Glavni

Miokarditis

Disartrija nakon moždanog udara

Organske lezije motornih dijelova središnjeg živčanog sustava uzrokovane moždanim udarom povećavaju ne samo oštećenje govora u obliku afazije, već i oštećenje govora kao što je dizartrija.

Dizartrija je poremećaj fonemsko-fonemske strane govora. Klinički oblici disartrije određeni su ovisno o tome koji je dio lokomotornog sustava zahvaćen. U našoj je zemlji prepoznata tematska klasifikacija stečene dyartrije EN Vinarskaya. Ovu klasifikaciju nadalje je primjenjivao EM Mastyukova u odnosu na djecu.

U svim oblicima dizartrije, izgovor zvuka je narušen zbog netočne motoričke instalacije za reprodukciju fonemskih značajki. Izgovaranje izgovora je smanjeno zbog povećane salivacije i pojave karakterističnih zvukova squishinga. Krše se i prozodijske značajke govora.

I ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuju se bulbar, pseudobulbar, ekstrapiramidni, cerebelarni i kortikalni oblici. [21,22,23]

Bulbarni oblik dizartrije uzrokovan je oštećenjem jezgre, korijena ili perifernih debla kranijalnih živaca smještenih u meduli. S takvim lezijama razvijaju mlohavu paralizu u mišićima govornih organa, što dovodi do gubitka bilo kakvih pokreta - dobrovoljnih i nevoljnih. Zbog činjenice da lezija može biti fokalne prirode, djelovanje pojedinih mišića isključeno je iz čina izgovora. Organski pokreti mišića dovode do trajnih poremećaja izgovora. Kod najtežih poremećaja raspon izraženih zvukova može se suziti na 2-3. U govoru pacijenata postoje dodatni prizvuci, uzrokovani kršenjem dodatne mišićne napetosti. Jasnoća govora trpi razmjerno težini i učestalosti paralize i pareze u oralnom području. Krše se i dobrovoljni i nedobrovoljni pokreti. Tu je neodređenost, prigušen zvuk, nazalizacija zvukova.

Pseudobulbarni oblik dizartrije javlja se s porazom piramidalnog trakta u području od korteksa do medulle oblongata. Ovom lokalizacijom lezije karakterizira spastična paraliza s oslabljenom kontrolom dobrovoljnih pokreta. Visoko automatizirani pokreti, podesivi na subkortikalnoj razini, zadržani su. U govoru, složeni artikulacijski zvukovi koji zahtijevaju preciznija kretanja mišića su selektivno pogođeni. Određuje se povećanim mišićnim tonusom jezika i ždrijela, ograničenim kretanjem usana i jezika, salivacijom, oralnom sinkinezijom. Govor je monoton, zamagljen, glas je nemoduliran.

Ekstrapiramidalna dizartrija posljedica je poraza ekstrapiramidnog sustava. Poremećaj tonusa mišića. javlja

Distonija i najkarakterističniji simptomi su hiperkineza. Hiperkineza se manifestira u obliku ritmičkih kontrakcija mišića (koreična hiperkineza) i valovitih pokreta (ateoidna hiperkineza). Hiperkineza se povećava sa složenošću pokreta i povećava razinu arbitrarnosti. Stoga se kod ekstrapiramidne disartrije uočavaju poremećaji izgovora zvukova artikulacijskog kompleksa i izraženi poremećaji prozodijskih komponenti govora.

Kortikalna disartrija posljedica je fokalnih lezija motornih područja moždane kore. Karakteriziraju ih poremećaji kao što je dezorganizacija složenih motoričkih sposobnosti. Hijerarhijska struktura pokreta se raspada, a svi njezini elementi su zapravo izjednačeni. Nema tečnosti govora, možda salivacije.

Mozhechkova disartrija - javlja se kada je maleni mozak ili njegovi putevi zahvaćeni, usporava se, trza, pjeva. Smanjuje ton i pokretljivost mišića jezika. Izraženi poremećaji tempa i glatkoće govora.

Povreda brzine govora u obliku poltera, u bolesnika nakon moždanog udara.

Pacijenti s moždanim udarom mogu također pokazati manifestacije smanjene brzine govora. Poltern (kamen spoticanja) - patološki ubrzan govor uz prisutnost diskontinuiteta u brzini govora ne konvulzivne prirode (spoticanja, spoticanja, nerazumnih stanki). Karakterizira ga kršenje opće i govorne pokretljivosti. Govor kada je spoticanje površna i istodobno apstraktna u prirodi i sjeckana, nejasna u smislu izjave i metode artikulacije. Ona manifestira elemente agramatizma i sintaksnih prekršaja (propadanja, ponavljanja, teleskopiranja, umetanja, kršenja koordinacije i kontrole riječi u izrazu), koji odražavaju unutarnji poremećaj mišljenja. Govor nije dovoljno izražajan zbog brzine, aritmije, gušenja.

Čisti oblici posrtanja D. Weiss dijeli se u sljedeće skupine:

Prva skupina, s motoričkim poremećajima; Glavni simptomi poremećaja su ubrzani govor i abnormalnosti u artikulaciji zvukova govora.

Druga skupina je sa senzornim poremećajima; u klinici spoticanja prevladavaju poteškoće u pronalaženju potrebnih riječi, postoje povrede slušne pažnje.

Treća skupina, s općim poteškoćama, je teško formulirati govor, unatoč dovoljnom vokabularu.

Četvrta grupa - s posrtanjem, u kojoj se govor zaustavlja istezanjem pojedinih samoglasnika (aa, uh) ili umetanjem uzvika koji odražavaju stalne poteškoće u odabiru riječi ili općih formulacija govora. [] 22.23

ZAKLJUČCI O PRVOM POGLAVLJU.

1. Afazija se javlja u otprilike trećini slučajeva akutnih cerebralnih poremećaja cirkulacije, najčešće se javlja motorna afazija.

2. Složenost poremećaja govora u afaziji ovisi o mjestu lezije, veličini lezije, karakteristikama rezidualnih i funkcionalno očuvanih elemenata govorne aktivnosti.

3. Provedba različitih razina, strana i vrsta govorne aktivnosti posebno je sustavno narušena. U bolesnika s afazijom, disartrijom, kršenje brzine govora.

4. Korektivni i pedagoški rad počinje od prvih tjedana i dana od trenutka moždanog udara ili ozljede, uz dopuštenje liječnika i pod njegovom kontrolom. U ranom stadiju nakon cerebralnog moždanog udara, preporučeno je raditi s pacijentovim relativno pasivnim sudjelovanjem u procesu vraćanja govora, bez objašnjenja, bez korištenja shema. Rana inicijacija nastave sprječava fiksaciju patoloških simptoma i usmjerava oporavak na najprikladniji način.

5. U kasnijim fazama oporavka govornih funkcija, pacijentu se objašnjava struktura i plan lekcije, pokazuju sredstva koja on može koristiti pri obavljanju zadatka.

Disartrija nakon moždanog udara

Glavne manifestacije: promjene u tonusu i izgovoru zvuka, govorno disanje i prosodiki (glas glasa, ritam, tempo i intonacija). Ti su poremećaji uzrokovani organskim oštećenjima središnjeg ili perifernog živčanog sustava. U dizartriji, usmeni govor, razumijevanje govora, čitanje i pisanje ostaju netaknuti. U teškim slučajevima, govor postaje nemoguć zbog potpune paralize govornih mišića (anarthria).

Kliničke slike disartrije su heterogene. Razlike između njih prvenstveno su posljedica položaja i veličine lezije. Specifičnost govornih poremećaja u svakom obliku dizartrije (bulbar, pseudobulbar, cerebelarni, subkortikalni, kortikalni) također određuje: ozbiljnost (bruto, umjerena, blaga), stadij bolesti (rana ili kasna rekonstrukcija), patogenetski mehanizmi (priroda cerebralne cirkulacije, stupanj ozbiljnost neurodinamičke komponente mentalne aktivnosti, stanje nepromijenjenih područja mozga itd.)

Koji su uzroci dizartrije?

Uzroci mogu biti akutni poremećaji cirkulacije mozga (moždani udar), ozljede glave, učinci neurokirurških intervencija, tumori, različiti neurodegenerativni procesi.

Koji su simptomi dizartrije?

  • ograničavanje pokretljivosti organa za artikulaciju
  • nejasan, mutan, nejasan govor ("kaša u ustima")
  • zamijenite i izobličite zvukove
  • ometanje tečnosti govora (neodlučnost, "spoticanje")
  • usporavanje ili ubrzanje govora
  • specifičan ton glasa (nazalni, gluhi, promukli, stisnuti)
  • intonacija siromaštva (monotoni govor)
  • nasilni plač, smijeh, pokret (grimasa)

Je li moguće obnoviti govor u dizartriji?
Da biste vratili govor, potrebna vam je pomoć logopeda. Stručnjak tijekom dijagnostičkog pregleda utvrđuje koji su aspekti izgovorene strane govora narušeni; sastavlja pojedinačni program oporavka; provodi individualne lekcije (procedure) koje uključuju govorno-terapijsku masažu, vježbe disanja i artikulacije, vibracijsku stimulaciju govornih mišića. Način i trajanje nastave određuje se pojedinačno.

Što prije pacijent bude upućen stručnjaku za pomoć, brže će doseći maksimalnu razinu socijalnog funkcioniranja, čime će se poboljšati kvaliteta života.

Rehabilitacija bolesnika s pseudobulbarnom disartrijom u akutnom razdoblju moždanog udara

Članak se bavi problemom pseudobulbarne disartrije u bolesnika s moždanim udarom - kliničkim manifestacijama, dijagnostičkim kriterijima, smjerovima oporavka, specifičnim masažnim tehnikama, uključujući akupunkturu, facijalnu i artikulacijsku gimnastiku. Mnogo se pažnje posvećuje disfagiji i metodama njezine eliminacije (specifične vježbe), što tradicionalno postavlja mnoga pitanja logopeda.

Jedna od najčešćih i najtežih posljedica moždanog udara je povreda govorne funkcije, koja se manifestira u obliku afazije i disartrije, koja se često kombinira s patologijom drugih viših mentalnih funkcija, desne / lijeve hemipareze i mentalnih poremećaja. Potonji su izravno povezani s fokalnom ili cerebralnom patologijom ili su reakcija na defekt. Nakon napuštanja akutnog stanja, pacijent počinje procjenjivati ​​svoj položaj: nemogućnost verbalne komunikacije, društvene i domaće nesposobnosti, ograničavanje samostalnog kretanja, nevjerovanje u mogućnost povratka na posao. Sve to dovodi do depresije, teških neurotskih poremećaja do pojave samoubilačkih misli, kao i niza drugih mentalnih poremećaja.

Jedan od najčešćih i teških govornih poremećaja koji su posljedica lokalnog oštećenja mozga (moždani udar, ozljede, tumori) i afazija je disartrija.

Dizartrija je govorna mana koja se očituje u poremećaju artikulacije zbog paralize ili pareze muskulature.

U teškim slučajevima, govor se pretvara u sličnost mucanja i postaje potpuno nerazumljiv. Osim toga, otežano je govorno disanje i formiranje glasa, odnosno mijenja se prozodija, a gutanje je često narušeno, čak i do potpune nemogućnosti jedenja per os.

Disartrični poremećaji govora opaženi su s najrazličitijim lokalno fokusiranim fokalnim lezijama mozga - korteksom lijeve i desne hemisfere, putevima, subkortikalnim strukturama, diencefalnom regijom, četverokutom, ponsom, medulom.

S neurološkog stajališta razlikuju se sljedeće glavne vrste dizartrije:

  • bulbarne,
  • pseudobulbarni,
  • Subkortikalni
  • i kortikalno.

Među tim vrstama postoji mnogo zajedničkog, ali postoje i velike razlike. Sve to se uzima u obzir u radu s korekcijama.

Općenita podudarnost svih ovih oblika dizartrije kod odraslih pacijenata, tj. u osobama s razvijenim govorom, naglašavaju sljedeće točke:

  • Žarišne lezije motornih dijelova središnjeg ili perifernog živčanog sustava;
  • Poremećaj izgovaračke strane usmenog govora s punopravnim sustavom fonema, potpuni vokabular i sigurna gramatička struktura.
  • Očuvanje razumijevanja govora drugih, čitanje o sebi, procesi unutarnjeg govora i mišljenja.

U procesu rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara postoje tri razine rehabilitacije.

Razina 1 - istinska obnova oštećenih tjelesnih funkcija, koje su potpuno obnovljene ili su blizu izvornog stanja.

Razina 2 - kompenzacija temeljena na funkcionalnoj transformaciji intaktnih sustava mozga i sprečavanju razvoja patoloških stanja. Na ovoj razini pojavljuje se nova organizacija funkcija.

Razina 3 - rehabilitacija - tj. Adaptacija na defekt. To je potrebno u slučajevima teškog oštećenja mozga.

Prve dvije razine rehabilitacijskog tretmana razmatraju se u okviru medicinske rehabilitacije, a posljednje - u okviru socijalne rehabilitacije.

Ovaj rad je posvećen ispravljanju kršenja. koji proizlaze iz pseudobulbarne disartrije u bolesnika pod akutnom cerebrovaskularnom nesrećom.

Pseudobulbarnu disartriju uzrokuje središnja spastična paraliza / pareza govornih mišića inerviranih kortiko-nuklearnim putevima. Njegova glavna manifestacija je mišićni hiperton.

Pseudobulbarna paraliza je obično rezultat bilateralne lezije kortiko-nuklearnih putova. Jedini su izuzeci mišići donjeg lica i jezika. Njihova inervacija je uglavnom jednostrana.

Najslikovitije spastična paraliza govornih organa očituje se u pokretima jezika, njegova trofičnost se mijenja - jezik je gust, otečen, povučen, leđa su mu zaobljena. To ometa normalno disanje. Opseg kretanja je znatno smanjen. Kretanje jezika je narušeno prema naprijed, dok se jezik spušta do donje usne, savijajući cijelu svoju masu prema bradi. I što pacijent više pokušava gurnuti jezik naprijed, to više pada. Međutim, gornji uspon izbočenog jezika, savijanje njegovog vrha do nosa je slomljeno čak i više nego kretanje jezika prema naprijed. Pacijent nastoji postići željeni učinak podizanjem jezika donjom usnom i donjom vilicom - pojavljuju se sinkinezije. Bočne pokrete jezika karakterizira i mala amplituda, dok se vrh, a ne vrh, pomiče. Faringealni refleks je povišen. Palatine zavjese nemaju vremena zatvoriti prolaz do nosa i pojavljuje se otvorena nazalnost. Svojstva rezonatora se mijenjaju, što pogoršava ton glasa u nosu. Spastički napeti vokalni nabori čine glas promuklim i napetim. Paretični dišni mišići ne osiguravaju adekvatno disanje - postaje kratak, impulsivan, bučan.

Kod pseudobulbarne paralize, dobrovoljni pokreti su selektivno poremećeni, nevoljni pokreti su puno bolji. Ova disocijacija u radu mišića, izražavanje emocionalnih stanja radosti, tuge, iznenađenja dovodi do manifestacija nasilnog smijeha ili plakanja, što dodatno utječe na psihičko i mentalno stanje pacijenta.

Tako su kliničke manifestacije karakterizirane hipertrofijom, hiperrefleksijom i hipertenzijom. Povrijeđena su i djela žvakanja i gutanja. Uočava se hipersalivacija. Timber govora je nazalni, osobito samoglasnici stražnjeg reda i tvrdi konsonanti sa složenim obrascem artikulacije p, l, w, l, h, v. Ljepljivi suglasnici i jarke p zamijenjeni su s prorezima. Suglasnici otvora za prorez se pretvaraju u ravnu prazninu. Artikulacija tvrdih suglasnika je slomljena više nego mekana. Karakterizira ga omekšavanje zvuka l, jer nestaje aktivni otklon stražnjeg dijela jezika.

Pacijent čuje svoje nedostatke u izgovoru i aktivno ih pokušava prevladati. Međutim, njegovi napori doveli su do povećanja hipertonije u paraliziranim mišićnim skupinama i, posljedično, do povećanja patoloških značajki artikulacije. Uz središnju paralizu vagusa, jezika i ždrijela i hipoglosnih živaca, mijenjaju se rezonatorska svojstva ždrijela i usne šupljine. Vokalni nabori su zategnuti i tvore dodatne zvukove trenja. Glas je slab, promukao i promukao. A zbog prekomjerne napetosti ždrijela, palatinskih lukova i mekog nepca, prisutna je nosna, nosna nijansa glasa.

Korektivni rad u pseudobulbarnoj disartriji uključuje:

  • masaža mišića lica
  • masaža organa artikulacije
  • artikulacijska gimnastika
  • normalizacija govornog disanja i glasa
  • korekcija izgovora govora
  • rad na izražajnom govoru

Želio bih se osvrnuti na najvažnija pitanja uspostavljanja kontakta s pacijentom, na psihološkoj strani provođenja nastave. Kao što iskustvo pokazuje, ti su trenuci, ponekad, presudni za cjelokupni budući tijek rada.

Zadatak prve faze je uspostaviti kontakt s pacijentom, steći njegovu naklonost i povjerenje. Pacijent bi trebao osjećati da ga tretirate s poštovanjem, nemojte ga smatrati nijemom invalidnom osobom, već osobom koja je privremeno zbog bolesti, teško ili nemoguće komunicirati s govorom. Osim toga, obrazac poremećaja govora može se mijenjati iz dana u dan, budući da se odmah nakon moždanog udara, zbog inhibicije, javljaju brojni poremećaji, a prava slika govornog poremećaja često se otkriva u kasnijim fazama.

Govorni terapeut treba se upoznati s poviješću bolesti, razgovarati sa svojim liječnikom i rođacima pacijenta. Otkriti, kao što je pacijent rekao prije moždanog udara, osobitosti njegovog karaktera (vruće, smireno, tvrdoglavo, samopouzdano, itd.). Osjetljivo je razjasniti pitanje obiteljskih odnosa, ima li trenutaka koji se ne bi smjeli dotaknuti, imena koja se ne bi trebala spominjati s njim i događaje koje je bolje ne spomenuti o pacijentu. Kojoj od vrijednosti rođaka pacijenta je posebno vezano. Saznajte što je pacijentovo obrazovanje, njegova specijalnost, intelektualna razina i interesi. Poznavanje svih ovih uvjeta izuzetno je važno za uspješan sanacijski rad.

Kada se prvi put približavate pacijentovom krevetu, logoped treba osmijeh, pomirljivo gleda u oči pacijenta. Trebalo bi ga pozdraviti, gledati u oči pacijenta, nazivati ​​ga imenom po imenu. Potrebno je govoriti mirnim, smirenim glasom. U akutnom razdoblju pacijenti nakon moždanog udara mogu drugačije reagirati na postavljena pitanja: neki s glavom, drugi s otvorom očiju, a drugi - okrenuti se i čvrsto stisnuti usne. Neki prate ove geste s vokalizacijom, drugi - ne s artikuliranim ponavljanjem, a neki su tihi...

To je najteže kada pacijent čvrsto stisne usne i nepomično gleda u zvučnik. Razlog za to može biti grubo oštećenje govora, slabost mozga i depresija. Uvijek je preporučljivo pristupiti pacijentu 2-3 puta dnevno kako bi se uhvatila promjena raspoloženja i stanja, kao i trenutak impulsa govora.

Značajne poteškoće nastaju čak i kada je pacijent, na zahtjev da nešto kaže, tvrdoglavo nečujan i pokazuje prst na jezik, jasno stavljajući do znanja da ne može ništa reći. Ta gesta govori o ponovljenim pokušajima da se nešto neovisno kaže. Pacijentica je očajavala i vjerovala u nemogućnost verbalne komunikacije. U ovom slučaju, prvi zadatak logopeda je dokazati pacijentu nezakonitost takve odluke, koristeći metode psihoterapijskog utjecaja i tehnike govorne terapije.

Sve korektivne radove započinje masažom govorne terapije lica, područja vrata i artikulacijskog aparata. Ako se pacijent kreće samostalno, masaža se odvija u sobi za govornu terapiju na kauču. Ako pacijent s teškim poremećajima kretanja, onda u odjelu na krevetu. U ovom slučaju najbolje je izaći iza uzglavlja.

Masaža se provodi čistim, toplim rukama u medicinskim rukavicama koristeći ulje za bebe ili neutralni dječji prašak za bolji klizanje. Trajanje 10-15 minuta, ciklus 10-12 postupaka (ovisno o vremenu u kojem je pacijent u bolnici).

Primjenjuju se glavne tehnike masaže:

  • Milovanje (uzdužno, poprečno, cik-cak, kružno, spiralno).
  • Trljanje.
  • Miješenje.
  • Vibracije.

Svi pokreti trebaju biti lagani, opuštajući, usmjereni na ublažavanje grčeva i opuštanja mišića. Potrebno je osigurati da pacijent leži u udobnom položaju, ispod vrata i ispod koljena stavlja mali jastuk ili valjak ručnika. Možete smjestiti pacijenta na stolicu ili stolicu, ali, kao što praksa pokazuje, kada ležite, mnogo je lakše opustiti mišiće, a učinkovitost masaže se povećava.

Dobar sedativni učinak ima mirnu, mirnu glazbu, prigušeno svjetlo u uredu u vrijeme masaže.

Tijekom masaže dolazi do normalizacije tonusa mišića (u slučaju pseudobulbarnog disartrije, njegovog smanjenja); poboljšava kontraktilnost mišića; zbog poboljšane cirkulacije, aktiviraju se metabolički procesi u zahvaćenim mišićima; oživljene kinestetičke senzacije; smanjenje patoloških motoričkih manifestacija - sinkinezija; postupno su formirani proizvoljno koordinirani pokreti organa artikulacije.

Masaža bi trebala početi laganim milovanjem ramenog pojasa i vrata. Postupno se pomaknite u područje sublingvalnih mišića, žvakaće, artikulacijske i mišiće lica. Tretman završava opuštajućom masažom jezika i mekog nepca.

Linije na kojima se izvodi segmentalno-refleksna masažna terapija.

Gornji rameni pojas.

Smjer kretanja je proizvoljan od jednog ramenog zgloba do drugog, rameni zglob je nužno masiran. Mogući pokreti s kralježnice u stranu. Masaža uvijek završava od vrha do dna u skladu s venskim i limfnim izljevima.

Prednja površina je od dna do brade.

Bočne površine - od ušiju prema dolje.

Stražnja površina je od dna do glave.

Od sredine čela prema sljepoočnicama.

Od sredine čela do ušnih školjki.

Od bočnih krajeva obrva do vlasišta.

Od srednjih krajeva obrva kroz utičnice do unutarnjih kutova očiju.

Od stražnjeg dijela nosa do ušne školjke.

Od sredine gornje usne do ušnih školjki.

Od sredine gornje usne do brade.

Na nasolabijalne nabore na uglovima usta.

Od sredine brade do ušiju.

Smjer kretanja od korijena do vrha i od središta do rubova. Koriste se posebne sonde, drvene špatule, četkica za zube, prsti. Pomicanjem prsta preko jezika, peckanje, istezanje i gnječenje rubova jezika. Ruke terapeuta s sterilnim kirurškim rukavicama. Učinak na donji dio jezika vrlo je učinkovit u hipersalivaciji.

Kod poremećaja gutanja opažen je odličan učinak masažom lukova i mekog nepca. Pokreti odozgo prema dolje, lagani i uredni.

Da bi se smanjila spastičnost mišića i smanjila hipersalivacija, koristim zagušenje lokalnog kontrasta. To je učinak agensa niske i visoke temperature. Hladna voda, komadići leda, komadići leda djeluju kao nisko-temperaturna sredstva. Visoka temperatura - topla voda, grijana žlica, termalni masažeri. U kliničkoj praksi, ova metoda je pokazala svoju visoku učinkovitost. Učinci se izmjenjuju.

Kriomasaža - komadi leda ili ledenih čipova u sterilnoj gazi se nadovezuju na kružni mišić usta, veliki zigomatski mišić, na korijen, leđa i bočne površine jezika. Jedno vrijeme izlaganja 5-15 sekundi. Nakon kontrastnog učinka, pacijent je pozvan da ispere usta toplim ekstraktom ljekovitog bilja (kamilica, nevena, kadulja, stolisnik). Naizmjenično 3-5 puta.

Kada se krio nanosi na meko nepce, pogodno je zamrznuti bilje drvenim štapićem, poput eskima. Tijekom kriomasaže, nakon početnog grča, male se žile proširuju, protok krvi se povećava, poboljšava se trofizam zahvaćenih mišića. Pacijenti vrlo pozitivno reagiraju na takve učinke, a rodbina rado sudjeluje u rehabilitaciji - skuhati bilje, zamrznuti led.

Jedna od najtežih manifestacija disartrije je kršenje gutanja - disfagija. U akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, disfagija uzrokuje dehidraciju, poremećaje u prehrani, gubitak težine i komplikaciju opasnu po život - aspiracijsku pneumoniju.

U bolesnika s hemisferičnim unilateralnim potezima disfagija je, u pravilu, povoljna i često dolazi do potpune regresije simptoma. Kod žarišta u vertebro - bazilarnom bazenu manifestacije disfagije su mnogo izraženije i manje podložne korekciji.

Simptomi koji upozoravaju stručnjake na moguće povrede gutanja:

  • oštećenje oralne higijene
  • hipersalivacija, nemogućnost gutanja pljuvačke
  • tromo žvakanje
  • ispuštanje hrane tijekom jela
  • povećanje duljine obroka
  • gubitak apetita ili odbijanje jesti
  • izbjegavanje određenih namirnica
  • kašljanje prije, tijekom ili poslije
  • tjeskoba prije jela
  • otežano disanje

U odjelu, većina pacijenata je podvrgnuta probiru kako bi se odlučilo je li moguće oralno hranjenje:

  • test za asimetriju osmijeha (slabost mišića lica)
  • test na snagu mišića jezika (od pacijenta se traži da pritisne jezik po obrazu, isplazi jezik i premjesti ih u različitim smjerovima)
  • test gubitka hrane iz usta tijekom žvakanja ili ždrijela (nedovoljno zatvaranje usana i nepravilno kretanje jezika)
  • test za pozitivan simptom "hrčak" (odlaganje dijela hrane između donje usne i desni, iza obraza - slabost mišića jezika)

Potrebno je napomenuti da nedostatak kašlja pri gutanju nije uvijek povoljan. Refleksni kašalj koji se javlja kada je gutanje obrambena reakcija i štiti dišne ​​puteve od aspiracije. Porazom osjetljivog dijela živca vagusa, refleks kašlja se potiskuje kada hrana ulazi u dušnik. U ovom slučaju, na prvi pogled, čini se da pacijenti nemaju funkciju gutanja, ali u stvarnosti pacijent stalno aspirira hranu. Da bi se utvrdilo ovo stanje, moguće je provesti test skrivene aspiracije - od pacijenta se traži da kaže "oh", i zvukove klokotanja ili hripanja koji se pojavljuju dok ukazuju na prisutnost aspiracije. Jasno je da je oralno hranjenje zaustavljeno.

Kao što je pokazala moja dugogodišnja praksa, kriomasaža i lokalna kontrastna krv slobodnog ruba mekog nepca, lukova i jezika vrlo su učinkoviti u vraćanju gutanja. To je poželjno učiniti čak i ako se pacijentu daje prehrana preko nazogastrične cijevi. Paralelno s tim manipulacijama, gutanjem kapljica vode, primjenjuje se prazan gutljaj.

Osim toga, tijekom nastave svakako ću primijeniti akupresuru. Povećanim tonom koristi se sedativna masaža - stavite prst na projekciju točaka i zakrenite je u smjeru kazaljke na satu za 5-6 sekundi, zatim je fiksirajte 2 sekunde i "odvrnite" prst u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, smanjujući silu pritiska. U roku od 1 minute proizvesti 4 ulaza i izlaza.

Koristim sljedeće točke:

  • Lao-pištolj je u središtu dlana između 3 i 4 metakarpalne kosti.
  • He-gu - na poleđini šake između 1. i 2. metakarpalne kosti.
  • Hou-si - u stražnjoj depresiji od 5. metakarpofalangealnog zgloba na ulnarnoj strani šake.
  • Le-tsue je na radijalnoj strani podlaktice, odmah iznad stiloidnog procesa radijalne kosti.
  • Tien-tu - oko 0,5 cm iznad sredine gornjeg ruba Cheng-jiang jugularnog usjeka - u sredini brade-labijalnog nabora.
  • Di-he - u sredini najviše izbočenog dijela brade.
  • Shang-lian-chuan - na srednjoj liniji vrata, jedan poprečni prst iznad točke lian-chuana s bačenom glavom.
  • Yin-tang preko nosa u udubljenju u sredini crte koja spaja krajeve obrva.

Sve gore navedene tehnike odabrane su pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir ozbiljnost govornih poremećaja, opće somatsko stanje, razdoblje moždanog udara, emocionalnu pozadinu i ustavne značajke.

U prvim sesijama masira se najviše 3 boda. Broj akupresurnih sesija od 7-10 do 15-20, ovisno o težini govorne patologije. Sve kognitivno netaknute pacijente i njihove srodnike podučavam samostalnoj masaži aktivnih točaka. To daje izvrsne rezultate.

Približno 5-6 lekcija udružuje vježbe disanja. Cilj je stvoriti pacijentovo dijafragmalno disanje. Pacijent je smješten na kauč ili leži u odjelu na svom krevetu. Za kontrolu dlana neraspoređene ruke stavlja se na želudac. Navedena je sljedeća uputa: "napuhati trbuh - udisati, zadržati dah, ispuhati trbuh - izdisati".

Za razlikovanje udisanja / izdisanja, izvršene su sljedeće vježbe:

  1. udisati nosom - pauza - izdisati s nosom;
  2. udisati s nosom - pauza - izdisati s ustima;
  3. udahnite ustima - stanite - izdahnite ustima.

Pauza nakon daha - je obavezna. Kod izdisanja kroz usta treba paziti da protok zraka udahnutu bude hladan. Možete dati pacijentu upute - puhati na usne. Za kontrolu u početku možete izdisati do stražnjeg dijela četke.

Artikulacijska gimnastika je također potrebna komponenta korekcije. Poteškoća je u tome što svaka vježba dovodi do povećanja mišićnog tonusa, a za bolesnike s pseudobulbarnom paralizom to je jedan od glavnih patoloških simptoma. Stoga je korištena modifikacija načina podnošenja vježbe - položaj artikulacije se ponavlja mnogo puta s lakoćom kretanja. Pauze između vježbi dovode do refleksnog stresa.

Potrebno je uzeti u obzir težinu općeg stanja bolesnika, jer se radi o ljudima u prvim danima nakon moždanog udara. Za njih je artikulacija i gimnastika lica značajan teret. Stoga je broj vježbi ograničen.

Koristim sljedeće vježbe artikulacije:

  1. napuhati obraze, zadržati zrak, povući u obraze, popraviti pozu.
  2. Roll "balon" iz jednog obraza u drugi.
  3. ceri zube, tiho izgovaraš I.
  4. da ispruži usne slamom, da dobro kaže U.
  5. naizmjenično između Y i W.
  6. širiti jezik otvorenih usta - položaj "pokazati grlo liječniku".
  7. ispušiti obraze stisnutim nosom.
  8. imitirajte gagging.
  9. povucite zvukove A & E (u slučaju disfagije, zamolite pacijenta da napne donju čeljust).
  10. na uzdisati naglo izgovoriti zvuk A.
  11. proizvoljno kašlje.
  12. oponašajte grgljanje (bez vode).
  13. opustite jezik, navucite ga, gurajte ga naprijed-natrag.
  14. podignite jezik za gornje zube, dodirnite alveole.
  15. spustite jezik za donje zube, naslonite se na alveole.
  16. naizmjence dodirujte jezik na obrazima.
  17. povuci jezik za nos, bradu. Alternativni.
  18. lizati usne jezik u krug u različitim smjerovima. Za oživljavanje kinestetičkih osjećaja i jednostavno olakšavanje izvođenja ove vježbe u početku, pacijent je premazan jogurtom, džemom i sličnim tvarima.
  19. praviti lica, to jest, proizvoljno dajući licu različite izraze, emocionalno obojene.

Posebno ću se osvrnuti na vježbe, koje omogućuju izvođenje dugačke, usmjerene struje zraka. Postoji nekoliko takvih vježbi, preporučljivo je izmijeniti ih i odabrati najprikladnije za ovog pacijenta.

  1. puše na pamučnu loptu. Potrebno je osigurati da obrazi nisu napuhani, da se mogu lagano pritisnuti dlanovima; struja izdahnutog zraka trebala bi biti ujednačena, to jest, puhati balon na jedan izdah.
  2. puhanjem na ubrus ili papir - to se može učiniti čak i ako pacijent leži u krevetu. U lice, držati ubrus koji je skrenut kad zračni mlaz pogodi ga.
  3. puše kroz slamu u vodu u čaši. Zadatak može biti različit - ili puhati ravnomjerno, ili s različitom silom. Vrelo vode u čaši to jasno pokazuje. U ovoj vježbi, također trebate slijediti obraze, tako da se ne napuštaju i nepokretnost usana.
  4. puše na plamen svijeće ili upaljača. Zamolimo pacijenta da ili brzo raznese svijeću ili da je puhne glatko i ravnomjerno tako da se plamen odbije. Kao u slučaju kipuće vode u čaši, to je vrlo vizualna vježba, odnosno, uključen je vizualni analizator.
  5. puhanje na komadić papira: vježba se izvodi s pacijentima koji sami hodaju - pacijent se približava zidu, na razini usta drži mali komad papira prstom i čita na njemu. Prst treba otpustiti, a komad papira treba pričvrstiti na zid pomoću mlaza zraka. Vježba je vrlo teška, stoga se ne nudi pacijentima u prvim danima. Opet, promatrajući obraze, tako da je izdisaj bio intenzivan, ali smiren, a mlaz zraka bio je usmjeren.

Sve vježbe se izvode polako. Jednostavno, svaki 5-7 puta. Cijeli kompleks 3-4 puta dnevno.

Rođaci pacijenta (ako ih ima) trebaju biti obučeni za izvođenje mimičke gimnastike, kao i dostupne probleme s gutanjem, načinima hranjenja, vrstama hrane, važnosti rehabilitacijskih mjera. Podučavam odgajatelje higijenskom tretmanu usne šupljine pacijenta - koristeći specijalne pamučne štapiće, mekanu četkicu za zube, ili jednostavno gaziranu ranu na prstu, za čišćenje usne šupljine ostataka hrane, za korištenje antiseptičkih sprejeva kao što su heksorel, Tantum Verde. Vrlo je važno za pacijenta kada rodbina počne aktivno sudjelovati u restauraciji, a ne samo sjediti pored i hraniti siromašnog pacijenta s visokokaloričnom i često samo opasnom hranom za njega - krekere, čips, kolačiće, orahe, crveni kavijar, haringu, dimljenu kobasicu, gaziranu vodu, slatkiše i tako dalje.

Mi se usredotočujemo na potrebu smještaja hrane na zdravoj strani pacijenta, sanacije usne šupljine, uporabe proteza, naočala, slušnih pomagala.

Definitivno ću svojim rođacima dati dopis sa sljedećim sadržajem. Gledamo zajedno, raspravljamo o svemu što je nerazumljivo. Ovim koristimo pacijentu, ai štedimo se od neprekidnih pitanja iste vrste rođaka.

Preporuke za bolesnike s poremećajima gutanja.

Jedite samo sjediti. Ako ne možete sjediti - s uzdignutom glavom kreveta.

Nakon jela 30 minuta ne idite u krevet.

Žvakati temeljito, iznos - ne više od čajne žličice.

Konzistencija hrane treba biti pire. Hrana mora biti topla ili na sobnoj temperaturi. Dopuštene su kaše, želei, pjene, meso i riba u obliku parnih kotleta ili složenica. Čisto povrće kuhano ili kuhano na pari. Omlet, kuhano jaje. Grated apple. Sir, kefir, jogurt, nisko-masno kiselo vrhnje. Mineralna voda bez plina, voćni napitci, slano voće. Količina tekućine za jednokratno gutanje nije veća od jedne žličice. Tekućina se mora "žvakati", "uvaljati" u usta i tek tada pokušati progutati.

Prilikom gutanja bradu treba pritisnuti na prsima. Možete lagano nagnuti glavu lijevo i desno kako biste pronašli mjesto na kojem je gutanje bolje. Dobro je udariti rukom grlo od vrha do dna tijekom grla.

U vrijeme ždrijela, preporuča se stisnuti prste u šaku, kao da “pomaže” hrani ili vodi da prođe u jednjak. U ruci možete stisnuti rub deke ili ogradu kreveta.

Zabranjeno: kruh, kolači, kolačići, sušilice, krekeri, sjemenke, orašasti plodovi, komadići mesa, voće s vlaknima (agrumi), gazirana pića, bogato slatka i bogato kisela jela, začini, svježe i slane povrće.

Vježbe za mišiće ždrijela i mekog nepca.

  • oponašajte grgljanje glavom odbačenom (bez vode).
  • proizvoljno kašlje.
  • ispušiti obraze stisnutim nosom.
  • zijevanje zatvorenih i otvorenih usta.
  • progutajte male dijelove vode - 3 kapi iz pipete na jezik.
  • imitirajte gagging.
  • širiti jezik otvorenih usta - položaj "pokazati grlo liječniku".
  • povuci zvukove A i E, pritišćući donju čeljust.
  • naglo, kad izdahnete, izgovorite zvuk A.
  • povucite zvuk s, gurajući donju čeljust naprijed.

Vježbe treba obavljati najmanje 3 puta dnevno. Svaki ponavljajte do 5 puta.

Zapamtite da je oporavak dugotrajan proces, sva poboljšanja su spora i postupna. Moramo imati strpljenja.

Slijedeći ove preporuke pomoći će vam u prevladavanju bolesti.

Uspjesi i budite zdravi!

Prilikom postavljanja glasa koriste se vježbe preporučene za prevladavanje disfonije. Svi se samoglasnici naizmjence prakticiraju, počevši od A i E. Naglasak je stavljen na uključivanje donjeg prsno-spinalnog rezonatora kako bi se uklonili ton nosa glasa. Pacijent je potapšao po leđima i prsima kako bi opustio mišiće, nastojimo osjetiti vibracije u prsima.

I tek sada, nakon ne manje od 10-14 dana, isključivo govorne vježbe povezane su s ispravljanjem izgovora zvuka. Štoviše, masaža, gimnastika i vokalne vježbe se nastavljaju. Stoga se eliminacija defekta javlja prema etiopatogenetskom principu.

Osim toga, u bilo kojoj aktivnosti dobro je uključiti različite vježbe usmjerene na trening pažnje, pamćenja, logičkog razmišljanja i drugih viših mentalnih funkcija. Vrlo je popularan kod pacijenata i stvara pozitivno emocionalno stanje.

Nekoliko riječi o obliku zaposlenja. Lekcija provedena kao razgovor u prijateljskoj, opuštenoj atmosferi opušta pacijenta i omogućuje govornom terapeutu manevriranje različitim metodama koje vode pacijenta do zadatka. Potrebno je razgovarati s pacijentom, bez odabira pojednostavljenog rječnika, kao da je zdrav.

Trajanje zaposlenja varira od 10-15 minuta do 30-40 minuta. Punopravna lekcija je moguća kod relativno somatskih intaktnih pacijenata koji su dovoljno motivirani za ispravljanje postojećih oštećenja govora koji svjesno provode sve preporuke i zadatke specijalista. U slučaju nedovoljno kritičnih bolesnika, kao i bolesnika u teškom stanju, kratkotrajno, ali se ponavljaju tijekom dana, preporučuju se nastava.

Završivši prezentaciju pitanja o specifičnostima oporavka govora u bolesnika s pseudobulbarnom disartrijom tijekom akutnog perioda moždanog udara, želio bih naglasiti važnost rada na pozitivnim emocijama, na poštivanju osobnosti pacijenta, na stvaranju uvjeta pod kojima se odnos između pacijenta i logopeda temelji na dubokom povjerenju pacijenta i nikada slaba želja logopeda da pomogne pacijentu ne samo u obnovi govora, već iu održavanju mjesta u obitelji i društvu.

Disartrija nakon moždanog udara

Kako osoba može oporaviti govor nakon moždanog udara

Što treba učiniti i kako osoba može oporaviti govor nakon moždanog udara? Koji oblici govornih poremećaja mogu biti? Koji je program prikladan za oporavak govornog poremećaja? Odgovori na ova pitanja će biti razmotreni u ovom članku.

Koji su oblici poremećaja govora? Osoba koja je pretrpjela moždani udar može imati jedan od dva radikalno različita oblika - dizartriju i afaziju. Takve informacije mogu biti korisne u izradi plana liječenja. Koja je razlika između tih poremećaja?

Dizartrija. Takav poremećaj govora nakon moždanog udara je prisutnost defekata u izgovoru riječi i zvukova. U ovom trenutku, osobi je lako razumjeti govor koji mu je upućen. On može pisati i čitati, ali su mu mišići slomljeni, što je odgovorno za izgovor zvukova. Takav poremećaj govora ponekad se naziva povredom artikulacije, što je karakteristično za poraz subkortikalnih struktura i stražnjih regija frontalnih režnjeva.

Afazija. To je kršenje samog govora kao manifestacije višeg živčanog djelovanja. Osoba ne može percipirati ili biti svjesna pisanog ili usmenog govora, ali može čuti i vidjeti riječi i zvukove (to je osjetilna afazija). Ne može izgovoriti niti jednu riječ, budući da se nužni impuls za to ne stvara u odjelima neokorteksa (motorna afazija). U ovom slučaju, osoba ne može govoriti i ne razumije govor upućen njemu. Ovaj poremećaj javlja se nakon lokalizacije u bazenu srednje lijeve cerebralne arterije patološkog procesa.

Liječenje afazije. Sa psihološkog gledišta, teže je vratiti govor osobi s ovom vrstom poremećaja, zbog teškog kontakta s pacijentom. U prisutnosti osjetilne afazije, jednostavno nije moguće reći osobi o njegovim planovima i željama. Kod motorne afazije on ne može čak ni odgovoriti. Budući da je čitanje tekstova i pisanog govora također prekinuto. Sa totalnom afazijom, sve je mnogo složenije. To zahtijeva strpljenje i rad.

Kod moždanog udara gubitak govora može potrajati duže vrijeme. I morate se nositi s osobom svaki dan. Kada osoba želi nešto reći, trebate pažljivo slušati. Nema potrebe za prekidom ili ispravljanjem. Ne morate pregovarati za to, čak i ako razumijete značenje te fraze. Možete započeti razgovor od zdravih ljudi. Ako je došlo do senzorne afazije, preporučljivo je primijeniti slike s opisima na početnoj razini. U ovom slučaju, ilustracije treba izvući iz običnih predmeta iz svakodnevnog života. Kako bi se poboljšao kontakt s pacijentom, mogu se razviti alternativni načini komunikacije.

Ako postoji motorna afazija, onda je potrebno početi s ponavljanjem niza govora, na primjer, dana u tjednu, brojanja, godišnjih doba, mjeseci. Možete koristiti potvrdne odgovore na uobičajena kućna pitanja. Na primjer, hoćete li jesti? - Hoću. Korisno je koristiti slike s opisima, ali one ne smiju prikazivati ​​objekte, već neke akcije ili jednostavne parcele.

Liječenje disartrije. Ovdje je glavni cilj naučiti osobu da izgovara riječi. Da biste to učinili, morate podijeliti vještine mišićima u ustima i donjoj čeljusti. Kako se to može učiniti?

Pacijent s poremećajem disartrije treba stalno izvesti posebne vježbe za jezik. Primjerice, ispružite opušteni ili napeti jezik, izvedite kružne pokrete i gurnite jezik prema svojim zubima Osim toga, trebat ćete napraviti vježbe artikulacije za usne, donju čeljust i mišiće lica (u očima, čelu, itd.).

Što se tiče korekcije govorne terapije, treba je provoditi pod vodstvom logopeda. On će moći odabrati pravi set vježbi za vraćanje funkcije gutanja. Takvi se poremećaji često javljaju zajedno. Osim toga, treba provoditi terapiju lijekovima, koja je usmjerena na sprječavanje komplikacija i poboljšanje opskrbe krvi mozgu i trofizma.

U zaključku, napominjemo da logopedi mogu pomoći rođacima pacijenta da značajno prošire arsenal alata koji se moraju koristiti, pomažući u obnavljanju govora nakon moždanog udara. Opisuje samo smjer izrade strategija i kako se one mogu provesti. Uspjeh u oporavku govora ovisit će o koherentnosti rada svih sudionika u tom procesu, točnije od medicinskih djelatnika, rođaka i naravno napora samog pacijenta.

ataxiophemia

Dizartrija je govorni poremećaj koji je uzrokovan perifernom ili bilateralnom paralizom mišića govorno-motornog aparata, oštećenjem striopallidarnog sustava, lezijom malog mozga.

Kod poremećaja govora kao što je dizartrija, fraze koje su izgovorili pacijenti su ispravno konstruirane, vokabular nije narušen, ali riječi nisu jasno izgovorene. Zvukovi poput "p" i "l" ili siktanja posebno su teški za izgovor. Govor nije jasan, mutan. Takvi se pacijenti žale na osjećaj "kaše u ustima". Također, kod takvih pacijenata dolazi do promjene intonacije, kršenja tempa i ritma govora.

Pseudobulbarna disartrija -

Ova vrsta poremećaja govora pojavljuje se u bilateralnim lezijama kortikalno-nuklearnih putova, a kao rezultat toga, paraliza mišića, koju inerviraju hipoglosalni, lutajući i jezično-jezični živci.

Pseudobulbar disartrija se obično dijeli na tri stupnja. U smislu ozbiljnosti i gubitka govora.

1) blaga disartrija. Karakterizira ga odsutnost grubih poremećaja govora. Artikulacijski problemi leže u sporom i netočnom kretanju jezika i usana.

Kod pacijenata s takvim poremećajem govora, određeno zamućenje je izraženo kada se izgovara zvuk "f", "sh", "r", "f", "h", izgovaraju se glasovi s nedovoljnim uključivanjem glasa. Također, mekane zvukove je teško izgovoriti.

2) Prosječni stupanj dizartrije. Najviše ih je. Za ovaj stupanj karakteristična je amimičnost, ograničeni su jezični pokreti, meko nepce je nepokretno, glas s nosnom nijansom, obilno saliviranje i kršenje čina gutanja i žvakanja. Govor je nerazgovjetan, tih, zamagljen. Djeca obično imaju kasni govorni razvoj (oko 5-6 godina).

3) Teška disartrija. Anarthria. Karakterizira ga duboko oštećenje mišića i potpuna neaktivnost govornog aparata. Lice takvih pacijenata je u obliku maske, usta su stalno rastavljena, donja vilica je saggy. Govor je potpuno odsutan, iako ponekad mogu proizvesti neartikulirane zvukove.

Bulbar disartrija -

takav poremećaj govora javlja se zbog paralize ili pareze mišića koji su uključeni u artikulaciju. Ovaj tip dizartrije često je praćen poremećajem gutanja.

Cerebelarna disartrija-

pojavljuje se kada je zahvatio mali mozak ili njegovi putovi. Ovaj tip dizartrije karakterizira produljeni govor, s oslabljenom modulacijom i ne konstantnom glasnoćom.

Ekstrapiramidalna dizartrija

(hiperkinetska disartrija, subkortikalna dizartrija) nastaje kada su zahvaćeni subkortikalni čvorovi i neuronske veze. Kod takvih pacijenata poremećen je govor, "u nosu", smetnja u govoru, prosodica, intonacionalno-melodijska struktura.

Parkinsonicheskaya-

ovaj tip dizartrije je uočen kod parkinsonizma, karakteriziran je sporim, neizražajnim govorom, poremećena je modulacija glasa.

Izbrisani oblik dizartrije -

u ovom obliku dizartrije, izgovor zviždanja i siktanja je razbijen vrstom lateralnog sigmatizma.

Hladna disartrija -

Ovaj oblik dizartrije očituje se u mijastenskom sindromu. Manifestira se kao teška artikulacija tijekom snižavanja temperature okolnog prostora.

Ekstrapiramidalna dizartrija

Ovaj tip dizartrije uzrokovan je lezijom striapalidnog sustava.

Prevladavanje artikulacijskih poremećaja - nakon moždanog udara

Stranica 12 od 13

Rezultat kršenja moždane cirkulacije, osim afazije, može biti i različita dizartrija. Dijagnostiku disartrije postavlja neurolog. Najčešći oblik ovog poremećaja govora naziva se pseudobulbar (po imenu odgovarajućeg dijela mozga) dizartrije, koja se javlja kada postoji bilateralni poremećaj živčanih putova koji se kreću od moždane kore do njegovih subkortikalnih dijelova, do moždanog stabla.

U ovom obliku poremećaja govora, pacijenti zadržavaju razumijevanje govora, mogu komunicirati pomoću pisama ili pisama, u kojima usmjeravaju pisma riječima i frazama prstima.

U pseudobulbarnoj disartriji, pacijenti često imaju potpuno odsutnost pokreta jezika, usana, mekog nepca, grkljana ili ekstremne sporosti, inhibicije tih pokreta. Jezik pacijenta je uvučen unatrag, zadnji dio jezika je zaobljen i zatvara ulaz u grlo. Pacijent jedva istiskuje sedentarni jezik naprijed, u mnogim slučajevima ga može gurnuti samo do zuba, bez guranja iz usne šupljine. Amplituda pokreta jezika toliko je mala da pacijent ne može uvijek lizati usne, podići jezik. Ispada da je vrh jezika najmanje pokretan, napet, gotovo ne mijenja svoj položaj, ako trebate lizati usne, spustite jezik.

Budući da pseudobulbarna disartrija narušava kretanje ne samo jezika, nego i usana, mekog nepca, ždrijela, grkljana, pacijent nije samo tih, već i ne jede normalnu hranu zbog povrede žvakanja i gutanja. Često pacijenti piju tekuću hranu. I kao posljedica povrede gutanja sline, oni su saliviranje.

Pseudobulbarna disartrija se manifestira u različitim stupnjevima ozbiljnosti, a ponekad je potrebno dosta vremena da se prevlada ova bolest. Premda se pacijenti oporavljaju, uočava se smanjenje slinjenja, ali se nosni ton glasa dugo čuva zbog slabe pokretljivosti mekog nepca, unatoč širenju amplitude pokreta jezika i usana.

Prevladavanje pseudobulbarne disartrije moguće je samo uz svakodnevno vježbanje pokreta mišića jezika, usana, mekog nepca i ždrijela. U tu svrhu koristi se poseban gimnastički artikulatorni aparat, u kombinaciji s laganom masažom organa artikulacije, dok je poželjno provesti opću gimnastiku koja je za pacijenta izvediva.

Potrebno je stalno pamtiti iznimno umor pacijenta, pa je stoga preporučljivo uzeti kratke pauze nakon svakih 5-7 minuta treninga (a ponekad i češće), što mu omogućuje odmor. Mnogi pacijenti se mogu trenirati, sjedeći ispred zrcala i postupno postižući sve veću amplitudu pokreta jezika i usana.

Ovdje su osnovne vježbe koje pomažu u prevladavanju artikulacijskih poremećaja u ovom obliku dizartrije.

I. Pripremne vježbe.

1. Vježbe za mišiće vrata: polako, mirno okrenite glavu u stranu 2-3 puta (udisanjem nosa, izdisanjem usta), savijanjem glave prema dolje (izdisanje nosom), ne žureći da je podignete ravno (udahnite ustima).

2. Gimnastika mišića grla i grla:

a) otvoriti usta što je više moguće, udahnuti i izdisati zrak glatko (pipanje);

b) kašljanje (imitacija kašlja);

c) lagano držeći nosnice prstom kako bi raznio pamučni štapić ili komad papira s dlana, kako bi zapalio šibicu na vodi kako bi napuhao obraze čvrsto stisnutim usnama.

Izvršite kontrolu vježbanja, promatrajući sebe u zrcalu.

II. Izvršiti vrlo laganu masažu mekog nepca s jastukom palca okrenutim prema dolje noktom (nokat treba ili pažljivo obrezati ili pokriti higijenskim vrhom prsta). Ova vježba bi trebala biti vrlo kratka, dovoljno je dodirnuti meko nepce 3-4 puta, tako da se povrati povraćanje potrebno za prevladavanje male pokretljivosti mekog nepca.

III. Gimnastika i masaža mišića artikulacije.

1. Spustite i podignite donju čeljust, zatim pomičite donju vilicu prema stranama, spustite donju čeljust prema naprijed i povucite je natrag.

2. Rastezanje uglova usta u osmijehu, grinning zubi, pritezanje usne u cijev. Izjave zvukova "u", "oko", "i"; tada par čuje "i - y", "i - a", "i - o", i dalje "a - o - y", "i - a - i", "a - i - a", " y - i - y ”,“ and - y ”i“.

3. Istovremeno napuhajte oba obraza, zatim ih napuhajte na desnoj i lijevoj strani. Povucite obraze u prostor između zuba. Povucite usne u usta. Podignite gornju i donju donju usnu. Pokušavam frkati i zveckati.

4. Gurnite jezik spatulom naprijed, ubodom, podignite jezik do gornjih zuba, do gornje usne, spustite jezik u usnu šupljinu, na zube; kasnije - do donje usne, napravite kružne pokrete jezika u različitim smjerovima u ustima, oko zuba, oko usta, usnite jezik u nepce.

Za masažu jezika preporučuju se vježbe: pokreti jezika između blago komprimiranih zubi, lagano grizenje jezika, kružno kretanje jezika oko usana, lijepljenje jezika na nepce, reprodukcija vozačevog "tpru".

Osim toga, poželjno je voditi gimnastiku na licu: "namrštiti se" po uputama čela, obrva, bora, oponašajući zubobolju ili osjećaj kiselosti u ustima, podizanje i spuštanje obrva, oponašanje iznenađenja, naizmjenično zatvaranje očnih kapaka, oponašanje lijevog ili desnog oka naizmjenično podižite uglove usta, napravite kretnje ušmrkavanjem, zubi se nasmiješite, oponašajući grize kruha. Izvodi se vrlo mekana (1 minuta) masaža usana, obraza i mišića čela.

Neće svaki pacijent u jednoj sesiji moći izvoditi sve gore navedene vježbe. Svaku skupinu vježbi treba izvoditi u svakoj sesiji u isto vrijeme, posebno na početku rehabilitacijskog tretmana. U budućnosti, kako se stanje poboljšava, količina izvršenih vježbi postupno se širi, uključuju se i novi zadaci. Neprestano se moramo sjetiti da su pacijenti s disartrijom vrlo umorni, a gimnastičke vježbe ne bi smjele trajati više od 15-20 minuta (a ponekad i manje), s kratkim pauzama za odmor.

Paralelno s provođenjem posebnih vježbi za mišiće koji sudjeluju u artikulaciji, s pacijentom se provode i nastava za obnavljanje govora. Prvo, trebate tražiti pojavu odvojenih zvukova, slogova, jednostavnih riječi, zatim fraza i riječi koje je teško artikulirati (na primjer, elektrifikacija). Pacijentima s blagom disartrijom daju se zadaci za jasno izgovaranje jezika: "Trava je u dvorištu, a drvo je na travi", "Kapa je ušivena, ne u Kolpakovskom, morate perekolpakovat", "Karl na Clari ukrao korale", "Shla Sasha". na autocesti. "

Kod svake lekcije pacijenti moraju postupno povećavati svoju govornu aktivnost. Paralelno s tim, samokontrola se podiže za ispravnost govora. U nastavi s pacijentom, treba biti strpljiv, fleksibilan, osjetljiv i istodobno točan u organizacijskim stvarima, ne žaliti zbog svog vremena, sjetiti se rasporeda nastave, sjetiti se da je pacijentu teško pomoći u rješavanju defekta govora bez pomoći bliskih ljudi.