Opasnosti Wolff-Parkinson-White sindroma

Sindrom ERW-a (Wolff-Parkinson-White sindrom) je bolest srca u kojoj postoji dodatni način provođenja električnog impulsa u srcu. Bolest vukova je opasna jer svi pacijenti ne osjećaju neugodne simptome, ne dobivaju tretman, ali u međuvremenu razvijaju teške vrste aritmija koje ugrožavaju srčani zastoj.

Značajke i uzroci bolesti

Sindrom ERW (WPW sindrom, Wolff-Parkinson-White sindrom), prema kardiologiji, bilježi se u približno 0,15-2% populacije. U golemoj većini slučajeva razvija se kod muškaraca mlađe dobi i djece (10-20 godina), a rjeđe se javlja u starijoj dobi. Bolest je prerana ekscitacija ventrikula, koja je uzrokovana prisutnošću drugog abnormalnog puta za impuls koji povezuje atrije i ventrikule. Glavna opasnost od sindroma ERW-a je izazivanje raznih poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta - supraventrikularna tahikardija, lepršanje, atrijska fibrilacija, fibrilacija atrija.

Zbog postojanja anomalnog puta (putova) za provođenje električnog impulsa, uočava se rana ekscitacija dijela miokarda ili njegove cjelokupne debljine (normalno, puls prolazi kroz atrioventrikularni snop, zatim duž snopa i njegove grane). Nakon što glavni val ulazi u ventrikule, dolazi do sudara valova, formira se deformirani, prošireni «odvodni kompleks». To je uzrok stvaranja kružnih pobudnih valova i razvoja različitih tipova aritmija.

Prvi rad na proučavanju sindroma ERW-a izrađen je 1916. godine, ali puni opis uzroka i manifestacija bolesti pripada znanstveniku Wolfu, zajedno s Whiteom i Parkinsonom (1930.). Trenutno je sindrom najčešći uzrok aritmija u mladoj dobi, dok je do 50% pacijenata potpuno zdravih ljudi, jer poremećaji u bioelektričnoj aktivnosti ne utječu na hemodinamiku. Preostali pacijenti imaju neke ili druge popratne abnormalnosti u radu srca, kongenitalne i stečene organske patologije srca:

• Ebsteinova anomalija;
• defekt interatralnog, interventrikularnog septuma;
• prolaps mitralnih zalistaka;
• Fallotov tetrad;
• nasljedna hipertrofična kardiomiopatija, itd.

Zabilježeni su slučajevi pojave Wolfovog sindroma iz prvih dana života, jer je ta patologija kongenitalna i, štoviše, često ima obiteljsku povijest - prenosi se autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja.

Glavni uzrok bolesti Wolf je očuvanje dodatnih atrioventrikularnih spojeva zbog nedovršenosti kardiogeneze. Rezultat je nepotpuna regresija nekih vlakana vlaknastih prstenova mitralnog ili tricuspidnog ventila.

U embriju su dodatni mišićni putovi koji povezuju komore i atrije prisutni samo u najranijim fazama razvoja. Do 20. tjedna trudnoće nestaju, ali zbog poremećaja procesa kardiogeneze, mišićna vlakna ostaju i prije ili kasnije dovode do pojave Wolf-Parkinson-White sindroma. Unatoč činjenici da su preduvjeti za pojavu bolesti prirođeni i da su naslijeđeni, prvi znakovi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Primijećeno je da obiteljski oblici patologije mogu imati ne jednu, već nekoliko dodatnih atrioventrikularnih veza.

Treba razlikovati WPW sindrom i WPW fenomen. Ovo posljednje karakteriziraju EKG-znakovi provođenja električnog pulsa kroz abnormalne veze, prisutnost pre-ekscitacije ventrikula, ali i potpuno odsustvo kliničkih manifestacija. Wolff-Parkinson-White sindrom ima karakteristične simptome, najčešće tahikardiju. Klasifikacija bolesti uključuje dvije vrste bolesti:

1. Tip A - s dodatnim mišićnim vlaknima, koji se mogu nalaziti na sljedeći način:
   • na lijevom produžetku ili desnom parijetalnom atrioventrikularnom spoju;
   • na aortno-mitralnom vlaknastom spoju;
   • na uho desne, lijeve pretklijetke;
   • zbog aneurizme Valsalvina sinusa ili aneurizme srednjeg srčanog vena.
2. Tip B - s Kentovim gredama, to jest sa specijaliziranim atrioventrikularnim vlaknima, slične strukture kao i atrioventrikularni čvor. Mogu se lokalizirati na sljedeći način:
   • ulaze u miokardiju desne klijetke;
   • Uđite u desnu nogu njegovog snopa.

Prema kliničkim manifestacijama i tipu tijeka, ERW sindrom se može manifestirati u nekoliko oblika:

1. manifestiranje (stalna prisutnost delta vala, sinusni ritam, epizode tahikardije);
2. intermitentni ili prolazni WPW sindrom (prolazna prisutnost delta vala, sinusni ritam, verificirana AV tahikardija);
3. skriveni (EKG-znakovi patologije su odsutni, epizode AV-tahikardije su dostupne).

Simptomi i komplikacije

Sindrom ERW može trajati dugo vremena, a da se ne pokaže klinički. Njegova manifestacija može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali češće se događa kod adolescenata ili mladih ljudi, a kod žena tijekom trudnoće. Specifični simptomi ne postoje, ali glavni simptom - paroksizmalna aritmija - kada se pojavljuje u ranoj dobi u 70% slučajeva, svojstven je ovom sindromu. Kod dojenčadi, dojenčadi i djece do 3 godine, prvi simptom može biti napad paroksizmalne tahikardije, koja može potaknuti razvoj akutnog zatajenja srca. U adolescenciji, bolest se također može pojaviti iznenada, ali se razvija manje teško. U pravilu dolazi do napada tahikardije s otkucajem srca većim od 200 (do 320) otkucaja u minuti. Ponekad napadu prethodi stres, vježbanje, unos alkohola, ali se često događa bez ikakvog razloga. Tijekom napada, koji može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u srcu;
• slabost;
• sklonost vrtoglavici i nesvjestici;
• aritmije u mirovanju i pri kretanju;
• osjećaj otkucaja srca i slabljenja srca, njegov "skakanje" iz prsa;
• nedostatak zraka;
• tinitus;
• pojačan hladni znoj;
• bljedilo, cijanoza kože;
• cijanoza prstiju i ploče nokta, nazolabijalni trokut;
• pad krvnog tlaka;
• dispeptički simptomi - mučnina, bol u trbuhu, povraćanje;
• kraj napada - spontani ili nakon uzimanja posebnih lijekova.

U 80% slučajeva, aritmiju predstavljaju napadi atrioventrikularne ili atrijske tahikardije, u 15% slučajeva fibrilacija atrija, u 5% slučajeva fibrilacija atrija i lepršanje. Česti napadi paroksizmalne tahikardije povlače za sobom progresiju zatajenja srca, kao i zagušenje jetre i njeno povećanje. Komplikacije patologije također mogu postati ventrikularne aritmije - tahikardija, ekstrasistola. Sve vrste opisanih aritmija s nepovoljnim tijekom mogu se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, koja se najčešće završava srčanim uhićenjem i smrću.

servis je

Ako se kod mladih ljudi pojave napadi tahikardije, treba posumnjati na razvoj ERW sindroma i provesti odgovarajuće testove kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza. Glavna metoda istraživanja je EKG u 12 vodova, čiji pokazatelji omogućuju otkrivanje bolesti i kod asimptomatskog tijeka bolesti. Učestalost kontrakcija srca može prelaziti 200-220 otkucaja u minuti, ponekad i do krajnje granice (360 otkucaja / min.). Nagli prestanak tahikardije ukazuje na njegov paroksizmalni tip. EKG-znakovi WPW sindroma uključuju skraćivanje P-R intervala manje od 0,1 s. Proširenje QRS kompleksa (iznad 0,1-0,12 s.), Pojava delta vala itd.

Točnija dijagnostička metoda je transezofagealna elektrostimulacija. Elektroda je postavljena na zid jednjaka, što uzrokuje da se srce skuplja sa željenom frekvencijom. Kada je frekvencija 100-150 otkucaja, bilježi se prekid aktivnosti Kentove zrake. Dakle, tehnika omogućuje pouzdano dokazivanje prisutnosti dodatnih putova. Druge istraživačke metode za dijagnosticiranje sindroma Wolf-Parkinson-White:

1. Dnevno praćenje. Potrebno je identificirati prolazni oblik sindroma.
2. Ultrazvuk srca s doplerom. Omogućuje vam da otkrijete popratne patologije srca, uključujući defekte i druge organske lezije.
3. Endokardijalna EFI (uvođenje katetera s elektrodama u srce kroz venski sustav). Potrebno je detaljno opisati mjesto i broj nenormalnih putova i potvrditi oblik patologije. Također, ova metoda pregleda pomaže u procjeni učinkovitosti terapije lijekovima. Izvodi se u posebnoj operacijskoj dvorani opremljenoj rendgenskom opremom, a izvodi se u lokalnoj anesteziji, pojačana djelovanjem sedativa.

Razlikovati Wolfovu bolest treba biti s različitim varijantama blokade njegovog snopa.

Metode liječenja

Odabir metoda liječenja provodit će se uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkih manifestacija, sklonost bolesti progresiji, prisutnost ili odsutnost znakova zatajenja srca. Samo u nedostatku simptoma, liječenje nije potrebno do pojave patološke klinike. Terapija lijekovima može uključivati ​​uporabu posebnih antiaritmičkih lijekova koji se obično preporučuju za život. Samo propisivanje tih lijekova je strogo zabranjeno, jer neki od njih (srčani glikozidi, beta-blokatori, itd.) Imaju jasne kontraindikacije - mogu poboljšati provođenje impulsa putem abnormalnih putova i samo pogoršati tijek patologije.

U akutnom napadu paroksizmalne tahikardije, koja je popraćena nesvjesticama i drugim teškim simptomima, kao i povećanjem srčane insuficijencije, pacijent je hospitaliziran u hitnim slučajevima. On se podvrgava električnoj stimulaciji neposredno iz srca ili vanjskoj električnoj kardioverziji. Valsalva manevar, masaža karotidnog sinusa i drugi manevri vagusa također imaju visoku učinkovitost za ublažavanje napada. S fibrilacijom atrija provodi se električna defiblilacija. Može se primijeniti intravenski:

• blokatori kalcijevih kanala;
• antiaritmici;
• adenozin trifosfat;
• lijekovi s kinidinom.

Trenutno, najbolja, radikalna metoda protiv WPW sindroma je minimalno invazivna kirurgija - radiofrekventna kateterna ablacija. Pokazatelj je nedostatak rezultata liječenja lijekovima, otpornost na antiaritmičke lijekove, barem jednu epizodu fibrilacije atrija, planiranje trudnoće. Ova operacija je učinkovita u 95% slučajeva i može spriječiti invalidnost i smrt pacijenta. Ponavljanja nakon operacije ne prelaze 5%. Tijekom zahvata do srca se dovodi fleksibilni kateter bez rezova, a dodatni putevi se izvode uz pomoć radio-frekvencijskog impulsa, koji se karotira. Kao rezultat toga, patološka područja su uništena, a ovo područje miokarda počinje djelovati prirodno.

Što ne činiti

Ni u kom slučaju ne smijemo zanemariti preporuke liječnika o redovitom pregledu i nadzoru djece koja još nemaju kliniku Wolf-Parkinson-White sindroma, ali postoje EKG-znakovi bolesti. Tijekom napada paroksizmalne tahikardije kod male djece, nemoguće je izvršiti pritisak na očnu jabučicu i karotidnu arteriju, dok se kod odraslih osoba takve metode obično dokazuju kao učinkovite za zaustavljanje pogoršanja bolesti. Osobe s WPW sindromom ne mogu uzeti alkohol, dopustiti fizičko i emocionalno preopterećenje. Postoje dokazi o opasnosti od anestezije, tako da sve zahvate koje bolesnik zahtijeva treba provoditi uz sudjelovanje iskusnih kardiologa.

Prognoza i prevencija

Kod asimptomatskih, kao iu odsutnosti organskih lezija srca, prognoza je najpovoljnija. U drugim slučajevima, to će ovisiti o brzini medicinske skrbi za teške napade aritmije, kao i na to koliko često se javljaju. U pravilu, kirurško liječenje pomaže izliječiti Wolff-Parkinson-White sindrom i voditi normalan život. Prevencija sindroma WPW može biti samo sekundarna, uključujući i provođenje antiaritmičke terapije kako bi se spriječili kasniji napadi aritmije.

WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

Dodatni putevi srca

Bachmannova snop počinje od sinusno-atrijalnog čvora, a neka od vlakana nalaze se između atrija (atrijalni snop s lijevim atrijalnim slijepcem), neka vlakna se šalju u atrioventrikularni čvor (prednji intersticijski trakt).

Wenckebach snop počinje od sinusnog čvora, njegova vlakna se šalju u lijevi atrij i atrioventrikularni čvor (srednji intersticijalni trakt).

Uređaj za spajanje spaja jednu od atrija s AV vezom ili prolazi unutar te veze, kroz ovu zraku ekscitacija se može proširiti na ventrikule prerano. Jamesov snop važan je za razumijevanje patogeneze sindroma Laun - Guenon - Levine. Brže širenje impulsa u ovom sindromu putem dodatnog vodljivog puta dovodi do skraćivanja PR intervala (PQ), ali ne dolazi do ekspanzije QRS kompleksa, jer se uzbuđenje širi od AV veze na uobičajeni način.

Kentapuchok - dodatni atrioventrikularni spoj - nenormalan snop između lijevog atrija i jedne od ventrikula. Ovaj snop igra važnu ulogu u patogenezi Wolff - Parkinson - White sindroma. Brže širenje impulsa kroz ovaj dodatni vodljivi put dovodi do: 1) skraćivanja PR intervala (PQ); 2) na ranije uzbuđenje dijela ventrikula - pojavljuje se val D koji uzrokuje širenje QRS kompleksa.

Maheima snop (atriofascicular trakta). Patogeneza sindroma Macheima posljedica je prisutnosti dodatnog puta koji povezuje njegov snop s ventrikulama. Kada se provodi pobuđivanje kroz Mahayma snop, impuls se širi kroz pretklijetke do komora na uobičajeni način, a u komorama se dio njihove miokardije uzbudi prerano zbog prisutnosti dodatnog puta. PR interval (PQ) je normalan dok je QRS kompleks širi zbog D vala.

Ekstrasistola - prerana (izvanredna) kontrakcija srca, inicirana ekscitacijom koja potječe iz atrijskog miokarda, AV-spoja ili komora. Ekstrasistola prekida dominantni (obično sinusni) ritam. Tijekom ekstrasistola pacijenti obično doživljavaju zatajenje srca.

Karakteristika kontraktilnosti miokarda daje kontraktilni aparat kardiomiocita vezanih u funkcionalni syncytium pomoću ionski propusnih spojeva. Ova okolnost sinkronizira širenje ekscitacije s stanice na stanicu i smanjenje kardiomiocita. Povećana snaga ventrikularne kontrakcije miokarda - pozitivan inotropni učinak kateholamina - posredovan β₁- adrenergičkih receptora (simpatetička inervacija također djeluje preko ovih receptora) i cAMP. Srčani glikozidi također pojačavaju kontrakciju srčanog mišića, djelujući inhibirajuće na Na +, K + - ATPazu u staničnim membranama kardiomiocita.

• Potrebna početna razina znanja:

1. Položaj i obilježja strukture čvorova automatizacije i provodnog sustava ljudskog srca.

2. Membransko-ionski mehanizmi nastanka PP i PD u uzbudljivim strukturama.

3. Mehanizmi i priroda prijenosa informacija u mišićnom tkivu.

4. Ultrastruktura tkiva skeletnih mišića i uloga stanično-substaničnih formacija uključenih u redukciju.

5. Struktura i funkcija glavnih kontraktilnih i regulatornih proteina.

6. Osnove elektromehaničke konjugacije u tkivu skeletnog mišića.

7. Opskrba energijom procesa uzbuđenja - kontrakcija - opuštanje u mišićima.

Plan lekcije:

1. Uvodna riječ učitelja o svrsi lekcije i shemi njezine provedbe. Odgovori na pitanja učenika - 10 minuta.

2. Usmena anketa - 30 minuta.

3. Obrazovni i istraživački rad studenata - 70 minuta.

4. Učenici završavaju individualne kontrolne zadatke - 10 minuta.

Pitanja za samostalno učenje lekcije:

1. Fiziološka svojstva i značajke srčanog mišića.

2. Automatizacija srčanog mišića, njegovi uzroci. Dijelovi sustava provođenja srca. Glavni pejsmejker srca, mehanizmi njegove ritmičke funkcije. Značajke PD u stanicama sinusnog čvora.

3. Automatizacijski gradijent, uloga atrioventrikularnog čvora i drugih dijelova sustava srčane provodljivosti.

4. Akcijski potencijal radnih kardiomiocita, njegove značajke.

5. Analiza širenja ekscitacije kroz srce.

6. Podražljivost srčanog mišića.

7. Kontraktilnost srčanog mišića. Zakon je "sve ili ništa". Homeo i heterometrijski mehanizmi regulacije kontraktilnosti miokarda.

8. Omjer uzbuđenja, kontrakcije i razdražljivosti tijekom srčanog ciklusa. Ekstrasistole, mehanizmi njegovog formiranja.

9. Starosna obilježja djece.

Praktični i istraživački rad:

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Sindromi predvozbuzhdeniya ventrikula (uključujući WPW sindrom)

Znakovi preekscitacije ventrikula otkriveni su na EKG-u u 0,15% ljudi, obično u nedostatku organskih srčanih bolesti. Kod 7-10% ovih bolesnika postoji Ebsteinova anomalija, a dodatni načini provođenja s njom često su višestruki. Sindromi predvozbuzhdeniya ventricles su češći u muškaraca, s dobi, njihova prevalencija smanjuje, ali vjerojatnost paroksizmalne tahikardije u tih bolesnika povećava.

U 50-60% bolesnika javljaju se pritužbe na palpitacije, anksioznost, otežano disanje, bol ili stezanje u prsima i nesvjesticu. Približno četvrtina tih bolesnika s vremenom nestaje. Ako nema prigovora prije 40. godine, u budućnosti njihov izgled nije vjerojatan. Dodatni putevi koji se ne manifestiraju na EKG-u rijetko uzrokuju simptome.

etiologija

Glavnu ulogu, očigledno, igraju nasljednost: dodatni putevi su češći kod rođaka bolesnika s ventrikularnim prediskusijskim sindromima.

patogeneza

Najčešće se ortodromska tahikardija javlja u sindromima ventrikularne preekscitacije (80-85% slučajeva), 15-40% bolesnika ima paroksizmalne atrijalne fibrilacije, 5% ima atrijsko treperenje. Ventrikularna tahikardija nije karakteristična.

WPW sindrom

U ovom sindromu postoji dodatni vodljivi put koji leži izvan srčanog provodnog sustava koji povezuje atrije s ventrikulama. Uzduž ove staze, ekscitacija iz atrija širi se na ventrikule, zaobilazeći AV čvor. Prethodno su se ti dodatni putovi nazivali snopovima Kenta. Uzbuđenje se proteže do ventrikula i uzduž dodatne staze i kroz AV čvor, dosežući gotovo istodobno komore. To dovodi do pred-ekscitacije ventrikula, što je u biti drenažni kompleks: dio miokarda ventrikula se pobuđuje kroz dodatni put (δ-val se pojavljuje na EKG-u), a ostatak miokarda se pobuđuje na uobičajeni način.

Ako se antegradsko provođenje provodi samo kroz dodatnu stazu, tada pre-ekscitacija zahvaća cijeli miokard u ventrikuli i, kao rezultat toga, QRS kompleks je širok. Dodatne staze mogu biti brze, ali obično imaju dulji refraktorski period od AV čvora. Ortodromska tahikardija često započinje atrijalnom ekstrasistolom, koja ulazi u fazu refraktornosti dodatne staze i prenosi se do ventrikula duž AV čvora koji je već napustio stanje vatrostalnosti. Istovremeno se na EKG-u formira QRS kompleks bez δ-vala. Uzbuđenje se proteže duž ventrikula, pronalazi dodatni put iz stanja refraktornosti i širi ga natrag u atrije. Mali, ali još uvijek značajan (5-10%) dio pacijenata ima nekoliko dodatnih ruta.

Trajna recipročna tahikardija AV veze

Trajna recipročna tahikardija iz AV spoja je vrlo postojana supraventrikularna tahikardija koja uključuje neobičan skriveni dodatni put.

Ovaj dodatni put sa svojim svojstvima nalikuje AV čvoru: provođenje u njemu se događa s prigušenjem. Što je češće uzbuđen, to postaje sporije. Dodatni put se obično nalazi u stražnjem dijelu interatrijalnog septuma i osigurava retrogradnu provođenje od ventrikula do atrija. Nošenje na tom putu događa se s prigušenjem, a time i polako. Dugoročno, trajna tahikardija iz AV spoja može dovesti do aritmogene kardiomiopatije.

Vlakna Maheim

Mahamema vlakna su još jedna vrsta komplementarnog puta. Mogu biti dviju vrsta: atrijalni i čupavi ventrikularni. U prvom slučaju, dodatne staze nalaze se na određenoj udaljenosti od AV čvora i povezane su s desnom nogom snopa Hisa. Kod recipročne tahikardije uz sudjelovanje Machaiminih vlakana, antegradska provodljivost se odvija uz Machheimova vlakna, pa je QRS kompleks oblikovan kao blokada lijeve noge Njegove snopove s odstupanjem električne osi srca ulijevo. Retrogradno provođenje provodi se kroz AV čvor. Uz snop ventrikularnih vlakana Machaime, ekscitacija iz snopa Njegova prolazi kroz ova vlakna, zaobilazeći distalne dijelove provodnog sustava.

dijagnostika

EKG kriteriji za WPW sindrom

• Kratki PQ interval (120 ms) s deformacijom njegovog uzlaznog dijela u nekim vodovima (δ-val) i normalnom završnom dijelu

• Odstupanje ST segmenta i T valova u smjeru suprotnom od δ-vala i glavnom smjeru QRS kompleksa

Najčešće s WPW sindromom, tahikardija se opaža s uskim QRS kompleksima i učestalošću od 150-250 u minuti. Ona počinje i završava u isto vrijeme. Lokalizacija dodatnih putova može se procijeniti normalnim EKG-om. Po najjednostavnijoj klasifikaciji, sve su staze podijeljene u tip A i tip B.

S WPW sindromom tipa A u olovu V₁ postoji visoki R-val, dodatni put se nalazi na lijevoj strani i uzrokuje pred-ekscitaciju stražnjih bazalnih segmenata lijeve klijetke.

S WPW sindromom tipa B u olovu V₁ Registriran je S val ili kompleks tipa QS, a dodatni put se nalazi u desnim dijelovima. Lokalizaciju dodatne staze možete procijeniti u obliku retrogradnog P vala, ako je jasno vidljiv. Razvijeni i složeniji algoritmi. Međutim, najpouzdaniji u tom pogledu EFI: lokalizacija dodatnog puta određuje se tijekom stimulacije komore ili tijekom ortodromske tahikardije. U potonjem slučaju, studija je najinformativnija, budući da se retrogradna provođenje provodi samo uz dodatnu stazu, dok tijekom stimulacije ventrikula, impuls djelomično prolazi kroz AV čvor.

Pozitivan P val u V₁, tijekom tahikardije ukazuje na lokalizaciju dodatne staze u slobodnom zidu lijeve klijetke, a negativni P val u V1 ukazuje na to da prolazi udesno.

Procjena predviđanja

Prisutnost znakova pre-uzbuđenih ventrikula na nekim EKG-ima i njihova odsutnost na drugima nema nikakvu prediktivnu vrijednost. Naprotiv, pojava i nestanak predzapaljenih ventrikula od kompleksa do kompleksa ukazuje na povoljnu prognozu. Taj se simptom može otkriti tijekom Holter EKG praćenja ili tijekom EKG testa na stres. Takva ne-stalna pre-ekscitacija ventrikula sugerira da dodatni put nije sposoban za brzo AV-provođenje, stoga je rizik od iznenadne smrti mali. Međutim, konstantna ventrikularna preekscitacija ne znači nužno visok rizik od iznenadne smrti. Procjena rizika u ovoj skupini bolesnika je teška. Budući da je najveća opasnost u ventrikularnim sindromima preekscitacije atrijska fibrilacija, mogućnost izazivanja može imati najveću prognostičku vrijednost. Moguće je izazvati atrijsku fibrilaciju transesofagealnom EX, ali najbolja metoda procjene rizika je EFI.

liječenje

Olakšanje tahikardije

Kod nestabilne hemodinamike ili vrlo slabe tolerancije paroksizma provoditi električnu kardioverziju. U drugim slučajevima moguće liječenje.
Kada uski QRS kompleksi pokušavaju smanjiti provodljivost u AV-čvoru. Počnite s vagotropskim tehnikama. Adenozin i verapamil su obično djelotvorni od lijekova, a može se koristiti i amiodaron. Vrlo učinkovit atrijski EKS, transezofagealni ili endokardijalni. Ako morate pribjeći električnoj kardioverziji, počnite s malim energetskim pražnjenjima, ali obično nije potrebna električna kardioverzija.

Kod širokih QRS kompleksa, preporuča se primjena prokainamida u / u (osim toga može biti učinkovit u / u primjeni amiodarona, flekainida, sotalola i propafenona, ali u SAD-u postoji samo amiodaron iz ovih lijekova za intravenozno davanje).

Lidokain, antagonisti kalcija, beta-blokatori i digoksin ne smiju se koristiti jer je njihova učinkovitost niska; Osim toga, mogu povećati brzinu ventrikularne kontrakcije i uzrokovati ventrikularnu tahikardiju. Uz neučinkovitost liječenja lijekovima pribjegli su električnoj kardioverziji. Energija pražnjenja mora biti najmanje 200 joula.

Nakon uništenja dodatnog puta, često nestaju ne samo recipročne tahikardije, nego i paroksizmi atrijalne fibrilacije, ako su se već pojavili prije.

Prevencija tahiaritmija

U nedostatku pritužbi, rizik od iznenadne smrti je mali, tako da liječenje drogom ili uništavanje dodatnih načina u ovom slučaju nije potrebno. Iznimke su pacijenti koji su imali iznenadnu smrt u obitelji, sportaše i one čiji je rad povezan s opasnostima za sebe i druge (na primjer, piloti). Ako postoje pritužbe, kao i paroksizmi atrijske fibrilacije ili zaustavljanje cirkulacije u povijesti, rizik od iznenadne smrti je visok. Ti pacijenti zahtijevaju dodatni pregled.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima je moguće pri visokom riziku, ali u nedostatku pritužbi, na mjestu dodatnih staza u blizini AV-čvora (u ovom slučaju uništenje katetera može dovesti do blokade AV-a), kao i visokog rizika od invazivnog liječenja. Kao monoterapija koriste se amiodaron, sotalol, flekainid i propafenon. Ovi lijekovi usporavaju provođenje kako u AV čvoru tako i na dodatnom putu provodljivosti. Ponekad se blokiraju blokatori AV-a (antagonisti kalcija, beta-blokatori) s lijekovima koji djeluju na dodatni put (antiaritmički lijekovi klase Ia).

Uništavanje radiofrekvencijskog katetera

Učinkovitost metode je 85–98% i ovisi o lokalizaciji dodatne staze. Relaps se javlja u 5-8% bolesnika. Uništavanje katetera koristi se s visokim rizikom od iznenadne smrti, s neučinkovitošću ili netolerancijom liječenja lijekovima, kao i pri radu s opasnostima (npr. Kod pilota).

1. B. Griffin, E. Topol "Kardiologija" M. 2008

2. John R. Hampton "EKG u praksi" Četvrto izdanje, 2003

Dodatni putevi (Wolf-Parkinson-White sindrom)

Atrijum i ventrikule odvojeni su jedni od drugih vlaknastim prstenom tricuspidnog ventila na desnoj strani i mitralnim ventilom lijevo u zdravom srcu, a jedina veza između tih struktura je atrioventrikularni čvor.

Nenormalni dodatni vodljivi putovi uzbude mogu se pojaviti bilo gdje duž vlaknastih prstena. Zovu se prema mjestu. Impuls se može izvoditi i u jednom iu oba smjera, što je supstrat za početak AVRT-a.

Ako je provođenje impulsa uz dodatne provodne staze anterogradno (od atrija do ventrikula), to će se očitovati na EKG-u kao pred-ekscitacija (kratki PR interval i D-val). Prema morfologiji D-vala, može se odrediti gdje se nalazi dodatni put. Retrogradno provođenje impulsa opisano je kao skriveno.

S Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom postoje dodatni putevi koji uzrokuju tahikardiju. One se manifestiraju pred-ekscitacijom na EKG-u koji se registrira u mirovanju.

tahikardija

Prisustvo dodatnih putova može biti povezano s razvojem tahikardije pomoću nekoliko mehanizama:

• Ortodromska AVRT - tahikardija s uskim kompleksima.
• Antidromni AVRT - tahikardija sa širokim kompleksom.
• Fenomen “svjedoka” je još jedna etiologija NZhT s impulsom kroz dodatne putanje provođenja.

pogled

OP u prisutnosti dodatnih putova posebno je opasan, jer ventrikuli u ovom slučaju nisu zaštićeni utjecajem atrioventrikularnog čvora koji smanjuje učestalost impulsa. To može dovesti do VF i iznenadne smrti. Ako se slučajno pronađe tahikardija u bolesnika i nastavi bez simptoma, smrtnost je rijetka (2-3 na 600 pacijenata u razdoblju od 3 do 20 godina).

Za procjenu rizika mogu se koristiti invazivne elektrofiziološke studije

Najgora prognoza je zbog sljedećih čimbenika.

• Elektrofiziološki pregled:

1. anterogradno djelotvorno razdoblje refraktornosti dodatnih staza je manje od 250 ms (s dužim intervalom neće biti impulsa za provođenje pulsa tijekom ekstrastimulacije ili AF);
2. inducirani ABPT;
3. više dodatnih putova.

• Tahikardija s kliničkim simptomima.
• Ebsteinova anomalija.

Dodatni putevi: liječenje

amputacija

Dodatni putevi mogu se ukloniti ablacijom katetera; za pacijente sa simptomima, ovo je prvi prioritetni tretman. Kateter se pomiče u području mitralnog ili tricuspidnog prstena dok se ne pronađu dodatni vodljivi putevi tragajući za:

• središte ranog ventrikularnog uzbuđenja s sinusnim ritmom i atrijskom stimulacijom;
• središte rane atrijalne ekscitacije tijekom ventrikularne stimulacije;
• fokus rane atrijalne ekscitacije s ortodromnom AVRT.

Povoljan ishod u više od 90% slučajeva. Postotak komplikacija je vrlo mali (stopa smrtnosti je 0-0,2%, atrioventrikularni blok je manji od 1%). S poluparaliziranim rasporedom dodatnih putova, rizik od atrioventrikularnog bloka je veći, a ako je moguće i krioablaciju. Pristup lijevo-stranim dodatnim putevima je preko femoralne arterije, aorte i lijeve klijetke ili kroz desnu pretkomoru punkcijom septuma.

Svim bolesnicima sa simptomima tahikardije nudi se ablacija. Pacijenti bez simptoma (mlađi od 35 godina) ili osobe s visokim profesionalnim rizikom (piloti zrakoplova, ronioci) trebali bi proći invazivna elektrofiziološka istraživanja i ablaciju. Bilo kako bilo, vrijedi usporediti ono što je bolje - rizik od iznenadne smrti ili 2% rizika za nastanak komplikacija tijekom ablacije dodatnog puta (posebice lijevog ili polu-pupčanog) puta.

Farmakološko liječenje

Najpoželjnije formulacije su flekainid i propafenon; usporavaju provođenje dodatnih vodljivih putova bez narušavanja atrioventrikularnog čvora. Lijekovi koji usporavaju provođenje kroz atrioventrikularni čvor (verapamil i digoksin) ne mogu se koristiti dok elektrofiziološka studija ne dokaže da se anterogradni impuls ne provodi putem dodatnih putova (ili se provodi, ali vrlo sporo).

Značajke WPW sindroma i metode za njegovu dijagnozu

Srce je složeni organ čiji se rad izvodi zbog električnih impulsa koji uzrokuju da se kontrahira i pumpa krv. Ako je zbog različitih čimbenika poremećeno provođenje impulsa, javljaju se komplikacije koje mogu dovesti do srčanog zastoja, uzrokujući smrt osobe.

Wolff-Parkinson-White sindrom je kongenitalna srčana bolest koju karakterizira prisutnost dodatnog puta za provođenje električnog impulsa u srcu. Iako mnogi ljudi koji pate od ove bolesti ne osjećaju manifestaciju bolesti i ne smatraju potrebnim proći profilaktički tretman, s tom patologijom moguće je razviti teške vrste aritmija koje mogu izazvati zatajenje srca.

Kako ne bi ugrozili zdravlje i život najmilijih, potrebno je znati o značajkama tijeka Wolff-Parkinson-White sindroma, uzrocima razvoja ove bolesti, njenim znakovima i metodama dijagnoze.

Opći opis

Električni impuls uzrokuje kontrakciju klijetki i potiskivanje krvi. U srcu zdrave osobe u ventrikulama ulazi u puteve iz desnog atrija. Između ventrikula nalazi se skup stanica nazvan atrioventrikularni čvor. U ovom čvoru, impuls se odgađa, dopuštajući komorama da se napune krvlju.

WPW sindrom je drugi naziv za Wolf-Parkinson-White sindrom. Bolest se razvija u utero i karakterizira stvaranje dodatnih mišićnih vlakana u srcu fetusa ili takozvani Kentski snop.

To jest, s ovom bolešću, impuls se ne zadržava u atrioventrikularnom čvoru, a kroz dodatna mišićna vlakna ili snop Kenta odmah ulazi u ventrikule, uzrokujući da se prerano rastave (uzbuđuju). Kao rezultat, komore ne mogu se u potpunosti napuniti krvlju.

Od svih srčanih patologija, udio ove bolesti iznosi samo 0,15-2%. U ovom se slučaju najčešće javlja kod muškaraca. Kod male djece bolest se vrlo rijetko otkriva. Najčešće se prvi znakovi pojavljuju u dobi od 10 do 20 godina. Kod starijih odraslih osoba, bolest se pojavljuje rijetko dovoljno, što je uzrokovano pogoršanjem vodljivosti dodatnog puta koji vodi do nestanka simptoma bolesti.

Najveća opasnost od WPW sindroma je da izaziva razne srčane aritmije, što u teškim slučajevima ugrožava život pacijenta. U polovici slučajeva bolest je praćena sljedećim patološkim stanjima:

• recipročne aritmije;
• atrijalno treptanje i atrijska fibrilacija.

Ova bolest je obično neovisna. Međutim, u nekim slučajevima, razvoj WPW sindroma može se pojaviti na pozadini drugih bolesti. To uključuje:

Sindrom preranog uzbuđenja.

Uzroci bolesti

Budući da je sindrom ERW kongenitalna abnormalnost, bolest se otkriva u djece, počevši od prvih dana života. Prema mišljenju stručnjaka, ova bolest je sklon nasljeđivanju.

Kentov snop je dodatni mišićni put koji se stvara u embriju u ranim fazama razvoja. Obično nestaju do 20. tjedna trudnoće. Međutim, u nekim slučajevima poremećena je strukturna struktura srca, što dovodi do očuvanja dodatnih mišićnih putova, te dalje do razvoja dječjeg sindroma ERW.

Valja napomenuti da osim WPW sindroma postoji i WPW fenomen. Između ostalih, ova dva stanja su različita po tome što su u slučaju sindroma ERW kod bolesne osobe poremećene manifestacije bolesti, koje se najčešće izražavaju u napadima tahikardije. S pojavom ERW-a nema takvih manifestacija. Međutim, kada provodite EKG, možete uočiti da se električni impulsi izvode uz dodatne putanje, a ventrikule se uzbude prerano.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o strukturi zaobilaženja, postoje dvije vrste bolesti:

• s dodatnim mišićnim vlaknima;
• sa specijaliziranim mišićnim vlaknima (Kentova zraka).

Ovisno o kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici sindroma ERW:

• manifestirati;
• povremeni ili prolazni WPW sindrom;
• prolazna ili latentna.

Manifestirajući oblik karakterizira prisutnost na EKG-u delta vala, kao i sinusni ritam i epizode supraventrikularne tahikardije.

WPW intermitentni sindrom karakterizira povremena preuranjena ekscitacija ventrikula, kao i prisutnost sinusnog ritma i potvrđena supraventrikularna tahikardija.

Značajka skrivenog WPW sindroma je da je nemoguće vidjeti znakove bolesti na EKG-u. Međutim, ovu patologiju karakterizira retrogradno provođenje impulsa uz dodatna mišićna vlakna, a osobu povremeno narušavaju manifestacije bolesti u obliku supraventrikularne tahikardije.

Promjene kardiograma

Prema rezultatima EKG-a, sindrom ERW-a pokazuje skraćeni P-Q interval manji od 0,12 sekunde. Ovaj pokazatelj ukazuje na to da puls iz pretkomora u ventrikulama ulazi prerano.

Tu je i deformirani i prošireni kompleks QRS, u čijoj početnoj fazi postoji delta val, označen blagim nagibom. Ovaj pokazatelj ukazuje da impuls prolazi uz pomoć dodatne putanje.

Valja napomenuti da se kod nekih ljudi ERW sindrom javlja u latentnom obliku koji je teško dijagnosticirati. Identificirati ga kardiografskim pregledom srca moguće je samo s početkom teških napada aritmije.

Znakovi bolesti

Osobe sa sindromom ERW-a mogu živjeti godinama, a da ne znaju ni za svoju bolest. Međutim, može se pojaviti u bilo koje vrijeme iu bilo kojoj dobi. Simptomi bolesti najčešće se javljaju u adolescenata i mladih ljudi, što je u većini slučajeva povezano s emocionalnom prekomjernom stimulacijom. Također, bolest se može manifestirati tijekom trudnoće.

Paroksizmalna aritmija je jedini specifični simptom WPW sindroma. Teški napadi aritmije pomažu u prepoznavanju prolaznog tipa s WPW sindromom.

Napadi aritmija su vrlo teški. U tom slučaju, mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Kada se javlja kod djece od rođenja do 3 godine, takav napad može uzrokovati akutno zatajenje srca.

Kod starije djece vrlo se često javljaju i jaki napadi aritmije, ali se mnogo lakše javljaju, praćeni tahikardijom s brzinom pulsa od 200-360 otkucaja u minuti.

Najčešće intenzivan fizički napor ili ozbiljan stres pridonose njegovu razvoju. Ali u nekim slučajevima, napad se može dogoditi bez očiglednog razloga. Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati. U tom slučaju, osoba je zabrinuta zbog sljedećih manifestacija:

• bolovi u prsima;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• nesvjesticu;
• tahikardija koja se javlja tijekom vježbanja i mirovanja;
• osjećaj snažnog otkucaja srca i slabljenja srca;
• osjećaj kratkog daha;

• tinitus;
• hladan znoj;
• blanširanje kože, au nekim slučajevima cijanoza;
• plavetnila noktiju i prstiju;
• hipotenzija;
• bolovi u trbuhu popraćeni mučninom i povraćanjem.

Napad se može zaustaviti jednako naglo kao što je i počeo. Ali u nekim slučajevima može biti potrebno uzimati antiaritmičke lijekove.

Dijagnoza bolesti

Napadi tahikardije u mladoj dobi su indikacije za dijagnozu Wolf-Parkinson-White sindroma. Glavna metoda dijagnostike hardvera koja omogućuje potvrđivanje ili isključivanje bolesti je EKG u 12 vodova. Ova studija pomoći će identificirati bolest, čak i ako je pacijent zabrinut zbog povremene vrste bolesti, u kojoj drugi simptomi mogu biti odsutni.

Drugi način da se identificiraju drugi oblici bolesti je transezofagealna elektrostimulacija. Ova tehnika uključuje uvođenje u jednjak elektrode, što uzrokuje kontrakciju srca s određenom frekvencijom. Ako, nakon postizanja učestalosti posjekotina od 100-150 otkucaja u minuti, Kentova greda prestane djelovati, to ukazuje na prisutnost zaobilaznica za provođenje električnog impulsa.

Ako je potrebno, mogu se primijeniti i druge metode istraživanja. To uključuje:

• Holter EKG je nezamjenjiv dijagnostički postupak za prolazni WPW sindrom;
• Echo-KG se koristi za otkrivanje popratne bolesti srca;
• Fiziološki pregled endokardija koristi se za određivanje broja načina za provođenje impulsa i za postavljanje točne dijagnoze.

Metode liječenja

Ako je osoba potvrdila dijagnozu WPW sindroma, ali nema očitih znakova bolesti, liječenje nije propisano. U svim drugim slučajevima, metoda liječenja je odabrana na temelju intenziteta manifestacija bolesti, kao i zbog prisutnosti ili odsutnosti znakova zatajenja srca.

Liječenje se može provesti na dva načina:

Terapija lijekovima, u pravilu, osigurava cjeloživotnu primjenu posebnih antiaritmičkih lijekova. Međutim, treba ih uzimati samo onako kako je propisao liječnik, jer su neke od njih sposobne pojačati provođenje električnih impulsa kroz obilaznice, što će samo pogoršati bolesničko stanje.

Najučinkovitija metoda kirurškog liječenja sindroma ERW je radiofrekventna ablacija srca. Međutim, provodi se samo u slučaju niske učinkovitosti lijekova. Također, ova operacija je prikazana u prisustvu napada atrijske fibrilacije.

zaključak

U nedostatku manifestacija bolesti i patoloških promjena u strukturi srca, prognoza za život je najpovoljnija. U svim drugim slučajevima, stanje pacijenta ovisit će o pravodobnoj pruženoj medicinskoj pomoći.

U većini slučajeva operacija se može vratiti u normalan život i zaboraviti na napade tahiaritmija. Međutim, tijekom života takvi će ljudi morati uzimati antiaritmičke lijekove, što će spriječiti pojavu novih napada.

Neugodna osobina tijela - dodatni putevi

Ako se naruši razvoj i diferencijacija stanica srčanog provodnog sustava u miokardiju, embrionalni putovi mogu ostati. Ta mišićna vlakna tvore dodatne snopove, u kojima se impuls kreće oko glavnog smjera. Postoji preuranjena ekscitacija ventrikula, koja može biti asimptomatski oblik aritmije ili dovesti do iznenadnog srčanog zastoja.

Za dijagnozu treba EKG i EFI. Liječenje je konzervativno ili se koristi radiotaloniranje.

Pročitajte u ovom članku.

Što znači dodatni put do srca?

Smatra se normalnim provođenje srčanog impulsa od sinusa do atrioventrikularnog čvora (AVU), kratkog odlaganja i njegovog kretanja duž ventrikula. Ali neki ljudi imaju i dodatne putove koji mogu proći signale oko atrioventrikularnog čvora. Mogu se nalaziti između AVU dijelova i atrija, septuma ili samih ventrikula.

Zanimljiva je mogućnost prolaska signala u smjeru naprijed i natrag.

Dodatni putevi su norma za prenatalni razvoj. Potrebni su za smanjenje srčanog tkiva do 20. tjedna trudnoće, a zatim u području atrioventrikularnog prstena sva mišićna vlakna postaju tanja, na njihovom mjestu se formiraju kontraktilna i vlaknasta tkiva. Ako se to ne dogodi, oni ostaju i nakon rođenja djeteta mogu dovesti do razvoja aritmije. Štoviše, ova se anomalija može pojaviti u bilo kojoj dobi.

Posebno su teški obiteljski oblici poremećaja ritma.

Često, otkrivanje dodatnih snopova u kombinaciji s kršenjem strukture ventila, septuma, displazija (patologija formacije) vezivnog tkiva, kardiomiopatija. Kliničke manifestacije javljaju se u neurocirculatornoj distoniji, kardiosklerozi, miokarditisu, infarktu miokarda, reumatizmu i hipertireozi.

I ovdje je više o Wolf-Parkinson-White sindromu.

Vrste dodatnih putova

Takvi snopovi mišićnih vlakana odstupaju od atrija:

• James - odlazi u posljednji dio AVU-a iz sinusnog čvora;
• Kent-Paladino - povezuje pretklijetke s ventrikulama (desno i lijevo), zaobilazeći AVU-provodni sustav;
• Breschenmashe - od desnog atrija do njegovog snopa.

Snop Mahaime ujedinjuje njegovo deblo i AVU, desnu klijetku i septum. Ponekad se dodatni putevi nazivaju čvornim šantovima, budući da pomažu zaobići AVU, ova skupina također uključuje kratka vlakna u samom čvoru. Postoje opcije s više staza.

Klinički značaj patologije

U prisutnosti abnormalnog puta u miokardiju, javljaju se razne aritmije kontrakcija, koje se nazivaju sindromom preranog uzbuđenja komora. Često, postojanje urođenih patologija putova, pacijenti uče samo uz istodobnu bolest srca.

Impuls se formira u sinusnom čvoru, ide do AVU i dalje duž normalnog puta do ventrikula. U isto vrijeme, sljedeći put prolazi kroz dodatnu stazu. U ventrikulu dolaze oba, ali drugi prije prvog. To dovodi do poremećaja oblika komora komora na EKG-u i prijevremene ekscitacije po dodatnoj stazi (delta val).

Što je veća brzina kretanja signala kroz anomalna vlakna, to će više miokarda biti pokriveno ranim uzbuđenjem.

Čak i kod jednog bolesnika težina aritmija značajno varira ovisno o tonusu vegetativnog sustava, faktorima stresa, ravnoteži hormona i elektrolita. Glavni klinički značaj patologije je da dodatni put može tvoriti petlje, uz koje se impuls kreće u krugu, što dovodi do napadaja supraventrikularne tahikardije.

Posebno je opasan razvoj fibrilacije atrija. Normalno, AVU je vrsta filtra koji dopušta prolaz samo djeliću impulsa. U ovom slučaju, ventrikule se mogu kontrahirati u normalnom, sporom ili brzom ritmu. Kada signal prođe kroz dodatni put, javlja se ventrikularna fibrilacija koja prijeti iznenadnim zastojem srca.

Pogledajte videozapis o sustavu provođenja srca:

Dijagnoza dodatnih putova u miokardu

ECG test se koristi za otkrivanje abnormalnih putova.

Wolff-Parkinson-White sindrom

Karakterizira ga ubrzano provođenje impulsa zaobilazeći AVU duž staza Kenta, Breschenmashea ili istodobnog kretanja duž snopova Jamesa i Mahayma. To se događa eksplicitno i skriveno (samo u suprotnom smjeru), konstantno ili periodično. U potonjem slučaju, zabilježen je normalan prolaz signala, ali uz značajno kašnjenje u AVU uključen je dodatni put.

Na EKG nalazu:

• kratki PQ na 0,1;
• dodatni val (delta);
• modificirani kompleks QRS;
• blokada njegove noge;
• normalni zubi atrija;
• napadi tahikardije ili fibrilacije atrija.

Sindrom Clerk-Levi-Cristesko

Povezano s aktivacijom Jamesove zrake. Većina bolesnika nema kliničkih manifestacija. S tjelesnim ili emocionalnim stresom, povremeno snažnim otkucajima srca, nedostatkom zraka. EKG se pojavljuje kao skraćivanje PQ intervala, dok je ventrikularni kompleks normalnog oblika, nema delta vala. U nedostatku simptoma, on ima benigni tijek.

Aktiviranje zrake Mahayme

U tom slučaju, puls gotovo u potpunosti prolazi kroz atrioventrikularni čvor, ali se onda brzo kreće uz dodatni put do njegovog snopa. To uzrokuje blokadu desne (češće) ili lijeve noge, širenje QRS i formiranje delta valova. Atrijalni zub i udaljenost od njega do ventrikularnog kompleksa ne mijenjaju se. Pacijenti često imaju supraventrikularne tahikardije.

Konzervativno liječenje

Ako pacijenti nemaju poremećaje ritma (otežano disanje, nesvjestica, bol u srcu, poremećaji cirkulacije), tada nije potrebno posebno liječenje. Takvim pacijentima je potrebno periodično ispitivanje (najmanje jednom godišnje) i profilaktičko davanje lijekova za poboljšanje metaboličkih procesa u miokardu (Panangin, Riboxin, Magne B6).

Napad aritmije se najprije pokušava s masažom karotidnog sinusa (blizu mandibularnog kuta), pritiskom na očne jabučice, zadržavanjem daha tijekom udisanja i naprezanja, uzrokujući refleks kašlja ili povraćanja. U slučaju neučinkovitosti koristi se intravenska primjena Aymalina, Novocainamida, Cordarone, Ritmonorma. Ubuduće se pacijenti prebacuju u antiaritmičku terapiju s tabletama.

Upotreba lijekova iz skupine kalcijevih antagonista, srčanih glikozida i beta-blokatora je kontraindicirana, jer poboljšavaju učinkovitost dodatnog puta, što povećava učestalost ventrikularnih kontrakcija i mogućnost njihove fibrilacije.

Endovaskularno uništavanje dodatnih putova

Za uništavanje dodatnih staza može se koristiti lasersko zračenje, kauterizacija hladne ili električne struje. Najučinkovitiji je učinak radiofrekventne točke na miokard - radio ablacija. Njegove prednosti uključuju:

• dobra tolerancija;
• kratko razdoblje rehabilitacije;
• sposobnost odbijanja primanja antiaritmičkih lijekova s ​​visokom toksičnošću.

Ako postoje dodatni putevi prije operacije, uz standardni EKG, 24-satni Holter monitoring, stres testove, potrebna je elektrofiziološka studija srca. Ponekad su potrebni i doppler ultrazvuk i MRI.

Indikacije i kontraindikacije

Provođenje kauterizacije miokarda s radio valovima provodi se kada se detektira pacijent:

• napadi gubitka svijesti, vaskularni kolaps;
• smanjenje srčanog izlaza;
• izravni i obrnuti impuls s paroksizmalnom tahikardijom;
• skriveni oblik Wolff-Parkinson-White sindroma s teškom nasljednom anamnezom, visokim profesionalnim rizikom;
• slaba podnošljivost lijekova ili otpornost na njih, prisutnost kontraindikacija;
• fibrilacija atrija i lepršanje;
• recipročna (povezana s cirkulacijom pulsa) tahikardija;
• nekoliko dodatnih putova sa složenim poremećajima ritma.

Operacija se ne preporučuje za onkološke bolesti, akutni infarkt miokarda, kardiomiopatija, poremećaj ritma s različitim ektopičnim žarištima, nestabilnu anginu, trombozu vena ili arterija, vaskularnu aneurizmu.

ponašanje

Provodnik se umetne kroz punkciju u femoralnoj veni ili arteriji kroz koju se dovodi elektroda na mjesto anomalnog snopa. Zagrijava do 70 stupnjeva, što uništava stanice dodatnih staza. Za kontrolu izvršavanja EFI. U odsutnosti patološkog prolaza impulsa, operacija se smatra djelotvornom. Neki pacijenti možda trebaju kardioverter-defibrilator ili pejsmejker.

I ovdje je više o prvoj pomoći za tahikardiju.

Prisutnost dodatnih putova omogućuje prolaz impulsa zaobilazeći postojeći sustav srčane provodljivosti. To dovodi do sindroma pretjerane stimulacije ventrikula, što je opasno tijekom napada supraventrikularne tahikardije i atrijske fibrilacije.

Simptomi u pacijenta mogu biti odsutni, ali u stresnoj situaciji povećava se rizik od iznenadnog srčanog zastoja. Lijekovi se propisuju za liječenje ili se vrši ablacija radiovalova (kauterizacija) miokarda.

Pravilna i pravovremena prva pomoć za tahikardiju može spasiti živote. Što se može i treba učiniti kod kuće tijekom napada? Kako osigurati hitnu skrb za paroksizmalne, supraventrikularne tahikardije?

Kada se utvrde napadi aritmije, dodjeljuje se CPEPI srce. Postupak se provodi s prethodnom pripremom. Koje su prednosti i nedostaci transezofagalnog elektrofiziološkog istraživanja?

Takav postupak kao što je radiofrekventna ablacija srčanog puta zahtijeva neke pripreme. Iako je kateter PAC indiciran za mnoge vrste aritmija, radiofrekventna ablacija srčanog puta može imati komplikacije i također zahtijeva rehabilitaciju.

Takva neugodna bolest, poput Wolf-Parkinson-Whiteovog sindroma (wpw), najčešće se nalazi u djece predškolske dobi. Važno je znati njegove simptome kako bi se odmah započelo liječenje. Što će EKG pokazati?

Identificirati prolaps mitralnog zaliska srca nije lako, njegovi simptomi u početnoj fazi su implicitni. Ako je tinejdžer pronašao prolaps mitralnog zaliska s regurgizacijom, kakav će biti tretman? Je li moguće ići u vojsku i baviti se sportom?

U odraslih i djece postoji supraventrikularna tahikardija. Simptomi - iznenadna palpitacija srca, vrtoglavica i drugi. Indikacije na EKG-u ne odražavaju uvijek problem. Olakšanje paroksizmalnih napada NT-a može se provesti samostalno, ali bez liječenja u budućnosti nije dovoljno.

Otkriti CLC sindrom može i tijekom trudnoće iu odrasloj dobi. Često se slučajno otkriva na EKG-u. Razlozi razvoja djeteta - u dodatnim stazama provođenja. Jesu li odvedeni u vojsku s takvom dijagnozom?

Teški vodljivi sustav srca ima mnoge funkcije. Njegova struktura, u kojoj postoje čvorovi, vlakna, odjeli, kao i drugi elementi, pomaže u ukupnom radu srca i cijelog hematopoetskog sustava u tijelu.

Određuje sindrom repolarizacije ventrikula različitim metodama. Rano je, prerano. Može se otkriti u djece i starijih osoba. Što je opasan sindrom repolarizacije ventrikula? Jesu li odvedeni u vojsku s dijagnozom?