Cjelovita karakteristika hemoragijskog moždanog udara: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski i ishemijski moždani udar

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

• Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
• Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
• Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog), a ako je potrebno kirurško liječenje obavlja neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje što su hemoragijski udarci i koliko su opasni, koji su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest, o čemu ovise ishodi i predviđanja.

Suština i faze hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - nekroza područja mozga zbog poremećaja cirkulacije. Hemoragijski moždani udar jedan je od tipova bolesti koji se temelji na krvarenju u tkivo, membrane ili ventrikule mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Puknuće ili slabljenje, s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske žile odgovorne za opskrbu mozga krvlju (dotok ili istjecanje krvi).

Protok krvi iza posude u šupljinu lubanje.

Formiranje hematoma (krvnog ugruška) ili namakanje moždanog tkiva krvlju.

Izravno uništavanje, nadraživanje moždanih stanica krvlju i proizvodima raspada.

Konstrikcija, pomicanje živčanih centara smještenih uz krvarenje.

Pojava edema cijelog mozga, koji se komprimira u šupljinu ograničenu kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je disfunkcija ne samo uništenih živčanih stanica, nego i cijelog mozga. Što je više krvarenja u volumenu, to su izraženiji neurološki poremećaji, a teže stanje pacijenta. Postoji rizik od naglog prekida disanja i srca.

Vrste hemoragijskih udaraca

Ovisno o mjestu gdje se nalazi krvarenje, razlikuje se 7 tipova hemoragijskih moždanih udara. Navedeni su u tablici:

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog zbog kojeg dolazi do hemoragijskog moždanog udara je smanjenje snage i elastičnosti intracerebralnih žila. Uzrok tome mogu biti sljedeći čimbenici:

• Arterijska hipertenzija je povećanje tlaka, kako u obliku naglih kapi (hipertenzivne krize s tlakom do 190-220 / 100-120 mmHg), tako i kod stalnog blagog porasta (150-160 / 90-100 mmHg). )..
• Prirođene i stečene vaskularne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterija, vene i limfatične kanale u obliku glomerula) i aneurizme (disekcija, stanjivanje i izbočenje stijenke žile u obliku vrećice). Arteriovenske malformacije u mozgu
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova u lumenu cerebralnih arterija, što ih čini slabim i krhkim, posebno na mjestima gdje se granaju pod pravim kutom.
• Upalne i distrofične promjene žila (zamjena normalnog zida ožiljkom ili defektnim tkivom) na pozadini encefalitisa, eritematoznog lupusa, vaskulitisa, kronične intoksikacije tijela.
• Smanjenje zgrušavanja krvi, što može biti posljedica bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, predoziranje lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Osobe u riziku

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragijskog moždanog udara

U 65-75% slučajeva, hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba što aktivnija. To očituje oštar gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi prekursora moždanog udara

Neki pacijenti (20-30%) mogu primijetiti takve simptome prije moždanog udara nekoliko minuta, sati ili čak dana:

• jaka glavobolja u obliku napada ili konstantna;
• vrtoglavica i opća slabost;
• mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje;
• povećana ili smanjena osjetljivost, obamrlost kože udova i lica;
• osjećaj vrućine i ispiranja lica;
• razdražljivost na jaku svjetlost i glasne zvukove;
• mišićna slabost udova na jednoj polovici tijela, uvrnuto lice;
• vidni poremećaji u obliku gubitka područja na vidiku.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragičnog moždanog udara prikazana je sljedećim pojavama i simptomima:

• Nedostatak svijesti (koma) ili stupor (inhibicija, pospanost).
• Često bučno ili oslabljeno disanje.
• Grčevi (napetost cijelog tijela, opuštanje glave i trzanje mišića udova).
• Uvijeno lice zbog napetosti mišića na strani zahvaćene hemisfere ili opuštanja (izostavljanje kuta usne šupljine, gornjeg kapka, pokreta obraza pri disanju) na strani suprotnoj od moždanog udara). Bora na licu je jedan od simptoma hemoragičnog moždanog udara.
• Okreće oči prema zahvaćenom mozgu, ili njihovim kaotičnim pokretima (plutajuće oči).
• Ekspanzija zjenice na strani zahvaćene hemisfere.
• Smanjen ili povećan mišićni tonus i refleksi na ekstremitetima nasuprot pogođene polovice mozga.
• Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, brada do prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U bilo kojem trenutku, smrt se može dogoditi kao posljedica prestanka disanja i otkucaja srca. Zbog toga pacijente treba u najkraćem mogućem roku dostaviti u bolnicu. Krvarenje u hemisferi je manje opasnije po život, za razliku od moždanog udara lokalizacije ili prodiranja u moždane komore koje u 98% slučajeva završava smrću.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja. To mogu biti:

• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koja područja mozga su zahvaćena.

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka o pregledu, dijagnoza hemoragičnog moždanog udara može se posumnjati. Ova bolest zahtijeva točnu provjeru (potvrdu), jer utječe na taktiku liječenja. Valjane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija je punkcija tankom iglom spinalnog kanala kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (cerebrospinalna tekućina) kako bi je prikupila za analizu. Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara postaje očita ako se u likvoru otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca ili je ružičaste boje.

Lumbalna punkcija je relativno jednostavna i bezopasna procedura, stoga pacijenti i njihovi rođaci ne bi trebali odbiti da ih izvrše, pogotovo ako ne postoji mogućnost druge dijagnoze.

Računalne i magnetske rezonancije - suvremene metode za brzu i pouzdanu dijagnozu hemoragijskih udaraca. Oni omogućuju ne samo utvrđivanje činjenice same bolesti, nego i procjenu veličine, volumena, mjesta krvarenja, njegove povezanosti s ventrikularnim sustavom. Na temelju tih podataka možete odlučiti o odabiru metode liječenja, prognozi i najvjerojatnijem ishodu.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog sredstva u cerebralne arterije s daljnjim upisom vaskularnog uzorka mozga na rendgenski film i elektronski nosač. Tako je moguće odrediti točnu lokaciju probušene posude. Ali najvažnija prednost metode je njena profilaktička vrijednost: angiografija je u stanju identificirati vaskularne anomalije (malformacije i aneurizme) u mozgu i izvesti njihovu eliminaciju čak i prije rupture.

Faze liječenja, suvremene metode i lijekovi

Glavno pravilo medicinske njege za hemoragijski moždani udar je početi liječenje što je prije moguće (u prva 3 sata nakon početka bolesti). Opći algoritam terapijskih mjera sastoji se od tri faze.

Prva faza - Hitna pomoć

Cilj mu je održati život, smjesta prevesti pacijenta u najbližu bolnicu, gdje se nalazi jedinica za intenzivnu njegu. Trenutno je održano:

• Procjena razine svijesti.
• Procjena pulsa na arterijama vrata i otkucaja srca - u njihovoj odsutnosti, započeti masažu srca (oko 100 preša u minuti na donjem dijelu prsne kosti).
• Procjena disanja - u slučaju njezine odsutnosti, pokrenuti umjetno disanje prema metodi od usta do usta (staviti pacijenta na leđa, izravnati vrat što je više moguće, glavom baciti unatrag, izvesti dva udisaja za 30 pritisaka tijekom masaže srca).
• Ako se očuvaju disanje i otkucaji srca, kao i konvulzije, stvaraju se uvjeti za prohodnost dišnih putova: položite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan protok pljuvačke i pjene iz usta.
• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka (češće je potrebno smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, enalaprila, kapi Pharmadipina, diuretika).
• Lagano podignite glavu ili provjerite je li glava u vodoravnom položaju, ali ni u kojem slučaju nije bila ispod položaja tijela.
• Pričvrstite omotač leda na glavu.

Druga faza - specijalizirana pomoć i liječenje lijekovima

Većina bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom je u ozbiljnom ili vrlo ozbiljnom stanju. Zbog toga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege, gdje postoje uvjeti za oživljavanje ako je potrebno (hardversko disanje, kapaljke, defibrilator). Liječenje u ovoj fazi:

• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s povećanjem Enap, Benzogeksony, Dibazol primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizak tlak je korigiran uvođenjem Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Osiguranje disanja: ako ga nema ili je neadekvatno - na uređaju je potrebna umjetna ventilacija, ako se skladišti - mješavina kisika se dovodi preko maske. Osigurati disanje kroz masku s kisikom
• Smanjenje cerebralnog edema - davanje lijekova: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Održavanje snage moždanih stanica - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatski pripravci: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaproinska kiselina;
• Održavanje mikrocirkulacije na optimalnoj razini: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza s vitaminima.

Je li potrebna operacija?

Ne mogu se kirurški eliminirati sva krvarenja u mozgu. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanation - uklanjanje fragmenta lubanje kosti preko područja krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost ove tehnike je u tome što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, nego i smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini i oticanje mozga. Operacija je najprikladnija za površinsko krvarenje u hemisferama, hematome moždanog udara.

Probijanje - probijanje lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovodi u područje krvarenja daljnjim usisavanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragijski moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - postavljanje tubularne drenaže u moždane komore kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine s krvlju, smanjio intrakranijski tlak.

Treća faza - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako se u završnoj fazi liječi hemoragični moždani udar:

• Lijekovi. Potrebno je nastaviti uzimati lijekove koji obnavljaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, itd.
• Osiguravanje tijela hranjivim tvarima: u slučaju konzerviranog gutanja - hrana obogaćena vitaminima i proteinima, u slučaju narušavanja gutanja - mješavine i hrana u prahu, koja se unosi u želudac kroz cijev, u nedostatku svijesti - intravenozno davanje aminokiselina (Infesol, Aminosol).
• Sprečavanje rana na pritisak: promijenite položaj pacijentovog tijela svaka 2 sata, upotrijebite madrac protiv dekubitusa, obrišite kožu kamfornim alkoholom.
• Prevencija infektivnih komplikacija respiratornog trakta (pneumonija): unesite antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebne terapeutske vježbe, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takvu rehabilitacijsku terapiju potrebno je započeti odmah nakon stabilizacije stanja pacijenta. Ali cjelovita sveobuhvatna rehabilitacija može se provesti samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.

Najnovije smjernice u liječenju hemoragičnog moždanog udara

Najviše se raspravlja o suvremenim metodama liječenja poremećaja cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih dolaze sve stanice tijela). Postupak je doista vrlo učinkovit, ali uključuje niz poteškoća:

• nema dovoljno klinika koje uzgajaju matične stanice;
• proces uzgoja je dug, pa se mora provesti unaprijed, čak i prije početka bilo kakve bolesti;
• izuzetno visoku cijenu postupka;
• čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu masivnih krvarenja ili moždanog udara u mozgu.

Prevencija, prognoza, ishodi

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara jednako je teško kao i liječenje, ali moguće. Za to trebate:

• Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku „Osobe pod rizikom“), posebno za osobe starije od 45-50 godina.
• Liječenje hipertenzije.
• Teške ponavljajuće glavobolje, koje prije nisu bile prisutne, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - razlog za angiografiju cerebralnih žila. To će eliminirati slabe žile, što će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom umire. To se uglavnom događa zbog sljedećih razloga:

• stariju dob (preko 70 godina);
• teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
• veliko krvarenje;
• proboj krvi u ventrikulama mozga;
• Lokalizacija moždanog udara u moždanom stablu.

Ako ti faktori nisu zabilježeni, prognoze života su povoljne. Rani tretman (u prva 3 sata od početka moždanog udara), trajna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za potpuni oporavak osobe. U dobi od 45-56 godina s malim krvarenjima u moždanoj kori to je moguće.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

HEMORAGAŠKO ISKUSTVO

etiologija

• Najčešće opcije hemoragičnog moždanog udara su intracerebralno krvarenje zbog arterijske hipertenzije ili amiloidne angiopatije i subarahnoidnog krvarenja (SAH).
• Rijetkiji uzroci - uporaba antikoagulansa, hemoragijske dijateze, ozljeda, ruptura mikotične aneurizme, kao i krvarenja u primarnom ili metastatskom tumoru mozga i idiopatskom SAH
Rijetko, hemoragijski moždani udar uzrokovan je prisustvom fistule između karotidne arterije i kavernoznog sinusa (karotidno-kavernozna fistula), uvođenjem vazokonstriktivnih lijekova, fizičkog preopterećenja, encefalitisa i krvarenja u hipofizu.

Klinička slika

• Opsežni hematomi u ljusci (jedna od bazalnih jezgri mozga) uzrokuju narušenu svijest, kontralateralnu hemiparezu i hemianesteziju, okrećući oči prema izvoru krvarenja
• Krvarenje u talamusu može dovesti do narušene svijesti, kontralateralne hemipareze i hemianestezije, ograničenja kretanja očne jabučice vertikalno, mioze s smanjenjem reakcije učenika na svjetlo (Parino sindrom).
• Kod intracerebralnog hematoma može se prepoznati dinamička i statična ataksija, oslabljena svijest; ispadaju funkcije kranijalnih živaca, poremećeno je kretanje očne jabučice, nastaje pareza
• Klasični simptomi krvarenja u mostu manifestiraju se komom, sužavanjem zjenica sve do točke sa očuvanjem reakcije na svjetlo, konvergentnim zrikavostima i kvadriplegijom s rigidnošću krvarenja. Mala krvarenja u području mosta uzrokuju više ograničenja sindroma njegovog poraza.

Metode istraživanja

• Glavna dijagnostička metoda - CT
• Studije zgrušavanja krvi i kvalitativno određivanje opojnih droga i droga
• Angiografija se izvodi kod bolesnika s normalnim krvnim tlakom ili u prisutnosti krvarenja u atipičnim područjima.
• Lumbalna punkcija je indicirana kada CT nije moguć.

liječenje

Opći događaji - pogledajte Stroke. Prije svega, potrebno je smanjiti ICP.

Terapija lijekovima

• Antikoagulanti su kontraindicirani.
• S jakom glavoboljom - kodein 6 mg svakih 4 sata.
• Tranquilizers, kao što je diazepam.
• Olakšanje mučnine i povraćanja - proklorperazin (metazin) 2,5–5 mg tijekom prvih dana, odgovarajuća infuzijska terapija.
• Korekcija koagulopatije: uvođenje mase trombocita u trombocitopeniju, svježe zamrznute plazme i vitamina K uz upotrebu indirektnih antikoagulansa, protamin sulfata u slučaju predoziranja heparinom.
• Kada je prikazan SAH, testirajte lumbalnu punkciju. Ako njegova učinkovitost ne poboljša stanje pacijenta, potrebno je izvući količinu CSF-a koja je dovoljna da normalizira ICP.
• s rezidualnim neurološkim deficitom uzrokovanim reaktivnim spazmom krvnih žila i cerebralnom ishemijom i promatranim sa SAH tijekom perioda oporavka čak i nakon kirurškog liječenja, nimodipin, 90 mg peroralno, svaka 4 sata.

Kirurško liječenje

• Prikazan je u veličinama intrakranijalnog hematoma promjera više od 3 cm. Rana evakuacija dubokih intrakranijalnih hematoma nije indicirana, jer visoka postoperativna smrtnost i moguće produbljivanje
neurološki deficit
• SAH - kirurško liječenje aneurizmi i drugih malformacija
• Ventrikularni manevriranje se ponekad prikazuje kako bi se riješila sekundarna intrakranijalna hipertenzija (rezidualna manifestacija SAH).

sinonimi

• Apopleksija
• Apopleksija mozga
• Povreda moždanog udara
Vidi također Moždani udar, moždani udar hemoragični, moždani udar ishemijski, Lakunarni moždani udar, rehabilitacija nakon smanjenja moždanog udara. SAH - subarahnoidno krvarenje

• 161 intracerebralno krvarenje
• 162 Ostala netraumatska intrakranijska krvarenja.

uvreda

Uvreda (latinski insultus "napad, napad, štrajk"), zastario. Apopleksija (drevna grčka paraloža “paraliza”) je akutno oštećenje dotoka krvi u mozak (akutni cerebrovaskularni incident, moždani udar), karakterizirano iznenadnim (u roku od nekoliko minuta, sati) pojavom fokalnih i / ili cerebralnih neuroloških simptoma koji traju više od 24 sati ili dovodi do smrti pacijenta u kraćem vremenskom razdoblju zbog cerebrovaskularne bolesti.

Moždani udar uključuje cerebralni infarkt, cerebralno krvarenje i subarahnoidno krvarenje [1], s etiopatogenetskim i kliničkim razlikama.

Uzimajući u obzir vrijeme regresije neurološkog deficita, ističu se prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije (regresija neurološkog deficita unutar 24 sata, za razliku od stvarnog moždanog udara) i manji moždani udar (neurološki deficit se smanjuje unutar tri tjedna nakon početka bolesti).

Vaskularne bolesti mozga zauzimaju drugo mjesto u strukturi smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava nakon koronarne bolesti srca [2] [3] [4].

Sadržaj

Prvi spomen moždanog udara su opisi Hipokrata iz 460. godine prije Krista. Oe., Što se odnosi na gubitak svijesti kao posljedicu bolesti mozga.

Kasnije je Galen opisao simptome koji počinju s iznenadnim gubitkom svijesti i označili ih pojmom ποπληξία, "hit". Od tada je izraz "apopleksija" čvrsto i trajno uključen u medicinu, označavajući i akutnu moždanu cirkulaciju i brzo razvijanje krvarenja u druge organe (apopleksija jajnika, adrenalna apopleksija itd.).

William Harvey je 1628. proučavao kako se krv kreće u tijelu i definirao funkciju srca kao pumpu, opisujući proces cirkulacije krvi. Ta su znanja temelj za proučavanje uzroka moždanog udara i ulogu krvnih žila u tom procesu.

Rudolf Virchow dao je značajan doprinos razumijevanju patogeneze moždanog udara. Predložio je pojmove "tromboza" i "embolija". Ovi su pojmovi i dalje ključni u dijagnostici, liječenju i prevenciji moždanog udara. Kasnije je također ustanovio da arterijska tromboza nije uzrokovana upalom, već smrtonosnom degeneracijom vaskularnog zida i povezuje je s aterosklerozom [5].

Među svim vrstama moždanog udara prevladava ishemijsko oštećenje mozga. Ishemijski moždani udari iznose 70–85% slučajeva, krvarenja u mozgu - 20-25% slučajeva, ne-traumatska subarahnoidna krvarenja - 5% slučajeva.

Moždani udar sada postaje glavni socio-medicinski problem u neurologiji.

Svake se godine u svijetu bilježi oko 12 milijuna udaraca, au Rusiji više od 450 tisuća, odnosno svakih 1,5 minuta, netko iz Rusa razvija ovu bolest. U velikim velegradovima Rusije, broj akutnih moždanih udara kreće se od 100 do 120 dnevno.

Moždani udar je trenutno jedan od glavnih uzroka invalidnosti stanovništva. 70-80% onih koji su preživjeli moždani udar postaju invalidi, a otprilike 20-30% njih treba stalnu vanjsku skrb [izvor nije navedeno 1213 dana].

U Ruskoj Federaciji, teški invaliditet kod bolesnika s moždanim udarom olakšan je malim brojem hitnih hospitaliziranih pacijenata (ne prelazi 15-30%), odsustvo odjela za intenzivnu njegu u neurološkim odjelima mnogih bolnica. Potreba za aktivnom rehabilitacijom bolesnika nije dovoljno uzeta u obzir (samo 15–20% onih koji su pretrpjeli moždani udar prenose se u rehabilitacijske odjele i centre).

Smrtnost u bolesnika s moždanim udarom u velikoj mjeri ovisi o uvjetima liječenja u akutnom razdoblju. Rana 30-dnevna smrtnost nakon moždanog udara iznosi 35%. U bolnicama stopa smrtnosti iznosi 24%, a za one koji su liječeni kod kuće 43% (Vilensky B.S., 1995). Oko 50% bolesnika umire u roku od godinu dana. Smrtnost kod muškaraca je veća nego kod žena.

Udari su drugi najčešći uzrok smrti u svijetu 2011. (ishemijska bolest srca je najčešća [2] [7]). Oko 6,2 milijuna ljudi umire od moždanog udara (oko 11% svih smrtnih slučajeva) [2]. Oko 17 milijuna ljudi doživjelo je moždani udar u 2010. godini. Oko 33 milijuna ljudi je imalo moždani udar prije i preživjelo u 2010. [8]. Između 1990. i 2010. godine broj moždanog udara u razvijenim zemljama smanjio se za oko 10%, dok se u zemljama u razvoju povećao za 10% [8]. Povećan rizik od smrti od moždanog udara uočen je u Južnoj Aziji, što čini oko 40% smrti od moždanog udara [9].

U Sjedinjenim Američkim Državama, moždani udar je vodeći uzrok invalidnosti i zauzima četvrto mjesto među vodećim uzrocima smrti početkom 2010. godine [10].

Učestalost moždanog udara značajno se povećava s dobi od 30 godina [11]. Starija dob je najznačajniji čimbenik rizika za moždani udar. 95% moždanih udara javlja se u dobi od 45 i više godina, 2/3 u dobi preko 65 godina [8] [12] [13].

Postoje tri glavne vrste moždanog udara: ishemijski moždani udar, intracerebralno i subarahnoidno krvarenje [1]. Intracerebralni i (ne u svim klasifikacijama) netraumatske intratekalne hemoragije odnose se na hemoragijski moždani udar. Prema međunarodnim multicentričnim studijama, omjer ishemijskih i hemoragijskih moždanih udara je u prosjeku 4: 1–5: 1 (80–85% i 15–20%) [14].

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar ili moždani infarkt. Najčešće se javlja kod bolesnika starijih od 60 godina, s anamnezom infarkta miokarda, reumatskih oštećenja srca, srčanih aritmija i poremećaja provođenja, šećerne bolesti. Povrede reoloških svojstava krvi i patologija glavnih arterija igraju važnu ulogu u razvoju ishemijskog moždanog udara. Karakterizira se razvojem bolesti noću bez gubitka svijesti [15].

etiopatogenezu

Ishemijski moždani udar najčešće se razvija kada su arterije koje hrane mozak sužene ili blokirane. Bez dobivanja kisika i hranjivih tvari koje su im potrebne, moždane stanice umiru. Ishemijski moždani udar dijeli se na aterotrombotski, kardioembolički, hemodinamski, lakunarski i moždani udar po tipu hemorološke mikro okluzije [16].

• Aterotrombotični moždani udar obično se javlja na pozadini ateroskleroze cerebralnih arterija velikog ili srednjeg kalibra. Aterosklerotski plak sužava lumen žila i doprinosi trombozi. Moguća je arterijsko-arterijska embolija. Ova vrsta moždanog udara razvija se u koracima, s povećanjem simptoma tijekom nekoliko sati ili dana, često debitirajući u snu. Često, aterotrombotičnom moždanom udaru prethodi prolazni ishemijski napad. Veličina ishemijske oštećenja lezije varira [16].
• Kardioembolički moždani udar javlja se s potpunom ili djelomičnom okluzijom moždane arterije s embolusom. Najčešći uzroci moždanog udara su kardiogene embolije u valvularnim srčanim bolestima, rekurentni reumatski i bakterijski endokarditis, u drugim lezijama srca koje prate stvaranje parijetalnih tromba u šupljinama. Često se razvija embolički udar zbog paroksizma atrijalne fibrilacije. Početak kardioemboličkog moždanog udara je obično iznenadan, u stanju budnosti pacijenta. U prvoj fazi bolesti najsnažniji je neurološki deficit. Češće je moždani udar lokaliziran u području opskrbe krvi središnjom moždanom arterijom, veličina izvora ishemijskog oštećenja je srednja ili velika, s hemoragičnom komponentom. Povijest moguće tromboembolije drugih organa [16].
• Hemodinamički moždani udar uzrokovan je hemodinamskim čimbenicima - snižavanjem krvnog tlaka (fiziološkim, primjerice tijekom spavanja; ortostatskom, iatrogenom arterijskom hipotenzijom, hipovolemijom) ili padom volumena srca (zbog ishemije miokarda, teške bradikardije itd.). Početak hemodinamskog moždanog udara može biti iznenadan ili stupnjevan, u mirovanju ili u aktivnom stanju pacijenta. Veličine srčanog udara su različite, lokalizacija je obično u zoni susjedne opskrbe krvlju (kortikalna, periventrikularna, itd.). Hemodinamski moždani udari javljaju se u pozadini patologije ekstra- i / ili intrakranijalnih arterija (ateroskleroza, stenoza septalne arterije, abnormalnosti vaskularnog sustava mozga) [16].
• Lakunarni udar je uzrokovan lezijama malih perforirajućih arterija. Obično se javlja na pozadini visokog krvnog tlaka, postupno, tijekom nekoliko sati. Lakunarni udarci su lokalizirani u subkortikalnim strukturama (subkortikalne jezgre, unutarnja kapsula, bijela supstanca sedmorice ovalnog središta, baza mosta), veličina lezija ne prelazi 1,5 cm. ataktička hemipareza, dizartrija ili monopareza) [16] [17].
• Moždani udar tipa hemorheološke mikrookluzije javlja se u odsutnosti bilo koje vaskularne ili hematološke bolesti utvrđene etiologije. Uzrok moždanog udara su izražene hemorološke promjene, poremećaji u sustavu hemostaze i fibrinoliza. Karakteristični su oskudni neurološki simptomi u kombinaciji sa značajnim hemorološkim poremećajima [16].

Hemoragijski moždani udar

U znanstvenoj literaturi, izrazi "hemoragijski moždani udar" i "ne-traumatsko intracerebralno krvarenje" koriste se ili kao sinonimi [18] [19], ili hemoragijski moždani udari, zajedno s intracerebralnim, također uključuju netraumatsko subarahnoidno krvarenje [20] [21] [22].

Intracerebralno krvarenje

Intracerebralno krvarenje je najčešći tip hemoragijskog moždanog udara, najčešće se javlja u dobi od 45-60 godina. Povijest takvih bolesnika - hipertenzija, cerebralna ateroskleroza ili kombinacija ovih bolesti, simptomatska arterijska hipertenzija, krvna bolest itd. Prekursori bolesti (osjećaj topline, povećana glavobolja, oštećenje vida) su rijetki. Tipično, moždani udar se razvija iznenada, tijekom dana, usred emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja [23].

etiopatogenezu

Uzrok krvarenja u mozgu najčešće je hipertenzija (80-85% slučajeva). Rijetko, krvarenja su uzrokovana aterosklerozom, poremećajima krvi, upalnim promjenama u cerebralnim žilama, intoksikacijom, beriberijem i drugim uzrocima. Krvarenje u mozgu može se dogoditi diapedezom ili rupturom posude. U oba slučaja, funkcionalno-dinamički angiodistonični poremećaji općeg i posebno regionalnog cerebralnog cirkuliranja leže u osnovi protoka krvi izvan krvožilnog sloja. Glavni patogenetski faktor krvarenja su arterijska hipertenzija i hipertenzivne krize, u kojima se javljaju grčevi ili paraliza moždanih arterija i arteriola. Metabolički poremećaji koji se javljaju u ishemičnom fokusu doprinose dezorganizaciji stijenki krvnih žila, koje pod tim uvjetima postaju propusne za plazmu i crvene krvne stanice. Dakle, dolazi do krvarenja iz dijabetesa. Istovremeni razvoj grča mnogih vaskularnih grana u kombinaciji s prodiranjem krvi u moždanu tvar može dovesti do stvaranja opsežnog žarišta krvarenja, a ponekad i višestrukih hemoragijskih žarišta. Osnova hipertenzivne krize može biti oštra ekspanzija arterija s povećanjem moždanog protoka krvi, zbog raspada njegove samoregulacije pod visokim krvnim tlakom. Pod tim uvjetima, arterije gube sposobnost sužavanja i pasivnog širenja. Pod povišenim tlakom, krv ispunjava ne samo arterije, nego i kapilare i vene. Time se povećava propusnost krvnih žila, što dovodi do diapedezije krvne plazme i eritrocita. U mehanizmu pojave diapedemičnog krvarenja određeno značenje pridaje se narušavanju odnosa između sustava zgrušavanja i koagulacije krvi. U patogenezi rupture krvnih žila igraju ulogu i funkcionalni i dinamički poremećaji vaskularnog tonusa. Paraliza stijenke malih cerebralnih žila dovodi do naglog porasta propusnosti zidova krvnih žila i plazmoragije [24].

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje (krvarenje u subarahnoidni prostor). Najčešće se krvarenje događa u dobi od 30-60 godina. Među čimbenicima rizika za razvoj subarahnoidnog krvarenja su pušenje, kronični alkoholizam i pojedinačna uporaba alkohola u velikim količinama, arterijska hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina [25].

etiopatogenezu

Može se pojaviti spontano, obično zbog rupture arterijske aneurizme (prema različitim izvorima, od 50% do 85% slučajeva) ili kao posljedica traumatske ozljede mozga. Moguće su i krvarenja zbog drugih patoloških promjena (arteriovenske malformacije, vaskularne bolesti kralježnične moždine, krvarenje u tumor) [26]. Osim toga, jedan od uzroka SAH-a je ovisnost o kokainu, anemiji srpastih stanica (obično kod djece); rjeđe, uzimajući antikoagulante, poremećaje zgrušavanja krvi i moždani udar hipofize [27]. Lokalizacija subarahnoidnog krvarenja ovisi o mjestu rupture broda. Najčešće se javlja kada se posude arterijskog kruga velikog mozga slome na donjoj površini mozga. Na bazalnoj površini nogu mozga, mosta, medule, temporalnih režnjeva nalazi se nakupina krvi. Rijetko, fokus je lokaliziran na gornjoj lateralnoj površini mozga; najintenzivnija krvarenja u tim slučajevima mogu se pratiti duž glavnih brazdi [24].

Hemoragijski moždani udar - simptomi, posljedice ako su oštećena desna i lijeva strana mozga

Hemorrhagic moždani udar (hemorrhoidal) je akutna povreda cerebralne cirkulacije s proboj krvnih žila i krvarenje u mozak. Ovo je najgora moždana katastrofa. To se događa spontano, a kod starijih od 35 godina i prema statistikama, među prvih pet patologija koje završavaju smrću. To se objašnjava činjenicom da se kao posljedica takvog moždanog udara javlja krvarenje u mozgu, nakon čega slijedi stvaranje edema.

Nadalje, u članku ćemo odgovoriti na pitanje: što je to bolest, zašto je smrtonosna, koje su moguće posljedice i prognoze za osobu.

Što je hemoragijski moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski moždani udar iznimno je ozbiljna bolest, često smrtonosna. To je zbog specifičnosti cerebralnih krvnih žila - one slabe i vrlo je teško zaustaviti krvarenje kada su oštećene. Konvencionalni hemostatični agensi ne prodiru u krvne žile mozga, operativno se uklanjaju samo hematomi, a ne koriste se za poprečnu stezanje krvnog suda.

Pokretački mehanizam krvarenja je hipertenzivna kriza, neodgovarajući fizički napor, stres, insolacija (pregrijavanje na suncu), ozljeda.

Obratite pozornost! Ozbiljnost stanja određena je veličinom raspršene posude, ovisno o tome do kojeg do 100 ml krvi može ući u mozak. Nakon toga oštećuje stanice, istiskuje tkivo, izaziva razvoj hematoma i oticanje mozga.

razlozi

Ovaj tip moždanog udara je 8-15%, preostalih 85-92% su u ishemiji u prirodi. Može se razviti u bilo kojoj dobi (čak i kod djece mlađe od godinu dana) i kod osoba oba spola, ali najčešće se primjećuje kod muškaraca u dobi od 50 do 70 godina.

U 75 posto svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara, uzrok je hipertenzija.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarnih i metastatskih tumora mozga (tijekom rasta oni rastu u stijenke krvnih žila i time im uzrokuju oštećenje);
• karotidno-kavernoznu fistulu (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Čimbenici koji uzrokuju napredovanje navedenih bolesti i povećavaju vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara:

• Prekomjerna tjelesna težina;
• Neuravnotežena prehrana, masna, mesna hrana;
• pušenje;
• Konzumiranje alkohola;
• lijekovi;
• Dob, proces starenja;
• Traumatske i vertebralne ozljede;
• Solarni i toplinski udarci;
• Dugotrajan boravak u stanju stresa, nervozna preopterećenost;
• Teški fizički rad;
• Opijenosti.

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego u mozgu. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Najopasnije je krvarenje u mozgu. Ova struktura je izravno povezana s kralježnicom i kontrolira osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, otkucaje srca. Moždani udar moždanog udara često je fatalan.

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

• Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
• Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
• Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
• Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Intracerebralni mogu biti u različitim područjima, zbog čega se ova vrsta moždanog udara dijeli na:

• lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
• lobar - u režnjevima mozga, zahvaćajući bijelu i sivu tvar;
• medijalno - u području talamusa;
• mješoviti - hematomi se pojavljuju na više mjesta odjednom.

Postoje sljedeće faze bolesti:

1. Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja pruži kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi i karakteristični znakovi

Simptomi mogu reći o predstojećem hemoragičnom moždanom udaru kao što su:

• jaka bol u očima;
• gubitak ravnoteže;
• trnci ili ukočenost stopala, ruku ili dijelova tijela;
• poteškoće u razumijevanju govora ili nerazgovijetnog govora same osobe.

Slični znakovi uočeni su samo kod polovice bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom; iste manifestacije mogu govoriti o razvijenom ishemičnom moždanom udaru ili prolaznom ishemijskom napadu (popularno nazvanom "mikrostrukom").

Visoka vjerojatnost moždanog udara za hemoragijski tip naznačena je:

• vrtoglavica;
• Promjena osjetljivosti kože;
• Povremeni puls;
• Navala krvi na lice;
• Utrnutost jednog ili više udova;
• Stalna glavobolja;
• Napadi bezrazložne mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Znakovi hemoragičnog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

• Brzo rastuća glavobolja;
• Mučnina, povraćanje;
• Lupanje srca;
• Netolerancija prema jakom svjetlu, "krugovima" i "mušicama" pred očima;
• pareza, paraliza ruku, nogu, mišića lica;
• Težak govor.

Četiri različite faze regresije svijesti podijeljene su:

• Zapanjujući - nerazumljiv pogled pacijenta, slab odgovor na druge;
• Sumnja - nalikuje snu otvorenim očima, pogled je usmjeren u svemir;
• Sopor - podsjeća na dubok san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je odgovorom, refleks gutanja se sprema;
• Koma - dubok san, nema reakcija.

U 65-75% slučajeva, hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba što aktivnija. To očituje oštar gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga osoba gubi svijest i pada.

43-73% krvarenja završava probijanjem krvi u moždane komore. Kada se krv probije u komore, stanje pacijenta postaje dramatično teže - razvija se koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi i zaštitni refleksi:

• hemiplegija se kombinira s motoričkim nemirom paraliziranih udova (nasilni pokreti postaju svjesni (pacijenti sami sebi navlače pokrivač, kao da se žele sakriti pokrivačem),
• hormononium, simptomi autonomnog živčanog sustava se produbljuju (zimica, hladan znoj, značajno povećanje temperature). Pojava ovih simptoma je prognostički nepovoljna.

Ruptura krvnih žila i krvarenje u mozgu s hemoragijskim moždanim udarom

Fokalni neurološki znakovi povezani su s oštećenjem funkcioniranja određenog dijela živčanog sustava. Razvijaju se najčešće hemisferna krvarenja koja karakteriziraju takvi simptomi:

• Hemiplegija ili hemipareza - potpuni ili djelomični gubitak motoričke aktivnosti ruku i nogu, razvija se na suprotnoj strani od lezije.
• Smanjeni tonus mišića i tetive tetive.
• Hemihypesthesia - je kršenje osjetljivosti.
• Pareza pogleda - u ovom slučaju, očne jabučice su usmjerene prema leziji.
• Mydriasis - ovaj simptom je ekspanzija zjenice na strani krvarenja.
• Izostavljanje ugla usta.
• Glatki nasolabijalni trokut.
• Poremećaji govora u porazu dominantne hemisfere.
• Razvoj patoloških refleksa.

O progresiji bolesti i pojavi cerebralnog edema ukazuju:

• manifestirani strabizam;
• spora reakcija učenika na svjetlo;
• asimetrija lica;
• promjena ritma i dubine disanja;
• kršenje srčane aktivnosti;
• "Plutajući" pokreti očne jabučice;
• ozbiljan pad krvnog tlaka.

Žena ima iskrivljeno lice tijekom hemoragičnog moždanog udara.

Prvih 2,5-3 tjedna nakon krvarenja je najteže razdoblje bolesti, jer se u ovoj fazi ozbiljnost bolesnikovog stanja javlja zbog progresivnog oticanja mozga, što se očituje u razvoju i povećanju dislokacije i cerebralnih simptoma.

Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem glavni su uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se prethodno spomenute somatske komplikacije pridruže gore navedenim simptomima (dekompenzirana funkcija bubrega i jetre, upala pluća, dijabetes itd.).

Ljudske posljedice

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, ako postoji obilan protok krvi iz vaskularne mreže: prostorni pokret određenih strukturnih jedinica mozga i mehanička kontrakcija njezina debla, čija je posljedica smrt žrtve.

Ako se takvi kritični događaji ne dogode, nakon nekog vremena (u prosjeku od 1 do 2 tjedna), uočava se postupno smanjivanje natečenosti i glatko obnavljanje cirkulacije u tkivu mozga, ali gotovo uvijek komplikacije nakon hemoragičnog moždanog udara traju cijeli život.

Najčešći učinci su:

• povreda motoričkih funkcija - hromost, paraliza nogu ili ruku. Bez obzira koliko strašno zvučalo, ove su posljedice među najprihvatljivijima, jer ne uključuju promjene ličnosti ili oštećenja moždanih funkcija;
• neravnoteža mokrenja i defekacije;
• promjena percepcije, razvoj demencije;
• oštećenje govora, brojanjem, pisanjem;
• oštećenje pamćenja, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
• promjena kompleksa ponašanja - sumnjičavost, agresivnost, sporo reagiranje;
• epilepsije;
• vegetativna koma.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, pacijenti često padaju u komu. To znači da osoba ostaje živa, ali na bilo koji način ne reagira na vanjske podražaje. Najčešće, prognoze liječnika za početak koma su razočaravajuće.

Fatalni ishod

Vjerojatnost smrti kod hemoragijskog moždanog udara, ovisno o stanju pacijenta:

• Jasna svijest - do 20%
• Omamljivanje - do 30%;
• Sumnja (lagana konfuzija) - do 56%;
• Sopor (potkožno potiskivanje svijesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragijski moždani udar i oštećenje mozga na desnoj i lijevoj strani

Hemorrhagic moždani udar može utjecati na lijevu i desnu stranu mozga. Pogledajmo kakve su posljedice ljudi s porazom tih odjela.

Hemoragijski moždani udar: vrste, uzroci, klinička slika i značajke liječenja

Nažalost, danas je hemoragični moždani udar u Rusiji drugi najčešći uzrok smrtnosti. Štoviše, ne mogu patiti samo stariji muškarci i žene, nego i djeca u adolescenciji i vrlo male novorođenčadi. Blagovremeno pružena pred-medicinska i medicinska pomoć poboljšava prognozu za pacijenta za 15%.

Što je hemoragijski moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je intracerebralno krvarenje koje nastaje zbog rupture stijenke arterije ili vene. U ovom slučaju, adekvatna prehrana moždanih stanica u određenom dijelu bolesti značajno pati. Mozak gubi kisik i važne elemente.

Neuroni počinju hitno umrijeti nakon 20 minuta od početka napada. Osim toga, krv izlivena u moždano tkivo dodatno formira hematom, koji cijedi njegove dijelove. Pacijent također razvija moždani edem, koji, zbog zatvorenosti lubanje, prijeti pacijentu opasnim komplikacijama u obliku poremećaja i neuspjeha osnovnih, vitalnih funkcija. Do te mjere da pacijent može upasti u smrtonosnu komu. Liječnici to sami nazivaju jer ih većina pacijenata ne napušta.

Šifra ICD bolesti je I61 - I61.9. Asortiman uključuje sve moguće tipove krvarenja, ovisno o njihovoj klasifikaciji prema lokalizacijskoj zoni.

Važno: u rizičnoj skupini, osobe iz dobne skupine 55+ koje pate od hipertenzije, hipertenzije i ateroskleroze.

Vrste moždanog udara

Sva intracerebralna krvarenja u modernoj medicini podijeljena su u dva glavna tipa:

• Hemoragijski moždani udar. To podrazumijeva namakanje ili infiltraciju tkiva (parenhima) mozga prolivenom krvlju. Umire parenhimsko tkivo.
• Subarahnoidni udar. Ovdje se krv slijeva u relativno slobodan prostor između moždanih ovojnica i arahnoida. Taj je prostor obično ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Djeca i mladi od 25 do 40 godina češće pate. Uzroci su traumatska ozljeda mozga ili ruptura aneurizme. U TBI se kod pacijenta formira subduralni intrakranijalni hematom, što zahtijeva operaciju.

S druge strane, hemoragijski moždani udar se dalje dijeli na tipove ovisno o zoni u kojoj se može naći krvarenje:

1. Putamenalno (lateralno) krvarenje. Lokaliziran na strani unutarnje čahure. Najčešća je vrsta krvarenja i javlja se u gotovo polovici slučajeva.
2. Subkortikalno krvarenje. Lokaliziran u subkortikalnom području. Češće se to događa na pozadini hipertenzije.
3. Talamusa. Hematomi i hemoragije nalaze se bliže središtu unutarnje kapsule.
4. Uz subkortikalno krvarenje, ova krvarenja zauzimaju drugo mjesto po učestalosti.
5. Malog mozga. Pate od malog mozga. Muškarci koji su ovisni o alkoholu i nikotinu imaju veću vjerojatnost da pate od ove vrste moždanog udara. Cerebelarna lezija je izuzetno opasna i tvrdokorna.
6. Subduralno krvarenje. Vrlo sličan subarahnoidu kada se krv uliva u prostor između dviju školjki. Ali ovdje se sve događa zbog rupture benignog tumora u mozgu.
7. Kljun. Krvarenje u moždanom deblu, koje u gotovo 98% slučajeva podrazumijeva ili smrt pacijenta, ili gotovo potpunu paralizu i daljnju nesposobnost.
8. Kortikalna. Krvarenje se događa u cerebralnom korteksu. Prvi lobi mozga pati.
9. Ventrikularni (ventrikularni). Krv se ulijeva u moždane komore. Jedan od najopasnijih uvjeta za pacijenta. IVH (intraventrikularno krvarenje) može se pojaviti ne samo u odraslih nego iu novorođenčadi. S ovim krvarenjem, pacijent bilo koje dobi gotovo odmah pada u komu. Hemoragijski moždani udar s probijanjem u ventrikule javlja se u gotovo 30% slučajeva.
10. Mješoviti. Nekoliko dijelova mozga pati, a moždani udar se naziva ekstenzivnim.

Simptomi i uzroci hemoragijskog moždanog udara kod ljudi različite dobi

Općenito, klinička slika kod svih bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je približno jednaka. Razlikuju se samo uzroci rupture arterijskog zida. Dakle, simptomi i znakovi patologije, kojima se može odrediti krvarenje, su sljedeći:

• iznenadna glavobolja, koju pacijenti sami opisuju kao udarac u glavu.
• mučan refleks i jednokratno povraćanje.
• usporava ili povećava broj otkucaja srca.
• neuspjeh disanja. Disanje postaje povremeno, često.
• koža je prekrivena znojem i hladna na dodir.
• pareza mišića lica (kos).
• bolna reakcija na svjetlo i zvuk.
• ako je pacijent svjestan, može se vidjeti kako jedno od njegovih očiju (onaj na strani zahvaćene hemisfere) ima patološki proširenu zenicu. Pacijentov pogled usmjeren je na zahvaćeno područje mozga, a očni kapak, smješten nasuprot zahvaćenoj polovici mozga, je opušten.
• ispalo je pacijentovo stopalo sa strane zahvaćenog dijela mozga.

Istovremeno, za sve skupine bolesnika sa svim vrstama hemoragijskih moždanih udara karakteristični su sljedeći simptomi:

1. Iznenadni razvoj moždanog udara. Pojavljuje se češće poslijepodne s visokim fizičkim naporom ili hipertenzijom, za razliku od ishemijskog moždanog udara, koji se može pojaviti u bilo koje doba dana ili noći.
2. Gotovo uvijek dolazi do gubitka svijesti.

Važno: ponekad pacijent može primijetiti prekursore moždanog udara, kao što je blago povećanje tjelesne temperature, prekomjerno znojenje i crvenilo lica.

Kod djece u bilo kojoj dobi (uključujući i nedonoščad) hemoragični moždani udar izgleda ovako:

• Često raspoloženje i plač (kod beba).
• Poremećaj refleksa gutanja kod jednogodišnje djece i starijih osoba (hranjenje je teško).
• Hemipareza (slabost mišića na jednoj strani tijela).
• Koordinacija i česti padovi.
• Napetost okcipitalnih i spinalnih mišića.

Što se tiče uzroka krvarenja, ovisno o dobi pacijenta, to mogu biti takvi izazovni faktori:

1. Dojenčad i mala djeca. Vaskulitis (kronična upala krvnih žila), krvne bolesti povezane s poremećajima krvarenja.
2. Mlade. Pušenje, toksične tvari, ozljede, padovi i modrice, fizičke prenaprezanja, kronične vaskularne i krvne bolesti, zatajenje srca, prisutnost protetskih ventila.
3. Mladi u dobi od 30 do 45 godina. Ateroskleroza, pušenje i alkoholizam, ozljede glave, aneurizma aorte, učestali stres i prenaprezanje, prisutnost kroničnih bolesti krvi i krvnih žila / srca.
4. Stariji bolesnici. Hipertenzija i hipertenzivna kriza, pretilost, proširene vene i ateroskleroza, vaskulitis, bolesti krvi i kardiovaskularnog sustava, dijabetes, ovisnost o alkoholu, prisutnost elektrostimulatora i drugih srčanih proteza.

Važno: u prije trudnih žena i žena koje su već rodile, krvarenje se događa nekoliko dana nakon porođaja. Uzrok patologije je snažno naprezanje, veliki gubitak krvi tijekom poroda i kasniji neuspjeh kardiovaskularnog sustava. Učestalost takvih slučajeva je 30%. Dob pacijenata 35-40 godina.

dijagnostika

Prije dolaska hitne pomoći, pacijentu se može dati poseban test kako bi se odredilo djelovanje mišića lica, ruku i govora. Kod moždanog udara, oni su snažno povrijeđeni. Nakon prijema pacijenta u bolnicu, liječnik provodi primarni pregled. Uz pomoć karakterističnih znakova postavlja se samo pretpostavljena dijagnoza.

Točna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata cjelovitog hitnog pregleda, budući da su znakovi patologije slični i drugim neurološkim bolestima. U ovom slučaju potrebno je provesti diferencijalnu tematsku dijagnozu. U tu svrhu, u slučajevima sumnje na moždanu krvarenje, poduzete su brojne mjere:

• CT i MRI mozga. Magnetska rezonancija omogućuje vam da vidite cijeli mozak pacijenta u trodimenzionalnoj slici i odredite zonu lokalizacije krvarenja u glavi.
• Vaskularna angiografija. Omogućuje dijagnosticiranje lokalizacije rupture posude pomoću radioaktivne tvari.

Osim toga, provodi se dodatna dijagnostika tijela pacijenta, u slučaju da se odluči da se operacija spasi. Činjenica je da je operacija na mozgu u nekim slučajevima kontraindicirana.

Važno: u svakom slučaju, pacijent tijekom cijelog razdoblja boravka u bolnici je podvrgnut ponovnom ispitivanju radi kontrole dinamike moždanog udara. Osobito u akutnom razdoblju.

liječenje

Liječenje pacijenta u bolnici treba biti sveobuhvatno. Važno je razumjeti da pružanje pravovremene hitne pred-bolničke skrbi i rane dostave pacijenata u bolnicu značajno smanjuju rizik od ozbiljnih komplikacija. Općenito, taktike liječenja su sljedeće:

1. Zaustavljanje krvarenja uz pomoć posebnih vazokonstriktivnih lijekova, uključujući i ako se pacijentu dijagnosticira i dijapedemsko krvarenje, u kojem se krv izbacuje u trzajima.
2. Neutralizacija cerebralnog edema uz pomoć umjetne ventilacije pluća, primjena kortikosteroida i diuretika.

Važno: kako bi se spriječilo ponovno udaranje, potrebno je držati pacijenta u vodoravnom položaju s povišenom glavom i ramenima za 30 stupnjeva.

• Korekcija krvnog tlaka radi vraćanja rada kardiovaskularnog sustava.
• Kontrola razine glukoze u krvi i njezina korekcija.
• Održavajte normalnu ravnotežu vode i elektrolita u tijelu.
• Hranite pacijenta, ako je potrebno, kroz posebnu nazogastričnu cijev, kroz koju čak i ležeći pacijent može jesti.
• Simptomatsko liječenje usmjereno je na obnovu svih izgubljenih funkcija.

Terapija lijekovima

Kako bi se poboljšalo stanje pacijenta, slijedeće tvari i pripravci koriste se kao konzervativna terapija:

1. Neuroprotektivna sredstva. Poboljšavaju dotok krvi u mozak i sprječavaju smrt živih neurona. Često se koristi "Actovegin".
2. Antihipertenzivni lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka. Međutim, primjenjuju se vrlo pažljivo, kako ne bi izazvali naglo povećanje tlaka. Kao rezultat ove pogreške može doći do smanjenja cerebralnog i intracerebralnog tlaka. Nanesite "Lasix" ili "Mannit".
3. Vaskularni lijekovi za jačanje i diuretici za smanjenje otekline mozga.
4. Nootropni lijekovi koji štite neurone. "Cytochorm" i "Somazin", "Cortexin" i "Cytomac", "Cerebrolysin" itd.
5. Antioksidansi. Vraćaju stanice tkiva i štite ih od djelovanja slobodnih radikala.
6. Pripravci koji povećavaju zgrušavanje krvi, kao terapeutsko i profilaktičko sredstvo.
7. Antibiotici u slučaju bakterijske infekcije.
8. Vazoaktivni lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije. Može biti "Agapurin", "Sermion", itd.

Kirurška intervencija

Operacija hemoragičnog moždanog udara posebno je indicirana u takvim slučajevima:

• Subarahnoidni hemoragijski moždani udar.
• Krvarenje u mali mozak.
• Lateralna i lobarna krvarenja srednjeg i velikog volumena.
• Pogoršanje stanja pacijenta.

Neprimljivi pacijenti stari su preko 70 godina, bolesnici u komi, pacijenti s moždanim udarom ili srčani udar u povijesti tijekom proteklih šest mjeseci. Također, nema operacija na pacijentima s medijalnim hematomom. Sve operacije se izvode samo u odjelu za neurokirurgiju, ovisno o dostupnosti iskusnih stručnjaka i potrebne opreme.

U odnosu na operiranog pacijenta primjenjuju se tri metode intervencije:

1. Burr. Podrazumijeva otvaranje lubanje i tkiva mozga radi uklanjanja hematoma. Operacija je izuzetno teška i duga (5-15 sati). Oporavak i oporavak nakon toga nije lako i dugo. Visok rizik od ozbiljnih komplikacija.
2. Punkcija. U kutiji pacijenta napravljena je rupa i hematom se uklanja metodom punktiranja.
3. Ocijedite. U rupu u lubanji ugrađen je drenažni sustav, a kroz njega su umetnute fibrinolitike, koje otapaju hematom. Zatim se sav sadržaj usisava kroz odvod.

Narodne metode

Tradicionalne metode liječenja koriste se kod kuće uz pristanak liječnika, kako bi se pacijent brže oporavio od moždanog udara. Potreban je liječnički pristanak, jer čak i najjednostavniji kućni lijekovi mogu ozbiljno naškoditi pacijentu. Od kućnih lijekova se češće koriste:

• Trljanje biljnog ulja i alkohola u omjeru 2: 1. Primijeniti rehabilitacijskom masažom tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Nanesite na kožu laganim pokretima pomicanja. Nakon masaže možete napraviti pasivne gimnastičke vježbe kako biste obnovili motoričku aktivnost zglobova.
• Wormwood gorak. Koristite sok od svježe biljke pomiješan u jednakim dijelovima s medom. Ne više od 12 ml soka podijeljeno u dvije doze.
• Pas s cimetom ustao je. Za kupke upotrijebite izvarak korijena. Kupke se izvode svaki drugi dan tijekom 30-60 dana.
• Crno bobice (bobice). Zakuhajte i popijte poput čaja.

Osim navedenih lijekova, pacijentu se u prehrani pokazuje posebna prehrana s visokim sadržajem biljne hrane i niskim udjelom masti u mesu / ribi. Hrana mora biti umjereno topla, ali ne vruća. Osim toga, potrebno je provoditi posebne satove o obnovi bolesnikovog mentalnog i emocionalnog stanja.

Patogeneza razvoja, liječenja i daljnjeg oporavka pacijenta podrazumijeva njegovu rehabilitaciju u lječilištu najmanje tri tjedna.

pogled

Prognoza za krvarenje je prilično nepredvidljiva. Općenito, sve ovisi o području lokalizacije krvarenja i njegovoj prostranosti. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta i prisutnost kroničnih bolesti. Prema WHO, otprilike 25-30% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara. Oko 50% pacijenata koji preživljavaju krvarenje umiru u roku od godinu dana nakon napada. Otprilike 60% preživjelih pacijenata ostaje na jedan ili drugi način onesposobljeno s ozbiljnim funkcionalnim poremećajima.

Liječnici kažu da razdoblje rehabilitacije traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Prognoza gotovo potpunog oporavka nakon hemoragijskog moždanog udara daje se samo za 15-20% bolesnika, a zatim u pozadini dugog razdoblja oporavka, algoritam djelovanja za koji se gradi uz pomoć liječnika.

prevencija

Kako bi se spriječilo cerebralno krvarenje, potrebno je stalno pratiti svoje zdravlje, voditi zdrav način života i ostati u normalnom emocionalnom stanju. Kontrola krvnog tlaka, razine glukoze i vaskularnog stanja izbjeći će strašnu dijagnozu.

Zapamtite, cerebralno krvarenje je patologija koja je često nespojiva sa životom. Stoga su pravovremenost i pismenost liječenja glavni aduti u rukama rodbine i prijatelja u spašavanju pacijenta.