Pregled proširene kardiomiopatije: suština bolesti, uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je dilatirana kardiomiopatija, njezini uzroci, simptomi, metode liječenja. Predviđanje za život.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

U slučaju dilatirane kardiomiopatije dolazi do ekspanzije (na latinskom, proširenje se naziva dilatacija) šupljina srca, što je praćeno progresivnim povredama njegovog rada. To je jedan od čestih ishoda raznih bolesti srca.

Kardiomiopatija je vrlo strašna bolest, među mogućim komplikacijama koje su aritmije, tromboembolija i iznenadna smrt. To je neizlječiva bolest, ali u slučaju potpunog i pravovremenog liječenja, kardiomiopatija može trajati dugo vremena bez ikakvih simptoma, bez da pacijentu uzrokuje značajne patnje, a rizik od ozbiljnih komplikacija je značajno smanjen. Stoga, u slučaju sumnje na dilataciju srčanih šupljina, potrebno je proći pregled i redovito ga nadzirati kardiolog.

Što se događa s bolešću?

Kao posljedica djelovanja štetnih čimbenika, povećava se veličina srca, a debljina miokarda (mišićnog sloja) ostaje nepromijenjena ili se smanjuje (tanji). Takva promjena u anatomiji srca dovodi do činjenice da pada njezina kontraktilna aktivnost - dolazi do depresije crpne funkcije, a tijekom kontrakcije (sistole) iz komora se oslobađa nepotpun volumen krvi. Kao posljedica toga, zahvaćeni su svi organi i tkiva, jer im nedostaje hranjivih tvari iz krvi.

Preostala krv u komorama dalje rasteže srčane komore, a dilatacija napreduje. Istodobno se smanjuje opskrba krvotoka miokarda i pojavljuju se područja ishemije (kisikovog izgladnjivanja). Teško je da impuls prođe kroz sustav srčane provodljivosti - razvijaju se aritmije i blokade.

Vodljivi sustav srca. Kliknite na sliku za povećanje

Smanjenje volumena otpuštanja, slabljenje sile oslobađanja i stagnacija krvi u šupljini ventrikula dovode do stvaranja krvnih ugrušaka, koji mogu prekinuti i začepiti lumen plućne arterije. Postoji jedna od najtežih komplikacija dilatirane kardiomiopatije - plućna tromboembolija, koja može dovesti do smrti za nekoliko sekundi ili minuta.

razlozi

Kardiomiopatija je posljedica brojnih stanja srca. U stvari, to nije zasebna bolest, već kompleks simptoma koji se javlja kada se oštećenje miokarda javlja u pozadini sljedećih stanja:

• infektivni carditis - upala srčanog mišića s virusnim, gljivičnim ili bakterijskim infekcijama;
• uključenost srca u patološki proces u autoimunim bolestima (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, itd.);
• arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
• oštećenje srca s toksinima - alkohol (alkoholna kardiomiopatija), teški metali, otrovi, lijekovi, lijekovi;
• kronična ishemijska bolest srca;
• neuromuskularne bolesti (Duchenneova distrofija);
• teške opcije za protein-energiju i nedostatak vitamina (akutni nedostatak vrijednih aminokiselina, vitamina, minerala) - za kronične bolesti probavnog sustava s oslabljenom apsorpcijom, sa strogim i neuravnoteženim dijetama, u slučaju prisilnog ili dobrovoljnog gladovanja;
• genetska predispozicija;
• kongenitalne anomalije strukture srca.

U nekim slučajevima uzroci bolesti su nejasni, a zatim se dijagnosticira idiopatska dilatirana kardiomiopatija.

Simptomi proširene kardiomiopatije

Dulje vrijeme dilatirana kardiomiopatija može biti potpuno asimptomatska. Prvi subjektivni simptomi bolesti (osjećaji i pritužbe pacijenta) pojavljuju se već kad je ekspanzija srčanih šupljina izražena značajno, a frakcija izbacivanja značajno pada. Frakcija izbacivanja je postotak ukupnog volumena krvi koju komora izbacuje iz svoje šupljine tijekom razdoblja jedne kontrakcije (jedna sistola).

Kada dilatirana kardiomiopatija smanjuje frakciju izbacivanja krvi

S teškom dilatacijom počinju se pojavljivati ​​simptomi, nalik na simptome kroničnog zatajenja srca:

Kratkoća daha - u prvim fazama tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju. Povećava se u ležećem položaju i slabi u sjedećem položaju.

Povećanje veličine jetre (zbog stagnacije u sustavnoj cirkulaciji).

Edem - oticanje srca pojavljuje se prvo na nogama (u gležnjevima), navečer. Da biste otkrili skriveno oticanje, morate pritisnuti prst u donju trećinu noge, pritiskati kožu na površinu kosti 1-2 sekunde. Ako nakon uklanjanja prsta na koži postoji fossa, to ukazuje na prisutnost edema. S progresijom bolesti povećava se težina edema: zahvaćaju noge, prste, nabubre lice, u teškim slučajevima može se pojaviti ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i anasarca - uobičajeni edem.

Suhi kompulzivni kašalj, zatim valjanje na mokrom. U uznapredovalim slučajevima - razvoj napada srčane astme (plućni edem) - kratkoća daha, iscjedak ružičastog pjenastog ispljuvka.

Bolovi u srcu, pogoršani fizičkim naporom i živčanom napetošću.

Aritmije - gotovo stalna satelitska dilatacija srca. Poremećaji ritma i provođenja mogu se manifestirati na različite načine - stalni prekidi u radu, česte ekstrasistole, tahikardija, napadi paroksizmalne tahikardije ili aritmije, blokade.

Tromboembolija. Odvajanje malih krvnih ugrušaka dovodi do začepljenja arterija malog promjera, što može uzrokovati mikroinfarktaciju skeletnih mišića, pluća, mozga, srca i drugih organa. Ako se veliki tromb slomi, to gotovo uvijek dovodi do iznenadne smrti pacijenta.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik otkriva objektivne znakove dilatirane kardiomiopatije: povećanje granica srca, prigušeni tonus srca i njihova nepravilnost, povećana jetra.

komplikacije

Dilatirana kardiomiopatija može dovesti do razvoja komplikacija, od kojih su dvije najopasnije:

Fibrilacija i ventrikularno treperenje - česte, neproduktivne (ne dolazi do izbacivanja krvi) kontrakcije srca - manifestiraju se iznenadnim gubitkom svijesti, nedostatkom pulsa u perifernim arterijama. Bez hitne pomoći (uporaba defibrilatora, umjetne masaže srca), pacijent umire.

Plućna embolija (PE), koja se javlja kod pada krvnog tlaka, kratkog daha, palpitacija, gubitka svijesti. Ako se blokiraju velike grane plućne arterije, potrebna je hitna medicinska pomoć.

dijagnostika

Dilatirana kardiomiopatija je vrlo lako dijagnosticirana - iskusni liječnik bilo koje specijalizacije može biti osumnjičen da ima određene pacijentove pritužbe. Međutim, pregled i liječenje srčanih bolesti trebaju provoditi kardiolozi.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se sljedeća instrumentalna ispitivanja:

• Elektrokardiografija - omogućuje otkrivanje poremećaja ritma i provođenja, neizravnih znakova smanjenja kontraktilnosti miokarda.
• Doppler ehokardiografija (ultrazvuk srca) je najpouzdanija dijagnostička metoda koja se koristi za određivanje stadija i težine bolesti. Omogućuje vam da vizualizirate strukturu i veličinu šupljina srca, da otkrijete smanjenje udjela srčanog volumena i procijenite stupanj njegovog pada, da biste identificirali krvne ugruške u šupljinama srca.
• Radiografije organa u prsima ne koriste se za dijagnosticiranje kardiomiopatije, ali kada se obavljaju rendgenske snimke za druge indikacije (na primjer, kada se sumnja na upalu pluća), asimptomatska dilatacija može biti slučajni nalaz za liječnika - slika će pokazati povećanje veličine srca.
• Različiti testovi sa stresom (EKG i ultrazvuk prije i poslije vježbanja) - za procjenu stupnja patoloških promjena.

Metode liječenja

Konzervativne i kirurške metode koriste se za liječenje dilatirane kardiomiopatije.

Konzervativna terapija

Glavni i najvažniji konzervativni tretman je uporaba lijekova iz sljedećih skupina:

Selektivni beta-blokatori (atenolol, bisoprolol), koji smanjuju broj otkucaja srca, povećavaju izbacivanje i smanjuju krvni tlak.

Srčani glikozidi (digoksin i njegovi derivati) povećavaju kontraktilnost miokarda.

Diuretici (diuretici - veroshpiron, hipotiazid, itd.) - za suzbijanje edema i arterijske hipertenzije.

ACE inhibitori (enalapril) - uklanjaju hipertenziju, smanjuju opterećenje miokarda i povećavaju srčani učinak.

Antiplateletna sredstva i antikoagulanti, uključujući produženi (aspirin) aspirin za prevenciju krvnih ugrušaka.

S razvojem po život opasnih aritmija koriste se antiaritmici (intravenski).

operacija

U dilatiranoj kardiomiopatiji koristi se i kirurško liječenje - ugradnja umjetnog pejsmejkera, ugradnja elektroda u srčane komore, koje se preporučuju pri visokom riziku od iznenadne smrti pacijenta.

Indikacije za kirurško liječenje: česte ventrikularne aritmije, anamneza ventrikularne fibrilacije, opterećena nasljednost (slučajevi iznenadne smrti kod najbližih srodnika bolesnika s kardiomiopatijom). U terminalnim fazama dilatirane kardiomiopatije može biti potrebna transplantacija srca.

prevencija

Prevencija dilatirane kardiomiopatije uključuje pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti srca. Svim bolesnicima s patologijom kardiovaskularnog sustava (karditis, ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija itd.) Preporučuje se ultrazvuk srca svake godine s procjenom frakcije izbacivanja. Uz njegovo smanjenje odmah se propisuje odgovarajuća terapija.

Prognoza za dilatiranu kardiomiopatiju

Dilatirana kardiomiopatija je neizlječiva bolest. Ovo je kronično, stalno progresivno stanje, koje liječnici danas, nažalost, ne mogu osloboditi pacijenta. Međutim, potpuna terapija može značajno usporiti napredovanje bolesti i smanjiti ozbiljnost njezinih simptoma.

Stoga, redoviti lijekovi omogućuju uklanjanje kratkog daha i otoka, povećavaju srčani učinak i sprječavaju ishemiju organa i tkiva, a uporaba aspirina s produljenim djelovanjem pomaže u izbjegavanju tromboembolije.

Prema statistikama, konstantna upotreba čak jednog od lijekova preporučenih za dilatiranu kardiomiopatiju smanjuje smrtnost pacijenata od naglih komplikacija i povećava očekivani životni vijek. Kombinirana terapija omogućuje ne samo produljenje, već i poboljšanje kvalitete života.

Među obećavajućim metodama liječenja dilatacije srca je suvremeni kirurški zahvat s posebnim mrežnim okvirom postavljenim na srce, koji ne dopušta rast u veličini, au početnim stadijima može čak dovesti do obrnutog razvoja kardiomiopatije.

Kardiomiopatija s dilatacijom srčanih šupljina

Dilatirana kardiomiopatija (skraćeno DCM) je patologija miokarda koju karakterizira značajno širenje (dilatacija) srčanih komora. Zidovi srca u isto vrijeme zadržavaju uobičajenu debljinu.

Situacija se pogoršava činjenicom da, u pozadini bolesti, kontraktilnost komora slabi. Povećane šupljine srca preliju se krvlju, što dovodi do njihovog daljnjeg istezanja. Postupno se smanjuju resursi srčanog mišića. Bolesnici imaju visok rizik od iznenadne smrti.

Prema statistikama, DCM se najčešće otkriva u radno sposobnim ljudima, a među njima je više puta više muškaraca nego žena. Učestalost bolesti je oko 1-2 pacijenta na 2500 stanovnika godišnje.

Kod djece i starije generacije ova patologija je rjeđa.

Progresija bolesti

Pojam "kardiomiopatija" koristi se za upućivanje na primarne poremećaje u miokardiju, čija je etiologija nejasna. Bolesnici s dilatiranom kardiomiopatijom čine do 60% tih bolesnika.

Rano otkrivanje disfunkcije je teško jer je u početnom stadiju potpuno kompenzirano od strane tijela. Bolest počinje smanjenjem broja aktivnih miofibrila - staničnih struktura koje osiguravaju kontrakciju srčanog mišića. Istovremeno se smanjuje energetski metabolizam u stanicama. Sve to pogoršava proces crpljenja krvi.

Širenje srčanih šupljina, kao i progresivna tahikardija u početku, održavaju potrebnu razinu srčanog volumena. U granicama norme, čuvaju se pokazatelji kao što je udarni volumen (volumen krvi izbačen po sistoli) i frakcija izbacivanja (količina krvi koju izbacuje ventrikula u aortu).

Međutim, DCM napreduje i vremenom se takve komplikacije razvijaju:

• Rast miokarda ventrikula.
• Disfunkcije srčanog zaliska.
• Zastoj krvi u krvožilnom sustavu.
• Smanjenje količine krvi koja se emitira tijekom sistole u aorti.
• Nastanak kroničnog zatajenja srca (CHF).
• Gašenje kisika mišićnog tkiva.

Na pozadini pogoršanja dotoka krvi u tijelo, patološki aktivni neurohormonski sustavi počinju se manifestirati.

Povećane razine hormona nepovoljno utječu na sastav krvi i stanje miokarda.

Stagnacija krvi i kršenje njenog zgrušavanja dovode do pojave parijetalnih tromba u šupljinama srca. Kroz krvotok, oni se šire preko velikih arterija i mogu ih blokirati.

Bez liječenja, kontraktilna sposobnost srca sve više slabi. U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju dolazi do distrofije unutarnjih organa i tkiva, iscrpljenosti i smrti.

Razlozi. Čimbenici rizika

Bolest je podijeljena u dvije vrste:

1. Primarna ili idiopatska dilatirana kardiomiopatija.
2. Sekundarni DCM.

Koncept primarnog oblika odnosi se na one slučajeve gdje je priroda patološkog procesa nepoznata. Do sada ne postoje jasni kriteriji za dijagnosticiranje ovakvih anomalija, ali liječnici sugeriraju da je mehanizam pokretanja bolesti:

• Genetska predispozicija. Prirođene osobine strukture srčanog mišića prenose se na osobu, što je čini ranjivom na oštećenje.
• Autoimune patologije - skleroderma, reaktivni artritis, glomerulonefritis, sistemski vaskulitis, uzrokujući autoimuni miokarditis (akutna upala srca).

Sekundarni oblik nastaje kao posljedica patologija koje negativno utječu na rad miokarda:

• Ishemijska bolest srca.
• Miokarditis.
• Valvularne bolesti srca.
• Hipertenzija.
• Virusne infekcije (herpes, hepatitis, citomegalovirus, gripa, Coxsackie B virusi).
• Trovanje kokainom, zlouporaba alkohola i duhana, liječenje lijekovima protiv raka.
• Hormonalni poremećaji, dijeta, post, nedostatak vitamina B u ishrani, selena, karnitina.
• Endokrine bolesti - dijabetes, patologije nadbubrežnih žlijezda, hipofiza, štitnjača.
• Dugotrajno preopterećenje na granici fizičkih i mentalnih sila čovjeka.

Značajnu ulogu u nastanku bolesti ima slaba nasljednost. Prema statistikama, trećina pacijenata imala je rođake oboljele od DCM-a. Obiteljski oblici bolesti imaju lošiju prognozu.

Na primjer, ekspanzija srčanih komora često se razvija u bolesnika s Bartovim sindromom (genetskom abnormalnošću), što je popraćeno brojnim srčanim patologijama.

Kliničke manifestacije

DCM se možda neće pojaviti dugo vremena, iako ehokardiogram pokazuje znakove ekspanzije srčanih komora. Prvi očiti simptomi dilatirane kardiomiopatije obično su povezani s sporijom cirkulacijom krvi i padom srčanog volumena na 45% (norma je 50-60%). Sljedeći simptomi prate pogoršanje:

• Kratak dah isprva s fizičkim naporom, a zatim u mirovanju, pogoršava se u ležećem položaju (ortopnea).
• Napadi astme (srčana astma ili plućni edem) kada se bolest zanemari. U pratnji upornog kašlja s ispljuvkom, u kojem su vidljive tragove krvi. Pacijent je okrenuo plave nokte, usne, nos. Napadi se obično događaju noću.
• Težina u nogama, slabost mišića, umor.
• Oteklina udova, raste do kraja dana i prelazi u jutro.
• Tupa bol u jetri, vodena trbušna šupljina (simptomi neuspjeha desne klijetke).
• Napadi tahikardije (lupanje srca), "blijeđenje" srca, nesvjestica, vrtoglavica.
• Disfunkcija bubrega (prečesto ili rijetko mokrenje, promjena količine urina).
• Poremećaji mozga - problemi s pamćenjem, nesanica, neodgovarajuće promjene raspoloženja.
• Tromboembolija. Rizik od zatvaranja ugruška se povećava ako bolest prati fibrilaciju atrija.
• Cardialgia (atipična lokalizacija bolova u prsima).

U teškom DCM-u pacijent spava na pola sjedenja kako bi lakše disao. Njegov trbuh se povećava zbog nakupljanja tekućine, u plućima se čuju klokotine. Lice, noge i ruke su natečene, a najmanji pokret pogoršava kratak dah.

Prognoza dilatirane kardiomiopatije u kasnijim stadijima je nepovoljna. Uzrok smrti pacijenta je odvajanje krvnog ugruška ili progresivno zatajenje srca.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza je teška jer jasni kriteriji za određivanje bolesti još nisu razvijeni. Kardiolozi obično djeluju isključivanjem. Ako bolesnik nema drugih srčanih patologija sa sličnim simptomima, sumnja se na dilatiranu kardiomiopatiju.

Brojne karakteristike također ukazuju na DCM: tahikardiju, kardiomegaliju, insuficijenciju ventila, šištanje u plućima, izbočenu jetru, otečene vene u vratu.

Nakon prikupljanja primarnih informacija i detaljnog pregleda, kardiolog propisuje laboratorijske testove:

• Opća klinička analiza krvi i urina. Dobiveni podaci pokazat će promjene karakteristične za bolest: bjelančevine u mokraći, nizak hemoglobin, promjene u strukturi krvi.
• Biokemijski test krvi za procjenu rada bubrega i jetre. Utvrđena je razina mokraćne kiseline, kolesterola, bilirubina, jetrenih enzima.
• Detaljni koagulogram. Provedena je za otkrivanje krvnih ugrušaka i procjenu zgrušavanja krvi.
• Imunološki test krvi koji otkriva autoimune poremećaje i razine antitijela.

Instrumentalna dijagnostika

Ovakve studije pokazuju stupanj istezanja šupljina, veličinu i stanje srčanog mišića, isključuju ili potvrđuju prisutnost tumora i kongenitalnih anomalija.

Elektrokardiografija i holter monitoring pomažu u određivanju ventrikularne hipertrofije, poremećaja ritma, fibrilacije atrija.

Ehokardiografija pokazuje veličinu komora komora, znakove zastoja krvi, debljinu miokarda.

Radiografija se obično dodjeljuje pacijentima s velikom tjelesnom masom, ako su druge metode za njih neinformativne. Na rendgenogramu se jasno razlikuje uvećano sferno srce.

Analiza šumova srca (fonokardiograma) otkriva postojeću nedostatnost ventila koji više ne mogu zaustaviti povratni protok krvi kroz dilatirane ventrikularne otvore.

Za točniju dijagnostiku koriste se invazivne (penetrirajuće) metode ispitivanja:

• Koronarna angiografija. Kontrast se unosi u krvotok iu šupljinu srca kako bi se dobila jasna slika organa i identificirala zagušenost u krvotoku.
• Biopsija miokarda. Koristi se za procjenu stanja mišićnog tkiva. Za analizu se mikroskopski fragment srčanog mišića uzima zajedno s endokardom. Što su vlakna oštećena, prognoza je lošija.
• Radionuklidna ventriculography. Radioaktivni lijek se ubrizgava u krv pacijenta. Na slikama je vidljiva izrazita dilatacija komora i smanjena kontraktilnost organa, a prikazana je i debljina stijenki srca.
• Angiografija krvnih žila. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvotok kako bi se procijenilo stanje krvnih žila i prisutnost krvnih ugrušaka.

Prema rezultatima pregleda, liječnik može uputiti pacijenta na pregled drugim specijalistima.

Terapija bolesti

Liječenje dilatirane kardiomiopatije je simptomatsko. Glavna terapeutska područja:

• Liječenje velikih patologija.
• Uklanjanje opasnosti.
• Ublažavanje aritmija.
• Prevencija tromboembolije.

Prije svega, liječnik će predložiti da pacijent s DCMP-om promijeni način života i uvede određena ograničenja:

1. Odbijanje alkoholnih pića, pušenje.
2. Gubitak težine, kontrola krvnog tlaka. To će spriječiti razvoj novih oštećenja srčanog mišića.
3. Ograničenje tekućine na 5–7 čaša na dan, soli do 3 g, osobito tijekom edema. Svakodnevno vaganje kako bi se otkrila neravnoteža vode na vrijeme.
4. Održavati umjerenu tjelesnu aktivnost;
5. Isključivanje antiaritmičkih i nesteroidnih protuupalnih lijekova.
6. Antikoagulantna terapija (ako postoji opasnost od tromboembolije ili detekcije atrijalne fibrilacije).

Konzervativno liječenje

Pacijent bi se trebao odmah uključiti u cjeloživotno liječenje.

Djelovanje lijekova ima za cilj spriječiti komplikacije. Razvoj CHF-a obustavljen je sljedećim lijekovima:

• ACE inhibitori (enalapril, perindopril, ramipril). Propisuju se u bilo kojoj fazi bolesti. Lijekovi sprječavaju nekrozu tkiva, inhibiraju aktivnost neurohormonalnih sustava, smanjuju hipertrofiju mišića.
• V-blokatori (atenolol, metoprolol). U prvim danima uzimanja tableta stanje bolesnika može se pogoršati, ali se pozitivni učinak povećava. Pritisak se stabilizira, oteklina se smanjuje, broj otkucaja srca opada.
• Diuretici (diuretici). Dodijeljen svim pacijentima s DCM. Lijekovi se uklanjaju iz stanica viška vode i soli.
• Srčani glikozidi (Strofantin, Digoxin) - biljni lijekovi. Propisuju se za aritmije i nedovoljnu ventrikularnu kontraktilnu aktivnost.

Disagreganti, antikoagulanti, trombolitici se koriste u liječenju tromboembolije.

Kirurško liječenje

Indikacije za kiruršku intervenciju određuju se strogo pojedinačno, jer operacija na iscrpljenom srcu može dovesti do smrti.

Transplantacija srca je prepoznata kao najučinkovitiji način da se zaustavi DCM. Stopa preživljavanja pacijenata je prilično visoka: nakon 10 godina, 72% uspješno operiranih bolesnika ostaje živo. Međutim, ova metoda distribucije mase nema. Razlozi su visoki troškovi operacije i nedostatak materijala donatora.

Danas kirurgija srca nudi takve tehnike:

• Ugradnja pejsmejkera.
• Implantacija extracardiac retikularnog okvira, što pridonosi postupno smanjenje dilatiranih šupljina.
• Djelomična ventriculoectomy (remodeliranje rastegnutog lijevog ventrikula).
• Protetski srčani ventili koji su izgubili svoje funkcije.
• Implantacija mehaničkih pumpi u vrh lijeve klijetke, pomaže u pumpanju krvi u aortu.

Kod djece je kardiomiopatija kongenitalna ili je uzrokovana ozljedama pri rođenju, teškom asfiksijom i akutnim virusnim infekcijama. Tretira se isto kao i kod odraslih.

Korištenje narodnih lijekova za DCM je neučinkovito. Možete poduprijeti tijelo infuzijama nevena, viburnuma, majčinske guščije, ali to ne zaustavlja dilataciju ventrikula. Prognoza bolesti je nepovoljna: u prvih pet godina polovica bolesnika umire.

Visok rizik od iznenadne smrti od embolije ili aritmije. Sve krvne srodnike bolesnika s DCM-om treba pregledati kako bi se moglo započeti rano liječenje kada se otkrije patologija.

Koji je rizik od dilatirane kardiomiopatije?

U kardiologiji je najteže dijagnosticirati kardiomiopatiju (ILC). Liječnici su relativno rijetki u ovoj kategoriji pacijenata. U strukturi incidencije kardiovaskularnih bolesti ILC zauzimaju mali postotak. Često se dijagnoza postavlja u kasnijim fazama, kada je konzervativna terapija lijekovima nedjelotvorna.

U vezi s širenjem arsenala laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja povećava se broj bolesnika s utvrđenom nozološkom dijagnozom. Patologija se javlja kod 3-4 osobe od 1000. Najčešća dilatirana kardiomiopatija (DCMP) i hipertrofična.

Što je dilatirana kardiomiopatija?

Dakle, proširena kardiomiopatija - što je to? DCM je oštećenje mišićnog tkiva srca, u kojem se šupljine šire bez povećanja debljine zida i smeta se kontraktilna funkcija srca.

Šupljine glavne crpke tijela su lijevi, desni pretklijetke i ventrikule. Svaki od njih se povećava u veličini, više od lijeve klijetke. Srce poprima sferni oblik.

Srce postaje poput "krpe", mlohave, ispružene. Tijekom dijastole (opuštanja), komore se pune krvlju, ali zbog slabljenja jačine i brzine kontraktilnosti miokarda, srčani volumen se smanjuje. To dovodi do progresivnog zatajenja srca. Najčešći uzrok smrti kod dilatirane kardiomiopatije je aritmija (atrijska fibrilacija, blokada stopala njegovog stopala), što dovodi do srčanog zastoja. Dilatirana kardiomiopatija naznačena je u dijagnozi kao kod prema ICD 10 - I42.0.

Razlozi za širenje srčanih komora

Čimbenici koji potiču patološku kaskadu reakcija su infekcije (virusi, bakterije) i toksične tvari (alkohol, teški metali, lijekovi). No, čimbenici pokretanja mogu djelovati samo pod uvjetima kršenja imunoloških obrambenih mehanizama tijela. Ti uvjeti uključuju:

• postojeće autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus);
• sindrom imunodeficijencije (kongenitalne i stečene bolesti).

Kao i svaka bolest, proširena kardiomiopatija može se razviti samo ako postoje povoljni uvjeti za patološki proces, kombinacija mnogih uzroka. U kasnijim fazama DCM-a nemoguće je utvrditi uzrok, a za to nema potrebe. Stoga se 80% dilatirane kardiomiopatije smatra idiopatskim (tj. Nejasnog podrijetla).

Ali ako pacijent u vrijeme otkrivanja patologije, postoje kronične bolesti, onda se smatraju uzrok oštećenja srčanog tkiva i širenje srčanih komora. U tom slučaju, dijagnoza će zvučati kao sekundarna dilatirana kardiomiopatija.

patogeneza

1. Pogođeni miokard ne može ispravno provoditi impulse i ugovarati punu snagu.
2. Prema Frank-Starlingovom zakonu, što je mišićno vlakno duže, to se jače steže. Srčani mišić je rastegnut, ali se zbog ozljeda ne može smanjiti u punoj snazi.
3. Posljedično tome, dilatiranu kardiomiopatiju karakterizira smanjenje volumena krvi izbačenog tijekom sistole, u krvnoj šupljini komora ostaje više krvi.
4. Hormoni sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) aktiviraju se zbog nedostatka protoka krvi u tkivima. Hormoni stisnu krvne žile, povećavaju krvni tlak, povećavaju volumen cirkulirajuće krvi.
5. Da bi se kompenzirala količina kisika u perifernim tkivima, povećava se broj otkucaja srca - refleks Weinbridgea.
6. Navedeno u stavcima 3, 4 i 5 povećava opterećenje kardiomiocita. Kao rezultat, dilatirana kardiomiopatija je praćena povećanjem mišićne mase, tj. Hipertrofijom miokarda. Veličina svakog mišićnog vlakna se povećava.
7. Masa srčanog tkiva se povećava, ali broj hranjenih arterija stalno dolazi, što dovodi do nedostatka dotoka krvi u kardiomiocite - do ishemije.
8. Nedostatak kisika pogoršava destruktivne procese.
9. Mnogi srčani miociti se uništavaju i zamjenjuju stanicama vezivnog tkiva. Dilatirana kardiomiopatija popraćena je procesima fibroze i skleroze srčanog mišića.
10. Područja vezivnog tkiva ne provode impulse, ne kontrahiraju se.
11. Razvija se aritmija koja dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Simptomi bolesti

U početku, pacijenti ne znaju za svoju bolest. Mehanizmi kompenzacije maskiraju patološki proces. Opisani su slučajevi iznenadne smrti u slučaju povećanog stresa na srce (psihoemocionalni stres, prekomjerna tjelesna aktivnost) u pozadini navodnog "potpunog fizičkog blagostanja".

Ali za većinu ljudi koji pate od dilatirane kardiomiopatije, klinička se slika razvija postupno. Prigovori pacijenata mogu se podijeliti sa sindromima:

• aritmija - osjećaj potonulog srca, ubrzani otkucaji srca;
• ishemijska angina - bol u području boli u grudnoj kosti, davanje lijevo;
• neuspjeh lijeve klijetke - kašalj, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, česta kongestivna upala pluća;
• neuspjeh desne klijetke - oticanje nogu, povećanje tekućine u trbušnoj šupljini jetre;
• povišeni pritisak - kompresivna bol u sljepoočnicama, osjećaj pulsacije u stražnjem dijelu glave, titranje mušica pred očima, vrtoglavica.

Kod proširene kardiomiopatije simptomi napreduju, neizbježno dovodeći do smrti.

liječenje

Prije svega, osoba s ustanovljenom dijagnozom mora promijeniti svoj način života.

1. Svakako uklonite alkohol. Alkohol i njegovi metabolički proizvodi su kardiotoksične tvari koje uništavaju kardiomiocite.
2. Pušači bi trebali bacati cigarete. Nikotin sužava krvne žile, pogoršava ishemiju srca.
3. Dilatirana kardiomiopatija uključuje odbacivanje soli. Ona zadržava vodu u tijelu, povećava krvni tlak i stres na srcu.
4. Kao i kod drugih kardioloških bolesti, trebate se držati prehrane kolesterolom, jesti biljna ulja, slatkovodne ribe, povrće i voće.

Fizičku aktivnost odabire liječnik, na temelju podataka kliničkog i instrumentalnog pregleda.

Znakovi dilatirane kardiomiopatije

Tretman lijekovima

Utjecati na uzrok bolesti često nije moguće. Stoga je liječenje patogenetske i simptomatske dilatirane kardiomiopatije:

1. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i sartani koriste se za zaustavljanje procesa istezanja i stvrdnjavanja. Ovi lijekovi eliminiraju učinak RAAS hormona - proširuju arterije, smanjuju opterećenje srca, poboljšavaju prehranu, promiču obrnuti razvoj hipertrofije.
2. Beta-blokatori - smanjuju ritam, blokiraju ektopične žarišta uzbuđenja, smanjuju učinak kateholamina na srčano tkivo, smanjuju potrebu za kisikom.
3. U prisutnosti stagnacije koriste se diuretici, a mora se pratiti i diureza, razina kalija, natrija u krvi.
4. Ako postoje poremećaji ritma, kao što je trajni oblik fibrilacije atrija, uobičajeno je propisati srčane glikozide. Ovi lijekovi produljuju vrijeme između kontrakcija, srce se duže zadržava u stanju opuštanja. Tijekom dijastole, miokard se hrani i obnavlja.
5. Prevencija je stvaranje krvnih ugrušaka. Da biste to učinili, propisati razne antiagregatore i antikoagulante.

Liječenje dilatirane kardiomiopatije dnevno i tijekom cijelog života.

Kirurško liječenje

Ponekad je stanje pacijenta toliko zanemareno da se predviđa očekivano trajanje života ne više od jedne godine. U takvim situacijama moguće je presađivanje srca.

Više od 80% bolesnika dobro podnosi ovu operaciju, prema istraživanjima, 5-godišnje preživljavanje opaženo je u 60% bolesnika. Neki pacijenti s transplantiranim srcem žive 10 ili više godina.

U prisutnosti insuficijencije ventila u nastajanju, provodi se mjesečnica - prošiva se prošireni prsten ventila i umetne se umjetni ventil.

Aktivno se razvija kirurško liječenje dilatirane kardiomiopatije i istražuju se nove mogućnosti kirurških intervencija.

Dilatirana kardiomiopatija u djece

Kardiopatija je uočena u bolesnika svih dobi. Bolest je nasljedna, ali se može razviti kod zaraznih, reumatskih i drugih bolesti. Dakle, proširena kardiomiopatija u djece može se manifestirati od trenutka rođenja, do procesa fizičkog rasta.

Teško je dijagnosticirati dijete: bolest nema specifičnu kliniku. Uz pritužbe karakteristične za kontingent odraslih, simptomi kao što su:

• zaostajanje u rastu i razvoju;
• dojenje u novorođenčadi;
• znojenje;
• cijanoza kože.

Principi dijagnostike i liječenja pedijatrijske kardiomiopatije isti su kao u praksi odraslih. Prilikom odabira lijekova, naglasak se stavlja na prihvatljivost njihove primjene u pedijatriji.

Prognoza i moguće komplikacije

Kao i kod svake bolesti, prognoza života ovisi o pravovremenosti dijagnoze. Nažalost, kod dilatirane kardiomiopatije prognoza je loša.

Loši prediktivni znakovi su:

• napredna dob;
• frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 35%;
• poremećaji ritma - blokada provodnog sustava, fibrilacija;
• nizak krvni tlak;
• povećani kateholamini, atrijski natriuretski faktor.

Postoje dokazi o desetogodišnjem preživljavanju u 15% -30% bolesnika.

Komplikacije kardiomiopatije su iste kao i kod drugih kardioloških bolesti. Ovaj popis uključuje zatajenje srca, infarkt miokarda, tromboemboliju, aritmije i plućni edem.

Vjerojatnost iznenadne smrti

Dokazano je da polovica bolesnika umire od dekompenzacije kroničnog zatajenja srca. Drugoj polovici bolesnika dijagnosticira se iznenadna smrt.

Uzroci smrti su:

• srčani zastoj, na primjer, u ventrikularnoj fibrilaciji;
• plućna embolija;
• ishemijski moždani udar;
• kardiogeni šok;
• plućni edem.

Iznenadna smrt može se dogoditi kod osobe s dijagnozom, kao i kod osoba koje nisu svjesne svoje patologije.

Korisni videozapis

Za više informacija o proširenoj kardiomiopatiji pogledajte ovaj videozapis:

Dilatirana kardiomiopatija

Za ispravne, ritmičke kontrakcije srca nužni su određeni uvjeti, pri čemu se osigurava da volumen krvi izbačen u aortu odgovara potrebama organizma. Prije svega, normalna debljina zidova srca i normalne dimenzije komora srca - atrija i ventrikula. Postoje mnogi razlozi koji mogu poremetiti biokemijske procese u stanicama miokarda, što može dovesti do promjene konfiguracije srca - zadebljanja stijenki srca i / ili povećanja volumena srčanih komora. Razvija se bolest poput kardiomiopatije.

Kardiomiopatija je posljedica nekih kardioloških ili sistemskih bolesti, karakteriziranih smanjenom funkcijom kontrakcije i relaksacije srca, a manifestiraju se simptomima kroničnog zatajenja srca, zastoja krvi u organima i srcu te poremećajima srčanog ritma.

Kardiomiopatije mogu biti kongenitalne i idiopatske - bez utvrđenog uzroka.

Dilatirana kardiomiopatija je bolest karakterizirana širenjem srčanih komora s zadebljanim ili normalnim stijenkama srca. Zbog prelijevanja krvi u šupljinama srca razvija se sistolička disfunkcija - smanjenje snage ventrikularnih kontrakcija i smanjenje frakcije izbacivanja krvi u aorti ispod 45% (normalno više od 50%). Dotok krvi u unutarnje organe pati od toga i razvija se kongestivno zatajenje srca.

Osim dilatacije, ona je također hipertrofična (s oštrim zadebljanjem zidova atrija ili ventrikula) i restriktivna (s lemljenjem vanjske ili unutarnje srčane membrane - perikard ili endokarda do srčanog mišića s ograničenom pokretljivošću potonjeg).

Prevalencija dilatirane kardiomiopatije kreće se od 1 do 10 na 100.000 populacije. Kod novorođenčadi se javlja u oko 50% svih kardiomiopatija, au 3% svih patologija srca često (40% svih slučajeva) zahtijevaju transplantaciju srca prije dobi od dvije godine. Među odraslima su, u pravilu, bolesne osobe od 20 do 50 godina, češće od muškaraca (60%).

Uzroci dilatirane kardiomiopatije

Samo 40% pacijenata može odrediti točan uzrok kardiomiopatije. U drugim slučajevima bolest se smatra primarnom ili idiopatskom.

Uzroci sekundarne dilatirane kardiomiopatije:

- virusne infekcije - Coxsackie, gripa, herpes simplex, citomegalovirus, adenovirus,
- genetski određeni imunološki poremećaji (defekt subpopulacije T - limfocita - prirodne stanice ubojice), prirođene strukturne značajke srca na molekularnoj razini,
- toksično oštećenje miokarda - alkohol, droge, otrovi, lijekovi protiv raka,
- dismetabolički poremećaji - hormonalni poremećaji u tijelu, post i dijeta s nedostatkom proteina, vitamini B, karnitin, selen i druge tvari,
- autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus često uzrokuje autoimuni miokarditis, čiji ishod može biti kardiomiopatija.

Simptomi proširene kardiomiopatije

Ponekad se znakovi bolesti ne mogu pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina, dok se srčana funkcija ne kompenzira. Kao dekompenzacija ili se odmah pojavljuju sljedeći simptomi:

1. Simptomi kongestivnog zatajenja srca:
- kratak dah na početku pri hodu, zatim u mirovanju,
- noćni napadi srčane astme, epizode plućnog edema - izražena gušenja u ležećem položaju, kompulzivni kašalj, suhi ili s pjenastim ispljuvkom ružičaste boje, ponekad s tragovima krvi, plavim noktima, nosom i ušima, s edemom - izražena cijanoza kože lica, usana, udova,
- oticanje donjih ekstremiteta, pogoršano večerom i nestajanje nakon noćnog sna,
- osjećaj težine, umjerene tamne boli u desnom potkalnom području. Zbog povećanog punjenja krvi u jetri i istezanja kapsule,
- povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tekućine (ascites) zbog srčane ciroze u kasnim stadijima zatajenja srca,
- disfunkcija bubrega - promjene u ritmu i volumenu mokrenja - rijetke ili česte, u velikim ili malim obrocima,
- znakovi poremećaja u snabdijevanju cerebralnom krvlju - oštećenje pamćenja, pažnja, zbunjenost, promjene raspoloženja, nesanica i drugi simptomi discirkulacijske (u ovom slučaju, venske) encefalopatije.

Zatajenje srca ima četiri faze, ovisno o simptomima i stupnju netolerancije na vježbanje (I, II A, II B, III i IV stupnjevi).

2. Simptomi karakteristični za povrede sistoličke funkcije lijeve klijetke.
Pri početnom smanjenju frakcije izbacivanja, zabrinuti su zbog slabosti, brzog umora, bljedila, hladnih ruku i nogu, vrtoglavice.

Uz značajno smanjenje srčanog volumena, javlja se izražena slabost, nemogućnost obavljanja minimalnih kućnih aktivnosti, teška vrtoglavica i gubitak svijesti uz malo napora.

3. Simptomi poremećaja ritma. U više od 90% slučajeva javljaju se različite aritmije, koje se manifestiraju osjećajem zatajenja srca, osjećajem fedinga i srčanog zastoja. Najčešće se razvija fibrilacija atrija, ponekad je teško vratiti ritam, tako da ovi pacijenti čine trajni oblik fibrilacije atrija. Možda razvoj atrioventrikularnog bloka, blokada snopa snopa His, ventrikularna aritmija i druge aritmije.

Pacijent u kasnim stadijima zatajenja srca uzrokovanog dilatiranom kardiomiopatijom izgleda ovako - zauzima polusjedeći položaj čak i za vrijeme spavanja, jer je tako lakše disati. Njegovo disanje je bučno, s teškim dahom, možete čuti grgljanje zveckanje u plućima na udaljenosti zbog izražene stagnacije krvi. Lice je podbuhlo, ruke i stopala natečene, trbuh je povećan, ponekad se po cijelom tijelu razvija oteklina potkožnog masnog tkiva - razvija se anasarca. Najmanji pokret, čak i unutar kreveta, pogoršava kratak dah i uzrokuje nelagodu.

Dijagnoza raširene kardiomiopatije

Ako se takve tegobe pojavljuju kod pacijenata, konzultirajte se s kardiologom ili liječnikom opće prakse. Dijagnoza se može posumnjati na temelju pregleda i pregleda pacijenta.

Tijekom auskultacije srca i pluća čuju se oslabljeni zvukovi srca, u većini slučajeva su karakteristični aritmični, patološki zvukovi srca (ritam galop). Apikalni impuls je prosut, pomaknut lijevo i dolje.

Krvni tlak može biti normalan, povišen na početku bolesti ili češće smanjen. Pulse normalno ili slabo punjenje i napetost, nepravilan.

Prikazane su laboratorijske metode istraživanja:

- opća klinička ispitivanja - opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi s procjenom funkcije jetre i bubrega (AlAT, AsAT, bilirubin, urea, kreatinin, alkalna fosfataza itd.),
- proučavanje koagulacije krvi - INR, protrombinsko vrijeme i indeks, vrijeme zgrušavanja krvi, itd.,
- glikemijski profil (šećerna krivulja) za osobe s dijabetesom,
- reumatološka ispitivanja (antitijela na streptolizin, streptogalijalonidaza, razina C - reaktivni protein, itd.) za diferencijalnu dijagnozu s reumatskim bolestima srca,
- određivanje natrij-uretičnog peptida u krvi,
- hormonske studije - razina hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde.

Instrumentalne metode istraživanja:

- Ehokardiografija je najvrednija neinvazivna metoda za proučavanje rada srčanog mišića i srca. Omogućuje razlikovanje kardiomiopatije od oštećenja srca, razjašnjavanje ishemijskog oštećenja miokarda, određivanje veličine komora i debljine zidova srca. Najvažniji kriterij koji se određuje ultrazvukom srca i od kojeg ovisi životna prognoza je udio srčanog volumena (EF). Normalno, frakcija izbacivanja kod zdrave osobe je 55 - 60%, a kardiomiopatija - ispod 45 - 50%, a kritična vrijednost je manja od 30%.
- EKG i njegove modifikacije - svakodnevno praćenje EKG-a, EKG-a s opterećenjem (test na traci), CPEPI-transezofagealna elektrofiziološka studija (nisu svi postavljeni, jer nije potrebna za dilatacijsku kardiomiopatiju).
- X-zraka prsnog koša - uočena je povećana i povećana sjena srca i povećanje plućnog uzorka uzduž plućnih polja.

Radiografija bolesnika s dilatacijom srčanih komora

- Ultrazvuk unutarnjih organa, štitnjače, nadbubrežne žlijezde.
- MRI srca, ventriculography, scintigrafija miokarda moguće je izvoditi u dijagnostički teškim slučajevima.

Dilatirana kardiomiopatija mora se razlikovati od difuznog miokarditisa, ishemijske bolesti srca i ishemijske kardiomiopatije, perikarditisa i srčanih defekata. Stoga, ako sumnjate na bolest srca, pacijent mora konzultirati liječnika.

Liječenje dilatirane kardiomiopatije

Liječenje početne faze zatajenja srca započinje korekcijom načina života i prehrane, kao i uklanjanjem promjenjivih čimbenika rizika (alkohol, pušenje, pretilost).

Liječenje lijekovima:

- ACE inhibitori - kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril itd. Prikazan je svim bolesnicima sa sistoličkom disfunkcijom. Poboljšavaju opstanak i prognozu, smanjuju broj hospitalizacija. Mora se davati pod kontrolnim pokazateljima funkcije bubrega (urea i kreatinin). Imenovan na neodređeno dugo, možda za cijeli život.
- diuretici uklanjaju višak tekućine iz pluća i unutarnjih organa. Propisani su veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, lasix.
- srčani glikozidi su potrebni za tahiforme atrijske fibrilacije i smanjenje ejekcijske frakcije. Propisani su digoksin, strofantin, Korglikon. Dozu lijekova treba strogo poštivati, jer se predoziranjem razvija glikozidna intoksikacija, trovanje navedenim lijekovima.
- Beta blokatori (metoprolol, bisoprolol, itd.) Propisani su kako bi se smanjio broj otkucaja srca, hipertenzija. Također poboljšajte prognozu.

Ove skupine lijekova pouzdano smanjuju manifestacije disfunkcije lijeve klijetke, smanjuju otežano disanje i oticanje, povećavaju toleranciju na vježbanje i poboljšavaju kvalitetu života općenito.

Osim toga, imenovan je:
- lijekovi za razrjeđivanje krvi (antikoagulanti): aspirin, tromboas, acecardol, itd. Prikazani su kako bi se spriječilo povećanje krvnih ugrušaka u krvotoku. Varfarin ili klopidogrel ili Plavix se koriste za atrijsku fibrilaciju pod kontrolom INR-a jednom mjesečno (ili pod kontrolom protrombinskog indeksa).
- nitrati - lijekovi kratkog djelovanja (nitrospray, nitromint) mogu se preporučiti bolesniku s povećanim nedostatkom daha pri hodanju ili s popratnom anginom. Intravenski u bolnici, nitroglicerin se ubrizgava za ublažavanje neuspjeha lijeve klijetke i plućnog edema.
- Antagonisti kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil, diltiazem) obično se propisuju pacijentima s drugim oblicima kardiomiopatije umjesto beta-blokatora s kontraindikacijama za potonje. No, kršeći sistoličku funkciju lijeve klijetke, ovo imenovanje je kontraindicirano, budući da oni "opuštaju" srčani mišić, koji već nije u stanju dobro se ugovoriti. Nifedipin također povećava broj otkucaja srca, što je neprihvatljivo s tahyformisom atrijalne fibrilacije. Međutim, ako je nemoguće koristiti beta-blokatore, može se propisati amlodipin ili felodipin.

Kirurško liječenje dilatirane kardiomiopatije:

- Implantacija kardiovertera - defibrilatora u prisutnosti opasnih ventrikularnih tahiaritmija
- implantacija pejsmejkera indicirana je za izražene poremećaje intraventrikularne provodljivosti, uz disocijaciju sinkronih atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija
- transplantacija srca

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje određuje kardiolog i kardiohirurg strogo individualno, jer je tolerancija organizma za operaciju na iscrpljenom srcu nepredvidiva i može se razviti nepovoljan ishod.

Način života

Kod kardiomiopatije treba slijediti sljedeće smjernice:
- odricanje od loših navika
- mršavljenja, ali ne uz pomoć posta ili iscrpljujućih dijeta, već uz pomoć pravilnog ponašanja u jelu. Trebate organizirati dijetu: 4 - 6 obroka dnevno u malim porcijama uz prevladavajuću uporabu tekućih posuda, proizvoda kuhanih u kuhanom obliku ili na pari. Potrebno je isključiti prženu hranu, začinsku, slanu, masnu hranu i začine. Konditorski proizvodi, masno meso i perad su ograničeni. U isto vrijeme, potrebno je obogatiti prehranu s omega-3-nezasićenim masnim kiselinama sadržanim u morskoj ribi (losos, skuša, losos, pastrva, kavijar). Također korisna u prehrani vitamina, minerala, selena i cinka. Posebno bogati selenom su zobene pahuljice, tuna, heljda, jaja, pšenične mekinje, grašak, sjemenke suncokreta, gnjurci, mast.
- ograničenje soli u prehrani na 3 g na dan, te s teškim edematoznim sindromom - do 1,5 g dnevno, ograničavajući unos tekućine, uključujući s prvim obrocima do 1,5 litara dnevno.
- način rada, omogućujući vam da posvetite dovoljno vremena za odmor i spavanje (najmanje 8 sati noćnog sna)
- tjelesna aktivnost bolesnika treba biti prisutna svakodnevno, ali prema težini srčanog zatajenja. Čak i ako pacijent često provodi puno vremena u krevetu zbog teške otečenosti daha, edema, itd., On bi se ipak trebao kretati barem unutar kreveta i izvoditi jednostavne rotacijske pokrete glavom, rukama i nogama, kao i obavljati vježbe disanja. Kompleks fizioterapijskih vježbi može se razjasniti kod liječnika.
- Cijepljenje protiv gripe i pneumokoka indicirano je osobama s obiteljskom predispozicijom za miokarditis i kardiomiopatiju. Kod liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih respiratornih bolesti takve osobe moraju koristiti rekombinantni interferon (Viferon, Genferon, Kipferon, itd.).
- korekcija pridruženih bolesti - šećerna bolest, hipertenzija, hiper - i hipotiroidizam
- usredotočiti se na plodnu suradnju sa svojim liječnikom, postaviti pozitivan rezultat liječenja, provesti sve preporuke i stalno uzimati potrebne lijekove - ključ uspjeha u liječenju kardiomiopatije.

Komplikacije raširene kardiomiopatije

Kongestivno zatajenje srca i srčane aritmije često se smatraju komplikacijama kardiomiopatije, ali u biti, to su više njezine kliničke manifestacije, budući da se razvijaju u gotovo svih bolesnika, a ukupni simptomi kardiomiopatije sastoje se od simptoma ovih poremećaja.

Tromboembolijske komplikacije - stvaranje krvnih ugrušaka u srčanoj šupljini - opasne su posljedice. Zbog stagnacije i polaganog kretanja krvi kroz komore, trombociti se talože na zidovima srca i oblikom obližnjeg tromba koji se može prenositi krvnim tokom kroz velike arterije i blokira njihov lumen. To uključuje tromboemboliju plućne, femoralne, kapljice arterija, ishemijski moždani udar. Prevencija - stalno korištenje lijekova koji razrjeđuju krv.

Učestali ventrikularni otkucaji, ventrikularna tahikardija mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije, uzrokovati srčani zastoj i smrt. Fatalni poremećaji ritma mogu se spriječiti trajnim beta-blokatorima i srčanim glikozidima.

pogled

Prognoza za prirodni tijek dilatirane kardiomiopatije bez liječenja je nepovoljna, jer će srce potpuno prestati obavljati pumpanje, što će dovesti do distrofije svih organa, iscrpljenosti i smrti.
Kod liječenja bolesti prognoza za život je povoljna - petogodišnja stopa preživljavanja je 60–80%, a desetogodišnje preživljavanje nakon transplantacije srca je 70–80%.

Prognozu rada određuje stupanj poremećaja cirkulacije. U prvom stadiju zatajenja srca pacijent može raditi, ali su teški fizički rad, noćne smjene i službena putovanja kontraindicirana. Da bi se odbila ova vrsta posla, pacijent može poslodavcu dati potvrdu liječnika ili odluku MSEC-a po primitku III (radne) skupine osoba s invaliditetom. U prisutnosti IIA i iznad stadija zatajenja srca, utvrđena je II skupina invaliditeta.