Sve o defektu ventrikularnog septuma kod novorođenčadi, djece i odraslih

Iz ovog članka naučit ćete o malformaciji srca u obliku ventrikularnog septalnog defekta. Što je to razvojni poremećaj kad se pojavi i kako se manifestira. Značajke dijagnoze, liječenje bolesti. Koliko dugo žive s takvim porokom.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Defekt interventrikularnog septuma (VSD) je povreda integriteta zida između lijeve i desne klijetke srca, koja se dogodila tijekom razvoja embrija u trudnoći 4-17 tjedana.

Takva se patologija u 20% slučajeva kombinira s drugim malformacijama srčanog mišića (Fallo, potpuno otvaranje atrioventrikularnog kanala, transpozicija glavnih srčanih žila).

S defektom u septumu, formira se poruka između dvije od četiri komore srčanog mišića i krv se „ispušta“ s lijeve strane u desnu (lijevo-desna šant) zbog višeg pritiska u ovoj polovici srca.

Simptomi značajnog izoliranog defekta počinju se pojavljivati ​​u 6-8 tjedana djetetova života kada se povišeni pritisak u plućnom vaskularnom sustavu (fiziološki za to razdoblje života) normalizira i arterijska krv baca u vensku krv.

Ovaj nenormalan protok krvi postupno dovodi do sljedećih patoloških procesa:

• širenje šupljina lijevog pretkomora i ventrikula sa značajnim zadebljanjem stijenke;
• povećanje pritiska u sustavu cirkulacije pluća s razvojem hipertenzije u njima;
• progresivno povećanje zatajenja srca.

Prozor između ventrikula je patologija koja se ne javlja u procesu života osobe, već se taj nedostatak može razviti samo tijekom trudnoće, stoga se naziva prirođenim oštećenjima srca.

Kod odraslih (osoba starijih od 18 godina) takav nedostatak može trajati tijekom cijelog života, pod uvjetom da je poruka između ventrikula mala i (ili) da je liječenje učinkovito. Nema razlike u kliničkim manifestacijama bolesti između djece i odraslih, osim u fazama normalnog razvoja.

Opasnost poroka ovisi o veličini defekta na pregradi:

• mali i srednji gotovo nikad ne prati kršenje srca i pluća;
• veliki mogu uzrokovati smrt djeteta od 0 do 18 godina, ali se češće pojavljuju smrtonosne komplikacije u djetinjstvu (djeca prve godine života), ako se ne liječe na vrijeme.

Ova se patologija može prilagoditi: neki se defekti spontano zatvaraju, drugi se javljaju bez kliničkih manifestacija bolesti. Veliki defekti uspješno se uklanjaju kirurški nakon pripremne faze terapije lijekovima.

Ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati smrt obično se javljaju s kombiniranim oblicima kršenja strukture srca (opisano gore).

Pedijatri, pedijatrijski kardiolozi i vaskularni kirurzi bave se dijagnosticiranjem, praćenjem i liječenjem bolesnika s VSD-om.

Koliko je često poroka

Povrede strukture zida između ventrikula zauzimaju drugo mjesto u učestalosti pojave među svim srčanim manama. Oštećenja su zabilježena u 2-6 djece na 1000 živorođenih. Među bebama koje su rođene do rođenja (prerano) - 4,5–7%.

Ako tehnička oprema dječje klinike dopušta ultrazvučni pregled svih dojenčadi, povreda integriteta septuma zabilježena je kod 50 novorođenčadi na svakih 1000. Većina tih defekata je manje veličine pa se ne otkrivaju drugim dijagnostičkim metodama i ne utječu na razvoj djeteta.

Interventrikularni septalni defekt je najčešća manifestacija u kršenju broja gena u djetetu (kromosomske bolesti): Downov sindrom, Edwards, Patau, itd. No, više od 95% defekata nije kombinirano s poremećajima kromosoma.

Defekt integriteta zida između srčanih klijetki u 56% slučajeva otkriven je u djevojčica i 44% u dječaka.

Zašto?

Poremećaj nastanka septuma može se pojaviti iz nekoliko razloga.

Šećerna bolest sa slabo korigiranom razinom šećera

Fenilketonurija - nasljedna patologija izmjene aminokiselina u tijelu

Infekcije - rubeole, boginje, sifilis i sl.

U slučaju rođenja blizanaca

Teratogeni - lijekovi koji uzrokuju poremećaj fetalnog razvoja

klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji prozora, postoji nekoliko vrsta mane:

simptomi

Defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčeta (dijete prvih 28 dana života) manifestira se samo u slučaju velikog prozora ili kombinacije s drugim defektima, ako ne, klinički simptomi značajnog defekta javljaju se tek nakon 6-8 tjedana. Ozbiljnost ovisi o volumenu ispuštanja krvi iz lijevih komora srca udesno.

Manji nedostatak

1. Nema kliničkih manifestacija.
2. Dijetalna prehrana, dobivanje na težini i razvoj bez odstupanja od norme.

Umjereni nedostatak

Kliničke manifestacije kod nedonoščadi javljaju se mnogo ranije. Svaka infekcija dišnog sustava (nos, grlo, dušnik, pluća) ubrzava pojavu simptoma srčanog problema zbog povećanja venskog krvnog tlaka u plućima i smanjenja njihovog produljenja:

• umjereno ubrzanje dišnog sustava (tahipneja) - više od 40 u minuti u dojenčadi;
• sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića (rameni pojas);
• znojenje;
• slabost u hranjenju, prisiljavanje na odmor;
• niski mjesečni porast tjelesne težine na pozadini normalnog rasta.

Veliki kvar

Isti simptomi kao i kod umjerenog defekta, ali u izraženijem obliku, pored toga:

• Plava lica i vrata (središnja cijanoza) na pozadini fizičkog napora;
• trajno plavkasto obojenje kože - znak kombinirane mane.

Kako se povećava tlak u sustavu plućnog protoka krvi, manifestacije hipertenzije u plućnoj cirkulaciji pridružuju se:

1. Teško disanje pod bilo kakvim opterećenjem.
2. Bol u prsima.
3. Predosvijest i nesvjestica.
4. Čučanj olakšava stanje.

dijagnostika

Nemoguće je identificirati defekt ventrikularnog septuma u djece samo na temelju kliničkih manifestacija, s obzirom na to da pritužbe nisu specifične prirode.

Fizički podaci: vanjski pregled, palpacija i slušanje

Pojačani apikalni potisak

Razdvajanje drugog tona

Grubi sistolički šum na lijevoj strani prsne kosti

Grubi sistolički šum u donjoj trećini lijeve grudne kosti

Tumor prsnog koša je opipljiv i smanjuje miokard

Umjereno pojačanje drugog tona

Kratki sistolički šum ili njegov nedostatak

Izraženi naglasak drugog tona, opipljiv čak i kod palpacije

Čuje se patološki treći ton

Često se javlja šištanje u plućima i povećana jetra

Elektrokardiografija (EKG)

S progresijom zatajenja srca - zadebljanje desne klijetke

Zgušnjavanje desne pretklijetke

Odstupanje električne osi srca lijevo

Kod teške plućne hipertenzije nema zadebljanja lijevog srca.

Rendgenski snimak prsa

Jačanje uzorka pluća u središnjim regijama

Proširenje plućne arterije i lijevog atrija

Povećanje desne klijetke

U kombinaciji s plućnom hipertenzijom, vaskularni uzorak je oslabljen

Ehokardiografija (EchoCG) ili ultrazvuk (ultrazvuk) srca

Omogućuje vam da identificirate prisutnost, lokalizaciju i veličinu VSD-a. Studija daje jasne znakove disfunkcije miokarda na temelju:

• približna razina tlaka u komorama srca i plućne arterije;
• razlike tlaka između ventrikula;
• veličine ventrikularnih i atrijalnih šupljina;
• debljina njihovih zidova;
• volumen krvi koji izbacuje srce tijekom kontrakcije.

Veličina defekta se procjenjuje u odnosu na bazu aorte:

Kateterizacija srca

Koristi se samo u teškim dijagnostičkim slučajevima, omogućava utvrđivanje:

• vrsta malformacija;
• veličina prozora između ventrikula;
• točno procijeniti tlak u svim šupljinama srčanog mišića i središnjih žila;
• stupanj ispuštanja krvi;
• širenje srčanih komora i njihova funkcionalna razina.

Računalna i magnetska tomografija

1. To su vrlo osjetljive metode istraživanja visoke dijagnostičke vrijednosti.
2. Omogućuje potpuno uklanjanje potrebe za invazivnim dijagnostičkim metodama.
3. Prema rezultatima, moguće je konstruirati trodimenzionalnu rekonstrukciju srca i krvnih žila kako bi se odabrala optimalna kirurška taktika.
4. Visoka cijena i specifičnost studije ne dopuštaju im da se provode na potoku - dijagnostika ove razine provodi se samo u specijaliziranim vaskularnim centrima.

Bolne komplikacije

• Plućna hipertenzija (Eisenmenger sindrom) je najteža komplikacija. Promjene u plućima ne mogu se izliječiti. Oni dovode do obrnutog iscjedka krvi s desne na lijevo, što brzo pokazuje simptome zatajenja srca i dovodi do smrti pacijenata.
• Sekundarna insuficijencija aortnog ventila - obično se javlja u djece starije od dvije godine i javlja se u 5% slučajeva.
• Značajno sužavanje izlaznog dijela desne klijetke je kod 7% bolesnika.
• Infektivno-upalne promjene unutarnje sluznice srca (endokarditis) - rijetko se javljaju prije dvogodišnjeg djeteta. Promjene zahvaćaju obje ventrikule, češće se smiruju u području defekta ili na kapcima tricuspidnog ventila.
• Okluzija (embolija) velikih arterija s bakterijskim trombom na pozadini upalnog procesa vrlo je česta komplikacija endokarditisa s defektom u zidu između ventrikula.

liječenje

Mali VSD ne zahtijeva liječenje. Djeca se razvijaju u skladu s normama i žive pun život.

Pokazano je da je antibakterijska profilaksa uzročnika koji ulaze u krvotok, a koja može uzrokovati endokarditis u liječenju zuba ili infekcija usne šupljine i dišnog sustava.

Takav nedostatak ne utječe na kvalitetu života, čak i ako se ne zatvori. Odrasli pacijenti trebaju biti svjesni svoje patologije i upozoriti medicinsko osoblje na bolest u svakom liječenju drugih bolesti.

Djeca s umjerenim i velikim defektima promatraju kardiolozi tijekom cijelog života. Tretiraju se kako bi se nadoknadile manifestacije bolesti ili, u slučaju operacije, mogu se riješiti patologije. Postoje umjerena ograničenja mobilnosti i rizika od upale unutarnje sluznice srca, ali očekivano trajanje života, kao kod ljudi bez mane.

Tretman lijekovima

Indikacije: umjereni i veliki defekt u septumu između komora.

• diuretski lijekovi za smanjenje opterećenja srčanog mišića (furosemid, spironolakton);
• ACE inhibitori koji pomažu miokardu u uvjetima povećanog opterećenja, šire krvne žile u plućima i bubrezima, smanjuju tlak (kaptopril);
• srčanih glikozida koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda i provodenje uzbuđenja živaca (Digoxin).

Lijekovi u slučaju ventrikularnog septalnog defekta

Kirurško liječenje

1. Nedostatak učinka korekcije lijeka u obliku progresije zatajenja srčane funkcije s oslabljenim razvojem djeteta.
2. Česti infektivno-upalni procesi dišnog sustava, osobito bronhija i pluća.
3. Velike dimenzije septalnog defekta s povećanjem tlaka u sustavu plućnog krvotoka, čak i bez smanjenja rada srca.
4. Prisutnost bakterijskih naslaga (vegetacija) na unutarnjim elementima srčanih komora.
5. Prvi znakovi neispravnosti aortnog ventila (nepotpuno zatvaranje kvrćica prema ultrazvučnom pregledu).
6. Veličina mišićnog defekta je više od 2 cm na mjestu u vrhu srca.

• Endovaskularne operacije (minimalno invazivne, koje ne zahtijevaju veliki operativni pristup) - fiksiranje posebnog flastera ili okludera u području defekta.
  Nemoguće je koristiti prozor između ventrikula velikih veličina, jer nema mjesta za fiksaciju. Koristi se za defekt mišićnog tipa.
• Velike operacije s presjekom prsne kosti i povezivanjem stroja srce-pluća.
  S umjerenom veličinom defekta, dva klina su povezana sa strane svakog ventrikula, fiksirajući ih na tkivo septuma.
  Veliki defekt je zatvoren s jednim velikim dijelom medicinskog materijala.
• Trajno povećanje tlaka u sustavu plućnog vaskularnog krvotoka znak je nefunkcionalnosti defekta. U ovom slučaju, pacijenti su kandidati za transplantaciju kardiopulmonarnog kompleksa.
• U slučaju razvoja insuficijencije aorte ili kombinacije s drugim kongenitalnim poremećajima srčane strukture, provode se istovremene operacije. To uključuje zatvaranje defekta, protetiku ventila, korekciju iscjedka glavnih srčanih žila.

Rizik od smrti tijekom kirurškog liječenja u prva dva mjeseca života je 10-20%, a nakon 6 mjeseci 1–2%. Stoga je svaka druga kirurška korekcija oštećenja srca pokušana u drugoj polovici prve godine života.

Nakon operacije, osobito endovaskularne, moguće je ponovno otvoriti defekt. Kod ponovljenih operacija, rizik od fatalnih komplikacija povećava se na 5%.

pogled

Izolirani VSD mogu se ispraviti, podložno pravovremenoj dijagnozi, praćenju i liječenju.

• Kod mišićne varijante defekta, ako je defekt malen ili umjeren, tijekom prve dvije godine, 80% patoloških poruka spontano se zatvara, dok se 10% može zatvoriti u kasnijoj dobi. Veliki defekti septuma nisu zatvoreni, već se smanjuju u veličini, što omogućuje operaciju s manjim rizikom od komplikacija.
• Perimembranozni defekti sami se zatvaraju u 35–40% bolesnika, dok se u nekim od njih na području bivšeg prozora formira septumska aneurizma.
• Infundibularni oblik integriteta septuma između ventrikula se ne može zatvoriti. Svi umjereni i veliki promjeri zahtijevaju kiruršku korekciju tijekom druge polovice prve godine života djeteta.
• Djeca s malom veličinom defekta ne zahtijevaju nikakvu terapiju, već samo promatranje u dinamici.

Svim bolesnicima s takvom bolešću srca pokazana je antibakterijska profilaksa tijekom stomatoloških zahvata, zbog rizika od razvoja upale unutarnje sluznice srca.

Ograničenje razine fizičkog naprezanja prikazano je za bilo koji tip umjerenog i velikog promjera prije spontane fuzije ili kirurškog zatvaranja. Nakon kirurškog zahvata, djecu prati kardiolog i, u nedostatku recidiva, u roku od jedne godine može se obaviti bilo kakav stres.

Ukupna smrtnost u kršenju strukture zida između ventrikula, uključujući postoperativnu, iznosi oko 10%.

Defekt interventrikularnog septuma

Nedostatak interventrikularnog septuma je kongenitalna intrakardijalna anomalija koju karakterizira prisutnost poruke između desne i lijeve klijetke. Defekt interventrikularnog septuma očituje se u nedostatku daha, zaostajanju u fizičkom razvoju, brzom umoru, lupanju srca, prisutnosti "srčanog grba". Instrumentalna dijagnostika ventrikularnog septalnog defekta obuhvaća EKG, EchoCG, rendgenski snimak prsnog koša, ventriculography, aortografiju, kateterizaciju srca, MRI. U slučaju interventrikularnih septalnih defekata vrši se radikalna (zatvaranje defekta) i palijativna (sužavanje plućne arterije) intervencija.

Defekt interventrikularnog septuma

Nedostatak interventrikularnog septuma (VSD) - rupa u septumu koja razdvaja šupljinu lijeve i desne klijetke, čija prisutnost dovodi do patološkog skretanja krvi. U kardiologiji, ventrikularni septalni defekt najčešća je prirođena srčana bolest (9-25% svih CHD). Učestalost kritičnih stanja s defektom ventrikularne septale je oko 21%. S istom učestalošću, defekt se nalazi kod novorođenčadi i djevojčica.

Nedostaci interventrikularnog septuma mogu biti jedina intrakardijalna anomalija (izolirani VSD) ili ulaze u strukturu složenih defekata (Fallotov tetrad, uobičajeni arterijski trunk, transpozicija velikih krvnih žila, tricuspidna atrezija, itd.). U nekim slučajevima, interventrikularni septum može biti potpuno odsutan - ovo stanje je karakterizirano kao jedna komora srca.

Uzroci ventrikularnog septalnog defekta

Najčešće, ventrikularni septalni defekt je posljedica narušavanja embrionalnog razvoja i formira se u fetusu kada su organi blokirani. Stoga je defekt ventrikularnog septuma često praćen i drugim oštećenjima srca: otvoreni arterijski kanal (20%), defekt atrijalne septalne (20%), koarktacija aorte (12%), aortna stenoza (5%), aortna insuficijencija (2,5-4, 5%), insuficijencija mitralne valvule (2%), rjeđe - abnormalna drenaža plućnih vena, stenoza plućne arterije, itd.

U 25-50% slučajeva, defekt interventrikularnog septuma kombiniran je s razvojnim defektima ekstrakardijalne lokalizacije - Downovom bolešću, abnormalnostima razvoja bubrega, rascjepom nepca i rascjepom usne.

Izravni čimbenici koji uzrokuju narušavanje embriogeneze su štetni učinci na fetus u prvom tromjesečju trudnoće: bolesti trudne (virusne infekcije, endokrini poremećaji), trovanje alkoholom i drogom, ionizirajuće zračenje, patološka trudnoća (izražene toksikoze, opasnost od spontanog pobačaja itd.), Postoje dokazi o nasljednoj etiologiji ventrikularnog septalnog defekta. Stečeni defekti ventrikularnih septuma mogu biti komplikacija infarkta miokarda.

Značajke hemodinamike s ventrikularnim septalnim defektom

Interventrikularni septum oblikuje unutarnje stijenke obje komore i iznosi približno 1/3 površine svakog od njih. Interventrikularni septum je predstavljen membranskim i mišićnim komponentama. S druge strane, mišićni dio se sastoji od 3 dijela - unos, trabekular i ottochnoy (infundibular).

Interventrikularni septum, zajedno s drugim stijenkama ventrikula, sudjeluje u kontrakciji i opuštanju srca. U fetusa se u potpunosti formira od 4. do 5. tjedna embrionalnog razvoja. Ako se to ne dogodi iz bilo kojeg razloga, postoji defekt u interventrikularnom septumu. Poremećaji hemodinamike s interventrikularnom septalnom defektom uzrokovani su porukom lijeve klijetke s visokim tlakom i desne klijetke s niskim tlakom (normalno u razdoblju sistole tlak u lijevoj klijetki je 4 do 5 puta veći nego u desnoj).

Nakon rođenja i uspostavljanja protoka krvi u velikim i malim krugovima cirkulacije zbog ventrikularnog septalnog defekta, javlja se lijevo-desno ispuštanje krvi, čiji volumen ovisi o veličini otvora. Uz malu količinu manevarske krvi, pritisak u desnoj klijetki i plućnim arterijama ostaje normalan ili se blago povećava. Međutim, s velikim protokom krvi kroz defekt u plućnoj cirkulaciji i njegov povratak u lijeve dijelove srca razvija se volumen i sistoličko preopterećenje ventrikula.

Značajan porast tlaka u plućnoj cirkulaciji s velikim defektima interventrikularnog septuma pridonosi nastanku plućne hipertenzije. Povećani plućni vaskularni otpor zahtijeva razvoj iscjedka krvi iz desne klijetke u lijevo (obrnuto ili poprečno), što dovodi do arterijske hipoksemije (Eisenmenger sindrom).

Dugotrajna praksa srčanih kirurga pokazuje da se najbolji rezultati zatvaranja interventrikularnog septalnog defekta mogu postići ispuštanjem krvi s lijeva na desno. Stoga se prilikom planiranja operacije pažljivo uzimaju u obzir hemodinamski parametri (tlak, otpornost i volumen ispuštanja).

Klasifikacija ventrikularnog septalnog defekta

Veličina ventrikularnog septalnog defekta procjenjuje se na temelju njegove apsolutne veličine i usporedbe s promjerom otvora aorte: mali defekt je 1–3 mm (Tolochinov - Roger bolest), prosjek je oko 1/2 promjera otvora aorte, a veliki je jednak ili veći od njegovog promjera.,

S obzirom na anatomsko mjesto kvara, razlikuju se sljedeće:

• perimembranozni defekti ventrikularnih septuma - 75% (dotok, trabekular, infundibular) koji se nalaze u gornjem dijelu septuma ispod aortnog ventila, mogu se spontano zatvoriti;
• defekti mišića interventrikularnog septuma - 10% (dotok, trabekular) - nalaze se u mišićnoj podjeli septuma, na značajnoj udaljenosti od valvularnog i provodnog sustava;
• nadgrebnevye defekte interventrikularnog septuma - 5% - nalaze se iznad supraventrikularnog grba (mišićni snop koji razdvaja šupljinu desne klijetke od izlaznog trakta), ne spontano se zatvara.

Simptomi ventrikularnog septalnog defekta

Kliničke manifestacije velikih i malih izoliranih defekata interventrikularnog septuma su različite. Mali defekti interventrikularnog septuma (Tolochinov-Roger-ova bolest) imaju promjer manji od 1 cm i nalaze se u 25-40% broja svih VSD-a. Oni pokazuju blagi umor i kratak dah tijekom vježbanja. Fizički razvoj djece, u pravilu, nije narušen. Ponekad imaju slabo izraženu kupolastu izbočinu prsnog koša u području srca - "srčanu grbu". Karakteristični klinički znak manjih defekata interventrikularnog septuma je auskultacijska detektabilna prisutnost grubog sistoličkog šuma na području srca, koji se bilježi u prvom tjednu života.

Veliki defekti interventrikularnog septuma, koji su veći od 1/2 promjera aorte ili više od 1 cm, manifestiraju se simptomatski u prva 3 mjeseca života novorođenčeta, što dovodi u 25-30% slučajeva do razvoja kritičnog stanja. Kod velikih defekata interventrikularnog septuma dolazi do hipotrofije, kratkog daha tijekom vježbanja ili mirovanja, te kod povećanog umora. Karakteristike hranjenja su karakteristične: povremeno sisanje, česti prekidi u prsima, nedostatak daha i bljedilo, znojenje, oralna cijanoza. Povijest većine djece s defektima ventrikularnih septuma - česte respiratorne infekcije, produljeni i ponavljajući bronhitis i upala pluća.

U dobi od 3-4 godine, s povećanjem srčane insuficijencije, ova djeca imaju pritužbe na otkucaje srca i bolove u području srca, sklonost krvarenju iz nosa i nesvjestici. Prolazna cijanoza zamjenjuje se stalnim oralnim i akrocijanozama; zabrinuti su zbog konstantnog kratkog daha u mirovanju, ortopne, kašlja (Eisenmenger sindrom). Prisutnost kronične hipoksije naznačena je deformacijom falanga prstiju i noktiju ("štapovi", "naočale").

Pregled je otkrio "srčanu grbu" koja se razvila u manjoj ili većoj mjeri; tahikardija, širenje granica tuposti srca, grubi intenzivni pansistolni šum; hepatomegalija i splenomegalija. U donjim dijelovima pluća čuju se ustajali hljebovi.

Dijagnostika ventrikularnog septalnog defekta

Metode instrumentalne dijagnoze ventrikularnog septalnog defekta uključuju EKG, PCG, rendgensko snimanje prsnog koša, EchoC, kateterizaciju kardijalnih komora, angiokardiografiju, ventriculography.

Elektrokardiogram s ventrikularnim septalnim defektom odražava preopterećenje ventrikula, prisutnost i ozbiljnost plućne hipertenzije. Kod odraslih bolesnika mogu se zabilježiti aritmije (ekstrasistole, atrijalna fibrilacija), poremećaji provođenja (blokada desnog snopa His, WPW sindrom). Fonokardiografija obuhvaća visokofrekventni sistolički šum s maksimumom u III-IV interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Ehokardiografija omogućuje detekciju defekta ventrikularnog septuma ili sumnju na to zbog karakterističnih hemodinamskih poremećaja. Radiografija organa u prsnom košu s velikim defektima interventrikularnog septuma otkriva povećani plućni obrazac, povećano pulsiranje korijena pluća i povećanje veličine srca. Sondiranje desnih šupljina srca otkriva porast tlaka u plućnoj arteriji i desnoj klijetki, mogućnost katetera u aorti, povećanu oksigenaciju venske krvi u desnoj klijetki. Aortografija se izvodi kako bi se isključila popratna CHD.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularnog septalnog defekta izvodi se s otvorenim atrioventrikularnim kanalom, uobičajenim arterijskim stablom, aortnim plućnim defektom, izoliranom plućnom stenozom, aortnom stenozom, kongenitalnom mitralnom insuficijencijom, tromboembolijom.

Liječenje interventrikularnog septalnog defekta

Asimptomatski tijek međuartikularnog septalnog defekta svojom malom veličinom omogućuje da se suzdržimo od kirurške intervencije i da provedemo dinamičko promatranje djeteta. U nekim slučajevima spontano zatvaranje defekta ventrikularne septalne kosti moguće je tijekom 1-4 godine života ili u kasnijoj dobi. U drugim slučajevima, kirurško zatvaranje ventrikularnog septalnog defekta prikazano je, u pravilu, nakon što je dijete navršilo 3 godine života.

S razvojem zatajenja srca i plućne hipertenzije, konzervativno liječenje provodi se uz pomoć srčanih glikozida, diuretičkih lijekova, inhibitora angiotenzinske konvertaze, kardiotrofa, antioksidanata.

Operacija srca za interventrikularni septalni defekt može biti radikalna i palijativna. Radikalne operacije uključuju šivanje manjih defekata interventrikularnog septuma pomoću šavova u obliku slova U; plastika velikih oštećenja sa sintetičkim (teflonskim, Dacron, itd.) flasterom ili biološkim (sačuvanim xenopericardium, autopericardium) tkivom; endovaskularna okluzija ventrikularnog septalnog defekta.

Kod dojenčadi s teškom hipotrofijom, velikim lijevim-desnim manevriranjem krvi i višestrukim defektima, prednost se daje palijativnoj operaciji s ciljem stvaranja umjetne plućne stenoze s manžetom. Ova faza vam omogućuje da pripremite dijete za radikalnu operaciju kako bi se uklonio defekt ventrikularnog septuma u starijoj dobi.

Tijek trudnoće s ventrikularnim septalnim defektom

Žene s malim ventrikularnim septalnim defektom obično mogu normalno podnositi i rađati dijete. Međutim, s velikim defektom, aritmijom, zatajenjem srca ili plućnom hipertenzijom, rizik od komplikacija tijekom trudnoće značajno se povećava. Prisutnost Eisenmenger sindroma je indikacija za inducirani pobačaj. Žene s interventrikularnim septalnim defektom imaju povećanu vjerojatnost da imaju dijete sa sličnim ili drugim kongenitalnim defektom srca.

Prije planiranja trudnoće, bolesnik s oštećenjem srca (operiran ili ne) trebao bi se posavjetovati s opstetričar-ginekolog, kardiolog, genetičar. Provođenje trudnoće u kategoriji žena s ventrikularnim septalnim defektom zahtijeva povećanu pozornost.

Prognoza za ventrikularni septalni defekt

Prirodni tijek ventrikularnog septalnog defekta kao cjeline ne dopušta nam da se nadamo povoljnoj prognozi. Očekivano trajanje života pri određenom nedostatku ovisi o veličini defekta i iznosi prosječno oko 25 godina. Kod velikih i srednjih defekata, 50-80% djece umire prije dobi od 6 mjeseci. ili 1 godinu nakon zatajenja srca, kongestivne pneumonije, bakterijskog endokarditisa, srčanih aritmija, tromboembolijskih komplikacija.

U rijetkim slučajevima VSD ne utječe značajno na trajanje i kvalitetu života. Spontano zatvaranje ventrikularnog septalnog defekta opaženo je u 25-40% slučajeva, uglavnom s njegovom malom veličinom. Međutim, čak iu ovom slučaju, pacijenti bi trebali biti pod nadzorom kardiologa u vezi s mogućim komplikacijama srčanog provodnog sustava i visokim rizikom od infektivnog endokarditisa.

Kod novorođenčeta, mišićni defekt interventrikularnog septuma u srcu: kakve su posljedice i liječenje šećerne bolesti?

Loša ekologija, neuravnotežena prehrana, nizak životni standard stanovništva - sve to dovodi do različitih patologija djece. Danas ćemo govoriti o bolestima srca. Iz našeg članka saznat ćete kakva je to bolest i vrijedi li zvučati alarm ako ga liječnici pronađu kod novorođenčeta ili odraslog djeteta.

Što je ventrikularni septalni defekt u srcu?

Defekt interventrikularnog septuma je patologija razvoja srčanog mišića, koja se javlja u oko 40% novorođenčadi. VSD je šupljina koja se formira u srcu fetusa u fazi njenog formiranja. O tome koliko ozbiljne mogu biti posljedice patologije, pokazuje promjer šupljine. VSD od 1-2 mm obično se kasni samostalno tijekom prvih godina života djeteta. Prema tome, što je veći promjer, to su veći rizici. Najopasniji je promjer šupljine veći od 30 mm.

Oblici i vrste DMZHP

KBS u dojenčadi (ili starije djece) može biti i samostalna bolest i dio povijesti kao dio bilo kakve patologije kardiovaskularnog sustava. Stručnjaci provode klasifikaciju poroka na dva načina - veličinu i lokalizaciju. Svaka od klasifikacija sadrži određeni broj tipova i oblika. U veličini dodijeliti:

• mali (do 1 cm);
• medij (1-2 cm);
• veliki (2 cm i više).

O lokalizaciji emitiranog defekta:

Pravovremena i točna dijagnoza igra ključnu ulogu u učinkovitosti liječenja cerebrovaskularne bolesti. Periodični pregledi liječnika otkrivaju patologiju u ranoj fazi i pomažu izbjeći štetne učinke povezane s dinamikom bolesti. Redoslijed medicinskih promatranja i terapijskih mjera ovisi o vrsti otkrivenog nedostatka.

Uzroci i simptomi

Česti čimbenici koji utječu na pojavu ventrikularnog septalnog defekta ili VSD:

• povijest djeteta s čestim zaraznim bolestima (herpes, rubeola, zaušnjaci, boginje, itd.);
• rana toksikoza tijekom trudnoće;
• nuspojave lijekova;
• nepoštivanje uravnotežene prehrane od strane majke tijekom trudnoće ili dojenja;
• avitominoz;
• kasna trudnoća (nakon 40 godina);
• povijest bolesti kroničnih endokrinih ili kardiovaskularnih sustava kod majki;
• kršenje zračenja u mjestu prebivališta majke ili djeteta;
• nasljedni faktor;
• kongenitalne abnormalnosti u genomu.

Nedostatak interventrikularnog septuma u srcu razvija se kod 40% novorođenčadi

Simptomi ventrikularnog septalnog defekta srca prikazani su u tablici:

Kasnije, 3 do 4 godine sa srčanim bolestima, djeca samostalno izvještavaju o simptomima koji im uzrokuju tjeskobu, na primjer:

• bol u srcu;
• nedostatak daha u nedostatku vanjskih čimbenika;
• česti kašalj;
• ponavljajuće krvarenje iz nosa;
• nesvjestica.

Kada dijete odraste, bolest će početi pokazivati ​​bol u srcu, kratak dah i česti kašalj.

Kako se dijagnosticira patologija?

Metode dijagnostike VSD-a su:

1. Oskultacija. Ovaj tip liječničkog pregleda otkriva šum na srcu. Ako prelaze normu, možemo govoriti o vjerojatnosti trabekularnog defekta.
2. Ultrazvuk srca. Najčešće se ultrazvuk izvodi u prisustvu povezanih patologija. Laboratorijska istraživanja su apsolutno sigurna. To daje objektivnu procjenu važnih pokazatelja kao što su rad srca, vodljivost, opće stanje.
3. Rendgenski snimak prsnog koša. Rendgensko zračenje je metoda ispitivanja koja često nije nužna za pribjegavanje s obzirom na njen štetan učinak na tijelo. Međutim, ako je potrebno, dijagnostika se provodi jednom svakih šest mjeseci ili godinu dana kako bi se pratio stupanj razvoja defekta.
4. Pulsna oksimetrija Apsolutno sigurno istraživanje. Osjetnik je instaliran od strane stručnjaka na pacijentovom prstu kako bi otkrio posljednju razinu zasićenja kisikom u krvi.
5. Kateterizacija srca. Jedan od najtočnijih i istodobno skupih metoda za dijagnozu VSD-a. Stručnjak umeće kateter s kontrastnim sredstvom kroz femur. Kontrast zamračuje neka područja na slici i usredotočuje pozornost na druge. Uz pomoć kateterizacije određuje se stanje struktura srca, tlak u njegovim stanicama i posljedično opća opasnost od patologije. Pregled se obavlja rendgenskim snimkama samo na način propisan od strane liječnika.
6. Magnetska rezonancija. Najskuplja dijagnostička metoda. Koristi se u rijetkim slučajevima kada su svi ostali propali. Daje potpune informacije o slojevitoj strukturi srčanog mišića.

Metode liječenja

Mnogi faktori utječu na liječenje interventrikularnog septalnog defekta. To uključuje vrstu patologije, starost pacijenta, pa čak i njegovo psihološko stanje. Postoje dvije vrste terapija za dijabetičku bolest srca: konzervativna i operativna. Kirurgija se obično ne koristi bez dobrog razloga. Da bi se dijagnosticirala potreba za operacijom, potrebno je promatranje do 4-5 godina (osim u hitnim slučajevima).

medicinski

Terapija lijekovima ne osigurava stopostotno iscjeljenje od bolesti. Nijedan lijek ne može ukloniti šupljinu koja se formira u srcu. Lijekovi su osmišljeni tako da minimaliziraju pojavu simptoma VSD-a (otežano disanje, bljedilo, krvarenje iz nosa). Osim toga, terapija lijekovima smanjuje rizik od komplikacija nakon operacije, ako je potrebno.

U nastavku je popis lijekova koji se koriste kao dio kompleksne terapije za VSD:

• regulatori mišićnog srčanog ritma (Digoxin i beta-blokatori - Inderal i Anaprilin);
• regulatora zgrušavanja krvi (Aspirin, varfarin).

operacija

Kirurški zahvati za cerebralnu proljevu su nužni samo u ekstremnim slučajevima. Prema dr. Komarovsky, potreba za takvim operacijama je vrlo rijetka. Međutim, mnogi pedijatri preporučuju operaciju u djetinjstvu kako bi se spriječile moguće egzacerbacije u odrasloj dobi. Mogućnost kirurške intervencije rješava se u svakom slučaju pojedinačno.

Tijekom operacije, kirurg nameće posebnu "krpicu" na šupljinu koja sprječava obilno istjecanje krvi iz lijevog režnja srca udesno. To se može učiniti na nekoliko načina. Izbor metode ovisi o hitnosti zahvata: uklanjanje kvara može se provesti iu hitnim slučajevima iu planiranom redoslijedu. Kirurške intervencije za ventrikularni septalni defekt podijeljene su u 2 tipa:

1. Srčana kateterizacija je najčešća i najmanje traumatična metoda operacije. Kateter je umetnut u mjesto defekta kroz pacijentovu femoralnu venu. Do kraja broda se pričvršćuje rešetka s kojom je kvar zatvoren. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
2. Otvorena operacija Smatra se agresivnijom metodom, zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i povezana je s rizikom komplikacija. Otvorenim zahvatom kirurg izrađuje srčani rez i postavlja sintetski flaster u šupljinu interventrikularnog septuma. Izvodi se pod općom anestezijom.

Komplikacije i posljedice za dijete

1-2% operacija dovodi do drugih ozbiljnih komplikacija u obliku patologije kardiovaskularnog sustava ili moždanog udara. Ponekad u ovom slučaju postoji potreba za ponovnom kirurškom intervencijom.

Kako bi se izbjegli štetni učinci operacije, potrebno je zaštititi dijete što je više moguće od raznih infekcija. Jačati imunitet djeteta i, ako je moguće, zaštititi ga od kontakta s bolesnim ljudima. Odvojeno, treba reći i za postoperativnu šavu. Bezbrižno liječenje može dovesti do infekcije krvi, pa strogo slijedite sve preporuke liječnika.

Odmah pokazati djetetu liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• febrilna vrućica (tjelesna temperatura od 37,5 ° C);
• oticanje šava;
• tekućina u rani;
• bolovi u prsima;
• promjena tonusa kože (cijanoza ili blijedost);
• oticanje lica;
• kratak dah;
• stalni umor i letargija;
• nedostatak aktivnosti (odbijanje igara);
• mučnina i povraćanje;
• gubitak svijesti;
• vrtoglavica i druge pritužbe.

Nedostatak interventrikularnog septuma kod novorođenčeta: smrtna kazna ili šansa za oporavak?

Ljudsko srce ima složenu četverokamernu strukturu, koja počinje nastajati od prvih dana nakon začeća.

No postoje slučajevi kada je taj proces poremećen, zbog čega se pojavljuju veliki i mali defekti u strukturi organa koji utječu na rad cijelog organizma. Jedan od njih naziva se ventrikularni septalni defekt ili skraćeno VSD.

opis

Interventrikularni septalni defekt je kongenitalna (ponekad stečena) bolest srca (CHD), koju karakterizira prisutnost patogenog otvora između šupljina lijeve i desne klijetke. Iz tog razloga, krv iz jedne klijetke (obično s lijeve strane) ulazi u drugu, čime se narušava funkcija srca i čitavog krvotoka.

Njegova prevalencija je oko 3-6 slučajeva na 1000 novorođenčadi na neodređeno vrijeme, ne računajući djecu koja su rođena s manjim defektima septuma, koji su sami potisnuti tijekom prvih godina života.

Uzroci i čimbenici rizika

Obično se interventrikularni septalni defekt fetusa razvija u ranim fazama trudnoće, od oko 3. do 10. tjedna. Glavni razlog za to je kombinacija vanjskih i unutarnjih negativnih čimbenika, uključujući:

• genetska predispozicija;
• virusne infekcije koje se prenose u razdoblju rađanja (rubeola, ospice, gripa);
• zlouporaba alkohola i pušenje;
• uzimanje antibiotika koji imaju teratogeni učinak (psihotropni lijekovi, antibiotici itd.);
• izlaganje toksinima, teškim metalima i zračenju;
• ozbiljan stres.

klasifikacija

Defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčadi i starije djece može se dijagnosticirati kao samostalan problem (izolirani defekt), kao i sastavni dio drugih kardiovaskularnih bolesti, primjerice Cantrell pentad (kliknite ovdje za čitanje o tome).

Veličina defekta procjenjuje se na temelju njene veličine u odnosu na promjer aorte:

• kvar veličine do 1 cm klasificira se kao manji (Tolochinov-Roger-ova bolest);
• Smatra se da su veliki defekti 1 cm ili oni koji su veći od polovine aorte.

Konačno, prema lokalizaciji rupe u septumu VSD, podijeljena je u tri vrste:

• Mišićni defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčeta. Rupa se nalazi u mišićnom dijelu, na udaljenosti od provodnog sustava srca i ventila, a kod malih veličina može se samostalno zatvoriti.
• Membranozni. Defekt je lokaliziran u gornjem dijelu septuma ispod aortnog ventila. Obično ima mali promjer i samostalno pristaje dok dijete raste.
• Nadgrebnevy. Smatra se najtežom vrstom defekta, jer se otvor u ovom slučaju nalazi na granici ispusnih žila lijeve i desne klijetke, a spontano se vrlo rijetko zatvara.

Opasnost i komplikacije

S malom veličinom rupa i normalnim stanjem djeteta, VSD nije posebno opasan za zdravlje djeteta i zahtijeva samo redovito praćenje od strane specijalista.

Veći nedostaci su druga stvar. One uzrokuju zatajenje srca, koje se može razviti odmah nakon rođenja djeteta.

Osim toga, VSD može uzrokovati sljedeće ozbiljne komplikacije:

• Eysenmenger sindrom kao posljedica plućne hipertenzije;
• stvaranje akutnog zatajenja srca;
• endokarditis ili infektivna upala intrakardijalne membrane;
• udarce i krvne ugruške;
• kršenje ventilskog aparata, što dovodi do stvaranja valvularne bolesti srca.

simptomi

Veliki defekti interventrikularnog septuma pojavljuju se već u prvim danima života, a karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• Plava koža (uglavnom ekstremiteta i lica), pogoršana tijekom plača;
• poremećaji apetita i problemi s hranjenjem;
• spor tempo razvoja, narušavanje debljine i visine;
• konstantna pospanost i umor;
• oteklina, lokalizirana u udovima i trbuhu;
• poremećaji srčanog ritma i kratkoća daha.

Mali defekti često nemaju izražene manifestacije i određuju se pri slušanju (u grudima pacijenta se čuje grubi sistolički šum) ili drugim studijama. U nekim slučajevima, djeca imaju tzv. Srčanu grbu, tj. Ispupčenje prsnog koša u području srca.

Ako se bolest nije dijagnosticirala u ranom djetinjstvu, a zatim s razvojem zatajenja srca kod djeteta od 3-4 godine, postoje pritužbe na palpitacije srca i bol u prsima, tendencija krvarenja iz nosa i gubitak svijesti.

Kada posjetiti liječnika

VSD, kao i svaka druga srčana bolest (čak i ako je kompenzirana i ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta) nužno zahtijeva stalno praćenje od strane kardiologa, jer se situacija može pogoršati u bilo kojem trenutku.

Kako ne bi propustili alarmantne simptome i vrijeme kada se situacija može ispraviti uz minimalne gubitke, vrlo je važno da roditelji promatraju ponašanje djeteta od prvih dana. Ako on previše spava i dugo vremena, često bezvrijedan i bezvrijedno dobiva na težini, to je ozbiljan razlog za konzultaciju s pedijatrom i pedijatrijskim kardiologom.

Različiti simptomi CHD su slični. Saznajte više o simptomima prirođene srčane bolesti, kako ne biste propustili niti jednu pritužbu.

dijagnostika

Glavne metode dijagnostike VSD-a su:

• Elektrokardiogram. Studija određuje stupanj ventrikularnog preopterećenja, kao i prisutnost i ozbiljnost plućne hipertenzije. Osim toga, kod starijih se bolesnika mogu otkriti znakovi aritmije i abnormalnosti srčane provodljivosti.
• Fonokardiogram. Pomoću PCG-a možete snimiti sistolički šum visokih frekvencija u 3-4 interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.
• Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogućuje da identificirate rupu u interventrikularnom septumu ili sumnjate na njegovu prisutnost, na temelju poremećaja cirkulacije u krvnim žilama.
• Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk ispituje rad miokarda, njegovu strukturu, stanje i propusnost, kao i dva vrlo važna pokazatelja - tlak u plućnoj arteriji i količinu krvnog iscjedka.
• Radiografija. Na rendgenskom snimanju prsnog koša možete vidjeti povećani plućni uzorak i pulsiranje korijena pluća, značajno povećanje veličine srca.
• Zvuk desnih šupljina srca. Studija pruža mogućnost identificiranja povišenog tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu, kao i povećane oksigenacije venske krvi.
• Pulsna oksimetrija Metoda određuje stupanj zasićenosti krvi kisikom - niske stope su znak ozbiljnih problema s kardiovaskularnim sustavom.
• Kateterizacija srčanog mišića. Uz njegovu pomoć, liječnik procjenjuje stanje struktura srca i određuje pritisak u njegovim stanicama.

liječenje

Mali defekti septuma, koji ne daju izražene simptome, obično ne zahtijevaju nikakvo posebno liječenje, jer se odgađaju u dobi od 1-4 godine ili kasnije.

U teškim slučajevima, kada rupa ne preraste dugo vremena, prisutnost defekta utječe na dobrobit djeteta ili je prevelika, postavlja se pitanje operacije.

U pripremi za operaciju, konzervativno liječenje se koristi kako bi se regulirao rad srca, normalizirao krvni tlak i podržala funkcija miokarda.

Kirurška korekcija VSD-a može biti palijativna ili radikalna: palijativne operacije se izvode na dojenčadi s teškom hipotrofijom i višestrukim komplikacijama kako bi se pripremile za radikalnu intervenciju. U tom slučaju, liječnik stvara umjetnu stenozu plućne arterije, koja uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Radikalne operacije koje se koriste za liječenje dijabetes melitusa uključuju:

• Zatvaranje patogenih otvora šavovima u obliku slova U;
• plastični defekti pomoću flastera sintetskog ili biološkog tkiva, koji se izvode pod kontrolom ultrazvuka;
• Operacija otvorenog srca je učinkovita za kombinirane nedostatke (na primjer, Fallotov tetrad) ili velike rupe koje se ne mogu zatvoriti s jednim flasterom.

Ovaj videozapis opisuje jednu od najučinkovitijih operacija protiv VSD-a:

Prognoze i prevencija

Mali defekti interventrikularnog septuma (1-2 mm) obično imaju povoljnu prognozu - djeca s ovom bolešću ne pate od neugodnih simptoma i ne zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka. Kod značajnijih defekata, praćenih zatajenjem srca, prognoza se značajno pogoršava, jer bez odgovarajućeg liječenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i do smrti.

Preventivne mjere za sprječavanje VSD treba pratiti u fazi planiranja trudnoće i rađanja: one se sastoje u održavanju zdravog načina života, pravodobnom pohađanju antenatalnih klinika, odustajanju od loših navika i samoliječenja.

Unatoč ozbiljnim komplikacijama i ne uvijek povoljnim prognozama, dijagnoza interventrikularnog septalnog defekta ne može se smatrati kaznom malom pacijentu. Suvremene metode liječenja i postignuća kardijalne kirurgije mogu značajno poboljšati kvalitetu života djeteta i proširiti ga što je više moguće.

Dijagnoza i liječenje ventrikularnog septalnog defekta u dojenčadi

Nedostatak interventrikularnog septuma kod novorođenčeta je ozbiljna bolest uzrokovana poremećajem u razvoju djeteta tijekom trudnoće. Briga i liječenje takvog djeteta zahtijeva ozbiljan i odgovoran stav roditelja.

Opis ventrikularnog septalnog defekta

Nedostatak interventrikularnog septuma (VSD) - otvor u septumu između ventrikula srca. Ova srčana patologija razvija se u fetusu tijekom prvih tjedana intrauterinog razvoja. Koja je njezina opasnost?

Lijeva i desna komora srca zbog različitih funkcionalnih razloga razlikuju se u krvnom tlaku. Lijeva klijetka je snažnija, jer osigurava kretanje krvi u velikom krugu cirkulacije krvi. Desna klijetka odgovorna za mali krug ima manji pritisak. U zdravom srcu komore su odvojene zidom i nisu međusobno povezane.

Ako se u pregradnoj stijenki formira otvor, arterijska krv iz lijeve komore pod tlakom prenosi se na desnu, ometajući rad malog kruga. Zid komore se proteže, mogu se formirati ožiljci. Preopterećenje venskih žila izaziva zadebljanje njihovih zidova, smanjujući plastičnost i uzrokujući grčeve.

U ovom slučaju, volumen krvi u malom krugu se povećava, a desna komora je prisiljena povećati tlak kako bi mogla provesti svu krv kroz krvne žile. To izaziva povratno izbacivanje iz desnog odjeljka ulijevo. U ovom slučaju, venska krv smanjuje koncentraciju kisika u arteriji, uzrokujući nedostatak kisika u tkivima.

Težina patologije srca je izravno proporcionalna veličini otvora. Otvor do 1 mm ne može ometati dijete. Patološki se proces očituje većim otvorom. Također je moguće formiranje nekoliko rupa u različitim dijelovima pregrade.

Klasifikacija VSD

Postoji nekoliko vrsta VSD-a.

Prema anomalijama veličine:

• mali - promjer do 1 cm;
• srednje - od 1 do 2 cm;
• veliki - više od 2 cm.

Anatomskom lokalizacijom anomalije:

• Membranski - nalazi se iznad, iznad aortnog ventila. Uglavnom mali promjer. Možda spontano obrastanje rupa do 6 mm pri odrastanju. Pojavljuje se u 75-80%.
• Mišićna - nalazi se u srednjem segmentu, na udaljenosti od sustava provodljivosti srca. Većina okruglog oblika, malog promjera. Moguće spontano bušenje rupa. Uočava se u 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - ispod aortne i plućne ventile. Rijetki i najteži zbog svog položaja na granici posuda dvaju komora srca. Slučajevi samoizlječenja vrlo su rijetki. Dijagnosticira se u 2-5% slučajeva.

Postoje slučajevi istovremene pojave nekoliko vrsta defekata.

Uzroci nastanka

Kongenitalni defekt javlja se u fazi formiranja interventrikularnog septuma srca. Kada je izložen nepovoljnim čimbenicima, proces formiranja je poremećen, što dovodi do pojave anomalije. Ti čimbenici uključuju:

• Genetska predispozicija.
• Kronične bolesti majke: fenilketonurija, dijabetes, problemi s kardiovaskularnim sustavom, bolesti živčanog sustava.
• Infekcije tijekom trudnoće: rubeola, boginje, ospice, sifilis itd.
• Prihvaćanje jakih lijekova.
• Gladovanje, nedostatak vitamina, kruta dijeta.
• Loše navike.
• Dob nakon 40 godina.
• Teška toksikoza.
• Nepovoljni vanjski uvjeti.

Kako se mana očituje u djetetu?

U teškim slučajevima, s anomalijama velikih razmjera, u prvim tjednima života djeteta, može se pojaviti:

• šum na srcu;
• kratak dah;
• blijeda i plava koža lica, ruku, stopala;
• slabost prilikom hranjenja;
• razvojno kašnjenje;
• oticanje ruku, nogu, trbuha;
• povećano znojenje;
• pospanost, umor.

Kod srednjih i malih veličina simptomi se mogu pojaviti mnogo kasnije, za 3-4 godine. Mogući simptomi:

• lupanje srca;
• kratak dah;
• nesvjesticu;
• krvarenja iz nosa;
• ponavljajuće produljene prehlade;
• umor.

Dijagnoza defekta MZHP

Kod upućivanja liječniku, potrebno je vanjsko ispitivanje, audicija i palpacija pacijenta. No, za točnu dijagnozu VSD-a i propisivanje liječenja potrebne su dodatne studije. To može biti:

• Elektrokardiografija (EKG).
• Fonokardiografija (PCG).
• Ehokardiografija (EchoCG) (ili ultrazvuk (US).
• Fluoroskopija.
• Očitavanje.
• Pulsna oksimetrija
• Kateterizacija.
• Kompjutorska tomografija i magnetska.

Koja je opasnost od bolesti za dijete?

Prisutnost takve kongenitalne anomalije izaziva razvoj ozbiljnih komplikacija kod djeteta:

• Plućna hipertenzija. To izaziva povećanje zatajenja srca, čak i smrti.
• Infektivni endokarditis. Infektivna upala intrakardijalne sluznice i ventila.
• Nastajanje krvnih ugrušaka kao posljedica endokarditisa. Mogući udar.
• Aortalna regurgitacija. Apertna insuficijencija.
• Infundibularna stenoza. Stvaranje ožiljaka, ometajući normalan protok krvi u ventrikulama.

Liječenje defekta MZHP

Ako VSD nije kompliciran kombinacijom s drugim srčanim patologijama, liječenje je obično uspješno. Kod malih (do 4 mm) rupa postoji velika vjerojatnost spontanog zatvaranja defekta kako dijete raste. Stoga, u normalnom stanju djeteta, operacija možda neće biti potrebna. Čak i ako nije došlo do zarastanja rupe, pacijent može voditi puni život, s povremenim posjetima specijalistima.

Ako bolest ima negativan utjecaj na razvoj djeteta, onda je jedini način da se to ispravi kirurška intervencija. Najčešće se operacije obavljaju u dobi od 2-3 godine. Zatvoreni su defekti interventrikularnog septuma do 5 mm, a veći su zakrpljeni. Nakon operacije potrebno je stalno praćenje od strane kardiologa. Pacijent može voditi normalan život, sukladno preporukama liječnika - smanjenje stresa itd.

U slučaju neučinkovitog VSD-a, potrebna je transplantacija srca.

Ako je operacija potrebna u prvim tjednima djetetova života, kada je standardna operacija rizična, ona se izvodi u dvije doze. Prvo se na plućnu arteriju ugrađuje poseban uređaj za stabilizaciju pritiska. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, uklonjena je instalirana manžeta, a otvor je uklonjen.

Terapija lijekovima ne može spasiti pacijenta od anomalije, ali može značajno poboljšati njegovo stanje. Za liječenje VSD, ACE inhibitori se propisuju za potporu, glikozide, vitaminsko-mineralne komplekse s kalijem, magnezijem, selenom.

Nedostatak interventrikularnog septuma, s izuzetkom najtežih slučajeva, može se liječiti suvremenim metodama. Pravovremena dijagnostika i ispravno liječenje spasit će djetetov život.