Glavni

Distonija

Sindrom.guru

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom nenormalne ekscitacije ventrikula srca duž dodatnog kanala između ventrikula i atrija. Mnogi ljudi s WPW-om nemaju značajne zdravstvene probleme do određene točke. I premda se WPW sindrom ne može uvijek otkriti na EKG-u, otprilike 0,15 do 0,30% ukupne populacije planeta pati od ove patologije. Muškarci su osjetljiviji na ovu bolest od žena.

Opće informacije

WPW sindrom (ERW) je prvi put izoliran i opisan od strane tri liječnika međusobno neovisno 1930. godine, ali je njegovo ime dobilo tek deset godina kasnije.

Zapravo, WPW sindrom je poremećaj srčanog ritma uzrokovan formiranjem dodatnog kanala između atrija i ventrikula, zaobilazeći normalnu strukturu srčanog provodnog sustava.

Srčani impulsi u dodatnoj vezi brže se šire, što dovodi do prekomjerne dijagnoze. To se ponekad manifestira na EKG-u u obliku delta vala.

WPW sindrom je poremećaj srčanog ritma uzrokovan formiranjem dodatnog kanala između atrija i ventrikula.

etiologija

Bolest je prirođena patologija strukture srca, čiji je uzrok trenutno nepoznat. U nekim slučajevima bolest je bila povezana s razvojem sindroma i mutacijom u genu PRKAG2, koji se nasljeđuje autosomno dominantnim načinom.

Manifestacije bolesti

Debi WPW sindroma će varirati ovisno o dobi u kojoj se bolest manifestira. Sve starosne kategorije su predmet ove patologije, međutim, najčešće se otkrivanje bolesti događa u djetinjstvu ili adolescenciji pacijenta (od 10 do 20 godina).

Sindrom nije povezan sa strukturnim abnormalnostima srca, ali može biti popratna patologija prirođenih malformacija.

U kliničkoj praksi uobičajeno je izolirati oblike bolesti:

  • latentni - nema znakova pretjerane stimulacije ventrikula sa sinusnim ritmom;
  • manifestiranje - kombinacija pretjerane stimulacije ventrikula i tahiaritmija;
  • isprekidani - prolazni znakovi pobude komora, sinusni ritam s potvrđenim AVRT;
  • višestruki - prisutnost dvaju ili više dodatnih kanala;
  • WPW fenomen - nema poremećaja ritma u prisutnosti delta valova na EKG-u.

Ovisno o dobi pacijenta tijekom razdoblja manifestacije (manifestacija bolesti nakon latentnog tijeka), simptomi mogu varirati.

WPW fenomen - nema poremećaja ritma u prisutnosti delta valova na EKG-u

WPW sindrom kod novorođenčadi ima sljedeće simptome:

  • tahipneja (brzo disanje);
  • bljedilo;
  • anksioznost;
  • neuspjeh hranjenja;
  • ponekad se može dodati i vrućica.

Sindrom ERW kod starije djece obično ima ove simptome:

  • osjećaj otkucaja srca;
  • bolovi u prsima;
  • otežano disanje.

Zreli i stariji pacijenti mogu opisati sljedeće:

  • iznenadne bolove u srcu;
  • osjećaj pulsacije u glavi ili grlu;
  • kratak dah;
  • brz puls (obično je puls tako brz da je gotovo nemoguće izbrojati);

Brzi puls, obično puls je tako brz da je gotovo nemoguće izbrojati

  • slabost;
  • nestabilan krvni tlak;
  • vrtoglavica;
  • smanjena aktivnost;
  • rijetko - gubitak svijesti.

U tom slučaju, tijekom pregleda i pregleda mogu se promatrati:

  • U većini slučajeva rezultat je normalan kardiogram.
  • Tijekom epizoda tahikardije, pacijent ima povećano znojenje, snižavanje krvnog tlaka, "hladnoću" kože.

dijagnostika

Uz pretpostavku da pacijent ima WPW sindrom, potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući niz kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:

  • EKG;
  • 24-satni EKG nadzor (Holter elektrokardiogram);
  • elektrofiziološko istraživanje šupljina srca;
  • ehokardiografijom;
  • Ultrazvuk srca;

Ultrazvuk srca, vrsta dijagnoze bolesti

  • CPPS (transezofagealni test sustava provođenja srca);
  • napredna krvna slika;
  • testovi na jetri;
  • analiza funkcije bubrega;
  • hormonalni panel (u ovom slučaju ispituje se štitnjača);
  • skrining za lijekove.

Liječenje i prevencija

Ako nema pogoršanja, sindrom ERW-a ne zahtijeva specifično liječenje. Terapija će se usredotočiti na prevenciju napadaja.

Glavna metoda prevencije recidiva sindroma ERW je ablacija katetera. To je kirurška operacija koja uništava fokus aritmije.

Za farmakološku profilaksu epizoda tahikardije koriste se antiaritmični i antihipertenzivni lijekovi (ako bolesnik ne osjeća pad krvnog tlaka):

Tablete Cordarone 200 mg broj 30

  • "Rotaritmil";
  • "Dizopiramid".

Međutim, treba paziti na antiaritmičke lijekove koji mogu poboljšati provodljivost impulsa i povećati refraktorno razdoblje spoja AB. Kontraindicirani su u ovom slučaju skupine lijekova:

  • blokatori kalcijevih kanala;
  • srčani glikozidi;
  • Beta-blokatori.

Ako se na pozadini ERW razvije supraventrikularna tahikardija, koristi se ATP (adenozin trifosforna kiselina).

Ako dođe do fibrilacije atrija, provodi se defibrilacija.

prognoze

Sindrom ERW uz pravovremeno liječenje i pridržavanje preventivnih mjera ima povoljnu prognozu. Tijek bolesti, nakon otkrivanja, ovisi o trajanju i učestalosti napada tahikardije. Napadi aritmije rijetko dovode do smanjene cirkulacije krvi. U 4% slučajeva smrt je moguća zbog iznenadnog srčanog zastoja.

Opće preporuke

Pacijenti s dijagnosticiranim sindromom ERW-a prikazani su sustavni pregledi i konzultacije s kardiologom. Bolesnici moraju proći ECG pregled najmanje jednom godišnje.

Čak i ako se bolest nastavlja u latentnom ili blagom obliku, postoji rizik od negativne dinamike u budućnosti.

Pacijenti su kontraindicirani prekomjerni fizički i emocionalni stres. Kod WPW sindroma, oprez treba provoditi u bilo kojoj vrsti tjelesne aktivnosti, uključujući terapijsku fizičku obuku i sport. Odluku o početku nastave ne treba donositi samostalno - u takvoj situaciji je potrebna konzultacija sa specijalistom.

Fenomen Wolf-Parkinson-White

autor: dr. Mikhailovskaya Oksana

Wolff-Parkinson-White sindrom je stanje koje karakterizira prijevremena kontrakcija jedne od srčanih komora, sklonost pojavi supraventrikularne tahikardije (povećana brzina otkucaja srca) i pojava fibrilacije atrija. To je zbog činjenice da se u srcu pojavljuju dodatni snopovi provodljivosti živaca, koji su sposobni izravno provoditi pobudu iz atrija u ventrikule.

Masaža za Parkinsonovu bolest

autor: liječnik Tyutyunnik D.M.

S takvom bolešću kao što je Parkinsonova bolest masaža se smatra vrlo važnom tehnikom, budući da pacijent gubi sposobnost slobodnog kretanja. Masaža doprinosi nastavku pokretljivosti mišića, ali je posebno važno da ima pozitivan učinak na središnji živčani sustav. Kada je parkinsonizam masaža poželjno raditi svaki dan ili barem svaki drugi dan. U složenoj terapiji to daje izvrstan rezultat.

Novo u liječenju Parkinsonove bolesti

autor: dr. sc. Kondrashina E.A.

Parkinsonova bolest i dalje ostaje teška neurološka patologija koja se očituje u progresivnom kršenju svih dobrovoljnih pokreta, što u konačnici dovodi pacijente do dubokog invaliditeta.

Uzroci Parkinsonove bolesti

autor: liječnik Zhuk TM

Parkinsonova bolest ili parkinsonizam (drhtajuća paraliza) je kronična bolest ljudskog živčanog sustava, koja rezultira sljedećim simptomima: usporeno kretanje, rigidnost mišića i tremor u mirovanju.
Nastaje kao posljedica smrti velikog broja živčanih stanica (neurona), crne materije u središnjem mozgu i drugim dijelovima središnjeg živčanog sustava čovjeka. Općenito, prema normama, svaki se dan odvija takav proces za svakog od nas, ali u slučajevima kada se njihov broj stalno povećava, javlja se Parkinsonova bolest.

Prehrana za Parkinsonovu bolest

autor: liječnik Novikova S.P.

Problemi prehrane kod Parkinsonove bolesti za pacijente i njihove obitelji vrlo su relevantni. Dijetetski simptomi su manifestacije bolesti kao što su nenamjerni pokreti i poteškoće u žvakanju i gutanju hrane, kao i gubitak apetita i mučnina povezane s uzimanjem levodope.

Na stanje apetita pacijenta utječu i čimbenici kao što su depresivno stanje, socijalna izolacija, niski prihodi, druge bolesti, nuspojave lijekova i drugi.

Prva pomoć za srčane aritmije

Autor: Hitni liječnik Deryushev A.N.

Aritmija je abnormalan srčani ritam koji može biti prebrz - više od osamdeset otkucaja u minuti (tahikardija) ili presporo - manje od šezdeset otkucaja u minuti (bradikardija).

Potpuna blokada bloka lijeve grane snopa

autor: liječnik V.V.

Snop Njegova može se opisati kao zbirka stanica srca, koja je podijeljena na dva dijela (noge): desno i lijevo. Nalazi se iza atrioventrikularnog čvora. Lijeva noga ima svoje grane, koje su međusobno povezane anastomozom. Noge, koje dopiru do miokarda komore, podijeljene su u snopove adherentnih srčanih stanica, također zvanih Purkinjeva vlakna.

CA blokada tipa 1 stupnja 2

autor: liječnik subota A.A.

Provođenje kroz sinoatrijski spoj u srcu može se poremetiti iz različitih razloga. Ima nekoliko stupnjeva, od kojih se svaki različito odražava na zdravstveno stanje pacijenta. Najlakši stupanj ove blokade je 1 stupanj. To je početni i minimalni poraz provodnog sustava u srcu, odnosno njegova sinoatrijska veza.

CA blokada 2 stupnja 2 vrste

autor: liječnik za hitne slučajeve subota A.A.

Sinoatrijska blokada je vrsta aritmije, kada se provodi impulsna provodljivost duž vlakana srca na mjestu gdje se javlja veza između sinusnog i atrioventrikularnog čvora. Ima nekoliko stupnjeva i tipova. To ovisi o razini oštećenja ovog spoja.

Wolff-Parkinson-White sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je elektrokardiografski sindrom koji je povezan s predstimulacijom ventrikula srca koji proizlaze iz prisutnosti dodatnog (abnormalnog) atrioventrikularnog spoja (JPS). Pre-uzbuđenje ventrikula izaziva razvoj raznih aritmija, tako da pacijent može doživjeti supraventrikularnu tahikardiju, atrijsku fibrilaciju ili atrijalnu flateraciju, atrijske i ventrikularne ritmove, te odgovarajuće subjektivne simptome - palpitacije, kratak dah, hipotenziju, vrtoglavicu, nesvjesticu i potlačene ljude.

Sadržaj

Opće informacije

Prvi poznati opis abnormalnog atrioventrikularnog (provodnog) puta pripada Giovanniju Paladinu, koji je 1876. godine opisao mišićna vlakna smještena na površini atrioventrikularnih ventila. Giovanni Paladino nije povezao identificirane strukture s vodljivošću srca, ali je pretpostavio da oni doprinose smanjenju ventila.

Prvi EKG, koji odražava preekscitaciju ventrikula, predstavio je 1913. godine A.E. Coch i F.R. Fraser, međutim, nisu otkrili uzročnu vezu između otkrivene preekscitacije i tahikardije.

Slične elektrokardiografske značajke u bolesnika oboljelih od paroksizmalne tahikardije zabilježene su 1915. godine. Wilson, a 1921. - A.M. Wedd.

G. R. Rudnici 1914. sugerirali su da dodatni put može biti dio lanca ponovnog ulaska (ponovni ulazak pobudnog vala).

Dana 2. travnja 1928. Paul White se obratio 35-godišnjoj učiteljici koja je patila od lupanja srca. Tijekom istraživanja, Louis Wolff (pomoćnik Paul White) proveo je elektrokardiografsku studiju koja je otkrila promjenu QRS kompleksa i skraćivanje P-Q intervala.

Abnormalna ventrikularna depolarizacija, koja izaziva promjene u početnom dijelu QRS kompleksa, bila je predmetom diskusije već dugo vremena, budući da je detaljan mehanizam za razvoj tahikardije prije nastanka metode intrakardijalne snimke signala ostao nejasan.

Do 1930. L. Wolff, P. White i Englez John Parkinson sumirali su 11 sličnih slučajeva, identificirajući kombinaciju skraćivanja P-Q intervala, atipične blokade nogu i paroksizama tahikardije i atrijalne fibrilacije i lepršanja, kao kliničko-elektrokardiografski sindrom.

  1. Scherf i M. Holzman 1932. sugerirali su da su EKG promjene izazvane nenormalnom atrioventrikularnom vezom. Isti zaključci, bez obzira na podatke istraživača, došli su 1933. godine. Drvo i SS Wolferth. Preduvjet za ova otkrića bilo je otkriće u Kentu 1893. godine dodatnog atrioventrikularnog snopa mišića kod životinja (Kentov snop).

1941., S.A. Levin i R.B. Beenson se pozvao na ovaj sindrom i predložio je korištenje termina "Wolff-Parkinson-White sindrom", koji je do sada korišten.

1943., F.S. Wood i suradnici potvrdili su kliničke manifestacije WPW sindroma histološkim ispitivanjem dodatnih putova.

U kasnim 60-ima dvadesetog stoljeća tijekom operacije na otvorenom srcu zbog tehnike kartiranja epikarda D. Durrera i J.R. Ross je imao pre-ekscitaciju ventrikula. Iskoristivši programiranu stimulaciju, D. Durrer i koautori su dokazali da se kao posljedica prerane atrijalne i ventrikularne kontrakcije u bolesnika s WPW sindromom može pojaviti i zaustaviti tahikardija.

Godine 1958. R.C. Truex i sur., U proučavanju srca embrija, novorođenčadi i dojenčadi prvih 6 mjeseci života, otkrivene su brojne dodatne veze u rupama i pukotinama vlaknastog prstena. Ove podatke je 2008. potvrdio N.D. Hahurij i koautori, koji su u svim embrionima i fetusima otkrili u ranim fazama razvoja, prisutnost dodatnih putova mišića.

1967., F.R. Cobb i kolege pokazali su mogućnost liječenja WPW sindroma uklanjanjem abnormalnog provođenja tijekom operacije na otvorenom srcu.

Uvođenje tehnike visoke frekvencije uništenja omogućilo je M. Borggrefeu 1987. da eliminira dodatni ABC s desne strane, a 1989. K.N. Kuck je dovršio uspješno uništenje lijevog anomalnog spoja.

Wolff-Parkinson-White sindrom otkriven je u 0,15 - 0,25% ukupne populacije. Godišnji porast je 4 nova slučaja godišnje na 100.000 stanovnika.

Učestalost sindroma povećava se na 0,55% u osoba koje su u bliskim odnosima s pacijentima s WPW sindromom. S "obiteljskom" prirodom bolesti, vjerojatnost višestrukih dodatnih ABC-a se povećava.

Aritmije povezane s dodatnim ABC-om čine 54-75% svih supraventrikularnih tahikardija. U manifestnom WPW sindromu, paroksizmalna atrioventrikularna recipročna tahikardija (PAWRT) iznosi 39,4%, a skrivena retrogradna DAVA - 21,4%.

Oko 80% bolesnika s WPW sindromom su pacijenti s recipročnim (kružnim) tahikardijama, 15-30% imaju fibrilaciju atrija, a 5% imaju atrijsko treptanje. Ventrikularna tahikardija se otkriva u rijetkim slučajevima.

Iako je dodatni AV spoj (DAVS) kongenitalna anomalija, WPW sindrom se može pojaviti prvi put u bilo kojoj dobi. U većini slučajeva, klinička manifestacija sindroma uočena je u bolesnika u dobi od 10 do 20 godina.

Ovaj sindrom u djece detektiran je u 23% slučajeva, a prema nekim autorima najčešće se manifestira u prvoj godini života (20 slučajeva na 100.000 među dječacima i 6 na 100.000 među djevojčicama), a prema drugima, većina Slučajevi zabilježeni u dobi od 15-16 godina.

Drugi vrhunac manifestacije sindroma javlja se u trećem desetljeću kod muškaraca i kod četvrte žene (omjer muškaraca i žena je 3: 2).

Smrtnost u WPW sindromu (iznenadna koronarna smrt) povezana je s reinkarnacijom atrijske fibrilacije u ventrikularnoj fibrilaciji i čestim ventrikularnim odgovorom duž jednog ili više dodatnih putova s ​​kratkim anterogradnim refraktornim razdobljem. Kao prva manifestacija sindroma uočava se kod malog broja pacijenata. Općenito, rizik od iznenadne koronarne smrti je 1 na 1000.

oblik

Budući da su nenormalni putevi određeni na mjestu nastanka i području ulaska, 1999. godine F.G. Cosio je predložio anatomsku i fiziološku klasifikaciju lokalizacije genitalne proliferativne žlijezde (dodatne atrioventrikularne veze) prema kojoj su svi DAVS podijeljeni u:

  • dešnjak;
  • lijevo-obostrano (opaženo najčešće);
  • paraseptalnye.

Godine 1979. W.Sealy i koautori predložili su anatomsko-kiruršku klasifikaciju, prema kojoj se PLSD dijeli na lijevo-desna, desno-strana, parijetalna, kao i pred-receptivna i zadneseptalna područja u blizini fibroznog prstenastog područja membranskog septuma.

Postoji i klasifikacija M. E. Josephsona i koautora koji predlaže podijeliti RPLD na:

  • PLGH desnog slobodnog zida;
  • PLGH lijevog slobodnog zida;
  • Stražnji lijevi zid bez JPS-a;
  • prednja particija;
  • stražnja particija.

Ovisno o morfološkom supstratu sindroma, razlikuju se njegove anatomske varijante s dodatnim mišićnim AV vlaknima i dodatne “Kentove snopove” (specijalizirana mišićna AV vlakna).

Dodatna mišićna AV vlakna mogu:

  • prolaze kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu;
  • prolaze kroz vlaknasto aortno-mitralni spoj;
  • ići s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka;
  • biti povezani s aneurizmom srednje vene srca ili sinusa Valsalve;
  • da bude septalna, gornja ili donja paraseptal.

Specijalizirana mišićna AV vlakna mogu:

  • potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukture kao i atrioventrikularni čvor;
  • uđite u desnu nogu svoga snopa (budite atriofaskularni);
  • ulaze u miokardiju desne klijetke.

Prema preporukama WHO-a, dodijeliti:

  • WPW fenomen, koji je karakteriziran elektrokardiografskim znakovima ventrikularnog preekscita kao rezultat provođenja impulsa kroz dodatne spojeve, ali kliničke manifestacije AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak) nisu uočene;
  • WPW sindrom u kojem je ventrikularna preekscitacija kombinirana sa simptomatskom tahikardijom.

Ovisno o putovima širenja, razlikuju se sljedeće:

  • manifestirajući WPW sindrom, u kojem se front depolarizacije širi duž AAV u anterogradnom smjeru u pozadini sinusnog ritma;
  • latentni oblik sindroma, u kojem nema znakova pretkrukcije ventrikula na pozadini sinusnog ritma, provodnost je retrogradna na SAAD-u, a anterogradna na normalnom AV-spoju;
  • latentni oblik sindroma u kojem se uočavaju znakovi pretjerane stimulacije ventrikula samo s programiranom ili povećanom stimulacijom koja je odsutna u normalnom stanju;
  • Intermitentni WPW sindrom, u kojem se ispoljava isprekidana ventrikularna prekomjerna stimulacija koja se izmjenjuje s normalnim AV-provođenjem;
  • višestruki oblik WPW sindroma, u kojem je otkriveno više od jednog atrioventrikularnog spoja.

Uzroci razvoja

Wolff-Parkinson-White sindrom razvija se kao rezultat očuvanja dodatnih AV-spojeva zbog nepotpune kardiogeneze. Prema provedenim istraživanjima, u ranim stadijima fetalnog razvoja, dodatni su putovi mišića norma. U fazi nastanka tricuspidnih i mitralnih ventila i vlaknastih prstenova dolazi do postupne regresije dodatnih mišićnih veza. Dodatni AV spojevi normalno postaju tanji, njihov broj se smanjuje, a već u 21. tjednu trudnoće nisu otkriveni.

Kada se krše formiranje vlaknastih AV-prstena, neka od dodatnih mišićnih vlakana su sačuvana i postaju anatomska osnova DAVS-a. U većini slučajeva, histološki identificirani dodatni putevi su "tanki filamenti" koji, zaobilazeći strukture normalnog srčanog provodnog sustava, povezuju ventrikule i atrijalni miokard kroz atrioventrikularni sulkus. Dodatni putevi se uvode u atrijalno tkivo i bazalni dio miokarda ventrikula na različitim dubinama (lokalizacija može biti subepikardna ili subendokardijalna).

U prisutnosti WPW sindroma može se otkriti popratna kongenitalna srčana bolest, iako se strukturno sindrom ne povezuje s njima. Takve anomalije mogu biti Elars-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom i prolaps mitralnih zalistaka. U rijetkim slučajevima, uočeni su i prirođeni defekti (Ebsteinova anomalija, Fallotov tetradni, interventrikularni i interatrijalni septalni defekt).

Prisutnost dodatnih staza može biti obiteljske prirode (obično višestruke forme).

patogeneza

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom razvija se na temelju preekscitacije uz sudjelovanje dodatnih vodljivih struktura sposobnih za antegradu, retrogradno provođenje ili njihovu kombinaciju.

Obično se provodi od atrija do ventrikula uz pomoć AV čvora i His-Purkinje sustava. Prisutnost dodatnih putova izbjegava normalan put provođenja, stoga se ekscitacija dijela miokarda ventrikula događa ranije nego tijekom normalnog provođenja impulsa.

Ovisno o veličini dijela miokarda koji se aktivira kroz abnormalnu vezu, stupanj preekscitacije se povećava. Stupanj preekscitacije također se povećava s povećanjem učestalosti stimulacije, uvođenjem adenozina, kalcija i beta-blokatora, atrijskim ekstrasistolom zbog produljenja vremena provedenog u ABC. Minimalna predikcija je karakterizirana sindromom u kojem se otkrivaju bočne SADD-e lijeve strane, osobito u kombinaciji s ubrzanim provođenjem u AV čvoru.

Dodatni putevi s isključivo anterogradnom provodljivošću rijetko se otkrivaju, ali samo s retrogradnim (latentnim) oblikom - često. "Manifestirajuće" CID-ove obično izvode impulse i u anterogradnom iu retrogradnom smjeru.

Paroksizmi supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i lepršanja uzrokovani su formiranjem kružnog pobudnog vala (re-entry).

Indukcija reentry-tahikardije javlja se ovisno o prisutnosti:

  • dva kanala ponašanja;
  • na jednom od kanala jednosmjerne jedinice za nošenje;
  • mogućnost anterogradnog provođenja oko bloka, preko drugog kanala;
  • mogućnost retrogradnog ponašanja na jednom od dostupnih kanala.

Atrioventrikularna tahikardija povezana s mehanizmom za ponovni ulazak u WPW sindrom dijeli se na:

  • Ortodromija, u kojoj su impulsi anterogradirani kroz atrioventrikularni (AV) čvor do ventrikula iz atrija pomoću specijaliziranog sustava provodljivosti, te od ventrikula do atrija, impuls se prenosi retrogradno prema JET-u. Depolarizacija ventrikularnog miokarda izvodi se prema normalnom His-Purkinje sustavu. Elektrokardiogram istovremeno popravlja tahikardiju s "uskim" QRS kompleksima.
  • Antidromni, u kojem se impulsi od atrija do ventrikula prenose pomoću anterogradne provodljivosti u JPS-u, a retrogradno provođenje provodi se kroz drugi JPS (s višestrukim oblikom) ili AV čvor. Stimulacija ventrikularnog miokarda opažena je u području ulaska u ventrikul DAVS (obično parijetalno, na stijenci ventrikula). Elektrokardiogram bilježi tahikardiju sa širokim QRS kompleksima. Ovaj tip tahikardije otkriven je u 5-10% bolesnika.

Položaj DAVA može biti bilo koje područje duž atrioventrikularnog sulkusa, osim područja između mitralnih i aortnih ventila.

U većini slučajeva, lijeve strane abnormalne veze su pod epikardom, a fibrozni prsten se normalno razvija. Desne abnormalne veze su lokalizirane i endokardijski i epikardijalno s istom frekvencijom, au većini slučajeva praćene su defektima u strukturi vlaknastog prstena.

Često se otkriva dodatno AVS sjecište na dijagonali atrio-ventrikularnog sulkusa, zbog čega ventrikularni i atrijalni dijelovi ne odgovaraju jedan drugome. Smjer anomalnih spojeva karakterizira "centrifugalni" karakter.

simptomi

Prije kliničke manifestacije WPW sindroma, koji je moguć u bilo kojoj dobi, tijek bolesti može biti asimptomatski.

Wolff-Parkinson-White sindrom manifestira se takvim poremećajima srčanog ritma kao:

  • recipročna supraventrikularna tahikardija, koja se otkriva u 80% bolesnika;
  • atrijska fibrilacija (15-30%);
  • atrijsko poskakivanje u 5% bolesnika (frekvencija je 280-320 otkucaja u minuti).

U nekim slučajevima, WPW sindrom je praćen atrijalnim i ventrikularnim pretkom ili ventrikularnom tahikardijom.

Aritmija se javlja tijekom fizičkog napora, pod utjecajem emocionalnih čimbenika ili bez vidljivog razloga. Napad je popraćen:

  • osjećaj lupanja srca i umiranje od srca;
  • kardialgija (bol u srcu);
  • osjećaj kratkog daha.

Kada atrija treperi i treperi, javljaju se vrtoglavica, nesvjestica, hipotenzija, kratak dah.

Paroksizmi aritmije počinju iznenada, traju od nekoliko sekundi do nekoliko sati i mogu se zaustaviti. Napadi se mogu provoditi svakodnevno i promatrati 1-2 puta godišnje.

Strukturne patologije srca u većini slučajeva su odsutne.

dijagnostika

Za dijagnozu WPW sindroma provodi se opsežna klinička i instrumentalna dijagnoza:

  • EKG u 12 vodova, što omogućuje identificiranje skraćenog PQ-intervala (manje od 0,12 s), prisutnost delta valova uzrokovanih "odvodom" kontrakcija ventrikula, te širenje QRS kompleksa više od 0,1 s. Brzo provođenje kroz AB-vezu delta valova uzrokuje njegovo širenje.
  • Transtorakalna ehokardiografija, koja omogućuje vizualiziranje kardiovaskularnih anatomskih struktura, procjenu funkcionalnog stanja miokarda, itd.
  • Holter EKG nadzor koji pomaže otkriti prijelazne poremećaje ritma.
  • Tranzofagealni srčani pejsing, koji pomaže u otkrivanju dodatnih putova i izazivanju paroksizama aritmija, omogućujući određivanje oblika bolesti. Manifestirajući sindrom prate znakovi preekscitacije na početnom elektrokardiogramu, koji se pojačavaju tijekom stimulacije. Uz ortodomalnu recipročnu tahikardiju, znaci preekscitacije tijekom stimulacije iznenada nestaju, a interval St2-R2 se povećava.
  • Elektrofiziološka studija srca, omogućujući vam da točno odredite mjesto dodatnih staza i njihov broj, kao i da odredite klinički oblik sindroma.

WPW sindrom na EKG-u s latentnim oblikom ogleda se u odsutnosti znakova prerane ekscitacije ventrikula tijekom sinusnog ritma. Elektrostimulacija ventrikula, koja uzrokuje tahikardiju kod pacijenta, pomaže identificirati sindrom.

Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokiranjem snopa His snopa, što je praćeno smanjenjem učestalosti tahikardije na strani mjesta dodatnih putova.

liječenje

Wolff-Parkinson-White sindrom liječi se medicinskim ili kirurškim metodama (izbor metode ovisi o bolesnikovom stanju).

Terapija lijekovima uključuje stalni unos antiaritmičkih lijekova. Kod ortodromske tahikardije koriste se lijekovi koji utječu na:

  • na AV čvoru i DAVA istovremeno (flekainid, propafenon, sotalol);
  • AV čvor (digoksin), ali samo u slučajevima retrogradnog funkcioniranja DVAS;
  • na DAVS (disopiramid, amiodaron, kinidin).

Budući da droge digitalis, verapamil, diltiazem, adenozin (blokatori kalcija) s atrijskom fibrilacijom mogu povećati učestalost ventrikularnog odgovora i time izazvati razvoj ventrikularne fibrilacije, ovi lijekovi nisu propisani.

Operacija "otvorenog srca" s obzirom na moguće komplikacije i učinkovitost jednostavnijih metoda provodi se isključivo u slučajevima prisutnosti kombinirane patologije ili nemogućnosti operacija katetera. Eliminacija abnormalnog provođenja provodi se pomoću endokardijalnog ili epikardijalnog kirurškog pristupa.

Anti-tahikardni uređaji se trenutno ne koriste u WPW sindromu zbog rizika od fibrilacije atrija.

Najučinkovitija metoda liječenja (uspješna za 95% bolesnika) je katetersko radiofrekventno uništenje (ablacija) DAVS-a, koje se temelji na uništavanju patoloških putova. Ova metoda uključuje transaortni (retrogradni) ili transseptalni pristup.

Wolff-Parkinson-White sindrom (ERW)

Srce zdrave osobe radi u ritmu od otprilike sedamdeset otkucaja u minuti, što je neovisan proces, za razliku od pokreta ruku i nogu, stoga osoba ne obraća pažnju na njega. Ali ponekad postoje povrede povezane s ubrzanjem ili usporavanjem njegovog tempa. Prvi put su srčane palpitacije u tridesetoj godini dvadesetog stoljeća opisali znanstvenici Wolf, Parkinson i White. Identificiran je uzrok patologije - to je pojava u srčanom mišiću drugog puta uzbuđenja. Nazvana je Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW).

razlozi

U normalnom stanju, provodni sustav srčanog mišića je predstavljen na takav način da se prijenos električne ekscitacije odvija glatko od vrha do dna duž zadane staze:

Sustav provođenja srca

  • Formiranje srčanog ritma provodi se u stanicama sinoatrijskog čvora u desnom pretkomoru;
  • Nakon toga prelazi u lijevo uho i dolazi do atrioventrikularnog čvora;
  • Nadalje, uzbuđenje kroz snop Njegova u dvije noge širi se duž donjeg dijela srca;
  • Uz pomoć Purkinjeovih vlakana, sve stanice obaju donjih komora zasićene su ekscitacijom.
  • Prolaskom takvog puta, rad srčanog mišića je sinkroniziran i koordiniran.

U slučaju patologije, električna stimulacija zaobilazi atrioventrikularni čvor i ulazi u ventrikule desno ili lijevo. Sindrom Wolffa Parkinsona White pojavljuje se kada se pojavi drugi snop koji je sposoban prenositi impulse izravno iz gornjih komora srca u niže. Zbog toga dolazi do poremećaja ritma. Ventrikli počinju uzbuđivati ​​brže nego što je potrebno, jer postoji ubrzan otkucaj srca.

Ovaj fenomen može se pojaviti kod zdravih ljudi, u nedostatku pritužbi srca. Tijekom preventivnih pregleda kod četrdeset posto ljudi, ovaj sindrom je identificiran i tijekom ponovljenih pregleda sam je nestao. To je zbunilo znanstvenike. Stoga je uvedena druga definicija - fenomen ERW.

Ova se bolest može očitovati tijekom snažnog emocionalnog i fizičkog stresa, uz pretjeranu uporabu alkoholnih pića. Prema statistikama, tri stotine posto smrtnih slučajeva uzrokovano je fenomenom Wolf-Parkinson-White. Znanstvenici još nisu utvrdili točne uzroke WPW sindroma.

simptomi

Kao i mnoge bolesti, sindrom ERW-a ima svoje simptome:

  • Lupanje srca;
  • Gubitak ravnoteže u prostoru;
  • nesvjesticu;
  • Bolovi u srcu i prsima;
  • Nema dovoljno zraka.

Kod djece

Znakovi PVP sindroma kod male djece su odbijanje hranjenja, prekomjerno znojenje, plakanje, slabost, učestalost kontrakcija povećava se na tri stotine otkucaja u minuti.

Postoje tri načina bolesti:

  • Simptomi su odsutni (oko četrdeset posto pacijenata);
  • Samoodrživi napadi koji traju dvadeset minuta;
  • U trećoj fazi, lupanje srca ne prolazi samostalno. Uz korištenje posebnih lijekova napad nestaje nakon tri sata.
  • U sljedećoj fazi napad traje više od tri sata, a karakterizira ga vrlo jaka fragmentacija u ritmu srca. Lijekovi ne pomažu. U takvim slučajevima, operacija se provodi.

dijagnostika

Tijekom pregleda, poslušajte srce i analizirajte puls osobe. Za točniju dijagnozu pomoću elektrokardiograma.

U istraživanju Wolff-Parkinson-White sindroma otkriveni su sljedeći znakovi na pacijentovom EKG-u:

  • Skraćivanje perioda prijelaza električnog pulsa iz atrija u ventrikul.
  • Na elektrokardiogramu (EKG srca), stručnjaci primjećuju - val. Njezino obrazovanje pokazuje da postoji poremećaj u pobuđivanju ventrikula. Njegova vrijednost na kardiogramu pokazuje brzinu kojom impuls prolazi iz gornjih dijelova srca u niže. Što je manji, bolja je veza.
  • Ekspanzija ventrikularnog kompleksa, zabilježena tijekom ventrikularne pulsacije.
  • Smanjenje perioda otkucaja srca.
  • Prisutnost negativnog T-zupca.
  • Poremećaj srčanog ritma.

Odvojeno izolirani sindrom prijenosa. To sugerira da su na uređaju s poremećenom slikom impulsa srca zabilježeni i normalni segmenti.

Normalna funkcija srca i fibrilacija (nekoordinirana kontrakcija)

opasnost

Glavna opasnost od sindroma ERW leži u njegovoj iznenadnosti. Čak i kada nema posebnih znakova, na primjer, u prvoj ili drugoj fazi bolesti, ne smijete to zaboraviti. Uostalom, WPW sindrom može podsjetiti na sebe u najneprikladnijem trenutku, na primjer, kada igra nogomet s prijateljima u dvorištu.

Kao što je već spomenuto, snažan emocionalni i fizički stres može dovesti do strašnih posljedica, uključujući smrt. Stoga, ako je liječnik otkrio patologiju, nije ga potrebno ignorirati, čak ni u odsutnosti simptoma.

liječenje

Wolff-Parkinson-White sindrom je prisutan već duže vrijeme, tako da su ljudi smislili nekoliko načina za liječenje. To je lijek, kirurški, elektrofiziološki i aktivacija vagusnog živca.

Tretman lijekovima. S Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom koriste se sljedeće skupine:

  • Preparati adrenoblokeri djeluju na receptore srca, zbog čega se ritam usporava. Ne preporučuje se za niski tlak. Učinkovito u šezdeset posto slučajeva.
  • Prokainamid je primjenjiv samo u klinikama ili kod kuće od strane liječnika. Dvadeset mililitara se ubrizgava unutar deset minuta, dok se promatra krvni tlak i ritam. Pacijent mora ležati, jer lijek dramatično smanjuje pritisak. U osamdeset slučajeva od stotinu, broj otkucaja srca je vraćen.
  • Propafenon ima brojne kontraindikacije povezane s bolestima kardiovaskularnog sustava. Kada se primjenjuje u devedeset posto slučajeva, obnavlja otkucaje srca. Osim toga, vrlo je prikladno u tome što je predstavljena u obliku tableta, što je vrlo pogodno.
  • Takve skupine lijekova kao blokatori kalcijevih kanala i adenozin trifosfati su strogo kontraindicirani, jer uzrokuju asinkroniju aktivnosti mišićnih vlakana srca.

Liječenje s operacijom. Ova metoda liječenja Wolf-Parkinson-White sindroma primjenjiva je u ekstremnim slučajevima u posljednjoj fazi. Vrlo je učinkovit, u više od 90% slučajeva pacijenti više ne smetaju problemi s ubrzanim otkucajima srca.
Sastoji se od uklanjanja patološki oblikovanog snopa. Tako se vraća prijenos živčanih impulsa.

Postoje naznake za operaciju:

  • Ako osoba ima napadaje često;
  • Napadi traju više od tri sata i nisu podložni liječenju lijekovima;
  • Sindrom se prenosio genetski.
  • Operacija se provodi i oni ljudi čija je profesija spašavanje drugih ljudi.

Elektrofiziološke metode. Intervencija elektrode izvodi se na dva načina:

  • Srčani pejsmejker. Ovdje je elektroda umetnuta kroz jednjak, tako da je najbliža srčanom mišiću. Kroz njega se napaja mala struja pražnjenja, koja vraća ritam. Uspješnim radom, učinkovitost metode je devedeset i pet posto. No postoje slučajevi kada struja dovodi do nepravilnog smanjenja srčanog tkiva, stoga stručnjaci uvijek imaju s njima defibrilator prije takve intervencije.
  • Defibrilacija. Metoda je primjenjiva u teškim slučajevima gdje različito smanjenje mišićnih vlakana srca može dovesti do smrti. Potiskuje bilo kakve patološke procese, nakon čega se vraća normalan ritam.
  • Aktiviranje odbojnih refleksa. Poznato je da stimulira rad srčanih impulsa koji su pogodni za simpatička živčana vlakna i usporava - za parasimpatički. Iz toga slijedi da za uklanjanje palpitacija srca, morate pokrenuti potonje.

Postoje dvije tehnike za to:

  • Pritisak na oči pola minute smanjuje učestalost ritmova.
  • Zadržavanje daha i skraćivanje tiska aktiviraju živac vagusa.

Stoga je PVP sindrom u djece i odraslih ozbiljna bolest koja se ne može zanemariti ni na koji način, čak ni u ranim fazama. Glavni uzrok ubrzanog ritma srčanog mišića s njim je formiranje dodatne grede, koja je u stanju prenijeti živčane impulse izravno iz atrija u ventrikul.

Bolest se javlja kod muškaraca (sedamdeset posto) i kod žena, pa čak i kod djece. Ovisno o stadiju sindroma, simptomi variraju. Na početku nema znakova i stoga osoba ne zna da je bolestan.

Kako bi se točno odredio sindrom Wolf - Parkinson - bijela treba pregledati kardiolog. Kao lijek se koriste lijekovi, elektrofiziološke tehnike, operacije ili refleksna aktivacija pomoću posebnih vježbi.

Wolff-Parkinson-White sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (TLU-sindrom) je kongenitalno stanje povezano s abnormalnom vodljivošću srčanog mišića između atrija i ventrikula, što osigurava dodatni put za ponovnu tahikardiju u kombinaciji s supraventrikularnom tahikardijom (SVT).

Godine 1930. Wolf, Parkinson i White prvi su opisali mlade pacijente koji su imali paroksizmalne tahikardije i imali su karakteristične abnormalnosti u elektrokardiografiji (EKG). [1] Louis Wolff, Boston, SAD, John Parkinson, London, Engleska, Paul D. White, Boston, SAD. Bundle-grana bloka s kratkotrajnim intervalom. Kolovoz 1930., svezak 5, broj 6, stranice 685–704] Imena liječnika nazvana je danas poznata kao Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

Bolesnici s WPW sindromom potencijalno su pod povećanim rizikom od opasnih ventrikularnih aritmija kao posljedica provođenja bajpasa. Kao rezultat toga, razvija se vrlo brza i kaotična ventrikularna depolarizacija, posebice ako joj prethodi atrijalno treptanje ili atrijalna fibrilacija.

Video: Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi i patologija

opis

Godine 1930. Wolf, Parkinson i White opisali su skupinu mladih pacijenata koji su imali slične patološke promjene na elektrokardiogramu: kratki PR interval, paroksizmi tahikardije. Izvješća o takvim slučajevima počela su se pojavljivati ​​u literaturi krajem tridesetih i početkom 1940-ih, a pojam "Wolf-Parkinson-White" (WPW) uveden je 1940. godine. Prije toga, definicija "pre-ekscitacije" ("pre-excitation") koju je napisao Onell, prvi je put izmislio 1944. Durrer et al., 1970. godine, u literaturi je opisan što je pomoćni put.

Normalno, impulsi se provode od atrija do ventrikula kroz atrioventrikularni čvor smješten u interatrijalnom septumu. Kod WPW sindroma postoji dodatna poruka koja je rezultat abnormalnog razvoja miokarda embrija.

Najpoznatiji dodatni put za prijenos impulsa je Kentova zraka. Može proći desno ili lijevo od AV čvora. Kao rezultat toga, impulsi se prenose ne samo kroz AV-čvor, što donekle usporava njihovu brzinu, nego i kroz ove nenormalne putanje poruka. U tom kontekstu, pacijent povećava rizik od razvoja tahiaritmija i povezanih komplikacija.

Na primjer, mali postotak pacijenata s WPW sindromom (0,12 sekunde)

  • ST-segment-T (repolarizacija) promjene, u pravilu, usmjerene protiv glavnog delta vala i QRS kompleksa, odražavajući promijenjenu depolarizaciju
  • Ehokardiografija je potrebna za sljedeće:

    • Procjena funkcije lijeve klijetke, debljine septuma i kretanja zida
    • Kardiomiopatija i srodne kongenitalne srčane mane (na primjer, Ebstein anomalije, L-transpozicija velikih krvnih žila)

    Testiranje otpornosti na stres je pomoćni dijagnostički alat i može se koristiti za:

    • Reprodukcija prolaznog paroksizmalnog napada TLU, uzrokovanog vježbom
    • Popraviti odnos vježbanja s početkom tahikardije
    • Procijeniti učinkovitost antiaritmijske terapije
    • Da bi se utvrdilo postoji li stalna ili povremena predekspozicija u različitim uvjetima srca

    Elektrofiziološke studije (EFI) mogu se koristiti u bolesnika s WPW sindromom kako bi se utvrdilo sljedeće:

    • Mehanizam kliničke tahikardije
    • Elektrofiziološka svojstva (na primjer, vodljivost, refraktorna razdoblja) pomoćnog puta i normalni atrioventrikularni čvor i Purkinjev sustav provodljivosti
    • Broj i mjesto dodatnih staza (potrebnih za uklanjanje katetera)
    • Odgovor na farmakološku ili ablativnu terapiju

    liječenje

    Kod asimptomatskih bolesnika, antegradsko provođenje kroz DP može spontano nestati s godinama (jedna četvrtina bolesnika gubi antegradsku DP tijekom 10 godina).

    U drugim slučajevima, liječenje aritmija povezanih s WPW uključuje sljedeće:

    • Radiofrekvencijska ablacija pomoćnog puta
    • Antiaritmički lijekovi usporavaju provodljivost pomoćnog puta
    • AV-nodalni blokatori u odraslih bolesnika koji u određenim situacijama usporavaju AV-nodalno provođenje

    Prestanak akutnih napada TLU:

    Teška tahikardija se eliminira blokiranjem vodljivosti AV čvora na sljedeći način:

    • Vagalne tehnike (na primjer, Valsalva manevar, masaža karotidne arterije, brisanje hladnom ili ledenom vodom na licu)
    • Odraslim se može dati adenozin, verapamil ili diltiazem
    • Djeca koriste adenozin, verapamil ili diltiazem s izračunom težine.

    Atrijsko treptanje / fibrilacija ili tahikardija velikih razmjera su uhićeni kako slijedi:

    • Prokainamid ili amiodaron - s hemodinamskom stabilnošću
    • Kada hemodinamski nestabilna tahikardija provodi električnu kardioverziju, dvofaznu

    Radiofrekventna ablacija

    Ovaj minimalno invazivni postupak prikazan je u sljedećim slučajevima:

    • Bolesnici sa simptomatskom recipročnom tahikardijom (AVRT)
    • Bolesnici s DP ili drugim atrijskim tahiaritmijama koji imaju brzi ventrikularni odgovor kroz dodatni put.
    • Bolesnici s AVRT ili DP s brzim ventrikularnim odgovorom pronađeni su slučajno tijekom EPI
    • Asimptomatski pacijenti s ventrikularnim predlingom čije egzistencija, zanimanje, osiguranje ili mentalno stanje mogu ovisiti o nepredvidivim tahiaritmijama ili u kojima takve tahiaritmije mogu ugroziti javnu sigurnost
    • Bolesnici s WPW i iznenadnom srčanom smrću u obiteljskoj povijesti

    Kirurško liječenje

    Radiofrekventna ablacija katetera praktički eliminira otvorenu operaciju srca kod velike većine pacijenata s WPW sindromom. Međutim, osim prikazanih:

    1. Bolesnici kod kojih je kateter ablacija (s ponovljenim pokušajima) bila neuspješna
    2. Bolesnici koji su podvrgnuti popratnoj kardiokirurgiji
    3. Bolesnici s drugim tahikardijama s nekoliko žarišta koji zahtijevaju kirurški zahvat (vrlo rijetko)

    Dugotrajna antiaritmička terapija

    Oralni lijekovi su osnova terapije u bolesnika koji se ne podvrgavaju radiofrekventnoj ablaciji, iako je rezultat dugotrajne antiaritmičke terapije kako bi se spriječile daljnje epizode tahikardije u bolesnika s WPW sindromom i dalje vrlo varijabilna i nepredvidiva. Moguće opcije:

    • Lijekovi klase Ic (na primjer, flekainid, propafenon) obično se koriste s lijekom koji blokira malu dozu s AV čvorom kako bi se izbjeglo atrijsko lepršanje s vodljivošću 1: 1
    • Lijekovi klase III (npr. Amiodaron, sotalol), iako su manje učinkoviti u smislu promjene svojstava puta pomoćne provodljivosti
    • Tijekom trudnoće sotalol (klasa B) ili flekainid (klasa C)

    Prognoze i komplikacije

    Nakon liječenja bolesnika s WPW sindromom s kateternom ablacijom često se daje povoljna prognoza.

    Kada je asimptomatska s preekscitacijom na EKG-u, u pravilu, dobra prognoza. U mnogim slučajevima razvijaju se simptomatske aritmije koje se mogu spriječiti profilaktičkom ablacijom katetera.

    Bolesnici s obiteljskom anamnezom iznenadne srčane smrti, značajni simptomi tahiaritmija ili zastoj srca imaju lošu prognozu. Međutim, čim se provede bazična terapija, uključujući terapijsku ablaciju, prognoza se značajno poboljšava.

    Neinvazivna stratifikacija rizika (npr. Holter praćenje, stresni stres) može biti korisna ako se tijekom vježbanja ili prokainamidne infuzije dogodi nagli i potpuni gubitak preekscitacije. Međutim, to nije apsolutni prediktor odsustva napada aritmije.

    Smrtnost u WPW sindromu je rijetka i često povezana s iznenadnim srčanim zastojem. To se događa otprilike 1 put za 100 simptomatskih slučajeva, a njihovo trajanje je do 15 godina.

    Komplikacije sindroma TLU uključuju sljedeće:

    • tahiaritmija
    • otkucaj srca
    • Vrtoglavica ili nesvjestica
    • Iznenadna srčana smrt

    Video: WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) Animacijski video

    Wolf-Parkinson-Whiteov sindrom i fenomen u djece (pregled literature) Tekst znanstvenog članka u specijalnosti Medicina i zdravstvo

    Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Parshin S.A.

    U članku su prikazani podaci o povijesti otkrića i proučavanja sindroma i fenomenu Wolffa - Parkinson - White (WPW). Razmatraju se značajke anatomije i elektrofiziologije dodatnih putova, mehanizmi pojave napada paroksizmalne atrioventrikularne recipročne tahikardije u WPW sindromu. Prikazana je uloga standardnog EKG-a, metoda topikalne analize dodatnih atrioventrikularnih spojeva i neinvazivnih elektrofizioloških istraživanja u dijagnostici ove patologije.

    Povezane teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Nagornaya NV, Pshenichnaya EV, Parshin SA,

    Sindrom i fenomen Wolffa - Parkinson - bijela u djece (pregled literature)

    Wolff - Parkinson - bijeli (WPW). Razmatraju se karakteristike anatomije i WPT sindroma. Prikazana je EKG metoda za lokalnu analizu bolesti.

    Tekst znanstvenog rada na temu "Sindrom i fenomen Wolf - Parkinson - bijela u djece (pregled literature)"

    Pregled literature

    NAGORNAYA N.V., PŠENICA EVH.V., PARSHIN S.A.

    Donetsk National Medical University. M. Gorky

    SINDROM I FENOMEN WOLF - PARKINSONA - BELA U DJECI (pregled literature)

    Sažetak. U članku su prikazani podaci o povijesti otkrića i proučavanja sindroma i fenomenu Wolffa - Parkinson-Whitea (WPW). Razmatrane su značajke anatomije i elektrofiziologije dodatnih putova, mehanizmi pojave napada paroksizmalne atrioventrikularne rekurentne tahikardije u WPW sindromu. Prikazana je uloga standardnog EKG-a, metoda topikalne analize dodatnih atrioventrikularnih spojeva i neinvazivnih elektrofizioloških istraživanja u dijagnostici ove patologije. Ključne riječi: WPW sindrom i fenomen, djeca.

    Tahiaritmije su najčešće i klinički značajne aritmije u djece. Prevalencija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (SVT) u općoj populaciji iznosi 2.25 slučajeva na 1000 ljudi, a svake godine se dijagnosticira 35 novih ljudi na 100.000 ljudi [22]. Učestalost pojave SVT u djece, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri, u rasponu od 1 do 250 do 1 do 25 000 djece [1, 9].

    Trenutno su mnogi aspekti koji se odnose na etiopatogenezu SVT-a, varijante njegovog kliničkog, elektro-fiziološkog tijeka, prognostička vrijednost, procjena rizika po život opasnih stanja i taktike upravljanja pacijentima i dalje nedovoljno proučeni [5]. Prema J.C. Salerno i sur., Broj SVT, posebno Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW), klasificirani su kao bolesti povezane s rizikom od iznenadne srčane smrti.

    Povijest proučavanja WPW sindroma započela je 2. travnja 1928., kada je 35-godišnja učiteljica došla kod Paula Whitea s pritužbama na lupanje srca. Pomoćnik P.D. Bijeli Louis Wolff proveo je elektrokardiografsku studiju u kojoj su otkrivene promjene u QRS kompleksu i skraćivanje P-Q intervala. Godine 1930. L. Wolff i P.D. White, zajedno s Johnom Parkinsonom iz Londona, sažima 11 takvih slučajeva, definirajući ih kao klinički elektrokardiografski sindrom, koji predstavlja kombinaciju atipične blokade nogu, abnormalno kratkog intervala PQ i paroksizama tahikardije (također paroksizmalne atrijalne fibrilacije i atrijalnog flaterala) kod mladih zdravih bolesnika s normalnim srcem. „[29]. Važno je

    Valja napomenuti da je teško otkriti poštovane kolege pionire u otkrivanju nepravilnog ponašanja. Rad Giovannija Paladina iz 1876. treba pripisati prvom poznatom opisu anomalnog atriovensko-tricularnog puta. On opisuje mišićna vlakna na površini ventrikularnih ventrikularnih ventila, ali istraživač nije mogao povezati te strukture s vodljivošću srca i vjerovao je da pomažu u sklapanju ventila [23].

    Prvi elektrokardiogram, koji odražava preekscitaciju ventrikula, predstavio je 1913. godine A.E. Cohn i F.R. Fraser. Autori su uspjeli zabilježiti trenutak prekida ortodromne tahikardije tijekom dubokog udaha s prijelazom u sinusni ritam s znakovima ventrikularne preekscitacije. Međutim, nisu pronašli uzročnu vezu između tahikardije i preekscitacije [16]. Slične elektrokardiografske značajke opisao je F.N. Wilson 1915. i A.M. Wedd 1921. u malom broju bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom [26, 27]. Godine 1914, G.R. Mine su sugerirale da bi dodatni put mogao biti dio reentry lanca [21].

    Razlog za promjene u početnom dijelu kompleksa QRS, koji odražava abnormalnu ventrikularnu depolarizaciju, bio je predmet rasprave već desetljećima. Detaljan mehanizam tahikardije u WPW sindromu ostao je nejasan do početka intrakardijalne detekcije signala. Godine 1932. M. Holzman i D. Scherf, a 1933., bez obzira na njih

    © Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Parshin S.A., 2013 © "Zdravlje djece", 2013 © Zaslavsky A.Y., 2013

    SS Wolferth i F.C. Wood je sugerirao da su značajke promjena na EKG-u povezane s abnormalnim atrio-ventrikularnim spojem [19, 28]. Krajem 60-ih godina 20. stoljeća D. Durrer i J.R. Ross, metodom epikardijalnog mapiranja, registrirao je preekscitaciju ventrikula tijekom operacija na otvorenom srcu. D. Durrer i suradnici, pomoću programabilne stimulacije, pokazali su da preuranjena atrijalna i ventrikularna kontrakcija može izazvati i zaustaviti tahikardiju u bolesnika sa WPW sindromom. Dobiveni podaci otvorili su put razumijevanju mehanizama tahikardije i razvoju metoda za liječenje ove patologije [17].

    1941., S.A. Levin i R.B. Beenson je predložio termin "Wolff-Parkinson-White sindrom, WPW", koji je do danas zadržan u široko rasprostranjenoj kliničkoj praksi [20].

    Ove histološke studije dodatnih putova, koje potvrđuju kliničke manifestacije WPW sindroma, prvi su predstavili F.C. Wood i sur. 1943.

    Do danas se vjeruje da je formiranje dodatnih AV spojeva (DAVA) usko povezano s razdobljem stvaranja vlaknastih AV-prstena. Prvi put 1958. godine skupina istraživača pod vodstvom R.C. Truex u srcima fetusa, novorođenčadi i beba mlađih od 6 mjeseci pronašao je brojne dodatne veze u rupama i pukotinama anulusa [24]. Ove podatke je 2008. potvrdio N.D. Hahurij i sur., Koji su pronašli dodatne mišićne putove u svim embrijima i fetusima koje su ispitivali u ranim fazama razvoja. Postupno, dodatne mišićne veze postaju tanje, njihov broj se smanjuje, a nakon 20. tjedna trudnoće nisu pronađene. Stoga je postepeni nestanak dodatnih putova mišića koji povezuju pretklijetke i ventrikule čest proces u strukturi kardiogeneze. U normalnom razvoju srca ti mišićni spojevi nestaju, ali kao posljedica narušavanja formiranja vlaknastih AV prstenova, mišićna vlakna ostaju, što postaje anatomska osnova DAVA [18, 24]. Unatoč činjenici da su dodatni AV-spojevi kongenitalna anomalija, fenomen i WPW sindrom mogu se najprije manifestirati u bilo kojoj dobnoj dobi života osobe [3,4, 9].

    Sposobnost liječenja WPW sindroma prvi je pokazala F.R. Cobb i njegovi kolege 1967. eliminirali su abnormalno ponašanje tijekom operacije na otvorenom srcu. Ova metoda je ubrzo postala raširena, ali komplikacije operacije na otvorenom srcu potaknule su potragu za sigurnijim tretmanima.

    Utvrđivanje točnog mjesta abnormalnog provođenja je osnova za učinkovito kirurško liječenje sindroma. Godine 1977. J.J. Gallagher et al. tijekom operacija na otvorenom srcu mogli su registrirati potencijal dodatnog AV spoja iz epikarda, a 1983. W.M. Jackman sa suradnikom

    aut. - tijekom endokardijalnih pregleda, koji utječu na područje registriranja potencijala AELVA ispuštanjem defibrilatora.

    Radikalna promjena u pristupima liječenju WPW sindroma dogodila se s uvođenjem visokofrekventnog razaranja. U početku 1987. godine, M. Borggrefe i sur. dovršio uspješno uništenje dodatnog ABC-a s desne strane, a 1989. K.N. Kuck i njegovi kolege uklonili su lijevi anomalni spoj. Trenutno je visokoučinkovito uništavanje katetera metoda izbora u liječenju WPW sindroma s učinkovitosti primarnih operacija više od 95% [9, 14].

    Prevalencija fenomena i sindroma WPW-a u općoj populaciji kreće se od 0,15 do 0,25% s godišnjim porastom od 4 nova slučaja na 100 000 stanovnika godišnje [1, 6]. U većini slučajeva, klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u mladoj dobi (od 10 do 20 godina), a mnogo rjeđe u osoba starije dobne skupine [4, 11]. Među najbližim rođacima pacijenata s ovim sindromom, učestalost registriranja abnormalnog ponašanja povećava se na 0,55%. U bolesnika s “obiteljskom” bolešću, vjerojatnost višestrukih dodatnih ABC-a je veća [25].

    Među djecom s WPW sindromom dominiraju dječaci, a njihova prevalencija je izraženija nakon 10 godina. Postoje dva glavna vrha debitantske tahikardije: u prvoj godini života iu dobi od 10-15 godina [4].

    U strukturi svih supraventrikularnih tahikardija udio aritmija uz sudjelovanje dodatnih ABC-a doseže 54-75%. Istodobno, paroksizmalna atrioventrikularna recipročna tahikardija (PAVRT) s manifestnim WPW sindromom iznosi 39,4%, a skrivena retrogradna DAVA - 24,1% [1, 6].

    Dodatni atrioventrikularni spojevi su putovi koji povezuju atrijalni miokard i ventrikul u području AV-žlijeba, te su anatomski i elektrofiziološki supstrat fenomena Wolf-Parkinson-White sindroma. Fenomen WPW-a se kaže ako pacijent ima znakove anterograde (od atrija do ventrikula) s DAVA (pred-uzbuđenje komora) na površini elektrokardiograma s sinusnim ritmom, ali nema naznaka kliničkih manifestacija AVRT-a u povijesti. Pojam "WPW sindrom" odnosi se na patološko stanje u kojem je preekscitacija komore kombinirana s klinički značajnom atrioventrikularnom rekurentnom tahikardijom.

    U većini slučajeva dodatni ABC presijecaju atrioventrikularni sulkus dijagonalno (sl. 1). Dakle, postoji neusklađenost između ventrikularnih i atrijalnih dijelova. Ako zamislimo srce u lijevoj bočnoj projekciji, tada će se pri kretanju u smjeru kazaljke na satu usmjeriti SAA centripetalno oko tricuspidnog ventila i centrifugalno u mitralnom fibroznom prstenu [9].

    Većina histološki identificiranih dodatnih puteva su "tanke niti" atrijalnog radnog miokarda koji povezuju atrijalni i ventrikularni miokard kroz atrioventrikularni sulkus, zaobilazeći strukture normalnog srčanog provodnog sustava (slika 2) i mogu ga prijeći bilo gdje osim lijevog i desnog fibroznog trokuta [1].

    Abnormalna veza se uvodi u atrijalno tkivo, s jedne strane, i u bazalni dio miokarda ventrikula, s druge strane, ali može proći kroz brazdu na različitim dubinama, od subepikardne lokalizacije do subendokardnog sloja. DAVS se nalazi u prostoru između vlaknastog prstena i epikarde koja prekriva pretklijetke i komore, koja sadrži subepikardnu ​​mast (sl. 3) [9].

    ali prstenovi atrioventrikularnih ventila srca: HB - snop His, TA - trikuspidalni ventil, MA - mitralni ventil, A - atrijalni dio, V - ventrikularni dio (Yashin SM,

    Slika 2. Četiri vrste dodatnih veza: A - DAVS povezuje atrijski i ventrikularni miokard; B - DAVS povezuje atrijalni miokard i His - Purkinje sustav (atrio - nodalni putovi); C - DAVS povezuje atrioventrikularni čvor s ventrikularnim miokardom (nodoventrikularni putevi); D - DAVS povezuje distalne strukture normalnog sustava provođenja srca s ventrikularnim miokardom (fašičnom ventrikulom)

    Prema klasifikaciji Europske skupine za proučavanje preekscitacije (European Study Group of Preexcitation), pojam "put" koristi se za dodatne putove koji prodiru u tkivo specijaliziranog sustava provođenja. Izraz "spoj" koristi se za puteve koji završavaju u radnom miokardu. Abnormalni putovi obično se navode na mjestu nastanka i području ulaska [15].

    Postoje različite mogućnosti za abnormalne dodatne putove. Dodatne AV veze najčešće se nalaze u području slobodnog zida lijevog atrioventrikularnog sulkusa i septuma. U većine bolesnika, dodatni ABC sastoje se od radnih miokardijalnih vlakana koja nemaju svojstva specijaliziranog srčanog provodnog sustava. Godine 1999., F.G. Cosio je predložen za anatomsku klasifikaciju lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih veza u WPW sindromu, u kojem su SARS podijeljeni u 3 skupine: desno-sidrane, lijeve strane i para-septalne (slika 4).

    Rezultati standardne elektrokardiografije za pojavu i sindrom WPW imaju preliminarno značenje. Vrši se lokalna dijagnostika abnormalnog EKG-a kako bi se utvrdila obilježja planirane operacije (na primjer, potreba za kateterizacijom lijevih srčanih komora tijekom uništavanja lijeve strane ili mogućnost korištenja vodilice za desnu stranu lokalizacije). 8].

    Postoje različiti algoritmi za aktualnu dijagnozu SARS-a. Jedan od njih je J.J. Gallagher i sur., Što omogućuje određivanje lokalizacije anomalnog provođenja ovisno o morfologiji delta vala (Tablica 1).

    Jedan od modernih algoritama za tematsku dijagnostiku DAVS-a razvio je TK. Tuga. Temelji se na analizi omjera R i S zuba u vodovima Vj - V3 i polaritetu D-vala u vodovima V i III, a sastoji se od 3 stupnja, od kojih svaki određuje zonu lokalizacije SAWS, prvo opsežnu, a na kraju i 8 lokalnih (Sl. 5) [5].

    Značajna uloga u dijagnostici fenomena i sindroma WPW igra transesofagealni EKG (CPECG).

    Miokardij lijeve klijetke

    Slika 3. Oblik SSP-a s lijeve strane [9]

    On bilježi atrijske depolarizacijske valove koji se ne razlikuju u konvencionalnim vodovima standardnog EKG-a, kada val P ima malu amplitudu i / ili se podudara u vremenu s QRS kompleksom ili T-valom. dijagnostika aritmija (RR, PQ (R), P'-R, R-P ', trajanje QRS kompleksa, itd.) koji je dostupan pacijentu u vrijeme ispitivanja. Stoga je HPCG metoda prvenstveno važna za razjašnjavanje vrste tahiaritmije. Postoje diferencijalni dijagnostički znakovi koji omogućuju da se odredi njegov fiziološki mehanizam pomoću R-P'-intervala HPCG zabilježenog tijekom tahikardije (udaljenost od početka R vala do početka PEPCG vala nakon njega) [10].

    Pojava i održavanje paroksizmalne atrioventrikularne recipročne tahikardije s WPW sindromom moguće je s najmanje

    najmanje dva funkcionalno različita mjesta, tj. kroz implementaciju mehanizma za ponovni ulazak, jednosmjerni blok koji provodi duž jednog od kanala, uz mogućnost anterogradnog vodenja obilaznice duž drugog kanala i retrogradnog provođenja duž jednog od dva kanala. Obavezna strukturna komponenta ove tahikardije u obliku atrija (pretklijetke) i ventrikula (ventriculum) i određuje naziv ove tahikardije - "atrioventrikularni". Izraz "recipročan" je sinonim za pojam ponovnog ulaska [1, 6, 9].

    Nenormalni putevi širenja električnih impulsa mogu biti sposobni za anterogradu (od atrija do ventrikula), retrogradni (od ventrikula do atrija) koji provode ili provode u oba smjera [9].

    Ako se, u pozadini sinusnog ritma, front depolarizacije može produžiti u anterogradnom smjeru, onda je to manifestacija

    PRAVO DAWS (lokalizacija) Gornji gornji prednji dio / zadnéhnaja

    LIJEVI DAVS (lokalizacija) TC y t

    Gornji stražnji stražnji sprijeda g 1 stražnji

    SEPTAL-PARASEPTAL DAES (lokalizacija) Prijašnji-donji 1 / Natrag-niži

    Donji paraseptalni Septus Paraseptal Donji donji koronarni sinus i

    DESNA lijeva vena srca

    Slika 4. Anatomska i fiziološka klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih spojeva u WPW sindromu (R. Suyu, 1999)

    Tablica 1. Određivanje lokalizacije dodatnog puta (DPP) u smjeru delta vala u 12 vodova površine EKG

    Zona I II III AVR aVL VI V2 V3 V4 V5 V6

    Napomene: (+) - prvi 40 ms delta valovi su pozitivni; (-) - prvih 40 ms delta valova su negativni; (+/-) - prvih 40 ms delta valova su izoelektrični. DPP lokalizacija: 1 - desno prednje paraseptal; 2 - desno naprijed; 3 - desna strana; 4 - desno straga; 5 - desno paraseptik; 6 - lijeva stražnja paraseptal; 7 - lijevo straga; 8 - lijeva strana; 9 - lijevo naprijed; 10 - lijeva prednja paraseptal.

    Slika 5. EKG-algoritam za određivanje lokalizacije SARS-a u djece

    zajednički WPW sindrom. U ovom slučaju, D-val, skraćivanje PQ intervala, širenje QRS kompleksa i neskladne promjene u repolarizaciji (ST segment i T val), koje odražavaju prijevremenu ventrikularnu ekscitaciju, zabilježene su na površinskom EKG-u (Slika 6A). U latentnom WPW sindromu, oblik površinskog EKG-a izvan napada je normalan, bez znakova ventrikularne preekscitacije, budući da je dodatni način u ovom slučaju jedino sposoban za retrogradno provođenje impulsa, a anterogradna provodljivost se izvodi putem normalne AV veze (Slika 6B) [1].

    Latentni sindrom WPW-a dokazuje se pojavom znakova pretkupi komora samo s povećanom ili programiranom atrijalnom stimulacijom, koja u normalnom stanju nije prisutna. U intermitentnim WPW, pretkrizanje ventrikula nije konstantno, naizmjenično s normalnom AV-provodnjom na istom ili na različitim EKG-om istog pacijenta [1, 6, 9].

    Tijekom paroksizma ortodromne AVRT, anterotransdukcija (od atrija do ventrikula) provodi se prema strukturi normalnog srčanog provodnog sustava (ABC), i retrogradnom (od ventrikula do atrija) - prema DAVA. Istovremeno se depolarizacija miokarda ventrikula odvija centralno -

    Slika 6. Mehanizam stvaranja znakova preekscitacije na EKG-u [1]. A: na vrhu - I abdukcija površinskog EKG-a s znakovima ventrikularne preekscitacije, ispod - shema pred-uzbuđenja ventrikularnog miokarda tijekom manifestiranja DAVS-a. Miokardij komora je označen crnom bojom, čija se preuranjena depolarizacija dogodila prema DAVS, a sivi - ventrikularni miokard, čija se depolarizacija odvijala prema strukturama ABC. B: I EKG-olovo bez znakova pre-ekscitacije (odsutnost A-vala) - skriveni WPW sindrom i shema širenja impulsa za skriveni DAVS (u ovom slučaju DAWS ne provodi anterogradu, pa ne predviđa ventrikularni miokard)

    na EKG-u zabilježen je normalan His-Purkin'eov sustav i tahikardija s "uskim" QRS kompleksima. U slučaju anti-dromnog AVRT, anterogradna provođenje se događa na DAVA, a retrogradno - na strukturi normalnog sustava srčane provodljivosti (ABC) ili na drugi način na DAVA (s višestrukim WPW). Kod antidromnog AVRT, ventrikularni miokard je pobuđen u području ventrikularne pojave SARS-a (često parijetalne), a na EKG-u zabilježena je tahikardija sa širokim QRS kompleksima (slika 7) [1, 6].

    Pravci širenja depolarizacijskog fronta tijekom ortodromske (lijeve) i antidromne (desne) AVRT prikazani su kroz dodatni ABC (DAVS) i normalan sustav provođenja srca (AV čvor - Njegov snop).

    U strukturi PAVRT-a, antidromik zauzima oko 5-10% svih AVRT-a, dok se ortodromija javlja u 90-95% slučajeva [1, 9, 12].

    Elektrofiziološke metode proučavanja srca počele su se primjenjivati ​​u pedijatrijskoj praksi početkom 70-ih godina 20. stoljeća. Važna značajka CHPEX-a je mogućnost ponovnog ponavljanja studije zbog neinvazivne prirode, niske traume i niskog rizika od komplikacija [9].

    1986. N.D. Bakshene je prvi koristio transezofagealnu električnu stimulaciju srca u djece, uključujući novorođenčad i dojenčad, kako bi se utvrdili mehanizmi poremećaja srčanog ritma, elektrofiziološka svojstva sustava srčane provodljivosti i identificirale aritmije opasne po život. Od tada je započelo novo razdoblje razvoja kliničke elektrofiziologije u pedijatrijskoj kardiologiji.

    Prema transezofagealnim elektrofiziološkim ispitivanjima identificirani su brojni karakteristični elektrofiziološki kriteriji za dijagnosticiranje paroksizmalne recipročne AV-tahikardije koja uključuje dodatni put za WPW sindrom.

    1. S manifestnim WPW sindromom - prisutnost znakova preekscitacije na početnom EKG-u, koji se povećavaju s povećanjem transezofagealne električne stimulacije lijevog atrija.

    2. Mogućnost provokacije paroksizma nadčerke tahikardije s učestalom i / ili programiranom električnom stimulacijom atrija s jednom ili dvije ekstrastimulije.

    3. Provokacija ortodromne recipročne tahikardije s programiranom elektrostimulacijom

    Antitromska SVT ortodroma SVT

    Slika 7. Mehanizam antidromnog i ortodromnog AVRT-a uz sudjelovanje DPP-a [1]

    javlja se pri kritičnom usporavanju AV-veze s istodobnom blokadom DPP-a, praćeno naglim nestankom znakova pred-ekscitacije ventrikula i produljenjem intervala St2-R2 (prekid anterogradne krivulje AV-provodljivosti).

    4. U slučajevima spontane ili izazvane nadčerke tahikardije, retrogradni atrijalni zub P bilježi se nakon ventrikularnog QRS kompleksa sa stabilnim intervalom RP koji prelazi 100 ms.

    5. Ublažavanje tahikardije u slučaju AV-blokade II-III stupnja.

    6. Smanjenje učestalosti tahikardije u slučaju blokade njegovog snopa na strani DPP-a.

    Sve-rusko znanstveno društvo stručnjaka za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju (2011) definiralo je klase za elektrofiziološke studije u bolesnika s znakovima ventrikularne preekscitacije na standardnom EKG-u [14].

    1. Pacijenti kojima se prikazuje kateter ili kirurška ablacija dodatnih putova.

    2. Pacijenti s prediskusijom ventrikula, koji su preživjeli nakon uhićenja cirkulacije ili imali neobjašnjivu sinkopu.

    3. Bolesnici s kliničkim simptomima, kod kojih bi određivanje mehanizma razvoja aritmije ili poznavanje elektrofizioloških svojstava dodatnih putova i normalnog sustava provođenja trebalo pomoći u odabiru optimalne terapije.

    1. Asimptomatski bolesnici s obiteljskom anamnezom iznenadne srčane smrti ili s preekscitacijom ventrikula, ali bez spontanih aritmija, čiji je rad povezan s povećanim rizikom i kod kojih znanje o elektrofiziološkim značajkama dodatnih putova ili inducirane tahikardije može pomoći u određivanju preporuka za daljnji način života ili terapiju.

    2. Pacijenti s predstimulacijom ventrikula koji se podvrgavaju kardijalnoj kirurgiji iz drugih razloga.

    Simptomatski bolesnici s ventrikularnom preekscitacijom, osim onih opisanih u klasi II.

    Stoga je WPW sindrom hitan problem pedijatrijske kardiologije. Paroksizmalna atrioventrikularna recipročna tahikardija s ovim sindromom rijetko je povezana s prijetnjom cirkulacijskog zastoja, ali unatoč tome jedan je od čimbenika u razvoju atrijske fibrilacije nakon čega slijedi transformacija u ventrikularnu fibrilaciju i razvoj iznenadne srčane smrti. Međutim, mnoga pitanja i kontroverze ostaju u vezi s kliničkim tijekom fenomena WPW-a kod djece. Čimbenici koji utječu na pojavu nisu identificirani.

    spontana tahikardija, nema općeprihvaćenih indikacija za radiofrekvencijsku ablaciju, što je predmet našeg daljnjeg rada.

    1. Ardashev A.V. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom: klasifikacija, kliničke manifestacije, dijagnostika i liječenje / Ardashev AV, Rybachenko MS, Zhelyakov Ye.G. [et al.] // Kardiologija. - 2009. - № 10. - str.

    2. Burak T.Ya. Značajke evaluacije rezultata opterećenja za WPW sindrom / Burak T.Y., Eltischeva V.V. // Bilten aritmologije. - 2010. - № 59. - 78/80.

    3. Kolbasova E.V. Čimbenici rizika za paroksizmalnu tahikardiju u djece s asimptomatskim WPW sindromom. - 2011. - № 2 (App.). - str.

    4. Kruchina T.K. Fenomen i Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom u djece: kliničke i elektrofiziološke razlike / Kruchina TK, Egorov D.F., Tatarsky B.A. // Aritmološki bilten. - 2011. - № 66. - str.

    5. Kruchina T.K. Supraventrikularne tahikardije u djece: klinika, dijagnostika, metode liječenja / TK. Kruchin, D.F. Egorov. - SPb: Man, 2011. - 356s.

    6. Kushakovsky, MS Aritmije srca. - SPb.: Foliant, 1998. - 640 str.

    7. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Parshin S.A. Neinvazivna elektrofiziološka studija - suvremena metoda za dijagnozu srčanog ritma i poremećaja provođenja u djece // Zdravlje djece. - 2012. - № 3 (38). - 71-76.

    8. Shkolnikova M.A., Miklashevich I.M., Kalinina L.A. Regulatorni parametri EKG-a u djece i adolescenata. - Moskva: Udruga pedijatrijskih kardiologa Rusije, 2010. - 232 str.

    9. Yashin S.M., Butaev, T.D. Wolff-Parkinson-White sindrom. - SPb., 2009. - 88s.

    10. Konduktivni sustav srca u djece: strukturna obilježja i uloga u nastanku srčanih aritmija / TK Kruchina, E.S. Vasichkina, D.F. Egorov, B.A. Tatarsky // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2011. - 56, broj 6. - P. 30-36.

    11. Rodna i dobna obilježja kliničkog tijeka Wolf-Parkinson-White sindroma u djece / TK. Kruchina, E.S. Vasichkina, D.F. Egorov, B.A. Tatarsky // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2012. - V. 57, № 1. - str.

    12. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom u djece: klinika, dijagnoza, liječenje / TK Kruchina, E.S. Vasichkina, G.A. Novik, DF Egorov // Pedijatrijska farmakologija. -

    2011. - 8, br. 5. - P. 49-53.

    13. Fenomen Wolf-Parkinson-White u djece: rezultati 17-godišnjeg kliničkog promatranja / TK. Kruchina, E.S. Vasichkina, D.F. Egorov, B.A. Tatarsky // Kardiologija. -

    2012. - № 5. - str.

    14. Preporuke Sve-ruskog znanstvenog društva stručnjaka za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i stimulaciju srca (VNOA). - M, 2011. - 518 str.

    15. Anderson, R.H., Becker, A.E., Brechenmacher, C., i sur. Ventricular preexcitation. Predložena nomenklatura za supstrate / Eur. J. Cardiol. - 1975. - 3. - 27-36.

    16. Cohn A.E., Fraser F.R. Paroksizmalna tahikardija srcem / srcem. - 1913—

    Durrer D., Ross J.R. Epikardijalno isključivanje bolesnika s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom (tip B) // Cirkulacija. - 1967. - 35. - 15.

    18. Hahurij, N.D., Gittenberger-De Groot, A.C., Kolditz, D.P. Pomoćne atrioventrikularne veze miokarda u ljudskom srcu u razvoju. Relevantnost za perinatalne supraventrikularne tahikardije // Cirkulacija. - 2008. - Vol. 117. - P. 2850-2858.

    19. Holzmann M, Scherf D. Uber elektrokardiogram s verkurtzom, Vorhof-Kammer-Distanz, i positive P-Zacken // Z. Klin. Med. - 1932. - 121. - 404.

    20. Levine S.A., Beeson R.B. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom s paroksizmom ventrikularne tahikardije // Am. Srce J. - 1841. - 22. - 401.

    Mines G.R. Tahikardija i fibrilacija i // Trans. R. Soc. Može. - 1914. - 8 (IV). - 43.

    22. Orejarena L.A., Vidailett, H.J., DeStefano, F. et al. Populacijska prevalencija Wolff-Parkinson-White sindroma // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - 25. - 327A.

    23. Paladino G. Doprinos anatomiji, gistologiji i fiziologiji bolesti // Movim. Med. Chir. Napoli. - 1876.

    24. Truex R.C., Bishof J.K., Hoffman E.L. Dodatni atrioventrikularni snopovi mišića ljudskog srca u razvoju // Anat. Rec. - 1958. - sv. 131. - 45-59.

    25. Vidailett, H.J., Pressley, J.C., Henke, E. et al. Obiteljska pojava pomoćnih atrioventrikularnih puteva (sindromi prenaprezanja) // New Engl. J. Med. - 1987. - 317. - 65-69.

    26. Wedd A.M. Paroksizmalna tahikardija s vanjskim srčanim živcima, Arch. Intern. Med. - 1921. - 27. - 571.

    27. Wilson F.N. To je slučaj elektrokardiograma ventrikularnog kompleksa vagusa // Arch. Intern. Med. -

    28. Wolferth C.C., Wood F.C. Potencijalne skupine bolesnika s vjerojatno neoštećenim srcem: Hipoteza dodatnog puta aurikuloventrikularne provodljivosti (snop kenta) // Am. Srce J. - 1933. - 8. - 297.

    29. Wolff L., Parkinson J., White P.D. PR u skladu s paroksizmalnom tahikardijom // Am. Srce J. - 1930. - sv. 5. - P. 685-704.

    Nagorna H.B., pšenica O.B., Parshin S.O. Nacionalni medicinski centar Aonetsky Im. M. Gorky

    SINDROM I FENOMEN WOLF - PARUNSON - BIJELI U D ^ HEJ (gleda gegerturi)

    Sažetak. U slučaju statistike, on će donijeti datume o yutort vshkkrittya vivchennya sindrom i fenomen Wolf - Parkinson - White (WPW). Ispitan je primjer anatomske i elektrofiziologije zapisa pred-sanjkanja, mechzzmi vinik-nnya napadajući paroksizmalno! atruventricular1 re-tsiprokno! tahjardi s WPW sindromom. Prikazana uloga je standardna! EKG, metoda cjelovite analize preduvjetnih atomskih i virusnih poremećaja i neinvazivnih elektrofizioloških podataka u dijagnostici! patolozi.

    Kro40Bi riječi: sindrom i fenomen WPW, diy.

    Nagornaya N.V., Pshenichnaja Ye.V., Parshin S.A. Donjecksko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po M. Gorkyju, Donetsk, Ukrajina

    SINDROM I FENOMEN WOLFF - PARKINSONA - BIJELI U DJECI (pregled literature)

    Sažetak. Wolff - Parkinson - bijeli (WPW). Razmatraju se karakteristike anatomije i WPT sindroma. Prikazana je EKG metoda za lokalnu analizu bolesti.

    Ključne riječi: WPW sindrom i djeca.