Terapeutska vježba nakon operacije bajpasa koronarne arterije

Svaka operacija srca, uključujući operaciju koronarne arterije, mora nužno biti popraćena razdobljem rehabilitacije koji će učvrstiti rezultat i podržati tijelo u pravom obliku. Inače, svi napori liječnika mogu biti uzaludni.

Također je važno daljnje razdoblje nakon rehabilitacije, koje zahtijeva od pacijenta da slijedi pravila prehrane posebne prehrane i određeni program fizičkog napora, čiji je cilj održavanje tonusa mišićnog tkiva.

Suština rehabilitacije

Cijeli proces rehabilitacije nakon CABG-a može trajati od tri do pet mjeseci i sadržavati cjelovite pojedinačne aktivnosti. Ti kompleksi uključuju sastavljanje individualne prehrane za određenu osobu, uzimajući u obzir sve karakteristike organizma. Također pruža niz redovitih tjelesnih vježbi s jasnom raspodjelom opterećenja, kao u određenim dijelovima tijela, i cijelog tijela.

Cijeli se proces temelji na nekoliko osnovnih načela koja uključuju:

• sustavno povećanje opterećenja prema posebno razvijenom nastavnom planu, osiguravajući niz laganih fizičkih vježbi;
• potpuna eliminacija alkoholnih pića i prestanak pušenja;
• prilagođavanje dnevne prehrane s punim ili djelomičnim odbacivanjem bilo koje masne hrane;
• mjere za uklanjanje viška mudrosti putem posebne prehrane koju su razvili nutricionisti i endokrinolozi;
• stalna kontrola općeg stanja tijela i praćenje kolesterola tijekom cijelog života.
• Kompleks postupno rastućih i strogo doziranih fizičkih vježbi prema individualnoj shemi.

Postoperativne mjere

U većini slučajeva, obvezne mjere koje se provode nakon operacije su:

• Uklanjanje šavova na vrijeme;
• Potrebno je najmanje mjesec dana nositi specijalne kompresijske čarape, koje služe za obnavljanje cirkulacije u donjem dijelu tijela i značajno smanjuju pojavu edema;
• Blagi fizički napori dopušteni su čak i na dan planirane operacije, koja se provodi u obliku setova čučnjeva i vježbi disanja;
• U procesu obnove tijela, terapijska fizička kultura (terapija vježbanjem) postupno se povezuje u obliku posebnih simulatora. Također je uvedena teretna vježba u obliku vježbi plivanja, laganog trčanja i hodanja na svježem zraku s vježbama disanja.

U nekim klinikama, odvojene sesije psihološke pomoći povezane su s ovim procesom. Kako se opterećenja povećavaju, kontinuirano praćenje zdravlja provodi se uz pomoć kvalificiranih stručnjaka različitih profila i moderne medicinske opreme.

Na kraju početnog razdoblja rehabilitacije, nakon jednog i pol ili dva mjeseca, provode se posebni stresni testovi, gdje je tijelo podvrgnuto kratkom fizičkom naporu i procjenjuje se stupanj njegovog odgovora.

Terapija vježbanjem - oblici i metode

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) je posebno osmišljen skup tjelesnih vježbi koje su usmjerene na vraćanje normalnog tjelesnog oblika tijela i provode se na pozadini pravilno definiranog disanja. U mnogim zdravstvenim ustanovama takve se aktivnosti provode pod nadzorom i vodstvom liječnika ili instruktora.

Terapijska gimnastika za osobe nakon operacije koronarne arterije je uvjetno podijeljena u dva glavna tipa, koji se izvode kontinuirano. Te vrste uključuju:

• higijenska gimnastika;
• terapijske vježbe.

Higijenska gimnastika se provodi ujutro, bez obzira na lokaciju pacijenta. Može biti zgrada medicinskog kompleksa ili vlastitog stana. Gimnastika se provodi u roku od 10-20 minuta nakon spavanja i po mogućnosti na svježem zraku. Takvi postupci osmišljeni su tako da normaliziraju rad srca i krvožilnog sustava, poboljšavaju metabolizam i imaju tonički učinak na cijelo tijelo. Redoslijed vježbanja i opterećenje ovisi o fizičkom stanju pacijenta i razdoblju nakon operacije CABG.

Fizikalna terapija je usmjerena na jačanje svih tjelesnih sustava i namijenjena je rješavanju specifičnih zadataka za pacijenta. Takve vježbe imaju dobro definiran stupanj opterećenja na određene dijelove tijela i za njegovu izvedbu koriste simulatore.

Metodama vježbanja terapija se može podijeliti na:

• skupina;
• pojedinca;
• Savjetodavni.

Pojedinačne klase u većini slučajeva provode se s onim pacijentima koji su u ranim fazama rehabilitacijskog razdoblja ograničeni na mogućnost kretanja ili im je potreban poseban program iz različitih razloga.

Grupne se klase izvode već u kasnijim fazama, kada je tijelo već prilično snažno i može prijeći na opću vježbu.

Također, posebne grupe okupljaju one osobe čije specifičnosti rada uključuju rad na određenom problemu koji se ne može riješiti u općim razredima koristeći standardnu ​​metodologiju.

Konzultativne metode koriste se u kasnijoj fazi, neposredno prije iscjedka pacijenta. Na takvim satima instruktori rade individualno i uče osobu da radi fizičke vježbe, koje mora samostalno obavljati, a koje su usmjerene na specifično rješenje njegovog osobnog problema.

Distribucija tjelesne aktivnosti

Sve vježbe za tjelesnu aktivnost konvencionalno su podijeljene u tri glavna dijela:

Oko 10-15% ukupnog vremena obično se dodjeljuje uvodnom dijelu. Oni se provode kako bi se tijelo postupno pripremilo za nadolazeća opterećenja, inače iznenadna opterećenja mogu dovesti do naprezanja mišića. Uvodni dio sastoji se uglavnom od vježbi disanja i svjetlosnih vježbi bez upotrebe opterećenja mišića i cirkulacijskog sustava.

Glavni dio traje oko 70-80% ukupnog vremena i usmjeren je na rješavanje specifičnih problema. U ovoj fazi, opterećenja energije će se koristiti uz korištenje trening kompleksa. Sve se vježbe provode uz pravilno disanje.

Završni dio nastave održava se na samom kraju i traje oko 10% vremena. U ovoj fazi, postoji glatka smanjenje opterećenja i vježbe za opuštanje tijela. Glavne su vježbe disanja i hodanje, nakon čega se prati stanje svakog pacijenta u obliku mjerenja pritiska i brzine disanja.

Također, sve preventivne klase mogu se podijeliti na aktivne i pasivne. Aktivnim vježbama sve vježbe provode pacijenti sami, koristeći vlastitu snagu. Tijekom pasivnih zahvata vježbe se izvode uz pomoć posebnih simulatora ili instruktora.

Važno je upamtiti da je redovito tjelesno obrazovanje sastavni dio ljudskog zdravlja. Uspješan oporavak kvalitete života nakon operacije za ASH nije moguć bez mjerenja vježbe.

Postoperativni period nakon AKSH srca

Srčani se mišić hrani kisikom, koji dobiva od koronarnih arterija koje mu dolaze. Zbog suženja ovih krvnih žila, srce pati od nedostatka i javlja se tzv. Ishemijska bolest srca. Bolest koronarnih arterija je kronična bolest, čija je osnova kršenje između potrebe za kisikom miokarda i njegove količine koju daju krvne žile srca. Najčešći uzrok produljenog suženja koronarnih arterija je ateroskleroza u njihovim zidovima.

IHD je cijela skupina bolesti, koja je u ovom trenutku jedan od glavnih uzroka smrti u razvijenim zemljama. Svake godine oko 2,5 milijuna ljudi umre od svojih komplikacija, od kojih je oko trideset posto ljudi radne dobi. No, posljednjih godina postignut je značajan uspjeh u njegovom liječenju. Osim opsežne terapije lijekovima (disagreganti, statini, sorte, b-blokatori, itd.), Kirurške metode sada se aktivno uvode u Ruskoj Federaciji. Prije premoštenja koronarne arterije je bio pravi proboj. CABG je još uvijek ne samo jedna od najradikalnijih operacija, nego i jedna od najiskusnijih, dokazanih u kliničkoj praksi.

AKSH: postoperativno razdoblje

Prva je tehnika same operacije. Stoga se vjeruje da pacijenti koji su koristili vlastitu arteriju imaju manji rizik od recidiva nego oni koji su koristili vlastitu venu.

Drugi je prisutnost popratnih bolesti prije operacije, komplicirajući tijek rehabilitacije. To mogu biti dijabetes i druge endokrine bolesti, hipertenzija, prethodno pretrpjeli moždani udar i druge neurološke bolesti.

Treći je interakcija pacijenta i liječnika u postoperativnom razdoblju s ciljem sprječavanja ranih komplikacija CABG i zaustavljanja progresije ateroskleroze. Plućna embolija, duboka venska tromboza, atrijska fibrilacija, i, što je još važnije, infekcije su češći među zaobilaznim komplikacijama.

Stoga, kako bi se pacijent brzo vratio na svoj uobičajeni način života, provodi se fizička, medicinska i psihološka rehabilitacija, čiji je glavni princip slijediti korake. Većina liječnika se slaže da se pacijenti moraju početi kretati nakon operacije već u prvom tjednu. Glavna rehabilitacija je oko dva mjeseca, uključujući sanatorijsko liječenje.

Fizička rehabilitacija: prvi tjedan

Prvih dana nakon operacije pacijent se nalazi u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege, gdje mu pomažu anesteziolozi i specijalisti intenzivne njege. Razdoblje valjanosti pojedinih anestetika je dulje od same operacije, stoga umjetni ventilacijski sustav pluća (ALV) diše pacijentu neko vrijeme. U ovom trenutku, liječnici na njemu pratiti pokazatelje kao što su otkucaji srca (HR), krvni tlak, rekord elektrokardiogram (EKG). Nekoliko sati nakon toga, pacijent je uklonjen iz ventilatora i on potpuno diše.

Preporučuje se leći pacijenta sa strane, mijenjajući strane svakih nekoliko sati. Već istog dana dopušteno je sjesti, sljedeći - pažljivo ustati iz kreveta, napraviti lagane vježbe za ruke i noge. Trećeg dana pacijent može hodati hodnikom, ali po mogućnosti s pratnjom. Preporučeno vrijeme za šetnju je od 11 do 13 sati, a od pet do sedam navečer. Tempo hodanja treba promatrati na početku 60-70 koraka u minuti s postupnim povećavanjem, koraci uz stube trebaju biti na brzini ne bržoj od 60 koraka u minuti. Tijekom prva tri dana može doći do blagog porasta tjelesne temperature, što je normalna reakcija tijela na operaciju.

Također u ovom trenutku posebnu pažnju treba posvetiti respiratornoj gimnastici, liječnici mogu propisati aeroterapiju i inhalaciju s bronhodilatatorima. Da su kirurzi koristili vlastitu venu kao biomaterijal, a posebno veliku venu safenu, bile bi potrebne kompresijske čarape. Takvo rublje od elastične tkanine olakšat će oticanje donjih nogu. Vjeruje se da ga treba nositi oko šest tjedana.

Fizička rehabilitacija: drugi ili treći tjedan

Pacijent nastavlja fizičku aktivnost u štedljivom načinu. Od lokalnih metoda liječenja preporučuje se fizioterapija: masaža zona ovratnika vrata, magnetska terapija za teleće mišiće, UHF za grudi i postoperativni šavovi i ožiljci, aerofitoterapija. Laboratorijski pokazatelji učinkovitosti oporavka u ovom trenutku bit će razina troponina u tijelu, kreatinofosfokinaza (CPK), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), protrombin i drugi.

Fizička rehabilitacija: od 21 dana

Od tog se vremena priroda tjelesnih aktivnosti pacijenta mijenja. Možete se prebaciti na trening s niskim intenzitetom, kao i intervalne treninge. Zasebni program treninga propisan je za svakog pacijenta od strane liječnika tjelovježbe ili certificiranog trenera. Potrebno je ne samo usredotočiti se na stupanj kondicije pacijenta, već i na stanje postoperativnih ožiljaka. Bit će dobro početi raditi terrenkur, trčati, plivati, hodati. Od sportskih disciplina životne lekcije se ne preporučuju za odbojku, košarku, tenis.

Fizioterapiji se dodaju haloterapija, medicinska elektroforeza (s pananginom, papaverinom) na području vrata-ovratnik, elektrostatska masaža na području operacije. Trajanje tečaja je nešto više od mjesec dana.

Da bi se spriječio post-infarktni kardiosklerozu, potrebno je ponoviti ovaj tečaj 1-2 puta godišnje.

Kako liječiti otvorene rane nakon operacije CABG?

Vodeći rez na AKSH-u napravljen je u sredini prsnog koša. Sljedeća je napravljena na nozi da se vena (ili vene) ili na podlakticu uzme arterija. Prvi put nakon operacije, šavovi se tretiraju antiseptičkim otopinama - klorheksidin, vodikov peroksid. Već početkom drugog tjedna šavovi se mogu ukloniti, a do kraja tjedna - oprati ovo područje sapunom i vodom. Potpuno zacjeljivanje prsne kosti javlja se samo nekoliko mjeseci kasnije, što na početku uzrokuje bol u operativnom području. Na donjim ekstremitetima na mjestu vene mogu se pojaviti opekotine. U procesu obnavljanja krvotoka prolaze.

Nakon pražnjenja

Povratak u normalan život potreban je za uspješnu rehabilitaciju, stoga što prije to bolje. Među preporukama:

- Dozvoljeno je voziti automobil od drugog mjeseca rehabilitacije

- Na posao je moguće za mjesec i pol dana. Ako težak fizički rad - pojam se pregovara individualno s liječnikom, ako sjedilački rad - može biti ranije.

- Obnova spolne aktivnosti propisuje i liječnik.

Prevencija komplikacija koronarne arterijske bolesti uvelike ovisi o načinu života. Pacijenti bi trebali prestati pušiti do kraja života, pratiti krvni tlak (kako bi to učinili, liječnici poučavaju pacijente da ga točno mjere), težinu i slijediti dijetu.

dijeta

Bez obzira na to koliko je operacija dobra, ako bolesnik ne slijedi dijetu, bolest će napredovati i dovesti do veće okluzije krvnih žila. Ne samo koronarna arterija, koja je već zahvaćena, može postati blokirana, nego i šant, što može biti smrtonosno. Kako bi se to spriječilo, bolesnik u prehrani treba ograničiti unos bilo koje masti. Od preporučene hrane:

- mršavo crveno meso, pureća jetra, piletina, zec

- bilo koje vrste riba i morskih plodova

- kruh od cjelovitog zrna, kruh od cijelog zrna

- mliječni proizvodi bez masnoće

- ekstra djevičansko maslinovo ulje

- voće u bilo kojem obliku

- blago gazirana mineralna voda

Opća prognoza

Nakon AKSH-a, pacijentu se treba prilagoditi na dugotrajnu uporabu određenih lijekova - statina, antitrombocitnih sredstava, antikoagulanata, b-blokatora i drugih. Jedan kardiološki kardiološki odjel ne završava rehabilitaciju pacijenta. Preporučljivo je godišnje putovati u kardio-reumatološki sanatorij (prosječno vrijeme boravka je mjesec dana). Iz podataka posljednjih svjetskih studija također proizlazi da je prosječno trajanje bolesnika nakon CABG 17-18 godina.

gimnastika

Hirurgija koronarne arterije je kirurška operacija koja omogućuje povrat prethodne prohodnosti srčanih žila. Ovaj postupak vam omogućuje da vratite normalan protok krvi stvaranjem umjetnog šanta koji ne dopušta nastanak stagnacije protoka krvi u blokiranoj posudi. Zahvaljujući ovoj operaciji, smanjuje se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, kao i održavanje srčanog mišića (prevencija infarkta miokarda).

liječenje

Liječenje koronarnom arterijom zaobilazi kirurg kardiologa. Ova operacija je prilično komplicirana i zahtijeva ozbiljne vještine i sposobnosti. Osim toga, postupak zahtijeva puno truda od pacijenta, jer faza oporavka traje nekoliko mjeseci.

Faza oporavka nakon svakog kirurškog zahvata uključuje čitav niz postupaka usmjerenih na održavanje vitalnih funkcija tijela i stabiliziranje ljudskog stanja. Da bi se to postiglo, pacijent proizvodi terapiju lijekovima, čiji je glavni zadatak spriječiti upalu i brz oporavak srčane aktivnosti.

Zašto nam je potrebna fizioterapija nakon manevriranja? Za brzi oporavak, kao i za poboljšanje stanja srčanog mišića u postoperativnom razdoblju, od velike je važnosti pravilna i djelotvorna rehabilitacija pacijenta, od kojih je terapijsko terapija disanja i vježbanja.

Poboljšanje tjelesnog odgoja nakon operacije koronarne arterije omogućuje:

• uključiti u rad svih organa cirkulacije;
• postupno povećavati opterećenje miokarda, navikavanje na tijelo;
• osigurati stabilan rad svih organa cirkulacije, uključujući ne-srčane organe - to može značajno smanjiti opterećenje srčanog mišića;
• spriječiti razvoj upalnih procesa u prsima;
• vraćanje metaboličkih procesa u miokard;
• napraviti opće jačanje mišićnog sustava srca za optimalnu kontrakciju miokarda;
• smanjiti broj komplikacija nakon operacije;
• brzo vraćanje ukupnog imuniteta i snage tijela.

Osim toga, medicinska gimnastika nakon AKSH smanjuje rizik od tromboflebitisa donjih ekstremiteta, infiltrira, potiče zacjeljivanje ožiljaka i normalno zacjeljivanje oštećenih tkiva tijekom operacije.

Pravila obuke

Rehabilitacija, uključujući i fizičke mjere nakon operacije srca, zakazana je za nekoliko dana nakon zahvata. Prvo, ovaj proces je pojednostavljen minimalni fizikalni zadatak usmjeren na normalizaciju pacijentovog pravilnog disanja, kao i na potpunu obnovu tjelesnih sila.

Postoji niz pravila potrebnih za pravilnu provedbu fizičkih mjera nakon operacije koronarne arterije:

• bilo koje, čak i minimalne vježbe nakon kirurškog zahvata treba obavljati samo po savjetu stručnjaka koji odabire kompleks pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju njegovog stanja i složenosti operacije;
• doziranje opterećenja, kao i skup zadataka, propisuje liječnik, obuka treba biti pod njegovom kontrolom;
• razredi ne bi smjeli biti u prirodi i ne bi trebali nositi visoko opterećenje na mišićni sustav tijela;
• zadatke treba obavljati u minimalnim količinama, postupno povećavajući opterećenje tijela;
• provedba rekreacijskog tjelesnog odgoja treba biti redovita (vježbe treba provoditi periodično) za najučinkovitije vrijednosti;
• preporuča se gimnastika ujutro 20-30 minuta prije jela ili 1-2 sata prije spavanja;
• kod izvođenja vježbi potrebno je pažljivo i redovito pratiti pacijentov puls, krvni tlak i broj otkucaja srca;
• u slučaju čak i minimalnog pogoršanja stanja pacijenta, vježbu treba prekinuti i provjeriti funkcioniranje tjelesnih sustava;
• Gimnastičke pokrete treba provoditi uz paralelno liječenje i terapiju prehranom koju propisuje liječnik.

kontraindikacije

Fizička kultura nakon svake operacije trebala bi se odvijati na posebno nježan način, ali, kao i svi medicinski postupci, fizička kultura ima brojne kontraindikacije koje ograničavaju raspon osoba koje mogu obavljati zadatke. Glavne kontraindikacije za manipulacije nakon operacije koronarne arterije su:

• prva 3 dana nakon manipulacije postoji visok rizik od neuspjeha šava;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• stabilno propadanje pacijenta nakon nekoliko vježbi;
• rane komplikacije nakon operacije.

Provođenje fizikalne terapije moguće je samo nakon eliminacije neuspjeha u sustavima i organima.

Vježbe disanja

Ova vrsta fizičke kulture je vrlo značajna u procesu ozdravljenja nakon operacije. Dišne vježbe, kao vrsta zdravstvene terapije, pridonose normalizaciji metaboličkih procesa u srcu, što dovodi do dovoljne zasićenosti krvi kisikom i dovodi do najbržeg izlječenja. Osim toga, terapijski dišni pokreti stabiliziraju elektrolitičku ravnotežu srca i doprinose normalizaciji ritma.

Respiratorne vježbe mogu se izvoditi u ležećem položaju, kada je osoba u ranom postoperativnom razdoblju, a stoji u kasnijem razdoblju.

Glavni zadaci za provođenje dišne ​​gimnastike nakon operacije su:

• držite desnu nosnicu prstom, maksimalno udahnite lijevu nosnicu, a zatim zatvorite lijevu i postepeno punim izdisanjem desne nosnice; ponovite vježbu obrnutim redoslijedom;
• s mogućnošću podizanja udova: polako podignite obje ruke, dok duboko udahnete, a zatim postupno spustite ruke, lagano izdahnite zrak; ponovite vježbu 5-7 puta;
• ležeći na leđima, duboko udahnite i zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim polako izdahnite; ponovite ovaj zadatak 5-7 puta;
• u ležećem položaju, noge ravne, ruke uz tijelo; polako duboko udahnite i savijte noge u zglobovima koljena, kliznim pokretom nogom, zatim duboko udahnite, pretpostavljajući početni položaj tijela u ovom trenutku; ponovite zadatak 5-10 puta.

Ako tijekom vježbi disanja pacijent osjeća vrtoglavicu ili mučninu, zamagljene oči, trebali biste prestati raditi lekciju. Ako je vježbanje normalno, onda će niz vježbi pomoći da se srce brže normalizira nakon operacije, kao i da se normalno obnavlja protok krvi i metabolizam kisika u tkivima.

tjelovježba

Terapeutska gimnastika nakon manevriranja provodi se kako u postoperativnom razdoblju, kada je pacijent u krevetu, tako i tijekom normalizacije tjelesnih sustava i obnavljanja pacijentove sposobnosti da ustane.

Približan skup vježbi u ležećem položaju:

Terapija tjelovježbom treba provoditi u slobodnom, ne ograničavajućem disanju i kretanju odjeće. Za najbolji učinak, trebali biste napraviti 2-3 seta tijekom dana. Potrebno je započeti fizičke vježbe iz zadataka, najjednostavnijih za pacijenta, postupno povećavajući opterećenje, u procesu zagrijavanja mišića.

• napraviti fleksiju i produžetak stopala, 5-10 puta za svaku nogu;
• fleksija i produljenje ruku, 50-10 pristupa za svaku;
• proizvode gibanje fleksora i ekstenzora u zglobovima lakta, dok dlanovima dodiruju ramena; izvoditi 5-10 puta.
• duboko polagano udahnite i izdahnite, podižući ruke okomito na tijelo;
• savijte nogu na koljenu, a zatim je polako spustite u prvobitni položaj; ponovite vježbu za drugu nogu. 5-10 ponavljanja.
• ležeći na leđima, podignite ruke dlanovima prema gore, zatim lagano udišite i poravnajte ruke u različitim smjerovima, paralelno s preokretom prema van, zatim se vratite u početni položaj, dok duboko udahnete;
• savijene noge na koljenima proizvoljno se kreću u različitim smjerovima 1-2 minute;
• podignite ruku i dodirnite njezinu savijenu nogu u koljenu, koja se nalazi na istoj strani tijela, a zatim uzmite uobičajenu pozu; ponovite zadatak za drugu polovicu tijela; iznos - 5-10 puta za svaku polovicu;
• lezite ravno; dok udišete, raširite ruke u oba smjera, dok okrećete glavu udesno, dok izdisaj - vratite se u početni položaj. Zatim izvršite zadatak okretanjem glave ulijevo; izvoditi pokret 4-6 puta;
• stisnite ruke u šaku i napravite brze kružne pokrete s obje ruke 30 sekundi;
• savijte koljena; izvesti proizvoljno produljenje udova slobodnim tempom; vrijeme rada 30-60 sekundi;
• napnite glutealne mišiće, zatim se opustite; ponovite 5-10 puta.

Vježbajte u sjedećem položaju

Ovi fizički pokreti moraju se provoditi paralelno s vježbama disanja. Zanimanje uključuje:

1. Ruke savijene u zglobovima laktova prema ramenu, zatim lagano raširite laktove u različitim smjerovima, dok duboko udahnete; postupno spuštanje ruku, izdisanje; ponovite 5-10 puta.
2. Za obavljanje kružnih pokreta rukama, polagano podizanje i spuštanje, vježba se izvodi 30 sekundi.
3. Izvedite kružne pokrete ruku, a zatim držite ruke na krilu; postupno zakrećite tijelo na koljena, a zatim polako zauzmite početni položaj; ponovite 4-5 puta.
4. Naizmjenično podižući ramena na glavu, a zatim ih spuštajte, vježba treba raditi 30 sekundi.
5. Postupno savijte nogu i stavite koljeno na bradu, udišite, zatim savijte, izdahnite; ponovite 4-5 pokreta za svaku nogu.

Glavna svrha terapijske gimnastike je usmjereno djelovanje na oporavak tijela. Važno je zapamtiti da se svi pokreti trebaju izvoditi tihim korakom, a isto tako ne uzrokuju pacijentu osjećaj nelagode i težine. Samo punopravni i redoviti trening s postupnim povećanjem opterećenja imat će pozitivan učinak i promicat će adekvatnu medicinsku terapiju.

Rehabilitacijski tretman pacijenata nakon operacije za operaciju koronarne arterije

Stacionarna faza medicinske rehabilitacije

Unatoč poboljšanjima u kirurška tehnika bypass koronarnih arterija (CABG) u bolesnika u postoperativnom periodu su pohranjeni fenomen neodgovaranje na kardiorespiratorni sustav, najizraženiji u ranim fazama i očituje cardialgia, povrede Bioelektrička aktivnosti srca i aritmije, smanjena kontraktilnost miokarda, koronarna, infarkt i aerobik rezerve tijela, razvoj upalnih i cicatricial promjena u organima i tkivima u prsima.

Ove pojave su posljedica ozbiljnosti početnog stanja bolesnika i izvjesnog pogoršanja tijekom anestezije, operacije, provedene spajanjem kardiopulmonalnog bypassa i povezane s poznatom intraoperativnom ishemijom miokarda. Zbog prisutnosti opsežne traume prsnog koša, koja je izvor boli, i postoperativne hipoksije, gotovo svi bolesnici imaju funkcionalne poremećaje središnjeg živčanog sustava: ovi se pacijenti brzo umaraju, nadraženi, pretjerano fiksirani na svoje stanje, tjeskobni, slabo spavaju, žale se na glavobolje i vrtoglavica. Takve brojne patofiziološke promjene u najvažnijim organima i sustavima tijela diktiraju potrebu za medicinskom rehabilitacijom bolesnika nakon AKSH uz korištenje fizioterapije.

Glavni ciljevi njihove primjene: utjecaj na procese regeneracije, stanje koronarne cirkulacije i metabolizam miokarda, ekstrakardijalni mehanizmi za poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda i normalizaciju električne aktivnosti srca, što bi trebalo osigurati stabilizaciju i obnovu funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava, prevenciju i eliminaciju postoperativnih komplikacija u obliku tromboza šantova i operiranih arterija; poboljšanje krvotoka u mozgu, opća i cerebralna hemodinamika, normalizacija bioelektrične aktivnosti i kortikalno-subkortikalnih odnosa, uzrokujući nestanak ili značajno slabljenje ozbiljnosti vaskularnog kardiocerebralnog sindroma i povećanje rezervnog kapaciteta središnjeg živčanog sustava; liječenje postoperativnih komplikacija upalne i neinflamatorne geneze: rezidualni učinci gnojnog medijastinitisa, tromboflebitis donjih ekstremiteta, hipostatska upala pluća, upala pluća, infiltrati bedara i potkoljenice na mjestima mjesta vena za šant, artritis i tendinitis, egzacerbacije različitih sindroma i osteohondrometrija te ideptrometrija i osteoartropatija.

Program za primjenu fizikalnih čimbenika u post-bolničkim i polikliničkim fazama rehabilitacije razvijen je relativno dugo i dobro je poznat. Znanstvena utemeljenost primjene fizioterapije u stacionarnom stadiju što je prije moguće (počevši od 2-3 dana nakon operacije) uspješno je riješena tek posljednjih godina. Za korekciju hipostatskih i hipodinamičkih poremećaja primjenjuju se upalni procesi u organima i tkivima grudi:

1) aerosolne inhalacije mukolitika pomoću inhalatora s raspršivačem raspršivača i mlaznicom koja stvara izmjenični pozitivni tlak tijekom isteka - od 2 dana nakon operacije: 2-4 ml otopine za inhalaciju, trajanje postupka je 5-7-10 minuta, Tijek liječenja je do 10 postupaka koji se provode dnevno, ako je potrebno, 2 puta dnevno. Terapija aerosolom u obliku inhalacijskih postupaka odnosi se na dostupne metode izlaganja koje nisu opterećene. Trenutno nebulizatori s nebulizatorima predstavljaju najnaprednije uređaje za inhalacijsku terapiju s najvećom mogućom izloženošću aerosolu uglavnom u donjim režnjevima pluća s veličinama čestica koje su optimalne za visoku razinu taloženja - od 2 do 5 mikrona (95%).

Kombinacija raspršivača s posebnom mlaznicom, stvarajući promjenjiv pozitivan pritisak na izdisanje, dovodi do djelotvornije mobilizacije i uklanjanja sluzi, olakšava proces disanja uslijed stvaranja oscilacija tlaka u stupcu zraka. Mukolitički lijekovi, razrjeđivanje sputuma i povećanje volumena, također olakšavaju njegovo izlučivanje, potičući iskašljavanje. Inhalacija mukolitika sprječava nakupljanje u bronhima debelog viskoznog sputuma nakon operacije i smanjuje upalu u njima.

utjecaj niskonaponskog magnetskog polja s uređaja "Pole-1" na područje projekcije korijena pluća - od 3-4 dana nakon operacije: koriste se dva cilindrična induktora, oblik polja je sinusoidan, mod je kontinuiran, intenzitet je 2-3 koraka. Trajanje postupka je 10-15 minuta. Tijek liječenja sastoji se od 10 - 12 dnevnih postupaka. Niske frekvencije magnetsko polje ima višestruko djelovanje: analgetika, anti-upalno, anti-edem učinak, poboljšava cirkulaciju krvi, n regeneraciju trofizmu tkiva, doprinosi uklanjanje komplikacija, kao što su traumatske neuralgija i upala pluća, upala pluća, pogoršanje sindroma osteokondroza i smanjuje zagušenja u manjoj cirkulaciji. Također su uočeni sedativni učinci polja i njegov hipotenzivni učinak;

3) uobičajene "suhe" karbonske kupke - od 5-7 dana nakon operacije: instalacija tvrtke Unbescheden GmbH (Njemačka), temperatura smjese parno-zračno-karbonatna je 280 - 300 C, trajanje dovoda plina do instalacije 5 minuta, vrijeme zadržavanja pacijent u kadi nakon punjenja plinom - 6-8-10-12 minuta, trajanje ventilacije kupke - 5 min. (to jest, ukupno trajanje postupka 16 - 18 - 20 - 22 min). Tijekom liječenja - svakodnevno se provodi 10-12 postupaka. Ugljični dioksid prilikom ulaska u tijelo ima vazodilatacijski učinak na žile ne samo kože, nego i srca i mozga. "Suhe" ugljične kupelji utječu na mehanizme regulacije vanjskog disanja, plućne hemodinamike, funkcije prijenosa krvi u kisiku i kiselo-bazne homeostaze, poboljšavaju oksigenaciju tkiva, smanjuju opstruktivne pojave u bronhijalnom stablu, smanjuju respiratornu insuficijenciju, imaju "tonički" učinak na središnji živčani sustav, što dovodi do za uklanjanje simptoma umora. Kao rezultat njihove uporabe povećavaju se koronarne i miokardijalne rezerve tijela;

4) učinak izmjeničnog elektrostatskog polja na prsima - 2-3 dana nakon operacije: uređaj "Hivamat-200" (Njemačka), frekvencija - 80-70 i 30-20 Hz sukcesivno, intenzitet 50-60%, način 1 : 2 -1: 1, trajanje postupka je 10-20 minuta, za tečaj - 6-12 postupaka, provodi se svakodnevno. Opis zahvata: terapeut s rukama obloženim posebnim vinilnim rukavicama izvodi brze i spore pokrete u smjeru masažnih linija prema tehnikama glačanja, trljanja i laganog gnječenja.

Sustav "H1" LMLT-200 omogućuje novu metodu fizioterapije u Rusiji - utjecaj varijabilnog elektrostatičkog polja niske frekvencije (5–200 Hz) koji se javlja između terapeutovih ruku i pacijentove kože i uzrokuje ritmičnu deformaciju ispod strukture vezivnog tkiva na mjestu liječenja, što dovodi do ritmičke deformacije temeljnih struktura vezivnog tkiva na mjestu liječenja. normalizacija vaskularnog tonusa, poboljšanje mikrocirkulacije i trofizma tkiva, što uzrokuje protuupalno djelovanje, čije su glavne komponente anestetički i dehidrirajući učinci.

Za prevenciju i liječenje upala u područjima donjih ekstremiteta, iz kojih su uzimani venski transplantati i rezultirajuća venska insuficijencija, koriste se:

1) izmjenično niskofrekventno magnetsko polje: a) iz aparata "Polyus1" (dva cilindrična induktora raspoređena su vaskularnom tehnikom na ud, oblik polja je sinusoidan, kontinuirani, 2-3 stupnja intenziteta, vrijeme ekspozicije 15-20 minuta) ili b) iz aparata "Biomagnetics Systems 750 P" (Njemačka) (ud je smješten u solenoidni induktor promjera 30 ili 50 cm, frekvencija 40 Hz, intenzitet 50%, ciklus 0, vrijeme ekspozicije -15-20 minuta). Tijek liječenja u oba slučaja je 8-10 dnevnih postupaka;

2) utjecaj na donje ekstremitete izmjeničnim elektrostatičkim poljem koje stvara Hivamat-200 (terapija specijalnim rukavicama, frekvencija 160 i 60 Hz u seriji, intenzitet 50 - 60%, način 1: 2 - 1: 1, trajanje postupka 10- 15 minuta, za liječenje 8-10 dnevnih postupaka);

3) ozračivanje dijela ekstremiteta ultravioletnim zrakama - eritemalnim ili suberitemalnim dozama, za vrijeme liječenja 5-6 postupaka koji se izvode svaki drugi dan.

Za ublažavanje boli u grudnoj kosti, koja je posljedica kirurške intervencije, interkostalne neuralgije, pogoršanje sindroma radikularne osteohondroze, koristite:

1) izlaganje izmjeničnom elektrostatičkom polju iz aparata Hivamat-200 na odgovarajućem području kralježnice i lokalizacije boli: terapija specijalnim rukavicama, frekvencija -160-120 i 20-30 Hz sukcesivno, intenzitet - 50-60%, način rada - 1 : 1 - 2: 1, trajanje postupka - 10-20 minuta, za tečaj - 5-10 dnevnih postupaka;

2) elektroforeza s lidokainom: lokalna metoda (lidokainska brtva povezana s anodom - na mjestu boli), gustoća struje - 0,05 - 0,08 mA / cm2, trajanje postupka - 10 - 20 minuta, za tijek 8-10 postupaka svakodnevno.

Tretman fizičke rehabilitacije

Rezultati CABG-a ostaju dugi niz godina uvođenjem potrebnih izmjena načina života, odustajanja od loših navika, aktivnog sudjelovanja pacijenata u preventivnim mjerama za očuvanje zdravlja. Provođenje sveobuhvatnih mjera rehabilitacije pomaže u optimizaciji rezultata CABG-a, potpunijem i bržem poboljšanju pokazatelja kvalitete kardiovaskularnog i respiratornog sustava te obnove radne sposobnosti. Fizički trening je potreban svim pacijentima koji su imali AKSH. Vrijeme početka fizičke rehabilitacije, njegov intenzitet i karakter određuju se pojedinačno.

Na dispanzeru rehabilitacije, terapijske i profilaktičke mjere i fizikalna rehabilitacija nastavljaju se na temelju odabranih preporuka u kardiokirurškoj bolnici i sanatoriju. Fizikalna rehabilitacija mora biti izgrađena ovisno o skupini tjelesne aktivnosti bolesnika i uključuje: jutarnju higijensku gimnastiku, terapeutsku gimnastiku, dozirano hodanje, dozirane liftove na stubama.

Glavni zadatak jutarnje higijenske gimnastike (UGG) je aktiviranje periferne cirkulacije i postupno uključivanje u rad svih mišića i zglobova, počevši od stopala i ruku. Sve vježbe trenerske prirode, vježbe s utezima (savijanje, čučnjevi, sklekovi, bučice) isključeni su iz UGG-a, jer je to zadatak terapijske gimnastike. Početna pozicija - leži na krevetu, sjedi na stolici, stoji na podlozi, stoji, ovisno o tome kako se pacijent osjeća. Tempo je spor. Broj ponavljanja svake vježbe je 4-5 puta. Vrijeme UGG od 10 do 20 minuta, održava se svakodnevno prije doručka.

Jedan od najvažnijih zadataka terapijske gimnastike (LH) je trening ekstrakardijalnih cirkulatornih čimbenika kako bi se smanjilo opterećenje miokarda. Dozirana fizička aktivnost uzrokuje razvoj vaskularne mreže u srcu, smanjuje kolesterol u krvi. Stoga se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Vježba treba biti strogo odmjerena i redovita.

Terapijske vježbe se izvode svakodnevno. Ne može se zamijeniti drugim vrstama tjelesne aktivnosti. Ako tijekom vježbanja imate neugodne osjećaje iza prsne kosti, u području srca se pojavi kratkoća daha, potrebno je smanjiti opterećenje. Da bi se postigao učinak treninga, ako se kompleks izvodi jednostavno, opterećenje se postupno povećava. Samo postupno povećanje opterećenja osigurava fitness tijela, pridonosi poboljšanju svojih funkcija, prevenciji pogoršanja bolesti. Pravilno postupno povećanje tjelesne aktivnosti doprinosi bržoj prilagodljivosti srca i pluća novim uvjetima cirkulacije krvi nakon CABG-a. Preporučeni skup vježbi izvodi se prije obroka 20-30 minuta ili 1-1,5 sati nakon obroka, ali najkasnije 1 sat prije spavanja. Vježbe se moraju izvoditi na preporučenom ritmu i broju ponavljanja. Približni kompleksi terapijske gimnastike kod kuće različitih stupnjeva složenosti su sljedeći: I - prva tri mjeseca nakon otpusta iz bolnice; II - za 4-6 mjeseci i III - za 7-12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

LH postupak započinje u vodenom dijelu s vježbama disanja. Zahvaljujući radu dišnih mišića, dijafragmi, promjenama intratorakalnog tlaka, pojačava se dotok krvi u srce i pluća. Poboljšava izmjenu plina, redoks procese, priprema kardiovaskularni i respiratorni sustav za povećanje opterećenja. Jedna od osnovnih vježbi disanja je dijafragmalno disanje, koje treba obaviti najmanje 4-5 puta dnevno. Kako to učiniti ispravno: početni položaj leži na krevetu ili sjedi na stolici, opustite se, stavite jednu ruku na želudac, a drugi - na prsa; tiho udahnite kroz nos, nadimajući trbuh, dok se ruka na trbuhu diže, a druga, na prsima, mora ostati nepomična. Trajanje inhalacije 2-3 sekunde.

Kada izdišete kroz poluotvorena usta - otpušta se želudac. Vrijeme isteka je 4-5 sekundi. Nakon izdisaja, ne žurite ponovno disati, ali trebate čekati stanku oko 3 sekunde - dok se ne pojavi prva želja za disanjem. U glavnom dijelu LH postupka potrebno je promatrati ispravan redoslijed uključivanja različitih mišićnih skupina (mali, srednji, veliki). Postupno povećanje opterećenja pridonosi jačanju središnje, periferne cirkulacije, limfne cirkulacije i bržeg oporavka snage, povećava otpornost organizma. Završite postupak LG treba biti potpuna opuštanje mišića, mirno disanje.

Praćenje učinkovitosti postupka provodi se prema brojanju pulsa, prirodi njegovog punjenja, vremenu povratka na izvorne vrijednosti i općem blagostanju. Pri izvođenju 1 LH kompleksa dopušteno je povećanje brzine pulsa do 15-20% početne vrijednosti; II - do 20-30% i III - do 40-50% 1 početne vrijednosti. Oporavak pulsa do prvobitnih vrijednosti unutar 3-5 minuta ukazuje na odgovarajući odgovor.

Tempo vježbanja - spor, srednji. Posebna pažnja posvećuje se pravilnom disanju: udisaju - pri ravnanju tijela, pomicanju ruku i nogu; izdisati - prilikom savijanja; donosi ruke i noge. Nemojte zadržavati dah, uklanjati i povlačiti.

Približan kompleks terapijske gimnastike broj 1 za obuku u kućnim uvjetima

(1-3 mjeseca nakon CABG, trajanje nastave je 15-20 minuta).

Terapijski gimnastički kompleks br. 2 za kućne vježbe 4-6 mjeseci nakon LKSH

, (trajanje lekcije 25-30 minuta)

Kompleks broj 3 terapijske vježbe za kućne vježbe

(7-12 mjeseci nakon LKSH. Trajanje zaposlenja je 35-40 minuta).

Veliku važnost u stanonarnim n ambulantnim fazama rehabilitacijskog liječenja daje dozirano hodanje, koje povećava vitalnost tijela, jača miokard, poboljšava cirkulaciju, disanje i povećava fizičku izvedbu pacijenata nakon LSF-a. Prilikom doziranja morate paziti na slijedeća pravila: možete hodati u svim vremenskim uvjetima, ali ne niže od temperature zraka od -20 ° C ili -15 ° C s vjetrom; najbolje vrijeme hodanja od 1 do 13 sati nije 17 do 19 sati; odjeća i obuća moraju biti labavi, udobni, lagani; dok hodate, zabranjeno je razgovarati i pušiti.

Kod doziranog hodanja potrebno je voditi dnevnik samokontrole, gdje se puls bilježi u mirovanju, nakon hodanja; tempo hodanja određen je dobrobiti pacijenta i djelovanjem srca. Prvo je usvojen spor hod hodanja - 60-70 koraka / min, uz postupno povećanje udaljenosti, zatim prosječan tempo hoda - 80-90 koraka / min, te postupno povećanje udaljenosti, a zatim i brzi tempo - 100-110 koraka / min. Možete koristiti oblik hodanja s naizmjeničnim hodanjem, opterećenjem i nakon odmora nakon 3-5 minuta, kao i sveukupno zdravlje. Metode doziranog hodanja: prije hodanja morate se odmoriti 5-7 minuta, izračunati s ubrzanjem i usporavanjem.

Izlazeći iz kuće, prvo se preporučuje hodati barem 100 metara sporijim tempom, 10-20 koraka / minuta sporije od hodanja na koji je pacijent trenutno naviknut, a zatim prijeći na ritam koji treba savladati. To je potrebno kako bi se kardiovaskularni i dišni sustav pripremio za ozbiljnije opterećenje. Završite šetnju sporijim tempom. Ako nije ovladao prethodnim načinom rada motora, ne preporučuje se prelazak na sljedeći.

Jednako je važno u svim fazama fizičke rehabilitacije pričvršćeno na dozirani uspon do stepenica. Gotovo svi pacijenti kod kuće ili po zanimanju suočeni su s potrebom da se popnu uz stepenice. Spuštanje stepenicama uzima se u obzir za 30% uspona. Tempo hodanja je spor, ne brži od 60 koraka u minuti. Potrebno je hodati barem 3-4 puta dnevno, a za samokontrolu se vodi dnevnik samokontrole.

Psihološka rehabilitacija

Revaskularizacija miokarda u bolesnika s IHD-om ostaje jedna od najvažnijih metoda liječenja. Dakle, LKSH operacija stvara dodatne probleme. Ozbiljnost mentalne patologije prije operacije i učinkovitost njezine korekcije među važnim su čimbenicima koji određuju prognozu postoperativnog tijeka bolesti.

Mentalna patologija u preoperativnom razdoblju neovisni je prediktor nepovoljne kliničke prognoze postoperativnog tijeka, povećanja rizika od smrti nakon operacije srca (4-6 puta); povećanje volumena i trajanja skrbi u kardiološkoj bolnici; pogoršanje subjektivne ozbiljnosti kardialgije, srčane aritmije, kognitivni deficit. Mentalni poremećaji u preoperativnom razdoblju CABG se može kombinirati u dvije skupine poremećaja: neurotične reakcije; somatogena depresija.

Neurotične reakcije povezane su sa situacijskim i nosogenim čimbenicima. Na kardiološke pacijente najviše negativno utječu čimbenici koji očekuju nadolazeću operaciju (nesigurnost njezina trajanja, prijenos) i okoliš (bolnički uvjeti, rezultati liječenja drugih pacijenata u odjelu i odjelu). U isto vrijeme, kako trajanje razdoblja čekanja raste, alarmantni simptomi postaju jasno opterećeni.

Od nosogenih čimbenika predoperativne anksioznosti prvenstveno se razlikuje jačina angine pektoris, a na simptomatskoj razini taj se pokazatelj provodi ažuriranjem strahova povezanih s težinom bolnog sindroma (anginalna bol) i fizičke nesolventnosti (tolerancija stresa). U skladu s psihopatološkim obilježjima razlikuju se dvije kliničke varijante preoperativnih neurotičnih reakcija: prema vrsti neuroze koja čeka, neurotična reakcija se javlja kao posljedica čekanja na neuspjeh iz situacije koja ugrožava pacijenta izvana; poput "lijepe ravnodušnosti".

U kliničkoj slici neurotskih reakcija koje se odvijaju prema vrsti neuroze, u prvi plan dolaze anksioznost usmjerena na budućnost - strah od nepovoljnog ili smrtonosnog ishoda operacije, straha od bespomoćnosti, nekontroliranog i / ili asocijalnog ponašanja tijekom i nakon anestezije, nesposobnosti i profesionalne neprikladnosti u budućnosti. Pacijent se usredotočuje na stanje kardiovaskularnog sustava (učestalost i pravilnost srčanog ritma, pokazatelje krvnog tlaka), praćen srčanim neurotičnim poremećajima. U isto vrijeme, simptomi kardioneuroze doprinose širenju kliničkih manifestacija srčane patologije, pogoršavaju znakove stvarnih somatskih poremećaja (kardialgija, povećana brzina srca, promjene u učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija, povećanje amplitude fluktuacija krvnog tlaka).

Suština neurotičnih reakcija, koje se razvijaju prema vrsti "lijepe ravnodušnosti", jest nastojanje da se eliminira osjećaj unutarnje nelagode (bolne refleksije i strahovi povezani s sviješću o neposrednoj opasnosti), što je praćeno hipertrofiranim oblicima histeričnog ponašanja. Bravado, pretjerana ravnodušnost, pretjerani optimizam u procjeni ishoda nadolazeće operacije i vlastite perspektive dolaze do izražaja. Opseg demonstrativnog ponašanja ponekad uključuje pušenje, zlouporabu alkohola, ignoriranje medicinskih recepata i liječenje odjela.

Ponekad postoje poremećaji koji predstavljaju pomak imaginarnog u sferu stvarnosti, to jest, željno razmišljanje. Može se formirati privitak operacijskom kirurgu. Takvi se kompleksi ostvaruju pretjeranim preuveličavanjem uloge i mogućnosti liječnika u dinamici blagostanja i perspektive. U kategoričnom obliku, zahtjev je izražen u kuratorstvu od strane "najboljeg", "jedinstvenog" srčanog kirurga. Često pacijenti navode posebnu “emocionalnu” vezu sa svojim liječnikom, što ukazuje na značajno poboljšanje u njihovom fizičkom stanju kada komuniciraju s njim ili čak neposredno nakon njegovog pojavljivanja na odjelu (znakovi magijskog razmišljanja).

Kad govorimo o somatogenim depresijama, treba napomenuti važnost dobnog faktora: oni se češće javljaju u starijih bolesnika, u prosjeku 65,4 godine, nego u bolesnika s neurotičnim reakcijama (prosječno 52,1 godina). Prilikom analize patogeneze preoperativnih depresija potrebno je uzeti u obzir vaskularnu patologiju, uključujući nepovoljan tijek IHS (trajanje bolesti, ponovljeni infarkt miokarda u povijesti, IV funkcionalni razred angine pektoris, izražene manifestacije HF), kao i popratne somatske bolesti.

U postoperativnom LKSH-u depresivni poremećaj razvija se u 13-64% slučajeva, au oko polovici njih psihički poremećaji traju 6-12 mjeseci nakon operacije. Unatoč objektivnom poboljšanju kliničkog stanja kod većine bolesnika nakon LSF-a. kvaliteta života i pokazatelji uspješnosti pogoršavaju se. Konkretno, prema nekim autorima, značajno poboljšanje u somatskom stanju nakon LSF-a opaženo je u prosjeku u 82-83% bolesnika, dok se nešto više od polovice vraća u profesionalnu aktivnost bez smanjenja predoperativne razine vještina i invaliditeta.

U slučaju uspješnog kirurškog liječenja, nepovoljan klinički ishod LKSH (obnova i progresija angine pektoris, zatajenje srca, reinfarkt) obično je povezan s afektivnom (depresivnom) patologijom, smanjenjem sposobnosti za socijalnu prilagodbu - s poremećajima osobnosti.

Prema nekim podacima, 70% pacijenata je pokazalo smanjenje radne sposobnosti, u 30% slučajeva - do i uključujući odbijanje da nastave svoju profesionalnu aktivnost u nedostatku indikacija za produljenje grupe invaliditeta koja je ranije uspostavljena u vezi s IHD-om. Među mentalnim poremećajima otkrivenim u bolesnika s nezadovoljavajućim pokazateljima socijalne prilagodbe, uočene su takve manifestacije poremećaja osobnosti: hipohondrični razvoj; razvoj "drugog života"; Reakcije poput "poricanja bolesti".

U bolesnika s patoharakterološkom hipohondrijom poremećaj osobnosti karakterizira spor tijek (u prosjeku sedam godina prije LSF) s postupnim povećanjem težine i učestalosti napada angine pektoris i ograničenjima koja su s njima povezana. Pojava bolesti koronarnih arterija (MI, angina pektoris visoke funkcionalne klase) popraćena je prolaznim hipohondrijskim reakcijama subkliničke razine. Slika hipohondrijskog razvoja određena je fenomenom kardioneuroze: postoji tendencija preuveličavanja opasnosti od subjektivno ozbiljnih znakova somatske patnje. Unatoč stabilnosti kardioloških pokazatelja stanja, pacijenti pretjeruju u promjenama u blagostanju pa ih prati aktualizacija anksioznih strahova (kardiofobija, tatoofobija).

Uz pravovremeno poštivanje medicinskih preporuka, pacijenti su skloni održavanju načina života: režim očuvanja s oštrim ograničenjem radnog i kućnog posla (odbijanje snažne aktivnosti do skupine osoba s invaliditetom ili umirovljenje), te pokušaji liječnika da dokažu izvedivost i sigurnost širenja opterećenja. negativne reakcije u bolesnika.

Patološki akterološki razvoj tipa "drugoga života". U tim slučajevima, postoji drugačija dinamika srčane patologije: u prvim godinama (prosječno šest godina od početka bolesti koronarne arterije), bolest se javlja na subkliničkoj razini, ne prati povećanje ozbiljnosti stanja, ne dovodi do ograničenja aktivnosti i, u pravilu, pacijenti se ignoriraju. Nekoliko mjeseci prije CABG, funkcionalna klasa angine pektoris postaje naglo teža u bolesnika i / ili se MI razvija. Takvo naglo pogoršanje somatskog stanja, kao i informacije o potrebi za kirurškim liječenjem, popraćeni su alarmantno-fobičnim reakcijama s paničnim strahom od smrti, jamstvom uspješne operacije do alarmantne agitacije i totalne nesanice uoči AKSH-a. Razvija se ishemija izazvana stresom.

Reakcije poput “poricanja bolesti” manifestiraju se u bolesnika s povoljnim pokazateljima socijalne i radne prilagodbe nakon CABG-a (rad bez gubitka kvalifikacije / broj radnih sati, pa čak i rast karijere). Pacijenti ne popravljaju svoje tjelesne osjećaje i dobrobit, rezultati operacije smatraju se "briljantnim", što dovodi do potpunog oporavka. Slična obilježja osobnih karakteristika pacijenata koji su zadovoljni socio-kliničkim ishodom CABG-a dani su u nekim radovima.

Među psihičkim poremećajima poslijeoperacijskog razdoblja dominiraju somatogene psihoze. Trenutno je psihoza na drugom mjestu po učestalosti postoperativnih komplikacija (prije svega - aritmije). Akutni psihotični poremećaji povezani s intervencijama na otvorenom srcu imaju različita imena, a izraz "postcardiotomy delirium" danas se najčešće koristi.

Točna procjena prevalencije postoperativnog delirija u kirurgiji srca je teška, povezana je (kao i kod procjene postoperativne psihoze općenito), prvenstveno s razlikama u metodološkim pristupima, uključujući dijagnostičke kriterije, prosječnu dob, broj bolesnika, itd. Prema različitim autorima, prevalencija delirija varira od 3 do 47%, pri procjeni rezultata prospektivnih studija (s uzorcima više od 70 bolesnika), učestalost delirija je 12–20%.

Postoje preoperativni faktori rizika za delirijum nakon AKSH: demografski (starija dob, muški spol); kardiološki (rekurentni i teški infarkt miokarda, zatajenje srca); druge somatske (somatska patologija, indeks niskog masenog rasta); neurološki (povijest moždanog udara, intrakranijalno oštećenje karotidnih arterija); psihopatološki (psihološka patologija, potreba za psihofarmakoterapijom u razdoblju preoperativne pripreme) čimbenici; polifarmakoterapiya; ovisnosti o alkoholu i drugim psihoaktivnim tvarima.

Među čimbenicima rizika od delirija koji se smatraju delirijom su: cerebralna embolija; cerebralna hipoperfuzija; nizak broj krvnog tlaka (prvenstveno sistolički) tijekom operacije, dugotrajna upotreba srčanog pluća, dugo razdoblje aorte. dugo trajanje operacije; visoke doze inotropnog (povećanje snage srčanih kontrakcija) znači; transfuzija pune krvi ili njezinih proizvoda u velikom volumenu.

Najznačajniji poslijeoperacijski čimbenici rizika za delirij su: opći somatski (težina somatskog stanja, dužina boravka u intenzivnoj njezi, vrućica); srčane (postoperativne aritmije, nizak srčani učinak, veliki broj defibrilacija nakon CABG); biokemijski (visoke razine urea dušika i kreatinije). U razvoju sistematike postoperativnih poremećaja u ludilu koriste se različiti pristupi. Ovisno o stupnju aktivnosti pacijenta, postoje tri vrste delirija: hiperaktivnost - prevalencija agitacije, razdražljivosti, agresivnosti ili euforije; hipoaktivan - prevlast inhibicije, pospanosti, apatije; mješoviti - približno jednak omjer tih poremećaja.

Delirij nakon CABG-a nastaje prvog ili drugog dana (2/3 odnosno 1/3 slučajeva) poslijeoperacijskog razdoblja, ali opasnost od razvoja postoperativnog delirija traje 30 dana nakon intervencije. U nizu uobičajenih znakova postoperativnog delirija, prvo se razlikuje kratko trajanje - od nekoliko sati do 2-3 dana. Drugo, karakteristične su fluktuacije dubine poremećaja svijesti i halucinacijski-deluzijski simptomi tijekom dana: u prvoj polovici dana - stanje omamljivanja s pojavama psihomotorne retardacije, nepotpuna orijentacija u mjestu i vremenu; u večernjim satima iu prvoj polovici noći, jer se zbrka smanjuje, psihopatološki simptomi s verbalnim i vizualnim halucinacijama povezani s povećanjem psihomotorne agitacije.

Usporedno s poboljšanjem somatskog statusa dolazi do smanjenja psihopatoloških poremećaja i obnove normalne razine svijesti. Nakon završetka psihoze, u pravilu se primjećuje potpuna amnezija, koja se proteže i na stvarne događaje i na psihopatološke poremećaje tijekom delirijskog razdoblja. Nakon prestanka akutne simptomatske psihoze uočava se astenija. Umor, nemogućnost dugotrajnog stresa, brza iscrpljenost s fizičkim i mentalnim stresom u kombinaciji s razdražljivošću, zlovoljnošću, suzom, osjetljivošću. Raspoloženje je izrazito nestabilno, s tendencijom depresije, formiranje remisije nakon delirija kod starijih pacijenata je često duže, a smanjenje simptoma može biti nepotpuno.

Problem postoperativne endogenomorfne psihoze - atipičnih postcardiotomy delirija, nastavljajući se s psihopatološkim simptomima endogeno-proceduralnog kruga - nije dovoljno razvijen. Razlikuju se dvije vrste endogenomorfne psihoze koje se javljaju u postoperativnom CABG razdoblju: prolazna endogenomorfna psihoza i somatogeno izazvani napadi periodične shizofrenije. Oba uvjeta zahtijevaju stručnu psihijatrijsku skrb. Zadatak kardiologa na vrijeme dijagnosticirati njihov razvoj.

Poslijeoperacijska depresija bolesnika s IHB nakon CABG zauzima značajno mjesto. Udio depresije čini oko 30-60% postoperativnih mentalnih poremećaja, često se pronalazi njihova sklonost ka dugotrajnom (više od godinu dana) tijeku. Postoperativna depresija u usporedbi s preoperativnom razlikuju se značajnim udjelom asteničnih manifestacija s relativnim smanjenjem anksioznih poremećaja.

Među demografskim i somatogenim čimbenicima rizika za postoperativnu depresiju, starije osobe, intraoperacijsku hipotenziju, pred- i postoperativni bolni sindrom, deprivaciju sna, ekstrakorporalnu cirkulaciju, razmatraju se ukupna ozbiljnost somatskog stanja nakon CABG (prije svega, ozbiljnost bubrežne, jetrene, plućne insuficijencije i poremećaja funkcije glave). mozga zbog značajne hipoksije).

Među psihopatološkim manifestacijama somatogene depresije ističu se teški kompleksi asteničnih simptoma: opća slabost, netolerancija na stres, kao i povećana dnevna pospanost sa simptomima rane nesanice, kognitivna oštećenja (smanjena koncentracija, sjećanje na prošle događaje, ograničena sposobnost da se shvati što se događa, prisjećajući se novih informacije).

S obzirom na navedene promjene razvijena su osnovna načela i metode psihološke rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću srca nakon AKSH. Nakon CABG, psihološki status bolesnika se mijenja: broj bolesnika s hipohondrijom (c2 = 4.1, p 0.1) povećava se prema stupnju tolerancije na vježbanje. Istodobno, anamneza infarkta miokarda bila je češća u povijesti pacijenata koji su radili prije AKSH nego u bolesnika koji nisu radili (82% naspram 57,4%; C 2 = 17,1;