Glavni

Distonija

Potpuna procjena masne embolije: uzroci, komplikacije, liječenje

Iz ovog članka ćete saznati što je masna embolija, zašto i kako se ona razvija, njegove značajke. Simptomi, liječenje patologije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Izraz "embolija" znači "blokiranje posude". To je ozbiljno stanje koje dovodi do smanjene cirkulacije krvi u tkivima, a zatim do njihove smrti. Najčešće su posude pluća blokirane, jer je to najlakši način da bilo koji dio uđe u krvotok. To je opasno za poremećaje disanja i smrt. Tretmani embolija su reanimatori.

Uz pravovremenu hitnu pomoć, blokada se može uspješno eliminirati.

Ovisno o tome što se posuda zatvara, razlikuju se različiti tipovi embolije: tromboembolija (začepljenje posude s ugruškom krvi ili dio koji izlazi), plinska embolija (prodiranje tvari u posudu u plinovitom stanju - najčešće je to zrak), droga embolija i drugi.

U biti, sve vrste embolija su slične jedna drugoj.

U ovom članku ćemo govoriti više o masnoj emboliji - "začepljivanju" posude s česticama masti. To je komplikacija složenih opsežnih ozljeda, anafilaktičkog šoka, kardiogenog šoka, kliničke smrti i drugih ozbiljnih stanja.

Posuda pogođena masnom embolijom

Zašto i kako se razvija patologija

Masne čestice začepljuju male posude - kapilare - različitih organa: prije svega pluća, zatim mozak, bubrege i srce.

Debela embolija razvija se na pozadini sljedećih patologija:

  • opsežne ozljede, osobito s oštećenjem kostiju s premještanjem - najčešći uzrok;
  • različita stanja šoka (anafilaktički šok, kardiogeni šok, traumatski šok);
  • klinička smrt;
  • teški akutni hepatitis (rijetko).

Postoji nekoliko verzija mehanizma masne embolije. Evo glavnih:

  1. Ozljede oštećuju masno tkivo. Kapi masti iz mjesta ozljede ulaze u vene, a zatim - kroz krvotok - u kapilare pluća i drugih organa.
  2. Kod ozljeda i stanja šoka, lipidi (masti) prisutni u krvi pretvaraju se iz vrlo malih čestica u velike kapi i začepljuju posude.
  3. Zgušćivanje krvi (zbog gubitka krvi zbog ozljede ili zbog različitih bolesti) uzrokuje povećanje koncentracije krupnih kapljica lipida u njemu.

Oblici masne embolije

Ovisno o ozbiljnosti stanja i stopi embolije, liječnici razlikuju takve oblike:

  • Brzo munje. Embolija se razvija vrlo brzo, a pacijentova smrt nastupa za samo nekoliko minuta.
  • Akutna. Razvija se tijekom prvih sati nakon nastanka uzroka (ozljede, šok).
  • Subakutni. Pojavljuje se u latentnom obliku 12-72 sata, a tek se tada pojavljuju simptomi.

Ovisno o mjestu, masna embolija je podijeljena na plućne (zahvaćene kapilare pluća), moždane (moždane kapilare), mješovite (kapilare cijelog tijela, uključujući pluća, mozak, srce, bubrege, kožu, mrežnicu itd.), Najčešće se pojavljuje u mješovitoj formi.

Na fotografiji - poraz plućnih kapilara nakon frakture tibije i fibule. Možete prosuđivati ​​plućni oblik masne embolije ili, ako su zahvaćeni drugi organi, mješovita masna embolija

simptomi

Manifestacije različitih tipova masne embolije:

dijagnostika

Poznati liječnik Pashchuk A. Yu Razvio je takvu ljestvicu simptoma pomoću koje liječnici mogu posumnjati na emboliju masti u bolesnika s ozljedama i šokovima:

  • Lupanje srca (90 otkucaja u minuti ili više) - 20 bodova.
  • Temperature iznad 38 - 10 bodova.
  • Respiratorni poremećaji - 20 bodova.
  • Poremećaji svijesti - 20 bodova.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi - 5 bodova.
  • Mala količina mokraće koju stvaraju bubrezi - 5 bodova.
  • Prisutnost u mokraći čestica proteina cilindričnog oblika - 5 bodova.
  • Povećana brzina sedimentacije eritrocita - 1 bod.

S više od 10 bodova, čak i ako nema simptoma, može se posumnjati na skriveni oblik masne embolije. S više od 20 bodova, liječnici se bave naglašenom masnom embolijom.

Točno potvrdite dijagnozu takvih kriterija:

  1. Prisutnost u biološkim tekućinama (urin, krv) neutralnih masnih kapljica od 6 mikrona ili više.
  2. Difuzna infiltracija pluća, vidljiva na rendgenskom snimku.
  3. Niska razina hemoglobina.
  4. Promjene u fundusu: edem mrežnice, mjesta nalik bijelom oblaku u blizini kapilara.

Često nema vremena za tako detaljne studije kao što su ispitivanje fundusa, x-zrake pluća, stoga se dijagnosticira masna embolija pomoću skale simptoma, analize mokraće i krvnih testova.

Što je opasna patologija

Glavna opasnost koju predstavlja masna embolija jest mogućnost smrti.

Do smrti dolazi iz sljedećih razloga:

  • Ako je zahvaćeno više od 2/3 kapilara pluća, razvija se akutna respiratorna insuficijencija, koja dovodi do hipoksije svih tjelesnih tkiva i fatalna je.
  • Porazom velikog broja moždanih krvnih žila dolazi do višestrukih malih krvarenja u mozgu, što također može uzrokovati nepovratne promjene i smrt.

Metode liječenja

Izvodi se hitno i odmah.

U slučaju oštećenja svijesti i disanja, čak i ako nema potvrđene dijagnoze, pacijent je povezan s ventilatorom kako bi se spriječile daljnje promjene u plućima i smrt uslijed respiratornog zatajenja.

Nakon potvrde dijagnoze primjenjuje se terapija lijekovima.

Pacijentima se daju lijekovi koji uništavaju velike kapi masti u krvi i pretvaraju ih u iste male čestice kao što bi trebale biti normalne. Ovi lijekovi uključuju Lipostabil, Essentiale, Deholin. Za razrjeđivanje krvi koristite antikoagulanse: na primjer Heparin.

Glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), inhibitori proteaze (Kontrykal), antioksidansi (vitamin C, vitamin E) također se koriste za uklanjanje šoka, jačanje tjelesnih stanica i poboljšanje metabolizma u tkivima.

Sve to omogućuje stabilizaciju sastava krvi, poboljšava cirkulaciju krvi, sprječava nepovratne promjene u stanicama tijela.

Nespecifično liječenje također se koristi za poboljšanje općeg stanja pacijenta i za uklanjanje rizika od drugih komplikacija ozljeda. Za održavanje vitalnih funkcija, uliti otopinu glukoze s inzulinom, elektrolitima (kalij, magnezij), aminokiselinama. Timalin, T-aktivin, gama-globulin se koriste za sprečavanje infektivnih komplikacija ozljeda. Da bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, liječnici propisuju nistatin, polimiksin, aminoglikozide.

pogled

To je u većini slučajeva nepovoljno. Oko 10% pacijenata umire od same masti. Međutim, nepovoljna prognoza leži u činjenici da se masna embolija javlja u pozadini vrlo ozbiljnih stanja, koja i sama mogu izazvati smrt pacijenta.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Što je masna embolija i njezina opasnost

Masna embolija je bolest koju karakterizira smanjeni protok krvi. Patološki proces nastaje zbog začepljenja krvnih žila malim česticama masti. Potonji prodire u krvožilni sustav iz više razloga: amputacijom udova, prijelomima kuka i tako dalje.

Opasnost od masne embolije je u tome što je popraćena simptomima karakterističnim za upalu pluća i niz drugih bolesti. S tim u vezi, liječenje je pogrešno, smrtonosno.

Značajke bolesti

Dakle, što je to - masna embolija i kakva je? Treba odmah primijetiti da se bolest uglavnom razvija na pozadini ozljeda. U rizičnu skupinu uključeni su bolesnici s teškim unutarnjim krvarenjem i prekomjernom tjelesnom težinom.

Danas u medicinskoj praksi postoji nekoliko teorija patogeneze:

  1. Klasična. Klasična teorija objašnjava kako se masna embolija javlja u frakturama. Prema toj teoriji, u početku, čestice masnoće prodiru kroz praznine u kostima u venske žile. Zatim se šire tijelom i dovode do začepljenja krvnih žila pluća.
  2. Teorija enzima kaže da se bolest javlja kao posljedica kršenja strukture lipida u krvi. Potonji zbog ozljeda postaju nepristojniji. To dovodi do pogoršanja površinske napetosti.
  3. Koloidni. Ova teorija također smatra da su lipidi u krvi glavni krivac.
  4. Hiperkoagulativna teorija sugerira da je mehanizam pokretanja masne embolije uzrokovan poremećajima zgrušavanja krvi i metabolizmom lipida. Takve patološke promjene uzrokovane su raznim ozljedama.

U početku, potonji izazivaju razvoj poremećaja u radu cirkulacijskog sustava. Kod ozljeda dolazi do promjene u svojstvima krvi, što uzrokuje hipoksiju i hipovolemiju.

Debela embolija na pozadini poraza cirkulacijskog sustava jedna je od vrsta komplikacija.

Središnji živčani sustav igra aktivnu ulogu u mehanizmu razvoja bolesti. Utvrđeno je da je jedna od podjela hipotalamusa odgovorna za regulaciju metabolizma masti. Osim toga, hormoni koje proizvodi prednja hipofiza aktiviraju kretanje masti.

Kako se bolest razvija, male kapilare se začepe. Ta okolnost izaziva razvoj opijenosti. U adipoznoj emboliji, stanične membrane su ozlijeđene u cirkulacijskom sustavu, uključujući plućne i bubrežne kapilare.

klasifikacija

Ovisno o prirodi tijeka bolesti podijeljena je u tri oblika:

  1. Brzo munje. Embolija se razvija tako brzo da je patološki proces za nekoliko minuta fatalan.
  2. Akutna. Traumatski poremećaji u koštanoj strukturi izazivaju razvoj bolesti u roku od nekoliko sati.
  3. Subakutni. Ovaj oblik patologije razvija se unutar 12-72 sata nakon ozljede.

Ovisno o tome gdje se nakupljaju masne čestice, ova se bolest klasificira u sljedeće vrste:

  • plućne;
  • pomiješaju;
  • mozga i bubrega.

Postoji i mogućnost začepljenja krvnih žila česticama masti u drugim organima. Međutim, takvi fenomeni su vrlo rijetki.

Što uzrokuje bolest?

Embolizacija tijela često se javlja kod prijeloma cjevastih kostiju. Takve ozljede često se javljaju u slučajevima neuspješnih operacija, kada je potrebna ugradnja raznih metalnih stezaljki.

Rijetko se patologija razvija u pozadini:

  • ugradnja proteze u zglob kuka;
  • zatvorene frakture kostiju;
  • liposukcija;
  • teške opekline koje pogađaju veliku površinu tijela;
  • veliko oštećenje mekog tkiva;
  • biopsija koštane srži;
  • akutni pankreatitis i osteomijelitis;
  • masna jetra;
  • dijabetes;
  • porođaja;
  • alkoholizam;
  • vanjska masaža srca;
  • kardiogeni i anafilaktički šok.

Važno je napomenuti da se embolija masti jednako razvija i kod odraslih i kod djece. Vjerojatnost komplikacija ovisi o težini lezija.

U većini slučajeva masna embolija razvija se s prijelomima velikih kostiju.

Priroda manifestacija

Teško je predvidjeti posljedice masne embolije. Glavna opasnost koju predstavlja ova bolest jest početak smrtonosnog ishoda zbog narušenog protoka krvi i oštećenja moždanih krvnih žila kod ozljeda.

Simptomi masne embolije nisu vrlo specifični. Pojava određenih znakova koji ukazuju na začepljenje krvnih žila izravno ovisi o mjestu kršenja i težini posljedica.

Svi problemi koji se javljaju u vezi s razvojem bolesti koja se razmatra su zbog činjenice da se u krvotok ulaze ugrušci masnih krvi.

Sukladno tome, simptomatologija bolesti određena je mjestom na kojem potonje ide.

Ako pacijent ima akutne i subakutne oblike patologije, tada se prvi simptomi masne embolije javljaju 1-2 sata nakon ozljede. Prisutnost unutarnjih oštećenja može ukazivati ​​na manje modrice. Pojavljuju se na gornjem dijelu tijela:

U budućnosti, poremećaji središnjeg živčanog i respiratornog sustava nastaju vrlo brzo. Štoviše, intenzitet karakterističnih simptoma raste postupno.

Ovisno o mjestu masnog tromba, može uzrokovati takve komplikacije kao:

  • akutno zatajenje srca i bubrega;
  • udar.

U nekim slučajevima bolest dovodi do trenutne smrti.

Cerebralni sindrom

Prvi znak masne embolije je kvar središnjeg živčanog sustava. Prisutnost dotične bolesti pokazuje sljedeći simptom:

  • povišena tjelesna temperatura;
  • delirij;
  • dezorijentacija u prostoru;
  • uzbuđenje.

Dijagnoza cerebralnog sindroma ukazuje na prisutnost:

  • strabizam;
  • izmijenjeni refleksi;
  • konvulzije praćene stuporom;
  • koma;
  • anzizokorii;
  • povećanje apatije;
  • pospanost.

Znacima koji ukazuju na plućni sindrom brzo se dodaju ovi simptomi.

Plućni sindrom

Ovaj sindrom se dijagnosticira u oko 60% slučajeva masne embolije. Pacijent ima:

  • kratak dah čak i kod niskog napora;
  • kašalj bez sputuma;
  • oslobađanje pjene s krvnim ugrušcima, što ukazuje na plućni edem;
  • smanjena ventilacija pluća.

Najistaknutiji, ponekad jedini simptom plućnog sindroma je arterijska hipoksemija. Također, bolest je praćena razvojem anemije i trombocitopije. Rendgenska slika prikazuje sljedeće pojave:

  • masivne tamne mrlje koje utječu na većinu pluća;
  • pojačano izvlačenje krvnih žila.

U istraživanju pomoću metode elektrokardiografije dijagnosticira se izolacija provodnih puteva srca, kao i ubrzanje ili poremećaj ritma posljednjeg. U slučaju ozbiljnog oštećenja krvnih žila razvija se respiratorna insuficijencija koja zahtijeva uvođenje posebne cijevi za umjetno disanje u grkljan.

Utvrđivanje prisutnosti masne embolije također omogućuje proučavanje organa vida. Na bolesti ukazuju:

  • oticanje i kapi masti, lokalizirane u fundusu;
  • krvarenje u području konjunktivalne vrećice;
  • preljev krvi krvnih žila mrežnice.

Posljednji simptom naziva se "Purcherov sindrom".

Srodni simptomi

Među pratećim simptomima koji mogu ukazivati ​​na prisutnost masnih krvnih ugrušaka u krvnim žilama drugih organa, razlikuju se sljedeće pojave:

  • izgled osipa na koži;
  • otkrivanje masnih ugrušaka u urinu i krvi;
  • povećani lipidi u krvi;
  • kršenje metabolizma masti.

Prisutnost masnih kapljica u mokraći otkrivena je u oko 50% slučajeva. Međutim, ta činjenica nije kriterij za postavljanje odgovarajuće dijagnoze.

Pristupi liječenju bolesti

Kako bi se otkrila masna embolija, provodi se nekoliko dijagnostičkih mjera:

  1. Ispitivanje krvi i urina radi otkrivanja visokih razina proteina, masti, lipida i tako dalje.
  2. Rendgenski snimak prsa.
  3. Kompjutorska tomografija mozga. Višestruki mikromedovi, edemi, žarišta nekroze i drugi poremećaji mogu ukazivati ​​na masnu emboliju.
  4. Oftalmoskopija.

Glavni kriteriji na temelju kojih se postavlja dijagnoza uključuju:

  • oštro pogoršanje općeg stanja;
  • hipoksija;
  • prisutnost simptoma koji ukazuju na oštećenje CNS-a,

Ako se otkriju ovi znakovi, u većini slučajeva provode se dodatni pregledi radi potvrde prethodne dijagnoze ili propisivanja odgovarajuće terapije.

Režim liječenja određen je težinom lezije. Terapija masnom embolijom osigurava aktivnosti usmjerene na:

  • potiskivanje simptoma;
  • održavanje vitalnih tjelesnih funkcija.

Ovisno o području lokalizacije dodijeljeno je sljedeće:

  1. Eliminacija plućnog sindroma. U slučaju respiratornog zatajenja, potrebna je intubacija dušnika. Kako bi se povratila mikrocirkulacija u plućima, propisana je visokofrekventna mehanička ventilacija. Ovim postupkom vrši se mljevenje masti u kapilarama.
  2. Uklanjanje boli. Ova faza se smatra važnom tijekom liječenja teških prijeloma, jer pomaže spriječiti razvoj masne embolije. Propisivanje analgetika posljedica je činjenice da se kod izraženog bolnog sindroma povećava sadržaj kateholamina. Potonji, pak, pridonose povećanju razine masnih kiselina. Anestezija se provodi uvođenjem opojnih droga ili opće anestezije. Ova metoda može se smatrati prevencijom masne embolije.
  3. Liječenje infuzijom. Takva terapija uključuje uporabu otopina glukoze i reopoliglukina. Dodatno, dodjeljuje se trajno praćenje stanja venskog tlaka.
  4. Smanjenje razine masti u krvi. Za smanjenje razine masti u krvi dodjeljuju se:
    • lipostabil;
    • pentoksifilin;
    • komplamin;
    • nikotinska kiselina;
    • Essentiale.

Ove tvari normaliziraju protok krvi u tijelu i pojedinim organima.

U ranim stadijima razvoja spomenute patologije preporuča se uporaba glukokortikoida. Moguće je spriječiti pojavu bolesti uzimanjem pravovremenih mjera usmjerenih na suzbijanje hipoksije i uklanjanje učinaka gubitka krvi.

Debela embolija spada u skupinu opasnih patologija. Može dovesti do smrti za nekoliko minuta. Bolest se obično razvija na pozadini fraktura i oštećenja kostiju. Liječenje masne embolije je provođenje aktivnosti za održavanje vitalnih funkcija tijela.

Dijagnoza masne embolije

Masna embolija se razvija tijekom prijeloma ili kirurških zahvata na kostima (obično potkoljenice, bedra, zdjelice), opsežne modrice potkožnog tkiva u bolesnika s prekomjernom težinom, masovnim gubitkom krvi (više od 40% BCC), opekotinama i nekim trovanjima.

Koloidno-kemijska teorija smatra se dominantnom u razvoju masne embolije, koja se sastoji u činjenici da se pod utjecajem traume i popratne arterijske hipotenzije, hipoksije, hiperkateholemije, aktivacije trombocita i faktora zgrušavanja, narušava disperzija masti u krvnoj plazmi, što dovodi do fine emulzije masti u grubu disperziju. Neutralna mast se pretvara u slobodne masne kiseline, koje zatim u procesu reesterifikacije formiraju globule neutralne masti, blokirajući lumen kapilara i uzrokujući kliničku masnu emboliju.

Mehanička teorija (tekuća mast iz koštane srži ulazi u krvotok) i enzimska teorija (aktivacija lipaze krši disperziju vlastitih plazma masti) također imaju pravo na postojanje, ali većina autora je za njih kritična. Kliničke manifestacije masne embolije javljaju se 24 do 48 sati nakon ozljede ili kritičnog stanja.

Na koži vrata, gornjeg dijela prsa, ramena, pazuha nalaze se male petehijske hemoragije. Ponekad se mogu poistovjetiti samo s povećalom. Krvarenja traju od nekoliko sati do nekoliko dana.

U fundusu je otkriven perivaskularni edem i prisutnost kapi masti u lumenu krvnih žila. Ponekad se krvarenja nalaze ispod konjunktive i na samom fundusu. Patchernomonichnym za masnu emboliju je Purcherov sindrom: pun krvi, zamršenih, segmentiranih žila mrežnice.
U slučaju masne embolije razlikuju se plućni i cerebralni sindromi ovisno o dominantnoj leziji pluća ili mozga.

Plućni sindrom koji se javlja u 60% slučajeva, manifestira se nedostatkom daha, teškom cijanozom, suhim kašljem. U nekim slučajevima dolazi do plućnog edema s otpuštanjem sputuma s pjenastom krvlju. Plućni sindrom prati arterijska hipoksemija (PaO2 manja od 60 mm Hg. Art.), A hipoksemija je često jedini znak. Nadalje, trombocitopenija i anemija su zabilježene u krvnim testovima. Radiografski snimci određuju žarišta zatamnjenja ("mećava"), pojačavanje vaskularnog ili bronhijalnog uzorka, širenje desnih granica srca.
Na EKG-u su zabilježene tahikardija, srčana aritmija, pomak S-T intervala, deformacija T vala, blokada putova srca.

Cerebralni sindrom karakterizira iznenadna omamljenost, zabluda, dezorijentacija, uznemirenost. U nekim slučajevima hipertermija se može razviti do 39–40 ° C. Neurološki pregled otkriva anizokoriju, strobizam, znake eketrapiramida, patološke reflekse, epileptiformne napadaje, pretvaranje u stupor i kome, na pozadini kojih je duboka inhibicija hemodinamike.

Intenzivno liječenje masne embolije ima simptomatsku prirodu i ima za cilj održavanje vitalnih funkcija tijela.

Izraženo JEDNO (PaO2 manje od 60 mm Hg. Art.) Diktira potrebu za intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom. Najpogodnije je provesti visokofrekventnu mehaničku ventilaciju, u kojoj se masna embolija u plućnim kapilarama slomi, što pomaže u vraćanju plućne mikrocirkulacije. Ventilacija u modu od 100-120 udisaja u minuti može se provesti na uređajima "RO" ili "Phase" obitelji. U nedostatku mogućnosti izvođenja visokofrekventne ventilacije, mehanička ventilacija se provodi u načinu rada PEEP.

Među lijekovima, intravenska kapalna primjena 30% etilnog alkohola na glukozu pokazala se dobro. Ukupni volumen 96% etanola s masnom embolijom je 50-70 ml.

Infuzijska terapija uključuje uvođenje reološki aktivnih lijekova (reopoliglikin) i otopina glukoze. Zbog mogućnosti preopterećenja malih žila, brzina infuzije regulirana je razinom CVP.

Patogenetska terapija, koja normalizira disperziju masti u plazmi, smanjuje površinsku napetost masnih kapi, pomaže eliminirati vaskularnu embolizaciju i obnavlja protok krvi, uključuje uporabu lipostabila (160 ml dnevno), pentoksifilina (100 mg), complamina (2 mg), nikotinske kiseline (100-200). mg dnevno), Essentiale (15 ml).

U ranoj dijagnozi masne embolije prikazana je primjena glukokortikoida (prednizon 250-300 mg), koji suzbijaju svojstva agregacije krvnih stanica, smanjuju propusnost kapilara, smanjuju perifokalni odgovor i oticanje tkiva oko embolije masti.

Uvođenje heparina u intenzivnu njegu masne embolije nije prikazano, jer heparinizacija povećava koncentraciju masnih kiselina u krvi.

Glavni uvjet za prevenciju masne embolije je pravovremena eliminacija hipoksije, acidoze, adekvatna korekcija gubitka krvi, učinkovito ublažavanje boli.

Debela embolija

Masna embolija - višestruka okluzija krvnih žila pomoću lipidnih globula. Pojavljuje se u obliku respiratornog zatajenja, oštećenja središnjeg živčanog sustava, mrežnice. Glavni simptomi uključuju glavobolju, encefalopatiju, plutajuće očne jabučice, paralizu, parezu, bol u prsima, nedostatak daha, tahikardiju. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, prisutnosti predisponirajućih čimbenika u povijesti i identifikacije velikih lipidnih čestica u krvi. Specifično liječenje uključuje mehaničku ventilaciju, sredstva za uklanjanje masnoće, antikoagulante, glukokortikosteroidi, natrijev hipoklorit. Osim toga, provode se nespecifične terapijske mjere.

Debela embolija

Debela embolija (VE) je ozbiljna komplikacija koja se razvija pretežno kada su duge tubularne kosti oštećene kao posljedica začepljenja vaskularnih bazena lipidnim kompleksima koji su ušli u krvotok. Učestalost pojavljivanja kreće se od 0,5 do 30% od ukupnog broja traumatskih bolesnika. Obično se dijagnosticira u bolesnika u dobi od 20-60 godina. Minimalni broj embolija zabilježen je među ljudima koji su bili ozlijeđeni dok su bili pijani. Smrtnost je 30-67%; Ovaj pokazatelj ovisi o težini i vrsti oštećenja, brzini medicinske skrbi.

Uzroci debelog embolizma

Bit patološkog procesa je punjenje krvnih žila kapima masti. To dovodi do smanjenog protoka krvi u važnim strukturama tijela - mozgu i kičmenoj moždini, plućima, srcu. Među uvjetima koji mogu uzrokovati VE su:

  1. Ozljede. Glavni uzrok lipidne embolije su prijelomi dijafize femura, tibije, zdjelice. Rizik od razvoja patologije povećava se s volumenom i višestrukim ozljedama, praćeno drobljenjem koštanog tkiva. Smatra se da se patologija javlja u 90% osoba s ozljedama mišićno-koštanog sustava. Međutim, njezine se kliničke manifestacije razvijaju samo u relativno malom broju slučajeva. Osim toga, u bolesnika s opeklinama, oštećenjem velike količine potkožnog masnog tkiva nalaze se dislipidemije koje mogu izazvati zatvaranje krvnih žila.
  2. Šokovi i postreskusna bolest. Formiranje embolija javlja se u 2,6% slučajeva kod šokova bilo kojeg podrijetla. Razlog - jačanje kataboličkih procesa, metaboličke oluje. Simptomatologija se često razvija krajem 2-3 dana nakon što je pacijent uklonjen iz kritičnog stanja.
  3. Intravenska primjena uljnih otopina. Izolirani su slučajevi jatrogenog podrijetla bolesti. Masna okluzija nastaje zbog egzogenih masti koje su ušle u krvotok tijekom pogrešnog djelovanja medicinskog stručnjaka. Osim toga, masna embolija se ponekad dijagnosticira kod sportaša koji koriste sintol za povećanje mišićne mase.
  4. Hipovolemije. U teškoj hipovolemiji dolazi do povećanja hematokrita, razine perfuzije tkiva i dolazi do kongestije. Sve to uzrokuje stvaranje velikih masnih kapljica u cirkulacijskom sustavu. Dehidracija se razvija s produljenim povraćanjem, proljevom, nedovoljnom potrošnjom vode za piće u vrućim klimatskim uvjetima, prekomjernim unosom diuretika.

patogeneza

Prema klasičnoj teoriji, masna embolija je rezultat izravnog ulaska čestica koštane srži u krvotok u vrijeme ozljede. Zatim se u tijelu šire globule s protokom krvi. S veličinom čestica> 7 mikrona uzrokuju začepljenje plućnih arterija. Male kapi masti zaobilaze pluća i prodiru u cirkulacijsku mrežu mozga. Došlo je do cerebralnih simptoma. Postoje i druge pretpostavke o mehanizmima razvoja procesa.

Prema pristalicama biokemijske teorije, lipaza plazme aktivira se odmah nakon primanja i nakon ozljede. To postaje poticaj za oslobađanje masti s mjesta depozita, razvija se hiperlipidemija, javlja se stvaranje krupnih kapljica masti. Koloidno-kemijska verzija je da demulsifikacija fino raspršenih emulzija počinje usporavanjem protoka krvi u zahvaćenom području.

Iz teorije hiperkoagulacije proizlazi da je uzrok stvaranja kapi masti razgradnja mikrocirkulacije, hipovolemije i kisikovog izgladnjivanja. Formiranje lipidnih globula promjera 6-8 mikrona, koje čine osnovu za diseminiranu intravaskularnu koagulaciju. Nastavak procesa - sistemska kapilaropatija, koja dovodi do zadržavanja tekućine u plućima i endointoksikacije produktima metabolizma lipida.

klasifikacija

Masna embolija može se pojaviti u plućnom, cerebralnom ili miješanom obliku. Dišni oblik razvija se s preferencijalnom okluzijom grana plućne arterije i manifestira se u obliku respiratornog zatajenja. Cerebralna sorta - posljedica začepljenja arterija i arteriola koje osiguravaju dotok krvi u mozak. Mješoviti oblik je najčešći i uključuje znakove i plućnih i cerebralnih lezija. Razdoblje prije pojave prvih simptoma jako varira. Vrijeme latentnog razdoblja razlikuje sljedeće oblike bolesti:

  • Brzo munje. Ona se očituje odmah nakon ozljede, a karakterizira je kritički brz tijek. Pacijentova smrt nastupa za nekoliko minuta. Smrtnost u ovoj vrsti embolije je blizu 100%, jer je pružanje specijalizirane pomoći u tako kratkom vremenu nemoguće. Pojavljuje se samo kod višestrukih ili masovnih ozljeda. Učestalost pojave - ne više od 1% slučajeva VE
  • Akutna. Pojavljuje se manje od 12 sati od trenutka ozljede kod 3% bolesnika. To je stanje koje ugrožava život, ali stopa smrtnosti ne prelazi 40-50%. Smrt dolazi od plućnog edema, akutnog respiratornog zatajenja, ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara.
  • Subakutni. Očituje se unutar 12-24 sata u 10% bolesnika; u 24-48 sati - u 45%; nakon 48-70 sati - u 33% žrtava. Postoje slučajevi kada su se znakovi embolije razvili nakon 10-13 dana. Protok subakutnih oblika relativno je lagan, broj mrtvih ne prelazi 20%. Šanse za preživljavanje povećavaju se ako se znakovi bolesti razviju kada se pacijent nalazi u bolnici.

Simptomi masne embolije

Patologija se manifestira nizom nespecifičnih simptoma koji se mogu pojaviti u drugim uvjetima. Okluzija plućnih žila dovodi do osjećaja stezanja u prsima, bolova u prsima, tjeskobe. Objektivno, pacijent ima kratkoću daha, kašalj, praćenu hemoptizom, pjenu iz usta, bljedilo, ljepljivi hladni znoj, tjeskobu, strah od smrti, akrocijanozu. Postoji ustrajna tahikardija, ekstrasistola, sužavanje boli u srcu. Može se razviti fibrilacija atrija. Promjene u respiratornom sustavu javljaju se u 75% bolesnika i prvi su simptomi patologije.

Posljedica cerebralne embolije postaje neurološki simptomi: konvulzije, oštećenje svijesti do stupora ili kome, dezorijentacija, teške glavobolje. Može se pojaviti afazija, apraksija, anizokorija. Slika nalikuje na ozljedu glave, što dijagnozu čini mnogo težom. Možda razvoj paralize, pareze, postoji lokalni gubitak osjetljivosti, parestezija, smanjen tonus mišića.

U polovici bolesnika u pazuhu, na ramenima, prsima, leđima otkriven je petehijski osip. To se obično događa nakon 12-20 sati od pojave znakova respiratornog zatajenja i ukazuje na to da je embolija preopterećena kapilarnom mrežom. Nakon pregleda pacijentovog fundusa, detektira se oštećenje mrežnice. Razvija se hipertermija, pri kojoj tjelesna temperatura doseže 38-40 ° C. To je zbog iritacije termoregulacijskih centara mozga s masnim kiselinama. Tradicionalni antipiretici u ovom slučaju su nedjelotvorni.

komplikacije

Pomoć pacijentima s VE treba pružiti u prvim minutama nakon razvoja znakova okluzije krvnih žila. Inače, masna embolija dovodi do razvoja komplikacija. Oštećenje dišnog sustava završava alveolarnim edemom, u kojem su plućni mjehurići ispunjeni tekućinom koja se znoji iz krvotoka. Istodobno se mijenja izmjena plina, smanjuje se razina oksigenacije krvi, akumuliraju se produkti metabolizma, koji se normalno uklanjaju izdisanim zrakom.

Obturacija plućne arterije masnim kuglicama dovodi do razvoja neuspjeha desne klijetke. Pritisak u plućnim krvnim žilama raste, desni dijelovi srca su preopterećeni. Kod takvih bolesnika otkrivena je aritmija, atrijsko treperenje i atrijska fibrilacija. Akutna desna ventrikularna insuficijencija, kao i plućni edem, su po život opasna stanja i u mnogim slučajevima dovode do smrti pacijenta. Spriječiti takav razvoj događaja moguće je samo uz najbržu pomoć.

dijagnostika

Anesteziolog-resuscitator, kao i liječnici-savjetnici: kardiolog, pulmolog, traumatolog, oftalmolog, radiolog sudjeluju u dijagnostici lipidom induciranih embolija. Značajnu važnost u formuliranju ispravne dijagnoze imaju laboratorijski podaci. ZhE nema patognomskih znakova, pa se njezino doživotno otkrivanje događa samo u 2,2% slučajeva. Sljedeće metode koriste se za određivanje patologije:

  1. Objektivno ispitivanje. Otkrivena je klinička slika koja odgovara bolesti, broj otkucaja srca je veći od 90-100 otkucaja u minuti, brzina disanja je više od 30 puta u minuti. Disanje je plitko, slabo. U plućima se čuju vlažne, velike, šuplje šištanje. SpO2 ne prelazi 80-92%. Hipertermija unutar febrilnih vrijednosti.
  2. Elektrokardiografija. Na EKG-u se bilježi odstupanje električne osi srca udesno, nespecifične promjene u ST segmentu. Povećane su amplitude P i R zuba, u nekim slučajevima je pronađen negativan T val, mogu se otkriti znakovi blokade desnog Guis snopa: ekspanzija S vala, promjena oblika QRS kompleksa.
  3. Radiografija pluća. Na slikama su prikazani difuzni infiltrati plućnog tkiva s obje strane, koji prevladavaju na periferiji. Transparentnost plućne pozadine smanjuje se s povećanjem edema. Pojava razine tekućine, što ukazuje na prisutnost pleuralnog izljeva.
  4. Laboratorijska dijagnoza. Otkrivanje u plazmi lipidnih globula veličine 7-6 mikrona ima određenu dijagnostičku vrijednost. Poželjno je uzeti biomaterijal iz glavne arterije i središnje vene. Proučavanje medija iz oba bazena provodi se odvojeno. Otkrivanje globula povećava rizik od okluzije, ali ne jamči njegovu pojavu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim vrstama embolija: zrak, tromboembolija, zatvaranje krvnih žila od strane tumora ili stranog tijela. Karakteristična značajka ZhE je prisutnost u krvi mikro kapljica masti u kombinaciji s odgovarajućom rendgenskom i kliničkom slikom. Kod drugih tipova vaskularne okluzije nema lipidnih globula u krvi.

Liječenje masne embolije

Terapija se provodi konzervativnim medicinskim i ne-ljekovitim metodama. Za pružanje medicinske skrbi pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu. Sve terapijske mjere podijeljene su na specifične i nespecifične:

  • Specifična. Usmjeren na deemulzifikaciju masti, korekciju rada sustava koagulacije, osiguravajući odgovarajuću izmjenu plina. U svrhu oksigenacije, pacijent je intubiran i prebačen u umjetnu ventilaciju. Za sinkronizaciju s uređajem dopušteno je uvesti sedative u kombinaciji s relaksantima perifernih mišića. Obnavljanje normalne konzistencije lipidnih frakcija postiže se upotrebom esencijalnih fosfolipida. Heparin se primjenjuje kako bi se spriječila hiperkoagulacija.
  • Nespecifična. Nespecifične metode uključuju detoksikaciju pomoću infuzijske terapije. Prevencija bakterijskih i gljivičnih infekcija provodi se propisivanjem antibiotika nistatin. Natrijev hipoklorit se koristi kao antimikrobno i metaboličko sredstvo. Od 2. dana pacijentu se propisuje parenteralna prehrana s naknadnim prijenosom na enteralnu sondu.

Eksperimentalna metoda liječenja je uporaba krvnih nadomjestaka na bazi PPO-spojeva. Lijekovi poboljšavaju hemodinamiku, vraćaju normalna reološka svojstva krvi, pomažu u smanjenju veličine čestica lipida.

Prognoza i prevencija

U subakutnoj, masnoj emboliji povoljna je prognoza. Pravodobna pomoć omogućuje da se zaustave patološki fenomeni, osiguraju potrebne perfuzije u vitalnim organima, postupno rastvore embolije. U akutnoj varijanti bolesti prognoza se pogoršava do nepovoljnih. Fulminantni tijek dovodi do smrti pacijenta u gotovo 100% slučajeva.

Prevencija tijekom operacija uključuje primjenu tehnika niskog učinka, posebice perkutane osteosinteze izvedene na zakašnjeli način. Preporučuje se napustiti uporabu skeletne vuče, jer ova metoda ne osigurava stabilan položaj fragmenata i može dovesti do razvoja kasne embolizacije. Prije hospitalizacije potrebno je zaustaviti krvarenje što je brže moguće ako je prisutno, odgovarajuću analgeziju i održavanje krvnog tlaka na normalnoj fiziološkoj razini. Specifična metoda je uvođenje etilnog alkohola u 5% -tnu otopinu glukoze.

Debela embolija: uzroci, dijagnoza, liječenje

U slučaju masne embolije (VE), mikrocirkulacijski sloj emboliziran je kapljicama masti. Prije svega, u patološkom procesu sudjeluju kapilare pluća i mozga. Ono što se manifestira razvojem akutnog respiratornog zatajenja, hipoksemije, ARDS-a različite težine, difuznog oštećenja mozga. Kliničke manifestacije obično se javljaju 24 do 72 sata nakon ozljede ili druge izloženosti.

U tipičnim slučajevima, kliničke manifestacije VE se razvijaju postupno, dosežući svoj maksimum otprilike dva dana nakon prvih kliničkih manifestacija. Fulminantna forma je rijetka, ali smrt se može dogoditi unutar nekoliko sati nakon početka bolesti. U bolesnika u mladoj dobi, eE je češći, ali je smrtnost veća u starijih bolesnika.

Smatra se da ako je pacijent u vrijeme nastanka ozljede bio u stanju duboke intoksikacije, VE se rijetko razvija. Postoji nekoliko teorija o mehanizmu masne embolije (mehaničke, koloidne, biokemijske), ali, najvjerojatnije, u svakom slučaju primjenjuju se različiti mehanizmi koji dovode do ZhE. Smrtnost, od broja dijagnosticiranih slučajeva, iznosi 10-20%.

Česti uzroci

Skeletalne ozljede (oko 90%) svih slučajeva. Najčešći uzrok je fraktura velikih tubularnih kostiju, a prije svega fraktura kuka u gornjoj ili srednjoj trećini. Kod višestrukih prijeloma kosti povećava se rizik od VE.

Rijetki uzroci stambenih učinaka

  • Protetski zglob kuka;
  • Intramedularna osteosinteza bedra s masivnim iglama;
  • Zatvoreno premještanje prijeloma kostiju;
  • Opsežna operacija na tubularnim kostima;
  • Ekstenzivna ozljeda mekog tkiva;
  • Teške opekline;
  • liposukcija;
  • Biopsija koštane srži;
  • Masna degeneracija jetre;
  • Dugotrajna terapija kortikosteroidima;
  • Akutni pankreatitis;
  • osteomijelitis;
  • Uvođenje masnih emulzija.

ZhE Diagnostics

Simptomi embolije masti:

  • Pacijenti se mogu žaliti na neodređenu bol u prsima, nedostatak zraka, glavobolju.
  • Povećava se temperatura, često iznad 38,3º C. Groznica je u većini slučajeva popraćena nerazmjerno visokom tahikardijom.
  • Većina bolesnika s ZhE su pospan, karakterizirana oligurijom.

Ako se kod pacijenata, 1-3 dana nakon ozljeda skeleta, temperatura tijela poveća, zabilježena je pospanost i oligurija, onda prvo treba pretpostaviti prisutnost VE.

Glavne manifestacije masne embolije

  • Arterijska hipoksemija (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% je cilj respiratorne terapije. U blagim slučajevima dovoljna je terapija kisikom preko nosnih katetera. Razvoj bolesnika s ARDS-om zahtijeva posebne pristupe i načine mehaničke ventilacije.

Razumno ograničenje volumena infuzijske terapije i primjena diuretika može smanjiti nakupljanje tekućine u plućima i smanjiti ICP. Dok se pacijent ne stabilizira, koriste se otopine soli (0,9% natrijev klorid, Ringerova otopina), otopine albumina. Albumin ne samo da učinkovito obnavlja intravaskularni volumen i neznatno smanjuje ICP, nego i veže masne kiseline, moguće je da može smanjiti napredovanje ARDS-a.

U teškim moždanim manifestacijama primjenjuju se sedativna terapija i umjetna ventilacija pluća. Postoji određena korelacija između dubine kome i stupnja povećanja ICP. Liječenje ovih bolesnika vrlo je slično liječenju bolesnika s traumatskim oštećenjem mozga različite geneze. Potrebno je spriječiti porast tjelesne temperature iznad 37,5 ° C, za što se koriste nesteroidni analgetici i, ako je potrebno, fizičke metode hlađenja.

Antibiotici širokog spektra propisani su, obično cefalosporini 3. generacije, kao početak terapije. S razvojem klinički značajne koagulopatije prikazana je uporaba svježe zamrznute plazme.

Učinkovitost kortikosteroida u liječenju ZhE nije dokazana. Ali oni su često imenovani, nadajući se da će moći spriječiti daljnji napredak procesa. Kada se kortikosteroidi ZhE preporučaju u visokim dozama. Metilprednizolon 10-30 mg / kg bolusa tijekom 20-30 minuta. Zatim 5 mg / kg / sat dozator za 2 dana. Ako metilprednizolon nije dostupan, u ekvivalentnim dozama koriste se drugi kortikosteroidi (deksametazon, prednizon).

Prevencija masne embolije

Prevencija ZhE pokazana je bolesnicima s prijelomima dviju ili više tubularnih kostiju donjih ekstremiteta, prijelomima zdjeličnih kostiju. Preventivne mjere uključuju:

  • Učinkovita i rana eliminacija hipovolemije, gubitak krvi;
  • Adekvatno ublažavanje boli;
  • Rano, u prva 24 sata, kirurška stabilizacija prijeloma zdjelice i velikih tubularnih kosti je najučinkovitija preventivna mjera.

Učestalost komplikacija u obliku VE, ARDS je značajno (4-5 puta) povećana ako je operacija odgođena za kasnije. Napominjemo da trauma i traumatska ozljeda mozga nisu kontraindikacija za ranu intramedularnu osteosintezu tubularnih kostiju. Dokazana učinkovitost kortikosteroida za prevenciju ZhE i posttraumatske hipoksemije, iako optimalni režim i doza lijekova nisu utvrđeni. Najčešće se koristi metilprednizolon - 15-30 mg / kg / dan. unutar 1-3 dana. Međutim, postoje dokazi o djelotvornosti i nižim dozama: metilprednizolon u dozi od 1 mg / kg svakih 8 sati tijekom 2 dana. Primjena kortikosteroida posebno je indicirana ako rana stabilizacija prijeloma nije provedena.

Debela embolija - opis, uzroci, dijagnoza i liječenje

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Chuvashie

Ozljeda je ozbiljan šok za tijelo. Može narušiti zdravlje i izazvati ozbiljne komplikacije. Jedna od njih je masna embolija. Obično se ova patologija manifestira kod ozlijeđenih bolesnika s prekomjernom težinom sa značajnim gubitkom krvi. Stručnjaci napominju: ako se terapijske mjere ne poduzmu na vrijeme, mogućnost ponovnog pojavljivanja masne embolije povećava se nekoliko puta.

Debela embolija: značajke patologije

Masna embolija je posljedica ozljede koja je uzrokovala stvaranje krvnih ugrušaka u obliku čestica masti u krvnim žilama. Patologija je najčešće uzrokovana oštećenjem rebara i kosti zdjelice. Upotreba različitih ortopedskih fiksatora samo povećava mogućnost stvaranja masnog embolija. Prvi poticaj progresiji masne embolije su negativne promjene u svojstvima krvi koje narušavaju cirkulaciju krvi u malim krvnim žilama.

Patologija se manifestira na pozadini nedostatka kisika i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Krvne žile i odgovarajući organi ispunjeni su masnim česticama, koje se postupno grupiraju u mikrotrombe. Tijelo je pod utjecajem metabolizma lipida i enzima. Navlake krvnih žila i pluća su povrijeđene, ponekad uzrokuju DIC (kršenje zgrušavanja krvi zbog značajnog oslobađanja tromboplastičnih tvari iz tkiva).

Poremećaji u strukturi crvenih krvnih zrnaca imaju veliki utjecaj na tijek masne embolije. U patologiji, među normalnim crvenim krvnim stanicama, promatraju se njihovi promijenjeni oblici (u obliku srpova, trnja, kuglica) ili crvenih krvnih zrnaca neprirodno malih veličina. Njihov broj ovisi o ozbiljnosti ozljede i njezinim posljedicama. U skladu s kliničkom slikom razvoja, razlikuje se nekoliko oblika patologije:

Osim toga, masna embolija se dijeli s vremenom protjecanja. Mogu biti:

  • munja (iznenadna smrt);
  • akutni (javljaju se u prvim satima nakon ozljede);
  • subakutna (smrt u razdoblju od tri dana).

Uzroci patologije

Postoje četiri verzije pojave masne embolije:

  • klasični - fragmenti masnoća iz ozljeđenog fokusa ulaze u vene vena i, krvlju, u plućne žile, blokirajući njihove praznine;
  • enzima - u traumi, masti slične supstance krvi pod utjecajem enzima (lipaze) iz raspršenog stanja pretvaraju se u kapljice, štetno djelujući na površinsku napetost. Fragmenti masti iz koštane srži aktiviraju izlučivanje lipaze, što pridonosi daljnjem razvoju procesa;
  • koloidno-kemijska - masti kao krvne tvari pretvaraju se iz čestica emulzije u kapljice pod utjecajem same povrede;
  • hiperkoagulacija - na razvoj poremećaja zgrušavanja krvi zbog neravnoteže metabolizma lipida dovodi do kompleksa posttraumatskih poremećaja.

U 90% slučajeva progresija patologije izaziva ozljede skeleta, češće oštećenje velikih tubularnih kostiju. Vjerojatnost masne embolije raste s više prijeloma. Rijetki uzroci patologije uključuju:

  • spajanje fragmenata bedrene kosti s velikim iglama;
  • zamjena istrošenog tkiva kuka umjetnom endoprotezom;
  • zatvoreno smanjenje raseljenih fragmenata kostiju;
  • masivne kirurške intervencije za lezije tubularnih kostiju;
  • značajne ozljede mekog tkiva;
  • teške opekline;
  • kirurška korekcija figure;
  • uzorkovanje koštane srži;
  • prekomjerno nakupljanje masti u jetri;
  • dugotrajno liječenje kortikosteroidima;
  • akutna upala gušterače;
  • upala koštane srži;
  • uvođenje emulzija masti.

Simptomi masne embolije

Debela embolija može "oponašati" - početak stvaranja masnih kapi u krvi nije popraćeno simptomima. Postupno se grupiraju i začepljuju posude različitih veličina. Simptomi opasnog stanja pojavit će se kada masni emboli "zauzmu" značajan dio krvnih žila. To se obično događa unutar jednog do dva dana. Masti kapi izazvati rupture krvnih žila, što se očituje u krvarenja - češće u gornjim dijelovima prsnog koša i u pazuha. Nakon toga javljaju se drugi simptomi:

  • značajan nedostatak zraka;
  • kašalj;
  • ubrzani otkucaji srca;
  • "Bloodshot" oči, bol u utičnicama;
  • cijanoza kože;
  • groznica;
  • gubitak svijesti

Masti kapi mogu kretati s protokom krvi (mobilni), a može biti čvrsto pričvršćena na zid određenog plovila (nepokretna). Ako je embol pokretan, patologija se razvija za nekoliko sati. Njegove manifestacije ovise o emboliji zahvaćenog organa. Na primjer, ako kap tekućine zatvori koronarnu krvnu žilu, dolazi do zatajenja srca i ono prestaje. Ako je embolus prodro u bubrežne žile, masna embolija će uzrokovati njihovu insuficijenciju. A ako kap masnoće začepljuje moždanu arteriju, razvija se moždani udar ili moždani infarkt.

U skladu s lokalizacijom embolije patologija se izražava:

  1. Poremećaji središnjeg živčanog sustava:
  • glavobolje;
  • poremećaji svijesti i psihe;
  • paraliza i pareza;
  • sumanuta stanja;
  • slabe manifestacije kliničkih znakova iritacije mozga;
  • pokreti oka klatna;
  • povrede piramidalnih stanica moždane kore;
  • trzanje mišića;
  • stanje kome;
  1. Poremećaji dišne ​​funkcije:
  • bolovi u prsima;
  • vlažni kašalj s krvnim ugrušcima;
  • teška otežano disanje;
  • mjehur teško disanje;
  • uporna tahikardija;
  1. Propusnost i krhkost kapilara (crvenkasti osip u usnoj šupljini, veznica, na obrazima, vratu, ramenima, prsima, leđima);
  2. Zagrijavanje (do 40 ° C).

S febrilnim simptomom embolije masti antipiretici su nedjelotvorni jer je masna kiselina otežana termoregulacijom mozga.

Značajke patologije srčanih bolesti

Negativan utjecaj masne embolije na stanje krvnih žila nedvojbeno je. Ali ona također utječe na aktivnost srčanog mišića. Kod kardioloških patologija blokada velikog broja malih žila u plućnoj cirkulaciji ne dopušta slabim organima da prevladaju prepreke koje su nastale. Stvaraju se idealni uvjeti za širenje srca i njegovu paralizu - to se može dogoditi prije nego što srčane kontrakcije guraju kapljice masti u krvne žile.

Porazom koronarnih žila na otvoru u područjima blokade miokarda vidljiva su različita područja lezije, ponekad omeđena leukocitima. Ovo stanje se naziva srce "tigar". To je vidljivo:

  • dezintegraciju mišićnih vlakana miokarda u odvojene fragmente;
  • krvarenja u sustavu provođenja srčanog mišića;
  • retrogradna venska embolija.

Debeli emboli se kreću duž srčanih vena ne samo zbog naglog porasta tlaka u desnom srčanom mišiću, nego i zbog pada tlaka u koronarnim arterijama. Promicati promicanje masti i viessenovye žile, komunicira s pravom srcu. Stručnjaci vjeruju da su u određivanju rizika od masnog embolija važni refleksni napadi uzrokovani iritacijom pluća i njihovim prijenosom na druge organe, uključujući srce.

Plućna insuficijencija može uzrokovati zatajenje srca - masne tvari u krvi plućne cirkulacije povećavaju viskoznost i stvaraju otpornost na rad desnog srčanog mišića. Loša strana ovih pojava je nedovoljno punjenje krvi lijevog srca i kisikovog izgladnjivanja miokarda. Slične činjenice ukazuju da srčana insuficijencija u masnoj emboliji uvijek igra veliku ulogu, a kod embolije koronarne arterije ima vodeću ulogu.

Dijagnoza masne embolije

Masna embolija se obično dijagnosticira na temelju kliničkih podataka. Laboratorijski testovi su sekundarne važnosti. Dijagnoza se potvrđuje ako pacijent istovremeno otkrije nekoliko povreda:

  • zaobljene bjelkaste točke u blizini krvnih žila, edematozna mrežnica;
  • tahikardija preko 90 otkucaja u minuti;
  • temperatura tijela iznad 38 ° C;
  • znakove sindroma plućnog šoka (kratkog daha, tjeskobe, ubrzanog otkucaja srca);
  • promjena svijesti;
  • niska količina urina koju izlučuju bubrezi;
  • masne kapljice promjera oko 6 mikrona; mikroskopska cilindrična tijela koaguliranih proteina, krvnih stanica, tubularnog epitela bubrega (analiza urina);
  • anemija, znakovi visokog ili niskog zgrušavanja krvi (test krvi);
  • difuzni infiltrat u plućima (x-zraka).

Postoje različite metode bodovanja za koje svaki kriterij zadovoljava određeni rezultat. Njihov izračun omogućuje utvrđivanje prisutnosti latentne i manifestne masne embolije.

Terapija debelom embolijom

Terapijske aktivnosti uključuju:

  • zasićenje tijela kisikom;
  • plućna ventilacija;
  • hemodinamička stabilizacija;
  • ubrizgavanje krvnih produkata prema kliničkim indikacijama;
  • prevencija duboke venske tromboze.

Specifična terapija masne embolije sastoji se u osiguravanju kisika u tkivu tijela. Umjetna ventilacija pluća (ALV) provodi se ako je pacijentova svijest otežana - pretjerano je uzbuđen, neadekvatno se ponaša, ne može percipirati govor. Kod takvih manifestacija, mehanička ventilacija je prikazana čak iu nedostatku manifestacija respiratornog zatajenja i poremećaja kiselinsko-bazne ravnoteže. Lijekovi se također koriste u liječenju masne embolije, ali njihova učinkovitost nije dovoljno uvjerljiva. Upotrijebljene droge:

  • kortikosteroidi - za ublažavanje upale, smanjenje krvarenja i edema;
  • Aspirin - za normalizaciju plinova u krvi, koagulaciju proteina i trombocita;
  • Heparin - stimulira aktivnost lipaze. Ali to može biti potencijalno opasno ako je povećanje slobodnih masnih kiselina dio patogeneze. Osim toga, postoji mogućnost povećanog rizika od krvarenja u bolesnika s višestrukim ozljedama;
  • N-acetilcistein;
  • Lipostabil i Essentiale - vraćaju fiziološko otapanje emulgirane masti.

Da bi se usporilo djelovanje lipaze, preporuča se intravensko davanje 90% alkohola u 5% otopini glukoze. Nanesite na uklanjanje toksina iz tijela:

  • prisilna diureza (povećanje volumena urina);
  • izmjena plazme (prikupljanje krvi, čišćenje i povratak u krvotok);
  • ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi.

Intenzivna terapija ima za cilj podržati i obnoviti osnovne funkcije tijela, što je simptomatsko. Kirurška intervencija je indicirana za stabilizaciju prijeloma kostiju. Ako je moguće, primijenite najnježniju metodu - pomoću štapnih uređaja.

Prevencija patologije

Mjere prevencije masne embolije kod pacijenata kod kojih se odvija masivna trauma ili kirurška terapija podrazumijevaju:

  • provođenje odgovarajućih medicinskih mjera u slučaju ozljede;
  • popuniti gubitak krvi i ukloniti krvarenje;
  • ispravna fiksacija zahvaćenih dijelova tijela pacijenta (pneumatske gume);
  • kompetentan prijevoz pacijenta do medicinske ustanove;
  • provedbu rane terapije usmjerene na usporavanje agregacije trombocita;
  • uzimanje lijekova koji potiču normalizaciju metabolizma lipida;
  • praćenje stanja bolesnika.

Prevencija traje tri do četiri dana nakon ozljede ili operacije.

Debela embolija je u početku opasna, jer je sama po sebi komplikacija postojećih patologija. Čak i uz kvalificiranu terapiju, može narušiti protok krvi i utjecati na stanje cijelog organizma, a pogoršanjem kroničnih bolesti može izazvati fatalan ishod. Suvremene dijagnostičke metode značajno su smanjile smrtnost masne embolije, ali prognoza ostaje nepovoljna.