Glavni

Dijabetes

Što je sindrom ERW i kako izgleda bolest na EKG-u?

Sindrom ERW-a, prema statistikama, bolestan je od 1 do 3 osobe od 10.000, au ovom slučaju za muškarce sindrom ERW-a je češći nego u žena. Vjerojatnost razvoja bolesti je u svim dobnim skupinama, ali u većini slučajeva javlja se u dobi od 10 do 20 godina. Prije nego što govorimo o tome kako je WPW sindrom opasan za ljudski život, morate razumjeti što je to.

Wolff-Parkinson-White sindrom je kongenitalna srčana bolest, u kojoj postoji još jedno rješenje za provođenje srčanog impulsa u ovom organu.

Djelovanje zdravog srca odvija se pod utjecajem impulsa koje proizvodi sinusni čvor, a zbog naizmjenične kontrakcije atrija i ventrikula, tijelu se osigurava cirkulacija krvi. S WPW sindromom postoji još jedno dodatno rješenje u srcu koje se zove Kentova zraka. Omogućuje da impulsi dođu do ventrikula, čime se izbjegava atrioventrikularni čvor i destilira impuls koji se kreće na uobičajeni način.

Glavna manifestacija sindroma je aritmija, ali, kako pokazuju statistike, u većini bolesnika ona se odvijala bez ikakvih kliničkih simptoma. Postoje slučajevi kada se WPW sindrom kombinira s prirođenim srčanim bolestima.

Obično bolest jasno nestaje, odnosno njeni simptomi su konstantni ili se pojavljuju povremeno. WPW sindrom se također može pojaviti u skrivenom obliku. Može se dijagnosticirati samo elektrofiziološkim istraživanjima. Tijekom normalnog rada srca na EKG-u, znakovi preranog ventrikularnog uzbuđenja nisu vidljivi.

Postoje dva koncepta u isto vrijeme: srčani sindrom WPW i fenomen WPW. U prvom, kao iu potonjem, postoje dodatni načini za provođenje srčanog impulsa, ali koncepti fenomena WPW-a i sindroma ERW-a su nejednaki.

Fenomen ERW je jasno izražena slika na EKG-u, koja odražava prisutnost dodatnog načina provođenja srčanog impulsa, ali pacijent nema pritužbi na kliničke manifestacije WPW-a. Ali s napadima tahikardije i tahiaritmija, već možemo govoriti o WPW sindromu.

Položaj Kent zrake igra ključnu ulogu. Kardiolog-aritmolog ovisno o njegovom položaju određuje kirurški pristup u slučaju operacije. Kentove zrake mogu imati sljedeće značajke:

  1. 1. Može se nalaziti između desne pretklijetke i desne klijetke. Taj se dogovor zove desna ruka.
  2. 2. Može se nalaziti između lijevog pretkomora i lijeve klijetke. Ovo je mjesto s lijeve strane.
  3. 3. S položajem paraseptala, lokalizacija je blizu septuma srca.

Pod manifestacijom manifestacije sindroma WPW se odnosi na posebnu promjenu na EKG-u u mirovanju, obilježenu pacijentovim pritužbama na lupanje srca. Ako je WPW na EKG-u otkriven napadom specifične tahikardije, dijagnoza latentnog WPW sindroma sigurno je postavljena. Ako pacijent ima napade tahikardije, a na EKG-u, normalni srčani impulsi se rijetko izmjenjuju sa specifičnim promjenama, onda je to prolazni WPW sindrom.

Najčešći uzroci tahikardije u djece uključuju Wolff-Parkinson-White sindrom. Dugotrajnim kliničkim i elektrofiziološkim promatranjima skupine djece s fenomenom ERW, najveća prevalencija zabilježena je kod povezanih osoba s dodatnim atrioventrikularnim spojevima (DAVS). WPW-fenomen u djece najčešće se primjećuje u dobi od 15-16 godina. Ova bolest kod djece, kao i kod odraslih, prevladava pretežno u muškoj polovici (65%).

Ako je WPW genetski kongenitalna, onda se kod dojenčadi manifestira od prvih dana života u obliku paroksizmalne tahikardije. Kod adolescenata i mladih situacija je slična, ali manje kritična.

Unatoč dobi djeteta, simptomi WPW sindroma bit će sljedeći:

  • iznenadni napadaji tahikardije, ponekad praćeni bolom u srcu i nesvjesticom;
  • pad tlaka;
  • nepravilan i nestabilan rad srca tijekom vježbanja iu mirnom stanju;
  • nadutost, povraćanje, proljev;
  • kratak dah, osjećaj kratkog daha;
  • blijedi ten i hladan znoj;
  • cijanoza ekstremiteta i blizu usana.

Što je učestaliji napad tahikardije u mlađoj dobi, liječniku je lakše utvrditi zatajenje srca.

Kompleks kliničkih i laboratorijskih studija trebao bi biti usmjeren na isključivanje ili potvrđivanje strukturne patologije srca. Kako bi se otkrile patološke abnormalnosti, svakom se bolesniku propisuju sljedeći dijagnostički testovi:

  1. 1. Analizirajte kada pacijent ima osjećaj lupanja srca, gušenje, vrtoglavicu i gubitak svijesti i s čim se ti simptomi mogu povezati.
  2. 2. Pacijent je pregledan, utvrđen je njegov izgled i stanje.
  3. 3. Pacijentu se daje biokemijski test krvi koji određuje razinu kolesterola i šećera u tijelu. Pacijent također prolazi opći test krvi i urina.
  4. 4. Budite sigurni da ste napravili analizu kako biste odredili razinu hormona štitnjače, jer neke njegove bolesti mogu izazvati atrijsku fibrilaciju, što komplicira tijek WPW sindroma.
  5. Izvodi se elektrokardiografija i ehokardiografija. Pomoću EKG-a otkrivaju se promjene koje karakteriziraju prisutnost Kentove zrake, a EchoCG pokazuje prisutnost ili odsutnost promjena u strukturi srca.
  6. 6. Provodi se dnevno Holter praćenje elektrokardiograma, čime se utvrđuje prisutnost specifične tahikardije, trajanje i uvjeti za njezino prestanak.
  7. 7. Provedena je transezofagealna elektrofiziološka studija kojom se precizno određuje i izrađuje dijagnoza. Prema standardnoj metodi, tanka sonda-elektroda koja koristi univerzalni pejsmejker koji generira impulse s amplitudom 20-40 V unosi se u pacijenta kroz nos ili usta do razine srca. Prijam malog električnog pulsa u trajanju od 2 do 16 milisekundi omogućuje vam da započnete kratku srčanu aktivnost kada se dobro prate parametri tahikardije.

Simptomi bolesnika s WPW sindromom su sljedeći: napadi tahikardije, najčešće kod vrtoglavice, znojenja, nesvjestice, jake boli u prsima. Pojava napada ni na koji način nije povezana s tjelesnom aktivnošću, a mogu se zaustaviti uzimanjem daha i zadržavanjem daha što je duže moguće.

S razvojem tahikardije ili njezinih čestih napada, pacijentu se propisuje liječenje i obnova sinusnog ritma s antiaritmicima. Kod djece s teškim bolestima srca i malom djecom, davanje lijekova treba provoditi pažljivo, tako da se ne dogodi više komplikacija kasnije. Liječenje WPW sindroma događa se uništavanjem katetera, što ima poguban učinak na dodatne načine stimuliranja komora. Ova metoda liječenja je 95% učinkovita i posebno je indicirana za osobe s intolerancijom na antiaritmičke lijekove.

Upotreba lijekova koji djeluju na stanice srca i krvnih žila, srčani glikozidi odnosi se na konzervativno liječenje. Za složene oblike bolesniku se propisuje kirurško liječenje. Indikacije za kiruršku intervenciju su sljedeći čimbenici:

  • visoka učestalost tahikardije, praćena gubitkom svijesti;
  • neučinkovitost lijekova.

WPW sindrom, kao i sva srčana bolest, prijeti pacijentovom normalnom životu, a ako se ne liječi, aritmija će dati komplikacije prije atrijske fibrilacije.

Za profilaksu potrebno je uspostaviti strog nadzor za sve članove obitelji, osobito za djecu. Posebnu pozornost treba posvetiti osobama kojima je već dijagnosticiran Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom kako bi se izbjegli napadi aritmije. Tijekom godina napadi tahikardije postaju dugotrajni, što značajno utječe na kvalitetu života pacijenta.

Ekonomski razvijene zemlje već su došle do činjenice da su dobile mogućnost potpunog eliminiranja WPW sindroma kod odraslih. Za našu zemlju, liječenje Wolf-Parkinson-White sindroma zadatak je narednih godina.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi, kako liječiti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) odnosi se na patologiju u kojoj postoje napadi tahikardije uzrokovani prisutnošću dodatnog uzbudnog puta u srčanim mišićima. Zahvaljujući znanstvenicima Wolfu, Parkinsonu, Whiteu 1930. godine, opisan je ovaj sindrom. Postoji čak i obiteljski oblik ove bolesti, u kojem se detektira mutacija u jednom od gena. WPW sindrom često pogađa muškarce (70% slučajeva).

Koji je uzrok WPW sindroma?

Normalno, sustav srčane provodljivosti je postavljen na takav način da se pobuda prenosi postupno od gornjeg do donjeg dijela duž određenog "puta":

rad srčanog provodnog sustava

  • Ritam se stvara u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru;
  • Tada se živčani uzbuđenje širi kroz pretklijetke i doseže do atrioventrikularnog čvora;
  • Impuls se prenosi na njegov snop, od kojeg se dvije noge protežu do desne i lijeve klijetke srca;
  • Val ekscitacije prenosi se iz nogu njegovog snopa u Purkinjeva vlakna, koja dosežu do svake mišićne stanice obiju komora srca.

Zbog prolaska takvog "puta" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

Uz sindrom ERW, pobuda se prenosi izravno iz atrija (desno ili lijevo) u jednu od komora srca, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Razlog tome je prisutnost patološkog Kentskog snopa koji povezuje atrij i ventrikul u srčanom provodnom sustavu. Kao rezultat, val ekscitacije se prenosi na mišićne stanice jedne od ventrikula mnogo brže nego normalno. Iz tog razloga, sindrom ERW-a ima sinonim: preuranjeno ventrikularno uzbuđenje. Takvo neslaganje rada srca uzrokuje pojavu raznih poremećaja ritma u ovoj patologiji.

Koja je razlika između WPW i WPW?

Nisu uvijek osobe s nepravilnostima u sustavu provodljivosti srca imale pritužbe ili kliničke manifestacije. Iz tog razloga, odlučeno je uvesti pojam „fenomen WPW-a“, koji se bilježi isključivo na elektrokardiogramu kod osoba koje nemaju nikakvih pritužbi. Tijekom brojnih studija otkriveno je da je 30-40% osoba s ovom dijagnozom slučajno dijagnosticirano tijekom screening studija i preventivnih pregleda. No, fenomen WPW ne može se lako tretirati, jer se u nekim situacijama manifestacija ove patologije može pojaviti iznenada, na primjer, emocionalni stres, konzumacija alkohola, fizički napor može biti izazovni faktor. Osim toga, kod 0,3% fenomen WPW može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Simptomi i dijagnoza WPW sindroma

Najčešći simptomi su:

  1. Palpitacije, djeca mogu okarakterizirati ovo stanje takvim usporedbama kao "srce iskoči, lupajući."
  2. Vrtoglavica.
  3. Nesvjestica, češća u djece.
  4. Bolovi u srcu (prešanje, probadanje).
  5. Osjećaj nedostatka zraka.
  6. Kod dojenčadi tijekom napada tahikardije, možete odbiti hranjenje, prekomjerno znojenje, suznost, slabost, a otkucaji srca mogu doseći 250-300 otkucaja. u minutama

Opcije patologije

  • Asimptomatski (u 30-40% bolesnika).
  • Jednostavan protok. Karakteristični su kratki napadi tahikardije koji traju 15-20 minuta i odlaze sami.
  • Umjerena jačina sindroma ERW-a karakterizira povećanje trajanja napada do 3 sata. Tahikardija sama po sebi ne prolazi, potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove.
  • Teški protok karakteriziraju produljeni napadaji (više od 3 sata) s pojavom teških poremećaja ritma (lepršanje, ili neselektivna kontrakcija atrija, ekstrasistola, itd.). Ovi napadaji nisu zaustavljeni lijekovima. Budući da su takvi ozbiljni poremećaji ritma opasni s visokim postotkom smrti (oko 1,5-2%), kirurško liječenje preporuča se kod teškog WPW sindroma.

Dijagnostički znakovi

Kod pregleda pacijenta može se identificirati:

  • Prekidi u području srca tijekom slušanja (zvukovi srca su ne-ritmički).
  • U proučavanju pulsa može se odrediti nepravilnost pulsnog vala.
  • Na EKG-u se otkrivaju sljedeći znakovi:
    1. skraćivanje PQ intervala (što znači prijenos ekscitacije izravno iz atrija u ventrikule);
    2. pojavu tzv. delta vala, koji se pojavljuje s prijevremenom ekscitacijom ventrikula. Kardiolozi znaju da postoji izravna veza između ozbiljnosti delta vala i brzine ekscitacije kroz Kentovu zraku. Što je veća brzina impulsa duž patološke staze, veći dio mišićnog tkiva srca ima vremena da se uzbudi, i stoga, veći će biti delta val na EKG-u. Naprotiv, ako je brzina ekscitacije u Kentovom snopu približno jednaka onoj u atrioventrikularnom spoju, tada delta val gotovo nije vidljiv. To je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju sindroma ERW-a. Ponekad provokativni testovi (s opterećenjem) mogu pomoći u dijagnosticiranju delta vala na EKG-u;
    3. širenje QRS kompleksa, što odražava povećanje vremena širenja vala pobude u mišićnom tkivu komora srca;
    4. smanjenje (depresija) ST segmenta;
    5. negativan T val;
    6. razni poremećaji ritma (povećani broj otkucaja srca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Ponekad se na EKG-u zabilježe normalni kompleksi u kombinaciji s patološkim, u takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "prolaznom ERW sindromu".

Je li WPW-ov sindrom opasan?

Čak i usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija ove patologije (asimptomatske), treba je tretirati vrlo ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividnog blagostanja.

Roditelji bi trebali biti svjesni da se djeca koja su pronašla ovaj sindrom ne smiju baviti teškim sportovima kada je tijelo pod teškim opterećenjima (hokej, nogomet, klizanje, itd.). Lažni stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Ljudi s ovom patologijom i danas umiru od iznenadne srčane smrti tijekom različitih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, te se preporuke ne mogu zanemariti.

Da li oni odlaze u vojsku sa sindromom WPW?

Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je proći sve potrebne preglede: elektrokardiografiju, elektrofiziološka istraživanja, 24-satno EKG snimanje i, ako je potrebno, ispitivanja s opterećenjima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma oslobođene su vojne obaveze.

Kako zaustaviti sindrom?

Osim lijekova, postoje i metode koje zaslužuju posebnu pozornost.

Aktivacija vagalnih refleksa

Zadržavanje srca je vrlo teško. Poznato je da je srce jedinstveni organ u kojem nastaje živčani impuls bez obzira na utjecaj živčanog sustava. Jednostavnim riječima, srce može raditi autonomno u ljudskom tijelu. Ali to ne znači da srčani mišić uopće ne sluša živčani sustav. Dvije vrste živčanih vlakana pogodne su za mišićne stanice: simpatičku i parasimpatičku. Prva grupa vlakana aktivira rad srca, drugi - usporava srčani ritam. Parasimpatička vlakna dio su vagusnog živca (nervus vagus), pa je stoga i naziv refleksa - vagal. Iz navedenog postaje jasno da je za uklanjanje napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatički živčani sustav, odnosno vagusni živac. Najpoznatije od svih takvih tehnika su:

  1. Reflex Ashner. Dokazano je da se uz umjereni pritisak na jabučicu, otkucaji srca usporavaju, a napad tahikardije može prestati. Pritisak treba primijeniti 20-30 sekundi.
  2. Zadržavanje daha i kontrakcija trbušnih mišića također dovodi do aktivacije vagusnog živca. Stoga, yoga i pravilno disanje mogu spriječiti pojavu napada tahikardije i zaustaviti ih u slučaju pojave.

Tretman lijekovima

Sljedeće skupine lijekova djelotvorne su za napade tahikardije, poremećaje ritma:

  • Adrenergički blokatori. Ova skupina lijekova utječe na receptore u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. U liječenju napada tahikardije često se koristi droga "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Međutim, njegova učinkovitost doseže samo 55-60%. Također je važno zapamtiti da je ovaj lijek kontraindiciran za niski tlak i bronhijalnu astmu.
  • Prokainamid je vrlo učinkovit u WPW sindromu. Ovaj lijek je bolje dati intravenski u nizu, ali vrlo polako, nakon što je otopljen lijek s 10 ml fiziološke otopine. Ukupni volumen injektirane tvari treba biti 20 ml (10 ml "prokainamida" i 10 ml fiziološke otopine). Potrebno je ući u roku od 8-10 minuta, kontrolirati krvni tlak, otkucaje srca, nakon čega slijedi elektrokardiogram. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju, jer Prokainamid ima sposobnost smanjivanja tlaka. U pravilu, u 80% slučajeva, nakon uvođenja ovog lijeka, ponovno se uspostavlja puls pacijenta.
  • "Propafenon" je antiaritmički lijek koji je vrlo učinkovit u ublažavanju tahikardijskih napada povezanih sa sindromom ERW-a. Ovaj lijek se koristi u obliku tableta, što je vrlo pogodno. Kontraindikacije su: zatajenje srca, infarkt miokarda, starost do 18 godina, značajno smanjenje tlaka i blokada u sustavu provođenja srca.

Važno je! Budite oprezni pri uzimanju lijeka "Amiodaron". Unatoč činjenici da je WPW sindrom naveden u bilješkama u indikacijama za ovaj lijek, u kliničkim ispitivanjima otkriveno je da uzimanje Amiodarona u rijetkim slučajevima može izazvati fibrilaciju (nepravilno smanjenje) komora.

Apsolutno kontraindicirani unos s ERW sindromom sljedećih skupina lijekova:

  1. Blokatori kalcijevih kanala, na primjer, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ova skupina lijekova može poboljšati provodljivost živčanog impulsa, uključujući i dodatni Kentov snop, zbog čega je moguća pojava ventrikularne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ti su uvjeti vrlo opasni.
  2. ATP lijekovi, kao što je "adenozin". Dokazano je da u 12% slučajeva u bolesnika sa sindromom ERW, ovaj lijek uzrokuje fibrilaciju atrija.

Elektrofiziološke metode oporavka ritma

  • Transezofagealni pejsing je metoda obnavljanja srčanog ritma pomoću elektrode umetnute u jednjak, koja je u anatomskoj blizini desne pretklijetke. Elektroda se može umetnuti kroz nos, što je uspješnije, jer je refleks gag u ovom slučaju minimalan. Osim toga, liječenje nazofarinksa antiseptičnom otopinom nije potrebno. Zahvaljujući struji koja se dovodi kroz ovu elektrodu, patološki putovi provođenja impulsa su potisnuti i nametnut je potreban srčani ritam. Ovom metodom možete uspješno zaustaviti napad tahikardije, teških poremećaja ritma s učinkovitosti od 95%. No, ova metoda ima ozbiljan nedostatak: to je prilično opasno, u rijetkim slučajevima moguće je izazvati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju. Iz tog razloga, pri izvođenju ove tehnike, potrebno je u blizini imati defibrilator.
  • Električna kardioverzija, ili defibrilacija, koristi se samo u teškim slučajevima, s poremećajima ritma koji ugrožavaju život pacijenta: fibrilaciju atrija i komore. Izraz "fibrilacija" znači neselektivno skupljanje mišićnih vlakana srca, zbog čega srce ne može u potpunosti izvršiti svoju funkciju - pumpa krv. Defibrilacija u takvim situacijama pomaže u suzbijanju svih patoloških žarišta ekscitacije u srčanom tkivu, nakon čega se vraća normalan srčani ritam.

Kirurgija za WPW sindrom

Operacija je radikalna metoda liječenja ove patologije, njezina učinkovitost doseže 95% i pomaže pacijentima da se zauvijek oslobode napadaja tahikardije. Suština kirurškog liječenja je uništavanje (uništavanje) patoloških živčanih vlakana Kentove grede, pri čemu je ekscitacija iz atrija do ventrikula fiziološki prolazila kroz atrioventrikularni spoj.

Indikacije za operaciju:

  1. Bolesnici s čestim napadima tahikardije.
  2. Dugotrajni napadi, slabo podložni liječenju.
  3. Pacijenti čiji su rođaci umrli od iznenadne srčane smrti, s obiteljskim oblikom WPW sindroma.
  4. Operacija se također preporučuje osobama s zanimanjima koja zahtijevaju povećanu pozornost, o čemu ovise životi drugih ljudi.

Kako je operacija?

Prije operacije potrebno je temeljito pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo točno mjesto patoloških žarišta u sustavu provodljivosti srca.

Tehnika rada:

  • Pod lokalnom anestezijom, kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju.
  • Pod kontrolom rendgenskog aparata, liječnik umeće ovaj kateter u srčanu šupljinu, dosežući traženo mjesto gdje prolazi patološki snop živčanih vlakana.
  • Energija zračenja se dovodi kroz elektrodu, zbog čega dolazi do kauterizacije (ablacije) patoloških područja.
  • U nekim slučajevima, koristeći krioterapiju (uz pomoć hladnoće), dok je "zamrzavanje" Kent grede.
  • Nakon ove operacije, kateter se uklanja kroz femoralnu arteriju.
  • U većini slučajeva se obnavlja srčani ritam, samo u 5% slučajeva mogući su recidivi. To je u pravilu posljedica nedovoljnog razaranja Kentove grede ili prisutnosti dodatnih vlakana koja se nisu pokvarila tijekom operacije.

WPW sindrom zauzima prvo mjesto među uzrocima patoloških tahikardija i poremećaja ritma u djece. Osim toga, čak i uz asimptomatski tijek, ova patologija je prepuna skrivene opasnosti, jer prekomjerna tjelesna aktivnost u pozadini "imaginarnog" blagostanja i nedostatka pritužbi može izazvati napad aritmije ili čak izazvati iznenadnu srčanu smrt. Postaje očigledno da je WPW sindrom "platforma" ili temelj za ostvarivanje sloma u srčanom ritmu. Zbog toga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju. Dobri rezultati pokazani su operativnim metodama liječenja WPW sindroma, što u 95% slučajeva omogućuje pacijentu da se zauvijek oslobodi napada, što značajno poboljšava kvalitetu života.

Sindrom ERD kod djeteta

Povezana i preporučena pitanja

15 odgovora

Pretražite web-lokaciju

Što ako imam slično, ali drugo pitanje?

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne informacije ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte s liječnikom postaviti još jedno pitanje na ovoj stranici ako se radi o glavnom pitanju. Također možete postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena liječnici će vam odgovoriti. Besplatno je. Također možete tražiti potrebne informacije na sličnim pitanjima na ovoj stranici ili na stranici za pretraživanje web-lokacije. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite prijateljima na društvenim mrežama.

Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu korespondencije s liječnicima na stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica može primiti konzultacije na 45 područja: alergije, venereology Gastroenterology, hematoloških i genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog dječji ginekolog, dijete neurolog, dječju kirurgiju, pedijatrijska endokrinologa, nutricionista, imunologija, zarazne bolesti, kardiologija, kozmetika, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, Psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, ljekarnik, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 95,24% pitanja.

Dječji liječnik

Medicinska stranica za studente, pripravnike i pedijatre iz Rusije, Ukrajine! Dječji krevetići, članci, predavanja o pedijatriji, bilješke, knjige o medicini!

Wolff-Parkinson-White sindrom

    Jeste li student medicine? Intern? Dječji liječnik? Dodajte našu stranicu na društvene mreže!

Prve kliničke manifestacije i elektrokardiografske abnormalnosti zabilježio je Wilson 1916. godine Bane i Hamilton 1926. godine. Međutim, puni opis pripada Wolfu u suradnji s Parkinsonom i Whiteom 1930. godine. Sindrom je od sada poznat pod imenom: Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) i elektrokardiografska abnormalnost koja se javlja u djece ili adolescenata sa ili bez srčanih bolesti (kongenitalnih ili stečenih), u većini slučajeva praćenih napadima supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.,

Etiopatogeneza Wolf-Parkinson-White sindroma.

Učestalost WPW sindroma. za odraslu osobu 5%, za dijete (prema Landtmanu) - od 0,04% do 0,08% u odnosu na cjelokupnu dječju populaciju; 0,27% (prema Donnelotu) do 0,86% (prema Hecht) u odnosu na ukupan broj djece s prirođenim srčanim manama; 5% (prema Hunteru) u odnosu na skupinu djece koja pate samo od paroksizmalne tahikardije.

U 2/3 slučajeva, sindrom se kombinira s drugim poremećajima ritma, najčešće s paroksizmalnom tahikardijom, atrijalnim ili ventrikularnim ekstrasistolama, rijetko s flaterima ili s fibrilacijom u ušima. Kod djece i odraslih, sindrom očito dominira u muškom spolu (63–68%).

U mnogim slučajevima (osobito u dojenčadi), Wolff-Parkinson-White sindrom se pojavljuje od prvih dana života, što dokazuje da je u tim slučajevima anomalija kongenitalna. Uz neka opažanja (Oehnell-Laham), dokazana je nasljedna i obiteljska priroda sindroma (mnogi slučajevi prijavljeni su u istoj obitelji). Prema nekim autorima, prijenos se odvija autosomno recesivno.

Patogenetska interpretacija sindroma je još teža. Ipak, zaključak da je sindrom WPW. je posljedica abnormalne i preuranjene ventrikularne aktivnosti.

Iako je u većini objavljenih materijala sindrom nazvan prema autorima, također se nalazi pod drugim sinonimima:

  • Kentov sindrom;
  • sindrom uzbuđenja;
  • presistolički sindrom;
  • sindrom ventrikularne preekscitacije;
  • sindrom ubrzane provodljivosti;
  • Sindrom Paladin-Kentove zrake.

Učestalost sindroma povećana je kod starije djece i mladih odraslih osoba. Ipak, posljednjih godina broj dijagnosticiranih slučajeva u novorođenčadi i dojenčadi se povećao.

Simptomatologija sindroma Wolf - Parkinson - White.

Ne postoji karakteristična simptomatologija sindroma; Vjeruje se da se većina paroksizmalnih tahikardija u djece i adolescenata (oko 70%) temelji na Wolff-Parkinson-White sindromu.

U dojenčeta, napad je uvijek iznenadan i očituje se kao napad paroksizmalne tahikardije, što može dovesti do zatajenja srca.

U adolescenata, napad je također iznenadan, ali manje dramatičan.

Bez obzira na dob, dijete daje sljedeću kliniku:

  • tahikardija (brzina otkucaja srca preko 200 / min); konvulzija počinje i prestaje iznenada i ponekad je popraćena bolovima u srcu i tendencijom da se onesvijesti;
  • nepravilan rad srca tijekom vježbanja i mirovanja;
  • bljedilo, hladan znoj;
  • cijanoza ekstremiteta (rijetko) i blizu usana;
  • smanjenje krvnog tlaka (maksimum doseže 60/70 mm Hg. Art., a minimum se ne može registrirati;
  • dispneja;
  • povraćanje, proljev, nadutost.

Što je dijete manje i češće napadaju paroksizmalne tahikardije, lakše je utvrditi zatajenje srca s hepatomegalijom (stagnacija jetre).

Elektrokardiografske promjene (EKG) u Wolf-Parkinson-White sindromu.

Pojava paroksizmalne tahikardije i proučavanje elektrokardiografije napada u većini slučajeva dovodi do otkrivanja WPW sindroma.

EKG precizno dijagnosticira i ukazuje na ritam i vrstu paroksizmalne tahikardije. pa:

  • broj otkucaja srca često prelazi 200-220 otkucaja u minuti. (dostizanje u nekim slučajevima do krajnje granice - 360 / min. Iznenadna zaustavljanje tahikardije ukazuje na paroksizmatičnu bit anomalije;
  • skraćivanje intervala P - R je ispod 0,1 sekunde;
  • širenje QRS kompleksa (kod odraslih, obično više od 0,10-0,12 sekundi).
  • pojava Delta vala, čije je trajanje 0,04 - 0,05 sekundi na početku ventrikularne kontrakcije; val se pojavljuje zbog rane aktivnosti abnormalnog ventrikularnog miokarda (delta val je zapravo deformacija uzlaznog segmenta vala R).
  • brzina ventrikularne kontrakcije je odvojena od učestalosti atrija (koji se ne skuplja tako brzo); zbog toga se valovi pojavljuju s normalnim ili blago ubrzanim ritmom, zajedno s brzim i anarhičnim komorama ventrikula.

Kod novorođenčeta i dojenčeta, EKG s WPW sindromom ima brojne značajke:

  • trajanje QRS kompleksa premašuje 0,08-0,09 sekundi (norma kod novorođenčeta: 0,04 - 0,05 sekundi);
  • prisutnost delta vala, u trajanju od 0,03 do 0,04 sekunde na početku ventrikularne kontrakcije /

Ako se utvrdi da dojenče ima elektrografski aspekt WPW sindroma i, iako je klinički zdravo, može se smatrati da u budućnosti može razviti paroksizmatičnu tahikardiju.

Tijek i prognoza sindroma Wolf-Parkinson-White.

U prirođenim oblicima, prognoza i tijek su povoljni, što doprinosi normalnoj tjelesnoj i mentalnoj aktivnosti.

U drugim slučajevima, prisutnost kardiovaskularnih, kongenitalnih ili stečenih anomalija može zakomplicirati prognozu. Kombinacija paroksizmalne tahikardije s flaterima i atrijskom fibrilacijom može uzrokovati, osobito, kod dojenčadi, teškog zatajenja srca ili smrti, zbog ventrikularne fibrilacije. Dijete starije od 3-4 godine ima povoljnu prognozu. Dijete može voditi normalan život, ali zahtijeva posebnu skrb zbog mogućnosti pojave novih napada paroksizmalne tahikardije.

Liječenje Wolff-Parkinson-White sindroma.

Čisti oblici sindroma bez paroksizmalne tahikardije, bez obzira na dob bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze, ne zahtijevaju liječenje.

U slučaju sindroma koji se javlja u okviru primarne reumatske infekcije, klasični tretman se propisuje protiv reumatizma.

Kada se kombinira s paroksizmalnom tahikardijom, kao što se događa u većini slučajeva, liječenje je usmjereno na otklanjanje postojećih poremećaja ritma. Tretman lijekovima odnosi se i na normalne puteve prijenosa impulsa intrakardijalnog živca (recept digitalizacije) i na patološke putove (propisivanje kinidinskih i prokainamidnih lijekova). Iz broja aritmija, napadi supraventrikularne paroksizmalne tahikardije mogu se liječiti kombinacijom digitalisa i kinidina.

Uvođenje lijekova treba provoditi s velikim oprezom, jer inače može uzrokovati brojne komplikacije (oštećenje vida, purpura, hipotenzija), posebice kod djece s teškim srčanim bolestima.

Kada se sindrom kombinira s atrijalnim flateralom ili atrijalnom fibrilacijom, koja nije podložna liječenju lijekovima, može se primijeniti vanjska električna defibrilacija dok se ne postigne prihvatljivi sinusni ritam, nakon čega se taj terapijski postupak prekine i propisuje se kinidin ili prokainamid.

Prilikom napada paroksizmalne tahikardije kod djeteta i malog djeteta nije preporučljivo pritiskati očne jabučice ili karotidnu arteriju, jer nije moguće pravilno procijeniti intenzitet proizvedenog pritiska, ali za veliko dijete taj se postupak često pokaže korisnim.

U preventivne svrhe potrebno je uspostaviti medicinski nadzor za svu djecu kojoj je dijagnosticiran elektrokardiografski sindrom Wolff-Parkinson-White, kako bi se spriječili napadi paroksizmalnih ili drugih tipova aritmija.

Što je sindrom ERW-a (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili sindrom ERW (WWW) je kliničko-elektrokardiografska manifestacija prijevremene kontrakcije ventrikularnog dijela miokarda, koji se temelji na pretjeranoj stimulaciji impulsima koji prolaze kroz dodatne (abnormalne) staze provođenja (Kentovi snopovi) između atrija i komora srca. Klinički se ovaj fenomen manifestira pojavom različitih tipova tahikardije u bolesnika, među kojima se najčešće javljaju atrijska fibrilacija ili flutter, supraventrikularna tahikardija i ekstrasistola.

WPW sindrom se obično dijagnosticira kod muškaraca. Prvi put se simptomi patologije mogu manifestirati u djetinjstvu, u dobi od 10-14 godina. Pojava bolesti kod starijih i starijih osoba određuje se u medicinskoj praksi iznimno rijetko i prije je iznimka od pravila. Na pozadini takvih promjena u vodljivosti srca, vremenom se stvaraju složeni poremećaji ritma koji predstavljaju prijetnju životu bolesnika i potrebu za reanimacijom.

Zašto se razvija sindrom?

Prema brojnim znanstvenim istraživanjima u području kardiologije, znanstvenici su mogli odrediti glavni uzrok razvoja Wolf-Parkinson-White sindroma - očuvanje dodatnih mišićnih veza između atrija i ventrikula kao rezultat nepotpunog kardiogeneznog procesa. Kao što je poznato, dodatni atrioventrikularni putovi prisutni su u svim embrijima do 20. tjedna intrauterinog razvoja. Počevši od druge polovice trudnoće, ova mišićna vlakna atrofiraju i nestaju, dakle, kod novorođenčadi takvi spojevi obično nisu prisutni.

Uzroci narušenog embrionalnog razvoja srca mogu biti sljedeći čimbenici:

  • komplicirana trudnoća s manifestacijama fetalnog intrauterinog rasta i hipoksije;
  • genetska predispozicija (u nasljednom obliku sindroma dijagnosticiraju se višestruki abnormalni putevi);
  • negativan utjecaj toksičnih čimbenika i infektivnih agensa (uglavnom virusa) na proces kardiogeneze;
  • loše navike buduće majke;
  • žene starije od 38 godina;
  • loše stanje okoliša u regiji.

Vrlo često se dijagnosticiraju dodatni atrioventrikularni putovi zajedno s kongenitalnim defektima srca, displazijom vezivnog tkiva, genetski determiniranom kardiomiopatijom, kao i drugim stigmama deembriogeneze.

Moderna klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji Kentovih zraka, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste sindroma ERW:

  • s desne strane, dok pronalaze abnormalne veze u desnom srcu;
  • lijevo-obostrano kada se grede nalaze na lijevoj strani;
  • paraseptal, u slučaju prolaza dodatnih prelaza u blizini srčanog septuma.

Klasifikacija sindroma uključuje raspodjelu oblika patološkog procesa prema prirodi njegovih manifestacija:

  • manifestirajući varijantu sindroma, koja se manifestira periodičnim napadima tahikardije s jakim otkucajima srca, kao i prisutnošću karakterističnih promjena na EKG-u u stanju apsolutnog odmora;
  • intermitentni WPW sindrom, u kojem se pacijentima dijagnosticira sinusni ritam i prolazna ekscitacija ventrikula, za koju se naziva i intermitentni ili prolazni WPW sindrom;
  • skrivene WPW sindrom, EKG manifestacije koje se pojavljuju samo tijekom napada tahikardije.

Postoji nekoliko glavnih tipova Wolf-Parkinson-White sindroma:

  • WPW sindrom, tip A - karakteriziran je prijevremenom ekscitacijom stražnje bazalne i septalne bazalne zone lijeve klijetke;
  • WPW sindrom, tip B - prijevremeno uzbuđeno područje srca koje se nalazi u bazi desne klijetke;
  • WPW sindrom tipa C - donji dio lijeve pretklijetke i lateralna gornja regija lijeve klijetke je prijevremeno uzbuđen.

Fenomen i sindrom ERW-a. U čemu je razlika?

Dodatne abnormalne zrake nisu samo obilježje WPW sindroma, one su također prisutne u srcu pacijenata kojima je dijagnosticiran WPW fenomen. Često se ti pojmovi pogrešno uzimaju kao ekvivalenti. Ali ovo je duboka zabluda.

Što je fenomen WPW-a? U ovom patološkom stanju prisutnost abnormalnih Kentovih snopova određuje se isključivo EKG ispitivanjem. To se događa slučajno tijekom preventivnih pregleda bolesnika. Istodobno, osoba tijekom svog života nikada nema napadaje tahikardije, tj. Ovaj tip kongenitalnog defekta žičnog srčanog sustava nije agresivan i nije u stanju uzrokovati štetu pacijentovom zdravlju.

Klinička slika

Bez obzira na tip WPW sindroma, bolest je praćena napadima tahikardije s povećanjem srčane frekvencije na 290-310 otkucaja u minuti. Ponekad se u patološkim stanjima javljaju ekstrasistole, atrijska fibrilacija ili atrijsko treperenje. Bolest se najčešće manifestira u muškaraca u dobi od 10 do 14 godina, kada dijete ulazi u pubertetsko razdoblje svoga razvoja.

U sindromu ERW, napadi aritmije mogu biti izazvani stresom, emocionalnim prenaprezanjem, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i slično. Ovo stanje se često manifestira kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, a mogu se pojaviti i bez vidljivog razloga. O tome kako ukloniti napad aritmije, napisali smo detaljan članak, pročitali link, bit će korisno.

Napad aritmije u sindromu ERW-a praćen je sljedećim simptomima:

  • razvoj otkucaja srca s osjećajem potonulog srca
  • bol u miokardiju;
  • pojava kratkog daha;
  • osjećaji slabosti i vrtoglavice;
  • rjeđe pacijenti mogu izgubiti svijest.

Napadi tahikardije mogu trajati od nekoliko sekundi do sat vremena. Manje često ne prestaju tijekom nekoliko sati. U WPW sindromu, spontano otkucaje srca manifestira se kao prolazna bolest, au većini slučajeva odlazi sam ili nakon obavljanja jednostavne vježbe refleksa od strane bolesne osobe. Dugotrajni napadaji koji ne nestaju na sat ili duže zahtijevaju hitnu hospitalizaciju zbog hitnog liječenja patološkog stanja.

Dijagnostičke značajke

U pravilu, dijagnoza sindroma prerane ekscitacije pojedinih dijelova srca javlja se u bolesnika koji su primljeni u bolnicu s napadom tahikardije nepoznatog porijekla. U ovom slučaju, prije svega, liječnik provodi objektivno ispitivanje osobe i prikuplja povijest bolesti, ističući glavne sindrome i simptome bolesti. Posebna pozornost posvećena je i obiteljskoj povijesti s objašnjenjem genetskih čimbenika i osjetljivosti na pojavu anomalije žičanog sustava srca.

Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim metodama istraživanja, uključujući:

  • elektrokardiografija, koja identificira promjene karakteristične za prisutnost dodatnih Kentovih snopova u srcu (skraćivanje PQ intervala, spajanje i deformacija QRS kompleksa, delta val);
  • Holter dnevno praćenje elektrokardiograma, što vam omogućuje dijagnosticiranje epizodnih paroksizama tahikardije;
  • ehokardiografija, koja omogućuje otkrivanje organskih promjena u ventilima, stijenkama srca i slično;
  • elektrofiziološka studija, koja je specifična sonda šupljina srca uvođenjem tanke sonde u femoralnu venu, kroz njen kasniji prolaz kroz gornju venu cavu;
  • transezofagealna elektrofiziološka studija, koja omogućuje dokazivanje prisutnosti abnormalnih greda Kenta, izazivajući pojavu spontanih paroksizama tahikardije.

Suvremeni pristupi liječenju WPW-sindroma

Liječenje WPW sindroma trenutno se provodi u kliničkoj praksi na dva načina: lijekovima i operacijom. I konzervativno i kirurško liječenje teži jednom važnom cilju - prevenciji napada tahikardije, koji mogu uzrokovati srčani zastoj.

Konzervativna terapija za sindrom ERW-a uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji mogu smanjiti rizik od razvoja abnormalnog ritma. Akutni napad tahikardije se zaustavlja korištenjem istih antiaritmičkih lijekova koji se daju intravenozno. Neki lijekovi s antiaritmijskim učincima mogu pogoršati tijek bolesti i uzrokovati razvoj teških komplikacija poremećaja srčanog ritma. Dakle, uz ovo patološko stanje, sljedeće skupine lijekova su kontraindicirane:

  • beta blokatori;
  • srčani glikozidi;
  • usporavaju blokatore Ca-kanala.

Indikacije za kirurško liječenje su:

  • nedostatak djelovanja antiaritmičkih lijekova tijekom dugog vremenskog razdoblja;
  • prisutnost kontraindikacija od pacijenta do stalnog unosa lijekova za aritmije (mlada dob, složene patologije srca, trudnoća);
  • česte epizode fibrilacije atrija;
  • napadi tahikardije popraćeni su znakovima hemodinamskih poremećaja, teškom vrtoglavicom, gubitkom svijesti, naglim padom krvnog tlaka.

Ako postoje indikacije za operativnu korekciju defekta, provodi se radiofrekventna intrakardijalna ablacija (uništavanje dodatnih Kentovih snopova), što je radikalna kirurška intervencija s učinkovitosti od oko 96-98%. Ponavljanje bolesti nakon ove operacije gotovo se nikada ne događa. Tijekom operacije, nakon uvođenja anestezije, dirigent se umeće u srce u srce pacijenta, što uništava abnormalne puteve. Pristup se odvija preko kateterizacije femoralne vene. Općenito, poželjna je opća anestezija.

Prognoze i moguće komplikacije

Samo se asimptomatski oblici tijeka sindroma WPW razlikuju u povoljnim prognozama. S razvojem napada tahikardije, liječnici upozoravaju na mogućnost komplikacija kod pacijenata, koji su često opasni za ljudski život. ERW sindrom može uzrokovati atrijsku fibrilaciju i iznenadni zastoj srca, kao i izazvati stvaranje intrakardijalnih krvnih ugrušaka, nedovoljnu opskrbu krvlju i hipoksiju unutarnjih organa.

Preventivne mjere

Nažalost, ne postoji specifična prevencija Wolf-Parkinson-White sindroma. Liječnici preporučuju trudnice koje imaju obiteljsku povijest kako bi izbjegle kontakt s agresivnim kemijskim sredinama, zaštitile svoje tijelo od virusa, jele se ispravno i ne stresu se.

U većini kliničkih slučajeva dijagnosticira se asimptomatska verzija bolesti. Ako je tijekom elektrokardiograma utvrđeno da bolesnik ima bolest, preporuča se proći profilaktičke preglede godišnje, čak i uz zadovoljavajuće zdravlje i potpuno odsustvo kliničkih manifestacija tahikardije. Kada se pojave prvi simptomi patološkog stanja, treba odmah potražiti pomoć kardiološkog liječnika.

Rodbina osobe kojoj je dijagnosticiran ERW također treba obratiti pozornost na stanje rada srca, jer takva anomalija ima genetsku predispoziciju. Članovi obitelji pacijenta su pozvani da se podvrgnu elektrokardiografskom pregledu, 24-satnom Holter EKG praćenju, ehokardiografiji i elektrofiziološkim ispitivanjima na prisutnost Kentovih zraka u srcu.

ERW fenomen u 5-godišnjeg djeteta

Ako u životu nema napada tahikardije, onda nema razloga za uzbuđenje. To je dodatno postavljanje u srce koje ne ometa ništa, kao što je boja očiju ili oblik uha.
Napravite Halter - rasporedite.
I najsvježiji ultrazvuk srca je legao.

Morate se nekako smiriti, jer Sve opisano ne zahtijeva nikakvu akciju od vas. Sa fenomenom WPW živjeti sretno ikada nakon točno isto kao potpuno normalno i zdravo.

Gdje ste točno i što točno čitali o "iznenadnoj smrti"?

Vaši aritmolozi su vjerojatno zainteresirani za kvote kako bi dobili novac od države za operaciju. Iako su možda slabo svjesni stranog vodstva u tom pogledu.

Smjernica za supraventrikularne tahikardije (SAD, na engleskom):
[Linkovi dostupni samo registriranim korisnicima]

U djece, za EFI i RFA, osobito asimptomatske, očekuje se da će doseći odraslu tjelesnu veličinu.
Ako Holter ili EKG pod opterećenjem (ergometar ili veloergometar) prikažu EKG dijelove bez WPW-a, rizik od aritmije je nizak i nije potrebno daljnje djelovanje.
Ako trebate odrediti rizik od aritmije, onda pričekajte postizanje odrasle tjelesne veličine i učinite EFI. Odjednom želi da budeš pilot ili strojar ili ronilac?

U drugim slučajevima, samo gledajte. Ako se iznenada pojavi aritmija (što nije uvijek slučaj tijekom pojave), odmah ćete napraviti RFA. I prije svega, ukloniti napade aritmije (koje nisu jako ugodne i vrlo uznemirujuće). Osamdesetih godina pacijenti su otišli na eliminaciju WPW-a operacijom na otvorenom srcu! [Operacija otvorenog srca tada je imala rizik od smrti od 5% od same operacije, tj. ljudi su bili spremni riskirati svoje živote radi uklanjanja napadaja.]
Bez napada aritmije i bez indikacija (tj. Prisutnost rizika od aritmije), nije potrebno obavljati RFA RFA - to nije ogrebotina s antiseptičkim podmazivanjem, već nosi i neke rizike.

Rizik od smrti samog WPW-a, čak i kod simptomatskog WPW-a (to jest, nije fenomen, već sindrom WPW-a), nema jasnu jasnoću (čak i ako je RFA napušten). Čini se da se u određenim okolnostima može malo povećati.

Ranije (do 90-ih godina prošlog stoljeća), ljudi sa sindromom (a ne fenomenom!) WPW su dobro živjeli bez RFA: netko je zaustavio rijetke napade vagalnim testovima, a netko je uzimao lijekove od čestih napada. Fenomen WPW-a je razmatran i sada se smatra samo obilježjem razvoja ZDRAVE osobe. Ponavljam, to je poput boje očiju ili oblika uha samo u srcu.

Kontraindikacije za sindrom wpw

2018/07/15

WPW sindrom je kongenitalni defekt (patologija), karakteriziran formiranjem "ekstra" mišićnog snopa, kroz koji se nervni impuls širi duž uobičajenog puta. Istodobno, na EKG-u se bilježi stabilan poremećaj ritma (napadi ubrzanog otkucaja srca, tahikardija), ali do određene točke pacijenti često ne čine nikakve utemeljene zdravstvene tegobe, smatrajući se „zdravima“.

Ova se patologija najčešće bilježi u prilično mladoj dobi. To je glavni problem s ERW: kada liječenje može biti učinkovito, pacijenti (ili točnije njihovi roditelji) ne idu kod liječnika, a problem se otkriva slučajno tijekom rutinskog fizikalnog pregleda.

Ali ne uzeti u obzir sindrom isključivo adolescentne patologije. Na neki način, stari vic da zdravi ljudi ne postoje, već samo oni koji su nedovoljno istraženi, ispada da je proročki. Uostalom, problem se možda neće očitovati mnogo godina, pogotovo ako osoba ne gori s blagom strašću prema lokalnoj poliklinici. Na EKG-u će se odmah otkriti patologija, ali samo veliki optimist može govoriti o temeljitosti masovnih medicinskih pregleda u školama.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili WPW sindrom (u domaćoj medicini - ERW) pripisuje se rijetkim patologijama: metode za njegovu učinkovitu terapiju još nisu razvijene, dijagnoza je teška i nije očita, a prognoza varira od neutralne do nepovoljne.

Liječnici teoretičari već gotovo 100 godina pokušavaju razumjeti njegovu patogenezu i saznaju je li moguće učinkovito liječenje (s obzirom da nitko nije poništio moguće kontraindikacije za terapiju lijekovima). I njihovi kolege savjetuju pacijente da budu aktivniji u sportu, češće pohađaju profilaktičke postupke i redovito prolaze kroz EKG. Ispada da je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom kazna, a pacijent treba što prije otići do javnog bilježnika za oporuku? Ništa slično! Ovaj sindrom pripada kroničnim patologijama, a ne akutnim stanjima. A ako se tretman provodi u odgovarajućoj količini, pacijent se može osloniti na gotovo običan život. Ne vjerujete? Hajde da to shvatimo zajedno!

WPW sindrom, čak i liječnici opće prakse često se brkaju s arterijskom hipertenzijom, miokarditisom ili koronarnom bolešću srca, što se u načelu može razumjeti. Nema specifičnih manifestacija, pacijent se osjeća normalnim, nasumični poremećaj otkucaja srca može se lako objasniti prekomjernim ili nervoznim stresom, a uzroci bolesti se ne mogu utvrditi. Stoga se klasifikacija sindroma može temeljiti i na lokalizaciji Kentovih snopova (tzv. "Zaobilazno rješenje", koje širi impuls na živce) i na prirodu kliničkih manifestacija. Oba kriterija se priznaju samo u bolnici, koju pacijent još treba dobiti, jer je vjerojatnost ispravne dijagnoze u okružnoj klinici vrlo mala.

1. Prema mjestu Kentovih greda:

  • desni oblici: od desne pretklijetke do desne klijetke;
  • lijeva strana: od lijevog pretkomora do lijeve klijetke;
  • oblik paraseptala: u području srčanog septuma.

    Ovaj kriterij ima iznimno važnu praktičnu ulogu, budući da se na temelju nje tijekom operacije određuje vrsta pristupa problemskom području: kroz venu ili femoralnu arteriju.

    2. Po prirodi kliničkih manifestacija:

  • skrivena: najteža opcija za dijagnozu, jer mogu postojati ne samo subjektivni simptomi, nego i promjena u "slici" EKG-a;
  • manifestirajući: napadi tahikardije popraćeni su promjenama na elektrokardiogramu, čak iu mirovanju;
  • tranzijentno: ubrzani otkucaji srca ne koreliraju s podacima EKG-a, jer oni mogu biti normalni i specifični.

    Ta situacija, ponavljamo, čini dijagnozu i liječenje sindroma iznimno teškim zadatkom, jer izostanak promjena na EKG-u apsolutno ne znači ništa.

    S njima nije lako. Pokazalo se da je popis više nego skroman, a posebno napominjemo da u njemu nema posebnih manifestacija:

  • promjena brzine otkucaja srca (napadaji brzog ili nepravilnog otkucaja srca);
  • osjećaj jakih vibracija u prsima;
  • vrtoglavica, slabost i ponekad - gubitak svijesti;
  • napada astme.

    S takvim ekstenzivnim simptomima, samo najsvjesnijim će kardiologu ići. Zato što se WPW-sindrom najčešće primjećuje kada se pacijentu može pomoći samo u operacijskoj sali. Još jednom, nećemo pozvati čitatelja na odgovornost i budnost, ali smatramo nužnim još jednom podsjetiti: nemarnost često dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, pa je bolje uključiti se u vlastito zdravlje prije nego se kritički uzdrma.

    Godinama možete živjeti sa sindromom WPW-a, s vremena na vrijeme žaleći se na vrtoglavicu ili slabost, a tek nakon slučajno napravljenog EKG-a možete saznati da nije zdrav kao što se činilo. Kako se može utvrditi prisutnost ERW-a?

  • Opsežan razgovor s pacijentom.
  • Analiza subjektivnih pritužbi i identifikacija pojedinih osobina organizma.
  • Prikupite detaljnu povijest života. Najvažniji kriteriji: postojanje sličnih problema s najbližim rođacima, zagađena atmosfera u mjestu prebivališta, profesionalni sportovi itd.
  • Prethodni fizički pregled. U svom procesu, liječnik će provjeriti boju kože, kao i stanje noktiju i kose. Utvrdit će se brzina otkucaja srca (otkucaji srca), šum srca i teško disanje u plućima.

    Laboratorijski testovi

    1. Opća krv i urin.

    2. Biokemijski test krvi:

    3. Hormonski profil (omjer hormona štitnjače).

    Instrumentalne studije

    1. Elektrokardiografija će otkriti promjene u srčanom ritmu izazvanom Kentovim zrakama.
    2. Holter monitoring će potvrditi prisutnost specifične tahikardije (HMECG).
    3. EchoCG vizualizira strukturne promjene u srcu.
    4. Elektrofiziološka studija (EFI, uvođenje tanke sonde u srce kroz femoralnu arteriju) je najinformativnija dijagnostička metoda, jer omogućuje otkrivanje čak i manjih povreda srčanog ritma.
    5. Elektrofiziološka studija s dodatnom hranom (PE EFI, uvođenje posebne sonde kroz usta ili nos) „lansiranjem“ kontroliranog kratkog napada tahikardije pomoći će u uspostavi konačne dijagnoze i propisati adekvatan tretman.

    WPW sindrom, unatoč očiglednoj "neškodljivosti", nije jedna od patologija koje opraštaju odbacujući stav. Stoga je liječenje ne samo moguće, već i nužno. Štoviše, kirurški zahvat koji je praktički obvezan u slučaju drugih kardioloških bolesti često se uspješno zamjenjuje manje radikalnim metodama.

    1. Konzervativna terapija lijekovima. Antiaritmici su namijenjeni borbi protiv poremećaja srčanog ritma i sprječavanja novih napadaja. Ali postoji jedna suptilnost: neke kategorije lijekova (blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori i srčani glikozidi) imaju značajne kontraindikacije i praktički se ne primjenjuju na opisani sindrom.

    2. Kirurški zahvat (ablacija katetera). Njegova suština leži u činjenici da se kroz tanki metalni provodnik uveden kroz femoralnu arteriju unosi destruktivni električni impuls u Kentovu zraku. Operacija je minimalno invazivna i vrlo učinkovita (statistika je navedena na kraju članka). Glavni pokazatelji za uporabu su sljedeći:

  • redovita (najmanje jednom svakih 5-7 dana) fibrilacija atrija;
  • napadi tahikardije dovode do značajnog poremećaja kardiovaskularnog sustava (slabost, stabilan pad tlaka, gubitak svijesti);
  • sustavno davanje antiaritmičkih lijekova ne daje očekivani terapeutski učinak;
  • faktor starosti (operacija srca kod mladih bolesnika provodi se samo u iznimnim slučajevima).

    Moguće komplikacije

    Ne postoje učinkovite metode za sprječavanje WPW sindroma, stoga se preporuke koje se ovdje daju odnose na povećanje opće medicinske kulture:

  • redoviti (najmanje 1 put godišnje) pregled kod kardiologa (uz obavezan EKG);
  • u prisustvu bilo kakvog kvara srca - obavezan set instrumentalnih studija (vidi gore);
  • zdrav način života (bavljenje sportom, odustajanje od loših navika).

    WPW sindrom, kao što smo već utvrdili, općenito nije klasificiran kao smrtno opasno stanje, a vjerojatnost iznenadnog smrtnog ishoda je od 0,15% do 0,4% (razdoblje dinamičkog promatranja je od 3 do 10 godina). Ali u najgorem slučaju, fibrilacija atrija može izazvati ventrikularnu fibrilaciju, koja u oko polovici slučajeva dovodi do iznenadne smrti. Stoga, uz najmanje primjedbe na rad srca ili pojavu čak i beznačajnih simptoma, treba konzultirati liječnika i ne tražiti razloge zašto je to nemoguće.

    Simptomi i liječenje sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

    Wolff-Parkinson-White sindrom (kratica - WPW) jedan je od glavnih uzroka poremećaja srčanog ritma. Danas je više od polovice svih postupaka katetera operacije za uništavanje dodatnih atrioventrikularnih veza. Sindrom je čest među ljudima svih dobi, uključujući djecu. Do 70% onih koji pate od ovog sindroma su praktički zdravi ljudi, jer promjene koje se javljaju tijekom WPW-a ne utječu na hemodinamiku.

    Što je sindrom?

    U svojoj srži, WPW sindrom je prijevremeno uzbuđenje ventrikula, često s tendencijom prema supraventrikularnoj tahikardiji, atrijalnom flateru, atrijskoj fibrilaciji i atrijskoj fibrilaciji. Prisutnost sindroma uzrokovana je provođenjem uzbude po dodatnim gredama (Kentove zrake), koje djeluju kao spojnice između atrija i ventrikula.

    Klasifikacija bolesti

    Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, WPW sindrom i fenomen se razlikuju. Potonji se odlikuje pre-ekscitacijom ventrikula i provođenjem impulsa duž dodatnih veza. Istodobno, nema kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije. U slučaju sindroma WPW postoji i simptomatska tahikardija i pre-uzbuđenje ventrikula.

    Postoje dvije anatomske varijante sindroma:

  • s dodatnim AV vlaknima;
  • sa specijaliziranim AV vlaknima.

    Klasifikacija kliničkih varijanti WPW sindroma:

  • manifestiraju se kada su konstantno prisutni delta valovi, recipročna tahikardija i sinusni ritam;
  • s prekidima, to je prolazno;
  • skriven, karakteriziran retrogradnim provođenjem dodatnog spoja.

    U većine bolesnika nisu pronađene manifestacije ovog sindroma. To otežava dijagnosticiranje, što dovodi do teških povreda: ekstrasistola, flater i atrijska fibrilacija.

    U bolesnika s jasnijom kliničkom slikom glavna manifestacija bolesti (50% ispitivanih slučajeva) je paroksizmalna tahiaritmija. Potonje se očituje u atrijskoj fibrilaciji (u 10–40% bolesnika), supraventrikularnoj recipročnoj tahiaritmiji (u 60–80% bolesnika) i atrijalnom flateru (5% slučajeva).

    U nekim slučajevima, znakovi preranog uzbuđivanja ventrikula su prolazni (prolazni ili prolazni WPW sindrom). Događa se da se prediskrecija komora manifestira samo kao posljedica ciljanih učinaka - transezofagealna atrijalna stimulacija ili nakon primjene finoptina ili ATP (WPW latentni sindrom). U situacijama kada snop može biti voditelj impulsa samo u retrogradnom smjeru, oni govore o skrivenom WPW sindromu.

    uzroci

    Kao što je ranije spomenuto, etiologija sindroma povezana je s abnormalnošću u razvoju sustava provođenja srca - prisutnosti dodatne Kentove zrake. Često se sindrom javlja u slučajevima poremećaja kardiovaskularnog sustava: hipertrofične kardiomiopatije, prolapsa mitralnih zalistaka, Ebstein anomalije, DMPP.

    WPW sindrom se često promatra u skrivenom obliku. Elektrofiziološka istraživanja koriste se za dijagnosticiranje latentnog sindroma. Latentni oblik manifestira se u obliku tahiaritmija, a dijagnoza se javlja kao posljedica električne stimulacije ventrikula.

    WPW sindrom eksplicitnog tipa obogaćen je standardnim EKG znakovima:

  • mali (manje od 0,12 s.) interval P - R (P - Q);
  • prisutnost vala ?, koji je uzrokovan "odvodnim" tipom ventrikularne kontrakcije;
  • širenje (zahvaljujući valu?) QRS kompleksa na 0,1 sa. i više;
  • prisutnost tahiaritmija (supraventrikularne tahikardije: antidromna ili ortodromska; atrijsko treperavost i atrijska fibrilacija).

    Elektrofiziološko istraživanje je postupak koji je proučavanje bioloških potencijala, što rezultira na unutrašnjoj površini srca. Istodobno se koriste posebne elektrode-kateteri i oprema za registraciju. Broj i položaj elektroda ovisi o ozbiljnosti aritmije i zadacima s kojima se suočava elektrofiziolog. Endokardijalne multipolarne elektrode smještene su u srčanu šupljinu u sljedećim područjima: njegovo područje, desna komora, koronarni sinus, desna atrija.

    Način provođenja EFI

    Pacijent se priprema prema općim pravilima koja se primjenjuju na provedbu kateterizacijskih postupaka na velikim krvnim žilama. Opća anestezija se ne koristi, kao i drugi sedativi (bez ekstremnih potreba), zbog njihovih simpatičnih i vagalnih učinaka na srce. Svi lijekovi koji imaju antiaritmički učinak na srce također su podložni otkazivanju.

    Najčešće se kateteri uvlače kroz desno srce, što zahtijeva pristup kroz venski sustav (jugularna i subklavijska, anteriorno-kubitalna, femoralna vena). Punkcija se vrši pod anestetičkom otopinom novokaina ili drugog anestetičkog lijeka.

    Ugradnja elektroda provodi se u kombinaciji s fluoroskopskom kontrolom. Položaj elektroda ovisi o zadacima elektrofiziološke studije. Najčešća instalacijska opcija je sljedeća: 2-4 polna elektroda u desnom pretkomoru, 4-6 pola - do koronarnog sinusa, 4-6 pola - u području Njegovog snopa, 2-polna elektroda - vrh desne klijetke.

    U liječenju sindroma koriste se i terapeutske i kirurške tehnike.

    Terapijski tretman

    Glavne odredbe terapijskog liječenja WPW sindroma su:

  • U nedostatku simptoma, postupak se ne provodi.
  • U slučaju nesvjestice provodi se EFI s kateternim uništenjem dodatnih putova atrioventrikularnog provođenja (daje učinak u 95% slučajeva).
  • Kod atrijalnog paroksizmala koriste se recipročne atrioventrikularne tahikardije, adenozin, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
  • U slučaju atrijske fibrilacije u bolesnika s WPW sindromom, verapamil, srčani glikozidi, kao i B-blokatori i diltiazem su kontraindicirani.
  • Atrijska fibrilacija je indikacija za imenovanje Novocinamida. Doziranje: 10 mg / kg IV. Brzina davanja je ograničena na 100 mg / min. Kod bolesnika starijih od 70 godina, kao iu slučaju teškog zatajenja bubrega ili srca, doka prokainamida se smanjuje za polovicu. Također je propisana elektro-impulsna terapija.
  • Fibrilacija ventrikula podrazumijeva cijeli popis reanimacijskih akcija. U budućnosti je potrebno izvršiti uništavanje dodatnih vodljivih putova.

    Za prevenciju napada tahikardije, potrebno je koristiti disopiramid, amiodaron, kao i sotalol. Treba imati na umu da neki antiaritmički lijekovi mogu pojačati refraktornu fazu AV spoja i poboljšati provodljivost impulsa kroz vodljive putove. Tu spadaju srčani glikozidi, blokatori sporih kalcijevih kanala,? U tom smislu, njihova uporaba u WPW sindromu nije dopuštena. U slučaju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, adenozin fosfat se primjenjuje intravenozno.

    Kirurško liječenje

    Potreba za kirurškim liječenjem sindroma Wolf-Parkinson-White može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

    • redovite napadaje fibrilacije atrija;
    • tahiaritmične epizode s hemodinamskim poremećajima;
    • prisutnost tahiaritmija nakon antiaritmijske terapije;
    • nemogućnost ili nepoželjnost produljene terapije lijekovima (mladi pacijenti, trudnice).

    Među radikalnim metodama liječenja sindroma, intrakardijalna radiofrekventna ablacija je prepoznata kao najučinkovitija. U svojoj osnovi, radiofrekventna ablacija je najradikalniji način ispravljanja poremećaja srčanog ritma. Kao rezultat primjene ablacije, u 80-90% ispitivanih slučajeva recidiva, tahiaritmije se mogu izbjeći. Prednosti ove metode uključuju i njegovu nisku invazivnost - nema potrebe za operacijom na otvorenom srcu, jer se interakcija s problemskim područjima putova provodi pomoću katetera.

    Radiofrekventna ablacija uključuje nekoliko tipova koji se razlikuju po načelu uporabe katetera. Tehnološki, operacija se sastoji od dvije faze:

  • unos fleksibilnog i tankog provodnog katetera kroz krvnu žilu do izvora aritmije u šupljini srca;
  • prijenos radiofrekventnog pulsa kako bi se uništio patološki dio tkiva srčanog mišića.

    Operacije se izvode pod anestezijom isključivo u stacionarnim uvjetima. Budući da je operacija minimalno invazivna, indicirana je čak i za starije osobe. Kao rezultat uporabe radiofrekventne ablacije, bolesnik se često potpuno oporavlja.

    Pacijente koji pate od WPW-a trebaju povremeno nadzirati kardiohirurg ili aritmolog. Prevencija bolesti u obliku antiaritmičke terapije, iako važna, sekundarna je.

    Sumirajući članak, treba napomenuti da su dodatni putovi povezani s kongenitalnim anomalijama. Identificiranje dodatnih putova mnogo je rjeđe nego njihovo postojanje. A ako se problem u mladosti možda ne manifestira, onda s godinama mogu nastati uvjeti koji će dovesti do razvoja WPW sindroma.

    Kontraindikacije za sindrom wpw

    Wolff-Parkinson-White sindrom (Wolff-Parkinson-White) ili

    Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

    U WPW sindromu, supstrat za aritmiju je dodatni atrio-ventrikularni spoj (PLHA). DGD je abnormalna brzorastuća mišićna traka miokarda koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa, zaobilazeći strukture normalnog srčanog sustava.

    Impuls se širi brže kroz JPS nego kroz normalni provodni sustav srca, što dovodi do pred-ekscitacije (pre-ekscitacije) ventrikula. S pojavom ventrikularne podvoskhozhdeniya na EKG je zabilježen? -Valova (delta val).

    Prema mišljenju različitih autora, prevalencija WPW sindroma u općoj populaciji kreće se od 0,15 do 0,25%. Omjer između muškaraca i žena je 3: 2.

    WPW sindrom se javlja u svim dobnim skupinama. U većini slučajeva, klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u mladoj dobi (od 10 do 20 godina) i mnogo rjeđe u osobama starije dobne skupine.

    WPW sindrom nije povezan sa strukturnim bolestima srca. U nekim slučajevima, WPW sindrom se kombinira s prirođenim oštećenjima srca (defekt atrijalnog i interventrikularnog septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

    Napad tahikardije sa sindromom WPW rijetko je povezan s prijetnjom cirkulacijskog uhićenja.

    Atrijska fibrilacija je opasna po život u bolesnika s WPW sindromom. U ovom slučaju, AF se izvodi na ventrikulama u omjeru 1: 1 s visokom frekvencijom (do 340 u minuti), što može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Učestalost iznenadne smrti kod bolesnika s WPW sindromom varira od 0,15 do 0,39% tijekom razdoblja praćenja od 3 do 10 godina.

    U srcu preekspozijskih sindroma je uključivanje dodatnih vodljivih struktura, koje su koljeno makrocentrične atrioventrikularne tahikardije. U WPW sindromu, patološki supstrat je dodatni atrijalno-cholero-kćerni spoj (PLHA), koji je obično traka mišićnog mišića koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa.

    Dodatne atrioventrikularne veze (JVD) mogu se klasificirati prema:

    1. Mjesto u odnosu na vlaknaste prstenove mitralnog ili tricuspidnog ventila.

    Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih veza (JPS) u WPW sindromu prema F. Cosio, 1999. Desna strana slike prikazuje shematski raspored tricuspidnih i mitralnih ventila (pogled iz ventrikula) i njihov odnos prema području lokalizacije HPV-a.

    Kratice: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

    2. Vrsta vodljivosti:

    - smanjenje - povećanje usporenja dodatnog puta kao odgovor na povećanje učestalosti stimulacije,

    3. Sposobnost antegradiranja, retrogradnog ponašanja ili njihove kombinacije. HE koje su sposobne samo za retrogradno provođenje smatraju se "skrivenim", a one HPHT koje funkcioniraju antegradno - "manifestirajuće", s pojavom ventrikularne preekscitacije na EKG-u u standardnim vodovima, val se bilježi. "Manifestiranje" CID-ovi obično mogu provoditi impulse u oba smjera - anterogradno i retrogradno. Dodatni putevi s anterogradnom provodljivošću samo su rijetki, a retrogradnim putovima - naprotiv, često.

    Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s WPW sindromom

    Atrioventrikularna tahikardija u WPW sindromu, prema mehanizmu ponovnog ulaska, podijeljena je na ortodromnu i antidromnu.

    Tijekom ortodromne AVRT, impulsi se provode anterogradski kroz AV čvor i specijalizirani provodni sustav od atrija do ventrikula i retrogradni od ventrikula do atrija kroz JPS.

    Tijekom antidromnog AVRT-a, impulsi se kreću u suprotnom smjeru, s anterogradnim provođenjem od atrija do ventrikula kroz JPS i retrogradnim provođenjem kroz AV čvor ili drugi JPS. Antidromni AVRT javlja se samo u 5-10% bolesnika s WPW sindromom.

    Dijagram mehanizama nastanka antidromne i ortodromne atrioventrikularne tahikardije u WPW sindromu.

    A - mehanizam formiranja ortodromne atrioventrikularne tahikardije s antegradskom blokadom atrijalne ekstrasistole (ES) u desnoj dodatnoj atrijskoj komori. Antegrade uzbuđenja širi se kroz atrioventrikularni čvor (PZHU) i retrogradno aktivira atrije kroz dodatni anomalni put (PHC);

    B - stvaranje antidromne atrioventrikularne tahikardije tijekom blokade atrijalnih ekstrasistola u PZHU i antegradskog impulsa uz dodatni anomalni put lijevo. Retrogradni impuls aktivira atrije kroz PSU;

    B - antidromna atrioventrikularna tahikardija uz sudjelovanje dva dodatna kontralateralna anomalijska puta (desno - DPZhS1, lijevo-DPZhS2). U nastavku su prikazani dijagrami elektrograma desnog (EG PP) i lijevog (EG LP) atrija i EKG-a u II standardnom olovu tijekom tahikardije.

    Klasifikacija WPW sindroma

    Manifestirajući WPW sindrom ustanovljen je u bolesnika s kombinacijom ventrikularnog predekspozicijskog sindroma (delta val na EKG-u) i tahiaritmija. Među bolesnicima s WPW sindromom, najčešća aritmija je atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Pojam "recipročan" je sinonim za pojam "ponovni ulazak" - mehanizam ove tahikardije.

    Skriveni WPW sindrom se uspostavlja ako, na pozadini sinusnog ritma, pacijent nema znakova pre-uzbuđenja ventrikula (PQ interval ima normalan

    što znači, nema znakova? -valova), ipak postoji tahikardija (AVRT s retrogradnim provođenjem prema HPRS).

    WPW Višestruki sindrom se utvrđuje ako su verificirana 2 ili više HPCI-ja koji su uključeni u održavanje ponovnog ulaska s AVRT-om.

    Intermitentni WPW sindrom karakteriziraju prolazni znaci ventrikularnog podvoskhozhdeniya na pozadini sinusnog ritma i provjereni AVRT.

    WPW fenomen. Unatoč prisutnosti delta valova na EKG-u, neki pacijenti možda nemaju aritmije. U ovom slučaju dijagnosticira se fenomen WPW (a ne WPW sindrom).

    Samo jedna trećina asimptomatskih bolesnika mlađih od 40 godina koji imaju sindrom ventrikularnog predispuzanja (delta val) na EKG-u, na kraju su imali simptome aritmije. Istodobno, nijedan od bolesnika s ventrikularnim prediskusijskim sindromom, koji je prvi put dijagnosticiran nakon 40. godine, nije razvio aritmiju.

    Većina asimptomatskih bolesnika ima povoljnu prognozu; srčani zastoj rijetko je prva manifestacija bolesti. Potreba za endo-EFI i RFA u ovoj skupini bolesnika je kontroverzna.

    Kliničke manifestacije WPW sindroma

    Bolest se javlja u obliku čestih, ritmičkih otkucaja srca, koji počinje i prestaje iznenada. Trajanje napada je od nekoliko sekundi do nekoliko sati, a učestalost njihove pojave od dnevnih napada aritmije do 1-2 puta godišnje. Napad tahikardije praćen je palpitacijama, vrtoglavicom, nesvjesticom, nesvjesticom.

    U pravilu, izvan napada, pacijenti ne pokazuju znakove strukturne srčane bolesti ili simptome drugih bolesti.

    Dijagnoza WPW sindroma

    Elektrokardiografija (EKG) u 12 vodi omogućuje dijagnosticiranje WPW sindroma.

    EKG manifestacije izvan napada tahiaritmija ovise o prirodi antegradskog provođenja DHS-a.

    Kod WPW sindroma tijekom sinusnog ritma, EKG se može registrirati:

    1. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - javlja li se? val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa. Ova varijanta EKG-a odgovara manifestirajućem obliku sindroma WPW, DGS funkcionira antegradly i karakterizira ga stalna prisutnost? -Vala na pozadini sinusnog ritma.

    EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (LPG) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - događa li se? val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

    2. Znakovi preekscitacije ventrikula na pozadini sinusnog ritma (? Val, koji uzrokuje skraćivanje intervala P-R (P-Q) i širenje QRS kompleksa) mogu biti prolazni. Naizmjenični EKG s? val i EKG bez ikakvih promjena odgovara intermitentnom obliku WPW sindroma.

    3. Kod normalnog sinusnog ritma, na EKG-u se ne otkrivaju nikakve promjene. Skriveni papasi ne funkcioniraju u antegradskom smjeru, čak i kada se stimulacija provodi u blizini mjesta atrijalne penetracije. Dijagnoza se temelji na provjeri epizoda AVRT tahikardije.

    Elektrokardiogram tijekom tahikardije u WPW sindromu

    Ortodromska tahikardija obično ima frekvenciju u rasponu od 140-240 otkucaja / min. QRS kompleks je obično uski, u kojem slučaju su P zubi vidljivi nakon dovršetka ventrikularnog kompleksa s R-P karakteristikom.

    Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi, kako liječiti

    Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) odnosi se na patologiju u kojoj postoje napadi tahikardije uzrokovani prisutnošću dodatnog uzbudnog puta u srčanim mišićima. Zahvaljujući znanstvenicima Wolfu, Parkinsonu, Whiteu 1930. godine, opisan je ovaj sindrom. Postoji čak i obiteljski oblik ove bolesti, u kojem se detektira mutacija u jednom od gena. WPW sindrom često pogađa muškarce (70% slučajeva).

    Koji je uzrok WPW sindroma?

    Normalno, sustav srčane provodljivosti je postavljen na takav način da se pobuda prenosi postupno od gornjeg do donjeg dijela duž određenog "puta":

    rad srčanog provodnog sustava

  • Ritam se stvara u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru;
  • Tada se živčani uzbuđenje širi kroz pretklijetke i doseže do atrioventrikularnog čvora;
  • Impuls se prenosi na njegov snop, od kojeg se dvije noge protežu do desne i lijeve klijetke srca;
  • Val ekscitacije prenosi se iz nogu njegovog snopa u Purkinjeva vlakna, koja dosežu do svake mišićne stanice obiju komora srca.

    Zbog prolaska takvog "puta" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

    Uz sindrom ERW, pobuda se prenosi izravno iz atrija (desno ili lijevo) u jednu od komora srca, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Razlog tome je prisutnost patološkog Kentskog snopa koji povezuje atrij i ventrikul u srčanom provodnom sustavu. Kao rezultat, val ekscitacije se prenosi na mišićne stanice jedne od ventrikula mnogo brže nego normalno. Iz tog razloga, sindrom ERW-a ima sinonim: preuranjeno ventrikularno uzbuđenje. Takvo neslaganje rada srca uzrokuje pojavu raznih poremećaja ritma u ovoj patologiji.

    Koja je razlika između WPW i WPW?

    Nisu uvijek osobe s nepravilnostima u sustavu provodljivosti srca imale pritužbe ili kliničke manifestacije. Iz tog razloga, odlučeno je uvesti pojam „fenomen WPW-a“, koji se bilježi isključivo na elektrokardiogramu kod osoba koje nemaju nikakvih pritužbi. Tijekom brojnih studija otkriveno je da je 30-40% osoba s ovom dijagnozom slučajno dijagnosticirano tijekom screening studija i preventivnih pregleda. No, fenomen WPW ne može se lako tretirati, jer se u nekim situacijama manifestacija ove patologije može pojaviti iznenada, na primjer, emocionalni stres, konzumacija alkohola, fizički napor može biti izazovni faktor. Osim toga, kod 0,3% fenomen WPW može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

    Simptomi i dijagnoza WPW sindroma

    Najčešći simptomi su:

  • Palpitacije, djeca mogu okarakterizirati ovo stanje takvim usporedbama kao "srce iskoči, lupajući."
  • Vrtoglavica.
  • Nesvjestica, češća u djece.
  • Bolovi u srcu (prešanje, probadanje).
  • Osjećaj nedostatka zraka.
  • Kod dojenčadi tijekom napada tahikardije, možete odbiti hranjenje, prekomjerno znojenje, suznost, slabost, a otkucaji srca mogu doseći 250-300 otkucaja. u minutama

    Opcije patologije

    Dijagnostički znakovi

    Kod pregleda pacijenta može se identificirati:

  • Prekidi u području srca tijekom slušanja (zvukovi srca su ne-ritmički).
  • U proučavanju pulsa može se odrediti nepravilnost pulsnog vala.
  • Na EKG-u se otkrivaju sljedeći znakovi:
    1. skraćivanje PQ intervala (što znači prijenos ekscitacije izravno iz atrija u ventrikule);
    2. pojavu tzv. delta vala, koji se pojavljuje s prijevremenom ekscitacijom ventrikula. Kardiolozi znaju da postoji izravna veza između ozbiljnosti delta vala i brzine ekscitacije kroz Kentovu zraku. Što je veća brzina impulsa duž patološke staze, veći dio mišićnog tkiva srca ima vremena da se uzbudi, i stoga, veći će biti delta val na EKG-u. Naprotiv, ako je brzina ekscitacije u Kentovom snopu približno jednaka onoj u atrioventrikularnom spoju, tada delta val gotovo nije vidljiv. To je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju sindroma ERW-a. Ponekad provokativni testovi (s opterećenjem) mogu pomoći u dijagnosticiranju delta vala na EKG-u;
    3. širenje QRS kompleksa, što odražava povećanje vremena širenja vala pobude u mišićnom tkivu komora srca;
    4. smanjenje (depresija) ST segmenta;
    5. negativan T val;
    6. razni poremećaji ritma (povećani broj otkucaja srca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

    Ponekad se na EKG-u zabilježe normalni kompleksi u kombinaciji s patološkim, u takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "prolaznom ERW sindromu".

    Je li WPW-ov sindrom opasan?

    Čak i usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija ove patologije (asimptomatske), treba je tretirati vrlo ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividnog blagostanja.

    Roditelji bi trebali biti svjesni da se djeca koja su pronašla ovaj sindrom ne smiju baviti teškim sportovima kada je tijelo pod teškim opterećenjima (hokej, nogomet, klizanje, itd.). Lažni stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Ljudi s ovom patologijom i danas umiru od iznenadne srčane smrti tijekom različitih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, te se preporuke ne mogu zanemariti.

    Da li oni odlaze u vojsku sa sindromom WPW?

    Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je proći sve potrebne preglede: elektrokardiografiju, elektrofiziološka istraživanja, 24-satno EKG snimanje i, ako je potrebno, ispitivanja s opterećenjima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma oslobođene su vojne obaveze.

    Kako zaustaviti sindrom?

    Osim lijekova, postoje i metode koje zaslužuju posebnu pozornost.

    Aktivacija vagalnih refleksa

    Zadržavanje srca je vrlo teško. Poznato je da je srce jedinstveni organ u kojem nastaje živčani impuls bez obzira na utjecaj živčanog sustava. Jednostavnim riječima, srce može raditi autonomno u ljudskom tijelu. Ali to ne znači da srčani mišić uopće ne sluša živčani sustav. Dvije vrste živčanih vlakana pogodne su za mišićne stanice: simpatičku i parasimpatičku. Prva grupa vlakana aktivira rad srca, drugi - usporava srčani ritam. Parasimpatička vlakna dio su vagusnog živca (nervus vagus), pa je stoga i naziv refleksa - vagal. Iz navedenog postaje jasno da je za uklanjanje napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatički živčani sustav, odnosno vagusni živac. Najpoznatije od svih takvih tehnika su:

    1. Reflex Ashner. Dokazano je da se uz umjereni pritisak na jabučicu, otkucaji srca usporavaju, a napad tahikardije može prestati. Pritisak treba primijeniti 20-30 sekundi.
    2. Zadržavanje daha i kontrakcija trbušnih mišića također dovodi do aktivacije vagusnog živca. Stoga, yoga i pravilno disanje mogu spriječiti pojavu napada tahikardije i zaustaviti ih u slučaju pojave.

    Tretman lijekovima

    Sljedeće skupine lijekova djelotvorne su za napade tahikardije, poremećaje ritma:

  • Adrenergički blokatori. Ova skupina lijekova utječe na receptore u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. U liječenju napada tahikardije često se koristi droga "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Međutim, njegova učinkovitost doseže samo 55-60%. Također je važno zapamtiti da je ovaj lijek kontraindiciran za niski tlak i bronhijalnu astmu.
  • Prokainamid je vrlo učinkovit u WPW sindromu. Ovaj lijek je bolje dati intravenski u nizu, ali vrlo polako, nakon što je otopljen lijek s 10 ml fiziološke otopine. Ukupni volumen injektirane tvari treba biti 20 ml (10 ml "prokainamida" i 10 ml fiziološke otopine). Potrebno je ući u roku od 8-10 minuta, kontrolirati krvni tlak, otkucaje srca, nakon čega slijedi elektrokardiogram. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju, jer Prokainamid ima sposobnost smanjivanja tlaka. U pravilu, u 80% slučajeva, nakon uvođenja ovog lijeka, ponovno se uspostavlja puls pacijenta.
  • "Propafenon" je antiaritmički lijek koji je vrlo učinkovit u ublažavanju tahikardijskih napada povezanih sa sindromom ERW-a. Ovaj lijek se koristi u obliku tableta, što je vrlo pogodno. Kontraindikacije su: zatajenje srca, infarkt miokarda, starost do 18 godina, značajno smanjenje tlaka i blokada u sustavu provođenja srca.

    Važno je! Budite oprezni pri uzimanju lijeka "Amiodaron". Unatoč činjenici da je WPW sindrom naveden u bilješkama u indikacijama za ovaj lijek, u kliničkim ispitivanjima otkriveno je da uzimanje Amiodarona u rijetkim slučajevima može izazvati fibrilaciju (nepravilno smanjenje) komora.

    Apsolutno kontraindicirani unos s ERW sindromom sljedećih skupina lijekova:

  • Blokatori kalcijevih kanala, na primjer, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ova skupina lijekova može poboljšati provodljivost živčanog impulsa, uključujući i dodatni Kentov snop, zbog čega je moguća pojava ventrikularne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ti su uvjeti vrlo opasni.
  • ATP lijekovi, kao što je "adenozin". Dokazano je da u 12% slučajeva u bolesnika sa sindromom ERW, ovaj lijek uzrokuje fibrilaciju atrija.

    Elektrofiziološke metode oporavka ritma

    Kirurgija za WPW sindrom

    Operacija je radikalna metoda liječenja ove patologije, njezina učinkovitost doseže 95% i pomaže pacijentima da se zauvijek oslobode napadaja tahikardije. Suština kirurškog liječenja je uništavanje (uništavanje) patoloških živčanih vlakana Kentove grede, pri čemu je ekscitacija iz atrija do ventrikula fiziološki prolazila kroz atrioventrikularni spoj.

    Indikacije za operaciju:

  • Bolesnici s čestim napadima tahikardije.
  • Dugotrajni napadi, slabo podložni liječenju.
  • Pacijenti čiji su rođaci umrli od iznenadne srčane smrti, s obiteljskim oblikom WPW sindroma.
  • Operacija se također preporučuje osobama s zanimanjima koja zahtijevaju povećanu pozornost, o čemu ovise životi drugih ljudi.

    Kako je operacija?

    Prije operacije potrebno je temeljito pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo točno mjesto patoloških žarišta u sustavu provodljivosti srca.

  • Pod lokalnom anestezijom, kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju.
  • Pod kontrolom rendgenskog aparata, liječnik umeće ovaj kateter u srčanu šupljinu, dosežući traženo mjesto gdje prolazi patološki snop živčanih vlakana.
  • Energija zračenja se dovodi kroz elektrodu, zbog čega dolazi do kauterizacije (ablacije) patoloških područja.
  • U nekim slučajevima, koristeći krioterapiju (uz pomoć hladnoće), dok je "zamrzavanje" Kent grede.
  • Nakon ove operacije, kateter se uklanja kroz femoralnu arteriju.
  • U većini slučajeva se obnavlja srčani ritam, samo u 5% slučajeva mogući su recidivi. To je u pravilu posljedica nedovoljnog razaranja Kentove grede ili prisutnosti dodatnih vlakana koja se nisu pokvarila tijekom operacije.

    WPW sindrom zauzima prvo mjesto među uzrocima patoloških tahikardija i poremećaja ritma u djece. Osim toga, čak i uz asimptomatski tijek, ova patologija je prepuna skrivene opasnosti, jer prekomjerna tjelesna aktivnost u pozadini "imaginarnog" blagostanja i nedostatka pritužbi može izazvati napad aritmije ili čak izazvati iznenadnu srčanu smrt. Postaje očigledno da je WPW sindrom "platforma" ili temelj za ostvarivanje sloma u srčanom ritmu. Zbog toga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju. Dobri rezultati pokazani su operativnim metodama liječenja WPW sindroma, što u 95% slučajeva omogućuje pacijentu da se zauvijek oslobodi napada, što značajno poboljšava kvalitetu života.

    Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom opasan po život i metode rješavanja problema

    Normalno se u sinusnom čvoru srca formira električni impuls, koji prolazi kroz atrijalne putove u atrioventrikularni spoj, a odatle ide u ventrikule. Ova shema omogućuje da se komore srca sekvencijalno skupljaju, osiguravajući njegovu pumpnu funkciju.

    Wolff-Parkinson-White sindrom karakterizira činjenica da u ovoj bolesti, zaobilazeći AV čvor, postoji dodatni put koji izravno povezuje atrije i ventrikule. Često ne izaziva nikakve pritužbe. Ali ovo stanje može uzrokovati ozbiljne poremećaje srčanog ritma - paroksizmalna tahikardija.

    Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) je drugi najčešći uzrok napada supraventrikularne tahikardije. Opisana je 1930. kao EKG promjene kod mladih zdravih bolesnika, praćena epizodama ubrzanog otkucaja srca.

    Bolest se javlja u 1 do 3 osobe od 10 tisuća. Kod urođenih srčanih oboljenja prevalencija je 5 slučajeva na 10 tisuća. Mnoge novorođenčadi imaju dodatne putove, ali kako rastu, one nestaju same od sebe. Ako se to ne dogodi, pojavljuje se fenomen WPW-a. Nasljeđivanje bolesti nije dokazano, iako postoje dokazi o njegovoj genetskoj prirodi.

    Svaka bolest srca u bolesnika s WPW-om obično je odsutna. Ponekad se bolest pojavljuje u pozadini Marfanovog sindroma ili prolapsa mitralnih zalistaka, Fallotovog tetrada, defekata interventrikularnog ili interatrijalnog septuma.

    Wolf-Parkinson-White sindrom kod djece je uzrokovan prisutnošću "mišićnih mostova". Oni povezuju miokardij atrija i ventrikula, zaobilazeći AV čvor. Njihova debljina ne prelazi 7 mm. Vanjski se ne razlikuju od uobičajenog miokarda.

    Dodatne staze mogu biti smještene u pregradi između atrija (septala), u desnoj ili lijevoj stijenci srca. Ranije su ih nazivali znanstvenici koji su ih opisivali - Mahaimova vlakna, Kentove snopove, staze Brechenmachera i Jamesa. Sada u medicinskoj praksi prevladava točna anatomska klasifikacija.

    Uzbuđenje iz atrijalnih putova ulazi u ventrikularni miokard, uzrokujući njegovo prerano uzbuđenje. U nekim slučajevima, električni impuls je zatvoren u prstenu koji je formiran normalnim i dodatnim snopovima. Počinje brzo kružiti na zatvorenom putu, uzrokujući iznenadni napad otkucaja srca - atrioventrikularnu tahikardiju.

    Ovisno o smjeru kretanja pulsa, razlikuju se ortodromne i antidromne AB tahikardije u WPW sindromu. U ortodromskoj formi, koja je zabilježena u 90% bolesnika, ekscitacija najprije prolazi normalnim putem kroz AB čvor, a zatim se vraća u atrije pomoću dodatnih snopova. Antidromna tahikardija uzrokovana je ulazom signala u miokard preko dodatne staze i povratak u suprotnom smjeru preko AB veze. Simptomi ovih tipova aritmija su isti.

    Antidromna tahikardija s WPW sindromom

    Bolest može biti popraćena razvojem atrijalnog flatera ili atrijalne fibrilacije. Ove aritmije su komplicirane ventrikularnom tahikardijom i ventrikularnom fibrilacijom, što povećava rizik od iznenadne smrti u usporedbi sa zdravim ljudima.

    Liječnici razlikuju fenomen WPW-a (u engleskoj literaturi - obrazac). To je stanje u kojem se otkrivaju samo EKG-znakovi patologije, a ne dolazi do srčanog udara.

    WPW sindrom ima sljedeće oblike:

  • manifestiranje: na EKG-u postoje trajni znakovi WPW sindroma;
  • isprekidani: EKG znakovi su povremeni, bolest se otkriva s razvojem tahikardije;
  • latentna: pojavljuje se samo kod stimulacije atrija tijekom elektrofiziološke studije (EFI) ili uvođenjem verapamila ili propranolola, kao i masažom koronarnog sinusa na vratu;
  • skriveno: na EKG-u nema znakova WPW-a, pacijent je zabrinut zbog napada tahiaritmije.

    EKG u normalnom i WPW sindromu

    Kliničke manifestacije

    Kod bolesti kao što je WPW, simptomi se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji. Vrlo rijetko se manifestira u odraslih. Dječaci su bolesni 1,5 puta češće nego djevojčice.

    U slučaju normalnog sinusnog ritma, pacijent ne podnosi nikakve pritužbe. Napadi aritmije ponekad se javljaju nakon emocionalnog i fizičkog napora. U odraslih, oni mogu potaknuti uporabu alkohola. U većine bolesnika epizode tahiaritmije javljaju se iznenada.

    Glavne pritužbe tijekom napada aritmije:

  • paroksizmalni ritmički ubrzani otkucaji srca;
  • "Blijedi" srca;
  • bol u prsima;
  • osjećaj kratkog daha;
  • vrtoglavica, ponekad nesvjestica.

    Temelj dijagnoze - EKG u mirovanju.

    Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom EKG simptomi imaju sljedeće:

  • skraćeno s intervalom P-Q za manje od 0,12 sekunde, što odražava odsutnost normalnog kašnjenja u provođenju u AB čvoru;
  • Delta val koji nastaje prolaskom impulsa duž dodatne staze, zaobilazeći AB čvor;
  • ekspanziju i promjenu oblika ventrikularnog QRS kompleksa, povezanog s nepravilnom raspodjelom ekscitacije u miokardiju;
  • pomicanje ST segmenta i T vala je suprotno, tj. u suprotnom smjeru od izolina, u usporedbi s QRS kompleksom.

    Ovisno o smjeru delta vala, postoje tri vrste WPW sindroma:

  • Tip A: delta val je pozitivan u desnim torakalnim vodovima (V1 - V2); Dodatni put leži na lijevoj strani septuma, signal ranije dolazi u lijevu klijetku.
  • Tip B: U stijenkama desnog prsa, delta-val je negativan, desna klijetka je pobuđena ranije.
  • Tip C: delta val je pozitivan u vodovima V1 - V4 i negativan u V5 - V6, dodatni put leži u bočnoj stijenci lijeve klijetke.

    Prilikom analize polariteta delta vala u svih 12 vodova, možete prilično točno odrediti mjesto dodatne zrake.

    Za informacije o tome kako se pojavljuje WPW sindrom i kako izgleda na EKG-u pogledajte ovaj videozapis:

    Površinsko EKG mapiranje sliči normalnom EKG-u, s tom razlikom što se bilježi veliki broj vodova. Time je moguće preciznije odrediti mjesto dodatne putanje uzbude. Metoda se koristi u velikim medicinskim centrima za aritmiju.

    Metoda dijagnostike WPW sindroma, koja se provodi na institucijama na regionalnoj razini, je transezofagealna elektrofiziološka studija (CPEFI). Na temelju njegovih rezultata potvrđuje se dijagnoza, proučavaju se karakteristike napada tahikardije, identificiraju latentni i latentni oblici bolesti.

    Studija se temelji na stimulaciji kontrakcija srca elektrodom umetnutom u jednjak. To može biti popraćeno neugodnim osjećajima, ali pacijenti ih u većini slučajeva lako toleriraju. Da bi se utvrdile strukturne promjene u srcu (prolaps, defekti septuma), vrši se ehokardiografija ili ultrazvuk srca.

    Endokardijsko elektrofiziološko istraživanje provodi se u specijaliziranim odjelima i klinikama za aritmologiju. Imenuje se u takvim slučajevima:

  • prije operacije uništiti dodatnu stazu;
  • u bolesnika s WPW sindromom koji pate od slabe ili iznenadne epizode smrti;
  • poteškoće u odabiru terapije lijekovima za AV nodalnu tahikardiju uzrokovanu ovom bolešću.

    I ovdje više o dijagnozi i liječenju sinusne aritmije kod djeteta.

    Kod patologije kao što je WPW sindrom, liječenje može biti lijek ili operacija.

    Kada dođe do napada tahikardije, popraćenog nesvjesticom, bolovima u prsima, smanjenjem tlaka ili akutnim zatajivanjem srca, indicirana je neposredna vanjska električna kardioverzija. Također možete koristiti transezofagealni srčani pejsing.

    Ako se paroksizam ortodromske tahikardije relativno dobro prenese na pacijente, takve se metode koriste za ublažavanje:

  • Valsalva manevar (naprezanje nakon dubokog disanja) ili spuštanje lica u hladnu vodu s zadržavanjem daha;
  • Intravenska primjena ATP, verapamila ili beta-blokatora.

    Kod antidromne tahikardije zabranjena je uporaba beta-blokatora, verapamila i srčanih glikozida. Intravenski se primjenjuje jedan od sljedećih lijekova:

    Ako se tahikardija javlja samo 1 do 2 puta godišnje, preporuča se strategija "pilula u džepu" - napad se zaustavlja sam nakon uzimanja propafenona ili liječnika.

    Kirurško liječenje WPW sindroma provodi se radiofrekventnom ablacijom. Dodatna vodljiva staza "izgorjela" je posebnom elektrodom. Učinkovitost intervencije doseže 95%.

    AB napada nodularne tahikardije otporne na lijekove ili pacijentovo odbijanje trajnog uzimanja lijekova;

      napadi atrijske fibrilacije ili atrijske tahikardije s WPW sindromom i neučinkovitost lijeka ili nespremnost pacijenta da nastavi terapiju lijekovima.

    Operacija se može preporučiti u takvim situacijama:

  • pojava AB nodalne tahikardije ili atrijalne fibrilacije dijagnosticirane tijekom CPEFI;
  • nedostatak srčanih otkucaja kod osoba s WPW koji imaju društveno značajna zanimanja (piloti, strojari, vozači);
  • kombinacija znakova WPW-a na EKG-u i indikacije prethodnog paroksizma atrijalne fibrilacije ili epizode iznenadne srčane smrti.

    Bolest se javlja kod mladih ljudi, često smanjujući njihovu sposobnost za rad. Osim toga, osobe s WPW-om imaju povećan rizik od iznenadne srčane smrti.

    AV tahikardija rijetko uzrokuje srčani zastoj, ali ga pacijenti obično slabo podnose i čest je uzrok hitne pomoći. Tijekom vremena napadaji postaju dugotrajni i teško se liječe lijekovima. To smanjuje kvalitetu života takvih pacijenata.

    Stoga je sigurna i učinkovita RFA operacija širom svijeta “zlatni standard” za liječenje ove bolesti, čime se ona u potpunosti eliminira.

    Wolff-Parkinson-White sindrom je asimptomatski ili popraćen lupanjem srca koje može ugroziti život. Stoga se radiofrekventna ablacija preporuča većini pacijenata - praktički siguran kirurški zahvat koji rezultira izlječenjem.

    Određuje sindrom repolarizacije ventrikula različitim metodama. Rano je, prerano. Može se otkriti u djece i starijih osoba. Što je opasan sindrom repolarizacije ventrikula? Jesu li odvedeni u vojsku s dijagnozom?

    Otkriti CLC sindrom može i tijekom trudnoće iu odrasloj dobi. Često se slučajno otkriva na EKG-u. Razlozi razvoja djeteta - u dodatnim stazama provođenja. Jesu li odvedeni u vojsku s takvom dijagnozom?

    Za ekstrasistole, atrijsku fibrilaciju i tahikardiju koriste se lijekovi, novi i moderni, kao i oni starijih generacija. Stvarna klasifikacija antiaritmičkih lijekova omogućuje brzo odabir iz skupina, na temelju indikacija i kontraindikacija

    Patologija kao što je Bland-White-Garland sindrom smatra se jednom od najozbiljnijih prijetnji zdravlju djeteta. Razlozi su posebice fetalni razvoj. Liječenje je vrlo teško, neka djeca ne dožive godinu dana. U odraslih je život također vrlo ograničen.

    Sasvim značajni problemi mogu prouzročiti osobama dodatne putove. Takva abnormalnost u srcu može dovesti do kratkog daha, nesvjestice i drugih problema. Tretman se provodi nekoliko metoda, uklj. provodi se endovaskularno razaranje.

    Teška bolest srca rezultira Frederickim sindromom. Patologija ima specifičnu kliniku. Možete identificirati indikacije na EKG-u. Liječenje je složeno.

    Jedna od najopasnijih bolesti može biti Brugada sindrom, čiji su uzroci uglavnom nasljedni. Samo liječenje i prevencija mogu spasiti život pacijenta. A kako bi se odredio tip, liječnik analizira EKG znakove i dijagnostičke kriterije pacijenta.

    Dijagnoza sinusne aritmije kod djeteta može se postaviti godinu dana ili tinejdžer. Također se nalazi u odraslih. Koji su uzroci pojave? Uzimaju li oni izraženu aritmiju u vojsci, MUP-u?

    Takva patologija kao što je displazija desne klijetke ili Fontoonova bolest je pretežno nasljedna. Koji su znakovi, dijagnoza i liječenje aritmogene displazije desne klijetke?