Terapijska vježba u bolesnika nakon infarkta miokarda

Glavno pitanje je određivanje funkcionalnih mogućnosti pacijenta i odgovarajućeg motornog načina rada.

Najbolji rezultati postižu se ranom, širokom i sveobuhvatnom rehabilitacijom.

Općeprihvaćeni programi fizičke rehabilitacije, koji trenutno djeluju, omogućuju postupno (postupno) širenje fizičke aktivnosti u bolesnika s infarktom miokarda.

Bolnički stadij rehabilitacije

Suvremeni pristupi rehabilitaciji bolesnika s infarktom miokarda (MI) u prosjeku osiguravaju 3-5-tjednu bolničku fazu rehabilitacije. Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s MI u bolničkoj fazi temelji se na pripadnosti jednoj od 4 klase ozbiljnosti.

Klasa težine određuje se 1-3-og dana bolesti nakon eliminacije bolnog sindroma i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem i teške aritmije.

Ovaj program predviđa imenovanje pacijenta za fizičku aktivnost u obliku medicinske gimnastike. Glavni zadatak terapijske tjelesne kulture (vježbanje terapije) u stacionarnoj fazi je aktivacija ekstrakardijalnih faktora cirkulacije, smanjenje negativnog utjecaja bolničke hipodinamije, priprema pacijenta za fizički napor u kućanstvu.

Razdoblje stacionarne rehabilitacije

Cijelo razdoblje stadija rehabilitacije je uvjetno podijeljeno u 4 koraka, a svaka od njih podijeljena je u pod-korake kako bi se individualizirao odabir dnevne razine opterećenja i postupno se povećao.

Prvi stupanj aktivnosti obuhvaća razdoblje boravka pacijenta u mirovanju. Nastava terapeutske gimnastike (LH) provodi se u ip leži u krevetu. Primjenjuje se kompleks terapeutske gimnastike broj 1. U pauzi odmora izvode se vježbe disanja i vježbe opuštanja. Trajanje treninga je 10-12 minuta.

Opterećenje se smatra adekvatnim ako povećanje brzine pulsa na visini opterećenja i prvih 3 minute nakon toga ne prelazi 20 otkucaja u minuti, povećanje disanja nije više od 6–9 u minuti, VRT se povećava za više od 20–40 mmHg. Art., DBP - ne više od 10-12 mm Hg. Čl. (u usporedbi s izvornikom).

Moguće je smanjiti puls na 10 otkucaja u minuti, snižavajući krvni tlak (BP) ne više od 10 mm Hg. Čl. Uz adekvatan odgovor organizma na kompleks medicinske gimnastike, odsustvo napada angine i novih komplikacija, negativna dinamika EKG pacijenta prelazi u 2. fazu.

U drugoj fazi aktivnosti, pacijentu je dopušteno sjesti za stol, jesti za stolom, hodati po krevetu i oko odjela. Opterećenje se provodi u okviru LH kompleksa br. 2. Glavna svrha kompleksa je nježna kardiorespiratorna obuka, priprema pacijenta za slobodno hodanje hodnikom i penjanje stepenicama.

Kompleks terapeutske gimnastike broj 2 izvodi se u ip ležanje - sjedenje, ležanje. Postupno se povećava broj vježbi tijekom sjedenja. Pokrete u distalnim dijelovima udova postupno zamjenjuju vježbe u proksimalnim dijelovima, koje uključuju velike zglobove i mišićne skupine u pokretu.

Nakon svake promjene položaja tijela slijedi pasivni odmor. Vježbe LH kompleksa broj 2 preporučuju se pacijentima za samostalno učenje u obliku jutarnje higijenske gimnastike. Trajanje treninga je 10-15 minuta.

Iz programa su isključeni kompleksi vježbi koje uzrokuju depresiju ST segmenta, poremećaj ritma ili razvoj tahikardije preko 100 otkucaja u minuti ili je odabrana benignija opcija. Indikacije za prebacivanje pacijenta u 3. stupanj aktivnosti su odgovarajući pulsni odgovor i krvni tlak, ortostatski test, ST segment se približava izolinu, formiranje koronarnog T-vala.

Kontraindikacije za prijenos u 3. stupanj aktivnosti su česti napadi angine pektoris, znakovi neuspjeha cirkulacije U fazi i iznad, učestale paroksizmalne aritmije i provođenje s izraženim hemodinamskim promjenama.

Treći stupanj aktivnosti uključuje razdoblje od prvog izlaska pacijenta do hodnika do izlaza na ulicu. Pacijentu je dopušteno hodati hodnikom od 50 do 200 m u 2-3 koraka uz lagani korak (do 70 koraka u minuti), uz stepenice unutar jednog raspona.

Glavni zadaci fizioterapije u 3. stupnju aktivnosti: priprema pacijenta za punu brigu o sebi, izlazak na ulicu, doziranje hodanja u trening modu. LH se izvodi u početnom položaju dok sjedi i stoji, postupno povećavajući volumen opterećenja u okviru kompleksa terapijske gimnastike br.

Tempo vježbanja je spor s postupnim ubrzanjem, s ukupnim trajanjem do 20 minuta. Pacijentima se preporuča samostalno izvođenje LH kompleksa br. 1 u obliku jutarnje higijenske gimnastike (UGG) ili poslijepodne. Preporučuje se da prvi izlaz na hodnik i prvi uspon stepenica budu provedeni pod kontrolom tele-nadzora.

Uz adekvatan odgovor na opterećenje, šetnje duž koridora su dopuštene bez ograničenja udaljenosti i vremena, slobodnog načina rada unutar odjela. U to vrijeme, pacijenti se u potpunosti služe, dopušteno im je da se istuširaju.

Četvrta faza (posljednja za stacionarni stadij) osigurava, u okviru slobodnog načina, povećanje fizičke aktivnosti do razine na kojoj pacijent može biti premješten u specijaliziranu jedinicu za pacijente s infarktom miokarda kardiološkog sanatorija.

Pacijentu se dopušta izlazak i hodanje brzinom od 70-80 koraka u minuti na udaljenosti od 500-900 m u 1-2 koraka.

U 4. fazi bolesniku je propisan kompleks terapijske gimnastike br.

Glavni zadaci LH četvrte faze su pripremiti pacijenta za prelazak u lokalni sanatorij za prolazak 2. faze rehabilitacije ili za otpust iz kuće pod nadzorom okružnog liječnika.

U nastavi se pokreti koriste u velikim zglobovima udova s ​​postupnim povećanjem amplitude i napora, kao i vježbe za mišiće leđa i torza. Vježbe za ruke i rameni pojas trebaju biti izvedene s malim brojem ponavljanja. Tempo vježbanja je spor i srednji.

Trajanje lekcije do 30 minuta. Gustoća okupacije motora je 8085%. Pauze u mirovanju su obavezne nakon izraženih napora ili vježbi koje uzrokuju vrtoglavicu.

Kod izvođenja vježbi dopušteno je povećati broj otkucaja srca (HR) na visini opterećenja do 110 otkucaja u trajanju od 3-6 minuta, što odgovara razini učinka treninga. Brzina hodanja raste od 70-80 do 80-100 koraka u minuti, a udaljenost od 500-600 m do 23 km u 2-3 koraka. Dozvoljeno je hodati 2 puta dnevno.

U nedostatku kontraindikacija za pacijenta, izvodi se biciklistička ergometrija kako bi se odredila granična snaga opterećenja, na temelju koje se za pacijenta izračunava optimalni hod (vidi dolje).

Treba napomenuti da svi pacijenti ne mogu prevladati sve korake preporučenog kompleksa fizičkih aktivnosti. Uz nepovoljan tijek početnog razdoblja infarkta miokarda (pojava različitih oblika aritmija), učestalost naknadnih komplikacija i smrtnosti se povećava.

Rana cirkulacija u odjelu takvih bolesnika može biti popraćena povećanjem kasnih komplikacija i smrtnih slučajeva u usporedbi s pacijentima sličnim po težini njihovog stanja, koji su kasnije aktivirani.

Terapeutska vježba u bolesnika s infarktom miokarda kompliciranim zbog zatajenja srca

Godine 2002 Razvijen je, testiran i predložen za primjenu program rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda koji je bio kompliciran zbog zatajenja srca.

Kontraindikacije za primjenu programa su: zatajenje srca klase III i više u Killipu, aortna stenoza iznad prosjeka, akutna sistemska bolest, nekontrolirana aritmija ventrikula ili atrija, nekontrolirana sinusna tahikardija iznad 120 otkucaja / min, AV-blokada 3. stupnja bez pejsmejkera, aktivni perikarditis ili miokarditis, embolija, akutni tromboflebitis, dijabetes melitus, defekti muskuloskeletnog sustava koji ometaju vježbanje.

U klasičnoj shemi promjena u motornom modusu temelji se na kalendaru bolesti i dinamici kliničkih podataka i EKG parametara. Biciklistička ergometrija u ranim stadijima (5-10. Dan) od početka bolesti može se provesti samo kod malog broja bolesnika, s malim područjem oštećenja srčanog mišića i bez ozbiljnih komplikacija.

U bolesnika s transmuralnim infarktom miokarda, koji se javlja s komplikacijama, provođenje biciklističke ergometrije u tako ranom razdoblju nije moguće. U cilju individualizacije i fleksibilnije kontrole motoričkog režima pacijenta, kao i stimulacije funkcionalnih rezervi, nakon određivanja klase ozbiljnosti bolesnikovog stanja, program predviđa jednostavne funkcionalne testove.

Kako bi se udovoljilo načelu prikladnosti i sigurnosti ispitnog opterećenja, provode se jednostavna funkcionalna ispitivanja u strogom slijedu. Tek nakon primitka odgovarajućeg odgovora na prethodni, jednostavniji uzorak, prelaze na sljedeći. Redoslijed ispitivanja: test s apnejom, test s hiperventilacijom, poluorostaz, 6-minutni test - hodanje (tablica 9).

Na primjer, kao rezultat početnog funkcionalnog testiranja pacijenta, dobivaju se podaci koji mu omogućuju da odredi motorni način iznad prvog stupnja. Zatim, u satovima terapijske gimnastike, prvog dana, koristi se motorni kompleks 1a, 2. dan - motorni kompleks 16, 3. dan - motorni kompleks 2a, pod kontrolom krvnog tlaka i podataka o brzini otkucaja srca.

Tablica 9. Parametri fizičke aktivnosti i potrošnje kisika u bolesnika s različitim funkcionalnim klasama kroničnog zatajenja srca

Fizička rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda

2. Fizička rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda

U posljednje vrijeme sve se više pažnje posvećuje problemu rehabilitacijskog liječenja bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Terapijska gimnastika nezamjenjiva je komponenta rehabilitacijskog liječenja bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Trenutno je rehabilitacija takvih bolesnika povezana s ranom aktivacijom, koja, kao što brojne studije sugeriraju, u kombinaciji s terapijskim vježbama poboljšava klinički tijek bolesti bez povećanja broja komplikacija, potpuno obnavlja fizičko zdravlje i povoljno utječe na dugoročnu prognozu [23].

Fizička rehabilitacija u stacionarnom stadiju usmjerena je na postizanje takve razine tjelesne aktivnosti pacijenta, na kojoj bi se sam mogao poslužiti, penjati se po jednom katu uz stepenice i šetati do 2-3 km u 2-3 sata tijekom dana bez značajnih negativnih reakcija. Rana aktivacija i primjena pojedinih programa ogleda se u daljnjoj sudbini osobe koja je podvrgnuta infarktu miokarda [2].U rehabilitaciji bolesnika s infarktom miokarda, fizička aktivnost primjenjuje se u:

3. statički-dinamički načini;

4. intervalna gimnastika.

2.1 Dinamička terapijska gimnastika

U našoj zemlji metodu rehabilitacije bolesnika s akutnim infarktom miokarda razvili su L.F.Nikolaeva i D.M. Aronov 1983-1985. Temelji se na korištenju uglavnom dinamičkih fizičkih opterećenja u obliku gimnastičkih vježbi i doziranog hodanja [20].

Neželjeni učinci produljene fizičke imobilizacije bolesnika s infarktom miokarda zahtijevaju smanjenje trajanja mirovanja i uključivanje odmjerene vježbe u ranim stadijima bolesti.

Zadaci fizikalne terapije u stacionarnoj fazi:

Pozitivan učinak na pacijentovo mentalno stanje;

Aktivacija periferne cirkulacije;

Smanjena napetost segmentnih mišića;

Prevencija disfunkcije gastrointestinalnog trakta, razvoj upale pluća, hipotrofija mišića, artroza lijevog ramenog zgloba;

Aktivacija antikoagulantnih sustava krvi;

Poboljšanje trofičkih procesa, povećanje kapilarnog sloja, anastomoza i kolaterali u miokardu;

Poboljšanje funkcije dišnog sustava;

Postupno povećanje tolerancije na fizičko i prilagodbu domaćem opterećenju [1].

Brzina i uspjeh zadataka ovisi o tome kojoj funkcionalnoj klasi pacijent pripada.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, stacionarni stadij rehabilitacije traje od 3 (s malim fokalnim nekompliciranim srčanim infarktom) do 6 (s opsežnim transmuralnim srčanim udarima) tjedana. Postoje 4 vrste programa fizičke rehabilitacije u stacionarnom stadiju, ovisno o pacijentovoj pripadnosti jednoj od četiri klase ozbiljnosti.

Osnova za podjelu bolesnika s MI u 4 klase ozbiljnosti u stacionarnoj fazi rehabilitacije temelji se na: različitim vrstama kombinacija takvih osnovnih pokazatelja obilježja bolesti kao što su opseg i dubina IM, prisutnost i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije [2,6].

Klase ozbiljnosti bolesnika s infarktom miokarda

Ovisno o težini i težini utjecaja na tijek bolesti i brzini fizičke aktivacije pacijenta, komplikacije su uvjetno podijeljene u 3 skupine.

Komplikacije prve skupine:

a) rijetka ekstrasistola (ne više od jedne ekstrasistole u minuti), ekstrasistola je česta, ali je prošla kao epizoda;

b) stupanj atrioventrikularnog bloka I, koji je postojao prije razvoja ovog infarkta;

c) atrioventrikularni blok I stupanj samo s posteriornim MI;

d) sinusna bradikardija;

e) neuspjeh cirkulacije bez zagušenja u plućima, jetri, donjim udovima:

g) blokada bloka grana

Komplikacije druge skupine su teže:

a) refleksni šok (hipotenzija);

b) atrioventrikularni blok viši od I stupnja s posteriornim MI;

c) atrioventrikularni blok I stupanj s prednjim MI

d) poremećaji paroksizmalnog ritma, s izuzetkom ventrikularne paroksizmalne tahikardije;

e) migracije vozača ritma;

e) česte ekstrasistole (više od jedne ekstrasistole u minuti) ili politropne, ili skupine, ili tipa R na T, dugotrajne (tijekom cijelog perioda bolesti) ili često ponovljenih epizoda;

g) neuspjeh cirkulacije u fazi IIA;

h) Dressler-ov sindrom;

i) hipertenzivna kriza

K) stabilna arterijska hipertenzija (sistolički krvni tlak 200 mm Hg. Art., Dijastolički - 110 mm Hg. Art.).

Najgore su komplikacije treće skupine. To uključuje:

a) povratni, produljeni tijek infarkta miokarda;

b) stanje kliničke smrti;

c) potpuni atrioventrikularni blok;

d) atrioventrikularni blok veći od I stupnja s prednjim MI;

e) akutna srčana aneurizma;

e) tromboembolija različitih organa;

g) pravi kardiogeni šok;

i) neuspjeh cirkulacije;

l) gastrointestinalno krvarenje;

m) ventrikularne paroksizmalne tahikardije;

m) kombinacija dvije ili više komplikacija druge skupine.

Klasa težine određuje se 2. - 3. dan bolesti nakon eliminacije bolnog sindroma i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem i teške aritmije. Ovaj program predviđa imenovanje pacijenta određene prirode i količine tjelesne aktivnosti domaće prirode, režim treninga u obliku terapeutske gimnastike, slobodne aktivnosti u različito vrijeme, ovisno o tome pripada li određenoj klasi ozbiljnosti. Cijelo razdoblje stacionarne rehabilitacije podijeljeno je u 4 koraka s podjelom karakteristika dnevne razine opterećenja i osiguravanjem njihovog postupnog povećanja.

Faza I obuhvaća razdoblje boravka pacijenta u mirovanju. Fizička aktivnost u volumenu pristupa "a" dopuštena je nakon eliminacije boli i teških komplikacija akutnog razdoblja i obično je ograničena na razdoblje od jednog dana.

Indikacija za prelazak pacijenta na pristup “b” (čak i za vrijeme boravka pacijenta u mirovanju) je olakšanje bolnog sindroma, uklanjanje teških komplikacija u 1-2 dana bolesti u nekompliciranom tijeku. Kontraindikacije za prelazak pacijenta na "b" pristup, očuvanje napada angine (do 2-4 dnevno), izraženi znaci cirkulatorne insuficijencije u obliku sinusne tahikardije (do 100 ili više u minuti), jaka otežano disanje u mirovanju ili kod najmanjeg pokreta, veliki broj kongestivnih teško disanje u plućima, napadi srčane astme ili plućni edem, složeni teški poremećaji ritma izazvani vježbom ili dovode do hemodinamskih poremećaja (na primjer, učestali paroksizmi tahizistoličke atrijalne fibrilacije), tendencija razvoju kolapsa.

Prijenosom pacijenta na pristup “b” propisan je kompleks terapeutske gimnastike br. 1. Glavna svrha ovog kompleksa je borba protiv hipokinezije u uvjetima mirovanja koja je propisana za pacijenta i priprema za moguće rano širenje tjelesne aktivnosti. Primjena terapijske gimnastike u prvim danima IM-a također igra važnu psihoterapijsku ulogu. Nastava se održava u ležećem položaju pojedinačno sa svakim pacijentom uz pomoć instruktora tjelovježbe. Vrijeme imenovanja terapeutske gimnastike i njezin opseg zajednički određuju kardiolog, promatrač pacijenta, liječnik tjelovježbe i instruktor. Početak zanimanja medicinskom gimnastikom prethodi prvom sjedenju pacijenta. Zapravo, “b” pristup podrazumijeva vezanje za gore navedenu aktivnost sjedenja u krevetu, noge koje vise, uz pomoć sestre 5-10 minuta, 2-3 puta dnevno. Prvo sjedenje provodi se pod vodstvom instruktora terapije vježbanja, koji pacijentu mora objasniti potrebu promatranja strogog slijeda pokreta udova i torza prilikom pomicanja iz horizontalnog u sjedeći položaj, fizički pomoći pacijentu tijekom podizanja gornjeg dijela torza i spuštanja udova, obavlja dinamičko kliničko praćenje odgovora pacijenta na ovaj opterećenje. Terapijska gimnastika omogućuje postupno širenje pacijentovog načina tjelesne aktivnosti.

Kompleks terapeutske gimnastike broj 1 uključuje kretanje u distalnim dijelovima ekstremiteta, izometrijske naprezanja velikih mišićnih skupina donjih ekstremiteta i tijela te statičko disanje. Tempo vježbanja je spor, podložan disanju pacijenta. Ako je potrebno, instruktor pomaže pacijentu s vježbama. Svaki pokret završava opuštanjem radnih mišića. Nakon završetka svake vježbe osigurana je stanka za opuštanje i pasivni odmor. Ukupno trajanje pauza za odmor je 50–30% vremena provedenog na cijeloj lekciji.

Tijekom nastave treba pratiti pacijentov puls. S povećanjem brzine pulsa od više od 15-20 otkucaja, oni se zaustavljaju za odmor. Nakon 2-3 dana uspješne primjene kompleksa i poboljšanja stanja pacijenta, moguće je preporučiti ponovnu primjenu ovog kompleksa u drugoj polovici dana u skraćenom obliku. Trajanje lekcija 10-12 minuta.

Kriteriji za adekvatnost ovog kompleksa medicinske gimnastike su: povećanje pulsa na visini opterećenja i prvih 3 minute nakon njega ne više od 20 otkucaja, disanje ne više od 6-9 u minuti, povećanje sistoličkog tlaka od 20-40 mm Hg. Art., Dijastolički pri 10-12 mm Hg. Čl. (u odnosu na početnu vrijednost) ili smanjenje brzine otkucaja srca od 10 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog tlaka ne više od 10 mm Hg. Čl.

Početak napada angine, aritmija, nagla dispneja, tahikardija s sporijim povratkom na početnu brzinu otkucaja srca, nagle promjene krvnog tlaka (uglavnom njezin pad), teška slabost i nelagodnost, bjelilo kože, akrocijanoza ukazuju na nepovoljnu reakciju na tjelesnu aktivnost. U tim slučajevima trebate privremeno obustaviti daljnje učitavanje.

Navedena razina aktivnosti bolesnika u stupnju I6 klase I i II može se provesti već od drugog, a bolesnika III. I IV. Klase od trećeg dana bolesti.

Faza II uključuje količinu tjelesne aktivnosti pacijenta tijekom režima odjela - dok ne napusti koridor.

Indikacije za prebacivanje bolesnika u II. Stupanj aktivnosti određuju se trajanjem bolesti (za bolesnike I. stupnja ozbiljnosti - 3-4., III - 5-6. I IV. - 7-8. Dan bolesti), početak formiranja koronarnog T vala na EKG-u. i također zadovoljavajući odgovor pacijenta na režim prve faze, uključujući medicinsku gimnastiku.

Kontraindikacije za prijenos pacijenta u drugu fazu: razvoj novih komplikacija, nedostatak stabilizacije krvnog tlaka (u slučajevima pretjeranog smanjenja u prethodnom stadiju), otkrivanje na EKG-u podataka koji ukazuju na širenje zone nekroze, postojanost čestih upornih, ne podložnih antianginoznoj terapiji, angine.

U drugom stupnju djelovanja, medicinska gimnastika pacijenta izvodi se u istom volumenu (kompleks medicinske gimnastike br. 1), leži na leđima, ali se broj vježbi povećava.

Uz odgovarajući odgovor na određenu količinu tjelesne aktivnosti, pacijent se prebacuje na "b" uzdignuće i dopušta mu se da prvo hoda oko kreveta, zatim oko odjela, sjedne za stol, jede dok sjedi za stolom. Pacijentu je propisan kompleks terapeutske gimnastike br. 2, koji se također provodi pojedinačno pod vodstvom instruktora. Glavna svrha kompleksa je spriječiti fizičku neaktivnost, nježno vježbanje kardiorespiratornog sustava, pripremiti pacijenta za besplatno šetnju hodnikom i penjanje stepenicama. Tempo vježbanja regulira instruktor, osobito u prva 2-3 razreda. Kompleks terapijske gimnastike br. 2 izvodi se u ležećem položaju Broj vježbi tijekom sjedenja se povećava. Kretanja u distalnim dijelovima udova postupno se zamjenjuju pokretima u proksimalnim dijelovima, što uključuje veće mišićne skupine u radu. U vježbe za noge nametnuti dodatni napor. Nakon svake promjene položaja tijela slijedi pasivni odmor. Vježbe kompleksa broj 2 mogu se preporučiti pacijentu za samostalno učenje u obliku jutarnje higijenske gimnastike. Trajanje nastave je 10-15 minuta.

Na ovom pristupu dopuštene su igre na ploči (dame, šah, itd.), Crtanje, vezenje, tkanje, makrame (ovisno o posjedovanju pacijenta s odgovarajućim vještinama).

Prijelaz bolesnika čije se stanje smatra ozbiljnošću I. stupnja, na razini IIb se razrješava 4.-5. Dana bolesti, II. Razina - 6.-7., III - 7.-8. I IV. dan bolesti. U bolesnika u dobi od 61 godine ili starije ili koji boluju od arterijske hipertenzije sa šećernom bolešću (bez obzira na dob ili koji su imali infarkt miokarda (također bez obzira na dob), navedeno razdoblje produljuje se za 2 dana.

Klinički kriteriji za adekvatnost opterećenja i znakovi viška funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava bolesnika u tim uvjetima su isti, te pri procjeni utjecaja opterećenja, uključujući fizioterapiju, na prvu fazu aktivnosti. Preporučljivo je pratiti dinamiku EKG-a kod prebacivanja pacijenta iz stadija I u fazu II i iz stadija a u fazu b, što je posebno važno kada prvi put izvedete kompleks terapijske gimnastike broj 2. Vježbani kompleksi koji uzrokuju depresiju ST segmenta, aritmije ili prekomjernu tahikardiju (iznad 100 po minuti), privremeno isključeni iz programa ili odaberite opciju benigniju.

Indikacije za prijenos na III stupanj aktivnosti: za pacijente s I klasom težine - 6-10. Dan od početka bolesti, II klasa - 8-13. Dan bolesti. Kod bolesnika s ozbiljnošću IV. Stupnja, razdoblje prijenosa u III. Stupanj aktivnosti određuje se pojedinačno. Približne indikacije za prebacivanje bolesnika u III. Stupanj aktivnosti je približavanje ST segmenta na EKG-u u izoelektričnu liniju i stvaranje koronarnog vala T. Kontraindikacije za prijenos bolesnika u III. Stupanj aktivnosti: nova komplikacija bolesti, očuvanje ili pojavljivanje učestale angine pektoris, ortostatska reakcija (značajno smanjenje krvnog tlaka, vestibularni poremećaji, znakovi pogoršanja moždane cirkulacije), znakovi neuspjeha cirkulacije u stadiju IIA i više, učestali paroksizmalni poremećaji ritma (1 put u 2 dana i više) i poremećaji provođenja uz izražene hemodinamske promjene (kolaptoidno stanje)

Glavni zadaci terapeutske gimnastike na III. Stupnju aktivnosti: priprema pacijenta za punu brigu o sebi, za izlazak na ulicu, za dozirano hodanje u trening modu. Treći stupanj aktivnosti obuhvaća razdoblje od prvog izlaska pacijenta u hodnik do izlaza na ulicu. Na prilazu “a”, pacijentu se dopušta izlazak u hodnik, korištenje zajedničkog WC-a, hodanje hodnikom od 50 do 200 m u 2-3 koraka sporo (do 70 koraka u minuti). Terapeutska gimnastika na ovom pristupu trebala bi osigurati odgovarajući odgovor bolesnika na napredni oblik tjelesne aktivnosti uz neznatno smanjenu kontrolu od strane medicinskog osoblja, budući da je pacijent češće izvan odjela.

Terapeutska gimnastika pri ovom pristupu provodi se u izvornom sjedećem položaju, koristeći se gore opisanim skupom vježbi br. 2, ali se trajanje svake vježbe može postupno povećavati. Nastava se provodi pojedinačno ili u manjoj skupini, uzimajući u obzir individualni odgovor svakog pacijenta na opterećenje.

Uz odgovarajući odgovor na opterećenje pristupa “a”, pacijenti se prebacuju u način pristupa “b” istog III koraka.

Za bolesnike s I. stupnjem prelazak u stupanj "b" pada na 11. - 15. dan bolesti, stupanj II - 14-16, i III - 16-18. Dan bolesti, a kod bolesnika IV. Dozvoljeno im je hodati hodnikom bez ograničenja udaljenosti i vremena, slobodnog režima unutar odjela. Do tog trenutka se u potpunosti služe, dopušteno im je tuširanje (prvi put tijekom dana pod nadzorom medicinskog osoblja). Kod istog pristupa aktivnosti, pacijenti najprije ovladavaju jednim rasponom, zatim jednim katom stubišta.

Uspon uz stepenice odvija se na sljedeći način: dah se odmara, na izdisaju, pacijent se diže za 2-3 stupnja. Ponovno inhaliranje se također izvodi u mirovanju, tj. s odgođenim kretanjem. Po završetku uspona na jedan stepenice, pacijent treba nastaviti mirnom šetnjom duž slijetanja. Prvog dana svladavanja uspona stepenica, pacijent prevladava do jednog raspona, zatim se, ovisno o odgovoru pacijenta, broj koraka postupno povećava. Ovaj tip opterećenja zahtijeva pažljivo praćenje i provodi se prvog dana svake faze samo u prisutnosti instruktora terapije vježbanja, koji mora obavijestiti pacijenta o disanju i pokretima tijekom procesa uspinjanja. Potrebna je procjena odgovora srčane frekvencije, krvnog tlaka, kliničkih simptoma na ovu vrstu opterećenja. Klinički kriteriji za adekvatnost opterećenja su isti. U ovom slučaju, broj koraka na ljestvici, vrijeme potrebno za penjanje, broj otkucaja srca prije početka uspona, u sredini opterećenja i nakon njegova završetka, kao iu razdoblju oporavka, bilježe se u kartici vježbanja.

Značajno se širi na pristup "6" količina treninga opterećenja. Pacijentu je propisan kompleks terapeutske gimnastike br. 3. koja osigurava vježbe u nekoliko skupina, koje se izvode u sjedećem i stojećem položaju.

Glavne zadaće terapijske gimnastike su pripremiti pacijenta za šetnju, vježbanje s dozom hoda i završiti samopomoć. Izvođenje skupa vježbi doprinosi nježnom treningu kardiovaskularnog sustava.

U prva 2 dana svaka se vježba ponavlja manji broj puta u usporedbi s kasnijim razdobljem i povećava intervale odmora. Stopa vježbanja je spora, s postupnim ubrzanjem. Ukupno trajanje do 20 min. Pacijentima se preporuča da samostalno obavljaju kompleks br. 1 u obliku jutarnje higijenske gimnastike ili poslijepodne.

Do 20-30. Dana bolesti, pacijent se može prenijeti u IV stupanj aktivnosti. U isto vrijeme, pacijenti I klase ozbiljnosti prenose se u ovu fazu na 20-26. Dan bolesti, II razred - na 21-30., III- na 22-32., IV razred - u individualnim terminima.

Indikacije za prenošenje bolesnika u IV. Stupanj aktivnosti: zadovoljavajući odgovor na prethodni stadij liječenja, odsutnost novih komplikacija, česti napadi angine pektoris (više od 5 puta dnevno), cirkulatorna insuficijencija u fazi i iznad PA, česte paroksizmalne aritmije (1 svaka 2 dana) i poremećaji provođenja, praćeni naglašenim hemodinamskim promjenama, kao i tendencijom stvaranja stacionarnog stadija infarkta miokarda (osim slučajeva formiranja aneurizme) prema EKG podacima.

Kriteriji za prijem bolesnika u IV. Stupanj aktivnosti uzimaju u obzir tendenciju formiranja elektrokardiografskih znakova ožiljaka nakon infarkta miokarda - prijelaz monofaznog EKG-a u dvofaznu krivulju s otkrivanjem druge faze repolarizacije (pojavljivanje negativnog T vala), što ukazuje na konsolidaciju fokalnog procesa. Pri formiranju srčane aneurizme ova elektrokardiografska značajka gubi na važnosti. Preduvjet za prijenos bolesnika na IV stupanj aktivnosti je povoljan fiziološki odgovor njegovog kardiovaskularnog sustava na stadij III, kao i odsustvo indikacija za razvoj novih komplikacija u razdoblju neposredno prije prijelaza pacijenta na novu razinu aktivnosti. Kada se na prethodnom stupnju djelovanja pojave nove komplikacije, transfer pacijenta u IV stupanj se odgađa dok se stanje ne stabilizira još 2-4 dana.

Kontraindikacije za prijenos bolesnika na IV stupanj aktivnosti: česti napadi angine pektoris, paroksizmalne vrste poremećaja ritma (do jedan u 2 ili više dana), cirkulacijska insuficijencija II i više stupnjeva, oslabljena atrioventrikularna provodljivost.

Korak IV (posljednji za stadij bolničkog liječenja) osigurava širenje načina tjelesne aktivnosti na razinu na kojoj pacijent može biti premješten u specijalizirani odjel za naknadnu skrb za bolesnike s infarktom miokarda u kardiološkom lječilištu. Početak IV faze aktivnosti označen je izlazom pacijenta u šetnju ulicom. Prvi izlaz je svakako proveden pod nadzorom instruktora tjelovježbe, koji analizira pacijentov odgovor na sve faze ovog tipa opterećenja - odlazak van, posebno tijekom hladne sezone, hodanjem brzinom od 70, a zatim 80 koraka u minuti. Pacijent na ovom pristupu aktivnosti čini šetnje na udaljenosti od 500–900 m u sporoj (70–80 koraka u minuti) brzini od 1-2 doze. Osim odgovora pacijenta na opterećenje, moraju se uzeti u obzir i vremenski uvjeti. U jakom mrazu, kiša, vjetrovita šetnja, ne bi trebala biti.

Kod IV faze djelovanja bolesniku se propisuje kompleks terapijske gimnastike br.

Glavni zadaci fizioterapije su pripremiti pacijenta za transfer u lokalni sanatorij za drugu fazu rehabilitacije ili za otpust u dom pod nadzorom okružnog liječnika.

U vježbama se koriste pokreti u velikim zglobovima udova s ​​postepenim povećanjem amplitude i napora, kao i vježbe za mišiće leđa i trupa. Stopa vježbanja je srednja za pokrete koji nisu povezani s naglašenim naporom, a spori - za one koji zahtijevaju napor. Trajanje nastave - do 30 minuta. Preostali su pauze, osobito nakon naglašenih napora ili pokreta koji mogu izazvati vrtoglavicu. Trajanje pauza za odmor - 20-15% trajanja cijelog razreda.

U fazi IVa aktivnosti, najstresnije vježbe treba privremeno isključiti. Bolesnike III i IV klase vježbi težine za ruke i rameni pojas (osobito u prvim danima i tijekom razdoblja pogoršanja zdravlja) treba provesti s malim brojem ponavljanja (2-4) ili privremeno isključiti. Pacijenti I i II razreda gravitacije mogu obavljati cijeli niz vježbi i povećati opterećenje ne samo povećanjem broja ponavljanja i ubrzavanjem ritma pokreta, već i kompliciranjem pojedinačnih vježbi s posebnim tehnikama. U tu svrhu možete dodatno uključiti takve vježbe kao što su hodanje s visokim podizanjem koljena, ljuljanje pokretima s ravnom nogom, sjedenje postrance na naslon stolca, snažni rotacijski pokreti u zglobovima ramena savijenih ruku.

Posebnu pozornost treba posvetiti zdravlju pacijenta i njegovoj reakciji na opterećenje. Ako postoje pritužbe na nelagodu (bol u prsima, nedostatak daha, umor itd.), Potrebno je zaustaviti ili ublažiti tehniku ​​vježbanja, smanjiti broj ponavljanja i dodatno uvesti vježbe disanja.

Tijekom vježbe, brzina otkucaja srca u visini opterećenja može doseći 120-130 u minuti, tj. Postoji učinak vježbanja na kardiovaskularni sustav i tijelo u cjelini. Pacijenti I klase ozbiljnosti mogu imati ovu razinu opterećenja na 16-20. Dan bolesti, II razred - na 17-20., III. Razred - na 19-21 dan bolesti.

Kod ponovljenog infarkta miokarda, popratne arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, kod starijih bolesnika (starijih od 60 godina), ova količina aktivnosti propisana je za pacijente jačine I. stupnja za 2 dana, a klase II i III za 3-4 dana kasnije. Pacijenti IV. Klase imaju tu razinu aktivnosti, a kompleks terapijske gimnastike br. 4 propisan je individualno.

Sljedeća dva koraka četvrte faze djelovanja ("b" i "c") razlikuju se od prethodnih povećavajući tempo hodanja i udaljenosti na koje pacijent hoda. Na “b” pristupu, pacijent, brzinom od 80–90 koraka u minuti, hoda 2 puta dnevno do udaljenosti od 1–1½ km, s slobodnim načinom rada unutar odjela. Nastavlja se baviti fizioterapijom unutar kompleksnog broja 4, povećavajući broj ponavljanja vježbi odlukom instruktorske vježbe terapije. Za pokrete koji nisu povezani s naglašenim naporom, tempo vježbanja je srednji, a za vježbe koje oduzimaju vrijeme preporučuje se spori ritam. Nakon pokreta koji mogu uzrokovati vrtoglavicu, kao i nakon vježbanja uz znatan napor, potrebne su stanke za odmor, koje su 15-20% trajanja cijele sesije.

Pacijenti I klase gravitacije imaju ovaj volumen opterećenja 21.-26. Dana bolesti, II klasa - 21-30. Dana bolesti, IV - u pojedinca za svakog bolesnika. Spomenuta popratna i komplicirana stanja odgađaju imenovanje ovog režima za 2 dana za pacijente I. razreda i 3-4 dana za klase II i III.

Korak IV uključuje, uz domaće opterećenje unutar odjela, šetnje ulicom na udaljenosti od 2-3 km u 2-3 prijema. Brzina hodanja - 80-100 koraka u minuti. Budući da se u to vrijeme, u odsustvu kontraindikacija, izvodi biciklistička ergometrija, optimalni hod za ovog pacijenta izračunava se pomoću sljedeće matematičke formule:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

gdje je X optimalni tempo hodanja za pacijenta koji pati od infarkta miokarda; M je prag snage punjenja u kgm / min prema stresnom testu bicikla; H - otkucaji srca na visini opterećenja tijekom ispitivanja na biciklističkom ergometru.

Za vrijednost M uzeti snagu posljednjeg stupnja opterećenja u slučaju da ga je pacijent obavio 3 minute ili više. Ako je opterećenje prekinuto u 1. i 2. minuti ove faze, tada se vrijednost snage prethodnog stupnja opterećenja koristi kao vrijednost M.

Ako je biciklistička ergometrija kontraindicirana kod pacijenata ili se ne može izvesti iz drugih razloga, ispitivanje se može provesti s odmjerenim hodanjem, što će odrediti optimalni ritam hodanja. Pacijentu se propisuje hodanje drugačijim tempom, počevši od 70-80 koraka u minuti. Trajanje šetnje ovim tempom je do 500 m. U nedostatku znakova neadekvatne reakcije, nakon odmora od 5-10 minuta, hodanje tempom je 10 koraka dulje od početnog i tako dalje dok se ne pojave početni znakovi ishemije miokarda ili općeg umora pacijenta.

Tempo hodanja, kod kojeg se otkriva depresija ST ili poremećaj ritma, ili maksimalni HR za danu dob prema Andersovoj tablici, je prag.

Pacijenti u tom razdoblju nastavljaju obavljati kompleks terapijskih vježbi br. Uz dobru prenosivost povećajte broj ponavljanja vježbi. Opterećenje se može povećati ubrzanjem ritma vježbanja, složenošću individualnih vježbi i uvođenjem takvih vježbi kao što su centrifugalni pokreti s ispravljenom nogom, oštri rotacijski pokreti u zglobovima savijenih ruku, hodanje s visokim koljenima itd.

Kompleks terapeutske gimnastike broj 4 pacijenti obavljaju prije nego što se prebace u rehabilitacijski odjel kardiološkog sanatorija. U slučaju pražnjenja kod kuće, pacijenti nastavljaju obavljati složenu medicinsku gimnastiku broj 4 i kod kuće. Pacijenti IV. Stupnja imaju razinu opterećenja prije nego što ih prebace u sanatorij: otprilike do 30. dana bolesti - pacijenti I klase ozbiljnosti, do 31-45.-II. I 33-45.-III. Razreda; IV stupanj određuje individualno određivanje vremena i ovu razinu aktivnosti.

Ako se pri širenju režima pojave značajne komplikacije i stanje bolesnika pogorša, treba privremeno smanjiti količinu stresa, tempo aktivacije, bez zaustavljanja mjera fizičke rehabilitacije, a vrijednost oscilacija krajnjeg dijela koji se često opaža kod bolesnika s MI ne treba pretjerivati. ventrikularni EKG kompleks. Navedeni uvjeti širenja režima su isključivo indikativni, au svakom slučaju pitanje načina djelovanja mora se rješavati pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo kliničke i laboratorijske podatke, već posebno pacijentov odgovor na širenje režima.

Fizička rehabilitacija u stacionarnom stadiju uključuje vježbanje fizikalne terapije u štedljivom, a zatim štedljivo-trening modu, dozirano hodanje, što određuje pacijentovu dovoljnu fizičku spremnost za nastavak rehabilitacije u sanatoriju ili kod kuće.

Postupno prilagođavanje fizičkom naporu tijekom tjelovježbe postaje fiziološka osnova prilagodbe, kako promijenjenim uvjetima vitalne aktivnosti organizma, tako i promijenjenim uvjetima postojanja pacijenta u vanjskom okruženju [2].

Fizička rehabilitacija bolesnika nakon infarkta miokarda

Glavni uzrok infarkta miokarda, njegova klinička manifestacija. Čimbenici tromboze koronarnih arterija. Poremećaji ritma i provođenja tijekom srčanog udara. Fizička rehabilitacija pacijenata, posebno motorički, vježba.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

1. Etiologija, patogeneza

3. Fizička rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda

Prema statistikama SZO, incidencija akutnog infarkta miokarda među muškom populacijom starijom od 40 godina varira u različitim regijama svijeta od 2 do 6 na 1000 stanovnika. U 2011. zabilježeno je samo 180.000 slučajeva akutnih koronarnih sindroma (ili akutnog infarkta miokarda) u Rusiji. Danas je smrtnost od kardiovaskularne patologije u Rusiji na prvom mjestu i čini 57% uzroka smrti od svih bolesti. Među njima, akutni infarkt miokarda je jedan od glavnih uzroka smrti - 39% od ukupnog broja. U prvih 15 minuta umire 30-40% pacijenata. Otprilike isto - u sljedeća 2 sata. U izravnim troškovima ACS-a, Ministarstvo zdravstva uključilo je troškove hospitalizacije, poziva hitne pomoći, ambulantnih posjeta, visokotehnološke medicinske skrbi i medicinske terapije u fazi ambulantnog liječenja. Ekonomski gubici povezani s ACS-om uključivali su gubitak bruto domaćeg proizvoda uslijed smrti u radnoj dobi, privremene invalidnosti i invalidnine. Procjena ekonomske štete od kardiovaskularnih bolesti provedena je na temelju analize službene statistike Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije. Rezultati. U prosjeku se godišnje bilježi oko 520.000 slučajeva ACS-a, od čega je 36.4% infarkta miokarda, a 63.6% nestabilna angina. U analiziranom razdoblju došlo je do trenda povećanja smrtnosti od infarkta miokarda, osobito kod žena. Od 2000. Do 2009 za žene taj se pokazatelj povećao s 34,9 na 41,1 na 100 000 stanovnika, a za muškarce sa 52,3 na 55,9 na 100 000. Ukupni izravni troškovi zdravstvenog sustava za pacijente s ACS-om u 2009. godini iznosili su gotovo 21 milijardu rubalja, a neizravno - 53,5 milijardi rubalja. Ukupna ekonomska šteta od strane ACS-a u Rusiji u 2008-2009 premašila 70 milijardi rubalja. godišnje. ACS u Rusiji povezan je sa značajnim društveno-ekonomskim štetama, od kojih je većina neizravni gubitak u gospodarstvu zbog prerane smrtnosti muškaraca u radnoj dobi [7].

1. Etiologija, patogeneza

Glavni uzrok infarkta miokarda je ateroskleroza koronarne arterije (95%). Također treba imati na umu da se vrlo rijetko (ne više od 5% bolesnika) može razviti infarkt miokarda kao posljedica koronarne arterijske embolije (infektivni endokarditis, intraventrikularni tromb), kongenitalnih defekata razvoja koronarnih arterija i drugih lezija CA (koronaritis sa sustavnom crvenom). lupus, reumatizam, reumatoidni artritis), itd. Međutim, u tim slučajevima se infarkt miokarda ne smatra kliničkim oblikom IHD-a, već komplikacijom jedne od navedenih bolesti [8].

U početku srčanog udara važni su faktori rizika kao što su dob (muškarci stariji od 45 godina, žene starije od 55 godina ili rana menopauza bez nadomjesne estrogenske terapije); obiteljska anamneza (infarkt miokarda ili iznenadna smrt roditelja). Važnu ulogu u razvoju infarkta miokarda ima hiperkolesterolemija, pušenje; hipertenzija; nizak HDL kolesterol (

Rehabilitacija bolesnika nakon infarkta miokarda

Hitnost problema rehabilitacije pacijenata nakon infarkta miokarda posljedica je incidencije infarkta miokarda, njegovog razvoja među najkreativnije aktivnim, radno sposobnim dijelom populacije, što dovodi do velikih moralnih, ekonomskih i društvenih gubitaka. Istodobno, rehabilitacija pacijenata nakon infarkta miokarda ima veću ne samo medicinsku, već i socijalnu i ekonomsku učinkovitost, doprinoseći poboljšanju kliničkog tijeka postinfarktnog razdoblja, smanjenju komplikacija, pogoršanju IHS i smanjenju invalidnosti nakon infarkt miokarda.

Sustav fazne rehabilitacije bolesnika nakon infarkta miokarda (MI) razvio je kod nas D.M. Aronov i L.F. Nikolaeva.

Glavna načela za rehabilitaciju pacijenata nakon MI su:

-sveobuhvatno i koordinirano korištenje svih vrsta rehabilitacije,

-kontinuitet i kontinuitet faza rehabilitacije, uključivanje u proces rehabilitacije svih pacijenata koji su imali infarkt miokarda,

-individualni program rehabilitacije,

-provedbu svih mjera rehabilitacije na trošak države.

Stacionarni tijek infarkta miokarda, obilježja funkcionalnog i psihološkog statusa bolesnika u različitim razdobljima bolesti određuju izvedivost uvjetne podjele rehabilitacijskog procesa na tri faze: stacionarno, oporavak i potpora.

Osim toga, u liječenju bolesnika s MI postoje tri faze liječenja:

Svi bolesnici nakon otpusta iz bolnice moraju se rehabilitirati u uvjetima specijaliziranog kardiološkog lječilišta (ne računajući bolesnike koji ne smiju ostati u lječilištu). U tom smislu, mnoge druge faze (oporavak) nazivaju sanatorij. To nije posve točno, budući da liječenje u lječilištu traje četiri tjedna, a faza oporavka traje mnogo dulje i obuhvaća cijelo razdoblje od otpuštanja pacijenta iz bolnice do njegovog nastavka rada ili invaliditeta. Osim toga, zbog ozbiljnosti stanja, neki pacijenti ne mogu proći fazu sanacijske rehabilitacije i odmah se prebacuju u polikliniku. Istovremeno, svaka od faza rehabilitacije ima svoju svrhu, zadatke i značajke.

Rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda u bolnici

Rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda provodi se u medicinskom, fizičkom, psihološkom, profesionalnom i društveno-ekonomskom smislu. U stacionarnoj fazi glavnu važnost ima terapijski aspekt, te počinje fizička i psihološka rehabilitacija. Potrebno je stvoriti motivaciju pacijenta za oporavkom, izvesti ga iz stanja depresije, negativnih emocija. Važno je formirati aktivan položaj u pacijentu, postaviti ga za svjesnu provedbu programa fizičke rehabilitacije.

Zadatak fizičke rehabilitacije u ovoj fazi je da se fizički status pacijenta vrati u stanje u kojem će se moći samostalno održavati, popeti se na stepenice prvog kata i proći 1 km bez negativnih posljedica (ili 2-3 kilometra u 2-3 koraka). Svrha pozornice je aktivirati pacijenta na tako visoku razinu da će biti spreman za prelazak u sanatorij za provedbu druge faze rehabilitacije. U rijetkim slučajevima (u teškom općem stanju i prisutnosti kontraindikacija da se u sanatoriju) - za daljnju rehabilitaciju kuće.

Sada se općenito priznaje potreba za ranom aktivacijom bolesnika nakon infarkta miokarda.

Tablica 1. Fizička rehabilitacija u stacionarnom stadiju provodi se pojedinačno, ovisno o težini stanja pacijenta.

Napomena. Prilikom prenošenja pacijenta na svaku od sljedećih razina aktivnosti treba se rukovoditi kriterijima za proširenje režima.

Cjelokupni program fizičke rehabilitacije temelji se na pacijentovoj pripadnosti jednoj od četiri klase ozbiljnosti, koja je određena 2-3 dana bolesti nakon eliminacije životno opasnih komplikacija. Cijelo razdoblje fizičke rehabilitacije u stacionarnoj fazi podijeljeno je u četiri faze s podjelom svake faze u korake kako bi se maksimizirala individualizacija opterećenja. Naznačeni uvjeti aktivacije bolesnika su svakako indikativni.

1 razina aktivnosti odgovara mirovanju;

2 stepenice;

3 općem režimu unutar odjela,

4 - zajedno s izlazom na ulicu.

Svaki korak ima a i b podstup, koji određuje ekspanziju motora - aktivnost pacijenta unutar jednog koraka uključivanjem kompleksa terapijskih vježbi ili povećanjem prijeđene udaljenosti i brzine hodanja za 4 koraka.

Razina aktivnosti 1a podrazumijeva strogi mirovanje s minimalnim opterećenjem kućanstva.

Indikacija za prijenos pacijenta na pristup 1 je uklanjanje boli i teških komplikacija i 2 dana bolesti s nekompliciranim tijekom.

Kontraindikacije za prijenos pacijenta na pristup 2:

- očuvanje udaraca (do 2-4 dnevno),

-izraženi znakovi neuspjeha cirkulacije u obliku sinusne tahikardije (do 100 ili više b 1 min),

-teška otežano disanje u mirovanju ili kod najmanjeg pomaka,

-veliki broj kongestivnog disanja u plućima, srčane astme ili plućnog edema,

-složene teške aritmije uzrokovane fizičkim naporom ili koje dovode do oslabljene hemodinamike (na primjer, učestali paroksizmi tahizistoličkog oblika atrijalne fibrilacije, tendencija razvoja kolapsa).

Usmjerivač 16 osigurava pristup gore navedenoj aktivnosti sjedenja u krevetu, visećim nogama i određenoj količini domaćih opterećenja koja odgovaraju laganom posteljini. U isto vrijeme, bolesniku se propisuje medicinski gimnastički kompleks broj 1, koji se provodi pojedinačno. Glavna svrha kompleksa - borba protiv hipokinezije, prevencija komplikacija mirovanja (venska tromboza nogu. Zagušenje i hipostatična upala pluća u plućima), priprema pacijenta za proširenje motoričke aktivnosti. Osim toga, početak medicinske gimnastike za 2-3 dana bolesti vrlo je važan s psihoterapijskog stajališta. Provođenje vježbi s potrebnim verbalnim pojačanjem ima pozitivan učinak na psiho-emocionalni status pacijenta, pomaže da se izvuče iz stanja depresije i razvije aktivan stav prema svojoj bolesti, postavi ga na oporavak.

Terapijski gimnastički kompleks br.

1. Povratna i plantarna fleksija stopala (6-8 puta). Disanje je proizvoljno;

2. Fleksija i produljenje prstiju prstiju (6-8 puta). Disanje je proizvoljno;

3. Savijte ruke do ramena, laktove u stranu - udišite, spustite ruke uz tijelo - izdišite (2-3 puta);

4. Ruke uz tijelo, dlanovi prema gore - udišite. Podizanje ruku naprijed - gore, dlanovi prema dolje, protežu ih na koljena, podizanje glave, naprezanje mišića tijela, izdisanje (2-3 puta). Na prvoj lekciji terapijskih vježbi u ovoj vježbi, glava ne bi trebala biti podignuta;

5. Napravite 2-3 tiha udaha i opustite se;

6. Zamjensko savijanje nogu s klizanjem na krevetu (4-6 puta) Disanje je proizvoljno, a od druge lekcije savijanje nogu treba obaviti kao kod vožnje biciklom: jedna noga je savijena, ali se noge ne skidaju s kreveta;

7. Ruke uz tijelo, noge ispravljene i malo rastavljene. Okrenite ruke dlanovima prema gore, uzmite ih malo, au isto vrijeme noge se okreću vani - udišite. Ruke okrenuti dlanove prema dolje, noge iznutra - izdahnite (4-6 puta). Na 3-4 klase pokreta s rukama kako bi se osjetiti napetost u zglobovima ramena;

8. Noge savijene u zglobovima koljena, stavite na krevet desno, a zatim lijevo (ljuljanje koljena 4-6 puta). Disanje je proizvoljno;

9. Noge su savijene u koljenima. Podignite desnu ruku - udišite; ispružite desnu ruku do izdisanja lijevog koljena. Isto učinite lijevom rukom do desnog koljena (4-5 puta);

10. Nogu ispravite. Povucite desnu ruku u stranu, okrenite glavu na istu stranu, a istovremeno uzmite lijevu nogu na stranu na krevetu - udahnite, vratite ih u svoj prethodni položaj - izdišite. Isto učinite s lijevom i desnom nogom (3-5 puta). Vježbanje može biti komplicirano kombiniranjem otmice nogu i njegovog porasta,

11. Tiho disanje. opustite se,

12. Savijte ruke u zglobovima lakta, stisnite prste u šake, rotaciju ruku u zglobovima zgloba uz istovremenu rotaciju stopala (8-10 puta). Disanje je proizvoljno;

13. Noge su savijene u koljenima. Podignite desnu nogu, savijte je, vratite je u SP Isto učinite s drugom nogom (4 6 puta). Disanje je proizvoljno. Vježba je uključena u kompleks najranije 2-3 sata;

14. Noge su ravne i malo razdvojene, ruke uz glavu. Desna ruka na glavi - udišite; dodirnite desnom rukom suprotni rub postelje. Ista lijeva ruka (3-4 puta),

15. Ruke uz tijelo. Spljoštite stražnjicu, a napnite mišiće nogu, opustite ih (4-5 puta). Disanje je proizvoljno; •

16. Udahnite kako biste podigli ruke, izdišite - spustite ih (2-3 puta).

Kompleks №1 uključuje osnovne vježbe za male skupine mišića, vježbe disanja; Izvodi se u ležećem položaju, sporo, pojedinačno, samo uz prisustvo instruktora terapije vježbanja, uz stalno praćenje pulsa i subjektivnih osjećaja pacijenta. U prvih 1-2 dana nije poželjno povećati puls tijekom vježbanja za više od 5 otkucaja / min. Kasnije se može povećati na 15 otkucaja u minuti. Sa značajnijim povećanjem pulsa, za odmor je potrebna pauza, a uz neodgovarajući odgovor na fizički napor gimnastika se zaustavlja. Trajanje lekcije u tom razdoblju je 10 minuta. Kriteriji za neadekvatan odgovor na tjelesnu aktivnost su subjektivni osjećaji pacijenta - fenomen boli u prsima, osjećaji nepravilnosti u prsima, teška slabost, kratkoća daha, znojenje - i objektivni znakovi - poremećaji srčanog ritma, negativna dinamika na EKG-u, naglo smanjenje ili povećanje krvnog tlaka, značajno povećanje brzine pulsa.

Prijelaz u drugu fazu rješava se adekvatnim odgovorom pacijenta na aktivnost prvog stadija, odsustvo komplikacija, ponavljajućih teških napada angine pektoris, stabilan arterijski tlak, nema znakova pogoršanja na EKG-u i stvaranje koronarnog T-vala.

Pacijent na 2 koraka aktivnosti može duže sjediti na krevetu, sjediti i jesti, mijenjati stolicu i na 26 koraka hodati po odjelu, jesti za stolom. Prvo, terapijske vježbe se izvode u obliku kompleksnog broja 1, ali se broj vježbi može povećati, kompleks se može održati dva puta dnevno. S adekvatnim odgovorom pacijenta kasnije (4-10 dana, ovisno o klasi težine i individualnom odgovoru pacijenta) uveden je kompleks terapeutske gimnastike br.

Terapijski gimnastički kompleks br.

1. Naslonite se na naslon stolca, ruke na koljenima, ne naprezajte se. Ruke do ramena, laktovi se raspadaju. Bočne strane - udišite, spustite ruke na koljena - izdahnite (4-5 puta);

2. Uvaljajte od peta do nožnih prstiju s razrjeđivanjem nogu prema bokovima, istodobno stisnite i otkažite prste u šake (10-15 puta). Disanje je proizvoljno;

3. Ruke naprijed - gore - udišite, spustite ruke dolje - izdišite (2-3 puta);

4. Klizanje nogu po podu naprijed-natrag bez skidanja nogu s poda (6-8 puta). Disanje je proizvoljno;

5. Otvorite ruke u stranu - udišite, ruke na koljenima, nagnite svoje tijelo naprijed - uzdišite (3 - 5 puta);

6. Sjedeći na rubu stolice, stavite desnu ruku i lijevu nogu - udišite. Spustite ruku i savijte nogu - izdahnite. Isto učinite u drugom smjeru (6-8 puta);

7. Sjedeći na stolici, spustite ruke uz torzo. Podignite desno rame i spustite lijevo rame. Zatim promijenite položaj ramena (3-5 puta). Disanje je proizvoljno;

8. Otvorite ruke na stranu - udišite, povucite desnu koljenu do grudi rukama i spustite je - izdahnite. Da biste to učinili, povucite lijevo koljeno do prsa (4-6 puta);

9. Sjedenje na rubu stolice, ruke prevesti u pojas. Opustite torzo, vratite laktove i ramena prema naprijed, spustite glavu na prsa. Udahnite - poravnajte se, raširite laktove i ramena, savijte leđa, okrenite glavu udesno. Opusti se, glavu prema prsima. Nastavljajući vježbu, okrenite glavu ulijevo - izdahnite (4-6 puta);

10. Tiho disanje (2-3 puta).

U nastavku, vrijeme aktivacije značajno varira kod pacijenata različitih klasa težine; osim toga, povećavaju se za 2 dana kod pacijenata starijih od 61 godine ili onih koji su prethodno imali infarkt miokarda ili koji su prethodno patili od arterijske hipertenzije ili dijabetesa melitusa, bez obzira na dob (vidi tablicu 1). Kompleks terapeutske gimnastike br. 2 usmjeren je na daljnje upozorenje na tjelesnu neaktivnost, nježno vježbanje kardio-respiratornog sustava, pripremanje pacijenta za slobodno hodanje hodnikom, penjanje stubama. Vježbe se izvode u početnom položaju dok sjedite na krevetu ili stolcu. Tempo vježbanja - spor i srednji. Broj vježbi i ponavljanja kontrolira instruktor. Trajanje nastave - 10-15 minuta. Vježbe kompleksa broj 1 mogu se preporučiti pacijentu za samostalno učenje u obliku jutarnje higijenske gimnastike.

Treći stupanj aktivnosti dopušten je pacijentu s adekvatnim odgovorom na modus stupnja 26 u različito vrijeme, ovisno o klasi ozbiljnosti.

U fazi aktivnosti nastavljaju se obavljati složeni broj 2 u početnom položaju dok sjedite, postupno povećavajući trajanje vježbi. Nastava se provodi pojedinačno, rijetko-grupna metoda, uzimajući u obzir pojedinačne reakcije.

Na 36 koraka propisan je kompleks terapeutske gimnastike br. 3, izveden metodom niske skupine, sjedenje i stajanje. Ciljevi ovog kompleksa su: pripremiti pacijenta za izlazak van, za punu samopomoć, za dozirano vježbanje hodanje, štednju kardiovaskularnog treninga. Vježbe se izvode sporo, a kasnije u prosjeku 20 minuta, gustoća vježbi je mala, broj ponavljanja vježbi se smanjuje u prvim danima, a intervali za odmor se povećavaju. Za samoispunjenje preporučuje se kompleks broj 1, koji pacijenti obavljaju kao jutarnja higijenska gimnastika ili u popodnevnim satima. Do tog trenutka se u potpunosti služe, dopušteno im je tuširanje (prvi put i dan pod nadzorom medicinskog osoblja). Pri istom pristupu djelovanja, pacijenti prvo ovladaju jednim rasponom, zatim jednim katom stubišta.

Terapijski gimnastički kompleks br.

1. Naizmjenična napetost mišića ruku i nogu, nakon čega slijedi njihovo opuštanje (2-3 puta). Disanje je proizvoljno:

2. Ruke do ramena, laktovi u stranu - udišite. Ruke na koljenima - izdahnite (3-4 puta);

3. Roll stopalo s pete na nožni prst, istodobno stežući prste u šake (12-15 puta). Disanje je proizvoljno.

4. Klizanje nogu na podu s kretanjem ruku, kao kod hodanja (15-17 puta). Disanje je proizvoljno;

5. Desna ruka u stranu - udišite. Desna ruka da dodirne noge šume, ispravljajući je naprijed - uzdisati. Lijeva ruka u stranu - udišite. Rukom dodirnite desnu nogu, ispravite je naprijed - uzdišite (6-8 puta);

6. Ruke na pojas. Okreće tijelo u desno i lijevo (8-10 puta). Disanje je proizvoljno. Odmorite se - hodajte po sobi, izvodite vježbe disanja u pokretu - podignite ruke (udišite), niže kroz strane (izdahnite);

7.I.p. - sjedi na rubu stolice, prsti su spojeni u bravu. Povucite rukama, savijte lumbalni dio kralježnice (udišite), spustite ruke - izdišite (6-7 puta);

9. Ruke i strane - udisati, ruke dolje - izdisati (2-3 puta);

10. Ruke na bočnim stranama - udišite, s rukama zategnite desno koljeno do prsa - izdahnite. Strana ruke - udišite. Ruke zategnite lijevo koljeno do prsnog koša - izdahnite (8-10 puta);

11. I.p. - sjedi na rubu stolice, ruke na koljenima. Ruke uvis - udisati, naprijed trup - izdisati (3-4 puta). Odmor - šetnja po hodniku;

12. I.p. - sjedi na rubu stolca, naslanjajući se na naslon stolca, raširite ruke i noge - udišite. Uspravite se, savijte noge - izdahnite (4-6 puta);

13. I.p. - sjedi na stolici, naslonjena na njegova leđa. Naginje se u stranu, rukom pokušavajući dotaknuti pod (4-6 puta). Disanje je proizvoljno;

14. I. p - sjedenje na rubu stolice, desna ruka naprijed, gore - udisati. Desna je ruka počela, dolje s okretom trupa iza ruke, s glavom koja je pratila kretanje ruke - izdisaj. Isto u drugom smjeru (3-4 puta);

15. I.p. - isto. Ruke na pojas. Kružni pokreti stopala na podu, promjena smjera kretanja (8-10 puta) / Odmor - šetnja po hodniku;

16. I.p. - sjedeći na stolici, naslonjen na leđa, ruke na pojasu, leđa su opuštena, okrugla, glava spuštena. Ruke na bokovima, savijte se, udaljite se od stražnjeg dijela stolice - udišite, vratite se na ip - izdisanje (3-4 puta);

17. I.p. - sjedi, ruke na koljenima. Glava se naginje prema naprijed - natrag, desno, lijevo - okretanje glave. Ponavljanje - 4-3 puta svaka serija pokreta;

18. I.p. - isto. Ruke naprijed, gore - udišite. Ruke kroz bokove - izdahnite (2-3 puta),

19. I.p. - sjedenje, ruke na koljenima, raširene noge. Tiho disanje (2-3 puta).

Uspon stepenicama je sljedeći: u stanju mirovanja udiše se, a tijekom izdisaja pacijent se diže za 2-3 koraka. Ponovno inhaliranje se također provodi u mirovanju, s odgođenim kretanjem. Nakon što se završi uspon jednog stepenica, pacijent mora krenuti na mirnu šetnju duž slijetanja. Prvog dana penjanja pacijent prelazi do jednog raspona, a zatim se, ovisno o pacijentovom odgovoru, broj koraka postupno povećava. Ovaj tip opterećenja zahtijeva pažljivo praćenje i provodi se prvog dana svake faze samo u prisutnosti fizioterapeutskog metodologa, koji mora obavijestiti pacijenta o disanju i pokretima tijekom procesa uspinjanja. Potrebna je procjena odgovora srčane frekvencije, krvnog tlaka, kliničkih simptoma na ovu vrstu opterećenja. Klinički kriteriji za adekvatnost opterećenja su isti. U isto vrijeme, broj kartica za stepenice, vrijeme potrebno za penjanje, broj otkucaja srca prije podizanja, u sredini opterećenja, nakon završetka i u razdoblju oporavka, bilježe se u kartici vježbanja.

Na 3 stepenice se savladava hodanje hodnikom od 50 do 200 metara u 2-3 koraka. Do kraja koraka, pacijentu je dopušten slobodan mod sa šetnjama kroz odsjek bez ograničenja udaljenosti, pacijenti master 1 span, a kasnije - 1 kat stepenica.

Prijelaz na 4. stupanj aktivnosti provodi se s odgovarajućim odgovorom pacijenta na opterećenje prethodnog stadija, odsutnost komplikacija, stabilno stanje pacijenta. Kontraindikacije za prevođenje - kao i za treću fazu, dok su paroksizmalne smetnje manje vjerojatne nego ja jednom u 2 dana. U ovoj fazi djelovanja potrebno je izvršiti glavnu zadaću fizikalne rehabilitacije stadija u bolnici kako bi se poboljšalo funkcionalno stanje pacijenta do razine na kojoj je u sanatoriju moguća sljedeća faza rehabilitacije. Pacijenti izlaze pod nadzor instruktora terapije vježbanja, nastavljaju vježbati doziranje. Dodijeljen je kompleks terapeutske gimnastike broj 4 u trajanju do 30 minuta, koji se održava u sobi za vježbanje u malim skupinama od 6-8 osoba. Kompleks uključuje vježbe za mišiće leđa, trup, kretanje u velikim zglobovima. Gustoća nastave se povećava, pauze za odmor čine oko 20% vremena nastave.

Terapijski gimnastički kompleks №4.

1.p. - sjedi na stolici. Ruke do ramena - udisati, spustiti ruke - izdisati (4-5 puta);

2. I.p. - isto. Valjanje stopala od pete do nožnog prstiju s nogom u nozi za eupedemiju, istodobno stisnite prste u šake, čineći te pokrete, naizmjence savijte ruke na zglobovima lakta (15-20 puta). Disanje je proizvoljno,

3. I.p. - Isto, ruke do dvorca. Ruke u vis, noge ispravite (ne podižite se!) - Udahnite. Ruke ispod, noge savijati - izdisati (4-5 puta);

4. P. - sjedi na rubu stolice. Klizanje nogu na podu s kretanjem ruku, kao kod hodanja (10-12 puta). Disanje je proizvoljno;

5. I.p. - isto. Ispružite ruke, ustajte sa stolice - udišite. Sjednite - izdahnite (6-8 puta). Odmor - hodajte po hodniku, izvodite vježbe disanja u pokretu (2-3 puta);

6. I.p. - stoje iza stolice, stopala u širini ramena, ruke do ramena. Rotacija u zglobovima ramena u jednoj i drugoj strani (10-15 puta). Disanje je proizvoljno;

7. I.p. - isto, ruke na pojasu. Desna ruka naprijed; prema gore * Ruke natrag, dolje (krug ruku s okretom tijela) - izdahnite (4-6 puta);

8. I.p. - stoje iza stolice, noge šire od ramena, s rukama na naslonu stolca. Noseća gravitacija tijela od stopala do stopala, naizmjenično savijajući noge u koljenima (6-8 puta). Disanje je proizvoljno;

9. I.p. - stojeći bočno na naslonu stolca. Letite pokretima stopala naprijed - unatrag (8-10 puta). Disanje je proizvoljno. Odmor - hodajte po dvorani, izvodite vježbe u pokretu (2-3 puta);

10. I.p. - stoje iza stolice, s rukama na naslonu stolca. Valjanjem od pete do pete, savijanjem i savijanjem leđa kada idete na pete, ne savijte ruke (8-10 puta). Disanje je proizvoljno;

11. I.p. - stoje iza stolice. Ruke gore - udišite. Nagnite se naprijed, ruke na sjedalu stolice - izdahnite (6-8 puta);

12. I.p. - stojeći leđima prema stražnjoj strani stolca na udaljenosti od pola koraka. Okretanjem tijela u desno i lijevo s rukama koje dodiruju naslon stolca (8-10 puta). Disanje je proizvoljno;

13. I.p. - stoje ispred sjedala stolice. Pravu desnu nogu staviti na sjedalo. Ruke gore - udišite. Savijte nogu na koljenu, ruke na koljenu - izdahnite. Isto - s drugom nogom (6-10 puta). Rekreacija;

14. I.p. - stoje iza stolice, noge zajedno, ruke na pojasu. Desnu nogu odvojite na nožni prst, lijeva ruka gore - udišite. Nagnite se na desnu stranu - izdahnite. Isto - u drugom smjeru (6-8 puta);

15. I. p - stojeći, noge zajedno, ruke u torzu. Ruke kroz bočne strane - udišite Ruke kroz bokove - izdahnite (3-4 puta);

16. I.p. - isto, ruke na pojasu. Okretanje trupa u smjeru kazaljke na satu i protiv (8-10 puta);

17. I.p. - isto. Slobodna apstrakcija ruke desno - lijevo (6-8 puta). Disanje je proizvoljno;

18. I.p. - sjediti na stolici, rukama na stolici. Naizmjenično podižite noge prema gore, ne naslonite se (6-8 puta). Disanje je proizvoljno,

19. I.p. - isto. Ruke gore - udišite. Ruke stavite iza stolice, opustite mišiće tijela - izdahnite (2-3 puta);

20. I.p. - isto. Rotacija tijela. Disanje je proizvoljno. Promijenite smjer kretanja (4-6 puta). Odmor - šetnja po hodniku;

22. I.P. - sjedi na rubu stolice. Ruke u stranu - udišite. Zategnite koljena na prsima - izdahnite. Isto, povlačenje drugog koljena (6-8 puta);

23. I.p. isto. Naslonite se na naslon stolca, raširite ruke i noge - udišite. Sjednite uspravno - izdahnite (6-8 puta);

24. I.p. - sjedi, ruke na koljenima. Ruke klizite po tijelu - udišite, vratite se u I. str. - izdisati (2-3 puta);

25. I.p. - isto. Glava se naginje desno, lijevo, naprijed, natrag, rotacija glave (8-10 puta). Opuštanje.

Pristupi “a”, “b” i “c” razlikuju se u povećanju brzine hodanja i udaljenosti koju su prešli bolesnici. Do kraja faze 4, pacijent može hodati ulicom na udaljenosti od 2-3 km u 2-3 koraka.

Da bi se odredio individualni tempo hodanja, izbor optimalnog tjelesnog napora, procjena funkcionalnosti pacijenta, rani HEM test se obično koristi sve više i više, obično se održava od 11. do 21. dana bolesti (u prosjeku nakon 2 tjedna srčanog udara, bez kontraindikacija).

Pacijentu se nudi kontinuirana, povećana tjelesna aktivnost. Početna snaga opterećenja je 25 W (150 kgm / min) -1 korak; Stadij II - 50 W (300 kgm / min); Stadij III - 100 W (600 kgm / min). Trajanje opterećenja u svakoj fazi je 3 minute. Test se mora prekinuti kada se postigne submaksimalna brzina otkucaja srca - za bolesnike s infarktom miokarda, oko 60% maksimalne brzine otkucaja srca ovisi o dobi. Gornja granica srčane frekvencije kod 60% potrošnje kisika tijekom fizičkog napora je: u dobi od 20 do 29 godina - 141 otkucaja / min u dobi od 30-39 godina - 138 otkucaja / min u dobi od 40 do 49 godina - 136 otkucaja / min u 50-59 godina. 131 otkucaja / min u 60-69 godina - 127 otkucaja / min.

Test se također zaustavlja kada se pojave sljedeći simptomi: napad angine, pomak ST ishemijskog tipa za 1 mm ili više, povećanje sistoličkog krvnog tlaka za više od 200 mm | t. Čl. ili smanjenje od 10-20 mm Hg. Čl. u usporedbi s početnom linijom, porast dijastolne LD preko 10 mm Hg. Art., Razvoj aritmija i poremećaja atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti.

Prema VEM rezultatu, optimalni hod za određenog pacijenta izračunava se pojedinačno koristeći matematičku formulu;

X = 0,042 * M + OD 5Č + 65,5, gdje

X je željeni hod hodanja (koraci u minuti);

M je prag snage punjenja pri biciklističkom ergometrijskom testu (k g / min);

H - brzina otkucaja srca na visini opterećenja s testom ergometrije na biciklu.

Za vrijednost M uzeti snagu posljednjeg stupnja opterećenja u slučaju da ga pacijent obavlja 3 minute ili više. Ako je opterećenje prekinuto u 1-2 minute ove faze, tada se vrijednost snage prethodnog stupnja opterećenja koristi kao vrijednost M.

Procjena pacijentovog odgovora na tjelesnu aktivnost

Evaluacija pacijentovog odgovora na tjelesnu aktivnost od temeljne je važnosti, posebno kada se prenosi na svaku sljedeću razinu aktivnosti. Najpristupačnije i najinformativnije su kliničke metode kontrole (analiza zdravstvenog stanja pacijenta, promatranje njegovog izgleda i ponašanja, određivanje pulsa i krvnog tlaka prije, tijekom i nakon vježbanja). Pokazatelj odgovarajućeg odgovora su:

-povećana brzina pulsa na visini opterećenja iu prve 3 minute nakon nje za ne više od 20 otkucaja, broj udisaja ne više od 6–9 u minuti, povećanje tlaka: sistolički - za 20-40 mm Hg, dijastolički - 10-12 mm Hg ili

-smanjenje brzine pulsa za 10 otkucaja po 1 min,

-smanjenje krvnog tlaka ne više od 10 mm Hg

Početak napada angine, aritmija, nagla dispneja, tahikardija s sporijim povratkom na početnu brzinu otkucaja srca, nagle promjene krvnog tlaka (uglavnom njen pad), teška slabost i nelagodnost, bjelilo kože, akrocijanoza ukazuju na nepovoljnu reakciju na vježbanje. Neželjena reakcija može se razviti ne u trenutku opterećenja, već ubrzo nakon nje ili tijekom dana. U tim slučajevima, trebali biste privremeno zaustaviti daljnje učitavanje. Pojava negativne reakcije zahtijeva daljnje ograničavanje opterećenja. Rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda u fazi sanatorija

Rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda u fazi sanatorija

U ovoj fazi fizička rehabilitacija igra posebnu ulogu. Osim različitih oblika fizikalne terapije, povećanje opterećenja u kućanstvu od posebne je važnosti u obnovi fizičke učinkovitosti.

Zadaci rehabilitacije u ovoj fazi su obnova tjelesnog rada, psihološka rehabilitacija pacijenata, priprema pacijenata za samostalan život i daljnje produktivne aktivnosti.

-LH u obliku posebnih kompleksa,

-trening, dozirana obuka na simulatorima i druge vrste motornih aktivnosti.

Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s MI u fazi sanatorija (Tablica 2) temelji se na prikazanoj klasifikaciji težine MI i nastavak je programa započetog u stacionarnoj fazi. Ona omogućuje postupno povećanje opterećenja kućanstva i obuke, počevši od 4. faze aktivnosti do posljednjeg - sedmog. Istodobno, premještajući se u sanatorij, pacijent, kako bi se prilagodio novim uvjetima, zadržava istu količinu tjelesne aktivnosti kao u posljednjoj fazi u bolnici. Program regulira opterećenje, volumen i vrste tjelesne aktivnosti u kućanstvu. Glavni sadržaj rehabilitacijskog programa u lječilištu je LH i trening hoda.

U fazi 4, isti gimnastički kompleks provodi se kao u bolnici; Postupno se povećava opterećenje, mijenjaju se kompleksi s prijelazom na sljedeće korake. Medicinska gimnastika provodi se grupnom metodom. Nastava uključuje vježbe za sve mišićne skupine i zglobove, vježbe za opuštanje, koordinaciju pokreta, pažnju. Primjenjuju se elementi autogenog treninga koji se pacijentu preporuča nastaviti kod kuće.

Program fizičke rehabilitacije bolesnika nakon infarkta miokarda u fazi sanatorija

Vodeća smjernica u odabiru trening opterećenja i njihova doziranja su maksimalne dopuštene vrijednosti otkucaja srca i trajanje "vršnih" opterećenja tijekom treninga.

Tijekom cijelog boravka u lječilištu koristi se dozirana vježba hoda, čija se pojedinačna stopa određuje iz rezultata biciklističkog ergometrijskog testa koristeći gornju formulu.

Uz doziranu šetnju tempom i udaljenost, pacijentima se preporuča hodanje u 2-3 doze u ukupnom trajanju od 2 do 2,5 sata. Tempo hodanja bi trebao biti manji trening. oko 10 koraka za 1 min. Obavezni element načina rada motornih aktivnosti u lječilištu je vježbanje penjanjem po stepenicama (do 3 kata u jednom koraku za 2 sekunde). U fazi 6, način tjelesne aktivnosti kod pacijenata je kompliciran i intenziviranjem treninga i opterećenja kućanstva. Trajanje fizičkog vježbanja razine treninga (vršno opterećenje) treba biti od 3 do 6 minuta. Izbor takvog trajanja trening opterećenja posljedica je činjenice da kraća razdoblja povećane fizičke napetosti ne mogu stimulirati razvoj kompenzacijskih procesa, a dulja mogu uzrokovati hipoksiju miokarda.

Prijelaz na 7. razinu aktivnosti nije dostupan svim pacijentima, program ove faze je vrlo stresan (Tablica 2).

Kompleks terapijske gimnastike za pacijente s infarktom miokarda, koji su na 5 stupnjeva aktivnosti.

1.p. - sjedi na stolici. Na rezultat 1-2, podignite ruku - udišite 3-4 donji izdisaj. Ista desna ruka (5-6raz);

2. I.p. - isto. Alternativna fleksija i produljenje stopala (10-12 puta);

3. I.p. - isto. Alternativna fleksija nogu, bez podizanja stopala s poda (klizna) (10-12 puta);

4.I.p. - iste, ruke na bokove; na račun 1 - ruku savijenih u ramena, na trošak 2 ruke prema stranama; isti na račun 3-4 (6-8 puta);

5. I.p. - sjedi na stolici. Na rezultat 1 - podignite lijevu ravnu nogu, na rezultat 2-turn u I. str. na račun 3, isto s desnim stopalom (8-10 puta); iP - isto. Na rezultat 1-2 - podignite ruke, otvorite prste - udišite; na račun 3-4 - stiskanja prstiju u šaku, spuštanje ruku - izdisanje (6-8 puta);

6.I.p. - isto. Na broj 1-2-3-4, kružnim pokretima s lijeve noge, bez uzimanja noge od poda, u jednom i drugom smjeru, a zatim isti s desne noge (6-8 puta);

7. I.p. - isto. Ruke do ramena, prsti dodiruju ramena. Kružna gibanja u zglobovima ramena. Na rezultatom 1-2-3-4 - naprijed; na račun 5-6-7-8 - leđa (8-12 puta);

8.I.p. - stoje. Na račun 1-2 - ruke za podizanje, uzmite desnu nogu i stranu, povucite - udišite; na račun 3-4 - ruke niže - izdisati (8-10 puta);

9.I.p. - stojeći iza stolca, držeći ga za leđa. Prevrtanje od pete do pete (10-12 puta):

10. I.p. stojeći, ruke na pojasu. Kružni pokreti zdjelice. Na rezultat 1-2-3 -4 - u jednom, 5-6-7--8 - u drugom smjeru (10-12 puta);

11.I.p. - stoji lijevo od stolca. Desnom rukom na pojasu, lijevo - na poleđini stolice. Na broj 1 - desno stopalo naprijed; na računu 2 - natrag. Isto, stojeći uz stolicu, s drugom nogom (10-12 puta);

12.I.p. - stojeći, ruke uz tijelo. Na rezultat 1 - nagnuti ulijevo, desnu ruku uz tijelo: na rezultat 2 - povratak u SP Na račun 3- ^ 1 - isto. na drugu stranu (8-10 puta);

13. Hodanje brzinom od 70-80 koraka u minuti i izvođenje vježbi tijekom hodanja (2-3 minute);

14.I.p. - stoje, ruke na pojasu. Na broj 1 - skrenite lijevo, lijeva ruka u stranu - udišite; na račun - 2 povratak na IP - izdisati; Na brojanje 3 - skrenite udesno, desnu stranu - udišite; na računu 4 - povratak na IP (8-10 puta);

15.I.p. - sjedi na stolici. Na bodu l stojim - udišite, na rezultat 2 - sjednite - izdahnite (6-8 puta);

16. I.p. - isto. Na rezultat 1 - okrenite glavu ulijevo: na rezultat 2 - povratak u. Na računu 3 - okrenite glavu udesno; na računu 4 - povratak na IP Na istom računu -. glavu naprijed i natrag (6-8 puta);

17.I.p. - isto, ruke dolje. Opuštanje mišića ruku i nogu (1 min):

18.I.p. - sjedi na stolici, stavi lijevu ruku na trbuh, desno na prsa. Na račun ja - udišem nosom; 2-3-4 - izdisanje (5-6 puta);

19. Elementi autogenog treninga (5-7 min).

Kompleks terapijske gimnastike za pacijente s infarktom miokarda, koji su na 6 stupnjeva aktivnosti.

1.p. - sjedi na stolici, ruke na koljenima. Dah - ruke na bokove, izdisanje - ruke na koljenima (5-6 puta);

2 I.p. - sjedi na rubu stolice, ruke na koljenima, noge ispravljene. Kružni pokreti stopala, mijenjaju smjer kretanja, ponavljaju se 10-12 puta. Disanje je proizvoljno;

3. Ip. - sjedi na rubu stolice, stavi ruke na leđa, ne naslanjaj se na leđa. Klizite nogama po podu, stavljajući nogu pod stolicu što je više moguće (10 -12 puta). Disanje je proizvoljno;

4. P. - sjedi na rubu stolice, stopala u širini ramena, ruke na koljenima. Udahni - uzmi desnu stranu u stranu s uvrtanjem tijela, izdahni - vrati se u I.p. Isto - s lijeve strane (4-6 puta);

5. I.p. - sjedi na rubu stolca, naslanjajući se na naslon stolca, stavi ruke na leđa i ispravi noge. Zamjena abdukcije noge u stranu. Disanje je proizvoljno (10-12 puta);

6. I.p. - sjedi na rubu stolice, noge su savijene u koljenima. Fleksija i proširenje ruku i prstiju (8-10 puta). Disanje je proizvoljno:

7. I.p. - stoje iza stolice, stopala u širini ramena. Udahnite - ruke iza glave, povucite, savijte, izdahnite - ruke dolje (8-10 puta);

8. I.p. - stoje iza stolice, ruke na stolici, noge zajedno. Alternativno se sjetite. noge u stranu (6-8 puta). Disanje je proizvoljno;

9. I.p. - širina ramena stopala, ruke na pojasu. Udahnite - desnu ruku gore, uzdite - nagnite torzo na lijevu stranu (10-12 puta);

10. I.p. - stoje iza stolice, širokih stopala u podnožju. Polu-čučanj, ispravljajući ruke prema naprijed - izdahnite, dok udišete, vratite se u I. str. (o - 8 puta);

11. I.p. - isto, ruke na pojasu. Kružno kretanje plinom, mijenjanje smjera kretanja (12-16 puta);

12. I.p. - stojeći, ruke uz tijelo. Na račun 1 - ruke iza glave, desna noga se savija u koljenu. Na račun 2 - povratak na I. str. Na broj 3 - ruke iza glave, lijeva noga se savija u koljenu. Držite ravnotežu 2-3 sekunde;

13. Hodanje brzinom od 80-90 koraka u minuti, vježbanje pri hodu (ruke na stranu, gore, na pojas). Trajanje - 3-1 minuta;

14. I.p. - sjedi na rubu stolice, s rukama u stranu. Kružni pokreti ruku, mijenjaju smjer kretanja (10-12 puta). Disanje je proizvoljno;

15. I.p. - sjedi na rubu stolca, naslonjen na naslon sjedala, potporu s rukama, ispružene noge. Naizmjenični pokreti nogu, imitirajući ciklički MO-12 puta). Disanje je proizvoljno;

16. I. p - sjedenje na rubu stolice, noge u širini ramena, ruke na ramenima. Na nagibu 1, nagnite torzo naprijed zakretanjem tijela, dodirnite lijevo koljeno desnim laktom, na ploči 2 - poravnajte se (8-12 puta) Disanje je proizvoljno;

17. Hodajući brzinom od 100-110 koraka u minuti tijekom 2-3 minute:

18. I.p. - sjedi na stolici. Na rezultat 1 - desna ruka na pojasu, na rezultat 2 - lijeva ruka na pojasu, na rezultatu 3 - desna ruka do ramena, na rezultat 4 - lijeva ruka na ramenu, na rezultat - desna ruka gore, na rezultat 6 - lijeva ruka prema gore, na rezultatu 7-2 pamuka iznad glave. Dalje. obrnutim redoslijedom, redoslijedom redoslijeda. Disanje je proizvoljno. Ponovite 5-6 puta;

19. I.p. - Isto, ruke na koljenima. Kružni pokreti glave (10-12 puta). Disanje je proizvoljno;

20. opuštanje mišića ruku i nogu (1 min);

21. Elementi autogenog treninga (5-8 min).

Kompleks terapijske gimnastike za pacijente s infarktom miokarda, koji su na 7 koraka aktivnosti.

1.p. - sjedi na stolici, ruke na koljenima. Na rezultat 1-2 - podignite ruke - udišite; na račun 3—4 - stavite ruke na koljena - izdahnite (5-6 puta);

2. I.p. - isto. Kružne pokrete ruku i nogu u jednoj i drugoj strani (12-16 puta). Disanje je proizvoljno;

3. Ip - sjedenje na stolici. Na broj 1 - poravnajte lijevu nogu, savijte desnu nogu i podignite je ispod stolice; Na broj 2 - promijenite položaj nogu (8-10 puta). Disanje je proizvoljno;

4. P. - sjedi na stolici, ruke savijene u ramena, ruke dodiruju ramena. Kružni pokreti ruku u zglobovima ramena. Na rezultat 1-4 - naprijed; na račun 5-8 - u suprotnom smjeru (10-12 puta);

5. I.p. - sjedi u stolici, noge su ispravljene. Na rezultat 1 - savij se naprijed - izdahnite, uzmite ruke stopama, na broj 2 - vratite se na IP - udisati (8-10 puta);

6. I. p., Stojeći, ruke uz tijelo. Na rezultat 1-2 - podignite ruke, podignite, uzmite desnu nogu natrag - udišite. Na račun 3-4 - ruke dolje, vratite se na I. str. - izdisati. Na rezultat 5-8, isto s lijevom nogom (8-10 puta);

7. I.p. - stoje, ruke na pojasu. Na trošak 1 - nagnite torzo lijevo, na račun 2 - povratak na yagag'A na račun 3-4 - isti s nagibom torza na desno (8-10 puta):

8. I.p. stojeći Na račun 1 - sjesti, ruke naprijed - uzdisati, na račun 2 - povratak na IP (8-10 puta);

9. I.p. - stoje, ruke na pojasu. Kružni pokreti zdjelice. Na račun 1-4 - u jednom smjeru, 5-8 - u drugom smjeru (8-10 puta). Disanje je proizvoljno;

10. I.p. - stajati s lijeve strane stolice, desnom rukom na pojasu. Na 1 - desnu nogu naprijed. na računu 2 - uzmi natrag; isto drugo stopalo, stoji desno od stolca (10-12 puta). Disanje je proizvoljno;

11. I.p. - stoje, ruke na pojasu. Na rezultat 1 - okrenite torzo ulijevo, na broj 2 - vratite se na ip, na brojanje 3 - okrenite torzo udesno, na broj 4 - povratak i ip (14-16 puta). Disanje je proizvoljno;,

12. Hodanje brzinom od 90-100 koraka u minuti i vježbanje pri hodanju (3-4 minute); -

13. I.p. sjedenje na stolici, s rukama koje drže naslon sjedala, pokreti s nogama koji imitiraju jahanje na biciklu (12-16 puta);

14. Hodanje i trčanje brzinom od 120 koraka u minuti (3-4 minute);

15. Igranje s loptom - bacanje na pod i zid i hvatanje (5-6 min);

16. Dijafragmatsko disanje (4-5 puta);

17. I.p. - sjedi na stolici. Kružni pokreti glave u jednoj i drugoj strani (10-12 puta);

18. I. p - isto. Opuštanje mišića ruku i nogu (I min);

19. Elementi autogenog treninga (7-10 minuta).

U sanatoriju ili kasnije u polikliničkom stadiju, autogeni trening može biti vrlo djelotvorna metoda liječenja i psihoprofilakse. Njezina suština dolazi do savladavanja pacijenta metodom samonagrađivanja na pozadini mentalnog i mišićnog opuštanja. Osobe su intervjuirane prije nastave s pacijentima. Svrha razgovora je upoznavanje s osobinama pacijentove osobnosti, razjašnjavanje prirode mentalnih promjena, uspostavljanje bliskog mentalnog kontakta s pacijentom i oblikovanje pozitivnog stava pacijenta prema autogenom treningu. Pacijentima se govori o teoretskim temeljima ove metode (osobito oni ukazuju na povezanost mišićnog tonusa i mentalnog stanja), te na mogućnost utjecaja na određene funkcije tijela pomoću samohipnoze.

Autogena obuka trebala bi biti dobrovoljna. Preporučljivo je pričekati 2-3 dana nakon prvog razgovora, tako da će pacijent, nakon što procijeni svoje sposobnosti, odlučiti može li se redovito i sustavno uključiti u autogeni trening. Nastava se održava pojedinačno ili u grupi. Broj studenata ne smije prelaziti 7-10 osoba. Nastavu vodi liječnik u bolnici svaki drugi dan, a ambulantno 1-2 puta tjedno. Trajanje nastave je 45-50 minuta. Tečaj psihoterapije 10-15 sati.

Tijekom liječenja (samo-treniranje treba provoditi 10-15 minuta najmanje 3 puta dnevno: ujutro (nakon buđenja), popodne i navečer (prije spavanja). U prvim fazama treninga, učinci ometajućih vanjskih podražaja (buka, svijetlo) svjetlom, stranim glasovima i sl.) Kako ovladate tehnikama autogenog treninga, uvjeti za provođenje su blizu normale, a nakon autogenog treninga pacijentima se preporuča samostalno vježbanje u različitim uvjetima (kod kuće, na poslu, u prijevozu, na ulici).

Primjerni skup vježbi s ciljem smanjenja emocionalnog stresa.

1. Vježba "opuštanje", "disanje", "lakoća".

Glatko mirno duboko disanje treba kombinirati s ugodnom laganom napetošću pojedinih mišićnih skupina u sljedećem nizu: mišići čela, očiju, jezika, vrata. ruke, leđa, noge. Zatim se tijekom glatkog, tihog izdisaja formira tim za opuštanje: “čelo je opušteno”, “ruke su opuštene”, itd. Pacijent fiksira svoju pažnju na osjećaj opuštenosti svake od navedenih mišićnih skupina, osiguravajući ove tehnike 5-6 puta ponavljanja formule za opuštanje. Naučivši se pojedinačno opustiti svaku mišićnu skupinu, pacijent prelazi na jednu opću formulu - “tijelo je opušteno”, uzrokujući opće opuštanje mišića bez prethodne napetosti;

2. Vježba "topla", "lakoća". Na pozadini pred-mišićnog opuštanja daju se naredbe: "ruke mi se zagrijavaju", "Čini se da ruke uronim u toplu vodu", "moje ruke su tople i svijetle", "moje tijelo je ugodno toplo i svjetlo", itd.;

3. Vježba "toplina," lakoća "," sloboda u prsima ". Verbalne formule: "ugodan osjećaj lakoće i slobode postaje sve potpuniji i jasniji", "toplina grije moje grudi", "neobično lako i slobodno u prsima". Razvoj ovih vježbi zahtijeva 8-10 razreda. U narednim razredima dobivene vještine su pojačane naglaskom na pažnju pacijenata na prevladavanju postojećih psihopatoloških simptoma, formulama usmjerenim na uklanjanje strahova, tjeskobe, straha, poboljšanje općeg blagostanja, raspoloženja, jačanje volje i samopouzdanja, “povratak na posao”: "Nestalo je tjeskobe, tjeskobe, strahova", "ništa me ne brine i ne smeta mi", "potpuni mir, potpuni odmor", "uvijek ću biti mirna i svugdje, u svakoj situaciji iu svakoj situaciji", itd.

Medicinska rehabilitacija bolesnika nakon infarkta miokarda u polikliničkom stadiju

Treća faza rehabilitacije, nazvana potporna ili dispanzer-poliklinika, provodi se u klinici pod nadzorom lokalnog liječnika i kardiologa.

Pacijenti koji su imali infarkt miokarda, u ovoj fazi, u stvari, su osobe koje pate od HIBS-a s postinfarktnom kardiosklerozom. Stoga je njihov program rehabilitacije isti kao i za bolesnike s stabilnijom anginom.

Zadaci fizikalne terapije u ambulantno-polikliničkoj fazi:

1) obnavljanje funkcije kardiovaskularnog sustava ugradnjom mehanizama za kompenzaciju srčane i ekstrakardijalne prirode:

2) povećati toleranciju na fizički stres;

3) sekundarna prevencija bolesti koronarnih arterija;

4) obnovu i očuvanje obnovljene radne sposobnosti, povratak profesionalnom radu;

5) mogućnost djelomičnog ili potpunog odbijanja liječenja lijekovima;

6) poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Količina tjelesne aktivnosti osoba koje su imale infarkt miokarda u ambulantnoj fazi određena je funkcionalnom klasom.

Količina potrošnje kisika u tijelu s povećanjem opterećenja je točno reproducibilan kvantitativni pokazatelj koji se može koristiti za procjenu stanja bolesnika s IHD-om. Višestruka količina kisika koja se koristi na visini opterećenja, do količine koja se koristi u mirovanju (označena kao broj metaboličkih jedinica), pouzdano karakterizira stanje brojnih tjelesnih sustava - kardiovaskularno, endokrino, vanjsko i tkivno disanje, izmjenu plinova u krvi u njihovom funkcionalnom odnosu,

Za fizičku rehabilitaciju bolesnika koriste se različite mogućnosti obuke. Dugotrajno fizičko vježbanje (DFT) može se dodijeliti najranije 4 mjeseca nakon IM. U nastavi su uključeni bolesnici oba spola, različite dobi. Uključivanje pacijenata starijih od 60 godina u obuku je manje preporučljivo zbog malih šansi za povratak na profesionalni rad, ali u nekim slučajevima to se pitanje može riješiti pozitivno. Prije svega, skupine obuke trebale bi uključivati ​​bolesnike radnog uzrasta s čimbenikom rizika u obliku hipokinezije, koji pripadaju funkcijskim razredima II i III. Pacijentima razreda I praktički nije potrebna strogo kontrolirana obuka, mogu se baviti zdravstvenim skupinama prema mjestu prebivališta. Trening skupine IV kontraindiciran je za bolesnike s IV. Stupnjem. Za njih je razvijen poseban program individualnog treninga niskog intenziteta.

Trening se izvodi u teretani 3 puta tjedno tijekom 30-60 minuta. Tečaj je podijeljen u dva razdoblja: pripremni i glavni. Potonji je, s druge strane, podijeljen u tri faze, što omogućuje glatki prijelaz iz lakših u teže tjelesne vježbe, sprječavajući mogućnost pretreniranosti tijekom pripremnog razdoblja.

Pripremno razdoblje traje 2-3 mjeseca, s ciljem da se pacijent pripremi za opterećenje glavnog razdoblja i obuči ga osnovnom metodom samokontrole. Nastava je podijeljena u 3 dijela. U uvodnim se vježbama obavljaju sporo u IP stojeći, s ponavljanjima 8-12 puta, trajanje odjeljka postupno se smanjuje od 10 do 3 minute. Vježbe se uglavnom izvode za velike mišićne skupine trupa i ekstremiteta, izmjenjujući ih s vježbama disanja i različitim vrstama hodanja. Trajanje dijela postupno se povećava od 6 do 15 minuta. Završni dio uključuje vježbe opuštanja, opći razvoj u ip. sjedi; njegovo trajanje postupno se smanjuje od 10 do 5 minuta.

Obvezno je pratiti stanje i dobrobit pacijenta prije, tijekom i nakon sjednice. U prvim razredima uvode se dodatne vježbe koje smanjuju opterećenje (opuštanje, disanje).

Na početku glavnog razdoblja opterećenja bi trebala odgovarati 50-60% pojedinačne snage praga i, ako su dobro asimilirana, mogu doseći 80-90% početne razine praga do kraja prve godine obuke, iako se ne preporučuje korištenje visokog intenziteta opterećenja.

Glavno razdoblje dugog treninga (9-12 mjeseci) podijeljeno je u 3 faze.

Prva faza glavnog razdoblja traje 2-2,5 mjeseca. i uključuje:

1) vježbe u načinu treniranja, koje se izvode u prosjeku;

2) složeno hodanje u prosječnom ritmu u uvodnom dijelu;

3) dozirano hodanje u prosječnom ritmu u uvodnom i završnom dijelu (2-3 minute svaki), brzim tempom (do 120 koraka u minuti) - dva puta u glavnom dijelu (4 minute);

4) dozirani ritam od 120-130 koraka u minuti (1 min) ili teško hodanje ("skijaški korak", hodanje uzdignuto visokim koljenima za 1 min);

5) (vježba na biciklističkom ergometru s doziranjem tjelesne aktivnosti tijekom vremena (5-10 minuta) i snagom (75% pojedinačne snage praga).U odsutnosti ciklusnog ergometra, možete dodijeliti uspone na gimnastičku klupu i spustove istog trajanja;

6) elementi sportskih igara.

Priroda krivulje fiziološke aktivnosti (prema podacima o brzini otkucaja srca) u prvoj fazi glavnog treninga "dvostruko je" s "vrhovima" otkucaja srca u početnom i završnom segmentu glavnog dijela lekcije (zbog trčanja i kompliciranog hodanja) i "platoa" otkucaja srca u srednjem dijelu lekcije vrijeme učitavanja na biciklu.

Trening srčane frekvencije u odnosu na prag, detektiran u visini praga s VEM, u prosjeku je 55-60% u bolesnika treće funkcionalne klase ("slaba" podgrupa), 65-70% u bolesnika 1-II funkcionalne klase ("jake"). podskupina). Istodobno, "vrhunac" otkucaja srca može doseći prosječno 125 otkucaja / min kod pacijenata s "slabom" podgrupom s individualnim fluktuacijama od 110 do 140 otkucaja / min. U bolesnika s „jakom“ podgrupom dopušteno je povećanje srčane frekvencije na „vrhuncu“ opterećenja do 135 otkucaja / min, s individualnim fluktuacijama u rasponu od 120-155 u udarcima / min, a kod opterećenja tipa „plato“ broj otkucaja srca može doseći 100-105 / min u "slabom" i 105-110 - u "jakim" podskupinama.Tako, povećanje srčanog ritma može biti na opterećenju "platoa" od 40 do 50% u odnosu na otkucaje srca u mirovanju. stupanj 7-12 minuta

Kriterij za završetak prve faze glavnog razdoblja je smanjenje povećanja srčane frekvencije kao odgovor na uobičajeni fizički napor. Drugi kriterij za prelazak u sljedeću fazu treninga može biti stabilizacija bolesnika (nedostatak napada angine pektoris ili njihovo smanjenje, nema znakova neuspjeha cirkulacije; adekvatan odgovor kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost prema telemetrijskim promatranjima i kontroli pomoću pojedinih nosivih uređaja.

Drugi stupanj karakterizira produljenje opterećenja tipa "plato", čime se povećava intenzitet opterećenja i vršne vrijednosti HR-a.

U trećoj fazi zadatak je konsolidirati postignuti učinak, postići prijenos pacijenata na višu funkcionalnu klasu, kako bi se poboljšala radna sposobnost.

U ovoj fazi treninga (trajanje do 3 mjeseca) dolazi do intenziviranja opterećenja, ne toliko zbog povećanja "vrha", koliko zbog produljenja fizičkih opterećenja tipa "plato" (u prosjeku do 15-20 minuta). Brzina otkucaja srca na vrhuncu prosječno 135 otkucaja / min; povećanje brzine otkucaja srca u ovom slučaju je 90% u odnosu na broj otkucaja srca u mirovanju i 95-100% na prag srčane frekvencije određen kod pacijenata s ponovljenim vježbanjem s vježbom. Preporučljivo je provesti privremenu studiju o fizičkoj učinkovitosti koja je potrebna za procjenu učinkovitosti programa rehabilitacije i određivanje novog praga tolerancije za fizički napor 3-4 puta godišnje. Porast broja otkucaja srca pri opterećenju u trećoj fazi u odnosu na stanje mirovanja trebao bi se približiti 55% u "slabim" i 65% u "jakim" podskupinama. Omjer otkucaja srca: maksimum može dostići u ovoj fazi 80-55%, prosječne vrijednosti otkucaja srca tijekom sesije u rasponu od 65-75% u odnosu na prag otkucaja srca u tim podskupinama.

Nakon jednogodišnjeg tečaja, grupna nastava se zaustavlja, pacijenti nastavljaju samostalno vježbati kod kuće. Istodobno treba značajno smanjiti opterećenje treninga.

1. Individualni trening na biciklističkom ergometru s različitim razinama opterećenja - 50, 75% i s povećanjem - 50, 75 i 90% individualne tolerancije. Najbolji rezultati dobiveni su primjenom biciklističke vježbe s opterećenjem od 50% individualne tolerancije. Trajanje takvih treninga je 10-12 mjeseci, učestalost nastave je 3 puta tjedno, tečajevi se održavaju pojedinačno, uz stalno praćenje stanja bolesnika. Dokazano je da je vrlo učinkovit u treningu s unosom nitrata neposredno prije vježbanja. Trening na biciklističkom ergometru i čine glavni dio treninga, ali također pruža uvodni dio lekcije, trajanje od 5-10 minuta, uključujući vježbe u izvornom stojećem položaju, različite vrste hodanja. Tada je glavno razdoblje treninga na vježbačkom biciklu različite snage (po mogućnosti 50% od praga) i trening završava s 5 minuta hoda sporim tempom, vježbe disanja.

1. Program tjelovježbe kod kuće prema individualnom programu razvijen je za pacijente koji iz nekog razloga ne mogu posjetiti teretanu. Kao simulator koristi se sklopni korak s promjenjivom visinom. Posebna tablica omogućuje vam da pojedinačno odredite potrebnu visinu koraka uzimajući u obzir tjelesnu težinu u kg kako bi se postigla preporučena snaga. Opterećenje treba odgovarati 50% individualne snage praga pacijenta, koju određuje HEM. Brzina penjanja 15 po minuti (60 pokreta) je optimalna. Nastava traje u pripremnom razdoblju od 3 minute, uglavnom - 5 minuta. Osim treninga na simulatoru (glavni dio nastave), bolesnik u uvodnom dijelu izvodi vježbe za velike mišićne skupine i vježbe za opuštanje i disanje u finalu. Glavni dio treninga podijeljen je u 3 faze. Prvi (3 mjeseca) - trening prema opisanoj metodi uz 5-minutni trening na koraku. Zatim je izvršen VEM. Druga faza (3 mjeseca) također uključuje trening na simulatoru tijekom 5 minuta s opterećenjem koje čini 50% novootkrivenog tereta. U trećoj fazi izvodi se 5-minutni uspon do koraka s ispunjenjem 50% opterećenja od posljednjeg praga snage, a između njih se izvode vježbe relaksacije. Treninzi se održavaju svakodnevno. Ova mogućnost obuke je jednostavna i pristupačna.

Dozirano hodanje povećava vitalnost organa, jača srčani mišić, poboljšava cirkulaciju, disanje i dovodi do povećane fizičke performanse. Hodanje treba biti u granicama aerobne vježbe (55-85% maksimalno toleriranog). Brzinu hodanja mora odrediti liječnik, što se može učiniti na sljedeći način:

a) prema rezultatima posljednjeg HEM-a korištenjem gore navedene formule (vidi četvrti korak rehabilitacijske aktivnosti bolesnika s infarktom miokarda);

b) prema rezultatima VEM-a na temelju izračuna brzine otkucaja srca. Kada se provode ergometrijske studije, otkrivaju se maksimalno podnošljivo opterećenje i odgovarajući broj otkucaja srca. Vrijednost trening opterećenja treba biti 55-85% od maksimuma i izračunat će se kao zbroj nedosljedne brzine otkucaja srca i 55-85% povećanja do maksimuma s opterećenjem. Primjerice, broj otkucaja srca u mirovanju iznosi 80 otkucaja / min, a za vrijeme maksimalnog opterećenja 150 otkucaja / min, tada se broj otkucaja srca kod treninga - 75% od maksimuma izračunava pomoću formule:

HR 75% od maks = HR Pok + 7 5% (HR m i c s - HR) =

80 + 75% (150 - 80) = 132 otkucaja / min

Valja podsjetiti da je u početku minimalni mogući trening opterećenja odabran kao pripravnik, unutar 55 ili čak 50% maksimuma. Postupno se intenzitet opterećenja može povećati. Osim toga, kod pacijenata nakon MI, poželjno je koristiti više kontrolirane mogućnosti vježbanja. Izračunavanje opterećenja prema gornjoj metodi prihvatljivije je kod bolesnika sa stabilnom anginom, kao što je i sljedeća opcija.

c) kliničku metodu za određivanje fizičkog učinka i brzine otkucaja srca - trominutni test. U roku od 3 minute pacijentu se nudi redovito hodanje uz maksimalno prihvatljiv ritam, pri čemu nema znakova netolerancije (udisanje, jaka slabost, otežano disanje, prekidi u području srca, itd.). Tempo hodanja procjenjuje se u koracima po minuti. Brzina otkucaja srca koja odgovara najvećem mogućem ritmu hodanja treba biti poznata svakom pacijentu s IHD-om. Brzina otkucaja srca će naravno biti niža - za oko 10-15 otkucaja / min, ovisno o odabranoj razini opterećenja. Pacijent treba znati ovaj tempo ne samo za trening, već i za doziranje intenziteta vježbanja u svakodnevnom životu i pri hodu. Neželjena prebrza vožnja i povećanje brzine otkucaja srca kako bi se izbjegla provokacija angine.

Može se preporučiti dozirano hodanje s umjereno intenzivnim tempom 30 minuta 3-5 puta tjedno brzinom kojom se povećava broj otkucaja srca, ali ne više od 10-15 otkucaja / min.

Prilikom doziranja morate poštivati ​​sljedeća pravila:

1. Hodanje se ne provodi pri temperaturi zraka od -20 ° C i niže u mirnom vremenu i -15 ° C s vjetrom;

2. Najbolje vrijeme za hodanje od 11 do 13 sati i od 17 do 19 sati;

3. Odjeća i obuća moraju biti lagane i udobne:

4. Tijekom hodanja zabranjeno je govoriti i pušiti;

5. Strogo se pridržavajte metode doziranog hodanja.

Tehnika doziranog hodanja je kako slijedi [2Q]:

1. Prije hodanja, morate se odmoriti 5-7 minuta, izračunati puls;

2. Kada hodate, obratite pozornost na držanje tijela;

3. Tempo hodanja može biti:

- spori 60-70 koraka u minuti (brzina 3-3,5 km / h - 1 km u 20 minuta);

- prosjek —70—80 koraka u minuti (brzina 3,5-4 km / h - 1 km -15 min):

- brzo - 80-90 koraka u minuti (brzina 4,5-5 km / h - 1 km - 12 minuta);

- vrlo brzo - 100-110 koraka u minuti (brzina 5-6 km / h - 1 km - 10 minuta).

4. Trening je opterećenje pri kojem puls dostiže puls treninga;

5. Potrebno je zapamtiti:

- hodanje nije nadomjestak za ljekovito i drugo liječenje, već je dodatak njima,

- ako se stanje pogorša (bol u području srca, prekidi, palpitacije), hodanje treba zaustaviti i savjetovati s liječnikom;

6. Maksimalni broj otkucaja srca ne smije prelaziti specificirani puls treninga.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno