Hemoragijski moždani udar - simptomi, posljedice ako su oštećena desna i lijeva strana mozga

Hemorrhagic moždani udar (hemorrhoidal) je akutna povreda cerebralne cirkulacije s proboj krvnih žila i krvarenje u mozak. Ovo je najgora moždana katastrofa. To se događa spontano, a kod starijih od 35 godina i prema statistikama, među prvih pet patologija koje završavaju smrću. To se objašnjava činjenicom da se kao posljedica takvog moždanog udara javlja krvarenje u mozgu, nakon čega slijedi stvaranje edema.

Nadalje, u članku ćemo odgovoriti na pitanje: što je to bolest, zašto je smrtonosna, koje su moguće posljedice i prognoze za osobu.

Što je hemoragijski moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski moždani udar iznimno je ozbiljna bolest, često smrtonosna. To je zbog specifičnosti cerebralnih krvnih žila - one slabe i vrlo je teško zaustaviti krvarenje kada su oštećene. Konvencionalni hemostatični agensi ne prodiru u krvne žile mozga, operativno se uklanjaju samo hematomi, a ne koriste se za poprečnu stezanje krvnog suda.

Pokretački mehanizam krvarenja je hipertenzivna kriza, neodgovarajući fizički napor, stres, insolacija (pregrijavanje na suncu), ozljeda.

Obratite pozornost! Ozbiljnost stanja određena je veličinom raspršene posude, ovisno o tome do kojeg do 100 ml krvi može ući u mozak. Nakon toga oštećuje stanice, istiskuje tkivo, izaziva razvoj hematoma i oticanje mozga.

razlozi

Ovaj tip moždanog udara je 8-15%, preostalih 85-92% su u ishemiji u prirodi. Može se razviti u bilo kojoj dobi (čak i kod djece mlađe od godinu dana) i kod osoba oba spola, ali najčešće se primjećuje kod muškaraca u dobi od 50 do 70 godina.

U 75 posto svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara, uzrok je hipertenzija.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarnih i metastatskih tumora mozga (tijekom rasta oni rastu u stijenke krvnih žila i time im uzrokuju oštećenje);
• karotidno-kavernoznu fistulu (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Čimbenici koji uzrokuju napredovanje navedenih bolesti i povećavaju vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara:

• Prekomjerna tjelesna težina;
• Neuravnotežena prehrana, masna, mesna hrana;
• pušenje;
• Konzumiranje alkohola;
• lijekovi;
• Dob, proces starenja;
• Traumatske i vertebralne ozljede;
• Solarni i toplinski udarci;
• Dugotrajan boravak u stanju stresa, nervozna preopterećenost;
• Teški fizički rad;
• Opijenosti.

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego u mozgu. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Najopasnije je krvarenje u mozgu. Ova struktura je izravno povezana s kralježnicom i kontrolira osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, otkucaje srca. Moždani udar moždanog udara često je fatalan.

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

• Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
• Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
• Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
• Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Intracerebralni mogu biti u različitim područjima, zbog čega se ova vrsta moždanog udara dijeli na:

• lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
• lobar - u režnjevima mozga, zahvaćajući bijelu i sivu tvar;
• medijalno - u području talamusa;
• mješoviti - hematomi se pojavljuju na više mjesta odjednom.

Postoje sljedeće faze bolesti:

1. Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja pruži kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi i karakteristični znakovi

Simptomi mogu reći o predstojećem hemoragičnom moždanom udaru kao što su:

• jaka bol u očima;
• gubitak ravnoteže;
• trnci ili ukočenost stopala, ruku ili dijelova tijela;
• poteškoće u razumijevanju govora ili nerazgovijetnog govora same osobe.

Slični znakovi uočeni su samo kod polovice bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom; iste manifestacije mogu govoriti o razvijenom ishemičnom moždanom udaru ili prolaznom ishemijskom napadu (popularno nazvanom "mikrostrukom").

Visoka vjerojatnost moždanog udara za hemoragijski tip naznačena je:

• vrtoglavica;
• Promjena osjetljivosti kože;
• Povremeni puls;
• Navala krvi na lice;
• Utrnutost jednog ili više udova;
• Stalna glavobolja;
• Napadi bezrazložne mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Znakovi hemoragičnog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

• Brzo rastuća glavobolja;
• Mučnina, povraćanje;
• Lupanje srca;
• Netolerancija prema jakom svjetlu, "krugovima" i "mušicama" pred očima;
• pareza, paraliza ruku, nogu, mišića lica;
• Težak govor.

Četiri različite faze regresije svijesti podijeljene su:

• Zapanjujući - nerazumljiv pogled pacijenta, slab odgovor na druge;
• Sumnja - nalikuje snu otvorenim očima, pogled je usmjeren u svemir;
• Sopor - podsjeća na dubok san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je odgovorom, refleks gutanja se sprema;
• Koma - dubok san, nema reakcija.

U 65-75% slučajeva, hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba što aktivnija. To očituje oštar gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga osoba gubi svijest i pada.

43-73% krvarenja završava probijanjem krvi u moždane komore. Kada se krv probije u komore, stanje pacijenta postaje dramatično teže - razvija se koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi i zaštitni refleksi:

• hemiplegija se kombinira s motoričkim nemirom paraliziranih udova (nasilni pokreti postaju svjesni (pacijenti sami sebi navlače pokrivač, kao da se žele sakriti pokrivačem),
• hormononium, simptomi autonomnog živčanog sustava se produbljuju (zimica, hladan znoj, značajno povećanje temperature). Pojava ovih simptoma je prognostički nepovoljna.

Ruptura krvnih žila i krvarenje u mozgu s hemoragijskim moždanim udarom

Fokalni neurološki znakovi povezani su s oštećenjem funkcioniranja određenog dijela živčanog sustava. Razvijaju se najčešće hemisferna krvarenja koja karakteriziraju takvi simptomi:

• Hemiplegija ili hemipareza - potpuni ili djelomični gubitak motoričke aktivnosti ruku i nogu, razvija se na suprotnoj strani od lezije.
• Smanjeni tonus mišića i tetive tetive.
• Hemihypesthesia - je kršenje osjetljivosti.
• Pareza pogleda - u ovom slučaju, očne jabučice su usmjerene prema leziji.
• Mydriasis - ovaj simptom je ekspanzija zjenice na strani krvarenja.
• Izostavljanje ugla usta.
• Glatki nasolabijalni trokut.
• Poremećaji govora u porazu dominantne hemisfere.
• Razvoj patoloških refleksa.

O progresiji bolesti i pojavi cerebralnog edema ukazuju:

• manifestirani strabizam;
• spora reakcija učenika na svjetlo;
• asimetrija lica;
• promjena ritma i dubine disanja;
• kršenje srčane aktivnosti;
• "Plutajući" pokreti očne jabučice;
• ozbiljan pad krvnog tlaka.

Žena ima iskrivljeno lice tijekom hemoragičnog moždanog udara.

Prvih 2,5-3 tjedna nakon krvarenja je najteže razdoblje bolesti, jer se u ovoj fazi ozbiljnost bolesnikovog stanja javlja zbog progresivnog oticanja mozga, što se očituje u razvoju i povećanju dislokacije i cerebralnih simptoma.

Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem glavni su uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se prethodno spomenute somatske komplikacije pridruže gore navedenim simptomima (dekompenzirana funkcija bubrega i jetre, upala pluća, dijabetes itd.).

Ljudske posljedice

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, ako postoji obilan protok krvi iz vaskularne mreže: prostorni pokret određenih strukturnih jedinica mozga i mehanička kontrakcija njezina debla, čija je posljedica smrt žrtve.

Ako se takvi kritični događaji ne dogode, nakon nekog vremena (u prosjeku od 1 do 2 tjedna), uočava se postupno smanjivanje natečenosti i glatko obnavljanje cirkulacije u tkivu mozga, ali gotovo uvijek komplikacije nakon hemoragičnog moždanog udara traju cijeli život.

Najčešći učinci su:

• povreda motoričkih funkcija - hromost, paraliza nogu ili ruku. Bez obzira koliko strašno zvučalo, ove su posljedice među najprihvatljivijima, jer ne uključuju promjene ličnosti ili oštećenja moždanih funkcija;
• neravnoteža mokrenja i defekacije;
• promjena percepcije, razvoj demencije;
• oštećenje govora, brojanjem, pisanjem;
• oštećenje pamćenja, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
• promjena kompleksa ponašanja - sumnjičavost, agresivnost, sporo reagiranje;
• epilepsije;
• vegetativna koma.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, pacijenti često padaju u komu. To znači da osoba ostaje živa, ali na bilo koji način ne reagira na vanjske podražaje. Najčešće, prognoze liječnika za početak koma su razočaravajuće.

Fatalni ishod

Vjerojatnost smrti kod hemoragijskog moždanog udara, ovisno o stanju pacijenta:

• Jasna svijest - do 20%
• Omamljivanje - do 30%;
• Sumnja (lagana konfuzija) - do 56%;
• Sopor (potkožno potiskivanje svijesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragijski moždani udar i oštećenje mozga na desnoj i lijevoj strani

Hemorrhagic moždani udar može utjecati na lijevu i desnu stranu mozga. Pogledajmo kakve su posljedice ljudi s porazom tih odjela.

Što je hemoragijski moždani udar i koja je njegova opasnost?

Dobar dan, gosti i čitatelji našeg bloga o neurorehabilitaciji. Danas će se naša rasprava baviti jednom od najozbiljnijih komplikacija vaskularnih bolesti mozga - hemoragijskim moždanim udarom. Odgovorite na sljedeća pitanja:

• Hemorrhagic moždani udar - što je to, kako ide?
• Što je hematom mozga?
• Kako prepoznati hemoragijski moždani udar?
• Što se događa zbog ozbiljnosti stanja?
• Liječenje i rehabilitacija.

Smrtnost od ove komplikacije danas ostaje jedna od najviših.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutna povreda krvotoka mozga, čiji je uzrok krvarenje u supstancu i prostor mozga netravmatske prirode.

Kao posljedica krvarenja, dio mozga koji hrani ovu posudu prestaje primati dovoljan protok krvi, a živčano tkivo ove zone umire. Krv iscrpljena iz oštećene posude istiskuje moždano tkivo, što dovodi do oticanja i pomicanja mozga. Edem i kompresija moždanog tkiva hematomom je jedna od najopasnijih komplikacija takvog kršenja moždane cirkulacije, a visoka razina invalidnosti i smrtnosti povezana je s tom komplikacijom.

Krvarenje se može odvijati na različite načine. Činjenica je da volumen krvi koja se izlije ovisi o promjeru broda i njegovom položaju.

Krvarenja iz velikih krvnih žila se događaju vrlo brzo, a volumeni intracerebralnih hematoma su prilično veliki, takav hemoragijski moždani udar često je poguban za ljude i može dovesti do smrti u prvim satima nakon krvarenja. To su promjene koje se događaju u ljudskom tijelu, dalje čitamo što uzrokuje hemoragijski moždani udar mozga.

Takvo stanje se često javlja iznenada, a osoba može vrlo brzo pasti u komu, a stanje osobe u ovom trenutku bit će teško, ponekad opasna po život. Uzrok kome u ovom slučaju je često oteklina mozga.

Kao što praksa pokazuje, takav hemoragijski moždani udar uglavnom je posljedica već postojećih pozadinskih bolesti kod ljudi koje predisponiraju razvoju poremećaja cirkulacije s razvojem hematoma mozga.

Najčešća takva bolest je hipertenzija. Kod hipertenzije i, osobito, hipertenzivne krize, rizik od krvarenja je vrlo visok. Čak i minimalne promjene u vaskularnom zidu u obliku ateroskleroze, zajedno s hipertenzivnom krizom, dovode do rupture arterijske žile. Pojavljuje se jaz, obično s pogoršanjem tijeka hipertenzije. To je slučaj kada krvni tlak postaje nekontroliran - postoje fluktuacije s epizodama elevacije do visokih brojeva. U visini jednog od ovih uspona i često dolazi do intracerebralnog krvarenja.

Vrlo je važno gdje se nalazi ova posuda, ovisi o tome gdje će krv koja curi biti "naletjeti", a zatim će, zbog toga, taj hematom mozga biti ograničen. Ako je to krvarenje u moždanom tkivu jedna stvar, ako je u mozgu šupljine i cerebrospinalnog prostora drugi je. Situacije su različite i dovode do različitih posljedica, također i sam hemoragični moždani udar, liječenje i posljedice će se razlikovati ovisno o prirodi i prirodi krvarenja. Što su prostori tekućine i likvora? - više o tome pročitajte u članku o alkoholu - što je to?

Krv koja se izlila iz oštećene posude može se akumulirati u tkivu mozga ili "izliti" u okolni prostor, koji se zove subarahnoid, kao i prodor u ventrikularni sustav - unutarnje šupljine mozga. Takvo je stanje često prijeteće za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar popraćen je olujnom slikom simptoma, koja uključuje:

• iznenadna (nepodnošljiva) iznenadna glavobolja
• povraćanje, mučnina
• iznenadni gubitak svijesti
• rastuća slabost ekstremiteta
• poremećaj ili gubitak osjeta
• vrtoglavica i nekoordiniranost
• zamagljen vid, poremećaj smještaja, dvostruki vid
• psiho-emocionalno uzbuđenje

Koja vrsta hemoragijskog moždanog udara je najteža?

Posebno se povećava opasnost po život u slučaju:

1. Formacija kao posljedica moždanog udara intracerebralnog hematoma s kompresijom mozga i pomicanjem njegovih medijanskih struktura.
2. Istodobno oticanje mozga.
3. Proboj hemoragije u cerebrospinalnoj tekućini, s punjenjem krvi komora mozga (tamponada).
4. Lokalizacija intracerebralnog hematoma u blizini vitalno važnih živčanih centara mozga.

Smatra se da je najteže intracerebralno krvarenje praćeno probijanjem hematoma i krvarenja u sustav međusobno povezanih ventrikula, s punjenjem krvlju - tzv. Ventrikularnom tamponadom. Zašto je najteže... - jer u ovom slučaju volumen krvi koji se izlijeva može biti vrlo velik, jer praktički ništa ne može ograničiti.

Krvarenje u vanjski prostor oko mozga je subarahnoidno krvarenje, a više o ovoj vrsti krvarenja pročitajte u članku "SAH". Izolirano intracerebralno krvarenje je u slučaju nastanka hematoma u moždanom tkivu, bez prodora u unutarnji i vanjski prostor.

Hemoragijski moždani udar (hematom mozga): dijagnoza.

U bolnici se dijagnosticira intracerebralno krvarenje - od strane neurologa i neurokirurga, radi dijagnosticiranja ili sumnje na hemoragijski moždani udar, dopuštaju sliku o početku bolesti i dodatne metode istraživanja. Kako počinje kršenje cerebralne cirkulacije, u članku je detaljnije opisano kako počinje moždani udar.

Uz točnost prepoznavanja hemoragičnog moždanog udara danas se mogu koristiti vrlo informativne dijagnostičke metode: kompjutorska tomografija: spiralna (CT) ili multispiralna (MSCT). Njegova suština leži u slojevitim rendgenskim zrakama mozga, u kojima je krvarenje jasno vidljivo, vidi sliku.

krvarenje CT mozga

Druga metoda za dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara u mozgu s velikom točnošću je magnetska rezonancija ili MRI. Ova dijagnostička metoda je točnija u usporedbi s kompjutorskom tomografijom.

MRI ima značajne nedostatke u odnosu na CT: istraživanje traje više vremena - oko 30 minuta, CT - do 5 minuta (ovo vrijeme ne uključuje uključivanje i pripremu uređaja za istraživanje), a to je opet veliki propust važnog vremena, MRI više skupo istraživanje, od KT, u rijetkoj bolnici postoji MRI, KT - ipak je raširenija. MRI dijagnostiku, u pravilu, provode komercijalni centri u kojima je ovo istraživanje dostupno za vlastiti novac ili na teret VHI-dopunske zdravstvene police, a ne svatko ima.

Liječenje pacijenata s dijagnozom hemoragijskog moždanog udara je prerogativ odjela za neurologiju, reanimaciju i neurokirurgiju, ako je potrebno. Ako postoje dokazi, moguće je provesti kirurško liječenje od strane neurokirurga, međutim, to nije uvijek moguće iz jednog ili drugog razloga i nije uvijek opravdano. Kirurška intervencija je također "udarac" mozgu, a odluku o njegovom provođenju treba odrediti uzimajući u obzir sve prednosti i mane, koje ocjenjuje liječnik neurokirurg, neurolog i reanimator.

Dakle, ukratko o hemoragičnom moždanom udaru, o tome što je to i kao posljedica toga, otkrili smo. Sada idemo dalje.

Hemoragijski moždani udar: liječenje i rehabilitacija.

Uz potvrđenu dijagnozu, liječenje u bolnici može trajati opći tečaj od nekoliko tjedana do mjeseci, nakon čega je često potrebna rehabilitacija. Hemoragijski moždani udar je najopasniji i opasniji po život od moždanog udara, što dovodi do visokog invaliditeta osoba koje su preživjele nakon njega, što je uzrokovano stalnim kršenjem tjelesnih funkcija, za više detalja o tome, vidi članak o posljedicama moždanog udara.

Također je opasna i česta pojava ozbiljnih komplikacija, kao što je kongestivno-hipostatska upala pluća, često uzrokovana bolničkim infekcijama. Takva nozokomijalna upala pluća je neosjetljiva na glavne antibakterijske lijekove koji se koriste u ovom slučaju, pa je njegov tijek često teži, a liječenje je dugo i rutinsko. Još jedna opasna komplikacija je moguća pojava rana koje se javljaju kod pacijenata koji dugo leže, za više detalja o uzrocima i prevenciji takvih komplikacija, vidi članak o ranicama.

Dakle, intracerebralno krvarenje, čije se liječenje posljedično svodi ne samo na prevenciju rasta hematoma, na pojavu edema mozga, nego i na razvoj komplikacija (nozokomijalna upala pluća, infekcije mokraćnog sustava i preležanine).

Klinički tijek.

Razvoj bolesti je brz i iznenadan. Tijekom prvog tjedna moždanog udara uočen je visok rizik od komplikacija i rizik od smrti. Nakon nekoliko smanjenja, ali i dalje ostaje visoka mjesec dana.

Brz početak ovog moždanog udara posljedica je iznenadne epizode krvarenja. Sve se događa brzo. U pravilu, osobe sa sumnjom na hemoragijski moždani udar isporučuju se ambulantnim kolima već s oslabljenom sviješću, ponekad u prostoriji bez mogućnosti verbalnog kontakta. Kategorije osoba s povećanim rizikom od takvog moždanog udara uključuju:

• s hipertenzijom s arterijskom hipertenzijom (povišeni krvni tlak) 3 stupnja - iznad 180/100 mm Hg.
• s istodobnom aterosklerozom cerebralnih žila, kao i onima koji su imali intracerebralne hemoragije kod bliskih srodnika
• kršenje procesa zgrušavanja krvi (koagulopatija), uključujući one uzrokovane uzimanjem antikoagulansa (varfarin, heparin)
• osobe s abnormalnostima cerebralne vaskularne strukture (vaskularne malformacije)
• osobe koje pate od alkoholizma i / ili ovisnosti o drogama - produljeni unos toksičnih tvari također ima negativan učinak na stijenku krvnih žila, njegovu propusnost i osobitosti u regulaciji promjene žilnog tonusa
• osobe s dijagnozom raka središnjeg živčanog sustava

Tipični potencijalni pacijent s dijagnozom hemoragičnog moždanog udara je...

1. vođa koji većinu vremena provodi u uredu sa sjedilačkim neaktivnim načinom života.
2. pretežak
3. povremeno uzimati tablete za pritisak, kada glava počne teško boljeti i on sam počinje osjećati povećanje krvnog tlaka, ne kontrolira redovno krvni tlak
4. puši i redovito konzumira alkohol tijekom poslovnih sastanaka, najmanje jednom u 1-2 tjedna
5. dobi od 50 ili više godina
6. u obitelji, bliski rođaci imali su epizode letalnih slučajeva nakon moždanog udara (ne diferenciranog), ili razloga zbog kojih je krvarenje u mozgu pouzdano poznato

Nije najčešći tip, ali se često događa. Kao što je gore navedeno, takvi se ljudi isporučuju u bolnicu već s oslabljenom sviješću, njihovo stanje je jako ili izuzetno ozbiljno. Takvi pacijenti često idu izravno u jedinicu intenzivne njege kako bi prošli intenzivnu terapiju. Mora ih savjetovati neurokirurg, dopušteno je telefonsko savjetovanje s detaljnim izvješćem o povijesti bolesti, rezultatima ispitivanja i podacima o snimanju neurona (CT, mozak MRI) od strane liječnika neurologa ili resuscitatora. Često se u takvim slučajevima liječe neurokirurškim uklanjanjem hematoma, ako je dostupno i klinički opravdano. Ponekad se operacija izvodi kao ekstremna mjera za spašavanje života osobe.

Ozbiljnost stanja može biti posljedica povećane učestalosti takvih komplikacija kao:

• oticanje mozga, rizik od dislokacije i prodora moždanog stabla
• ponovljeno intracerebralno krvarenje
• sekundarne infektivne komplikacije respiratornog i urinarnog trakta
• tromboembolijske komplikacije (tromboembolija plućne arterije i njenih grana, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar)

Dugotrajno zadržavanje u nesvjesnom stanju (koma) povećava trajanje liječenja i rehabilitacije.

Hemoragijski moždani udar i koma.

Koma je dubok stupanj gubitka svijesti. Koma ima različite uzroke i moždani udar je jedan od najčešćih uzroka oslabljene svijesti različitih stupnjeva.

Što uzrokuje komu kod hemoragičnog moždanog udara? Zbog veličine hematoma i stupnja oticanja mozga. Hipoksija (respiratorna insuficijencija u moždanim stanicama), koja je posljedica tih procesa, ometa cijeli mozak. Stanice moždane kore, odgovorne za budnost i lucidnost, u konačnici prestaju obavljati svoju funkciju. Njihova povezanost s drugim strukturama mozga odgovornim za održavanje jasne svijesti (retikularna formacija, limbički sustav) se gubi.

Stabilizacija općeg stanja pacijenta i njegovo poboljšanje izravno je povezano s razinom svijesti. Koma je pokazatelj stupnja oštećenja mozga. Što je dublja koma u kojoj osoba dolazi nakon intracerebralnog krvarenja, to teže iz nje izlazi i što će intenzivnija terapija biti dulja.

U stanju kome, osobi je potrebna dišna podrška - pomoć pri disanju. Ova funkcija je dodijeljena ventilatoru (mehanička ventilacija). Koliko će vam osoba trebati pomoć pri disanju ventilatora ovisi o vremenu bez svijesti.

Nakon povratka svijesti, u pravilu se vraća i sposobnost samostalnog disanja. Iznimke su slučajevi grubog oštećenja respiratornog centra i putova vodljivih živaca koji su odgovorni za prijenos živčanih impulsa radi izvođenja udisanja i izdisanja.

Umanjenje svijesti, u nekim slučajevima, može se povući mjesecima, pa čak i godinama. U takvim slučajevima, osoba može biti prebačena na dugotrajnu skrb, bez provođenja rehabilitacije, prije nego što se osvijesti.

Rehabilitacija.

Rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara u mozgu se ne razlikuje mnogo od drugih vrsta moždanog udara. Posljedice koje zahtijevaju oporavak nakon intracerebralnog krvarenja su teže nego kod drugih tipova moždanog udara. To je zbog težeg tijeka ove vrste moždanog udara.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara koje treba rehabilitirati:

• Smanjena snaga mišića u polovici tijela - hemipareza.
• Poremećaji govora.
• Oslabljena osjetljivost.
• Vestibularni poremećaji i poremećena koordinacija pokreta.
• Kognitivni deficit - poteškoće u obavljanju viših mentalnih funkcija (razmišljanje, pamćenje, pažnja itd.)
• Poremećaji gutanja - disfagija.
• Epilepsija nakon moždanog udara - konvulzivni napadaji (generalizirani - u cijelom tijelu i djelomično - u određenim dijelovima tijela)
• Depresija nakon moždanog udara.

Nakon intracerebralnog krvarenja javlja se izraženiji tonus mišića (spastičnost), koji se često uklanja samo uporabom botulinumske terapije, a često je potrebna i rehabilitacija. Hemoragijski moždani udar vrlo je čest uzrok trajnih promjena u neurološkim funkcijama.

Vrlo važna stvar je provesti sveobuhvatnu rehabilitaciju, koja bi trebala započeti u prvim tjednima bolničkog liječenja, pročitati što je to u članku o rehabilitaciji. Rehabilitacija, uz tijek liječenja odmah nakon početka moždanog udara, igra izuzetno važnu ulogu i, što je najvažnije, ne gubi vrijeme.

Postoji najučinkovitiji period za oporavak, obično je ograničen na prvu godinu od dana nastanka neuroloških poremećaja, dok je najplodnije razdoblje za rehabilitaciju prvih 6 mjeseci od početka moždanog udara.

Ovo vrijeme treba iskoristiti što je više moguće za rehabilitaciju, a često ga treba započeti na krevetu osobe. Prvi pokreti, prve vježbe fizikalne terapije, kao i fizioterapija i vježbe s logopedom (ako postoje govorni poremećaji, sve se to provodi nakon prvih tjedana od trenutka bolesti).

Za više informacija o mjerama za obnavljanje moždane hemoragije i drugim ključnim i važnim pitanjima, kao što su rehabilitacija hemoragijskog moždanog udara, metode oporavka i glavni problemi s kojima se suočavaju rodbina i rodbina osobe koja je imala moždani hemoragijski moždani udar, vidi stranicu rehabilitacije moždanog udara.

Hematom nakon moždanog udara

Intrakranijalni hematom

Intrakranijalni hematom (hematom + oma-tumor tumora) - zbirka krvi ili hematoma u kranijalnoj šupljini. Kao rezultat hematoma dolazi do smanjenja intrakranijalnog prostora i dolazi do kompresije mozga. Akumulacija krvi nastaje kao posljedica traumatskog oštećenja krvnih žila mozga, rupture aneurizme, krvarenja - u tumor, kao posljedica moždanog udara i infektivnog podrijetla.

Osobitost intrakranijalnog hematoma je svjetlosni jaz, tj. kliničke manifestacije pojavljuju se nakon nekog vremena. U tom smislu, hematomi se dijele na:

Akutni, subakutni i kronični - sa simptomima do 3 dana, do 21 dan i više od 21 dana od trenutka formiranja.

Prema veličini malog (do 50 ml), srednjeg volumena (50 - 100 ml) i velikog (> 100 ml).

Postoje hematome: epiduralne - s lokalizacijom preko dur materije i subduralnim - formirane između dura mater i moždane tvari; intracerebralni (uključujući intraventrikularni) - nalazi se u supstanciji mozga; hematomi moždanog debla, dijapedemski hematomi (bez ugrožavanja integriteta krvnih žila, što rezultira hemoragijskim namakanjem).

Opasnost od hematoma je u tome što se javlja pritisak na mozak, što rezultira oticanjem mozga, što utječe na moždano tkivo, a zatim ga uništava.

Uzrok intrakranijalnog hematoma je ozljeda ili bolest.

Izvor subduralnog krvarenja obično je ruptura vena koje povezuju venski sustav mozga i sinuse dura mater. Nastali hematom stisne tkivo mozga. Budući da se krv sporije nakuplja iz vene, simptomi se mogu pojaviti unutar nekoliko tjedana.

Epiduralni hematom (ekstraduralni) razvija se kada je posuda (obično arterija) razbijena između vanjske površine dura mater i lubanje. Budući da je krvni tlak u arterijama viši nego u venama, krv teče brže. Povećava se veličina hematoma - povećava se pritisak na tkivo mozga. Simptomi se ubrzano povećavaju, ponekad u roku od nekoliko sati.

Intracerebralni ili intraparenchimalni hematom razvija se kada krv ulazi u mozak. Ako dođe do krvarenja tijekom ozljede, onda je češće zahvaćena bijela supstanca, neuriti se lome, što više ne može prenijeti impulse na različite dijelove tijela. Kod hemoragičnog moždanog udara, koji se javlja na pozadini visokog krvnog tlaka, dolazi do krvarenja iz neravnomjerno razrijeđenog zida arterije (kod ateroskleroze). Krv pod visokim pritiskom gura moždano tkivo i ispunjava šupljinu. Hematom se može formirati bilo gdje na mozgu. Također u bilo kojem dijelu mozga, krv se može akumulirati kao posljedica rupture aneurizme.

Uzroci stanjivanja i pucanja krvnih žila mogu biti infekcije, tumori, aterosklerotske lezije, angionevrotski poremećaji itd.

Ponekad se kao rezultat povećane vaskularne permeabilnosti (s hipoksijom tkiva, promjenama u koagulacijskim svojstvima krvi, itd.) Javljaju dijapeedne hemoragije. U isto vrijeme oko zahvaćenih žila formiraju se različite veličine akumulacije krvi, sklone spajanju i formiranju intrakranijalnih hematoma različitih veličina.

Kod kraniocerebralnih ozljeda karakteristična je trofazna promjena svijesti: primarni kratkoročni gubitak, lagani jaz, sekundarni gubitak. Simptomi kompresije mozga zbog hematoma karakterizira svijetlo razdoblje s pojavom simptoma nakon određenog vremenskog razdoblja.

Klinička slika ovisi o mjestu, veličini hematoma. Budući da se najčešće intrakranijalni hematomi javljaju nakon traume, ovisno o vrsti traumatske ozljede mozga i naravi ozljeda, u klinici će prevladati odgovarajući simptomi oštećenja mozga. Ista reakcija na hematom u velikoj mjeri određena je dobnim karakteristikama.

Kod epiduralnog hematoma simptomi se brzo povećavaju. Postoje jake glavobolje, zbunjenost, pospanost. Bolesnici s takvim hematomom mogu ostati svjesni, ali su uglavnom u komatnom stanju. Volumeni hematoma od više od 150 ml nisu kompatibilni sa životom. Postoji ekspanzija zjenice na strani lezije, progresivna, 3 do 4 puta više nego na suprotnoj strani. Uočeni su kasniji epileptički napadi ili progresivna pareza i paraliza. Kod djece je zabilježeno nekoliko kliničkih značajki: odsutnost primarnog gubitka svijesti, akutni tijek bez jakog jaza zbog brzog razvoja reaktivnog edema mozga, koji uzrokuje sekundarni gubitak svijesti, čak i prije izlaganja hematomu. Potrebna je hitna kirurška intervencija.

Kod subduralnih hematoma čini se da su početne lezije male. Simptomi se pojavljuju za nekoliko tjedana. Kod male djece, glava se može povećati. Kod starijih osoba postoji subakutni tijek s laganim jazom i prevladavanjem žarišnih simptoma u mozgu. Mladi ljudi imaju sve veću glavobolju nakon primarnog gubitka svijesti. Nakon toga dolazi do mučnine, povraćanja, napadaja i napadaja. Nastavci učenika na strani poraza su, ali ne uvijek. Starije osobe u kliničkoj slici igraju ne samo učinke hematoma, nego i reakcije krvnih žila mozga, srca i pluća koje su se promijenile s godinama.

Mali hematomi mogu se rastopiti, velike treba isprazniti.

Kada intracerebralni hematom, hemoragijski moždani udar - klinička slika određuje leziju. Najčešće se javlja glavobolja (obično s jedne strane), pacijent gubi svijest, diše promukli. Ponovljeno povraćanje, konvulzije, paraliza. Ako je zahvaćeno moždano deblo - smrtnost.

Kod intrakranijalnog hematoma kao posljedice opsežne traume, simptomi lezije su slični, a lokalizacija lezije precizno utvrđena tijekom operacije.

U klinici subarahnoidnog hematoma, kao posljedica rupture aneurizme, glavni simptom je osjećaj udarca u glavu - „štrajk bodežom“. U sljedećem - jaka glavobolja, grčevi, pospanost, letargija. Pacijenti uzdišu od boli, mučnine, povraćanja. Za razliku od moždanog udara, nema paralize.

Liječenje hematoma često zahtijeva operaciju. Vrsta operacije ovisi o značajkama hematoma.

Nakon operacije, liječnik može propisati antikonvulzivne lijekove za kontrolu ili prevenciju post-traumatskih konvulzija. Napadaji mogu započeti čak 24 mjeseca nakon ozljede. Amnezija, smanjena pažnja, tjeskoba i glavobolja mogu se pojaviti i nastaviti neko vrijeme.

Oporavak od intrakranijalnog hematoma može biti dug i nepotpun. U odraslih, oporavak traje šest mjeseci nakon ozljede. Djeca se obično brže i potpunije oporavljaju od odraslih.

Intrakranijalni hematom

Krvarenja po veličini podijeljena su na male (do 50 ml), srednje (do 100 ml) i velike (više od 100 ml).

Lokalizacija razlikuje epidurale (između tvrde ljuske i lubanje), subduralne (između čvrste i subarahnoidne membrane mozga), intraventrikularne i intracerebralne (u bijeloj tvari u mozgu i komorama), hematome moždanog stabla i dijaapedes (nastaju kroz hemoragijsko krvno ispiranje u nedostatku integritet posude).

Ovisno o oštećenju ili udaru:

• akutni (simptomi su naznačeni u prva tri dana);
• subakutna (klinika raste tri tjedna);
• kronična (moguće je dijagnosticirati manifestacije žrtve nakon tri tjedna od trenutka ozljede).

razlozi

Do takvog krvarenja može doći zbog moždanog udara, ozljede lubanje (otvoreni ili zatvoreni prijelom) ili kao komplikacija infekcije. Ovo stanje je vrlo ozbiljna patologija koja ugrožava zdravlje i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Etiologija nastanka intrakranijalnog krvarenja:

• Epidurale su najčešće uzrokovane probijanjem arterijskog debla, koji se nalazi između lubanje i tvrde ljuske. Gubitak krvi ove vrste vrši značajan pritisak na bijelu i sivu tvar.
• Subduralne forme razbijanjem vena mozga. Krvni se ugrušak akumulira polako, tako da se simptomi ne pojavljuju odmah.
• Intracerebralne bolesti nastaju kada se krvni elementi i plazma ispuštaju izravno u bijelu tvar mozga. To se može dogoditi zbog ozljede ili nakon hemoragičnog moždanog udara.
• Diapedes se mogu pojaviti u slučaju poremećaja krvarenja ili u slučaju stanjivanja arterija i vena.

Osim toga, faktor rizika može biti arterijska hipertenzija u anamnezi, neurološke bolesti, tumorske mase u tkivima, produljena upotreba antikoagulansa, patologija jetre, arterijska aneurizma, broj autoimunih bolesti, hemolitičke bolesti (leukemija, hemofilija).

simptomi

Za epiduralno krvarenje karakterizira gubitak svijesti, koji se zamjenjuje laganim "jazom". Zatim dolazi do oštrog pogoršanja stanja, koje se manifestira snažnim bolom u području na kojem je došlo do rupture zahvaćene žile, pospanosti, narušene svijesti, učenik se progresivno širi sa strane na kojoj je nastala modrica, moguća su paraliza i pareza.

Klinički znakovi subduralnog hematoma mogu se pojaviti samo nekoliko tjedana nakon njegovog formiranja, kao što su glavobolja, mučnina i povraćanje, napadi i epileptički napadi.

Subarahnoidni hematom je najopasniji jer krv iz rupture aneurizme ulazi u ventrikule cerebralne. Kao rezultat toga, vitalnost osobe se smanjuje čak i uz adekvatnu terapiju.

Ako dođe do dotoka krvi u režnju cerebrom, u klinici dominiraju bolovi u frontalnim, zatiljnim ili parijetalnim dijelovima, promuklo disanje, gubitak svijesti, osjetilna i motorička osjetljivost ekstremiteta, konvulzije i povraćanje.

Slični se simptomi javljaju s intrakranijalnim hematomom, koji je posljedica traume. Moguće je odrediti točnu lokalizaciju lezije rezultatima CT, MRI ili uz pomoć kirurške intervencije.

dijagnostika

U nekim slučajevima, studija može biti vrlo teška. Najbolje metode za određivanje hematoma su računalne i magnetska rezonancija, a rendgenska snimka glave može se provesti kako bi se procijenio integritet koštanih struktura.

liječenje

Ako se lokalizira intrakranijalni hematom, neurokirurzi izvode operaciju. Varijante operacija mogu biti perforacija lubanje i ispumpavanje tekućine ili trepaning dio glave kako bi se uklonio patološki proces. Terapija može biti teška i dugoročna, ali postoje pozitivna predviđanja, ali sve ovisi o šteti.

Nakon operacije pacijentima se propisuju antikonvulzivi. Postoperativni oporavak može biti vrlo dugotrajan. U prosjeku, u odraslih, razdoblje rehabilitacije traje oko šest mjeseci.

prevencija

Kao prevencija ponovnog ekstravazacije, osobito nakon kirurškog liječenja, preporučuje se uzimanje antikonvulziva, vođenje zdravog načina života, izbjegavanje fizičkog i mentalnog preopterećenja. Vrlo je važno potpuno se opustiti, dozirati u sportu, pratiti krvni tlak, smanjiti konzumaciju alkohola i izbjeći ozljede glave.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, čiji je razvoj uzrokovan spontanim (ne traumatičnim) izlijevanjem krvi izravno u moždano tkivo ili ispod moždanog tkiva, što se manifestira neurološkim simptomima.

Problemi pravodobne dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragičnog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u svijetu zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invaliditeta i smrtnosti. Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Stvaranje hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što može biti fatalno u prvim satima krvarenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je rupturom cerebralne krvne žile, koja se najčešće javlja na pozadini značajnog i naglog porasta krvnog tlaka. Ove praznine predisponiraju:

• vaskularne anomalije (kongenitalne aneurizme, miliarne aneurizme);
• uništavanje vaskularnog zida uzrokovanog upalnim procesom (vaskulitis) koji se pojavljuje u njemu.

Znatno rjeđe razvoj hemoragičnog moždanog udara uzrokovan je diapedemijom, koja se javlja zbog povećanja propusnosti žilnog zida, a ne kršenja njezina integriteta, krvarenja (10-15% slučajeva). Osnova patološkog mehanizma ovog oblika krvarenja je kršenje vazomotornih reakcija, koje prvo dovode do produženog grča krvne žile, praćene njegovim izraženim dilatacijama, tj. Ekspanzijom. Ovaj proces je popraćen povećanjem propusnosti vaskularnog zida, kao rezultat toga, formirani elementi krvi i plazme počinju se znojiti kroz nju u medulu.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarnih i metastatskih tumora mozga (tijekom rasta oni rastu u stijenke krvnih žila i time im uzrokuju oštećenje);
• karotidno-kavernoznu fistulu (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu povećati štetan učinak gore navedenih razloga:

• prekomjerne tjelesne težine;
• dugo iskustvo pušenja;
• zlouporaba alkohola;
• ovisnost (osobito kokain i amfetamini);
• abnormalnosti lipida;
• kronična intoksikacija;
• težak fizički rad;
• produljenog živčanog soja.

Izvor krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla. Međutim, takvu atipičnu lokalizaciju karakterizira izrazito nepovoljna prognoza, budući da su na tom području smješteni respiratorni i vazomotorni centri, kao i termoregulacijski centar.

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, on remeti cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat toga, povećava se oteklina u mozgu, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, pomaka struktura mozga i razvoja vitalnih disfunkcija.

Krvajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, što uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu krvarenja razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih moždanih udara:

• subarahnoidna - krvarenje dolazi iz krvnih žila araknoidne membrane, krv se uliva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoida i mekih ljuski);
• intracerebralni - hematom se nalazi u debljini tkiva tvari u mozgu;
• ventrikularna - krv ulazi u dovod vode u mozak ili komore;
• mješoviti - kombinira karakteristike dvije ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifičnih simptoma, koji u nekim slučajevima omogućuju početni pregled pacijenta kako bi se odredila njegova lokalizacija.

U 85% slučajeva mjesto krvarenja nalazi se u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla.

Prema etiologiji hemoragijskih moždanih udara podijeljeni su u dvije vrste:

• primarno - krvarenje nastaje kao rezultat mikroangiopatije (stanjivanje zidova krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada se krvni tlak naglo i značajno povećava, razrijeđeni dio arterije ne stoji i ne puca;
• sekundarno krvarenje rezultat je rupture stečene ili kongenitalne malformacije cerebralnih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

• granice lobar - hematoma ne protežu se izvan jedne od hemisfera mozga;
• lateralno - krvarenje se događa u subkortikalnoj jezgri;
• medijalno - krvarenje pokriva talamus;
• hematomi stražnje jame;
• mješoviti.

Faza bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

1. Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja pruži kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara obično se razvija na pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, snažnog emocionalnog izljeva i fizičkog prenaprezanja.

U nekim slučajevima, moždani udar prethodi glavobolji, vidu okolnih predmeta u crvenoj boji, naletu krvi na lice. No, najčešće se bolest razvija akutno (otuda i njezina drevna imena - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragičnog moždanog udara su:

• teška glavobolja, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljive, najjače u njihovim životima;
• ispiranje lica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bučno, promuklo, nepravilno disanje;
• kršenje funkcije gutanja;
• proširene zjenice;
• vidljivo pulsiranje krvnih žila vrata;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• paraliza nekih mišićnih skupina;
• visoki krvni tlak;
• poremećaji mokrenja;
• oštećenje svijesti različite težine (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragijskog moždanog udara rastu vrlo brzo. Duboka i opsežna krvarenja dovode do dislokacije mozga, što se manifestira pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Težina fokalnih neuroloških simptoma kod hemoragijskog moždanog udara određena je položajem hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgri mozga popraćeno je oslabljenom sviješću, kolateralnom hemiparezom i hemianestezijom (tj. Neosjetljivost i paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okrećući oči u smjeru lezije.

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga.

Hematom u području talamusa dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemianestezije i hemipareze, ograničenja kretanja očne jabučice okomito, pojave Parino sindroma (mioza sa smanjenom reakcijom učenika na svjetlo).

Kada intracerebelarni hematom razvije dinamičku i statičku ataksiju, poremećaje svijesti, ispadaju funkcije kranijalnih živaca, javi se pareza i ometa kretanje očne jabučice.

Simptomi krvarenja u pons su:

• konvergentna zrikavost;
• sužavanje zjenica na veličinu točke s očuvanjem njihove reakcije na svjetlo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza, ili paraliza sva četiri udova) s rigidnošću (povećanjem tonusa svih mišićnih skupina s dominantnim tonusom ekstenzornog mišića);
• koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti kršenje govora, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteže su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se u tom razdoblju razvija i napreduje oticanje mozga. U ovom trenutku, pridržavanje simptoma hemoragičnog moždanog udara bilo kakvih somatskih komplikacija (upala pluća, pogoršanje kroničnog oboljenja srca, jetre ili bubrega) može uzrokovati fatalan ishod.

Do kraja trećeg tjedna stanje pacijenta se stabilizira, a zatim počinje poboljšavati. Postoji postupna regresija cerebralnih manifestacija hemoragijskog moždanog udara, u prvi plan dolaze žarišni simptomi koji određuju težinu bolesnikovog stanja i mogućnost obnavljanja oštećenih funkcija.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga. Za kontrolu involucije hematoma, MRI ili CT skeniranje se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• istraživanje sustava zgrušavanja krvi;
• određivanje razine lijekova u krvi;
• angiografija (provedena na pacijentima s normalnim krvnim tlakom i kada se hematom nalazi u atipičnoj zoni);
• lumbalna punkcija (u slučaju nemogućnosti kompjutorske tomografije).

Ozbiljnost stanja pacijenta nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar prvenstveno se razlikuje od ishemije. Za ishemijski moždani udar karakteriziran je postupnim nastupom, rastom fokalnih simptoma i sigurnošću svijesti. Hemoragijski moždani udar počinje akutno s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, na prehospitalnom stupnju nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnostiku, oslanjajući se samo na kliničke značajke bolesti. Stoga je bolesnik s preliminarnom dijagnozom „moždanog udara“ hospitaliziran u bolnici gdje se provode potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalna punkcija), što će omogućiti ispravnu konačnu dijagnozu.

Mnogo rjeđe, potresi mozga i kontuzije, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog porijekla, uzrokuju poremećaje cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju razvoju hemipareze prethodi svjetlosno razdoblje (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka hemipareze). Osim toga, sugeriranje traumatske etiologije cerebralnih cirkulacijskih poremećaja u ovom slučaju omogućuje anamnezu - pokazatelj traumatske ozljede mozga.

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tkivo tumora mozga, osobito multiformnog spongioblastoma. Sumnja na tumorsku prirodu može se pojaviti ako postoje naznake produljene glavobolje, promjene u pacijentovoj osobnosti koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragičnog moždanog udara i stanja nakon parcijalnog (Jackson) epileptičkog napadaja.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Liječenje započinje aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprječavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

• odgovarajuća oksigenacija (opskrba ovlaženog kisika kroz masku ili nazalni kateteri, ako je potrebno, prijenos na umjetnu ventilaciju pluća);
• stabilizacija krvnog tlaka (i značajno povećanje i nagli pad krvnog tlaka su neprihvatljivi);
• mjere usmjerene na smanjenje oteklina mozga i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• prevencija i liječenje infektivnih komplikacija;
• stalno medicinsko promatranje pacijenta, kao i naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Liječenje hemoragičnim moždanim udarom odabire neurolog i reanimator.

Da bi se zaustavilo daljnje krvarenje u tkivu mozga, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju propusnost zidova krvnih žila i hemostatske agense.

Kako bi se smanjio intrakranijski tlak, osmotski diuretici i saluretici, prikazana su koloidna otopina. Terapija diuretičkim lijekovima zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravodobnu korekciju ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Kako bi zaštitili mozak od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima koristite lijekove koji imaju izražen antioksidativni učinak, primjerice Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara naznačeno je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

Kod dubokih intrakranijalnih hematoma rana intervencija nije opravdana, jer je popraćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću.

Lateralni i lobarni hematomi se uklanjaju izravnom transkranijalnom metodom. S medijalnim oblikom hemoragijskog moždanog udara moguće je ukloniti hematom nježnijom stereotaktičkom metodom. Nedostatak stereotaktičke metode je nemogućnost provedbe temeljite hemostaze, stoga nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja.

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma, izlučuju se i moždane komore. Indikacije za uznapredovalu kiruršku intervenciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivnom moždanom kapi i masivnim ventrikularnim krvarenjima.

Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Moguće posljedice hemoragijskog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost stanja pacijenta nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Stvaranje hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što može biti fatalno u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u moždani parenhim. Krv uliva živčano tkivo i uzrokuje masivnu smrt neurona. Posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju određuju ne samo lokalizacija patološkog fokusa, već i njegova veličina.

Nakon dugotrajnog opsežnog krvarenja, uočene su sljedeće komplikacije:

• kršenja pokreta udova, njihov nedostatak koordinacije;
• nedostatak osjetljivosti u zahvaćenim dijelovima tijela;
• poremećaji gutanja;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• poteškoće u procesu percepcije, obrade i memoriranja informacija, gubitka ili opadanja sposobnosti generaliziranja, logičkog razmišljanja;
• poremećaji govora, računi, pisma;
• razne mentalne poremećaje i reakcije u ponašanju (dezorijentacija orijentacije u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnog krvarenja.

Prognoza za hemoragijski moždani udar

Općenito, prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. Prema različitim autorima, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Fatalni edem i dislokacija mozga, povratno krvarenje dovodi do smrti. Preko 65% preživjelih bolesnika postalo je invalid. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu bolesti su:

• napredna dob;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• cerebralno krvarenje;
• lokalizacija hematoma u moždanom stablu.

Najnepovoljnija prognoza hemoragijskog moždanog udara u smislu oporavka mentalne, senzorne i motoričke funkcije uočena je kod opsežnih hematoma, oštećenja dubokih moždanih struktura (limbički sustav, subkortikalna jezgra), tkiva malog mozga. Krvarenje u moždanom stablu (područje vazomotornih i respiratornih centara), čak i uz pravovremeno započetu intenzivnu terapiju, dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih od moždanog udara ostaje imobilizirana, izgubivši sposobnost da se brine o sebi. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnu patologiju - ranice, vensku trombozu donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija plućna embolija (tromboembolija plućne arterije). Uz to se često razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna upala pluća, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a uzrokuje i smrt u ranom i kasnom dugoročnom razdoblju.

prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragičnog moždanog udara je adekvatno i pravodobno liječenje hipertenzije i drugih bolesti praćenih povećanjem krvnog tlaka:

Jednako je važno voditi zdrav način života, što podrazumijeva:

• prestanak pušenja i zlouporaba alkohola;
• redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• pravilnu prehranu;
• normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnog krvarenja.