Angiopatija s dijabetesom

Dijabetička angiopatija često se manifestira u bolesnika s dijabetesom kada su zahvaćena mala žila. Najčešće se dijagnosticira dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta, a komplikacija ovog tipa javlja se kod dijabetičara u slučaju patologije 1 ili 2. Ako se pravodobno ili konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije ne provodi na vrijeme, moguće su ozbiljne komplikacije s oštećenjem mnogih organa.

Kakvu bolest?

Dijabetičku angiopatiju karakterizira oštećenje malih i velikih žila i arterija. Šifra bolesti u IBC 10 je E10.5 i E11.5. U pravilu je zabilježena dijabetička bolest nogu, ali je moguće i oštećenje krvnih žila drugih dijelova tijela i unutarnjih organa. Prihvaćeno je podijeliti angiopatiju dijabetes melitusa na 2 tipa:

• Mikroangiopatije. Karakterizira ga lezija kapilara.
• Makroangiopatije. Označene arterijske i venske lezije. Ovaj oblik je rjeđi i pogađa dijabetičare koji su bolesni 10 ili više godina.

Često se zbog razvoja dijabetičke angiopatije pogoršava opće stanje pacijenta i smanjuje se očekivano trajanje života.

Glavni uzroci dijabetičke angiopatije

Glavni razlog za razvoj dijabetičke angiopatije je redovito povišena razina šećera u tekućini krvi. Postoje sljedeći razlozi koji dovode do razvoja dijabetičke angiopatije:

• produljena hiperglikemija;
• povećana koncentracija inzulina u krvnoj tekućini;
• prisutnost rezistencije na inzulin;
• dijabetička nefropatija u kojoj dolazi do disfunkcije bubrega.

Natrag na sadržaj

Čimbenici rizika

Nisu svi dijabetičari imali ovu komplikaciju, postoje faktori rizika kada se povećava vjerojatnost vaskularnog oštećenja:

• dugotrajni dijabetes;
• starosna kategorija preko 50 godina;
• pogrešan način života;
• loša prehrana, s prevladavajućim masnim i prženim;
• usporavanje metaboličkih procesa;
• prisutnost viška težine;
• povećano opterećenje stopala;
• prekomjerna konzumacija alkohola i cigareta;
• arterijska hipertenzija;
• aritmije srca;
• genetska predispozicija.

Natrag na sadržaj

Ciljni organi

Teško je predvidjeti pojavu dijabetičke angiopatije. Često se primjećuje angiopatija donjih ekstremiteta, budući da imaju veliko opterećenje dijabetesa. Moguće je oštećenje vaskularnog, arterijskog, kapilarnog oštećenja na drugim dijelovima tijela. Dodijelite ciljne organe koji najčešće pate od angiopatije:

• srce;
• mozga;
• oči;
• bubrega;
• pluća.

Natrag na sadržaj

Simptomi patologije

Rana dijabetička angiopatija možda neće pokazivati ​​posebne simptome, a osoba možda nije svjesna bolesti. Kako bolest napreduje, pojavljuju se različiti patološki simptomi koje je teško propustiti. Simptomatske manifestacije ovise o vrsti i stadiju vaskularne lezije. Tablica prikazuje glavne faze bolesti i karakteristične manifestacije.

dijagnostika

Dijabetička angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta detektirana je laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

Ultrazvuk krvnih žila nogu nužan je za praćenje njihovog stanja.

Preporučuje se dodatno savjetovanje s endokrinologom, nefrologom, neurologom, okulistom, kardiologom, ginekologom, kirurgom angiologom, liječnikom ili drugim specijalistima. Dijabetičari su raspoređeni na sljedeće studije:

• opća analiza urina i krvi;
• biokemija krvi za šećer, kolesterol i druge lipide;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk mozga i vrata, nogu, srca i drugih ciljnih organa;
• mjerenje krvnog tlaka;
• analiza glikiranog hemoglobina;
• test tolerancije glukoze.

Natrag na sadržaj

Liječenje patologije

pripravci

Kod dijabetičke angiopatije potrebno je složeno liječenje, koje uključuje uzimanje lijekova iz različitih skupina i strogu dijetu i režim. Prije liječenja patologije potrebno je napustiti konzumaciju alkohola i lijekova koji negativno utječu na krvne žile. Farmakoterapija dijabetičke angiopatije sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

• Snižavanje šećera:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage".
• Sredstva za snižavanje kolesterola:
  • "Lovastatin";
  • "Simvastatin".
• Razrjeđivači krvi:
  • "Trombonet";
  • „Tiklopidin”;
  • „Varfarina”;
  • „Clexane®”.
• Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi i mikrocirkulacije:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • "Plestazol".

Ibuprofen se propisuje za bolove koji smetaju pacijentu.

Osim toga, liječnik će preporučiti liječenje vitaminom E ili nikotinskom kiselinom. Ako je pacijent zabrinut zbog jakih bolova u dijabetičkoj angiopatiji, tada je indiciran lijek protiv bolova: "Ibuprofen", "ketorolak". Ako se pridruži sekundarna infekcija, indicirani su antibakterijski lijekovi: “ciprinol”, “ceftriakson”.

Operativna intervencija

Tako se događa da lijekovi ne donose ispravan rezultat, onda se postavlja operacija. Operacija se provodi na nekoliko načina, sve ovisi o opsegu lezije i drugim čimbenicima. Uobičajene su sljedeće vrste operacija:

• Trombektomija i endarterektomija. Tijekom postupka uklanjaju se abnormalna tkiva koja preklapaju arterijski lumen.
• Endovaskularna intervencija. Kod ove vrste operacije, područja koja su sužena pomoću pneumatskog balona ili vaskularnog stenta su proširena.
• Sympathectomy. Provedeno je kako bi se uklonili živčani čvorovi koji su odgovorni za spazam arterija.
• Saniranje operacije. Pruža otvaranje i široku drenažu šupljina u kojima se nakupio gnoj. Mrtvo tkivo se također uklanja ili se amputiraju prsti.

Natrag na sadržaj

Narodni lijekovi

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta često se liječi narodnim lijekovima. Prije korištenja ovog liječenja, posavjetujte se sa svojim liječnikom i važno je razumjeti da pomaže samo u ranim stadijima bolesti, kada nema komplikacija. Sljedeći narodni lijekovi mogu se riješiti bolesti:

• čaj od lipe;
• čaj od borovnice;
• tinktura na bazi kapaka za grah;
• infuziju s korijenjem pšenične trave za kupke za stopala.

Natrag na sadržaj

U čemu je opasnost?

Ako se terapijske mjere za uklanjanje dijabetičke angiopatije ne poduzmu na vrijeme, uskoro će se pojaviti ozbiljne posljedice. Glavne komplikacije su:

• potpuni gubitak vida;
• zatajenje srca;
• teška gangrena;
• prisilna amputacija udova;
• nekroza tkiva.

Natrag na sadržaj

Prognoza i prevencija

Uz pravovremeno liječenje liječnika i pravilnu terapiju, pacijent može produžiti život i održati zdravlje. Ako je terapija odsutna, dolazi do infekcije krvi koja rezultira smrću dijabetičara u 15% slučajeva, a preostali pacijenti imaju različit stupanj invaliditeta.

Da bi se spriječio razvoj dijabetičke angiopatije, potrebno je poduzeti profilaktičke mjere. Potrebno je pravilno liječiti dijabetes i spriječiti njegovo napredovanje. Ako se ipak ne može izbjeći angiopatija, tada je potrebno uključiti se u liječenje kako ne bi izazvali komplikacije. U slučaju gnojnih lezija potrebno je pratiti rane i pažljivo ih tretirati.

Što je dijabetička angiopatija, zašto se ona javlja i kako se liječi

Glavni uzrok bilo kakvih komplikacija dijabetesa je štetan učinak glukoze na tkiva u tijelu, osobito živčanih vlakana i zidova krvnih žila. Oštećenje vaskularne mreže, dijabetička angiopatija utvrđuje se kod 90% dijabetičara već 15 godina nakon početka bolesti.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

U teškim stadijima završava s invaliditetom zbog amputacija, gubitka organa, sljepoće. Nažalost, čak i najbolji liječnici mogu samo malo usporiti napredovanje angiopatije. Spriječiti komplikacije šećerne bolesti samo od samog pacijenta. To će zahtijevati željenu volju i razumijevanje procesa koji se odvijaju u tijelu dijabetičara.

Što je bit angiopatije

Angiopatija - ime starogrčkog, doslovno se prevodi kao "patnje plovila". Pate od pretjerane slatke krvi koja teče kroz njih. Razmotrimo detaljnije mehanizam razvoja poremećaja dijabetičke angiopatije.

Unutarnji zid krvnih žila u izravnom je kontaktu s krvlju. Predstavlja endotelne stanice koje pokrivaju cijelu površinu u jednom sloju. Endotel sadrži upalne medijatore i proteine ​​koji potiču ili inhibiraju zgrušavanje krvi. Djeluje i kao barijera - prolazi voda, molekule manje od 3 nm, selektivno druge tvari. Ovaj proces osigurava opskrbu tkiva tkivima i opskrbu vodom i čišćenje metaboličkih proizvoda.

Kod angiopatije najviše trpi endotel, njegove funkcije su narušene. Ako se dijabetes ne drži pod kontrolom, povećana razina glukoze počinje uništavati vaskularne stanice. Postoje posebne kemijske reakcije između endotelnih proteina i šećera iz krvi - glikacija. Proizvodi metabolizma glukoze postupno se nakupljaju u zidovima krvnih žila, zgušnjavaju se, bubre, prestaju raditi kao barijera. Zbog prekida koagulacijskih procesa, počinju se stvarati krvni ugrušci, zbog čega se smanjuje promjer krvnih žila i usporava protok krvi kroz njih, srce mora raditi s povećanim stresom, a krvni tlak raste.

Najmanje oštećene posude najviše su oštećene, poremećena cirkulacija u njima dovodi do prestanka kisika i prehrane u tkivima tijela. Ako u područjima s teškom angiopatijom nema pravodobne zamjene uništenih kapilara novim, ta tkiva atrofiraju. Nedostatak kisika sprječava rast novih krvnih žila i ubrzava obrastanje oštećenog vezivnog tkiva.

Ovi procesi su posebno opasni u bubrezima i očima, njihov učinak je narušen do potpunog gubitka njihovih funkcija.

Dijabetička angiopatija velikih žila često je praćena aterosklerotskim procesima. Zbog metaboličkog poremećaja masti, na zidovima se talože kolesterolni plakovi, sužava se lumen krvnih žila.

Čimbenici bolesti

Angiopatija se razvija u bolesnika s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 samo ako je šećer u krvi povišen dugo vremena. Što je glikemija i razina šećera dulja, brže počinju promjene u krvnim žilama. Preostali čimbenici mogu samo pogoršati tijek bolesti, ali ne i uzrokovati.

Koji organi su pod utjecajem dijabetesa

Ovisno o tome koje su žile najviše pogođene djelovanjem šećera s nekompenziranim dijabetesom, angiopatija se dijeli na tipove:

1. Dijabetička nefropatija - je lezija kapilara u glomerulima bubrega. Ta su plovila među prvima koji pate, jer rade pod stalnim opterećenjem i prolaze kroz veliku količinu krvi. Kao posljedica razvoja angiopatije dolazi do zatajenja bubrega: pogoršava se filtracija krvi iz metaboličkih proizvoda, tijelo se potpuno ne oslobađa toksina, mokraća se eliminira u malom volumenu, a po cijelom tijelu nastaje oticanje i kompresija organa. Opasnost od bolesti leži u nedostatku simptoma u početnim stadijima i potpunom gubitku bubrežne funkcije u terminalu. Kod bolesti prema klasifikaciji ICD-10 - 3.
2. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta - najčešće se razvija kao posljedica utjecaja šećerne bolesti na male žile. Poremećaji cirkulacije, koji dovode do trofičnih ulkusa i gangrene, mogu se razviti čak i uz manje povrede u glavnim arterijama. Ispada paradoksalna situacija: u nogama ima krvi, a tkiva gladuju, jer je mreža kapilara uništena i nema vremena za oporavak zbog stalno visokog šećera u krvi. Angiopatija gornjih ekstremiteta dijagnosticira se u izoliranim slučajevima, jer ljudske ruke rade s manje stresa i nalaze se bliže srcu, stoga su žile u njima manje oštećene i brže se oporavljaju. Kod ICD-10 je 10.5, 11.5.
3. Dijabetička retinopatija - dovodi do oštećenja žila mrežnice. Poput nefropatije, nema simptoma sve do ozbiljnih stadija bolesti, koji zahtijevaju liječenje skupim lijekovima i laserskom operacijom mrežnice. Rezultat razaranja krvnih žila u mrežnici je zamagljen vid zbog edema, sivih pjega pred očima zbog krvarenja, odvajanje mrežnice s kasnijim sljepoćom zbog formiranja ožiljaka na mjestu oštećenja. Angiopatija u početnom stadiju, koja se može otkriti samo u uredu oftalmologa, izliječena je samo dugotrajnom kompenzacijom za dijabetes. H0 kod.
4. Dijabetička angiopatija srčanih žila - dovodi do angine pectoris (šifra I20) i glavni je uzrok smrti od komplikacija šećerne bolesti. Ateroskleroza koronarnih arterija uzrokuje kisikovo izgladnjivanje tkiva srca, na koje reagira pritiskom, stezanjem boli. Uništavanje kapilara i njihovo naknadno zarastanje vezivnog tkiva narušavaju rad srčanog mišića, javljaju se aritmije.
5. Dijabetička encefalopatija je kršenje dotoka krvi u mozak, u početku se manifestira glavoboljama i slabostima. Što je hiperglikemija dulja, mozak više izgladnjava kisikom, a više ga djeluju slobodni radikali.

Simptomi i znakovi angiopatije

Prvi put je angiopatija asimptomatska. Iako uništavanje nije kritično, tijelo uspijeva razviti nova plovila kako bi zamijenilo oštećene. U prvom, predkliničkom stadiju, metabolički poremećaji mogu se odrediti samo povećanjem kolesterola u krvi i rastom vaskularnog tonusa.

Prvi simptomi dijabetičke angiopatije javljaju se u funkcionalnom stadiju, kada lezije postaju opsežne i nemaju vremena za oporavak. Tretman započet u ovom trenutku može preokrenuti proces i potpuno vratiti funkciju vaskularne mreže.

Mogući simptomi:

• bol u nogama nakon dugog opterećenja - zašto dijabetičari imaju bolne noge;
• utrnulost i trnci u udovima;
• konvulzije;
• hladna koža na nogama;
• proteina u urinu nakon vježbanja ili stresa;
• mrlje i mutne senzacije;
• blage glavobolje, koje ne oslobađaju analgetici.

Dobro obilježeni simptomi javljaju se na posljednjem, organskom stupnju angiopatije. U ovom trenutku, promjene u zahvaćenim organima su već nepovratne, a liječenje lijekovima može samo usporiti napredovanje bolesti.

Kliničke manifestacije:

1. Stalna bol u nogama, hromost, oštećenje kože i noktiju zbog nedostatka prehrane, oticanja stopala i teladi, nemogućnost zadržavanja u stojećem položaju tijekom angiopatije donjih ekstremiteta.
2. Visok krvni tlak koji se ne može liječiti, oticanje lica i tijela, oko unutarnjih organa, trovanje nefropatijom.
3. Teški gubitak vida u retinopatiji, magla pred očima kao posljedica edema u dijabetičkoj angiopatiji središta mrežnice.
4. Vrtoglavica i nesvjestica zbog aritmija, letargije i kratkog daha zbog zatajenja srca, bolova u prsima.
5. Nesanica, poremećaj pamćenja i koordinacija pokreta, smanjenje kognitivnih sposobnosti u angiopatiji mozga.

Dijabetička angiopatija

Dijabetička angiopatija (starogrčki άγγεϊον - "posuda" i πάθος - "patnja", "bolest") je uobičajena šteta na krvnim žilama različitih promjera, koja se razvija na pozadini dijabetes melitusa.

Ova vaskularna patologija glavni je uzrok komplikacija različitih organa i sustava, invalidnosti i smrtnosti bolesnika s dugotrajnim dijabetesom ili teškim progresivnim tijekom. Angiopatski ciljni organi najčešće su mozak, bubreg, organ vida, srce i donji udovi.

U različitim stupnjevima, oštećenje krvnih žila uočeno je u 9 od 10 nositelja dijabetesa. Osobe s dijabetesom tipa I (ovisne o inzulinu) imaju veći rizik od razvoja patologije.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok angiopatije u dijabetes melitusa je štetan učinak glukoze na unutarnju podlogu (endotel) žilnog zida, što dovodi do funkcionalne i strukturne pregradnje.

Budući da je kod šećerne bolesti razina glukoze u krvnoj plazmi veća od normalnih vrijednosti [što je povezano s nedostatkom korištenja hormona (inzulina) ili njegovom pogrešnom interakcijom s stanicama tijela], njegov višak aktivno prodire u krvožilni zid. Kao rezultat, fruktoza i sorbitol, koji su konačni produkti metabolizma glukoze, nakupljaju se u endotelu. Obje tvari se slabo prenose kroz stanične membrane, pa su koncentrirane u prilično velikim količinama u endotelnim stanicama.

Patološke promjene povezane s impregnacijom endotela s glukozom i njezinim metaboličkim proizvodima:

• povećana propusnost i oticanje krvožilnog zida;
• povećana tromboza (aktivacija procesa zgrušavanja);
• smanjenje proizvodnje endotelnog relaksirajućeg faktora odgovornog za opuštanje glatkih mišića žila.

Nastaje tzv. Virchow trijada, uključujući oštećenje endotela, usporavanje protoka krvi i prekomjernu hiperkoagulaciju (tromboza).

Rizik razvoja dijagnostičke angiopatije kod šećerne bolesti je individualan i izravno ovisi o ispravnosti terapije, pridržavanju liječenja pacijentu i provedbi preporuka za modifikaciju životnog stila.

Patološke promjene uzrokuju hipoksiju organa i tkiva oboljelih krvnih žila. Smanjenje koncentracije kisika poticaj je za aktivnu aktivnost fibroblasta (stanica koje proizvode elemente vezivnog tkiva), što dovodi do razvoja ateroskleroze.

Oblici bolesti

Ovisno o kalibru uključenih plovila, otkrivaju se sljedeće:

Prema preferencijalnoj lokalizaciji patološkog procesa, razlikuje se nekoliko oblika angiopatije:

• retinopatija - oštećenje žila mrežnice;
• nefropatija - zahvaćanje bubrežnih žila;
• encefalopatija - promjena krvnih žila;
• angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta;
• angiopatija srčanih žila.

simptomi

Simptomi dijabetičke angiopatije ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

Znakovi retinopatije pojavljuju se u prosjeku 3 godine nakon potvrde dijagnoze. Tijekom sljedećih 20 godina u gotovo 100% dijagnosticiranih dijabetes melitusa uočeni su simptomi vaskularnih lezija mrežnice. Ovo je:

• smanjenje oštrine vida do potpune sljepoće u teškim slučajevima;
• izobličenje obrisa objekata, nemogućnost razlikovanja malih detalja;
• "Veo" i treperenje "muha" pred očima;
• svjetle točke, pruge, iskre;
• u slučaju krvarenja u staklasto tijelo (normalno prozirno), pred očima se pojavljuje plutajuća tamna mrlja, ponekad nekoliko.

Dijabetičku retinopatiju karakterizira niz oftalmoloških simptoma koji se identificiraju instrumentalnim pregledom. Rana manifestacija ovih znakova patološkog stanja je karakteristična, dok je retinopatija još uvijek asimptomatska i bolesnik ne pokazuje aktivne tegobe:

• sužene, vijugave, deformirane arterije, ponekad s mikroaneurizmom;
• točkasto krvarenje u središnjoj zoni mrežnice;
• spiralne, krvave, stajaće vene;
• edem mrežnice;
• krvarenje u debljini staklastog tijela.

Angiopatski ciljni organi najčešće su mozak, bubreg, organ vida, srce i donji udovi.

Nefropatija se obično formira kod osoba s dugim iskustvom dijabetesa, na pozadini teškog tijeka ili nepravilnog liječenja osnovne bolesti. Simptomi oštećenja bubrega:

• oticanje, uglavnom na licu, ujutro;
• arterijska hipertenzija;
• mučnina, vrtoglavica, pospanost;
• promjene u laboratorijskim parametrima - proteinurija (protein, određen u općoj analizi urina), zbog oštećenja filtera bubrega, koji počinje prolaziti velike proteinske molekule koje se normalno ne filtriraju.

Dijabetička encefalopatija razvija se vrlo sporo. U početku, pacijenti se žale na osjećaj "ustajale" glave, kršenje ciklusa spavanja i budnosti (dnevna pospanost i nesanica noću), poteškoće u zaspanju i buđenju, problemi s pamćenjem, česte epizode glavobolje, vrtoglavica, smanjena koncentracija.

S daljnjim napredovanjem pojavljuju se sljedeći simptomi:

• nevjerojatan hod;
• nedostatak koordinacije;
• nedostatak konvergencije;
• stvaranje patoloških refleksa.

Za dijabetičke vaskularne lezije srca karakteriziraju takve manifestacije:

• stezanje, prešanje, peckanje boli stenokardne prirode iza prsne kosti koja zrači u lopaticu, lijevu ruku, lijevu polovicu donje čeljusti, vrat, epigastriju na vrhuncu tjelesnog ili psiho-emocionalnog stresa;
• poremećaji srčanog ritma;
• smanjenje ili povećanje otkucaja srca;
• narušavanje kontraktilne funkcije srčanog mišića [otežano disanje s vježbom i (u teškim slučajevima) mirovanja, otekline, boli i težine u desnom hipohondru itd.].

Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta smatra se jednom od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa i očituje se brojnim karakterističnim znakovima. Među njima su:

• utrnulost, hladnoća udova;
• osjećaj puzanja;
• odsustvo ili značajno smanjenje snage pulsa na stražnjem dijelu stopala;
• bol u mišićima, osobito tele (u mirovanju i pod opterećenjem);
• konvulzije;
• rijetkost ili potpuni gubitak kose;
• osjećaj slabosti i boli pri hodu (različitog intenziteta);
• distrofične promjene kože (suhoća, pigmentacija, cijanotično bojenje, piling);
• bezbolni trofični ulkusi, često lokalizirani na stopalima, u gležnjevima.

U kasnijim fazama angiopatije donjih ekstremiteta formiraju se tzv. Dijabetičke noge, koje karakterizira promjena oblika i boje noktiju, suha koža stopala s pukotinama i zrnima, deformacija prvog nožnog prsta.

dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke angiopatije izvodi se laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Osobe s dijabetesom tipa I (ovisne o inzulinu) izložene su većem riziku od razvoja dijabetičke angiopatije.

• određivanje koncentracije glukoze u krvi;
• analiza urina (detektirana proteinurija, acetonurija, glikozurija);
• test tolerancije glukoze;
• određivanje rezidualnog dušika, ureje, kreatinina u krvi (pokazatelji oštećenja bubrežne funkcije);
• određivanje brzine glomerularne filtracije, GFR (glavni pokazatelj poremećaja izlučne funkcije bubrega).

Potrebne instrumentalne metode istraživanja:

• pregled fundusa;
• Ultrazvuk srca, bubrega;
• EKG;
• angiografija (ako je potrebno);
• Dopplerno istraživanje krvnih žila donjih ekstremiteta, bubrega;
• računalno ili magnetsko rezonancijsko snimanje mozga.

Između ostalog, savjetovanje oftalmologa, neurologa, vaskularnog kirurga, kardiologa.

liječenje

Prije svega, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala razvoj angiopatije, šećerne bolesti. Ovisno o tipu dijabetesa, ozbiljnosti simptoma i prisutnosti komplikacija, koriste se ili tablete lijekova za snižavanje glukoze ili inzulina.

Farmakoterapija izravno ankiopatija višekomponentna, provodi se na sljedeće načine:

• angioprotectors;
• antispazmodični lijekovi;
• lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• nootropni lijekovi;
• antiplateletna sredstva;
• antikoagulansi;
• stimulansi za razmjenu;
• lijekovi za snižavanje lipida;
• inhibitore aldoze reduktaze; i drugi

Na zahtjev, pacijentima se propisuju nitrati, antihipertenzivi, diuretici, lijekovi za redukciju srčanog ritma, antiaritmici, korektori poremećaja moždane cirkulacije, biogeni stimulansi itd.

Moguće komplikacije i posljedice

Dijabetička angiopatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

• gangrena donjih ekstremiteta;
• potpuni ili djelomični gubitak vida;
• akutno ili kronično zatajenje bubrega;
• infarkt miokarda;
• akutna cerebrovaskularna nesreća.

U različitim stupnjevima, oštećenje krvnih žila (dijabetička angiopatija) opaženo je u 9 od 10 nositelja dijabetesa.

pogled

Prognoza za dijabetičku angiopatiju uvjetno je povoljna: uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju, progresija patološkog procesa može se značajno usporiti ili potpuno zaustaviti, a sposobnost rada i društvene aktivnosti u ovom slučaju ne trpi.

Rizik razvoja vaskularne lezije je individualan i izravno ovisi o ispravnosti provedene terapije, pridržavanju liječenja pacijentu i provedbi preporuka za modifikaciju načina života.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

1. Obavezno pridržavanje preporuka za hranu, dijeta.
2. Redovito praćenje glukoze u krvi.
3. Sustavni preventivni pregledi s obveznim posjetima okulistu, neurologu, kardiologu.
4. Izvršite odmjereni fizički napor.
5. Prestanak pušenja, zlouporaba alkohola.
6. Pažljivo njeguje donje ekstremitete.

Obrazovanje: viši, 2004. (GOU VPO “Kursk State Medical University”), specijalnost “Opća medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti: cjeloviti pregled

Iz ovog članka naučit ćete: koji su uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta i liječenja bolesti. Tipični simptomi, metode dijagnostike i prevencije.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj dolazi do oštećenja krvnih žila, živaca i pothranjenosti u tkivima nogu.

Nemoguće je izliječiti već formiranu dijabetičku angiopatiju. No, moguće je osigurati stabilno stanje i spriječiti posljedice koje mogu onesposobiti: gangrenu (smrt), amputaciju nogu.

Rezultat liječenja u velikoj mjeri ovisi o stupnju patološkog procesa, disciplini pacijenta, pravovremenosti traženja liječničke pomoći.

Liječenje patologije krvotoka stopala kod šećerne bolesti odvija se istovremeno liječnicima raznih specijalnosti: endokrinologom, neurologom, općim i vaskularnim kirurzima, kardiologom. Integrirani pristup dijagnozi i liječenju bolesti osigurava očuvanje optimalne razine zdravlja i kvalitete života bolesnika s dijabetesom.

Suština patologije

Postoje dvije vrste dijabetičke angiopatije:

1. Mikroangiopatija - u kojoj su oštećeni mikrocirkulacijski sloj i kapilare.
2. Makroangiopatija - poremećaji su lokalizirani u venama i arterijama.

Prekomjerna glukoza, koja je prisutna u krvi kod šećerne bolesti, prodire u stijenku krvnih žila. To izaziva uništavanje endotela (unutarnje površine stijenki krvnih žila), koji postaje propusan za šećer. U endotelu se glukoza razdvaja na sorbitol i fruktozu, koja akumulira i privlači tekućinu. Nastaju edemi i zadebljanje zida.

Povreda integriteta krvožilnog zida izaziva oslobađanje faktora koagulacijskog sustava (stvaranje mikrotromba). Također, oštećeni endotel ne proizvodi faktor opuštanja endotela, koji osigurava širenje lumena posude.

Povreda vaskularnog zida, aktivacija zgrušavanja i usporavanje protoka krvi - Virchow trijada je klasičan znak angiopatije.

To dovodi do kisikovog izgladnjivanja stanica i tkiva, atrofije, edema i aktivacije fibroblasta. Sintetiziraju vezivno tkivo, uzrokujući sklerozu (lijepljenje) krvnih žila.

U velikim krvnim žilama formiranje aterosklerotskog plaka pridružuje se tim promjenama.

Glavnu ulogu u nastanku problema igra polineuropatija - poraz živčanih vlakana nogu. Kod šećerne bolesti koncentracija glukoze pada u krvi. Kada se spusti (hipoglikemija), živčane stanice doživljavaju glad. S prekomjernom količinom šećera nastaju slobodni radikali koji potiču oksidaciju stanica i izazivaju kisikov šok. Akumuliranje sorbitola i fruktoze dovodi do oticanja živčanih vlakana.

Ako se tome doda hipertenzija (povišenje krvnog tlaka), tada dolazi do grča kapilara koje hrani živčani trup.

Kombinacija tih čimbenika pridonosi razvoju kisikovog izgladnjivanja i smrti živčanih procesa. Prestaju prenositi živčane impulse u tkiva.

Navedeni poremećaji u prehrani tkiva donjih ekstremiteta leže u osnovi mehanizma nastanka dijabetičke angiopatije.

Uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Razvoj dijabetičke angiopatije javlja se u pozadini dijabetesa melitusa prvog ili drugog tipa zbog visokog sadržaja glukoze u krvi i iznenadnih, nekontroliranih skokova u razini šećera. Kod dijabetesa tipa 1, kada se vlastiti vlastiti inzulin ne proizvodi uopće, lakše je kontrolirati stabilne razine glukoze. Kod tipa 2, kada je proizvodnja inzulina u gušterači očuvana, ali nedovoljna, takvi pikovi su neizbježni, čak i uz strogo pridržavanje preporuka liječnika endokrinologa.

Čimbenici koji doprinose razvoju vaskularnih komplikacija kod dijabetesa su:

• otpornost na inzulin - neosjetljivost na inzulin;
• dislipidemija - povećane frakcije aterogenih lipoproteina;
• pretilost - osobito visceralni, muški tip, s odlaganjem masnog tkiva u trbuh i unutarnje organe;
• arterijska hipertenzija;
• povećanje zgrušavanja krvi;
• sistemska upala;
• pušenje;
• sjedilački način života;
• profesionalne opasnosti;
• genetska predispozicija;
• dob - preko 45 godina za muškarce, 55 - za žene.

Poraz velikih i malih žila može se razviti unutar tri godine nakon početka dijabetesa. Iako se češće događa kasnije, nakon 10-15 godina. Stoga, čim se postavi dijagnoza dijabetesa, potrebno je uključiti se u prevenciju dijabetičke angiopatije nogu.

Karakteristični simptomi

Znaci poremećaja cirkulacije u nogama počinju polako. U početku, pacijent možda neće osjetiti nikakve promjene.

Kliknite na sliku za povećanje

Rani simptomi koje vrijedi obratiti pozornost uključuju:

• utrnulost u stopalima;
• hladna stopala;
• konvulzije;
• smanjenje ili gubitak osjetljivosti;
• povratna bol u mišićima;
• jutarnja ukočenost;
• "Početna" bol;
• oticanje zglobova, oticanje nogu s produljenim statičkim stresom;
• suha i ljuskasta koža;
• gubitak kose na nogama;
• osjećaj pečenja;
• promjena i zadebljanje noktiju na nogama.

S progresijom patologije, isprekidanom klaudikacijom, narušavanjem integriteta kože, pojavljuju se trofični ulkusi. U takvoj situaciji ne možete oklijevati i odgoditi posjet liječniku specijalistu. Potrebne su hitne mjere kako bi se spriječila atrofija i gangrena.

U uznapredovalim slučajevima diabetes mellitusa nastaje kompleks patoloških poremećaja - dijabetička stopala koja se sastoji od kostiju i deformiteta zglobova s ​​promjenama u mekim tkivima.

Dijabetičko stopalo s kožnim lezijama s dubokim čirevima

S dubokim dijabetičkim stopalima razvijaju se gnojne rane koje prodiru u tetive i kosti. Postoji mogućnost dislokacije, a postoji i velika vjerojatnost prijeloma kostiju stopala, stopala su deformirana.

U isto vrijeme, posude ekstremiteta su sklerozirane i kalcinirane - Menkebergov sindrom.

dijagnostika

Objektivno ispitivanje za procjenu stanja kože, noktiju zahtijeva pažljivo pregledavanje stopala, interdigitalnih prostora. Liječnik ispituje pulsiranje krvnih žila, mjeri tlak na poplitealnim i femoralnim arterijama, uspoređuje simetriju pokazatelja. Provjerava osjetljivost nogu na temperaturu, osjetljivost i vibracije.

Laboratorijskim testovima otkrivaju se biokemijske abnormalnosti.

Glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje i određivanje razine lezije:

• angiografija - rendgensko ispitivanje krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
• Doppler ultrazvučno skeniranje u boji - neinvazivna procjena protoka krvi;
• računalna video kapillaroskopija;
• spiralna kompjutorska tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• pregled fundusa oka - vizualizacija cirkulacije krvi u mikrovaskularnom sloju.

Za cjelovitost kliničke slike, konzultacije provode endokrinolog, neurolog, okulist, vaskularni i opći kirurg, kardiolog.

Metode liječenja

Glavni uvjet za liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. Bez pridržavanja prehrane, odgovarajućeg izbora lijekova za snižavanje glukoze i stroge kontrole glukoze, sve druge mjere su beskorisne i neće dovesti do željenog rezultata.

• prestati pušiti;
• normalizira tjelesnu težinu;
• kontrolirati krvni tlak.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje je uporaba lijekova za poboljšanje protoka krvi i njegovih biokemijskih parametara, metabolizma tkiva.

U tu svrhu propisali su lijekove u sljedećim skupinama:

1. Statini - za snižavanje kolesterola i borbu protiv dislipidemije.
2. Znači protiv visokog krvnog tlaka.
3. Antioksidansi - blagotvorno djeluju na krvne žile.
4. Razrjeđivači krvi.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Stimulansi hranjivih tvari.
8. Vasoaktivna sredstva.
9. Diuretici.
10. Stimulatori regeneracije tkiva.

Neurotropni lijekovi, vitamini B, antidepresivi koriste se za liječenje polineuropatije.

Izbor lijekova provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir utvrđena odstupanja.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat uključuje dva fundamentalno različita cilja: obnavljanje opskrbe krvlju u donjim udovima i izrezivanje mrtve kože.

Vaskularne popravne operacije za dijabetičku angiopatiju:

• minimalno invazivna tehnika - u slučaju opstrukcije velikih plovila;
• endovaskularne intervencije - s segmentiranom lezijom;
• manevriranje - s produljenom blokadom stvaraju umjetni kanal za prolazak krvi zaobilazeći stenotičke krvne žile.

Takve operacije vraćaju dotok krvi u noge i promiču ožiljke plitkih trofičkih ulkusa.

Lumbalna simpatektomija - izrezivanje - uključuje sjecište simpatičkih trupaca u lumbalnoj regiji. Takav kirurški zahvat uklanja sužavanje arterija i povećava protok krvi u nogama.

Radikalno kirurško liječenje - amputacije - nazivaju se ekstremnom opcijom kada se pojave nepovratne promjene, nastane nekroza tkiva ili gangrena. Volumen amputacije određuje se ovisno o području zahvaćenog područja: prstima, dijelu stopala, nogu.

fizioterapija

Fizioterapija je pomoćna metoda i ima nestabilan simptomatski učinak. Međutim, u cjelini, on uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Fizioterapeut može propisati:

• magnetska terapija;
• terapija blatom;
• masaža;
• kupke za stopala.

Narodna medicina

Ljekovito bilje u dijabetičkoj angiopatiji donjih ekstremiteta uzima se oralno (čajevi, infuzije) i koristi se izvana (kupke, oblozi).

Zapamtite: biljni lijek ne može zamijeniti učinke lijeka, već djeluje samo kao pomoćna terapija.

Biljni ekstrakti stimuliraju proizvodnju inzulina, jačaju krvne žile i imunitet, poboljšavaju i stabiliziraju metaboličke procese u tijelu.

1. Čaj i kavu najbolje je zamijeniti cikorijom i biljnim čajem: kamilicom, limetom, borovnicom, kaduljom, jorgovanom.
2. Maslačak sadrži tvar sličnu inzulinu. Za pripremu: uzmite 2 žlice. l. svježe ili osušene korijene maslačka, ulijte 800 ml kipuće vode, prelijte preko noći. Uzmite 10-15 minuta prije jela.

Kupke s djetelinom, jeruzalemskom artičokom, bijelim korijenjem gaze kožu, smanjuju rizik od razvoja komplikacija dijabetičke angiopatije i dijabetičkog stopala.

Poremećaji hranjenja nogu mogu se liječiti pomoću biljnih zavoja i uljnih obloga. Zavoji su izrađeni od: svježeg lišća nevena, lišća lipe i pupova, sušenih listova koprive. Ulje na bazi komprimira ne samo liječi čireve, već i omekšava kožu.

Za pripremu: 400 g suncokreta ili maslinovog ulja polako unesite u keramičku posudu za kuhanje. Dodati 50 g pčelinjeg voska, 100 g smrekove ili borove smole. Ovu smjesu kuhajte 5-10 minuta, izbjegavajući snažno vrenje. Ohladite pripremljeno ulje i čuvajte ga u prostoriji izvan dohvata izravne sunčeve svjetlosti. Gazu namočenu u masnu infuziju nanesite na ranu 20-30 minuta dnevno.

pogled

Komplikacije dijabetičke angiopatije, nekroze i trovanja krvi (sepsa) ubijaju 10-15% bolesnika.

Poštivanje preventivnih mjera spašava živote. Možda potpuno obnavljanje opskrbe krvi u nogama, ako još ne ireverzibilne intravaskularne komplikacije.

prevencija

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta nije uvijek učinkovito, osobito u uznapredovalim stadijima. Međutim, to se stanje može spriječiti.

Aktivnosti usmjerene na sprječavanje iscrpljujućih komplikacija šećerne bolesti:

• kontrola glukoze;
• normalizacija težine;
• izvodljiva tjelesna aktivnost;
• higijena stopala;
• medicinski pedikir;
• udobne ortopedske cipele;
• odbacivanje loših navika.

Usklađenost s ovim jednostavnim postupcima je 2-4 puta učinkovitija od liječenja razvijene patologije.

Dijabetička angiopatija mrežnice: znakovi i učinkoviti tretmani

Dijabetička angiopatija je patologija koja se javlja kao posljedica zanemarenog oblika dijabetesa. Bolest se odlikuje nepravilnom cirkulacijom krvi u mrežnici i oticanju stijenki kapilara, zbog čega oštro pada kap.

Retinalna angiopatija je česta u starijih osoba, ali ima slučajeva u djece (kada dijabetes u njima napreduje). Dijagnoza se provodi metodom oftalmoskopije i analizom povijesti.

Tretmanom se koriste lijekovi koji pomažu boljoj cirkulaciji krvi, ali općenito treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti. U ovom ćemo članku govoriti o dijabetičkoj angiopatiji mrežnice, njenim manifestacijama, dijagnostici i metodama liječenja.

Retinalna angiopatija

Angiopatija krvnih žila je ozbiljna komplikacija dijabetesa. Nakon 20 godina od početka dijabetesa, u gotovo svakom pacijentu opažena je patološka promjena u žilama mrežnice.

Bolest je kronične prirode i karakterizirana je sporim napredovanjem. Stoga kontrola razine glukoze u krvi i pravodobno otkrivanje promjena u fundusu pomažu u odgađanju početka bolesti.

Dijabetička angiopatija mrežnice je neovisna bolest. Kao što ime implicira, bolest je posljedica razvoja dijabetesa u tijelu, jedne od njegovih komplikacija.

Angiopatija oka je pojava povreda u funkcioniranju krvnih žila organa vida i promjena strukture vaskularnog zida oka. Patološke promjene u vaskularnom zidu oka dovode do činjenice da osoba gubi vid.

Najčešće, dijabetes se javlja u ljudi naprednih godina. Međutim, posljednjih godina broj mladih ljudi koji pate od ove bolesti, koji se suočava s brojnim posljedicama, počeo je rasti.

Osim dijabetičkog oblika bolesti, razlikuju se i traumatska, hipertenzivna, hipotonična i juvenilna angiopatija mrežnice. Vrlo često pacijenti razvijaju angiopatiju mrežnice oba oka.

Do gubitka vida dolazi zbog ireverzibilnih procesa u oku, koji su:

1. nekrotične promjene u mrežnici očne jabučice;
2. stanjivanje mrežnice;
3. trganje mrežnice;
4. raslojavanje fotosenzitivnog sloja.

Sve te posljedice razvoja angiopatije očiju ujedinjene su pod općim imenom retinopatije. Oštećenje vida nastaje zbog pogoršanja stanja mrežnice, što se opet javlja kao posljedica pogoršanja dotoka krvi u fotoosjetljivi sloj organa vida.

U slučaju potpunog odvajanja mrežnice, pojavljuje se sljepoća. Razvijanje retinalne angiopatije u oba oka može dovesti do potpunog gubitka vida.

Dijabetička angiopatija

Dijabetička angiopatija je jedna od vrsta angiopatije koja se formira tijekom dugotrajnog dijabetesa bez pravilnog liječenja. Znanstvenici izlučuju mikroangiopatiju i makroangiopatiju.

Dijabetička angiopatija mrežnice pripada mikroagiopatiji i očituje se u leziji kapilara mrežnice. Takva lezija očituje se u oticanju stijenki kapilara, što dovodi do suženja lumena i mogućeg potpunog začepljenja krvnih žila u budućnosti.

Cirkulacija krvi se pogoršava i može se razviti hipoksija tkiva (nedostatak kisika). Na očnoj jabučici pojavljuju se žute mrlje, a oko optičkog živca se često javljaju mikrokožci, što dovodi do oštećenja vida.

Jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa je angiopatija. Ova se patologija razvija zbog narušene regulacije živčanog sustava i utječe na krvni sustav tijela od velikih žila do najmanjih kapilara.

Dijabetička angiopatija - jedna od vrsta ove bolesti, javlja se kao komplikacija dugotrajne aktualne šećerne bolesti u nedostatku pravilnog liječenja. U oftalmologiji se mikroangiopatija i makroangiopatija razlikuju.

Bolest kao što je dijabetes melitus najčešće je pod utjecajem starijih osoba. Međutim, posljednjih godina sve se češće primjećuje porast među mladima.

Dijabetička angiopatija, koja pripada mikroangiopatiji, utječe na kapilare mrežnice. Njegova manifestacija je oticanje stijenki kapilara, što dovodi do suženja vaskularnih lumena i dalje do njihove potpune blokade.

Postoje dva glavna tipa angiopatije za dijabetes:

• Dijabetička makroangiopatija (vaskularna lezija donjih ekstremiteta srca);
• Mikroangiopatija dijabetesa.

Dijabetička retinalna angiopatija može se pripisati mikroangiopatiji, taj se proces očituje kao lezije kapilara mrežnice, može se opisati na sljedeći način: proces oticanja zidova kapilara, koji podrazumijeva potpunu blokadu posude ili sužavanje lumena.

U pozadini tih promjena, cirkulacija krvi je otežana, što dovodi do tkiva kisika-gladovanje-hipoksija.

Dijabetes melitus najčešće pogađaju stariji ljudi. No nedavno je uočen porast broja slučajeva među mladima. Bolest se razvila s raznim komplikacijama.

Jedna od najčešćih komplikacija u šećernoj bolesti je angiopatija, oštećenje krvnih žila, od kapilara do velikih krvnih žila zbog poremećaja živčane regulacije.

Patologija u djece

Dijabetička angiopatija razvija se u djece u kasnijim stadijima bolesti. Ako ne započnete proces i ne započnete liječenje na vrijeme, napredovanje bolesti se može izbjeći tijekom dugog razdoblja. Potpuno se riješiti bolesti neće uspjeti, jer je to komplikacija dijabetesa.

Ispitivanje pokazuje zakrivljenost i proširene vene, kao i manje hemoragije i oticanje mrežnice.

1. Dijete se oštrina vida smanjuje, u nekim slučajevima može doći do potpunog gubitka;
2. Oštećen je periferni vid;
3. Postoje vizualni defekti koji se pojavljuju kao razvodi ili munje pred očima.

Za liječenje bolesti djece primjenom sljedećih metoda:

• Propisati lijekove za poboljšanje cirkulacije u mrežnici oka, kao što su Solcoseryl, Actovegin i vitaminski kompleksi;
• Fizioterapija;
• refleksna;
• Terapija bojama;
• Magnetska terapija.

Ako jedan od roditelja ima kongenitalni dijabetes melitus, onda je vrlo pažljiva kontrola razine šećera u krvi djeteta.

Uzroci

Nije teško pretpostaviti da je uzrok razvoja angiopatije u ovom slučaju dijabetes. Međutim, postoje brojni čimbenici koji pogoršavaju proces i ubrzavaju ga:

1. pušenje;
2. Zlouporaba alkohola;
3. Nepoštivanje medicinskih preporuka u vezi s lijekovima;
4. Poremećaji metabolizma masti (ateroskleroza);
5. Opterećeno nasljedstvo;
6. Obilazak oftalmologa manje od jednom godišnje.

Angiopatija je posljedica razvoja bilo koje bolesti koja utječe na stanje vaskularnog sustava tijela.

Uz to, bolest se može razviti kao posljedica progresije u tijelu osteohondroze vratne kralježnice. Uzrok pojave poremećaja u žilnici žilnice može biti autoimuni vaskulitis - upalne lezije vaskularnog sustava i krvne bolesti.

Razvojni mehanizam

• Prvi mehanizam.

Kada je dijabetes melitus u krvi određen visokom koncentracijom glukoze (više od 5,5 mmol / l). Kao rezultat, glukoza počinje prodirati u vaskularnu stijenku i akumulira se na endotelu (sloj koji povezuje unutarnju površinu krvne žile).

Tijekom vremena, zbog povećane propusnosti, proizvodi metabolizma glukoze - fruktoze i sorbitola, koji teže privlačenju tekućine, počinju se taložiti na krvne žile. Kao rezultat, posude se nabubre i zgusnu.

Endotel je oštećen i pokrenuta je kaskada reakcija, što dovodi do upalnog procesa.

Drugi važan mehanizam za razvoj angiopatije mrežnice je aktivacija tromboze, koja se razvija kao odgovor na upalni proces.

To usporava protok krvi i dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka koji uzrokuju krvarenje na mrežnici. Ovi mehanizmi sužavaju krvne žile i usporavaju protok krvi.

Mrežnica ne dobiva dovoljno hranjivih tvari. Dolazi do kisikovog izgladnjivanja, što dodatno oštećuje endotel i povećava oticanje.

Vrste bolesti

Pojedini simptomi bolesti pojavljuju se u bolesnika s dijabetesom melitusom približno 3 godine nakon dijagnoze. I nakon 20 godina, oni su promatrani u gotovo svim pacijentima u jednom ili drugom stupnju.

Prema tijeku bolesti, dijeli se na sljedeći način:

1. Benign (razvija se sporo);
2. Maligni (progresivno brzo).

Klinički i morfološki, bolest se dijeli na tipove:

To je početna faza bolesti, koju karakteriziraju neravne ili blage difuzne vene mrežnice. Istodobno, njihov promjer je 2 ili 3 puta veći od promjera arterija (normalno, ta brojka ne smije biti veća od 1,5).

U ovom slučaju, ne vide se problemi vida.

• Jednostavna dijabetička angioretinopatija.

U ovoj fazi dolazi do promjena u fundusu. Veine mrežnice se šire i uvijaju, pojavljuju se točkaste hemoragije i mikroaneurizme.

U tom slučaju, oštrina vida se održava samo tijekom dana, a osjećaj boje je poremećen.

U mrežnici se pojavljuje veliki broj točkastih krvarenja i aneurizmi, mekih i tvrdih eksudata i difuznog edema. Oštrina vida je smanjena.

Karakterizira ga masovna proliferacija retinalnih žila, vaskularna tromboza, opsežna krvarenja i nabiranje mrežnice. Između mrežnice i staklastog tijela postoje adhezije. U ovom slučaju, vid pacijenta je oštro smanjen, sljepoća je moguća.

Karakteristični simptomi

U ovaj patološki proces uključuju se:

1. proliferativna dijabetička angioretinopatija.
2. masivno pretretinalno krvarenje.
3. makularni edem mrežnice.

Ako govorimo o masivnom predretinalnom krvarenju, to je rezultat proliferativne dijabetičke angioretinopatije ili se razvija prije početka. Ali uglavnom su to krvarenja poseban oblik dijabetičke angioretinopatije.

Ako govorimo o makularnom edemu mrežnice, tada se ova komplikacija odlikuje akutnim tijekom, koji je uzrokovan naglim povećanjem propusnosti zidova kapilara u području žutog tijela. Dolazi do povrede središnjeg vida (pacijent ne razlikuje male objekte i ne može čitati).

Simptomi dijabetičke angiopatije mrežnice slični su onima drugih tipova retinalne agniopatije:

• zamagljen vid ili gubitak vida
• progresija kratkovidnosti,
• munje u očima
• moguće krvarenje iz nosa.

Prvi znakovi razvoja poremećaja su pojava muha pred očima, pojava zamračenja u očima, povremena pojava tamnih mrlja ili točaka pred očima, pojava boli u očima, bol u očima.

Vrlo često, bolesna osoba osjeća glavobolju i pulsiranje u očnim jabučicama nakon posla koji zahtijeva naprezanje očiju. U budućnosti dolazi do kršenja organa vida, a primarni simptomi postaju trajni.

Glavni simptom koji izaziva oftalmologa jest smanjenje vidne oštrine. Pacijent se žali da ne može jasno vidjeti male predmete na određenoj udaljenosti. Postupno se pojavljuju metamorphopsia - iskrivljenje kontura objekata.

Ako je bolest otežana krvarenjem u staklastu šupljinu, tada se u vidnom polju pojavljuju tamni plutajući krugovi ili točke. Tijekom vremena mrlje nestaju, ali vizija nije obnovljena.

Ako ne posjetite liječnika na vrijeme, pojavit će se adhezije između mrežnice i staklastog tijela, što može uzrokovati odvajanje mrežnice.

U nekim slučajevima, angiopatija je praćena oticanjem mrežnice, a osobi se čini kao da gleda kroz gustu prozirnu zavjesu. Razvoj angiopatije može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće osobe iznad 30 godina su pogođene ovom bolešću.

Kršenja i rizici pojave

Kod dijabetičke angiopatije uočavaju se: poremećaji metabolizma masti i proteina, značajno povećanje razine šećera u krvi dugo vremena i učestali skokovi veći od 6 mmol / l.

Tijekom dana propada opskrba kisikom u tkivima, što dovodi do smanjenja protoka krvi u malim žilama i dolazi do hormonalne neravnoteže koja negativno utječe na zidove krvnih žila.

Rizici od dijabetičke angiopatije Čimbenici koji doprinose razvoju dijabetičke angiopatije uključuju, prije svega:

1. pušenje
2. intoksikacija
3. visokog krvnog tlaka
4. rad u opasnim uvjetima
5. napredne dobi
6. kasno i nepravilno liječenje dijabetesa.

Dijagnostička tehnika

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz instrumentalnih studija i anamneze (prisutnost šećerne bolesti).

Dijagnoza dijabetičke angiopatije mrežnice obično ne uzrokuje poteškoće i temelji se na podacima iz povijesti bolesti (tj. Prisutnosti dijabetesa u ljudi), kao i na podacima iz instrumentalnih studija:

• Fluorescentna angiografija;
• oftalmoskopija;
• Biomikroskopija šarenice, veznice i mrežnice.

Oftalmolog može lako detektirati područja vazokonstrikcije, točkaste hemoragije i druge znakove angiopatije u fundusu. Osim toga, kod nekih pacijenata otkrivena je smanjena percepcija boje, povreda tamne prilagodbe i osjetljivost na kontrast.

Komplikacija u obliku angiopatije otkriva se tijekom pregleda fundusa u oftalmološkom uredu.

Oftalmolog pregledava fundus pacijenta s proširenim zjenicom pomoću posebnog mikroskopa. Tijekom pregleda, oftalmolog otkriva prisutnost vazokonstrikcije i dilatacije, prisutnost krvarenja i položaj žute mrlje.

Po potrebi se imenuju dodatni pregledi. Za dijagnozu bolesti koriste se:

1. Ultrazvuk vaskularnih organa vida s dupleksom i Doppler skeniranjem mrežničnih žila omogućuje određivanje brzine protoka krvi i procjenu stanja zida krvnih žila.
2. Rendgensko ispitivanje primjenom kontrastnog sredstva omogućuje procjenu propusnosti vaskularnog sustava i brzine protoka krvi kroz žile.
3. Računalna dijagnostika.
4. Magnetska rezonancija koristi se za procjenu stanja mekih tkiva organa vida.

Liječenje dijabetičke retinalne angiopatije

Liječenje bolesti mora započeti u najranijoj fazi razvoja. Ovakav pristup će izbjeći pojavu čitavog kompleksa komplikacija, među kojima su glavne:

• gubitak vida, koji može biti potpun ili djelomičan;
• atrofija optičkog živca;
• značajno sužavanje vidnog polja.

Angiopatija je bolest koja zahtijeva integrirani pristup liječenju. U procesu odabira režima liječenja potrebna je konzultacija s nekoliko liječnika, među kojima su glavni stručnjaci:

Osnovni uzrok angiopatije je dijabetes u svom naprednom obliku. To je razlog zašto kao liječenje dijabetičke angiopatije mrežnice, ne računajući medicinske uređaje koji pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi, na primjer: emoksipin i solkozeril, trental.

Potrebno je primijeniti dodatne metode, zapravo, odgovarajuću prehranu. Danas je najrasprostranjenije dobilo uniformu četiri obroka dnevno, zahvaljujući čemu je postalo moguće izbjeći iznenadne skokove u razini glukoze u krvi.

Nedostatak pravilnog liječenja za napredni oblik dijabetesa glavni je uzrok razvoja dijabetičke angiopatije. Stoga je, tijekom liječenja ove bolesti, osim lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi, uključena i dijetalna prehrana.

Danas se najčešće koristi prehrana u kojoj se individualno izračunava dnevna potreba pacijenta za ugljikohidratima, uzimajući u obzir tjelesnu težinu, dob, zanimanje i način života. Čak četiri obroka dnevno sprječava pojavu iznenadnog porasta razine glukoze u krvi.

U slučaju šećerne bolesti liječnici preporučuju isključivanje ili maksimalno smanjenje konzumacije namirnica sa sadržajem lako probavljivih ugljikohidrata: šećer, čokolada, kolačići, slatkiši, sladoled, džem, kondenzirano mlijeko, kao i neka alkoholna pića.

Nekontrolirana uporaba takvih proizvoda često uzrokuje komplikacije dijabetes melitusa, među kojima je najčešća dijabetička angiopatija.

Djelotvorne mjere za sprečavanje razvoja dijabetičke angiopatije još nisu razvijene. Međutim, moguće je značajno smanjiti rizik od mogućeg razvoja ove komplikacije održavanjem zdravog načina života, izbjegavanjem teških fizičkih napora i strogim pridržavanjem prehrane.

Temelj liječenja angiopatije mrežnice je korekcija šećerne bolesti i dovođenje glukoze u normalni raspon (3,5 - 5,5 mmol / l). Konstantno održavanje šećera na ovoj razini omogućuje prilično dugo da se ograniči razvoj komplikacija.

Što se tiče liječenja angiopatije mrežnice, ona je simptomatska. Koristi se lijekovi koji štite krvožilni zid, kao i sredstva s antioksidativnim i reparativnim učinkom: trental, actovegin, solkoseril, divaskan, emoxipin i drugi.

Jednom u 6 mjeseci potrebno je provoditi vitaminsko liječenje. Preporučuje se uporaba vitamina B, C, E, A.

Terapija bi trebala trajati do dva tjedna. Kao dodatnu mjeru, poželjno je koristiti posebne prehrambene aditive i biljne pripravke na bazi borovnica i mrkve. No, odmah treba napomenuti da ove tvari nisu u stanju vratiti funkcionalnost mrežnice.

Kirurška intervencija

U prisutnosti umjerene do teške ne-proliferativne dijabetičke angiopatije, laserska koagulacija se provodi kako bi se spriječio gubitak vida. Operacija se provodi 20 minuta pod lokalnom anestezijom.

Na zahvaćeno oko postavljena je leća, koja omogućuje da se zrake fokusiraju na fundus oka. Suština operacije je da je mrežnica pričvršćena na tkiva kako bi se stvorila trajna adhezija koja ne dopušta da se oljušti. U prolefraktivnoj fazi bolesti, laserska koagulacija je neučinkovita.

Kako bi se pacijentu pomoglo u očuvanju vida, izvodi se vitrektomija. To je kirurški zahvat u kojem je staklasto tijelo djelomično ili potpuno uklonjeno, a time i ožiljci, krv ili tkiva koja uzrokuju napetost mrežnice.

Uklonjeno staklasto tijelo zamjenjuje se umjetnim polimerima i slanom otopinom. Te tvari nakon ekspanzije pritiskaju mrežnicu oka tako da se drži u normalnom položaju. To sprječava pojavu novih krvarenja i patološke proliferacije krvnih žila.

Liječenje bolesti uz konzervativne metode uključuje i kirurški zahvat. U pravilu se aktivno koristi laserska terapija. Uklanja rast krvnih žila i sprječava mogućnost krvarenja.

Osim toga, propisuju se posebne kapi koje poboljšavaju metaboličke procese u unutarnjem okolišu oka. Jedna od tih kapi se smatra Taufonom. U liječenju se aktivno koriste određene metode fizioterapije.

One uključuju sljedeće:

• magnetska terapija;
• akupunktura;
• laserska obrada.

Prehrana bolesti

Glavni uzrok dijabetičke angiopatije mrežnice bila je i ostaje zanemareni oblik dijabetesa. Stoga liječenje dijabetičke angiopatije, uz lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (emoksipin, solcoserial, trental i drugi), uključuje odgovarajuće dijete.

Najčešći je sada jedan od četiri obroka dnevno kako bi se izbjegli nagli porast razine glukoze u krvi. Dnevna potreba za ugljikohidratima izračunava se pojedinačno za svakog pacijenta na temelju njegove mase, dobi, načina života i zanimanja.

U slučaju dijabetesa, liječnici preporučuju uklanjanje ili barem smanjenje konzumacije hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate. Takvi proizvodi uključuju: čokoladu, šećer, kolačiće, slatkiše, sladoled, kondenzirano mlijeko, džem, slatka i alkoholna pića (neka).

Liječenje dijabetičke angiopatije uključuje niz umjerenih vježbi. Tjelesna aktivnost poboljšava potrošnju šećera od strane mišića i povećava učinkovitost kardiovaskularnog sustava.

Djelotvorni načini za sprječavanje dijabetičke angiopatije mrežnice još nisu izumljeni. Međutim, zdrav način života, isključivanje teških fizičkih napora, mentalna higijena i stroga prehrana mogu značajno smanjiti rizik od takvih komplikacija.

Ne možete dopustiti osjećaj gladi ili prejedanje. Potrebno je smanjiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata:

1. šećer;
2. Pekarski proizvodi;
3. bombona;
4. med;
5. Voće s visokim sadržajem šećera (grožđe, banane).

• Masno meso, kao što je svinjetina ili janjetina, mora biti zamijenjeno s piletinom, puretinom, zecom, dok se priprema bez kože i masti;
• Iz prehrane treba isključiti prženu hranu, dimljeno meso, kiseli krastavac. Treba prevladati hranu, kuhati na pari ili kuhati;
• Potrebno je povećati potrošnju voća i povrća u sirovom stanju;
• Da bi se poboljšao proces probave masti, hrani treba dodati začine (iznimka je vruća paprika);
• Čokoladu i slastice treba zamijeniti sljezom, sljezom i marmeladom.

Prevencija razvoja bolesti

Kada se otkrije hipertenzivna bolest, prije svega je potrebno normalizirati pokazatelj krvnog tlaka i zadržati ga na istoj razini.

Prilikom utvrđivanja dijabetičkog oblika angiopatije prvo treba obratiti pozornost na prehranu. Izbornik osobe s dijabetesom treba sadržavati namirnice s minimalnim sadržajem šećera, to su razna dijetalna jela za dijabetičare.

U procesu izvođenja medicinskih zahvata ne smije se zaboraviti umjerena tjelesna aktivnost koja pomaže jačanju krvožilnog sustava i organizma u cjelini, te doprinosi poboljšanju apsorpcije šećera u mišićnom sustavu.

U procesu liječenja korištene su medicinske, fizioterapijske i narodne metode. Glavne metode prevencije su aktivnosti usmjerene na održavanje tijela u normalnom funkcionalnom stanju.

U tu svrhu kardiolozi trebaju redovito pregledavati osobe s povišenim krvnim tlakom, a ako u tijelu postoji dijabetes, potrebno je redovito pratiti razinu šećera u krvi i redovito se konzultirati s endokrinologom.

Bolesnici trebaju održavati zdrav način života, odustati od loših navika i slijediti dijetu koju su razvili nutricionisti.

Gotovo je nemoguće u potpunosti izbjeći angiopatiju kod šećerne bolesti, ali kada se slijede sljedeće preporuke, bolest se razvija polako:

1. Potrebno je voditi zdrav način života i izbjegavati psiho-emocionalni stres;
2. Trebate pratiti svoju prehranu i držati se prehrane s malo soli, bjelančevina i ugljikohidrata;
3. Preporučuje duge šetnje na svježem zraku i umjereno vježbanje;
4. Potrebno je u potpunosti riješiti loše navike;
5. Bolesnici s arterijskom hipertenzijom trebaju posebnu pozornost na liječenje ove bolesti, jer dovodi do brzog napredovanja angiopatije;
6. Potrebno je slijediti sve preporuke liječnika i uzimati propisane lijekove, redovito mjeriti razinu šećera u krvi i držati ga pod kontrolom.

pogled

Progresivna bolest može izazvati neželjene učinke kao što su: potpuno oštećenje vidnog živca; sužavanje vidnih polja; sljepoća. Zato bi svi ljudi koji pate od tlaka i poremećaja metabolizma ugljikohidrata trebali povremeno posjećivati ​​ured oftalmologa i slijediti sve njegove preporuke.

To će pomoći očuvanju zdravlja. Malo tko razumije ozbiljnost ovog patološkog stanja.

Završna faza ovog stanja je odvajanje mrežnice - ovaj fenomen se smatra najtežom komplikacijom dijabetesa. Osim toga, neočekivano krvarenje u unutarnje okruženje oka može izazvati oštro pogoršanje vida.