Dijagnoza moždanog udara

Dijagnoza moždanog udara počinje se provoditi u pretpozicionom stadiju, a upravo je taj trenutak vrlo važan u smislu prognoze oporavka i uspjeha daljnje rehabilitacije.

Pravovremena ispravna dijagnoza nedvosmisleno doprinosi određivanju ispravne taktike upravljanja pacijentom.

Zatim, kada pacijent bude odveden u odjel za neurološki odjel, te će se provesti različiti testovi i dodatne istraživačke metode s ciljem diferencijalne dijagnoze bolesti mozga, razjasnit će se sve nijanse u vezi s taktikom i metodama liječenja. Ali to je ispravna dijagnoza na pretpozornom stupnju koja je temelj ispravnog algoritma za pružanje hitne skrbi.

Vrste i simptomi moždanog udara

Klasificirati ONMK (sličan naziv crte) u tri verzije:

1. Ishemijski tip. Počinje s pojavom ukočenosti i / ili osjećaja slabosti u udovima polovice tijela (lijevo i desno), vrtoglavice nakon čega slijedi mučnina i povraćanje, teška drhtavica, paroksizmalna glavobolja, promjene u govoru. Patogenetski mehanizam ishemijskog moždanog udara razvija se tijekom nekoliko sati, tako da se hospitalizacija i hitna pomoć moraju odmah provesti.
2. Simptomi hemoragičnog moždanog udara. Oštro povećava bol s teškom mučninom i povraćanjem, osjeta "plime i oseke" u glavi, bol u očima kada se okreću na obje strane, kao i kada se gleda na jaku svjetlost, pojavu crvenih krugova pred očima, dispneju, tahikardiju, paralizu gornjeg pojasa i / ili donjih ekstremiteta. Promjene u svijesti, različite težine - od zapanjujućeg do koma.
3. Tipični znakovi subarahnoidnog krvarenja - oštra glavobolja, koja ne donosi olakšanje zbog povraćanja i neizdržive mučnine, nakon nekog vremena - gubitak svijesti.

Dijagnoza moždanog udara

U procesu dijagnostike, liječnik analizira postojeće simptome i određuje koji tip moždanog udara ima, kao i koji su dijelovi GM oštećeni i koji je (približno) područje lezije. Prije svega, nakon što pacijent uđe u bolnicu, morate napraviti kompjutoriziranu (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI) tomografiju. Prema CT ili MRI liječnika utvrđena je i inačica moždanog udara i njegova ozbiljnost. Ako postoji potreba za isključivanjem SAH, prikazan je unos CM-tekućine s naknadnom analizom. Prisutnost krvi (crvenih krvnih stanica) u likvoru jasno potvrđuje ovu dijagnozu.

Potrebno je dijagnosticirati moždani udar u predbolničkom stadiju samo objektivnim znakovima - kod kuće neće biti mogućnosti za provođenje dodatnih istraživačkih metoda. Da biste to učinili, u načelu, nije osobito teško - to će biti dovoljno za procjenu stanja svijesti i izraza lica. To je kršenje mimičkih mišića koji je patognomonski simptom koji ukazuje na moždani udar u ishemičnoj ili hemoragičnoj varijanti - osmijeh postaje pomalo iskrivljen u osobi, a jedan od uglova usta na zahvaćenoj strani ne raste.

Metode dijagnostike hardvera

Osim CT, MR i pozitronske emisijske tomografije (PET) - hardverske metode istraživanja koje vam omogućuju da sa 100% sigurnošću utvrdite prirodu i mjesto lezije, sada postoji nekoliko vrsta pregleda koji mogu razjasniti klinički relevantne podatke. Na primjer:

1. Doppler studija karotidnih arterija - omogućuje određivanje postotka obturacije krvnih žila karotidnog sinusa aterosklerozom.
2. Transkranijalna Doppler studija - utvrđuje postotak oštećenja krvnih žila u mozgu na LDL i VLDL;
3. Magnetska rezonancijska angiografija - MRI, koja je više usmjerena na istraživanje cerebralnih žila. Uz to, možete precizno odrediti lokalizaciju krvnog ugruška s velikom točnošću.

Taktika pacijenta određuje se na temelju CT-a i MR-a - procjena objektivnih pokazatelja dopušta samo utvrđivanje popisa hitnih mjera, i ništa više.

Na primjer, identificirajući povećanu razinu krvnog tlaka, lako je pogoditi da je u ovoj situaciji, najvjerojatnije, hipertenzivna kriza komplicirana krvarenjem u mozgu. Osim toga, prema prirodi patoloških neuroloških simptoma, moguće je odrediti stranu lezije i njezinu (približnu) dislokaciju. No, da biste donijeli odluku o potrebi za kirurškim zahvatom, ta količina informacija neće dopustiti - potrebna vam je studija vizualizacije.

Kompjutorska tomografija

Prvo što možete učiniti ako posumnjate na moždani udar - to je CT snimke GM-a - to će potrajati ne više od 10 minuta, ali će upravo ta anketa pokazati gdje je lezija i kakva je njezina priroda. Osim toga, postoji još jedna mogućnost za takvu studiju - CT angiografija. Koristi se za vizualizaciju mikroaneurizama ili arteriovenskih malformacija, omogućava točno određivanje krvarenja koje se dogodilo dan ranije, kako bi se pratila dinamika razvoja hemoragičnog moždanog udara.

Magnetska rezonancija

Ako je potrebno, nije lako provjeriti prisutnost nekroze GM-a izvođenjem slojevite slike određenog područja i provođenjem diferencijalne dijagnoze s ciljem pronalaženja izvora krvarenja i isključivanja drugih patologija koje imaju slične simptome moždanog udara, preporučuje se MRI.

Ovo ispitivanje u dijagnostici adenoma pruža jedinstvenu mogućnost za liječnika da predvidi vjerojatan razvoj nekroze GM tkiva i odredi najprikladniji smjer tekuće trombolitičke terapije za brzu obnovu protoka krvi u krvnim žilama. Temeljita provjera stanja najsloženijih organa neće trajati više od 1 sata.

Treba napomenuti da magnetski učinak može imati negativan utjecaj na organske sustave, tako da liječnik prvo mora odlučiti da premašuje koristi istraživanja od mogućih rizika.

elektrokardiogram

EKG i ultrazvuk srca, kao i "biokemija" krvi (tj. Izvođenje biokemijske analize) treba provoditi u liječenju bilo kojeg pacijenta koji boluje od neurološke ili srčane patologije. Da, čak i ako te studije nisu najaktualnije, one također pružaju mnogo vrijednih informacija o stanju ljudskog zdravlja.

Činjenica je da abdominalna bolest srca lako može postati glavni etiološki čimbenik manifeste ishemijskog moždanog udara čak i kod mladih ljudi (sada se ova patologija sve češće manifestira i nitko ne može sa sigurnošću reći što je to kršenje), Pojavu krvnih ugrušaka može prethoditi AMI, kao i aritmije, koje se manifestiraju na različitim razinama (što znači ventrikularne i supraventrikularne). EKG je obvezni stadij dijagnostičkog algoritma, jer omogućuje određivanje da li je srce etiološki čimbenik moždanog udara (studija ima posebnu kliničku vrijednost kod mladih bolesnika).

Dodatna istraživanja

Da bi se utvrdila ne samo fokus nekroze u samoj glavi i uspostavila dijagnoza moždanog udara, nego i da bi se identificirale moguće komplikacije ovog procesa, razumno je provesti niz dodatnih istraživačkih metoda, i to: DGE, rendgenski snimak lubanje i OGC-a, elektroencefalogram i konzultacije s odgovarajućim stručnjacima (najčešće inspektori gledaju endokrinolog, kardiolog, oftalmolog i neurokirurg).

Potrebno je ponovno naglasiti da je kompleksna procjena kardiovaskularnog sustava od velike važnosti - kada se dogodi defibrilacija atrija, embriogeni krvni ugrušci javljaju se izravno u srčanoj šupljini - vjerojatno je da će oni izravno teći u mozak i prouzročiti rašireni nekrotični proces. Konvencionalni kardiogram ne pokazuje uvijek tu patologiju - da biste ga identificirali, trebat će vam magnetska metoda za proučavanje srca.

Čak i kada je pacijent prešao na ambulantno liječenje, povremeno je potrebno provjeriti pokazatelje kako ne bi propustili komplikacije. Najmanje jednom mjesečno treba obaviti test krvi i CT, a rezultati će pokazati koliko dobro se odvija proces rehabilitacije.

Laboratorijska istraživanja

Diferencijalni pristup bolesnicima sa sumnjom na moždani udar je najtočniji i najnoviji, jer unatoč relativnoj sličnosti svih kliničkih slika moždanog udara, ponekad postoje i patologije, čiji je manifest (posebice u početnim fazama) sličan klinici krvarenja u mozgu, ali pristup liječenju ovih patologije se radikalno razlikuju.

Osim toga, pri određivanju taktike pacijenta potrebno je utvrditi ne samo razmjere kardiovaskularne katastrofe, nego i dati sveobuhvatnu procjenu stanja svih drugih organa i sustava.

Da bi se to postiglo, potrebno je dobiti rezultate takvih ispitivanja kao OAK i OAM, glukozu u krvi, u biokemiji - elektrolite, ukupne proteine ​​i koagulogram.

povijest

Prilikom postavljanja dijagnoze u pretpozicionom stadiju, prva stvar koju liječnik prikupi je svjedočanstvo rodbine, a na temelju toga može provesti diferencijalnu dijagnozu moždanog udara s drugim patologijama koje imaju sličnu kliničku sliku. I to je točno, budući da je malo vjerojatno da će sam pacijent moći prikupljati pritužbe, a povijest će nam omogućiti da naučimo mnogo zanimljivih stvari. Treba imati na umu da je moždani udar sada "pokosio" i mlade ljude. Pažljivo prikupljena povijest pruža mogućnost pristupa važnim informacijama koje se odnose na rizične čimbenike, kao i znakove organskih patologija i sekundarne hipertenzije.

Vjerojatno je da će ove informacije pomoći u postavljanju dijagnoze.

Početna inspekcija

Davno prije dešifriranja rezultata dodatnih metoda istraživanja, snimljena je rendgenska snimka i razjašnjen je stadij vaskularne lezije, liječnik može odrediti opseg hitne medicinske pomoći na temelju podataka dobivenih tijekom početnog ispitivanja:

Preporučljivo je obratiti pažnju na sljedeće kompleksne simptome:

1. Paresis pojasa gornjih ili donjih ekstremiteta i jednostran.
2. Prolazni rub ruba.
3. Nesposobnost da kontrolira jezik, prethodno je iskočila.
4. Pareza donje čeljusti.
5. Afazija, koordinirana disfunkcija.

Test krvi

Samo po sebi, krvni test je manje važan za moždani udar nego isti tomogram ili čak ultrazvučni pregled, a kardiogram, ali procjena formule općeg krvnog testa, kao i podaci o biokemijskoj analizi, zajedno s tomografskim očitanjima, omogućit će vam da brzo odredite taktiku pacijenta.

Činjenica je da će gore navedeno omogućiti bolju procjenu stanja drugih organa i sustava, a ako postoji upalni proces u tijelu ili bilo koja koagulopatija, definicija povezanih patologija nije teška. Svi oni će se odraziti na krvnu analizu (ili u općoj kliničkoj ili u biokemiji).

Krvni tlak

Neurološke patologije također ovise o stanju kardiovaskularnog sustava - na primjer, akutno razdoblje infarkta GM-a, i bilo kojeg podrijetla, rezultat je ponovljene hipertenzivne krize.

Mjerenje krvnog tlaka je vrlo važan dio sveobuhvatne dijagnoze.

Prema tim podacima, takvu dijagnozu možete lako uspostaviti kao kompliciranu hipertenziju (krizu). Važno je razumjeti da se ni pod kojim uvjetima pritisak ne može sniziti na male brojeve (granica je 10-15 mmHg od početnih podataka).

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je punkcija spinalnog kanala u lumbalnoj regiji. Za istraživanje će biti dovoljno oko 2 ml cerebrospinalne tekućine. Početna procjena provodi se čak i vizualno - postoji nekoliko patognomoničnih simptoma kojima je lako utvrditi zaraznu prirodu lezije kralježnice i isključiti moždani udar.

Prilikom ovog pregleda nema sumnje da postoji određeni rizik od opasnih komplikacija, ali zaključak laboratorijskog asistenta u vezi s rezultatima analize cerebrospinalne tekućine omogućuje isključivanje ili potvrdu dijagnoze SAH sa 100% sigurnošću.

Prevencija moždanog udara

Čak i ako je pacijent imao mikro-uzrok, bio je u mogućnosti odrediti na vrijeme i propisati učinkovito liječenje, još uvijek je potrebno obratiti pozornost na prevenciju recidiva dotične patologije. Razumjeti ispravno, relaps-moždani udar gotovo uvijek dovodi do smrti, tako da barem jednom godišnje pacijenti s kompliciranom poviješću trebaju provesti sveobuhvatno ispitivanje srodnih stručnjaka.

Obratite pažnju na troškove i uklanjanje faktora okidača:

1. Normalizacija krvnog tlaka;
2. Antitrombotska terapija;
3. U prisutnosti aneurizme i drugih organskih patologija potrebno je provesti planirane kirurške zahvate kako bi se uklonili, kako bi se uklonio rizik od rupture s daljnjim formiranjem hemoragičnog fokusa.

uvreda

Moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije, što dovodi do upornog žarišnog oštećenja mozga. Može biti ishemična ili hemoragična. Najčešće se moždani udar manifestira iznenadnom slabošću u ekstremitetima zbog hemithiasisa, asimetrije lica, narušene svijesti, poremećaja govora i vida, vrtoglavice, ataksije. Moguće je dijagnosticirati moždani udar na temelju kombinacije podataka iz kliničkih, laboratorijskih, tomografskih i vaskularnih studija. Liječenje se sastoji u održavanju vitalnih funkcija tijela, ispravljanju srčanih, respiratornih i metaboličkih poremećaja, suzbijanju cerebralnog edema, specifičnoj patogenetskoj, neuroprotektivnoj i simptomatskoj terapiji, sprječavanju komplikacija.

uvreda

Moždani udar - akutna vaskularna katastrofa, koja je posljedica vaskularnih bolesti ili abnormalnosti cerebralnih žila. U Rusiji stopa incidencije doseže 3 slučaja na 1 tisuću stanovništva. Udari čine 23,5% ukupnog mortaliteta ruske populacije i gotovo 40% smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava. Do 80% bolesnika s moždanim udarom ima perzistentne neurološke poremećaje koji uzrokuju invaliditet. Otprilike četvrtina tih slučajeva su duboka oštećenja s gubitkom samoposluživanja. S tim u vezi, pravodobno pružanje adekvatne hitne medicinske pomoći za moždani udar i potpuna rehabilitacija među najvažnijim su zadacima zdravstvenog sustava, kliničke neurologije i neurokirurgije.

Postoje 2 glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragijski. Oni imaju fundamentalno drugačiji mehanizam razvoja i trebaju radikalno različite pristupe liječenju. Ishemijski i hemoragijski moždani udar čine 80% i 20% ukupnog broja moždanih udara. Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) uzrokovan je smanjenom prolaznošću moždane arterije, što dovodi do produljene ishemije i nepovratnih promjena u moždanom tkivu u zoni opskrbe krvi zahvaćene arterije. Hemoragijski moždani udar uzrokovan je patološkom (atraumatskom) rupturom cerebralne posude s krvarenjem u moždana tkiva. Ishemijski moždani udar češći je u osoba starijih od 55-60 godina, a hemoragijski je karakterističan za mlađu kategoriju populacije (obično 45-55 godina).

Uzroci moždanog udara

Najznačajniji čimbenici za pojavu moždanog udara su arterijska hipertenzija, koronarna bolest i ateroskleroza. Doprinijeti razvoju oba tipa moždanog udara, pothranjenosti, dislipidemiji, ovisnosti o nikotinu, alkoholizmu, akutnom stresu, adinamiji, oralnoj kontracepciji. U isto vrijeme, pothranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija i adinamija nemaju spolne razlike. Faktor rizika koji se javlja pretežno kod žena je pretilost, kod muškaraca - alkoholizam. Povećan rizik od moždanog udara kod osoba čiji su rođaci u prošlosti pretrpjeli vaskularnu katastrofu.

Ishemijski moždani udar razvija se zbog povrede prolaska krvi kroz jednu od krvnih žila koje opskrbljuju mozak. Ne govorimo samo o intrakranijalnom, nego io ekstrakranijalnim krvnim žilama. Primjerice, okluzija karotidnih arterija uzrokuje oko 30% slučajeva ishemijskog moždanog udara. Vaskularni spazam ili tromboembolija mogu biti uzrok oštrog pogoršanja cerebralne cirkulacije. Nastaje tromboembolus u srčanim bolestima: nakon infarkta miokarda, u atrijskoj fibrilaciji, srčanoj bolesti srca (npr. Kod reumatizma). Krvni ugrušci formirani u šupljini srca s protokom krvi kreću se u cerebralne žile, uzrokujući njihovo blokiranje. Embolus može biti dio aterosklerotskog plaka koji je odvojen od vaskularnog zida, koji, kada uđe u manju moždanu posudu, rezultira njegovom potpunom okluzijom.

Pojava hemoragičnog moždanog udara uglavnom je povezana s difuznom ili izoliranom cerebralnom vaskularnom bolešću, zbog čega vaskularni zid gubi elastičnost i postaje tanji. Takve vaskularne bolesti su: cerebralna vaskularna ateroskleroza, sistemski vaskulitis i kolagenoza (Wegenerova granulomatoza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragijski vaskulitis), amiloidoza krvnih žila, angiitis s ovisnošću o kokainu i druge vrste ovisnosti. Krvarenje može biti posljedica abnormalnog razvoja uz prisutnost arteriovenske malformacije mozga. Promjene u području krvožilnog zida s gubitkom elastičnosti često dovode do nastanka aneurizme - protruzije arterijskog zida. Na području aneurizme, stijenka žile je vrlo tanka i lako se lomi. Prekid doprinosi porastu krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima, hemoragični moždani udar povezan je s oštećenjem zgrušavanja krvi u hematološkim bolestima (hemofilija, trombocitopenija) ili neadekvatnom terapijom antikoagulantima i fibrinoliticima.

Klasifikacija moždanog udara

Udari su podijeljeni u 2 velike skupine: ishemijski i hemoragični. Ovisno o etiologiji, prvi može biti kardioembolički (okluzija je uzrokovana krvnim ugruškom u srcu), aterotrombotski (okluzija uzrokovana elementima aterosklerotskog plaka) i hemodinamski (uzrokovani krčenjem krvnih žila). Osim toga, razlikuje se lakarni moždani infarkt uzrokovan opstrukcijom cerebralne arterije malog kalibra i manji moždani udar s potpunom regresijom neuroloških simptoma u razdoblju do 21 dan od trenutka vaskularne katastrofe.

Hemoragični moždani udar je klasificiran u parenhimsko krvarenje (krvarenje u supstancu mozga), subarahnoidno krvarenje (krvarenje u subarahnoidni prostor moždane membrane), krvarenje u moždane komore i mješoviti (parenhimska ventrikomastostomija, Istroma, Icerosmastoma, Icerosis, moždana krvarenja); Hemoragijski moždani udar s probijanjem krvi u ventrikule ima najteži tijek.

Tijekom moždanog udara, postoji nekoliko faza: najjače razdoblje (prva 3-5 dana), akutno razdoblje (prvi mjesec), razdoblje oporavka: rano - do 6 mjeseci. i kasno - od 6 do 24 mjeseca. Neurološki simptomi koji nisu regresirali 24 mjeseca. budući da je početak moždanog udara ostatak (čvrsto očuvan). Ako simptomi moždanog udara potpuno nestanu u razdoblju do 24 sata nakon pojave kliničkih manifestacija, to nije moždani udar, nego prolazna povreda moždane cirkulacije (prolazni ishemijski napad ili hipertenzivna cerebralna kriza).

Simptomi moždanog udara

Klinika moždanog udara sastoji se od cerebralnih, meningealnih (ljuskastih) i fokalnih simptoma. Karakterizira ga akutna manifestacija i brzo napredovanje klinike. Obično je ishemijski moždani udar sporijeg razvoja od hemoragičnog. Od početka bolesti, fokalne manifestacije su došle do izražaja, cerebralni simptomi su obično blagi ili umjereni, meningealni simptomi su često odsutni. Hemoragijski moždani udar razvija se brže, debitira s cerebralnim manifestacijama, a na pozadini se pojavljuju i progresivno povećavaju žarišni simptomi. U slučaju subarahnoidnog krvarenja, tipičan je meningealni sindrom.

Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje i mučninu, poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma). U oko 1 od 10 bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom uočen je epipristup. Povećanje cerebralnog edema ili volumena krvi koji se izlijeva tijekom hemoragijskog moždanog udara dovodi do teške intrakranijalne hipertenzije, masovnog učinka i ugrožava razvoj dislokacijskog sindroma s kompresijom moždanog stabla.

Žarišne manifestacije ovise o mjestu moždanog udara. Kod moždanog udara u bazenu karotidnih arterija javlja se središnja hemipareza / hemiplegija - smanjenje / potpuni gubitak mišićne snage ekstremiteta s jedne strane tijela, uz povećanje mišićnog tonusa i pojavu patoloških tragova stopala. U ipsilateralnim ekstremitetima polovice lica razvija se pareza mišića lica, koji se manifestira iskrivljenim licem, izostavljanjem ugla usne šupljine, glađenjem nazolabijskog nabora, logophtalmosom; kada se pokušavate nasmijati ili podići obrve, zahvaćena strana lica zaostaje za zdravim ili ostaje potpuno nepomična. Ove motorne promjene se javljaju u udovima i polovici lica kontralateralne lezije. U istim ekstremitetima smanjuje se osjetljivost. Moguća homonimna hemianopsija - gubitak iste polovice vidnih polja oba oka. U nekim slučajevima bilježe se fotoskopije i vizualne halucinacije. Često se javlja afazija, apraksija, smanjena kritika, vizualno-prostorna agnosija.

Kod moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu uočavaju se vrtoglavica, vestibularna ataksija, diplopija, defekti vidnog polja, disartrija, cerebelarna ataksija, poremećaji sluha, okulomotorni poremećaji i disfagija. Često se pojavljuju izmjenični sindromi - kombinacija ipsilateralnog moždanog udara periferne pareze kranijalnih živaca i kontralateralne središnje hemipareze. U lakunarnom moždanom udaru može se uočiti izolacija hemipareze ili hemihipestezije.

Dijagnoza moždanog udara

Diferencijalna dijagnoza moždanog udara

Primarna zadaća dijagnoze je diferencijacija moždanog udara od drugih bolesti koje mogu imati slične simptome. Eliminirati zatvorenu ozljedu glave omogućava odsustvo traumatske povijesti i vanjskih oštećenja. Infarkt miokarda s gubitkom svijesti javlja se iznenada kao moždani udar, ali nema fokalnih i cerebralnih simptoma, a karakteristična je arterijska hipotenzija. Moždani udar, koji pokazuje gubitak svijesti i epi-Crypt, može se zamijeniti s epilepsijom. Prisutnost neurološkog deficita, koji se povećava nakon paroksizma, povijesti epifristija, je u korist moždanog udara.

Na prvi pogled, toksična encefalopatija s akutnim intoksikacijama (trovanje ugljičnim monoksidom, insuficijencija jetre, hiper- i hipoglikemijska koma, uremija) slični su moždanom udaru. Njihova posebnost je odsutnost ili slaba manifestacija žarišnih simptoma, često prisutnost polineuropatije, promjena u biokemijskom sastavu krvi koja odgovara prirodi trovanja. Simptomi poput moždanog udara mogu biti karakterizirani krvarenjem u tumor mozga. Bez povijesti raka, nije klinički moguće razlikovati ga od hemoragičnog moždanog udara. Intenzivna glavobolja, simptomi meningeala, mučnina i povraćanje s meningitisom mogu nalikovati slici subarahnoidnog krvarenja. U korist potonje može ukazati na odsutnost teške hipertermije. Slika slična subarahnoidnom krvarenju može imati paroksizam migrene, ali se odvija bez simptoma ljuske.

Dijagnoza dijagnoze ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara

Sljedeći korak u diferencijalnoj dijagnozi nakon postavljanja dijagnoze je određivanje vrste moždanog udara, koja je od najveće važnosti za diferenciranu terapiju. U klasičnoj verziji, ishemijski moždani udar karakterizira postupno napredovanje bez poremećaja u otvaranju, a hemoragijski - apoplekcijskim oblikom s početkom poremećaja svijesti. Međutim, u nekim slučajevima ishemijski moždani udar može imati atipični početak. Stoga se tijekom dijagnoze treba temeljiti na skupu različitih znakova koji svjedoče u korist određene vrste moždanog udara.

Dakle, za hemoragijski moždani udar tipičniji je povijest hipertenzije s hipertenzivnim krizama, ishemičkim aritmijama, bolesti valvularnog sustava, infarktom miokarda. Doba pacijenta također je važna. Manifestacija klinike tijekom spavanja ili odmora govori u prilog ishemijskog moždanog udara i početka aktivnosti tijekom perioda hemoragijskog moždanog udara. Ishemijski moždani udar u većini slučajeva javlja se u pozadini normalnog krvnog tlaka, fokalni neurološki deficit dolazi do izražaja, često se primjećuje aritmija, a uočava se i gluhoća srčanih tonova. Hemoragijski moždani udar, u pravilu, debitira s povišenim krvnim tlakom sa cerebralnim simptomima, često su opstruktivni sindrom i autonomne manifestacije često izraženi, nakon čega slijedi dodavanje simptoma stabljike.

Instrumentalna dijagnoza moždanog udara

Klinička dijagnoza omogućuje neurologu da odredi bazen u kojem je došlo do vaskularne katastrofe, lokalizira središte moždanog udara, odredi njegovu prirodu (ishemijski / hemoragijski). Međutim, klinička diferencijacija tipa moždanog udara u 15-20% slučajeva je pogrešna. Za uspostavu točnije dijagnoze dopustite instrumentalne preglede. Najbolje je hitno MRI ili CT snimanje mozga. Tomografija vam omogućuje da točno odredite vrstu moždanog udara, razjasnite položaj i veličinu hematoma ili ishemijskog fokusa, procijenite stupanj edema mozga i pomicanje njegovih struktura, utvrdite subarahnoidno krvarenje ili proboj krvi u ventrikule, dijagnosticirajte stenozu, okluziju i aneurizmu krvnih žila.

Budući da nije uvijek moguće obaviti neuro-slikovne prikaze hitno, pribjegavaju lumbalnoj punkciji. Unaprijed držite Echo EG kako biste odredili / uklonili pomak srednjih struktura. Prisutnost pristranosti kontraindikacija je za lumbalnu punkciju, koja u takvim slučajevima prijeti nastanku sindroma dislokacije. Punktiranje može biti potrebno kada klinički podaci ukazuju na subarahnoidno krvarenje, a tomografske metode ne otkrivaju nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru. Kod ishemijskog moždanog udara, pritisak cerebrospinalne tekućine je normalan ili neznatno povišen, proučavanje cerebrospinalne tekućine ne otkriva značajne promjene, može se odrediti blago povećanje proteina i limfocitoza, u nekim slučajevima - mala količina krvi. U hemoragičnom moždanom udaru, povećanju tlaka likvora, krvavoj boji cerebrospinalne tekućine, značajno povećanje koncentracije proteina; u početnom razdoblju određuju se nepromijenjeni eritrociti, kasnije - ksantokromni.

USDG ekstrakranijalnih krvnih žila i transkranijalnog USDG-a pruža mogućnost dijagnosticiranja angiospazma i okluzije, određivanja stupnja stenoze i procjene kolateralne cirkulacije. Hitna angiografija mozga potrebna je za odlučivanje o izvedivosti trombolitičke terapije, kao i za dijagnozu aneurizme. Poželjna je angiografija MR ili CT moždanih žila. Kako bi se utvrdio uzrok moždanog udara, izveden je EKG, echoCG, klinički test krvi s brojem trombocita, koagulogram, biokemijski test krvi (uključujući šećer u krvi), analiza urina i analiza plina u krvi.

Liječenje moždanog udara

Optimalni uvjeti hospitalizacije i započinjanje terapije smatraju se prvih 3 sata od početka kliničkih manifestacija. Liječenje u akutnom razdoblju provodi se u odjelima intenzivne njege specijaliziranih neuroloških odjela, nakon čega se pacijent prebacuje u ranu rehabilitacijsku jedinicu. Prije utvrđivanja vrste moždanog udara provodi se osnovna nediferencirana terapija, nakon što se napravi točna dijagnoza - specijalizirano liječenje, a zatim dugotrajna rehabilitacija.

Nediferencirani tretman moždanog udara uključuje korekciju respiratorne funkcije pulsno-oksimetrijskim praćenjem, normalizaciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti uz svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka (zajedno s kardiologom), regulaciju homeostatskih pokazatelja (elektroliti i pH krvi, razina glukoze), borba protiv cerebralnog edema (osmodiuretici, edem kortika) hiperventilacija, barbituratna koma, cerebralna hipotermija, dekompresivna kraniotomija, vanjska ventrikularna drenaža).

Istodobno se provodi simptomatska terapija koja se može sastojati od hipotermičkih sredstava (paracetamol, naproksen, diklofenak), antikonvulziva (diazepam, lorazepam, valproat, natrijev tiopental, heksenal), antiemetičke lijekove (metoklopramid, perfenazin). U psihomotornoj agitaciji prikazani su magnezijev sulfat, haloperidol, barbiturati. Baza udar terapija također uključuje terapije (neuroprotektivno thiotriazoline, piracetam, kolin, alphosceratus glicina) i sprječavanje komplikacija usisavanje upala pluća, sindrom respiratornog distresa, dekubitusa, uroinfektsii (cistitis, pijelonefritis), plućnu emboliju, tromboflebitis, stres ulkus.

Diferencijalno liječenje moždanog udara odgovara njegovim patogenetskim mehanizmima. Kod ishemijskog moždanog udara, glavni je brz obnavljanje protoka krvi u ishemičnoj zoni. U tu svrhu koriste se lijekovi i intraarterijalna tromboliza uz pomoć tkivnog aktivatora plazminogena (rt-PA), mehaničke trombolitičke terapije (ultrazvučno uništavanje krvnog ugruška, aspiracija krvnog ugruška pod tomografskom kontrolom). Dokazanim kardioembolijskim moždanim udarom provodi se antikoagulantna terapija heparinom ili nadroparinom. Ako tromboliza nije indicirana ili se ne može provesti, propisani su antiplateletni lijekovi (acetilsalicilna kiselina). Paralelno primijenjeni vazoaktivni fondovi (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioritet u liječenju hemoragičnog moždanog udara je zaustaviti krvarenje. Hemostatsko liječenje može se provesti s pripravcima kalcija, vikasolom, aminokapronim do-1, etamsilatom, aprotininom. Zajedno s neurokirurgom donosi se odluka o izvedivosti kirurškog liječenja. Izbor kirurške taktike ovisi o mjestu i veličini hematoma, kao io stanju pacijenta. Moguća je stereotaktička aspiracija hematoma ili njegovo otvoreno uklanjanje trepaningom lubanje.

Rehabilitacija se provodi redovitim tečajevima nootropske terapije (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, itd.), Terapija vježbanjem i mehanoterapijom, refleksna terapija, elektromiostimulacija, masaža, fizioterapija. Često pacijenti moraju ponovno graditi motoričke sposobnosti i učiti samopomoć. Ako je potrebno, psihijatrijski specijalisti i psiholozi provode psiho-korekciju. Korekciju govornih poremećaja obavlja logoped.

Prognoza i prevencija moždanog udara

Smrt u 1. mjesecu s ishemijskim moždanim udarom varira od 15 do 25%, s hemoragijskim moždanim udarom od 40 do 60%. Njezini glavni uzroci su edem i dislokacija mozga, razvoj komplikacija (PATE, akutno zatajenje srca, upala pluća). Najveći regres neurološkog deficita javlja se u prva 3 mjeseca. udar. Često dolazi do lošijeg oporavka pokreta u ruci nego u nozi. Stupanj oporavka izgubljenih funkcija ovisi o vrsti i težini moždanog udara, pravovremenosti i adekvatnosti medicinske skrbi, dobi i popratnim bolestima. Nakon godinu dana od trenutka moždanog udara, vjerojatnost daljnjeg oporavka je minimalna, nakon tako dugog razdoblja obično se može povući samo afazija.

Primarna prevencija moždanog udara je zdrava prehrana s minimalnom količinom životinjskih masti i soli, mobilni životni stil, uravnotežena i mirna priroda, izbjegavanje akutnih stresnih situacija i odsustvo loših navika. Prevencija i primarnog i rekurentnog moždanog udara potiče se učinkovitim liječenjem kardiovaskularne patologije (korekcija krvnog tlaka, ishemijska terapija srčanih bolesti, itd.), Dislipidemija (uzimanje statina) i smanjenje prekomjerne težine. U nekim slučajevima, prevencija moždanog udara je kirurgija - karotidna endarterektomija, rekonstrukcija vertebralne arterije, formiranje ekstra-intrakranijalne anastomoze, kirurško liječenje AVM.

Moždani udar. Uzroci, simptomi, dijagnoza, suvremena dijagnoza, učinkovito liječenje, rehabilitacija i prevencija komplikacija bolesti.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), oko 15 milijuna ljudi godišnje naiđe na ovu bolest, od tih 15 milijuna, 5 milijuna umire, a još 5 milijuna je potpuno imobilizirano. Oko 12 milijuna slučajeva moždanog udara uzrokovano je visokim krvnim tlakom (hipertenzija). Prema statistikama, moždani udar zauzima četvrto mjesto u svijetu po broju oboljelih. Moždani udar je glavni uzrok invalidnosti kod ljudi, a 75% pacijenata su osobe u dobi od 65 i više godina.

Moždani udar je bolest u kojoj je poremećena opskrba krvi u području mozga (poremećena je cirkulacija krvi), stoga ovo područje mozga ne prima kisik i hranjive tvari, što neizbježno dovodi do smrti moždanih stanica i nepovratnog oštećenja. Moždani udar je hitno medicinsko stanje, a hitno liječenje je neophodno, jer što ranije liječenje započne, manje će oštećenja dobiti mozak.

Uzroci moždanog udara

Da biste razumjeli uzroke moždanog udara, morate znati da postoje dvije glavne vrste moždanog udara:

• Ishemijski moždani udar
• Hemoragijski moždani udar

Svaka od ove dvije vrste moždanog udara ima svoje predisponirajuće čimbenike i mehanizme razvoja.

Ishemijski moždani udar - javlja se u 75% udaraca, a uzrokovan je krvnim ugruškom ili ugruškom koji začepljuje krvni sud u mozgu. Tromb ili ugrušak se stvara u mozgu, ili se formira u bilo kojem tijelu tijela, odakle, zajedno s protokom krvi, može ući u krvne žile mozga i blokirati ih.

Hemoragični moždani udar - uzrok je povreda integriteta cerebralne žile ili, drugim riječima, njezino „pucanje“. Kada posuda pukne, krv se počinje nakupljati u okolnim tkivima. Krv, koja se nakuplja u velikim količinama, stvara povećani pritisak na tkivo mozga, čime se narušava njihova aktivnost.

• Hipertenzija - ili visoki krvni tlak. Cerebralne žile mogu izdržati visoki pritisak, međutim, uz konstantno povišen tlak, kao i nagle promjene tlaka, elastičnost stijenki krvnih žila se smanjuje i moguće su njihove pukotine.

• Srčane bolesti su uglavnom srčane aritmije. Poremećaji ritma kao što su atrijsko treperenje, atrijska fibrilacija, kao i defekti u srčanim zaliscima i dilatiranim komorama srca mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka koji kasnije mogu ući u krvne žile mozga i uzrokovati blokade.

• Ateroskleroza i povišena razina kolesterola u krvi. Kolesterol je voskasta, masna supstanca koja se nalazi u našem tijelu, kao iu hrani. Kolesterol je neophodan za normalno funkcioniranje našeg tijela. S povećanim sadržajem kolesterola u tijelu, može se akumulirati i deponirati u obliku masnih naslaga (aterosklerotskih naslaga) na zidovima krvnih žila, čime se smanjuje njihov lumen (ova bolest se naziva ateroskleroza). Što je lumen manji, to je manji protok krvi i veća je vjerojatnost začepljenja posude.

• Šećerna bolest - sama po sebi je ozbiljna bolest koja se očituje visokim sadržajem glukoze u krvi. Kod dijabetes melitusa, stjenke krvnih žila najviše trpe, postaju krhke i lomljive, što može dovesti do uništenja krvnih žila i posljedično do moždanog udara, a krvni ugrušci mogu se formirati na mjestima gdje su posude oštećene, što začepljuje lumen posude. Proces se može ubrzati u prisustvu ateroskleroze. Također, vjerojatnost moždanog udara se povećava u prisutnosti hipertenzije.

• Aneurizme cerebralnih žila - aneurizme su izbočine poput vrećice cijelog dijela stijenke posude ili posude. Mogu biti veličine od nekoliko milimetara do 1-2 centimetra. Aneurizme mogu biti kongenitalne i mogu se pojaviti tijekom života iz različitih razloga, od traume do ateroskleroze ili neke vrste infekcije. Zidovi aneurizme su mnogo tanji od zidova normalne posude, tako da ne mogu izdržati određeni krvni tlak, osobito kod hipertenzije, a rezultat može biti pucanje zida aneurizme i hemoragijski moždani udar.

• Pretilost i prejedanje - s povećanom tjelesnom težinom i konzumiranjem velikih količina hrane postoji opasnost od stalnog porasta razine kolesterola u krvi, što može dovesti do razvoja masnih naslaga na zidovima krvnih žila i, kao rezultat toga, vjerojatnije je da će ih blokirati.

• Pušenje i zlouporaba alkohola, kao i uporaba opojnih tvari (kokain, amfetamin) - glavni čimbenik u razvoju moždanog udara, je destruktivno djelovanje na integritet krvnih žila, kao i na krvni tlak, koji se obično povećava zbog utjecaja tih tvari.

• Dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva - hormoni sadržani u tim lijekovima, doprinose stvaranju krvnih ugrušaka u krvi, koji mogu ući u krvne žile i začepliti ih (češće kod pušača i žena u dobi od 35 godina).

• Poremećaj zgrušavanja krvi - zbog različitih čimbenika, krv može postati „gusta“ ili više „tekuća“, što može utjecati na razvoj moždanog udara. Previše "guste" krvi može stvoriti ugruške koji mogu začepiti lumen posude. Previše tekuće krvi može uzrokovati krvarenje.

Simptomi moždanog udara

Mozak je podijeljen na dvije hemisfere, lijevo i desno. Lijeva hemisfera je odgovorna za kontrolu i osjećaj desne strane tijela, a desna hemisfera za iste funkcije, ali već lijevu stranu tijela. Također, lijeva hemisfera je odgovorna za razumijevanje i rješavanje znanstvenih problema, za razumijevanje onoga što čitamo i čujemo, za rješavanje matematičkih problema, za govor i čitanje. Desna hemisfera odgovorna je za umjetnost, umjetnost, kreativnost, intuiciju i prostornu orijentaciju.

Simptomi moždanog udara ovise o tome koji je dio mozga oštećen, u kojoj hemisferi je došlo do moždanog udara. U nekim rijetkim slučajevima osoba možda ne zna da je imao moždani udar (kada je moždani udar asimptomatski). Simptomi se obično razvijaju iznenada ili se mogu pojaviti i nestati unutar jednog ili dva dana. Simptomi su jači, obično na samom početku moždanog udara, ali se postupno mogu pogoršati ako na vrijeme ne započnete liječenje.

Glavni simptom je vrlo jaka glavobolja, koja se pojavljuje iznenada bez ikakvog razloga (najčešći kod hemoragičnog moždanog udara):

1. Pojavljuje se iznenada.
2. Vrlo loša bol.
3. Pojavljuje se kada ležite.
4. To je obično uzrok buđenja iz sna.
5. Povećava se kada promijenite položaj, mršav, kašalj ili napete.

Ostali simptomi ovise o težini moždanog udara i njegovom položaju:

• Pospanost, gubitak svijesti, koma - može se pojaviti, ali ne uvijek.
• Oštećenje sluha - gubitak osjetljivosti sluha ili potpuna odsutnost s jedne ili obje strane.
• Poremećaj okusa - smanjenje osjetljivosti okusa, ili nedostatka okusa, ili pogrešne percepcije okusa, na cijeloj površini jezika ili njegovom dijelu.
• Smanjena taktilna osjetljivost i osjećaj boli - obično smanjenje osjećaja pritiska, boli, temperature, dodira, u bilo kojem dijelu tijela.
• Zbunjenost u mislima, gubitak pamćenja.
• Teško gutanje.
• Oslabljena sposobnost pisanja ili čitanja - osoba ne može pisati jednostavne riječi i rečenice; osoba ne može pročitati riječ ili rečenicu, ne prepoznaje slovo.
• Vrtoglavica ili osjećaj rotacije.
• Kršenje kontrole mokrenja i defekacije.
• neravnoteža.
• Povreda koordinacije i orijentacije u prostoru.
• Teška slabost mišića u ruci, nozi ili licu - najčešće samo na polovici tijela.
• Utrnulost ili peckanje u ruci ili nozi - najčešće samo na polovici tijela.
• Promjene raspoloženja, emocija i promjena osobnih kvaliteta (neadekvatnost, agresivnost, itd.).
• Oštećenje vida - smanjena oštrina vida, dvostruki vid, gubitak vida, mogu utjecati na jednu ili obje oči.
• Narušavanje govora ili razumijevanje govora - osoba ne može ispravno izgovoriti riječi ili uopće ne može govoriti; osoba ne razumije što se govori ili što se govori.
• Oštećenje pokreta - osoba ne može pomicati ruku, stopalo na jednoj strani tijela ili na obje strane.

Dijagnoza moždanog udara

Uspostavljanje ispravne dijagnoze i otkrivanje točnog položaja moždanog udara, kao i volumena oštećenog tkiva, omogućuju vam da odaberete pravu taktiku liječenja i izbjegnete ozbiljnije posljedice. Osim intervjuiranja i ispitivanja pacijenta, potrebni su i posebni pregledi, kako mozga tako i srca i krvnih žila.

Kompjutorizirana tomografija (CT) je aparat koji koristi rendgenske zrake za proizvodnju jasne, detaljne, trodimenzionalne slike mozga. Ova studija je propisana odmah nakon pojave, sumnje na moždani udar. Kompjutorizirana tomografija može pokazati prisutnost krvarenja u mozgu ili količinu štete uzrokovane moždanim udarom.

Magnetska rezonancija (MRI) je aparat koji koristi jaka magnetska polja za dobivanje vrlo jasne i vrlo detaljne trodimenzionalne slike struktura mozga. Ova se studija može dodijeliti umjesto kompjutorske tomografije ili kao dodatak istoj. MRI vam omogućuje da vidite promjene u moždanom tkivu, kao i volumen oštećenih stanica uzrokovanih moždanim udarom.

Dopplerno istraživanje karotidnih arterija je ultrazvučno istraživanje karotidnih arterija, koje su glavna arterija koja prenosi krv u vaš mozak. Studija vam omogućuje da vidite stanje arterija, naime, da vidite vaskularnu leziju s aterosklerotskim plakovima, ako ih ima.

Transkranijalna Doppler studija je ultrazvučni pregled cerebralnih žila, koji daje informacije o protoku krvi u tim žilama, kao io oštećenjima njihovih masnih plakova, ako ih ima.

Magnetska rezonancijska angiografija slična je magnetnoj rezonanciji, samo se u ovoj studiji više pozornosti posvećuje krvnoj žili mozga. Ova studija pruža informacije o prisutnosti i mjestu krvnog ugruška, ako ga ima, te također pruža podatke o protoku krvi u tim krvnim žilama.

Cerebralna angiografija - ovaj se postupak sastoji u uvođenju posebnog kontrastnog sredstva u cerebralne žile, a zatim pomoću rendgenskog zračenja dobivamo slike krvnih žila. Ova studija daje vrlo vrijedne podatke o prisutnosti i lokaciji krvnih ugrušaka, aneurizmi i bilo kojih vaskularnih defekata. Ovo istraživanje je teže izvesti, za razliku od CT i MRI, ali je više informativan za te svrhe.

Elektrokardiogram (EKG) - jedan je od najjednostavnijih istraživanja srca, ali vrlo informativan. U ovom se slučaju koristi za otkrivanje srčanih aritmija (srčanih aritmija) koje mogu uzrokovati moždani udar.

Ehokardiogram srca (Echo-KG) - ultrazvučni pregled srca. Omogućuje vam da otkrijete bilo kakve nepravilnosti u radu srca, kao i da otkrijete defekte srčanih zalistaka, što može biti uzrok krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka, što pak može izazvati moždani udar.

Elektroencefalogram (EEG) - proučavanje aktivnosti mozga. To je mjerenje električne aktivnosti mozga uz pomoć elektroda pričvršćenih na glavu. Ova studija je propisana ako vaš liječnik misli da ste imali moždani udar.

Koagulogram je test krvi koji određuje brzinu kojom se krv zgušnjava. Ova se analiza provodi kako bi se odredili poremećaji koji mogu uzrokovati krvarenje ili trombozu. Također, ova se analiza provodi kako bi se kontrolirala doza lijekova za razrjeđivanje krvi.

Biokemijska analiza krvi - ova je analiza nužna za određivanje dibazičnih pokazatelja:

1. Glukoza u krvi je potrebna za uspostavu točne dijagnoze, jer vrlo velika ili vrlo mala količina glukoze u krvi može izazvati razvoj simptoma sličnih moždanom udaru. I za dijagnozu dijabetesa.
2. Krvni lipidi - ova analiza potrebna je za određivanje sadržaja kolesterola i lipoproteina visoke gustoće, što može biti jedan od uzroka moždanog udara.

Liječenje moždanog udara

1. Nemojte mu davati ništa za jelo ili piće. U ljudi, funkcija gutanja može biti smanjena i hrana ili tekućina mogu ući u dišni sustav.

1. Ni u kojem slučaju nemojte davati nikakve lijekove prije dolaska ambulantne brigade, možete učiniti više štete nego pomoći.

1. Uklonite sve izlučevine i predmete iz usne šupljine (slina, krv, sluz, hrana).

1. Osigurati svježi zrak, kao i ukloniti odjeću koja otežava disanje.

1. Ako je osoba nesvjesna, ali diše, potrebno ju je okrenuti na bok, tako da je glava na ruci i savijena prema naprijed, a noga je savijena u koljenu, tako da ne dopušta osobi da se okrene.

1. Ako nema disanja, potrebno je obratiti osobu na leđa, te provesti umjetno disanje i masažu srca (ako nema pulsa). Omjer disanja i masaže srca je 2/30 (za svaka 2 udisaja, 30 otkucaja srca). Ove manipulacije treba provoditi dok žrtva ne počne disati ili dok ne stigne ambulantni tim. Umjetno disanje i masaža srca treba provoditi u slučaju da znate kako se to radi.

Moždani udar, koji je hitan, i zahtijeva hitnu vještu obradu. Liječenje moždanog udara, u pravilu, odvija se u specijaliziranim ustanovama, na takvim jedinicama intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi. Što se prije pruži kvalificirana medicinska pomoć, to će biti povoljnija prognoza i ishod bolesti. Optimalno vrijeme prve pomoći i liječenja su prva 2-4 sata od početka bolesti, ako se tijekom tog razdoblja poduzmu potrebne medicinske mjere, možete izbjeći većinu komplikacija.

Liječenje moždanog udara ovisi o vrsti moždanog udara - ishemijskom ili hemoragičnom.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Za liječenje ishemijskog moždanog udara potrebno je obnoviti protok krvi u mozgu.

Hitna terapija lijekovima - obično predstavljaju lijekovi koji uništavaju krvni ugrušak ili krvni ugrušak, kao i sprečavaju njihovo daljnje formiranje. Liječenje mora započeti najkasnije 3-4 sata nakon početka bolesti, što prije počne liječenje, to bolje. Rani tretman ne samo da povećava vaše šanse za preživljavanje, već vam također omogućuje značajno smanjenje komplikacija moždanog udara.

Aspirin, klopidogrel, varfarin, dipiridamol, ciklopidin - svi ti lijekovi imaju sposobnost razrjeđivanja krvi i sprječavanja daljnjih krvnih ugrušaka, što dovodi do smanjenog rizika od ponovne pojave moždanog udara. Ovi lijekovi mogu uzrokovati krvarenje, pa ako ih uzimate ili uzimate, morate o tome obavijestiti svog liječnika kako bi se propisala ispravna doza.

Aktivator tkivnog plazminogena (TAP ili tPA, tromboplastin) - ovaj lijek ima svojstva trombolize (uništava krvni ugrušak). Ovaj lijek se primjenjuje intravenski. On vraća dotok krvi u mozak potpuno uništavajući krvni ugrušak koji je uzrokovao moždani udar. Međutim, ovaj lijek može uzrokovati krvarenje, tako da morate biti sigurni da je ovaj lijek pravi izbor za liječenje moždanog udara.

Medicinski postupci - ponekad se za liječenje koriste posebni postupci za uklanjanje krvnog ugruška ili za liječenje arterije oštećene aterosklerozom.

Intraarterijska tromboliza je primjena lijeka (TAP) izravno na mjestu tromboze krvnih žila. Taj se postupak sastoji u uvođenju tankog katetera u veliku posudu bedra, odakle će se držati do mjesta tromba, te će se uvesti lijek koji će uništiti tromb. Prednosti ovog postupka su značajno smanjenje doze lijeka, što smanjuje rizik od krvarenja. Ovaj postupak je teško dovršiti i potrebno je vrijeme da se dovrši.

Mehaničko uklanjanje krvnog ugruška - ovaj je postupak sličan postupku za intraarterijsku trombolizu, ali za razliku od njega, krvni ugrušak se ne uništava preparatom, a uz pomoć posebnog uređaja izvlači se. Pomoću katetera s posebnim uređajem za hvatanje dolazi se do tromboze kroz karotidnu arteriju, tromb se „hvata“ i zatim uklanja na isti način.

U nekim slučajevima, kada je potrebno spriječiti ponavljanje ishemijskog moždanog udara, provode se posebni postupci kako bi se "očistile" arterije koje su pod snažnim djelovanjem aterosklerotskih plakova.
Karotidna endarterektomija je kirurški postupak čiji je cilj čišćenje karotidne arterije od aterosklerotskih plakova. Tijekom ovog postupka napravljen je uzdužni rez na prednjem dijelu vrata, stvoren je pristup karotidnoj arteriji i uklonjen plak. Tada kirurg popravlja arteriju tako da ga veže ili koristi implantat iz vene ili umjetnog materijala. Ovaj postupak smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara.

Angioplastika i vaskularni štand - ovaj je postupak usmjeren na povećanje lumena posude i poboljšanje protoka krvi u žilama koje su pogođene aterosklerozom. Najčešće se koristi u eliminaciji ateroskleroze karotidnih arterija. Postupak se sastoji u umetanju katetera s posebnim balonom i elastičnom cijevi (stalak) kroz veliku posudu bedra i napredovanjem posude zahvaćene aterosklerozom na mjestu (ako je posuda oštećena plakom, lumen krvne žile se sužava). Na mjestu lezije balon je napuhan, čime se povećava lumen, a zatim se na ovo mjesto stavi postolje, što sprječava daljnje sužavanje stijenki krvnih žila. Ovaj postupak smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar - liječenje

Hitno liječenje hemoragičnog moždanog udara ima za cilj kontroliranje krvarenja, kao i smanjenje pritiska na mozak.

Liječenje lijekovima učinkovito je u najjednostavnijim slučajevima i služi za uklanjanje uzroka krvarenja. Stoga, ako je krvarenje uzrokovano visokim krvnim tlakom, poduzimaju se mjere smanjenja tlaka.Ako uzrok je nuspojava uporabe razrjeđivača krvi ili trombolitika (aspirin, varfarin, klopidogrel), trebali biste ih prestati koristiti i koristiti lijekove s suprotnim učinkom. Kada se krvarenje zaustavi, daljnje liječenje je mirovanje, pomoćno liječenje i dijeta. Ako je količina krvarenja velika, operacija se koristi za uklanjanje krvi i smanjenje intrakranijalnog tlaka.
Kirurško liječenje - ima za cilj eliminirati uzrok krvarenja ("praska" posude, "pucanje" aneurizme), kao i spriječiti razvoj moždanog udara (iste aneurizme i vaskularne malformacije (kršenje razvoja krvnih žila)).

Kirurški isječak - ovaj kirurški zahvat sastoji se od "isključivanja" aneurizme iz krvotoka. Tijekom operacije neurokirurg osigurava male isječke (isječke) na temelju aneurizme, tako da krv ne pada u nju. To će spriječiti ili zaustaviti krvarenje iz aneurizme ili spriječiti mogući razvoj moždanog udara u budućnosti.

Endovaskularna embolizacija - ovaj postupak je umjetna blokada aneurizme. Tijekom ove operacije, kirurg, pod kontrolom X-zraka, ubacuje poseban kateter kroz femoralnu arteriju, pomiče kateter do aneurizme, zatim ubacuje kateter u šupljinu aneurizme, a zatim u šupljinu uvodi posebnu tvar koja zamrzava kako bi se stvorila vrsta krvnog ugruška koji blokira pristup krvi aneurizmi i tako sprječava rušenje, i razvoj moždanog udara.

Uklanjanje arteriovenskih malformacija - arteriovenska malformacija (AVM) je glomerul koji se sastoji od malih patoloških arterija i vena, formiranih u procesu fetalnog razvoja. AVM može uzrokovati hemoragični moždani udar, pa ih morate ukloniti.
Postoje tri načina za uklanjanje:

• Uklanjanje kirurške AVM
• AVM vaskularna embolizacija
• Izloženost zračenju AVM posuda