Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, budući da ga karakterizira izravno pucanje cerebralnih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza za oporavak može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanje, kompresija i smrt moždanog tkiva događa nevjerojatno brzo, što znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a šanse za život se lako mogu izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara pomoću ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

• intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
• subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
• ventrikularna, u kojoj se nalazi krv u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvedukta;
• mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica oštećenja vaskularnog zida i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Prilikom krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, naglog gubitka svijesti s naglim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do dezorganizacije (prekida) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membranama mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvne žile, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskog moždanog udara karakteriziranog brzim razvojem cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

• anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
• nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
• oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijalnih vena;
• septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi tkivu mozga. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo jake, popraćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada gledate u svijetlo osvjetljenje ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, tijekom jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba viče, baca glavu unatrag, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (možda s krvlju zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napada.
3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara bit će potrebna hitna medicinska pomoć - trebate nazvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

• kompjutorizirana tomografija (CT) mozga;
• magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem podataka svih studija, bolesniku se propisuje liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta i zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće smanjiti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Često se koristi i kirurško liječenje. Namijenjen je u slučajevima gdje je u malom mozgu prisutno veliko krvarenje (40 ml ili više krvi) uzrokovano aneurizmom, što rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjera 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora potpuno ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja, koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i senzualnim sferama (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
7. Povreda mokrenja i defekacije.
8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dugotrajan proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

• fizikalna terapija
• masaža
• klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. Po pravilu, s intenzivnim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Oko 90% bolesnika, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, usprkos intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti kod operiranih i neoperiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je ponavljanje krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u ventrikule, lokalizaciju hematoma u stablu mozga, prije uzimanja antikoagulansa, prije bolesti srca, starosti.

Cjelovita karakteristika hemoragijskog moždanog udara: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski i ishemijski moždani udar

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

• Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
• Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
• Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog), a ako je potrebno kirurško liječenje obavlja neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje što su hemoragijski udarci i koliko su opasni, koji su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest, o čemu ovise ishodi i predviđanja.

Suština i faze hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - nekroza područja mozga zbog poremećaja cirkulacije. Hemoragijski moždani udar jedan je od tipova bolesti koji se temelji na krvarenju u tkivo, membrane ili ventrikule mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Puknuće ili slabljenje, s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske žile odgovorne za opskrbu mozga krvlju (dotok ili istjecanje krvi).

Protok krvi iza posude u šupljinu lubanje.

Formiranje hematoma (krvnog ugruška) ili namakanje moždanog tkiva krvlju.

Izravno uništavanje, nadraživanje moždanih stanica krvlju i proizvodima raspada.

Konstrikcija, pomicanje živčanih centara smještenih uz krvarenje.

Pojava edema cijelog mozga, koji se komprimira u šupljinu ograničenu kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je disfunkcija ne samo uništenih živčanih stanica, nego i cijelog mozga. Što je više krvarenja u volumenu, to su izraženiji neurološki poremećaji, a teže stanje pacijenta. Postoji rizik od naglog prekida disanja i srca.

Vrste hemoragijskih udaraca

Ovisno o mjestu gdje se nalazi krvarenje, razlikuje se 7 tipova hemoragijskih moždanih udara. Navedeni su u tablici:

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog zbog kojeg dolazi do hemoragijskog moždanog udara je smanjenje snage i elastičnosti intracerebralnih žila. Uzrok tome mogu biti sljedeći čimbenici:

• Arterijska hipertenzija je povećanje tlaka, kako u obliku naglih kapi (hipertenzivne krize s tlakom do 190-220 / 100-120 mmHg), tako i kod stalnog blagog porasta (150-160 / 90-100 mmHg). )..
• Prirođene i stečene vaskularne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterija, vene i limfatične kanale u obliku glomerula) i aneurizme (disekcija, stanjivanje i izbočenje stijenke žile u obliku vrećice). Arteriovenske malformacije u mozgu
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova u lumenu cerebralnih arterija, što ih čini slabim i krhkim, posebno na mjestima gdje se granaju pod pravim kutom.
• Upalne i distrofične promjene žila (zamjena normalnog zida ožiljkom ili defektnim tkivom) na pozadini encefalitisa, eritematoznog lupusa, vaskulitisa, kronične intoksikacije tijela.
• Smanjenje zgrušavanja krvi, što može biti posljedica bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, predoziranje lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Osobe u riziku

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragijskog moždanog udara

U 65-75% slučajeva, hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba što aktivnija. To očituje oštar gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi prekursora moždanog udara

Neki pacijenti (20-30%) mogu primijetiti takve simptome prije moždanog udara nekoliko minuta, sati ili čak dana:

• jaka glavobolja u obliku napada ili konstantna;
• vrtoglavica i opća slabost;
• mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje;
• povećana ili smanjena osjetljivost, obamrlost kože udova i lica;
• osjećaj vrućine i ispiranja lica;
• razdražljivost na jaku svjetlost i glasne zvukove;
• mišićna slabost udova na jednoj polovici tijela, uvrnuto lice;
• vidni poremećaji u obliku gubitka područja na vidiku.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragičnog moždanog udara prikazana je sljedećim pojavama i simptomima:

• Nedostatak svijesti (koma) ili stupor (inhibicija, pospanost).
• Često bučno ili oslabljeno disanje.
• Grčevi (napetost cijelog tijela, opuštanje glave i trzanje mišića udova).
• Uvijeno lice zbog napetosti mišića na strani zahvaćene hemisfere ili opuštanja (izostavljanje kuta usne šupljine, gornjeg kapka, pokreta obraza pri disanju) na strani suprotnoj od moždanog udara). Bora na licu je jedan od simptoma hemoragičnog moždanog udara.
• Okreće oči prema zahvaćenom mozgu, ili njihovim kaotičnim pokretima (plutajuće oči).
• Ekspanzija zjenice na strani zahvaćene hemisfere.
• Smanjen ili povećan mišićni tonus i refleksi na ekstremitetima nasuprot pogođene polovice mozga.
• Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, brada do prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U bilo kojem trenutku, smrt se može dogoditi kao posljedica prestanka disanja i otkucaja srca. Zbog toga pacijente treba u najkraćem mogućem roku dostaviti u bolnicu. Krvarenje u hemisferi je manje opasnije po život, za razliku od moždanog udara lokalizacije ili prodiranja u moždane komore koje u 98% slučajeva završava smrću.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja. To mogu biti:

• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koja područja mozga su zahvaćena.

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka o pregledu, dijagnoza hemoragičnog moždanog udara može se posumnjati. Ova bolest zahtijeva točnu provjeru (potvrdu), jer utječe na taktiku liječenja. Valjane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija je punkcija tankom iglom spinalnog kanala kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (cerebrospinalna tekućina) kako bi je prikupila za analizu. Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara postaje očita ako se u likvoru otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca ili je ružičaste boje.

Lumbalna punkcija je relativno jednostavna i bezopasna procedura, stoga pacijenti i njihovi rođaci ne bi trebali odbiti da ih izvrše, pogotovo ako ne postoji mogućnost druge dijagnoze.

Računalne i magnetske rezonancije - suvremene metode za brzu i pouzdanu dijagnozu hemoragijskih udaraca. Oni omogućuju ne samo utvrđivanje činjenice same bolesti, nego i procjenu veličine, volumena, mjesta krvarenja, njegove povezanosti s ventrikularnim sustavom. Na temelju tih podataka možete odlučiti o odabiru metode liječenja, prognozi i najvjerojatnijem ishodu.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog sredstva u cerebralne arterije s daljnjim upisom vaskularnog uzorka mozga na rendgenski film i elektronski nosač. Tako je moguće odrediti točnu lokaciju probušene posude. Ali najvažnija prednost metode je njena profilaktička vrijednost: angiografija je u stanju identificirati vaskularne anomalije (malformacije i aneurizme) u mozgu i izvesti njihovu eliminaciju čak i prije rupture.

Faze liječenja, suvremene metode i lijekovi

Glavno pravilo medicinske njege za hemoragijski moždani udar je početi liječenje što je prije moguće (u prva 3 sata nakon početka bolesti). Opći algoritam terapijskih mjera sastoji se od tri faze.

Prva faza - Hitna pomoć

Cilj mu je održati život, smjesta prevesti pacijenta u najbližu bolnicu, gdje se nalazi jedinica za intenzivnu njegu. Trenutno je održano:

• Procjena razine svijesti.
• Procjena pulsa na arterijama vrata i otkucaja srca - u njihovoj odsutnosti, započeti masažu srca (oko 100 preša u minuti na donjem dijelu prsne kosti).
• Procjena disanja - u slučaju njezine odsutnosti, pokrenuti umjetno disanje prema metodi od usta do usta (staviti pacijenta na leđa, izravnati vrat što je više moguće, glavom baciti unatrag, izvesti dva udisaja za 30 pritisaka tijekom masaže srca).
• Ako se očuvaju disanje i otkucaji srca, kao i konvulzije, stvaraju se uvjeti za prohodnost dišnih putova: položite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan protok pljuvačke i pjene iz usta.
• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka (češće je potrebno smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, enalaprila, kapi Pharmadipina, diuretika).
• Lagano podignite glavu ili provjerite je li glava u vodoravnom položaju, ali ni u kojem slučaju nije bila ispod položaja tijela.
• Pričvrstite omotač leda na glavu.

Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Druga faza - specijalizirana pomoć i liječenje lijekovima

Većina bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom je u ozbiljnom ili vrlo ozbiljnom stanju. Zbog toga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege, gdje postoje uvjeti za oživljavanje ako je potrebno (hardversko disanje, kapaljke, defibrilator). Liječenje u ovoj fazi:

• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s povećanjem Enap, Benzogeksony, Dibazol primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizak tlak je korigiran uvođenjem Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Osiguranje disanja: ako ga nema ili je neadekvatno - na uređaju je potrebna umjetna ventilacija, ako se skladišti - mješavina kisika se dovodi preko maske. Osigurati disanje kroz masku s kisikom
• Smanjenje cerebralnog edema - davanje lijekova: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Održavanje snage moždanih stanica - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatski pripravci: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaproinska kiselina;
• Održavanje mikrocirkulacije na optimalnoj razini: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza s vitaminima.

Je li potrebna operacija?

Ne mogu se kirurški eliminirati sva krvarenja u mozgu. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanation - uklanjanje fragmenta lubanje kosti preko područja krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost ove tehnike je u tome što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, nego i smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini i oticanje mozga. Operacija je najprikladnija za površinsko krvarenje u hemisferama, hematome moždanog udara.

Probijanje - probijanje lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovodi u područje krvarenja daljnjim usisavanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragijski moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - postavljanje tubularne drenaže u moždane komore kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine s krvlju, smanjio intrakranijski tlak.

Treća faza - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako se u završnoj fazi liječi hemoragični moždani udar:

• Lijekovi. Potrebno je nastaviti uzimati lijekove koji obnavljaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, itd.
• Osiguravanje tijela hranjivim tvarima: u slučaju konzerviranog gutanja - hrana obogaćena vitaminima i proteinima, u slučaju narušavanja gutanja - mješavine i hrana u prahu, koja se unosi u želudac kroz cijev, u nedostatku svijesti - intravenozno davanje aminokiselina (Infesol, Aminosol).
• Sprečavanje rana na pritisak: promijenite položaj pacijentovog tijela svaka 2 sata, upotrijebite madrac protiv dekubitusa, obrišite kožu kamfornim alkoholom.
• Prevencija infektivnih komplikacija respiratornog trakta (pneumonija): unesite antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebne terapeutske vježbe, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takvu rehabilitacijsku terapiju potrebno je započeti odmah nakon stabilizacije stanja pacijenta. Ali cjelovita sveobuhvatna rehabilitacija može se provesti samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) jedna je od metoda rehabilitacije nakon moždanog udara.

Najnovije smjernice u liječenju hemoragičnog moždanog udara

Najviše se raspravlja o suvremenim metodama liječenja poremećaja cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih dolaze sve stanice tijela). Postupak je doista vrlo učinkovit, ali uključuje niz poteškoća:

• nema dovoljno klinika koje uzgajaju matične stanice;
• proces uzgoja je dug, pa se mora provesti unaprijed, čak i prije početka bilo kakve bolesti;
• izuzetno visoku cijenu postupka;
• čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu masivnih krvarenja ili moždanog udara u mozgu.

Prevencija, prognoza, ishodi

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara jednako je teško kao i liječenje, ali moguće. Za to trebate:

• Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku „Osobe pod rizikom“), posebno za osobe starije od 45-50 godina.
• Liječenje hipertenzije.
• Teške ponavljajuće glavobolje, koje prije nisu bile prisutne, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - razlog za angiografiju cerebralnih žila. To će eliminirati slabe žile, što će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom umire. To se uglavnom događa zbog sljedećih razloga:

• stariju dob (preko 70 godina);
• teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
• veliko krvarenje;
• proboj krvi u ventrikulama mozga;
• Lokalizacija moždanog udara u moždanom stablu.

Ako ti faktori nisu zabilježeni, prognoze života su povoljne. Rani tretman (u prva 3 sata od početka moždanog udara), trajna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za potpuni oporavak osobe. U dobi od 45-56 godina s malim krvarenjima u moždanoj kori to je moguće.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je oštećena posuda veća, to je krvarenje obilnije, u teškim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se u roku od tri sata ne pruži medicinska pomoć žrtvi, šanse za preživljavanje brzo će se smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragičnog moždanog udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju i otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralne, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasniju smrt tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgara lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograde, bademaste, kaudatne, lentikularne jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je veći fokus - niža je razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i malo krvarenje dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa govornog poremećaja kod pacijenta, slabosti u ruci i nozi s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uzimanja alkohola), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili kome umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Najvažniji u razvoju koma su acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijalni tlak, smanjena mikrocirkulacija moždanih tekućina i krvi.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica kome u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenski se stavi aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Propisane su i druge propisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija usmeno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se propisuje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenjem talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma izrezivanja vrata, eliminacija hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočavaju se s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla, pri čemu se šanse osobe za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je poremećajem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Krvarenje u moždanom deblu je opasno, što je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u ventrikule s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u kranijalnu šupljinu i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uklještenja (ulazak u rupu u kosti), nema prodora krvi u ventrikule, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Nakon 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, prekrupe, jetre, bubrega, kardiovaskularne insuficijencije). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak od moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, nude se tečajevi za njihovu obnovu;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su kvalificirani postupci liječnika i rehabilitatora. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Hemorrhagic moždani udar što je to - posljedice i koliko dugo žive

U članku ćemo govoriti o hemoragičnom moždanom udaru što je to, liječenju i dijagnozi, simptomima i posljedicama. Kao i njegove vrste i klasifikacija. Također ćete saznati koliko žive nakon takvog moždanog udara.

Moždani hemoragijski moždani udar

Rečeno je da su cerebralne vaskularne bolesti na prvom mjestu među svim uzrocima smrti i invaliditeta u bolesnika starijih od 40 godina. Učestalost u žena doseže od 30 do 49 godina, u muškaraca - od 70 do 75 godina. Poznavanje prevencije i liječenja hemoragičnog moždanog udara može izbjeći ozbiljne komplikacije.

Hemorrhagic moždani udar što je to

Hemoragijski moždani udar klinička je varijanta prokrvljenosti mozga. Protječe oštro. Uz prsnuće krvnih žila i prodiranje krvi u mozak. To dovodi do fokalnih i cerebralnih simptoma.

klasifikacija

Ovdje je glavna klasifikacija hemoragičnog moždanog udara:

• Parenhimsko - vaskularno oštećenje zbog parenhima. Vrlo ozbiljna bolest. Podijeljeni su u sljedeće vrste:
  • desna strana - oštećenje desnog mozga
  • lijeva strana - oštećenje lijeve hemisfere
  • malog mozga
  • most
  • stabljika
  • subkortikalno - često se manifestira na mjestu kontakta parijetalnih i temporalnih režnjeva. Pojavljuje se kao posljedica produljene hipertenzije.
• Subarahnoid - nastaje zbog pucanja aneurizme krvnih žila. Traumatske ozljede mozga su česti slučajevi.
• Arachnoid - isti kao i prethodni, razlikuje se samo u uzroku krvarenja. Uglavnom zbog rupture benignih cističnih tumora.

Postoje određene faze hemoragičnog moždanog udara. Svi se razlikuju u trajanju protoka.

Kako bi se provele preventivne mjere, preporučljivo je identificirati kojoj rizičnoj skupini pripada osoba i odabrati pojedinačne preventivne mjere.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Pogledajmo glavne uzroke moždanog hemoragijskog moždanog udara:

1. Visoki krvni tlak (hipertenzija, bolest bubrega i tako dalje).
2. ateroskleroza
3. Vaskularna aneurizma
4. Bolesti krvi
5. Trauma lubanje
6. Predoziranje lijekom
7. Neuropsihijatrijski poremećaji
8. pregrijavanje
9. Trovanje alkoholom i cigaretama
10. Povećan fizički stres

Može doći i do rupture aneurizme. Često sakralna struktura. Posebno se nalazi na dnu lubanje. To pogađa uglavnom mlade ljude.

Ona se manifestira povećanjem krvnog tlaka i fizičkim naporom. I također tijekom sporta, seksa i zbog povećane tjelesne mase.

Bol se prvo pojavljuje u okcipitalnom području, a zatim se širi cijelom glavom. Ona je nepodnošljiva i smirena. Može pucati u vrat i između lopatica. Ponekad pacijent ima osjećaj da ima vruću tekućinu u glavi.

Dalje se razvija zamagljivanje svijesti i jarko svjetlo počinje da iritira. Dolazi do mučnine i povraćanja.

Povremeno se pojavljuju simptomi uzbuđenja, konvulzije, hipertermije 40, pojačanog disanja i rada srca. Povremeno se javljaju vrtoglavice, muhe lete ispred očiju i buka u glavi.

Hemoragijski moždani udar i simptomi

U nastavku razmatramo hemoragijski moždani udar i njegove simptome. Riječ je o različitim vrstama hematoma. To nakupljanje krvi u raznim ozljedama organa i tkiva s rupturom krvnih žila. Rezultat je šupljina ispunjena tekućinom ili krvlju.

Intracerebralni hematom

Ovisi o području nakupljanja krvi. Manifestira se kršenjem mišićnog tonusa i slabosti s druge strane intracerebralnog hematoma. Postoje vizualni simptomi, a govor trpi.

Mogu postojati različiti vegetativni moždani prekursori. Na primjer, nalet krvi na lice, mutne slike i promjena boje poznatih objekata.

Postoje generalizirani konvulzivni napadaji ili psihomotorna agitacija. Razvija se i depresija razine svijesti. Velika krvarenja su komplicirana respiratornom depresijom, srčanom funkcijom, mišićnim tonusom i sviješću.

Kod dubokih krvarenja - hemiplegija, hemianestezija s druge strane. Poremećene su vizualne funkcije, govor, paralizirano lice.

Porazom nedominantne hemisfere (lijevo za lijeve ruke) poremećena je percepcija tijela. Postoje lažne ideje o veličini i obliku pojedinih dijelova tijela. Pacijent nema kritiku svoje bolesti. On ne osjeća postojeći govorni i motorički deficit.

Kod krvarenja u stražnjoj lobanjskoj jami zahvaćena je koordinacija, pamćenje i pažnja. Tu su vrtoglavica, apatija, pospanost, mučnina i povraćanje, bolovi u glavi i vratu.

Matični udari manifestiraju se kao oštećene vitalne funkcije, poremećaji vida i gutanja.

Volumen hematoma može biti od 5 do 150 ml. Njihov je oblik obično u obliku lopte ili elipse s otvorom oko. Svježe hematome su krv u ugrušcima, koja se apsorbira nakon 2-3 tjedna. A za 1-2 mjeseca formira se cista, sa stanjem ako je pacijent preživio.

Subduralni i epiduralni hematom

Akumulacija krvi u subduralnom ili epiduralnom prostoru, kojoj nije prethodila ozljeda zbog komplikacija antikoagulantnog liječenja.

Epiduralni i subduralni hematomi

Klinička slika ovih krvarenja se ne razlikuje od one u traumatskim hematomima slične lokalizacije.

Hemoragijski moždani udar kod djece

Hemoragijski moždani udar u djece javlja se tek od 28. tjedna intrauterinog života i do 7 dana nakon rođenja. Svi kasniji slučajevi nastaju zbog prisutnosti arteriovenskih malformacija i endokarditisa.

Kod porođaja, krvarenja nastaju kada se krvni sudovi rupturiraju i klasificiraju se kao kod odraslih. Najteži protok krvi u komore. Pojavljuju se s učestalošću koja je obrnuto proporcionalna dobi pojave.

Postoji klinička slika razdoblja imaginarnog blagostanja. Kod djece je intraventrikularno krvarenje vrlo rijetko. S ovom patologijom, vrlo visoka stopa smrtnosti je do 90% slučajeva prvog dana.

Moždani udar hemoragični lijevi nuspojave i koliko živi

Sada ćemo se dotaknuti takve subtopike kao moždani udar, hemoragične lijeve nuspojave i koliko njih živi. Takav moždani udar akutniji je od ostalih. Oko 60% pacijenata dođe do fatalnog ishoda. A oni koji su sretniji, doživotno su onesposobljeni.

Problem se javlja zbog puknuća zidova krvnih žila. Kao rezultat toga, postoji veliko krvarenje u tkivima lijeve hemisfere glave s naknadnim formiranjem hematoma.

Posljedice lijevog udara

Sve posljedice hemoragijskog moždanog udara ovise o leziji. Ovdje su glavne posljedice:

• stres i depresija osobe - pročitajte kako pomoći osobi da izađe iz depresije
• opovrgavaju udove, mišiće lica i dišnih putova
• jaka bol
• paraliza ili izrezivanje desne strane s različitim poremećajima (teško gutanje, vrlo niska razina opće osjetljivosti i nizak tonus mišića)
• nemoguće je logično razmišljati
• ograničen rad mišića lica
• teško uskladiti u prostoru

Koliko živi nakon hemoragijskog moždanog udara

Mnogi možda imaju takvo pitanje i koliko ih živi nakon hemoragijskog moždanog udara. Trebalo bi odmah reći da statistika ovdje ne utječe.

Doslovno u prvom mjesecu nakon moždanog udara umire oko 35% bolesnika. I još više (50%) umre u roku od godinu dana.

Treba napomenuti da su umirovljenici i oni koji imaju kronične bolesti kardiovaskularnog sustava u vrlo visokom riziku.

Moždani udar hemoragični desni nuspojave i koliko žive

Sada ćemo ispitati takav problem kao što je moždani udar, hemoragijski desno nuspojave i koliko ih živi. Kao iu prethodnom tipu, ovaj također ne teče na najbolji način. Jedine razlike su posljedice.

Ako s porazom lijeve strane osoba ima problema s razmišljanjem i govorom. Tada će se s porazom na desnoj strani pojaviti problemi s percepcijom i proučavanjem informacija iz okoline.

Posljedice nakon udara desne strane

U nastavku želim navesti glavne posljedice nakon desnog hemoragijskog moždanog udara. U pravilu, svi oni imaju vrlo loš učinak na lijevu stranu ljudskog tijela. To su posljedice:

• visokog krvnog tlaka
• nedostatak koordinacije
• nesvjestica i nesvjestica
• grčevi u lijevoj strani tijela
• utrnulost
• slaba aktivnost lijevih udova
• gubitak vida u lijevom oku
• nagib vida i glavu ulijevo
• nema osjetljivosti lijeve strane tijela

Koliko ih živi

U pravilu desničarski udar najčešće se javlja u osoba u dobi od 35-50 godina. Vrlo često, osobe koje pate od hipertenzije osjetljive su na ovu bolest.

Koliko živi nakon desnog hemoragičnog moždanog udara?

Da, otprilike isto kao i na lijevoj strani. Ovdje ni prognoze nisu utješne. Oko 60% slučajeva završava smrću. Oni koji prežive, nakon moždanog udara žive oko godinu i pol. Štoviše, 70% preživjelih već je doživotno onesposobljeno.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Razmotrimo koje se aktivnosti provode u dijagnosticiranju hemoragičnog moždanog udara kod ljudi:

• EKG za procjenu rada srčanih mišića
• Radiografija kralježnice
• Krvni test za glukozu i kolesterol, razinu crvenih krvnih zrnaca, leukocite, trombocite, ESR, leukocitnu formulu
• Kontrola krvnog tlaka
• Dvostruke posude

Također, liječnici obavljaju i druge aktivnosti.

Ultrazvučna dopplerografija - tehnika koja omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti ili odsutnosti spazma arterija. Zbog jednostavnosti primjene i sigurnosti, provodi se tijekom vremena kako bi se procijenilo stanje cerebralnog protoka krvi.

Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) - ima pristojnu specifičnost. Zahvaljujući CTD-u, liječnik vidi nakupljanje krvi, njezinu prevalenciju i ima li krvi u CSF putovima. Ako se sumnja na aneurizmu s krvarenjem, izvodi se CT snimanje s intravenskom injekcijom kontrasta ili CT angiografskim dodatnim pregledom.

Magnetska rezonancija (MRI) je informativna za pronalaženje izvora krvarenja, malih, skrivenih hematoma ili dubokih hematoma. Kao i za diferencijalnu dijagnozu primarnog krvarenja ili prirode tumora.

Većinu informacija daje selektivna cerebralna angiografija (UCSS). Ali to se provodi samo kao predoperativna metoda ispitivanja. Obično se želi razjasniti mjesto aneurizme ili arteriovenske malformacije.

Izvođenje radiografije lubanje, ako nema naznaka činjenice ozljede.

Kako sumnjati u krvarenje? Evo nekoliko opcija:

• cerebralne simptome
• depresivna svijest
• bradikardija ili povećana brzina rada srca
• kršenje respiratornih pokreta
• nepopustljivo povraćanje
• štucati
• specifični refleksi i sinkinezije (prijateljski pokreti udova)
• hormonske konvulzije koje se češće pojavljuju od 2. dana

Liječenje i oporavak hemoragičnog moždanog udara

Sada ćemo govoriti o liječenju hemoragičnog moždanog udara i oporavku. Uostalom, brzina pomoći uvelike utječe na životni vijek osobe.

Prva pomoć

Za bilo kakvu ozbiljnu sumnju na moždani udar, mora se pozvati hitna pomoć. Nakon toga, morate provesti niz aktivnosti za prvu pomoć:

1. stavi čovjeka na leđa podignute glave
2. otvorite prozor za svjež zrak
3. okrenuti glavu na bok tako da u slučaju povraćanja nema aspiracije želučanog sadržaja u gornjim dišnim putovima
4. prati krvni tlak i puls

Kada se sumnja na moždani udar, pacijenta treba smjesta smjestiti u specijaliziranu bolnicu, u jedinicu intenzivne njege ili u odjel angioneurologije s jedinicom intenzivne njege. U takvim uvjetima potrebno je provesti dodatni pregled i liječenje.

Početno liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kako je liječenje hemoragijskog moždanog udara u mozgu? Općenito, liječnik ima nekoliko zadataka. Za početak, ovo je borba protiv krvarenja.

U početku, liječenje se treba usredotočiti na vitalne funkcije tijela i izvršiti sljedeće aktivnosti:

• Obnova disanja, mehanička ventilacija, udisanje ovlaženog kisika
• Normalizacija srčanog ritma
• U epileptičkim napadajima, antiepileptici se daju intravenozno (Relanium, Seduxen). Rizik od napadaja traje 24 sata nakon moždanog udara. Uz dugotrajne tvrdokorne napadaje daju anesteziju. Štoviše, antikonvulzivna terapija traje mjesec dana nakon otpusta pacijenta iz bolnice pod kontrolom elektroencefalografije.
• Djelomično smanjenje tlaka za ne više od 10-15% od početnog, od s neuobičajeno niskim tlakom, hipoksija u mozgu razvija se još brže.
• U slučaju povrede gutanja, postavlja se sonda kroz koju se bolesnik hrani.
• Kontrola tlaka u kranijalnoj šupljini - diuretici (manitol, diakarb).
• Svakako stavite kateter u mjehur kako biste kontrolirali izlučnu funkciju bubrega.
• Liječenje područja sakruma s kamfornim alkoholom kako bi se spriječilo nastanak lezija.
• Specifične mjere, neuroprotektori (Encephabol), antioksidansi (Actovegin, Loubeluzol), blokatori kalcijevih kanala (Nimodipin), nootropne tvari (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), vazoaktivna sredstva (Cavinton).
• Tromboembolija plućne arterije - za prevenciju obaveznog elastičnog povezivanja nogu.

Operacija moždanog udara

Operacija hemoragičnog moždanog udara ima za cilj uklanjanje hematoma i spašavanje života pacijenta. Kirurško liječenje intracerebralnog krvarenja jedno je od najčešće diskutiranih i kontroverznih područja neurokirurgije. Provodi se uzimajući u obzir dob, neurološki status, lokaciju i volumen hematoma.

Postoje sljedeće vrste operacija:

• Klasična trepanacija lubanje s intracerebralnim hematomima. Nažalost, dodatno oštećuje moždano tkivo i negativno utječe na funkcionalne ishode liječenja.
• Uklanjanje krvnog ugruška uz minimalne nuspojave je uobičajeno za minimalno invazivne zahvate i uklanjanje hematoma kroz mali otvor pomoću video endoskopskih tehnika.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara

Sljedeći ne manje važan zadatak medicinskog osoblja u liječenju pacijenta je njegova rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara kod kuće iu bolnici.

Trenutno postoji veliki broj robotskih rehabilitacijskih sustava, koji značajno poboljšavaju učinkovitost rehabilitacijskih terapeuta i instruktora fizioterapije.

Sesija normalnog oporavka traje oko 30 minuta. Tijekom njega, pacijent uzima oko 4 do 5 koraka. A uz pomoć robotskih rehabilitacijskih sustava, pacijent obavlja oko 500 koraka za istu aktivnost.

Dobri sadržaji

Nakon otpusta iz bolnice, sljedeći načini pokazuju dobar učinak:

1. Pripravci koji poboljšavaju dotok krvi u mozak i njegove kognitivne funkcije (piracetam, fenotropil, noopept).
2. Encephabol - normalizira metaboličke procese koji se odvijaju u tkivu mozga. Pojačava unos glukoze i njegovo korištenje u tkivima. Promiče oslobađanje acetilkolina u području sinoptičke komunikacije i normalizira razmjenu nukleina.
3. Kolin, aktovegin, citoflavin - normaliziraju metaboličke procese. Obogaćen antioksidativnim učinkom.

Programi rehabilitacije i rehabilitacije

Svi restorativni tretmani pojedinačno. Stoga je preporučljivo pokrenuti ga u bolnici. Tada će pacijent imati dobar rezultat. Potrebno je nastaviti s takvim tretmanom nakon otpusta iz bolnice.

Evo popisa rehabilitacijskih i rehabilitacijskih mjera koje treba posvetiti posebnu pozornost u hemoragičnom moždanom udaru:

1. Naučite se služiti sebi, jesti i piti
2. Fizikalna terapija
3. kineziterapiju
4. Posebni kostimi za rekreaciju refleksa
5. Oporavak govora s govornim terapeutom
6. balneoterapija
7. masaža
8. Manualna terapija
9. fizioterapija
10. Nastava s neuropsihijatrom radi brze društvene prilagodbe

Još jedna komponenta uspjeha je pomoć rodbine i bliskih ljudi. Oni moraju održavati pacijentovo raspoloženje i pratiti njegovu redovitu i pravilnu primjenu preporuka liječnika.

U 75-80% slučajeva pojavljuju se ozbiljne komplikacije koje onemogućavaju pojavu bolesti. Nažalost, veliki broj pacijenata ostaju funkcionalni poremećaji različite težine.

Ako je ispravno provesti cijeli niz aktivnosti, tada pacijent može nastaviti s punim životom uz punu obnovu funkcije.

Postoperativno liječenje bolesnika u starosti

Nakon završetka operacije i prije nego se pacijent vrati na posao, potrebno je proći postoperativni period. Možda je blizu i daleko. Prvo razdoblje započinje odmah nakon operacije i traje dok se pacijent ne otpusti iz bolnice.

Drugi se nastavlja izvan zidova bolnice dok se ne razriješe svi opći i lokalni poremećaji.

Glavna značajka kod starijih bolesnika je izrazito smanjenje funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kao i smanjenje otpornosti organizma na infekcije.

Nadalje, uočeno je pogoršanje reparativnih procesa tijekom zacjeljivanja postoperativnih rana. To čini postoperativni period puno težim u starijih osoba u usporedbi s mladim pacijentima.

U starosti dolazi do smanjenja vitalnog kapaciteta pluća, smanjenja njihove maksimalne ventilacije i kršenja drenažne funkcije bronhijalnog stabla. To pak dovodi do upale pluća.

Stoga treba posvetiti veliku pozornost respiratornoj gimnastici, masaži, ranoj aktivaciji bolesnika i uporabi bronhodilatatora.

Gotovo apsolutna većina pacijenata u starijoj dobi ima aterosklerozu i kardiosklerozu. S godinama, postoji sklonost hiperkoagulaciji, koja se povećava nakon operacije. Stoga treba posvetiti veliku pozornost kardijalnoj patologiji, prorjeđivanju krvi i revitalizaciji bolesnika.

S obzirom na smanjeni kiselinski enzim i motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta, preporučljivo je pacijentima u ovoj skupini dodijeliti lako probavljivu, nježnu i visoko kaloričnu hranu.

I u starijoj dobi češće se razvijaju gnojne komplikacije, stoga je potrebno pažljivo pratiti sve rane.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara

Sada ćemo dotaknuti takvo pitanje kao dobru prevenciju hemoragičnog moždanog udara kod ljudi. Nije ni u čemu da jedan od zadataka liječenja uključuje razne preventivne mjere usmjerene na sprječavanje ponavljanja moždanog udara.

Vrijedi reći da je u prisutnosti atrijalne fibrilacije potrebno uzeti antikoagulante kako je propisao liječnik. A za hipertenziju i metabolizam lipida nemojte zanemariti postavljanje sredstava za snižavanje lipida.

Također slijedite osnovnu profilaksu:

• Prehrana s visokim tlakom i viškom težine
• Izbjegavajte dobivanje na težini
• Ne dopustite da se tlak poveća za više od 140/90 mm Hg. Čl.
• Vodite živahan način života
• Uživajte u životu i izbjegavajte stres
• Promatrajte zdrav način života s hipertenzijom
• Odustani od loših navika

Posebnu pozornost treba posvetiti posljednjoj stavci. Štetno djelovanje istog alkohola posljedica je širenja krvožilnog sloja i njegovog brzog spazma. To povećava vjerojatnost ponavljanja bolesti.

Nikotin je vaskularni otrov. Pod njegovim utjecajem i druge toksične tvari sadržane u duhanskom dimu, reološka svojstva krvi se mijenjaju i viskoznost se povećava. Sve to dovodi do zastoja krvnih stanica i progresije bolesti.

Sam pušenje izaziva spazam vaskularnog sloja na periferiji i povećanje pritiska. Također je veliki ponavljajući posrednik.

Hemoragijski moždani udar i posljedice

Na kraju, dodirnimo malo takvog problema kao što su hemoragijski udar i posljedice. Tužna statistika danas je da 35-45% pacijenata pati od drugog moždanog udara u sljedećoj kalendarskoj godini.

Sama poteza je vrlo predvidljiva. Apsolutna većina pacijenata nakon njega se oprašta od života. A oni koji prežive, pate od velikog neurološkog gubitka.

Glavni kriterij za ishod bolesti je pravodobno i kvalitetno pružanje medicinske skrbi. Valja napomenuti da nakon krvarenja ima više defekata u životu pacijenta nego nakon ishemije. I vrlo su nepristojni.

Posljedice hemoragičnog moždanog udara u mozgu:

• poremećaji kretanja
• minimalna disfunkcija mozga
• otporni oblici epilepsije
• mentalna retardacija

Liječenje narodnih lijekova

Malo je vrijedno spomenuti hemoragijski udar i liječenje narodnih lijekova. Upotreba biljnih lijekova dopuštena je samo kada je prijeteće razdoblje prošlo i stanje pacijenta nije oštećeno.

Točke primjene lijekova bit će posljedica samog moždanog udara. Stimuliraju regeneraciju živčanog tkiva i stanica.

Velike rezultate daju samostanske zbirke oca Georgea:

1. Kopriva - ima anti-toksični, protuupalni, hemostatski učinak.
2. Kadulja - njegov protuupalni i antimikrobni učinak povezan s velikim brojem elemenata u tragovima. To je biljni antibiotik. Sadrži krom, cink, mangan, nikal i magnezij.
3. Immortelle - cholagogue. Štiti jetru i snižava kolesterol u krvi.
4. Šipak - imunostimulirajući učinak. Sadrži vitamine i elemente u tragovima.
5. Serija - normalizira svojstva zgrušavanja krvi.
6. Bearberry je veliki prirodni antioksidans.
7. Stolisnik i suho cvijeće - protuupalni, choleretic i restorativni učinak.
8. Pelin, timijan i pupoljci breze - protuupalni i antimikrobni učinak.
9. Kushina - dobro utječe na štitnjaču, normalizira krvni tlak.
10. Lipa cvijeće, sušena močvara, kamilice i motherwort - sudjeluje u stvaranju krvi i inhibira djelovanje nepovoljnih čimbenika na živčani sustav. Blagotvorno djeluje na hipofizu, imunološki i kardiovaskularni sustav.

Navedeni alati poboljšavaju rezultate liječenja učinaka poremećaja cirkulacije i vraćaju izgubljenu sposobnost osobe.

zaključak

Sada znate sve o hemoragičnom moždanom udaru, što je to, kako se liječi, kakve su posljedice i koliko dugo žive. Razmotrili smo njezinu klasifikaciju, kao i uzroke i simptome ove bolesti. Mnogo je rečeno o dijagnozi i oporavku.

Ne smijemo zaboraviti da su preventivne mjere za sprječavanje bolesti najbolji način da se spriječe preventivne mjere.

Uostalom, hemoragijski moždani udar povlači za sobom negativne promjene u životu. Kako biste to izbjegli, pokušajte voditi zdrav način života i češće pregledati liječnik. Općenito, budite zdravi!