Bolest sinusa sinusa - karakteristika bolesti, metode liječenja i prevencija

Vegetativna disfunkcija sinusnog čvora je sindrom koji je prvi put opisan tek šezdesetih godina prošlog stoljeća.

To znači da se u radu sinusnog čvora, koji je odgovoran za otkucaje srca, javljaju neuspjesi, što ima strašne posljedice.

Najčešće se ova bolest javlja kod starijih osoba, ali se može pojaviti u djece i ljudi srednjih godina.

razlozi

Sindrom slabosti sinusnog čvora, koji će se u tekstu nazivati ​​“SSSU”, cjelina je skupina različitih uvjeta koji dovode do kršenja njegovog rada.

Točnije, SSSU trenutno uključuje tri kliničke skupine:

• organska - povezana s organskim lezijama samog sinusnog čvora. To uključuje i degenerativne bolesti samog čvora, kao i oštećenja uzrokovana operacijama ili ozljedama;
• vagal - povezan s oštećenjem živčanog sustava. Najčešći uzrok takvog oštećenja je hipertonus živca vagusa. Zbog toga je poremećen sinusni ritam;
• otrovan - povezan s uporabom lijekova. U isto vrijeme, rad sinusnog čvora može biti poremećen, iako organska oštećenja nisu prisutna.

simptomi

U ranim stadijima SSS-a ne postoje specifični simptomi - samo primjetan pad srčanog ritma može izazvati anksioznost.

Istodobno, njihova učestalost pada ispod šezdeset otkucaja u minuti. Međutim, smanjenje ritma, samo po sebi, nije razlog za zabrinutost - u nedostatku drugih simptoma, može se smatrati normom.

Kako se sindrom razvija, može doći do pritužbi na vrtoglavicu, hladno znojenje, nesvjesticu i pre-nesvjesno stanje i slabost.

To je zbog činjenice da je poremećena cirkulacija krvi, od koje mozak počinje trpjeti prvi. Također, simptomi mogu biti prisutni i one bolesti koje su uzrok razvoja ovog sindroma. Kod starijih osoba može doći do smanjenja pamćenja i inteligencije.

Kod djece

Kod djece i adolescenata simptomi mogu biti nevidljivi ili potpuno odsutni. To je zbog činjenice da je mlado tijelo, obično, posude u izvrsnom stanju. Također, značajnu ulogu igra kontraktilna sposobnost miokarda i sposobnost kardiovaskularnog sustava da održava krvni tlak.

dijagnostika

Dijagnoza SSS postavlja se tek nakon proučavanja EKG podataka.

Međutim, budući da je vjerojatnost pojave simptoma tijekom studije u bolnici vrlo mala, koristi se holter monitoring. Kada se koristi ova metoda, bilježe se dnevna ECG očitanja.

Također, za dijagnozu primijenite testove otpornosti na stres, kao što je "tredmill test". Za to se indikatori srčane aktivnosti mjere tijekom vježbanja, npr. Trčanjem na posebnoj traci za trčanje.

liječenje

U slučaju da je uzrok razvoja ovog simptoma koronarna bolest srca, primarna je zadaća obnavljanje protoka krvi u svojim krvnim žilama. Također sprječava pojavu infarkta miokarda.

Ako je uzrok učinak lijekova, onda se oni postupno poništavaju kako bi se otkrio lijek koji inhibira sinusni čvor. Nakon toga, lijek se zamjenjuje lijekom koji ne utječe na sinusni čvor i njegov rad, te se pri upalnim i virusnim bolestima nastoje izliječiti, ako je moguće.

U slučaju organskog oštećenja koje se inače ne može ispraviti, na pacijenta se ugrađuje pejsmejker. Treba napomenuti da sama po sebi ona jednostavno osigurava normalnu učestalost kontrakcija srca i ne utječe na očekivano trajanje života, koje se može smanjiti zbog bolesti.

Sindrom kroničnog umora je dugotrajna bolest sa širokim rasponom karakterističnih simptoma. I djeca i odrasli su osjetljivi na to, ali najčešće se sindrom javlja u žena od 20 do 50 godina.

Znate li zašto dolazi do nesanice? Poremećaj spavanja može preplaviti osobu apsolutno bilo koje dobne skupine, spola i aktivnosti.

I što učiniti ako je nesanica mučena do ruba, pročitajte u ovom članku.

Komplikacije i posljedice

Vegetativna disfunkcija sinusnog čvora - je li opasna? Kao posljedica poremećaja otkucaja srca mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• udar. Akutni poremećaj u dovodu krvi u mozak. Pojavljuje se zbog činjenice da nakon kratkog zaustavljanja srce počinje raditi u poboljšanom načinu rada. To ima loš učinak na krvne žile i može im nanijeti štetu;
• tromboza. To je posljedica činjenice da krv može stagnirati u krvnim žilama, u trenucima slabljenja srca. Kao rezultat toga, može doći do začepljenja krvnih žila koje vode do bilo kojeg organa ili dijela tijela;
• zatajenje srca. Ta se komplikacija javlja s dugotrajnim prekidom sinusnog čvora i dovodi do problema u opskrbi krvi krvlju;
• iznenadna smrt Razlozi za to su različiti, sve do prestanka samog sinusnog čvora.

Prevencija sindroma

Na temelju gore navedenog, mnogo je lakše spriječiti bolest nego je liječiti.

Najbolja prevencija razvoja SSSU će biti jačanje srčanog mišića, kao i ograničavanje onih tvari koje utječu na rad srca:

• prestanak pušenja i alkohola;
• ograničavanje jakog čaja i kave;
• Uravnotežena prehrana, koja uključuje proizvode koji blagotvorno djeluju na srčanu aktivnost - med, tikvice, orasi;
• redovita tjelovježba i tjelesna aktivnost. To uključuje hodanje na svježem zraku, punjenje i plivanje;
• isključivanje stresnih situacija ili uzimanje sedativa - infuzija valerijane, matičnjaka;
• odbijanje nekontroliranog uzimanja lijekova. Kao što je gore spomenuto, oni mogu utjecati na srčani ritam;
• poštivanje sigurnosnih propisa. Na primjer, krpelji mogu biti nositelji lajmske bolesti, što utječe na sinusni čvor. Dakle, morate biti vrlo oprezni kada ste u šumi i parkovima u ljetnim mjesecima.

Povezani videozapisi

Izdanje emisije “Živite zdravo!” S Elena Malysheva o tome što je slabost sinusa i kako se nositi s njom:

Sindrom bolesnog sinusa

Sinusni čvor je čvor sustava srčane provodljivosti koji regulira aktivnost srca reprodukcijom impulsa. Kada je poremećaj razvoja impulsa poremećen, srčani ritam se mijenja, a kontrakcije srca postaju nepravilne.

Posljedice patologije

Ova patologija je češća u starijih osoba, ali se dijagnosticira i kod djece rane dobi i adolescenata u pubertetu.

Slabost sinusnog čvora uzrokuje sljedeće posljedice:

• konstantna sinusna bradikardija - otkucaji srca postaju manji od 45 otkucaja u minuti;
• česta pojava sinusnih ekstrasistola - rad srca je blokiran 2-3 sekunde;
• blokada prijenosa impulsa od sinusnog čvora do atrija - otkucaji srca su prekinuti 3 sekunde;
• česte pojave tahikardije s nestabilnim oporavkom srčanog ritma;
• izmjenjivanje napadaja fibrilacije sa sporim otkucajem srca;
• atrijalno treptanje.

Simptomi sinusne disfunkcije

Disfunkcija sinusnog čvora u djece i odraslih ima različite simptome.

Kod odraslih osoba ovo stanje uzrokuje sljedeća stanja:

• vrtoglavica, neravnoteža, ponekad poremećaj svijesti;
• konvulzije;
• osjećaj stalne slabosti, ubrzano povećanje umora;
• neadekvatno ponašanje;
• periodična anksioznost;
• kršenje statike do pada - posebno u starijih osoba;
• izmjenjivanje čestog i rijetkog pulsa.

Kod djece i adolescenata simptomi nisu tako ozbiljni. Nema tjeskobe, a umor se povećava tek nakon povećanog stresa. Djeca se često žale roditeljima na bol u glavi - pojavljuje se s emocionalnim stresom.

Promjene u sinusnom ritmu odraslih uzrokovane su unutarnjim i vanjskim čimbenicima:

1. Zamjena zdravih stanica srčanih mišića i krvnih žila vezivnim tkivom, kalcifikacija;
2. Koronarna bolest srca - poremećena cirkulacija krvi zbog oštećenja srčanih arterija i infarkta miokarda - kod ove bolesti umiru srčani mišići;
3. Ateroskleroza - vazokonstrikcija uslijed lipidnih naslaga u lumenu;
4. Kirurške intervencije, traumatske lezije;
5. Upalne bolesti, bez obzira na etiologiju;
6. Autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
7. Povreda metabolizma proteina - amiloidoza;
8. Hipertenzivna srčana bolest, oblik srca i mozga;
9. Smetnje u razmjeni: hipotireoza i hipertireoza - nedostatak i prekomjerna proizvodnja tiroidnih hormona; težine ljuljačke - promjene u metaboličkim procesima u tijelu, zbog stalnih težnji za mršavljenjem i prelazak s jedne prehrane na drugu, odbijanje ograničavanja prehrane, dijabetesa.

Uzroci patologije

Najčešći uzrok disfunkcije sinusnog čvora među vanjskim čimbenicima je prekomjerni utjecaj parasimpatičkog živčanog sustava na sinusni čvor. Parasimpatički sustav u tijelu dio je živčanog sustava koji je odgovoran za funkcioniranje unutarnjih organa.

Ovaj se uvjet pojavljuje u sljedećim slučajevima:

• s učincima traumatskog živčanog sustava: mehaničkih, kemijskih i drugih;
• u procesima raka koji se razvijaju u mozgu;
• tijekom krvarenja subarahnoidnog tipa;
• promjena i narušavanje sastava elektrolita, što se događa kada se sustavno uzimaju različiti lijekovi, često iz skupina adrenoblokera i srčanih glikozida.

Disfunkcija sinusnog čvora kod djece je uzrokovana takvim razlozima:

• kirurške intervencije uzrokovane kongenitalnim patologijama: defekti srca, poremećaji pojedinih dijelova, nerazvijenost ventila i krvnih žila;
• oštećenje živčanog sustava - središnje i autonomno;
• autoimune bolesti;
• upalni procesi - miokarditis, koji se javlja u srčanim mišićima.

Najčešći razlog zašto atrijalni čvor u djece i adolescenata prestaje pratiti otkucaje srca je autonomna disfunkcija sinusnog čvora.

Je li autonomna disfunkcija sinusnog čvora u djece opasna?

Kod izraženih simptoma stanje zahtijeva ozbiljno liječenje i razjašnjavanje uzroka. Ako kod mlađe djece tahikardija često dovodi do opterećenja, tada se kod adolescenata ovaj sindrom javlja zbog brzog rasta unutarnjih organa.

Kada ne postoje prijeteći faktori - srce je normalno razvijeno, nema bolesti u povijesti, treba ga dodatno ispitati na infekcije.

Streptokoki i stafilokoki, koji su u stanju mirovanja u tijelu, mogu značajno utjecati na pojavu aritmija i izazvati upalne bolesti srca i organa s kojima su u interakciji.

Kada disfunkcija sinusnog čvora u adolescenata bilježi ektopični ritam koji potječe iz područja koronarnog sinusa.

Bradikardiju u dojenčadi uzrokuje umanjena moždana cirkulacija zbog intrauterine hipoksije, hipotireoza - perinatalna patologija. Roditelji primjećuju abnormalno stanje djeteta zbog bljedila kože, slabog apetita, skraćivanja vremena budnosti.

Kod starije djece i adolescenata pojavljuje se bezrazložni umor i smanjena pozornost.

Ako je disfunkcija sinusnog čvora uzrokovana sazrijevanjem tijela, onda morate čekati da dijete raste i stanje se stabilizira.

Najopasnije je stanje kada disfunkcija sinusnog čvora dovodi do učestale pojave sinusnih pauzi - sinotarijski čvor za dovoljno dugo razdoblje prestaje stimulirati atrije. To uzrokuje produljeni poremećaj svijesti. U ovom trenutku, proizvodnju srčanog ritma preuzimaju drugi srčani odjeli - atriji i ventrikuli, ali je potrebno vrijeme za restrukturiranje.

Srećom, kod djece se ovo stanje nalazi samo u slučajevima obilježenih patologija, u većini slučajeva predoziranja ili alergija na djelovanje lijekova koji podržavaju srčanu aktivnost.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Kao i kod liječenja bilo koje bolesti, liječenje poremećaja srčanog ritma započinje ispitivanjima kako bi se točno utvrdio razlog zašto je vegetativna aktivnost uznemirena.

Za to je opisana obiteljska anamneza, prisjećaju se kada su nastale prve pritužbe, koji su se simptomi činili prijetećim, pacijent je pažljivo praćen i vizualno pregledan.

Postavljeni su dijagnostički laboratorijski testovi koji uključuju rutinske i specifične analize urina, krvi s prsta, biokemijsku analizu krvi iz vene, određivanje hormonskog statusa - prema analizi krvi određuje se proizvodnja tiroidnih hormona i provode farmakološka ispitivanja.

Provedeni su pregledi hardvera: EKG, CT, MRI i drugi.

Liječenje lijekovima je uporaba lijekova koji zaustavljaju daljnje promjene u sinusnom čvoru i pojavu komplikacija - česte sinkopa.

U slučaju ozbiljnih patologija može biti potrebna operacija.

Da biste spriječili pogoršanje, moraju se slijediti sljedeća pravila:

1. Pridržavati se načela racionalne prehrane - u slučaju djece, odrasli bi trebali preuzeti kontrolu nad dnevnom rutinom, a adolescenti nemaju odgovoran odnos prema vlastitom zdravlju. U prehrani treba biti dovoljno namirnica s visokim sadržajem kalija i magnezija - glavni elementi u tragovima koji podržavaju performanse srca;
2. Fizička aktivnost bi trebala biti pravilna, opterećenja se određuju ovisno o zdravstvenom stanju;
3. Moramo pokušati isključiti psiho-emocionalni stres. Kako bi ih se zaustavilo, preporučljivo je koristiti prirodne proizvode na bazi biljnih materijala;
4. Potrebno je kontrolirati razinu šećera u krvi i pratiti porast tjelesne težine kod odraslih i fiziološki razvoj djece i adolescenata.

Ne možete nekontrolirano uzimati lijekove - čak i oni koji su najugroženiji mogu pogoršati stanje kardiovaskularnog sustava i poremetiti provodljivost autonomnog živčanog sustava.

Ako se uz uznemirujuće promjene srčanog ritma pacijent odmah obrati liječniku, stanje se može ispraviti.

Sindrom slabosti i disfunkcije sinusnog čvora

Kardiovaskularne bolesti - jedna od najčešćih među ljudima i vrlo opasna, osobito u slučaju kasnog otkrivanja. Sindrom bolesnog sinusa je poremećaj u funkcioniranju sinusnog čvora, točnije u oslobađanju električnih impulsa, koji se često dugo ne primjećuje. Stoga je važno znati glavne manifestacije ove bolesti, kao i metode liječenja.

Sinusni čvor - što je to?

Sinusni čvor odgovoran je za kontrakciju srca. Emitirajući impulse kroz vodljivi sustav, on određuje mišićni ritam. Ta se formacija nalazi na ušću šupljih vena, na desnoj strani srca.

Bilo koji poremećaj u sustavu rada čvora izaziva kvarove otkucaja srca, koji mogu biti različitog stupnja i etiologije. Međutim, najčešće se ti problemi javljaju u starosti. Omjer bolesnika s muškim i ženskim je gotovo jednak. Mnogo rjeđe sindrom prema klasi ICD-10, koji se obično koristi u medicini za smanjenje SSS-a, javlja se kod djeteta u djetinjstvu ili adolescenciji.

Uzroci bolesnog sinusa

Uzroci problema u sinusnom čvoru podijeljeni su na unutarnje i vanjske. Među prvima se može nazvati:

1. Zamjena stanica koje tvore sinusni čvor s tkivom veznog tipa mogu se pojaviti bez razloga, uglavnom nakon 60 godina.
2. Brojne bolesti srca (ishemija, upala srčanog mišića itd.).
3. Trajna hipertenzija.
4. Zatajenje srca kao rezultat:

• kirurški ili traumatski učinci;
• odgođena autoimuna bolest (lupus, skleroderma);
• lezija raka;
• amiloidoze;
• poremećaji metabolizma (hipo-i hipertireoidizam, šećerna bolest, nagli gubitak težine).

Vanjski čimbenici u patogenezi SSSU mogu biti:

1. Kršenje sastava elektrolita u krvi.
2. Dugotrajno izlaganje u velikim količinama brojnih lijekova.
3. Prekomjerni učinci parasimpatičkog dijela živčanog sustava na čvor, koji nastaje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, preosjetljivosti živčanih završetaka ili subarahnoidnog krvarenja.

U nekim slučajevima postoji kombinacija nekoliko čimbenika, i vanjskih i unutarnjih, što dovodi do dijagnoze SSS.

Simptomi bolesti

Bolest se manifestira na različite načine u svakom slučaju. Ozbiljnost i broj simptoma ovise o komorbiditetima, performansama srčanog mišića, vaskularnom statusu mozga i drugim čimbenicima. Često je manifestacija bolesti ograničena slabošću u procesu fizičke aktivnosti. To se objašnjava činjenicom da tijelo u takvom trenutku povećava potrebu za kisikom, s kojim se srce ne može nositi zbog nepravilnosti u emisiji impulsa.

Među najčešćim znakovima sindroma su:

• umor, smanjene performanse, osjećaj letargije i slabosti;
• promjena brzine pulsa: sada je prespora, zatim ubrzana;
• nesvjestica, kao i nesvjestica (zvonjenje u ušima, vrtoglavica, tama u očima, itd.);
• konvulzije s nesvjestama;
• fragmentarni gubitak memorije, takozvani padovi.

Kod djece se sindrom bolesnih sinusa vrlo često nasumično otkriva. Tijek bolesti kod mladih bolesnika je gotovo asimptomatski. Ponekad se dijagnoza postavlja samo nakon iznenadnog srčanog zastoja.

Važno: Neki mladi pacijenti žale se na glavobolje ili vrtoglavicu. Postoji zbunjenost, umor, aritmija i sinkopa. Plus to može biti niska akademska uspješnost.

dijagnostika

Ovi simptomi SSS-a mogu se pojaviti i brojnim drugim srčanim bolestima, pa je važno dokazati da su sve pacijentove pritužbe povezane s problemima u sinusnom čvoru. U tu svrhu provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

1. EKG je vodeći i najlakši način otkrivanja SSS-a.
2. Praćenje elektrokardiograma tijekom jednog ili nekoliko dana.
3. Kardiogram tijekom tjelesne aktivnosti je način praćenja promjena srčanog ritma u stanju aktivnog rada.
4. EFI - djeluje na srce pomoću posebne elektrode umetnute kroz krvne žile kako bi uzrokovala tahikardiju i procijenila rad sinusnog čvora.
5. EFI proveden kroz jednjak jednak je kao kod klasične EFI, ali se elektroda dovodi u desnu pretklijetku.

Kao dodatne mjere mogu se provesti niz farmakoloških testova, tilt test, itd. Nakon opsežne studije utvrđuju se uzroci razvoja bolesti, kao i shema njenog liječenja.

liječenje

Na izbor terapije utječe povijest bolesti pacijenta, oblik SSSU-a i njegov simptomatski tijek. Uz blagu kliničku sliku, dovoljno je stalno pratiti liječnika i slijediti njegove preporuke za način života. U slučaju teške klinike potrebna je kirurška intervencija.

terapeutski

Standardne preporuke stručnjaka u slučaju otkrivanja problema u sinusnom čvoru je uklanjanje čimbenika koji ometaju rad ovog organa ili smanjuju njegovu aktivnost. Među njima su:

• izbjegavanje alkohola i duhanskih proizvoda;
• primanje količine kofeina dogovorenog s liječnikom (u čaju, kavi, itd.);
• uključivanje normalne fizičke aktivnosti;
• uklanjanje stiskanja vrata: ne nosite odjeću s uskim ovratnicima, kravatom itd.);
• liječenje povezanih bolesti koje ometaju rad sinusnog čvora.

liječenje

Lijekovi su obično usmjereni na liječenje uzroka SSS-a, kao i na eliminaciju simptoma tahikardije i bradikardije. Terapijska učinkovitost ove vrste terapije je prilično niska. U isto vrijeme, potrebno je pažljivo odabrati lijekove, jer neki od njih mogu negativno utjecati na rad čvora.

Najčešće se propisuju posebni lijekovi za stabilizaciju srčanog ritma s umjerenim poremećajima. Lijekovi istodobno obavljaju samo prateću funkciju. Ovoj metodi obično prethodi operacija.

operacija

Kirurgija je glavni tretman za SSS. Da biste vratili i podržali funkcije sinusnog čvora pomoću pejsmejkera. Njegova implantacija omogućuje proizvodnju impulsa kada to čvor ne može učiniti. Obvezne indikacije za ovaj kirurški zahvat je:

1. Srčani zastoj dugo vremena.
2. Manifestacije Morgagni sindroma - Adams - Stokes.
3. Zatajenje srca, angina pektoris ili moždani udar.
4. Razvoj tromboze na pozadini promjene srčanog ritma.
5. Neučinkovitost lijekova.

Uz naznačene učinke sindroma, liječnik mora odmah propisati operaciju ugradnje pejsmejkera.

Narodni lijekovi

Spomenuta bolest je opasnost za ljude, izražena kao mogući srčani zastoj. Stoga je samo-tretman u ovoj situaciji jednostavno neprihvatljiv. Svi narodni lijekovi moraju biti usklađeni sa stručnjakom. Takva terapija ima pomoćnu ulogu i pomaže u savladavanju nekih simptoma bolesti: poboljšati kvalitetu noćnog sna, pomoći od stresa i normalizirati poremećene srčane ritmove.

Kao sedativi za SSSU koriste se infuzije ljekovitog bilja, poput paprene metvice, valerijane, majčinske trske i stolisnika.

Važno: Za svaku odabranu biljku savjetujte se sa svojim liječnikom o individualnoj netoleranciji ili interakciji s lijekom.

Napad MES-a (Morgagni-Adams-Stokes) - hitna pomoć

Velike stanke između otkucaja srca, koje se promatraju ako je sinusni čvor usporio oslobađanje električnih impulsa, mogu dovesti do nedostatka kisika. U takvoj situaciji osoba se može onesvijestiti zajedno s konvulzijama. To je stanje nazvano po znanstvenicima koji su ga prvi put opisali u literaturi: Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

Napad obično zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako je puls pacijenta manji od 50 puta u minuti, odmah nazovite hitnu pomoć. Da biste normalizirali stanje pacijenta, morate unijeti 0,1% otopinu atropin sulfata (2 ml potkožno). Normalizira čvor, a ritam se obnavlja. Ljudi koji znaju za njihovu dijagnozu obično imaju potrebne lijekove u kompletu za prvu pomoć. Ako nije dostupan, morat ćete pričekati liječnika.

Nedostatak svijesti za više od tri do četiri minute znači da pacijent treba indirektnu masažu srca. Takvo dugo zaustavljanje u funkcioniranju čvora može dovesti do potpune asistole.

Važno: Pojava barem jednom napada MEA znači potrebu za cjelovitom studijom. Liječnik treba odmah razmotriti ugradnju pacemakera pacijentu.

Način života

Kompleksna terapija SSSU-a uključuje prilagodbu načina života pacijenta. Osim odustajanja od loših navika, preporučljivo je da osoba promijeni svoju prehranu u zdraviju, da se odrekne aktivnog fizičkog napora i, naravno, ekstremnih sportova. Aktivnost bi trebala biti normalna za vaše stanje. To će pomoći odrediti liječnika. Najčešće se pacijentu preporučuje kratka šetnja uz dobro zdravlje.

Dječaci koji su imali problema s funkcioniranjem sinusnog čvora nisu podobni za medicinsku službu. Ova dijagnoza nosi potencijalni zdravstveni rizik zbog stresova koji se daju u oružanim strukturama.

pogled

Neispravan rad sinusnog čvora, točnije periodično ili trajno odsustvo impulsa, samo po sebi ne predstavlja prijetnju životu. Prijetnja je komplikacija koja se javlja kao posljedica sindroma. Među njima su pojave poput zatajenja srca i tromboembolije, što može dovesti do moždanog udara i iznenadnog srčanog zastoja.

Očekivano trajanje života s obzirom na postavljenu dijagnozu ovisi o težini bolesti, kao io uzrocima koji su doveli do njegovog razvoja. Ukupni stupanj oštećenja bolesti povezanih s tijelom također utječe na prognozu pacijenta.

Prevencija bolesti

Svaka bolest ili sindrom može se spriječiti ako vodite zdrav način života. Ovaj kolektivni pojam uključuje normalnu tjelesnu aktivnost, uravnoteženu prehranu, odgovarajući odmor i san. Na razvoj mnogih rana utječu prekomjerna težina i loše navike, kao što je konzumiranje alkohola i pušenje. Ništa manje važno je odsustvo čestih stresnih situacija u životu osobe.

Redovito se podvrgavati liječničkom pregledu, uzimati lijekove samo na način propisan od strane liječnika, liječiti pravovremeno, tako da bolesti ne postanu kronične. Sve to može, ako ne i spriječiti, sigurno smanjiti vjerojatnost SSS-a.

Disfunkcija sinusnog čvora (slabost sinusnog čvora)

Disfunkcija sinusnog čvora (slabost sinusnog čvora)

Sinusni čvor (SU) normalno automatski generira električne impulse s "unutarnjom frekvencijom". Metoda njezina određivanja i formula za izračun opisani su u poglavlju „Poseban pregled bolesnika s aritmijama srca“. Autonomni živčani sustav modulira ovu frekvenciju, tako da je parasimpatički utjecaji (acetilkolin) smanjuju, a simpatički (norepinefrin) povećava. Ravnoteža tih učinaka stalno se mijenja ovisno o vremenu dana, položaju tijela, stupnju tjelesnog i emocionalnog stresa, temperaturi okoline, čimbenicima koji izazivaju refleksne reakcije, itd. Stoga, učestalost sinusnog ritma tijekom dana uvelike varira, smanjuje se u mirovanju, osobito u snu, i diže se tijekom dana u budnom stanju. U isto vrijeme, zajedno s normystolom, mogu se promatrati i sinusna tahikardija (broj otkucaja srca veći od 100 cpm) i sinusna bradikardija (broj otkucaja srca manji od 50 cpm). Za karakterizaciju ovih uvjeta u smislu norme i patologije (disfunkcija sinusnog čvora) važno je ne samo odrediti dopuštene granice ozbiljnosti bradikardije, nego i procijeniti adekvatnost povećanja učestalosti sinusnog ritma kao odgovor na prikazana opterećenja.
Fiziološka sinusna bradikardija može se promatrati tijekom dana u mirovanju i noću kao prevladavajući srčani ritam. Smatra se da je ograničenje u učestalosti ritma tijekom dana u mirovanju određeno vrijednošću od 40 imp / min, noću - 35 imp / min i ne ovisi o spolu i dobi. Dopustite razvoj sinusnih stanki, čije trajanje do 2000 ms nije neuobičajeno kod zdravih pojedinaca. Međutim, njihovo trajanje obično ne može biti veće od 3000 ms. Često sportaši visoke stručne spreme, kao i osobe teškog fizičkog rada, kod mladih muškaraca bilježe bradikardiju s učestalošću nižom od naznačenih, možda u kombinaciji s drugim manifestacijama disfunkcije sinusnog čvora. Ova stanja mogu se klasificirati kao normalna samo kada su asimptomatska i postoji odgovarajuće povećanje učestalosti sinusnog ritma kao odgovor na fizički napor.
Procjena adekvatnosti povećanja učestalosti sinusnog ritma kao odgovora na opterećenje često uzrokuje poteškoće u kliničkoj praksi. Razlog tome je nedostatak univerzalnih metodoloških pristupa definiranju kronotropne nesolventnosti i dogovorenih kriterija za njegovu dijagnozu. Najrašireniji je tzv. Kronotropni indeks, koji se izračunava iz rezultata testa s vježbanjem prema protokolu maksimalne tolerancije na vježbe ograničen simptomima. Kronotropni indeks je omjer (%) razlike između vršnog HR-a pri maksimalnom opterećenju i HR-a u mirovanju (kronotropni odgovor) na razliku između maksimalnog HR-a predviđenog prema dobi, izračunatog pomoću formule (220 - dob) (cpm) i HR u mirovanju (kronotropna rezerva) ). Smatra se da je normalna vrijednost kronotropnog indeksa ≥80%. Pročišćene formule prilagođene spolu, prisutnost kardiovaskularnih bolesti (CHD) i beta-blokatori također se predlažu, ali rasprava o prikladnosti njihove kliničke uporabe se nastavlja.
Normalna funkcija sinusnog čvora posljedica je spontane depolarizacije N-stanica pejsmejkera (automatizma) i provođenja nastajućih impulsa prolaznim T-stanicama u atrijalni miokard kroz sino-atrijsku (CA) zonu (sino-atrijska provodljivost). Kršenje bilo koje od ovih komponenti dovodi do disfunkcije sinusnog čvora (DSU). Oni se temelje na brojnim uzrocima, od kojih su neki unutarnji, što dovodi do strukturnog oštećenja tkiva čvora i perinodalne zone (često se proteže do atrijalnog miokarda) ili reducira na primarnu disfunkciju ionskih kanala. Drugi, vanjski razlozi, uzrokovani su djelovanjem lijekova, autonomnim utjecajima ili utjecajem drugih vanjskih čimbenika koji dovode do disfunkcije SU u odsutnosti njezine organske lezije. Relativna uvjetovanost ovog odvajanja određena je činjenicom da su vanjski čimbenici uvijek prisutni u prisutnosti unutarnjih uzroka, povećavajući manifestacije disfunkcije sinusnog čvora.
Najvažniji interni uzrok DSU-a je zamjena tkiva sinusnog čvora s fibroznim i masnim tkivom, a degenerativni proces obično se proteže do perinodalne zone, atrijskog miokarda i atrio-ventrikularnog čvora. Time se određuju povezane povrede koje su neraskidivo povezane s DSU. Degenerativne promjene SU mogu biti posljedica ishemije miokarda, uključujući infarkt miokarda, infiltrativnih (sarkoidoza, amiloidoza, hemohromatoza, tumori) i infektivnih procesa (difterija, Chagasova bolest, Lymeova bolest, kolagenoze (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, rhematoidna leukofobija). druge oblike upale (miokarditis, perikarditis). Osim toga, postoji razlog za vjerovanje da oštećenje arterije sinusnog čvora različite prirode također može dovesti do disfunkcije SU. U većini slučajeva javlja se idiopatska degenerativna fibroza, koja je neraskidivo povezana sa starenjem. U mladih ljudi, čest uzrok lezija SU je trauma nakon operacije zbog urođenih oštećenja srca. Također su opisani obiteljski oblici disfunkcije sinusnog čvora, u kojima nema organskih lezija srca, a patologija SU, koja se naziva izolirana, povezana je s mutacijama u genima odgovornim za natrijeve kanale i strujnim kanalima pejsmejkera (If) u SU stanicama.
Vanjski uzroci uključuju, prije svega, učinak lijekova (beta-blokatori, blokatori kalcijevih tokova, srčani glikozidi, antiaritmički lijekovi klase I, III i V, antihipertenzivni lijekovi, itd.). Posebno mjesto zauzimaju sindromi posredovani autonomnim utjecajima, kao što su neurokardiozna sinkopa, hipersenzitivnost karotidnog sinusa, refleksni utjecaji uzrokovani kašljem, mokrenjem, defekacijom i povraćanjem. Prekid ravnoteže elektrolita (hipo- i hiperkalemija), hipotiroidizam, rijetko hipertireoza, hipotermija, povišeni intrakranijalni tlak, hipoksija (apneja za vrijeme spavanja) dovode do DSU. U idiopatskim oblicima DSU, mogući mehanizam je povećan vagalni tonus ili nedostatak atrijske kolinesteraze, kao i proizvodnja antitijela na M2-kolinergične receptore koji imaju stimulirajuću aktivnost.
Prevalencija DSU ne može se adekvatno procijeniti zbog nemogućnosti obračunavanja asimptomatskih slučajeva i poteškoća u razlikovanju fiziološke i patološke bradikardije u populacijskim istraživanjima. Učestalost DSU raste s dobi, ali u skupini iznad 50 godina ona je samo 5/3000 (0,17%). Učestalost simptomatskih slučajeva DSU-a procjenjuje se prema broju implantacija umjetnih pejsmejkera (PSI), ali se te brojke uvelike razlikuju u različitim zemljama, što je povezano ne samo s demografskim obilježjima i učestalošću bolesti, već is materijalnom sigurnošću i indikacijama za implantaciju. Međutim, DSU čini otprilike polovicu svih implantacija EKS-a, a njihova raspodjela frekvencija po starosti je bimodalna s maksimumima u intervalima od 20-30 i 60-70 godina.
Sl. 1. Elektrokardiografske manifestacije disfunkcije sinusnog čvora povezane s oslabljenom funkcijom automatizma. A - sinusna bradikardija. B - zaustaviti sinusni čvor. U - duga pauza za sinus. G - posttachikarditicheskaya stop sinusni čvor s kliznim ritmom AV veze. D - posttachikarditicheskaya zaustaviti sinusni čvor s kliznim impulsima iz AV veze i rekurentne fibrilacije atrija. Disfunkcije SU imaju različite elektrokardiografske manifestacije. Najčešći oblik je sinusna bradikardija (SB). Rijetki atrijalni ritam karakterizira uzbuđenje atrija iz područja SU (vidi poglavlje "Posebni pregled bolesnika s poremećajima srčanog ritma"), a uz prisutnost aritmija, R-R intervali se glatko mijenjaju od ciklusa do ciklusa (Slika 1A). Temelj Vijeća sigurnosti je smanjenje automatizma SU.
Izraženije povrede automatizma SU dovele su do zaustavljanja SU, ispoljene sinusne pauze različitog trajanja. Karakteristična značajka ove stanke je da ona nikada nije višestruka od trajanja prethodnog sinusnog ciklusa, čak i uz dopuštenje aritmije. Očigledne su poteškoće u kvalificiranju takvih stanki kao zaustavljanja za SU. Ne postoje opće prihvaćeni kvantitativni kriteriji na ovom rezultatu, a rješenje pitanja u velikoj mjeri ovisi o težini sinusne aritmije i prosječnoj učestalosti prethodnog ritma. Bez obzira na učestalost i ozbiljnost aritmije, pauza dulja od dvostruke vrijednosti prethodnog sinusnog ciklusa definitivno ukazuje na zaustavljanje SU (slika 1B). Ako je pauza kraća od ove vrijednosti, tada je potrebno utvrditi zaustavljanje SU-a, na temelju granične normalne frekvencije od 40 impulsa / min, tako da je više od 2 s, što je jednako prekoračenju prethodnog ciklusa za 25% ili više. Takve pauze, međutim, ne moraju imati kliničko značenje, a tada kriterij za zaustavljanje SU sugerira trajanje pauze od više od 3 s, što isključuje njegovu fiziološku prirodu.
Druge poteškoće nastaju pri dijagnosticiranju zaustavljanja u SU za vrlo duge stanke, kada nema potpune sigurnosti da se temelji samo mehanizam za suzbijanje automatizma SU u odsutnosti istovremene SA blokade (Slika 1B). Korištenje kriterija višestrukosti teško je primijeniti ovdje, prvo, zbog dvosmislenosti izbora referentnog ciklusa (sl. 1B), drugo, zbog njegove odsutnosti u slučajevima pauze posttahikarditisa i, treće, zbog interferencije kliznih impulsa i ritmova. (Sl. 1G, D). Iako se vjeruje da je suzbijanje automatizma SU čestom atrijalnom impulsacijom (supresija pretjeranog pogona) temelj posttachicardnih pauzi, nije isključeno sudjelovanje poremećaja CA provođenja. Stoga, kada se govori o dugoročnim asistolama, poželjno je izbjegavati termine koji ukazuju na mehanizam fenomena, često koristeći termin sinusna pauza.
Drugi uzrok pauzi sinusa je kršenje SA držanja. Produženje SA vremena (SA blokada I stupanj) nema elektrokardiografske manifestacije i može se detektirati samo izravnim bilježenjem potencijala kontrolnog sustava ili indirektnih metoda pomoću atrijalne električne stimulacije. Sa SA blokadom II. Stupnja Mobitz tip I (s Wenckebach periodikom), postoji progresivno povećanje vremena za provođenje uzastopnih sinusnih impulsa u SA zoni dok se ne razvije potpuna blokada sljedećeg impulsa. Na EKG-u se to manifestira cikličkim promjenama P-P intervala s njihovim progresivnim skraćivanjem, nakon čega slijedi stanka, čije je trajanje uvijek manje od dvostrukog P-P intervala (Slika 2A). Tijekom blokade SA II stupnja Mobitz tipa II, blokiranje sinusnih impulsa događa se bez prethodnog produljenja SA vremena, a na EKG-u to se manifestira pauzama, čije je trajanje gotovo točno (s obzirom na toleranciju aritmije) više puta od prethodnog P-P intervala (sl. 2B). Daljnjim potiskivanjem SA provođenja, mnoštvo impulsa u periodici smanjuje se sve do razvoja SA blokade II. Stupnja 2: 1 (sl. 2B). Sa svojim stabilnim očuvanjem EKG-a, slika se ne razlikuje od sinusne bradikardije (sl. 2D). Osim toga, blokirani atrijski prerani ritmovi u obliku bigeminije, koji nemaju veze s DSU, imitiraju i sinusnu bradikardiju i SA blokadu II. Stupnja 2: 1 (sl. 2D). Iskrivljenje T-vala, koje ukazuje na moguću prisutnost prijevremene atrijalne ekscitacije, nije uvijek moguće ispravno interpretirati, jer usjek na T-valu može biti prirodna manifestacija poremećaja repolarizacije na pozadini rijetkog ritma. Problem diferencijalne dijagnostike rješava dugoročno EKG snimanje s hvatanjem prijelaznih pojava. U slučaju blokiranog atrijalnog otkucaja može biti potrebna elektrokardiografija jednjaka.

Sl. 39. Elektrokardiografske manifestacije disfunkcije sinusnog čvora povezane s oštećenjem sino-atrijalne provodljivosti. A - blokada II stupnja I. stupnja s časopisima 9: 8. B - blokada SA II. Stupnja tipa II. B - blokada SA II. Stupnja tipa I s razdobljima 2: 1 i 3: 2. G-SA blokada II. Stupnja tipa I s održivim razvojem periodične štampe u omjeru 2: 1. D - razvoj epizode blokiranog atrijalnog prijevremenog otkucaja u obliku bigeminije, imitirajući manifestacije disfunkcije sinusnog čvora.
Razvoj udaljenog SA blokade II. Stupnja manifestira se produljenim sinusnim pauzama, čije je trajanje višestruko više od prethodnog ciklusa atrija. Ali isti problemi u dijagnosticiranju mehanizma duge stanke, koji su opisani za zaustavljanje SU, ostaju. Jedan od čimbenika koji ubrzava razvoj udaljene SA blokade II. Stupnja je kritično povećanje sinusnih impulsa povezano s fizičkim ili drugim stresom. U ovom slučaju, oštar pad srčane frekvencije od učestalosti koja se određuje metaboličkim potrebama, u pravilu se manifestira kliničkim simptomima.

Sl. 3. Kinesko-atrijalna blokada III. Stupnja s kliznim ritmovima atrija. Napomena: zvjezdice na fragmentu B ukazuju na sinusne impulse.
Ekstremni stupanj poremećaja provođenja CA, blokada SA III stupnja očituje se izostankom sinusnih impulsa tijekom atrijske električne aktivnosti u obliku kliznih atrijalnih ritmova (sl. 3) ili ritma AV veze. Rijetko se mogu vidjeti pojedinačni impulsi iz SS-a (sl. 3B). Ovo stanje, koje je teško razlikovati sa zaustavljanjem SU, ne treba identificirati s potpunim odsustvom električne aktivnosti atrija, što se naziva atrijalnim mirovanjem. Ovo stanje povezano je s električnom ne-razdražljivošću miokarda atrija s eventualno sačuvanim sinusnim mehanizmom (hiperkalemija).
Disfunkcije SU često prate brojne dodatne manifestacije. Prije svega, ona izmiče impulse i ritmove koji proizlaze iz atrija ili AV veza. Pojavljuju se s dovoljno dugim pauzama sinusa, a razvoj kliničkih simptoma DSU ovisi o aktivnosti njihovih izvora. Kao i SU, na drugorazredne vozače ritma utječu autonomni i humoralni utjecaji, kao i fenomen potiskivanja užeta. Budući da DSU iz unutarnjih uzroka karakterizira širenje degenerativnog procesa u atrijalnom miokardiju, to stvara osnovu za razvoj atrijalnih aritmija, osobito atrijske fibrilacije. U vrijeme prestanka aritmije stvoreni su povoljni uvjeti za razvoj dugotrajne asistole, budući da su automatizam SU i drugorazrednih vozača ritma u depresivnom stanju. To u pravilu dovodi do kliničkih simptoma, a slično stanje u obliku sindroma tahikardije - bradikardije prvi je opisao D. Short 1954. Zbog raširene atrijalne lezije i važne uloge parasimpatičkih utjecaja u DSU, atrijalna ventrikularna provodljivost je često istodobno stanje.,
Disfunkcija SU i neraskidivo povezane kliničke manifestacije i prateće aritmije tvore klinički i elektrokardiografski kompleksni simptom. Po prvi put B.Laun, promatrajući razne manifestacije DSU nakon električnog kardioverzije atrijske fibrilacije s karakterističnom niskom frekvencijom ventrikularnih kontrakcija, koristio je termin sindrom bolesnog sinusa, preveden na ruski i ukorijenjen kao sinusni sindrom (SSS). Kasnije, ovaj pojam kombinira i manifestacije DSU i povezane aritmije, uključujući sindrom tahikardije-bradikardije i povezane poremećaje atrioventrikularnog provođenja. Kasnije je dodana kronotropna nelikvidnost. Evolucija terminologije dovela je do činjenice da je trenutno preferirani termin za ovaj sindrom disfunkcija sinusnog čvora, a izraz SSS se predlaže koristiti u slučajevima DSU s kliničkim simptomima. Ovaj sindrom uključuje:

• uporna, često izražena, sinusna bradikardija;
• zaustavljanje sinusnog čvora i sino-atrijalne blokade;
• perzistentna fibrilacija atrija i atrijsko poskakivanje s niskom incidencijom ventrikularnih kontrakcija u odsutnosti terapije koja smanjuje broj lijekova;
• sindrom tahikardije-bradikardije;
• kronotropni neuspjeh.

Prirodni tijek DSU (SSS) karakterizira njegova nepredvidljivost: moguća su duga razdoblja normalnog sinusnog ritma i dugotrajna remisija kliničkih simptoma. Međutim, DSU (SSSU), prvenstveno iz unutarnjih uzroka, ima tendenciju progresije kod većine pacijenata, a SC u kombinaciji sa zaustavljanjem SA i SA blokada nakon prosječno 13 (7-29) godina doseže stupanj potpunog zaustavljanja SA. Istovremeno, smrtnost koja je izravno povezana s DSU (SSS) ne prelazi 2% za razdoblje praćenja od 6-7 godina. Dob, popratne bolesti, posebice IHD i prisutnost zatajenja srca su važni čimbenici koji određuju prognozu: godišnja stopa smrtnosti tijekom prvih 5 godina praćenja bolesnika s DSU i pridruženim bolestima je 4-5% viša nego u bolesnika bez DSU iste dobi i s istim kardiovaskularnim bolestima. vaskularna patologija. Smrtnost bolesnika s DSU bez komorbiditeta ne razlikuje se od kontrolne skupine. S vremenom se otkrivaju i napreduju povrede atrioventrikularnog provođenja, ali one nisu izražene i ne utječu na prognozu. Veći je značaj povećanja broja slučajeva fibrilacije atrija, procijenjenih na 5-17% godišnje. Prije svega, s njom se pripisuje visoka učestalost tromboembolijskih komplikacija povezanih s DSU (SSS), što čini 30 do 50% svih smrtnih slučajeva. Istovremeno je pokazano da je prognoza bolesnika sa sindromom takicardija-bradikardije značajno lošija u usporedbi s drugim oblicima DSU. Ovo služi kao važan pokazatelj smjera liječenja takvih pacijenata i potrebe za pažljivom identifikacijom asimptomatskih atrijalnih aritmija.
U dijagnostici DSU najvažniji zadatak je potvrditi povezanost kliničkih simptoma s bradikardijom, tj. identifikaciju kliničke i elektrokardiografske korelacije. Zbog toga su najvažniji elementi pregleda pacijenta temeljita analiza pritužbi pacijenta, detaljno opisana u odjeljku "Diferencijalna dijagnoza sinkopa" i elektrokardiografski pregled. Budući da se standardni ECG u rijetkim slučajevima može registrirati u vrijeme razvoja simptoma koji su prolazni, dugoročne metode EKG-a igraju glavnu ulogu. To uključuje Holter EKG nadzor, korištenje snimača memorije događaja u petlji, daljinski (kućni) EKG nadzor i EKG implantaciju snimača. Indikacije za njihovu primjenu potražite u poglavlju "Posebni pregled bolesnika s aritmijama srca". Rezultati dobiveni ovim metodama izravno su usmjereni s obzirom na smjerove liječenja. Primjena samo holter monitoringa u trajanju do 7 dana omogućuje uspostavljanje kliničko-elektrokardiološke korelacije u najmanje 48% slučajeva. Međutim, u nekim slučajevima ova dijagnostička strategija daje predug rezultat, koji može biti neprihvatljiv zbog ozbiljnosti kliničkih simptoma. U tim se slučajevima koriste provokativni testovi, koji nažalost karakterizira prilično visoka učestalost lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata.
Kao takve metode (vidi poglavlje "Posebni pregled bolesnika s aritmijama srca"), test vježbanja pruža neprocjenjivu pomoć u dijagnosticiranju kronotropne nesolventnosti i otkrivanju DSU povezane s vježbanjem u prirodnim uvjetima. Kao izazovni neuro-refleksni testovi, važnu ulogu imaju masaža karotidnog sinusa i pasivni ortostatski test. Farmakološki testovi važni su za procjenu uloge vanjskih i unutarnjih uzroka DSU-a. Atrijalna elektrostimulacija za dijagnozu DSU ograničena je u primjeni, što je povezano s niskom učestalošću pozitivne kliničko-elektrokardiografske korelacije, a indikacija za invazivni EPI je potreba da se isključe drugi aritmički uzroci sinkopalnih stanja.
Liječenje pacijenata s DSU uključuje sljedeća područja: eliminaciju bradikardije s njezinim kliničkim manifestacijama, eliminaciju popratnih srčanih aritmija i prevenciju tromboembolijskih komplikacija i, naravno, liječenje osnovne bolesti. Asimptomatski bolesnici s DSU u odsutnosti organskih srčanih bolesti i pridruženih aritmija ne zahtijevaju liječenje. Istodobno, takvi pacijenti trebaju izbjegavati lijekove koji se mogu propisati iz razloga koji nisu vezani za kardiovaskularnu patologiju i koji inhibiraju funkciju SU (litijevi pripravci i drugi psihotropni lijekovi, cimetidin, adenozin itd.). U prisutnosti organskih kardiovaskularnih bolesti, situacija je komplicirana potrebom propisivanja takvih lijekova (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi). Posebni problemi mogu nastati u vezi s propisivanjem antiaritmičkih lijekova za liječenje popratnih aritmija, osobito atrijske fibrilacije. Ako nije moguće postići željeni rezultat s izborom lijekova koji u manjoj mjeri utječu na funkciju SU, ili smanjenjem doze lijekova, pogoršanje DSU-a pojavom kliničkih simptoma zahtijevat će implantaciju IVR-a. U bolesnika s već postojećom kliničkom simptomatologijom DSU, pitanje implantacije IVR-a zahtijeva prioritetno razmatranje.
Stalna električna stimulacija srca eliminira kliničke manifestacije DSU, ali ne utječe na ukupnu smrtnost. Pokazalo se da jednokomorni atrijski stimulacijski pejsing (AAIR) ili dva pejsinga (DDDR) imaju prednosti u odnosu na ventrikularnu stimulaciju s jednom komorom (VVIR): povećana tolerancija vježbanja, smanjena učestalost sindroma pejsmejkera i, što je najvažnije, smanjuje se učestalost atrijske fibrilacije i tromboembolije komplikacije. Nadalje, identificiraju se prednosti dvo-komorne stimulacije nad jednokomornom atrijalnom stimulacijom, što je određeno nižom učestalošću paroksizmalne atrijalne fibrilacije i nižom učestalošću reimplantacije stimulansa koji su potrebni za atrijalnu stimulaciju zbog razvoja atrioventrikularnih poremećaja. Također je pokazano da dugotrajna stimulacija desne klijetke zbog dysynchrony ekscitacije uzrokuje poremećaj kontraktilne funkcije lijeve klijetke, a da bi se smanjio broj uvedenih ventrikularnih pobuđenja tijekom dvo-komorne stimulacije, koriste se algoritmi koji daju prednost vlastitim ventrikularnim impulsima. Tako su danas metode stimulacije prvog izbora prepoznate kao dvo-komorna stimulacija srca s prilagodbom frekvencije i kontrolom AV kašnjenja (DDDR + AVM). Indikacije za ovu metodu liječenja prikazane su u tablici. 1. Međutim, treba imati na umu da u slučaju razvoja DSU-a zbog prolaznih, jasno reverzibilnih uzroka, pitanje implantacije pejsmejkera treba odgoditi, a liječenje treba usmjeriti na ispravljanje nastalih stanja (predoziranje lijekom, poremećaji elektrolita, posljedice zaraznih bolesti, disfunkcija štitnjače). itd.) Kao sredstvo za uklanjanje DSU, atropina, teofilina, može se koristiti privremena električna stimulacija srca. Perzistentna fibrilacija atrija s niskom incidencijom ventrikularnih kontrakcija treba smatrati prirodnim samoizljenjem DSU i suzdržati se od obnavljanja sinusnog ritma.
Antitrombotsko liječenje treba provoditi u svim slučajevima istodobnih atrijalnih tahiaritmija u skladu s preporukama za antitrombotsku terapiju atrijalne fibrilacije (vidi odgovarajući dio Vodiča). S obzirom na trenutno liječenje, prognozu DSU određuje osnovna bolest, dob, prisutnost zatajenja srca i tromboembolijske komplikacije, na čiju učestalost može utjecati adekvatna antitrombotska terapija i odgovarajući izbor režima pejsinga.
Tablica 1. Indikacije za kontinuiranu stimulaciju srca disfunkcijom sinusnog čvora