Glavni

Distonija

Degenerativna bolest srca

Aortalna stenoza je najčešća valvularna bolest srca u Europi i Sjevernoj Americi. Među indikacijama za operaciju srca, on je jedno od prvih mjesta. Ti su čimbenici od interesa za detaljniju analizu ovog nedostatka.

Prvo morate zapamtiti kako su raspoređeni srce i aortni ventil.

Anatomija srca

Kao što je poznato, ljudsko srce je četverokomorno i sastoji se od dva atrija i dvije komore. Oni su međusobno odvojeni pregradama. Desni atrij ispunjen je s dvije vene cave koja ulazi u nju, a lijeva četiri plućna.

Nadalje, u dijastoli (uz opuštanje srčanih mišića) krv se šalje u iste komore. I kod sistole (kontrakcije srca), protok krvi iz desne i lijeve klijetke se gura u odgovarajuće glavne krvne žile - plućnu arteriju i aortu.

Da se izbačena krv ne vrati natrag u srce srca, u njima su osigurani ventili. Postoje samo četiri: mitralna, tricuspidna, plućna i aortna.

Aortni ventil (AK)

Nalazi se između lijeve klijetke i usta (početak) aorte. Glavna funkcija ovog ventila je spriječiti povratni protok krvi iz aorte u lijevu klijetku u dijastolu.

Područje aortnog ventila kod odraslih je obično 3-4 četvorna metra. aortni ventil je formiran od tri glavne strukture:

  1. Vlaknasti prsten. Izvodi rupu na granici između lijeve klijetke i početka aortnog stabla. Na njega su pričvršćene čahure.
  2. Polu-lunarni oblik s tri vrata ("zaliske"). Zatvaranjem, ovi strukturni elementi formiraju septum i blokiraju kretanje krvi natrag.
  3. Sinovi valsalve. Imaju izgled "sinusa", koji se nalaze iza svakog ventila. Njihova glavna funkcija je preraspodjela napona ventila i održavanje oblika ventila.

Sve komponente ventila sastoje se od vlaknastih, kolagenskih, mišićnih i elastinskih vlakana u različitim kombinacijama.

Kako djeluje AK?

Mehanizam AK - pasivan. Kod sistole se povećava pritisak u lijevoj klijetki i protok krvi u aortu. AK se otvara u smjeru aorte i pritisne uz njegove zidove.

Kod dijastole se protok krvi usporava. U sinusima ventila počinje "turbulencija" krvi koja ostaje u aorti. Ova pojava doprinosi odvajanju ventila od zida aorte, njihovom izostavljanju i zatvaranju.

Što se događa kada se razvije stenoza?

Stenoza ili sužavanje AK ​​je prepreka za protok krvi iz lijeve klijetke srca u aortu. Krv nije u stanju u potpunosti napustiti ventrikul i tamo se nakupiti.

Postupno se javlja zadebljanje, a zatim preveliko rastezanje zidova lijeve klijetke, pa se povećava veličina. Nastaju različiti klinički simptomi, sve do po život opasnih stanja. Težina takvih manifestacija posljedica je suženja lumena ventila i trajanja bolesti.

Što uzrokuje stenozu aorte?

Stenoza aorte zbog pojave se dijeli na prirođene ili stečene. Kongenitalna stenoza aortnog ventila vrlo se često dijagnosticira tijekom ultrazvučnog pregleda fetusa u prenatalnom razdoblju ili kod novorođenčeta. Stečeni nedostatak često je posljedica različitih prošlih bolesti.

Kongenitalne malformacije

Nastaje zbog različitih genetskih abnormalnosti u fetalnom razvoju. Također, ponekad se pojavljuje kao rezultat nekih bolesti koje trpi trudnica. Promjene u strukturi aortnog ventila u kongenitalnoj stenozi često su sljedeće:

  1. Biskusni aortni ventil. Dva ventila umjesto tri, nejednaka su po veličini. Rupa između njih nalikuje na riblje usta. To je najčešći tip kongenitalnog defekta.
  2. Jednokrilni ventil. Ventili uopće nisu razdvojeni, oni su kontinuirani septum na ustima aorte. Istovremeno se otvor ventila može nalaziti bilo gdje na pregradi.
  3. Uski vlaknasti prsten. Uz to se često dijagnosticiraju razne povrede strukture ventila, iako su ponekad normalne strukture.

Simptomi takve bolesti srca manifestiraju se kod novorođenčadi odmah nakon rođenja. U slučaju neuspjeha pomoći ovim novorođenčadi u bliskoj budućnosti nakon poroda, ishod je često jadan.

Stečena kriva

Razlozi razvoja stenoze aorte u odrasloj dobi, kao što je već spomenuto, najčešće su različite bolesti. Mogu se podijeliti u nekoliko skupina koje objedinjuje zajednička značajka:

  1. Zarazne bolesti. To uključuje upalu pluća, sepsu, gnojni tonzilitis itd. Tijekom takvih bolesti mogu se pojaviti komplikacije koje utječu na srčani - septički (ili infektivni) endokarditis. U ovom stanju dolazi do upale endokardija (unutarnje sluznice srca), koja se proteže do letaka s ventilima. Mogu se razviti fuzija ventila, pojavljivanje "izraslina" na njima. Postoji mehanička kontrakcija - stenoza.
  2. Sistemske bolesti. To je reumatizam, sistemski eritematozni lupus, skleroderma. U mehanizmu nastanka aortne stenoze kod takvih bolesti leži imunološka lezija vezivnog tkiva AK. U isto vrijeme dolazi do spajanja ventila, raznih "izraslina" na njima. Nedostaci u tim bolestima obično se kombiniraju - na primjer, aortno-mitralni.
  3. Dobne promjene. Nakon pedeset godina, mnogi ljudi imaju različite metaboličke poremećaje (metabolizam). Jedna od manifestacija ovih poremećaja je taloženje takozvanih plakova na zidovima krvnih žila i zalisaka. Oni su kolesterol (masnoća) u aterosklerozi ili se sastoje od kalcijevih soli - degenerativne stenoze usta aorte. Njihova prisutnost ometa protok krvi.

Težina kliničkih simptoma sa stečenom bolešću izravno ovisi o stupnju suženja lumena ventila. Na početku bolesti mogu biti potpuno odsutni.

klasifikacija

Stenoza aorte se klasificira prema nekoliko kriterija. Već smo pregledali jednu od njih - zbog tog događaja. Prema toj klasifikaciji, stenoza usta aorte je kongenitalna ili stečena.

Na mjestu nastanka suženja

Stenoza aorte dijeli se lokalizacijom patološkog procesa. To se događa:

Najčešća lokalizacija AK stenoze. Prekidni ili potporni ventil ovog defekta je vrlo rijedak i obično je kongenitalan.

Prema stupnju poremećaja cirkulacije

S ovom klasifikacijom izolirana je kompenzirana i dekompenzirana (kritična) stenoza aorte.

Postoje i četiri stupnja aortne stenoze prema stupnju njegove manifestacije: umjerena do kritična stenoza. Kriteriji ocjenjivanja su: gradijent sistoličkog tlaka između lijeve klijetke i aorte i površina otvora AK.

Kako se manifestira AK stenoza?

Tipično, takav je defekt u početnim fazama otkriven samo kada se provode dodatne metode istraživanja, na primjer, auskultacija (slušanje) ili ultrazvuk srca. Dugo vremena, pacijentu ne smeta ništa. Pojava bilo kakvih pritužbi ukazuje na pogoršanje tijeka poroka.

pritužbe

Najraniji simptomi stenoze aorte su manjak daha koji se javlja tijekom fizičkog napora i umora. Progresija bolesti dovodi do pogoršanja ovih manifestacija - kratkoća daha također se pojavljuje u mirovanju, postoje napadi noćnog gušenja ("srčana astma").

Stenozu aorte karakteriziraju još dva simptoma: bol u području srca (angina) i nesvjestica, osobito tijekom vježbanja.

Treba imati na umu da pritužbe s takvim nedostatkom nisu specifične. Isti se simptomi često javljaju kod drugih lezija kardiovaskularnog sustava.

Rezultati inspekcije

Informativniji je fizički pregled pacijenta. Istovremeno se ocjenjuje njegov izgled, provodi se palpacija i auskultacija srca.

Kod pregleda se ponekad otkriju edemi na donjim ekstremitetima i bljedilo kože.

palpacija

Stenozu aorte karakterizira spor puls malog punjenja. Međutim, u starijih osoba, zbog krutosti krvožilnog zida, ovaj simptom može biti odsutan.

Palpacijom srca dijagnosticira se pojačani, produljeni, difuzni apikalni impuls i sistolički tremor.

oskultacija

Klasična manifestacija stenoze aorte je slušanje glasnog, progresivno sniženog sistoličkog šuma koji se javlja ubrzo nakon prvog srčanog tonusa. Dobro se čuje odozgo na desnom rubu prsne kosti i drži se do karotidnih arterija. Obično je teži tijek aortne stenoze duži. Ali njegov volumen ne ovisi uvijek o ozbiljnosti poroka.

Ton ja se obično ne mijenja. Ali II, kako bolest napreduje, postaje tiha. Često se čuju patološki tonovi srca III i IV.

Osim toga, razni testovi mogu pomoći u dijagnosticiranju ovog defekta tijekom auskultacije.

Dodatne metode istraživanja

Karakteristični simptomi i fizički pregled pacijenta daju osnovu za različite dodatne metode ispitivanja.

Prethodno korištene metode kao što su EKG i radiografija prsnog koša. Nažalost, oni nisu dovoljno informativni i sada je njihova dijagnostička vrijednost mala.

Ehokardioskopija (EchoCG)

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca su ključni u otkrivanju njegovih oštećenja, uključujući stenozu aorte.

Pomoću ove dijagnostičke metode mjeri se stanje i funkcija AK-a, težina njegove stenoze i mjeri se promjer rupe. Također pomaže identificirati komorbiditete i srčane mane, procijeniti stanje njegovih strukturnih podjela i velike krvne žile.

EchoCG se može provesti transtorakalno (kroz prsa) ili transezofagealno.

Druga metoda je osobito informativna u određenim vrstama kongenitalne stenoze aorte.

Kateterizacija srca

Sada se procjena hemodinamike (sustava kretanja krvi) ovom metodom provodi u ograničenom kontingentu pacijenata. Najčešća indikacija za to je razlika između kliničkih podataka i rezultata echoCG.

Značajke nekih tipova aortne stenoze

Iznad smo upoznali tipične simptome i tijek aortne stenoze. Međutim, postoje neke nijanse u tijeku i dijagnozi različitih vrsta ovog defekta.

degeneričan

Ova vrsta stenoze aorte razvija se samo kod starijih osoba koje nemaju naznake odgođenih reumatskih ili zaraznih bolesti. Inače se naziva i senilna stenoza aorte.

Istovremeno se razvija primarna degenerativna AK lezija, koja se javlja iz nepoznatog razloga. Kalcijeve soli postupno se talože na letke ventila i javlja se njihova kalcifikacija.

Degenerativna stenoza aortnog ventila često se ne manifestira dovoljno dugo.

I pritužbe starijih ljudi na bol u srcu i kratkoća daha pripisuju se drugim bolestima srca, na primjer, ishemičnoj bolesti. Ispravna dijagnoza često se uspostavlja samo kod provođenja dodatnih metoda pregleda - radiografije organa prsne šupljine, EKG-a, echoCG-a itd.

Komplikacija ovog stanja može biti embolija (blokada) posuda s raspadnutim masama vapna, kao i teške aritmije.

kritičan

To se događa s padom površine AK manjim od 0,5 četvornih metara. cm i povećavajući gradijent tlaka preko 50 mm Hg. Čl. Postoje znakovi dekompenzacije AK ​​stenoze - povećanje težine otežanog disanja, intenziteta boli u srcu itd.

Neuspjeh pružanja pomoći u bliskoj budućnosti dovodi do ozbiljnih komplikacija bolesti - akutnog zatajenja srca, aritmija i fibrilacije srca.

Ove komplikacije su prepune iznenadne smrti pacijenta.

beba

Manifestacije kongenitalne stenoze aorte uglavnom ovise o stupnju i vrsti oštećenja ventila. Obično se ovaj defekt dijagnosticira kod novorođenčadi. Glavni znak toga je poslušan bruto sistolički šum. Korištenje dodatnih metoda omogućuje vam da utvrdite ispravnu dijagnozu kod novorođenčeta.

Ako takva prirođena srčana bolest iz nekog razloga nije dijagnosticirana kod novorođenčeta, onda može biti relativno asimptomatska do adolescencije.

Međutim, također može biti uzrok iznenadne smrti dojenčadi.

liječenje

U bolesnika s neizraženim stupnjem sužavanja iu odsustvu kliničkih simptoma provodi se aktivno praćenje. Istodobno se svake godine izrađuje EchoCG s procjenom sistoličkog gradijenta tlaka i područja ventila. S progresijom bolesti postavlja se pitanje izbora metode liječenja.

Liječenje stenoze aorte ima dva glavna cilja:

  1. Prevencija teškog zatajenja srca i iznenadne smrti pacijenta.
  2. Smanjena ozbiljnost stenoze i poboljšana kvaliteta života.

Sve metode liječenja stenoze aortnih ventila uvjetno su podijeljene u dvije skupine: lijekove i operacije. Razmotrite ih detaljnije.

Tretman lijekovima

Koristi se u slučaju nemogućnosti izvođenja operacije. Također je provedena korekcija različitih lijekova koji prate tijek aortne stenoze. Najčešće korišteni lijekovi su sljedeće skupine:

  • Beta blokatori.
  • Nitrati.
  • Diuretici.
  • Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).
  • Srčani glikozidi (digoksin).

Također, tijekom intenzivne njege mogu se propisati natrijev nitroprusid (plućni edem) ili antiaritmički lijekovi klase III (atrijska fibrilacija).

Važno je napomenuti da samo liječnik propisuje lijekove! Neispravno odabrani lijek za ovu bolest može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenta, uključujući smrt.

Kirurško liječenje

Često je bitan u liječenju stenoze aorte. Indikacije i kontraindikacije za ovaj ili onaj tip operacije određuje liječnik pojedinačno.

Trenutno postoje dvije glavne metode kirurškog liječenja aortne stenoze.

Zamjena aortnog ventila (PAK)

To je najčešći i najradikalniji način kirurškog liječenja takvog defekta. U obliku protetskih ventila mogu djelovati i umjetni materijali (silikon, metal) i biomaterijali - ventil iz vlastite plućne arterije ili donora.

Nakon takve operacije, često je potrebno propisati sredstva za razrjeđivanje krvi - antikoagulante.

Balon Valvuloplasty

Suština takve operacije je mehanički povećati zračnost u području letaka ventila pomoću posebnog cilindra. Operacija se izvodi bez prodora u prsnu šupljinu i manje je traumatična od PAA.

Takvo kirurško liječenje često se provodi kod novorođenčadi i pedijatrijskih bolesnika. I to također može biti faza pripreme za PAC.