Diferencijalna dijagnoza angine pektoris

Angina pektoris je bolest, čiji je glavni simptom bol u prsima. Ali bol u srcu je vrlo čest simptom i nije uvijek pacijent koji se žali na bol koji ima problema sa srcem.

Bol u angini može se pomiješati s boli u torakalnoj kralježnici, drugom srčanom patologijom i vegetativno-vaskularnom distonijom. Iskusni liječnik dobro poznaje "maske" angine i zna kako se izvodi diferencijalna dijagnoza angine.

Pacijent, također, neće biti suvišno znati s kojim se bolestima može zbuniti angina pektoris - angina, te kako ih razlikovati među sobom.

1 Razlozi

Bolesti srca i krvnih žila (srčani udar)

Svi uzroci boli u srcu mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Bolesti srca i krvnih žila:
   
   • CHD (angina, srčani udar),
   • upalne bolesti (mio, peri-, endokarditis, aortitis),
   • oštećenja srca i ventili, vaskularne anomalije,
   • AG
   • PE,
   • tumori srca
   • vegetativna vaskularna distonija,
   • alkoholna kardiomiopatija,
   • idiopatska kardiomiopatija;
2. Sistemske lezije vezivnog tkiva;
3. Bolesti pluća i bronha, pleure i medijastinuma;
4. Bolesti abdominalne šupljine i dijafragme;
5. Klimakterijska kardiomiopatija;
6. Patologija kralježnice, rameni pojas.

To su mnogi razlozi za moguću pojavu bolova u prsima i srcu. Ovi bolovi, iako karakterizira nešto slično, imaju svoje osobine, i kliničke i dijagnostičke. Razmotrimo detaljnije ove značajke.

2 Diferencijalna dijagnoza s drugim srčanim problemima

1. Infarkt miokarda. Bol u infarktu miokarda razlikuje se od angine pektoris s većim intenzitetom i trajanjem. Ne smanjuju se nakon uzimanja nitroglicerina, konvencionalni analgetici (baralgin, analgin) također ih ne oslobađaju. Bol srčanog udara smanjuje se nakon uzimanja opojnih analgetika - intravenskog morfina. Pacijenti osjećaju osjećaj straha od smrti, uzbuđeni.

Ponekad je bolni sindrom toliko izražen da se pacijenti rastrgaju, vrište, u fazi uzbuđenja mogu se uzeti za bilo koji fizički rad, a da nisu svjesni ozbiljnosti svog stanja. No, to treba imati na umu i atipične oblike srčanog udara - bezbolan, nijem. Kada je bolni sindrom slab ili potpuno odsutan. Takvi oblici infarkta dijagnosticiraju se nakon toga na EKG-u. EKG-znakovi tijekom srčanog udara također imaju jasne razlike u odnosu na EKG-znakove angine pektoris.

EKG-znakovi srčanog udara: prisutnost Q-vala - pojavljuje se kada nekroza, nekroza srčanog mišića, kupolast porast ST intervala, nakon čega slijedi smanjenje i pojavljivanje negativnog T-vala., troponina. Ako postoje gore navedeni dijagnostički kriteriji, dijagnoza "srčanog udara" je pouzdana.

2. Upalne bolesti srca. Za miokarditis karakterizira povezanost s infekcijom koja je odgođena dan prije, bol je češće konstantna, ali ne i paroksizmalna, a protuupalno liječenje donosi pozitivan učinak na zaustavljanje. Za perikarditis karakterizira probadanje, stezanje, povećanje boli tijekom disanja, kratkoća daha. Tijekom auskultacije liječnik sluša perikardijalno trenje. Kod endokarditisa u srcu postoji dijastolički šum, lezija ventila se vidi na ehokardiografiji, a bolesnik često ima febrilni sindrom.

3. Srčane mane. Bol može varirati: šivanje, bol, konstanta, bez obzira na opterećenje. Poroci se prepoznaju po auskultaciji i ehokardiografiji.

4. Arterijska hipertenzija. Bol u srcu kod hipertenzivnih bolesnika nije rijetka pojava. Obično ih opisuju kao bolne, događaju se u pozadini povećanog pritiska. Često se angina pektoris kombinira s hipertenzijom, budući da je hipertenzija faktor rizika za anginu pektoris.

5. TELA. Bol je intenzivna, praćena nedostatkom daha i hemoptizom. Znakovi EKG: devijacija EOS udesno, visoka P u II, III, aVF, V1-V2, izgled SIQIII. U bolesnika s plućnom embolijom temperatura raste, krvni tlak pada. Kada se embolija može pojaviti smrti.

Tumor srca. simptomi

6. Tumori srca. Može biti i benigna i maligna. Bolovi u srcu, u pravilu, javljaju se kada tumor raste u perikard, bol se pojačava tijekom udisanja, može se javiti šum perikardnog trljanja, pacijenti pokazuju znakove kongestivne insuficijencije. Tumor se otkriva ehokardiografijom, CT, MRI.

7. IRR. Uglavnom mladi ljudi pate od boli piercing karaktera na vrhu srca. Važna značajka je da kada se od vas zatraži da pokažete gdje boli, pacijenti pokazuju jednim srcem na srce, a za anginu pektoris cijeli se dlan nanosi na prsa. Kod pregleda osoba s VVD-om nema znakova organske lezije i ishemije na EKG-u.

8. Alkoholna kardiomiopatija. Pojavljuje se u bolesnika s alkoholizmom. Bolna, povlačenja su, u pravilu, sljedeći dan nakon intoksikacije alkoholom, nema veze s opterećenjem, često tuče. Vrlo karakteristična navika - facies alcoholica.

3 Razlikuj. dijagnoza angine i sistemskih bolesti

Sistemski eritematozni lupus

Sistemski vaskulitis dovodi do oštećenja koronarnih arterija, što može dovesti do boli nalik angini. Diferencijalne razlike u sistemskim vaskularnim lezijama su značajno ubrzanje ESR-a, promjene u proteinskim frakcijama - znakovi upale, oštećenja bubrega, CNS-a i PNS-a, vrućica, bol u mišićima i zglobovima. Svi gore navedeni znakovi ukazuju na sumnju na sistemske lezije tijela.

4 Dif. dijagnoza angine i plućne bolesti, pleure, medijastinuma

1. Upala pluća. Kod upale pluća dolazi do povećanja tjelesne temperature, povećane boli u prsima tijekom udisanja, uz auskultaciju - šištanje u plućima, krepitus. Potvrđuje dijagnozu rendgenskog snimanja.
2. Kronično plućno srce. Bol u prsima stalno se osjeća u tim pacijentima, nema zračenja u ruci, lopatica, ne smanjuje unos nitroglicerina, ali uporaba bronhodilatatorske terapije jako dobro pomaže.
3. Bolesti jednjaka. Gorući bolovi iza grudne kosti imaju vezu ne s opterećenjem, nego s obrocima: nakon jela i gutanja, povećavaju se, neće biti ishemije na EKG-u. Prepoznavanje patologije doprinosi FGD-ima, fluoroskopiji jednjaka.
4. Medijastenitis i medijastinalni tumori. Kada je bol u prsima u ovoj patologiji, u pravilu, već postoje drugi znakovi bolesti: kršenje gutanja zbog kompresije jednjaka, oticanje venskih vena, zatajenje dišnog sustava, zadebljanje vrata. Medijastenitis praćen groznicom, naglo ubrzanje ESR-a. Pomoć u razl. dijagnoza ima rendgenski snimak.

5 Dif. dijagnoza angine pektoris i bolesti abdominalnih organa i dijafragme

Čir želuca i dvanaesnika

Bolesti trbušne šupljine često su popraćene refleksnim bolovima u području srca.

1. Čir želuca i dvanaesnika. Ako postoji bol u području srca, potrebno je pažljivo prikupiti povijest, saznati ima li pacijent bilo kakve abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu. Takve boli s gastrointestinalnim problemima povezani su s obrocima, pacijent ima dispeptičke simptome. A ako se takva veza može pratiti, neophodno je da pacijent dobije FGDS, želučanu radiografiju.
2. Dijafragmalna kila. 20% bolesnika ima kardialgični sindrom. Bol se javlja kod kašljanja, nakon jela, nadutosti, pada nakon podrigivanja, povraćanja, unosa vode, antacida. Dijagnoza je potvrđena fluoroskopijom i FGD-om.

6 Razlikuj. dijagnoza angine s problemima mišićno-koštanog sustava

Osteokondroza torakolumbara

1. Osteochondrosis. Bolovi u prsima otežavaju određeni položaji, pokreti: ruka se povlači, glava se okreće, bol ne oslobađa nitroglicerin, ali se smanjuje kod uzimanja NSAR.
2. Sindrom prednje stijenke prsnog koša. Najkarakterističniji znak koji vam omogućuje dijagnosticiranje boli u prsima s ovim sindromom iz angine pektoris je povećana bol tijekom palpacije glavnih mišića određenih točaka - mjesta vezivanja mišića na prsnu kost.
3. Interkostalna neuralgija. Ako se neuralgija nalazi na lijevoj strani, bol se može zamijeniti s anginom. Pomoć u postavljanju dijagnoze imat će palpaciju: povećava se bol u trima glavnim točkama - u interkostalnom prostoru kralježnice, u sredini aksilarne linije, ispred ruba prsne kosti.

To su glavni uzroci boli u prsima poput angine. Kao što možete vidjeti, mnogi. Mladi liječnik s nedovoljnim iskustvom mora jasno znati ove dijagnostičke značajke. "Iskusni" liječnik moći će razlikovati te patologije i ispravno postaviti dijagnozu, ali osoba daleko od medicine ne bi trebala sudjelovati u samoizlječenju. S pojavom boli bolje je uvijek kontaktirati stručnjaka.

Hitna medicina

Kod nekih bolesnika s tipičnom klinikom, angina pektoris i pozitivni testovi opterećenja (prema objektivnim kriterijima) ne pronalaze nikakve promjene u koronarnim arterijama tijekom koronarne angiografije; takvi pacijenti nemaju znakova i spontane stenokardije. U tim slučajevima možemo govoriti o bolesti koronarne arterije s nepromijenjenim koronarnim arterijama. U literaturi na engleskom jeziku ova vrsta patologije naziva se "X sindrom".

Posebne studije pokazuju da je kod ovih pacijenata sposobnost koronarnih arterija da se širi značajno smanjena, što se utvrđuje pri procjeni koronarnog protoka krvi pomoću argonskih ili rubidijevih radionuklida u uvjetima dipiridamolnog testa. Tijekom biopsije miokarda kod ovih bolesnika, elektronske mikroskopije otkrivaju degenerativne promjene u kardiomiocitima. Dakle, i smanjenje koronarne rezerve i podaci o biopsiji omogućuju nam da mislimo na "X sindrom" kao početne manifestacije dilatirane kardiomiopatije. Ova dijagnoza postaje još pouzdanija ako blokada lijeve grane Njegovog snopa bude trajna ili prolazna (pojavljuje se na opterećenju) kod pacijenata.

U bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom, i opstruktivnom i neobstruktivnom, javlja se angina, koja nije uzrokovana oštećenjem koronarnih arterija. Sindrom angine kod ovih bolesnika javlja se zbog povećane potrebe za miokardnim kisikom. Kod ovih pacijenata je poremećeno kretanje stijenke lijeve klijetke u dijastoli. Kod hipertrofične kardiomiopatije, angina pektoris može se koristiti kao klinički znak regionalne disfunkcije lijeve klijetke. U ovom slučaju, bol u području srca javlja se, u pravilu, u kasnijim fazama bolesti.

Bolesnici s hipertrofičnom kardiomiopatijom često traže liječničku pomoć, žaleći se na nelagodu u području srca. Bol nije tako jasno povezana s tjelesnom aktivnošću kao kod koronarne bolesti srca. Obično traju duže i, u hladnom vremenu, umiru, a ne rastu. Istodobno, mnogi bolesnici s hipertrofičnom kardiomiopatijom mogu imati tipične moždane udare. Na EKG-u, duboki abnormalni Q zubi često su zabilježeni u vode II, HI AVF, V3-V6, koji se uzimaju kao tragovi infarkta miokarda, kao i znakovi hipertrofije lijeve klijetke, koji se često pogrešno tumače. Ergometrijski test bicikla je često pozitivan. Na FCG, za razliku od stenoze ventila, kasni sistolni šum. Radiografija ne otkriva post-stenotsku dilataciju aorte i kalcifikaciju aortnog ventila. Mogućnost otkrivanja ove bolesti značajno je porasla zbog ehokardiografije, što omogućuje zadebljanje gornjeg dijela interventrikularnog septuma više od 1,5 cm. Potrebno je izvršiti diferencijalnu dijagnostiku sa stenozom usta aorte. Ventriculography daje vrijedne dijagnostičke podatke. Dijagnoza hipertrofične kardiomiopatije ne isključuje istodobnu prisutnost IHD-a kod pacijenta zbog aterosklerotske lezije koronarnih arterija.

U sindromu prolapsa mitralnih zalisaka postoji bol u bolovima u trećem do četvrtom inter-rebru s lijeve strane prsne kosti. Mnogo rjeđe, bol se nalazi iza procesa grudne kosti ili xiphoide. Ne-intenzivna bol može trajati satima, povećavajući se nakon fizičkog i emocionalnog stresa. U trenutku pojačanja, bol može pokriti cijelo područje srca. Kod nekih bolesnika bol smanjuje nitroglicerin. Bol se često kombinira s srčanim aritmijama (ekstrasistolom, atrijskom fibrilacijom, atrioventrikularnim blokom).

Smatra se da prolaps mitralnih zalistaka predisponira spazam koronarnih arterija. Ovaj sindrom je češći u bolesnika s asteničnim tijelom s ravnim prsima - sa smanjenom anteroposteriornom veličinom. U bolesnika s prolapsom mitralnih zalisaka često se otkrivaju povrede ST segmenta i T-vala, posebice kod provođenja testa s tjelesnom aktivnošću. Kod PCG-a i kod auxultation-a kod pacijenata, detektira se mezosistolički šum na vrhu, kojem često prethodi mezosistolni klik. Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka značajno se poboljšala zbog raširene primjene ultrazvučnih metoda u klinici. Omogućuje otkrivanje prolapsa jednog ili oba ventila mitralnih ventila u atrij. Vrijedni dijagnostički podaci omogućuju dobivanje ventriculografije. Uspostavljanje dijagnoze prolapsa mitralne zaklopke ne isključuje istodobnu prisutnost stenozne koronarne ateroskleroze kod pacijenta.

Nespecifični aorto-arteritis. Ova bolest, koja se manifestira visokom arterijskom hipertenzijom, karakterizirana je raširenim upalnim oštećenjem luka aorte, torakalnih i abdominalnih dijelova aorte i njezinih grana. U određenom broju bolesnika upalni se proces može proširiti na koronarne žile, što dovodi do sindroma angine. U patogenezi angine kod ovih bolesnika važna je pojava hipertrofije lijeve klijetke.

Ako se sumnja na anginu, potreban je test na stres i selektivna koronarna angiografija. Kod nespecifičnog aorto-arteritisa najčešća su oštećenja otvora koronarnih arterija, ali mogu biti uključeni proksimalni i čak distalni dijelovi.

Valvularna stenoza otvora aorte, poput arterijske hipertenzije, dovodi do preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke, povećavajući potrebu za miokardnim kisikom. Skraćivanje dijastoličkog perioda lijeve klijetke opaženo kod ove vrste malformacija pridonosi smanjenju koronarnog protoka krvi. Ti se pacijenti često žale na bol u srcu. U ranim stadijima bolesti, oni su u prirodi kardialgije, a kod teške aortne stenoze javljaju se tipični napadi angine.

Ako se kod bolesnika s anginom čuje sistolički šum na aorti, potrebno je provesti sve dostupne dijagnostičke studije s ciljem identificiranja aortne stenoze. Dijagnoza aortne stenoze temelji se na karakterističnom sistoličkom šumu (rombični šum na fonokardiogramu), fizičkim, radiološkim i elektrokardiografskim znakovima hipertrofije lijeve klijetke. Radiografijom se često otkriva kalcifikacija aortnog ventila.

Velika diferencijalna dijagnostička vrijednost podataka ehokardiografije. Otkrivanje stenoze aorte ne isključuje istodobnu prisutnost ateroskleroze koronarnih arterija. Stenoza aorte kod bolesnika s anginom, u kombinaciji s napadima srčane astme, ima tešku prognozu.

S mitralnom bolešću srca, pacijenti se često žale na bol u srcu, kod nekih se ne može razlikovati od angine. Uzrok ove boli može biti plućna hipertenzija, karakteristična za mitralnu stenozu, patogenetski povezana s nedovoljnim dotokom krvi u hipertrofiranu desnu klijetku. Ponekad bolni osjeti imaju neurotičnu osnovu, ali tipični udarci s velikom vjerojatnošću ukazuju na popratnu stenotičku leziju srčanih arterija, što potvrđuje koronarna angiografija.

Kod diferencijalne dijagnoze angine treba isključiti aortalgiju - bol koja prati upalne i degenerativne bolesti aorte. Kod rijetkih u našem slučaju sifilitičke aortitis, javlja se aortna insuficijencija, patološki proces također zahvaća i otvore srčanih arterija koje mogu biti popraćene tipičnim napadima angine pektoris. Kod nespecifičnog aorto-arteritisa, tipična angina se rijetko primjećuje, uz produljenu bol u području srca bez ozračivanja.

Uz aneurizmu luka aorte, brojni popratni simptomi uzrokovani kompresijom susjednih organa (kašljanje, disfagija, promuklost, poremećaji vida, nesvjestica, asimetrični puls, kompresija gornje šuplje vene) pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Kada je bol disekcije aorte od samog početka maksimalni intenzitet. Karakteristično je i najšire zračenje: bol, koja počinje iza prsne kosti, a zatim zrači do vrata, leđa, trbuha, duž kralježnice pa čak i do nogu. "Spider" prsti i drugi znakovi Marfanovog sindroma mogu dovesti liječnika do ideje o povezanosti boli u prsima s disekcijom aorte, kojoj su ti pacijenti predisponirani.

Bol u srcu je najčešći i jedan od najranijih simptoma miokarditisa. Oni su različiti, za razliku od angine, koji traju satima i danima. U akutnom razdoblju bolesti intenzitet boli može varirati, ali je bol gotovo konstantna. U dijagnozi, potrebno je uzeti u obzir povezanost s nedavnom infekcijom, groznicu, leukocitozu i povećanje u oba ventrikula srca. Kod više ili manje dugotrajnog tijeka, kardiomegalija i zatajenje srca postaju obvezni simptomi miokarditisa. Diferencijalno-dijagnostičke poteškoće često se javljaju kod blagih srčanih bolesti, kada, nakon upale grla, gripe ili drugih infekcija, postoje neugodni osjećaji u srčanom području, praćeni promjenama u krajnjem dijelu ventrikularnog EKG kompleksa. Pacijenti imaju tendenciju tahikardije i kratkog daha, čuje se sistolički šum. Češće, ovi simptomi su manifestacije infektivno-alergijskog miokarditisa, oni se postupno pretvaraju u obrnuti razvoj.

Treba reći o diferencijalnoj dijagnozi angine i perikarditisa. U slučaju retrosternalne lokalizacije bol u perikarditisu nalikuje na bol u angini, ali za razliku od angine pektoris, traje dan ili više. Kod akutnog perikarditisa, bol iza prsne kosti ili u području srca može biti nepodnošljiva, povećava se s disanjem. Kod perikarditisa uslijed zračenja bol može nalikovati angini, koja se proteže do područja ključeva i ramena, ali veza s disanjem omogućuje diferencijalnu dijagnozu. Klinički simptomi akutnog perikarditisa određeni su najvažnijim patogenetskim vezama - upalom perikarditisa, nakupljanjem eksudata i kompresijom srca. Intenzitet boli u prsima smanjuje se u sjedećem položaju pacijenta i povećava se u ležećem položaju. Iznad područja srca čuje se šum perikardnog trenja, koji se održava 1-2 tjedna. EKG pokazuje povećanje ST segmenta u svim vodovima. Za razliku od infarkta miokarda, R zubi ostaju, nema patoloških Q zuba.Ehokardiografski podaci koji omogućuju otkrivanje sloja tekućine u blizini prednje ili stražnje stijenke lijeve klijetke su od velike dijagnostičke važnosti.

Kod kroničnog perikarditisa postoji stalna bol u prsima, s poviješću često naznaka infekcije. Pacijentu koji je nedavno pretrpio ozljedu na prsima može se dijagnosticirati sindrom postperikardne ozljede. Ostali koriste iste dijagnostičke znakove kao i kod akutnog perikarditisa.

Bol u srcu je česta pojava kod osoba s alkoholizmom. Često se dijagnosticira koronarna arterijska bolest, a bol se smatra anginom. Poteškoće u dijagnosticiranju posljedica su činjenice da se pacijenti kriju od zlouporabe alkohola. Na EKG-u se često otkrivaju nespecifične promjene u ST segmentu i T-valu, a ciklusni ergometrijski test može biti pozitivan. Radiografijom je otkriveno širenje granica srca. Na ehokardiogramu postavljena dilatacija lijeve klijetke. Dinamičko promatranje bolesnika pokazuje pogoršanje oštećenja miokarda i pojavu teških aritmija, izazvanih velikom količinom alkohola. Dijagnoza alkoholne kardiopatije olakšana je istovremenim znakovima oštećenja jetre. Mnogi kardiovaskularni poremećaji kod ovih bolesnika povezani su s autonomnim poremećajima, koji se manifestiraju vrlo rano, čak i prije razvoja teškog oštećenja miokarda. Kod koronarne angiografije u pravilu se ne otkrivaju stenozirajuće lezije koronarnih arterija.

Treba imati na umu da probadanje, opresivna i bolna bol u srcu može ometati kvalificirane sportaše ako razviju pretreniranost. Otkrivanje hipertrofije srca, znakovi ventrikularnog preopterećenja na EKG-u daju razlog za sumnju na patološko sportsko srce. Prestanak treninga poboljšava stanje sportaša. Tipični napadi angine pektoris tjera vas na razmišljanje o koronarnoj arterijskoj bolesti zbog koronarne ateroskleroze.

Disfunkcije štitne žlijezde mogu uzrokovati kardiovaskularne poremećaje koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s koronarnom bolešću.

U slučaju difuzne toksične guše, uzrok disfunkcije srca je naglo povećanje potrebe za kisikom u mokardiji.

Kada je hipotireoza često neopravdana prekomjerna dijagnoza koronarne bolesti zbog kardialgije, nespecifičnih promjena EKG-a i poremećaja u sastavu lipida u krvi.

Srčani sindrom u bolesnika s neurocirculacijskom distonijom često se uzima kao bolest koronarnih arterija (koristimo jedan od mnogih znakova bolesti). Kardiološki sindrom s neurocirculacijskom dis-tonijom je dug i postojan. Bol je uglavnom prošivena ili bolna, lokalizirana uglavnom na vrhu srca ili u drugom do četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti. Bol se smanjuje ili smanjuje uzimanjem valkordina, validola i sedativa kada se koristi senf.

Osim kardialgijskog sindroma u bolesnika, moguće je identificirati i druge blisko povezane sindrome - tahikardni, neurotski, vegetativno-distonski, astenični, respiratorni distres sindrom [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Tahikardija se manifestira sinusnom tahikardijom i sinusnom aritmijom. Tahikardija može biti paroksizmalna, izazvana hiperventilacijom, prijelazom iz horizontalnog u vertikalni položaj, emocionalnim ili fizičkim naporom ili praktički konstantnim. Neurotske manifestacije bolesti uključuju neurastenični sindrom, anksioznu anksioznost, opsesiju, hipohondrijski sindrom, kardiofobiju i histeroidne reakcije. Kod pojave neurotskih manifestacija bolesti bitna je uloga jatrogenih utjecaja (pogrešna dijagnoza angine, infarkt miokarda, srčane bolesti).

Vegetativno-distonski sindrom u neurocirculatornoj distoniji očituje se labilnošću pulsa i krvnog tlaka, perifernim vaskularnim poremećajima, vegetativno-vaskularnim paroksizmima pretežno simpatičko-nadbubrežne geneze. Astenski sindrom karakteriziraju i fizička i intelektualna iscrpljenost, značajno smanjenje učinkovitosti. Slabost (neurogene prirode) očituje se prije svega u jutarnjim satima. Tijekom dana može se povećati osjećaj slabosti i umora, što uzrokuje da pacijenti odu u krevet. Neurocirculatory dystonia karakterizira sindrom neurotskih respiratornih poremećaja: osjećaj nedostatka zraka, nezadovoljstvo udisanjem i zijecanjem, potreba za povremenim dubokim disanjem. Ponekad je osjećaj gušenja ili kvržica u grlu na prvom mjestu. Manje su razdoblja "paroksizmalne dispneje neurotičara".

Jaja s neurocirculacijskom distonijom nikada se ne osjećaju potpuno zdravima, uvijek pokazuju sindrom ili kombinaciju nekoliko. Početak ili pogoršanje bolesti obično je povezano sa stresnom situacijom (mentalnom i fizičkom preopterećenošću), rjeđe s infektivnim učinkom ili s hormonalnim promjenama (trudnoća, pobačaj, disovarijski poremećaji, menopauza).

Dugo postojanje kardiovaskularnih poremećaja bez jasne organske bolesti srca skloni su u korist dijagnoze neurocirculacijske distonije. EKG promjene odnose se samo na konačni dio ventrikularnog kompleksa. Kod normalnih veličina srca i normalnog položaja električne osi, bilježe se dvofazni ili negativni T zubi, posebno na prsima.

Da bi se preciznije protumačile EKG abnormalnosti, predloženi su brojni funkcionalni i farmakološki testovi. Uzorci s hiperventilacijom i ortostaticom dovode do pojave ili produbljivanja izoelektričnih ili negativnih T zuba u prsima. Nakon završetka uzorka, EKG se približava početnoj razini. Uzorci s propranololom i kalijevim kloridom s pozitivnim rezultatima karakterizirani su prijelazom negativnog ili dvofaznog T vala na pozitivan. Pozitivni rezultati testova češće su opaženi u neurocirculatornoj distoniji, što ukazuje da su promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa povezane s funkcionalnim oštećenjima. Međutim, diferencijalna dijagnostička vrijednost ovih testova ne bi trebala biti precijenjena. Pozitivan test s propranololom ukazuje na povećanu aktivnost simpatičko-adrenalnog sustava, što se događa s koronarnom patologijom. Ispitivanje ergometra u većini bolesnika je negativno. Pacijenti je često odbijaju provoditi sve dok ne dosegnu dijagnostičke kriterije zbog straha ili umora. U tim slučajevima, drugi testovi opterećenja postaju vrijedniji. Dipiridamolni test u ovih bolesnika je u pravilu negativan. Isoproterenolni test je povremeno lažno pozitivan s hiper-simpatikotonijom. Velika dijagnostička vrijednost je transezofagealna električna stimulacija atrija.

U bolesnika s ovom kategorijom iznimno je važno provesti cijeli kompleks stres testova. Ako su svi testovi negativni, dijagnoza IHD-a uklanja se s povjerenjem. Ako je dio uzoraka pozitivan, bolesnici trebaju koronarnu angiografiju. Isključivanje koronarne patologije omogućuje preciznije formuliranje dijagnoze i izbora liječenja.

Prilikom utvrđivanja dijagnoze neurocirculacijske distonije potrebno je uzeti u obzir moguće varijante tijeka bolesti (od blage do teške). Za pluća je karakteristična relativna monosimptomatologija, spontani nestanak simptoma i moguća je postojanost tubabilnosti. EKG se obično malo mijenja. Terapija lijekovima često nije potrebna. Umjerena bolest je dugotrajna, s obiljem simptoma, smanjenjem ili privremenim gubitkom invaliditeta; Bolesnici trebaju terapiju lijekovima. Težak tijek karakterizira postojanost i mnogostrukost patoloških simptoma bez njihove tendencije da nestanu, sposobnost rada je smanjena.

Težina kliničkih manifestacija neurocirculatorne distonije uglavnom je određena težinom tahikardije i asteničnih sindroma, kao i prisutnošću vegetativno-vaskularnih paroksizama, dodatkom kardiofobije i drugim izraženim psiho-emocionalnim poremećajima. Među brojnim pritužbama pacijenta s neurocirculacijskom distonijom potrebno je izdvojiti škrt, ali prilično prepoznatljive simptome angine pektoris. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost kombiniranja CHD i neurocirculatory dystochea, što omogućuje da se obje dijagnoze u isto vrijeme. Obično se u takvim slučajevima liječnik oslanja na koronarnu angiografiju.

Bol u predjelu srca boli i boli, bez određenog zračenja, traje satima, ponekad danima, s vremena na vrijeme se pojačava i slabi. Njegova pojava nije povezana s fizičkim naporom, ali neuro-mentalni stres jasno uzrokuje ili povećava bol. Uz bol u području srca, mnogi doživljavaju vruće trepće u glavi, obamrlost prstiju na rukama i nogama, lupanje srca i osjećaj nedostatka zraka bez ikakvih vanjskih simptoma respiratornog zatajenja. Postoji tendencija hipotenzije, labilnosti pulsa. Kada fizički pregled unutarnjih organa bilo koje karakteristične promjene nisu otkrivene. Nema pouzdanih laboratorijskih znakova bolesti.

Na EKG-u se najčešće primjećuje izravnavanje ili inverzija T-valova u mnogim vodilicama, često u prsima, što ukazuje na difuziju procesa u miokardu. Ergometrijski test bicikla, u pravilu, je negativan ili nije doveden do dijagnostičkih kriterija.

Svi gore navedeni simptomi dishormonske miokardiodistrofije bitno se razlikuju od simptoma angine pektoris, koji karakteriziraju epizodne bolove, kratko trajanje, vježbanje, prolazne EKG promjene i njihovu registraciju samo tijekom napada, pozitivne rezultate biciklističkog ergometrijskog testa.

U povijesti bolesnika s dishormonalnom miokardiodistrofijom mogu postojati indikacije navodno prenesenog infarkta miokarda u malim žarišnim točkama, koje se često ponavlja. Retrospektivna analiza kliničke slike i EKG podataka tijekom vremena često dovodi do zaključka da je dijagnoza infarkta miokarda bila pogrešna. Posebno je odgovorno prepoznavanje dis-hormonske distrofije koja se pojavljuje pod krinkom infarkta miokarda. Dishormonsku (klimakterijsku) distrofiju miokarda karakterizira neusklađenost između intenziteta i trajanja boli i zadovoljavajućeg stanja cirkulacijske funkcije, što nije slučaj s infarktom miokarda. U infarktu miokarda, bol često prestaje nakon nastanka nekroze iu većini slučajeva se ne ponavlja. Ako se, nakon aktivacije pacijenta, ponavljaju napadi boli, oni su u prirodi angine pečenja. Elektrokardiografska dijagnoza je važna. U infarktu miokarda, negativna normalizacija T vala javlja se 2-4 tjedna od datuma navodnog infarkta miokarda. U slučaju dishormonske distrofije miokarda, promjene EKG-a su ili prolazne i nestaju u roku od nekoliko dana, ili naprotiv, ostaju mjesecima. Ako se promjene T-vala kombiniraju s pomicanjem ST segmenta, onda je za infarkt miokarda taj pomak češće nesukladan u odnosu na smjer T-vala.U distormalnoj distrofiji miokarda, ST-segment se pomiče u istom smjeru kao T-val. moguće je identificirati "određene biokemijske promjene u krvi karakteristične za nekrozu, koja se ne uočava u dishormonalnoj miokardiodistrofiji.

Gasilenko V.S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Diferencijalna dijagnoza angine pektoris

U dijagnostici angine pektoris moguće su dvostruke poteškoće i pogreške: angina pektoris se ne prepoznaje i uzima se za bilo koju drugu bolest ili se dijagnoza angine pektoris daje bolesnicima čija bol u prsima nije povezana s patologijom koronarnog ležišta.

Nepriznavanje stenokardije može prouzročiti nepopravljivu štetu pacijentu (razvoj infarkta miokarda, iznenadna smrt), jer pacijent neće primiti potrebnu terapiju lijekovima. Hiperdiagnoza angine pektoris također nije bezopasna pojava, jer će liječnik pacijenta uputiti na pogrešan tretman.

Skupine stanja za diferencijalnu dijagnozu s anginom u bolesnika s bolovima u prsima.
1. Bol ekstrakardijskog porijekla.

1.1. Bolni procesi u mišićima, hrskavicama, rebrima (češće u subklavijskim, aksilarnim područjima i na mjestima koštano-hrskavičnih zglobova).

1.2. Sindrom prednjeg prsnog koša (traumatski miozitis, nakon vježbanja), postinfarktni sindrom.

1.3. Sindrom prednjeg skalenskog mišića zbog kompresije neurovaskularnog snopa.

1.4. Vertebro-srčani bolni sindrom zbog osteohondroze kralježnice.

2. Kod bolesti srca: kardialgija za kronični tonzilitis, miokarditis, bolesti srca, perikarditis, neuroza u srcu, alkoholizam, WPW sindrom, prolaps mitralnih zalistaka.

3. U slučaju bolesti pluća: pleura, medijastinum (pneumotoraks, upala pluća, tromboembolija u plućnoj arteriji).

4. Kod bolesti abdominalnih organa: kronični gastritis, hernija jednjaka dijafragme, refluksni ezofagitis, spazam jednjaka, čir na želucu.

5. Psihijatrijski poremećaji: neurocirculacijska distonija, psihoza, depresivna stanja.

Uvjeti koji najčešće zahtijevaju diferencijalnu dijagnostiku uključuju muskuloskeletne bolesti prsnog koša, peptički ulkus, upalne bolesti pluća i pleure, bolesti jednjaka, perikarditis, pneumotoraks, herpes zoster, psihopatska stanja.

Dijagnostičke strategije za anginu pektoris

Razlikuju se sljedeće dijagnostičke strategije za anginu:

1. Ponekad je dovoljno osloniti se samo na kliniku pacijenta, dodatne fizičke preglede i EKG. Ovaj pristup će biti dovoljan kod starijih bolesnika, s umjereno teškim simptomima i koji imaju dobar učinak na terapiju lijekovima.

2. Drugi pristup temelji se na funkcionalnoj procjeni ozbiljnosti ishemije miokarda i uključuje: vježbe s vježbanjem i snimanjem EKG-a (EKG praćenje), echoCG, koronarnu angiografiju kako bi se utvrdila mogućnost kirurške intervencije.

3. Odmah se prebacite iz povijesti bolesti, fizikalnog pregleda i EKG-a u koronarnu angiografiju. Ova metoda je indicirana za bolesnike s teškim kliničkim manifestacijama angine i nestabilnom anginom.

U praksi se prva dva pristupa najčešće koriste.

Vrlo je važno procijeniti rizik od kardiovaskularnih komplikacija u iduće 3 godine tijekom početnog pregleda pacijenta.

Bolesnici s anginom pektoris s visokim rizikom od infarkta miokarda i iznenadne smrti:
• angina traje 20 minuta ili više;
• angina u mirovanju u kombinaciji s ponovljenom epizodom bezbolne EI ishemije u EKG-u;
• rane postinfarktne ​​angine;
• poremećaj srčanog ritma (česte ventrikularne ekstrasistole);
• razvoj zatajenja srca tijekom napada angine pektoris;
• niska frakcija izbacivanja (manje od 40%);
• oštećenje glavnog debla (lijevo) koronarne arterije ili tri vaskularne lezije.

Prediktori niskog rizika od komplikacija uključuju:
• visoka tolerancija na tjelesnu aktivnost; - normalna funkcija lijeve klijetke (LV);
• nisko promijenjene koronarne arterije prema koronarnoj angiografiji.

Glavne indikacije za hospitalizaciju zbog angine:
• nestabilna priroda angine (da se razjasne uzroci i odabir doza lijekova);
• vaganje napada angine (kako bi se pojasnio uzrok);
• najmanje jedan produljeni napad angine pektoris (više od 15 min);
• pojave srčanih aritmija (česta ventrikularna eksci- tolija (VE), epizode ventrikularne tahikardije (VT), itd.);
• u slučaju dekompenzacije CH.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Angina pektoris (zastarjela angina pektoris (lat. Angina pectoris)) je bolest koju karakterizira bolan osjećaj ili nelagodnost iza prsne kosti.

Diferencijalna dijagnoza angine. Dijagnoza angine uključuje skup mjera koje se sastoje od kliničkog pregleda, laboratorijskih i kardioloških studija. Diferencijalna dijagnoza angine pojavljuje se s elektrokardiogramom.

Bol s anginom može dati epigastričnom području (želučanom području) i prati mučnina, žgaravica. Takva bol se često miješa s napadom pankreatitisa, što otežava dijagnosticiranje i pravovremeno započinjanje liječenja.

Diferencijalna dijagnoza stabilne angine i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava

Dijagnoza angine sastoji se od vizualnog pregleda liječnika i kombinacije kliničkih, laboratorijskih i posebnih kardioloških metoda istraživanja.

Prije svega, potrebno je pravilno postaviti dijagnozu angine i odrediti njezin oblik. Za to je potrebno detaljno analizirati postojeći bolni sindrom u lijevoj polovici prsnog koša i te promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog EKG kompleksa (depresija ili povišenje ST segmenta i negativan ili visoki naglašeni T val).

Nadalje, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu oblika angine pektoris i bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku:

a) druge kliničke oblike KBS-a;

b) druge bolesti kardiovaskularnog sustava;

c) bilo koja patološka stanja koja nalikuju angini pektoris kliničkim znakovima.

Jedan od najvažnijih zadataka je provođenje diferencijalne dijagnoze između angine i infarkta miokarda. To je također relevantno zbog činjenice da bilo koja angina može biti početak infarkta miokarda. U tom smislu, ako bolni sindrom u angini traje više od 15-20 minuta, ima neobičan intenzitet i nije zaustavljen nitroglicerinom, liječnik bi trebao razmisliti o mogućnosti infarkta miokarda, kod kojeg bolni napad ima svoje osobine:

• Trajanje boli varira od nekoliko sati do nekoliko dana;

• karakteristična je opsežnija lokalizacija boli, često pokriva široko područje u prsnoj kosti, u srcu, desno od prsne kosti ili preko površine prsnog koša, u epigastričnoj regiji;

• zračenje je češće nego kod angine: u obje ruke, u želucu, pod obje lopatice;

• bol, u pravilu (uz rijetke iznimke), izuzetno je teška, ponekad nepodnošljiva, najčešće pritiskajući, kompresivna. Pacijenti vrlo figurativno opisuju bol, opisujući ih kao "uzete u poroke", "stavljaju ploču na prsima", rjeđe suzu, gori, neodređeni karakter;

• u napadu stenokardije, bolesnik se ukoči, izražen motorički nemir, uznemirenost, uznemirenost je karakteristično za srčani udar. Što je bol bolja, pacijent više juri, neuspješno pokušava pronaći položaj koji ublažava patnju;

• nije dovoljno uzimati nitrate za ublažavanje napada, već je potrebno pribjeći važnosti narkotičkih analgetika.

Glavni diffiognostički kriteriji su izravni znakovi nekroze miokarda, prvenstveno elektrokardiografski i biokemijski.

Pouzdan EKG je znak nekroze srčanog mišića: pojava patološkog Q vala (više od 0,04 s i dublje od 1/3 R vala) na pozadini bolnog napada i pojave monofazne krivulje (QS val) u transmuralnoj leziji. Za mali fokalni infarkt miokarda, karakteristični su znakovi ishemijskog oštećenja (pomicanje segmenta ST iznad ili ispod linije konture) i teška ishemija (pojavljivanje visokih, jednakokračnih ili negativnih T valova).

Uz elektrokardiografske kriterije od iznimne su važnosti i biokemijske značajke: povećanje razine aminotransferaza (AST, ALT) u plazmi, srčanih frakcija laktat dehidrogenaze, MV frakcije kreatin fosfokinaze, mioglobina. Sve ove promjene, hyperenzymia, posljedica su oslobađanja enzima iz nekrotičnih miokardiocita.

Dijagnoza dijagnoze angine s drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

perikarditis

Bol je stalan pratilac perikarditisa, ali u usporedbi sa stenokardnom boli ima svoje osobine:

• kod suhog perikarditisa bol se nalazi u prekordijalnom području, iza donjeg dijela prsne kosti, na vrhu srca. Zračenje nije vrlo tipično;

• priroda bolne, dosadne, ponekad rezanja, konstantna, koja traje nekoliko dana;

• jača na inspiraciji, s pritiskom na xiphoidni proces i sternoklavikularni zglob, s promjenom položaja tijela, što je neuobičajeno za anginu. Težina boli se smanjuje u položaju pacijenta koji sjedi. Nitrati nemaju učinka.

Važan dijagnostički kriterij je buka perikardnog trenja - glasna buka koja se čisti, auskultirana na grudnoj kosti ili u području apsolutne srčane tuposti, bolja u položaju sjedenja ili koljena, kada se pritisne stetoskopom na grudima, sinkroni otkucaji srca.

Kako se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, bolni osjećaji nestaju i povećava se dah, tonovi postaju gluhi, šum perikardijalnog trenja nestaje.

EKG pokazuje pomak u ST segmentu iznad izolina, koji može trajati nekoliko tjedana. Za razliku od infarkta miokarda, nema abnormalnih Q zuba i smanjenog R, nema enzima.

Važne informacije mogu se dobiti uz pomoć ehokardiograma, sa suhim perikarditisom, zgusnuti listovi perikarda, s eksudativnim - perikardijalni jaz i nivo tekućine.

miokarditis

Bolovi u srcu su najčešći pratioci miokarditisa. Nasuprot tome, angina pektoris kontinuirano traje satima i danima. - Bol trajna, često bolna, rijetko probadanje, lokalizirana u području srca ili na vrhu, nije povezana s tjelesnom aktivnošću.

Poteškoće su u dijagnosticiranju blagih oblika miokarditisa, jer u teškim oblicima dolazi do izražaja poremećaji ritma i kardiomegalije, često popraćeni zatajenjem srca.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir povezanost s nedavnom infekcijom, groznicom, leukocitozom, ubrzanom brzinom taloženja eritrocita.

Kada miokarditis, u pravilu, nakon što je pretrpjela upalu grla, ti se bolovi javljaju u području srca, postoji sklonost tahikardiji, ekstrasistoliji, kratkom dahu, na vrhu se čuje sistolički šum, zvučnost tona I znatno se smanjuje. odnosno klinička slika nema nikakve veze s anginom.

Na EKG-u postoje promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa koje mogu trajati nekoliko tjedana i nisu povezane s intenzitetom i vježbanjem boli.

PREUZETI NEDOSTACI SRCA.

Stenoza aorte

Bol u srcu je karakterističan simptom aortne bolesti srca. Ishemičku varijantu aortne stenoze opisao je Vasilenko 1963. godine. Uzrok ishemije je u tome što se kod stenoze javlja jaka hipertrofija miokarda lijeve klijetke, značajno povećanje mase, vaskularni kolaterali nemaju vremena za razvoj i to dovodi do relativne insuficijencije koronarne cirkulacije. U fazi kompenzacije za aortnu stenozu bol je u prirodi kardijalgije, ali kako napreduje defekt, oni postaju prava angina. Iako postoje neke osobitosti: angina u stenozi aorte nije uvijek jasno povezana s fizičkim naporom, nitrati ne pomažu uvijek, napadaji traju dulje, a intenzitet boli je manje izražen.

Dijagnoza aortne stenoze napravljena je na temelju karakterističnog sistoličkog šuma u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti (na fonokardiogramu koji ima oblik dijamanta), izraženih fizičkih, radiografskih i EKG znakova hipertrofije lijeve klijetke. Ehokardiografija je vrlo korisna, s kojom možete odrediti područje prstena aortnog ventila i izmjeriti debljinu stražnjeg zida lijeve klijetke. Uz kombinaciju aortne stenoze i angine, prognoza je loša.

Uz MITRAL VOLTAGE, bol u području srca obično nije povezana s koronarnom insuficijencijom. Oni su zbog:

1. Istezanje lijeve pretklijetke.

2. Istezanje plućne arterije.

3. Odvajanje između rada desnog srca i njegove opskrbe krvlju.

4. Kompresija lijeve koronarne arterije proširenim lijevim pretkomjerom.

5. Povreda otjecanja venske krvi u karotidni sinus kao posljedica povećanog tlaka u desnom pretkomoru, gdje teče.

PROLAPS MITRAL VENTIL može uzrokovati bol, vrlo sličnu angini. Oni su ugnjetava ili gori u prirodi, lokalizirani u III-IV interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, mogu trajati satima, povećati se s fizičkim i emocionalnim stresom, često popraćeni otkucajima i javljaju se, u pravilu, u mladoj dobi.

Dijagnoza prolapsa mitralne zaklopke postavlja se na temelju auskultacijskih podataka - mezosistoličkog šuma na vrhu i prethodnog mezosistoličkog klikanja. Od presudne važnosti je ehokardiografija, koja omogućuje uviđanje progiba najčešće prednje kvrge mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija.

Međutim, treba imati na umu da prolaps mitralnog cepa ne isključuje aterosklerozu koronarnih arterija.

NEUROKIRKULATORNA DISTONIJA. Bol u ovoj patologiji značajno se razlikuje od kompleksa simptoma boli u angini. Najčešći znakovi kardialgije kod NDC-a su sljedeći: t Stabilnost boli u svim glavnim parametrima koji se koriste za procjenu boli, tj. intenzitet, trajanje, mjesto, ton boli, uvjeti pojave. Određeni učinak od uporabe valocardin, validol, sedative, senf žbuka. Bol se može smanjiti s vježbanjem. Popratni simptomi, od kojih su najčešći osjećaj nedostatka zraka, tjeskobe, prekida u radu srca.

Bolovi u području srca, umjereno ili slabo izraženi, bolni su, prešaju, prešaju. Često se na vrhu nalazi bezrazložna lokalizacija. Bol traje nekoliko mjeseci ili godina bez jasne tendencije pogoršanja.

Dajemo najinformativnije kriterije za dijagnozu neurocirculacijske distonije. Prva skupina znakova temelji se na pacijentovim pritužbama:

1. Neugodni osjećaji ili bol u srcu.

2. Osjećaj nedostatka zraka i osjećaj nezadovoljstva dahom

3. Palpitacije ili pulsacije u prekordijalnom području.

4. Osjećaj letargije, slabosti ujutro i povećanog umora.

5. Neurotski simptomi, razdražljivost, tjeskoba, nesanica

.6. Glavobolja, vrtoglavica, hladni i mokri udovi.

SVAKI KRITERIJI U SEPARACIJI JE NEPRIJAVLJENO, međutim, mnoštvo pritužbi je vrlo karakteristično, za dijagnostiku nije dopušteno više od 2 kriterija.

Druga skupina kriterija povezana je s objektivnim podacima:

1. Nestabilnost, labilnost otkucaja srca, sklonost tahikardiji.

2. labilnost krvnog tlaka s tendencijom hipertenzije.

3. Respiratorni poremećaji - dispneja, tahipneja.

4. Znakovi perifernih vaskularnih poremećaja - hiperemija, mramoriranje kože.

5. Zone hiperalgezije u području srca. 6. Znaci vegetativne disfunkcije: lokalno znojenje, uporni dermografizam.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA STENOKARDIJE I NEKIH BOLESTI

I. upala pluća

Poraz pleure gotovo uvijek prati bol. Lokalizacija boli u grudima ovisi o tome koji je dio visceralne pleure zahvaćen. Poraz pleure gornjih dijelova pluća uzrokuje bol u skapularnim i ramenskim područjima; s apikalnim pleuritisom moguće je zračenje na ruku zbog iritacije brahijalnog pleksusa; s bolnom dijafragmalnom upala pluća u trbuhu i obalnom luku.

Dijagnoza upale pluća temelji se na sljedećim simptomima:

• Sindrom karakterističnog bola: bol probadanja, jasno povezana s respiratornim pokretima, pogoršana na visini inspiracije i kad kašlje, kada se naginje na zdravu stranu, s zadržavanjem daha nestaje, smanjuje se s plitkim disanjem.

• Buka pleuralnog trenja tijekom auskultacije, auskultacije i perkusijskih znakova pleuralnog izljeva.

• Da bi se pojasnila etiologija upale pluća, potrebno je izvršiti pleuralnu punkciju bakteriološkim i citološkim pregledom.

Bol kod pluća i pleure, u pravilu, nije vodeći klinički simptom, a prati ga kašalj, proizvodnja sputuma, cijanoza, vrućica, intoksikacija.

II. VELIKA PNEUMONIJA.

Bolni sindrom uglavnom je posljedica popratne upale pluća. Simptomi kao što su iznenadni napad, visoka temperatura, kašalj, "zahrđali ispljuvak", u teškim slučajevima, znakovi respiratornog i zatajenja srca, upalne promjene u krvi pomažu razjasniti dijagnozu. Odlučujući čimbenik je otkrivanje krepitirajućeg ili sitno mjehurastog šištanja, prigušivanje plućnog zvuka tijekom perkusije, radiografski znakovi infiltracije plućnog tkiva.

III. Akutni ezofagitis.

U takvom stanju pacijenti bilježe stalni osjećaj pečenja iza prsne kosti, povlačeći bol duž jednjaka, naglo se povećavajući pri gutanju, intenzitet boli se povećava kada se uzme hladna ili vruća hrana, regurgitacija i hipersalivacija, karakteristične su žgaravice. Dijagnoza se temelji na tipičnom bolnom sindromu, disfagiji. Rendgensko ispitivanje otkriva kršenje motoričke funkcije, neujednačene konture, pojavu barijevog depoa tijekom erozije.

IV. Osteohondroza kralježnice prsnog koša.

Prvo, bol je lokaliziran samo u zahvaćenom kralješku, a tek se tijekom vremena razvijaju simptomi torakalnog radikulitisa, kod kojih se bol duž međurebarnih živaca širi na prednju površinu prsa. Bol je povezana s pokretima, nastaje kada se dugo zadržavate u jednom položaju, izaziva se okretanjem torza, otežanim pokretima lijevom rukom, kašljem. Ponekad se može pojaviti noću u krevetu. što može stvoriti pogrešan pogled na anginu spavanja. Bol može biti oštar, rezanje, snimanje, popraćeno osjećajem prolaska električne struje.

Dakle, pri provedbi diferencijalne dijagnoze angine i osteohondroze torakalne kralježnice, potrebno je uzeti u obzir da ova posljednja ima dugo trajanje boli, značajne bolove tijekom palpacije kralješaka i interkostalnih prostora, smanjenje boli pri imenovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova i masaža, nedostatak učinka nitrata. Za osteohondrozu, rendgensko ispitivanje pokazuje smanjenje visine diska, subhondralne skleroze, marginalnih osteofita i Schmorlove kile.

X sindrom

Prije nego što razmotrimo strategiju liječenja angine, želim se usredotočiti na zanimljiv klinički fenomen poznat kao X-SYNDROME. Klinički, nastavlja se kao rekurentna angina, međutim, koronarna angiografija ne otkriva aterosklerozu koronarnih arterija, a bolni napad nije praćen koronarnim spazmom, tj. u ovom slučaju, radi se o apsolutno netaknutoj koronarnoj arteriji.

Dijagnostički kriteriji za X-SYNDROM su:

• Prolazna ishemijska depresija ST segmenta (> 0,15 mm, koja traje više od 1 minute), s 48-satnim EKG nadzorom.

• Tipična bol u grudima i značajna depresija ST segmenta s fizičkim stresom.

• Nedostatak grča epikardijalnih koronarnih arterija.

• Odsutnost ateroskleroze koronarnih arterija tijekom koronarne angiografije.

Većina autora povezuje ovaj sindrom s difuznom lezijom malih koronarnih arterija, njihovim generaliziranim spazmom ili morfološkim promjenama. Vjeruje se da X-SYNDROME ima povoljnu prognozu, vrlo rijetko u pratnji zatajenja srca. Liječenje je neučinkovito, možete očekivati ​​pozitivan učinak beta-blokatora, možda će lijek izbora biti Korvaton