Kompletan opis ventrikularne fibrilacije: simptomi i liječenje

Iz ovog ćete članka saznati kakva se aritmija naziva ventrikularna fibrilacija, koliko je to opasno. Mehanizam razvoja aritmije, uzroci i glavni simptomi fibrilacije, dijagnostičke metode. Liječenje, prva pomoć i profesionalni kardio-reanimacijski postupci.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ventrikularna fibrilacija odnosi se na oblik poremećaja srčanog ritma (aritmije) koji je opasan po život, a uzrokovan je nekoordiniranom asinkronom kontrakcijom pojedinačnih skupina kardiomiocita (stanica miokarda) komora.

Provođenje električnih impulsa u normalnoj i ventrikularnoj fibrilaciji

Normalno, ritmička kontrakcija srčanog mišića osigurana je bioelektričnim impulsima koji generiraju posebne čvorove (sinus u atrijima, atrioventrikularni na granici atrija i ventrikula). Impulsi se sukcesivno distribuiraju kroz miokard, pobuđuju atrijalne kardiomiocite, a zatim komore, uzrokujući da srce ritmički gura krv u žile.

Provodni sustav srca odgovoran je za ritmičko smanjenje cijelog miokarda (srčanog mišića)

U slučaju patologije iz različitih razloga (kardiomiopatija, infarkt miokarda, trovanje drogom) poremećen je slijed provođenja bioelektričnog impulsa (blokiran je na razini atrioventrikularnog čvora). Ventrikularni miokard generira vlastite impulse koji uzrokuju kaotičnu kontrakciju pojedinih skupina kardiomiocita. Rezultat je neučinkovita funkcija srca, količina srčanog udara pada na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je opasno, životno ugrožavajuće stanje, smrtonosno je u 80% slučajeva. Da bi se spasio pacijent može samo hitne kardio-reanimaciju (defibrilacija).

Fibrilacija se ne može izliječiti - aritmija se javlja iznenada, najčešće (90%) na pozadini ozbiljnih organskih promjena u srčanom mišiću (nepovratne transformacije funkcionalnog tkiva u nefunkcionalne). Moguće je poboljšati prognozu i produžiti život pacijentu koji je doživio napad implantirajući kardioverter-defibrilator. U nekim slučajevima uređaj je ugrađen za profilaksu, uz predviđeni razvoj aritmije.

Kardioreanimacijske mjere za defibrilaciju srca provodi ambulantni tim ili liječnici jedinice za intenzivnu njegu. U budućnosti, pacijent vodi i promatra kardiologa.

Mehanizam razvoja patologije

U stijenkama ventrikula nalaze se skupine stanica koje mogu neovisno generirati bioelektrične impulse. Uz potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora, ta sposobnost dovodi do pojave različitih izoliranih impulsa koji cirkuliraju kroz kardiomiocite klijetki.

Atrioventrikularni blok - uzrok ventrikularne fibrilacije

Njihova snaga je dovoljna da uzrokuje slabe, raštrkane kontrakcije pojedinih skupina stanica, ali ne dovoljno da smanji ventrikule u cjelini i za puni srčani izlaz krvi.

Učestalost neučinkovite ventrikularne fibrilacije varira od 300 do 500 u minuti, dok puls ne slabi i ne prekida se, pa se aritmija ne može zaustaviti sama (samo nakon srčanog zastoja ili umjetne defibrilacije).

Kao rezultat toga, snaga otkucaja srca, volumen valova, krvni tlak brzo pada, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

Uzroci bolesti

Izravni uzroci fibrilacije su oslabljena provodljivost i kontraktilnost ventrikularnog miokarda, koji se razvijaju na pozadini kardiovaskularnih bolesti (90%), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i određenih stanja (električni šok).

Akutna koronarna insuficijencija (sužavanje velikih žila koje opskrbljuju srce)

Kardiomegalija (patološko povećanje veličine srca) s teškim zatajenjem srca

Brugada sindrom (nasljedna ventrikularna aritmija)

Potpuna blokada atrioventrikularnog čvora

Srčani defekti i ventili (Fallotov tetrad, stenoza mitralnog zaliska, aneurizma srca)

Hipertrofična (s zadebljanjem zidova srca) i proširena (s povećanjem srčanih komora) kardiomiopatija (patologija srčanog mišića)

Kardioskleroza (ožiljci srčanog mišića)

Miokarditis (upala miokarda)

Akumulacija intracelularnog kalcija (repolarizacija miokarda)

Katekolamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Simpatomimetici (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmici (amiodaron)

Narkotični analgetici (klorpromazin)

Anestezija lijekovima (ciklopropan)

Mučne i prodorne ozljede prsa

Električna kardioverzija (obrada električnim impulsima)

Koronarna angiografija (dijagnoza srca uvođenjem kontrastnih sredstava)

Defibrilacija (oporavak elektropulse srčanog ritma)

Hipovolemijski šok (zbog velikog gubitka tekućine)

Čimbenici rizika za ventrikularnu fibrilaciju:

• dob (nakon 45 godina);
• spolu (kod žena se razvija 3 puta manje nego u muškaraca).

Karakteristični simptomi

Ventrikularna fibrilacija je životno opasno stanje s teškim simptomima, što je ekvivalent kliničkoj smrti.

Tijekom aritmije, ventrikularna funkcija je umanjena, krv ne ulazi u vaskularni sustav, njeno kretanje se zaustavlja, a akutna ishemija (kisikovog izgladnjivanja) mozga i drugih organa brzo se povećava. Pacijent se ne može kretati, brzo gubi svijest.

Smrtonosni ishod u 98% javlja se u roku od jednog sata od pojave prvih znakova ventrikularne fibrilacije (vremensko razdoblje može biti znatno kraće).

Svi simptomi atrijalne fibrilacije pojavljuju se gotovo istodobno:

• poremećaj srčanog ritma;
• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• zastoj srca;
• iznenadni gubitak svijesti;
• povremeno disanje ili njegova potpuna odsutnost;
• oštra blijeda koža;
• neujednačena cijanoza (cijanoza nazolabijskog trokuta, vrhovi ušiju, nos);
• nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidna i femoralna);
• proširene zjenice koje ne reagiraju na jaku svjetlost;
• grčevi ili potpuno opuštanje;
• nehotično mokrenje, defekacija (izborno).

Razdoblje kliničke smrti (sve dok promjene u tijelu nisu postale nepovratne) traje 4-7 minuta od trenutka potpunog srčanog zastoja, zatim dolazi do biološke smrti (kada počinje proces staničnog propadanja).

dijagnostika

Dijagnosticirati ventrikularnu fibrilaciju, fokusirajući se na vanjske simptome (nedostatak pulsa, disanje, reakcija učenika na svjetlo). Na elektrokardiogramu je dosljedno zabilježeno nekoliko faza razvoja aritmija:

1. Kratki tahisistol ili ventrikularno treperenje (15-20 sekundi).
2. Konvulzivni stadij (učestalost kontrakcija ubrzano raste, poremećen ritam, slabi srčani udar, traje do 1 minute).
3. Snimaju se fibrilacija ventrikula samog srca (prilično veliki, ali kaotični i česti (300–400) valovi treptaja bez izraženih intervala i zuba koji mijenjaju visinu, oblik, dužinu, fazu traje od 2 do 5 minuta).
4. Atonija (pojavljuju se mali, kratki i niski amplitudni valovi koji traju do 10 minuta).
5. Potpuni nedostatak otkucaja srca.

Budući da je svako stanje sa sličnim simptomima izravna prijetnja životu, mjere reanimacije počinju odmah, bez čekanja na EKG podatke.

Manifestacija patologije na EKG-u

liječenje

Fibrilacija se ne može izliječiti, ovaj oblik aritmije je smrtonosna komplikacija koja se obično događa neočekivano. Kod nekih kardiovaskularnih bolesti može se predvidjeti i spriječiti instaliranjem pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora.

Liječenje fibrilacije sastoji se od mjera prve pomoći i kardio-reanimacije, u 20% žrtva mu može spasiti život.

Prva pomoć

Ako se srčani zastoj zbog ventrikularne fibrilacije nije pojavio u bolnici, prvu pomoć treba dati prije dolaska profesionalnog medicinskog tima. Za to je dopušteno vrlo malo vremena - srce mora početi u roku od 7 minuta, zatim šanse žrtve brzo padaju.

Hitna prva faza

Pozdravite osobu, protresite je, primjetno udarite u obraz, možda će mu se osoba osjetiti.

Stavite ruku na prsa, njezin pokret ukazuje na prisutnost disanja.

Pričvrstite uho na prsni koš u prsnoj kosti (na dlanu ispod subklavijske jame), tako da možete uhvatiti zvuk otkucaja srca ili osjetiti kako se prsni koš podiže u ritmu disanja.

Spojite prste (srednji i indeksni) i pokušajte osjetiti puls na svim dostupnim velikim krvnim žilama (karotidna, femoralna arterija).

Nedostatak pulsa, disanja, pokreta prsiju - signal za pružanje prve pomoći.

Faza II Hitna pomoć

Položite žrtvu licem prema dolje na ravnu površinu.

Bacite glavu natrag, pokušajte prstima odrediti što ometa disanje, očistite dišne ​​puteve stranih tijela, povraćajte, odlažite jezik.

Prozračite pluća: držite žrtvinu ruku jednom rukom, prisilite zrak na usta na usta. Istovremeno, procijenite koliko se prsni koš raste (umjetno disanje ne dopušta da pluća padnu, stimulira kretanje prsnog koša).

Stojte na boku ozlijeđenih na koljenima, prekrižite ruke (poprečno), počnite ritmički pritiskati donju trećinu prsne kosti s prekriženim dlanovima na ispruženim rukama.

Za svakih 30 ritmičkih pritisaka u grudima, uzmite dva duboko udaha usta na usta.

Nakon nekoliko ciklusa izravne masaže i ventilacije pluća, procijenite stanje žrtve (možda je imao reakciju, puls, disanje).

Izravna masaža srca se radi intenzivno, ali bez naglih pokreta, kako se ne bi slomila zahvaćena rebra. Ne pokušavajte pokrenuti srce laktom do sternuma - to mogu učiniti samo vrlo kvalificirani stručnjaci.

Prva pomoć se pruža prije dolaska medicinskog tima, koji se mora pozvati prije početka reanimacije. Vrijeme u kojem ima smisla pružiti prvu pomoć - 30 minuta, onda dolazi biološka smrt.

Profesionalne metode kardio-reanimacije

Nakon dolaska liječnika nastavljaju se mjere za obnovu rada srca i hemodinamike u kolima hitne pomoći i na odjelu za intenzivnu njegu bolnice.

• Električna defibrilacija srca (uz pomoć električnih impulsa različite učestalosti i snage, eliminira smetnje provođenja i podražljivost ventrikularnog miokarda, obnavlja ritam). Ako nema ozbiljnih organskih promjena u miokardiju, u prvim minutama defibrilator obnavlja rad srca na 95%, u pozadini ozbiljnih patologija (kardioskleroza, aneurizma), stimulacija je učinkovita samo u 30%.
• Ventilator (provjetravajte pluća ručno, pomoću Ambu vrećice ili priključite na automatsku napravu, stavljajući dišnu smjesu kroz cijev ili masku).

Primjena lijeka ispravlja metaboličke poremećaje elektrolita, eliminira učinke nakupljanja metaboličkih produkata (acidoza), održava srčani ritam i ima pozitivan učinak na provodljivost i podražljivost miokarda.

Tresanje i fibrilacija ventrikula: simptomi i liječenje

Ventrikularna fibrilacija i lepršanje su životno ugrožavajuće srčane aritmije, koje su inherentno kaotične kontrakcije ventrikularnog miokarda. Tijekom fibrilacije, ritam je nepravilan, dok drhtanje ventrikula čuva izgled redovite električne aktivnosti srca. Međutim, kod oba tipa aritmije postoji hemodinamska neučinkovitost, tj. Srce ne obavlja svoju glavnu funkciju: pumpanje. Ishod takvih poremećaja ritma je obično zastoj srca i klinička smrt.

Fibrilaciju komora obično prate kontrakcije pojedinih skupina mišićnih vlakana srca s frekvencijom od 400 do 600 u minuti, rjeđe od 150 do 300 kontrakcija. Kada ventrikule drhte, pojedinačni dijelovi srčanog mišića se kontrahiraju s frekvencijom od oko 250 do 280 u minuti.

Razvoj tih poremećaja ritma povezan je s mehanizmom ponovnog ulaska ili ponovnim ulaskom. Električni impuls kruži u krugu, uzrokujući česte kontrakcije srčanog mišića bez njegove normalne dijastoličke relaksacije. Kod ventrikularne fibrilacije pojavljuju se mnoge takve povratne petlje, što dovodi do potpune dezorganizacije kontraktilnosti miokarda.

razlozi

Fibrilacija i drhtanje ventrikula mogu nastati kao posljedica drugih srčanih aritmija, kao i zbog "nearitmičkih" razloga.

Razvoj tako teške komplikacije može biti rezultat rekurentne ili nestabilne ventrikularne tahikardije, čestih polimorfnih i polipotičnih ventrikularnih ekstrasistola. Bidirekciona ventrikularna tahikardija s izduženim Q-T sindromom, paroksizmalna fibrilacija ili atrijsko treptanje na pozadini Wolf-Parkinson-White sindroma može se transformirati u takav poremećaj. Fibrilacija i drhtanje ventrikula mogu se pojaviti sa nuspojavama srčanih glikozida i nekih antiaritmičkih lijekova. U isto vrijeme, aritmija se razvija u pozadini električne nestabilnosti miokarda.

U 25% slučajeva poremećaji ventrikularnog ritma ne prethode razvoju atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ova stanja mogu se razviti u akutnoj koronarnoj insuficijenciji, uključujući infarkt miokarda. Smatra se da je nedijagnosticirana ateroskleroza glavnih koronarnih arterija jedan od najčešćih uzroka ventrikularne fibrilacije i lepršanja.

Ove se patologije često nalaze u bolesnika s povećanjem lijeve klijetke zbog različitih uzroka (stenoza aorte, kardiomiopatija). Potpuna atrioventrikularna i nespecifična intraventrikularna blokada također predisponira razvoj ovih aritmija. Drugi uzroci mogu biti električna ozljeda, hipokalemija, snažan emocionalni stres, praćeno intenzivnim oslobađanjem adrenalina i drugih kateholamina. Predoziranje anestetikom, koronarna angiografija i hipotermija tijekom operacije srca također mogu izazvati takve ozbiljne komplikacije.

Često razvoju takvih aritmija prethodi sinusna tahikardija u kombinaciji s otpuštanjem adrenalina. Zbog toga su treperenje i ventrikularna fibrilacija jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti mladih ljudi, osobito tijekom sporta.

simptomi

Kratkotrajne epizode gubitka svijesti o nejasnoj genezi povezane s ventrikularnom ekstrasistolom ili paroksizmom ventrikularne tahikardije mogu biti prekursori razvoja takvih poremećaja ritma. Isto tako, prethodi mu ventrikularna fibrilacija koja može biti bezbolna ishemija miokarda, koja se manifestira nerazumnim smanjenjem tolerancije vježbanja.

Na početku paroksizma drhtanja komora, na elektrokardiogramu se bilježi nekoliko kontrakcija s visokom amplitudom, zatim se javljaju česte nepravilne kontrakcije miokarda. Postupno, valovi kontrakcija postaju sve rjeđi, njihova amplituda se smanjuje, a na kraju i električna aktivnost srca nestaje. Tipično, trajanje takvog napada je do 5 minuta. U rijetkim slučajevima, sinusni ritam može se oporaviti sam.

Nakon 3 do 4 sekunde nakon razvoja treperenja komora, pacijent osjeća vrtoglavicu, nakon 20 sekundi gubi svijest zbog oštrog kisikovog izgladnjivanja mozga. Nakon 40 sekundi, tonički konvulzije se bilježe jednom.

Drhtanje i fibrilacija komora prati prestanak pulsa na velikim arterijama, teška bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože. Postoji agonalno disanje, koje se postupno zaustavlja u drugoj minuti kliničke smrti. Nakon 60 sekundi od početka napada, učenici se šire, prestaju reagirati na svjetlo. Nehotično mokrenje i defekacija su vjerojatni. U nedostatku pomoći, nepovratne promjene u živčanom sustavu se razvijaju za 5 minuta, nastaje smrt.

Načela liječenja

Ako se dokumentira paroksizam flutterne ili ventrikularne fibrilacije (na primjer, na ekranu monitora elektrokardiograma), u prvih 30 sekundi moguće je koristiti pretardijalni udar u području donje trećine prsne kosti. U nekim slučajevima pomaže u ponovnom uspostavljanju normalne električne aktivnosti srca.

Kardiopulmonalna reanimacija trebala bi započeti odmah, uključujući obnovu dišnih putova, umjetno disanje i neizravnu masažu srca.

Glavna metoda liječenja ventrikularne fibrilacije i lepršanja je električna defibrilacija. Izvodi je obučeno osoblje pomoću niza električnih impulsa povećanja energije. U isto vrijeme provodi umjetnu ventilaciju pluća. Intravenozni lijekovi koji stimuliraju glavne funkcije kardiovaskularnog sustava: adrenalin, lidokain i druge.

Uz pravilnu i pravovremenu kardiopulmonalnu reanimaciju, stopa preživljavanja je i do 70%. U razdoblju nakon osipanja, lidokain se propisuje za prevenciju ventrikularnih aritmija, atropina, dopamina i za ispravljanje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i oštećene funkcije mozga.

Pitanje daljnje taktike. Jedna od suvremenih metoda liječenja paroksizmalne fibrilacije i atrijalnog poskakivanja je ugradnja kardioverter-defibrilatora. Ovaj uređaj se usađuje u prsa i pomaže u prepoznavanju ventrikularnih aritmija u vremenu, dok uzrokuje niz impulsa koji vraćaju sinusni ritam. U drugim slučajevima, indicirana je implantacija pejsmejkera s dvostrukom komorom.

Medicinska animacija na "Atrijskoj fibrilaciji":

Ventrikularna fibrilacija kao opasna vrsta tahikardije

Ventrikularna fibrilacija je ekstremni stupanj nestabilnosti srčanog ritma. Teško je zamisliti, ali puls može doseći i do 400 tona - 600 tona u minuti. Međutim, takvo povećanje jednostavno utječe na trošenje srčanog mišića. No, izuzetno je opasno da postoji nesinhrona kontrakcija pojedinačnih susjednih dijelova vlakana miokarda (srčani mišić).

Rezultirajući sinhronizacija dovodi do gubitka djelotvornosti sistole, što dovodi do oslabljenog srčanog volumena, sve do prekida cirkulacije krvi. Možda kratkoročno, ali to može biti dovoljno za smrt, ako nema hitne pomoći za oživljavanje.

Treba razumjeti da se u smislu učestalosti izlaganja razlikuju ventrikularna fibrilacija malih valova i ventrikularna fibrilacija velikih valova, ali u oba slučaja taj učinak dovodi do asinkronih kontrakcija miokarda.

Najučinkovitiji način uklanjanja iz stanja ventrikularne fibrilacije je kratkotrajno izlaganje električnom impulsu. Istina je da vam je potreban visoki napon (do 7000 volti pri izlaganju kroz neotvoreni prsni koš).

Ventrikularna fibrilacija - što je to

Ventrikularna fibrilacija je neuspjeh srčanog ritma, koji karakterizira kaotična i neuspješna kontrakcija srčanog mišića s visokom frekvencijom (oko 300 otkucaja u minuti i više). Ova patologija ozbiljno ugrožava život osobe, mora odmah pružiti medicinsku pomoć.

U tom stanju, mišićna vlakna ventrikula se vrlo brzo, neredovno i neučinkovito kontrahiraju, zbog čega srce nije u stanju ispumpati čak i male količine krvi, što uzrokuje neispravnost cirkulacije krvi u tijelu iste snage kao kad srce prestane.

Najčešće, ventrikularna fibrilacija utječe na predstavnike jačeg spola srednje i starije dobi. Patologija se u pravilu javlja uglavnom u bolesnika s bilo kojom bolešću kardiovaskularnog sustava.

Uzroci ventrikularne fibrilacije

Bolesti koje nisu povezane s poremećenim djelovanjem srca i krvnih žila rijetko izazivaju pojavu ove vrste aritmije. Najčešće, fibrilacija se razvija sa srčanim bolestima povezanim s radom ventila, miokarda ili oslabljenim dovodom kisika u srce.

Ventrikularna fibrilacija pojavljuje se u prisutnosti sljedećih patologija:

• Koronarna bolest srca - s infarktom miokarda, ako je zahvaćena velika površina miokarda. U ovom slučaju, fibrilacija se najčešće javlja u prvih 12 sati nakon razvoja srčanog udara.
• Često se ovo stanje razvija i nakon dugog vremena nakon nekroze miokarda.
• Hipertrofična i dilatirana kardiomiopatija.
• Sve vrste kvarova u provodnom srčanom sustavu.
• Prirođena srčana bolest srca.

Što još može potaknuti stvaranje ventrikularne fibrilacije:

• Električni udar;
• Poremećaji u sustavu elektrolita;
• Pomiče se ravnoteža kiselina-baza;
• Prihvaćanje određenih lijekova - barbiturati, lijekovi protiv bolova, srčani glikozidi, antiaritmici.

Ventrikularna fibrilacija se razvija zbog neuspjeha u električnoj aktivnosti mišićnih vlakana - oni se počnu neravnomjerno smanjivati, jer su u različitim kontraktilnim fazama, zbog čega broj otkucaja srca doseže ogromne brojeve - do 400-500 otkucaja u minuti.

Fibrilacija komora u djece

Atrijalna ventrikularna fibrilacija je vrlo rijetka kod djece i obično je komplikacija drugih tipova srčanih aritmija (na primjer, ventrikularna tahikardija).

U mladih bolesnika, ventrikularna fibrilacija se razvija zbog sljedećih čimbenika:

• kvar elektrolitske ravnoteže;
• uzimanje aritmogenih lijekova;
• kršenje simpatetičko-parasimpatičke ravnoteže (osobito s povećanjem koncentracije kateholamina);
• hipo ili hipertermija;
• primarna električna bolest (na primjer, prošireni sindrom Q i T razmaka);
• hipoksija;
• ishemije.

Simptomi VF kod mladih pacijenata mogu biti različiti i ovise o:

• vrsta tahikardije
• trajanje bolesti,
• Otkucaji srca
• dob,
• prisutnost bilo kakvih oštećenja srca.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija karakterizira osjećaj otkucaja srca, nelagoda u prsima, slabost, vrtoglavica, tjeskoba, u nekim slučajevima pacijent može izgubiti svijest. Uz dugi tijek napada, uočeni su simptomi cirkulacijskog neuspjeha.

U dojenčadi s ovom patologijom može se razviti:

• brzo plitko disanje
• dispneja,
• blijedilo i plavetnilo kože,
• letargično stanje
• hepatomegalija,
• oteklina.

Ne-paroksizmalna ventrikularna tahikardija rekurentnog tipa ne pojavljuje se kod većine malih pacijenata i obično se otkriva slučajno, tijekom rutinskih liječničkih pregleda.

Hitna eliminacija ventrikularne tahikardije zahtijeva početnu diferencijalnu dijagnozu s povećanjem supraventrikularne srčane frekvencije s proširenim ventrikularnim kompleksom. Ako se ne može utvrditi tip poremećaja srčanog ritma, terapija se provodi opskrbom ovlaženim kisikom i intravenskom injekcijom ATP-a.

Klasifikacija ventrikularne fibrilacije

U odnosu na infarkt mišićne membrane srca, ventrikularna fibrilacija podijeljena je na primarnu, sekundarnu i kasno.

Primarni VF razvija se prvog ili drugog dana nakon nekroze miokarda. To pokazuje da je električna nestabilnost karakteristična za mišićnu membranu, koja je uzrokovana akutnim kisikovim izgladnjivanjem mišića.

Ako dođe do neuspjeha lijeve klijetke srca i kardiogenog kolapsa u nekim slučajevima, kod pacijenata koji su pretrpjeli srčani udar, formira se sekundarna ventrikularna fibrilacija.

U slučajevima kada se VF razvija dva dana nakon nekroze srčanog mišića, to se naziva "kasno". Otprilike polovica pacijenata s ovom dijagnozom umire. U pravilu, ova vrsta bolesti počinje dva do šest tjedana nakon infarkta miokarda. Ovaj VF najčešće pogađa pacijente s oštećenim prednjim zidom organa.

Što je opasnost od fibrilacije atrija

U slučaju kaotičnog rada mišićnih vlakana komora, potpuni srčani izlaz postaje nemoguć. Osim toga, sila kontrakcija tijela, pritisak u krvnim žilama brzo se smanjuje, što odmah dovodi do asistolije - srčanog zastoja.

Krvna cirkulacija tijela je vrlo brzo poremećena, cirkulacija kisika do tkiva i organa je poremećena, a dolazi do akutnog kisikovog izgladnjivanja svih sustava. Korteks velikih hemisfera vrlo akutno reagira na hipoksiju, javljaju se nepovratne promjene u mozgu.

Ovo stanje ozbiljno ugrožava život, pa je hitno potrebno ga zaustaviti s reanimacijom, znati ispravnu tehniku ​​za provođenje indirektne masaže srca, jer pravovremena pomoć može vratiti pacijenta u život i povećati prognozu za potpuni oporavak.

Simptomi ventrikularne fibrilacije

VF se nastavlja na isti način kao i asistolija, zbog čega se promatraju slijedeće kliničke manifestacije:

• Pacijent se gotovo odmah onesvijesti;
• Disanje i pulsiranje nisu otkriveni, postoji nagli pad krvnog tlaka;
• Otkrivena je cijanoza kože;
• Učenici se šire, ne reagiraju na svjetlo;
• Zbog kisikovog izgladnjivanja, sfinkter mjehura i rektuma može se opustiti - nehotično mokrenje ili defekacija.

Ventrikularna fibrilacija izaziva razvoj kliničke smrti. Kada se taj simptom pojavi, postoji samo pet minuta da se pacijent spasi i vrati u život.

Dijagnostičke metode

Dijagnosticiranje ventrikularne fibrilacije moguće je samo tijekom instrumentalnih metoda ispitivanja. Ključna metoda je elektrokardiografski pregled srca. Prednosti registracije elektrokardiograma je brzina ispitivanja i mogućnost njegove primjene na bilo kojem mjestu.

Znakovi ventrikularne fibrilacije na EKG-u:

• Nedostatak QRS kompleksa i svih intervala i zuba;
• Registracija valova fibrilacije s frekvencijom od 300-400 u minuti, slučajnim, promjenjivim duljinom i amplitudom;
• Nedostatak izoelektrične linije.

Elektrokardiogram može registrirati VF velikih valova - ako je sila kontrakcija veća od pola centimetra na temelju duljine jedne stanice. Ovaj tip je tipičan u prvim minutama tijeka bolesti.

Prva pomoć

Terapija VF-om sastoji se od hitne medicinske pomoći, jer je ova vrsta aritmije smrtonosna u nekoliko minuta, a sam srčani ritam se ne oporavlja.

Ako se poremećaj srčanog ritma ne eliminira na ovaj način, specijalist obavlja neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Kako se izvodi kardiopulmonalna reanimacija:

• Procijenite opće stanje pacijenta i prisutnost / odsutnost svijesti.
  
• Pacijent se postavlja na leđa, glava mu se baca natrag, potiskuje se donja čeljust, osigurava se slobodan protok zraka u pluća.
  
• Ako disanje nije otkriveno, udišite od usta do usta ili usta do nosa 12 puta u minuti.
  
• Oni testiraju puls, u njegovoj odsutnosti - neizravna masaža srca izvodi se s frekvencijom od 100 pritisaka na sternum u minuti.
  
• Ako jedna osoba pomaže, on naizmjenično 2 udisaja s 15 preša u grudima, ako su dva, zatim 5 udisaja po dahu.

Pacijent mora biti defibriliran i mora se ubrizgati specijalizirani lijek. Da bi ova terapija imala željeni učinak, bilježi se elektrokardiogram kako bi se izvršila diferencijalna dijagnoza, budući da u prisutnosti različitog tipa srčanog ritma defibrilacija nije učinkovita.

Defibrilacija se izvodi pomoću napajanja od 200 Joula. U nekim slučajevima, ako simptomi jasno pokazuju prisutnost VF, resuscitatori ne troše vrijeme na dijagnozu i izravno počinju provoditi defibrilaciju.

Defibrilacija se provodi u nekoliko faza. Kod velikog broja bolesnika srčani ritam se vraća već nakon prve opskrbe električnom strujom. Ako se to ne dogodi, primjenjuje se pražnjenje od 300 Joula.

U nedostatku rezultata, sila električnog udara ponovno se povećava na 360 Joula. Nakon takvog iscjedka moguće su dvije mogućnosti: oporavak srčanog ritma ili registracija na elektrokardiogramu izravne izoelektrične linije.

Ako ovaj postupak nema željeni učinak, dušnik se intubira kako bi se prozračili organi i omogućio pristup velikoj veni u koju se ubrizgava adrenalin. Ovaj događaj omogućuje povećanje pritiska u arterijama, usmjerava krv u vitalne organe i tkiva. U ekstremno teškim slučajevima, ubrizgavanje adrenalina se ponavlja svakih pet minuta.

Ventrikularna fibrilacija - liječenje

VF terapija se provodi pomoću intravenskih lijekova. Ako liječnik ne omogući pristup veni, adrenalin, lidokain i atropin se mogu davati kroz dušnik, a doza tih tvari se udvostručuje i miješa u 10 ml fiziološke otopine.

U iznimnim situacijama, lijek se ubrizgava izravno u srce, ako su druge metode nemoguće.

Ako ste uspjeli zaustaviti napad ventrikularne fibrilacije, pacijent se prebacuje u sljedeću fazu liječenja. To uključuje, prije svega, preventivne mjere za razvoj periodičnog napadaja:

• Terapija IHD-a i zatajenja srca;
• Korištenje antiaritmičkih lijekova za praćenje srčanog ritma;
• Ugradnja pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora.

komplikacije

Posljedica odgođene ventrikularne fibrilacije često postaje postanoksična encefalopatija. Zbog kisikovog gladovanja, moždano tkivo jako pati. Smrtne komplikacije živčanog sustava javljaju se kod trećine pacijenata koji su nakon razvoja VF prošli kroz reanimaciju.

U 30% preživjelih bolesnika uočeni su ozbiljni poremećaji u području kretanja i osjetljivosti zbog oštećenja moždane kore.

pogled

Daljnja sudbina pacijenta u cijelosti ovisi o vremenu početka reanimacije:

• Ako se hemodinamika vrati u roku od najviše četiri minute, pacijent ima mogućnost potpunog oporavka s minimalnim rizikom od komplikacija;
  
• Ako je protok krvi bio odsutan više od četiri minute, šanse za spašavanje pacijenta su minimalne;
  
• Ako je prošlo više od deset minuta od početka napada, a unatoč reanimaciji, šanse za preživljavanje ostaju samo u petini bolesnika. Istodobno, čak i ako pacijent preživi, ​​razvoj ozbiljnih komplikacija je neizbježan, jer za tako dugo vremena u cerebralnom korteksu javljaju se nepovratni opasni poremećaji.

Ventrikularna fibrilacija: simptomi i liječenje

Ventrikularna fibrilacija - glavni simptomi:

• konvulzije
• slabost
• vrtoglavica
• Nehotično mokrenje
• Gubitak svijesti
• Brzo disanje
• Šištanje pri disanju
• Bljedilo kože
• Plavi nasolabijalni trokut
• Bučno disanje
• Nema odgovora učenika na svjetlo
• Dilatacija učenika
• Nevoljno izlučivanje
• Uho plavetnilo
• Cijanoza vrha nosa

Vlakna ventrikularnog miokarda (srčani mišić) treba konstantno smanjiti. Kada se kontrakcije javljaju raštrkano, nepravilno, javlja se opasnost za život, vrsta aritmije - ventrikularna fibrilacija (VF). Vlakna se neefikasno reduciraju frekvencijom od 250–480 u minuti. Otkucaji srca (sistole) - do 70 u minuti. Trenirano srce sportaša može izdržati do 150 otkucaja u minuti.

Srce ima 2 komore: lijevo i desno, njihova je zadaća ispumpati krv iz atrija (srčani odjel u koji ulazi venska krv) u arterije koje nose krv iz srca u ostale organe. Atrijalna i ventrikularna fibrilacija mogu biti izložene, koje su razdvojene ventilima (tricuspid, mitral).

U normalnom srčanom ciklusu destiliraju se 4 litre krvi u minuti. Fibrilaciji (treperenju) prethodi lepršanje (neravnomjeran ritam). Kod fibrilacije i drhtanja ventrikula, srce se ne nosi s funkcijom pumpanja, što dovodi do zaustavljanja opskrbe krvi svim organima i tkivima tijela.

razlozi

Ventrikularna fibrilacija može se razviti u pozadini takvih bolesti:

• oštećenje miokarda (osobito ekstremni transmuralni infarkt, 1-2%), razvija se uglavnom u prvim danima srčanog udara;
• kronična ishemijska bolest je najčešći uzrok, 70% slučajeva, zajedno s miokarditisom, koronarna arterijska bolest postaje uzrok VF-a u 95% slučajeva;
• upala miokarda (miokarditis);
• akutna koronarna insuficijencija - stenoza velikih krvnih žila;
• kardiomegalija - prošireno srce sa zatajenjem srca;
• kardiomiopatija - hipertrofija srčanih komora;
• kardioskleroza - ožiljci od miokarda;
• genetska predispozicija (Brugada sindrom);
• defekti srca i ventila, aneurizma;
• neurokirculacijska distonija, izraženi oblici;
• kongenitalne malformacije, kao što je WPW sindrom (Parkinsonov sindrom);
• predoziranje srčanim glikozidima (lijekovi s antiaritmijskim učinkom, 20%);
• nedostatak kalija uslijed neravnoteže elektrolita;
• mehanička ili električna ozljeda prsnog koša;
• trauma glave;
• hipoksija.

Rijetki uzroci ventrikularne fibrilacije:

• reumatska bolest srca;
• mehaničke iritacije tijekom operacija i dijagnostičke manipulacije (kateterizacija, koronarna angiografija, kardioverzija, defibrilacija, drugi);
• test snažnog straha ili drugih negativnih emocija;
• feokromocitom (hormonski aktivni rak, često lokaliziran u nadbubrežnim žlijezdama) - pojava VF uzrokovana je oslobađanjem velike koncentracije adrenalina u krvotoku;
• komplikacija liječenja adrenalinom, psihotropni lijekovi, neki lijekovi protiv bolova, izoprenalin (sintetički analog adrenalina), anestezija;
• idiopatska ventrikularna tahikardija - iznimno rijetka u zdravih ljudi;
• dehidracija (hipovolemijski šok);
• krvarenja;
• hipotermija ili oštro pregrijavanje, groznica s jakim temperaturnim promjenama;
• opekline.

Čimbenici rizika za ventrikularnu fibrilaciju:

• dobi preko 45 godina;
• muški spol (muškarci trpe 3 puta češće).

Slijede mehanizmi razvoja VF. Miociti (skupine stanica komora) samostalno stvaraju električne impulse. Kada je blokiran atrioventrikularni čvor (dio elektrovodljivog sustava), komore stvaraju raspršene slabe impulse. Snaga tih impulsa nije dovoljna za potpuno oslobađanje krvi, ali sami rezovi ne slabe i ne prestaju. Kao rezultat, krvni tlak naglo pada, otkucaji srca (otkucaji srca), volumen izbacivanja. Bez hitne pomoći (defibrilacija), krajnji rezultat je potpuni prekid srčane aktivnosti.

klasifikacija

Klasifikacija VF uvjetna, ovisno o vremenu razvoja napada nakon infarkta miokarda. Postoje 3 oblika:

1. Primarni - javlja se u prvom ili dva dana od početka srčanog udara do razvoja neuspjeha lijeve klijetke. Električna nestabilnost srčanog mišića uzrokovana je akutnom eksangvinacijom područja miokarda (ishemija). Iznenadna smrt pacijenata sa srčanim infarktom zbog primarnog oblika VF.
2. Sekundarni - pojavljuje se kada je neuspjeh lijeve klijetke u pozadini kardiogenog šoka.
3. Kasni - najčešće se javlja 2-6 tjedana od početka srčanog udara. Stopa smrtnosti za kasne VF je 40-60.

Razlikovati VF ovisno o amplitudi valova:

• s malom valnom fibrilacijom ventrikula, amplituda je manja od 5 mm;
• s ventrikularnom fibrilacijom velikih valova, amplituda je veća od 5 mm.

Ventrikularna fibrilacija poznata je od 1842. godine i prvi put je zabilježena na EKG-u 1912. godine. Priroda ove vrste aritmije još uvijek je slabo shvaćena.

simptomi

S obzirom na znakove ventrikularne fibrilacije, simptomi se pojavljuju brzo, nakon 3 sekunde od početka napada (paroksizam). Karakteristične manifestacije:

• vrtoglavica;
• teška slabost;
• bljedilo kože;
• gubitak svijesti nakon 20 sekundi od početka paroksizma kao posljedica kisikovog izgladnjivanja mozga;
• tonički konvulzije se pojavljuju nakon 40 sekundi;
• nevoljno mokrenje, može doći do utroba;
• rastezanje zjenica nakon 45 sekundi, nakon jedne i pol minute proširuju se što je više moguće (to je oko pola vremena kada je još moguće vratiti moždane stanice), odsustvo bilo kakve reakcije učenika na jaku svjetlost;
• cijanoza (cijanoza vrha nosa, uši, nazolabijalni trokut);
• bučno hripanje, ubrzano disanje, koje se postupno stišava i zaustavlja nakon oko 2 minute - dolazi do kliničke smrti.

U nedostatku pomoći u ovoj fazi, nakon 4-7 minuta, počinje proces razgradnje moždanih stanica (biološka smrt).

dijagnostika

Dijagnosticirati ventrikularnu fibrilaciju prema kliničkim manifestacijama i podacima elektrokardiograma. Dijagnoza uzima u obzir odsustvo disanja, svijest, puls, širenje zjenice, bljedilo kože, karakterističnu cijanozu. Disanje može biti, ali mučno.

Ovisno o stupnju razvoja VF, EKG pokazuje:

• drhtanje ventrikula (tahisistola) - do 20 sekundi;
• konvulzivni stadij (poremećaj ritma, povećanje kontrakcija, slabljenje emisije) - do jedne minute;
• fibrilacija - visokotemperaturni kaotični valovi bez velikih intervala, promjene svojstava (oblik, visina, dužina) - do 5 minuta;
• niski valovi na pozadini atonije (nedostatak tonusa mišića);
• nedostatak sistole.

Na kardiogramu su zabilježeni kaotični valovi različitih amplituda. Na početku paroksizma ventrikularne fibrilacije, amplituda je visoka, frekvencija je do 600 u minuti (VF velikog vala). Defibrilacija je učinkovita u ovoj fazi. Zatim se pojavljuju valovi niske amplitude, čija se učestalost smanjuje (VF male valove). U ovoj fazi defibrilacija nije učinkovita u svakom slučaju.

liječenje

Ako se VF napad ne dogodi u bolnici, hitna skrb za ventrikularnu fibrilaciju može spasiti život osobe. Postoji 7 minuta prije dolaska liječnika - za to vrijeme morate pokušati "pokrenuti" srce. Ako prođe više vremena, šanse da ostanu živi padaju.

Preporučuje se sljedeće:

1. Glasno dozivanje, lako je pogoditi obraze - osoba se može probuditi.
2. Provjerite disanje rukom na sternumu.
3. Uvjerite se da imate otkucaje srca stavljajući uho na sternum, osjetite puls na karotidnoj arteriji. Ako je disanje odsutno, morate započeti drugu fazu liječenja.
4. Položite osobu na ravnu tvrdu površinu na leđima (po mogućnosti na pod), otpustite sve čvorove na odjeći, otkopčajte košulju, uklonite kravatu, otvorite prozor (ako je unutra).
5. Provjerite povraćanje u ustima. Bez čišćenja usta i nosne šupljine, svaka pomoć će biti beskorisna - osoba će se gušiti od želučanog sadržaja.
6. Baciti glavu žrtve, po mogućnosti ispod vrata staviti mali valjak (možete uviti iz improvizirane odjeće ili posteljine).
7. Provedite ventilaciju pluća: zatvorite nos prstima, prisilite zrak u usta žrtve s dahom (disanje usta na usta). Injekcije bi trebale biti snažne i dugotrajne kako bi stimulirale kretanje prsne kosti.
8. Provedite neizravnu masažu srca: kleknite od osobe sa strane, stavite jednu ruku na drugu križ-na-križu. U tom položaju, stavite ruke na donju trećinu ili u središte prsnog koša i započnite ritmičan, jak, ali ne pretjeran pritisak, tako da su ruke u laktovima ispravljene. Prekomjerni tlak može slomiti rebra. Stisnite dlanove bez upotrebe prstiju (prsti prema gore) - tako da će pritisak biti jači. U pritisak koristiti torzo, a ne samo ruke, inače možete brzo isteći. Grudna kost bi se trebala sagnuti za 4–5 cm, što je uzrokovano visinom lijeve klijetke, a svrha masaže je izbacivanje krvi iz komora.
9. Učinite 10-15 pritisaka, zatim 2 udarca, i tako izmjenjujte pritiske i puhate dok se ne pojavi puls.

Neizravna masaža se može obaviti zajedno: jedan puše u zrak, drugi - pumpa sternum. Stariji krhki kosti, morate gurnuti malo slabiji. Ali čak i ako je rebro slomljeno, ne bi trebalo prestati. Neophodno je nastaviti hitnu skrb prije dolaska medicinskog tima ili dok se ne pojavi srce pacijenta, pojavit će se puls i disanje.

Ako u prvih sedam minuta srce nije „počelo“, još uvijek ima smisla nastaviti aktivnosti do pola sata.

Nakon prve pomoći, profesionalci provode reanimaciju ventrikularne fibrilacije, koja ima za cilj vratiti hemodinamiku i srčanu aktivnost.

1. Defibrilacija - defibrilator uređaja šalje električne impulse različitih jakosti u srce, eliminirajući podražljivost ventrikula i obnavljajući normalan ritam. Defibrilacija je učinkovita u 95% slučajeva u odsutnosti organskih lezija pacijenta u miokardu, u prisutnosti organskih promjena, učinkovitost je 30%.
2. Ventilacija pluća - umjetna ventilacija se provodi ručno uz pomoć vrećice za disanje (Ambu torba) ili se provodi ventilacija, pri čemu se pacijent povezuje s aparatom koji dovodi respiratornu smjesu u pluća kroz masku.
3. Primjena lijeka: adrenomimetici (sinhronizacija miokardnih kontrakcija, poboljšanje hemodinamike, povećanje tonusa srčanog mišića), antiaritmici (smanjenje ekscitabilnosti miocita, poboljšanje provodljivosti, potiskivanje pobudnih impulsa), korektori acidobaznog balansa i elektrolita (eliminacija acidoze, neutralizacija metaboličkih proizvoda).

Nakon reanimacije moguće su komplikacije u obliku fraktura rebara, hemotoraksa (krv u grudima), pneumotoraksa (zrak u pleuralnoj šupljini), aspiracijske pneumonije (gutanje želučanog sadržaja u dušniku i plućima), disfunkcije miokarda, tromboembolije, aritmije, hipoksije mozga i poremećaja ovog pozadine.

Nakon stabilizacije, pacijent je pod liječničkim nadzorom u jedinici intenzivne njege. Polaznik kardiologa razvija režim liječenja koji se temelji na uzroku razvoja VF-a, s ciljem uklanjanja temeljne patologije i čimbenika rizika koji doprinose nastanku aritmija.

Za liječenje ventrikularne fibrilacije koriste se metode minimalno invazivne kirurgije:

1. Radiofrekventna ablacija - velika posuda (arterija ili vena) se probuši pod lokalnom anestezijom, elektroda se ubaci u šupljinu srca kroz punkciju radi otkrivanja aritmogenih područja pogođenih radio energijom. Postupak se provodi pod kontrolom fluoroskopije.
2. Ugradnja pejsmejkera (umjetni pejsmejker, IVR) - koraci tehnike slični su radiofrekvencijskoj ablaciji, samo su elektrode fiksirane u posudi, a posteljica za tijelo stimulatora formirana je u potkožnom tkivu. Dalje, pejsmejker je spojen na elektrode i rana je zašivena.
3. Ugradnja kardioverter-defibrilatora (ICD) - uređaja težine do 30 grama ugrađuje se pod lokalnom anestezijom i fluoroskopskom kontrolom. Ako je ranije stanica prsnog koša otvorena za ugradnju uređaja, danas se ICD nalazi u području medijastinuma ispod kože, elektrode se dovode kroz venu u srce. Uređaj prepoznaje VF i šalje električni iscjedak, trenutno obnavljajući sinusni ritam. Radi ICD do 8 godina.

ICD implantacija vam omogućuje otkazivanje lijekova ili značajno smanjenje njihove doze. Usprkos visokoj cijeni uređaja, rezultat je ekonomičniji od dugoročne terapije lijekovima.

prognoze

VF vodi među uzroke iznenadne smrti kod osoba starijih od 45 godina (do 74%). Fibrilacija je iznenađujuća - mnogi pacijenti nemaju vremena pružiti stručnu pomoć. Aritmije ne prolaze same od sebe, nužne su hitne mjere da se osoba izvuče iz ozbiljnog stanja. U 80% slučajeva dolazi do smrti. Ako se stručna pomoć pruži u prvoj minuti kliničke smrti, stopa preživljavanja je 90%, ako je u četvrtoj minuti - 30%

Nakon kliničke smrti, ako se srčana aktivnost ne može pokrenuti, u 10 minuta u mozgu počinju ireverzibilne promjene zbog hipoksije. Rezultat može biti koma, gubitak intelektualnih sposobnosti, tjelesni invaliditet. Samo u 5% bolesnika nakon kliničke smrti nema značajnih promjena u mozgu.

Implantacija pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora značajno poboljšava prognozu i kod visokog rizika razvoja VF i nakon napada aritmije.

prevencija

U riziku su osobe s organskim oštećenjima miokarda i razne srčane abnormalnosti. Kod takvih bolesnika, pri visokom riziku od razvoja bilo kojeg oblika aritmije, kako bi se spriječila VF, ugrađuju se uređaji koji reguliraju srčani ritam.

Pravovremeno otkrivanje srčanih problema i provedba kvalificiranih terapijskih mjera - prevencija komplikacija kardiovaskularnih patologija, protiv kojih se javlja aritmija.

Bolesnici s organskim promjenama u srcu moraju proći redovite preglede od strane kardiologa, pratiti ih liječnik tijekom cijelog života, podvrgnuti pravovremenim terapijskim tečajevima i podržati srčanu aktivnost uzimanjem propisanih lijekova.

Tipično, ovi pacijenti uzimaju lijekove za život, glavno je da ne propustite prijem, da slijedite preporuke liječnika, da ne odgode posjet specijalistu kada se pojave tjeskobni simptomi.

Ako mislite da imate ventrikularnu fibrilaciju i simptome karakteristične za ovu bolest, vaš kardiolog vam može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Asistolija je stanje u kojem dolazi do zastoja srca. Postoje dvije vrste poremećaja srčanog ritma. Zovu se asistola i ventrikularna fibrilacija (lijeva klijetka ili desna klijetka). Razlikovanje prekršaja u nekoliko minuta je nemoguće, štoviše, nema vremena za to, jer morate hitno spasiti osobu.

Metabolička acidoza je patološko stanje karakterizirano smanjenom kiselinsko-baznom ravnotežom u krvi. Bolest se razvija na pozadini slabe oksidacije organskih kiselina ili njihove nedovoljne eliminacije iz ljudskog tijela.

Klonične konvulzije - posljedica su određenih patoloških procesa, koji se izražavaju u nekontroliranoj kontrakciji paroksizmalnog karaktera mišićnog tkiva. Vrlo često napadaji su popraćeni parcijalnom paralizom, oslobađanjem pjene iz usta i gubitkom svijesti.

Steroza grkljana je patološki proces koji dovodi do značajnog suženja lumena grkljana, što otežava gutanje hrane i disanja. Najčešće promatrana stenoza grkljana kod djece. Ova patologija zahtijeva hitan posjet liječniku i ispravno liječenje djeteta. Nedostatak pravovremene reanimacije može uzrokovati smrt.

Lažna sapnica je patologija zarazno-alergijske prirode koja uzrokuje razvoj edema grkljana s kasnijom stenozom. Sužavanje lumena respiratornog trakta, uključujući grkljan, dovodi do nedovoljnog protoka zraka u pluća i predstavlja prijetnju za život pacijenta, stoga bi se pomoć u takvom stanju trebala pružiti odmah - za nekoliko minuta nakon napada.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

Ventrikularna fibrilacija - simptomi i uzroci, dijagnoza, metode liječenja, moguće komplikacije

Poremećaj srčanog ritma odnosi se na životno ugrožavajuće stanje. Zbog fibrilacije, protok krvi se zaustavlja, počinje rast metaboličkih poremećaja u tijelu. To je uzrok 80% smrtnih slučajeva s dijagnozom iznenadne smrti. Patologija je češća kod muškaraca u dobi od 45 do 70 godina s oštećenjem srca. Aritmija se može pojaviti bilo gdje, tako da je važno znati mjere prve pomoći kako bi se spasio život žrtve. Pravovremene tehnike oživljavanja pomoći će pacijentu da izdrži dok ne stigne ambulanta i poveća šanse za preživljavanje.

Što je ventrikularna fibrilacija

Normalna kontrakcija srčanog mišića osigurana je bioelektričnim impulsima. Generiraju ih atrioventrikularni i sinusni čvorovi. Impulsi utječu na miokard, atrijske i ventrikularne kardiomiocite, uzrokujući da srce gurne krv u krvne žile. Kod poremećaja provođenja impulsa dolazi do aritmije. Ventrikularna fibrilacija srca je stanje u kojem dolazi do kaotičnog kretanja mišićnih vlakana miokarda. Počinju raditi neučinkovito, s frekvencijom od 300-500 otkucaja u minuti. Zbog toga je nužna hitna reanimacija pacijenta.

Rezultat fibrilacije je brzo smanjenje broja otkucaja srca. Volumen izbačene krvi smanjuje se zajedno u krvnom tlaku, što dovodi do potpunog srčanog zastoja. Ako se ne počne primjenjivati ​​posebne mjere reanimacije, pacijent će živjeti najviše 3-5 minuta. Aritmije se ne mogu zaustaviti same od sebe, stoga je potrebna umjetna defibrilacija.

razlozi

Fibrilacija se često javlja zbog kardiovaskularnih abnormalnosti. Glavni su:

• Potpuna blokada atrioventrikularnog čvora.
• Ishemijska bolest srca.
• Komplikacije infarkta miokarda.
• Kardiomiopatija - hipertrofična (zadebljanje zida srca), dilatacija (povećanje srčanih komora), idiopatska (kršenje strukture srca).
• Aritmije - ventrikularni prerano otkucaji, paroksizmalna tahikardija.
• Srčani defekti, ventili (aneurizma, stenoza mitralnog zaliska).
• Akutna koronarna insuficijencija (sužavanje velikih krvnih žila).

Manje su česti uzroci ventrikularne fibrilacije. To uključuje:

• Kardiomegalija (povećanje veličine srca).
• Kardioskleroza (ožiljci srčanog mišića).
• Brugada sindrom (nasljedna ventrikularna aritmija).
• Miokarditis (upala miokarda).
• Oštar pad volumena krvi iz srca, zbog problema nejasne etiologije.

Uzroci ventrikularne fibrilacije mogu biti uzrokovani procesima koji nisu povezani s oštećenjem otkucaja srca. Navedeni su u tablici:

Neuravnoteženost elektrolita

Nedostatak kalija dovodi do nestabilnosti miokarda

Predoziranje diureticima ili srčanim glikozidima

Teško tiazidno diuretsko trovanje, narkotički analgetici, barbiturati

Koronarna angiografija, kardioverzija, koronarna angiografija, defibrilacija

Povećana kiselost tijela

Postoje faktori koji rijetko izazivaju fibrilaciju. To uključuje:

• Hipo-i hipertermija - hipotermija tijela i pregrijavanje s naglim promjenama temperature.
• Dehidracija - može uzrokovati krvarenje i hipovolemijski šok (brzi gubitak velike količine tekućine).
• Ozljede - mehaničke u području prsne kosti, električni udar, tupa i prodorna.
• Hormonska neravnoteža zbog abnormalnosti štitnjače.
• Kronični stres, prekomjerna živčana napetost.

klasifikacija

Treperenje ventrikula može se podijeliti u 3 stupnja - primarni, sekundarni i kasni. Primarna fibrilacija javlja se 1-2 dana nakon infarkta miokarda. Električna nestabilnost kardiomiocita objašnjava se akutnom ishemijom. Više od polovice slučajeva primarne fibrilacije uočava se u prva 4 sata, 40% - u roku od 12 sati nakon srčanog udara, što je glavni uzrok smrti kod pacijenata s tom patologijom.

Sekundarna fibrilacija razvija se zbog nedostatka cirkulacije krvi u lijevoj klijetki i prati ga kardiogeni šok. Ova faza je teško eliminirati defibrilacijom, dok primarni prolazi nakon jednog električnog impulsa. Kasna fibrilacija javlja se 48 sati nakon infarkta miokarda ili u 5. ili 6. tjednu bolesti srca povezanih s ventrikularnom disfunkcijom. U ovoj fazi stopa smrtnosti je 40-60%.

simptomi

Aritmiju karakteriziraju simptomi identični potpunom srčanom zastoju (asistolija). Znakovi ventrikularne fibrilacije:

• poremećaj srčanog ritma;
• slabost, vrtoglavica;
• iznenadni gubitak svijesti;
• često disanje ili nedostatak, šištanje;
• bljedilo kože i sluznice;
• cijanoza (cijanoza vrhova ušiju, nazolabijalni trokut);
• bol u srcu, zaustavljanje;
• nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidna, femoralna);
• proširene zjenice;
• potpuno opuštanje ili grčevi;
• nevoljno pražnjenje mjehura, crijeva.

Aritmija počinje iznenada, njen izgled je nemoguće predvidjeti. Simptomi fibrilacije određuju stanje kliničke smrti, kada su promjene u tijelu još uvijek reverzibilne i pacijent može preživjeti. Nakon 7 minuta aritmije, izgladnjivanje kisikom dovodi do ireverzibilnih poremećaja u moždanoj kori i počinje proces dezintegracije stanica, tj. biološka smrt.

dijagnostika

Vjerojatnost fibrilacije atrija indirektno je određena znakovima zatajenja srca ili iznenadne smrti. Ovo stanje se može potvrditi samo jednom dijagnostičkom metodom - EKG (elektrokardiografija). Prednosti istraživanja su brzina i mogućnost postupka na bilo kojem mjestu. Zbog toga su timovi za reanimaciju opremljeni kardiografima.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u

Elektrokardiogram obuhvaća glavne faze razvoja fibrilacije. To uključuje:

1. Drhtanje ventrikula ili kratka (20 sekundi) tahisistola.
2. Konvulzivna faza traje 30-60 sekundi, praćena povećanjem učestalosti kontrakcija, slabljenjem srčanog izlaza i poremećajem ritma.
3. Fibrilacija - 2-5 minuta. Promatraju se veliki, haotični valovi treperenja bez izraženih intervala. Zub P također nedostaje.
4. Atonia - do 10 minuta. Veliki valovi zamjenjuju se malim (niske amplitude).
5. Potpuno odsustvo kontrakcija srca.

Prva pomoć

Prije dolaska tima za reanimaciju, osoba koja pati od fibrilacije atrija mora odmah dobiti pomoć. Ona je u reanimaciji. Prva faza:

1. Potrebno je udariti osobu u lice ako je izgubio svijest. To će vam pomoći da oživite.
2. Da biste utvrdili prisutnost pulsiranja u karotidnim ili femoralnim arterijama, promatrajte postoji li kretanje prsnog koša.
3. Ako nema pulsa i disanja, prijeđite na prvu pomoć.

Druga faza sastoji se od obavljanja zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije. Algoritam je sljedeći:

1. Položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinu.
2. Bacite glavu natrag, a usta su joj jasna od povraćanja, da uzme njegov jezik, ako potone.
3. Jednom rukom držite ozlijeđeni nos i puhajte zrak kroz usta.
4. Nakon puhanja, prekrižite ruke i stvorite ritmički pritisak na donju trećinu prsne kosti. 2 duboka udisaja, zatim 15 pritisaka.
5. Nakon 5-6 ciklusa reanimacije, ocijenite stanje žrtve - provjerite prisutnost pulsa, disanje.

Zatvorena masaža srca izvodi se ritmički, ali bez naglih pokreta, kako se ne bi slomila rebra osobe s fibrilacijom. Ne trebate pokušati primijeniti prekordijalni udar na područje srca, ako nema posebnih vještina. Hitno liječenje treba provoditi u prvih 30 minuta od početka aritmije i prije dolaska liječnika specijalista, koji bi trebali biti pozvani prije reanimacije.

Liječenje ventrikularne fibrilacije

Iznenadna srčana aritmija se ne može liječiti. Možete spriječiti fibrilaciju kod nekih srčanih bolesti instaliranjem pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora. Terapija uključuje pružanje prve pomoći žrtvi i korištenje posebnih alata za reanimaciju:

• Defibrilacija - obnova srčanog ritma korištenjem električnih impulsa različitih snaga i frekvencija.
• Provođenje umjetne ventilacije pluća - ručno pomoću Ambu vrećice ili kroz respiratornu masku s ventilatorom.
• Upotreba lijeka za kardioreanimaciju - Epinifrina, Amiodoron.