Wpw sindrom na elektrokardiogramu: što je to? Preporuke kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White sindrom) je kongenitalna genetska bolest srca koja ima specifične elektrokardiografske znakove iu mnogim slučajevima se manifestira klinički. Što je sindrom i što preporučuju kardiolozi u slučaju njegove detekcije, naučit ćete iz ovog članka.

Što je to?

Normalno, ekscitacija srca ide duž putova od desnog pretkomora do ventrikula, zadržavajući se neko vrijeme u nakupinama stanica između njih, atrioventrikularnom čvoru. U WPW sindromu, uzbuđenje zaobilazi atrioventrikularni čvor duž dodatnog vodljivog puta (Kentov snop). Istodobno nema kašnjenja impulsa, stoga se ventrikule prerano pobuđuju. Dakle, s WPW sindromom, uočena je pre-ekscitacija ventrikula.

WPW sindrom se javlja kod 2 do 4 osobe od 1000 stanovnika, kod muškaraca češće od žena. Najčešće se pojavljuje u mladoj dobi. Vremenom se provodenje uz dodatni put pogoršava, a sa starošću manifestacije WPW sindroma mogu nestati.

WPW sindrom najčešće nije praćen niti jednom bolešću srca. Međutim, može biti popraćena Ebsteinovim abnormalnostima, hipertrofičnom i dilatiranom kardiomiopatijom, te prolapsom mitralnih zalistaka.

WPW sindrom je uzrok oslobađanja od vojnog roka za hitnu vojnu službu u kategoriji "B".

Promjene elektrokardiograma

Postoji skraćivanje P-Q intervala manje od 0,12 s, što odražava ubrzano provođenje pulsa od atrija do ventrikula.

Kompleks QRS je deformiran i proširen, u početnom dijelu je blagi nagib - delta-val. On odražava impuls koji nosi dodatnu stazu.

WPW sindrom može biti otvoren i prikriven. Kod očitih elektrokardiografskih znakova stalno se povremeno pojavljuju (prolazni WPW sindrom). Skriveni WPW sindrom otkriva se samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.

Simptomi i komplikacije

WPW sindrom se nikada ne klinički manifestira u polovici slučajeva. U ovom slučaju ponekad se spominje izolirani elektrokardiografski fenomen WPW.

Približno polovica bolesnika s WPW sindromom razvija paroksizmalne aritmije (napadi poremećaja ritma s visokim brojem otkucaja srca).

U 80% slučajeva aritmije su predstavljene recipročnim supraventrikularnim tahikardijama. Atrijska fibrilacija pojavljuje se u 15% slučajeva, a atrijsko poskakivanje pojavljuje se u 5% slučajeva.

Napad tahikardije može biti popraćen osjećajem čestog otkucaja srca, kratkog daha, vrtoglavice, slabosti, znojenja, osjećaja prekida srca. Ponekad postoji stiskanje ili stiskanje boli iza prsne kosti, što je simptom nedostatka kisika u miokardu. Pojava napada nije povezana s opterećenjem. Ponekad se paroksizmi zaustavljaju, au nekim slučajevima zahtijevaju uporabu antiaritmičkih lijekova ili kardioverziju (obnavljanje sinusnog ritma pomoću električnog pražnjenja).

dijagnostika

WPW sindrom se može dijagnosticirati elektrokardiografijom. U slučaju prolaznog WPW sindroma dijagnoza se provodi svakodnevnim (holter) praćenjem elektrokardiograma.
Nakon otkrivanja WPW sindroma, indiciran je elektrofiziološki pregled srca.

liječenje

Asimptomatsko liječenje WPW sindroma ne zahtijeva. Obično se pacijentu preporučuje svakodnevno praćenje elektrokardiograma. Predstavnici pojedinih struka (piloti, ronioci, vozači javnog prijevoza) dodatno se izvode elektrofiziološka istraživanja.
U slučaju nesvjestice provodi se intrakardijalni elektrofiziološki pregled srca, nakon čega slijedi uništenje (uništavanje) dodatne staze.
Uništavanje katetera uništava dodatni put ekscitacije ventrikula, zbog čega počinju uzbuđivati ​​na normalan način (kroz atrioventrikularni čvor). Ova metoda liječenja je učinkovita u 95% slučajeva. Posebno je indiciran za mlade ljude, kao i za neučinkovitost ili netoleranciju antiaritmičkih lijekova.

S razvojem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, sinusni ritam se obnavlja uz pomoć antiaritmičkih lijekova. Uz učestale napade, dugotrajno se mogu koristiti profilaktički lijekovi.

Atrijalna fibrilacija zahtijeva obnovu sinusnog ritma. Ova aritmija u WPW sindromu može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, što ugrožava život pacijenta. Da bi se spriječili napadi atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija), provodi se uništavanje katetera dodatnih putova ili antiaritmička terapija.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engleski):

Delta valja na EKG-u

Wolff-Parkinson-White sindrom (Wolff-Parkinson-White) ili
WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

definicija

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

Što je psgc

U WPW sindromu, supstrat za aritmiju je dodatni atrio-ventrikularni spoj (PLHA). DGD je abnormalna brzorastuća mišićna traka miokarda koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa, zaobilazeći strukture normalnog srčanog sustava.

Impuls se širi brže kroz JPS nego kroz normalni provodni sustav srca, što dovodi do pred-ekscitacije (pre-ekscitacije) ventrikula. S početkom ventrikularne preekscitacije na EKG-u se bilježi Δ-val (delta val).

EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

rasprostranjenost

Prema mišljenju različitih autora, prevalencija WPW sindroma u općoj populaciji kreće se od 0,15 do 0,25%. Omjer između muškaraca i žena je 3: 2.

WPW sindrom se javlja u svim dobnim skupinama. U većini slučajeva, klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u mladoj dobi (od 10 do 20 godina) i mnogo rjeđe u osobama starije dobne skupine.

WPW sindrom nije povezan sa strukturnim bolestima srca. U nekim slučajevima, WPW sindrom se kombinira s prirođenim oštećenjima srca (defekt atrijalnog i interventrikularnog septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

pogled

Napad tahikardije sa sindromom WPW rijetko je povezan s prijetnjom cirkulacijskog uhićenja.

Atrijska fibrilacija je opasna po život u bolesnika s WPW sindromom. U ovom slučaju, AF se izvodi na ventrikulama u omjeru 1: 1 s visokom frekvencijom (do 340 u minuti), što može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Učestalost iznenadne smrti kod bolesnika s WPW sindromom varira od 0,15 do 0,39% tijekom razdoblja praćenja od 3 do 10 godina.

strojevi

U srcu preekspozijskih sindroma je uključivanje dodatnih vodljivih struktura, koje su koljeno makrocentrične atrioventrikularne tahikardije. U WPW sindromu, patološki supstrat je dodatni atrijalno-cholero-kćerni spoj (PLHA), koji je obično traka mišićnog mišića koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa.

Dodatne atrioventrikularne veze (JVD) mogu se klasificirati prema:

1. Mjesto u odnosu na vlaknaste prstenove mitralnog ili tricuspidnog ventila.

Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih veza (JPS) u WPW sindromu prema F. Cosio, 1999. Desna strana slike prikazuje shematski raspored tricuspidnih i mitralnih ventila (pogled iz ventrikula) i njihov odnos prema području lokalizacije HPV-a.
Kratice: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

2. Vrsta vodljivosti:
- smanjenje - povećanje usporenja dodatnog puta kao odgovor na povećanje učestalosti stimulacije,
- ne smanjuje.

3. Sposobnost antegradiranja, retrogradnog ponašanja ili njihove kombinacije. HPP-i koji su sposobni samo za retrogradno provođenje smatraju se "skrivenima", a HPHT-ovi koji djeluju antegradly-"manifestno", s pojavom ventrikularne podstimulacije na EKG-u u standardnim vodovima, Δ-val (delta-val) se bilježi. "Manifestiranje" CID-ovi obično mogu provoditi impulse u oba smjera - anterogradno i retrogradno. Dodatni putevi s anterogradnom provodljivošću samo su rijetki, a s retrogradnim putevima - naprotiv, često.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s WPW sindromom

Atrioventrikularna tahikardija u WPW sindromu, prema mehanizmu ponovnog ulaska, podijeljena je na ortodromnu i antidromnu.

Tijekom ortodromne AVRT, impulsi se provode anterogradski kroz AV čvor i specijalizirani provodni sustav od atrija do ventrikula i retrogradni od ventrikula do atrija kroz JPS.

Tijekom antidromnog AVRT-a, impulsi se kreću u suprotnom smjeru, s anterogradnim provođenjem od atrija do ventrikula kroz JPS i retrogradnim provođenjem kroz AV čvor ili drugi JPS. Antidromni AVRT javlja se samo u 5-10% bolesnika s WPW sindromom.

Dijagram mehanizama nastanka antidromne i ortodromne atrioventrikularne tahikardije u WPW sindromu.
A - mehanizam formiranja ortodromne atrioventrikularne tahikardije s antegradskom blokadom atrijalne ekstrasistole (ES) u desnoj dodatnoj atrijskoj komori. Antegrade uzbuđenja širi se kroz atrioventrikularni čvor (PZHU) i retrogradno aktivira atrije kroz dodatni anomalni put (PHC);
B - stvaranje antidromne atrioventrikularne tahikardije tijekom blokade atrijalnih ekstrasistola u PZHU i antegradskog impulsa uz dodatni anomalni put lijevo. Retrogradni impuls aktivira atrije kroz PSU;
B - antidromna atrioventrikularna tahikardija uz sudjelovanje dva dodatna kontralateralna anomalijska puta (desno - DPZhS1, lijevo-DPZhS2). U nastavku su prikazani dijagrami elektrograma desnog (EG PP) i lijevog (EG LP) atrija i EKG-a u II standardnom olovu tijekom tahikardije.

Klasifikacija WPW sindroma

Manifestirajući WPW sindrom ustanovljen je u bolesnika s kombinacijom ventrikularnog predekspozicijskog sindroma (delta val na EKG-u) i tahiaritmija. Među bolesnicima s WPW sindromom, najčešća aritmija je atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Pojam "recipročan" je sinonim za pojam "ponovni ulazak" - mehanizam ove tahikardije.

Skriveni WPW sindrom se uspostavlja ako, na pozadini sinusnog ritma, pacijent nema znakova pre-uzbuđenja ventrikula (PQ interval ima normalan
što znači, nema znakova)-vala), ipak postoji tahikardija (AVRT s retrogradnim provođenjem prema JPS-u).

WPW Višestruki sindrom se utvrđuje ako su verificirana 2 ili više HPCI-ja koji su uključeni u održavanje ponovnog ulaska s AVRT-om.

Intermitentni WPW sindrom karakteriziraju prolazni znaci ventrikularnog podvoskhozhdeniya na pozadini sinusnog ritma i provjereni AVRT.

WPW fenomen. Unatoč prisutnosti delta valova na EKG-u, neki pacijenti možda nemaju aritmije. U ovom slučaju dijagnosticira se fenomen WPW (a ne WPW sindrom).

Samo jedna trećina asimptomatskih bolesnika mlađih od 40 godina koji imaju sindrom ventrikularnog predispuzanja (delta val) na EKG-u, na kraju su imali simptome aritmije. Istodobno, nijedan od bolesnika s ventrikularnim prediskusijskim sindromom, koji je prvi put dijagnosticiran nakon 40. godine, nije razvio aritmiju.

Većina asimptomatskih bolesnika ima povoljnu prognozu; srčani zastoj rijetko je prva manifestacija bolesti. Potreba za endo-EFI i RFA u ovoj skupini bolesnika je kontroverzna.

Kliničke manifestacije WPW sindroma

Bolest se javlja u obliku čestih, ritmičkih otkucaja srca, koji počinje i prestaje iznenada. Trajanje napada je od nekoliko sekundi do nekoliko sati, a učestalost njihove pojave od dnevnih napada aritmije do 1-2 puta godišnje. Napad tahikardije praćen je palpitacijama, vrtoglavicom, nesvjesticom, nesvjesticom.

U pravilu, izvan napada, pacijenti ne pokazuju znakove strukturne srčane bolesti ili simptome drugih bolesti.

Dijagnoza WPW sindroma

Elektrokardiografija (EKG) u 12 vodi omogućuje dijagnosticiranje WPW sindroma.

EKG manifestacije izvan napada tahiaritmija ovise o prirodi antegradskog provođenja DHS-a.

Kod WPW sindroma tijekom sinusnog ritma, EKG se može registrirati:

1. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val, koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa. Ova EKG varijanta odgovara manifestirajućem obliku WPW sindroma, tricusktomija srčane funkcije je antegradna i karakterizirana je stalnom prisutnošću Δ-vala na pozadini sinusnog ritma.

EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

2. Znakovi preekscitacije ventrikula na pozadini sinusnog ritma (Δ val, uzrokujući skraćivanje intervala P-R (P-Q) i širenje QRS kompleksa) mogu biti prolazni. Izmjena EKG-a s Δ valom i EKG-om bez ikakvih promjena odgovara intermitentnom obliku WPW sindroma.

3. Kod normalnog sinusnog ritma, na EKG-u se ne otkrivaju nikakve promjene. Skriveni papasi ne funkcioniraju u antegradskom smjeru, čak i kada se stimulacija provodi u blizini mjesta atrijalne penetracije. Dijagnoza se temelji na provjeri epizoda AVRT tahikardije.

Elektrokardiogram tijekom tahikardije u WPW sindromu

Ortodromska tahikardija obično ima frekvenciju u rasponu od 140-240 otkucaja / min. QRS kompleks je obično uski, u kojem slučaju su P zubi vidljivi nakon dovršetka ventrikularnog kompleksa s R-P karakteristikom.

Delta valja na EKG-u

• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je rijedak, ali zbog višestruke slike smatra se “zahtjevnom” dijagnostikom EKG-a.

• EKG uzorak Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW) karakterizira skraćivanje PQ intervala (manje od 0,12 s), širenje i deformacija QRS kompleksa, čija konfiguracija podsjeća na blokadu PG stopa, prisutnost delta valova i oslabljenu razdražljivost.

• S WPW sindromom, uzbuđenje srca događa se na dva načina. Prvo, miokardij jedne klijetke je djelomično i unaprijed uzbuđen kroz dodatni put, a zatim se pobuda provodi na normalan način kroz AV čvor.

• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) često se promatra kod mladih muškaraca. Za njega je karakteristična paroksizmalna tahikardija (AV nodalna tahikardija).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) nazvan je po imenima autora koji su ga prvi put opisali 1930. (Wolff, Parkinson i White). Učestalost pojavljivanja ovog sindroma je mala i varira u rasponu od 1,6-3,3% o, iako kod pacijenata s paroksizmalnom tahikardijom ona čini 5 do 25% slučajeva tahikardije.

Važnost dijagnosticiranja Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) povezana je s činjenicom da u svojim EKG manifestacijama podsjeća na mnoge druge bolesti srca, a pogreška u dijagnozi je teška posljedica. Stoga se WPW sindrom smatra "lukavom" bolešću.

Patofiziologija Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW)

U Wolf-Parkinson-White sindromu (WPW), uzbuđenje miokarda odvija se na dva načina. U većini slučajeva uzrok sindroma je urođeni dodatni snop provodljivosti, odnosno dodatni snop mišića, ili Kentov snop, koji služi kao kratki put za pobuđivanje iz atrija u ventrikule. To se može prikazati kako slijedi.

Uzbuda se događa, kao i obično, u sinusnom čvoru, ali se širi kroz dodatni put, tj. gore spomenutog Kentovog snopa, dosežući ventrikul brže i ranije nego s normalnim širenjem uzbuđenja. Kao rezultat toga dolazi do prijevremene ekscitacije dijela ventrikula (pre-ekscitacija).

Nakon toga, preostale komore se pobuđuju kao rezultat impulsa koji ulaze u njih uzduž normalne putanje uzbude, tj. na putu kroz AV vezu.

Simptomi sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) ima sljedeća 3 klinička znaka:

• Prema brojnim opažanjima, WPW sindrom je češći u muškaraca nego u žena; 60% slučajeva WPW-a javlja se kod mladih muškaraca.

• Bolesnici s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW) često se žale na palpitacije uzrokovane poremećajem srčanog ritma. U 60% slučajeva bolesnici imaju aritmije, uglavnom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (recipročna AV-nodalna tahikardija). Osim toga, moguća je atrijska fibrilacija, atrijsko treptanje, atrijske i ventrikularne ekstrasistole, kao i AV-blokada I i II stupnja.

• U 60% slučajeva Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) se nalazi kod ljudi koji nemaju srčane tegobe. To su obično osobe koje pate od vaskularne distonije. U preostalih 40% slučajeva, WPW sindrom se dijagnosticira u bolesnika sa srčanim bolestima, koji su često predstavljeni različitim oštećenjima srca (na primjer, Ebsteinovim sindromom, atrijalnim i interventrikularnim defektima septuma) ili ishemičnom srčanom bolešću.

WPW sindrom, tip A.
Pacijentica 28 godina s paroksizmalnom tahikardijom u povijesti. Interval PQ je skraćen i jednak 0,11 s.
Pozitivni delta val u vodovima I, aVL, V, -V6. Mali Q zub u drugom olovu, veliki Q zub u vodi III i aVF.
Kompleks QRS je širok i deformiran, kao i tijekom blokade PNPG-a, podsjećajući na slovo "M" u vodi V1. Visoki R val u vodi V5.
Jasna povreda podražljivosti miokarda.

Dijagnoza Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)

Dijagnosticirati Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) moguće je samo uz pomoć EKG-a. Pažljivo čitanje EKG-a može otkriti neobičnu sliku: nakon normalnog P vala, postoji neuobičajeno kratak PQ interval, koji traje manje od 0,12 s. Normalno, trajanje PQ intervala, kao što je već spomenuto u poglavlju o normalnom EKG-u, je 0.12-0.21 s. Produžavanje PQ intervala (na primjer tijekom AV blokade) uočeno je kod raznih bolesti srca, dok je skraćivanje tog intervala rijetka pojava, koja se praktički primjećuje samo u WPW i LGL sindromima.

Za ovo posljednje, karakteristično je skraćivanje PQ intervala i normalni QRS kompleks.

Drugi važan EKG simptom je promjena u QRS kompleksu. Na početku je zabilježen tzv. Delta-val, koji mu daje svojstven izgled i čini ga širim (0,12 s i više). Kao rezultat toga, QRS kompleks se ispostavlja da je širi i deformiran. Može nalikovati na oblik promjena karakterističnih za blokadu PNPG-a, au nekim slučajevima i za LNPG.

Budući da se depolarizacija ventrikula (QRS kompleks) jasno mijenja, tada repolarizacija prolazi kroz sekundarne promjene koje utječu na ST interval. Dakle, s WPW sindromom postoji jasna depresija ST segmenta i negativni T val u lijevim prsima, prvenstveno u vodovima V5 i V6.

Nadalje, napominjemo da je kod Wolf-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) vrlo širok i dubok Q val često zabilježen u vodovima II, III i aVF. U takvim slučajevima, moguće pogrešne dijagnoze stražnjeg MI stijenke. Ali ponekad se u desnim prsnim krajevima bilježi jasno širi i dublji Q-val, na primjer u vodovima V1 i V2.

Neiskusni stručnjak u ovom slučaju može pogrešno dijagnosticirati infarkt miokarda (MI) prednjeg zida LV. No, s dovoljno iskustva, u pravilu je moguće u vodovima II, III, aVF ili V1 i V2 prepoznati delta valni karakter WPW sindroma. U lijevim prsima vodi V5 i V6, bilježi se silazni delta val, tako da se Q val ne razlikuje.

Liječenje WPW sindroma, koje se manifestira kliničkim simptomima, započinje propisivanjem lijekova, kao što su Aymalin ili adenozin, nakon čega, ako nema učinka, pribjegava se dodatnoj ablaciji katetera, što dovodi do izlječenja u 94% slučajeva. Kod asimptomatskog WPW sindroma, nije potrebna posebna terapija.

Značajke EKG-a s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW):
• Skraćeni PQ interval (WPW sindrom, tip B.
Pacijentica ima 44 godine. PQ interval je skraćen i jednak je 0,10 s. U olovu V1 bilježi se veliki negativni delta val.
Delta val u vodovima I, II, aVL, aVF i V3 je pozitivan. QRS kompleks je širok i jednak 0,13 s.
U olovu V1 zabilježen je dubok i širok Q val, u vodovima V4-V6 - visoki R val, a povratak ekscitabilnosti miokarda je smanjen.
Pogrešne dijagnoze: IM prednjeg zida (zbog velikog Q vala u olovu V1); blokada LNPG-a (zbog šireg QRS kompleksa, velikog Q-vala u olovu V1 i oslabljenog obnavljanja ekscitabilnosti miokarda); Hipertrofija LV (zbog visokog R vala i depresije ST segmenta i negativnog T vala u V5 olovu).

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Posebni slučajevi EKG-a

Angina stres

Kod klasične stresne angine pektoris (Heberdenova stenokardija), elektrokardiografski znakovi su ograničeni na promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog QRS kompleksa i, za razliku od infarkta miokarda, nema sekvencijalnog slijeda promjena u S-T segmentu i T valu.

Ova angina je karakterizirana različitim promjenama u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa:

a) depresija S-T segmenta na 0,2 mV,

b) razne promjene T vala - smanjenje amplitude, izoelektricnosti, dvofazne ili negativnosti.

Treba napomenuti da su te promjene fokalne prirode, tj. oni su zabilježeni u jednom ili dva vodi, budući da se hipoksija javlja u bazenu određene grane koronarne arterije i lokalna je po prirodi.

Nažalost, ove EKG promjene mogu se promatrati u mnogim drugim bolestima i patološkim stanjima, što značajno smanjuje dijagnostičku vrijednost EKG-a u prepoznavanju angine.

Angina Prinzmetala

Ponekad se tijekom elektrokardiograma tijekom EKG snimanja kod pacijenata tijekom anginalnog napada ili neposredno nakon njega utvrđuju znakovi akutnog ili subakutnog stadija infarkta miokarda, tj. Horizontalne elevacije S segmenta - T iznad izolina.

Međutim, rast segmenta traje nekoliko sekundi ili minuta, elektrokardiogram se brzo vraća u normalu, za razliku od infarkta miokarda, u kojem porast S-T segmenta traje oko mjesec dana.

Ova slika se opaža s određenim oblikom angine pektoris (Prinzmetal stenocardia) i ukazuje na oštećenje subepikardnih slojeva miokarda, najčešće kao posljedica koronarnog spazma.

Aneurizma srca

Sekvencijalne promjene EKG-a u infarktu miokarda ovisno o stupnju ove bolesti su strogo prirodne.

Međutim, u praksi se ponekad javljaju situacije kada EKG znakovi akutnog ili subakutnog stadija infarkta miokarda traju dugo i ne prelaze u fazu ožiljaka. Drugim riječima, na EKG-u, povišenje S-T segmenta iznad izolina se bilježi dugo vremena.

U ovom slučaju, oni kažu o "zamrznutoj monofaznoj krivulji" koja ukazuje na moguću formaciju srčane aneurizme nakon infarkta. Ehokardiografska studija to potvrđuje.

Tromboembolija plućne arterije

U tromboemboliji plućne arterije (plućna embolija), EKG pokazuje drastično promjenjive uvjete intrakardijalne hemodinamike, posebice - preopterećenja desnog srca, što se manifestira u nekoliko elektrokardiografskih varijanti:

1. Prva EKG opcija - SI-QIII-TIII sindrom.

2. Druga EKG varijanta - akutna hipertrofija desnog srca.

3. Treća varijanta EKG - akutno razvijena supraventrikularna tahiaritmija.

Sindrom SI-QIII-TIII

U prvoj EKG varijanti plućne embolije, na elektrokardiogramu, pojavljuje se duboki S val u I standardu i Q val u III standardnim vodovima, a T val u III standardnom olovu postaje negativan.

Elektrokardiografski sindrom SI-QIII-TIII

Ove EKG promjene postaju posebno značajne kada se određuju u dinamici, tj. kod usporedbe proučavanog elektrokardiograma s prethodnim, prethodno zabilježenim, prije pojave plućne embolije.

Pojava (ili produbljivanje) Q vala u III standardnom olovu u kombinaciji s negativnim razvojem T vala ovdje također podsjeća na EKG sliku u posteriornom (donjem) infarktu miokarda, što treba imati na umu kod diferencijalne dijagnoze plućne embolije.

Akutno preopterećenje desnog srca

Oštar preljev volumena krvi desnog srca, opažen u pulmonarnoj emboliji, očituje se na znakovima elektrokardiograma akutne hipertrofije ovih odjela: desna pretklijetka i desna klijetka (druga EKG opcija).

Hipertrofija desnog pretklijetka očituje se na EKG-u fenomenom P-pulmonala - visokokontrolirani P val u II standardnom olovu.

Hipertrofija desne komore s preopterećenjem detaljno je opisana gore, samo se prisjećamo da je akutna potpuna ili nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa također pokazala preopterećenje desne klijetke.

Aritmička varijanta PE

Prelivanje volumena krvi u desnoj pretklijetki, njegova prekomjerna rastezljivost znatno komplicira sinusni čvor, smanjuje prag sposobnosti šifri i dovodi do pojave različitih tipova akutnih supraventrikularnih aritmija: česte supraventrikularne ekstrasistole, supraventrikularne paroksizmalne tahikardije; odgovarajućim odjeljcima. Ovo je treća opcija EKG-a.

Naravno, tri različite EKG varijante plućne embolije koje smo mi identificirali ne pokrivaju čitavu raznolikost kardiogramskih promjena u ovoj patologiji. Može postojati kombinacija opcija, možda postoje i druge manifestacije (porast S segmenta - T u V1, V2, V3, pojava dubokog zupca S u svim prsima), međutim, EKG uzorak koji smo smatrali najčešćim je u plućnoj emboliji.

Fibrinozni perikarditis

Upala perikardijalne košulje mijenja svoje električno stanje, što dovodi do stvaranja takozvanih "struja upale", koje su usmjerene iz srca.
Stoga, svaka elektroda smještena iznad područja srca registrira te "upalne struje" usmjerene na njega, što se grafički prikazuje na elektrokardiogramu povišenjem S-T segmenta u svim vodovima. Takvo prijateljsko podizanje S-T segmenta u sve, pa čak i suprotno, vodi se naziva konkordancija.

Dakle, EKG-znak suhog perikarditisa je skladan porast S-T segmenta u svim vodovima.

Fibrinozni (suhi) perikarditis

Simptomi suhog perikarditisa (bol u prekordijalnom području) u kombinaciji s EKG promjenama (povišenje S-T segmenta) vrlo je sličan slici infarkta miokarda. Konkordantni porast S-T segmenta, a ne njegova neslaganja uočen tijekom srčanog udara, pomaže da se pravilno razlikuju te dvije bolesti.

Eksudativni perikarditis

U slučaju perikardijalnog izljeva, tekućina se nakuplja između srca i njegove perikardijalne košulje, što otežava provođenje električnog impulsa od miokarda do elektroda za snimanje. Električni impuls postiže ih značajno oslabljen.

Stoga je EKG znak eksudativnog perikarditisa značajno smanjenje napona svih zuba atrioventrikularnog kompleksa u svim vodovima.

Vypotny (eksudativni) perikarditis

Sindrom difuznih promjena miokarda

Ovaj sindrom registriran je u bolesnika s difuznim bolestima miokarda - miokarditisom, miokardijalnom distrofijom, miokardiosklerozom.

Sam naziv sindroma sugerira da se promjene događaju u miokardiju svih dijelova srca - atrija, prednja, stražnja i lateralna stijenka oba ventrikula, u interventrikularnom septumu. Stoga, na EKG-u, ove promjene će biti zabilježene u gotovo svim vodilicama, za razliku od fokalnih promjena miokarda, ograničenih na jednu ili dvije specifične vode.

U sindromu difuznih promjena miokarda na elektrokardiogramu možete vidjeti:
1. Smanjenje napona R vala.

2. Depresija S segmenta - T.

3. Promjene različitih T valova:
- smanjenje napona,
- dvofazni
- ravnost
- negativnost,
- umjerena ekspanzija.

4. Poremećaji intraventrikularnog provođenja:
- nespecifična (žarišna blokada),
- nepotpuna blokada njegovog desnog snopa,
- sindrom proširenog intervala Q - T.

Važno je naglasiti da će se te promjene promatrati na gotovo svim mjestima, trajati će nekoliko mjeseci, a daleko od svih slučajeva bit će zabilježene u punom “asortimanu” na popisu.

Ubrzani atrioventrikularni sindrom

Sinusni impuls, koji prolazi kroz atrioventrikularnu vezu, prolazi kroz fiziološku odgodu, pri čemu je P-Q interval 0,10 + -0,02 s.

Međutim, u nizu bolesti i stanja (pubertetsko srce, menopauza, NCD, itd.), Uočen je ubrzani sinusni impuls kroz atrioventrikularnu vezu, što značajno skraćuje P-Q interval.

Ovaj fenomen je opisao nekoliko istraživača i nazvao sindromom Clerk-Levi-Cristesko u njihovu čast, ili skraćeno CLC-om, prema prvim latinskim slovima prezimena.

Dakle, elektrokardiogram znak sindroma CLC-a je skraćivanje intervala P-Q u normalnom obliku i trajanju ventrikularnog QRS kompleksa (do ventrikula impuls dobiva na uobičajeni način).

Sindromi preranog uzbuđivanja ventrikula

Bit različitih sindroma prijevremene ekscitacije ventrikula je da se sinusni impuls od atrija do ventrikula izvodi istovremeno na dva različita načina: kroz arioventrikularni spoj i kroz dodatne provodne snopove. Na tim dodatnim stazama sinusni impuls dospijeva do dijela ventrikula brže od istog impulsa koji će obično putovati kroz atrioventrikularni spoj, prolazeći kroz fiziološko kašnjenje u njemu.

Dodatne provodne grede

Drugim riječima, dodatni snop je “kratka cesta” u kojoj sinusni impuls zaobilazi atrioventrikularni čvor i prerano aktivira dio ventrikula.

Ovi dodatni snopovi provodnog tkiva, smješteni između atrija i ventrikula, nazvani su prema autorima koji su ih otkrili.

Grede Paladina - Kenta razlikuju se desno i lijevo, Mahayma i James. Ovisno o tome koji od njih prolazi sinusni impuls u ventrikule, postoji nekoliko sindroma njihove prerane ekscitacije.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW), tip A

U ovom sindromu, sinusni impuls, koji prolazi kroz Paladino-Kentov lijevi snop, pobuđuje dio lijeve klijetke prije ostatka komore, koji se aktivira nešto kasnije impulsom koji je došao duž normalnog puta kroz atrioventrikularni spoj.

prvo, preuranjeno, tj. prije normalne ekscitacije komora, posebno dijelova lijeve klijetke, koja se manifestira na EKG-u skraćenim P-Q intervalom (manje od 0,10 s),

drugo, postupno stimuliranje slojeva mišića lijeve klijetke, koji se aktivira u slojevima, što
dovodi do stvaranja delta vala na EKG-u.

Delta val je patološki izmijenjeni prošireni i nazubljeni početni dio uzlaznog roda R vala,

treće, ne istodobno, kao i obično, već sekvencijalno uzbuđenje obje klijetke - lijeva klijetka se aktivira prerano, zatim interventrikularni septum i, konačno, desna komora, tj. tijek ekscitacije je sličan tijeku blokade desne noge snopa njegove.

EKG s WPW sindromom tipa A

Stoga su EKG-znaci sindroma tipa A WPW:

1. Kraći, manji od 0,10 s interval P - Q (P - R).

2. Pozitivni delta val u vodovima prednjeg zida i negativnim delta valom u stijenkama stražnjeg zida lijeve klijetke, nalik patološkom Q valu.

3. Širenje QRS kompleksa je više od 0,12 s, njegova deformacija nalik blokadi desne noge snopa Hisa.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW), tip B

U ovom sindromu, sinusni impuls, koji prolazi kroz desni snop Paladino-Kent, aktivira dio desne klijetke ranije od uobičajene ekscitacije oba ventrikula od impulsa koji je došao kroz atrioventrikularni spoj.

Kao i kod tipa A, pojavljuje se:

prvo, prijevremena ekscitacija komora, naime, dijelovi desne klijetke (interval P - Q je skraćen),

drugo, postupno, slojevito aktiviranje mišićne mase desne klijetke, što dovodi do stvaranja delta vala,

treće, nije istodobno uzbuđenje obje komore: preuranjena aktivacija prvog dijela desne klijetke, zatim cjelokupna, zatim interventrikularni septum i, konačno, lijeva klijetka. Ovaj tijek pobude komora sliči blokadi lijeve noge snopa njegove.

EKG s WPW sindromom, tip B

Sumirajući EKG znakove WPW sindroma, tip B

1. Skraćeni P-Q interval (manje od 0,10 s)

2. Negativni delta val u desnoj torakalnoj i pozitivnoj vodi u lijevom prsnom košu.

3. Širenje QRS kompleksa je više od 0,12 s, a njegova deformacija nalik blokadi lijeve noge snopa Hisa.

Valja napomenuti da postoji mnogo prijelaznih oblika WPW sindroma od tipa A do tipa B i njihove kombinacije, nazvane A - B tipom WPW sindroma. Sve to dovodi do velikog broja EKG slika ovog sindroma.

WPW sindrom razvija se ne samo djelovanjem dodatnih Paladino-Kentovih putova, već i istodobnom aktivacijom dvaju greda odjednom - Jamesa i Mahayme.

Aktivacija samo jednog snopa Jamesa dovodi do formiranja LGL sindroma.

Lownov sindrom - Genome - Levine (LGL)

S ovim sindromom, sinusni impuls prolazi kroz snop Jakova, zaobilazeći atrioventrikularni spoj, i ulazi u njegov snop. Želuci su uzbuđeni, premda preuranjeni, ali ne u slojevima i istovremeno, što ne dovodi do stvaranja delta vala na EKG-u i deformacije ventrikularnog kompleksa.

Jedini EKG-znak sindroma livada-gvenon-levin je skraćeni P-Q interval.

EKG s Lown sindromom - Guenon - Levine

Ista elektrokardiografska slika uočena je u sindromu Clerk-Levi-Cristesko (CLC), ali je bit tih sličnih sindroma različit.

U Linean - Guenon - Levineovom sindromu, dodatni snop Jamesovih funkcija, koji omogućuje "zaobilaženje" atrioventrikularnog spoja, dok je u CLC sindromu, sinusni impuls ide točno duž atrioventrikularnog spoja, ali ide vrlo brzo, bez fiziološkog kašnjenja.

Tijekom operacije Mahayma snopa, sinusni impuls gotovo prolazi atrioventrikularni spoj i samo na izlazu ulazi u taj snop, što rezultira preranim aktiviranjem dijela desne ili lijeve klijetke (ovisno o tome što im ovaj snop odgovara).

Elektrokardiografski, uočeno je sljedeće:

1. Normalni interval trajanja P - Q.

2. Prisutnost delta vala.

3. Proširenje ventrikularnog QRS kompleksa je više od 0,12 s.

Klinički značaj sindroma prijevremenog uzbuđenja komora je da često razvijaju supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, koje ne mogu potpuno zaustaviti antagonisti kalcija.

Prošireni Q-T sindrom

Nastanak ovih supraventrikularnih tahikardija posljedica je mehanizma za ponovni ulazak (ponovni ulazak) - ventrikule se pobuđuju dvaput: prvi put od impulsa koji prerano dolazi preko dodatnih putova, a drugi put od impulsa koji je došao do komora na uobičajeni način.

Osim poremećaja ritma, hemodinamički uvjeti mijenjaju sindrome prijevremenog uzbuđenja komora, odnosno preuranjeno uzbuđenje, a time i smanjenje ventrikula, značajno skraćuje dijastolu, što dovodi do smanjenja udarnog volumena.

Elektrokardiografski kriteriji ovog sindroma definirani su u njegovu nazivu, dijagnoza je vrlo jednostavna - mjeri se interval od početka P vala do kraja T vala i uspoređuje se s njegovom normalnom vrijednošću.

Uobičajeno, trajanje tog intervala je oko 0,40 s, ali ovisi o brzini otkucaja srca. Stoga su točnije standardne vrijednosti tog intervala određene relevantnim tablicama ili formulom

Klinički značaj produljenog Q-T intervala je da je svjedok električne nestabilnosti miokarda i može biti prethodnik razvoja ventrikularne fibrilacije ili atrijalnog flatera, rjeđe ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Vani se to manifestira napadima nesvjestice i iznenadne smrti.

Ovu kliniku neovisno su opisali Romana (1963) i Ward (1964), a sindrom se naziva Romano-Wardov sindrom.

Još ranije (1957.), slična klinička slika, ali u kombinaciji s gluho-mutizmom, opisana je pod imenom Jervel-Lange-Nielsenov sindrom.

Atrioventrikularni ritam

Ovaj ritam je zamjenski ritam i moguć je samo u slučaju kvara sinusnog čvora. Glavni znakovi EKG-a su atrioventrikularni ritam

• 1. Nepostojanje sinusnog ritma.

• 2. Negativni P-II val i pozitivan aVR.

• 3. Učestalost pobuđenja komore je oko 40 u minuti.

• 4. QRS kompleks uobičajenog oblika.

Negativni P val može se nalaziti ispred ventrikularnog QRS kompleksa, na njemu i poslije njega. To ovisi o uvjetima za retrogradno provođenje impulsa stanica pejsmejkera atrioventrikularnog spoja do atrija. Ako se impuls ubrza, negativni P val će se nalaziti ispred normalnog ventrikularnog QRS kompleksa. Pri uobičajenom izvođenju impulsa negativni zub P će se registrirati u QRS kompleksu koji će istovremeno biti blago deformiran ovim zubom. U slučaju odgođenog atrioventrikularnog impulsa, negativni P val će se nalaziti nakon QRS kompleksa.

EKG. Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff, Parkinson, White) - zbog prisutnosti dodatnog anomalnog puta između atrija i ventrikula. Drugi nazivi za sindrom su WPW sindrom, sindrom ventrikularne preuranjenosti.

Dodatna uzbudna staza prolazi kroz snop (u većini slučajeva to je Kentova zraka), koja ima sva svojstva Njegovog snopa i paralelna je s njim. Atrijalni impuls prelazi iz atrija u ventrikule i duž glavne staze (njegov snop) i dopunski. Osim toga, pobudni impuls ide brže po dodatnoj stazi, jer ne zadržava se u atrioventrikularnom čvoru, dakle dospijeva do ventrikula ranije nego što se očekivalo. Kao rezultat toga, na EKG-u se bilježi rani QRS kompleks s skraćenim PQ intervalom. Nakon što impuls dosegne komore, on se širi na neuobičajen način, stoga je ekscitacija sporija od normalne - EKG bilježi delta val, nakon čega slijedi ostatak QRS kompleksa (ovaj “normalni” impuls dostigao je impuls izveden na neobičan način),

Karakteristični simptom WPW sindroma je prisutnost delta vala (uzrokovanog pulsom koji se provodi uz dodatnu abnormalnu putanju) ispred normalnog ili gotovo normalnog QRS kompleksa (koji je uzrokovan pobudom kroz atrioventrikularni čvor).

Postoje dvije vrste WPW sindroma:

• Tip A (rjeđe) - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se lijevo od atrioventrikularnog čvora između lijevog pretkomora i lijeve klijetke, što doprinosi prijevremenom pobuđivanju lijeve klijetke;
• Tip B - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se desno između desne pretklijetke i desne klijetke, što pridonosi prijevremenom pobuđivanju desne klijetke.

Kao što je gore spomenuto, s WPW sindromom, abnormalni impuls uzbude širi se kroz Kent zraku, koja se može nalaziti desno ili lijevo od atrioventrikularnog čvora i Njegovog snopa. U rijetkim slučajevima, anomalni pobudni puls može se širiti kroz Jamesov snop (povezuje atrij s krajnjim dijelom AV čvora ili s početkom Njegovog snopa) ili Mahayma snop (prolazi od početka Njegovog snopa do komora). U isto vrijeme, EKG ima niz karakterističnih značajki:

• Širenje pulsa duž Kentove zrake dovodi do pojave skraćenog PQ intervala, prisutnosti delta vala i širenja QRS kompleksa.
• Širenje impulsa duž snopa Jamesa dovodi do pojave skraćenog PQ intervala i nepromijenjenog QRS kompleksa.
• Kod širenja impulsa duž Mahayma snopa bilježe se normalni (rijetko produljeni) interval PQ, delta-val i širi QRS kompleks.

Karakteristike EKG-a kod sindroma WPW-a

• PQ interval, u pravilu, skraćen na 0.08-0.11 s;
• normalan P val;
• skraćeni PQ interval popraćen je širim QRS kompleksom do 0.12-0.15 s, dok ima veliku amplitudu i sličan je po obliku QRS kompleksu kada je snop njegovog snopa blokiran;
• na početku QRS kompleksa bilježi se dodatni delta val, u obliku nalik ljestvici koja se nalazi pod tupim kutom u odnosu na glavni val QRS kompleksa;
• ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema gore (R-val), tada je i delta val usmjeren prema gore;
• ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema dolje (Q val), tada delta valovi također gledaju prema dolje;
• što je duže trajanje delta vala, to je izraženija deformacija QRS kompleksa;
• u većini slučajeva, ST segment i T val se pomiču u smjeru suprotnom od glavnog zuba QRS kompleksa;
• u vodovima I i III često su QRS kompleksi usmjereni u suprotnim smjerovima.

EKG s WPW sindromom (tip A):

• EKG podsjeća na EKG tijekom blokade desne noge snopa njegovog;
• alfa kut leži unutar + 90 °;
• u prsima (ili u desnim prsnim stijenkama), QRS kompleks je usmjeren prema gore;
• u olovu, V1 EKG ima oblik vala R velike amplitude s strmim usponom, ili RS, RS, RSr ', Rsr';
• u olovu V6, u pravilu, EKG ima oblik Rs ili R.

EKG s WPW sindromom (tip B):

• EKG podsjeća na EKG tijekom blokade njegovog lijevog snopa;
• u desnom prsnom košu prevladava negativni zubac S;
• u lijevom prsnom košu - pozitivan R val;
• EOS srca se odbacuje lijevo.

WPW sindrom javlja se kod svake tisućiti stanovnik, s više od polovice bolesnika koji pate od raznih poremećaja srčanog ritma, prvenstveno supraventrikularnih tahikardija. Često s WPW sindromom uočava se paroksizmalno treptanje ili atrijsko treptanje (paroksizmalna tahikardija je uočena u 60% osoba s WPW sindromom). Svaka četvrta osoba koja boluje od WPW sindroma ima ekstrasistolu (supraventrikularna je dvostruko češća od ventrikularne).

WPW sindrom može biti kongenitalan i manifestiran u bilo kojoj dobi. Muškarci češće pate od WPW sindroma nego žena (oko 60%). WPW sindrom se često kombinira s prirođenim srčanim bolestima, razvija se s idiopatskom hipertrofičnom subaortnom stenozom, Fallovim tetradom. No, otprilike, polovica ljudi s WPW-om nema srčanih bolesti.

WPW sindrom može izazvati bolesti poput kronične koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, miokarditisa različitih etiologija, reumatizma, reumatskih oštećenja srca. Često, nakon oporavka, WPW sindrom nestaje.

Sam WPW sindrom nema nikakvih posebnih manifestacija i samo je EKG patologija (ako se primjećuje kod zdravih ljudi).

Smrtnost u bolesnika s WPW-om nešto je viša, zbog čestog razvoja paroksizmalne tahikardije.

WPW sindrom može nestati pod utjecajem brojnih lijekova. Takvi lijekovi uključuju: aymaline, nitroglicerin, amil nitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW sindrom sprečava otkrivanje drugih patoloških manifestacija EKG-a (na primjer, istodobna blokada snopa Hisa ili infarkt miokarda). U takvim slučajevima trebate se poslužiti lijekovima koji doprinose nestanku WPW sindroma.

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Delta val na EKG-u

Opcije teme

Delta val na EKG-u

Pozdrav, imao sam zakazani liječnički pregled u privatnoj klinici krajem 2014. godine, napravio sam EKG i pronašao neku vrstu delta vala. Nakon nekog vremena imao sam liječnički pregled kako bih radio u srpnju 2015., a terapeut na EKG-u je vidio i taj val (WPW sindrom?), Liječnik je rekao da bi u budućnosti to moglo biti opasno. Osim toga, postoje neke čudne senzacije (ne bolne) u području srca, nisu primijetili tahikardiju. Poslali su me u bolnicu za hitne slučajeve, ali je mjesec dana unaprijed.

Stoga bih želio znati da li je s takvim analizama moguće dobiti kategoriju B, koje još preglede tražiti od kardiologa i što bi trebao napisati u zaključku?
Ili žurim i ne brinem? (:

Re: Delta val na EKG-u

Pitanje je jasno. Mi odgovaramo.

Najvjerojatnije je takozvani Wolff-Parkinson-White sindrom (Wolff-Parkinson-White) identificiran u radu vašeg srca. Teško je objasniti bolest na prstima, što znači kako slijedi. Ljudsko srce sastoji se od podjela - dvije atrije (desno i lijevo) i dvije klijetke (desno i lijevo). Njihovo smanjenje dosljedno se događa. Prvo, atrij se smanjuje, a zatim, kada impuls dospije do ventrikula duž živčanih vlakana (oni također postoje u srcu), on se također smanjuje. Dakle, za neke ljude, osim uobičajene "šetnice" za provođenje impulsa iz atrija u ventrikul, postoji "rezerva" uz koju prolazi i impuls, ali brže !! I zato komora dobiva dva impulsa za kontrakciju - rani, kratki, brži način i normalan impuls duž zajedničkog puta.
Takav "nered" je štetan za srce i može uzrokovati poremećaje cirkulacije krvi.
Ako je prisutnost WPW sindroma potvrđena anketom po uputama vojno-registracijskog ureda, dužni ste vas osloboditi poziva iz članka 42. Rasporeda bolesti za stavke "a", "b" ili "c".

Re: Delta val na EKG-u

Programer, znam da postoji još jedan fenomen WPW, koji, kako ga ja razumijem, karakterizira odsustvo tahikardije, za razliku od sindroma. Dakle, kakvu vrstu pregleda moram proći, čemu se žaliti (ako nema očitih, vrlo primjetnih simptoma, ali želim dobiti WB (:) da popravi WPW sindrom?

Smatram li ispravno da trebate proći transezofagealnu ehokardiografiju radi proizvodnje WPW sindroma, tako da je može primiti vojni ured ili će biti dovoljno jednostavnih i ugodnijih studija?

Dok sam ja podvrgnut anketi, ali ako se otkrije ova bolest, s rezultatima ću otići u vojni ured za upis i prijavu.

ERW sindrom na elektrokardiogramu

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je često dijagnosticirano stanje koje karakterizira prerana ekscitacija komora srčanog mišića. Mehanizam razvoja bolesti povezan je s prisutnošću dodatnog snopa mišića u srcu, koji se naziva Kentova zraka. Zbog toga se u organu pojavljuje dodatni put električnog impulsa. Tijek patologije sličan je manifestacijama raznih bolesti srca. Kod muškaraca se sindrom ERW-a dijagnosticira češće nego kod žena.

Razvojni mehanizam

Ljudsko srce ima sposobnost samostalnog smanjivanja nakon određenog vremenskog razdoblja. To je osigurano prolaskom električnih signala kroz tijelo. Kod zdrave osobe električni impulsi prolaze kroz komponente sustava srčane provodljivosti. Normalno, to je sinusno-atrijalni čvor, snop Hisa, atrioventrikularni čvor i Purkinjeva vlakna.

S ERW sindromom u ljudi postoji dodatni put provodljivosti električnih impulsa - Kentova zraka. U ovoj patologiji dolazi do ekscitacije, kao kod zdravih ljudi, u području sinusnog čvora, ali se širi duž gore spomenutog Kentskog snopa. Kao rezultat toga, ekscitacija ventrikula događa se brže i ranije nego tijekom prolaska impulsa duž normalnih putova. Ovaj proces u medicinskoj praksi naziva se prijevremena ekscitacija ventrikula. Nakon toga, ostatak komore je pobuđen impulsima koji su prošli kroz normalne puteve.

Zašto se to događa

ERW sindrom je kongenitalna bolest. Smatra se da je genetska osjetljivost glavni uzrok bolesti. Mnogim pacijentima u kombinaciji s ERW dijagnosticiraju se i druge patologije razvoja srčanog mišića. To može biti prolaps mitralnih zalistaka, displazija srčanog tkiva ili Marfanov sindrom, kongenitalni defekt Tetrad Fallota i neke druge bolesti.

Uzroci povreda fetalnog srca uključuju čimbenike koji negativno utječu na tijek trudnoće. To uključuje loše navike, unos droge, stres, nezdravu prehranu i tako dalje.

ERW sindrom na EKG-u

ERW-sindrom na EKG-u odražava se kao dodatni val depolarizacije (delta val). Na EKG-u se može vidjeti da P-Q interval ima manju udaljenost i da je interval QRS kompleksa, naprotiv, produljen. Kada se sudari s prijevremenim impulsom i signalom koji je prošao do ventrikula duž normalne staze, na kardiogramu je zabilježen drenažni kompleks QRS, deformiran i širi. Osim toga, dolazi do promjene polariteta T-vala i pomaka RS-T segmenta.

Koja je razlika između pojave i sindroma ERW-a

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, uobičajeno je izolirati sindrom i pojavu ERW-a. Patologija se naziva fenomen, tijekom kojeg se električni impulsi srca šire u ventrikule, ali to nije popraćeno nikakvim kliničkim manifestacijama u pacijentu. Sindrom se smatra stanjem prijevremene ekscitacije ventrikula kroz dodatni Kentov čvor u kombinaciji s karakterističnim simptomima patologije. U prvom slučaju, potrebno je specifično liječenje. Dovoljno je da se osoba upiše u bolnicu, da se podvrgne redovitim rutinskim pregledima. Ako se dijagnosticira sindrom ERW-a, pacijentu je možda potrebna medicinska terapija.

klasifikacija

Ovisno o mjestu dodatnog mišićnog mjesta, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• tip A. Ovdje je snop lokaliziran između lijeve klijetke i lijeve pretklijetke. Kontrakcija lijeve klijetke događa se ranije nego s prolaskom elektroničkih impulsa duž normalnog puta;
• tip B. Pramen se nalazi u predjelu desnog pretkomora i desne klijetke, odnosno u desnom dijelu organa.

Ponekad postoji mješoviti tip, kada se u srcu nalazi desni i lijevi dodatni put.

Po prirodi tijeka bolesti postoje sljedeće varijacije:

• manifestirajući pogled - karakteriziran stalnom prisutnošću na EKG-u delta vala, srčanom ritmu sinusnog karaktera, čestim napadima palpitacija;
• ovdje su zabilježene isprekidano verificirana tahikardija, ritam sinusnog srca, delta valovi s prolaznim karakterom;
• retrogradno - sindrom se ne manifestira na EKG-u, pacijent ima laganu tahikardiju.

Posebna opasnost od sindroma ERW je ako osoba ima predispoziciju za atrijsko treperenje ili fibrilaciju.

Kako se patologija manifestira

Iako je sindrom ERW kongenitalna bolest, može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 10 do 20 godina, u starijih bolesnika, slučajevi otkrivanja sindroma su izuzetno rijetki. Patologija može dugo vremena biti skrivena u prirodi, a da se ne pokaže. Paroksizmalna aritmija smatra se najčešćim simptomom bolesti. Ovaj je simptom češći kod muškaraca s ERW-om u dobi od 20 godina i kod žena tijekom razdoblja rađanja.

Kod male djece sindrom ERW-a često izaziva napade paroksizmalne tahikardije, što je praćeno naglim povećanjem otkucaja srca. Otkucaji srca istovremeno dosežu više od 100 otkucaja. Napad nestaje jednako naglo kao što se čini. Kada se javi tahikardija, beba je uznemirena, plačući, ponekad je disanje poremećeno. Tinejdžeri lakše toleriraju taj simptom. U školskoj dobi djeca imaju tahikardiju s otkucajem srca iznad 200 otkucaja u minuti. Razlog tome su fizički napori i jaka emocionalna iskustva.

Češće, napad tahikardije traje 2-3 minute, ali često traje nekoliko sati. U tom slučaju, pacijent ima sljedeće simptome:

• bol u srcu;
• nedostatak energije;
• vrtoglavica, glavobolja;
• tinitus i nedostatak zraka;
• hladan znoj i plavetnilo dermisa;
• pad tlaka, cijanoza prstiju udova i nazolabijalni trokut.

Tahikardija, u pravilu, odlazi samostalno, ali u nekim slučajevima može biti potrebno uzeti lijekove za stabilizaciju.

Važno je! U teškim slučajevima sindroma ERW, bolesniku je dodijeljena invalidnost II. Skupine.

Stupanj bolesti

Sindrom prerane ventrikularne kontrakcije može se pojaviti u različitim oblicima. Postoje takve opcije:

• latentni tijek bez ikakvih manifestacija - zabilježen je u 40% svih bolesnika;
• blagi oblik - bolest se rijetko osjeća, napadi tahikardije su kratki, odlaze sami bez medicinske intervencije;
• umjerena jačina - ovdje, napadi poremećaja srčanog ritma traju do 3 sata, pacijentu su potrebni lijekovi;
• teški tijek - produljuju se napadi tahikardije, teško je zaustaviti lijekove, pacijentu je potrebna hospitalizacija.

Osobe s teškim bolestima trebaju kirurško liječenje. Ako ne poduzmete radikalne mjere pravodobno, to je fatalno.

Dijagnoza sindroma ERW

Za dijagnosticiranje patologije koristi se elektrokardiografija u 12 vodova. Osim toga, mjeri se i broj otkucaja srca pacijenta. Kod nekih bolesnika broj otkucaja prelazi 220, a ponekad postoji i frekvencija koja doseže gornju granicu - 360 otkucaja u minuti.

Za točnije pacijentu je propisan transesofagealni pejsing. Metoda uključuje uvođenje i pričvršćivanje elektrode kroz jednjak, što prisilno uzrokuje kontrakciju srčanog mišića u određenom ritmu. Kada je učestalost kontrakcija 150 otkucaja, dijagnosticira se prekid Kentove zrake. To dokazuje postojanje dodatnih putova provođenja srca.

Za cjelovitu sliku primijenite takve metode:

• endokardijalna elektrofiziološka studija - pomaže identificirati mjesto i broj patoloških putova provedenih umetanjem katetera u vene kroz mišiće;
• ultrazvuk srca s procjenom protoka krvi u venama i krvnim žilama;
• 24-satno praćenje - procjena funkcioniranja srčanog mišića tijekom dana uz komparativnu analizu dobivenih podataka.

Metode liječenja

Terapija bolesti ovisi o težini, progresiji i kliničkim manifestacijama pacijenta. Taj trenutak zasigurno je uzet u obzir, da li simptom takve komplikacije kao što je zatajenje srca nije dao. U nedostatku simptoma, liječenje se ne provodi. Takvim se pacijentima propisuje godišnji pregled. Kod pilota, vojnih i drugih opasnih zanimanja, češće se izvode srčani pregledi.

Pacijenti koji pate od aritmije, hipotenzije, pojačanih simptoma zatajenja srca, propisani su antiaritmici. Lijekovi se uzimaju tijekom cijelog života. Ta sredstva mogu se koristiti u profilaktičke svrhe. Da bi se uklonio napad aritmije, primjenjuju se vagalni testovi. Pomoću ovih tehnika moguće je stimulirati vagusni živac, ukloniti napad tahikardije. Kada se pojavi poremećaj ritma, osoba treba izvršiti sljedeće radnje:

• duboko udahnite, zadržite dah, uzdišite uz lagano naprezanje (Valsalva manevar);
• držite nosnice prstima, pokušajte udahnuti kroz nos (Muller-ov test);
• operite lice hladnom vodom dok zadržite dah;
• Masirajte sinusni čvor koji se nalazi na vratu.

U teškim slučajevima koristi se atrijska fibrilacija s kojom se obnavlja srčani ritam. Potpuno se riješite sindroma ERW-a uz pomoć radiofrekvencijske ablacije. Metoda podrazumijeva uništavanje dodatnog puta karotizacijom. Operacija se provodi u bolesnika s teškom patologijom, ali se ponekad metoda koristi kod ljudi koji dobro podnose napade tahikardije.

Druga vrsta operacije je ablacija katetera. Ova minimalno invazivna tehnika, koja rijetko uzrokuje komplikacije, omogućuje vam da se riješite patologije u više od 90% slučajeva. Ponovni razvoj tahikardije javlja se kada je nepotpuno uništenje Kentovog čvora ili ako je jedan čvor eliminiran, a pacijent je imao dva.

Prognoza i prevencija za pacijenta

Kod asimptomatske patologije, prognoza za pacijenta je obično povoljna. Među ljudima s čestim potezima, to će u potpunosti ovisiti o točnosti i brzini olakšanja napada. Ljudi s teškim tijek ERW sindroma su prikazani kirurški zahvati, koji često daje pozitivan rezultat, omogućuje vam da biste dobili osloboditi od bolesti, voditi punopravni stil života.

Metode prevencije uključuju stvaranje povoljnih uvjeta za nošenje fetusa, odbacivanje loših navika, adekvatnu procjenu stresa, pravilnu prehranu. Sekundarna profilaksa uključuje striktno pridržavanje preporuka liječnika, pravovremeno uzimanje lijekova, redovite posjete stručnjaku.