Fibrilacija komora. Hitna pomoć.

Pojava aritmičkih, neučinkovitih i nekoordiniranih kontrakcija ventrikularnih mišićnih skupina srca naziva se fibrilacija.

U tom stanju se ne stvara pritisak u ventrikulama. Srce prestaje raditi kao crpka koja pumpa krv.

Značajke bolesti

Ventrikularnu fibrilaciju srca (VF) karakteriziraju kaotične kontrakcije tkiva miokarda. Njihova frekvencija raste od 250 do 480 u minuti. Kretanje ventrikula više nije koordinirano. Kao rezultat, cirkulacija krvi se zaustavlja i srce se zaustavlja.

Na EKG-u se pojavljuju nepravilni i kaotični valovi koji se razlikuju po širini, visini i obliku. Na početku napada su visoke amplitude. To je takozvana fibrilacija velikih valova. Nakon što valovi postanu niske amplitude, njihovo trajanje se povećava. U ovoj fazi smanjuje se učinkovitost defibrilacije.

Često se ovo stanje javlja kao komplikacija opsežnog infarkta miokarda.

Prevalencija, stupnjevi razvoja

Oko 75-80% slučajeva iznenadne smrti, koja je uzrokovana srčanim problemima, računa se za VF. Ta se bolest javlja i kod mladih i kod starijih osoba.

U rizičnu skupinu spadaju oni pacijenti koji su doživjeli naglo zaustavljanje krvotoka. Neočekivana smrt pogađa 10-30% tih bolesnika.

Fibrilaciju karakterizira nasumična kontrakcija mišićnih vlakana srca. Faze razvoja bolesti brzo zamjenjuju jedna drugu: pacijent se osjeća slabo, gubi svijest, zjenice se šire. Od početka napada do kliničke smrti potrebno je oko 2 minute.

Razvrstavanje vrsta

Stručnjaci identificiraju 3 vrste VF nakon što su pretrpjeli srčani udar: primarni, sekundarni i kasni. Iako se sada vode rasprave o klasifikaciji ove bolesti.

Primarna fibrilacija javlja se 1-2 dana nakon srčanog udara. To pokazuje da je miokardij karakteriziran električnom nestabilnošću, na koju je vodila akutna ishemija.

Oko 60% primarnog VF-a javlja se unutar 4 sata, 80% - 12 sati nakon srčanog udara. Takva fibrilacija često dovodi do iznenadne smrti. Kod neuspjeha lijeve klijetke i kardiogenog šoka, sekundarni VF se ponekad razvija kod ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda.

Ako fibrilacija počne 48 sati nakon srčanog udara, ona se naziva kasno. Oko 40-60% ljudi koji boluje od ove bolesti umire. U većini slučajeva takva fibrilacija počinje 2-6 tjedana nakon srčanog udara. Češće se razvila kod ljudi koji su pretrpjeli prednji zid srca.

Uzroci i čimbenici rizika

U većini slučajeva uzrok primarne i drugih vrsta fibrilacije želuca je komplikacija infarkta miokarda. Stručnjaci identificiraju sljedeće razloge za razvoj VF:

• Srčana ishemijska bolest srca (akutni i pretrpljeni srčani udar, narušena koronarna cirkulacija);
• hipertrofična kardiomiopatija: smrt se javlja kod mladih ljudi s prekomjernim fizičkim naporom;
• dilatirana idiopatska kardiomiopatija: fibrilacija počinje na pozadini hemodinamskih poremećaja kod polovice tih bolesnika;
• problemi desnog ventrikula (aritmogena kardiomiopatija);
• različite vrste oštećenja srca (najčešće uzrok je stenoza usta aorte);
• specifična kardiomiopatija;
• kršenje električnih svojstava miokarda.

Bolest se ponekad razvija čak iu odsutnosti problema sa srčanim mišićima. Čimbenici rizika koji u nekim slučajevima dovode do ventrikularne fibrilacije uključuju:

• oštar pad volumena krvi (to uzrokuje pad tlaka i povećanje brzine otkucaja srca);
• ozbiljno trovanje (razvija se hipokalemija i povećava se podražljivost srca);
• hipotermija;
• hormonska neravnoteža koja je nastala zbog abnormalnosti štitnjače;
• kronični stres ili prekomjerna živčana napetost;
• predoziranje lijekovima: diuretici ili srčani glikozidi.

Postoje slučajevi kada uzrok fibrilacije ventrikula nije moguće ustanoviti.

Simptomi i znakovi

Sumnja na VF kod ljudi može se temeljiti na karakterističnim značajkama:

• za 5 sekundi osoba ima vrtoglavicu, slabost;
• za 20 sekundi pacijent gubi svijest;
• 40 sekundi kasnije od početka napada, pacijent razvija karakteristične konvulzije: skeletni mišići počinju tonizirati jednom, u isto vrijeme nevoljno izlučivanje i mokrenje;
• nakon 45 sekundi zjenice se šire od početka ventrikularne fibrilacije, dosežu maksimalnu veličinu nakon 1,5 minuta.

Pacijent ponekad ima vremena žaliti se:

• lupanje srca;
• vrtoglavica i slabost;
• bol u srcu.

Vanjski znakovi uključuju:

• bljedilo kože i sluznice;
• često disanje, kratak dah;
• gubitak svijesti;
• nedostatak pulsiranja na velikim arterijama.

Liječnici imaju 4 minute da obnove puls. Ako se to ne može učiniti, u tijelu počinju nepovratne promjene.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa:

Dijagnostika i hitna pomoć

Stručnjaci određuju ventrikularnu fibrilaciju vanjskim znakovima. Ako je liječnik blizu pacijenta za vrijeme napada, on će dijagnosticirati:

• brz puls;
• nedostatak ritma;
• razlika između otkucaja srca i pulsa;
• nema razlike između tonova srca I i II;
• šištanje u plućima.

Prije dolaska liječnika preporučuje se to učiniti:

1. Osigurajte da je došlo do kliničke smrti.
2. Neophodno je "pokrenuti" srce: u nedostatku defibrilatora pravi se oštar udarac u prsnu kost.
3. U slučajevima kada se ne vrati otkucaji srca, počinju provoditi umjetno disanje i masažu srca. Ako jedna osoba izvrši reanimacijsku akciju, tada on vrši 2 ritmička pritiska na grudnu koš za 2 udarca.

Pročitajte više o događajima o reanimaciji opisanim na videozapisu:

EKG se izvodi u bolnici ili u ambulanti. Ovaj pregled omogućuje diferencijalnu dijagnozu i točnu dijagnozu.

Kada su fibrilacija i drhtanje ventrikula na EKG-u takvi znakovi:

• P-zubi u većini slučajeva nisu prisutni prije ventrikularnih kontrakcija;
• kaotični česti valovi umjesto potrebnih QRS kompleksa;
• kada će treperavi valovi biti ritmički, s ventrikularnom fibrilacijom - ne.

Taktika liječenja

U bolnici su sve akcije usmjerene na vraćanje srčanog ritma. Te se aktivnosti nazivaju kardioverzija. Liječnici rade indirektnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća. Ubrizgavanje zraka omogućuje tijelu da osigura kisik.

Dobri rezultati su dobiveni elektropulznom terapijom. Što se ranije provodi, to su veće šanse pacijenta za preživljavanjem.

Neki tvrde da nakon 3 nedovoljna pražnjenja defibrilatora treba obaviti intubaciju i pacijenta treba prenijeti na umjetno disanje.

Tretirati VF nastaviti s uvođenjem natrijevog bikarbonata. Ubrizgavanje se vrši svakih 10 minuta dok se ne uspostavi cirkulacija krvi.

Povećajte učinkovitost elektropulse terapije intrakardijskom primjenom lijeka "Adrenalin hidroklorid". No, takve injekcije su prepune komplikacija.

Ako je defibrilacija bila neučinkovita, onda pored "Adrenalin hidroklorida" unesite "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Pacijent nastavlja s masažom srca i umjetnim disanjem, defibrilacija se ponavlja nakon 2 minute.

U tim slučajevima, kada srce prestane nakon elektropulse terapije, primjenjuju se lijekovi "Kalcijev klorid", "Natrijev laktat".

rehabilitacija

Nakon ventrikularne fibrilacije, pacijent se promatra.

Njegovo stanje se neprestano prati Holter EKG-om: provodi se kontinuirano 1-7 dana.

Liječenje je usmjereno na sprječavanje ponavljanja napadaja.

Ako pacijenti imaju fibrilaciju zbog bolesti srca, tada se provodi operacija. Kirurzi mogu instalirati uređaj koji će ispraviti ritam miokarda.

Također, koristi se metoda radiofrekventne ablacije - uvođenje posebnog uređaja koji uništava patološki fokus nepravilnog srčanog ritma.

Također se provodi medicinska antiaritmička terapija. Da bi se spriječile moguće komplikacije propisali su antikoagulansi. Oni sprječavaju povećanje zgrušavanja krvi i smanjuju vjerojatnost srčanog udara. Također preporučujemo proizvode koji poboljšavaju metabolizam i hrane mišiće.

Moguće posljedice i prognoze

U većini slučajeva komplikacije nastaju nakon VF. Bolja prognoza bit će u onim slučajevima kada počnu pružati pomoć u prvim sekundama napada. No, kako bi se izbjegli negativni učinci takvog stanja je teško.

Kod srčanog zastoja dolazi do totalne ishemije miokarda. Nakon obnavljanja krvotoka pojavljuje se disfunkcija u radu srčanog mišića.

Razvoj takvih komplikacija je također moguć:

• pojava aritmija;
• problemi s plućima: aspiracijska upala pluća, oštećenje tkiva zbog prijeloma rebara;
• neurološki problemi (uzrokovani privremenim pogoršanjem cirkulacije u tkivu mozga);
• tromboembolija: začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima.

Preventivne metode, prevencija recidiva

Da bi se smanjila vjerojatnost razvoja VF-a, može se pratiti srčani mišić. Kada dođe do najmanjeg odstupanja, posavjetujte se s liječnicima i slijedite njihove upute.

Liječnici preporučuju pregled i način života. Potrebno je:

• odustati od cigareta, alkohola, droga;
• usredotočiti se na biljnu hranu, mliječne proizvode;
• isključiti iz prehrane dimljenu, prženu, masnu;
• smanjiti unos soli;
• voditi aktivan životni stil, ali izbjegavati preopterećenje.

Osigurati kompetentnu pravovremenu medicinsku pomoć za ventrikularnu fibrilaciju je teško. Naposljetku, napad ne počinje uvijek u bolnici. Zbog toga se bolest smatra glavnim uzrokom iznenadne smrti zbog problema sa srcem. Smanjiti vjerojatnost njegovog razvoja može biti, ako pratite stanje i pridržavate se osnova pravilnog načina života.

Ventrikularna fibrilacija: hitna skrb i liječenje, znakovi, uzroci, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčane aritmije u kojoj se mišićna vlakna ventrikularnog miokarda nasumce, neučinkovito, slažu s velikom frekvencijom (do 300 u minuti ili više). Stanje zahtijeva hitnu reanimaciju, inače će pacijent umrijeti.

Ventrikularna fibrilacija je jedan od najtežih oblika srčanih aritmija, jer uzrokuje prekid protoka krvi u organima, povećanje metaboličkih poremećaja, acidozu i oštećenje mozga u nekoliko minuta. Među pacijentima koji su umrli s dijagnozom iznenadne srčane smrti, do 80% imalo je ventrikularnu fibrilaciju kao svoj uzrok.

U trenutku fibrilacije u miokardiju javljaju se kaotične, diskoordinirane, neučinkovite kontrakcije njegovih stanica, koje ne dopuštaju tijelu da upumpava i najmanju količinu krvi, pa nakon toga slijedi paroksizam fibrilacije.

Prema statistikama, ventrikularna fibrilacija miokarda javlja se češće kod muškaraca, a prosječna dob je 45 do 75 godina. Velika većina pacijenata ima neki oblik srčane patologije, a uzroci koji nisu povezani sa srcem vrlo rijetko uzrokuju ovu vrstu aritmije.

Fibrilacija ventrikula srca zapravo znači zaustavljanje, neovisno oporavak ritmičkih kontrakcija miokarda je nemoguće, stoga je ishod unaprijed određen bez pravovremenih i kompetentnih mjera reanimacije. Ako je aritmija uhvatila pacijenta izvan bolnice, onda vjerojatnost preživljavanja ovisi o tome tko je sljedeći i koje će akcije biti poduzete.

Jasno je da zdravstveni radnik nije uvijek na dohvat ruke, a fatalna aritmija može se dogoditi bilo gdje - na javnom mjestu, parku, šumi, transportu itd., Dakle samo svjedoci incidenta koji barem mogu pokušati dati primarnu reanimaciju, čija su načela još uvijek u školi.

Dokazano je da ispravna indirektna masaža srca može pružiti zasićenje krvi kisikom do 90% u roku od 3-4 minute od držanja čak iu odsustvu disanja, tako da ih se ne smije zanemariti čak i kada nema povjerenja u dišne ​​putove ili sposobnost uspostavljanja umjetnog disanja. Ako se vitalni organi mogu održati prije dolaska kvalificirane pomoći, naknadna defibrilacija i terapija lijekovima značajno povećavaju pacijentove šanse za preživljavanje.

Uzroci ventrikularne fibrilacije

Među uzrocima ventrikularne fibrilacije srca, glavnu ulogu ima srčana patologija, koja odražava stanje ventila, mišića i razinu oksigenacije krvi. Extracardiacne promjene uzrokuju aritmiju gdje se rjeđe pojavljuju.

Uzroci ventrikularne fibrilacije srca uključuju:

• ishemijska bolest - infarkt miokarda, osobito veliki fokalni; najveći rizik od fibrilacije atrija postoji u prvih 12 sati nakon nekroze srčanog mišića;
• prošli srčani udar;
• hipertrofična i dilatirana kardiomiopatija;
• razni oblici poremećaja u sustavu provođenja srca;
• valvularni defekti.

Ekstrakardijalni čimbenici koji mogu izazvati ventrikularnu fibrilaciju su električni šokovi, smjene elektrolita, neravnoteža kiselih baza i učinci određenih lijekova - srčanih glikozida, barbiturata, anestetika, antiaritmičkih lijekova.

Mehanizam razvoja ove vrste aritmije temelji se na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, kada se njegova različita vlakna kontrahiraju nejednakom brzinom, a istovremeno su u različitim fazama kontrakcije. Učestalost smanjenja pojedinačnih skupina vlakana doseže 400-500 u minuti.

Naravno, s takvim neusklađenim i kaotičnim radom, miokard ne može pružiti adekvatnu hemodinamiku, a krvotok se jednostavno zaustavlja. Unutarnji organi i, prije svega, moždana korteks doživljava akutni nedostatak kisika, a nepovratne promjene nastaju nakon 5 minuta ili više od trenutka početka napada.

Jedna od varijanti ventrikularne tahikardije je ventrikularno podrhtavanje, koje se može brzo pretvoriti u fibrilaciju. Glavne razlike između flatera i atrijske fibrilacije su očuvanje ispravnog ritma kontrakcije kardiomiocita i niže učestalosti kontrakcija (maksimalno 300) tijekom flatera, dok fibrilacija eliminira pravilnost ritma i prati nepravilnost u kontrakcijama kardiomiocita.

Ventrikularna fibrilacija i atrijsko treptanje su među najopasnijim vrstama aritmija, jer obje varijante mogu vrlo brzo dovesti do fatalnih posljedica i zahtijevaju trenutnu reanimaciju žrtve.

Drhtanje i fibrilacija srčanih klijetki odvijaju se u nekoliko faza:

1. Tachysystolic stupanj je zapravo lepršanje traje samo nekoliko sekundi;
2. Konvulzivni stadij traje do jedne minute, kontrakcije srčanog mišića gube pravilnost, njihova frekvencija raste;
3. Stadij treperenja (fibrilacija) - traje do tri minute, na EKG-u se bilježe mnoge nepravilne kontrakcije različite veličine;
4. Atonski stadij - dolazi do pete minute, kada se veliki valovi atrijske fibrilacije zamjenjuju malim, nisko-amplitudnim zbog iscrpljenosti srčanog mišića.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG-u, ovisno o vremenu koje je proteklo od početka napada:

Paroksizmalni oblik fibrilacije karakteriziraju kratkotrajni napadi dezorganizacije električne aktivnosti miokarda, što može klinički manifestirati ponavljajuće napadaje gubitka svijesti.

Stalni oblik takvog poremećaja ritma najopasniji je i očituje se kao tipična slika iznenadne smrti.

Simptomi i metode dijagnoze

Kao što je gore navedeno, ventrikularna fibrilacija je ista kao i potpuni srčani zastoj, tako da će simptomi biti slični onima u asistoli:

• U prvim minutama dolazi do gubitka svijesti;
• Nezavisno disanje i palpitacije nisu određene, nemoguće je ispitati puls, tešku hipotenziju;
• Uobičajena cijanotična obojenost kože;
• Dilatizirane zjenice i gubitak njihove reakcije na svjetlosni poticaj;
• Teška hipoksija može uzrokovati konvulzije, spontano pražnjenje mjehura i rektuma.

Fibrilacija ventrikula iznenaduje pacijenta, nemoguće je predvidjeti vrijeme njegova pojavljivanja čak iu prisutnosti očitih predisponirajućih čimbenika srca. Zbog potpunog prekida protoka krvi, nakon četvrt sata, žrtva gubi svijest, do kraja prve minute od početka paroksizma fibrilacije nastaju tonički grčevi, učenici se počinju širiti. Do druge minute nestaje neovisno disanje, puls i otkucaji srca, krvni tlak se ne može odrediti, koža postaje plavkasta, otečene su vene na vratu, vidljiva su natečena lica.

Ovi znakovi ventrikularne fibrilacije karakteriziraju stanje kliničke smrti, kada su promjene u organima reverzibilne, a još uvijek je moguće revitalizirati pacijenta.

Do kraja prvih pet minuta aritmije u središnjem živčanom sustavu počinju ireverzibilni procesi koji u konačnici određuju nepovoljan ishod: klinička smrt postaje biološka u odsustvu oživljavanja.

Klinički znakovi zastoja srca i iznenadne smrti mogu indirektno ukazati na vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, ali to se stanje može potvrditi samo uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda, od kojih je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG-a su brzina dobivanja rezultata i mogućnost njegove provedbe izvan medicinske ustanove, stoga je kardiograf nužan atribut ne samo oživljavanja, nego i linearnih ambulantnih brigada.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u obično se lako prepoznaje od strane liječnika bilo koje specijalnosti i hitne medicinske pomoći na temelju karakterističnih značajki:

1. Nedostatak komora komora i zuba, intervala itd.;
2. Registracija tzv. Fibrilacijskih valova s ​​intenzitetom od 300-400 u minuti, nepravilnog, različitog trajanja i amplitude;
3. Nepostojanje konture.

fibrilacija ventrikula na EKG-u

fibrilacija komora i njezina razlika od ventrikularne tahikardije na EKG-u

Ovisno o veličini valova neselektivnih kontrakcija, valovita fibrilacija velikih valova razlikuje se kada sila kontrakcija prelazi 0,5 cm tijekom EKG snimanja (visina vala više od jedne stanice). Ovaj tip karakterizira početak aritmije i prvih minuta njegovog tijeka.

Kako se kardiomiociti osiromašuju, povećava se acidoza i metabolički poremećaji, aritmija velikih valova pretvara se u ventrikularnu fibrilaciju malog vala, što karakterizira lošiju prognozu i veću vjerojatnost asistole i smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na monitoru srca

Pouzdani znakovi ventrikularne fibrilacije mogu odmah započeti ciljano liječenje ovog određenog tipa aritmije - defibrilacije, uvođenje antiaritmika paralelno s reanimacijom.

Komplikacija izravno ventrikularne fibrilacije može se smatrati asistolom, to jest potpunim srčanim zastojem i smrću kao posljedicom odsutnosti ili neadekvatne reanimacije, te sa svojom neučinkovitošću u bolesnika u ozbiljnom stanju.

Uz uspješan povratak u život, neki pacijenti mogu se suočiti s posljedicama intenzivne terapije - upala pluća, prijelome rebara, opekotine od djelovanja električne struje. Česta komplikacija je oštećenje moždanog tkiva s postenoksičnom encefalopatijom. U srcu je moguće i oštećenje u vrijeme obnavljanja protoka krvi nakon ishemijskog perioda, koje se manifestiraju drugim vrstama aritmija i mogućim srčanim udarima.

Principi hitne njege i liječenja ventrikularne fibrilacije

Liječenje ventrikularne fibrilacije uključuje pružanje hitne pomoći u najkraćem mogućem vremenu, jer neadekvatan rad srca u nekoliko minuta može dovesti do smrti, a neovisan oporavak ritma nije moguć. Pacijentima je prikazana hitna defibrilacija, ali ako ne postoji odgovarajuća oprema, specijalist primjenjuje kratak i intenzivan udarac na prednju površinu prsnog koša na područje srca koje može zaustaviti fibrilaciju. Ako aritmija traje, nastavite s neizravnom masažom srca i umjetnim disanjem.

Nespecijalizirana reanimacija u odsutnosti defibrilatora uključuje:

• Procjena općeg stanja i razine svijesti;
• Polaganje pacijenta na leđa s glavom bačenom unatrag, uklanjanje donje čeljusti ispred, osiguravajući slobodan protok zraka u pluća;
• Ako se ne utvrdi disanje - umjetno disanje s učestalošću do 12 infuzija svake minute;
• Procjena srčanog rada, početak neizravne masaže srca s intenzitetom od stotinu klikova na prsnu kosti svake minute;
• Ako resuscitator djeluje sam, kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od naizmjenične 2 injekcije zraka s 15 prešanja na stijenku prsnog koša, ako postoje dva stručnjaka, onda je omjer injekcija s tlakom 1: 5.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od upotrebe uređaja za defibrilaciju i davanja lijekova. Smatra se opravdanim uklanjanje EKG-a kako bi se potvrdilo da je ozbiljna bolest ili klinička smrt uzrokovana ovom vrstom aritmije, jer u drugim slučajevima defibrilator može jednostavno biti beskoristan.

Defibrilacija se izvodi električnom strujom od 200 džula, u slučajevima kada simptomi omogućuju visok stupanj vjerojatnosti da se govori o početku ventrikularne fibrilacije, kardiolozi ili resuscitatori mogu odmah početi defibrilaciju bez gubitka vremena na kardiografskim pregledima. Takav “slijepi” pristup štedi vrijeme i vraća ritam u najkraćem mogućem vremenu, što značajno smanjuje rizik od teških komplikacija tijekom produljene hipoksije, te je stoga osnovano.

Budući da je fibrilacija ventrikularnog miokarda smrtonosna, a jedini način da se zaustavi to je defibrilacija električnom energijom, timovi prve pomoći i medicinske ustanove trebaju biti opremljeni odgovarajućim uređajima, a svaki zdravstveni radnik bi ih trebao moći koristiti.

Srčani ritam se može normalizirati već nakon prvog ispuštanja struje ili nakon kratkog vremena. Ako se to ne dogodi, slijedi drugo pražnjenje, ali s većom energijom - 300 J. Ako se primijeni neučinkovitost, treći maksimalni ispust je 360 ​​J. Nakon tri električna udara, ritam će se ili oporaviti ili će se na EKG-u (izolin) popraviti ili ravna linija ). Drugi slučaj još uvijek ne govori o nepovratnoj smrti, stoga pokušaji revitalizacije pacijenta traju još jednu minutu, nakon čega se ponovno procjenjuje rad srca.

Daljnje reanimacijske akcije su indicirane kada je defibrilacija neučinkovita. Sastoje se od intubacije dušnika za ventilaciju dišnih organa i pristupa velikoj veni u koju se ubrizgava adrenalin. Adrenalin sprječava pad karotidnih arterija, povećava arterijski tlak, preusmjerava krv u vitalne organe zbog grčenja trbušnih i bubrežnih žila. U teškim slučajevima, uvođenje adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta do 1 mg.

Liječenje lijekovima provodi se intravenski i brzo. Ako se ne može dobiti pristup veni, u traheju se može uvesti adrenalin, atropin, lidokain i njihova se doza udvostručiti i razrijediti u 10 ml fiziološke otopine. Intracardijalni put primjene lijeka primjenjiv je u iznimno rijetkim slučajevima kada nisu moguće druge metode.

U slučaju neučinkovitosti dvaju defibrilatorskih pražnjenja i očuvanja aritmije, terapija lijekovima u obliku lidokaina prikazana je brzinom od 1,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta, nakon čega se treći pokušaj provodi u minuti od 360 J defibrilacije. ponavlja se maksimalno pražnjenje. Osim lidokaina, mogu se primijeniti i drugi antiaritmici - ornid, novocainamid, amiodaron zajedno s magnezijem.

Kod teških elektrolitskih poremećaja s povećanjem razine kalija u krvnom serumu i acidoze (zakiseljavanje unutarnjeg tijela tijela), uz otrovanje barbituratom ili predoziranje tricikličkim antidepresivima, indicirana je primjena natrijevog bikarbonata. Doza se izračunava na temelju težine pacijenta, polovica se daje intravenozno u struji, ostatak se kaplje dok se održava pH krvi u rasponu od 7,3-7,5. Ako su pokušaji liječenja bili uspješni, ritam je obnovljen i pacijent je vraćen u život, a potom je prebačen u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. U slučajevima kada nema učinka reanimacije (učenici ne reagiraju na svjetlo, nema disanja i nema otkucaja srca, nema svijesti), terapijske manipulacije se zaustavljaju nakon 30 minuta od početka.

Video: oživljavanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je daljnje promatranje preživjelog pacijenta u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Potreba za njom povezana je s nestabilnom hemodinamikom, djelovanjem hipoksičnog oštećenja mozga u vrijeme ventrikularne fibrilacije ili asistole, narušene izmjene plina.

Rezultat aritmije, koja je zaustavljena reanimacijom, vrlo često postaje takozvana postoksična encefalopatija. U uvjetima nedovoljne opskrbe kisikom i smanjene cirkulacije krvi, mozak prvo pati. Fatalne neurološke komplikacije se javljaju kod trećine pacijenata koji su podvrgnuti reanimaciji zbog aritmije. Trećina preživjelih ima trajne poremećaje motoričke sfere i osjetljivosti.

Prvi put nakon oporavka srčanog ritma, rizik od ponovne pojave fibrilacije atrija je visok, a druga epizoda aritmije može postati smrtonosna, te je stoga prevencija od rekurentnih poremećaja ritma od najveće važnosti. Uključuje:

Prognoza za ventrikularnu fibrilaciju je uvijek ozbiljna i ovisi o tome kako brzo započinju operacije reanimacije, koliko profesionalno i učinkovito rade specijalisti, koliko će vremena pacijent morati provesti praktički bez kontrakcija srca:

• Ako je cirkulacija krvi prekinuta dulje od 4 minute, onda su šanse za spas minimalne zbog nepovratnih promjena u mozgu.
• Relativno povoljna može biti prognoza na početku reanimacije u prve tri minute i defibrilacija najkasnije 6 minuta od trenutka početka napada aritmije. U ovom slučaju stopa preživljavanja doseže 70%, ali je učestalost komplikacija i dalje visoka.
• Ako se odgodi briga o reanimaciji i 10-12 minuta ili više od početka paroksizma ventrikularne fibrilacije, onda samo jedna petina pacijenata ima šansu da ostane živa čak i ako se koristi defibrilator. Takva razočaravajuća brojka posljedica je brzog oštećenja moždane kore pod hipoksičkim uvjetima.

Prevencija ventrikularne fibrilacije važna je kod pacijenata koji pate od patoloških promjena miokarda, ventila i srčanog sustava, koji moraju pažljivo procijeniti sve rizike, propisati liječenje kauzalne patologije, antiaritmičkih lijekova. Uz veliku vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, liječnici mogu odmah predložiti implantaciju kardioverter-pejsmejkera tako da u slučaju fatalne aritmije, uređaj može pomoći u obnavljanju srčanog ritma i cirkulacije krvi.

Fibrilacija i drhtanje komora srca - što je to, opis, liječenje

Fibrilacija i ventrikularno podrhtavanje temelj su pacijentove iznenadne srčane smrti i uvijek zahtijevaju hitne mjere. Ventrikularna fibrilacija je posebno granično stanje kada je poremećena normalna kontraktilna aktivnost miokarda i komore ne podnose svoje funkcije. Među uzrocima smrti pacijenata, udio ventrikularne fibrilacije iznosi 75%. Mehanizam fibrilacije karakterizira nekoordinirana, nepravilna kontrakcija ventrikula, kaotično kretanje pobudnog vala, poremećena je cjelokupna, skladna aktivnost, komore ne mogu gurnuti krv u aortu. ICD-10 kod za ovu patologiju je I49.0

VF značajke

Atrijsko lepršanje razlikuje se od fibrilacije u prisutnosti koordiniranih kontrakcija, ali njihova visoka frekvencija (250-300 u minuti) također ne dopušta sistoličko izbacivanje. Najčešće se lepršanje pretvara u fibrilaciju, u rijetkim slučajevima - u normalan sinusni ritam. Za usporedbu, ventrikularnu fibrilaciju srca karakterizira još veći broj nepravilnih kontrakcija, broj otkucaja srca doseže i do 450 u minuti.

Možete unaprijed dijagnosticirati znakove ventrikularne fibrilacije, ako pacijent iznenada izgubi svijest, njegov puls nije opipljiv, nema arterijskog tlaka i srčane aktivnosti. Ako nema pomoći, razvijaju se konvulzije, a zatim, kao posljedica hipoksije, mozak umire, što dovodi do smrti. Klinički potvrdite da se dijagnoza može temeljiti samo na rezultatima EKG-a. Ventrikularna fibrilacija na EKG-u izgleda kao niz kaotičnih, pogrešnih valova, bez mogućnosti određivanja bilo kojih zuba ili intervala.

Za ventrikularnu fibrilaciju, potrebna hitna skrb je hitna kardiopulmonalna reanimacija ili kardioverzija. Zanimljivo je da se kod reanimiranih pacijenata bolesti koronarnih arterija otkrivaju u 75% slučajeva, a 25-30% ima transmuralni srčani udar. Ako osoba ne boluje od koronarne bolesti srca, još uvijek ima visoki rizik od ponovnog napada, a oni koji su imali fibrilaciju zbog srčanog udara, ta brojka iznosi samo 2% tijekom prve godine.

Kardioverzija je uspješna nakon srčanog udara ako nije popraćena srčanim zatajenjem ili šokom. Ako bolesnik ima istodobnu tešku bolest srca, uspjeh kardioverzije je smanjen sa 95% na 30%.

Glavni uzroci stanja

Uzroci ventrikularne fibrilacije mogu se podijeliti na srčane, odnosno povezane s nekim srčanim bolestima i ne-srčanim.

Srčani uzroci

• Ishemijska bolest srca.
• Srčani udar i prvih 12 sati nakon njega.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Dilatirana kardiomiopatija.
• Kardiomiopatija, koja se razvila na pozadini sarkoidoze.
• Ventrikularna tahikardija.
• Urođena ili stečena stenoza aorte.
• Brugada sindrom.
• Hiperkalcemija.
• Hipokalemija.

Ekstrakardijalni uzroci

Takvi uzroci fibrilacije su mnogo rjeđi, ali se ipak događaju. Ovdje su:

• Udari nakon električnog udara.
• Ozljede.
• Burns.
• Krvarenje.
• Trovanje glikozidima, barbituratima.
• Hipotermija.
• Hipoksija.
• Acidoza.
• Kardioverzija ili koronarna angiografija.
• Netolerancija prema nekim lijekovima.

Simptomi fibrilacije

Klinička slika stanja je malo varijabilna, ovisno o tome tko je. Ovdje se javljaju sljedeće razlike - odsustvo bilo kakvih patologija cirkulacije krvi u slučaju bolesti miokarda i težina bolesnikovog stanja s kroničnim srčanim bolestima.

Smatra se da je fibrilacija ventrikula (VF), koja se dogodila u bolesnika bez identificiranih cirkulacijskih poremećaja, primarna. Ventrikularnoj tahikardiji ili čestoj skupini i višestrukim ekstrasistolama može prethoditi stanje.

Napad je uvijek naporan. Prvi simptom je teška slabost i vrtoglavica, koja se ubrzano povećava i dovodi do gubitka svijesti u roku od 20 sekundi. Nakon razvoja grčeva javlja se nevoljno mokrenje. Koža, sluznice dobivaju karakterističnu blijedu boju.

Pacijentovo disanje je oslabljeno, do zaustavljanja (apneja), učenici ne reagiraju na svjetlo, nemoguće je slušati zvukove srca ili probe pulsa, nema krvnog tlaka. Nakon nekoliko sekundi nastupi smrt.

Sekundarni protok VF-a razvija se kod teških kroničnih bolesnika s kongestijom u plućima. Simptomatska slika slična je klinici za kardiogeni šok. Pacijent postaje plav ili blijed, onesviješten. Koža je prekrivena hladnim, ljepljivim znojem, razvija se oligurija. Ako se apneja ne pojavljuje odmah, disanje karakterizira obilje vlažnih, žuborastih hljeba, nakon čega nestaje. Nadalje, klinička se slika razvija na isti način kao u početku.

Važno: Ako se srčana i respiratorna aktivnost ne vrate unutar 4 minute nakon ventrikularne fibrilacije, tretman se smatra nedjelotvornim. U središnjem živčanom sustavu javljaju se nepovratne promjene, smrt se događa.

klasifikacija

Ako klasificirate VF u odnosu na preneseni infarkt miokarda, može se podijeliti na sljedeće vrste:

• Primarna VF. Razvija se u prvom - drugi dan nakon srčanog udara. Oko 60% primarne VF opaženo je u prva 4 sata nakon nekroze, preostali slučajevi se javljaju u razdoblju od 12 sati. Primarni VF karakterizira najveći postotak smrtnosti.
• Sekundarni VF. Razvija se s LV neuspjehom i kardiogenim kolapsom.
• Kasni VF. Stanje se razvija kada je nakon srčanog udara već prošlo 2 dana. Često se fibrilacija (treperenje) komora odvija nakon 2 - 6 tjedana. 50% bolesnika s ovom patologijom umire.

Ako uzmemo u obzir oblike patologije, postoje 2 tipa:

1. Stalni oblik u kojem oštra aritmija dovodi do smrti.
2. Paroksizmalna forma u kojoj postoje kratkoročne periodične manifestacije VF.

Također, kardiologija dijeli flater i atrijsku fibrilaciju.

EKG s VF

1. Tachysystolic stadij u kojem lepršanje traje nekoliko sekundi.
2. Faza konvulzivnog podrhtavanja - trajanje do jedne minute.
3. Atrijalna faza - trajanje do 3 minute.
4. Atonska faza, koja se manifestira na 5 minuta, izuzetno je rijetka, uglavnom kod ozbiljno bolesnih bolesnika s kongestijom u plućima.

Pristupi dijagnostici

Diferenciranje ventrikularne fibrilacije od sličnog stanja - zastoj srca (asistolija) - izvana je nemoguće, tako da je identična simptomatska slika. Stoga je glavna i najpristupačnija metoda dijagnostike uvijek elektrokardiografija. Moderni kardiografi su prikladni, kompaktni, omogućuju vam provođenje istraživanja bilo gdje.

U prisustvu fibrilacije na EKG-u, događaju se sljedeće promjene:

• Ventrikularni kompleks nestaje;
• Pojavljuju se valovi različitih visina i širina;
• Ne postoji izoelektrični interval;
• Brzina otkucaja srca doseže 300 ili više otkucaja u minuti.

U prvim minutama napada bilježi se EKG uzorak velikih valova, nakon čega se, zbog iscrpljenosti miokarda, bilježi ECG tip malih valova.

Hitna pomoć za VF

S razvojem ventrikularne fibrilacije vrlo je velika vjerojatnost smrti u nekoliko minuta. Prema tome, prognoza pacijentovog života u potpunosti ovisi o tome koliko brzo i kompetentno će biti pružena hitna pomoć u pretpozicionom razdoblju. Nažalost, nemoguće je nadati se da će se sam srčani ritam oporaviti.

Prvo i najučinkovitije sredstvo obnavljanja ritma je defibrilacija. Ovo izlaganje električnoj struji od 200 J. Manipulaciju obavlja samo profesionalni tim za reanimaciju.

Ako to nije moguće, liječnici obavljaju prekordijalni udarac - brz i oštar udarac u područje prsnog koša. Ponekad prekoncijalni udarac zaustavlja fibrilaciju.

Ako je potrebno, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.

algoritam:

1. Pacijent je smješten na ravnu površinu, glava je bačena unatrag, donja je čeljust napredovala tako da se osigura nesmetan dovod zraka u pluća.
2. Izvedite 12 udisaja u minuti metodom usta na usta.
3. U odsutnosti pulsa izvodi se neizravna masaža srca. Frekvencija - 100 pritisaka na grudi u minuti.
4. Raznovrsnost pritisaka i udisaja je sljedeća: ako jedna osoba oživi, ​​provodi se 2 udisaja za svakih 15 pritisaka. Ako oživljavanje provode dvije osobe, udisanje se izvodi na svakih 5 pritisaka.

Ocijenite rezultat reanimacije i defibrilacije EKG-om. Dopušteno je povećati struju na 360 j za jednu minutu. Ako je potrebno, injekcije epinefrina se izvode izravno u srčani mišić, pacijent je intubiran, povezan s ventilatorom. Sve je to moguće samo u bolnici.

Zanimljivo, čak i uz dobro organiziranu skrb, stopa preživljavanja bolesnika s VF-om je samo 20%. A u 90% slučajeva ritam se obnavlja u prvoj minuti događaja, a četvrtom minutom oživljavanja brojka pada na 30%.

Profesionalni terapijski pristupi

U odjelima anesteziologije i reanimacije, kao terapijska metoda za ventrikularnu fibrilaciju koristi se elektropulsna terapija. Usput, uvođenje lijekova u venu počinje sprječavati ili zaustavljati acidozu. Za to se najčešće koristi otopina natrijevog bikarbonata, čija se količina izračunava pojedinačno za svakog pacijenta.

Ponekad se obnova srčanog ritma provodi pomoću intravenskih antiaritmičkih lijekova - "Lidokain", "Novocainomid", "Amiodaron". Oporavak lijeka u pravilu je manje vjerojatan od izlaganja električnim impulsima.

Nakon ponovnog uspostavljanja ritma odabire se liječenje lijekovima koji može spriječiti ponavljanje fibrilacije atrija. Ako se epileptički napadi pojavljuju često, pacijentu se u hitnom nalogu pokazuje operacija instalacije umjetnog pejsmejkera. Obično, nakon postavljanja pejsmejkera, poboljšava se kvaliteta života pacijenta i on može voditi normalan život.

Ako VF pati od djeteta, najvjerojatnije je povezan s postojećim bolestima srca. Kod novorođenčadi, prirođene malformacije i genetske bolesti mogu uzrokovati VF. Takva djeca trebaju hitnu medicinsku pomoć.

Posljedice i komplikacije

Budući da je fibrilacija granično stanje, nije moguće izbjeći negativne posljedice nakon oporavka ritma. Različite srčane aritmije, poremećaji cirkulacije uvijek su posljedica prenesene hipoksije.

Nakon ublažavanja napada, svaki pacijent je pod nadzorom kardiologa i potrebno mu je povremeno liječenje u bolnici. Antiaritmici i drugi lijekovi propisani su za cijeli život.

Komplikacije neposredno nakon defibrilacije i kardiopulmonalne reanimacije su sljedeće:

1. Koža gori u području izloženosti elektrodama defibrilatora.
2. Prijelom rebara nakon neizravne masaže srčanog mišića.
3. Aspiracijska pneumonija.
4. Pneumotoraks.
5. Tromboembolija.
6. Srčana disfunkcija.
7. Aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju.
8. Poremećaji mozga, uključujući različite vrste encefalopatija.

Ponekad, kao posljedica izumiranja moždanih stanica u pacijenata, poremećene su motoričke funkcije, trpi djelovanje unutarnjih organa.

prognoze

Očekivano trajanje života bolesnika s VF-om u potpunosti ovisi o brzini pružanja medicinske skrbi i brzini vraćanja normalne srčane aktivnosti.

• Ako se hemodinamski poremećaji zaustave unutar četiri minute od početka napada, pacijent ima sve šanse da se vrati u normalan život s minimalnim brojem komplikacija.
• Ako je reanimacija trajala više od četiri minute, pacijent ima minimalne šanse za preživljavanje.
• U slučajevima kada je pacijent bio reanimiran 10 minuta ili više, manje od 20% pacijenata je preživjelo. Štoviše, čak i uz pozitivan rezultat, ozbiljne povrede u radu unutarnjih organa, od strane motoričkog sustava i mentalnih poremećaja ne mogu se izbjeći. Sve ove komplikacije su posljedica dugotrajne hipoksije, što je izazvalo nepovratne promjene u mozgu.

prevencija

Teško je spriječiti ventrikularnu fibrilaciju jer je nemoguće pretpostaviti. Napad se uvijek događa iznenada, pa bi preventivne mjere trebale započeti mnogo ranije, a cilj im je uklanjanje pojave patologija kardiovaskularnog sustava.

Prvo i najvažnije pravilo koje će pomoći u očuvanju zdravlja srca i krvnih žila je odustati od loših navika. Pušenje i alkohol uzrokuju ozbiljne udarce u kardiovaskularni sustav, to se mora zapamtiti. Potrebno je propagirati odbijanje loših navika u obitelji, jer niti jedno dijete neće vjerovati agitaciji protiv pušenja i alkohola ako njegovi roditelji večere provode uz čašu vina i cigareta.

Razumna tjelesna aktivnost je najbolji simulator srca i krvnih žila. Podsjetimo poznati akademik Amosov, koji je zadržao sposobnost da djeluje na pacijentima u dobi od 80 godina - on je hodao svakodnevno na 8. katu i napravio svakodnevno trčanje. Govoreći o fizičkoj aktivnosti kao razumnom, želimo spriječiti pretjeranu revnost u sportu. U posljednjih nekoliko godina, bodybuilding je porastao popularnost među mladima, u potrazi za lijepim tijelom, mladi ljudi samostalno i nekontrolirano povećavaju tjelesnu aktivnost, kombinirajući to s određenom, ne baš zdravom prehranom. Sportska prehrana sumnjive kvalitete, dodataka prehrani, koji nisu potvrđeni certifikatima kvalitete, mora se ukloniti iz vašeg života. Uostalom, svatko zna pojam "sportsko srce", a što uzrokuje takvu patologiju. Punjenje, aktivni odmor sa cijelom obitelji, dnevne šetnje najbolja su opcija za razumni fizički napor.

Pokušajte ne ulaziti u stresne situacije. Jasno je da ih isključiti u potpunosti neće uspjeti, ali barem ne možete isprovocirati. Pokušajte se naspavati, nemojte se preopterećivati ​​navodno hitnim stvarima - planirajte posao i odmorite se ispravno.

Obratite pozornost na svoju prehranu. Prehrana je najvažniji aspekt zdravog života, ne oklijevajte. Kada kupujete proizvode, obratite pozornost na povrće, voće, ribu, orašaste plodove, mliječne proizvode. A dimljeni i delikatesi i kebabovi osim za svečani stol. Pogledajte količinu tekućine koju pijete, obratite pozornost na ono što pijete. Najbolja opcija - voda, biljni čaj, voćni napitci, kuhani vlastitim rukama. Loša opcija je sok iz kutije, slatki kompot, soda i beskrajna kava. Jedite često, ali mali, volumen hrane u jednom trenutku ne smije prelaziti 200 ml.

Pazi na svoje zdravlje. To je posebno važno ako je vaša obitelj već imala bolesnike s bolesnim srcem ili krvnim žilama. Pratite svoj krvni tlak dnevno, povremeno uzmite biokemijski test krvi kako biste provjerili razinu kalija i kolesterola.

Ako bolujete od kronične bolesti srca, ne zaboravite metodički uzimati lijekove. Učinite to kao što je propisao liječnik, kreativni pristupi uzimanju lijekova su neprihvatljivi. Redovito radite EKG, posjetite kardiologa. Pažljivo i metodično slijedite savjete liječnika.

U prisustvu koronarne bolesti srca, aritmije, nemojte zanemariti planiranu hospitalizaciju. To je periodični boravak u bolnici koji će vam pomoći provesti detaljan pregled, proći kliničke testove, prilagoditi liječenje, dobiti nove korisne preporuke od kardiologa. Intravenska infuzija lijekova za jačanje miokarda pomoći će izbjeći iznenadne napade.

Pokušajte biti više svježeg zraka, to će pomoći da se izbjegne hipoksija, koja je štetna za srce i krvne žile. Žive pozitivne emocije, češće se smiješite, budite prijateljski raspoloženi. I srce će biti zdravo.

Hitan slučaj ventrikularne fibrilacije

Fibrilacija ili ventrikularno podrhtavanje glavni je uzrok iznenadne srčane smrti (do 90%). Vrlo je česta, više od 250 u minuti. redovita ili nepravilna, hemodinamski neučinkovita ventrikularna funkcija. Klinika je slična onoj kod asistole (klinička smrt). Na elektrokardiogramu - kaotični valovi treptanja ili pravilni, slični sinusoidnom - lepršaju. Ventrikularna fibrilacija je stanje koje prati visoka potrošnja kisika u miokardiju, budući da se kardiomiociti smanjuju, iako ne-ritmički (prema opisu kardioloških kirurga, srce tijekom ventrikularne fibrilacije slično je "rojnom ljusci").

Dijagnostičke smjernice za ventrikularnu fibrilaciju:
1. Stanje kliničke smrti

2. Elektrokardiografski
a) s ventrikularnom fibrilacijom:
- pravilni, ritmički valovi, koji podsjećaju na sinusoidnu krivulju;
- frekvencija vala 190-250 min;
- između valova nema izoelektrične linije;
- zubi P i T nisu definirani;

b) s ventrikularnom fibrilacijom:
- kontinuirano mijenjanje oblika, trajanja, visine i smjera vala;
- između njih nema izoelektrične crte:
- njihova frekvencija je 150 - 300 u minuti. Uzroci ventrikularne fibrilacije:
- organske bolesti srca (osobito akutni infarkt miokarda);
- povreda homeostaze (hipo-ili hiperkapnija, hipokalemija, dijabetička ketoacidoza);
- ozljede prsnog koša;
- ljekovite tvari (srčani glikozidi, kinidin, lidokain, itd.);
- strujni udar (osobito izmjenični ili munja);
- hipotermija (ispod 28 ° C).

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u

Hitna pomoć za ventrikularnu fibrilaciju

1. Pre-akordni udar - oštar udarac u donju trećinu prsne kosti s podignutom pesnicom oko 20 cm iznad prsnog koša (ako je defibrilator spreman, bolje je suzdržati se).
2. Anksioznost (nazovite tim za reanimaciju).
3. Indirektna srčana masaža, mehanička ventilacija, priprema za defibrilaciju.

4. Defibrilacija s pražnjenjem od 200 J. Ako je ventrikularna fibrilacija očuvana, drugi 300 J se izvodi odmah, ako je potrebno, treći s maksimalnom energijom od 360-400 J. (Uporaba visokih energetskih vrijednosti odmah povećava rizik od komplikacija nakon pretvorbe).
5. U slučaju neučinkovitosti - intrakardijalno ili u / u lidokainu 100-200 mg (skraćuje Q-T, što smanjuje defibrilacijski prag), ili obzidan na 5 mg (smanjuje razlike u otpornosti na različite dijelove miokarda).
6. Ponovljena defibrilacija.

7. Ako je očuvana ventrikularna fibrilacija - natrijev bikarbonat / u, infuzija lidokaina - 2 mg / min. (ili 100 mg in / u mlazu svakih 10 minuta), polarizirajuća smjesa, magnezijev sulfat u sastavu polarizirajuće smjese, ili odvojeno, u / u mlazu 1-2 g tijekom 1-2 minute. (ako nema učinka, ponovno za 5-10 min.).
8. Ponovljena defibrilacija.
9. Ako fibrilacija ventrikula potraje - nastavite s korakom 7. Primjena adrenalina 1 mg IV također može pomoći (u zapadnoj literaturi često se preporučuje u fazi koja odgovara broju 5, 1 mg svakih 3-5 minuta), kalcijev klorid 10% -10,0 i.v. Pomoću preparata bikarbonata i kalija važno je spriječiti razvoj alkaloze i hiperkalemije.

10. Ako se obnovi ritam - simptomatska terapija (vaskularni agensi); korekcija acidobazne ravnoteže; prevencija ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije - lidokain, magnezijev sulfat, pripravci kalija.