Hitna pomoć za paroksizmalne fibrilacije atrija

Većina bolesti karakterizira razdoblje napadaja i razdoblje odmora. Kada se paroksizam pojavi tijekom atrijalne fibrilacije, odnosno pogoršanja bolnog napada (napada), hitno je potrebno poduzeti hitne mjere. Ako se to ne učini, postoji velika vjerojatnost da će se stanje pacijenta pogoršati ili čak biti fatalno. Kako utvrditi je li počeo paroksizam atrijalne fibrilacije i hitnu skrb odmah izvršiti?

Simptomi aritmije paroksizma

Atrijalna fibrilacija može biti uzrokovana raznim razlozima i manifestirati se na različite načine. Kod nekih bolesnika postoje povremene smetnje sinusnog čvora, izražene u kaotičnim mišićnim kontrakcijama. Za druge, atrijsko treptanje se promatra s frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. Često su simptomi patologije potpuno nevidljivi: pogotovo ako je brzina otkucaja srca unutar normalnih vrijednosti.

Međutim, postoji nekoliko znakova koji potvrđuju da je paroksizam atrijalne fibrilacije počeo:

• Opipljivi poremećaj srca - osjećaj da mišić nije ravnomjerno smanjen;
• Lupanje srca;
• Neravnomjerni puls - mjerenja se vrše u zglobovima i karotidnim arterijama, pokazatelji će biti različiti;
• Nerazumna otežano disanje, opaženo u mirovanju;
• vrtoglavica;
• Bol u sternumu;
• Držanje daha u vodoravnom položaju;
• Slabost mišića;
• Napadi panike i anksioznost - često se pacijenti boje smrti ili pogoršanja stanja zbog nedostatka kisika.

Kada otkucaji srca padnu na kritičnu točku, moguća je sinkopa i opskrba mozga kisikom. U tom slučaju račun se nastavlja za nekoliko minuta.

Ozbiljni simptomi opaženi su kod osoba koje već imaju istodobne bolesti srca, a broj otkucaja srca raste na 200-600 otkucaja u minuti.

Metode hitne skrbi

Paroksizam atrijalne fibrilacije se zaustavlja lijekovima koje je propisao liječnik. Ako osoba zna dijagnozu, ne smije biti poteškoća s prijemom - kardiolog će se posavjetovati o tome kako postupiti u slučaju poremećaja ritma. Preporučuje se pridržavanje ove metode liječenja:

• Kada napad ima izražene simptome, bolesnik ga slabo podnosi, uz nepravilan rad srca, koristi se antiaritmički lijek intravenski. To može biti Aymalin u dozi do 100 mg, ritmilen - do 150 mg ili Novocainamid - 1 g;
• U bolesnika s plućnim edemom i drugim teškim poremećajima nemoguće je zaustaviti napad kod kuće, potrebno hospitalizaciju i uporabu elektropulse terapije;
• Ako se paroksizam nastavi nekoliko dana, strogo je zabranjeno uzimati lijekove - pacijent je primljen u bolnicu i provodi se planirano liječenje. To je zbog visokog rizika od stvaranja krvnih ugrušaka;
• Kada napad prati nizak broj otkucaja srca, za tablete za hitnu medicinsku pomoć, na primjer, Propranolol - do 40 mg ili kinidin u istoj dozi.

Poteškoće u pružanju hitne pomoći nastaju ako je paroksizam počeo iznenada, a pacijent prije nije ometao takve simptome. U tom se slučaju preporuča inhalacija kisika i uzimanje tablete fenzepama. Druge manipulacije pune su ozbiljnih posljedica.

Glavna mjera hitne skrbi je smjestiti pacijenta u stanje mirovanja prije dolaska liječnika.

Ako osoba ima nesvjesticu i apneju, potreban je hitan poziv liječnicima i oživljavanje. Samopomoć u ovom slučaju je neprihvatljivo.

Komplikacije: Što se događa ako se pomoć ne pruži pravodobno?

Ne u svim slučajevima, napad se može učinkovito i brzo uhititi - na primjer, prema liječnicima, u 10% slučajeva pomaže samo elektropulse, a lijekovi su nemoćni. Koje su posljedice neuspjeha pomoći pacijentu? Za atrijsku fibrilaciju hitno je potrebno pružiti hitnu skrb, jer će se inače dogoditi promjena intenziteta protoka krvi, a time i atrijalne embolije.

Negativne posljedice kao što su:

• Plućni edem i akutno zatajenje srca - tijek bolesti uvelike se pogoršava;
• Hipoksični šok - to dovodi do oštrog pada pritiska i povrede u osiguravanju organa kisikom. Ova posljedica najčešće izaziva prečestu kontrakciju mišića;
• nesvjesticu;
• Srčani udar ili angina - uzrokovane poremećenim koronarnim protokom krvi;
• Formiranje krvnih ugrušaka - kada se zanemari hitan lijek, a od početka napada traje više od 2 dana, u krvi se stvaraju ugrušci. Oni začepljuju krvne žile, povlače za sobom smrt udova, gangrenu, moždani udar.

Međutim, takve ozbiljne komplikacije nisu razlog za paniku. Sasvim je moguće zaustaviti napad bez posljedica na vaše zdravlje, ne trebate ignorirati znakove napada koji je započeo.

Kako spriječiti napad aritmije?

Da bi se spriječio paroksizam atrijalne fibrilacije, potrebno je strogo slijediti preporuke kardiologa, slijediti sve recepte i uzimati propisane lijekove. Druga mjera je uklanjanje uzroka bolesti:

• Ako osoba uzima alkohol, morate napustiti ovu lošu naviku;
• Kada je patologija zbog drugih abnormalnosti u radu srčanog mišića, potrebno je uključiti se u liječenje povezanih bolesti - liječnik precizno dijagnosticira;
• U slučaju povreda zbog preopterećenja, preporučuje se pridržavanje benignog režima, isključivanje iscrpljujućih sportova i napuštanje rasporeda rada na kojem ste jako umorni;
• Ako su odstupanja izazvana stalnim stresom i dugotrajnom depresijom, morat ćete uzeti sedative, zaštititi se od negativnosti, moralno poduprijeti rodbinu, možda posjetiti psihologa.

Glavna preventivna mjera za sprječavanje novih napada je eliminacija izvornog izvora fibrilacije. Najvjerojatnije, morat ćete revidirati svoj životni stil, odustati od ovisnosti, međutim, bez takvih mjera govoriti o učinkovitosti liječenja nije potrebno.

Hitnu skrb za paroksizmalne aritmije treba provoditi pod nadzorom liječnika, pacijent je u mirovanju dok ne stigne ambulantni tim. Da biste izbjegli komplikacije, ne smijete zanemariti simptome napada, inače postoji rizik čak i od smrti.

Hitna pomoć za fibrilaciju atrija i podrhtavanje

Atrijska fibrilacija i flater uzrokuju više od 80% svih "aritmičkih" poziva SLE i hospitalizacije pacijenata. Potrebna je pomoć ne samo pacijentima s prvim ili ponovljenim napadima, nego i onima koji imaju abnormalnu AV nodalnu provodljivost koja se naglo poboljšava u uvjetima stalne atrijalne fibrilacije i srčanog ritma.

Količina tretmana u pretpozicionom razdoblju varira. Kod zdravih mladih ljudi, uzbudljivih, s nestabilnom neuro-vegetativnom regulacijom, bez atrijalnog proširenja, kratke epizode atrijalne fibrilacije prolaze spontano. Taj se proces može ubrzati uzimanjem 40 mg anaprilina (obzidan) ispod jezika i ponavljanjem iste doze za 1,5-2 sata.

Nesumnjivo, učestali su slučajevi atrijske fibrilacije (flutera) atrija alkoholno-toksične geneze. Mnogi od tzv. Idiopatskih fibrilatora zapravo pate od alkoholno toksičnog oblika miokardne distrofije, a jedna od glavnih manifestacija je srčana aritmija, osobito atrijska fibrilacija. U takvim slučajevima intravenske infuzije kalijevog klorida imaju visoku antiaritmičku aktivnost: 20 ml 4% -tne otopine kalijevog klorida u 150 ml 5% -tne otopine glukoze daje se brzinom od 30 kapi / min. U 2/3 bolesnika dovoljne su 1 do 3 takve infuzije. Naravno, SLE može napraviti samo jednu infuziju tijekom poziva. Pacijent je ostavljen kod kuće za naknadne injekcije kalijevog klorida ili, pouzdanije, dostavljen kardiološkom odjelu. Kod teške tahikardije koristi se kombinacija kalijevog klorida s 0,25 mg digoksina, što ograničava broj ventrikularnih odgovora i ubrzava oporavak sinusnog ritma. Za prijem vutra moguće je dodati 40 mg anapriline (obzidan).

U starijih bolesnika i bolesnika s organskim srčanim bolestima (mitralna stenoza, prolaps mitralnih zalistaka, kardiomiopatija, post-infarktna kardioskleroza) napad atrijske fibrilacije počinje sporim intravenskim davanjem 0,25 mg digoksina (1 ml 0,025% otopine) ili 0, 25 mg strofantina (0,5 ml 0,05% otopine), osim ako, naravno, pacijenti nisu u stanju intoksikacije digitalisa. U nedostatku učinka, nakon 30 minuta, polako se injektira od 5 do 10 ml 10% otopine prokainamida u venu. Prokainamid možete unijeti zajedno s 0,3 ml 1% otopine mezatona. Učinkovitost prokainamida u atrijskoj fibrilaciji (flateru) nije upitna. Potrebno je samo uzeti u obzir da kod oštećenog miokarda, novokain-amid često uzrokuje opasne poremećaje intraventrikularne provodljivosti. S ovom komplikacijom, 100 ml 5% -tne otopine natrijevog bikarbonata se ubrizgava u venu bez odgađanja (jetting), eliminirajući toksični učinak prokainamida. Pacijent se odvodi na specijalizirani kardiološki odjel.

Teška fibrilacija atrija ili lepršanje s blokadom AV čvora (2: 1) (150 ventrikularnih odgovora) mogu brzo uzrokovati pad krvnog tlaka. Ova reakcija na tahiaritmiju smatra se indikacijom za električnu defibrilaciju. Naravno, ako okolnosti dopuštaju, bolje je odgoditi postupak do kardiološke bolnice, gdje su uvjeti za njegovu provedbu povoljniji.

Potrebno je istaknuti one varijante atrijalne fibrilacije u kojima se ne treba pribjegavati aktivnom liječenju u pretpozornom razdoblju. To su: atrijska fibrilacija (flutter) s rijetkim ventrikularnim odgovorima (bradikardni oblik) i često rekurentna fibrilacija (flutter) kod osoba sa značajnim povećanjem atrija. Svi ti bolesnici trebaju biti rutinski smješteni u kardiološki odjel.

Posebnu pažnju zaslužuju paroksizmi atrijske fibrilacije (flutera) kod osoba sa WPW sindromom, koji su prethodno patili od recipročne AV tahikardije. To znači pridržavanje atrijalne aritmijske bolesti prema WPW sindromu.

Metoda liječenja vrlo opasnih napada atrijske fibrilacije (flutera) u bolesnika s WPW sindromom ima svoje osobitosti. Lijekovi koji povećavaju blokadu AV čvora, osobito: srčani glikozidi, verapamil (isoptin), β-adrenergički blokatori, kontraindicirani su. S vrlo čestim srčanim ritmom odmah se izvodi električna defibrilacija. Ako broj ventrikularnih odgovora ne dostigne ekstremne vrijednosti (manje od 200 u 1 min), tada se propisuju tvari koje pretežno blokiraju dodatni put ili produljuju refraktorno razdoblje. Među tim lijekovima, prvo mjesto se daje Aymalinu (giluritmal), od čega se 2 ml 2,5% otopine (50 mg) razrijedi u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida i polako (unutar 5 minuta) ubrizgava u venu. Provođenje impulsa kroz dodatnu stazu se zaustavlja nakon nekoliko minuta: na EKG-u se bilježi fibrilacija (flutter) atrija s uskim QRS kompleksima i s izrazito nižom frekvencijom ventrikularnih odgovora. U nekim slučajevima doza od 50 mg Aymalina može biti nedovoljna, a nakon 5-10 minuta, lijek se ponovno primjenjuje intravenski u istoj dozi. Ako se aymalin primjenjuje intramuskularno, učinak treba očekivati ​​za 10-20 minuta. Ponekad aymalin eliminira napad atrijske fibrilacije ili lepršanja.

Osim Aymalina, blokada aditivnog puta uzrokuje disopiramid (ritmilen): 10-15 ml (100-150 mg) disopiramida (svaka ampula od 5 ml sadrži 50 mg lijeka) dopuniti do 20 ml s izotoničnom otopinom natrijeva klorida i ubrizgati u venu u 5-10 min. Željeni učinak (blokada pomoćnog puta) određuje se 3-5 minuta nakon završetka infuzije. Osim toga, disopiramid u dozi od 2 mg / kg tjelesne težine, primijenjen intravenozno, vraća sinusni ritam u 38% bolesnika s atrijalnim treptanjem i 20% bolesnika s fibrilacijom atrija. Očito, disopiramid se može koristiti za liječenje ovih tahikardija i kod bolesnika bez WPW sindroma.

U vezi s karakterizacijom epizoda atrijalne fibrilacije u WPW sindromu, ne može se spomenuti rizik da atrijska fibrilacija prelazi u ventrikularnu fibrilaciju kao uzrok iznenadne smrti nekih pacijenata sa WPW sindromom. Neki znakovi ukazuju na ovu opasnost:

1. vrlo visok broj otkucaja srca u vrijeme atrijske fibrilacije (> 220 u 1 min);
2. mjesto s lijeve strane dodatne staze;
3. pacijent ima nekoliko dodatnih načina.

U mnogim od ovih fatalnih slučajeva, pacijenti su pogrešno ubrizgali srčani glikozid u venu kako bi suzbili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Ed. V. Mihajlovič

"Hitna pomoć pri atrijskoj fibrilaciji i atrijalnom flateru" i drugi članci iz odjeljka Hitna pomoć u kardiologiji

Osnove hitne skrbi za atrijsku fibrilaciju

Kod atrijske fibrilacije (AF) postoje česte kontrakcije mišića (više od 350 u minuti) koje remete stabilno funkcioniranje srca. To je najčešći neuspjeh srčanog ritma koji zahtijeva liječenje s hospitalizacijom.

Hitna skrb za atrijsku fibrilaciju potrebna je ne samo za pacijente s napadom, već i za one koji pate od naglog porasta srčane frekvencije zbog kroničnih bolesti.

Kako prepoznati patologiju

Pacijenti koji pate od AF nisu uvijek svjesni svoje bolesti i često o tome uče samo na liječničkom pregledu.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Postoji nekoliko oblika fibrilacije atrija:

Oni imaju isti broj simptoma koje pacijent može promatrati:

• fibrilacija usporava dotok krvi u organe i smanjuje kisik u tijelu;
• čini se da nema dovoljno zraka;
• Ovaj je simptom osobito aktivan tijekom tjelesne aktivnosti.

Većina srčanih bolesti ima slične simptome s fibrilacijom atrija. Patologija se može razlikovati pulsom - neujednačen i brz srčani ritam siguran je znak AF.

Ako su navedeni simptomi prisutni (jedan ili više), posavjetujte se s liječnikom i pregledajte ih kako biste razjasnili dijagnozu. Hitna skrb za fibrilaciju atrija potrebna je u slučaju bolova u prsima - ovaj simptom često prati srčani udar.

Do danas je identificirano nekoliko uzroka AF. Bolesnike koji imaju tendenciju obolijevanja potrebno je redovito pregledavati. Rano otkrivanje fibrilacije atrija omogućuje brzo i produktivno liječenje. Dok zanemarena patologija može izazvati druge bolesti srca i dovesti do moždanog udara.

Čimbenici rizika:

• prirođene srčane bolesti, hipertenzija, bolesti srčanih zalistaka i neke druge kardiovaskularne abnormalnosti;
• bolest pluća (kronični bronhitis, emfizem);
• neuspjeh štitne žlijezde;
• loše navike (pušenje, alkoholizam, zlouporaba kofeina);
• stres;
• dobi nakon 40 godina.

Liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave AF značajno smanjuje rizik od njegovog razvoja.

Hitna pomoć za fibrilaciju atrija

Kronični oblik fibrilacije atrija zahtijeva konstantan lijek koji kontrolira otkucaje srca. Takva mjera smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja moždanog udara. U pravilu, pacijenti su svjesni te bolesti i imaju sposobnost kontrolirati njen tijek.

Drugačije je s napadom, koji se manifestira spontano. Hitna skrb za paroksizmalne atrijalne fibrilacije je hitno olakšanje AF, jer produljeni napad može dovesti do privremenog oblika bolesti u kroničnom.

Prestanak AF provodi se na nekoliko načina, čiju učinkovitost određuje liječnik u svakom pojedinom slučaju. Jedna od metoda cuppinga je uzimanje lijekova.

Posebno aktivni smatraju se lijekovi kao:

Lijekovi kao što su Verapamil, Digoxin i Anaprilin smatraju se manje učinkovitim, ali mogu poboljšati zdravlje i spasiti pacijenta od simptoma bolesti (vrtoglavica, brzi puls, letargija). Liječenje lijekovima provodi se pod nadzorom stručnjaka koji kontrolira krvni tlak i elektrokardiogram.

Koje su prednosti ablacije radiofrekventnog katetera atrijalne fibrilacije - odgovor po referenci.

Volumen i taktika hitne skrbi ovise o dobi pacijenta, uzroku fibrilacije i obliku njegovog tijeka. Kod kratkih napadaja kod mladih ljudi preporučuju se dvije doze Apriline, koje se uzimaju u razmacima od jedan i pol do dva sata.

Stariji bolesnici, kao i pacijenti sa srčanim bolestima, zaustavljaju se sporim uvođenjem otopine dikogsina (ili strophanthina) u venu. U nedostatku odgovarajućeg učinka nakon pola sata, uveden je novokainamid.

Učinkovitost ovog lijeka nije upitna, ali može uzrokovati opasne pojave koje zahtijevaju trenutačnu eliminaciju toksičnosti lijeka. Nakon prve pomoći, pacijent se hospitalizira u kardiološkom odjelu.

Pacijenti koji zloupotrebljavaju alkohol često pate od miokardne distrofije, čija je manifestacija abnormalni srčani ritam koji dovodi do AF. U tom slučaju djeluju intravenske tekućine kalijevog klorida. U pravilu su dovoljna 3 postupka.

Kada se pozove ambulanta, izvodi se jedna infuzija, nakon čega pacijent ostaje na daljnjim manipulacijama kod kuće ili se dostavlja u bolnicu. Uz oštru tahikardiju kalijevog klorida povezuje se s digoksinom. Ova kombinacija vam omogućuje da ubrzate oporavak otkucaja srca. Također možete dodati Anaprilin.

Nije potrebno uvijek započeti aktivni reljef AF prije hospitalizacije.

Liječenje treba odgoditi u sljedećim slučajevima:

• rekurentni AF na pozadini značajnog atrijalnog povećanja;
• AF bradikardni oblik.

U slučaju opasnih napadaja atrijske fibrilacije, mnogi lijekovi su kontraindicirani, stoga, s osobito učestalim otkucajima srca, kao iu odsustvu pozitivnog rezultata terapije lijekovima, pacijentu je propisana električna kardioverzija (EC).

Električna kardioverzija vam omogućuje brzo vraćanje otkucaja srca, ali može biti popraćena teškim komplikacijama, pa je pitanje odlučivanja o njegovoj provedbi uvijek pažljivo razmotreno od strane liječnika.

Indikacije EK uključuju sljedeće slučajeve:

Kako pružiti prvu hitnu pomoć za fibrilaciju atrija?

Iz činjenice da svaka 200. osoba na Zemlji pati od atrijske fibrilacije (AI), prema statistikama, ova bolest ne postaje manje opasna i ne uzrokuje tjeskobu.

Naprotiv, unatoč dugogodišnjem kliničkom iskustvu i velikom broju publikacija i studija, AI i dalje ostaje složena bolest koja zahtijeva višestruko liječenje. Što bi trebala biti hitna skrb za atrijsku fibrilaciju?

Opasnost od fibrilacije atrija

Napadi MA su praćeni palpitacijama, bolovima u prsima, otežanim disanjem, neobjašnjenim strahom. Često mogu postojati vrtoglavica, slaba koordinacija, nesvjestica. Nerazumljiva tjeskoba može uzrokovati da se osoba žuri po sobi u potrazi za lijekom ili u želji da zatraži pomoć. Ti čimbenici dodatno pogoršavaju stanje pacijenta kojem je potreban odmor.

Rizik atrijalne fibrilacije (ili atrijalne fibrilacije) nije samo u pogoršanju transporta kisika kroz krvotok zbog poremećaja srčanog ritma. Neodgovarajuće "pumpanje" krvi može dovesti do njegove stagnacije i, kao posljedice, stvaranja krvnih ugrušaka.

Trombi su pričvršćeni iznutra na zidove krvnih žila, blokirajući krvožilni sustav i onemogućavajući normalan protok krvi. Nije potrebno čak ni govoriti o opasnosti odvajanja ugruška od stijenke krvnog suda - u većini slučajeva završava se kardioemboličkim moždanim udarom.

Načela hitne skrbi za atrijsku fibrilaciju

Mogućnost ublažavanja napada AI ovisi o obliku fibrilacije atrija, budući da neki oblici AF imaju tendenciju da se eliminiraju u roku od 48 sati ili više. Postoje i izravne kontraindikacije protiv obnove ritma u MA, koje se odnose na sljedeća stanja:

• s čestim napadima koji se ne mogu zaustaviti ili spriječiti antiaritmičkim lijekovima;
• s aktivnim miokarditisom, tirotoksikozom, endokarditisom;
• u sindromu slabosti sinusnog čvora, koji se izražava u gubitku svijesti pri uhićenju napada;
• sa slabom podnošljivošću antiaritmičkih lijekova;
• s naglim porastom srca, osobito u lijevom pretkomora.

U takvim situacijama, srčani glikozidi (npr. Digoksin) se obično koriste za liječenje, smanjujući učestalost ritma i, kao rezultat, normalizaciju hemodinamike.

Međutim, kod paroksizmalnih i drugih oblika atrijalne fibrilacije, hitna pomoć može značiti spašavanje života pacijenta, pogotovo ako se radi o bradypasmu (aritmije na pozadini usporavanja ritma srčanih kontrakcija).

S obzirom na to da srčani udar i moždani udar postaju najčešći i najopasniji poremećaj AI, pružanje hitne pomoći za fibrilaciju atrija temelji se na sljedećim načelima:

1. Transformacije tahizistoličkih sorti MA u normosistolički. Ovaj princip je relevantan za situacije u kojima paroksizam atrijalne fibrilacije uzrokuje supraventrikularnu fibrilaciju do 300 otkucaja u minuti.
2. Obnova sinusnog ritma, ako nema gore navedenih kontraindikacija.
3. Eliminacija učinaka hemodinamskih poremećaja (plućni edem, šok, nagli pad krvnog tlaka).
4. Terapija glavne patologije, na pozadini koje su razvile atrijsku fibrilaciju.

Prva pomoć može također zahtijevati postupke reanimacije, kao što je neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća, ako se srčani udar desi kao posljedica AI.

Hitni algoritam za atrijsku fibrilaciju

Algoritmi hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju donekle su različiti za različite oblike bolesti.

Prema ovom standardu, popisi dijagnostičkih mjera za svaki oblik umjetne inteligencije sastoje se od 20 ili više bodova, a propisane su terapijske mjere za pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju i potpornu terapiju tijekom 6 mjeseci.

Primarna dijagnoza

Dakle, tijekom početne dijagnoze (kada se prvi put pojavi napad AI) bilo kojeg oblika i stadija atrijske fibrilacije napada MA, nisu predviđene drastične mjere za hitnu skrb.

Stanje pacijenta može se ublažiti uporabom sedativa, a preporučuju se temeljite dijagnostičke studije i daljnje promatranje od strane liječnika.

Trajna fibrilacija atrija

Kod trajnog nekompliciranog oblika MA preporučuju se srčani glikozidi (Digoxin), antagonisti kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatori (Metoprolol, Propranolol).

Paroksizmalna fibrilacija atrija

Sa stabilnom paroksizmalnom MA, hitna skrb uključuje primjenu antiaritmičkih lijekova (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), antagonista kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatore (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Naknadni tretman MA sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

• preparati za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antitrombocitni lijekovi - razrjeđivači krvi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• antikoagulansi - smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka (Heparin, Varfaron);
• beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, koji usporavaju rad srca (s tahiaritmijama).

Pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju kod kuće

Pacijenti koji se stalno susreću s paroksizmalnom astmom trebali bi ovladati tehnikom ublažavanja atrijskog fibrilacijskog napada kod kuće.

Mehanička ispitivanja za obnavljanje srčanog ritma

Kada je aritmija nekomplicirana, ne dovodi do tako teških simptoma kao što je gubitak svijesti ili narušena respiratorna funkcija, možete pokušati vratiti normalan srčani ritam uz pomoć takozvanih vagalnih testova.

1. Umjetno izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika.
2. Umjetno inducira refleks kašlja.
3. Zadržite dah u apogeju dubokog daha (Valsalva manevar).
4. Zadržite dah i uronite lice u ledeno hladnu vodu, operite hladnom vodom ili obrišite lice kockama leda.
5. Pritisnuti zatvorene kapke (Ashnerov test).
6. Za masažu karotidnog sinusa - ležeći na leđima, okrenite glavu ulijevo i masirajte desnu stranu vrata ispod donje čeljusti 5-10 minuta. Onda učinite isto s drugom stranom. Masirajte istodobno desna i lijeva sinusa ne može biti!

kontraindikacije

Kontraindikacije za izvođenje mehaničkih testova za obnovu srčanog ritma su stanja koja prate:

• teška bol u prsima;
• gubitak svijesti;
• blijeda ili plavičasta koža;
• kratak dah, kašalj s pjenastim ispljuvkom;
• teška slabost, niži krvni tlak;
• konvulzije, oslabljene motoričke sposobnosti i osjetljivost udova.

Također se ne preporučuje masaža karotidnog sinusa i pritisak na očne jabučice za starije pacijente kod kojih takve manipulacije mogu dovesti do kidanja aterosklerotskog plaka (utvrđeno je da se često nalaze na ovom mjestu) i odvajanje mrežnice.

Lijek zaustavljanja fibrilacije atrija

Kada su gore opisane metode refleksne terapije kontraindicirane, kako se može osloboditi napadaja atrijske fibrilacije, što je pacijentu teško tolerirati? Ako se radi o paroksizmu prvog pacijenta, ne pokušavajte sami vratiti ritam srca.

Ako je pacijent već pod liječničkim nadzorom, možete popiti jednu dozu antiaritmičkog lijeka, koju je propisao liječnik i koju je pacijent već koristio. Najčešće je to Propanorm ili Propafenon. U pravilu, kao rezultat jedne doze ovog lijeka, ublažavanje napada MA-a odvija se dovoljno brzo, eliminirajući potrebu za hospitalizacijom.

Elektropulsna terapija za paroksizmalne MA

Među praktičarima hitne medicinske pomoći, elektropulsna terapija (EIT) je najpopularnija pri uhićenju paroksizmalne MA, drugim riječima, upotrebom defibrilatora za uklanjanje fibrilacije atrija.

Ovaj postupak se smatra dobro uspostavljenom i dobro dokazanom metodom, pogotovo ako se postavlja pitanje kako brzo maknuti MA kod kuće.

Za procjenu terapijskog učinka EIT-a i oporavka ritma uzrokovanog lijekovima, možete usporediti prosječne podatke za obje metode u sljedećoj tablici.

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija - Hitna pomoć

Paroksizmalna fibrilacija atrija

U slučajevima atrijalne fibrilacije, pacijenti se u pravilu žale na palpitacije i "prekide", često osjećaju kratkoću daha, bol u srcu. Blistavost kože, cijanoza usana može se promatrati objektivno. Ovi fenomeni su izraženiji u tahistoličnom obliku atrijalne fibrilacije.

Kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije, ritam srca je abnormalan, a pulsni deficit se često primjećuje. Postoje dva oblika atrijalne fibrilacije, fibrilacije atrija i lepršanja.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Atrijsku fibrilaciju karakterizira odsustvo regularnog P vala i prisutnost malih ili velikih F valova na EKG-u, kao i nepravilan, nepravilan ventrikularni ritam, koji se manifestira nejednakim R-R intervalima na EKG-u.

QRS kompleksi obično zadržavaju isti oblik kao kod sinosnog ritma, ali mogu biti neprirodni zbog povrede intraventrikularne provodljivosti ili abnormalnog provođenja impulsa s WRW sindromom.

Hitna pomoć za fibrilaciju atrija

U slučajevima atrijske fibrilacije, praćene teškom tahikardijom, umjerenim hemodinamskim poremećajima i slabom tolerancijom pacijenta prema subjektivnim osjećajima, pokušajte zaustaviti napad uz pomoć intravenskih lijekova:

• Aymaline (giluritmal), koji se primjenjuje intravenozno polako u dozi do 100 mg, i
• prokainamid se koristi slično u dozi do 1 g.

Napad je ponekad moguće zaustaviti uz pomoć intravenskog mlaza ritmilena u dozi od 100-150 mg.

U prisutnosti izraženih hemodinamskih poremećaja, osobito plućnog edema, naglog smanjenja krvnog tlaka, uporaba ovih sredstava je rizična zbog rizika pogoršanja ovih pojava. U takvim slučajevima može biti opravdana hitna primjena elektropulse terapije, ali je također moguće liječenje s ciljem smanjenja učestalosti ventrikularnog ritma, posebno intravenske primjene digoksina u dozi od 0,5 mg jet. Kako bi se smanjio ventrikularni ritam, verapamil (izoptin, finoptin) također se može primijeniti u dozi od 5-10 mg intravenski (u kontraindikacijama za arterijsku hipotenziju). Smanjenje tahikardije, u pravilu, popraćeno je poboljšanjem stanja pacijenta.

Nepraktično je pokušati zaustaviti na prehospitalnom stadiju produljene paroksizme atrijalne fibrilacije, koja traje nekoliko dana. U takvim slučajevima, pacijent bi trebao biti hospitaliziran.

Napadi fibrilacije atrija s niskom frekvencijom ventrikularnog ritma često ne zahtijevaju aktivnu taktiku i mogu se zaustaviti uzimanjem lijeka u usta, posebno propranololom u dozi od 20-40 mg i / ili kinidinom u dozi od 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijalne fibrilacije u bolesnika sa sindromom prerane ekscitacije ventrikula imaju obilježja tijeka i hitnog liječenja. Uz značajno povećanje ventrikularnog ritma (više od 200 u 1 min), indicirana je hitna elektropulsna terapija, jer se ta aritmija može transformirati u ventrikularnu fibrilaciju. Primjena aymalina, kordarona, prokainamida, ritmilena, lidokaina intravenski s konopcem u gore navedenim dozama indicirana je iz lijekova. Korištenje srčanih glikozida i verapamila smatra se kontraindiciranim zbog rizika povećane ventrikularne brzine.

Atrijalna dijagnoza flatera

Ovu aritmiju karakterizira prisutnost čestog (obično više od 250 u 1 min) redovitog atrijalnog ritma. Na EKG-u se otkrivaju ritmički valovi F, koji imaju konstantan oblik, duži od 0,1 s, a izoelektrični interval između njih je često odsutan. Ventrikularni kompleksi bubre u ritmičkim uvjetima, nakon svakog drugog, trećeg ili četvrtog atrijalnog vala. U takvim slučajevima, oni govore o ispravnom obliku atrijalnog flatera (sl. 6, a). Ponekad postoji atrijsko treperenje s omjerom atrijalnog i ventrikularnog ritma od 1: 1. Istodobno dolazi do oštre tahikardije, obično više od 250 u 1 min.

Oblik atrijalnog flatera, karakteriziran nepravilnim ventrikularnim ritmom, nazvan je nepravilan (vidi Sl. 6, b). Kada je pacijent fizički pregledan, ovaj oblik aritmije je teško razlikovati od atrijalne fibrilacije, ali ponekad s nepravilnim oblikom lepršanja može se pojaviti aloritmija, kao što je bigeminalni ritam.

U atrijalnom flateru, kao iu treptajućoj i supraventrikularnoj tahikardiji, moguće je odstupanje ventrikularnih kompleksa. U takvim slučajevima, ispravan oblik atrijalnog flatera mora se razlikovati od paroksizmalne ventrikularne tahikardije. Identifikacija F valova povezanih s ventrikularnim kompleksima na EKG-u ključna je za diferencijalnu dijagnozu. Ponekad sam u tu svrhu morao registrirati olovo EKG-a u jednjaku.

Hitna Atrijska Oscilacija

Prilikom odlučivanja o taktici skrbi, treba imati na umu da atrijsko treptanje obično uzrokuje manje hemodinamske poremećaje u usporedbi s atrijalnom fibrilacijom s istom frekvencijom ventrikularnog ritma. Atrijalni flater, čak i sa značajnom učestalošću ventrikularnih kontrakcija (120-150 u 1 min), pacijent često ne osjeća. U takvim slučajevima nije potrebno hitno zbrinjavanje i planirati terapiju.

S napadom atrijalnog flatera, koji je popraćen hemodinamskim poremećajima i izaziva senzacije za pacijenta, koriste se sredstva za smanjenje učestalosti ritma ventrikularnih kontrakcija, posebice verapamila u dozi do 10 mg ili propranolola u dozi od 5-10 mg intravenski u mlazu polako. Ovi lijekovi se ne koriste ako postoje znakovi akutnog zatajenja srca ili hipotenzije. U takvim je slučajevima bolje koristiti digoksin u dozi od 0,5 mg intravenski. Propranolol ili verapamil mogu se koristiti u kombinaciji s digoksinom. Ponekad se nakon primjene ovih lijekova zaustavi napad aritmije, ali se često paroksizmalno treperenje atrija kasni nekoliko dana. Aymalin, novokinamid i ritmilen s paroksizmalnim atrijskim flaterima mnogo je manje djelotvoran nego s treperenjem. Osim toga, postoji rizik od paradoksalnog povećanja ventrikularnog ritma zbog smanjenja atrijalnog ritma i razvoja flutera 1: 1 pod djelovanjem tih sredstava, pa se ne smiju koristiti za ovu aritmiju. Ponekad je moguće zaustaviti atrijalnu flteru samo uz pomoć elektropulse terapije.

Isus Krist je izjavio: Ja sam Put, Istina i Život. Tko je on zapravo?

Je li Krist živ? Je li Krist uskrsnuo od mrtvih? Istraživači proučavaju činjenice

Fibrilacija (atrijalna fibrilacija) i atrijsko treptanje

Atrijska fibrilacija (AF) je vrsta supraventrikularnih tahiaritmija koje karakterizira nekoordinirana električna aktivnost atrija, a može biti posljedica AMI-a ili prethoditi njegovom razvoju, a klinički se manifestira palpitacijom srca, osjećajem poremećaja srca, s tahizistoličnom formom koja često ima nedostatak pulsne razlike, postoji razlika u zatajenju srca. Na EKG-u nema P-valova, pojavljuju se valovi atrijske fibrilacije, različiti R-R intervali i ventrikularni kompleksi mogu biti različitih oblika.

Što duže traje atrijska fibrilacija, to je teže vratiti i održati sinusni ritam, ako traje duže od 48 sati, učestalost tromboembolijskih komplikacija naglo se povećava (PE, moždani udar itd.). Stoga, novo identificirani OP (bez obzira na metodu hapšenja), paroksizmalni AF, čije trajanje može doseći 7 dana (karakterizirano spontanim završetkom), perzistentni AF (ne staje automatski i traje više od 7 dana), ustrajno traje (trajanje ≥1 godine i odabrano) strategiju za kontrolu srčanog ritma) i trajni AF.

Sljedeći oblici fibrilacije atrija razlikovali su se učestalošću ventrikularnih kontrakcija: tahisistolički (više od 90 u minuti); normosistolički (60-90 u minuti); bradysystolic (manje od 60 u minuti).

Fibrilacija atrija i lepršanje se razvijaju u bolesnika s AMI kompliciranim zbog zatajenja srca, pogoršavaju prognozu i mogu uzrokovati hemodinamske poremećaje. U slučaju hipotenzije i (ili) plućnog edema, električna kardioverzija je metoda izbora. Kod hemodinamski stabilnih varijanti, beta-blokatori - propranolol 0,15 mg / kg mogu se koristiti za smanjenje brzine otkucaja srca tijekom 20 minuta IV (dalje unutar); metoprolol 5 mg i.v. svakih 5 minuta do postizanja 15 mg, zatim 25-100 mg oralno svakih 8-12 sati; amiodaron 150 mg i.v. tijekom 10 minuta, zatim 1 mg / min tijekom 6 sati, zatim 0.5 mg / min; digoksin 0,5 mg i.v. u mlazu, zatim 0,25 mg i.v. svakih 2 sata do postizanja doze od 1,5 mg; doza održavanja od 0,125 do 0,25 mg IV ili oralno. Heparin se mora propisati bolesnicima s AMI i AF u odsutnosti kontraindikacija.

Napomena. Korištenje srčanih glikozida tijekom prva 3 dana AMI treba koristiti pažljivo. Trenutno se smatra opravdanim propisati srčane glikozide u ranim stadijima infarkta miokarda u tahizistoličnom obliku atrijalne fibrilacije u kombinaciji s desnom srčanom insuficijencijom.

Hitna pomoć za atrijsku fibrilaciju (AF) u bolesnika bez znakova AMI ovisi o trajanju poremećaja srčanog ritma.

Indikacije za hitnu eliminaciju AF uključuju paroksizmalne oblike u trajanju od najviše 48 sati, otkucaje srca više od 150 / min i nestabilnu hemodinamiku.

U slučaju hitne kardioverzije, ako aritmija traje duže od 48 sati, rizik od tromboembolije različite lokalizacije značajno se povećava, stoga je preporučljivo primijeniti heparin uz paralelnu primjenu indirektnih antikoagulanata, budući da je opažen razvoj "omamljenog" atrija, zbog čega se smanjuje kontraktilnost i povećava rizik od tromboembolije i povećava se rizik od tromboembolije.,

S prolaznim ili prvim AF-om zadatak intenzivne terapije je obnova sinusnog ritma. U tu svrhu najučinkovitiji su propafenon 150-300 mg peroralno svakih 8 sati i drugi lijekovi iz klase IC, no preporuča se da se koriste samo u odsustvu strukturnog oštećenja srca; amiodaron 150 mg i.v. tijekom 10 minuta, zatim 1 mg / min tijekom 6 sati, zatim 0,5 mg / min, a digoksin je učinkovit u prisutnosti IHD i disfunkcije lijeve klijetke. Nibentan - novi domaći antiaritmijski lijek klase III. Lijek se može koristiti ako je frakcija izbacivanja LV> 40%, samo na odjelima intenzivne njege s ECG snimanjem tijekom 24 sata, a režim primjene je 0,065-0,125 mg / kg tijekom 3-5 minuta (moguća je ponovna infuzija u istoj dozi t doze od 0,25 mg / kg).

Kod svih drugih oblika AF-a (uključujući paroksizam nepoznatog recepta) ne treba nastojati hitno obnoviti sinusni ritam, jer je potrebno 3 tjedna spriječiti tromboembolijske komplikacije s oralnim antikoagulansima (oralni varfarin s INO kontrolom) ili aspirin. Indikacije i izbor lijeka određuju se rizikom tromboembolije, koja se izračunava na posebnim mjerilima. Trenutno, za prevenciju moždanog udara u bolesnika s AF, pojavili su se novi oralni lijekovi - direktni inhibitori trombina (dabigatran eteksilat (Pradaksa) i inhibitori faktora Xa (rivaroksaban (Xarelto), apixaban Eliquis) za farmakološku kardioverziju. drugi), nibentan, prokainamid (Idoprocaine), itd.) flekainid Tambokor,), ibutilid (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Efektivna električna kardioverzija sinkronizirana s R-valom na EKG-u učinkovit je način za vraćanje ritma u bolesnika (vidi odjeljak 15.3.3.3.).

Prije kardioverzije za svakog pacijenta potrebno je razmotriti mogućnost propisivanja antiaritmika kako bi se spriječili rani recidivi AF.

S konstantnim oblikom AF potrebno je sačuvati njegov normosistolički oblik; obnova sinusnog ritma s postojanjem aritmije unutar 6 mjeseci nije primjerena.

U tu svrhu najčešće se koristi verapamil 5-10 mg IV u 2-3 minute, zatim 0,1-0,5 mcg / kg / min, što značajno smanjuje broj ventrikularnih kontrakcija tijekom napada, smanjujući time simptome, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. 2 minute. Nema podataka koji dokazuju učinkovitost blokatora kalcija u paroksizmalnoj fibrilaciji atrija.

Od β-blokatora, poželjno je 1 min esmolol 0,5 mg / kg Ima kratko vrijeme početka i trajanja. Propranolol se propisuje u dozi od 0,15 mg / kg tijekom 20 minuta i.v., zatim 3 mg / h (ili 40-120 mg peroralno svakih 6 sati), metoprolol 5 mg i.v. svakih 5 minuta do postizanja 15 mg, zatim 25 mg / h. - 100 mg peroralno svakih 8-12 sati.

Digoksin ima najveću antiaritmičku aktivnost među srčanim glikozidima, što je propisano u sljedećem načinu:
0,25 mg i / v ml, zatim 0,25 mg i / v svaka 2 sata dok se ne postigne doza od 1,5 mg; doza održavanja od 0,125 do 0,25 mg IV ili oralno.

Što je FPI duže promatran, to je teže vratiti i održati sinusni ritam, jer se tijekom vremena razvija pregradnja atrija, što pridonosi održavanju aritmije.

Atrijsko treperavost očituje se značajnim povećanjem učestalosti atrijskih kontrakcija (do 300-450 u minuti) uz održavanje ispravnog ritma atrija. Učestalost ventrikularnih kontrakcija ovisi o frekvenciji impulsa u AV čvoru (2: 1, 3: 1 ili s promjenjivim koeficijentom provođenja). Kliničke manifestacije atrijalnog flatera mogu varirati od palpitacija do aritmičkog šoka.

Terapija atrijalnog flatera antiaritmicima je manje učinkovita od EIT-a, što je poželjno započeti s iscjedkom od 100 J (u slučaju akutnih hemodinamskih poremećaja), a transezofagealnu atrijalnu stimulaciju možete koristiti najčešće (posebno u glikozidnoj intoksikaciji). Brojni autori preporučuju da se butilbutilid (bolesnici s normalnom funkcijom LV) iscrpi paroksizmom, sotalol, amiodaron, propranolol i prokainamid su manje učinkoviti. Alternativno sredstvo: digoksin, propafenon.

Nekomplicirani treptaj atrija s visokom brzinom otkucaja srca zahtijeva smanjenje ritma digoksinom, verapamilom, BAB ili amiodaronom.

Za prevenciju recidiva atrijalnog flatera upotreba lijekova IA, IC i III klase. Prevencija recidiva atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera često se provodi lijekom koji je zaustavio paroksizam.

Kod teških paroksizama atrijalne fibrilacije i lepršanja, koji su otporni na medicinsko liječenje, pacijent se liječi nefarmakološkim metodama: uništavanjem AV spojeva implantacijom pejsmejkera, AV modifikacijom, implantacijom atrijalnog defibrilatora ili posebnim pejsmejkerima, i radio frekvencijskim obrascem i radio frekvencijskim obrascem. izvori ektopičnih impulsa u bolesnika s atrijskom fibrilacijom (električna izolacija usta plućnih vena), operacije labirinta.

Ventrikularna tahikardija se obično povezuje s organskom patologijom miokarda (AMI, post-infarktnom kardiosklerozom, kardiomiopatijom). Protok paroksizmala - nestabilan (manje od 30 s) i stabilan (više od 30 s), kronični i kontinuirano relapsirajući oblik; morfologija - monomorfna (tip BPNPG, BLNPG), polimorfna (dvosmjerno-vreteno, polytopic). Manifestacije ventrikularne tahikardije na EKG-u su 3 i širi QRS kompleksi s frekvencijom od 120-200 u minuti i atrioventrikularnom disocijacijom. Najčešće paroksizmalne tahikardije sa širokim QRS kompleksima su prave ventrikularne tahikardije, stoga, u nedostatku pouzdanosti i pouzdanih kriterija za diferencijalnu dijagnozu, svaka epizoda tahikardije sa širokim kompleksima treba provesti prema algoritmu ventrikularne tahikardije.

Nestabilna ventrikularna tahikardija pogoršava prognozu bolesnika, ali obično ne zahtijeva hitnu intervenciju.

Trajna ventrikularna tahikardijaklinika može manifestirati osjećaj palpitacije, osjećaj nedostatka zraka, nedostatak daha, ishemičnu bol u području srca. U nedostatku pravilnog liječenja, pacijent brzo razvija znakove akutne insuficijencije lijeve klijetke. Valja napomenuti da u bolesnika s anteriornom lokalizacijom infarkta miokarda postoje dva vrhunca u razvoju paroksizama ventrikularne tahikardije - na dane 1–2 (40%) i na 3-4 tjedna (10%). Trenutno, prisustvo tri ekstrasistole u nizu smatra se napadom ventrikularne tahikardije, a ne grupnom ekstrasistolom. Ova varijanta ventrikularne tahikardije prikazana je na slici 3. 15.8.

Hitna pomoć Ako boluje hemodinamika (šok, nesvjestica, angina pektoris, plućni edem), prikazan je neposredni EIT, početni iscjedak je 100 J (moguće je sinkroniziranje pražnjenja). Česta polimorfna ventrikularna tahikardija smatra se ventrikularnom fibrilacijom i defibrilacijom s monofaznim iscjedkom od 200 J ili dvofaznim 120-150 J.

Glavni cilj terapije lijekovima je smanjiti rizik od iznenadne smrti, koja je vrlo visoka s ventrikularnom tahikardijom i sprječava njezinu ponovnu pojavu. U nedostatku hemodinamskih abnormalnosti, amiodaron (300 mg i.v. tijekom 20-60 minuta nakon čega slijedi infuzija od 900 mg / 24 h), treba koristiti parenteralne oblike prokainamida i / ili sotalola. U odsutnosti učinka provodi se kardioverzija.

Da bi se spriječilo ponavljanje, koristiti BAB (smanjiti rizik od iznenadne smrti), amiodarona, prokainamida; s istodobnom hipokalemijom, liječenje se dopunjuje pripravcima kalija. Međutim, u bolesnika s visokim rizikom od iznenadne smrti, prognoza kardioverter-defibrilatora učinkovitije poboljšava prognozu.

Bilješke. 1. Određivanje lidokaina za prevenciju aritmija nije prikladno zbog kratkog razdoblja djelovanja, neurotoksičnog učinka i mogućeg razvoja hipotenzije.

2. Za ventrikularnu tahikardiju s WPW sindromom - amiodaron i prokainamid se koriste za kontrolu lijekova izbora.

Bidirekciona-vretenska ventrikularna tahikardija (“torsade de pointes” tipa “piruete”, polimorfna) pojavljuje se u bolesnika s produljenim QT intervalom, s nepravilnim ritmom, širokim ventrikularnim kompleksima, dok se skupine od nekoliko ventrikularnih kompleksa s jednim smjerom izmjenjuju s grupama s suprotnim smjerom, Frekvencija - 150-200 po minuti. Napadi su kratkotrajni i opasni prijelaz u ventrikularnu fibrilaciju, obično počinju protiv sinusne bradikardije i ventrikularnih ekstrasistola, tako da se ta tahikardija naziva i "ovisna o pauzi".

Odmah poništite sve lijekove koji produžuju QT interval. Napad se zaustavlja uvođenjem magnezijevog sulfata (8 ml 25% p-ra) u / u mlazu u trajanju od 1 min (učinak se obično uočava "na vrhu igle"). U nedostatku učinka, uvod se ponavlja za 5-15 minuta, zatim se održava doza održavanja (3-20 mg / min) tijekom 24-48 sati. Uz neučinkovitost - hitni EIT (ispuštanje 200 J). Također, recidivi vazopresorske infuzije u dozama koje povećavaju broj otkucaja srca, ili endokardni EX s učestalošću od 80-100 impulsa u minuti, sprječavaju recidive.

bradiaritmija

Bradikardija - srčani ritam (najmanje 3 kompleksa) s frekvencijom manjom od 60 / min.

Sinusna i nodalna bradikardija često se razvija s posteriorno-donjim miokardijalnim infarktom. Bradikardiju treba liječiti ako se pojave hemodinamski poremećaji. Terapija započinje uvođenjem atropina, s neučinkovitošću u akutnom razdoblju MI, provodi se privremena elektrokardiostimulacija (EX).

Napomena. Ako je iz vitalnih razloga nemoguće provesti elektrostimulirajuću terapiju, dopuštena je primjena iv kapljice epinefrina (adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamina (2-20 mg / kg u minuti).

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) karakterizira postojana sinusna bradikardija ili sinusni blok u kombinaciji s ektopičnom aritmijom (sindrom tahikardija-bradikardija). Kliničke manifestacije SSS -. Vrtoglavica, nesvjesticu (napadi Morgagni-Adams-Stokes (IAU), napredovanje srčane i koronarne insuficijencije Za SSS naznačen dugim pauzama nakon ekstrasistole (postextrasystolic depresija ritma), spektralna analiza s ovim sindromom zbog ektopične aritmije su češći, fibrilacija i. ventrikularni prerano otkucaji, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, napadi atrijske fibrilacije i lepršanja, koji se s vremenom izmjenjuju upornom fibrilacijom atrija, što je često je bradisistolicheskuyu oblik.

Hitna pomoć. S razvojem epizoda srčane asistole u pacijenta, liječenje izbora je električna stimulacija srca, čak iu kombinaciji s tahiaritmijama.

Kriteriji za ugrožavanje života pacijenta s dokazanim SSS su:

a) sinkopalna stanja; b) stanja prije sinkopa; c) asimptomatske duge stanke (asistolija preko 3 s) u radu srca. Upravo te kliničke manifestacije, a ne podaci instrumentalnih studija, treba uzeti u obzir pri određivanju indikacija za implantaciju umjetnog elektrostimulatora - trajnog EX-a. Ova operacija je najprimjereniji tretman za takve pacijente.

Ponekad je potrebno takve pacijente voditi konzervativno (u slučaju neslaganja oko operacije, itd.). Tada su poželjna simptomatska sredstva za povećanje ritma (produženi oblici teofilina, antikolinergici), budući da b-mimetici u neadekvatnim dozama mogu izazvati pojavu tahiaritmija.

Tijekom napada paroksizmalne tahikardije i atrijskih tahiaritmija u bolesnika s SSSU, amiodaron i verapamil treba primjenjivati ​​intravenski, pazeći da je hitna implantacija ECS-a spremna. Ostali antiaritmici moraju se uzimati s oprezom, u malim dozama, polako, u velikom razrjeđenju, pod kontrolom EKG-a.

Nefarmakološki tretmani za tahiaritmije uključuju katetersku radiofrekvencijsku ablaciju i / ili anti-tahikardijsku EX.

Atrioventrikularna blokada. Najčešća varijanta poremećaja provođenja je pojava atrioventrikularnih blokova (AV-blokada) različitih stupnjeva. Ova vrsta patologije najkarakterističnija je za posteriorno-phrenic AMI, osobito kada se širi na desno srce (razvoj AV-blokade s prednjim miokardijalnim infarktom je loš prognostički znak).

Potrebna je hitna pomoć s punim AV blokom. Njezin prethodnik može biti pojava AV-blokade I-II stupnja kod pacijenta, međutim, mogući je nagli razvoj ove strašne komplikacije. Klinički cjelovita AV blokada očituje se vrtoglavicom. Uz značajno smanjenje srčane frekvencije pacijenta, mogući su gubitak svijesti i pojavljivanje konvulzivnog sindroma (MAS napad). Tijekom MAS napada može se razviti kratkotrajna asistolija u trajanju 6-9 s. EKG opcija pri napadu MAS-a prikazana je na sl. 15.9. Koža dobiva plavičastu nijansu, uočena je izražena bradikardija - broj otkucaja srca se smanjuje na 30 ili manje, EKG pokazuje znakove potpunog AV bloka, što pak može izazvati ventrikularnu fibrilaciju.

Najučinkovitiji tretman za MAS je hitan endokardijalni pejsing, manje učinkovit je transvenski ili transezofagealni, a najmanje djelotvoran je kožni.

Ako je pacijent već neko vrijeme već imao AV blokadu koja mu ugrožava život, indikacije za hitnu implantaciju pejsmejkera su:

1) Morgagni-Adams-Stokesovi napadaji ili njihovi ekvivalenti; 2) broj otkucaja srca je manji od 40 u minuti; 3) ventrikularne prerano otkucaje; 4) izmjena dva idioventrikularna pejsmejkera; 5) Širina QRS kompleksa je veća od 0,15 s.

Ako kardiostimulacija nije moguća, može se koristiti 0,5 mg atropina, a ako je potrebno, ponoviti svakih 5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 3 mg; izoprenalin 2 ug / min ili 5 mg sublingvalno, ako je potrebno, doza se može povećati na 20 ug / min.