Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je rijedak, ali zbog višestruke slike smatra se “zahtjevnom” dijagnostikom EKG-a.

• EKG uzorak Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW) karakterizira skraćivanje PQ intervala (manje od 0,12 s), širenje i deformacija QRS kompleksa, čija konfiguracija podsjeća na blokadu PG stopa, prisutnost delta valova i oslabljenu razdražljivost.

• S WPW sindromom, uzbuđenje srca događa se na dva načina. Prvo, miokardij jedne klijetke je djelomično i unaprijed uzbuđen kroz dodatni put, a zatim se pobuda provodi na normalan način kroz AV čvor.

• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) često se promatra kod mladih muškaraca. Za njega je karakteristična paroksizmalna tahikardija (AV nodalna tahikardija).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) nazvan je po imenima autora koji su ga prvi put opisali 1930. (Wolff, Parkinson i White). Učestalost pojavljivanja ovog sindroma je mala i varira u rasponu od 1,6-3,3% o, iako kod pacijenata s paroksizmalnom tahikardijom ona čini 5 do 25% slučajeva tahikardije.

Važnost dijagnosticiranja Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) povezana je s činjenicom da u svojim EKG manifestacijama podsjeća na mnoge druge bolesti srca, a pogreška u dijagnozi je teška posljedica. Stoga se WPW sindrom smatra "lukavom" bolešću.

Patofiziologija Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW)

U Wolf-Parkinson-White sindromu (WPW), uzbuđenje miokarda odvija se na dva načina. U većini slučajeva uzrok sindroma je urođeni dodatni snop provodljivosti, odnosno dodatni snop mišića, ili Kentov snop, koji služi kao kratki put za pobuđivanje iz atrija u ventrikule. To se može prikazati kako slijedi.

Uzbuda se događa, kao i obično, u sinusnom čvoru, ali se širi kroz dodatni put, tj. gore spomenutog Kentovog snopa, dosežući ventrikul brže i ranije nego s normalnim širenjem uzbuđenja. Kao rezultat toga dolazi do prijevremene ekscitacije dijela ventrikula (pre-ekscitacija).

Nakon toga, preostale komore se pobuđuju kao rezultat impulsa koji ulaze u njih uzduž normalne putanje uzbude, tj. na putu kroz AV vezu.

Simptomi sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) ima sljedeća 3 klinička znaka:

• Prema brojnim opažanjima, WPW sindrom je češći u muškaraca nego u žena; 60% slučajeva WPW-a javlja se kod mladih muškaraca.

• Bolesnici s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW) često se žale na palpitacije uzrokovane poremećajem srčanog ritma. U 60% slučajeva bolesnici imaju aritmije, uglavnom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (recipročna AV-nodalna tahikardija). Osim toga, moguća je atrijska fibrilacija, atrijsko treptanje, atrijske i ventrikularne ekstrasistole, kao i AV-blokada I i II stupnja.

• U 60% slučajeva Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) se nalazi kod ljudi koji nemaju srčane tegobe. To su obično osobe koje pate od vaskularne distonije. U preostalih 40% slučajeva, WPW sindrom se dijagnosticira u bolesnika sa srčanim bolestima, koji su često predstavljeni različitim oštećenjima srca (na primjer, Ebsteinovim sindromom, atrijalnim i interventrikularnim defektima septuma) ili ishemičnom srčanom bolešću.

WPW sindrom, tip A.
Pacijentica 28 godina s paroksizmalnom tahikardijom u povijesti. Interval PQ je skraćen i jednak 0,11 s.
Pozitivni delta val u vodovima I, aVL, V, -V6. Mali Q zub u drugom olovu, veliki Q zub u vodi III i aVF.
Kompleks QRS je širok i deformiran, kao i tijekom blokade PNPG-a, podsjećajući na slovo "M" u vodi V1. Visoki R val u vodi V5.
Jasna povreda podražljivosti miokarda.

Dijagnoza Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)

Dijagnosticirati Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) moguće je samo uz pomoć EKG-a. Pažljivo čitanje EKG-a može otkriti neobičnu sliku: nakon normalnog P vala, postoji neuobičajeno kratak PQ interval, koji traje manje od 0,12 s. Normalno, trajanje PQ intervala, kao što je već spomenuto u poglavlju o normalnom EKG-u, je 0.12-0.21 s. Produžavanje PQ intervala (na primjer tijekom AV blokade) uočeno je kod raznih bolesti srca, dok je skraćivanje tog intervala rijetka pojava, koja se praktički primjećuje samo u WPW i LGL sindromima.

Za ovo posljednje, karakteristično je skraćivanje PQ intervala i normalni QRS kompleks.

Drugi važan EKG simptom je promjena u QRS kompleksu. Na početku je zabilježen tzv. Delta-val, koji mu daje svojstven izgled i čini ga širim (0,12 s i više). Kao rezultat toga, QRS kompleks se ispostavlja da je širi i deformiran. Može nalikovati na oblik promjena karakterističnih za blokadu PNPG-a, au nekim slučajevima i za LNPG.

Budući da se depolarizacija ventrikula (QRS kompleks) jasno mijenja, tada repolarizacija prolazi kroz sekundarne promjene koje utječu na ST interval. Dakle, s WPW sindromom postoji jasna depresija ST segmenta i negativni T val u lijevim prsima, prvenstveno u vodovima V5 i V6.

Nadalje, napominjemo da je kod Wolf-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) vrlo širok i dubok Q val često zabilježen u vodovima II, III i aVF. U takvim slučajevima, moguće pogrešne dijagnoze stražnjeg MI stijenke. Ali ponekad se u desnim prsnim krajevima bilježi jasno širi i dublji Q-val, na primjer u vodovima V1 i V2.

Neiskusni stručnjak u ovom slučaju može pogrešno dijagnosticirati infarkt miokarda (MI) prednjeg zida LV. No, s dovoljno iskustva, u pravilu je moguće u vodovima II, III, aVF ili V1 i V2 prepoznati delta valni karakter WPW sindroma. U lijevim prsima vodi V5 i V6, bilježi se silazni delta val, tako da se Q val ne razlikuje.

Liječenje WPW sindroma, koje se manifestira kliničkim simptomima, započinje propisivanjem lijekova, kao što su Aymalin ili adenozin, nakon čega, ako nema učinka, pribjegava se dodatnoj ablaciji katetera, što dovodi do izlječenja u 94% slučajeva. Kod asimptomatskog WPW sindroma, nije potrebna posebna terapija.

Značajke EKG-a s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW):
• Skraćeni PQ interval (WPW sindrom, tip B.
Pacijentica ima 44 godine. PQ interval je skraćen i jednak je 0,10 s. U olovu V1 bilježi se veliki negativni delta val.
Delta val u vodovima I, II, aVL, aVF i V3 je pozitivan. QRS kompleks je širok i jednak 0,13 s.
U olovu V1 zabilježen je dubok i širok Q val, u vodovima V4-V6 - visoki R val, a povratak ekscitabilnosti miokarda je smanjen.
Pogrešne dijagnoze: IM prednjeg zida (zbog velikog Q vala u olovu V1); blokada LNPG-a (zbog šireg QRS kompleksa, velikog Q-vala u olovu V1 i oslabljenog obnavljanja ekscitabilnosti miokarda); Hipertrofija LV (zbog visokog R vala i depresije ST segmenta i negativnog T vala u V5 olovu).

EKG. Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff, Parkinson, White) - zbog prisutnosti dodatnog anomalnog puta između atrija i ventrikula. Drugi nazivi za sindrom su WPW sindrom, sindrom ventrikularne preuranjenosti.

Dodatna uzbudna staza prolazi kroz snop (u većini slučajeva to je Kentova zraka), koja ima sva svojstva Njegovog snopa i paralelna je s njim. Atrijalni impuls prelazi iz atrija u ventrikule i duž glavne staze (njegov snop) i dopunski. Osim toga, pobudni impuls ide brže po dodatnoj stazi, jer ne zadržava se u atrioventrikularnom čvoru, dakle dospijeva do ventrikula ranije nego što se očekivalo. Kao rezultat toga, na EKG-u se bilježi rani QRS kompleks s skraćenim PQ intervalom. Nakon što impuls dosegne komore, on se širi na neuobičajen način, stoga je ekscitacija sporija od normalne - EKG bilježi delta val, nakon čega slijedi ostatak QRS kompleksa (ovaj “normalni” impuls dostigao je impuls izveden na neobičan način),

Karakteristični simptom WPW sindroma je prisutnost delta vala (uzrokovanog pulsom koji se provodi uz dodatnu abnormalnu putanju) ispred normalnog ili gotovo normalnog QRS kompleksa (koji je uzrokovan pobudom kroz atrioventrikularni čvor).

Postoje dvije vrste WPW sindroma:

• Tip A (rjeđe) - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se lijevo od atrioventrikularnog čvora između lijevog pretkomora i lijeve klijetke, što doprinosi prijevremenom pobuđivanju lijeve klijetke;
• Tip B - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se desno između desne pretklijetke i desne klijetke, što pridonosi prijevremenom pobuđivanju desne klijetke.

Kao što je gore spomenuto, s WPW sindromom, abnormalni impuls uzbude širi se kroz Kent zraku, koja se može nalaziti desno ili lijevo od atrioventrikularnog čvora i Njegovog snopa. U rijetkim slučajevima, anomalni pobudni puls može se širiti kroz Jamesov snop (povezuje atrij s krajnjim dijelom AV čvora ili s početkom Njegovog snopa) ili Mahayma snop (prolazi od početka Njegovog snopa do komora). U isto vrijeme, EKG ima niz karakterističnih značajki:

• Širenje pulsa duž Kentove zrake dovodi do pojave skraćenog PQ intervala, prisutnosti delta vala i širenja QRS kompleksa.
• Širenje impulsa duž snopa Jamesa dovodi do pojave skraćenog PQ intervala i nepromijenjenog QRS kompleksa.
• Kod širenja impulsa duž Mahayma snopa bilježe se normalni (rijetko produljeni) interval PQ, delta-val i širi QRS kompleks.

Karakteristike EKG-a kod sindroma WPW-a

• PQ interval, u pravilu, skraćen na 0.08-0.11 s;
• normalan P val;
• skraćeni PQ interval popraćen je širim QRS kompleksom do 0.12-0.15 s, dok ima veliku amplitudu i sličan je po obliku QRS kompleksu kada je snop njegovog snopa blokiran;
• na početku QRS kompleksa bilježi se dodatni delta val, u obliku nalik ljestvici koja se nalazi pod tupim kutom u odnosu na glavni val QRS kompleksa;
• ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema gore (R-val), tada je i delta val usmjeren prema gore;
• ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema dolje (Q val), tada delta valovi također gledaju prema dolje;
• što je duže trajanje delta vala, to je izraženija deformacija QRS kompleksa;
• u većini slučajeva, ST segment i T val se pomiču u smjeru suprotnom od glavnog zuba QRS kompleksa;
• u vodovima I i III često su QRS kompleksi usmjereni u suprotnim smjerovima.

EKG s WPW sindromom (tip A):

• EKG podsjeća na EKG tijekom blokade desne noge snopa njegovog;
• alfa kut leži unutar + 90 °;
• u prsima (ili u desnim prsnim stijenkama), QRS kompleks je usmjeren prema gore;
• u olovu, V1 EKG ima oblik vala R velike amplitude s strmim usponom, ili RS, RS, RSr ', Rsr';
• u olovu V6, u pravilu, EKG ima oblik Rs ili R.

EKG s WPW sindromom (tip B):

• EKG podsjeća na EKG tijekom blokade njegovog lijevog snopa;
• u desnom prsnom košu prevladava negativni zubac S;
• u lijevom prsnom košu - pozitivan R val;
• EOS srca se odbacuje lijevo.

WPW sindrom javlja se kod svake tisućiti stanovnik, s više od polovice bolesnika koji pate od raznih poremećaja srčanog ritma, prvenstveno supraventrikularnih tahikardija. Često s WPW sindromom uočava se paroksizmalno treptanje ili atrijsko treptanje (paroksizmalna tahikardija je uočena u 60% osoba s WPW sindromom). Svaka četvrta osoba koja boluje od WPW sindroma ima ekstrasistolu (supraventrikularna je dvostruko češća od ventrikularne).

WPW sindrom može biti kongenitalan i manifestiran u bilo kojoj dobi. Muškarci češće pate od WPW sindroma nego žena (oko 60%). WPW sindrom se često kombinira s prirođenim srčanim bolestima, razvija se s idiopatskom hipertrofičnom subaortnom stenozom, Fallovim tetradom. No, otprilike, polovica ljudi s WPW-om nema srčanih bolesti.

WPW sindrom može izazvati bolesti poput kronične koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, miokarditisa različitih etiologija, reumatizma, reumatskih oštećenja srca. Često, nakon oporavka, WPW sindrom nestaje.

Sam WPW sindrom nema nikakvih posebnih manifestacija i samo je EKG patologija (ako se primjećuje kod zdravih ljudi).

Smrtnost u bolesnika s WPW-om nešto je viša, zbog čestog razvoja paroksizmalne tahikardije.

WPW sindrom može nestati pod utjecajem brojnih lijekova. Takvi lijekovi uključuju: aymaline, nitroglicerin, amil nitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW sindrom sprečava otkrivanje drugih patoloških manifestacija EKG-a (na primjer, istodobna blokada snopa Hisa ili infarkt miokarda). U takvim slučajevima trebate se poslužiti lijekovima koji doprinose nestanku WPW sindroma.

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Wpw sindrom na elektrokardiogramu: što je to? Preporuke kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White sindrom) je kongenitalna genetska bolest srca koja ima specifične elektrokardiografske znakove iu mnogim slučajevima se manifestira klinički. Što je sindrom i što preporučuju kardiolozi u slučaju njegove detekcije, naučit ćete iz ovog članka.

Što je to?

Normalno, ekscitacija srca ide duž putova od desnog pretkomora do ventrikula, zadržavajući se neko vrijeme u nakupinama stanica između njih, atrioventrikularnom čvoru. U WPW sindromu, uzbuđenje zaobilazi atrioventrikularni čvor duž dodatnog vodljivog puta (Kentov snop). Istodobno nema kašnjenja impulsa, stoga se ventrikule prerano pobuđuju. Dakle, s WPW sindromom, uočena je pre-ekscitacija ventrikula.

WPW sindrom se javlja kod 2 do 4 osobe od 1000 stanovnika, kod muškaraca češće od žena. Najčešće se pojavljuje u mladoj dobi. Vremenom se provodenje uz dodatni put pogoršava, a sa starošću manifestacije WPW sindroma mogu nestati.

WPW sindrom najčešće nije praćen niti jednom bolešću srca. Međutim, može biti popraćena Ebsteinovim abnormalnostima, hipertrofičnom i dilatiranom kardiomiopatijom, te prolapsom mitralnih zalistaka.

WPW sindrom je uzrok oslobađanja od vojnog roka za hitnu vojnu službu u kategoriji "B".

Promjene elektrokardiograma

Postoji skraćivanje P-Q intervala manje od 0,12 s, što odražava ubrzano provođenje pulsa od atrija do ventrikula.

Kompleks QRS je deformiran i proširen, u početnom dijelu je blagi nagib - delta-val. On odražava impuls koji nosi dodatnu stazu.

WPW sindrom može biti otvoren i prikriven. Kod očitih elektrokardiografskih znakova stalno se povremeno pojavljuju (prolazni WPW sindrom). Skriveni WPW sindrom otkriva se samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.

Simptomi i komplikacije

WPW sindrom se nikada ne klinički manifestira u polovici slučajeva. U ovom slučaju ponekad se spominje izolirani elektrokardiografski fenomen WPW.

Približno polovica bolesnika s WPW sindromom razvija paroksizmalne aritmije (napadi poremećaja ritma s visokim brojem otkucaja srca).

U 80% slučajeva aritmije su predstavljene recipročnim supraventrikularnim tahikardijama. Atrijska fibrilacija pojavljuje se u 15% slučajeva, a atrijsko poskakivanje pojavljuje se u 5% slučajeva.

Napad tahikardije može biti popraćen osjećajem čestog otkucaja srca, kratkog daha, vrtoglavice, slabosti, znojenja, osjećaja prekida srca. Ponekad postoji stiskanje ili stiskanje boli iza prsne kosti, što je simptom nedostatka kisika u miokardu. Pojava napada nije povezana s opterećenjem. Ponekad se paroksizmi zaustavljaju, au nekim slučajevima zahtijevaju uporabu antiaritmičkih lijekova ili kardioverziju (obnavljanje sinusnog ritma pomoću električnog pražnjenja).

dijagnostika

WPW sindrom se može dijagnosticirati elektrokardiografijom. U slučaju prolaznog WPW sindroma dijagnoza se provodi svakodnevnim (holter) praćenjem elektrokardiograma.
Nakon otkrivanja WPW sindroma, indiciran je elektrofiziološki pregled srca.

liječenje

Asimptomatsko liječenje WPW sindroma ne zahtijeva. Obično se pacijentu preporučuje svakodnevno praćenje elektrokardiograma. Predstavnici pojedinih struka (piloti, ronioci, vozači javnog prijevoza) dodatno se izvode elektrofiziološka istraživanja.
U slučaju nesvjestice provodi se intrakardijalni elektrofiziološki pregled srca, nakon čega slijedi uništenje (uništavanje) dodatne staze.
Uništavanje katetera uništava dodatni put ekscitacije ventrikula, zbog čega počinju uzbuđivati ​​na normalan način (kroz atrioventrikularni čvor). Ova metoda liječenja je učinkovita u 95% slučajeva. Posebno je indiciran za mlade ljude, kao i za neučinkovitost ili netoleranciju antiaritmičkih lijekova.

S razvojem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, sinusni ritam se obnavlja uz pomoć antiaritmičkih lijekova. Uz učestale napade, dugotrajno se mogu koristiti profilaktički lijekovi.

Atrijalna fibrilacija zahtijeva obnovu sinusnog ritma. Ova aritmija u WPW sindromu može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, što ugrožava život pacijenta. Da bi se spriječili napadi atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija), provodi se uništavanje katetera dodatnih putova ili antiaritmička terapija.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engleski):

Delta valja na ECG-u što je to

Wolff-Parkinson-White sindrom (Wolff-Parkinson-White) ili
WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

definicija

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

Što je psgc

U WPW sindromu, supstrat za aritmiju je dodatni atrio-ventrikularni spoj (PLHA). DGD je abnormalna brzorastuća mišićna traka miokarda koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa, zaobilazeći strukture normalnog srčanog sustava.

Impuls se širi brže kroz JPS nego kroz normalni provodni sustav srca, što dovodi do pred-ekscitacije (pre-ekscitacije) ventrikula. S početkom ventrikularne preekscitacije na EKG-u se bilježi Δ-val (delta val).

EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

rasprostranjenost

Prema mišljenju različitih autora, prevalencija WPW sindroma u općoj populaciji kreće se od 0,15 do 0,25%. Omjer između muškaraca i žena je 3: 2.

WPW sindrom se javlja u svim dobnim skupinama. U većini slučajeva, klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u mladoj dobi (od 10 do 20 godina) i mnogo rjeđe u osobama starije dobne skupine.

WPW sindrom nije povezan sa strukturnim bolestima srca. U nekim slučajevima, WPW sindrom se kombinira s prirođenim oštećenjima srca (defekt atrijalnog i interventrikularnog septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

pogled

Napad tahikardije sa sindromom WPW rijetko je povezan s prijetnjom cirkulacijskog uhićenja.

Atrijska fibrilacija je opasna po život u bolesnika s WPW sindromom. U ovom slučaju, AF se izvodi na ventrikulama u omjeru 1: 1 s visokom frekvencijom (do 340 u minuti), što može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Učestalost iznenadne smrti kod bolesnika s WPW sindromom varira od 0,15 do 0,39% tijekom razdoblja praćenja od 3 do 10 godina.

strojevi

U srcu preekspozijskih sindroma je uključivanje dodatnih vodljivih struktura, koje su koljeno makrocentrične atrioventrikularne tahikardije. U WPW sindromu, patološki supstrat je dodatni atrijalno-cholero-kćerni spoj (PLHA), koji je obično traka mišićnog mišića koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa.

Dodatne atrioventrikularne veze (JVD) mogu se klasificirati prema:

1. Mjesto u odnosu na vlaknaste prstenove mitralnog ili tricuspidnog ventila.

Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih veza (JPS) u WPW sindromu prema F. Cosio, 1999. Desna strana slike prikazuje shematski raspored tricuspidnih i mitralnih ventila (pogled iz ventrikula) i njihov odnos prema području lokalizacije HPV-a.
Kratice: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

2. Vrsta vodljivosti:
- smanjenje - povećanje usporenja dodatnog puta kao odgovor na povećanje učestalosti stimulacije,
- ne smanjuje.

3. Sposobnost antegradiranja, retrogradnog ponašanja ili njihove kombinacije. HPP-i koji su sposobni samo za retrogradno provođenje smatraju se "skrivenima", a HPHT-ovi koji djeluju antegradly-"manifestno", s pojavom ventrikularne podstimulacije na EKG-u u standardnim vodovima, Δ-val (delta-val) se bilježi. "Manifestiranje" CID-ovi obično mogu provoditi impulse u oba smjera - anterogradno i retrogradno. Dodatni putevi s anterogradnom provodljivošću samo su rijetki, a s retrogradnim putevima - naprotiv, često.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s WPW sindromom

Atrioventrikularna tahikardija u WPW sindromu, prema mehanizmu ponovnog ulaska, podijeljena je na ortodromnu i antidromnu.

Tijekom ortodromne AVRT, impulsi se provode anterogradski kroz AV čvor i specijalizirani provodni sustav od atrija do ventrikula i retrogradni od ventrikula do atrija kroz JPS.

Tijekom antidromnog AVRT-a, impulsi se kreću u suprotnom smjeru, s anterogradnim provođenjem od atrija do ventrikula kroz JPS i retrogradnim provođenjem kroz AV čvor ili drugi JPS. Antidromni AVRT javlja se samo u 5-10% bolesnika s WPW sindromom.

Dijagram mehanizama nastanka antidromne i ortodromne atrioventrikularne tahikardije u WPW sindromu.
A - mehanizam formiranja ortodromne atrioventrikularne tahikardije s antegradskom blokadom atrijalne ekstrasistole (ES) u desnoj dodatnoj atrijskoj komori. Antegrade uzbuđenja širi se kroz atrioventrikularni čvor (PZHU) i retrogradno aktivira atrije kroz dodatni anomalni put (PHC);
B - stvaranje antidromne atrioventrikularne tahikardije tijekom blokade atrijalnih ekstrasistola u PZHU i antegradskog impulsa uz dodatni anomalni put lijevo. Retrogradni impuls aktivira atrije kroz PSU;
B - antidromna atrioventrikularna tahikardija uz sudjelovanje dva dodatna kontralateralna anomalijska puta (desno - DPZhS1, lijevo-DPZhS2). U nastavku su prikazani dijagrami elektrograma desnog (EG PP) i lijevog (EG LP) atrija i EKG-a u II standardnom olovu tijekom tahikardije.

Klasifikacija WPW sindroma

Manifestirajući WPW sindrom ustanovljen je u bolesnika s kombinacijom ventrikularnog predekspozicijskog sindroma (delta val na EKG-u) i tahiaritmija. Među bolesnicima s WPW sindromom, najčešća aritmija je atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Pojam "recipročan" je sinonim za pojam "ponovni ulazak" - mehanizam ove tahikardije.

Skriveni WPW sindrom se uspostavlja ako, na pozadini sinusnog ritma, pacijent nema znakova pre-uzbuđenja ventrikula (PQ interval ima normalan
što znači, nema znakova)-vala), ipak postoji tahikardija (AVRT s retrogradnim provođenjem prema JPS-u).

WPW Višestruki sindrom se utvrđuje ako su verificirana 2 ili više HPCI-ja koji su uključeni u održavanje ponovnog ulaska s AVRT-om.

Intermitentni WPW sindrom karakteriziraju prolazni znaci ventrikularnog podvoskhozhdeniya na pozadini sinusnog ritma i provjereni AVRT.

WPW fenomen. Unatoč prisutnosti delta valova na EKG-u, neki pacijenti možda nemaju aritmije. U ovom slučaju dijagnosticira se fenomen WPW (a ne WPW sindrom).

Samo jedna trećina asimptomatskih bolesnika mlađih od 40 godina koji imaju sindrom ventrikularnog predispuzanja (delta val) na EKG-u, na kraju su imali simptome aritmije. Istodobno, nijedan od bolesnika s ventrikularnim prediskusijskim sindromom, koji je prvi put dijagnosticiran nakon 40. godine, nije razvio aritmiju.

Većina asimptomatskih bolesnika ima povoljnu prognozu; srčani zastoj rijetko je prva manifestacija bolesti. Potreba za endo-EFI i RFA u ovoj skupini bolesnika je kontroverzna.

Kliničke manifestacije WPW sindroma

Bolest se javlja u obliku čestih, ritmičkih otkucaja srca, koji počinje i prestaje iznenada. Trajanje napada je od nekoliko sekundi do nekoliko sati, a učestalost njihove pojave od dnevnih napada aritmije do 1-2 puta godišnje. Napad tahikardije praćen je palpitacijama, vrtoglavicom, nesvjesticom, nesvjesticom.

U pravilu, izvan napada, pacijenti ne pokazuju znakove strukturne srčane bolesti ili simptome drugih bolesti.

Dijagnoza WPW sindroma

Elektrokardiografija (EKG) u 12 vodi omogućuje dijagnosticiranje WPW sindroma.

EKG manifestacije izvan napada tahiaritmija ovise o prirodi antegradskog provođenja DHS-a.

Kod WPW sindroma tijekom sinusnog ritma, EKG se može registrirati:

1. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val, koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa. Ova EKG varijanta odgovara manifestirajućem obliku WPW sindroma, tricusktomija srčane funkcije je antegradna i karakterizirana je stalnom prisutnošću Δ-vala na pozadini sinusnog ritma.

EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

2. Znakovi preekscitacije ventrikula na pozadini sinusnog ritma (Δ val, uzrokujući skraćivanje intervala P-R (P-Q) i širenje QRS kompleksa) mogu biti prolazni. Izmjena EKG-a s Δ valom i EKG-om bez ikakvih promjena odgovara intermitentnom obliku WPW sindroma.

3. Kod normalnog sinusnog ritma, na EKG-u se ne otkrivaju nikakve promjene. Skriveni papasi ne funkcioniraju u antegradskom smjeru, čak i kada se stimulacija provodi u blizini mjesta atrijalne penetracije. Dijagnoza se temelji na provjeri epizoda AVRT tahikardije.

Elektrokardiogram tijekom tahikardije u WPW sindromu

Ortodromska tahikardija obično ima frekvenciju u rasponu od 140-240 otkucaja / min. QRS kompleks je obično uski, u kojem slučaju su P zubi vidljivi nakon dovršetka ventrikularnog kompleksa s R-P karakteristikom.

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom - što je to i koji su simptomi ove bolesti?

ERW sindrom (Wolf-Parkinson-White) je tip sindroma koji se određuje na EKG-u (elektrokardiogram), kada su ventrikule prekomjerno proširene zbog činjenice da prekomjerni impulsi protječu kroz njih kroz dodatne zrake u srčanim mišićima i izazivaju paroksizmalne tahiaritmije.

Takvi putovi su vodljiva tkiva koja povezuju radni miokard, atrije i ventrikule i nazivaju se atrioventrikularnim putovima. U većini slučajeva nisu zabilježeni drugi znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava.

Prvi put su znanstvenici opisani u naslovu točnije opisali sindrom već 1918. godine. Također je zabilježena forma bolesti, koja se nasljeđuje, u slučaju mutacije jednog od gena. Do 70 posto slučajeva registracije sindroma javlja se u muškom spolu.

klasifikacija

Svi slučajevi sindroma ERW-a u kardiologiji su u početku klasificirani u ERW sindrom i fenomen ERW-a.

Glavna razlika je u tome što se fenomen ERW javlja bez kliničkih simptoma, koji se manifestiraju samo u rezultatima kardiograma.

U polovici slučajeva, fenomen ERW se bilježi slučajno, s planiranim pregledom srca.

Prilikom registriranja fenomena ERW, pacijent može živjeti do starosti bez brige o simptomima, ali je potrebno pridržavati se zdravog načina života, a također ga jednom godišnje treba promatrati kardiolog.

Trebali biste biti pažljivi prema svom načinu života i slijediti preventivne preporuke, budući da se manifestacija fenomena ERW može pojaviti s emocionalnim stresom, pretjeranim pijenjem, fizičkim radom ili vježbom.

U vrlo rijetkim slučajevima (manje od 0,4%), fenomen SVC postaje provokator neočekivane smrti.

S progresijom sindroma ERW-a abnormalnosti su prisutne u EKG-u, a podržavaju ih očiti simptomi. Ako se radi o sindromu ERW, moguća je manifestacija pre-ekscitacije ventrikula s očitim simptomima tahikardije i drugih komplikacija.

Klasifikacija se temelji na strukturnim promjenama srčanog mišića.

Ovisno o tome, postoji nekoliko varijanti anatomskog tipa sindroma ERW:

• S dodatnim mišićnim atrioventrikularnim tkivima, različitih smjerova;
• S diferenciranim atrioventrikularnim mišićnim tkivom (Kentovi snopovi).

Klinički proces bolesti ima nekoliko mogućnosti za tijek bolesti:

• Tijek bolesti bez simptoma. Registrirano je do 40 posto slučajeva, njihovog ukupnog broja;
• Jednostavna faza. U ovom stadiju karakteriziraju kratki napadi tahikardije, koji traju do 20 minuta, i samoizlučivanje;
• Umjerena faza. U ovoj fazi bolesti, trajanje napada doseže tri sata. Napad ne završava sam od sebe. Da biste ugasili napad, morate uzeti lijek protiv aritmija;
• Tvrda faza. Trajanje napada se povećava i premašuje stopu od tri sata. Pojavljuju se ozbiljni kvarovi ritma srca. Vjerojatno nepravilan rad srca, abnormalne kontrakcije srca, treperavost atrija. Bol se ne gasi kada uzimate lijekove. U ovoj fazi preporučuje se kirurško liječenje. Smrti se javljaju u do 2 posto slučajeva.

Razdvajanje se također odvija prema kliničkim oblicima sindroma ERW:

• Skriveni oblik. Ovaj oblik sindroma nije otkriven elektrokardiogramom;
• Oblik manifestiranja. Rezultati kardiograma stalno pokazuju prisutnost delta valova, sinusnog ritma. Znakovi tahikardije su rijetki;
• Intermitantni oblik. Uz pred-uzbuđenje ventrikula, tahikardija i sinusni ritam.

razlozi

Glavni čimbenik koji utječe na pojavu sindroma ERW je netočna struktura srčanog sustava, koja provodi električne impulse.

Uz standardni sustav konstrukcije, uzbuda prolazi u fazama od gornjih dijelova prema nižem, prema sljedećem algoritmu:

Ako puls prođe taj algoritam, srce će se kontrahirati normalnom frekvencijom.

U sinusnom čvoru koji se nalazi u atriju nastaje ritam;

Ako osoba ima sindrom ERW, električni impuls prenosi se izravno iz atrija u ventrikul, zaobilazeći sinusni čvor. To se događa zato što u srčanom mišiću postoji snop kenta, koji je spoj atrija i ventrikula.

Posljedica toga je da se živčani uzbuđenje transportira u mišiće ventrikula mnogo brže nego što je potrebno. Takav neuspjeh u funkcioniranju srca dovodi do stvaranja raznih odstupanja srčanog ritma.

Identični koncepti su sindrom ERW-a i prijevremena ekscitacija ventrikula.

simptomi

Otkrivanje simptoma u ERW ne ovisi o dobnoj skupini. No, bolest je češće zabilježena u muškom spolu. Tipično, pojava napada događa se nakon stresnih situacija ili snažnog emocionalnog stresa, nakon obavljanja teškog fizičkog rada ili vježbanja, konzumira se velika količina alkohola.

Glavni znakovi koji upućuju na sindrom ERW su:

• Osjećaj čestog i intenzivnog otkucaja srca;
• vrtoglavica;
• Gubitak svijesti (uglavnom u djetinjstvu);
• Bol u području srca (stiskanje, trnci);
• Teško disanje, osjećaj nedostatka zraka;
• Dojenčad ima gubitak apetita;
• Povećano znojenje;
• Blanširanje kože lica;
• Osjećaj slabosti;
• Strah od smrti.

Učestalost kontrakcija srca s ERW sindromom može doseći i do tri stotine otkucaja u 60 sekundi.

Također, liječnik može odrediti dodatne znakove tijekom početnog pregleda pacijenta:

• Nepravilnost tonova srca. Kada slušate srce, postoje prekidi u srčanom ritmu;
• Pregledavši puls, liječnik može primijetiti prekide u pulsiranju vene.

Postoji i niz znakova koji jasno ukazuju na sindrom ERW-a u ispitivanjima hardvera s elektrokardiogramom:

• Napredni kompleks QRS, koji određuje rast vremenskog intervala preko kojeg se divergira impuls u mišićnom tkivu komore;
• Rezultati određuju skraćene PQ intervale. To se odnosi na prijenos pulsa iz atrija izravno u ventrikule;
• Stalna prisutnost delta valova, koja se manifestira u ERW sindromu. Što je tempo živčanog uzbuđenja duž patološkog puta veći, veći je volumen mišićnog tkiva. To je izravno prikazano na rastu delta vala. Pri približno istoj brzini prolaska pulsa kroz Kent zrak i atrioventrikularni spoj, u rezultatima EKG-a, val se gotovo ne pojavljuje;
• Smanjenje ST segmenta;
• Negativna stopa T vala;
• Manifestacija otkaza srca.

Ako identificirate jedan od gore navedenih simptoma, morate se obratiti kardiologu s rezultatima analize za imenovanje daljnjeg liječenja.

Što je opasan sindrom ERW-a?

Kada se dijagnosticira fenomen ERW, koji ne pokazuje nikakve simptome i ne smeta pacijentu, trebate pažljivo pratiti tijek patologije. Potrebno je pridržavati se preventivnih mjera i zapamtiti da neki čimbenici mogu izazvati pojavu sindroma ERW-a, čak i ako u ovom trenutku nema simptoma.

Niti odrasli ni djeca s ERV sindromom ne bi trebali obavljati teške fizičke poslove za njih, baviti se sportovima koji jako opterećuju tijelo (hokej, nogomet, dizanje utega, klizanje, itd.).

Nepoštivanje preporuka i preventivne mjere mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Najozbiljnija od njih je neočekivana smrt. Može se pojaviti s pojavom ERW-a i vježbanjem se ne preporučuje sport.

Smrt pogađa čak i za vrijeme natjecanja i utakmica.

Mogu li ići u vojsku sa ERW sindromom?

Da bi se dijagnosticiralo ovo patološko stanje, potrebno je proći kroz sve određene preglede. Liječnici mogu usmjeriti elektrokardiogram, dnevni EKG, ciklusnu ergometriju, elektrofizička istraživanja (EFI). Vojni obveznici koji su potvrdili dijagnozu sindroma ERW nisu prikladni za služenje vojnog roka.

dijagnostika

Prilikom prvog posjeta liječnik saslušava sve pritužbe pacijenta, pregledava povijest i provodi primarni pregled prisutnosti izraženih simptoma sindroma ERW. Ako se sumnja na bolest, liječnik šalje pacijenta na brojne testove hardvera srca.

Sljedeće vrste studija koriste se za dijagnosticiranje sindroma:

• Elektrokardiogram u 12 vodova. Metoda mjerenja potencijalnih razlika. Jednostavne riječi čine EKG s preklapajućim senzorima na različitim dijelovima tijela, na 12 mjesta. Ova studija pomaže liječnicima da dobiju veliki broj normalnih i patoloških stanja miokarda;
• Ehokardiografija (Echo-KG). To je metoda ultrazvuka pri ispitivanju strukturnih i funkcionalnih promjena u srcu. Zabilježeni su pomoćni neprirodni načini provođenja impulsa;
• Dnevni nadzor EKG-a (Holter). To je elektrofizička metoda istraživanja koja prati promjene u kardiogramu tijekom dana;
• Transezofagealni pejsing. Oni proučavaju koronarne arterije, nepravilan rad srca i učinkovitost ublažavanja tahikardije. Također pomaže lokalizirati dodatne putove i uspostaviti oblik sindroma.

Proučavanje bolesti imenuje liječnik nakon početnog pregleda pacijenta. Neophodna je za preciznu dijagnozu i propisivanje učinkovite terapije.

Kako osigurati hitnu skrb tijekom napada?

Da biste uklonili naglašeni napad, morate znati određene radnje koje umiruju tijelo i pomažu u ublažavanju simptoma:

• Nanesite masažu na granu karotidne arterije. To će dovesti do normalizacije kontrakcija srca;
• Reflex Ashner. Nježno umasirajte oči. Ponovite postupak do 30 sekundi;
• Duboko udahnite, smanjite trbušne mišiće, zadržite dah, polako izdahnite. To će aktivirati živac vagusa;
• Naprezanje cijelog tijela, čučnu nekoliko puta.

Ako se konvulzije često ponavljaju, trebate se posavjetovati s bolnicom na pregledu.

liječenje

Ako se registrira pojava ERW-a, onda liječenje lijekovima nije potrebno, jer nema jasnih uznemirujućih simptoma. Dovoljno je voditi zdrav život, baviti se sportom (nužno, što fizički ne preopterećuje tijelo!), Promatrati pravilnu prehranu i jednom godišnje ga pratiti kardiolog.

U skladu s tim pravilima, pacijenti žive do starosti bez komplikacija.

Kod dijagnosticiranja sindroma ERW-a potrebno je koristiti lijek ili kirurško liječenje.

Najčešće propisani lijekovi uključuju:

• Antiaritmici (Propafenon, Propanorm). To je vrlo djelotvoran lijek za ublažavanje napada koji su uzrokovali ERW-sindrom. Uzima se u obliku tableta. No, zabranjeno je uzimati sa: zatajenje srca, dob manje od osamnaest godina, blokadu u sustavu provodenja srca, infarkt srčanog mišića i vrlo nizak krvni tlak;
• Adrenergički blokatori (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Lijekovi pomažu smirivanju receptora smještenih u srcu, zbog čega se smanjuje učestalost kontrakcija srca. Učinkovitost ovih lijekova postiže se u 60 posto slučajeva. Zabranjeno je uzimati s bronhijalnom astmom i padom krvnog tlaka;
• Procainamid. Ovaj je lijek najučinkovitiji za ERV sindrom. Uvedeni intravenskom metodom i vrlo sporo (preko 8-10 minuta), krvni tlak i broj otkucaja srca na kardiogramu se istovremeno kontroliraju. Za unos lijeka može biti samo u vodoravnom položaju. Učinkovitost lijeka postiže se u osamdeset posto slučajeva.

Prihvaćanje lijeka Amiodaron dopušteno je samo nakon imenovanja liječnika, jer u rijetkim slučajevima uzrokuje nepravilan rad srca.

Zabranjeno je uzimanje sljedećih lijekova za ERV sindrom:

• ACE inhibitori (adenozin, itd.). Bilo koji lijekovi iz ove skupine, prema statistikama, u dvanaest posto slučajeva izazivaju poremećene kontrakcije srca;
• Blokatori kalcijevih kanala (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Poboljšajte provodljivost živčanog uzbuđenja, što može dovesti do neselektivnih kontrakcija i atrijalnog flatera, koje su vrlo opasne po zdravlje.

Postoje načini za obnavljanje otkucaja srca pomoću elektrofizičkih metoda.

To uključuje:

Defibrilacija. Ova metoda oporavka koristi se samo u posebno teškim slučajevima neuspjeha ritma koji ugrožavaju život pacijenta: neselektivne kontrakcije ventrikula i atrija, u kojima srce ne može samostalno pumpati krv.

Ova metoda pomaže eliminirati sva žarišta uzbuđenja i normalizira ritam srčanih kontrakcija.

Transezofagealni pejsing (CPES). Koristi se ne samo za dijagnosticiranje, nego i za obnavljanje otkucaja srca. Ovom metodom elektroda se uvodi u jednjak, koji prodire do razine maksimalne blizine desnog atrija.

Moguće je uvesti elektrodu kroz nosnu šupljinu, koja ne uzrokuje refleks gag, kao kad se daje kroz usta. Kroz elektrodu se primjenjuje struja, koja nameće potrebne ritmove otkucaja srca.

Učinkovitost ove metode dostiže 95%. Ali to je vrlo opasno i može uzrokovati nepravilne kontrakcije srčanog mišića.

Kod izvođenja liječenja ovom metodom, uvijek je u blizini i defibrilator, u slučaju komplikacija.

Liječenje se propisuje u težim slučajevima i isključivo pod nadzorom liječnika.

Koje operativne metode postoje?

U slučaju opasnosti za život pacijenta, primjenjuje se kirurška intervencija, koja je radikalna, a pokazatelj učinkovitosti je do devedeset i pet posto. Nakon operacije, napadi tahikardije ostavljaju pacijenta zauvijek.

Suština operacije je deformacija Kentovih greda, nakon čega nervno uzbuđenje počinje prolaziti normalnim putem.

Operacija se provodi za pacijente:

• S produljenim napadajima koji su slabo podložni liječenju;
• Često pate od napadaja;
• U slučaju obiteljskog oblika sindroma ERW;
• Rad je potreban ljudima koji svojim radom mogu ugroziti živote mnogih ljudi.

U pripremi za operaciju provodi se hardverska ispitivanja kako bi se odredilo mjesto dodatnih patoloških žarišta koja uzrokuju devijacije ritma.

Operacija se provodi prema sljedećem algoritmu:

• Primjenjuje se lokalna anestezija;
• Kateter je umetnut kroz femoralnu venu;
• Kontrolirajući sliku na rendgenskom snimku, liječnik vodi ovaj kateter do srčane šupljine, dobivajući željeni fokus;
• Radio se emitira na elektrodu, koja gori patološke žarišta;
• Također je moguće zamrznuti Kent zrake prijenosom dušika u kateter;
• Nakon eliminacije žarišta, kateter se povlači;
• U devedeset pet posto slučajeva napadaji više ne smetaju pacijentu.

Relapsi nakon operacije mogući su ako lezija nije potpuno eliminirana, ili su prisutne dodatne lezije koje nisu deformirane tijekom operacije. No, to je zabilježeno samo u 5% slučajeva.

Kako spriječiti sindrom?

Preventivna djelovanja za ERV sindrom su uzimanje terapijskih sredstava za borbu protiv aritmije kako bi se spriječili ponovljeni napadi.

Ne postoji definirani plan prevencije za sindrom.

Ženama koje nose dijete savjetuje se da ne dolaze u dodir s kemikalijama, pažljivo prate svoje zdravlje, pridržavaju se zdrave i uravnotežene prehrane te izbjegavaju stresne situacije i živčanu napetost.

U velikoj većini slučajeva bilježi se fenomen ERW-a, koji ne pokazuje simptome. Prilikom dijagnosticiranja fenomena potrebno je jednom godišnje prijaviti se liječniku na pregled, čak i ako se napadi ne muče.

Što prijeti, ako se ne liječi sindrom i projekcije

Za pacijente koji imaju fenomen ERW, ishod je povoljniji, jer im to ne smeta tijekom njihovog života, i možda se uopće ne manifestira. Neće ga uznemiravati jednostavne preventivne mjere. U slučaju nepoštivanja uvjeta može doći do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Kada se dijagnosticira sindrom ERW-a, nužna je hitna terapija. Ako ne koristite lijek ili kirurško liječenje, povećava se rizik od aritmije i zatajenja srca, kao i mogućnost smrti.

Čak i ako se simptomi ne brinu stalno, mogu izazvati bolesti nakon izlaganja fizičkim naporima. Takvi pacijenti zahtijevaju redovite preglede kardiologa i stalnu medicinsku terapiju.

Preporuča se kirurška intervencija, jer u 95 posto slučajeva eliminira epizode tahikardije, što kasnije ne utječe na vitalnu aktivnost pacijenta.