Hipertenzija 1 stupanj

Hipertenzija je najčešća bolest među svim patologijama kardiovaskularnog sustava. U isto vrijeme, ovisno o tome kako je povišen krvni tlak, postoje tri stupnja ovog stanja. Hipertenzija od 1 stupnja karakterizirana je blagim odstupanjem vrijednosti krvnog tlaka od norme (sistolički tlak je 140-159 mm Hg., A dijastolički je 90-99 mm Hg).

razlozi

Hipertenzija se razvija zbog različitih razloga koji dovode do povrede u sustavu regulacije krvnog tlaka (renin-angiotenzin-aldosteronski sustav). Među njima se razlikuju:

• patologija bubrega, koja uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu i smanjenu sekreciju renina;
• endokrine bolesti kao što su feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde), koji proizvodi hormone koji povećavaju krvni tlak i broj otkucaja srca.

Osim neposrednih uzroka razvoja sekundarne arterijske hipertenzije, postoje faktori rizika koji mogu izazvati primarno povećanje tlaka:

• pretilost i prekomjerna težina;
• jesti velike količine slane hrane;
• pušenje;
• ateroskleroza;
• zlouporaba alkohola i pića koja sadrže kofein;
• kronični stres;
• niska motorna aktivnost.

Genetska predispozicija za razvoj hipertenzije zabilježena je kod oko polovice ljudi koji pate od ove bolesti. Rizik od razvoja hipertenzije povećava se s mutacijama u genima koji su odgovorni za sintezu proteina renina, angiotenzina i natrijevih kanala u bubrezima.

klasifikacija

Ovisno o sudjelovanju u patološkom procesu ciljnih organa, postoje tri faze arterijske hipertenzije od 1 stupnja:

1. U prvoj fazi, najviše početni, kada je oštećenje unutarnjih organa zbog hipertenzije je odsutan.
2. Drugi stupanj karakterizira poraz jednog ili više organa (mozak, bubrezi, srce).
3. U trećem stupnju hipertenzije uočava se razvoj različitih sindroma (srčana, bubrežna insuficijencija, discirculatory encephalopathy).

Unatoč činjenici da u slučaju hipertenzije prvog stupnja, pritisak se ne povećava značajno, to može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

manifestacije

Arterijska hipertenzija u početnim stadijima je često asimptomatska. Stručnjaci s tim povezuju veliki postotak kasnih zahtjeva za medicinskom pomoći kada se razvije sekundarna lezija unutarnjih organa.

Glavni simptomi arterijske hipertenzije prvog stupnja određuju se ovisno o oštećenju ciljnog organa:

• Promjene u krvnim žilama uzrokuju bol, vrtoglavicu, zbunjenost i buku u ušima.
• U slučaju zatajenja srca, zabilježena je tahikardija, edem i kratak dah.
• Zatajenje bubrega manifestira se zadržavanjem tekućine, promjenama u količini i kvaliteti mokraće. U teškim slučajevima dolazi do trovanja produktima razgradnje uree.

dijagnostika

Svi bolesnici s visokim rizikom od hipertenzije moraju proći godišnji pregled koji će odrediti patologiju u najranijim fazama njegova razvoja.

Da biste utvrdili znakove hipertenzije prvog stupnja, možete izvesti sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

• Mjerenje krvnog tlaka u mirovanju tri puta u znatnim intervalima. U slučajevima kada osoba ima patološku reakciju na prisutnost medicinskog osoblja, moguće je obaviti svakodnevno praćenje tlaka, što omogućuje pouzdaniju procjenu fluktuacija ovog parametra u roku od 24 sata.
• ECHO kardiografija je neophodna za određivanje stupnja oštećenja srčanog mišića, težine njegove hipertrofije i procjene volumena i veličine komora, kao i ejekcijske frakcije lijeve klijetke. Na temelju ove studije moguće je posumnjati na patologiju srca, što je praćeno povećanjem tlaka.
• Kada ultrazvuk bubrega otkrivaju bolesti tih organa, što potencijalno može dovesti do promjena u sustavu regulacije tlaka. U isto vrijeme poželjno je pregledati nadbubrežne žlijezde za prisutnost tumora.
• MRI mozga omogućuje određivanje vaskularne patologije živčanog tkiva, koja može biti povezana s hipertenzijom.
• U ispitivanju fundusa oka možete odrediti stupanj vaskularne lezije (angioretinopatija).

Krvni testovi često otkrivaju povećanje razine kolesterola, znakove zatajenja bubrega (povećanje kreatinina i ureje).

Metode terapije

Liječenje hipertenzije za prvu pomoć ima za cilj:

• normalizacija krvnog tlaka;
• uklanjanje i prevencija oštećenja ciljnih organa;
• borba protiv sindroma zatajenja srca i bubrega, kao i encefalopatija.

Za liječenje hipertenzije, uobičajeno korišteni lijekovi su sljedeće skupine:

• ACE inhibitori (Enap, monopril, prestarium) utječu na sustav renin-angiotenzin-aldosteron i normaliziraju neurohumoralnu regulaciju tlaka. Zbog činjenice da se uglavnom izlučuju kroz bubrege, treba ih koristiti s ozbiljnim zatajenjem bubrega.
• Beta-blokatori (egilok, konkor) eliminiraju utjecaj simpatičkog živčanog sustava na glatke arterijske stanice. Kao rezultat toga, oni se opuštaju i smanjuju periferni otpor. Budući da istodobno smanjuju rad miokarda, samo se male doze mogu koristiti za zatajenje srca.
• Diuretici (furosemid, hipotiazid) doprinose uklanjanju viška tekućine iz tijela, utječući na različite dijelove filtracijskog sustava bubrega. U velikim dozama, ovi lijekovi uzrokuju elektrolitske poremećaje i doprinose razvoju aritmija.
• Antagonisti receptora angiotenzina (diovan, valz) imaju mehanizam djelovanja sličan ACE inhibitorima. To je modernija skupina lijekova s ​​manje nuspojava.
• Antagonisti receptora imidazolina (fiziotenz) - moderna skupina lijekova. Njihova osobitost je u tome što s dugotrajnom primjenom učinak ne razvija slabljenje i ovisnost, a naglim otkazom pritisak se ne povećava mnogo.

U početnim stadijima patološkog procesa preporučljivo je započeti liječenje arterijske hipertenzije uklanjanjem svih mogućih faktora rizika:

• Morate se odreći loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola). S razvojem na toj pozadini neuroze djelotvorna je pomoć psihoterapeuta.
• Potrebno je smanjiti tjelesnu težinu, ako indeks mase prelazi 25. Da biste to učinili, morate slijediti posebnu prehranu i početi vježbati u teretani. U ovom slučaju, glavna stvar nije pretjerati, jer stroga ograničenja hrane i visoki fizički napori mogu samo povećati hipertenziju.
• Također je potrebno smanjiti potrošnju životinjskih masti i slane hrane. Vrlo je važno da je ishrana u isto vrijeme raznolika i potpuna te da u svom sastavu sadrži dovoljnu količinu elektrolita (kalcij, kalij, magnezij) i vitamine.

To posebno vrijedi za osobe s visokim nasljednim rizikom od razvoja bolesti.

Kirurško liječenje hipertenzije indicirano je u prisutnosti tumora koji proizvode hormone. Primjerice, u slučaju neoplazme nadbubrežne žlijezde (feokromocitom) nužno je ukloniti.

Hipertenzija prvog stupnja - bolest koja može utjecati na pacijente u bilo kojoj dobi. Opasnost ove patologije je u tome što je često asimptomatska, pa se pacijenti obraćaju kardiologu tek kad se pojave ozbiljne komplikacije. Osim liječenja lijekovima, za hipertenziju, potrebno je minimizirati utjecaj čimbenika rizika. Ako započnete terapijski postupak u početnim stadijima bolesti, prognoza je relativno povoljna.

Faze, stupnjevi, rizici hipertenzije i obilježja klasifikacija

Gotovo svatko je barem jednom u životu doživio povećanje pritiska i zna koliko problema uzrokuje hipertenzija. Međutim, hipertenzija (GB) nije tako bezopasna kao što se na prvi pogled može činiti.

Ozbiljne fluktuacije tlaka imaju negativan učinak na tijelo, a bolest kroničnog tijeka, pod uvjetom da nema liječenja, dovodi do najgorih posljedica. Razgovarat ćemo danas o tome kako se svaka faza hipertenzije razlikuje i koje rizike nosi.

Stage GB

Faza I

Tlak u stupnju 1 GB ne prelazi 159/99 mm. Hg. Čl. U takvom povišenom stanju krvni tlak može biti nekoliko dana. Čak i običan odmor, uklanjanje stresnih situacija, značajno smanjuje njegovu učinkovitost. Kod težih stadija nije više moguće normalizirati krvni tlak.

U ovom stadiju razvoja GB-a postoji nedostatak bilo kakvih znakova da ciljni organi pate od visokog krvnog tlaka, stoga je u mnogim slučajevima zabilježen gotovo asimptomatski tijek bolesti. Samo ponekad postoje poremećaji sna, bol u glavi ili srcu. U kliničkim ispitivanjima može se otkriti malo povećanje tonusa u fundusu arterija.

Hipertenzivne krize u prvom obliku bolesti vrlo su rijetke, najvećim dijelom se javljaju pod utjecajem vanjskih okolnosti, kao što su vrijeme ili teški stres. Također se često javlja u menopauzi kod žena. Početni stadij bolesti, prema tome, podložan je liječenju, a često je i promjena životnog stila, terapija lijekovima možda nije potrebna. S pravovremenim početkom liječenja i svjesnom primjenom svake preporuke, prognoza je vrlo povoljna.

Sljedeći videozapis govori o fazama i obilježjima hipertenzije:

Faza II

Razina tlaka u stupnju 2 GB je u rasponu do 179 mm. Hg. Čl. (dijastolički) i do 109 mm. Hg. Čl. (Sistolički). Ostatak nije u stanju donijeti normalizaciju krvnog tlaka. Pacijenta često muči bol, nedostatak daha pri naporu, loš san, vrtoglavica i angina.

Skupinu karakterizira pojava prvih znakova unutarnjih organa. Često ovaj oblik uništavanja praktički ne utječe na njihove funkcije. Također, ne postoje jasni subjektivni simptomi koji smetaju pacijentu. Najčešće se u 2. stadiju razvoja hipertenzije identificiraju:

• znakove karakteristične za hipertrofiju lijeve klijetke;
• povećava se količina kreatina u krvi;
• sužavanje arterija događa se u mrežnici;
• bjelančevine u mokraći.

Hipertenzivne krize nisu rijetke u fazi 2 GB, što podrazumijeva opasnost od razvoja vrlo ozbiljnih komplikacija, čak i moždanog udara. U ovom slučaju neće biti moguće bez konstantne terapije lijekovima.

Stadij hipertenzije

Faza III

Posljednji stadij GB ima najteži tijek i ima najveću skupinu poremećaja u funkcioniranju cijele skupine ciljnih organa. Najviše su pogođeni bubrezi, oči, mozak, krvne žile i srce. Tlak je karakteriziran otpornošću, a normalizirati je njegovu razinu čak i uz uzimanje tableta. Često povećanje krvnog tlaka na 180/110 mm. Hg. Čl. i iznad.

Simptomi bolesti treće faze su na mnogo načina slični onima koji su gore navedeni, međutim, pridruženi su im prilično opasni znakovi iz zahvaćenih organa (na primjer, zatajenje bubrega). Često se memorija pogoršava, javljaju se teški poremećaji srčanog ritma, a vid se smanjuje.

Hipertenzija ima ne samo 1, 2, 3 stupnja, već i 1, 2, 3 stupnja, o čemu ćemo dalje raspravljati.

stupnjeva

I stupanj

Prvi stupanj ozbiljnosti odnosi se na najlakši, pri čemu se bilježe periodični skokovi krvnog tlaka. Također je karakteristično za nju da se razina tlaka može stabilizirati sama. Najčešći uzrok pojave GB 1 stupnja - stalni stres.

U videozapisu koji slijedi bit će vam rečeno o stupnjevima hipertenzije:

II stupanj

Umjereni stupanj hipertenzije odlikuje se ne samo nemogućnošću samo-stabilizacije krvnog tlaka, već i činjenicom da su razdoblja normalnog tlaka vrlo kratka. Glavna manifestacija je jaka glavobolja.

Ako se bolest razvije vrlo brzo, možemo govoriti o malignom tijeku hipertenzije. Ovaj oblik je vrlo opasan, jer se bolest može brzo razvijati.

Stupnjevi hipertenzije

III stupanj

Sa 3 stupnja GB tlak uvijek ostaje u stalno povišenom stanju. Ako se krvni tlak spusti, osoba ga proganja slabost, kao i brojni drugi simptomi iz unutarnjih organa. Promjene koje su se dogodile s ovim stupnjem bolesti već su nepovratne.

Također, klasifikacija hipertenzije uključuje pored 1, 2, 3 stupnja i stupnjeva, 1, 2, 3, 4 rizika, o kojima ćemo kasnije raspravljati.

rizici

Nisko, beznačajno

Žene koje su mlađe od 65 godina i muškarci mlađi od 55 godina koji su razvili blagu hipertenziju imaju najmanji rizik od komplikacija. Tijekom sljedećih 10 godina, samo oko 15% dobiva vaskularne ili srčane patologije koje se razvijaju u pozadini bolesti. Takve pacijente često vode terapeuti, jer kardiolog nema nikakvog smisla ozbiljnog liječenja.

Ako je još uvijek prisutan mali rizik, pacijentima je u bliskoj budućnosti (ne više od 6 mjeseci) potrebno pokušati značajno promijeniti svoj životni stil. Neko vrijeme može ga promatrati liječnik s pozitivnim trendom. Ako ovaj tretman ne daje rezultate, a pad tlaka nije postignut, liječnici mogu preporučiti promjenu u taktici liječenja, što bi zahtijevalo propisivanje lijekova. Međutim, liječnici često inzistiraju na održavanju zdravog načina života, jer takva terapija neće imati nikakve negativne posljedice.

prosječan

Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom drugog i prvog tipa. Razina krvnog tlaka obično ne prelazi njihove pokazatelje od 179/110 mm. Hg. Čl. Pacijent u ovoj kategoriji može imati 1-2 faktora rizika:

1. nasljedstvo,
2. pušenje,
3. gojaznost
4. niska tjelesna aktivnost
5. visoki kolesterol
6. oslabljena tolerancija glukoze.

Za 10 godina promatranja u 20% slučajeva moguć je razvoj kardiovaskularnih patologija. Modifikacija uobičajenog načina života nužno je uključena u popis aktivnosti liječenja. Za 3-6 mjeseci, lijekovi se ne mogu propisati kako bi se pacijentu pružila prilika da normalizira svoje stanje kroz životne promjene.

visok

U rizičnu skupinu s velikom vjerojatnošću otkrivanja komplikacija treba uključiti i pacijente s 1 i 2 oblika hipertenzije, ali ako već imaju nekoliko gore opisanih predisponirajućih čimbenika. Također je uobičajeno da se na njih navedu bilo kakva oštećenja ciljnih organa, dijabetes melitus, promjene u žilama mrežnice, visoka razina kreatinina i ateroskleroza.

Čimbenici rizika mogu biti odsutni, ali bolesnik s hipertenzijom Stage 3 također pripada ovoj skupini bolesnika. Sve njih već promatra kardiolog, jer je hipertenzivna bolest uglavnom dugotrajna. Vjerojatnost komplikacija doseže 30%. Promjena načina života može se koristiti kao pomoćna taktika, ali glavni dio terapije je lijek. Izbor lijekova treba provesti u kratkom vremenu.

Dalje, govorit ćemo o ozbiljnoj dijagnozi: stupanj 3 hipertenzije, rizik 4.

Rizici od hipertenzije

Vrlo visok

Bolesnici s najvećim rizikom od komplikacija u radu srca i krvnih žila su skupina bolesnika sa stadijem 3 GB ili 1. i 2. stupnja, ako oni imaju poremećaje ciljnih organa. Ova skupina pripada jednoj od najmanjih. Glavni tretman provodi se u bolnici. Terapija lijekovima provodi se aktivno i često uključuje nekoliko skupina lijekova.

Vjerojatnost komplikacija je više od 30%.

Sljedeći video sadrži korisne informacije o stupnjevima i stupnjevima hipertenzije:

Hipertenzija 1 stupanj: mehanizam razvoja, dijagnoze i liječenja

Iz ovog članka naučit ćete o hipertenziji od 1 stupnja, kako se ona razvija, koje su karakteristične razlike u hipertenziji od 1 stupnja u usporedbi s drugim stupnjevima hipertenzije (skraćeno GB). Uzroci, simptomi i liječenje hipertenzije od 1 stupnja, kada se koriste lijekovi. Prognoza za oporavak.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Hipertenzija je redovito povećanje sistoličkog (maksimalni volumen krvi u krvotoku u vrijeme kontrakcije srca) i dijastolički (minimalni volumen krvi u vrijeme relaksacije srčanog mišića).

Indikatori normalnog krvnog tlaka su brojevi 120 (sistolički ili “gornji”) na 80 (dijastolički ili “niži”) mm Hg. Čl. Stoga, u slučaju odstupanja od norme, može se govoriti o pojavi hipertenzije, čija je početna faza (stupanj 1) obilježena:

• sistolički tlak u rasponu od 140 do 159 mm Hg. v.;
• dijastolički - od 90 do 99 mm Hg. Čl.

Temelj razvoja 1 stupnja hipertenzije je genetski defekt koji se nasljeđuje - promjena u strukturi staničnih membrana i poremećeni metabolizam elektrolita (ulazak natrijevih i kalijevih iona u stanicu i natrag). Ovaj defekt postaje uzrok patoloških kemijskih reakcija, zbog kojih se razvija stalna suženja zidova krvnih žila, tijelo zadržava tekućinu. Patologija postupno napreduje, jer njezina trajna fiksacija u 95% zahtijeva niz čimbenika (kronične bolesti bubrega, prekomjerni unos soli i dr.).

Hipertenzija prvog stupnja opasna je zbog razvoja ozbiljnih komplikacija - ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda, retinalnog krvarenja, oštećenja bubrega i krvnih žila. Međutim, rizik se procjenjuje kao nizak (manje od 15% u idućem desetljeću).

U 90–95% slučajeva može se izliječiti hipertenzija od 1 stupnja ako se otkloni uzrok nastanka bolesti (patološke bolesti bubrega i nadbubrežnih žlijezda, endokrini poremećaji), te kako bi se smanjio utjecaj čimbenika koji pojačavaju patologiju (višak soli, pušenje).

Patolog se bavi liječenjem patologije.

Razvojni mehanizam

Normalno, volumen krvi i pritisak u vaskularnom dnu, sužavanje ili opuštanje zidova, količina tekućine u tijelu kontrolira složeni lanac kemijskih transformacija jednog hormona u drugi - RAAS (sustav renin-angiotenzin-aldosteron).

Zbog genetskog defekta staničnih membrana, kroz koje natrijevi i natrijevi ioni ulaze u stanicu i natrag, neuspjesi se pojavljuju u harmoničnom sustavu RAAS-a, lanac kemijskih transformacija postaje nekontroliran. Razina tvari koje uzrokuju trajno sužavanje lumena krvnih žila, povećavaju volumen tekućine (prisiljavajući srce da se snažno skuplja), sprječava izlučivanje natrija iz tijela, povećava se - GB 1 stupanj razvija.

Proces je uključivao takozvane faktore učvršćivanja - razne kronične bolesti i infekcije bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Karakteristične razlike hipertenzije 1 stupanj od drugih stupnjeva GB

GB 1 stupanj - granična, ima značajne razlike u odnosu na druge stupnjeve hipertenzije.

hipertoničar bolest

Hipertenzija (GB) - (esencijalna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest, čija je glavna manifestacija povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Eterična arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti kod kojih je povećanje krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija GB (WHO)

Faza 1 - dolazi do povećanja krvnog tlaka bez mijenjanja unutarnjih organa.

Faza 2 - povećanje krvnog tlaka, promjene u unutarnjim organima bez disfunkcije (LVH, IHD, promjene u fundusu). Imati barem jedan od sljedećih znakova oštećenja

- Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG i EchoCG);

- Generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice;

- Proteinurija (20-200 mg / min ili 30-300mg / l), kreatinin više

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvučni ili angiografski znakovi

aterosklerotične aorte, koronarne, karotidne, ilealne ili

Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama u unutarnjim organima i povredama njihovih funkcija.

-Srce: angina, infarkt miokarda, zatajenje srca;

-Mozak: prolazna povreda moždane cirkulacije, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

-Fundus oka: krvarenja i izlučivanje s oticanjem bradavice

optički živac ili bez njega;

-Bubrezi: znakovi CRF-a (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Posude: disekcija aneurizme aorte, simptomi bolesti okluzivne periferne arterije.

Klasifikacija GB u smislu krvnog tlaka:

Optimalni krvni tlak: dijabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirani sistolički dijabetes hipertenzije> 140 (= 140), DD

Opća periferna vaskularna rezistencija

Opći središnji protok krvi

Budući da se oko 80% krvi odlaže u venski sloj, čak i malo povećanje tonusa dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka, tj. najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

Disregulacija koja vodi razvoju GB-a

Neurohormonalna regulacija kod kardiovaskularnih bolesti:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna veza:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori aktivatora plazminogena

B. Depresivna, diuretska, antiproliferativna veza:

Natriuretski peptidni sustav

Aktivator tkivnog plazminogena

Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (sympathicotonia).

Uzrokuje se po pravilu egzogenim faktorima. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

olakšanje ganglionskog prijenosa živčanih impulsa

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)

promjene osjetljivosti i / ili količine adrenoreceptora

smanjena osjetljivost baroreceptora

Utjecaj simpatikotonije na tijelo:

-Povećana brzina rada srca i kontraktilnost srčanog mišića.

-Povećan vaskularni ton i kao posljedica povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

-Povećan vaskularni ton - povećan venski povratak - povišen krvni tlak

-Stimulira sintezu i otpuštanje renina i ADH

-Razvija se otpornost na inzulin

-poremećeno endotelno stanje

-Poboljšava reapsorpciju Na - Zadržavanje vode - Povećan krvni tlak

-Stimulira hipertrofiju vaskularnog zida (jer je stimulator proliferacije glatkih mišićnih stanica)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih i pressor supstanci, na početku GB, djeluju i pressor i depresorski sustavi, a zatim se depresorski sustavi iscrpljuju.

Učinak angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

-djeluje na srčani mišić i doprinosi njegovoj hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezu aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka

Lokalni čimbenici patogeneze GB

Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularnog zida pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan, itd.)

Tijekom GB-a mijenja se utjecaj različitih čimbenika, zaustavljaju se prvi neurohumalni čimbenici, a kada se tlak stabilizira na velikim brojevima, lokalni čimbenici djeluju pretežno.

Komplikacije hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:

Neurovegetativne krize su neurogena disregulacija (sympathicotonia). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Napadi su obično kratkotrajni, s brzim odgovorom na terapiju.

Edematous - odgođeni Na i H ₂ O tijelu se razvija polako (tijekom nekoliko dana). Pojavljuje se natečenost lica, pastoznost noge, elementi edema mozga (mučnina, povraćanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - poremećaj u regulaciji krvotoka u mozgu.

Fundus oka - krvarenje, oticanje bradavice optičkog živca.

Udari - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, pojavljuju se male aneurizme GM krvnih sudova i mogu dalje puknuti kako se krvni tlak diže.

1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta

u razmacima od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja ne

manje od jednog sata kako bi se izbjegli teški fizički napori, ne pušiti, ne piti

kava i alkoholna pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Ako je pacijent pregledan prvi put, kako bi se

kako bi se izbjeglo "slučajno povećanje", preporučuje se ponovno mjerenje

tijekom dana. U bolesnika mlađih od 20 godina i starijih od 50 godina s prvim otkrićem

hipertenzija se preporučuje za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.

Normalni krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Potpuna krvna slika: ujutro na prazan želudac.

Uz produljeni tijek hipertenzije, moguća su povećanja.

broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin i indikatori

| Pokazatelji | muškarci | žene |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Crvene krvne stanice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (jutarnji dio): s razvojem nefroangioskleroze i

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73

m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.

4. Uzorak Zimnitsky (dnevni urin se skuplja u 8 staklenki s intervalom od 3

sati): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo-i izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: ujutro na prazan želudac.

Adherencija ateroskleroze najčešće dovodi do hiperlipoproteinemije II i

IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;

IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,

IV: normalni ili povećani kolesterol, povećajte

S razvojem kroničnog zatajenja bubrega - povećati razinu kreatinina, ureje.

Norm-kreatinin: 44-100 umol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 umol / 1.

6. EKG znakovi lezije lijeve klijetke (hipertenzivno srce)

I. - Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za

-Znak Gubner-Ungerleidera: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog atrija:

-Širina zuba PII> 0,11 s;

-Prevladavanje negativne faze P vala (V1) dubine> 1 mm i. T

trajanje> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes sustav bodovanja (suma od 5 bodova pokazuje

definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 točke - moguće

-amplituda s. R ili S u ekstremitetima vode> 20 mm ili

amplituda s. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-disordantno pomicanje ST segmenta i h. T u V6 bez V6

korištenje srčanih glikozida - 3 boda

na pozadini liječenja srčanim glikozidima - 1 bod; - odstupanje EOS-a

0.09 sekundi lijevo - 1 bod; vremenske

unutarnje odstupanje> 0,05 s u vodi V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.

I. Hipertrofija stijenki lijeve klijetke:

-debljina SLFL> 1,2 cm;

-debljina MWP> 1,2 cm.

II. Povećanje mase miokarda lijeve klijetke:

150-200 g - umjerena hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Promjene u fundusu

- Kako se povećanje hipertrofije lijeve klijetke smanjuje

amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem neuspjeha

Treći i četvrti ton mogu biti snimljeni.

- Naglasak drugog tona na aorti može se činiti tihim

sistolički šum na vrhu.

- Visoki vaskularni tonus. simptomi:

- laskati anacrot;

- incisura i dekrotični zubac pomaknuti na vrh;

- amplituda dekrotičnog zubaca je smanjena.

- S benignim protokom, protok krvi se ne smanjuje, a uz krizu

protok - smanjena amplituda i geografski indeks (znakovi pada)

1. Kronični pielonefritis.

U 50% slučajeva, uz hipertenziju, ponekad maligni tijek.

- povijest bolesti bubrega, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi nisu karakteristični za hipertenziju: disurično

- bol ili nelagoda u donjem dijelu leđa;

- stalna subfebrilna ili povremena groznica;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105

bakterija u 1 ml urina), poliurija, prisutnost stanica Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulja;

- izlučujuća urografija: proširenje šalica i zdjelice;

- računalna tomografija bubrega;

- biopsija bubrega: fokalna priroda lezije;

- angiografija: pogled na “spaljeno drvo”;

- uobičajenih simptoma: dominantno povećanje dijastoličkog tlaka,

rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih

i relativno mlade dobi.

2. Kronični glomerulonefritis.

- mnogo prije pojave arterijske hipertenzije pojavljuje se urinarni sindrom;

- povijest dokaza nefritisa ili nefropatije;

- rana hipo i izostenurija, proteinurija veća od 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, zatajenje bubrega;

- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;

- neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama

blago sužene, normalne vene, rijetko krvarenje;

- često se javlja anemija;

- Ultrazvučno skeniranje, dinamička sintigrafija (simetrija dimenzija i. T

funkcionalno stanje bubrega);

- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranska i

sklerotične promjene u glomerulima, tubulima i krvnim žilama bubrega, kao i

taloženje imunoglobulina u glomerulima.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, čiji je uzrok

stenoza glavnih renalnih arterija. naznačen time što:

- hipertenzija stalno drži na visokim brojevima, bez

posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;

- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- auskultacija se može čuti sistolički šum u umbilikalni

Područja su bolja kada zadržite dah nakon dubokog isteka, bez jakog

- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dvaju

klinički simptomi - sistolički šum na bubrežnim arterijama i

asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika je veća od 20 mm Hg);

- u fundusu oštra uobičajena arteriolospazma i neuroretinopatija

javljaju se 3 puta češće nego s hipertenzijom;

- izlučujuća urografija: smanjenje funkcije bubrega i smanjenje njegove veličine do. t

- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličine i funkcije

bubrega s homogenošću intraorgannog funkcionalnog stanja;

- 60% povećala aktivnost renina u plazmi (s pozitivnim testom

kaptopril - uz uvođenje 25-50 mg reninske aktivnosti povećava se za više od

150% izvorne vrijednosti);

- 2 pika dnevne aktivnosti renina u plazmi (u 10 i 22 sata) i na

vrhunac hipertenzije 1 (u 10 h);

- angiografija bubrežnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral

arterija prema Seldingeru: sužavanje arterije.

Kongenitalna anomalija koju karakterizira sužavanje aorte

stvara različite uvjete cirkulacije za gornju i donju polovicu tijela

. Za razliku od hipertenzije, karakteristično je:

- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;

- mnoštvo lica i vrata, ponekad hipertrofija ramenog pojasa i niže

udovi mogu biti hipotrofični, blijedi i hladni na dodir;

- u bočnim dijelovima prsa vidljiva je pulsacija potkožnog vaskularnog sustava

kolaterali, osbenno kada pacijent sjedi, nagnut naprijed s ispruženim

- puls na radijalnim arterijama je visok i intenzivan, a na donjim udovima

malo punjenje i napetost ili nije opipljivo;

- HELL na rukama je oštro povećan, na nogama - spušten (normalno na nogama, HELL je 15-

20 mmHg više nego na rukama);

- auskultacijski bruto sistolički šum s maksimumom u II-III interkostalnom prostoru

lijevo od prsne kosti, dobro držano u međuprostornom prostoru; naglasak II

- radiografski određena jaka valovitost blago produljena

aorta iznad mjesta koarktacije i izrazita poststenotska dilatacija

aorte, zabilježeno je isključivanje donjih rubova IV-VIII rebara.

Povezano sa smanjenjem elastičnosti aorte i njezinih velikih grana.

zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.

- prevladava starost;

- povećanje sistoličkog krvnog tlaka s normalnim ili smanjenim dijastolnim,

pulsni pritisak se uvijek povećava (60-100mm Hg);

- kada pomičete pacijenta iz vodoravnog položaja u okomitu

sistolički krvni tlak se smanjuje za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju

bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;

- karakteristične su posturalne cirkulacijske reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, retrosternalni

valovitost, nejednak puls u karotidnim arterijama, ekspanzija i

intenzivna pulsacija desne subklavijalne arterije, pomicanje ulijevo

perkusije vaskularnog snopa;

- Auskultacija na aorti, naglasak II

sistolički šum, pojačan podignutim rukama (Syrotininov simptom

- radioloških i ehokardiografskih znakova induracije i

Hormono-aktivni tumor kromafin medula

nadbubrežne žlijezde, paraganglia, simpatički čvorovi i produkcija

značajnu količinu kateholamina.

- s adrenosimpatičnom formom na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka

nastaju hipertenzivne krize, nakon pada krvnog tlaka, zabilježeni su obilni simptomi

znojenje i poliurija; karakteristična značajka je povećanje

izlučivanje vanilije-badenske kiseline urinom;

- s oblikom s konstantnom hipertenzijom, klinika podsjeća na maligne

varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i

razvoj otvorenog ili prikrivenog dijabetesa;

- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka od 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)

palpacija bubrežnog područja izaziva hipertenzivnu krizu;

7. Primarni aldosteronizam (Connov sindrom).

Povezano s povećanjem sinteze aldosterona u sloju glomerularne kore

nadbubrežne žlijezde, uglavnom zbog solitarnog adenoma korteksa

nadbubrežne žlijezde. Karakterizirana kombinacijom hipertenzije s:

-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana konvulzivnost

spremnost, prolazna para- i tetrapligija);

U laboratorijskim ispitivanjima:

- smanjena tolerancija glukoze;

- alkalna reakcija urina, poliurija (do 3 l / dan ili više), izostenurija (1005-

- ne može se liječiti antagonistima aldosterona.

Pozitivni uzorci za sustav renin-angiotenzin-aldosteron:

- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretika (40 mg

- s uvođenjem DOCK-a (10 mg dnevno tijekom 3 dana) na razinu aldosterona

ostaje visoka, dok je u svim drugim slučajevima hiper aldosteronizma

Za dijagnozu lokalnog tumora:

- retropneumoperitoneum s tomografijom;

- AH, ozbiljna pretilost i hiperglikemija razvijaju se istovremeno;

- osobine taloženja masti: mjesečevo lice, snažan torzo, vrat, trbuh;

ruke i noge ostaju tanke;

- spolna disfunkcija;

-ljubičasto-ljubičaste strije na koži trbuha, bedara, grudi, u tom području

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- smanjena tolerancija na glukozu ili otvoreni dijabetes;

- akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta;

-policitemija (eritrociti više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilni

leukocitoza s limfoidnom i eozinopenijom;

- povećano izlučivanje 17-oksikortikosteroida, ketosteroida,

-nedostatak genetske predispozicije za hipertenziju;

- kronološki odnos između traume glave ili bolesti glave

mozak i pojava hipertenzije;

- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaka, ne odgovara razini

AD glavobolje, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).

Naziv bolesti - hipertenzija

Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka

Razina rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka

Primjer: hipertenzija II stupanj, 3 stupnja povišenog krvnog tlaka, vrlo visoki rizik.

Ciljevi liječenja arterijske hipertenzije.

Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih putem:

- normalizacija krvnog tlaka,

- korekcija reverzibilnih faktora rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),

- zaštita organa mreže (zaštita organa),

- liječenje komorbiditeta (povezanih stanja i komorbiditeta).

Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoza, faze i rizici

Hipertenzivna bolest srca (GB) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja, prema približnim podacima, trpi trećinu svjetskog stanovništva. U dobi od 60 do 65 godina dijagnoza hipertenzije ima više od polovice populacije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu biti odsutni duže vrijeme, dok promjene u zidovima krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, stalno povećavajući rizik od vaskularnih katastrofa.

U zapadnoj literaturi bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su tu formulaciju, iako se „hipertenzija“ i „hipertenzija“ još uvijek koriste.

Pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko njezinim kliničkim manifestacijama, koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija je glavni zadatak liječenja čiji je cilj održavanje normalnog broja krvnog tlaka (BP).

Važno je odrediti različite čimbenike rizika, kao i pojasniti njihovu ulogu u progresiji bolesti. U dijagnozi je prikazan omjer stupnja hipertenzije s postojećim rizičnim čimbenicima, što pojednostavljuje procjenu stanja i prognoze bolesnika.

Za većinu bolesnika, brojevi u dijagnozi nakon "AG" ne govore ništa, iako je jasno da što je viši stupanj i indeks rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom članku pokušat ćemo otkriti kako i zašto se postavlja jedan ili drugi stupanj hipertenzije i koji je temelj za određivanje rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika za hipertenziju

Uzroci hipertenzije su brojni. Kad govorimo o primarnoj, ili esencijalnoj hipertenziji, mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takva AG nastaje sama od sebe, uključujući i druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog povećanja tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije je stres i psiho-emocionalno preopterećenje, koje pridonosi kršenju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim trpe humoralni mehanizmi, uključeni su ciljni organi (bubreg, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, pa je razlog za to uvijek poznat. On prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno je za njih. Nakon izlječenja osnovne bolesti, hipertenzija također nestaje, pa rizik i opseg u ovom slučaju nemaju smisla odrediti. Udio simptomatske hipertenzije ne iznosi više od 10% slučajeva.

Čimbenici rizika za GB također su poznati svima. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije, čije stručnjake informiraju javnost o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Svaki terapeut ili kardiolog će pacijentu reći o rizicima već u prvom slučaju fiksnog nadtlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju hipertenziju, najvažniji su:

1. pušenje;
2. Višak soli u hrani, prekomjerna upotreba tekućine;
3. Nedostatak fizičke aktivnosti;
4. Zlouporaba alkohola;
5. Poremećaji prekomjerne težine i metabolizma masti;
6. Kronična psiho-emocionalna i fizička preopterećenja.

Ako možemo ukloniti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se takvi znakovi kao što su spol, dob, nasljednost ne mogu promijeniti, pa ćemo ih morati trpjeti, ali ne zaboraviti na povećani rizik.

Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje rizika

Klasifikacija hipertenzije uključuje stadij alociranja, stupanj bolesti i razinu rizika vaskularnih nesreća.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

• Pretklinički stadij, kada nema znakova hipertenzije, a pacijent ne sumnja na povećanje pritiska;
• 1. stupanj hipertenzije, kada je pritisak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljnih organa;
• Faza 2 popraćena je lezijom ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, zamjetne su promjene u mrežnici i zahvaćeni su bubrezi;
• U trećoj fazi mogući su moždani udar, ishemija miokarda, vizualna patologija, promjene u velikim krvnim žilama (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja GB je važno u procjeni rizika i prognoze, a dolazi iz tlaka. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različit klinički značaj. Dakle, brzina do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se optimalnim, tlak unutar 120-129 mm žive će biti normalan. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Vrijednosti tlaka su 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, pa se nazivaju "vrlo normalnim", a pacijentu se može reći da ima povišen normalan tlak. Ti se pokazatelji mogu smatrati predpatologijom, jer je pritisak povećan samo za nekoliko milimetara.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegnuo 140/90 mm Hg. Čl. Već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog pokazatelja određuje se stupanj hipertenzije:

• 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH 1. u dijagnozi) znači povećanje tlaka unutar 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Nakon 2 GB slijedi broj 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakom od 3 stupnja GB 180/100 mm Hg. Čl. i iznad.

Događa se da se broj sistoličkog tlaka poveća, i iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, a dijastolički istovremeno leži unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, govorite o izoliranom sistoličkom obliku hipertenzije. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, nije bitno, zaključci se izvlače na sistolički ili dijastolički tlak.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije provedeno liječenje, a bolesnik nije uzimao nikakve antihipertenzivne lijekove. U procesu terapije broj pada, a ako je otkazan, naprotiv, može se dramatično povećati, tako da je već nemoguće adekvatno procijeniti stupanj.

Pojam rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna za komplikacije. Nije tajna da ogromna većina pacijenata umire ili postaje onesposobljena ne zbog same činjenice visokog pritiska, već zbog akutnih povreda koje vodi.

Krvarenja u mozgu ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega - najopasniji uvjeti, izazvani visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda određuje se rizik, označen u dijagnozi brojeva 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (npr. Hipertenzija / GB 2 stupnja, rizik 4).

Kriteriji za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzijom su vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključenost ciljnih organa i popratne promjene u organima i sustavima.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu su:

1. Starost pacijenta je nakon 55 godina za muškarce i 65 godina za žene;
2. pušenje;
3. Povrede metabolizma lipida (višak kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjenje lipidnih frakcija visoke gustoće);
4. Prisutnost kardiovaskularne patologije u obitelji krvnih srodnika mlađih od 65 godina i 55 godina za ženske i muške, odnosno;
5. Prekomjerna težina kada je opseg abdomena veći od 102 cm u muškaraca i 88 cm kod žena slabije polovice čovječanstva.

Ovi faktori se smatraju glavnim, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom boluju od dijabetesa, oštećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život, imaju odstupanja od sustava zgrušavanja krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi faktori se smatraju dodatnim, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljne organe i učinke GB

Oštećenje ciljnih organa karakterizira početak hipertenzije u fazi 2 i služi kao važan kriterij kojim se određuje rizik, pa pacijentov pregled uključuje EKG, ultrazvuk srca kako bi se odredio stupanj hipertrofije mišića, test krvi i urina na funkciju bubrega (kreatinin, protein).

Prije svega, srce pati od visokog tlaka, koji s povećanom silom gura krv u žile. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada njihovi zidovi izgube elastičnost, a grč lumena, opterećenje srca postupno raste. Karakteristično obilježje koje se uzima u obzir u stratifikaciji rizika je hipertrofija miokarda, za koju se može pretpostaviti da je EKG, da se utvrdi ultrazvukom.

Povećanje kreatinina u krvi i urinu, pojava albuminskog proteina u mokraći govori o uključenosti bubrega kao ciljnog organa. Na pozadini hipertenzije zgušnjavaju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, koji se mogu detektirati ultrazvukom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Treći stadij hipertenzije javlja se s povezanom patologijom, to jest, povezanom s hipertenzijom. Među pridruženim bolestima za prognozu najvažniji su moždani udari, prolazni ishemijski napadi, srčani udar i angina, nefropatija na pozadini dijabetesa, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete samostalno odrediti stupanj GB-a. Nije teško, dovoljno za mjerenje pritiska. Tada možete razmišljati o prisutnosti određenih faktora rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedene.

Primjerice, pritisak pacijenta odgovara hipertenziji od 1 stupnja, ali istovremeno je pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a među čimbenicima rizika, pušenje i dob mogu se zabilježiti samo u pozadini prilično dobrog zdravlja, onda će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke) rizik 2.

Za jasnoću razumijevanja, što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete staviti u mali stol. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanja" gore navedenih faktora, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 umjerena, 3 visoka, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine pacijenata iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom od komplikacija, više od 30% pacijenata je osjetljivo.

Manifestacije i komplikacije GB

Pojava hipertenzije određena je stadijem bolesti. Tijekom pretkliničkog perioda pacijent se osjeća dobro, a samo tonometrijska očitanja govore o razvoju bolesti.

Kao napredovanje promjena u krvnim žilama i srcu, simptomi se javljaju u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, povremene vrtoglavice, vizualnih simptoma u obliku slabljenja vidne oštrine, treperenja "muha" pred vašim očima. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim tijekom patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:

• Teška glavobolja;
• Buka, zvonjenje u glavi ili ušima;
• Zamračenje očiju;
• Bol u srcu;
• Kratkoća daha;
• Lica hiperemija;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psihotraumatske situacije, preopterećenost, stres, pijenje kave i alkohola, pa pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. S obzirom na hipertenzivnu krizu, vjerojatnost komplikacija, uključujući one opasne po život, dramatično se povećava:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
3. Plućni edem;
4. Akutno zatajenje bubrega;
5. Srce srčanog udara.

Kako izmjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na hipertenziju, prva stvar koju će stručnjak učiniti jest da je izmjeri. Do nedavno se smatralo da se brojke krvnog tlaka obično mogu razlikovati u različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. može se pojaviti zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga se različiti pritisak na lijevu i desnu ruku treba tretirati s oprezom.

Da biste dobili najpouzdanije brojke, preporučuje se mjerenje tlaka tri puta na svakoj ruci s malim vremenskim intervalima, fiksirajući svaki dobiveni rezultat. Kod većine bolesnika najtačnije su dobivene najmanje vrijednosti, no u nekim slučajevima pritisak se povećava od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek o hipertenziji.

Širok izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju da se njime upravlja u širokom krugu ljudi kod kuće. Pacijenti s hipertenzijom obično imaju kućni monitor tlaka, tako da ako se osjećaju lošije, odmah mjere svoj krvni tlak. Međutim, vrijedi napomenuti da su fluktuacije moguće u potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jednokratni višak norme ne bi trebao smatrati bolešću, a za postavljanje dijagnoze hipertenzije, pritisak se mora mjeriti u različito vrijeme, pod različitim uvjetima i više puta.

Kod dijagnoze hipertenzije, broja krvnog tlaka, elektrokardiografskih podataka i rezultata srčane auskultacije smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačanje tonova, aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju povišenog tlaka razvijeni su režimi liječenja, uključujući lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihovu kombinaciju i doziranje odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fazu, komorbiditet, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što se postavi dijagnoza GB-a i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti mjere koje nisu lijekovi koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakoloških sredstava, a ponekad omogućuju smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporuča se normalizacija režima, uklanjanje stresa, osiguravanje lokomotorne aktivnosti. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjanje alkohola, kave i pića i tvari koje stimuliraju živce. Uz visoku težinu, trebate ograničiti kalorije, odustati od masti, brašna, peći i začiniti.

Mjere bez lijekova u početnom stadiju hipertenzije mogu dati tako dobar učinak da potreba za prepisivanjem lijekova nestaje sama od sebe. Ako ove mjere ne djeluju, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjiti pokazatelje krvnog tlaka, nego i otkloniti njegov uzrok što je više moguće.

Za liječenje GB tradicionalno se koriste antihipertenzivni lijekovi iz sljedećih skupina:

Svake godine sve veći broj lijekova koji smanjuju pritisak i istovremeno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije jedan lijek se propisuje u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, pritisak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, zatim se drugom lijeku iz druge skupine dodaje prvi lijek. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji u kombiniranoj terapiji nego kod primjene jednog lijeka u maksimalnoj količini.

U izboru liječenja važno je smanjiti rizik od vaskularnih komplikacija. Tako je primijećeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova, smanjujući vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do nekih dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima potrebno je uzeti u obzir i prateću patologiju, koja se prilagođava režimima liječenja hipertenzije. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate daju alfa-blokatore, koji se ne preporučuju za redovitu uporabu kako bi se smanjio pritisak kod drugih pacijenata.

Najčešće korišteni ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji su dodijeljeni i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretici, sartani. Pripravci ovih skupina su prikladni za početno liječenje, koje se zatim može nadopuniti trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, pokazuju se kod dijabetesa, za starije pacijente.

Diuretici nisu ništa manje popularni. Učinkovito smanjuje krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Kako bi se smanjile popratne reakcije, one se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (Enap, berlipril).

Beta-blokatori (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nisu primarna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti kod popratne srčane patologije - zatajenja srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevih kanala često se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su pogodni za astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptora angiotenzina (losartan, irbesartan) su najčešće propisivana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj, kao i mnogi ACE inhibitori. Ali u Americi, oni su osobito česti zbog 40% smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i uzeti drogu dugo vremena, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se dostigne normalna razina tlaka, liječenje se može zaustaviti, a pilule su uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je nesustavno korištenje antihipertenzivnih lijekova još više štetno za zdravlje od potpunog izostanka liječenja, stoga je informiranje pacijenta o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.