Simptomi i znakovi koji se odnose na cirkulacijski i dišni sustav (R00-R09)

isključuje:

• perinatalne srčane aritmije (P29.1)
• rafinirane aritmije (I47-I49)

Isključeno: nastalo u perinatalnom razdoblju (P29.8)

isključuje:

• gangrena sa:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • dijabetes (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5)
  • druge periferne vaskularne bolesti (I73.-)
• gangrena određenih određenih lokalizacija - vidi Alphabetical Index
• plinska gangrena (A48.0)
• gangrenozna pioderma (L88)

isključuje:

• iskašljavanje krvi (R04.2)
• psihogeni kašalj (F45.3)

Isključeno: dišni:

• zadržavanje daha (R09.2)
• tjeskoba:
  • sindrom odraslih (J80)
  • u novorođenčeta (P22.-)
• neuspjeh (J96.-)
  • kod novorođenčeta (P28.5)

isključuje:

• disfagija (R13)
• epidemija mialgije (B33.0)
• bol (u):
  • žlijezda dojke (N64.4)
  • vrat (m54.2)
• angina (akutna) NOS (J02.9)

Isključeno: dišni

• Stres (sindrom) u:
  • odrasla osoba (J80)
  • novorođenče (P22.-)
• neuspjeh (J96.-)
  • kod novorođenčeta (P28.5)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kodiranje gangrene stopala prema ICD 10

Gangrena nije neovisna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ovog specifičnog nozološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima kod ovisno o etiološkom faktoru.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg dijela ljudskog tijela, ali češće patologija utječe na donje udove, osobito na stopala.

Nekrotični fenomeni nastaju kao posljedica nedovoljne opskrbe tkiva kisikom ili potpunog izostanka oksigenacije. Prvo, na mjestu hipoksije razvija se trofički ulkus, koji postupno napreduje u punu nekrozu.

Smrt tkiva može biti suha ili mokra, ovisno o karakteristikama kliničke slike. Prvi tip karakterizira bezbolna nekroza kože i dublji slojevi, bez oslobađanja tekućeg gnoja. Mokra gangrena se razvija kada infektivni agensi uđu u područje suhog nekrotičnog tkiva, zbog čega nastaju vlažna područja s gnojnim sadržajem.

Značajke kodiranja

Gangrena stopala u ICD 10 kodirana je ovisno o etiološkom faktoru. Patološki proces može se nalaziti u različitim kategorijama, pa čak iu klasama, jer postoji mnogo uzroka koji uzrokuju nekrozu. Sljedeće opcije za nekrozu stopala su klasificirane:

• I2 - aterosklerotična nekroza distalnog donjeg ekstremiteta;
• E10-E14 - nekroza prstiju i stopala uzrokovana dijabetesom, sa zajedničkim četvrtim znakom;
• I73 - nekrotični fenomeni u različitim patologijama periferne vaskularne mreže;
• A0 - najopasnija, plinska gangrena;
• L88 - pidermalna priroda pioderme;
• R02 - nekroza tkiva donjih ekstremiteta, koja nije svrstana u druge kategorije.

Ovo odvajanje nekrotičnih promjena stopala posljedica je različitih pristupa dijagnozi i prevenciji opasnog stanja. Terapijske mjere uvijek ostaju iste - nekroza je nepovratno stanje, pa se mrtvo tkivo kirurški uklanja, često uz pomoć amputacije stopala ili pojedinih dijelova.

Pristupi prevencije

Različita etiologija gangrene u međunarodnoj klasifikaciji bolesti smatra se jednom od najtežih komplikacija bilo kojeg patološkog procesa. Bolest je inherentno neizlječiva i zahtijeva drastične mjere kako bi se spasio život pacijenta. Stoga se gangrenozne promjene lakše sprečavaju primjenom sljedećih načela prevencije:

• ispravno primarno kirurško liječenje kontaminirane rane;
• pravodobno otkrivanje dijabetesa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
• liječenje ateroskleroze i pojava zatajenja srca;
• rano otkrivanje i hitno liječenje različitih tipova vaskularne okluzije: tromboza, embolija, upala i tako dalje;
• liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

Pojava gangrenoznih promjena kod pacijenta ukazuje na nedostatak svijesti pacijenta (ignoriranje simptoma, samozapošljavanje, nepoštivanje liječničkih preporuka) ili nepažnje liječnika koji je propustio početak nekrotičnog procesa. Držeći se protokola dijagnostike i liječenja bolesti koje dovode do gangrene, moguće je izbjeći nastanak opasne komplikacije.

Spremite vezu ili podijelite korisne informacije u društvu. umrežavanje

Vrste gangrene stopala i ICD-10 koda

Gangrena se naziva nekrozom tkiva koja utječe na noge ili ruke. Izumiranje nastaje kao posljedica smanjene opskrbe stanica stanicama ili potpune hipoksije. Što je područje više zahvaćeno bolešću, to je teži njegov oporavak. U ICD-10 se o gangreni stopala govori u nekoliko dijelova.

Tipovi gangrene stopala

Razmotrite dvije glavne vrste patologije:

1. Suha. Ako slojevi organa dugo ostanu bez kisika, tada će se pojaviti hipoksija i započet će proces uništavanja stanica. Funkcija dijela tijela je potpuno poremećena, osjetljivost se gubi. Bolovi mogu biti odsutni - sve ovisi o težini bolesti. Granična zona je jasno definirana, mrtvi i stambeni prostori su odvojeni.
2. Mokro. Razvija se samostalno i kao komplikacija suhe gangrene. Elementi kože su nekrotizirani, zona razgraničenja je mutna, mutna. Upala gangrene dovodi do trovanja tijela. Simptomi su izraženi i opasni.

Najteži oblik je plinska gangrena. Razvija se zbog anaerobnih mikroba koji ulaze u ranu. Infekcija se reaktivno širi po cijelom tijelu i, bez operacije, dovodi do amputacije udova ili smrti.

Značajke kodiranja ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije temelji se na etiologiji bolesti i podijeljena je na naslove. Razmotrite dijelove kojima se može pripisati gangrena stopala.

• I2 - nekroza distalnog kraka, uzrokovana oštećenjem krvnih žila.
• E10-E14 - uništavanje tkiva ekstremiteta s diabetes mellitusom.
• I73 - nekroza u različitim patologijama krvnih žila.
• A0 - plinska gangrena.
• L88 - pidermalna priroda pioderme.
• R02 je kod za gangrenu ICD-10, koja nije klasificirana drugdje.

Podjela na odjeljke temelji se na razlici u pristupu dijagnozi, liječenju i prevenciji bolesti.

Gangrena stopala

Bolest počinje akutno, nemoguće ju je pomiješati s drugom patologijom. Stanice organa nabubre i počinju nekrotizirati, nepovratno se kolabiraju i gube svoju funkcionalnost. U prvim fazama, nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva, stanice se još uvijek mogu razmnožavati i oporavljati.

U početku je bolni sindrom beznačajan, pa pacijenti ne traže odmah liječničku pomoć. Gangrena se brzo razvija, teško se liječi i nepovratna je u kasnijim fazama.

Prsti gangrene

Često bolest počinje malim prstom. Prsti postupno postaju crni: lezije u početku izgledaju kao male mrlje.

Reaktivno napredovanje anomalije potiče se mogućnošću širenja gangrene uz živce. Ta činjenica čini patologiju posebno opasnom: proces nije uvijek u stanju pratiti i zaustaviti čak i visoko kvalificirane stručnjake. Donji ekstremiteti su dobro inervirani, stoga su putovi bolesti brojni (razmjerni broju živčanih vlakana u zahvaćenom području). U teškim slučajevima, gangrena prsta može dovesti do amputacije cijelog ekstremiteta.

Gangrena drugih dijelova donjih ekstremiteta

Ovaj fenomen prati široka nekroza. Različite lokalizacije i etiologije (ateroskleroza, dijabetes, infekcija) otežavaju dijagnozu. Bolni sindrom pojavljuje se u kasnijim fazama, jer ljudi najčešće odlaze liječnicima u onim fazama progresije bolesti kada više nije moguće popraviti štetu.

Treba shvatiti da gangrenozni proces uzrokuje stvrdnjavanje, staničnu smrt, neće se zaustaviti sama od sebe. Oštećeni su svi slojevi kože. Krvna cirkulacija je oštro poremećena.

Za donje ekstremitete i spinove karakteriziraju preležanine. To su područja nekroze uzrokovane akutnom hipoksijom zbog jakog stiskanja tkiva s težinom vlastitog tijela. Kako bi se izbjegli problemi, brigu o pacijentima u krevetu treba shvatiti važnost prevencije, čestog prevrtanja pacijenta i promjene položaja.

Opći simptomi uključuju sljedeće manifestacije: teška slabost, dispeptički poremećaji, groznica, vrućica, blijedilo na koži. Ton kože preko lezije varira od svijetloplave do crne.

Opipljivo je otkrivena dosljednost tijesta, širenje bolesti traje satima. Ako se ne liječi, pacijent umire od intoksikacijskog šoka.

Dijabetička gangrena

Šećerna bolest je česta patologija povezana s poremećenim metaboličkim procesima. Bolest može biti prvog tipa, kada pati proizvodnja inzulina, a druga, u kojoj problem leži u membranama i kanalima hepatocita.

Glavna komplikacija dijabetesa - promjena normalne koncentracije glikiranog hemoglobina - dovodi do uništenja zidova krvnih žila. Glukoza postaje okidač za sintezu povećane količine glikozidaminoglikana i lipida. Nastaje plak, lumen se sužava, opskrba hranjivim tvarima se smanjuje, razvija se hipoksija. Na koži se formiraju zaobljene male ranice koje ugrožavaju razvoj nekroze.

Za obilježje dijabetičke gangrene:

1. Usporena regeneracija oštećenih tkiva.
2. Mogućnost oštećenja krvnih žila i živaca.
3. Uključivanje u koštani proces.

Gangrena ubrzano napreduje pa zahtijeva hitno pozivanje stručnjaka. Osobe s dijabetesom trebaju pomno pratiti svoje zdravlje. U početnoj fazi gangrena se može liječiti, a neka tkiva se mogu oporaviti. U slučaju kasnog pokretanja terapije, posljedice su vrlo jadne: od amputacije ekstremiteta ili dijela do smrti.

Vrste, znakovi i liječenje gangrene donjih ekstremiteta

Gangrena donjih ekstremiteta, kao, u stvari, bilo koja vrsta nekroze tkiva je prilično opasna manifestacija koja može ugroziti život osobe. To se događa zbog ograničene opskrbe tkiva kisikom ili do potpunog prestanka tkiva. Lezija je obično prilično udaljena od srca: noge kao cjelina ili dio prsta. Zbog nedostatka ili odsutnosti kisika počinje nepovratni proces stanične smrti.

Različite uzroke nekroze nazivaju ozbiljnim ozeblinama do kroničnih patologija kao što je dijabetes. Tromboza krvnih žila također često postaje "uzročnik" gangrene.

Zašto smrt stanice umire

Uzroci nekroze mogu biti i vanjski i unutarnji čimbenici utjecaja.

1. Eksterijer:
   • mehanička oštećenja kože, krvnih žila, živčanih završetaka;
   • rane krevet;
   • niska temperatura - kao rezultat, promrzline;
   • visoka temperatura koja rezultira opeklinama;
   • agresivna kemijska izloženost;
   • kontaminacija zračenjem.

1. domaće:
   • oštećenje krvnih žila, što dovodi do pogoršanja metaboličkih procesa u tkivima;
   • promjene u anatomiji elemenata cirkulacijskog sustava (zadebljanje zidova krvnih žila, formiranje plakova uz postupno sužavanje lumena do potpunog preklapanja);
   • dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest itd.;
   • zlouporaba masne hrane.

Krv više ne može opskrbiti tkivo s dovoljno kisika i hranjivih tvari. Postupno, pojedinačne stanice izumiru s progresivnom lokalizacijom.

Vrste gangrene

Postoje dvije glavne vrste gangrene.

1. Suha. Razvija se na pozadini prebrzog prestanka kisika u stanicama. Tkanina se suši, smanjuje, smanjuje se veličina. Prije svega, to je uzrokovano razgradnjom elemenata krvi i koagulacijom proteina. Vani izgleda kao mumificirani ostaci. Funkcije prsta ili nožnog prsta su potpuno izgubljene. Nestaje osjetljivost kože. Pacijent doživljava neprestanu bol u ozlijeđenom ekstremitetu, lokaliziranom na mjestu nastanka gangrene. Smrt tkiva se postupno širi duž nogu. Koža na graničnom području je upaljena. Nastaje odbacivanje mrtvog tkiva. Najčešća suha gangrena nožnog prsta (nožnih prstiju) stopala.
2. Mokro. Suhi se ulijeva u mokro zbog pada u zahvaćeno područje infekcije. Tkiva jednostavno trunu, dolazi do infekcije krvi i potpunog trovanja tijela. Znaci truljenja - pocrnjenje kože, oticanje. Neprestano raspadanje popraćeno je promjenom boje (do močvarnog zelenog) uz pojavu upornog gnojnog mirisa. Upalni proces uzrokuje opće pogoršanje tijela. Postoji značajno povećanje tjelesne temperature. Simptomi su izraženi i iznimno opasni.

Težak oblik mokre je plinska gangrena. Taj se oblik često nalazio na bojištu kada je anaerobna infekcija (iz zemlje ili prašine) ušla u sirove rane vojnika. Infekcija se brzo proširila, bez hitne pomoći - liječenja neposrednom amputacijom - pacijent nije dugo trebao živjeti.

ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije) opisuje sve poznate bolesti čovjeka. U ICD-u 10 postoji paragraf o nekrozi, s podstavkom o gangreni. U ICD-u 10 možete naći nekoliko referenci na ovu bolest:

• odvojene zarazne i parazitske bolesti - šifra A00-B99 ICD 10;
• ostale bakterijske bolesti - šifra A30-A49 ICD 10;
• određene bakterijske bolesti koje nisu identificirane ni u jednom od naslova klasifikacije - šifra A48 ICD 10;
• plinska gangrena - kod A48.0 ICD 10.

simptomatologija

Vanjski simptomi stanja tkiva daju prvo razumijevanje vrste i oblika lezije. Prvi znakovi mogu se pojaviti zbog razvoja obliterirajuće ateroskleroze (postupno blokiranje krvnih žila). Akutna arterijska tromboza izaziva nagli razvoj gangrene. Oštri simptomi boli zahtijevaju trenutni odgovor.

Sve počinje s pojavom na nozi cijanotične mrlje. Raste, mijenja boju, pretvara se u tamnije nijanse, u crnu.

Simptomi suhog oblika:

• mjesto s mrtvim tkivima tamne boje;
• granica između zdravog i mrtvog tijela je jasno vidljiva;
• nema temperature i drugih simptoma općeg pogoršanja tijela;
• Simptomi boli imaju različit intenzitet.

Simptomi vlažnog oblika:

• crnjenje epitelnih tkiva u zahvaćenom području;
• odsutnost izražene granice između zaraženog i neinficiranog tkiva: crna se pretvara u ljubičasto-plavu;
• bubri;
• opće crvenilo kože na zahvaćenoj nozi;
• groznica, brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta;
• brzo širenje zone lokalizacije.

Promatrani i takvi simptomi:

• znakovi ukočenosti, gubitak osjetljivosti;
• prekomjerna (voskasta) blijedost zahvaćenog područja kože;
• brz zamor nogu pri hodu;
• stalan osjećaj smrznutih stopala, čak i ljeti;
• konvulzije;
• nastanak čireva koji ne zacjeljuju na koži, koji su zapravo simptomi početka gangrene;
• bolovi koji se osjećaju u početnom stadiju nisu toliko oštri, što su daljnji, oštriji i intenzivniji.

Liječenje gangrene bi trebalo biti potrebno. Sam po sebi neće raditi: rane neće zacijeliti, koža se neće oporaviti. Ne-odgovor (tj. Nedostatak adekvatnog liječenja) prepun je ne samo pogoršanja stanja pacijenta, nego i pogubnijih ishoda. Imajte na umu da je gangrenu uzrokovanu unutarnjim uzrocima teže preživjeti i teže je liječiti.

Preventivni i terapijski učinci

Stručnjaci kažu da je učinkovitije liječiti gangrenu kirurškim putem. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, stadiju i obliku manifestacije može se izvesti minimalna ili kardinalna amputacija mrtvih dijelova kože.

Vrijedi reći da se gangrena može spriječiti (tada nije potrebno liječiti). Na primjer, postoji niz bolesti čija komplikacija može biti nekroza mekih tkiva:

• srce i krvne žile;
• akutna kirurška;
• traumatski i posttraumatski;
• endarteritis, itd.

Stoga, prva stvar koju ovdje treba učiniti je adekvatno liječiti temeljnu bolest, što nedvojbeno smanjuje rizik od gangrene.

Dakle, što je učinkovito liječenje ove bolesti? Mrtvo tkivo se ne može vratiti. Dakle, jedini način za uklanjanje tih tkiva. Liječenje mora biti operativno kako bi se spriječilo širenje nekroze po cijelom tijelu i hvatanje velikih područja udova.

U slučaju mokre zarazne gangrene, liječenje će biti potrebno kako bi se infekcija uklonila što je prije moguće kako bi se spriječila intoksikacija tijela. Tako se s mokrim oblikom odmah određuje djelomična ili potpuna amputacija organa. No, liječenje suhe gangrene može se odgoditi do potpunog ograničenja mrtvog tkiva.

Kao što je gore navedeno, mokri oblik je opasniji od suhog. Prvi korak je prijenos nekroze iz jednog stanja u drugo. Alkoholni oblozi se nanose na zahvaćena područja. I onda kirurški odrezati nezdravo meso duž kontaktne linije nekroze.

Koliko će ih biti uklonjeno? Ovisno o obliku manifestacije, veličina zahvaćenog područja. Ipak, liječenje se provodi na takav način da se tkivo što je više moguće sačuva, a zatim ponovno uspostavi dotok krvi u zahvaćeno područje. Liječenje gangrene je povlastica vaskularnog kirurga. Često se koristi premosnica, stenting, vaskularna protetika, trombendarterektomija. Ove terapijske metode imaju brojne kontraindikacije, osobito takve operacije se ne preporučuju pacijentima u starijoj dobi, kao i za ozbiljne kardiovaskularne bolesti.

Obvezno do imenovanja: antibakterijski, protuupalni, analgetici. Kao i tretman za poboljšanje mikrocirkulacije u ekstremitetu.

Prve faze patologije lakše su prevladati. Ovdje se može dodijeliti:

• fizioterapiju;
• uzimanje antibiotika;
• korištenje posebnih vanjskih sredstava;
• Terapija tjelovježbom;
• pnevmopressoterapiya.

S progresivnom bolešću je teže. Nemojte odvojiti vrijeme i zatražiti kvalificiranu pomoć. Stoga se amputacija i invaliditet mogu izbjeći. Također, ne isplati se liječiti nekrozu s neprovjerenim narodnim lijekovima kako se ne bi izazvali nepovratni nekrotični procesi u tijelu.

ICD-10: R02 - Gangrena, nespomenuta na drugom mjestu

Lanac u klasifikaciji:

Dijagnoza ne uključuje:
- gangrena sa:
• ateroskleroza (I70.2)
• dijabetes (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5)
• druge bolesti perifernih žila (I73.-) gangrene određenih specificiranih lokalizacija - vidi Abecedni indeks
• plinska gangrena (A48.0)
• gangrenozna pioderma (L88)

mkb10.su - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije. Online verzija 2018. s potragom za bolestima po kodu i dekodiranju.

Gangrena donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Gangrena donjih ekstremiteta - glavni simptomi:

• Crvene mrlje na koži
• povišena temperatura
• Lupanje srca
• povraćanje
• Oteklina nogu
• Grčevi tijekom spavanja
• vlaga
• Puzljiv osjećaj
• Gubitak osjećaja u nogama
• Smanjenje motoričke aktivnosti
• Bol u nogama
• Hlađenje zahvaćenog ekstremiteta
• Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
• Gubitak kose nogu
• Bljedilo kože na zahvaćenoj nozi
• Umor pri hodu
• Zamračenje kože na mjestu ozljede
• Drhtave noge
• Suha koža u zahvaćenom području
• Bora koža

Gangrena donjih ekstremiteta opasna je bolest koja u većini slučajeva ima nepovoljnu prognozu. Otprilike svaki treći pacijent umire od oštećenja i nekroze tkiva, a svaka 2 postaje invalid.

Patologija nije samostalna bolest, ali se uvijek, bez obzira na sortu, formira na pozadini druge bolesti. Uzroci mogu biti dijabetes, Raynaudova bolest, ateroskleroza i drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene su vrlo specifični i izraženi, što prisiljava ljude da odmah zatraže kvalificiranu pomoć. Glavne značajke uključuju slabost udova, gušenje kože, bljedilo kože i hlađenje ekstremiteta.

Ispravna dijagnoza može se napraviti na temelju objektivnog pregleda, laboratorijskog istraživanja i instrumentalnog pregleda. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena zbog karakterističnih simptoma.

Liječenje bolesti uvijek je kirurško - volumen operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenih tkiva (ako je moguće zadržati nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije gangrene stopala identificirala je nekoliko šifri koje se razlikuju po obliku. Tip plina ima kod prema ICD-10 - A48.0, suh ili mokar - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta s diabetes mellitusom - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

etiologija

Unatoč činjenici da takvu bolest u naše vrijeme kliničari smatraju rijetkim, uzroci gangrene su različiti i brojni. Najčešće kao izazovni faktor su:

• opsežna trauma vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
• duboke opekline;
• produljeni učinak na noge niskih temperatura;
• snažan strujni udar ili oštećenje munje za osobu;
• utjecaj kemijskih reagensa, npr. kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
• rane od noža ili rane od metka;
• stvaranje trofičkih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena nogu;
• drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
• rane krevet;
• vibracijska bolest;
• razvoj infektivnog procesa na pozadini utjecaja patogene ili oportunističke mikroflore - to uključuje streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia i klostridije;
• tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
• Raynaudova bolest;
• patologije kardiovaskularnog sustava, posebno zatajenje srca, formiranje krvnog ugruška, ishemija ili embolija;
• endarteritis obliterans;
• polineuropatija;
• štipanje kile koja se stvara u području prepona;
• nametanje zategnutog zavoja, stezanja ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do snažnog stiskanja krvnih žila;
• širok raspon oštećenja krvnih žila donjeg ekstremiteta.

Kao predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od pojave mrtvog kožnog tkiva nogu, su:

• oštre fluktuacije tjelesne težine - njezin skup ili smanjenje;
• prisutnost anemije u povijesti bolesti;
• bolesti endokrinog sustava;
• nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
• neuspjeh imunološkog sustava;
• tijek kroničnih zaraznih bolesti;
• maligna arterijska hipertenzija;
• produljeni post;
• poremećaji metabolizma;
• intoksikacija ili dehidracija.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju dolazi do kršenja procesa cirkulacije krvi.

klasifikacija

Na temelju toga koji je segment nogu zahvaćen, bolest se dijeli na:

• gangrena koja se širi cijelom dužinom noge;
• gangrena stopala;
• gangrena prstiju;
• gangrena noktiju.

Ovisno o etiološkom faktoru postoji:

• ishemijska gangrena;
• otrovna gangrena;
• infektivna gangrena;
• otrovna gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolničku gangrenu uzrokovanu operacijom.

Vrste gangrene na kliničkom tijeku:

• suho - formirana na pozadini dugotrajnog sloma procesa cirkulacije krvi u aseptičnim uvjetima, tj. bez infekcije. Najčešće pogađa oba ekstremiteta. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost se javlja samo kod sekundarne infekcije;
• plin - uzrok jednog - prisutnost duboke rane, koja je prodrla i negativno utjecala na patološke mikroorganizme;
• mokra gangrena je uvijek nepovoljna prognoza. To je zbog činjenice da patološki proces uvijek prati infekcije.

U slučaju lezija nogu, tip 1 i 3 su najčešći.

Suha gangrena ima sljedeće stupnjeve progresije:

• poremećaji cirkulacije;
• nekrozu tkiva;
• formiranje upalnog valjka;
• mumifikacije;
• razvoj procesa truljenja;
• amputacija.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta, kako se razvija, prolazi kroz slijedeće faze:

• nagli prestanak opskrbe krvlju;
• brza nekroza tkiva, ponekad fulminantna;
• raspadanje ili truljenje mrtvog tkiva;
• prodiranje toksina u krv;
• poremećaj u funkcioniranju mnogih organa i sustava, uključujući i oštećenje više organa.

• jako svrab;
• povreda integriteta kože;
• izgled ishemijske zone bez upale;
• dodavanje upalnog procesa;
• pojava žarišta nekroze;
• gangrena.

simptomatologija

Svaka od opcija za tijek bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije, na koje kliničar skreće pozornost tijekom dijagnostičkih aktivnosti.

Prikazani su prvi znakovi početne gangrene suhog tipa:

• djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
• smanjenje lokomotorne aktivnosti;
• bljedilo i suhoća kože u leziji;
• gubitak kose na bolnoj nozi;
• guske na koži;
• grčevi noću;
• spaljivanje u pogođenim područjima;
• blijeda koža;
• umor tijekom hodanja;
• pojavu boli.

Ako, u slučaju pojave takvih simptoma, nije provedeno liječenje, onda će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

• konačna nekroza tkiva;
• potpuni gubitak osjeta;
• nedostatak pulsacije;
• nabiranje kože;
• uporna bol;
• tamnjenje kože na oštećenom području;
• spontana amputacija ekstremiteta.

Mokru gangrenu karakterizira prisutnost takvih znakova:

• oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
• istjecanje tamne tekućine ili gnoja;
• neugodan miris, karakterističan za trulo meso;
• povećanje indikatora temperature u zahvaćenom području;
• delaminacija tkanina tamno zelene, plave ili crne;
• ožiljci;
• izrazita bol.

Plinsku gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• jaka bol;
• izražena natečenost;
• pojavu rane koja plaču iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta s dijabetesom melitusa izražena je u:

• teški edem;
• snižavanje temperature;
• mramorna boja kože na zahvaćenom području;
• izgled crvenih pigmentnih mrlja;
• stvaranje mjehurića koji emitiraju tekuću masu s krvavim inkluzijama;
• izražena venska mreža;
• nemogućnost ispitivanja pulsa i perifernih arterijskih krvnih žila.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tijek bolesti:

• povećanje temperature na 41 stupanj;
• ozbiljna hladnoća;
• tremor donjih ekstremiteta;
• velika slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje tonusa krvi;
• zbunjenost;
• napadi povraćanja.

dijagnostika

Sumnja na gangrenu donjih ekstremiteta temelji se na prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija. Potvrdite dijagnozu laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

• proučavanje povijesti bolesti - utvrđivanje osnovne bolesti, na temelju koje je došlo do povrede cirkulacije krvi u nogama;
• prikupljanje i analiza životne povijesti;
• temeljit pregled udova - utvrđivanje prevalencije patološkog procesa i procjena stanja izvora nekroze;
• Detaljan pregled bolesnika - utvrditi prvi put manifestacije i ozbiljnosti kliničkih znakova.

Laboratorijske studije usmjerene su na provedbu:

• biokemija krvi;
• opća klinička analiza krvi;
• bakterijska inokulacija izlučene tekućine u vlažnu gangrenu;
• mikroskopija dijela kože uzetog iz bolesnog dijela nogu.

Kod gangrene donjih ekstremiteta instrumentalna dijagnostika ograničena je na provedbu rendgenskog snimanja, što će pokazati stupanj uključenosti kosti u patološki proces. Rezultati izravno utječu na daljnje liječenje metodama niskog učinka ili amputacijom nogu.

liječenje

Jedini način liječenja bolesti je operacija. Prolazom suhe ili vlažne gangrene pokazuje amputaciju zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija se može usmjeriti na:

• premosnice;
• trombendarterektomija je postupak ekstrakcije aterosklerotskog plaka;
• istezanje arterijskog balona;
• uspostavljanje stenta u arteriji;
• protetike.

U situacijama kada postoji mogućnost očuvanja bolne noge, odnosno nekroze razvija se u početnim stadijima, a lezija nije velika, tada se gangrena donjih ekstremiteta tretira bez amputacije. Takva taktika terapije sastoji se u:

• uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedi napomenuti da se antibiotici koriste tijekom liječenja i pod strogim nadzorom liječnika;
• usklađenost s reguliranom prehranom, uključujući veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari koje stimuliraju imunološki sustav;
• provođenje fizioterapeutskih postupaka - učinak infracrvenog zračenja ili drugih mjera koristi se za uklanjanje mrtvog tkiva. Osim toga, suština ove terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
• uvođenje anti-gangrenoznih seruma i kristaloidnih otopina;
• Terapija tjelovježbom često se koristi u postoperativnom razdoblju, ali može biti i dio glavnog tretmana.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je tijekom takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U slučajevima bez liječenja gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod velikim rizikom od razvoja sljedećih posljedica:

• otkazivanje više organa;
• šok ili koma;
• sepsa;
• gubitak udova;
• invalidnosti.

Prevencija i prognoza

Specifične mjere za sprječavanje razvoja gangrene donjih ekstremiteta nisu razvijene. Međutim, kako bi se smanjila vjerojatnost pojave bolesti, potrebno je pridržavati se takvih pravila za prevenciju ishemijske gangrene i drugih tipova:

• za sprječavanje ozeblina ili velikih opeklina na koži nogu;
• pravovremeno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane zbog smanjene cirkulacije krvi i nekroze tkiva;
• kontrola težine;
• uravnotežena prehrana;
• izbjegavanje trovanja i dehidracije;
• korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
• redovite preglede od strane relevantnih stručnjaka - tijekom kroničnih bolesti, kao što je dijabetes.

Iako se gangrena donjih ekstremiteta smatra rijetkom bolešću, često ima nepovoljnu prognozu. Amputacija nogu dovodi do invalidnosti pacijenta, a dodavanje komplikacija prepuno je smrti.

Ako mislite da imate gangrenu donjih ekstremiteta i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam vaš kirurg može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Dismenoreja je patološko stanje karakterizirano pojavom jakih bolova kod žene u predmenstrualnom razdoblju i razdoblju menstruacije, dok u normalnom stanju nema bolova. Takvo kršenje se događa vrlo često, osobito u mladih žena od 20-25 godina, kao i kod žena u premenopauzalnom razdoblju. Dismenoreja ne samo da daje ženi nelagodu, nego i pogoršava kvalitetu njezina života, jer se osjeća jaka bol, smanjuje se raspoloženje žene, pogoršava njena radna sposobnost, itd. Stoga je vrlo važno pravovremeno konzultirati liječnika kako bi se utvrdili uzroci poremećaja i adekvatno liječenje.

Upala zdjelične peritoneuma u ženskom tijelu naziva se pelvioperitonitom. Bolest je uzrokovana patogenima kao što su stafilokoki, E. coli, gonokoki, klamidija i razni virusi. U rijetkim slučajevima, kompleksna provokacija bolesti je svojstvena, što komplicira ne samo tijek bolesti, nego i borbu protiv nje.

Crijevna opstrukcija je težak patološki proces, koji karakterizira kršenje procesa oslobađanja tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Postoje dinamička i mehanička opstrukcija crijeva. U slučaju prvih simptoma bolesti treba poslati kirurgu. Samo on može točno propisati liječenje. Bez pravodobne pomoći liječnika, pacijent može umrijeti.

Tromboza je bolest tijekom koje se u krvnim žilama stvaraju gusti krvni ugrušci (nakupine trombocita), koji ometaju slobodnu cirkulaciju krvi kroz cirkulacijski sustav. Začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima uzrokuje neugodne osjećaje u rukama ili nogama (ovisno o mjestu krvnog ugruška).

Bolest koja je karakterizirana pojavom akutne, kronične i rekurentne upale pleure naziva se tuberkulozna upala pluća. Ova bolest ima obilježje manifestacije kroz infekciju tijela virusima tuberkuloze. Često se pojavljuje upala pluća kada osoba ima tendenciju plućne tuberkuloze.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

R02 Gangrena, nespomenuta na drugom mjestu

Službena stranica Grupe tvrtki Radar ®. Glavna enciklopedija droga i ljekarni roba raspon ruskog Interneta. Priručnik o lijekovima Rlsnet.ru korisnicima omogućuje pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i ostale robe. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološko djelovanje, indikacije za upotrebu, kontraindikacije, nuspojave, interakcije lijekova, način uporabe lijekova, farmaceutske tvrtke. Medicinski priručnik sadrži cijene lijekova i roba farmaceutskog tržišta u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Prijenos, kopiranje, distribucija informacija je zabranjena bez odobrenja LLC RLS-Patent.
Kada se citiraju informativni materijali objavljeni na stranicama www.rlsnet.ru, potrebno je uputiti na izvor informacija.

Nalazimo se na društvenim mrežama:

© 2000-2018. REGISTAR MEDIJA RUSIJA ® RLS ®

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima.

Što je dijabetsko stopalo: ICD-10 kod, klasifikacija, uzroci i metode liječenja

Jedan od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa je sindrom dijabetičkog stopala.

Pacijent koji se ne pridržava propisane prehrane, loše prati razinu šećera u krvi, u fazi dekompenzacije (u pravilu, nakon 15-20 godina od trenutka dijagnosticiranja bolesti), ova komplikacija će se nužno očitovati u jednom ili drugom obliku.

ICD 10 dijabetička stopala opasna je komplikacija koja često dovodi do gangrene (nekroze tkiva).

Komplikacije dijabetesa

Često se komplikacije dijabetesa događaju krivnjom pacijenta. Ako je u svom liječenju nemaran, zanemaruje medicinske preporuke, ne prati prehranu, inzulin ubrizgava izvan vremena, bez obzira na vrstu bolesti, definitivno će početi komplikacije.

Posljedice često mogu biti teške, au mnogim slučajevima smrt nije isključena. Popratne bolesti, ozljede, neispravno doziranje inzulina, ili upotreba lijekova s ​​istekom (ili niske kvalitete) mogu uzrokovati komplikacije.

Jedna od akutnih komplikacija dijabetesa su:

1. laccidosis - kršenje kisele okoline u tijelu zbog nakupljanja velike količine mliječne kiseline;
2. ketoacidoza - povećanje broja ketonskih tijela u krvi zbog nedovoljne količine inzulina;
3. hipoglikemijska koma - rezultat oštrog pada razine glukoze;
4. hiperosmolarna koma - rezultat naglog povećanja razine šećera;
5. sindrom dijabetičkog stopala - uzrokovan vaskularnim patologijama u područjima donjih ekstremiteta;
6. retinopatija - posljedica poremećaja u očnim žilama;
7. encefalopatija - oštećenje moždanog tkiva zbog prekida krvnih žila;
8. neuropatija - poremećaj funkcionalnosti perifernih živaca zbog nedostatka oksigenacije tkiva;
9. lezija dermisa - česte manifestacije uzrokovane poremećenim metaboličkim procesima u stanicama kože.

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Ova vrsta patologije utječe na tkiva stopala. Upalni procesi u njima praćeni su snažnim gnojenjem, što uzrokuje razvoj gangrene.

Razvoj čireva na nogama

Uzroci takvih manifestacija mogu biti dijabetička neuropatija, poremećaji u žilama donjih ekstremiteta, otežani bakterijskim infekcijama.

Prvi međunarodni simpozij, održan 1991. godine i posvećen sindromu dijabetičkog stopala, razvio je klasifikaciju na temelju koje je odlučeno razlikovati oblik bolesti prema prevladavajućim izazivačkim čimbenicima.

Razlikuju se sljedeći obrasci:

• neuropatski oblik - manifestira se u obliku ulceracija, oticanja, razaranja zglobnog tkiva, što je posljedica poremećaja u radu živčanog sustava. Ove komplikacije su uzrokovane smanjenjem provodljivosti živčanih impulsa u dijelovima donjih ekstremiteta;
• ishemijski oblik - posljedica je aterosklerotskih manifestacija, protiv kojih je smanjena cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima;
• neuroishemijski (ili mješoviti) oblik - otkriva u sebi znakove oba tipa.

Najčešće bolesnici s dijabetesom pokazuju znakove neuropatskog oblika. Sljedeća po frekvenciji je mješoviti oblik. U rijetkim slučajevima pojavljuje se ishemijski oblik dijabetičkog stopala. Liječenje se vrši na temelju dijagnoze, na temelju vrste (oblika) patologije.

Uzroci komplikacija

Šećerna bolest u stadiju dekompenzacije karakterizirana je naglim promjenama u omjeru sadržaja šećera u krvi, ili činjenicom da visoki sadržaj u krvi ostaje dugo vremena. To je štetno za živce i žile.

Kapilare mikrocirkulacijskog kanala počinju odumirati, a patologija postupno zahvaća veće i veće posude.

Pogrešna inervacija i prokrvljenost uzrokuju nedovoljno trofizma u tkivima. Dakle, upalni procesi praćeni nekrozom tkiva. Problem je složen zbog činjenice da je stopalo, kao jedan od najaktivnijih dijelova tijela, stalno izloženo naporu, a često i lakšim ozljedama.

Zbog smanjene inervacije (nervozne osjetljivosti), osoba ne smije obratiti pozornost na manje ozljede (pukotine, posjekotine, ogrebotine, modrice, ogrebotine, gljivice), što dovodi do rasta lezija, jer u uvjetima nedovoljne cirkulacije u malim žilama, zaštitna funkcija tijela na tim stranicama ne radi.

Kao rezultat toga, to dovodi do činjenice da male rane dugo ne zacjeljuju, a ako se zaraze, prerastaju u opsežnije čireve, koji se mogu izliječiti bez ozbiljnih posljedica samo ako su dijagnosticirani u početnoj fazi.

Sindrom kao što je dijabetičko stopalo rijetko je potpuno iskorijenjen i obično ulazi u kategoriju kroničnih patologija.

Stoga, pacijentu se savjetuje da pažljivo prati sebe, strogo slijedi propisanu prehranu i druge medicinske upute, au slučaju sumnjivih manifestacija, odmah se obratite liječniku.

Gangrena noga mkb

• Metode liječenja
  • Učinkovito liječenje gangrene
  • Vaskularni manevriranje
  • Vaskularni stentovi
  • Uklanjanje krvnog ugruška
  • Operacija karotidne arterije
  • Patologija vertebralnih arterija
  • Presađivanje kože
  • amputacije
  • onkologija
  • Portalna hipertenzija
  • Embolizacija u miomu maternice
  • Liječenje arteriovenskih malformacija
• Dijagnostika plovila
  • Klinička studija
  • Ultrazvučna dijagnoza
  • Kompjutorska tomografija
  • Subtrakcijska angiografija
  • Koronarna angiografija
• Vaskularne i srčane bolesti
  • gangrena
  • Kritična ishemija
  • Dijabetička noga
  • Ateroskleroza i njezino liječenje
  • Obliterirajući endarteritis
  • Tromboza i embolija arterija
  • Ishemijska bolest srca
  • Aneurizma arterije
  • Ishemijski moždani udar

Dodatne informacije

Korisne informacije

Informacije o liječenju prema MLA Medicinske licence Nalog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja br. 406 Program jamstva za besplatnu medicinsku skrb Intenzivna terapija Principi vaskularnog djelovanja Rizici vaskularnih operacija

Odgovor Kalitko IM Borzykh L.V.

To je pitanje za odvjetnike. Zapravo, vjerojatno neće uspjeti, jer će nakon amputacije gangrena nestati.

Dopisivanje s liječnikom Ostala pitanja Postavite pitanje

+7 495 649 05 73

Savjetovanje s vaskularnim kirurgom

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Zakažite sastanak

Pitanja i odgovori

Dobar dan, moj djed (82 godine) ima aterosklerozu donjih ekstremiteta, a KT je pokazala okluziju, liječnici odbijaju operaciju zbog slabog srca, kažu mi kakva operacija može pomoći u ovoj situaciji?

Odgovor: Dođite u Moskvu na osobnu konzultaciju.

liječenje dijabetičkog stopala

Bok Recite mi, imate li priliku proći liječenje dijabetičke gangrene stopala i prstiju pod politikom OMS-a? Što je potrebno za to?

Odgovor: Stanovnici moskovske regije obavljamo obnovu protoka krvi u OMS-u. Operacije na stopalu dok su samo plaćene.

ultrazvuk brahiocefalnih arterija

Za koje specijaliste trebate kontaktirati, molim vas recite mi zaključak ultrazvuka: kršenje tijeka ICA, PA, desne PA-arterije malog promjera-2,7, dilatacija desnog WNV-a (površina 3,29 cm.kV) ili je to norma?

Odgovor: Ništa loše.

Dobar dan mom ocu, 80 godina, ima dijabetes i povišen kreatinin 450 µmol / l. Nedavno mu je dijagnosticirana gangrena, postojao je Doppler posuda, ali problem nije bio u tome što su na plovilima izvršene operacije.

Odgovor: Da, imamo poseban uređaj za angiografiju bez kontrasta.

Što učiniti nakon amputacije? Trebam li čišćenje i operacije na plovilima?

Dobro došli! Moj tata ima inzulin dijabetes. Rođen je 1965. godine. Boluje od dijabetesa više od 15 godina. Nedavno mu je dijagnosticirana gangrena. U početku uklonjena dva prsta. Tada su liječnici to otkrili.

Odgovor: Zdravo. Možemo se pozabaviti ovim pitanjem. Što se tiče mogućnosti liječenja od strane OMS-a, to se može riješiti tek nakon izravne kontrole i pregleda. Kada gangrena čekati ozdravljenje bez obnove krvnih žila nije vrijedno toga, pacijenta.

Pozdrav, recite mi molim vas da li je potrebno obaviti koronarnu angiografiju kod dijabetesa melitusa tipa 2 i hipertenzije, sumnjivih ib.

Odgovor: Dobar dan. Odluku o obavljanju koronarne angiografije treba donijeti kardiolog zajedno s rentgenskim kirurgom. Treba uzeti u obzir mnoge čimbenike (rizike, koristi, kliniku ili pritužbe, EKG, EchoCG, itd.). Za svaku studiju postoji.

ti se pobrini za ovo

gangrenu na obje noge i na ženama 60 godina iz Moldavije

Odgovor: Potrebno je više podataka - fotografije nogu, podaci iz vaskularnih studija. Pišite putem pošte ili u odjeljku "Korespondencija s liječnikom".

Liječenje gangrene na obvezno zdravstveno osiguranje

Dobar dan! Recite mi, molim vas, je li moguće u vašoj klinici liječiti gangrenu stopala?

Odgovor: Možda, imajući OMS politiku moskovske regije.

Ateroskleroza. Okluzija arterija desne tibije, stražnja tibialna arterija lijevo.

Dobro veče, doktore! Vaše konzultacije su vrlo potrebne. Molim vas pomozite, moja baka ima 82 godine, ispod je pregled njezine noge i zaključak liječnika. Sada radimo 7 dana Vazaprostana, nema poboljšanja. Vrlo bolan prst. Sebe.

Odgovor: Dobar dan. Pošaljite fotografiju nogu u nekoliko projekcija i prenesite samu studiju (MSCT arterija nogu) na Yandex disk poštom [email protected]

DOBRA VEČER! DRAG DMITRY VASILYEVICH! Suprugu je dijagnosticiran 3.Aterosclero3 BCA: okluzija desnog i okluzija desne periferne arterije. SCA3ALI, DA SE RADI U LINE! ŠTO SADA RADIMO? HIM.

Odgovor: Dobar dan. Da, doista, kada okluzija operacija karotidne arterije nije izvršena. Potrebno je pratiti preostalu karotidnu arteriju. Ako postoji sužavanje tamo, morate se nositi s njima.

© 2007-2018. Inovativni vaskularni centar - nova razina vaskularne kirurgije

Podaci za kontakt:

8-800-222-11-70 - konzultacije u Moskvi

gangrena

Gangrena je nekroza tkiva koja su u dodiru s vanjskom okolinom i mijenjaju se pod njezinim utjecajem, što je često komplicirano dodavanjem sekundarne bakterijske infekcije.

etiologija

Najčešće, gangrenu uzrokuje:

- ishemijska nekroza koagulacijskog tkiva kao posljedica polagano progresivnog oštećenja cirkulacije, kiselinskih opeklina;

- pristupanje infekcije, u kojoj se pod utjecajem enzima mikroorganizama (heteroliza) javlja sekundarna kolikvatsiya;

- nekroza kolikacije tkiva kao posljedica brzog smanjenja cirkulacije (tromboza, embolija, vaskularna ozljeda), opeklina s alkalijama, nekrotični oblici bakterijske upale.

patogeneza

Suha gangrena

Mikroorganizmi i leukociti ne prodiru u dehidrirana suha tkiva, tako da praktički nisu podložni lizi, pojave intoksikacije se blago izražavaju.

Na granici nekroze sa zdravim tkivima, inicijalno se formiraju leukociti i granulacijske granične osovine.

Nezavisno odbacivanje nekroze s nastankom defekta granulacijskog tkiva (rana, čir) moguće je u pojedinim epizodama,

Mokra gangrena

Nekrotična tkiva sadrže normalnu ili višak tekućine i podložna su mikrobiološkom zasijavanju s kasnijim truljenjem tkiva.

Demarkacijska osovina u takvom tijeku nekroze nije dovoljno izražena, što je razlog apsorpcije toksina mikroorganizama i produkata razgradnje tkiva u krvotok s kasnijim pojavljivanjem sindroma intoksikacije različite težine.

Tkiva koja okružuju mjesto nekroze razvijaju edem, zastoj kapilara, hipoksiju tkiva, što uzrokuje širenje vlažne gangrene.

Kliničke i morfološke razlike

Suha gangrena je koagulativna nekroza tkiva koja dolaze u dodir s vanjskim okolišem i razvija se bez sudjelovanja mikroorganizama. Na primjer: gangrena ekstremiteta u aterosklerozi ili trombozi arterija (aterosklerotična gangrena), obliterirajući endarteritis, ozebline ili opekline, gangrena prstiju u Raynaudovoj bolesti ili vibracijskoj bolesti, gangrena kože kod tifusa ili drugih infekcija.

Mokra gangrena je rezultat nametanja nekrotičnih promjena u tkivima teške bakterijske infekcije. Primjerice: dijabetička gangrena donjih ekstremiteta, gangrena crijevnog dijela u slučaju opstrukcije mezenterijske arterije (tromboza, embolija), plućna gangrena kao komplikacija upale pluća (gripa, ospica). Kod djece oslabljene zaraznom bolešću (najčešće ospice), mokre gangrene mekih tkiva obraza, može se razviti perineum, koji se naziva noma (vodeni rak).

Plin gangrena se razvija kada je rana zaražena anaerobnom mikroflorom (na primjer, Clostridium perfringens ili drugim mikroorganizmima ove vrste), karakterizirana opsežnom nekrozom tkiva i stvaranjem plina u tkivima kao rezultat enzimske aktivnosti bakterija.

Klinička slika

Klinički simptomi ovise o tipu gangrene i njenoj lokalizaciji.

Pacijent se žali na bol u području lokalizacije gangrene, čiji se intenzitet značajno smanjuje nakon nekroze tkiva i povećava se u slučaju dodatka sekundarne infekcije. Ponekad dolazi do porasta tjelesne temperature ili do pojave pritužbi zbog lokalizacije nekroze (hemoptiza u plućnom infarktu, odgođeni iscjedak plinova u crijevnom infarktu, itd.).

U proučavanju anamnestičkih podataka moguće je otkriti prisutnost kroničnih vaskularnih bolesti (ateroskleroza, obliterirajući endarteritis, Raynaudova bolest, itd.), Infektivne bolesti, dijabetes melitus.

Objektivno ispitivanje najčešće je pokazivalo ozbiljno ili umjereno opće stanje. Najozbiljnije stanje razvija se u mokroj i plinskoj gangreni, kada su najizraženiji simptomi intoksikacije; osim toga dolazi do pojave hipertermije, tahikardije.

Pacijentova koža je blijeda, aktivni pokreti u zglobovima, koji se nalaze u području lokalizacije gangrene, oštro su ograničeni ili nemogući. U početnoj fazi nekroze na koži se formiraju tamnoplava područja, mogu se pojaviti epidermalni mjehurići, ispunjeni hemoragičnom tekućinom, nakon uništenja otvara se dio purpurno-plavkaste derme.

Kod suhe gangrene, nekrotična tkiva ekstremiteta postaju crna (promjena boje uslijed konverzije hemoglobina u kontaktu sa sumporovodikom do željezovog sulfida), suha (nastaje mumifikacija), miris je gotovo odsutan, jasno se razlikuju živa tkiva. Područje razgraničenja ima znakove neizražene upale i natečenosti, a nema sjajne kože.

Razvoj vlažne gangrene u ekstremitetu karakterizira oticanje područja nekroze. Područje nekroze ima crveno-crnu boju s područjima raspadanja nekrotičnog tkiva i oslobađanjem fetidnog eksudata, ne stvara se krasta u području nekroze. Nema jasne razlike između područja nekroze i zdravog tkiva, a fokus nekroze proteže se na netaknuta tkiva u obliku hiperemije, tromboflebitisa, limfangitisa i limfadenitisa.

Prilikom palpacije gangrenoznog fokusa s znakovima upale, otkriva se bol, u područjima nekroze, boli i odsutnosti svih tipova osjetljivosti.

Kod suhe gangrene kao posljedice vaskularne bolesti, ud je hladan, pulsiranje žila ispod mjesta uništavanja je smanjeno ili je nema.

Kod mokre dijabetičke gangrene, ekstremitet je topao, hladan samo u području formiranog središta nekroze, pulsiranje krvnih žila se obično čuva ili slabi na stopalu.

Pojava plinske gangrene karakterizirana je krepitusom mekih tkiva tijekom palpacije, odsustvom očitih upalnih simptoma u zahvaćenom području.

Kod intestinalnog infarkta otkrivaju se jaki bolovi u trbuhu na palpaciji, napetost prednjeg trbuha i progresija simptoma peritonitisa.

dijagnostika

Dijagnoza gangrene temelji se na karakterističnim kliničkim simptomima i anamnestičkim informacijama.

U proučavanju periferne krvi pokazala se neutrofilna leukocitoza s pomakom lijevo od formule, limfopenija, hipoproteinemija, anemija, poremećaji elektrolita.

liječenje

Liječenje gangrene - kirurško uklanjanje mrtvog tkiva:

- u slučaju gangrene uzrokovane promrzlinama, granična crta razgraničenja može poslužiti kao smjernica (dok se ne uspostavi jasna granica razgraničenja, ne provodi se radikalna kirurška intervencija (amputacija));

- u slučaju mokre dijabetičke gangrene, hitna amputacija se provodi što je moguće dalje od zone nekroze i upale (na primjer, u gangeni prstiju, amputacija se provodi na razini srednje trećine nogu);

- u slučaju suhe gangrene zbog vaskularne bolesti, amputacija se provodi u području zadovoljavajuće opskrbe krvlju, dovoljne za naknadno nastajanje panjeva i protetiku;

- U slučaju gangrene abdominalne šupljine, hitna resekcija ili uklanjanje organa provodi se kao dio operativnog zahvata za peritonitis.

prevencija

Prevencija gangrene je pravovremeno otkrivanje i kvalificirano liječenje patološkog stanja, koje može biti popraćeno kršenjem opskrbe krvlju s naknadnom pojavom nekroze i gangrene.

Preventivne mjere plinske gangrene omogućuju hitnu i kvalificiranu primarnu kiruršku obradu svih kontaminiranih rana, uključujući upotrebu antigangrenskih monovalentnih ili polivalentnih seruma.