Glavni

Miokarditis

Ljudska desna atrij

U zdravom srcu desna pretklijetka zauzima desnu prednju površinu “tijela” srca, graniči se s leve strane s lijevim pretkomjerom (kroz interatrijalni septum), s uzlaznim dijelom aorte (kroz medijalni zid). Iza i odozgo gornja vena cava pada u nju, a odozdo - donja šuplja vena. Bočne i prednje površine nalaze se u perikardijalnoj šupljini, uz medijalnu površinu desnog pluća. Veći dio prednje površine desnog atrija zauzima desno uho. Uho ima karakterističan trokut s vrhom na vrhu, širokom bazom blizu tijela atrija i dva lica. Bočna baza uha prelazi u stražnji zid desnog atrija, prozirna iznutra. Muskulatura njezine unutarnje površine izgrađena je na trabekularnom tipu. Ovaj dio naglo završava duž linije koja teče od baze gornje šuplje vene do prednje površine donje šuplje vene i naziva se granični žlijeb (sulcus terminalis). Bočni i ispod atrijskog zida ima bjelkast izgled. Ovaj dio uzima usta šuplje vene i naziva se sinus šuplje vene (sinus venarum cavarum). Prednji dio, smješten iznad granice sulkusa, odnosi se na sinus srca (sinus venosus). Na dnu se bočna stijenka završava prijelaznim naborima perikarda, pokrivajući prednju površinu desnih plućnih vena, gdje se stražnji interatrijalni žlijeb žlijeba Wa-terstona nalazi ispod usta šupljih vena, što je mjesto "uvođenja" interatrijalne septuma iza.

Na vrhu stijenke atrija "dolje" od medijske površine uha do stražnjeg dijela uzlaznog dijela aorte. U ovom trenutku, stijenka desnog pretkomora je glatka, ravna i odvojena od aorte labavim tkivom i lako se može pripremiti za vlaknasti prsten aortnog ventila. Ponekad postoji prednji interatralni sulkus, koji je mjesto "uvođenja" interatrijskog septuma u prednji dio. Dalje lijevo, stijenka desnog pretkomora prelazi u prednji zid lijevog atrija.

Nakon otvaranja ili uklanjanja dijela lateralnog (lateralnog) zida, moguće je proučiti unutarnju strukturu desnog ušca. Dodijelite gornju, stražnju, srednju ili septalnu i prednju površinu ili stijenku desne pretklijetke. Dno ušne školjke tvori vlaknasti prsten trostrukog ventila. Nakon otvaranja šupljine jasno je vidljiva razlika između gornjeg i prednjeg zida, prekrivena češljevima i leđa, glatka. Granica između njih jasno je izražena kao granični greben (crista terminalis). Mišićne trabekule upadaju pod pravim kutom. Podjela atrija na dva sinusa: sinus šupljih vena (glatko-stijenki, stražnji) i venski sinus (mišićni, prednji) iznutra se može vidjeti jasnije.

Granični greben ima dva dijela - gornji (vodoravni) i donji (okomiti). Gornji dio počinje od medijske površine prilično stalno izražene trabekule, prolazi naprijed prema ustima gornje šuplje vene i obara se dolje, ulazi u vertikalni dio, spušta se do ušća donje šuplje vene, ide u desno, a zatim odlazi do tricuspidnog ventila sinusa. Gornji zid atrija uključuje vodoravni dio graničnog grebena i ušće gornje šuplje vene, koja se slobodno otvara u atrijalnu šupljinu. Važno je napomenuti da dio graničnog grebena koji se nalazi ispred otvora zatvara sinus-atrijalni čvor sustava srčane provodljivosti u svojoj debljini i može se lako ozlijediti tijekom različitih manipulacija unutar atrija. Stražnji zid atrija glatka je, medijalno, neprimjetno prelazi u pregradni zid. Ovaj dio prima usta obiju šupljih vena, koje teku jedna prema drugoj pod tupim kutom. Između njih, na stražnjoj površini atrija, nalazi se protruzija-intervencijski tuberkulo-donji tuberculum (tuberculum intervenosum), koji dijeli smjer dvaju krvotoka. Ušće donje šuplje vene često je prekriveno preklopom donje šuplje vene (valvula venae cava inferioris) -Eustachia ventila.

Iznad graničnog grebena bočni stražnji zid postaje mišićav. U donjoj šupljini vene ovdje se formira džep, koji nosi naziv subevstachial sinus.

Medijalni septalni zid je najvažniji za orijentaciju unutar atrijalne šupljine. Nalazi se gotovo u frontalnoj ravnini, ide od naprijed prema natrag s lijeva na desno. Može se podijeliti u tri dijela: gornji, srednji i donji. Gornji dio, smješten neposredno ispod ušća gornje šuplje vene, relativno je glatka, blago izbočena u atrijalnu šupljinu. To je područje kontakta zida atrija s uzlaznim dijelom aorte, tzv. Torus aorticus, kako ga opisuju "stari" autori. Važno je znati da ovo područje nije interatrijalni septum, nego da se nalazi iznad njega. Ovdje nema jasnih granica, a gornji dio neprimjetno prelazi u sredinu, formiranu interatrijalnim septumom i njegovim strukturama. Tu je trajno obrazovanje - ovalna jama (fossa ovalis), koja je najkarakterističnija struktura desnog atrija. Ovalna jama se produbljuje u središnjem dijelu medijalnog zida desnog atrija. Dno mu je oblikovano ventilom, čiji rub ulazi u lijevu pretklijetku. U 25% slučajeva ovo područje ne raste zajedno, i ostaje mali prozorski otvor (foramen ovale). Rub ovalne jame obično se vrlo dobro izražava, što predstavlja polu-prsten, koji se otvara prema dolje. Ova formacija naziva se petlja (isthmus) Viessen. Razlikuje gornji i donji rub ili udove (limbus fossae ovalis). Gornji udovi ovalne jame, odvajajući ga od usta gornje šuplje vene i formirajući "sekundarni septum", postupno se gubi u stražnjem zidu atrija. Donji je obično izraženiji, razdvaja ga od ušća koronarnog sinusa, a njegov okret iz ušća donje šuplje vene. U svojoj mišićnoj masi, formiranje tetive prolazi duž limbusa pod kutom u odnosu na prednju komisuru-suru septalnog ventila tricuspidnog ventila. To se naziva Todaro tetiva i, ograničavajući gornji vrh koronarnog sinusa, važna je smjernica za određivanje lokalizacije atrijalnog ventrikularnog (atrioventrikularnog) čvora srčanog provodnog sustava. Koronarni sinus srca treće velike vene desnog pretklijetka, pokriven koronarnim sinusnim ventilom (valvula sinus coronarii) ili ventilom Thebesia, otvara se izravno ispod Todar tetive. Otvor koronarnog sinusa sa stražnje strane, Todaro tetiva odozgo, i linija pričvršćivanja septalnog ventila tricuspidnog ventila na dnu, koji se spajaju pod oštrim kutom, formiraju donji dio medijalnog zida desnog atrija. Interatrijalni septum, kao u gornjem dijelu, više ne postoji. Ovo područje je neposredno uz gornji dio interventrikularnog septuma, budući da se linija pričvršćenja pregradnog lista tricuspidnog ventila nalazi ispod odgovarajuće mitralne linije, tj. Pomiče se dolje i natrag. Ovo područje se naziva srednji septum, ili atrioventrikularni (atrioventrikularni) mišićni septum. Ima trokutasti oblik s vrhom pod kutom koji tvori linija pričvršćivanja septalnog ventila i Todaro tetive. U kutu se nalazi malo područje gdje pregrada postaje tanja. Ovaj dio se naziva artririoventrikularni dio membrannog (membranskog) septuma srca. Njegov interventrikularni dio nalazi se ispod prednje komisure septalnog ventila, koji dijeli membranski septum na pola.

Prednji zid desnog pretklijetka formiran je njegovim ušima. Unutar njega je pokriveno više trabekule koje završavaju na graničnom grbu.

Desni atrij

Desni atrij, atrij dekstrum (vidi sl. 701, 702, 703, 704, 705), smješten na desnoj strani baze srca, ima oblik nepravilne kocke.

U šupljini desnog atrija razlikuju se sljedeći zidovi: vanjski, koji je okrenut udesno, unutarnji, usmjeren lijevo, što je zajedničko desnoj i lijevoj atriji, kao i gornjoj, stražnjoj i prednjoj. Donji zid je odsutan, ovdje je desno atrioventrikularno otvaranje. Debljina zidova atrija dostiže 2-3 mm.

Prošireni dio desnog atrija, koji je ušće velikih venskih trupaca, naziva se sinusna vena cava, sinus venarum cavarum. Suženi dio atrija sprijeda prolazi u desno uho, auricula dextra.

Na vanjskoj površini oba su dijela atrija odvojena brazdastim brazdama, sulcus terminalis, - blago izraženim kosim trčanjem lučnim udubljenjem koje počinje ispod donje šuplje vene i završava ispred gornje šuplje vene.

Desno uho, auricula dextra, ima oblik spljoštenog konusa, koji pokazuje vrh ulijevo, u smjeru plućnog trupa. Sa svojom unutarnjom zakrivljenom površinom, uho je pričvršćeno na aortnu žarulju. Izvana, gornji i donji rubovi uha imaju male nepravilnosti.

Dva gornja i donja šuplja vena, koronarni sinus i male vlastite vene srca padaju u desnu pretklijetku (vidi sliku 717).

Superiorna vena cava, v. cava superior, otvara se na granici gornjeg i prednjeg zida desnog atrija s otvaranjem superiorne vene cave, ostium venae cavae superioris (vidi sliku 693, 694, 705).

Donja vena cava, v. cava inferiorna, otvara se na granici gornje i stražnje stijenke desnog atrija s otvaranjem donje vene cave, ostium venae cavae inferioris.

Uz prednji rub usta donje šuplje vene, sa strane atrijalne šupljine, nalazi se polu-lunarni oblik donjeg ventila vene, valvula venae cavae inferioris, koji ide na ovalnu jama, fossa ovalis, na atrijalnu septum. Pomoću ovog ventila u fetusu, krv se usmjerava iz donje šuplje vene kroz ovalnu rupu u šupljinu lijeve pretklijetke (vidi sliku 707). Ventil često ima jedan veliki vanjski i nekoliko malih tetivnih niti.

Obje šuplje vene tvore tupi kut, a udaljenost između njihovih usta doseže 1,5-2,0 cm, a mala intervencijska tuberkuloza tuberkuloza nalazi se između ušća gornjih i donjih šupljih vena na unutarnjoj površini atrija.

Reljef unutarnje površine desne pretklijetke je heterogen. Unutarnji (lijevi) i stražnji zidovi atrija su glatki. Vanjski (desni) i prednji zidovi su neravnomjerni, jer se ovdje u mišiće češlja, mm, ulazi u šupljinu atrija. pectinati. Postoje gornji i donji snopovi mišića tih mišića. Gornja greda slijedi od usta šupljih vena do gornjeg zida atrija, donji je usmjeren duž donje granice desnog zida, gore od koronarnog sulkusa. Između snopova leže mali valjci mišića, koji se kreću prema gore i dolje. Mišići češlja počinju u području graničnog grebena, crista terminalis, kojem granični sulkus odgovara vanjskoj površini atrija.

Unutarnja površina desnog uha prekrivena je mišićima češlja u različitim smjerovima, mm. pectinati.

Na relativno glatkom unutarnjem zidu, tj. Na septumu između atrija, nalazi se ovalna ravna šupljina - ovalna jama, fossa ovalis - je zarasla ovalna rupa, foramen ovale, kroz koje se lijeve i desne atrijalne šupljine komuniciraju u embrionalnom razdoblju (vidi 704, 705). Dno ovalne jame je vrlo tanko i kod odraslih često ima prorezani oblik, a veličina glavice je rupa - ostatak ovalnog otvora srca fetusa i dobro se uočava iz lijevog atrija.

Rub ovalne jame, limbus fossae ovalis (vidi sl. 705), oblikovan malim mišićnim jastukom, okružuje ga ispred i na dnu; Medijalni kraj donje vene šupljine je pričvršćen na prednji dio ruba.

Desni atrij: opis, normalan rad, dijagnoza i liječenje bolesti

Ljudsko srce je predstavljeno s četiri komore: atrijama i komorama (desno i lijevo). Bočne stijenke šupljina formiraju karakteristične obrise organa na rendgenskim zrakama. Desna pretklijetka (PP) je najmanja od komora smještenih na dnu (vrhu) srca. Šupljina PCB-a kombinirana je s desnom komorom kroz atrioventrikularni spoj i tricuspidni ventil. Koronarna sulkus služi kao granica između podjela na vanjskoj površini, koja je slabo vidljiva zbog masivnosti perikarda (perikarda).

struktura

Atrijalna šupljina nije namijenjena za veliki volumen krvi za jednokratnu upotrebu, pa je debljina stijenke 2-3 mm (pet puta manja od debljine klijetke). Dovoljna količina mišićnih vlakana i funkcionalnost ventila kako bi se izbjeglo preopterećenje.

anatomija

Anatomska struktura desnog atrija predstavljena je kubičnom komorom sa šest strana. Karakteristike glavnih orijentira i elemenata svake od zidova - u tablici:

  1. Rupe gornjeg i donjeg PV - na rubovima s prednjim i stražnjim zidovima.
  2. Brdo Lovere nalazi se između točaka dotoka krvnih žila. U prenatalnom razdoblju formacija služi kao ventil koji regulira smjer protoka.
  3. Ispod rupe donjeg PV - Eustahijevog režnja (izbočina tkiva), koji se proteže do ruba ovalne jame u obliku Hiari mreže (ploče s fenestrom - "rupe")

Desna atrijalna plovila

Kardiomiociti PP opskrbljuju krv desnoj koronarnoj arteriji, koja počinje od sinusa aorte i leži u dodijeljenom koronarnom sulkusu. Na putu kojim brod daje grane:

  • na sinusni čvor (glavni pokretač otkucaja srca);
  • atrijska (2-6), koja opskrbljuje uho i obližnja tkiva;
  • srednja grana (hrani glavnu masu miokarda).

Istjecanje venske krvi iz miokarda desnog atrija odvija se na dva načina:

  1. Kroz koronarne vene tekućina ulazi u koronarni sinus lijeve strane dijafragmalne površine srca. Duljina sinusa je 2-3 cm i otvara se u šupljinu PP u ušću donje šuplje vene.
  2. Izravno istjecanje iz posuda malog kalibra (skupina Viessen-Tibisia "desne atrijalne vene") u šupljinu komore.

Limfni sustav desnog srca predstavljen je s tri mreže:

  • duboko (postendotelni);
  • međuprodukt (miokardijal);
  • površno (subepikardijalno).

Istrošeni limfni sustav iz lokalnog sustava pada u velike posude, po načinu na koji se nalaze regionalni čvorovi.

histologija

Uzimanje venske krvi iz cijelog tijela i slanje u plućnu cirkulaciju zahtijeva specifičnu strukturu zidova desnog atrija. Histološka struktura PP prikazana je u tablici:

  • unutarnja zaštitna ljuska srca;
  • glatka površina sprečava stvaranje krvnih ugrušaka;
  • stvaranje tricuspidnog ventila (s ploče vezivnog tkiva) u području atrioventrikularnog otvora
  • kontraktilna funkcija u vrijeme sistole miokarda;
  • izlučivanje natriuretskog peptida (hormon odgovoran za izlučivanje natrija iz tijela kroz urin)
  • odvajanje srca od perikardijalne šupljine;
  • sinteza perikardijalne tekućine za jednostavno klizanje komore u šupljini perikardijalne vrećice

Sve komore srca zatvorene su vanjskom šupljinom u obliku vezivnog tkiva - perikardom (perikardijalna vrećica).

Funkcije i sudjelovanje u cirkulaciji krvi

Značajke položaja i strukture zidova PP reguliraju performanse funkcija fotoaparata:

  1. Kontrola brzine otkucaja srca, koju provodi konglomerat stanica pejsmejkera smješten između usta gornjeg PV i desnog uha.
  2. Uzimanje krvi iz cijelog tijela kroz sustave gornje i donje šuplje vene. U ustima nema ventila, tako da je PP napunjen čak i sa malim venskim tlakom.
  3. Regulacija krvnog tlaka zbog:
    • refleksi iz baroreceptora (završetci živaca koji reagiraju na smanjenje krvnog tlaka na pola puta PP): prijenos signala do hipotalamusa stimulira proizvodnju vazopresina, zadržavanje tekućine u tijelu i stabilizaciju indikatora;
    • natriuretski peptid koji proširuje periferne žile i smanjuje volumen cirkulirajuće tekućine (diurezom) u arterijskoj hipertenziji.
  4. Odlaganje krvi (funkcija rezervoara) osigurava desno uho kada se preopterećuje PP (višak tekućine rasteže zidove konstrukcije).

Uloga desnog atrija u sistemskoj hemodinamici je zbog:

  • sakupljanje venske krvi (PP - funkcionalni kraj velikog raspona hemodinamike);
  • punjenje desne klijetke;
  • formiranje i kontrola tricuspidnog ventila, čija patologija uzrokuje poremećaje u malom i velikom krugu hemodinamike.

Izraženo distrofično oštećenje zidova PP dovodi do aritmija, stagnacije krvi u perifernim krvnim žilama (oticanje nogu, povećane jetre, tekućine u trbuhu, prsnoj šupljini) i sustavnog neuspjeha.

Normalno izvođenje desnog atrija

Procijenite funkcionalno stanje sinoatrijskog čvora pomoću:

  1. Objektivno ispitivanje, mjerenje pulsa na radijalnoj arteriji (normalno 60-90 otkucaja u minuti zadovoljavajuće punjenje). Smanjene stope karakteristične su za patologije sustava provodljivosti (blokade) ili sindroma bolesnog sinusa.
  2. Instrumentalne studije: EKG (elektrokardiografija) i echoCG (ehokardiografija).

Informacije o funkcioniranju komora srca dobivaju se ultrazvučnom metodom EchoCG. Dodatna primjena načina Doppler skeniranja na ultrazvučnom snimanju vizualizira brzinu i smjer protoka krvi u šupljinama.

Prosječna veličina desnog atrija na ehokardiografiji:

  • konačni dijastolički volumen (CDW): od 20 do 100 ml;
  • strukturni integritet PP šupljine (kod nedonoščadi - defekt atrijalne septalne);
  • povratni protok krvi (regurgitacija) tijekom ventrikularne sistole s prolapsom i insuficijencijom tricuspidnog ventila;
  • tlak: sistolički 4-7 mm Hg. Art., Dijastolički - 0-2 mm Hg. Čl.

Desni atrij na EKG-u predstavlja početni dio R-vala, a prolazak živčanog impulsa uzrokuje pojavu amplitude (uzdizanje iznad izolina). Duljina zuba određena je brzinom signala.

Tijekom analize elektrokardiograma val se u potpunosti procjenjuje (desna atrija i lijevi atrij u isto vrijeme). Regulatorna izvedba:

  • simetrija, prisutnost u svim tragovima;
  • trajanje 0.11 s;
  • amplituda 0,2 mV (2 mm po filmu).

Navedene vrijednosti mijenjaju se s povredom intrakardijalne provodljivosti, masivnim oštećenjem miokarda.

Znakovi lezije u srčanoj komori

Disfunkcija desnog atrija najčešće se razvija na pozadini kombinirane miokardijalne lezije (valvularni defekti, koronarna bolest). Kliničke manifestacije su nespecifične u prirodi, stoga je za dijagnozu potreban niz studija.

Tipične povrede PP-a:

  • hipertrofija;
  • Prenaponski;
  • prisutnost krvnog ugruška;
  • dilatacija;
  • aritmije (s uključivanjem sinoatrijskog čvora).

Simptomi povećanog opterećenja

Povećano opterećenje na komore srca razvija se s povećanjem otpora ili volumena tekućine.

Karakteristična odstupanja kod preopterećenja desnog atrija:

  • povećanje BWW (200-300 ml);
  • zadebljanje miokardijalnog sloja (više od 3-4 mm);
  • povećanje tlaka (sistolički i dijastolički) u šupljini.

Opterećenje na PP povećava se sa stenozom izvan desne klijetke. Nakon potpune kontrakcije tijekom sistole, u komori ostaje mala količina krvi, što zahtijeva dodatne napore da se istisne. Sa svakim novim ciklusom, količina preostale tekućine se povećava - pojavljuje se prenaprezanje desne polovice srca.

Kod nekorigirane stenoze aorte ili patologije mitralnog zaliska (defekti lijevog dijela) promjene u desnoj pretkomori i ventrikuli razvijaju kompenzaciju.

hipertrofija

Hipertrofija se naziva rast mišićne mase miokarda, koji se razvija kako bi nadomjestio patološke promjene u unutarnjoj hemodinamici.

Promjene u elektrokardiografiji, karakteristične za hipertrofirane PP:

  • izražen P val u vodovima І,;;;
  • visina veća od 0,2 mV (više od dva mm), širina ostaje unutar normalnih vrijednosti;
  • u vodovima V1 i V2 istaknuta i visoka (više od 0,15 mV) prednja polovica zuba P.

Blagi zadebljanje miokarda na EchoCG nije vizualizirano, pa je EKG i dalje glavna metoda za dijagnosticiranje hipertrofije desnog atrija.

nastavak

Uz značajno širenje šupljine PP konačni volumen komore doseže 200-300 ml ili više. Kod istezanja vlakana razvija se slično povećanje desnog ušca zbog:

  • valvularni defekti (smanjeni odljev krvi, tako da zidovi prvo rastu, a kad se potroše energetske rezerve, postaju tanje);
  • aneurizme nakon infarkta;
  • dilatirana kardiomiopatija je patologija nejasne geneze koju karakterizira ekspanzija srčanih komora i smanjenje kontraktilnosti.

Prisutnost krvnog ugruška

Krvni ugrušak (krvni ugrušak) u PP najčešće se prenosi venskim protokom krvi iz donjeg ekstremiteta (kroz šuplje vene). Rizik od patologije se povećava kod tromboflebitisa, proširenih vena i drugih vaskularnih bolesti.

Da bi se utvrdile povrede, koristi se transezofagealna ehokardiografija - metoda ultrazvučne dijagnostike sa senzorom umetnutim u lumen jednjaka. Ugrušak je vizualiziran kao eho-pozitivna (relativno lagana) formacija u šupljini PP.

"Lokalni" tromb (formiran u šupljini komore) nalazi se na pedici, tankom izdanku, koji je pričvršćen na zid PP-a i pomiče se pod djelovanjem protoka krvi. Pokretljivost ugruška je uzrok naglog pogoršanja stanja pacijenta (stanje zdravlja se poboljšava u ležećem položaju). Parietalni tromb se razlikuje po stabilnijoj klinici.

Zatvaranje ugruška dovodi do tromboembolije - glavnog uzroka infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara.

Fotografija krvnog ugruška u PP

Dijagnostičke metode kršenja

Opsežna dijagnoza poremećaja desnog atrija uključuje:

  • radiografija prsnog koša (dijagnosticirana pomicanje granica ili povećanje veličine srca);
  • elektrokardiografija (bioelektrična karakteristika miokarda, stanje sustava srčane provodljivosti);
  • ultrazvuk (ehokardiografija);
  • Doplerova dijagnostika za proučavanje brzine, volumena i prisutnosti prepreka za protok krvi.

Funkcionalne metode koje procjenjuju odgovor tijela na stres testove postale su raširene. Na primjer, za EKG opterećenja koristi se dozirano hodanje (ergometar) ili biciklistička ergometrija.

nalazi

Najčešća patologija je hipertrofija desnog atrija, koja se odnosi na posljedice valvularnih defekata ili bolesti dišnog sustava. Na primjer, kronična opstruktivna plućna bolest. Sportaši umjerene simetrične zadebljanja miokarda razvijaju se zbog redovitog treninga. Prognoza za patologiju PP ovisi o ozbiljnosti i kontroli osnovne bolesti. Učinkovitost terapije lijekovima određena je stadijem i prisutnošću gustih promjena vezivnog tkiva. Kada se otkriju ektopični pejsmejkeri, ugrađen je pejsmejker.

Struktura desnog atrija

Desna pretklijetka (PP) prima krv iz gornje (iz glave, vrata, gornjih ekstremiteta) i donje (iz donjih ekstremiteta) vene cave, kao i koronarni sinus srca.

PP ima kubični oblik (s uglađenim kutovima) s volumenom od oko 100 kubičnih centimetara (kod muškarca u dobi od 18 do 60 godina; kod žena je volumen PP nešto veći). Nakon 60 godina, volumen PP se povećava za 5-10 kubnih centimetara.

Veličina PP kod odrasle osobe (u svakom slučaju određena je pojedinačnim karakteristikama):

  • Anteroposterior - 1.1..4.2 cm;
  • Sagittal - 1.2..3.5 cm;
  • Okomito - 1,3..3,7 cm

Debljina stijenki PP - 2..3 mm, prosječna težina - 17..27 g (7,2-9,6% ukupne mase srca).

Krvni tlak u PP - 6..15 mm Hg

Odjeli PP-a:

  • atrij;
  • Desno uho;
  • Sinusna vena cava.

PP zidovi:

  • Gornja (glatka) - nalazi se između usta šupljih vena;
  • Prednji (glatki) - prema dolje od usta šuplje vene, uz stražnju površinu uzlazne aorte;
  • Natrag (ima brojne trabekule) - u dodiru s desnim bronhijem i desnom plućnom arterijom;
  • Vanjski (ima trabekularnu strukturu) - na njemu se nalazi desno uho, volumena 10-35 ml, što je šuplji konusni dodatak koji prolazi iznad desnog atrija, u stražnjem dijelu uha nalazi se granični grb (mišićni valjak) koji razdvaja venski sinus od šupljine PP;
  • Medijalni.

PP je odvojen od LP-a atrijalnom septumom, na kojem se nalazi ovalna jama (otvoreni ovalni otvor koji povezuje atrije, normalno obrastao na 5-7 mjeseci fetalnog razvoja), s tankom stijenkom koju čine listovi endokardija. Na prednjoj i gornjoj strani rubovi jame su zgusnuti (Viessen isthmus).

Na granici gornjeg i prednjeg zida PP nalazi se usta gornje šuplje vene (promjer 1,6-2,3 cm).

Između gornje, stražnje i unutarnje stijenke PP nalazi se ušće donje šuplje vene (promjer 2,1-3,3 cm).

Između usta šupljih vena nalazi se konveksno područje (sinus šupljih vena) s intervencijskim grlom.

Koronarni sinus je važna refleksna zona u kojoj su koncentrirane brojne rupe u venama srca, koje se samostalno ulivaju u PC šupljinu.

Liječenje i prevencija bolesti desnog atrija

Četiri komore čine glavni organ ljudskog tijela - srce. Komore u podnožju srca zovu se atrijama. Desna atrija nalazi se iza i desno od aorte i plućne arterije. Od lijeve strane je odvojen septumom i povezan je s desnom klijetkom atrio-ventrikularnim otvorom. Glavna funkcija atrija je primanje krvi iz plućne cirkulacije.

Anatomske značajke

Desni atrij ima oblik nepravilne kocke do 180 ml. Debljina zidova - do 3 mm. Vanjski zid okrenut je udesno, a unutarnji - lijevo. Kocka koju čine zidovi je nepotpuna, jer nema niže pregrade. Na njegovu mjestu nalazi se atrioventrikularni otvor s tricuspidnim ventilom. Ovaj ventil sprječava povratak krvi iz ventrikula u atrij tijekom kontrakcije srčanog mišića.

Dva plovila ulaze u desnu pretklijetku: gornju i donju venu. Mjesto njihovog ulaska u srce naziva se "sinus šupljih vena". Ovaj dio je širi. Uski dio se nalazi ispred i tvori desno uho, koje je usmjereno prema deblu pluća.

Gornja vena cava ulazi u srce na sjecištu gornjeg zida atrija s prednje strane. Donja vena je u gornjem dijelu stražnjeg zida. Žile se nalaze jedna uz drugu pod tupim kutom. Karakteristika donje šuplje vene je polu-ventil, koji vodi do ovalnog prozora. Prisutnost ovog ventila osigurava cirkulaciju krvi fetusu.

Patologija desnog atrija

Poremećaji srca mogu uzrokovati povećanje veličine bilo kojeg odjela, drugim riječima, hipertrofiju. Do hipertrofije desnog atrija dolazi iz sljedećih razloga:

  • kongenitalne malformacije;
  • patologije pluća koje dovode do hipertenzije u plućnoj cirkulaciji;
  • plućna embolija;
  • hipertrofija desne klijetke;
  • stenoza ili insuficijencija atrioventrikularnog ventila, zbog čega se opterećenje na desnoj pretklijetki povećava tako da se mišić ne može nositi s njim.

Pacijent s takvom patologijom obraća se liječniku s pritužbama na umor, respiratornu insuficijenciju ili bol u prsima. Mogući su edemi, kašalj, cijanoza i gubitak svijesti. Glavni dijagnostički kriteriji su promjene na elektrokardiogramu. Hipertrofija desnog pretklijetka na EKG-u očituje se u obliku povećanja amplitude i vrijednosti R-vala, a ako je šiljasta, to je tipična manifestacija patološkog procesa. Kao dodatnu studiju, liječnik može propisati ehokardiografiju.

Preopterećenje desnog atrija ima iste promjene na kardiogramu kao hipertrofija. U razdoblju pogoršanja, diferencijalna dijagnoza između ovih poremećaja je komplicirana. Klinički značajni rezultati mogu dati opterećenje tijekom EKG-a. Važno u ovom slučaju je anketa. Preopterećenje je indicirano u slučajevima kada pacijent nema medicinsku povijest u kojoj se može razviti hipertrofija desnog atrija. Preopterećenje može biti zbog:

  • tahikardija;
  • ishemijska bolest;
  • tireotoksikoza.

Kada se stanje normalizira nakon akutnog razdoblja, poremećaji na elektrokardiogramu nestaju, što se ne primjećuje u slučaju hipertrofiranog atrija.

Terapijske metode i prevencija

Glavna taktika liječenja pacijenata usmjerena je na vraćanje srcu veličine koja odgovara normi. Da biste to učinili, poduzmite mjere za liječenje bolesti koja je uzrokovala hipertrofične procese. Pacijentu je potrebna dijeta, odbacivanje loših navika i umjerena tjelovježba. Sljedeće skupine lijekova koriste se za ublažavanje simptoma:

  • antiaritmici;
  • srčani glikozidi;
  • protuupalni lijekovi;
  • bronhodilatatore;
  • metaboličkih lijekova.

U onim slučajevima u kojima je uzrok srčani defekt, potrebna je pomoć srčanog kirurga i operacije.

Zdravi način života i umjerena tjelovježba pomoći će spriječiti različite bolesti, uključujući hipertrofiju desnog atrija. Bolesti koje mogu uzrokovati takvo kršenje, potrebno je dijagnosticirati i liječiti, što će spriječiti razvoj komplikacija. Održavanje tjelesne težine u normalnom rasponu također ima pozitivan učinak na stanje tijela.

Hipertrofija miokarda, uključujući i desnu pretkomoru, nije ozbiljan problem za pacijenta. Posjet liječniku kada se pojave simptomi i uzimanje propisanih lijekova poboljšat će stanje pacijenta.

Struktura ljudskog srca i njegove funkcije

Srce ima složenu strukturu i obavlja ne manje složen i važan posao. Ritmički se kontrahira, osigurava protok krvi kroz žile.

Srce se nalazi iza prsne kosti, u središnjem dijelu prsne šupljine i gotovo je potpuno okruženo plućima. Može se blago pomaknuti u stranu, jer slobodno visi na krvnim žilama. Srce je asimetrično. Njegova duga os je nagnuta i tvori kut od 40 ° s osi tijela. Usmjeren je od vrha desno prema naprijed prema lijevo, a srce je okrenuto tako da je njegov desni dio više skrenut prema naprijed, a lijevi - natrag. Dvije trećine srca je lijevo od središnje linije, a jedna trećina (vena cava i desni atrij) desno. Njegova baza je okrenuta prema kralježnici, a vrh je okrenut prema lijevim rebrima, točnije na peti međurebarni prostor.

Anatomija srca

Srčani mišić je organ koji je šupljina nepravilnog oblika u obliku lagano spljoštenog konusa. On uzima krv iz sustava vena i gura je u arterije. Srce se sastoji od četiri komore: dvije atrije (desno i lijevo) i dvije komore (lijevo i desno), koje su razdvojene pregradama. Zidovi komora su deblji, zidovi atrija su relativno tanki.

U lijevom atriju su plućne vene, u desnom - šuplje. Iz lijeve klijetke izlazi uzlazna aorta, s desne strane - plućna arterija.

Lijeva klijetka zajedno s lijevim pretkomorom čini lijevi dio u kojem se nalazi arterijska krv, stoga se naziva arterijsko srce. Desna komora s desnim pretkomorom je desni dio (vensko srce). Desni i lijevi dio odvojeni su čvrstom particijom.

Atrija je povezana s ventrikulama s otvorima ventila. U lijevom dijelu ventil je bikuspidalni, a zove se mitralan, u desnoj - tricuspid ili tricuspid. Ventili su uvijek otvoreni prema ventrikulima, tako da krv može teći samo u jednom smjeru i ne može se vratiti u atriju. To je osigurano žilnim nitima pričvršćenim na jednom kraju za papilarne mišiće smještene na stijenkama komora, a na drugom kraju listića ventila. Papilarni se mišići kontrahiraju zajedno sa stijenkama ventrikula, budući da su oni izrasline na svojim zidovima, i to teži da rasteže tetive i spriječi povratni tok. Zbog tendinoznih vlakana, ventili se ne otvaraju prema atrijima, a smanjuju ventrikule.

Na mjestima gdje plućna arterija izlazi iz desne klijetke, a aorta s lijeve strane, postoje tricuspidni polularni ventili, slični džepovima. Ventili omogućuju protok krvi iz ventrikula u plućnu arteriju i aortu, a zatim se pune krvlju i zatvaraju, čime se sprječava povratak krvi.

Kontrakcija zidova srčanih komora naziva se sistolom, a njihovo opuštanje naziva se dijastola.

Vanjska struktura srca

Anatomska struktura i funkcija srca vrlo su složeni. Sastoji se od kamera, od kojih svaka ima svoje karakteristike. Vanjska struktura srca je sljedeća:

  • vrh (vrh);
  • osnova (baza);
  • površinska prednja, ili sterno-costal;
  • donja površina, ili dijafragmalna;
  • desni rub;
  • lijevi rub.

Apeks je suženi, zaobljeni dio srca, potpuno oblikovan lijevom klijetkom. Usmjerena je prema dolje, a lijevo, na petom interkostalnom prostoru lijevo od središnje linije od 9 cm.

Osnova srca je gornji produženi dio srca. Okrenuta je prema gore, desno, natrag i ima oblik četvorke. Formira ga atrija i aorta s plućnim trupom koji se nalazi ispred. U gornjem desnom kutu četverokuta, ulaz je vena gornje šupljine, u donjem kutu - donja šupljina, desno su dvije desne plućne vene, na lijevoj strani baze - dvije lijeve plućne.

Između ventrikula i atrija nalazi se koronarni žlijeb. Iznad njega su atriji, ispod - komore. Naprijed u području koronarnog sulkusa, aorte i plućnog trupa izlaze iz ventrikula. Također u njoj je i koronarni sinus, gdje venska krv teče iz vena srca.

Površina rebara srca je više konveksna. Nalazi se iza prsne kosti i hrskavice rebara III-VI i usmjeren je naprijed, gore, lijevo. Uz to prolazi poprečni koronarni sulcus, koji odvaja komore od atrija i time dijeli srce u gornji dio, formiran od atrija, i donji dio, koji se sastoji od ventrikula. Drugi sulkus sterno-kostalne površine, prednji uzdužni, proteže se duž granice između desne i lijeve klijetke, dok desna formira veći dio prednje površine, a lijeva manje.

Dijafragmatska površina je ravna i leži uz središte tetive dijafragme. Uzdužnu stražnju brazdu prolazi duž ove površine, koja razdvaja površinu lijeve klijetke od površine desnog. U ovom slučaju, lijevo čini veliki dio površine, a desni - manji.

Prednji i stražnji uzdužni žljebovi spajaju se s donjim krajevima i formiraju udubinu srca desno od vrha srca.

Tu su i bočne površine koje su desno i lijevo i okrenute prema plućima, u vezi s kojima se nazivaju plućnom.

Desni i lijevi rubovi srca nisu isti. Desni rub je više zašiljen, lijevi je tupiji i zaobljen zbog debljeg zida lijeve klijetke.

Granice između četiriju komora srca nisu uvijek različite. Orijentiri su utori u kojima su krvne žile srca prekrivene masnim tkivom, a vanjski sloj srca - epikard. Smjer ovih brazdi ovisi o tome kako se nalazi srce (koso, okomito, poprečno), što je određeno tipom tijela i visinom dijafragme. U mezomorfima (normosteničkim), čiji su omjeri bliski prosjeku, nalazi se koso, u dolichomorphs (asteniki), koji imaju tanku građu, vertikalno, u brahimorfima (hiperstenike) sa širokim kratkim oblicima - poprečno.

Srce kao da je suspendirano s baze na velikim posudama, dok baza ostaje nepokretna, a vrh je u slobodnom stanju i može se kretati.

Struktura srčanog tkiva

Zid srca sastoji se od tri sloja:

  1. Endokard je unutarnji sloj epitelnog tkiva koji unutarnju šupljinu srčanih komora oblaže, precizno ponavljajući njihov reljef.
  2. Miokard je debeli sloj koji tvore mišićno tkivo (isprepleteno). Srčani miociti od kojih je sastavljen povezani su različitim mostovima koji ih povezuju s mišićnim kompleksima. Ovaj sloj mišića osigurava ritmičnu kontrakciju srčanih komora. Najmanja debljina miokarda u atrijima, najveća - u lijevoj klijetki (oko 3 puta deblja od desne), jer treba više snage da se krv potisne u sustavnu cirkulaciju, u kojoj je otpor protoka nekoliko puta veći nego u malom. Atrijalni miokard se sastoji od dva sloja, ventrikularni miokard - od tri. Atrijalni miokard i ventrikularni miokard su odvojeni vlaknastim prstenom. Provodni sustav koji osigurava ritmičnu kontrakciju miokarda, jedan za ventrikule i atrije.
  3. Epikard je vanjski sloj, a to je visceralni režanj srčane vrećice (perikard), koja je serozna membrana. Obuhvaća ne samo srce, već i početne dijelove plućnog trupa i aorte, kao i krajnje dijelove plućne i vene cave.

Atrijalna i ventrikularna anatomija

Srčanu šupljinu dijeli septum na dva dijela - lijevo i desno, koji nisu međusobno povezani. Svaki od tih dijelova sastoji se od dvije komore - komore i atrija. Podjela između atrija naziva se interatrijalna, između ventrikula - interventrikularna. Dakle, srce se sastoji od četiri komore - dvije atrije i dvije komore.

Desni atrij

U obliku izgleda kao nepravilna kocka, ispred je dodatna šupljina, nazvana desno uho. Atrij ima volumen od 100 do 180 kubičnih metara. Ima pet zidova, debljine od 2 do 3 mm: prednji, stražnji, gornji, bočni, srednji.

Nadređena vena cava (gornji stražnji dio) i donja šuplja vena (ispod) ulaze u desnu pretklijetku. Na desnom dnu je koronarni sinus, gdje teče krv svih srčanih vena. Između rupa gornjih i donjih šupljih vena nalazi se intervencijska tuberkuloza. Na mjestu gdje donja šuplja vena pada u desnu pretklijetku, nalazi se nabor unutarnjeg sloja srca - preklop ove vene. Sinusna vena cava se naziva stražnji prošireni dio desnog atrija, gdje te tekuće tekuće.

Komora desnog atrija ima glatku unutarnju površinu, a samo u desnom uhu s prednjim zidom u susjedstvu je neravnomjeran.

U desnoj pretkomori se otvaraju mnoge točkaste rupice malih vena srca.

Desna klijetka

Sastoji se od šupljine i arterijskog konusa, koji je lijevak usmjeren prema gore. Desna komora ima oblik trokutaste piramide, čija je baza okrenuta prema gore, a gornja - prema dolje. Desna komora ima tri zida: prednji, stražnji, srednji.

Sprijeda - konveksna, stražnja - ravna. Medijalni je interventrikularni septum koji se sastoji od dva dijela. Većina njih - mišićava - nalazi se na dnu, a manji - membranski - na vrhu. Piramida je okrenuta prema dnu atrija i u njoj su dvije rupe: stražnji i prednji. Prvi je između šupljine desnog atrija i ventrikula. Drugi odlazi u plućni trup.

Lijeva atrija

Ima izgled nepravilne kocke, nalazi se iza i uz jednjak i silazni dio aorte. Njegov volumen je 100-130 kubičnih metara. cm, debljina stijenke - od 2 do 3 mm. Poput desnog atrija, ima pet zidova: prednji, stražnji, superiorni, doslovni, medijski. Lijevo se pretklijetko nastavlja sprijeda u dodatnu šupljinu, nazvanu lijevo uho, koja je usmjerena na plućni trup. Četiri plućne vene (iza i iznad) ulaze u atrij, bez ventila u otvorima. Medijalni zid je interatrijalni septum. Unutarnja površina atrija je glatka, češljevi mišići su samo u lijevom uhu, što je dulje i uže od desnog, a vidljivo je odvojeno od komore. Lijeva klijetka prijavljena je preko atrioventrikularnog otvora.

Lijeva klijetka

Po obliku nalikuje stožac, čija je baza okrenuta prema gore. Zidovi ove srčane komore (anterior, posterior, medial) imaju najveću debljinu - od 10 do 15 mm. Nema jasne granice između prednjeg i stražnjeg dijela. U podnožju konusa - otvaranje aorte i lijevo atrioventrikularno.

Okrugli otvor aorte nalazi se naprijed. Njegov se ventil sastoji od triju amortizera.

Veličina srca

Veličina i težina srca je različita kod različitih ljudi. Srednje vrijednosti su sljedeće:

  • duljina je od 12 do 13 cm;
  • maksimalna širina - od 9 do 10,5 cm;
  • anteroposteriorna veličina - od 6 do 7 cm;
  • težina kod muškaraca je oko 300 g;
  • težina u žena je oko 220 g.

Funkcije kardiovaskularnog sustava i srca

Srce i krvne žile čine kardiovaskularni sustav, čija je glavna funkcija transport. Sastoji se od opskrbe tkiva i organa prehrane i kisika i povratnog transporta metaboličkih proizvoda.

Rad srčanog mišića može se opisati na sljedeći način: njegova desna strana (vensko srce) dobiva krv krvi koja je zasićena ugljičnim dioksidom iz vena i daje je u pluća za oksigenaciju. Pluća su obogaćena o2 krv se šalje na lijevu stranu srca (arterijski), a zatim silom gurnuta u krvotok.

Srce proizvodi dva kruga cirkulacije - veliki i mali.

Velika opskrbljuje krv svim organima i tkivima, uključujući pluća. Počinje u lijevoj klijetki, završava u desnoj pretkomori.

Plućna cirkulacija stvara izmjenu plina u alveolama pluća. Počinje u desnoj komori, završava u lijevom pretkomoru.

Protok krvi regulira se ventilima: oni ne dopuštaju protok u suprotnom smjeru.

Srce ima takva svojstva kao razdražljivost, provodljivost, kontraktilnost i automatizam (ekscitacija bez vanjskih podražaja pod utjecajem unutarnjih impulsa).

Zahvaljujući sustavu provodljivosti javlja se dosljedna kontrakcija ventrikula i atrija, te sinkrono ugradnja stanica miokarda u proces kontrakcije.

Ritmičke kontrakcije srca osiguravaju protok krvi u krvožilni sustav, ali se njegovo kretanje u krvnim žilama odvija bez prekida, što je posljedica elastičnosti zidova i otpornosti na protok krvi u malim žilama.

Krvožilni sustav ima složenu strukturu i sastoji se od mreže posuda za različite namjene: transport, šant, razmjena, distribucija, kapacitivnost. Postoje vene, arterije, venule, arteriole, kapilare. Zajedno s limfnim održavaju stalnost unutarnjeg okoliša u tijelu (tlak, tjelesnu temperaturu, itd.).

Kroz arterije, krv se kreće od srca do tkiva. Kako se udaljavaju od središta, postaju tanje, stvarajući arteriole i kapilare. Arterijsko dno cirkulacijskog sustava transportira potrebne tvari u organe i održava konstantan tlak u posudama.

Venski je sloj opsežniji od arterijskog. Kroz vene krv se kreće od tkiva do srca. Vene se formiraju iz venskih kapilara, koje se spajaju, prvo postaju venule, zatim vene. U srcu tvore velike debla. Postoje površinske vene pod kožom i duboke, smještene u tkivima blizu arterija. Glavna funkcija venskog dijela cirkulacijskog sustava je odljev krvi zasićen metaboličkim proizvodima i ugljičnim dioksidom.

Da bi se procijenila funkcionalnost kardiovaskularnog sustava i dopustivost opterećenja, provode se posebni testovi koji omogućuju procjenu djelovanja tijela i njegovih kompenzacijskih sposobnosti. Funkcionalni testovi kardiovaskularnog sustava uključeni su u medicinsko-fizikalni pregled kako bi se odredio stupanj kondicije i opća tjelesna spremnost. Vrednovanje se daje takvim pokazateljima rada srca i krvnih žila, kao što su krvni tlak, pulsni tlak, brzina protoka krvi, količina krvi i udara krvi. Takvi testovi uključuju uzorke Letunovih, Step testova, Martinéovih i Kotovinovih testova.

Zanimljivosti

Srce počinje opadati od četvrtog tjedna nakon začeća i ne prestaje do kraja života. Radi ogroman posao: ispumpava oko tri milijuna litara krvi u godini i izvodi oko 35 milijuna otkucaja srca. U mirovanju, srce troši samo 15% svog resursa, s opterećenjem do 35%. Za životni vijek pumpa oko 6 milijuna litara krvi. Još jedna zanimljiva činjenica: srce osigurava krv na 75 trilijuna stanica ljudskog tijela, uz rožnicu očiju.