Glavni

Distonija

Simptomatologija, vrste, dijagnostičke mjere i liječenje bolesti koronarnih arterija

Kod CHD (u definiciji definicije - ishemijska bolest srca) grupirana je skupina bolesti. Karakterizira ih nestabilna cirkulacija krvi u arterijama koje osiguravaju miokard.

Ishemija - nedovoljna dotok krvi - zbog suženja koronarnih žila. Patogeneza se formira pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Uzroci (patogeneza) i faktori rizika

IHD dovodi do smrti i invaliditeta ljudi u radnoj dobi širom svijeta. Stručnjaci WHO-a procjenjuju da bolest uzrokuje da više od 7 milijuna ljudi umre svake godine. Do 2020. smrtnost se može udvostručiti. Najčešći je kod muškaraca od 40 do 62 godine.

Kombinacija dolje navedenih postupaka povećava rizik obolijevanja.

Glavni uzročni čimbenici:

  • Ateroskleroza. Kronična bolest utječe na arterije koje dolaze do srčanog mišića. Vaskularni zidovi se zbijaju i gube svoju elastičnost. Plakovi nastali mješavinom masti i kalcija sužavaju lumen, pogoršava dotok krvi u srce.
  • Spazam koronarnih žila. Bolest je uzrokovana razvojem ateroskleroze ili se formira bez nje (pod utjecajem vanjskih negativnih čimbenika, na primjer, stres). Spazam mijenja aktivnost arterija.
  • Hipertenzijska bolest srca - srce je prisiljeno boriti se pod visokim tlakom u aorti, što narušava cirkulaciju krvi i uzrokuje anginu i srčani udar.
  • Tromboza / tromboembolija. U arteriji (koronarnoj) kao posljedici raspada aterosklerotskog plaka formira se krvni ugrušak. Postoji visoki rizik od začepljenja krvnih sudova s ​​trombom, koji je nastao u drugom dijelu krvožilnog sustava i ušao u krvotok.
  • Stečene ili kongenitalne malformacije.

Čimbenici rizika obično se pripisuju:

  • nasljedni faktor - bolest se prenosi s roditelja na djecu;
  • uporno povišen "loš" kolesterol, koji uzrokuje nakupljanje HDL - lipoproteina visoke gustoće;
  • pušenje duhana;
  • pretilost bilo kojeg stupnja, poremećaji metabolizma masti;
  • arterijska hipertenzija - visoki tlak;
  • dijabetes (metabolički sindrom) - bolest uzrokovana kršenjem proizvodnje hormona gušterače - inzulina, što dovodi do poremećaja metabolizma ugljikohidrata;
  • nedostatak životnog stila tjelesne aktivnosti;
  • česti psiho-emocionalni poremećaji, osobito priroda i osobnost;
  • pridržavanje nezdrave prehrane mastima;
  • starost - povećava se rizik nakon 40 godina;
  • spol - muškarci češće od žena boluju od ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija: oblici koronarne bolesti srca

KBS je podijeljen u nekoliko oblika. Uobičajeno je razlikovati akutna i kronična stanja.

    Primarni zastoj srca. Brza akutna koronarna insuficijencija i smrt, koja se javlja odmah ili smrt pacijenta unutar jednog sata nakon razvoja srčanog udara.

Angina pectoris Jedan od oblika IHD-a, koji se manifestira kao pritisak i komprimirajući osjećaj nelagode, lokaliziran iza sternuma. Bol i nelagodnost mogu zračiti u epigastričnu zonu, lijevu ruku, čeljust.

Razvija se nakon tjelesne aktivnosti i dijeli se na nekoliko oblika - prvo se pojavljuje, progresivno, vazospastično, itd. Dijagnoza može pokazati prisutnost koronarnog sindroma X, kada pregled ne otkriva vaskularne poremećaje, ali pacijent doživljava karakterističnu bol.

Pritisak angine. Uobičajeno je izdvojiti nekoliko kliničkih oblika ove vrste koronarne arterijske bolesti:

  • nestabilan - pojavljuje se prvi put, napreduje, razvija se nakon srčanog udara ili kirurške intervencije;
  • stabilan - razvija se na pozadini različitih tjelesnih aktivnosti i dijeli se na IV. razred. Kako klasa bolesti raste, tolerancija vježbanja kod pacijenta se smanjuje.

Angina spontana. Liječnici ovaj oblik nazivaju Prinzmetal angina pectoris. Bol u grudnom košu može se razviti u mirovanju ili kod umjerenih, normalnih vježbi za druge ljude. Bolni sindrom je izražen, a karakteriziraju ga ekvivalentna razdoblja smanjenja i povećanja. Napad traje oko 20 minuta.

  • Skriveni oblik. Bezbolna ishemija u kojoj su krvne žile koje hrane srčani mišić sužene. Pacijent ne osjeća ozbiljne promjene u zdravlju. Dijagnoza je moguća samo nakon instrumentalnih studija.
  • Infarkt miokarda. Srčani mišić doživljava akutni poremećaj cirkulacije koji uzrokuje smrt njegovog dijela (to je vidljivo na EKG-u).
  • Postinfarktna kardioskleroza. Jedna od čestih miokardijalnih lezija koje uključuju ventile. Kardioskleroza se razvija kada se zdrava tkiva zamijene ožiljkom. Na miokardiju nastaju patološka područja različitih veličina i obilja. Postinfarktna kardioskleroza je uzrok smrti velikog broja ljudi.
  • Srčani ritam i poremećaji provođenja. Pacijent osjeća očite promjene u otkucajima srca, kao što su ubrzanje, usporavanje, prekidi srčane aktivnosti.
  • Zatajenje srca. Ako miokardu nedostaje zaliha krvi dulje vrijeme, razvija se ozbiljna insuficijencija. Pacijent ima edem, kratak dah - u početku s fizičkim naporom, zatim u mirovanju.
  • Što je opasno, komplikacije, posljedice

    Koronarna bolest srca ukazuje na prisutnost promjena u miokardu, što dovodi do formiranja progresivnog neuspjeha. Kontraktilnost slabi, srce ne daje tijelu potrebnu količinu krvi. Osobe s CHD brzo se umaraju i osjećaju stalnu slabost. Nedostatak liječenja povećava rizik od smrti.

    Klinika bolesti

    Manifestacije se mogu pojaviti u kompleksu ili odvojeno, ovisno o obliku bolesti. Postoji jasna veza između razvoja boli, lokalizirane u srcu i tjelesne aktivnosti. Postoji mjesto za stereotip njihove pojave - nakon bogatog obroka, pod nepovoljnim vremenskim uvjetima.

    Opis pritužbi na bol:

    • karakter - pritiskom ili stiskanjem, pacijent osjeća nedostatak zraka i osjećaj povećanja težine u prsima;
    • lokalizacija - u predkardijarnoj zoni (na lijevom rubu prsne kosti);
    • negativni osjećaji mogu se proširiti duž lijevog ramena, ruke, lopatica ili u obje ruke, u lijevu predbilbenu oblast, u cervikalnu regiju, čeljust;
    • napadi boli ne traju duže od deset minuta, nakon uzimanja nitrata, oni nestaju unutar pet minuta.

    Detaljnije o simptomima koronarne bolesti srca, uključujući razlike u znakovima kod muškaraca i žena i rizičnim skupinama, rekli smo u odvojenom članku.

    Stručnjak koji može pomoći u razvoju svih ispitanih stanja je kardiolog. Pravovremeni poziv liječnicima može spasiti živote.

    Dijagnostičke metode

    Dijagnoza bolesti koronarnih arterija temelji se na sljedećim pregledima:

    • Povijest bolesti (život, obitelj, bolest i pritužbe). Liječnik provodi detaljan pregled pacijenta: kada, koliko dugo počinje bol, nelagoda, trajanje, mjesto, priroda. Provjerite postoje li prekidi u ritmu, otežano disanje, slabost. Pacijent mora reći koje je lijekove uzimao i koji su rezultati recepcije. Identificiraju se čimbenici rizika.
    • Pregled kardiologa. Medic mjeri razinu pritiska, sluša srce zbog prisutnosti buke, šištanja. Identificira znakove hipertrofije - povećanje veličine i mase desne i lijeve klijetke, nedostatak kontraktilnosti, ateroskleroza različitih područja.
    • Potpuna krvna slika (+ biokemija) i urin - omogućuje vam da utvrdite mogući uzrok ishemije, komplikacija, stvarnu razinu kolesterola, triglicerida, što je važno za procjenu rizika uzrokovanog vaskularnom aterosklerozom.
    • Studija o troponinima u krvi potrebna je ako sumnjate na srčani udar ili akutni koronarni sindrom. Kada se srčane stanice unište, u krv se otpuštaju specifični enzimi.
    • Koagulogram - s CHD, zgrušavanje krvi se povećava.

  • EKG - elektrokardiografija - istraživanje otkriva hipertrofiju (preveliku) lijeve klijetke i niz drugih specifičnih znakova. Norme i tumačenje EKG indikatora u tablici naći ćete u drugom članku.
  • EchoECG - ehokardiografija - provodi se procjena veličine i strukture organa, istražuje se intrakardijalni protok krvi, stupanj vaskularnih lezija, rad ventila.
  • Holter EKG dnevno praćenje - elektrokardiogram bilježi se u roku od 24 do 72 sata, a djelotvorna procjena stanja bolesnika, koja omogućuje utvrđivanje stanja i uzroka razvoja KBS.
  • Rendgenska snimka prsnog koša - potrebna je za identifikaciju potencijalne dilatacije (ekspanzije) lijeve klijetke. Ako se ventrikula dramatično proširila, to može ukazivati ​​na disekciju aorte. Određene su moguće komplikacije, promjene u plućnom tkivu.
  • Prema planu, pacijent dobiva kompleks stresnih testova (fizikalni, radioizotopi, farmakološki), ispituje se metodom rendgenske kontrakcije, kompjutorskom tomografijom srca, elektrofiziološkim istraživanjima, doplerima.

    Kako i što liječiti

    Taktika kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija razvijena je na temelju bolesnikovog stanja i točne dijagnoze.

    Terapija bez lijekova

    Principi liječenja bolesti koronarnih arterija:

    • dnevne kardio vježbe u dinamici (plivanje, hodanje, gimnastika), stupanj i trajanje opterećenja određuje kardiolog;
    • emocionalni odmor;
    • stvaranje zdrave prehrane (zabrana slanog, masnog).

    Farmakološka podrška

    Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja:

    Anti-ishemijski - smanjuje potrebu za miokardnim kisikom:

    • Antagonisti kalcija su učinkoviti ako postoje kontraindikacije za beta-blokatore i koriste se s niskom djelotvornošću terapije sa svojim sudjelovanjem.
    • beta-blokatori - olakšavaju bol, poboljšavaju ritam, šire krvne žile.
    • nitrati - ublažavanje napada angine.
  • Antiagreganti - farmakološki lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.
  • ACE inhibitori - lijekovi složenog djelovanja za smanjenje tlaka.
  • Hipokolesterolemički lijekovi (fibratori, statini) - uklanjaju štetni kolesterol.
  • Kao dodatna podrška, a prema indikacijama, plan liječenja može uključivati:

    • diuretici - diuretici, koji omogućuju uklanjanje edema u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću.
    • antiaritmik - održavanje zdravog ritma.

    Saznajte više o liječenju CHD lijekovima iz zasebne publikacije.

    operacije

    Operacija koronarne arterije zaobilaženja. Kirurško prilagođavanje opskrbe krvotoka miokarda. Novi vaskularni sloj se dovodi na mjesto ishemije. Intervencija se provodi u slučaju višestrukih vaskularnih lezija, s niskom učinkovitošću farmakoterapije i nizom povezanih bolesti.

    Koronarna angioplastika. U ovom kirurškom liječenju bolesti koronarnih arterija, u zahvaćenu posudu se umeće poseban stent, koji održava lumen normalnim. Obnovljen je protok krvi u srcu.

    Prognoza i prevencija

    Kardiolozi primjećuju da je KBS loša prognoza. Ako bolesnik udovoljava svim propisima, tijek bolesti postaje manje ozbiljan, ali ne nestaje u potpunosti. Od preventivnih mjera djelotvoran je održavanje zdravog načina života (pravilna prehrana, bez loših navika, tjelesna aktivnost).

    Korisni videozapis dijagnoze "koronarna bolest srca" govori sve detalje o uzrocima, simptomima i liječenju bolesti koronarnih arterija:

    Ishemijska bolest srca

    Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

    Ishemijska bolest srca

    Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a u svijetu je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

    U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića u dotoku krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

    Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

    Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

    Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

    Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

    Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

    Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

    Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

    Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

    • oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

    U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

    Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

    Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

    Klasifikacija koronarne bolesti srca

    Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

    1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

    • napetostna angina (opterećenje):
    1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
    2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;
    • spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

    3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

    • veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
    • mali fokalni (ne Q-infarkt);

    6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

    7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

    U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

    Simptomi koronarne bolesti srca

    Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

    Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

    Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

    Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

    Komplikacije koronarne bolesti srca

    Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

    • nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
    • "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
    • razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
    • narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
    • poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

    Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

    Dijagnoza ishemijske bolesti srca

    Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

    Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

    Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

    U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

    Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

    Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

    Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

    Liječenje ishemijske bolesti srca

    Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

    • terapija bez lijekova;
    • terapija lijekovima;
    • kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
    • primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

    Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

    Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i utrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

    Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U odsutnosti kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg da odluči o kirurškom liječenju.

    Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

    Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

    Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

    Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

    Koronarna bolest srca: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

    Tko od nas barem jednom u životu nije smetao bol u mom srcu? Nažalost, takvih je ljudi vrlo malo. Neki bolovi u srcu javljaju se istovremeno, drugi često. Uzroci takvih osjeta su mnogi, jedan od njih je koronarna bolest srca. CHD - što je to, kako se ovaj članak manifestira i kako će se nositi s njim.

    Koronarna bolest srca je bolest koja rezultira neskladom između potrebe za kisikom srčanog mišića i njegove isporuke. Može biti akutni i kronični proces.

    uzroci

    IHD je bolest koja se javlja kada nema dovoljno dotoka krvi u srce. To dovodi do poraza koronarnih arterija. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

    • aterosklerotična lezija - glavni je uzrok bolesti. Aterosklerotični plak koji raste u posudi zatvara njegov lumen, zbog čega manja količina krvi prolazi kroz koronarnu arteriju;
    • kongenitalne genetske anomalije koronarnih arterija - malformacija koja se razvila u maternici;
    • upalne bolesti koronarnih arterija (koronaritis) koje su posljedica sistemskih bolesti vezivnog tkiva ili periarteritis nodosa;
    • aneurizma aorte, koja je u procesu disekcije;
    • sifilitička lezija zidova koronarnih žila;
    • tromboembolija i embolija koronarnih arterija;
    • kongenitalne i stečene srčane mane.

    Rizična skupina

    Etiološki čimbenici uključuju čimbenike rizika koji su podijeljeni u dvije skupine - koje se mijenjaju i ne mijenjaju (tj. One koje ovise o osobi i one koje osoba ne može promijeniti).

    • Čimbenici rizika koji se ne mijenjaju:
    1. Dob - 61 godina i stariji (prema nekim izvorima i 51 godina).
    2. Pogoršana nasljednost - prisutnost ateroskleroze, koronarne bolesti srca u užoj obitelji (roditelji i djedovi i bake).
    3. Spol - uglavnom se javlja kod muškaraca, ishemijska bolest srca kod žena je mnogo rjeđa.
    • Varijabilni faktori rizika:
    1. Nedovoljna tjelesna aktivnost.
    2. Dugotrajno povećanje krvnog tlaka, zatim krvni tlak (hipertenzija ili hipertenzija).
    3. Prekomjerna težina i metabolički sindrom.
    4. Dislipidemija je neravnoteža između "dobrih" (lipoproteina visoke gustoće) i "loših" (lipoproteina niske gustoće) lipida prema potonjem.
    5. Dugogodišnje iskustvo pušenja.
    6. Popratni poremećaji metabolizma ugljikohidrata - šećerna bolest ili produljena hiperglikemija.
    7. Poremećaji u prehrani - uporaba masne hrane koja je bogata jednostavnim ugljikohidratima, uporaba hrane u velikim količinama, neusklađenost s načinom njenog usvajanja.

    Razvojni mehanizmi

    IHD je ono što se definira kao neusklađenost između miokardne potrebe za kisikom i isporuke kisika. Stoga su mehanizmi razvoja povezani s ova dva pokazatelja.

    Potreba srca u količini kisika koja joj je potrebna određena je sljedećim pokazateljima:

    • veličina srčanog mišića;
    • kontraktilnost lijeve i desne klijetke;
    • Vrijednost BP;
    • otkucaja srca (HR).

    Neuspjeh u dovodu kisika uglavnom je posljedica suženja lumena koronarnih sudova aterosklerotskim plakovima. U zahvaćenim krvnim žilama oštećena je njihova unutarnja membrana, zbog čega endotel prekida izlučivanje vazodilatatora i počinje proizvoditi vazokonstriktor, što dodatno smanjuje lumen krvnih žila.

    Drugi mehanizam razvoja je ruptura aterosklerotskog plaka, zbog čega se trombociti lijepe na mjesto oštećenja vaskularnog zida, tvoreći trombocitne mase koje zatvaraju lumen krvnih žila, smanjujući protok krvi koja se prenosi.

    Vrste KBS

    Ishemijska bolest srca klasificirana je kako slijedi:

    • BCC - iznenadna srčana smrt.
    • Angina pektoris:
    1. u mirovanju;
    2. u napetosti (nestabilna, stabilna i prvo nastala);
    3. spontani.
    • Bezbolna ishemija.
    • Infarkt miokarda (mali i veliki fokalni).
    • Kardioskleroza nakon srčanog udara.

    Ponekad su u ovu klasifikaciju uključena još dva predmeta, kao što su zatajenje srca i poremećaj srčanog ritma. Ova klasifikacija koronarne arterijske bolesti predložila je SZO i do sada se nije promijenila. Navedene bolesti su klinički oblici IHD-a.

    Klinička slika

    Simptomi IHD-a ovise o njegovom kliničkom obliku. Mogu varirati u snazi, trajanju i prirodi boli, u prisutnosti ili odsutnosti određenih simptoma.

    Iznenadna srčana smrt

    To je smrt koja se dogodila unutar jednog sata nakon početka srčanih simptoma, zbog srčanih uzroka, prirodnog, kojem prethodi gubitak svijesti.

    Uzroci iznenadne smrti su izravno IHD, infarkt miokarda, kongenitalni srčani defekti, kardiomiopatija, anomalije koronarnih arterija i Wolff-Parkinson-White sindrom (pred-uzbuđenje komora).

    Simptomi ovog oboljenja koronarnih arterija (klinički oblik) mogu započeti s nespecificiranim bolovima u prsnom košu, a nakon nekoliko tjedana dolazi do kratkog daha, lupanja srca i slabosti. Nakon pojave ovih simptoma dolazi do iznenadnog gubitka svijesti (kao posljedica srčanog zastoja, prekida se cerebralna cirkulacija). Na pregledu se otkrivaju proširene zjenice, odsutnost svih refleksa i puls i zastoj disanja.

    Stabilna angina

    Ovaj oblik karakterizira pojava boli iza prsne kosti, koja se javlja tijekom vježbanja i / ili jakih emocija, kada je u hladnom stanju, a može se pojaviti iu mirnom stanju, kada konzumira velike količine hrane.

    U ovom kliničkom obliku, možete detaljnije razvrstati ono što se naziva ishemijska bolest. Kao posljedica raznih gore opisanih razloga, javlja se ishemija miokarda, a prvo se pate od slojeva koji se nalaze ispod endokardija. Kao posljedica toga, narušava se kontraktilna funkcija i biokemijski procesi u stanicama: budući da nema kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije, zbog čega se glukoza razgrađuje u laktat, čime se smanjuje unutarstanični pH. Smanjenje intracelularnog indeksa kiselosti dovodi do činjenice da se energija u kardiomiocitima postupno smanjuje.

    Osim toga, angina dovodi do činjenice da se koncentracija kalija unutar stanice smanjuje, dok se koncentracija natrija povećava. Zbog toga se u procesu opuštanja srčanog mišića javlja neuspjeh, a kontraktilna funkcija pati još jednom.

    Ovisno o toleranciji srčanog opterećenja, kanadsko kardiološko društvo utvrdilo je sljedeće funkcionalne klase angine pektoris:

    1. Funkcionalna klasa (FC) I - napad angine pektoris nije uzrokovan normalnim fizičkim naporom, već se javlja samo s vrlo jakim ili dugotrajnim stresom.
    2. FC II znači jednostavno ograničenje fizičke aktivnosti. U tom slučaju, napad se pokreće hodanjem više od 200 m na ravnom terenu ili uzdizanjem više stubišta.
    3. FC III - značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, kod koje se bol iza prsne kosti javlja pri hodu na ravnoj površini ili penjanjem po jednom stubištu.
    4. Kod IV FC, angina pektoris, bilo koji fizički napor nije moguć bez nelagode i bola iza prsne kosti, a napadaji se također mogu javiti u mirovanju.

    Simptomi ishemijske bolesti uključuju bol i njezine ekvivalente (kratak dah i jak umor). Bol se nalazi iza prsne kosti, traje od 1 do 15 minuta, ima rastući karakter. Ako je trajanje neudobnosti duže od 14 minuta, postoji opasnost da to nije angina pektoris, već infarkt miokarda. Postoje dva uvjeta za prestanak nelagode: ukidanje fizičkog. opterećenje ili uzimanje nitroglicerina ispod jezika.

    Bol može biti stiskanje, prešanje ili pucanje u prirodi, dok postoji strah od smrti. Zračenje se događa u lijevom i desnom dijelu prsnog koša, u vratu. Klasično se smatra zračenje lijeve ruke, ramena i lopatice.

    Simptomi bolesti koronarne arterije uključuju povezane simptome kao što su mučnina, povraćanje, pojačano znojenje, tahikardija i povišeni krvni tlak. Pacijent je blijed, zamrzava se u jednoj pozi, jer i najmanji pokret pojačava bol.

    Nestabilna angina (NS)

    NA je akutna ishemija miokarda, čija je jačina i trajanje nedovoljna za pojavu infarkta miokarda.

    Ova vrsta KBS-a nastaje zbog sljedećih razloga:

    • oštar spazam, tromboza ili embolizacija koronarnih arterija;
    • upala koronarnih žila;
    • ruptura ili erozija aterosklerotskog plaka s daljnjim formiranjem krvnog ugruška na oštećenoj površini plovila.

    Simptomi koronarne bolesti srca uključuju tipične i atipične tegobe. Tipične pritužbe uključuju produljeni bolni sindrom (više od 15 minuta), bol u mirovanju i noćne napade. Kod atipičnih tegoba javlja se bol u epigastričnoj regiji, probavni poremećaj koji se akutno razvija i povećava nedostatak zraka.

    Za razliku od infarkta miokarda, u krvi nema markera nekroze. To je glavna razlika u diferencijalnoj dijagnozi.

    Angina Prinzmetala

    Ovaj tip se odnosi na varijantu u kojoj se neudobnost iza prsne kosti pojavljuje u mirovanju, dok se na elektrokardiogramu određuje prolazni porast ST segmenta. Nastale zbog privremenog, prolaznog spazma koronarnih arterija, varijantna angina nije povezana s tjelesnom aktivnošću. Bolan napad može se zaustaviti ili samostalno ili nakon uzimanja nitroglicerina.

    Bolest koronarne arterije ove vrste karakterizirana je pojavom tipične boli u grudima u grudima, obično noću ili rano ujutro, koja traje više od 15 minuta. Prateći simptom je pojava migrene i Raynaudovog sindroma, te u prisutnosti ove vrste angine, prisutnost aspirinske astme je vrlo često otkrivena.

    Dijagnostički znak je iznenadna nesvjestica zbog ventrikularnih aritmija koje se pojavljuju na vrhuncu boli.

    Uzrok ishemije miokarda u ovom slučaju nije njegova povećana potražnja za kisikom, već jednostavno smanjenje isporuke kisika srčanom mišiću.

    Dijagnoza ishemijske bolesti srca

    Dijagnoza bolesti koronarne arterije uključuje anamnezu, podatke o fizikalnom pregledu (gore opisane), kao i dodatne istraživačke metode:

    1. EKG - je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda, jedna od prvih reflektira promjene u miokardiju koje se javljaju tijekom napada: možda kršenje ritma i provođenja. U nejasnim dijagnostičkim slučajevima provodi se dnevno praćenje EKG-a (Holter).
    2. Laboratorijski testovi - kompletna krvna slika (bez specifičnih promjena), biokemijski test krvi (povećani biokemijski pokazatelji nekroze miokarda: troponini, CK, mioglobin).
    3. Testovi otpornosti na stres - koriste se za diferencijalnu dijagnozu kliničkih oblika KBS između sebe, kao i za CHD s drugim bolestima, za određivanje tolerancije individualne vježbe, ispitivanje radne sposobnosti ili za procjenu učinkovitosti liječenja.

    Slučajevi u kojima se stresni testovi ne mogu provesti: svježi infarkt miokarda (manje od 7 dana), prisutnost nestabilne angine, akutni cerebrovaskularni incident, tromboflebitis, vrućica ili teška plućna insuficijencija.

    Suština ove tehnike je postupno povećanje doziranja u tjelesnom. opterećenja, pri čemu se istovremeno bilježi elektrokardiogram i registrira krvni tlak.

    Pozitivno se smatra testom u kojem postoji tipična bol iza sternuma, bez ikakvih promjena na EKG-u. Ako se pojave znakovi ishemije, odmah prekinite.

    • Ehokardiografska studija - provodi ultrazvuk srca, kako bi se procijenila njegova kontraktilnost. Moguće je provesti stresni ultrazvuk, koji procjenjuje pokretljivost struktura i segmenata lijeve klijetke s povećanjem brzine otkucaja srca: nakon primjene dobutamina ili vježbanja. Koristi se za dijagnosticiranje atipičnih oblika stenokardije ili kada je nemoguće provesti stres testove.
    • Koronarna angiografija je zlatni standard za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Izvodi se kod teških oblika angine pektoris ili kod teške ishemije miokarda.
    • Scintigrafija - vizualizacija srčanog mišića, koja je moguće identificirati područja ishemije (ako su dostupna).

    Liječenje CHD

    Liječenje koronarne bolesti srca je složeno i može biti i medicinsko (konzervativno i kirurško) i ne-lijek.

    Ne-lijek koronarne arterijske bolesti uključuje izloženost rizičnim čimbenicima: eliminaciju pothranjenosti, gubitak težine, normalizaciju fizičkog napora i krvnog tlaka, kao i korekciju metabolizma ugljikohidrata (dijabetes).

    Tretman lijekovima temelji se na imenovanju različitih skupina lijekova za najkompletniji i najobuhvatniji tretman. Razlikuju se sljedeće glavne skupine lijekova:

    • nitrati
    1. Kratko djelovanje - koristi se za ublažavanje napada i nije prikladno za liječenje. To uključuje nitroglicerin, čiji se učinak javlja unutar nekoliko minuta (od jednog do pet).
    2. Dugodjelujuće - uključuju izosorbid mono- i dinitrat, koji se koristi za sprječavanje pojave napadaja.
    • Beta-blokatori - za smanjenje kontraktilnosti miokarda:
    1. Selektivni (blokiranje samo jedne vrste receptora) - metoprolol i atenolol.
    2. Neselektivni (blokiraju sve simpatičke receptore koji se nalaze iu srcu iu drugim organima i tkivima) - propranolol.
    • Antiplateletna sredstva (aspirin, klopidogrel) - smanjuju zgrušavanje krvi utječući na agregaciju trombocita.
    • Statini - simvastatin, nistatin (smanjuju koncentraciju kolesterola u lipoproteinima niske gustoće, odnosno utječu na faktore rizika).
    • Metabolički agensi - preductal, povećavaju isporuku kisika u srčani mišić.
    • Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lizinopril, ramipril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, valsartan).

    Možete koristiti kombinacije tih lijekova.

    Operativna intervencija

    Kirurško liječenje koronarne bolesti srca sastoji se od dvije glavne metode: perkutana transluminalna koronarna angioplastika (balonska dilatacija) i koronarna obilaznica.

    1. Dilatacija balonom je metoda izbora za jednostruku dvostruku leziju krvnih žila u normalnoj izbacivačkoj frakciji lijeve klijetke. Pod visokim tlakom, balon se uvodi u suženi dio koronarne arterije, koji je napuhan i fiksiran. Moguća implantacija stenta, što sprječava ponovnu stenozu.
    2. Hirurgija koronarne arterije je operacija u kojoj se stvara anastomoza između unutarnje torakalne arterije ili aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja. Kao rezultat, opskrba krvotokom miokarda se obnavlja. To je metoda izbora za dvo- ili tro-vaskularnu leziju, smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke manje od 45% i prisutnost komorbiditeta (na primjer, dijabetes melitus).

    Operaciju koronarnog premoštenja treba koristiti u sljedećim slučajevima:

    • sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
    • Koronarna arterijska bolest III i IV funkcionalne klase, koja nije podložna aktivnoj terapiji;
    • teška ishemija u kombinaciji sa sužavanjem dvije ili više koronarnih arterija.

    Komplikacije nakon zahvata dijele se na rane i kasne. Rana smrt i pojava infarkta miokarda. Do kasnog ponavljanja stenoze u koronarnim arterijama.

    Koronarna bolest je nevjerojatna bolest, ali mnogi ljudi to ne razumiju i pokušavaju se sami liječiti s narodnim lijekovima. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti.

    Liječnici preporučuju uporabu narodnih lijekova, a ne umjesto, ali zajedno s liječenjem ili kao profilaksu u prisutnosti čimbenika rizika. To su glog, pseća ruža, matičnjak i heljda. Općenito, u medicini je nemoguće uključiti se u samo-liječenje, osobito u prisutnosti ove patologije, pa čak i korištenje narodnih lijekova treba raspraviti s liječnikom.

    U prisustvu ishemije srca, liječenje i simptomi bolesti malo se razlikuju ovisno o kliničkom obliku pacijenta.

    Stoga je ishemijska bolest srca opasna bolest i sama po sebi iu razvoju komplikacija. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje bolest ima povoljan ishod. Glavna stvar nije odgoditi put do liječnika, pogotovo u prisutnosti simptoma ili barem jednog od faktora rizika.

    Ishemija srca, ishemijska bolest (IHD): simptomi, liječenje, oblici, prevencija

    Koronarna bolest srca (CHD) postala je ozbiljan društveni problem, jer većina populacije planeta ima neke svoje manifestacije. Brzi ritam života megagradova, psiho-emocionalni stres, konzumiranje velikih količina masti iz hrane doprinose nastanku bolesti i stoga ne čudi da su stanovnici razvijenih zemalja podložniji ovom problemu.

    IHD je bolest povezana s promjenom stjenke arterijskih krvnih žila srca s kolesterolnim plakovima, što u konačnici dovodi do neravnoteže između potreba srčanog mišića za metabolizmom i mogućnosti njihove isporuke kroz srčane arterije. Bolest se može pojaviti čak i akutno, iako kronično, ima mnogo kliničkih oblika koji se razlikuju u simptomima i prognozama.

    Unatoč nastanku različitih suvremenih metoda liječenja, ishemijska bolest srca i dalje drži vodeću poziciju u broju smrtnih slučajeva u svijetu. Često se ishemija srca kombinira s takozvanom ishemičnom bolešću mozga, koja se također javlja u aterosklerotskim lezijama krvnih žila koje mu daju krv. Vrlo često dolazi do ishemijskog moždanog udara, drugim riječima, moždani infarkt je izravna posljedica ateroskleroze cerebralnih žila. Stoga, uobičajeni uzroci ovih ozbiljnih bolesti uzrokuju njihovu čestu kompatibilnost kod istog pacijenta.

    Glavni uzrok koronarne vaskularne bolesti

    Da bi srce moglo pravovremeno dostaviti krv svim organima i tkivima, mora imati zdrav miokard, jer je potrebno mnogo biokemijskih transformacija za obavljanje tako važne funkcije. Miokard se opskrbljuje krvnim žilama koje se nazivaju koronarnim krvnim žilama, kroz koje se "hrane" i disaju. Različiti učinci, nepovoljni za koronarne žile, mogu dovesti do njihovog neuspjeha, što bi značilo kršenje kretanja krvi i prehrane srčanog mišića.

    Uzroci koronarne bolesti srca suvremena medicina dobro je proučavala. Sa starenjem, pod utjecajem vanjskog okruženja, načina života, prehrambenih navika, kao i prisutnosti nasljedne predispozicije javljaju se koronarne arterije s aterosklerozom. Drugim riječima, na zidovima arterija dolazi do taloženja kompleksa protein-mast, koji se na kraju pretvara u aterosklerotski plak, koji sužava lumen žile, ometajući normalan protok krvi u miokard. Dakle, neposredni uzrok ishemije miokarda je ateroskleroza.

    Video: CHD i ateroskleroza

    Kada rizikujemo?

    Čimbenici rizika su ona stanja koja ugrožavaju razvoj bolesti, doprinose njenoj pojavi i progresiji. Glavni čimbenici koji dovode do razvoja ishemije srca mogu se smatrati sljedećim:

    • Povećan kolesterol (hiperholesterinemija), kao i promjena u omjeru različitih frakcija lipoproteina;
    • Poremećaji prehrane (zlouporaba masne hrane, prekomjerna potrošnja lako probavljivih ugljikohidrata);
    • Hipodinamija, niska tjelesna aktivnost, nespremnost na sport;
    • Prisutnost loših navika, kao što je pušenje, alkoholizam;
    • Popratne bolesti praćene metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes, smanjena funkcija štitnjače);
    • hipertenzija;
    • Starosni i spolni faktor (poznato je da je koronarna bolest češća u starijih osoba, kao i kod muškaraca češće nego kod žena);
    • Značajke psiho-emocionalnog stanja (česti stresovi, preopterećenost, emocionalno prenaprezanje).

    Kao što možete vidjeti, većina gore navedenih faktora je prilično banalna. Kako one utječu na pojavu miokardijalne ishemije? Hiperholesterolemija, pothranjenost i metabolizam preduvjet su za nastanak aterosklerotskih promjena u srčanim arterijama. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, na pozadini fluktuacija tlaka, javlja se spazam krvnih žila u kojem se oštećuje njihova unutarnja membrana i razvija se hipertrofija (povećanje) lijeve klijetke srca. Teško je koronarnim arterijama osigurati dovoljnu opskrbu krvi povećanom masom miokarda, osobito ako su sužene nakupljenim plakovima.

    Poznato je da samo pušenje može povećati rizik smrti od vaskularnih bolesti za otprilike polovicu. Razlog tome je razvoj arterijske hipertenzije kod pušača, povećanje broja otkucaja srca, povećanje zgrušavanja krvi, kao i povećanje ateroskleroze u stijenkama krvnih žila.

    Čimbenici rizika uključuju i psiho-emocionalni stres. Neke osobine osobe koja ima stalni osjećaj tjeskobe ili ljutnje, koje lako mogu izazvati agresiju prema drugima, kao i česte sukobe, nedostatak razumijevanja i podrške u obitelji, neizbježno dovode do povišenog krvnog tlaka, povećanog otkucaja srca i, kao posljedice, povećanja potrebe. miokarda u kisiku.

    Video: pojava i tijek ishemije

    Sve ovisi o nama?

    Postoje tzv. Nemodificirani čimbenici rizika, odnosno oni na koje ni na koji način ne možemo utjecati. To uključuje nasljednost (prisustvo različitih oblika IHS kod oca, majke i drugih krvnih srodnika), starost i spol. Kod žena se različiti oblici koronarne arterijske bolesti češće i kasnije susreću, što se objašnjava specifičnim učinkom ženskih spolnih hormona, estrogena, koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

    Kod novorođenčadi, male djece i adolescenata, praktički nema dokaza o ishemiji miokarda, osobito onih uzrokovanih aterosklerozom. U ranoj dobi mogu se pojaviti ishemijske promjene u srcu kao posljedica grča koronarnih žila ili malformacija. Ishemija kod novorođenčadi najčešće je povezana s mozgom i povezana je s oštećenjem trudnoće ili nakon porođaja.

    Malo je vjerojatno da se svatko od nas može pohvaliti izvrsnim zdravljem, stalnim pridržavanjem prehrani i redovitom tjelovježbom. Velika radna opterećenja, stres, stalna žurba, nemogućnost konzumiranja uravnotežene i pravilne prehrane česti su pratioci našeg dnevnog ritma života.

    Smatra se da su stanovnici megagradova vjerojatnije da će razviti kardiovaskularne bolesti, uključujući i IHD, što je povezano s visokom razinom stresa, stalnim pretjeranim radom i nedostatkom fizičke aktivnosti. Međutim, bilo bi dobro otići na bazen ili u teretanu barem jednom tjedno, ali većina nas će naći mnogo isprika da to ne učini! Netko nema vremena, netko je previše umoran, pa čak i kauč s TV uređajem i tanjur domaće ukusne hrane vikendima beži s nevjerojatnom snagom.

    Mnogi ne pridaju veliku važnost načinu života, pa klinike trebaju odmah identificirati čimbenike rizika u bolesnika u riziku, dijeliti informacije o mogućim posljedicama prejedanja, pretilosti, sjedilačkog načina života i pušenja. Pacijent mora jasno predstavljati ishod, koji može dovesti do ignoriranja koronarnih krvnih žila, kako kažu: upozoreno je naoružano!

    Vrste i oblici koronarne bolesti srca

    Trenutno postoje mnoge vrste koronarne bolesti srca. Klasifikacija bolesti koronarnih arterija, koju je 1979. godine predložila radna skupina stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, još uvijek je relevantna i koristi ju mnogo liječnika. Temelji se na izboru neovisnih oblika bolesti, koji imaju karakteristične karakteristične manifestacije, određene prognoze i zahtijevaju posebnu vrstu liječenja. S vremenom i pojavom suvremenih dijagnostičkih metoda detaljno su proučavani i drugi oblici IHD-a, što se odražava u drugim, novijim klasifikacijama.

    Trenutno su prikazani sljedeći klinički oblici koronarne arterijske bolesti:

    1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj);
    2. Angina pectoris (ovdje se razlikuju njezini oblici kao što su angina pektoris i spontana angina pektoris);
    3. Infarkt miokarda (primarni, ponovljeni, mali fokalni, veliki fokalni);
    4. Postinfarktna kardioskleroza;
    5. Neuspjeh cirkulacije;
    6. Poremećaj srčanog ritma;
    7. Bezbolna ishemija miokarda;
    8. Mikrovaskularna (distalna) ishemijska bolest srca
    9. Novi ishemijski sindromi ("zapanjujući" miokard, itd.)

    Za statističko izvješćivanje o učestalosti koronarnih srčanih bolesti koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti X, kojom je svaki liječnik poznat. Osim toga, treba spomenuti da se bolest može pojaviti u akutnom obliku, na primjer, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt. Kronična ishemijska bolest srca predstavljena je takvim oblicima kao što su kardioskleroza, stabilna angina, kronično zatajenje srca.

    Različiti stadiji aterosklerotskih lezija kod srčane ishemije

    Pojava ishemije miokarda

    Simptomi srčane ishemije su različiti i određeni su kliničkim oblikom koji prate. Mnogi su upoznati s znakovima ishemije, kao što su bol u prsima, do lijeve ruke ili ramena, težina ili stezanje iza prsne kosti, umor i pojava kratkog daha čak i uz malo napora. U slučaju takvih pritužbi, kao i prisutnosti rizičnih čimbenika u osobi, treba detaljno pitati o obilježjima boli, saznati što pacijent osjeća i koje uvjete može izazvati napad. Obično su pacijenti svjesni svoje bolesti i mogu jasno opisati uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, ovisno o vježbanju ili uzimanju određenih lijekova.

    Iznenadna koronarna (srčana) smrt je smrt pacijenta, često u prisustvu svjedoka, koji se pojavljuje iznenada, trenutačno ili unutar šest sati od početka srčanog udara. Ona se manifestira gubitkom svijesti, zastojem dišnog sustava i srčanom aktivnošću, širenjem zjenice. Ovo stanje zahtijeva hitne medicinske mjere, a što prije to pruže kvalificirani stručnjaci, to je vjerojatnije da će spasiti život pacijenta. Međutim, čak i uz pravovremenu reanimaciju, učestalost smrti u ovom obliku bolesti koronarne arterije doseže 80%. Ovaj oblik ishemije može se pojaviti i kod mladih ljudi, što je najčešće uzrokovano iznenadnim spazmom koronarnih arterija.

    Angina i njezine vrste

    Angina je vjerojatno jedna od najčešćih manifestacija ishemije miokarda. Pojavljuje se, u pravilu, na pozadini aterosklerotske lezije srčanih žila, ali u genezi njezine važne uloge ima sklonost krvnih žila do spazma i povećanje agregacijskih svojstava trombocita, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i arterija. Čak i uz manji fizički napor, zahvaćene žile nisu u stanju osigurati normalan protok krvi u miokard, što dovodi do poremećaja u metabolizmu, a to se očituje u karakterističnim bolnim osjećajima. Simptomi koronarne bolesti srca su:

    • Paroksizmalna intenzivna bol iza prsne kosti koja se proteže do lijeve ruke i lijevog ramena, a ponekad i do leđa, lopatice ili čak do trbuha;
    • Poremećaj srčanog ritma (povećanje ili, naprotiv, smanjenje otkucaja srca, pojavljivanje ekstrasistola);
    • Promjene krvnog tlaka (često se povećavaju);
    • Pojava kratkog daha, tjeskobe, bljedila kože.

    Ovisno o uzrocima pojave, postoje različite mogućnosti za tijek angine. To može biti naporna angina koja nastaje na pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa. U pravilu, pri uzimanju nitroglicerina ili u mirovanju bol nestaje.

    Spontana angina je oblik ishemije srca, koji je praćen pojavom boli bez vidljivog razloga, u odsutnosti fizičkog ili emocionalnog stresa.

    Nestabilna angina je oblik progresije koronarne bolesti srca, kada dolazi do povećanja intenziteta napadaja boli, njihove učestalosti, a rizik od razvoja infarkta miokarda i smrti značajno se povećava. U isto vrijeme, pacijent počinje konzumirati veći broj tableta nitroglicerina, što ukazuje na pogoršanje njegovog stanja i pogoršanje tijeka bolesti. Ovaj oblik zahtijeva posebnu pozornost i hitno liječenje.

    Pročitajte više o svim vrstama angine i njenom liječenju, pročitajte link.

    Infarkt miokarda, što znači ovaj koncept?

    Infarkt miokarda (MI) jedan je od najopasnijih oblika IHD-a, u kojemu dolazi do nekroze (smrti) srčanog mišića kao posljedice iznenadnog prekida opskrbe srca krvlju. Srčani udar je češći u muškaraca nego u žena, a ta je razlika izraženija u mladoj i zreloj dobi. Ta se razlika može objasniti sljedećim razlozima:

    1. Kasniji razvoj ateroskleroze kod žena, koji je povezan s hormonalnim statusom (nakon početka menopauze, ta razlika počinje postupno smanjivati ​​i do 70. godine napokon nestaje);
    2. Veća prevalencija loših navika kod muške populacije (pušenje, alkoholizam).
    3. Čimbenici rizika za infarkt miokarda isti su kao i gore opisani za sve oblike koronarne arterijske bolesti, ali u ovom slučaju, uz sužavanje lumena krvnih žila, ponekad se javlja i na znatnoj udaljenosti.

    U razvoju infarkta miokarda u različitim izvorima identificirana je tzv. Patomorfološka triada, koja izgleda kako slijedi:

    Prisustvo aterosklerotskog plaka i povećanje njegove veličine tijekom vremena može dovesti do njegovog pucanja i oslobađanja sadržaja na površinu krvožilnog zida. Plak može biti oštećen pušenjem, povišenim krvnim tlakom i intenzivnim vježbanjem.

    Oštećenje endotela (unutarnji sloj arterije) tijekom rupture plaka uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi, "lijepljenje" trombocita na mjesto ozljede, što neizbježno dovodi do tromboze. Prema različitim autorima, učestalost tromboze u infarktu miokarda doseže 90%. U početku, krvni ugrušak ispunjava plak, a zatim cijeli lumen posude, dok potpuno ometa kretanje krvi na mjestu nastanka tromba.

    U trenutku i na mjestu nastanka krvnog ugruška pojavljuje se grč koronarnih arterija. Može se pojaviti kroz koronarnu arteriju. Koronarni spazam dovodi do potpunog suženja lumena posude i konačnog zaustavljanja kretanja krvi kroz njega, što uzrokuje razvoj nekroze u srčanom mišiću.

    Osim opisanih razloga, u patogenezi infarkta miokarda, važnu ulogu imaju i drugi:

    • U suprotnosti sa sustavima koagulacije i antikoagulacije;
    • Uz nedovoljan razvoj "zaobilaznih" puteva cirkulacije (kolateralni sudovi),
    • Kod imunoloških i metaboličkih poremećaja na mjestu oštećenja srčanog mišića.

    Kako prepoznati srčani udar?

    Koji su simptomi i manifestacije infarkta miokarda? Kako ne propustiti ovaj težak oblik koronarne arterijske bolesti, što često dovodi do smrti ljudi?

    Često IM pronalazi pacijente na raznim mjestima - kod kuće, na poslu, u javnom prijevozu. Važno je na vrijeme identificirati ovaj oblik KBS-a kako bi se odmah započelo liječenje.

    Klinika za infarkt je dobro poznata i opisana. U pravilu, pacijenti se žale na akutni, "bodež", bol u prsima, koji se ne zaustavlja pri uzimanju nitroglicerina, promjeni položaja tijela ili zadržavanju daha. Bolan napad može trajati i do nekoliko sati, s tjeskobom, osjećajem straha od smrti, znojenjem, cijanozom kože.

    Na vrlo jednostavnom pregledu brzo se otkrivaju nepravilnosti u srčanom ritmu, promjene krvnog tlaka (smanjenje zbog poremećaja funkcije crpljenja srca). Postoje slučajevi u kojima nekrozu srčanog mišića prati promjene u gastrointestinalnom traktu (mučnina, povraćanje, nadutost), kao i tzv. "Tiha" ishemija miokarda. U tim slučajevima dijagnoza može biti teška i zahtijeva uporabu dodatnih metoda pregleda.

    Međutim, uz pravodobno liječenje postaje moguće spasiti život pacijenta. U ovom slučaju, središte gustog vezivnog tkiva - ožiljak (središte postinfarktne ​​kardioskleroze) - pojavit će se na mjestu srca nekroze srčanog mišića.

    Video: kako srce, infarkt miokarda

    Posljedice i komplikacije CHD

    Postinfarktna kardioskleroza

    Postinfarktna kardioskleroza je oblik koronarne bolesti srca. Ožiljak u srcu omogućuje pacijentu da živi više od godinu dana nakon srčanog udara. Međutim, tijekom vremena, kao posljedica narušavanja kontraktilne funkcije povezane s prisutnošću ožiljaka, na ovaj ili onaj način, počinju se pojavljivati ​​znakovi zatajenja srca - drugi oblik CHD.

    Kronično zatajenje srca

    Kronično zatajenje srca popraćeno je pojavom edema, kratkim dahom, smanjenom tolerancijom na fizički napor, kao i pojavom nepovratnih promjena u unutarnjim organima, što može uzrokovati smrt pacijenta.

    Akutno zatajenje srca

    Akutno zatajenje srca može se razviti u bilo kojoj vrsti koronarne arterijske bolesti, međutim, najčešće je u akutnom infarktu miokarda. Dakle, može se manifestirati kao kršenje lijeve klijetke srca, zatim će pacijent imati znakove plućnog edema - kratkoća daha, cijanoza, pojavu pjenastog ružičastog ispljuvka pri kašljanju.

    Kardiogeni šok

    Još jedna manifestacija akutnog neuspjeha cirkulacije je kardiogeni šok. To je popraćeno padom krvnog tlaka i naglašenim poremećajem opskrbe krvi raznim organima. Stanje pacijenata je ozbiljno, svijest može biti odsutna, puls je u obliku niti ili uopće nije otkriven, disanje postaje plitko. U unutarnjim organima, kao posljedica nedostatka protoka krvi, razvijaju se distrofične promjene, pojavljuje se nekroza, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega i jetre, plućnog edema i disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Ovi uvjeti zahtijevaju trenutnu akciju jer su izravno smrtonosni.

    aritmija

    Srčane aritmije su vrlo česte kod bolesnika sa srčanim bolestima, često prate gore navedene oblike koronarne bolesti. Aritmije mogu, budući da ne utječu značajno na tijek i prognozu bolesti, značajno pogoršati stanje bolesnika i čak predstavljati prijetnju životu. Među najčešćim aritmijama su sinusna tahikardija i bradikardija (povećanje i smanjenje brzine otkucaja srca), ekstrasistole (pojavu izvanrednih kontrakcija), narušeno provođenje impulsa duž miokarda - tzv. Blokada.

    Metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca

    Trenutno postoji mnogo modernih i raznovrsnih načina za otkrivanje kršenja koronarnog protoka krvi i srčane ishemije. Međutim, ne treba zanemariti ni najjednostavnije i najpristupačnije, kao što su:

    1. Pažljivo i detaljno ispitivanje pacijenta, prikupljanje i analiza pritužbi, njihova sistematizacija, pojašnjenje obiteljske povijesti;
    2. Pregled (otkrivanje edema, promjena boje kože);
    3. Auskultacija (slušanje srca stetoskopom);
    4. Provođenje različitih testova s ​​tjelesnom aktivnošću, pri čemu se stalno prati aktivnost srca (biciklistička ergometrija).

    U većini slučajeva, ove jednostavne metode omogućuju točno određivanje prirode bolesti i određivanje budućeg plana za pregled i liječenje pacijenta.

    Instrumentalne metode istraživanja pomažu preciznije odrediti oblik KBS, težinu i prognozu. Najčešće se koristi:

    • Elektrokardiografija je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje različitih varijanti ishemije miokarda, budući da se EKG promjene u različitim uvjetima dobro proučavaju i opisuju. Elektrokardiogram se također može kombinirati s doziranim fizičkim opterećenjem.
    • biokemijski test krvi (otkrivanje poremećaja metabolizma lipida, znakovi upale, kao i specifični enzimi koji karakteriziraju prisutnost nekrotičnog procesa u miokardu).
    • koronarna angiografija, koja omogućuje određivanje lokalizacije i prevalencije lezija koronarnih arterija, stupanj sužavanja kolesterola plakom primjenom kontrastnog sredstva. Ova metoda također omogućuje razlikovanje IHD-a od drugih bolesti kada je dijagnostika drugim metodama otežana ili nemoguća;
    • ehokardiografija (otkrivanje poremećaja kretanja pojedinih dijelova miokarda);
    • radioizotopne dijagnostičke metode.

    Danas je elektrokardiografija prilično pristupačna, brza i istodobno vrlo informativna metoda istraživanja. Dakle, pouzdano uz pomoć EKG-a možete identificirati veliki fokalni infarkt miokarda (smanjenje R vala, pojavu i produbljivanje Q vala, porast segmenta ST, koji poprima karakterističan oblik luka). Depresija ST segmenta, pojava negativnog T-vala ili odsustvo bilo kakvih promjena na kardiogramu pokazat će subendokardijalnu ishemiju u angini pektoris. Treba napomenuti da su i linearne posade hitne pomoći sada opremljene EKG uređajima, da ne spominjemo specijalizirane.

    Metode liječenja različitih oblika ishemije miokarda

    Trenutno postoji mnogo različitih načina za liječenje koronarne bolesti srca, koje ne samo da mogu produžiti život pacijenta, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. Može biti konzervativan (upotreba lijekova, fizioterapija) i kirurške metode (operacija, obnavljanje prohodnosti koronarnih žila).

    Pravilna prehrana

    Važnu ulogu u liječenju IHD-a i rehabilitaciji pacijenta ima normalizacija režima i uklanjanje postojećih faktora rizika. Obvezno je objasniti pacijentu da, na primjer, pušenje može smanjiti sve napore liječnika. Dakle, važno je normalizirati hranu: eliminirati alkohol, prženu i masnu hranu, hranu bogatu ugljikohidratima, osim toga, u prisutnosti pretilosti, potrebno je uravnotežiti količinu i kalorijski unos hrane.

    Dijeta za ishemijske bolesti trebala bi biti usmjerena na smanjenje potrošnje životinjskih masti, povećanje udjela vlakana, biljnih ulja u hrani (povrće, voće, riba, plodovi mora). Unatoč činjenici da su takve fizičke vježbe kontraindicirane takvim pacijentima, ispravna i umjerena fizikalna terapija pomaže prilagoditi zahvaćeni miokardij funkcionalnosti krvnih žila koje ga opskrbljuju. Pješačka, dozirana vježba pod nadzorom stručnjaka vrlo je korisna.

    Terapija lijekovima

    Terapija lijekovima različitih oblika koronarne arterijske bolesti svodi se na imenovanje tzv. Antianginoznih lijekova koji mogu eliminirati ili spriječiti moždane udare. Ti lijekovi uključuju:

    • Nitrati (na primjer, nitroglicerin) - imaju svojstvo da prošire koronarne arterije i brzo poboljšaju isporuku krvi u miokard. Koristi se za napad angine, akutnu bol u infarktu miokarda, razvoj plućnog edema;
    • Lijekovi iz skupine beta-adrenergičkih blokatora (metoprolol, atenolol) - smanjuju broj otkucaja srca tijekom tahikardije, smanjuju potrebu za srčanim mišićem u kisiku, pokazuju antiplateletni učinak. Koristi se za anginu, kronično zatajenje srca;
    • Pripravci iz skupine antagonista kalcija (verapamil, nifedipin) - osim antianginala, djeluju hipotenzivno, poboljšavaju toleranciju na vježbanje;
    • Trombolitička i antitrombocitna terapija posebno je važna za infarkt miokarda za brzo otapanje krvnog ugruška i obnavljanje prohodnosti zahvaćene žile, kao i za prevenciju tromboze u kroničnim oblicima IHD-a. Upotrebljavaju se preparati heparina, streptokinaze, acetilsalicilne kiseline (aspirin kardio, kardiomagil).

    U svim akutnim oblicima koronarne arterijske bolesti, brzoj i kvalificiranoj pomoći s primjenom učinkovitih lijekova protiv bolova može biti potrebna trombolitika.Treba biti potreban lijek koji zamjenjuje plazmu (ako se razvije kardiogeni šok) ili je potrebna defibrilacija.

    operacija

    Kirurško liječenje ishemije srca svodi se na:

    1. obnova prohodnosti koronarnih arterija (stentiranje, kada se cijev umetne na mjesto lezije posude s aterosklerozom koja sprječava daljnje sužavanje lumena);
    2. ili za stvaranje obilaznice za dovod krvi (kirurgija aorto-koronarne premosnice, operacija mliječno-koronarne premosnice).

    S početkom kliničke smrti vrlo je važno započeti s reanimacijom na vrijeme. S pogoršanjem stanja pacijenta, pojavom teške otežano disanje, srčane aritmije, već je prekasno za trčanje u kliniku! Takvi slučajevi zahtijevaju pozivanje hitne pomoći, jer će možda biti potrebno hospitalizirati pacijenta što je prije moguće.

    Video: specijalističko predavanje o liječenju ishemije

    Nakon otpusta iz bolnice

    Liječenje narodnim lijekovima može biti učinkovito samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama. Najčešća upotreba različitih biljaka i naknada, kao što su cvjetovi kamilice, trava gujaca, tinktura lišća breze, itd. Takve infuzije i biljni čajevi mogu imati diuretik, umirujuće djelovanje, poboljšavaju cirkulaciju u različitim organima. S obzirom na ozbiljnost manifestacija, visoki rizik od smrti, upotreba čisto nekonvencionalnih načina izlaganja je neprihvatljiva, stoga je vrlo nepoželjno tražiti bilo kakva sredstva koja mogu preporučiti neupućeni ljudi. Svaku uporabu novog lijeka ili narodnog lijeka treba dogovoriti sa svojim liječnikom.

    Osim toga, kada je najgore završeno, kako bi se spriječilo ponavljanje, pacijent bi trebao uzeti zdravo za gotovo propisivanje lijekova za korekciju sastava lipida u krvnoj plazmi. Bilo bi sjajno razblažiti tretman lijekovima fizioterapeutskim postupcima, posjetiti psihoterapeuta i dobiti spa tretman.