Nedostatak tricuspidnog ventila: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Između desnog atrija srca i ventrikula na desnoj strani nalazi se tricuspidni ventil. Sastoji se od tri male polovice.

Uz njegovo sudjelovanje, postoji prepreka povratku protoka krvi iz ventrikula u atrij u fazi kontrakcije srčanih komora.

Nemogućnost ovog ventila da obavlja funkcije koje su mu dodijeljene dijagnosticira se kao neuspjeh tricuspidnog ventila.

Značajka disfunkcije

Veza između ventrikula i atrija srca održava se pomoću ventila. Svojim sudjelovanjem, protok krvi teče u strogo određenom smjeru.

Desna komora i atrij su međusobno povezani tricuspidnim ventilom, koji se sastoji od tri ventila. Njegova je svrha omogućiti protok venske krvi u atrij iz ventrikula.

Na kraju postupka krilo se čvrsto zatvara. Zbog toga krv nema mogućnosti vratiti se natrag (u venu pluća).

Neuspjeh tricuspid ventila dovodi do činjenice da ne može u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju. To dovodi do činjenice da dio ili cjelokupna krv teče natrag u desnu pretklijetku.

Ako se mali dio krvi vrati, možemo govoriti o razvoju relativne nedostatnosti tricuspidnog ventila.

Uz veliki volumen obrnutog protoka krvi dolazi do desnih atrijalnih i ventrikularnih deformacija. To je zbog činjenice da imaju veliko opterećenje i pritisak. Pritisak unutar tih dijelova srca također se povećava. Njegova razina može premašiti dopuštenu stopu od 8 ili više puta.

Desna strana ljudskog srca prolazi kroz vensku krv kroz plućnu cirkulaciju, pluća i plućnu arteriju. Kao posljedica razvoja disfunkcije ventila, desna strana srca je podvrgnuta velikom opterećenju.

Krv se postupno nakuplja u desnoj polovici. Nakon nekog vremena ova situacija dovodi do stvaranja stagnacije krvi u plućima i venama cirkulacije krvi.

Želio bih napomenuti da disfunkcija tricuspidalnog ventila gotovo nikada ne traje bez njegovih srčanih defekata.

Intenzitet manifestacije tricuspidne insuficijencije izravno ovisi o stupnju patologije funkcioniranja srčanog zaliska.

klasifikacija

Tricuspidna disfunkcija je klasificirana. Da bi to učinili, oni su vođeni nekoliko važnih načela:

1. Vrijeme razvoja.
2. kongenitalno - počinje se razvijati u razdoblju fetalnog razvoja djeteta. Uzrok patologije
   može doći do utjecaja na tijelo trudnice negativnih čimbenika (zračenja, virusnih ili zaraznih bolesti, nepravilnog načina života i sl.);
3. stečena - manifestira se tijekom života osobe. Glavni razlog za nastanak neuspjeha je pojava upalnih procesa, koji su posljedica upale unutarnjih stijenki srčane membrane.
4. Čimbenici koji su izazvali patologiju.
5. organska - patologija se manifestira u obliku promjene veličine ili oblika tricuspidnog ventila, što dovodi do nepotpunog zatvaranja njegovih ventila;
6. funkcionalna - je nemogućnost TC-a za obavljanje svoje funkcije. Oblik i veličina ventila ne mogu se deformirati. U ovom slučaju dolazi do naglog povećanja veličine desne klijetke ili ušne školjke. Osim toga, vlaknasti prsten je također deformiran, na koji je pričvršćen sam tricuspid ventil.
7. Stupanj razvoja bolesti.
8. nedovoljnost stupnja 1 - nedostatak stupnja ventila 1 pokazuje se u vrlo malom stupnju, što je uzrokovano minimalnom količinom krvi koja se vraća;
9. trikuspidalna insuficijencija 2 stupnja - povratak protoka krvi može se odrediti s udaljenosti 2-2,5 cm od TC;
10. Kvar stupnja 3 - udaljenost na kojoj se može odrediti obrnuti smjer krvi je veća od 2 cm;
11. 4. stupanj - gotovo cijela atrijalna šupljina (desno), prisutnost obrnutog protoka krvi.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti, prvi zadatak s kojim se stručnjaci susreću jest odrediti što točnije vrstu i stupanj razvoja TKS patologije.

razlozi

Nakon postavljanja dijagnoze patologije tricuspidnog ventila, potrebno je utvrditi uzrok koji je poslužio njegovom razvoju.

Među najvažnijim izazivačkim čimbenicima su:

• mehaničko oštećenje prsne kosti u području srca, što je praćeno stvaranjem pukotine ili rupture tricuspidnog srčanog ventila;
• razvoj karcinoidnog sindroma - povezan s oštećenjem unutarnjih organa ljudskog tijela, što je rezultiralo stvaranjem karcinoida na zahvaćenom organu (mali tumor). U pravilu se formira na stijenkama debelog ili tankog crijeva. Prisutnost takvog tumora javlja se paralelno s formiranjem štetnih aktivnih tvari. Oni prolaze kroz krvotok u dijelove srca, ometajući funkcioniranje, a zatim strukturu unutarnje srčane membrane. Osim toga, tvari također imaju štetan učinak na desnu pretklijetku. Često, karcinoidni sindrom, kao rezultat toga, čini ventile ventila stalno poluotvorenima;
• reumatizam - u ovom slučaju, reumatski proces razvija se uglavnom u srčanim područjima. Taj uzrok dovodi do razvoja insuficijencije ne samo tricuspidnog ventila, već i drugih srčanih zalistaka;
• endokarditis infektivnog tipa - upalni proces koji utječe na unutarnju srčanu membranu;
• operacija na mitralnom ventilu - tijekom operacije, udaljenost između letaka mitralnog zaliska umjetno je povećana. Takva intervencija može dovesti do pojave nedostatka TC-a;
• oštećenja mišića desne i lijeve klijetke srca, smještena na njegovoj unutarnjoj stijenci;
• infarkt miokarda - ova bolest je popraćena smrću miokardijalnog područja, što narušava normalan protok krvi, a kao rezultat toga patologiju tricuspidnog ventila;
• vlaknasti prsten povećava promjer - ova situacija dovodi do automatskog povećanja lumena između tri krila TC-a.

Utvrdivši točan uzrok koji je izazvao neuspjeh tricuspidnog ventila, moguće je propisati najučinkovitije liječenje ne samo same bolesti, nego i izazivačkog faktora.

simptomatologija

Tricuspidna insuficijencija može se manifestirati u obliku takvih vanjskih simptoma:

• lice pacijenta postaje žuto-plavo;
• jasno vidljivo oticanje ili oticanje lica.

Osim toga, pojavljuju se i fiziološki znakovi bolesti:

• otežano disanje koje prati nedostatak daha;
• opća slabost;
• moguće povraćanje krvi;
• teška nadutost;
• osjećaj boli u srcu;
• umor;
• umor;
• povlačenje osjećaja ispod rebara;
• nakupljanje tekućine u plućima;
• oticanje gornjih i donjih ekstremiteta;
• povećanje volumena jetre i slezene.

Ako se otkriju jedan ili više gore navedenih simptoma, odmah se obratite stručnjacima i temeljito pregledajte.

dijagnostika

Tricuspidnu insuficijenciju je vrlo teško odrediti. Razlog tome je što ova patologija često ide uz ostale srčane abnormalnosti.

Na primjer, s bolesti mitralnog zaliska, tricuspid stenozom, itd.

Moderna medicina ima prilično veliki popis metoda za ispitivanje pacijenata, na temelju kojih stručnjaci mogu postaviti tu dijagnozu. Među najčešćim i najuspješnijima su:

1. Individualni razgovor s pacijentom.
2. Vanjski pregled pacijenta (boja kože, visina, figura, držanje tijela).
3. Slušanje otkucaja srca pomoću fonendoskopa.
4. Mjerenje krvnog tlaka.
5. Opća analiza urina i krvi.
6. Biokemija krvi.
7. Imunološki test krvi.
8. Elektrokardiogram.
9. Phonocardiogram.
10. Ultrazvučni pregled srca.
11. Radiografija prsne kosti.
12. Uvod u srce kroz crijeva katetera.
13. Spiralna kompjutorizirana tomografija.
14. Koronarokardiografiya.

Tricuspidna insuficijencija je vrlo teško dijagnosticirati i opasne bolesti.

Morate pažljivo liječiti i slušati svoje tijelo.

Regulacija tricuspidnog ventila

Tricuspidna regurgitacija, kao i mnoge druge srčane patologije, danas se ubrzano povećava. Otkrivanje kršenje srčanog ventila može biti prije rođenja djeteta, tijekom ultrazvuka.

Često se kod djece predškolske dobi dijagnosticira tricuspidna regurgitacija ventila, a kod odraslih se obično razvija na pozadini ozbiljnih bolesti najrazličitije prirode. Takva anomalija ima nekoliko oblika, različite simptome i, shodno tome, različite pristupe liječenju.

Pojam tricuspid regurgitacije

Izraz "regurgitacija" je medicinski. Izvodi se od latinske riječi gurgitare (prevedeno kao "poplava") i prefiks re-, što znači "opet, natrag." U kardiologiji je prihvaćeno nazvati povratnu struju (injekcija) krvi iz jedne komore srca u drugu.

Srce se sastoji od četiri komore (2 slušalice i 2 komore) odvojene pregradama i opremljene s četiri ventila. To su mitralna, aortna, plućna arterija i tricuspid (tricuspid). Potonja povezuje desnu klijetku i desnu pretklijetku. U svakom od ventila, iz različitih razloga, može doći do poremećaja protoka krvi, što znači da postoje četiri tipa ove bolesti.

Najčešće se dijagnosticira aortna i mitralna regurgitacija, tricuspid je rjeđi. No, opasnost je u tome što je u dijagnozi moguće zbuniti različite oblike ove patologije. Osim toga, ponekad se kod pacijenta u isto vrijeme javljaju i povrede rada različitih srčanih zalistaka.

Važno: tricuspidna regurgitacija nije samostalna bolest i odvojena dijagnoza. Ovo se stanje obično javlja zbog drugih ozbiljnih problema (srce, pluća, itd.) I stoga se obično liječi u kombinaciji. I što je najvažnije - anomalija s zastrašujućim latinskim nazivom ne bi se trebala smatrati kaznom. Lako je dijagnosticirati, sasvim je moguće izliječiti ga ili barem strogo kontrolirati.

Vrste tricuspidne regurgitacije

Postoje dvije glavne klasifikacije ove patologije - po vremenu nastanka i razlozima pojave.

• Do trenutka pojavljivanja: prirođena i stečena.

Prirođena se bilježi tijekom prenatalnog razvoja djeteta ili prvih mjeseci nakon rođenja. U tom slučaju rad srčanog ventila može se vratiti u normalu. Osim toga, kongenitalna anomalija je mnogo lakše držati pod kontrolom, ako se brinete o srcu i pridržavate se mjera za sprječavanje kardiovaskularnih bolesti.

Stečeno se pojavljuje kod odraslih već tijekom života. Takva patologija gotovo nikad ne nastaje izolirano, može biti uzrokovana širokim rasponom bolesti - od dilatacije (ekspanzije) ventrikula do opstrukcije plućnih arterija.

• Razlog: primarni i sekundarni.

Primarna tricuspidna abnormalnost dijagnosticira se na pozadini bolesti srca. Nema problema s dišnim sustavom pacijenta s takvom dijagnozom. Glavni uzrok sekundarnog oštećenja protoka krvi u tricuspidnom ventilu je plućna hipertenzija, tj. Previsok tlak u sustavu plućne arterije.

Triguspidna regurgitacija ventila tradicionalno ide ruku pod ruku s nedostatkom samog ventila. Stoga, neke klasifikacije dijele vrste povratnog bacanja krvi na temelju oblika tricuspidne insuficijencije, tj. Izravno bolesti bolesti ventila:

1. Organski (apsolutni) nedostatak, kada uzroci - u porazu ventil letaka zbog prirođenih bolesti.
2. Funkcionalna (relativna), kada se ventil rasteže zbog problema s plućnim žilama ili difuznog oštećenja srčanog tkiva.

Stupnjevi tricuspid regurgitacije

Regurgitacija se može nastaviti u 4 različite faze (stupnjevi). Ali ponekad liječnici razlikuju zasebnu, petu, tzv. Fiziološku regurgitaciju. U ovom slučaju nema promjena u miokardu, sva tri ventila ventila su potpuno zdrava, samo je jedva zamjetan poremećaj protoka krvi u ventilima ("uvijanje" krvi).

• Prva faza. U ovom slučaju, pacijent ima mali protok krvi natrag iz ventrikula u atrij kroz ventile ventila.
• Druga faza Duljina mlaza iz ventila doseže 20 mm. Tricuspid regurgitacija 2 stupnja već se smatra bolest koja zahtijeva poseban tretman.
• Treća faza. Kod dijagnoze se lako detektira protok krvi, duljine preko 2 cm.
• Četvrta faza. Ovdje protok krvi već ide duboko u desnu pretklijetku.

Funkcionalna trikuspidalna regurgitacija je obično brojčano 0–1 stupanj. Najčešće se nalazi u visokim, mršavima, a neki medicinski izvori navode da 2/3 apsolutno zdravih ljudi ima takvu anomaliju.

Ovo stanje apsolutno nije životno ugroženo, ne utječe na dobrobit i nalazi se slučajno tijekom pregleda. Osim ako, naravno, ne počne napredovati.

Uzroci patologije

Glavni uzrok smanjenja protoka krvi kroz tricuspidni ventil je dilatacija desne klijetke zajedno s valvularnom insuficijencijom. Plućna hipertenzija, zatajenje srca, opstrukcija (opstrukcija) plućnih arterija izazivaju takvu anomaliju. Rijetko, infektivni endokarditis, reumatizam, lijekovi itd. Postaju uzroci povratka krvi.

Čimbenici koji uzrokuju pojavu ove bolesti srca obično su podijeljeni u 2 velike skupine ovisno o vrsti same patologije:

1. Uzroci primarne tricuspidne regurgitacije:
   • reumatizam (sustavna upala vezivnog tkiva);
   • infektivni endokarditis (upala endokardija, uobičajena kod intravenskih korisnika droga);
   • prolaps ventila (zaklopci se savijaju nekoliko milimetara);
   • Marfanov sindrom (nasljedna bolest vezivnog tkiva);
   • Ebsteinove anomalije (kongenitalne malformacije u kojima su listovi ventila pomaknuti ili odsutni);
   • ozljede prsnog koša;
   • dugotrajni lijekovi (ergotamin, phentermine, itd.).
2. Uzroci sekundarne tricuspidne regurgitacije:

• povišeni tlak u plućnim arterijama (hipertenzija);
• dilatacija ili hipertrofija desne klijetke;
• disfunkcija desne klijetke;
• stenoza mitralnog zaliska;
• desna i teška neuspjeh lijeve klijetke;
• razne vrste kardiopatije;
• atrijalni septalni defekt (kongenitalni defekt);
• opstrukcija plućne arterije (i njezin izlazni trakt).

simptomi

Kod blažih oblika poremećaja protoka krvi između srčanih komora nema specifičnih simptoma.

Tricuspid regurgitacija od 1 stupnja može se pokazati samo jednim znakom - povećanim pulsiranjem vena na vratu.

Takav učinak nastaje zbog visokog tlaka u vratnim žilama, a pulsiranje je lako osjetiti samo stavljanjem ruke na vrat na desnoj strani.

U kasnijim fazama možete osjetiti ne samo udarni puls, već i jasno drhtanje vratnih vena. Sljedeći simptomi također govore o problemima s protokom krvi u desnoj klijetki:

• jugularne vene ne samo da drhte, već i značajno nabreknu;
• plavkaste boje (prvenstveno na nazolabijskom trokutu, ispod noktiju, na usnama i na vrhu nosa);
• oticanje nogu;
• fibrilacija atrija;
• cijepanje srca;
• holosistolni šum u srcu (povećava se s inspiracijom);
• kratak dah i umor;
• bol i težina u desnom hipohondriju;
• povećana jetra, itd.

Većina ovih simptoma može signalizirati različite kardiovaskularne probleme. Stoga se najjasniji vidljivi simptom tricuspid regurgitacije naziva oticanje i drhtanje jugularne vene.

Tricuspid regurgitacija u djece

Povratak krvi u desnu klijetku danas se sve češće bilježi kod djece, pa čak i prije rođenja. Tricuspid regurgitacija fetusa može se pojaviti iu prvom tromjesečju trudnoće, u 11-13 tjedana.

Ta je značajka često slučaj kod beba s kromosomskim abnormalnostima (na primjer, s Downovim sindromom). No, određeni postotak regurgitacije je uočen kod apsolutno zdravog fetusa.

Dječji kardiolozi govore o naglom porastu broja slučajeva tricuspidnih abnormalnosti u djece različite dobi. Većina njih ima dijagnozu regurgitacije prvog stupnja, a danas se već smatra varijantom norme.

Ako dijete nema drugih srčanih patologija, u budućnosti postoji velika vjerojatnost da će se ventil sam oporaviti.

Ali ako kongenitalna bolest dosegne drugu ili treću fazu, postoji rizik od budućeg zatajenja srca, disfunkcije desne klijetke. Stoga je važno da dijete redovito pohađa kardiologa i da se pridržava svih potrebnih mjera za sprječavanje bolesti srca.

dijagnostika

Liječnici su već odavno naučili identificirati naglašenu tricuspidnu regurgitaciju, no dijagnoza blagih oblika postala je moguća relativno nedavno, s pojavom ultrazvuka. To je bilo prije 40 godina.

Danas se ultrazvuk smatra glavnom dijagnostičkom metodom ove patologije. To vam omogućuje da razlikovati najmanji otvaranje ventil letaka, veličinu i smjer krvotoka.

Sveobuhvatna dijagnoza tricuspidne regurgitacije uključuje sljedeće:

• uzimanje povijesti;
• fizikalni pregled (uključujući auskultaciju srca - slušanje);
• Ultrazvuk srca (normalan i dopler) ili ehokardiografija;
• elektrokardiografija;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• kateterizacija srca.

Kateterizacija je dijagnostička i terapijska metoda koja zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta. Rijetko se koristi za proučavanje problema s protokom krvi kroz tricuspidni ventil. Samo u slučajevima kada je potrebna najdublja dijagnoza, na primjer, za procjenu stanja koronarnih krvnih žila srca.

Liječenje i prevencija

Terapija tricuspidne regurgitacije uključuje 2 velika bloka - konzervativno i kirurško liječenje. Kada je bolest u prvoj fazi, nije potreban poseban tretman, već samo redovno praćenje od strane kardiologa.

Ako pacijent ima kardiovaskularne patologije koje su izazvale kršenje protoka krvi, sav tretman je usmjeren upravo na njih, tj. Na uklanjanje uzroka povraćanja.

Kada bolest dosegne drugi stupanj, konzervativno liječenje već uključuje davanje posebnih lijekova. To su diuretici (diuretici), vazodilatatori (sredstva za opuštanje mišića krvnih žila), pripravci kalija itd.

Kirurško liječenje tricuspidnog ventila je sljedeće vrste operacija:

Prognoza života s trikuspidnom regurgitacijom je prilično povoljna, pod uvjetom da pacijent vodi zdravi način života i štiti njegovo srce. I kada se bolest otkrije u prvoj fazi, i kada je operacija na ventilu već obavljena.

Liječnicima u ovom slučaju savjetujemo da koriste standardne mjere za prevenciju zatajenja srca. To uključuje kontrolu težine i redovito vježbanje, pravilnu prehranu, odbijanje od cigareta i alkohola, redoviti odmor i manje stresa. I što je najvažnije - stalno praćenje od strane kardiologa.

Nedostatak tricuspidnog ventila: simptomi i šanse oporavka

Tricuspid (tricuspid) ventil je jedan od ventila srca, koji se nalazi u desnoj polovici srca, između atrija i ventrikula.

Kada je otvorena, krv iz desnog pretkomora prelazi u desnu klijetku, a nakon što je napunila posljednji, zatvaraju se ventili, što sprječava povratak krvi u atrij.

Ako iz nekog razloga ventil počne djelovati nenormalno, protok krvi je poremećen, što uzrokuje opasno stanje, koje liječnici nazivaju insuficijencijom tricuspidnog ventila ili tricuspidnom insuficijencijom.

Opis bolesti

Nedostatak tricuspidnog ventila je reumatska bolest srca, koja se izražava u nemogućnosti da spriječi povratni protok krvi iz ventrikula u atrij. Zbog toga se povećava pritisak u desnoj pretkomori i venama, a protok krvi od organa do srca znatno je otežan.

Uzroci i čimbenici rizika

Kongenitalna insuficijencija tricuspidalnog ventila je vrlo rijetka - najčešće se taj defekt dobiva, a to mogu izazvati nepovoljni vanjski čimbenici ili bolesti.

Organska forma ove patologije, koja je povezana s promjenama letaka, može se razviti iz sljedećih razloga:

• zatvorene ozljede prsnog koša praćene pucanjem kvrćica srca;
• karcinoidni tumor, koji je najčešće lokaliziran u području crijeva. Sposoban je proizvesti toksine koje krvotok nosi u srce, oštećujući njegovu unutarnju ljusku;
• reumatizam se odnosi na najčešće uzroke razvoja defekta, au ovom slučaju ga prate lezije drugih ventila;
• infektivni endokarditis je ozbiljna upalna bolest intrakardijalne membrane;
• kirurgija, koja se provodi u svrhu liječenja mitralne stenoze (fuzija letaka s ventilima) - tijekom operacije odvajanja ventila jednog ventila može doći do kvara drugog ventila.

Funkcionalni kvar, ili kvar u kojem lišće ventila nije podložan promjenama, događa se u sljedećim slučajevima:

• u akutnom infarktu miokarda, kada patološki proces utječe na unutarnje mišiće ventrikula;
• kada se prsten širi unutar zidova srca na koje su pričvršćeni letci ventila, to je zbog miokarditisa, ruptura akorda, teške plućne hipertenzije i drugih bolesti ili defekata.

Klasifikacija i stupnjevi (1, 2, 3 i 4)

U vrijeme pojave insuficijencije tricuspidnog ventila podijeljena je na prirođene i stečene:

• Kongenitalni defekt nastaje kao rezultat nepovoljnih čimbenika koji utječu na tijelo majke i mogu imati tri mogućnosti: Ebsteinovu anomaliju, kongenitalni rascjep i miksomatoznu degeneraciju;
• Stečeni nedostatak nastaje uslijed unutarnjih patoloških procesa koji utječu na unutarnju sluznicu srca.

Na temelju procjene ozbiljnosti obrnutog protoka krvi u desnom pretkomori, u kliničkom tijeku bolesti postoje četiri stupnja:

• I stupanj u kojem se obrnuti pokret praktično ne definira;
• II stupanj, kada se otkrije obrnuto kretanje krvi na udaljenosti od dva centimetra od ventila;
• III stupanj, karakteriziran obrnutim protokom krvi, koji se određuje na udaljenosti većoj od dva centimetra;
• IV stupanj - obrnuti protok krvi određuje se u širokom području desnog atrija.

Opasnost i komplikacije

Pacijenti sa sličnom dijagnozom imaju rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

• srčane aritmije, atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija;
• plućna vaskularna tromboembolija;
• infektivni endokarditis sekundarnog oblika, praćen upalom srčanih zalistaka;
• atrijalna aneurizma;
• pneumoniju;
• progresivno otkazivanje desne pretklijetke i ventrikula.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o stupnju dekompenzacije defekta, uzroku njegove pojave, mogućnosti operacije i pratećih bolesti, ali ako vjerujete u statistiku, komplikacije se javljaju u oko 90% bolesnika.

simptomi

Tricuspidnu insuficijenciju obično prate sljedeći simptomi:

• kratak dah koji se javlja kao posljedica slabe opskrbe krvi krvnim žilama;
• nelagodu i nelagodu u srcu, uključujući aritmiju, zatajenje srca, njegovo "lepršanje" itd.;
• natečenost lica, žuto-plava boja kože lica i udova;
• bol i težina ispod rebara (na desnoj strani) kao rezultat zadržavanja tekućine u jetri;
• manifestacije bolesti iz gastrointestinalnog trakta uključuju podrigivanje, nadutost, mučninu, osjećaj punine i težine u trbuhu, koje su uzrokovane prelijevanjem krvi u trbušnim žilama;
• učestalo mokrenje noću;
• osjećaj pulsacije krvnih žila, praćen njihovim oticanjem;
• slabost, umor i smanjena učinkovitost.

Na ovom videozapisu možete saznati više o bolesti:

Kada posjetiti liječnika

Rana dijagnoza defekta igra vrlo važnu ulogu u uspjehu liječenja, a utječe i na kvalitetu i očekivano trajanje života pacijenta.

Stoga, ako osjetite kratkoću daha, slabost, umor i cijanozu kože, koje prate neugodne manifestacije gastrointestinalnog trakta, i druge znakove srčanih mana, osoba treba odmah konzultirati kardiologa, liječnika opće prakse i gastroenterologa i proći potpuni pregled tijela.

dijagnostika

Za dijagnozu se provode sljedeći testovi i studije:

• Prikupljanje anamneze i pritužbi. Postavljajući pacijentu odgovarajuća pitanja, liječnik određuje koliko dugo su se pojavili alarmantni simptomi, koji su razlozi za njihovo pojavljivanje, te koje bolesti su prethodile nastanku defekta;
• Vanjski pregled. Prilikom pregleda pacijenta, otkrivena je cijanoza kože, edemi, povećana jetra, oticanje cervikalnih vena, pulsacija u gornjem dijelu trbuha, te tijekom poremećaja sluha, srčanog ritma i sistoličkog šuma;
• Analize urina i krvi. Provedeno kako bi se odredio patološki proces i povezano oštećenje organa;

Metode liječenja

Prije svega, potrebno je ukloniti uzrok koji je doveo do pojave defekta, a zatim nastaviti s njegovim tretmanom ili eliminacijom. Konzervativna terapija u ovom slučaju sastoji se u prevenciji zatajenja srca i plućne hipertenzije: pacijentima se propisuju diuretici, srčani glikozidi, ACE inhibitori, pripravci kalija i nitrati.

Kirurško liječenje malformacija provodi se u II, III i IV stupnju njegova razvoja i odgovarajućim indikacijama.

Vrste operacija koje se preporučuju u ovom slučaju uključuju:

• prikazane su plastične operacije (šivanje, polukružna ili prstenasta anomaloplastika) s II i III stupnjem razvoja insuficijencije tricuspidnog ventila i nepostojanjem promjena u njegovim kvrćicama;
• protetika se izvodi s naglašenim promjenama u ventilima ili strukturama, kao iu slučajevima kada plastična kirurgija nije dala željeni rezultat - pacijentu su postavljene biološke proteze ili mehanički ventili koji su izrađeni od specijalnih medicinskih slitina.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza za pacijente prvenstveno ovisi o stupnju razvoja defekta i pridruženim bolestima. Prema statistikama, petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon operacije je oko 60-70%.

Kod dekompenziranih oblika bolesti, praćenih kroničnim plućnim bolestima, prognoza je obično razočaravajuća.

Temelj za prevenciju ovog defekta je pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati negativan utjecaj na srce.

Unatoč činjenici da je insuficijencija tricuspidnog ventila teško liječenje srčanih bolesti, uz pravovremenu dijagnozu, moderna medicina može značajno povećati trajanje i kvalitetu života pacijenata.

Uzroci i simptomi disfunkcije tricuspidnog ventila

Osim atrija i ventrikula, ljudsko srce ima i ventile. Njihova glavna svrha je pustiti protok krvi i ne dopustiti im da se vrate. Tricuspidni ventil nalazi se u desnoj polovici srca i uključuje vlaknasti prsten, akorde, kao i kvrćice i papilarne mišiće. Kod urođenih ili stečenih poremećaja u tim anatomskim strukturama, osoba će osjetiti pogoršanje zdravlja. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija.

Uzroci i negativni faktori rizika

Prirođene malformacije i anomalije tricuspidnog otvora između desne klijetke i atrija se rijetko dijagnosticiraju. Patologija se često dobiva. Mnogi negativni vanjski čimbenici ili somatske bolesti imaju negativan utjecaj. Organska varijanta povezana s modifikacijom letaka ventila nastaje iz sljedećih razloga:

• zatvorenu ozljedu na prsima koju je pretrpio čovjek koji je bio kompliciran zbog pucanja ventila;
• karcinoidni oblik tumora koji proizvode toksine, a zatim se presele u unutarnju srčanu membranu;
• reumatoidne lezije - zajednički uzroci nastanka defekata;
• težak upalni fokus u području intrakardijalne membrane - infektivni endokarditis;
• prisutni u povijesti operacije: u vrijeme kirurškog odvajanja jednog ventila, ponekad dolazi do neuspjeha ostatka.

Varijanta funkcionalne patologije, u kojoj sam srčani ventil nije modificiran, nastaje iz sljedećih razloga:

• difuzni infarkt miokarda: širenje ishemije u unutarnjem tkivu ventrikula;
• patološka ekspanzija prstena unutar zidova srca: s miokarditisom, razdvajanjem akorda;
• teškog tijeka plućne hipertenzije ili drugih oštećenja srca.

Pažljivo prikupljanje anamneze i provedba suvremenih dijagnostičkih metoda omogućuju identificiranje pravog provokatora bolesti.

Simptomi i uzroci stenoze

Značajno sužavanje desnog atrioventrikularnog otvora stručnjaci nazivaju stenozom. On sprječava potpuni protok krvi iz područja atrija u ventrikularnu šupljinu. Rezultat takvog kvara u komorama srca je preopterećenje desne pretkomorne komore, praćeno hipertrofijom, kao i istezanje zidova organa i nedovoljno punjenje krvi.

U većini slučajeva sličan kvar nastavlja se dobroćudno. Ne zahtijeva specifičnu terapiju. Međutim, u kombinaciji s drugim anomalijama ili kada je zdravstveno stanje osobe komplicirano drugim somatskim bolestima, potrebna je pomoć kirurga srca.

• izazvana nasljednim bolestima - urođena varijanta;
• pod negativnim utjecajem bolesti nakon rođenja djeteta u svijet - stečena opcija.

Patološko sužavanje promjera atrioventrikularnog otvora javlja se najčešće na pozadini povijesti reumatoidne groznice. Od ostalih korijenskih uzroka, treba ukazati na desni prednji predio i sistemski lupus, kao i metastatske žarišta i infektivni perikarditis. Rjeđe se uspostavlja veza s karcinoidnim sindromom. Manifestirati stenozu ventila u početnoj fazi njegovog formiranja bit će samo povremena nelagodnost i težina u projekciji desne strane srca, na primjer, tijekom prekomjernog fizičkog preopterećenja.

Na najizraženijem suženju rupe pojavit će se sljedeći simptomi:

• teška pulsacija vaskularnih struktura u vratu u kombinaciji s nelagodom;
• promjena bojenja epitelnih tkiva, njihovo zamračenje;
• vizualno vidljivo rastezanje vena gornjeg dijela tijela, osobito glave;
• stvaranje otoka perifernog tkiva;
• stalan osjećaj umora;
• koža pacijenta je hladna na dodir, posebno u udaljenim dijelovima tijela;
• povećanje boli u projekciji jetre zbog istezanja kapsule;
• povećanje parametara jetre;
• u teškim slučajevima dijagnosticira se ascites.

Tijekom auskultacije, stručnjak otkriva mekani ton otvaranja ventila, normalno se ne čuje tako jasno. Ponekad se u vrijeme dijastole, klika ili rastućeg opadanja presistoličkog šuma, koji se povećava nakon svrhovitih opterećenja, razlikuje. U mnogim kardiopacijentima, gore navedeni simptomi su u kombinaciji s manifestacijama mitralne stenoze.

Simptomi i uzroci otkaza ventila

Tricuspid regurgitacija, koju stručnjaci smatraju neuspjehom desnog atrioventrikularnog ventila, je defekt odjela. Njegovo formiranje je posljedica refluksa protoka krvi u vrijeme sistole, kontrakcije komore komore, kao i nedovoljnog zatvaranja ili perforacije letaka ventila.

Takav mehanizam za vraćanje protoka krvi izaziva povećanje dijastoličkog volumena, kao i tlaka u području desnog atrija. Sve to postupno dovodi do patološke hipertrofije zidova komore i njezine naknadne dilatacije. Ako su kompenzacijske sposobnosti osobe u srcu iscrpljene, simptomi zastoja krvi će se promatrati u velikom krugu njegovog kretanja: znakovi zatajenja srca stalno se povećavaju.

• formirao neuspjeh u vrijeme prenatalnog razvoja djeteta zbog nasljednih faktora - urođenog oblika patologije;
• pojava malformacija nakon poroda je stečena vrsta bolesti;
• izazvan defekt je patologija srca, a ne strukture disanja - primarni oblik;
• uzrokovana plućnom hipertenzijom - sekundarni tijek bolesti.

Ne samo reumatoidni napadi i infektivne lezije srčanog tkiva, već i Marfanov sindrom, desno obostrani infarkti, miksomska degeneracija s ozljedama, kao i karcinoidni sindrom, uzimanje određenih podskupina lijekova dovodi do pojave nedostatka aktivnosti tricuspidnih elemenata. U nekim slučajevima, sekundarni oblik insuficijencije potaknut je disfunkcijom desne klijetke, koja nastaje plućnom hipertenzijom ili teškom mitralnom stenozom, kao i kardiopatijama i anomalijama atrijalne septale.

Faze neuspjeha u ventilu, simptomi

Fizički pregled bolesnika sa sumnjom na nedostatak u području tricuspidne strukture otkriva patološki srčani šum ili aritmiju. Stručnjaci su odlučili podijeliti kliničke manifestacije patologije prema određenim fazama: u izravnoj proporciji s težinom regurgitacije:

• u prvoj fazi, protok krvi zadržava svoje parametre, nedostatak hemodinamike je odsutan, ljudska dobrobit praktički ne pati, samo rijetko prekomjerna tjelesna aktivnost može dovesti do pulsiranja vratnih vena;
• pogoršanje situacije popraćeno je postizanjem povratnog toka krvi ne više od 20 mm od letaka ventila, pulsiranje se određuje ne samo u venama vrata, nego iu jetri, ubrzava otkucaje srca, povećava se kratkoća daha;
• u trećoj fazi, protok krvi doseže više od 2 cm od površine lapanskih elemenata, svi gore navedeni simptomi stalno smetaju osobi;
• stadij dekompenzacije očituje se u činjenici da je u trenutku regurgitacije struja krvi bačena toliko visoko da prodire u gornju zonu atrijske komore i pere je. Pacijent doživljava stalnu nelagodu i nježnost u području srca. Vizualno određena pulsacija prepunih vena glave i vrata. Tolerancija prema fizičkim naporima je značajno smanjena, postoje otekline udova, koža je hladna na dodir, žutica.

Kako se gore navedene kliničke manifestacije povećavaju, pacijentovo stanje se pogoršava i njegove mogućnosti za rad opadaju.

Kod dekompenziranog nedostatka ventila potrebna je stalna pomoć, znakovi invaliditeta.

Uzroci patologije u djece

Kada se novorođenče pojavi s izraženim kongenitalnim oblikom regurgitacije u području desnog atrioventrikularnog ventila, mora ga promatrati kardiolog. Osnovni uzrok ove patologije u djece češće je negativna genetska predispozicija, osobito ako oba roditelja imaju bolesti kardiovaskularnih struktura.

Stečena varijanta regurgitacije formira se na pozadini lezije streptokokne flore - reumatoidne groznice. Drugi razlozi su:

• akutna hipertenzija;
• oštećenje miokarda;
• traumatske ozljede prsnog koša;
• maligne neoplazme.

Ako defekt ne prelazi 1 stupanj, liječnik ga redovito prati, specifično liječenje nije potrebno, problem nestaje s godinama. Terapija se provodi uz pogoršanje situacije, prijelaz bolesti u fazi 2-3. Taktike liječenja individualno odabire kardiolog.

dijagnostika

Uspjeh mjera za prenošenje bolesti u fazu kompenzacije i produljena remisija izravno ovisi o ranoj dijagnozi. U tu svrhu preporučuje se sljedeći skup dijagnostičkih postupaka osobi sa sumnjom na nastanak kvara u septumu između atrija i ventrikula na desnoj strani:

• temeljito vođenje povijesti;
• fizikalna istraživanja: auskultacija, palpacija, udaraljke;
• iz laboratorijskih probirnih ispitivanja su informativni: krvni testovi, proučavanje pacijentovog imunološkog statusa;
• hardverskih tehnika potrebnih za vođenje: EKG, ehokardiografija, spiralni CT, rendgen.

Samo potpune informacije omogućit će stručnjaku da provede odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.

Taktika liječenja

Glavni fokus u liječenju tricuspid neuspjeha je uklanjanje identificiranih uzroka patološkog stanja. Konzervativne metode svedene su na prevenciju srčane i plućne insuficijencije. Farmakoterapija je svedena na uzimanje lijekova iz sljedećih podskupina:

• diuretike;
• srčani glikozidi;
• ACE inhibitori;
• pripravci kalija;
• nitrati;
• antikoagulanti i venski dilatatori.

Doze, učestalost liječenja, ukupno trajanje liječenja određivat će se pojedinačno na temelju težine simptoma i stupnja regurgitacije krvi. Kod 3-4 stupnja nedostatka potrebno je donijeti odluku o operativnom uklanjanju defekta: anulaplastika ili kompletna plastika elementa ventila.

Prognoza preživljavanja i radne sposobnosti također će biti određena stupnjem defekta u strukturi ventila, postojećim drugim somatskim patologijama, starosnom kategorijom osobe i kompenzacijskim sposobnostima srca. Od preventivnih mjera stručnjaci ukazuju na pravodobno liječenje infektivnih patologija, posebno streptokokne etiologije, te redovite preventivne medicinske preglede. Također se preporučuje težiti zdravom načinu života: korekcija prehrane, adekvatna tjelovježba, pridržavanje svih preporuka koje propisuje liječnik.

Tricuspid ventil: neuspjeh i stenoza

Tricuspidni (tricuspid) ventil nalazi se između desnog atrija i ventrikula srca i obično se sastoji od tri ventila (njihov broj kod djece može varirati od 2 do 4, au odraslih - od 2 do 6). Tijekom kontrakcije desnog atrija, otvara se i krv ispunjava desnu klijetku. Nakon što je napunjen, miokard desne komore počinje se stezati, a ventili ventila pod tlakom krvi tresu, sprječavajući da se krv vrati (regurgitira) u atrij. Takva operacija tricuspid ventila omogućuje protok venske krvi samo kroz plućni trup.

struktura

Tricuspidni ventil sastoji se od takvih anatomskih struktura:

• tri krila: pregradni (septalni), prednji i stražnji;
• tetive tetiva (prvi, drugi i treći red);
• papilarni mišići (3-4 do 7-10);
• vlaknasti prsten.

Kao rezultat nekih bolesti koje dovode do povrede srčane aktivnosti, može doći do disfunkcije tricuspidnog ventila. Može se manifestirati u obliku stenoze (kontrakcije) i / ili neuspjeha.

Tricuspidna stenoza

Tricuspidnu stenozu uzrokuje sužavanje atrioventrikularnog otvora, što otežava protok krvi iz desnog pretkomora u desnu klijetku. Preopterećenje desnog pretkomora dovodi do hipertrofije i istezanja zidova desne polovice srca i nedovoljnog punjenja desne klijetke. U većini slučajeva ova bolest srca je benigna i ne zahtijeva poseban tretman, ali u kombinaciji s drugim abnormalnostima srca, što se u većini slučajeva primjećuje, ili u prisutnosti izražene kliničke slike, može biti potrebno kirurško liječenje.

vrste

Tricuspidna stenoza može biti:

• kongenitalne: potaknute nasljednim bolestima;
• stečena: izazvana raznim patološkim stanjima, rađajući se po području rođenja.

razlozi

Najčešći uzrok tricuspidne stenoze su učinci reumatske groznice. Mnogo rjeđe može se izazvati:

• kongenitalne abnormalnosti;
• miksom desnog atrija;
• sustavni eritematozni lupus;
• metastatski tumor;
• infektivni perikarditis;
• karcinoidni sindrom.

simptomi

Bolesnici s tricuspidnom stenozom mogu osjetiti težinu i pulsiranje u desnom hipohondriju.

Kod teške stenoze tricuspidnog ventila u bolesnika sa sljedećim simptomima:

• teška pulsacija i nelagoda u vratnoj i jugularnoj veni;
• tamna boja kože;
• proširene vene glave;
• periferni edemi;
• umor;
• iscrpljenost;
• hladno na dodir kože;
• osjećaj nelagode i težine u jetri;
• osjećaj pulsacije u jetri;
• povećana jetra;
• ascites.

Prilikom slušanja tonova srca određuje se mekani ton otvaranja ventila. U nekim se slučajevima tijekom dijastole čuje klik. Karakteristična značajka tricuspidne stenoze je progresivno smanjivanje presistoličkog šuma koji se može čuti u IV-V desnom međuremenskom prostoru u epigastričnom području ili desno od prsne kosti u položaju pacijenta koji sjedi s nagibom naprijed i leži na desnoj strani. Kada slušate buku dok stojite, ona postaje mekša, a nakon pokušaja vježbanja, udisanja ili Muller testa, ona produljuje i postaje intenzivnija. Prilikom udaraljki (udaraljke) srca dolazi do pomicanja njezinih granica udesno zbog povećanja veličine desnih dijelova.

Kod mnogih bolesnika simptomi tricuspidne stenoze u kombinaciji su s znakovima mitralne stenoze (mitralno-tricuspidna stenoza).

Nedostatak tricuspidnog ventila

Nedostatak tricuspidnog ventila (ili tricuspidna regurgitacija) je srčana bolest koja se razvija kao posljedica povratnog protoka krvi iz desne klijetke u atrij tijekom sistole (kontrakcije) ventrikula i nedovoljnog zatvaranja ili perforacije kljuna ventila. Zbog konstantne regurgitacije krvi povećava se dijastolički volumen i pritisak u desnom pretkomoru, što dovodi do hipertrofije i dilatacije njezinih zidova. Kada se kompenzacijski mehanizmi iscrpe, pacijent pokazuje znakove zastoja krvi u velikoj cirkulaciji, koji pokazuju simptome zatajenja srca.

vrste

Tricuspid regurgitacija može biti:

• kongenitalna: malformacija u prenatalnom razdoblju zbog nasljednih bolesti;
• stečeni: defekt se formira nakon rođenja zbog različitih patologija;
• primarno: izazvano srčanim bolestima i ne uzrokuje plućnu hipertenziju;
• sekundarni: izazvana plućnom hipertenzijom.

razlozi

Uzroci razvoja primarne tricuspidne insuficijencije mogu biti:

• reumatska groznica;
• infektivni endokarditis;
• prolaps tricuspidnih ventila;
• Marfanov sindrom;
• Ebstein anomalije;
• infarkt desne klijetke;
• miksomatska degeneracija;
• ozljeda srca;
• karcinoidni sindrom;
• uzimanje određenih lijekova (ergotamin, rigetamin, miniface, fenfluramin).

Sekundarna tricuspidna insuficijencija može biti uzrokovana takvim patologijama i bolestima:

• disfunkcija desne klijetke;
• plućna hipertenzija;
• mitralna stenoza;
• kardiomiopatija;
• abnormalnosti interaturnog septuma;
• dekompenzirani neuspjeh lijeve klijetke.

simptomi

Pregledom bolesnika s tricuspidnom insuficijencijom liječnik je identificirao patološki šum i aritmiju tijekom auskultacije.

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju lezije kvrćica ventila. Tijekom bolesti srca razlikuju se sljedeće faze:

• I - obrnuti protok krvi iz desne klijetke u atrij je minimalan;
• II - reverzni mlaz doseže 20 mm od zaklopki ventila;
• III - obrnuti mlaz doseže 2 cm od zaklopki ventila;
• IV - obrnuti mlaz se baca više od 2 cm od letaka ventila.

U fazi I tricuspid regurgitacije, srčani defekt se ne manifestira. Ponekad, uz znatan fizički napor, pacijent može pulsirati vene vrata. S progresijom bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• talasanje lijevo od prsne kosti, otežano udisanjem;
• mreškanje u desnom hipohondriju;
• lupanje srca;
• kratak dah;
• hladnoća udova;
• smanjenje tolerancije na fizičke aktivnosti;
• povećanje veličine desnog srca;
• oticanje nogu;
• nelagodu i bol u desnom hipohondriju;
• širenje granica jetre;
• žutost kože;
• učestalo mokrenje;
• ascites;
• znakovi plućne hipertenzije;
• mreškanje u području desnog atrija (rijetko).

Kod slušanja tonova srca određuju se:

• pansistolni šum;
• fibrilacija atrija;
• povišenu pulzaciju plućne arterije tijekom inhalacije lijevo od prsne kosti;
• podijeljeni tonovi;
• protodiastolni ili mezodiastolni šum (s teškim manama).

Uz reumatsku prirodu tricuspid regurgitacije u pacijenta, simptomi aortne ili mitralne bolesti srca su gotovo uvijek određeni.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu tricuspid stenoze ili regurgitacije, pacijentu su propisane sljedeće studije:

• auskultacija tonova srca stetoskopom;
• Doppler ehokardiografijom;
• EKG;
• rendgenski snimak prsnog koša.

Ako je operacija neophodna za pacijenta, provodi se kateterizacija srčanih šupljina.

liječenje

U slučajevima teške stenoze ili insuficijencije tricuspidnog ventila, pacijentu se može preporučiti dijeta bez soli i terapija lijekovima. Režim liječenja može uključivati ​​takve lijekove:

• diuretici: hidroklorotiazitis, Britomar i drugi;
• Pripravci kalija: Panangin, norme kalija, Asparkam;
• venski dilatatori: Nitrosorbitol, Korvaton;
• antikoagulansi: varfarin; Warfarex i sur.;
• beta-blokatori: karvedilol, diltiazem, Trazikor i drugi;
• srčani glikozidi: Digoksin, Korglikon.

Režim doziranja i doziranje lijekova određuje se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti.

U nekim slučajevima, tricuspidna insuficijencija kod djece je anatomska značajka srčane strukture i ne zahtijeva nikakvo liječenje ako razvoj djeteta i njegovo opće stanje ne uzrokuju nikakve pritužbe.

Ako je potrebno kirurško liječenje tricuspidne stenoze, odluka o izvođenju jedne ili druge vrste zahvata vrši se ovisno o strukturi defekta:

• s izoliranom tricuspidnom stenozom izvodi se balonska valvuloplastika;
• s kombiniranom tricuspid stenozom, otvorena commissurotomy, plastična kirurgija ili zamjena tricuspid ventila može se izvesti (ventil proteze se izvodi samo s grubom povredom subvalvularne strukture i ventila ventula).

Liječenje trikuspidne regurgitacije u III-IV fazi je uvijek kirurško:

• plastični ventil;
• annuloplasty;
• protetski tricuspid ventil.