Uzroci krvnih ugrušaka u krvnim žilama i simptomi krvnih ugrušaka, prevencija i liječenje

Teško je precijeniti ulogu cirkulacijskog sustava, koji je veza koja omogućava svim dijelovima tijela da normalno funkcioniraju. Tekuće stanje krvi i njezina normalna struja osiguravaju protok vlastitog metabolizma u tkivima, te stoga podržavaju njegovu vitalnu aktivnost i obavljanje vitalnih funkcija. Svaka promjena, posebice stvaranje krvnog ugruška, ozbiljno utječe na rad tijela i može uzrokovati nepovratne i vrlo opasne posljedice.

Tekuće stanje krvi održava se zbog koordiniranog rada sustava koagulacije i antikoagulacije. U slučaju nepovoljnih okolnosti, njihove aktivnosti mogu biti neusklađene s pojavom krvarenja ili tromboze.

Tromboza je proces stvaranja krvnih ugrušaka in vivo u lumenu krvnih žila ili srčanih komora. Svatko od nas se suočio s ovim fenomenom, jer je stvaranje krvnih ugrušaka usmjereno, prije svega, na zaustavljanje krvarenja. S najmanjim ozljedama, ogrebotinama, rezovima u području oštećenja tkiva i stijenki krvnih žila, zgrušavanje krvi se neizbježno aktivira kako bi se spriječilo krvarenje. To je svojevrsni obrambeni mehanizam, izumljen po prirodi da bi spasio život, ali često taj proces poprima obilježja patologije.

Za očuvanje tekućeg stanja krvi postoji antikoagulantni sustav. Kroz različite enzime cijepa fragmente već formiranih trombotskih masa, fibrinske komplekse i stanične agregate koji mogu uzrokovati okluziju krvnih žila, ali s velikim ili višestrukim brzo pojavljivanjem ugrušaka koji se formiraju u različitim patologijama, ne može se nositi s njima.

Kod raznih bolesti cirkulacijskog sustava, patologije zida krvnih žila, hemostaze, poremećaja metabolizma postoje preduvjeti za nastanak tromba, a potom se mogu naći ugrušci u venama, arterijama različitih promjera i čak u šupljinama srca.

Krvni ugrušci, dok su u lumenu posude, ometaju napredovanje krvi, a to doprinosi hipoksičnim i ishemijskim poremećajima u tkivima. Ako snop pokriva više od 90% vaskularnog lumena, tada su mogući srčani napadi s nekrozom stanica organa ili tkiva. Lako je pogoditi da srčani udar u srcu, tkivu mozga, crijevima i drugim organima ne samo da može uzrokovati povredu njihovih funkcija, već i uzrokovati smrt.

Kako bi se razumjela bit tromboze, potrebno je otkriti koji su glavni uzroci pojave krvnih ugrušaka, što je zapravo opasnost od ove pojave i koje posljedice mogu biti nakon tromboze.

Uzroci krvnih ugrušaka

Među uzrocima tromboze su:

• Oštećenje žilnog zida;
• Promjene u radu sustava koagulacije i antikoagulacije;
• Promjena prirode i brzine protoka krvi.

ateroskleroza - proces koji potiče trombozu u arterijama

Zdravi, glatki vaskularni zid je preduvjet za dobar protok krvi, međutim, s raznim ozljedama javlja se aktivacija koagulacijskog sustava i formiranje ugruška. S jedne strane, to je zaštitni mehanizam za ozljede, s druge strane, to je patološko stanje s različitim vrstama promjena unutarnje obloge posude. Dakle, upalni procesi (vaskulitis) i vrlo česta ateroskleroza često su uzroci patološkog stvaranja tromba izvan traumatskih ozljeda. Kirurške intervencije, zarazne bolesti, maligne neoplazme su također praćene trombozom.

Promjene u koordiniranom djelovanju koagulacijskih i antikoagulativnih sustava izazivaju aktivaciju niza enzima i proteinskih frakcija, uzrokuju agregaciju formiranih elemenata, a rezultat je tromboza u različitim tkivima i organima. Takva stanja često prate autoimune poremećaje, teške infekcije, tumore hematopoetskog sustava, šok, pa čak i genetske defekte.

Promjena u prirodi protoka krvi u posudi ogleda se u stanju unutarnje obloge (endotela), koja se može oštetiti, uzrokujući trombozu. Ove pojave se najjasnije mogu pratiti u područjima grananja velikih žila, gdje se laminarni protok krvi zamjenjuje turbulentnom krvlju, a krv pod visokim tlakom i velikom brzinom kao da udara u vaskularnu stijenku u otvorima izlučivanja drugih žila, oštećujući endotel (unutarnji sloj). Ako dođe do promjena u takvim područjima (npr. Ateroskleroza), pojava tromboze će se intenzivnije pojavljivati.

Pojava krvnih ugrušaka u krvnim žilama u velikoj je mjeri potaknuta usporavanjem protoka krvi i njegovom stagnacijom, što se može promatrati kod proširenih vena nogu (venska insuficijencija), kroničnog zatajenja srca, produljene imobilizacije pacijenta nakon operacije, u bolesnika s krevetima.

Poremećaj srčanog ritma (atrijska fibrilacija, razne vrste blokada, itd.) Dovodi do tromboze ne samo perifernih žila, nego i srčanih komora. Osim toga, intrakardijalni tromb često je povezan s valvularnim lezijama kod reumatskih ili aterosklerotskih defekata, koji se formiraju nakon implantacije umjetnih zalisaka ili drugih zahvata na srcu. Često se u takvim slučajevima krvni ugrušak skida s mjesta nastanka i cirkulira krvlju, ulazi u druge organe i uzrokuje opasne posljedice u njima.

Povećana sklonost trombozi nalazi se kod trudnica, kao i kod uzimanja kontraceptiva. Takva se vjerojatnost mora uzeti u obzir, a izvođenje koagulograma pomoći će na vrijeme da se uspostavi poremećaj krvarenja.

Pušenje, sjedilački način života, prisutnost kardiovaskularnih bolesti, autoimune bolesti i nasljedna predispozicija su čimbenici rizika za moguću trombozu.

Posebno mjesto zauzima venska tromboza tijekom putovanja zrakoplovom, a prema nekim podacima, najmanje jedan putnik svakog leta formira se tijekom putovanja. To je olakšano fluktuacijama pritiska, stagnacijom krvi u nogama, dugim boravkom u neugodnom položaju, dakle, u prisustvu proširene bolesti, srčanih problema, morate biti izuzetno oprezni pri planiranju dugih putovanja avionom.

Vrste i mehanizmi krvnih ugrušaka

Proces stvaranja krvnih ugrušaka vrlo je kompliciran, sastoji se od mnogih uzastopnih reakcija uz sudjelovanje krvnih stanica, velikog broja enzima, proteina, biološki aktivnih tvari i mikroelemenata. Cijelu kaskadu tih reakcija može odigrati samo specijalist hemostaziolog ili laboratorijski dijagnostički liječnik, ali to će biti prilično problematično za većinu liječnika opće prakse.

Ovisno o posudi u kojoj se pojavio tromb, uobičajeno je izolirati vensku i arterijsku trombozu. Priroda ugrušaka, brzina njihovog formiranja, pa čak i izgled, bit će različiti.

tromboza i embolija (odvajanje tromba) na primjeru vena nogu

Općenito govoreći, proces stvaranja tromba u patologiji sastoji se od niza uzastopnih faza, pri čemu svaka prethodna započinje sljedeću fazu:

1. Aglutinacija trombocita - kao odgovor na promjene u vaskularnoj stijenci, trombociti (krvne ploče) akumuliraju se i lijepe na mjesto ozljede, oslobađajući biološki aktivne tvari;
2. Stvaranje fibrina uz sudjelovanje središnjeg dijela trombocita, koji postaje "matrica" ​​za ugrušak, zbijanje sadržaja proteina;
3. Hvatanje i lijepljenje hrpe bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica (aglutinacija);
4. Taloženje (sedimentacija) proteina krvi u plazmi na konvoluciju i njeno zbijanje.

Nastali krvni ugrušak čvrsto je fiksiran na mjesto oštećenja endotela, međutim, u nekim slučajevima, cijeli tromb ili njegovi fragmenti mogu se otkinuti i ući u druga tkiva i organe, što dovodi do narušene cirkulacije krvi. Fenomen u kojem se tromb ili njegov fragment pojavio naziva se tromboembolija, a krvni ugrušak se naziva tromboembolijski. Kada blokiraju još jedno plovilo, razgovaraju o embolotrombozi. Ovo stanje je iznimno opasno zbog razvoja srčanog udara - nekroze tkiva u zoni opskrbe krvlju blokirane posude.

Uzroci krvnog ugruška mogu biti vrlo raznovrsni: brz protok krvi kroz žilo, velike veličine konvolucija, progresivni vaskularni poremećaji na mjestu vezanja krvnog ugruška, upala, prekomjerna tjelesna aktivnost, a kad se ugruški nalaze na ventilima srčanih zalisaka, oni se stalno kreću i prisutan je visoki tlak. svake kontrakcije miokarda.

Trombotične mase se razlikuju po izgledu i sastavu, a njihove veličine mogu varirati od mikroskopskih do prilično masivnih (u aorti, šupljim venama, srčanim šupljinama).

Ovisno o sastavu i izgledu razlikuju se tzv. Bijeli, crveni krvni ugrušci, miješane strukture i hijalinske konvolucije.

struktura najtipičnijih arterijskih mješovitih tromba. Sastoji se od bijelog tromba (glave), mješovite zone (tijela) i crvenog tromba (repa)

Bijeli krvni ugrušci izgrađeni su od trombocita, fibrinskog proteina i leukocita, a nalaze se u arteriji, gdje je protok krvi prilično intenzivan. Crveni krvni ugrušci sastoje se od značajnog broja crvenih krvnih zrnaca, što im daje crvenu boju, a možete ih pronaći u venskom krevetu. Miješane vijuge sastoje se od područja bijelog i crvenog tromba, a hijaline su karakteristične za male mikrocirkulacijske posude.

Ako krvni ugrušak potpuno zatvori lumen posude, to se naziva zatvaranje, a ako se nalazi u blizini zida i ne ometa protok krvi, to je blizu zida.

Znakovi tromboze određeni su njegovim položajem i stupnjem opstrukcije krvne žile. Glavni simptom je uvijek bol u organu s smanjenim protokom krvi.

Tromboza mozga

Najčešće se trombi pojavljuju u arterijskim žilama mozga. Razlozi mogu biti aterosklerotski plakovi, vaskularni spazam na pozadini hipertenzivne krize, prisutnost aneurizme ili vaskularne malformacije.

Klinički znaci velike tromboze moždane arterije su svedeni na simptome moždanog udara: intenzivna glavobolja, gubitak osjetljivosti i motoričke funkcije u određenim dijelovima tijela, govor, vid, pamćenje itd. Ako je tromboza parcijalna s nepotpunim preklapanjem lumena žila, promjene će biti kronična ishemija s znakovima discirculacijske encefalopatije, demencije.

tromboza velike cerebralne arterije - zapravo moždani udar ili mikrostroskok s odgovarajućim simptomima i posljedicama

Vaskularna embolija u mozgu je također moguća kada odvojeni krvni ugrušci druge lokalizacije uđu u krvotok. Simptomi takve embolije najčešće su uzrokovani nekrozom živčanog tkiva (moždani udar), a među uzrocima može biti i lezija valvularnih kvrćica srca, koja se javlja kod reume, ateroskleroze, sifilisa i septičkog endokarditisa.

Osim arterijske, u glavi može biti i venski tromb. Najčešće su zahvaćeni sinusi dura mater i vene koje nose krv iz mozga. Uzroci tromboze su septička stanja uz prisutnost gnojnih žarišta u lubanji ili izvan nje. Moguća je i venska tromboza kod trudnica i nakon poroda. Simptomi tromboze venskog sinusa uključuju jaku glavobolju, mučninu, povraćanje, disfunkciju kranijalnih živaca, parezu, paresteziju, paralizu, groznicu. Opisane promjene ugrožavaju živote pacijenata i zahtijevaju hitnu neurokiruršku skrb i intenzivno liječenje u jedinici intenzivne njege.

Tromb u srcu i koronarnim arterijama

Ishemijska bolest srca je klasična manifestacija koronarne tromboze protiv aterosklerotskih lezija. Ako ugrušak ne blokira u potpunosti lumen arterije, zatim kroničnu koronarnu arterijsku bolest u obliku angine s bolovima u srcu, razvija se kratkoća daha. U slučaju potpunog zatvaranja lumena posude, razvit će se srčani udar: krv se neće pomicati kroz zahvaćenu arteriju, a područje srčanog mišića podliježe nekrozi (nekrozu).

Simptomi infarkta miokarda mnogima su poznati: intenzivna bol u srcu, kratak dah, osjećaj straha od smrti, cijanoza, aritmije i drugi.

Krvni ugrušak u srcu može biti smješten na unutarnjim stijenkama njegovih komora i na ventilima ventila. U raznim upalnim procesima (endokarditis), aterosklerotičnoj leziji, dolazi do oštećenja unutarnje sluznice srca - endokardija, što neizbježno dovodi do aktivacije sustava zgrušavanja krvi i stvaranja tromba. Prisutnost stranog tijela u obliku umjetnog ventila također aktivira takve mehanizme.

Intrakardijalna tromboza opasna je ne samo razvojem akutnog ili kroničnog zatajenja srca, nego i tzv. Tromboembolijskim sindromom, kada se odvojeni ugrušci ulaze u veliku cirkulaciju, smještajući se u krvne žile, bubrege, slezenu, crijeva i uzrokujući nekrotične promjene u njima.

Krvni ugrušci u nogama

blokiranje lumena vena

Tromboza krvnih žila donjih ekstremiteta češće je povezana s patologijom vena pri njihovoj proširenoj dilataciji, zastoju krvi i promjenama u hemostazi što pridonosi trombozi. U slučaju ozljeda, aterosklerotskih lezija ili upale arterija, može nastati arterijski tromb u nozi ili ruci.

Simptomi tromboze krvnih žila nogu su svedeni na pojavu jake boli, otekline, plave kože, promjene temperature kože s masivnom lezijom. Zatvaranje jedne od vena popraćeno je oteklinama i manjim bolovima u telećim mišićima, dok je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće. S lokalizacijom konvolucija u površnim venama može se odrediti palpacija gustog sadržaja u određenom dijelu posude.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta vrlo je osjetljiva na starije osobe, bolesnike s dijabetesom koji su pretili. U rizičnu skupinu spadaju osobe koje su prošle dugotrajnu operaciju, kao i trudnice.

Opasnost od venske tromboze nogu ne leži samo u lokalnim cirkulacijskim poremećajima, već iu mogućnosti odvajanja krvnog ugruška s oštećenim protokom krvi u plućima. Migrirajući iz vena donjih ekstremiteta u donju šupljinu, zatim kroz desnu polovicu srca, krvni ugrušci hrle u plućni trup i njegove grane, blokirajući protok krvi u plućnoj cirkulaciji. Ovo stanje se naziva plućna embolija.

Krvni ugrušci u plućima

Kao što je gore spomenuto, uzrok tromboze plućnih žila najčešće postaje embolija iz dubokih vena donjih ekstremiteta. Preklapanje protoka krvi na razini plućnog stabla neizbježno dovodi do smrti pacijenta, ako se krvni ugrušak ne ukloni hitno. Najčešće bolesnici nemaju vremena za pravovremenu pomoć, jer se tromboembolija javlja iznenada izvan bolnice. Tromboza lobarnih dijelova plućne arterije dovodi do prekida cijelog režnja iz respiratornog procesa. Mehanizam patološkog utjecaja masivne tromboze reducira se na refleksni spazam koronarnih arterija, što dovodi do akutnog zatajenja srca.

mehanizam plućne embolije i rizik od tromboze s kasnijom embolijom

Simptomi tromboembolije grana plućne arterije sastoje se od iznenadne akutne boli u prsima, teške otežane disanja do zastoja disanja, cijanoze i srčanih abnormalnosti. Tromboza malih žila pluća može biti kronične rekurentne prirode, posebno u bolesnika s atrijskom fibrilacijom, a njihovi simptomi bit će kratkoća daha, suhi kašalj i bol u prsima.

Krvni ugrušci i crijeva

Arterijska tromboza mezenteričnih žila nije rijetka u bolesnika s aterosklerozom. U isto vrijeme, na pozadini karakterističnih promjena u vaskularnom zidu u obliku vlaknastih plakova s ​​rupturom, ateromatozom, javlja se lokalna hiperkoagulacija, a lumen posude ili usta preklapa se s trombom. Prvi simptomi će biti bol u trbuhu, povraćanje, proljev, zatim, kako se razvija nekroza crijevnog zida, počinju se povećavati simptomi intoksikacije, moguće je peritonitis. Bez pravovremene operacije, s takvim promjenama, smrt se neizbježno događa.

U međuvremenu, mora se reći o takvom opasnom stanju kao što je tromboembolijski sindrom. Izvor tromboze mogu biti vene nogu, male zdjelice, zahvaćeni srčani zalisci ili parijetalni endokardij.

Simptomi odvajanja tromba će se svesti na znakove oštećenja organa u krvnim žilama od kojih je prestala tromboembolija. To može biti akutna plućna srčana bolest s dispnejom, kašljem, aritmijama do prestanka disanja i cirkulacije krvi, znakovi moždanog udara, infarkt miokarda, zatajenje bubrega ili crijevna nekroza.

Dijagnoza i liječenje tromboze

Kako bi se utvrdila prisutnost krvnog ugruška, liječnik će detaljno razjasniti prirodu pritužbi, vrijeme njihovog pojavljivanja, povezanost s različitim vanjskim čimbenicima, kao i prisutnost patologije kardiovaskularnih i drugih sustava. Nakon detaljnog ispitivanja, pacijent će biti pregledan i palpiran, ako je to moguće i svrsishodno s tom lokalizacijom tromboze.

U pravilu je klinička slika sasvim dovoljna da posumnja na trombozu jedne ili druge lokalizacije.

Za potvrdu dijagnoze obično se dodjeljuje koagulogram s definicijom APTT, INR, protrombinskog indeksa, D-dimera itd.

Provjerite posude za krvne ugruške i koristite instrumentalne metode, na primjer, ultrazvuk. Ultrasonografija s Doppler vam omogućuje da postavite lokalizaciju, veličinu krvnih ugrušaka u venama ekstremiteta, stanje protoka krvi u krvnim žilama.

Flebografija se sastoji od davanja radiološke tvari nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje. Ova metoda je primjenjiva na trombozu krvnih žila nogu.

krvnih ugrušaka u nogama na MRI skeniranju

Ako se sumnja na različite organe, izvodi se CT, MRI, radiografija pluća, ultrazvuk abdominalnih organa, srce itd.

liječenje

Tromboza se može liječiti iu bolnici iu kući. Taktike se određuju prema mjestu i opsegu vaskularnih lezija.

Tehnike kontrole tromba uključuju:

• Konzervativna terapija lijekovima;
• Brzo uklanjanje krvnog ugruška;
• Izloženost bez lijekova.

Bolesnici s prisutnošću tromboze bilo koje lokalizacije pokazuju posteljinu, a najčešće se provodi u bolnici.

Lijek terapija uključuje imenovanje antikoagulansa. Jedan od najpoznatijih i dugo korištenih izravnih antikoagulanata je heparin, međutim, njegova uporaba povezana je s velikim brojem nuspojava (alergijske reakcije, krvarenje) i zahtijeva pažljivo konstantno praćenje hemostaze, stoga su sada preferirani heparini niske molekulske mase, fraksiparin, clexane, fragminu. Ovi lijekovi daju mnogo manje nuspojava, vrlo su pogodni za upotrebu i pacijent ih može primijeniti neovisno.

Neizravni antikoagulansi, kao što su anti-krvni ugrušci, kao što je varfarin, ometaju krvne ugruške i obično se propisuju za pacijente s povećanim umjetnim ventilom, kroničnim zatajenjem srca s listovima ventila, a također i nakon akutne tromboze, počevši od trećeg dana, oni su pod povećanim rizikom od tromboze. Korištenje takvih lijekova mora biti popraćeno obveznom kontrolom takvog pokazatelja zgrušavanja kao INR, koji ne smije prelaziti tri jedinice.

Kao preventivna mjera, bolesnici s kardiovaskularnim bolestima, s povećanim rizikom od stvaranja krvnih ugrušaka zbog drugih uzroka, često se propisuju aspirinom u maloj dozi.

Trombolitički lijekovi (streptokinaza, urokinaza) namijenjeni su otapanju nastalih krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Njihovo imenovanje i primjena provodi se intravenozno i ​​samo u bolnici pod nadzorom liječnika. Velike konvolucije tijekom trombolize rastvaraju se, stoga je njihovo uvođenje djelotvorno u ranim stadijima bolesti, jer je njihova kasnija upotreba prepuna fragmentacije velikih ugrušaka s rizikom tromboembolije plućne arterije.

kava-filter sprječava emboliju krvnih ugrušaka u vitalnim žilama

Kirurško liječenje sastoji se od operacije tromba (trombektomija) ili cava filtera. U trombektomiji ugrušak se uklanja umetanjem katetera u posudu. Cava filter je poseban uređaj koji se ugrađuje u donju šupljinu vene i sprječava prodiranje i daljnje širenje krvnih ugrušaka u krvnim žilama pluća, srca i sl. Takva operacija je posebno učinkovita u plutajućem trombu koji je s jednog kraja fiksiran na stijenku krvnog suda. nalazi u lumenu, stvarajući prijetnju embolije.

Među ne-ljekovitim načinima borbe protiv tromboze, rasprostranjeno je elastično povezivanje. Trenutno ga se može zamijeniti nošenjem kompresijske pletenine, koja se prodaje u specijaliziranim prodavaonicama i ljekarnama, ili se proizvodi pojedinačno. Stupanj kompresije određuje liječnik-phlebologist, a takvo donje rublje treba staviti ujutro prije izlaska iz kreveta.

Valja napomenuti da je moguće očistiti krvne žile od krvnih ugrušaka samo uz odgovarajuće liječenje pomoću antikoagulansa, trombolitika, kao i putem kirurške intervencije. Samoliječenje u slučaju tromboze bilo koje lokalizacije može biti vrlo opasno.

Tijekom tromboze u krvnim žilama srca, pluća, mozga, osim trombolitičke terapije, provode se i druge mjere za održavanje i ispravljanje funkcije tih organa.

Prevencija: kako izbjeći trombozu?

Posljedice tromboze su često nepovoljne i posljedica su smanjenog protoka krvi u organima i tkivima. Kada arterijska tromboza može razviti gangrenu ili srčani udar (srce, mozak, crijeva, udovi), s venskim, posebno u krvnim žilama i zdjelici, velika je vjerojatnost plućne embolije. Na dijelu tromba, njegova upala je moguća s zahvaćanjem stijenke vene (tromboflebitis), fragmentacijom, dodatkom sekundarne infekcije.

Da biste izbjegli trombozu i njezine komplikacije, morate slijediti jednostavna pravila za sprječavanje ovog opasnog stanja:

1. Prestanak pušenja;
2. Potrebno je izbjegavati dugotrajan boravak u jednom položaju, uzimanje pauze, podizanje nogu i gnječenje jednostavnim vježbama;
3. Dobro hodanje stubama;
4. U slučaju proširenih vena potrebno je nositi kompresijsko donje rublje;
5. Učinkovita masaža stopala i hodanje;
6. Nakon operacije potrebno je rano podizanje i revitalizacija bolesnika;
7. Ako postoji visok rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, potrebno je provesti učinkovitu prevenciju droga.

Tromboza je prilično opasna pojava, ali poštivanje jednostavnih pravila rada i odmora, zdravog načina života, pravodobne preventivne mjere pomoći će da se to izbjegne.