Diferencijalna dijagnoza angine pektoris

Angina pektoris je bolest, čiji je glavni simptom bol u prsima. Ali bol u srcu je vrlo čest simptom i nije uvijek pacijent koji se žali na bol koji ima problema sa srcem.

Bol u angini može se pomiješati s boli u torakalnoj kralježnici, drugom srčanom patologijom i vegetativno-vaskularnom distonijom. Iskusni liječnik dobro poznaje "maske" angine i zna kako se izvodi diferencijalna dijagnoza angine.

Pacijent, također, neće biti suvišno znati s kojim se bolestima može zbuniti angina pektoris - angina, te kako ih razlikovati među sobom.

1 Razlozi

Bolesti srca i krvnih žila (srčani udar)

Svi uzroci boli u srcu mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Bolesti srca i krvnih žila:
   
   • CHD (angina, srčani udar),
   • upalne bolesti (mio, peri-, endokarditis, aortitis),
   • oštećenja srca i ventili, vaskularne anomalije,
   • AG
   • PE,
   • tumori srca
   • vegetativna vaskularna distonija,
   • alkoholna kardiomiopatija,
   • idiopatska kardiomiopatija;
2. Sistemske lezije vezivnog tkiva;
3. Bolesti pluća i bronha, pleure i medijastinuma;
4. Bolesti abdominalne šupljine i dijafragme;
5. Klimakterijska kardiomiopatija;
6. Patologija kralježnice, rameni pojas.

To su mnogi razlozi za moguću pojavu bolova u prsima i srcu. Ovi bolovi, iako karakterizira nešto slično, imaju svoje osobine, i kliničke i dijagnostičke. Razmotrimo detaljnije ove značajke.

2 Diferencijalna dijagnoza s drugim srčanim problemima

1. Infarkt miokarda. Bol u infarktu miokarda razlikuje se od angine pektoris s većim intenzitetom i trajanjem. Ne smanjuju se nakon uzimanja nitroglicerina, konvencionalni analgetici (baralgin, analgin) također ih ne oslobađaju. Bol srčanog udara smanjuje se nakon uzimanja opojnih analgetika - intravenskog morfina. Pacijenti osjećaju osjećaj straha od smrti, uzbuđeni.

Ponekad je bolni sindrom toliko izražen da se pacijenti rastrgaju, vrište, u fazi uzbuđenja mogu se uzeti za bilo koji fizički rad, a da nisu svjesni ozbiljnosti svog stanja. No, to treba imati na umu i atipične oblike srčanog udara - bezbolan, nijem. Kada je bolni sindrom slab ili potpuno odsutan. Takvi oblici infarkta dijagnosticiraju se nakon toga na EKG-u. EKG-znakovi tijekom srčanog udara također imaju jasne razlike u odnosu na EKG-znakove angine pektoris.

EKG-znakovi srčanog udara: prisutnost Q-vala - pojavljuje se kada nekroza, nekroza srčanog mišića, kupolast porast ST intervala, nakon čega slijedi smanjenje i pojavljivanje negativnog T-vala., troponina. Ako postoje gore navedeni dijagnostički kriteriji, dijagnoza "srčanog udara" je pouzdana.

2. Upalne bolesti srca. Za miokarditis karakterizira povezanost s infekcijom koja je odgođena dan prije, bol je češće konstantna, ali ne i paroksizmalna, a protuupalno liječenje donosi pozitivan učinak na zaustavljanje. Za perikarditis karakterizira probadanje, stezanje, povećanje boli tijekom disanja, kratkoća daha. Tijekom auskultacije liječnik sluša perikardijalno trenje. Kod endokarditisa u srcu postoji dijastolički šum, lezija ventila se vidi na ehokardiografiji, a bolesnik često ima febrilni sindrom.

3. Srčane mane. Bol može varirati: šivanje, bol, konstanta, bez obzira na opterećenje. Poroci se prepoznaju po auskultaciji i ehokardiografiji.

4. Arterijska hipertenzija. Bol u srcu kod hipertenzivnih bolesnika nije rijetka pojava. Obično ih opisuju kao bolne, događaju se u pozadini povećanog pritiska. Često se angina pektoris kombinira s hipertenzijom, budući da je hipertenzija faktor rizika za anginu pektoris.

5. TELA. Bol je intenzivna, praćena nedostatkom daha i hemoptizom. Znakovi EKG: devijacija EOS udesno, visoka P u II, III, aVF, V1-V2, izgled SIQIII. U bolesnika s plućnom embolijom temperatura raste, krvni tlak pada. Kada se embolija može pojaviti smrti.

Tumor srca. simptomi

6. Tumori srca. Može biti i benigna i maligna. Bolovi u srcu, u pravilu, javljaju se kada tumor raste u perikard, bol se pojačava tijekom udisanja, može se javiti šum perikardnog trljanja, pacijenti pokazuju znakove kongestivne insuficijencije. Tumor se otkriva ehokardiografijom, CT, MRI.

7. IRR. Uglavnom mladi ljudi pate od boli piercing karaktera na vrhu srca. Važna značajka je da kada se od vas zatraži da pokažete gdje boli, pacijenti pokazuju jednim srcem na srce, a za anginu pektoris cijeli se dlan nanosi na prsa. Kod pregleda osoba s VVD-om nema znakova organske lezije i ishemije na EKG-u.

8. Alkoholna kardiomiopatija. Pojavljuje se u bolesnika s alkoholizmom. Bolna, povlačenja su, u pravilu, sljedeći dan nakon intoksikacije alkoholom, nema veze s opterećenjem, često tuče. Vrlo karakteristična navika - facies alcoholica.

3 Razlikuj. dijagnoza angine i sistemskih bolesti

Sistemski eritematozni lupus

Sistemski vaskulitis dovodi do oštećenja koronarnih arterija, što može dovesti do boli nalik angini. Diferencijalne razlike u sistemskim vaskularnim lezijama su značajno ubrzanje ESR-a, promjene u proteinskim frakcijama - znakovi upale, oštećenja bubrega, CNS-a i PNS-a, vrućica, bol u mišićima i zglobovima. Svi gore navedeni znakovi ukazuju na sumnju na sistemske lezije tijela.

4 Dif. dijagnoza angine i plućne bolesti, pleure, medijastinuma

1. Upala pluća. Kod upale pluća dolazi do povećanja tjelesne temperature, povećane boli u prsima tijekom udisanja, uz auskultaciju - šištanje u plućima, krepitus. Potvrđuje dijagnozu rendgenskog snimanja.
2. Kronično plućno srce. Bol u prsima stalno se osjeća u tim pacijentima, nema zračenja u ruci, lopatica, ne smanjuje unos nitroglicerina, ali uporaba bronhodilatatorske terapije jako dobro pomaže.
3. Bolesti jednjaka. Gorući bolovi iza grudne kosti imaju vezu ne s opterećenjem, nego s obrocima: nakon jela i gutanja, povećavaju se, neće biti ishemije na EKG-u. Prepoznavanje patologije doprinosi FGD-ima, fluoroskopiji jednjaka.
4. Medijastenitis i medijastinalni tumori. Kada je bol u prsima u ovoj patologiji, u pravilu, već postoje drugi znakovi bolesti: kršenje gutanja zbog kompresije jednjaka, oticanje venskih vena, zatajenje dišnog sustava, zadebljanje vrata. Medijastenitis praćen groznicom, naglo ubrzanje ESR-a. Pomoć u razl. dijagnoza ima rendgenski snimak.

5 Dif. dijagnoza angine pektoris i bolesti abdominalnih organa i dijafragme

Čir želuca i dvanaesnika

Bolesti trbušne šupljine često su popraćene refleksnim bolovima u području srca.

1. Čir želuca i dvanaesnika. Ako postoji bol u području srca, potrebno je pažljivo prikupiti povijest, saznati ima li pacijent bilo kakve abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu. Takve boli s gastrointestinalnim problemima povezani su s obrocima, pacijent ima dispeptičke simptome. A ako se takva veza može pratiti, neophodno je da pacijent dobije FGDS, želučanu radiografiju.
2. Dijafragmalna kila. 20% bolesnika ima kardialgični sindrom. Bol se javlja kod kašljanja, nakon jela, nadutosti, pada nakon podrigivanja, povraćanja, unosa vode, antacida. Dijagnoza je potvrđena fluoroskopijom i FGD-om.

6 Razlikuj. dijagnoza angine s problemima mišićno-koštanog sustava

Osteokondroza torakolumbara

1. Osteochondrosis. Bolovi u prsima otežavaju određeni položaji, pokreti: ruka se povlači, glava se okreće, bol ne oslobađa nitroglicerin, ali se smanjuje kod uzimanja NSAR.
2. Sindrom prednje stijenke prsnog koša. Najkarakterističniji znak koji vam omogućuje dijagnosticiranje boli u prsima s ovim sindromom iz angine pektoris je povećana bol tijekom palpacije glavnih mišića određenih točaka - mjesta vezivanja mišića na prsnu kost.
3. Interkostalna neuralgija. Ako se neuralgija nalazi na lijevoj strani, bol se može zamijeniti s anginom. Pomoć u postavljanju dijagnoze imat će palpaciju: povećava se bol u trima glavnim točkama - u interkostalnom prostoru kralježnice, u sredini aksilarne linije, ispred ruba prsne kosti.

To su glavni uzroci boli u prsima poput angine. Kao što možete vidjeti, mnogi. Mladi liječnik s nedovoljnim iskustvom mora jasno znati ove dijagnostičke značajke. "Iskusni" liječnik moći će razlikovati te patologije i ispravno postaviti dijagnozu, ali osoba daleko od medicine ne bi trebala sudjelovati u samoizlječenju. S pojavom boli bolje je uvijek kontaktirati stručnjaka.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA STENOKARDIJE.

Prije svega, potrebno je pravilno postaviti dijagnozu angine i odrediti njezin oblik. Za to je potrebno detaljno analizirati postojeći bolni sindrom u lijevoj polovici prsnog koša i te promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog EKG kompleksa (depresija ili povišenje ST segmenta i negativan ili visoki naglašeni T val).

Nadalje, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu oblika angine pektoris i bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku:

a) druge kliničke oblike KBS-a;

b) druge bolesti kardiovaskularnog sustava;

c) bilo koja patološka stanja koja nalikuju angini pektoris kliničkim znakovima.

Jedan od najvažnijih zadataka je provođenje diferencijalne dijagnoze između angine i infarkta miokarda. To je također relevantno zbog činjenice da bilo koja angina može biti početak infarkta miokarda. U tom smislu, ako bolni sindrom u angini traje više od 15-20 minuta, ima neobičan intenzitet i nije zaustavljen nitroglicerinom, liječnik bi trebao razmisliti o mogućnosti infarkta miokarda, kod kojeg bolni napad ima svoje osobine:

• Trajanje boli varira od nekoliko sati do nekoliko dana;

• karakteristična je opsežnija lokalizacija boli, često pokriva široko područje u prsnoj kosti, u srcu, desno od prsne kosti ili preko površine prsnog koša, u epigastričnoj regiji;

• zračenje je češće nego kod angine: u obje ruke, u želucu, pod obje lopatice;

• bol, u pravilu (uz rijetke iznimke), izuzetno je teška, ponekad nepodnošljiva, najčešće pritiskajući, kompresivna. Pacijenti vrlo figurativno opisuju bol, opisujući ih kao "uzete u poroke", "stavljaju ploču na prsima", rjeđe suzu, gori, neodređeni karakter;

• u napadu stenokardije, bolesnik se ukoči, izražen motorički nemir, uznemirenost, uznemirenost je karakteristično za srčani udar. Što je bol bolja, pacijent više juri, neuspješno pokušava pronaći položaj koji ublažava patnju;

• nije dovoljno uzimati nitrate za ublažavanje napada, već je potrebno pribjeći važnosti narkotičkih analgetika.

Glavni diffiognostički kriteriji su izravni znakovi nekroze miokarda, prvenstveno elektrokardiografski i biokemijski.

Pouzdan EKG znak nekroze srčanog mišića je: pojavljivanje patološkog Q vala (više od 0,04 s i dublje od 1/3 R vala) na pozadini velikog lijevog napada za veliki fokalni infarkt i pojavu monofazne krivulje (QS val) s transmuralnom lezijom. Znakovi ishemijskog oštećenja (pomicanje ST segmenta iznad ili ispod linije konture) i teška ishemija (pojavljivanje visokokočnih, jednakokračnih ili negativnih zuba T) karakteristični su za mali fokalni infarkt miokarda.

Uz elektrokardiografske kriterije, od velikog je značaja i biokemija: povećanje razine aminotransferaza (AST, ALT) u krvi, srčanih frakcija laktat dehidrogenaze, MV frakcije kreatin fosfokinaze, mioglobina. Sve ove promjene, hyperenzymia, posljedica su oslobađanja enzima iz nekrotičnih miokardiocita.

Dijagnoza angine pektoris s drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Bol je konstantan pratilac perikarditisa, ali u usporedbi s anginom ima svoje karakteristike:

• kod suhog perikarditisa bol se nalazi u prekordijalnom području, iza donjeg dijela prsne kosti, na vrhu srca. Zračenje nije vrlo tipično;

• priroda bolne, dosadne, ponekad rezanja, konstantna, koja traje nekoliko dana;

• jača na inspiraciji, s pritiskom na xiphoidni proces i sternoklavikularni zglob, s promjenom položaja tijela, što je neuobičajeno za anginu. Težina boli se smanjuje u položaju pacijenta koji sjedi. Nitrati nemaju učinka.

Važan dijagnostički kriterij je buka perikardnog trenja - glasna buka koja se čisti, auskultirana na grudnoj kosti ili u području apsolutne srčane tuposti, bolja u položaju sjedenja ili koljena, kada se pritisne stetoskopom na grudima, sinkroni otkucaji srca.

Kako se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, bolni osjećaji nestaju i povećava se dah, tonovi postaju gluhi, šum perikardijalnog trenja nestaje.

EKG pokazuje pomak u ST segmentu iznad izolina, koji može trajati nekoliko tjedana. Za razliku od infarkta miokarda, nema abnormalnih Q zuba i smanjenog R, nema enzima.

Važne informacije mogu se dobiti uz pomoć ehokardiograma, sa suhim perikarditisom, zgusnuti listovi perikarda, s eksudativnim - perikardijalni jaz i nivo tekućine.

Bolovi u srcu su najčešći pratioci miokarditisa. Nasuprot tome, angina pektoris kontinuirano traje satima i danima. - Bol trajna, često bolna, rijetko probadanje, lokalizirana u srcu ili na vrhu, nije povezana s fizičkim naporom.

Poteškoće su u dijagnosticiranju blagih oblika miokarditisa, jer u teškim oblicima dolazi do izražaja poremećaji ritma i kardiomegalije, često popraćeni zatajenjem srca.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir povezanost s nedavnom infekcijom, groznicom, leukocitozom, ubrzanom brzinom taloženja eritrocita.

Kada miokarditis, u pravilu, nakon što je pretrpjela upalu grla, ti se bolovi javljaju u području srca, postoji sklonost tahikardiji, ekstrasistoliji, kratkom dahu, na vrhu se čuje sistolički šum, zvučnost tona I znatno se smanjuje. odnosno klinička slika nema nikakve veze s anginom.

Na EKG-u postoje promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa koje mogu trajati nekoliko tjedana i nisu povezane s intenzitetom boli i fizičkim naporom.

PREUZETI NEDOSTACI SRCA.

Bol u srcu je karakterističan simptom aortne bolesti srca. Ishemičku varijantu aortne stenoze opisao je Vasilenko 1963. godine. Uzrok ishemije je u tome što kod stenoze dolazi do teške hipertrofije miokarda lijeve klijetke, značajnog povećanja mase, vaskularnih kolaterala nema vremena za razvoj i to dovodi do relativne nedostatnosti koronarne cirkulacije. U fazi kompenzacije za aortnu stenozu bol je u prirodi kardijalgije, ali kako napreduje defekt, oni postaju prava angina. Iako postoje neke osobitosti: angina u stenozi aorte nije uvijek jasno povezana s fizičkim naporom, nitrati ne pomažu uvijek, napadaji traju dulje, a intenzitet boli je manje izražen.

Dijagnoza aortne stenoze napravljena je na temelju karakterističnog sistoličkog šuma u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti (na fonokardiogramu koji ima oblik dijamanta), izraženih fizičkih, radiografskih i EKG znakova hipertrofije lijeve klijetke. Ehokardiografija je vrlo korisna, s kojom možete odrediti područje prstena aortnog ventila i izmjeriti debljinu stražnjeg zida lijeve klijetke. Uz kombinaciju aortne stenoze i angine, prognoza je loša.

Uz MITRAL VOLTAGE, bol u području srca obično nije povezana s koronarnom insuficijencijom. Oni su zbog:

1. Istezanje lijeve pretklijetke.

2. Istezanje plućne arterije.

3. Odvajanje između rada desnog srca i njegove opskrbe krvlju.

4. Kompresija lijeve koronarne arterije proširenim lijevim pretkomjerom.

Kršenje odljeva venske krvi u karotidni sinus kao posljedica povećanog tlaka u desnom pretkomoru, gdje teče.

PROLAPS MITRAL VALVE može uzrokovati bol, vrlo sličnu steno-kardiji. Oni su ugnjetava ili gori u prirodi, lokalizirani u III-IV interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, mogu trajati satima, povećati se s fizičkim i emocionalnim stresom, često popraćeni otkucajima i javljaju se, u pravilu, u mladoj dobi.

Dijagnoza prolapsa mieralnog ventila postavlja se na temelju auskultacijskih podataka - mezosistoličkog šuma na vrhu i prethodnog mezosistoličkog klipa. Od presudne važnosti je ehokardiografija, koja omogućuje uviđanje progiba najčešće prednje kvrge mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija.

Međutim, treba imati na umu da prolaps mitralnog cepa ne isključuje aterosklerozu koronarnih arterija.

NEUROKIRKULATORNA DISTONIJA. Bol u ovoj patologiji značajno se razlikuje od bolnog kompleksa simptoma s anginom pektoris. Najčešći znakovi kardialgije kod NDC-a su sljedeći: t Stabilnost boli u svim glavnim parametrima koji se koriste za procjenu boli, tj. intenzitet, trajanje, mjesto, ton boli, uvjeti pojave. Određeni učinak od uporabe valocardin, validol, sedative, senf žbuka. Bol se može smanjiti s vježbanjem. Popratni simptomi, od kojih su najčešći osjećaj nedostatka zraka, tjeskobe, prekida u radu srca.

Bolovi u području srca, umjereno ili slabo izraženi, bolni su, prešaju, prešaju. Često se na vrhu nalazi bezrazložna lokalizacija. Bol traje nekoliko mjeseci ili godina bez jasne tendencije pogoršanja.

Predstavljamo najinformativnije kriterije za dijagnozu neurocirculacijskog disto-niija. Prva skupina znakova temelji se na pacijentovim pritužbama: 1. Neugodni osjećaji ili bol u području srca. Osjećaj nedostatka zraka i osjećaj nezadovoljstva dahom3. Palpitacije ili pulsirajući osjećaj u prekordijalnom području. Sporost, slabost ujutro i povećan umor. Neurotski kod nas, razdražljivost, tjeskoba, nesanica. Glavobolja, vrtoglavica, hladan i vlažan kraj.

SVAKI KRITERIJI U SEPARACIJI JE NEPRIJAVLJENO, međutim, mnoštvo pritužbi je vrlo karakteristično, za dijagnostiku nije dopušteno više od 2 kriterija.

Druga skupina kriterija odnosi se na objektivne podatke: 1. nestabilnost, labilnost srčanog ritma, sklonost tahikardiji. 2. labilnost krvnog tlaka s tendencijom hipertenzije. 3. Respiratorni poremećaji - dispneja, tahipneja. 4. Znakovi perifernih vaskularnih poremećaja - hiperemija,

mramorna koža. 5. Zone hiperalgezije u području srca. 6. Znaci autonomne disfunkcije: lokalno znojenje, uporni

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA STENOKARDIJE

I NEKADIJSKE BOLESTI.

Poraz pleure gotovo uvijek prati bol. Lokalizacija boli u grudima ovisi o tome koji je dio visceralne pleure zahvaćen. Poraz pleure gornjih dijelova pluća uzrokuje bol u skapularnim i ramenskim područjima; s apikalnim pleuritisom moguće je zračenje na ruku zbog iritacije brahijalnog pleksusa; s bolnom dijafragmalnom upala pluća u trbuhu i obalnom luku.

Dijagnoza upale pluća temelji se na sljedećim simptomima:

• Sindrom karakterističnog bola: bol probadanja, jasno povezana s respiratornim pokretima, pogoršana na visini inspiracije i kad kašlje, kada se naginje na zdravu stranu, s zadržavanjem daha nestaje, smanjuje se s plitkim disanjem.

• Buka pleuralnog trenja tijekom auskultacije, auskultativni i udarni znakovi pleuralnog izljeva.

• Da bi se pojasnila etiologija upale pluća, potrebno je izvršiti pleuralnu punkciju bakteriološkim i citološkim pregledom.

Bol u plućima i plućima, u pravilu, nije vodeći klinički simptom, a prati ga kašalj, produkcija sputuma, cijanoza, povećanje temperature, intoksikacija.

II. VELIKA PNEUMONIJA.

Bolni sindrom uglavnom je posljedica popratne upale pluća. Simptomi kao što su iznenadni napad, visoka temperatura, kašalj, "zahrđali ispljuvak", u teškim slučajevima, znakovi respiratornog i zatajenja srca, upalne promjene u krvi pomažu razjasniti dijagnozu. Odlučujući čimbenik je otkrivanje krepitirajućeg ili sitno mjehurastog šištanja, prigušivanje plućnog zvuka tijekom perkusije, radiografski znakovi infiltracije plućnog tkiva.

III. Akutni ezofagitis.

U takvom stanju pacijenti bilježe stalni osjećaj pečenja iza prsne kosti, povlačeći bol duž jednjaka, naglo se povećavajući pri gutanju, intenzitet boli se povećava kada se uzme hladna ili vruća hrana, regurgitacija i hipersalivacija, karakteristične su žgaravice. Dijagnoza se temelji na tipičnom bolnom sindromu, disfagiji. Rendgensko ispitivanje otkriva kršenje motoričke funkcije, neujednačene konture, pojavu barijevog depoa tijekom erozije.

IV. Osteohondroza kralježnice prsnog koša.

Prvo, bol je lokaliziran samo u zahvaćenom kralješku, a tek se tijekom vremena razvijaju simptomi torakalnog radikulitisa, u kojima se bol po međurebarnim živcima širi na prednju površinu prsa. Bol je povezana s pokretima, nastaje kada se dugo zadržavate u jednom položaju, potiče se okretanjem torza, pogoršava se pokretima lijevom rukom, kašlja. Ponekad se može pojaviti noću u krevetu. što može stvoriti pogrešan pogled na anginu spavanja. Bol može biti oštar, rezanje, snimanje, popraćeno osjećajem prolaska električne struje.

Dakle, tijekom diferencijalne dijagnoze angine i osteohondroze torakalne kralježnice, potrebno je uzeti u obzir da ovo posljednje ima duže trajanje boli, značajne bolove tijekom palpacije kralješaka i interkostalnih prostora, smanjenje boli pri imenovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova i masaža. nedostatak učinka na nitrate. Za osteohondrozu, rendgensko ispitivanje karakterizira smanjenje visine diska, subhondralna skleroza, marginalni osteofiti, Schmorlova kila. Prije nego što razmotrimo strategiju liječenja angine, želim se usredotočiti na zanimljiv klinički fenomen poznat kao X-SYNDROME. Klinički, odvija se kao rekurentna stiokardija, međutim, koronarna angiografija ne otkriva aterosklerozu koronarnih arterija, a bolni napad nije praćen koronarnim spazmom, tj. u ovom slučaju, radi se o apsolutno netaknutoj koronarnoj arteriji.

Dijagnostički kriteriji za X-SYNDROM su:

• Prolazna ishemijska depresija ST segmenta (> 0,15 mm, koja traje više od 1 minute), s 48-satnim EKG nadzorom.

• Tipična bol u grudima i značajna depresija ST segmenta s fizičkim stresom.

• Nedostatak grča epikardijalnih koronarnih arterija.

• Odsutnost ateroskleroze koronarnih arterija tijekom koronarne angiografije.

Većina autora povezuje ovaj sindrom s difuznom lezijom malih koronarnih arterija, njihovim generaliziranim spazmom ili morfološkim promjenama. Vjeruje se da X-SYNDROME ima povoljnu prognozu, vrlo rijetko u pratnji zatajenja srca. Liječenje je neučinkovito, možete očekivati ​​pozitivan učinak beta-blokatora, možda će lijek izbora biti Korvaton

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Angina pektoris (zastarjela angina pektoris (lat. Angina pectoris)) je bolest koju karakterizira bolan osjećaj ili nelagodnost iza prsne kosti.

Diferencijalna dijagnoza angine. Dijagnoza angine uključuje skup mjera koje se sastoje od kliničkog pregleda, laboratorijskih i kardioloških studija. Diferencijalna dijagnoza angine pojavljuje se s elektrokardiogramom.

Bol s anginom može dati epigastričnom području (želučanom području) i prati mučnina, žgaravica. Takva bol se često miješa s napadom pankreatitisa, što otežava dijagnosticiranje i pravovremeno započinjanje liječenja.

Diferencijalna dijagnoza stabilne angine i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava

Dijagnoza angine sastoji se od vizualnog pregleda liječnika i kombinacije kliničkih, laboratorijskih i posebnih kardioloških metoda istraživanja.

Prije svega, potrebno je pravilno postaviti dijagnozu angine i odrediti njezin oblik. Za to je potrebno detaljno analizirati postojeći bolni sindrom u lijevoj polovici prsnog koša i te promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog EKG kompleksa (depresija ili povišenje ST segmenta i negativan ili visoki naglašeni T val).

Nadalje, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu oblika angine pektoris i bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku:

a) druge kliničke oblike KBS-a;

b) druge bolesti kardiovaskularnog sustava;

c) bilo koja patološka stanja koja nalikuju angini pektoris kliničkim znakovima.

Jedan od najvažnijih zadataka je provođenje diferencijalne dijagnoze između angine i infarkta miokarda. To je također relevantno zbog činjenice da bilo koja angina može biti početak infarkta miokarda. U tom smislu, ako bolni sindrom u angini traje više od 15-20 minuta, ima neobičan intenzitet i nije zaustavljen nitroglicerinom, liječnik bi trebao razmisliti o mogućnosti infarkta miokarda, kod kojeg bolni napad ima svoje osobine:

• Trajanje boli varira od nekoliko sati do nekoliko dana;

• karakteristična je opsežnija lokalizacija boli, često pokriva široko područje u prsnoj kosti, u srcu, desno od prsne kosti ili preko površine prsnog koša, u epigastričnoj regiji;

• zračenje je češće nego kod angine: u obje ruke, u želucu, pod obje lopatice;

• bol, u pravilu (uz rijetke iznimke), izuzetno je teška, ponekad nepodnošljiva, najčešće pritiskajući, kompresivna. Pacijenti vrlo figurativno opisuju bol, opisujući ih kao "uzete u poroke", "stavljaju ploču na prsima", rjeđe suzu, gori, neodređeni karakter;

• u napadu stenokardije, bolesnik se ukoči, izražen motorički nemir, uznemirenost, uznemirenost je karakteristično za srčani udar. Što je bol bolja, pacijent više juri, neuspješno pokušava pronaći položaj koji ublažava patnju;

• nije dovoljno uzimati nitrate za ublažavanje napada, već je potrebno pribjeći važnosti narkotičkih analgetika.

Glavni diffiognostički kriteriji su izravni znakovi nekroze miokarda, prvenstveno elektrokardiografski i biokemijski.

Pouzdan EKG je znak nekroze srčanog mišića: pojava patološkog Q vala (više od 0,04 s i dublje od 1/3 R vala) na pozadini bolnog napada i pojave monofazne krivulje (QS val) u transmuralnoj leziji. Za mali fokalni infarkt miokarda, karakteristični su znakovi ishemijskog oštećenja (pomicanje segmenta ST iznad ili ispod linije konture) i teška ishemija (pojavljivanje visokih, jednakokračnih ili negativnih T valova).

Uz elektrokardiografske kriterije od iznimne su važnosti i biokemijske značajke: povećanje razine aminotransferaza (AST, ALT) u plazmi, srčanih frakcija laktat dehidrogenaze, MV frakcije kreatin fosfokinaze, mioglobina. Sve ove promjene, hyperenzymia, posljedica su oslobađanja enzima iz nekrotičnih miokardiocita.

Dijagnoza dijagnoze angine s drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

perikarditis

Bol je stalan pratilac perikarditisa, ali u usporedbi sa stenokardnom boli ima svoje osobine:

• kod suhog perikarditisa bol se nalazi u prekordijalnom području, iza donjeg dijela prsne kosti, na vrhu srca. Zračenje nije vrlo tipično;

• priroda bolne, dosadne, ponekad rezanja, konstantna, koja traje nekoliko dana;

• jača na inspiraciji, s pritiskom na xiphoidni proces i sternoklavikularni zglob, s promjenom položaja tijela, što je neuobičajeno za anginu. Težina boli se smanjuje u položaju pacijenta koji sjedi. Nitrati nemaju učinka.

Važan dijagnostički kriterij je buka perikardnog trenja - glasna buka koja se čisti, auskultirana na grudnoj kosti ili u području apsolutne srčane tuposti, bolja u položaju sjedenja ili koljena, kada se pritisne stetoskopom na grudima, sinkroni otkucaji srca.

Kako se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, bolni osjećaji nestaju i povećava se dah, tonovi postaju gluhi, šum perikardijalnog trenja nestaje.

EKG pokazuje pomak u ST segmentu iznad izolina, koji može trajati nekoliko tjedana. Za razliku od infarkta miokarda, nema abnormalnih Q zuba i smanjenog R, nema enzima.

Važne informacije mogu se dobiti uz pomoć ehokardiograma, sa suhim perikarditisom, zgusnuti listovi perikarda, s eksudativnim - perikardijalni jaz i nivo tekućine.

miokarditis

Bolovi u srcu su najčešći pratioci miokarditisa. Nasuprot tome, angina pektoris kontinuirano traje satima i danima. - Bol trajna, često bolna, rijetko probadanje, lokalizirana u području srca ili na vrhu, nije povezana s tjelesnom aktivnošću.

Poteškoće su u dijagnosticiranju blagih oblika miokarditisa, jer u teškim oblicima dolazi do izražaja poremećaji ritma i kardiomegalije, često popraćeni zatajenjem srca.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir povezanost s nedavnom infekcijom, groznicom, leukocitozom, ubrzanom brzinom taloženja eritrocita.

Kada miokarditis, u pravilu, nakon što je pretrpjela upalu grla, ti se bolovi javljaju u području srca, postoji sklonost tahikardiji, ekstrasistoliji, kratkom dahu, na vrhu se čuje sistolički šum, zvučnost tona I znatno se smanjuje. odnosno klinička slika nema nikakve veze s anginom.

Na EKG-u postoje promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa koje mogu trajati nekoliko tjedana i nisu povezane s intenzitetom i vježbanjem boli.

PREUZETI NEDOSTACI SRCA.

Stenoza aorte

Bol u srcu je karakterističan simptom aortne bolesti srca. Ishemičku varijantu aortne stenoze opisao je Vasilenko 1963. godine. Uzrok ishemije je u tome što se kod stenoze javlja jaka hipertrofija miokarda lijeve klijetke, značajno povećanje mase, vaskularni kolaterali nemaju vremena za razvoj i to dovodi do relativne insuficijencije koronarne cirkulacije. U fazi kompenzacije za aortnu stenozu bol je u prirodi kardijalgije, ali kako napreduje defekt, oni postaju prava angina. Iako postoje neke osobitosti: angina u stenozi aorte nije uvijek jasno povezana s fizičkim naporom, nitrati ne pomažu uvijek, napadaji traju dulje, a intenzitet boli je manje izražen.

Dijagnoza aortne stenoze napravljena je na temelju karakterističnog sistoličkog šuma u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti (na fonokardiogramu koji ima oblik dijamanta), izraženih fizičkih, radiografskih i EKG znakova hipertrofije lijeve klijetke. Ehokardiografija je vrlo korisna, s kojom možete odrediti područje prstena aortnog ventila i izmjeriti debljinu stražnjeg zida lijeve klijetke. Uz kombinaciju aortne stenoze i angine, prognoza je loša.

Uz MITRAL VOLTAGE, bol u području srca obično nije povezana s koronarnom insuficijencijom. Oni su zbog:

1. Istezanje lijeve pretklijetke.

2. Istezanje plućne arterije.

3. Odvajanje između rada desnog srca i njegove opskrbe krvlju.

4. Kompresija lijeve koronarne arterije proširenim lijevim pretkomjerom.

5. Povreda otjecanja venske krvi u karotidni sinus kao posljedica povećanog tlaka u desnom pretkomoru, gdje teče.

PROLAPS MITRAL VENTIL može uzrokovati bol, vrlo sličnu angini. Oni su ugnjetava ili gori u prirodi, lokalizirani u III-IV interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, mogu trajati satima, povećati se s fizičkim i emocionalnim stresom, često popraćeni otkucajima i javljaju se, u pravilu, u mladoj dobi.

Dijagnoza prolapsa mitralne zaklopke postavlja se na temelju auskultacijskih podataka - mezosistoličkog šuma na vrhu i prethodnog mezosistoličkog klikanja. Od presudne važnosti je ehokardiografija, koja omogućuje uviđanje progiba najčešće prednje kvrge mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija.

Međutim, treba imati na umu da prolaps mitralnog cepa ne isključuje aterosklerozu koronarnih arterija.

NEUROKIRKULATORNA DISTONIJA. Bol u ovoj patologiji značajno se razlikuje od kompleksa simptoma boli u angini. Najčešći znakovi kardialgije kod NDC-a su sljedeći: t Stabilnost boli u svim glavnim parametrima koji se koriste za procjenu boli, tj. intenzitet, trajanje, mjesto, ton boli, uvjeti pojave. Određeni učinak od uporabe valocardin, validol, sedative, senf žbuka. Bol se može smanjiti s vježbanjem. Popratni simptomi, od kojih su najčešći osjećaj nedostatka zraka, tjeskobe, prekida u radu srca.

Bolovi u području srca, umjereno ili slabo izraženi, bolni su, prešaju, prešaju. Često se na vrhu nalazi bezrazložna lokalizacija. Bol traje nekoliko mjeseci ili godina bez jasne tendencije pogoršanja.

Dajemo najinformativnije kriterije za dijagnozu neurocirculacijske distonije. Prva skupina znakova temelji se na pacijentovim pritužbama:

1. Neugodni osjećaji ili bol u srcu.

2. Osjećaj nedostatka zraka i osjećaj nezadovoljstva dahom

3. Palpitacije ili pulsacije u prekordijalnom području.

4. Osjećaj letargije, slabosti ujutro i povećanog umora.

5. Neurotski simptomi, razdražljivost, tjeskoba, nesanica

.6. Glavobolja, vrtoglavica, hladni i mokri udovi.

SVAKI KRITERIJI U SEPARACIJI JE NEPRIJAVLJENO, međutim, mnoštvo pritužbi je vrlo karakteristično, za dijagnostiku nije dopušteno više od 2 kriterija.

Druga skupina kriterija povezana je s objektivnim podacima:

1. Nestabilnost, labilnost otkucaja srca, sklonost tahikardiji.

2. labilnost krvnog tlaka s tendencijom hipertenzije.

3. Respiratorni poremećaji - dispneja, tahipneja.

4. Znakovi perifernih vaskularnih poremećaja - hiperemija, mramoriranje kože.

5. Zone hiperalgezije u području srca. 6. Znaci vegetativne disfunkcije: lokalno znojenje, uporni dermografizam.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA STENOKARDIJE I NEKIH BOLESTI

I. upala pluća

Poraz pleure gotovo uvijek prati bol. Lokalizacija boli u grudima ovisi o tome koji je dio visceralne pleure zahvaćen. Poraz pleure gornjih dijelova pluća uzrokuje bol u skapularnim i ramenskim područjima; s apikalnim pleuritisom moguće je zračenje na ruku zbog iritacije brahijalnog pleksusa; s bolnom dijafragmalnom upala pluća u trbuhu i obalnom luku.

Dijagnoza upale pluća temelji se na sljedećim simptomima:

• Sindrom karakterističnog bola: bol probadanja, jasno povezana s respiratornim pokretima, pogoršana na visini inspiracije i kad kašlje, kada se naginje na zdravu stranu, s zadržavanjem daha nestaje, smanjuje se s plitkim disanjem.

• Buka pleuralnog trenja tijekom auskultacije, auskultacije i perkusijskih znakova pleuralnog izljeva.

• Da bi se pojasnila etiologija upale pluća, potrebno je izvršiti pleuralnu punkciju bakteriološkim i citološkim pregledom.

Bol kod pluća i pleure, u pravilu, nije vodeći klinički simptom, a prati ga kašalj, proizvodnja sputuma, cijanoza, vrućica, intoksikacija.

II. VELIKA PNEUMONIJA.

Bolni sindrom uglavnom je posljedica popratne upale pluća. Simptomi kao što su iznenadni napad, visoka temperatura, kašalj, "zahrđali ispljuvak", u teškim slučajevima, znakovi respiratornog i zatajenja srca, upalne promjene u krvi pomažu razjasniti dijagnozu. Odlučujući čimbenik je otkrivanje krepitirajućeg ili sitno mjehurastog šištanja, prigušivanje plućnog zvuka tijekom perkusije, radiografski znakovi infiltracije plućnog tkiva.

III. Akutni ezofagitis.

U takvom stanju pacijenti bilježe stalni osjećaj pečenja iza prsne kosti, povlačeći bol duž jednjaka, naglo se povećavajući pri gutanju, intenzitet boli se povećava kada se uzme hladna ili vruća hrana, regurgitacija i hipersalivacija, karakteristične su žgaravice. Dijagnoza se temelji na tipičnom bolnom sindromu, disfagiji. Rendgensko ispitivanje otkriva kršenje motoričke funkcije, neujednačene konture, pojavu barijevog depoa tijekom erozije.

IV. Osteohondroza kralježnice prsnog koša.

Prvo, bol je lokaliziran samo u zahvaćenom kralješku, a tek se tijekom vremena razvijaju simptomi torakalnog radikulitisa, kod kojih se bol duž međurebarnih živaca širi na prednju površinu prsa. Bol je povezana s pokretima, nastaje kada se dugo zadržavate u jednom položaju, izaziva se okretanjem torza, otežanim pokretima lijevom rukom, kašljem. Ponekad se može pojaviti noću u krevetu. što može stvoriti pogrešan pogled na anginu spavanja. Bol može biti oštar, rezanje, snimanje, popraćeno osjećajem prolaska električne struje.

Dakle, pri provedbi diferencijalne dijagnoze angine i osteohondroze torakalne kralježnice, potrebno je uzeti u obzir da ova posljednja ima dugo trajanje boli, značajne bolove tijekom palpacije kralješaka i interkostalnih prostora, smanjenje boli pri imenovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova i masaža, nedostatak učinka nitrata. Za osteohondrozu, rendgensko ispitivanje pokazuje smanjenje visine diska, subhondralne skleroze, marginalnih osteofita i Schmorlove kile.

X sindrom

Prije nego što razmotrimo strategiju liječenja angine, želim se usredotočiti na zanimljiv klinički fenomen poznat kao X-SYNDROME. Klinički, nastavlja se kao rekurentna angina, međutim, koronarna angiografija ne otkriva aterosklerozu koronarnih arterija, a bolni napad nije praćen koronarnim spazmom, tj. u ovom slučaju, radi se o apsolutno netaknutoj koronarnoj arteriji.

Dijagnostički kriteriji za X-SYNDROM su:

• Prolazna ishemijska depresija ST segmenta (> 0,15 mm, koja traje više od 1 minute), s 48-satnim EKG nadzorom.

• Tipična bol u grudima i značajna depresija ST segmenta s fizičkim stresom.

• Nedostatak grča epikardijalnih koronarnih arterija.

• Odsutnost ateroskleroze koronarnih arterija tijekom koronarne angiografije.

Većina autora povezuje ovaj sindrom s difuznom lezijom malih koronarnih arterija, njihovim generaliziranim spazmom ili morfološkim promjenama. Vjeruje se da X-SYNDROME ima povoljnu prognozu, vrlo rijetko u pratnji zatajenja srca. Liječenje je neučinkovito, možete očekivati ​​pozitivan učinak beta-blokatora, možda će lijek izbora biti Korvaton

Diferencijalna dijagnoza angine pektoris

Značajke razlikovanja dijagnozu angine i njezinih glavnih simptoma

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Bolest u kojoj postoji gušenje iza prsa zove se angina pektoris. Bolovi u srcu mogu biti znak širokog spektra bolesti, tako da nije uvijek pacijent koji se žali na bol koji zapravo ima problema. Angina se može lako zamijeniti s boli kralježnice ili drugim problemima. Iskusni liječnici mogu prepoznati pravi problem, ali to će zahtijevati diferencijalnu dijagnozu.

Uzroci angine pektoris

Svi uzroci koji uzrokuju bolove u srcu mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Kardiovaskularne bolesti.
2. Oštećenje vezivnog tkiva.
3. Bolesti pluća i bronha.
4. Bolesti abdomena ili dijafragme.
5. Klimatska kardiomiopatija.
6. Problemi kralježnice.

Kao što možete vidjeti, postoji nekoliko razloga koji uzrokuju bol u srcu i prsima. Iako ti osjećaji imaju sličnu sliku, postoje neke razlike između njih na kliničkoj i dijagnostičkoj razini. Stoga je svakome od njih potrebno detaljnije pristupiti.

Oblici nestabilne angine

Nestabilna angina ima nekoliko oblika razvoja:

1. Angina pectoris, koja se prvi put pojavila. Bolest se manifestira u obliku nelagode, kao i bolova u prsima koji prigušuju prirodu. Bol se može dati ne samo prsima, nego i ramenu ili ruci. Vrijeme pojave je otprilike 1 mjesec od početka prvog sindroma.
2. Progresivni oblik angine traje oko 4 tjedna. Bol se pojavljuje češće, postaje mnogo jača, učinkovitost na poslu se smanjuje, a korišteni antihistaminici ne pomažu. Ljudska potreba za doziranjem nitroglicerina se povećava.
3. Postinfarktna angina. Pojavljuje se u razdoblju od 24 sata do 8 tjedana nakon srčanog udara. Drugim riječima, čestice srčanog mišića počinju odumirati, zbog čega se protok krvi u tom području zaustavlja.
4. Spontana angina. Pojavljuje se u obliku jake boli u mirnom stanju. Takve manifestacije ne traju duže od 15-20 minuta, pacijent ima snažno znojenje, možda nema dovoljno zraka, poremećen je ritam otkucaja srca i disanje.

Ako se prvi put pojavi angina, neće biti potrebne dodatne dijagnostičke mjere za određivanje. Kod progresivne angine kod pacijenta dolazi do naglog pogoršanja stanja, pojavljuje se bol tijekom lakših opterećenja. Za točnu definiciju bolesti potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu.

Glavne značajke diff. postaviti dijagnozu

Diferencijalna dijagnoza je vrlo važna za razlikovanje između dvije bolesti: srčanog udara i angine pektoris. Važnost leži u činjenici da svi sindromi angine često služe kao početni stadiji srčanog udara. Stoga, kada je protok boli za 20 minuta i neučinkovitost nitroglicerina za njihovo olakšanje, liječnici bi trebali razmišljati o vjerojatnosti srčanog udara. Glavne razlike ovog sindroma:

1. Bolovi prate pacijenta od nekoliko sati pa čak i dana.
2. Bolovi se pojavljuju na velikom području prsa, srcu.
3. Osjećaji mogu biti toliko nepodnošljivi da nema snage da se izdrži, priroda manifestacija je ograničavajuća i pritisna.
4. Tijekom napada angine pektoris, osoba se smrzne i ne miče se, a tijekom perioda srčanog udara se nemirno pomiče. Često, s takvim osjećajima, ljudi pokušavaju pronaći udoban stav tako da sindrom postane slabiji.
5. Narkotični analgetici koriste se za olakšanje.

Važno je! Bolovi opresivnog i peckavog karaktera u blizini srca i njegovog područja mogu se pojaviti kod sportaša, s teškim opterećenjima. Ishemijska bolest srca može se razviti kao rezultat koronarne ateroskleroze.

Ispravna dijagnoza

Kod diferencijalne dijagnoze angine pektoris treba otkloniti probleme s plućima. Da bi se provjerila patologija, potrebno je napraviti analizu anamneze tako da postoji detaljan opis disforije boli. Sljedeći su medicinski testovi i elektrokardiografija.

Bolovi u torakalnoj regiji mogu nastati zbog bolesti trbušne šupljine i iz drugih razloga. Elektrokardiografija je potrebna, ali često je to normalno. Tijekom napada angine s laganim fizičkim naporom koristi se kardiografija.

Dobro postavljena dijagnoza ne samo da će otkriti točnu dijagnozu, već i otkriti razinu koronarne insuficijencije. Tijekom diferencijalne dijagnoze korišteni su simptomi odgođenog srčanog udara, otkriveni pomoću EKG-a.

Diferencijalna dijagnoza kardiovaskularnih bolesti

Bol u infarktu miokarda razlikuje se od angine pektoris u većem intenzitetu i trajanju. Osjećaji ne postaju slabiji nakon upotrebe nitroglicerina, ni standardni analgetici ne pomažu. Da bi se smanjila bol, može se uzimati samo narkotički analgetici, naime morfin, koji se daje intravenski. Pacijent ima jaku uznemirenost, postoji strah od smrti.

Ponekad je bol toliko jak da ljudi mogu žuriti okolo, vikati i ako započne faza uzbuđenja, mogu početi fizičku aktivnost bez razumijevanja ozbiljnosti svog stanja. Treba imati na umu da postoji atipični oblik srčanog udara, u kojem pacijent ne osjeća bol. U slučaju slabih bolova ili njihovog potpunog izostanka, srčani udar se dijagnosticira nakon činjenice s EKG-om.

Pacijent može imati upalne bolesti srca. Miokarditis je povezan s nedavnom infekcijom. Bolni sindrom je trajan i može smanjiti uporabu protuupalnih lijekova. Kod perikarditisa mogu se javiti probadanje, stiskanje bolova s ​​povećanim učinkom tijekom udisanja, pojavljuje se kratkoća daha. Na auskultaciji, liječnik sluša perikardijalno trenje. Ako pacijent ima endokarditis, tada se javlja šum na srcu. Kroz ehokardiografiju će biti vidljivi zahvaćeni ventili, a stanje pacijenta, u pravilu, popraćeno je vrućicom.

U slučaju bolesti srca, pacijent može imati različite bolne sindrome - od bolnih i privremenih do trajnih. U vezi s tim nije opaženo opterećenje. O defektima srca moguće je saznati samo kada se koristi auskultacija i ehokardiografija.

Diff. dijagnostika drugih kardiovaskularnih bolesti

Bolni sindromi srca kod hipertenzije nisu rijetki. U pravilu se manifestiraju kao bolovi koji su popraćeni povećanim pritiskom. Često dijagnoza "angine" može biti popraćena hipertenzijom, zbog hipertenzije se pojavljuje "angina pektoris".

Kada se pojavi plućna embolija, pacijent počinje doživljavati intenzivnu bol, koja se kombinira s nedostatkom daha, pojavljuje se cirkulacija krvi, a temperatura tijela naglo raste.

Tumori srca mogu biti benigni i maligni. U isto vrijeme, bolesnik počinje imati bolni sindrom srca, koji se često pojavljuje kada tumor raste u perikard. Osjećaji postaju jači ako pacijent počne disati, a vi čak možete čuti i perikardijalno trljanje.

Bolest zvana VSD pojavljuje se, u pravilu, kod mladih ljudi. Šavovi se pojavljuju u gornjem dijelu srca. Ako pitate pacijenta gdje boli, on će pokazati samo jedan prst, s anginom, pacijent će pokazati cijeli dlan. Kod pregleda pacijenta s EKG-om neće biti znakova ishemije.

Važno je! Liječenje i dijagnozu treba provoditi samo visokokvalificirani liječnik. S osjetima boli, ne dopuštajući da situacija ide sama po sebi ne mora, to može biti smrtonosno.

Ljudi skloni alkoholizmu pate od alkoholne kardiomiopatije. Neugodni osjećaji karaktera cviljenja i povlačenja javljaju se drugog dana nakon intoksikacije, moguće je ekstrasistola.

Dijagnoza angine i sistemskih bolesti

Uporni vaskulitis može oštetiti koronarne arterije, zbog čega će osoba osjetiti stenokardijalne bolove. Razlike se mogu razlikovati ubrzanjem ESR-a, pomacima čestica proteina. Znakovi uključuju: upalu, bolesti bubrega, groznicu, bolove u zglobovima i mišićima. Svi ti znakovi su svojstveni samo sustavnim bolestima.

Dijagnoza angine i plućnih bolesti, pleura

Kod upale pluća temperatura pacijenta raste, bolovi u prsima na dahu mogu se povećati, a auskultacija uzrokuje disanje. Rendgen se koristi za potvrdu dijagnoze.

U slučaju kroničnog plućnog srca, osoba će imati uporne bolove u prsima koji se ne prenose na ruke, lopatice. Sindrom neće moći smanjiti čak ni unos nitroglicerina. Primjena bronhodilatatorske terapije izvrsna je za ublažavanje napetosti.

Kod bolesti jednjaka pacijent ima neugodne osjećaje u prsima, s karakterističnim osjećajem pečenja. Pojavljuju se nakon obroka, kao i tijekom posta. Na elektrokardiogramu ishemijske bolesti neće biti vidljiv.

Kod tumora medijastinalnog sustava mogu se pojaviti bolovi u prsima, a uz nastanak bolesti već će biti vidljivi znakovi:

1. Poremećaj refleksa gutanja zbog kompresije jednjaka.
2. Oteklina vene vrata.
3. Komplicirano disanje.
4. Vrat postaje deblji.

Važno je! Tijekom lobarne pneumonije bol je praćena pleuritisom. Simptomi se manifestiraju kao groznica, kašalj, moguće zatajenje srca.

Dijagnoza angine i abdominalnih organa i dijafragme

U pravilu, bolesti su popraćene sindromom refleksne boli srca. Svaka bolest želuca, osobito čirevi, može uzrokovati probleme sa srcem. Ako nema sumnje na srčani udar i nestabilnu anginu, moguće je uspostaviti točnu dijagnozu s FGD-ovima, rendgenskim zracima i ultrazvukom želuca. U slučaju refleksne angine, koja je uzrokovana bolestima abdominalnog područja, ishemični tip EKG promjena je rjeđi nego u CHD.

Važan problem će biti diferencijalna dijagnoza angine, kada se 20% bolesnika s bolnim sindromom pojavi na srcu. Neugodni osjećaji se često pojavljuju nakon obroka, pogotovo ako se jede puno, problem se može pojaviti i nakon opterećenja tijela, tijekom kašljanja. Osjećaji nestaju nakon povraćanja, podrigivanja ili kad osoba padne.

Kod akutnog ezofagitisa javlja se osjećaj pečenja u području prsnog koša, priroda boli koja se povlači duž jednjaka, povećava se tijekom gutanja. Osjećaji se pogoršavaju ako postoje topla ili hladna jela.

Dijagnoza angine i koštanog sustava

Glavni simptom sindroma prednjeg dijela prsnog koša je jaka bol prilikom pritiska na mišiće prsnog koša u određenim točkama.

Kada je interkostalna neuralgija na lijevoj strani boli lako se zbuniti s anginom. Za pravilnu dijagnozu pomoću palpacije. Tijekom pregleda dolazi do povećanja boli na nekoliko mjesta odjednom: ispred na rubu prsnog koša, u sredini pazuha, a također iu interkostalnom prostoru kralježnice.

Kao što možete vidjeti, bol u prsima je vrlo velik, i ne pripadaju svi angini, ali je vrlo slična njoj. Točna dijagnoza može biti samo iskusni liječnik.

Važno je! Kod osteohondroze torakalne kralježnice bol se u početku manifestira samo u kralježnici, a nakon nekog vremena pojavljuje se i radiculitis prsnog koša. Osjećaji se pojačavaju tijekom kretanja, kao i dugim boravkom u jednom položaju.

Zašto su povišeni limfociti i povišene crvene krvne stanice?

Omjer komponenti krvi jedan je od glavnih pokazatelja koji se mijenja u prisutnosti bilo kojeg patološkog procesa u tijelu, ako je ispitivanje pokazalo da su limfociti povišeni u krvi, a crvene krvne stanice povišene, onda je potrebna diferencijalna dijagnoza i utvrđeni su točni uzroci te promjene.

Limfociti su specifične stanice čiji je glavni zadatak stvaranje antivirusnog imuniteta. Normalno, njihova vrijednost ne bi trebala prelaziti 4,5 g / l (ili 40% ukupnog broja leukocita).

Crvene krvne stanice - stanice koje osiguravaju transport kisika i ugljičnog dioksida. Stabilan metabolizam u tijelu ovisi o njihovoj normalnoj razini. Kod žena je omjer eritrocita u rasponu od 3,5 do 5,5 h1012, a kod muškaraca od 4,0 do 6,0 h1012.

Uzroci povećanih limfocita

Visoka razina limfocita u krvi je prilično alarmantan simptom, govoreći o razvoju patološkog procesa.

Glavni čimbenici koji dovode do takvih promjena uključuju sljedeće čimbenike:

• Virusne infekcije. Povećanje zaštitnih stanica tijekom virusne infekcije počinje već u fazi inicijalnog uvođenja i reprodukcije patogena. To je zbog funkcionalne razlike u limfocitima. T-stanice odgovorne za regulaciju imuniteta reagiraju na pojavu virusa u tijelu. Razina B-stanica koja proizvodi antitijela usmjerena protiv patogena ostaje visoka tijekom bolesti.
• Specifične bakterijske infekcije. To su sifilis, tuberkuloza, mikoplazmoza, klamidijska infekcija i mnogi drugi. Karakteriziraju ih intracelularna parazitizacija, i kao posljedica toga dugi tijek patološkog procesa.

• Autoimune bolesti. Povećanje limfocita u prisutnosti takve patologije povezano je s procesom uništavanja zdravih tkiva. Najčešće se limfocitoza bilježi kod reumatoidnog artritisa, psorijaze, sistemskog eritematoznog lupusa i bronhijalne astme.
• Limfociti se mogu povećati i nakon cijepljenja, što je zapravo uvođenje oslabljenog patogena. Razvoj imuniteta u ovom slučaju počinje reakcijom T-limfocita s naknadnom proizvodnjom antitijela.
• Bolesti krvi i limfnog sustava. To je jedan od najčešćih uzroka limfocitoze.
• Maligne onkološke neoplazme. Porast kvantitativnog omjera limfocita javlja se u stadiju metastaza. Također, limfocitoza se može razviti kao komplikacija nakon radioterapije.

Razlozi za povećanje crvenih krvnih stanica

Unatoč činjenici da eritrocitoza (povećanje broja crvenih krvnih stanica) u krvi jamči povećanje hemoglobina, taj proces zahtijeva pravovremeno praćenje i adekvatnu terapiju.

Da biste izbjegli ovu patologiju, morate znati glavne čimbenike koji dovode do njegovog izgleda:

• gubitak velikog volumena tekućine koji se može pojaviti zbog crijevne infekcije, praćene povraćanjem i proljevom. Ili liječenje patologija urogenitalnog sustava povezane s stalnom upotrebom diuretičkih lijekova;
• kršenje apsorpcije vitamina skupine B, što je prilično česta komplikacija bolesti probavnog trakta;

• bolesti vaskularnog sustava. Najčešća je angina. Upravo ta dijagnoza zahtijeva stalno praćenje kvantitativne vrijednosti razine crvenih krvnih stanica;
• stalni nekontrolirani unos multivitaminskih i mineralnih kompleksa, što dovodi do prekomjernog sadržaja folne kiseline i željeza u tijelu;
• loše navike. Eritrociti su povišeni kod pacijenata koji puše. Zbog konstantnog suviška ugljičnog dioksida, broj stanica koje sadrže kisik se povećava;
• intenzivna tjelovježba. Kod sportaša je eritrocitoza uzrokovana povećanom potrošnjom kisika u tkivima.

Porast crvenih krvnih stanica i limfocita

Vrlo rijetko dolazi do pojave povišenih limfocita i povišenja eritrocita.

Najčešće se događa pod sljedećim uvjetima:

• Poremećaj endokrinog sustava, odgovoran za sve metaboličke procese. Osobito karakterizira povećanje krvnih stanica s disfunkcijom štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) i dijabetesom.
• Virusna ili bakterijska intoksikacija. Istovremeno, eritrocitoza je uzrokovana dehidracijom tijela, a limfocitoza je uzrokovana reakcijom organizma na pojavu patogena, što zahtijeva proizvodnju specifičnih antitijela.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

• Burns. Umiranje mrtvih stanica može postati izvor intoksikacije, što uzrokuje povećanje broja bijelih krvnih stanica. Povećanje eritrocita povezano je s oštećenjem dubljih slojeva kože i gubitkom velikog volumena plazme što uzrokuje zadebljanje krvi.

Ako se limfocitoza i eritrocitoza ne dijagnosticiraju na vrijeme, a bolesnik ne dobije potrebnu terapiju, postoji rizik od specifičnih komplikacija. Prije svega, to je promjena u sastavu krvi i njezino zgušnjavanje. To je opasno po nastanku bolesti poput ishemijskog moždanog udara, kronične cerebrovaskularne nesreće, prolaznog ishemijskog napada, kongestije u plućnoj cirkulaciji i infarkta miokarda. U prisutnosti proširenih vena donjih ekstremiteta povećava rizik od vaskularne tromboze.

Liječenje eritrocitoze i leukocitoze započinje temeljitom dijagnozom cijelog organizma i usmjereno je na primarni uzrok promjena u krvi.

Kako bi se izbjegli lažno pozitivni rezultati ispitivanja, propisuju se ponovljeni testovi krvi. Materijal za uzorkovanje za analizu proveden je strogo ujutro na prazan želudac. Prije toga, pacijentu se savjetuje da odbije bogatu večeru i jede masnu hranu.

Zatim liječnik propisuje test kompletne krvne slike s kontrolom biokemijskih parametara, ultrazvučne dijagnostike, EKG-a i rendgenskog snimanja. Također je potrebno savjetovanje uskih stručnjaka. Nakon dobivanja rezultata potpunog pregleda, zaključuje se da postoji bolest i taktika liječenja.

Za prevenciju oštrog povećanja razine eritrocita i leukocita, velika je važnost njihovo zdravlje. Preventivni medicinski pregled najmanje jednom godišnje pomoći će u identifikaciji početne faze bolesti.