Glavni

Ishemije

Fergusonova hemoroidektomija

Hemoroididektomija - radijalna kožna mukozna ekscizija povećane hemoroida (desna prednja i stražnja, lijeva bočna) s vezanjem vaskularne pedice.

Koža i oštećenje sluznice su zašiveni (Ferguson) ili ostaju otvoreni (Milligan-Morgan). Za vrlo velike čvorove i kružne hemoroide, ponekad je poželjno da se prednji i stražnji čvorovi izdvoje kao jedna cjelina. Kod tromboze vanjskih hemoroida - minimalna ekscizija.

a) Mjesto. Stacionarno, operativno (ambulantna kirurgija se može obaviti na odabranim pacijentima).

b) Alternativa:
• hemorrhoidectomy za klamanje.
• Hemorrhoidectomy.
• Ligacija i druge ambulantne procedure.

c) Indikacije za hemoroidektomiju:
• Unutarnji hemoroidi:
- Faza (II-) III s izraženim vanjskim čvorovima.
- Neupravljani čvorovi, tj. hemoroidi IV.
- Uključuje sva tri čvora.
- Hemorroidectomy u bolesnika koji prakticiraju analni seks.
• Tromboza vanjskih hemoroida (

e) Faze operacije hemoroidektomije:
1. Položaj pacijenta: bilo koji, ali ležanje na trbuhu u obliku "sklopivog noža" sa stražnjicom, razrijeđeno ljepljivom trakom, ima nekoliko prednosti - najbolji pregled i jednostavnost pristupa za kirurga / pomoćnika, smanjujući dotok krvi u hemoroidni pleksus.

A) Klasična ekscizija unutarnjih / vanjskih hemoroida:
2. Pudendo / perianalni blok 15-20 ml lokalnog anestetika uz opću anesteziju radi boljeg opuštanja analnog sfinktera.
3. Uvođenje tampona u rektum i njegova naknadna eliminacija omogućuje identificiranje ispadanja tkiva.
4. Uvođenje analnog zrcala Hill-Fergusson.
5. Treperi vaskularna peteljka (ligatura nije odrezana, već se koristi kao oznaka).

Kirurgija za hemoroide

6. Hvatanje hemoroida i njegove vanjske komponente s dvije stezaljke.
7. rez u obliku slova V od podnožja hemoroida bez odlaska do ruba anusa; linija rezanja označena je elektrokoagulatorom. Da bi se spriječio rizik od razvoja strikture između diseciranih područja, potrebno je ostaviti adekvatne mostove.
8. Pažljivo seciranje iz mišića sfinktera. Sva mišićna vlakna blago se udaljavaju od hemoroidnog tkiva. Izbor instrumenta za seciranje (škare, elektrokoagulacija, harmonijski skalpel, laser) stvar je osobne preferencije.

9. Dodatno vezanje vaskularne peteljke uz preklapanje ligature, uklanjanje pripravka. Hemostaza.
10. Milligan-Morgan: rana ostaje otvorena. Ferguson: rana se zašiva neprekidnim resorbirajućim šavom s uranjanjem panjeva vaskularne pedice u proksimalni kraj rane, s izuzetkom malog segmenta vani, ostavljenog za istjecanje izlijevanja.
11. Uklonite preostale hemoroide na isti način. Iznimno je važno ostaviti dovoljno jaz u tkivu između čvorova: ako su rubovi rana zatvoreni srednjim retraktorom ugrađenim u analni kanal, rizik razvoja strikture je minimalan.

B) Izrezivanje tromboznog vanjskog hemoroida:
2. Lokalna anestezija oko i ispod trombiranog hemoroida.
3. Izrezivanje ovalne incizije (poželjnije nego samo rez) vanjske komponente (bez širenja u analni kanal): enrukcija tromba.
4. Zatvaranje rane ili upravljanje otvorenom ranom.

e) Anatomske strukture u opasnosti od oštećenja. Vanjski analni sfinkter, anoderm.

g) postoperativni period. Lijekovi, omekšavanje stolice, vlakna, lijekovi protiv bolova. Sjednite kupke.

h) Komplikacije. Krvarenje (1-6%), retencija mokraće (5-20%), infekcija (5-10%), karlična / perinealna sepsa, flacidno zacjeljivanje rana, recidiv hemoroida, inkontinencija plina / kreveta: (2-10%), striktura (do 6%). Opasnost od potrebe za kolostomijom: oko 0,1% slučajeva.

Edukativni video kirurgije za hemoroide - Milligan-Morganova hemoroidektomija

- Povratak na sadržaj poglavlja "Kirurgija"

Milligan-Morgan i Ferguson hemorrhoidectomy

Jedna od metoda za liječenje hemoroida je kirurška. Ime mu je hemoroidektomija, što uključuje izrezivanje hemoroida, tehnika je razvijena prije više od 80 godina. Postoje dvije glavne vrste ove operacije - zatvorene i otvorene.

Kirurško liječenje hemoroida naziva se hemorrhoidectomy. To se događa otvoreno i zatvoreno. Oba tipa operacija pružaju dobar rezultat, ali imaju niz komplikacija.

Po prvi put takvu operaciju su 1935. izvela dva kirurga: Milligan i Morgan. Do danas se smatra učinkovitim načinom liječenja četvrtog stupnja hemoroida.

Prije nego što odredite operaciju, liječnik uzima u obzir nekoliko čimbenika:

  • Opseg bolesti. Operacija se može izvesti u bilo kojoj fazi hemoroida. Tehnika se uspješno koristi u 2. stupnju bolesti u prisustvu vrlo velikih čvorova, kao iu trećem, kada je naglašen prolaps čvorova.
  • Koliko je star pacijent. Operacija u bolesnika mlađih od 35 godina ne daje dugoročni učinak, stoga je vjerojatan relaps. Zbog toga se otvorena hemorrhoidectomy uglavnom provodi na pacijentima starijim od 40 godina.
  • Prisutnost popratnih bolesti. Kontraindikacije za operaciju su upalna bolest crijeva, imunodeficijencija, onkologija i trudnoća.

Postupak pripreme

U pripremi za hemoroidektomiju, pacijent mora normalizirati funkcioniranje crijeva. To zahtijeva odgovarajuću prehranu, a ako je potrebno i uzimanje lijekova s ​​laksativnim učinkom.

U istoj fazi, pacijent prolazi propisane testove i prolazi istraživanje radi otkrivanja svih povezanih bolesti.

Postupak hemoroidektomije

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Otvorena hemoroididektomija izvodi se dok leži. Pacijent leži na leđima, noge su fiksirane uz pomoć posebnih potpora.

U inozemstvu se ovaj postupak često provodi u položaju pacijenta koji leži na trbuhu, a njegova je karlica podignuta. Ova situacija pridonosi odljevu krvi iz vena.

Faze rada:

  • Obrijati kosu i tretirati rektalno područje antiseptičnom otopinom.
  • Provođenje devusii, odnosno ekspanzije analnog prolaza.
  • Uvođenje anoskopa kako bi se dobio pristup hemoroidima.
  • Zatim liječnik pronalazi čvorove, hvata ih posebnim alatom i izvlači.
  • Sljedeći korak je stisnuti hemoroidnu nogu. Liječnik probija arteriju koja odgovara čvoru i povezuje nogu. Krvarenje se zaustavlja primjenom elektrokoagulatora.
  • Nakon ligacije arterije izvodi se ekscizija čvora.

Moguće komplikacije

Nakon hemoroidektomije za uklanjanje hemoroida moguće su sljedeće komplikacije:

  • Krvarenje. Ta se komplikacija najčešće javlja nakon ove kirurške intervencije. Uzroci - slaba hemostaza tijekom zahvata ili gubitak kore na posudi nakon elektrokoagulacije. Malo krvarenje zaustavlja se brisom s adrenalinom, a jače je potrebno vezanje posude.
  • Odgođeni izmet. Razlozi za ovu komplikaciju su u strahu od pacijenta prije defekacije. Kako bi se to izbjeglo, liječnik propisuje laksative, kao i anesteziju.
  • Zadržavanje urina Ova se komplikacija najčešće javlja nakon hemoroidektomije kod muškaraca. Da bi se uklonila uporaba kateterizacije.
  • Analna pukotina. Može se pojaviti kao posljedica ozljede rane koja se liječi nakon operacije čvrstim masama stolice. Liječenje - nitroglicerinska mast ili kirurška ekscizija.
  • Fistula. Pojavljuje se nekoliko mjeseci nakon operacije. Razlog - oduzimanje izrezivanja hemoroidnog mišića rektuma. Rezultat je izravan prolaz iz crijeva u susjedna tkiva.
  • Suženje analnog kanala. Kao rezultat operacije, kanal se može suziti, što rezultira kršenjem procesa defekacije. Ispuni se širenjem analnog prolaza ili operacije u kasnijoj fazi.
  • Hematom. Krv se nakuplja u tkivima, odnosno ispod sluznice analnog prolaza. Ispuštanje operacijom.
  • Povratak hemoroida. Pojavljuje se u 5% svih slučajeva. Isključuje se povezivanjem s lateksnim prstenom.
  • Inkontinencija izmetom ili urinom. Pojavljuje se zbog narušavanja mišićno-ligamentnog aparata u analnom području.
  • Infektivne komplikacije. Razlog - ulazak bakterija, što u ovom području - puno.
  • Prolaps rektuma.

Hemoroididektomija naziva se otvorena zbog toga što su nakon toga rane otvorene i liječe se neovisno.

Postoperativno razdoblje

Nakon hemoroidektomije, pacijent može imati bol. Često se javlja retencija urina. Kako bi se to izbjeglo, pacijentu se preporučuje da koristi manje vode.

Dva tjedna nakon otpuštanja iz bolnice, morate doći u ordinaciju na digitalni pregled vašeg rektuma.

Dijeta nakon hemoroidektomije

Da bi se oporavio od manje bolne hemoroidektomije, preporuča se slijediti pravila prehrane:

  • Frakcijska prehrana - jesti 5-6 puta dnevno u obrocima ne većim od 200 grama.
  • Hrana mora biti lako probavljiva, što pridonosi stvaranju mekih stolica.
  • Nemojte jesti namirnice koje uzrokuju nadutost.
  • Pijte više vode, najmanje 6 čaša dnevno.

Ono što možete jesti: heljda, prosjeni kruh, nemasno meso - piletina i goveđi file, bijeli kruh od “krupnog” brašna (po mogućnosti jučerašnji), repa, zelena salata, bundeve, cvjetača. Saznajte više o prehrani hemoroida odavde.

Zatvorena hemoroidektomija

Zatvorena hemoroidektomija (prema Fergusonu) nova je tehnika za izvođenje operacija koje su Ferguson i Heaton izumili. Izvodi se u laboratorijskim uvjetima na 3. i 4. stupnju hemoroida, ali

No, u ovom slučaju, može doći do komplikacija nakon hemoroidektomije. Najčešće - to je bol.

Tu su:

  • Krvarenje.
  • Divergencija šava
  • Problemi s mokrenjem.
  • Apscesa.
  • Pojava edema.

U SAD-u, zatvorena hemorrhoidectomy je prioritetan način za uklanjanje hemoroida.

Recenzije

Tatiana, 34 godine, Tula:

Prije šest mjeseci prošla je operaciju na Milligan-Morganu u Njemačkoj. Klinika je dala mali klistir, a zatim sjedila u specijalitetima. stolica i učinila je anesteziju. Došla je u odjel, počela se udaljavati od anestezije, bilo je bolno. Na stazi. dan je bio težak za odlazak u WC, "odatle" je krvarilo malo krvi. Liječnik je rekao da se koristi pantenolna mast i pije laksativ - laktulozu. Nakon 4 dana liječnik me pregledao i rekao da je sve u redu. Šestog dana nakon što je hemoroidektomija već odletjela kući. Bol je trajao 10 dana nakon poliklinike. 14. dana sam otišao na posao. Sada je sve u redu, problem se još nije vratio. "

Alice, 27 godina, Moskva:

“Vratio sam se iz bolnice prije 2 mjeseca. Sama operacija trajala je samo 40 minuta i provedena je pod općom anestezijom. Probudio sam se na odjelu, a za mene osobno bol nije bila jaka, kao što drugi kažu, i ustrajala je prvih nekoliko dana. Izjava je bila sljedeći dan, a nakon nekoliko dana morao sam ići na pregled. Sada sve izgleda normalno, drago mi je što su hemoroidi izliječeni. "

Ustin, 41, Voronež:

„U 2010. godini dijagnosticirana je kombinacija hemoroida 3. stupnja, opće iskustvo 3-4 godine s krvarenjem. Napravljena prema metodi Milligan-Morgan, nakon anestezije dugo je patila od boli. To je, naravno, individualno, imam samo mali prag boli. Bio je u klinici tjedan dana, a onda je otpušten. Nelagodnost je nestala tek nakon mjesec dana, a prvih 5-6 dana za odlazak u WC na "velikom" bilo je vrlo bolno. Prošlo je mnogo godina i više nisam imao hemoroide. Sva ta postoperativna mučenja već su dugo zaboravljena, i ne žalim zbog toga što sam tada odlučio leći pod skalpel. "

4 načina radikalnog uklanjanja hemoroida i 16 lijekova za vraćanje tijela

U određenim fazama dilatacija analnom varikozom više nije podložna terapiji lijekovima, au takvim situacijama samo uklanjanje hemoroida može pomoći u savladavanju negativnih simptoma i poboljšanju kvalitete života.

Postoji nekoliko mogućnosti za kirurške intervencije, izbor najpoželjnijih ovisit će o mnogim uvjetima: stadij patološkog procesa, mjesto hemoroida, prisutnost komplikacija.

Da bi se razumjelo kako se izvodi operacija, potrebno je najprije razmotriti indikacije i kontraindikacije za radikalno uklanjanje čvorova, moguće komplikacije i obilježja postoperativnog razdoblja.

Osim toga, preporučujemo čitanje članka našeg autora o tome kako ukloniti hemoroide uz pomoć lijekova.

Također Vam savjetujemo da pažljivo proučite detaljan pregled glavnih tipova i tipova operacija hemoroida.

Osnove za kirurško liječenje hemoroida

Svaka operacija je stresna situacija za ljudsko tijelo. Zato je uklanjanje hemoroida kirurški potrebno opravdati, odnosno intervenciju treba provesti samo ako postoje ozbiljne indikacije.

Proktološka kirurgija navodi brojne situacije u kojima je potrebno koristiti operaciju za uklanjanje unutarnjih i vanjskih hemoroidalnih čvorova:

  • nedostatak pozitivnog rezultata prethodnog liječenja, koji je trajao nekoliko mjeseci (najčešće do tri mjeseca);
  • 3. ili 4. stadij patološkog procesa, koji karakterizira značajno povećanje veličine kavernoznih struktura različite lokalizacije;
  • gubitak hemoroida iz crijevnog kanala, praćeno davljenjem, krvarenjem i nekrotičnim procesima (više o tome zašto ispadaju hemoroidi);
  • kombinacija hemoroidnog procesa s drugim patologijama rektalne lokalizacije (na primjer, proktitis), što pogoršava tijek bolesti;
  • prisutnost ozbiljnih komplikacija - redovito ili masovno krvarenje, paraproktitis (gnojni proces, uzbuđivanje hipoderma), fistulusne formacije.

Kontraindikacije za operaciju

Međutim, metode za uklanjanje teških hemoroida imaju neka ograničenja. Štoviše, kontraindikacije će ovisiti o specifičnoj opciji za uklanjanje hemoroida. Mi smo popis opći popis patoloških stanja u kojima je kontraindicirana za rad na hemoroide:

  • tumori u rektalnom kanalu;
  • dijabetička bolest (smanjena je stopa zacjeljivanja rana i povećava se rizik od krvarenja);
  • teške kardiovaskularne bolesti;
  • nosivi djeteta;
  • Dojenje beba;
  • razdoblje pogoršanja kroničnih bolesti;
  • pogoršanje upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • infektivni procesi u tijelu;
  • AIDS-a.

U ovoj situaciji, unaprijed propisane konzervativne terapije, koja je dizajnirana za smanjenje intenziteta upalnog procesa, edem. To jest, prvo liječnik stabilizira stanje pacijenta, a tek tada donosi odluku o kirurškoj intervenciji.

Pokazatelj dobi je još jedan čimbenik koji se uzima u obzir pri dodjeljivanju operacije. Obično stariji pacijenti pokušavaju ne izvršiti izrezivanje hemoroida, jer radikalne intervencije uključuju upotrebu opće anestezije, a to je povećano opterećenje tijela.

Pripremne aktivnosti

Kirurško liječenje hemoroida ne odvija se istovremeno. Pacijent mora biti pažljivo pripremljen za buduće operacije, a liječnik istodobno bira i najoptimalniju mogućnost operacije.

Dakle, pacijentu se dijagnosticira, što uključuje određivanje stupnja patološkog procesa, mjesto hemoroida. Također se uzima u obzir prisutnost / odsutnost ozbiljnih komplikacija. Dodatno su propisani laboratorijski testovi (proučavanje krvi i urina), instrumentalne metode pregleda i ultrazvuk peritoneuma.

Primjerice, antikoagulanti ili NSAID mogu uzrokovati krvarenje nakon operacije, jer doprinose razrjeđivanju krvi.

Tako da je kirurško liječenje hemoroida uspješno, pacijentu se daju preporuke o tome kako uspostaviti rad gastrointestinalnog trakta. Nekoliko dana prije zahvata potrebno je u prehranu uključiti obroke koji doprinose eliminaciji i / ili prevenciji zatvora.

Ako je normalizacija probavnog sustava nemoguća na prirodan način, liječnik može savjetovati o uporabi laksativnih pripravaka, uzimajući u obzir sve indikacije i ograničenja. Nezavisni izbor laksativa u ovoj situaciji je isključen.

Uoči i na dan operacije važne su sljedeće preporuke:

  • posljednji obrok (najbolje je jesti tekuće nemasne juhe ili kaše) trebao bi biti oko 11 sati prije operativnih postupaka;
  • pacijent treba obrijati područje prepone, oprati, pripremiti i staviti na čisto rublje;
  • ujutro treba provesti klistir za čišćenje kako bi se potpuno očistio donji dio crijeva;
  • ako je propisana opća anestezija, pacijent ne bi trebao piti vodu prije operacije.

To su opće smjernice za pripremu za operaciju rektuma.

Vrste radikalne operacije za hemoroide

Kirurško liječenje hemoroida odabire proktolog, uzimajući u obzir brojne nijanse. Do danas postoje dvije glavne opcije za radikalno uklanjanje hemoroida - hemoroidektomija i hemoroidi. Razmotrite svaki od njih detaljnije.

hemeroidektomija

Ova opcija se smatra klasičnim među svim metodama kirurške intervencije na rektumu. Počela se koristiti od sredine 30-ih godina prošlog stoljeća. Kirurzi su stalno poboljšavali ovu vrstu operacije, a danas su poznate tri verzije hemoroidektomije.

Operacija Milligan-Morgan

To je prva operacija uklanjanja hemoroida, sinonimno ime - otvorena hemoroididektomija (rana nije zašivena). Prvi put su je proveli tridesetih godina prošlog stoljeća proktolozi Milligan i Morgan. Danas se koristi vrlo rijetko, jer su se pojavile naprednije metode kirurškog uklanjanja hemoroida.

Intervencije u bolnici najčešće provode pod općom anestezijom, u nekim situacijama je moguća i mogućnost lokalne anestezije. Pacijent zauzima određeni položaj (obično je to položaj "leži na leđima" s donjim ekstremitetima podignutim i fiksiranim na posebnim potpornjima).

Donji dio rektalnog kanala i područje oko anusa tretiraju se antiseptičkim pripravkom, nakon čega se ekspander umeće u anus, što vam omogućuje da umetnete anoskop za kontrolu operacije. U istoj fazi, kirurg "pretvara" unutarnje čvoriće hemoroida s obližnjim tkivima.

Zatim, liječnik izravno prelazi na uklanjanje patoloških formacija. U tu svrhu, koža je izrezana, baza gruda je prošivena da zaustavi krv iz arterija, a hemoroidi su izrezani. Istodobno, površine rane nisu ušivene, već ostaju otvorene za samoizlječenje.

U zadnjem razdoblju, liječnik provjerava stanje rektalnog kanala ili područje oko anusa, osigurava da nema krvarenja i stavlja tampon s posebnim antiseptičkim lijekom za liječenje rana.

Kirurško liječenje hemoroida ne završava. Pacijent ostaje u odjelu 4-7 dana za određene manipulacije. Nekoliko sati nakon zahvata uklanja se tampon, propisuju se anestetski preparati (tablete ili injekcije). Za ublažavanje fekalnih masa primjenjuju se laksativi.

Osim toga, tehnika se koristi za uklanjanje vanjskog hemoroida.

Negativna strana je povećan rizik od komplikacija, izražena postoperativna bol (izrezivanje se obavlja bez šivanja tkiva) i prilično dug i dugotrajan period rehabilitacije.

Fergusonova operacija

Kirurško uklanjanje hemoroida Fergusonovom metodom provedeno je krajem 50-ih godina prošlog stoljeća. Općenito govoreći, tehnika ponavlja prethodnu verziju, ali u zadnjem razdoblju dolazi do šivanja površine rane, zbog čega je ova vrsta intervencije nazvana "zatvorena hemoroididektomija".

U preliminarnoj fazi, provodi se anestezija (opća ili lokalna), bolesnik zauzima traženi položaj. Nakon primjene injekcije protiv bolova, sfinkter je opušten i analno ogledalo je umetnuto u anus.

Kako se prema Fergusonu uklanjaju hemoroidi? Spaja se baza hemoroidnog čvora, tijelo se zahvaća posebnim stezaljkama, a tkivo se reže bez dodirivanja mišićnog sloja analnog sfinktera. Baza se zatim ligira, a nodul se ukloni. Površina rane je ušivena koncem koji se sam apsorbira.

Pacijent ostaje u bolnici 5 dana, a zatim se vraća kući. Nakon operacije propisuju se analgetski lijekovi, antibiotici, laksativni lijekovi. Nije potrebno uklanjati šavove, jer će se niti sami rastopiti.

Pomoću ove tehnike moguće je ukloniti vanjske hemoroide. Među minusima dolazi do povećanog rizika od infekcije rane i vjerojatnosti divergencije šava tijekom crijevnih pokreta.

Operacijski parkovi

Sredinom 50-ih godina predložena je druga verzija hemoroidektomije, utemeljena na Milligan-Morganovoj tehnici. Engleski proktolog je predložio rezanje samo nodula bez dodatnog skraćivanja sluznice crijevnog kanala.

Liječenje unutarnjih ili vanjskih hemoroida u kombinaciji s intraintestinalnim čvorovima provodi se pod općom anestezijom. Operirani pacijent leži na leđima i širi svoje donje udove u različitim smjerovima. Analno područje tretirano je antiseptikom.

U početku je izrezan sluz smješten iznad snopa. Na temelju hemoroida kukova nametnuti ligature i šivati ​​s koncem. Nakon toga, tijelo je uklonjeno, a konac katguta je smanjen. Na samom kraju je izrezana sluznica zašivena.

Na kraju operacije u rektalni kanal umeće se tampon s mastom, koji se može ukloniti nakon 6 sati. Da bi se spriječilo spastično sfinkterno stezanje i smanjila bol, propisana je mehanička ekspanzija analnog ventila.

Zatim odaberite štedljivu prehranu kako biste eliminirali stvaranje velikih i čvrstih nakupina stolice. Nemoguće je fizički opteretiti sebe, a još više podići teška opterećenja.

U usporedbi s klasičnom metodom, rad prema Parksovoj metodi karakterizira kraći period rehabilitacije i manja vjerojatnost komplikacija. Nedostatak ove kirurške tehnike je složenost njegove primjene.

hemorrhoidopexy

Metode kirurškog uklanjanja hemoroida neprestano se šire. Relativno nedavno (1993.), proktolog-kirurg iz Italije, Antonio Longo, predložio je alternativu Milligan-Morganovoj metodi - takozvanoj transanalnoj resekciji sluznice rektalnog kanala. Glavna značajka operacije je da se hemoroidi ne uklanjaju, već se tkiva s vaskularnim uključenjima režu, nakon čega se povlače izbočine.

Ako se izluče same kavernozne stanice, pacijent doživljava jaku bol u ranom razdoblju oporavka, zbog čega se mokraća i fekalne mase mogu zadržati.

Tijekom kirurške intervencije po metodi Longo, područje iznad dentatne linije, u kojem nema receptora za bol, secira. Kirurg uvodi poseban klamer u rektum, koji djeluje u dva smjera odjednom: prvo, potreban dio sluznice se "usisava", a zatim se izreže i odmah zašije papirnim spajalicama.

Takva operacija uklanjanja hemoroida ima nekoliko prednosti:

  • kratko trajanje postupka;
  • kratkoročna rehabilitacija;
  • odsustvo intenzivne boli nakon resekcije;
  • mala vjerojatnost ozbiljnih komplikacija;
  • trudnoća i dojenje nisu ograničenja.

Međutim, postoje tehnike i značajni nedostaci:

  • nemoguće je ukloniti prošireni vanjski hemoroidi (tehnika je usmjerena na izrezivanje unutarnjih formacija);
  • nedovoljne informacije o dugoročnim rezultatima takve intervencije (točan postotak potpunog izlječenja bolesnika još nije poznat);
  • visoki troškovi ovog postupka;
  • nedovoljan broj stručnjaka koji djeluju na hemoroide ovom metodom.

Moguće komplikacije

Nakon kirurškog liječenja vanjskih hemoroida ili intra-intestinalnih kavernoznih formacija počinje period oporavka. To može značajno odgoditi kao rezultat razvoja ozbiljnih neželjenih posljedica.

Komplikacije se često javljaju odmah nakon operacije (nekoliko sati ili dana) ili u udaljenim razdobljima (nekoliko mjeseci). Među najčešćim mogućim negativnim učincima stručnjaci uključuju niz patoloških stanja.

  • Sindrom jake boli. Intenzitet negativnih osjećaja ovisit će o karakteristikama pacijenta. Najčešće se taj simptom zaustavlja uporabom anestetičkih lijekova (do opojnih droga).
  • Smanjeno mokrenje Često se primjećuje u muškaraca (osobito starijih) u prvim danima nakon intervencije. Problem je riješen pomoću katetera.
  • Psihološka konstipacija. Neki pacijenti, bojeći se pojave bolova tijekom izlučivanja, ugase potrebu za prazninom crijeva. Liječnici uklanjaju takvo kršenje promjenom prehrane i propisivanjem laksativa.
  • Krvarenje. Pojavljuju se u bilo kojem razdoblju razdoblja oporavka. To može biti uzrokovano nepravilnim šavom ili ozljedom površine rane čvrstim fekalnim masama.
  • Formiranje fistule. Slične strukture nastaju kada je potkožno tkivo zaraženo i dugotrajni upalni i gnojni procesi. Riješite ih se obično uz pomoć kirurške intervencije.
  • Suženje analnog kanala. Vrlo rijetka komplikacija koja je posljedica nepravilnog šivanja. Taj se problem može riješiti samo uz pomoć specijalnih ekspandera ili plastične kirurgije.

Liječenje u razdoblju oporavka

Liječenje hemoroida podrazumijeva kontinuirano, tj. Nakon kirurških manipulacija, potrebno je nastaviti terapiju za poboljšanje perioda oporavka i spriječiti razvoj neželjenih posljedica.

Naravno, terapijska taktika ovisit će o karakteristikama tijela pacijenta, ali može se napraviti niz preporuka koje odgovaraju svim pacijentima, uključujući:

  • higijenske norme;
  • dijeta;
  • sprječavanje pojave čvrstog izmetanja i kašnjenja s kretanjem crijeva;
  • uklanjanje povećanog fizičkog napora.

Osim toga, preduvjet je uporaba lijekova. U slučaju boli, propisuju se anestetika, sa zatvorom - laksativnim pripravcima. Druga važna točka je uporaba topikalnih lijekova (čepića i masti), koji će ubrzati zacjeljivanje rana i spriječiti infekciju.

Što je hemoroidektomija?

Hemorroidektomija je operacija tijekom koje se uklanjaju hemoroidi. Koristi se za liječenje naprednih stadija hemoroida.

Riječ je o prilično traumatskoj intervenciji koja, međutim, daje dobre rezultate kada su tradicionalne i minimalno invazivne metode nemoćne. Kirurška hemoroidektomija oslobađa pacijenta od bolnih bolova, a recidivi bolesti su rijetki i javljaju se ne ranije od 5 godina. Nedostatak apsolutnog jamstva je posljedica činjenice da intervencija uklanja čvorove, ali sklonost ka konstipaciji i venskoj letargiji nisu eliminirani.

Indikacije za operaciju

Prilikom odabira ovog radikalnog tretmana za hemoroide, liječnik uzima u obzir niz pokazatelja: stadij bolesti, dob bolesnika i popratne bolesti.

Indikacije za intervenciju su:

  • Faza 3 ili 4 bolesti, kao i hemoroidi 2. stupnja s čvorištima velikog promjera, kada povezivanje s gumenim prstenom nije moguće;
  • izraženi vanjski čvorovi;
  • teški hemoroidi s velikim krvarenjem, prijetećom anemijom;
  • slaba učinkovitost minimalno invazivnog liječenja;
  • povratni hemoroidi;
  • pridružene bolesti anusa (na primjer, analne fisure);
  • komplikacije hemoroida: akutna tromboza, nekroza čvorova i drugi.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju su trudnoća (do rezolucije), akutna upala debelog crijeva; maligni tumori, stanja imunodeficijencije, teške srčane i plućne patologije, poremećaji krvarenja, fistule i polipi u crijevima.

Kirurgija je poželjnija da bi se zdrave osobe srednjih godina spustile hemoroidnim čvorovima. U bolesnika mlađih od 35 godina postoji velika vjerojatnost recidiva. Starije osobe starije od 50 godina teško mogu podnijeti operacije na leđima s nogama uvučenim u želudac, osim toga, imaju loše zacjeljene rane u anusu i moguće su komplikacije.

Priprema za operaciju

U procesu pripreme za operaciju, pacijent je zakazan za sveobuhvatan pregled. Provodi se anoskopija i potrebni testovi. Da bi se normalizirao rad crijeva, propisuju se lijekovi, a dijeta se prilagođava. Isključuju se fekalne mase koje stvaraju plin i formirajuće mase hrane, povećava se dnevni unos vode. Tradicionalne metode (pomoću masti, supozitorija, kupki, itd.) Ublažavaju simptome akutnog hemoroida. Sredstva za razrjeđivanje krvi poništavaju se ako su prije uzeta.

Na dan operacije pacijent mora odbiti hranu i vodu. Pacijentova crijeva se isprazne iz sadržaja uz pomoć laksativa i klistira. Kosa je potpuno uklonjena, a područje zahvata tretirano antiseptikom.

Danas se hemoroidektomija obično izvodi pod općom anestezijom. Izbor ove metode anestezije u velikoj je mjeri posljedica činjenice da je lokalna anestezija bolna za pacijenta. Osim toga, “začepljenje” tkiva anestetikom krši anatomiju i komplicira tijek operacije. Može se propisati i epiduralna anestezija.

Postupak se izvodi u položaju pacijenta koji leži na leđima s podignutim i fiksiranim nogama. U slučaju da je propisana epiduralna anestezija, prvo se izvede punkcija epiduralnog prostora i umeće se kateter.

U nekim zemljama, za rad pacijenta položi na želudac i podići zdjelicu. Ova metoda osigurava protok krvi iz područja zdjelice.

Kako bi se poboljšao pristup hemoroidima i poboljšala vizualizacija, liječnik s posebnim dilatatorom gura zidove anusa i umeće anoskop tretiran glicerinom.

Vrste hemoroidektomije

Danas, tu su desetine tehničara koji izvode operaciju, ali u praksi tri su široko korištena.

Metoda Millian-Morgan

Riječ je o klasičnoj tehnologiji, koju su prvi testirali 1835. britanski kirurzi E.Millian i S.Morgan. Njezino drugo ime je otvorena hemorrhoidectomy. Tijekom godina njegova se tehnologija poboljšala, a danas se uspješno koristi za liječenje hemoroida u cijelom svijetu.

Zbog činjenice da je operacija vrlo komplicirana i traumatska, može biti popraćena ozbiljnim gubitkom krvi i teškim razdobljem rehabilitacije. U tom smislu, pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika do 10 dana.

Tijekom operacije izvodi se hemoroidna ekscizija triju skupina, i vanjskih i unutarnjih.

Kirurg hvata unutarnji čvor i povlači ga do utičnice. Vaskularna baza čvora je prošivena i zategnuta. Čvor je izrezan. Elektroagregator pomaže zaustaviti krvarenje. Naizmjenično, izrezivanje se vrši na mentalnom biraču za 3,7 i 11 sati. Takva izmjena pruža najprikladniji pristup i najmanje uplitanje u rad liječnika. Po završetku operacije u anus se umetnu tampon i cijev za paru.

U principu, u procesu izrezivanja između tri skupine čvorova ostaju netaknuti, zdravi "mostovi" kože i sluznice. Olakšavaju zacjeljivanje i sprječavaju sužavanje analnog prolaza.

Kao rezultat operacije ostaju tri otvorene rane koje nalikuju oštricama na mjestu čvorova. Rane se ne šiju, ostavljajući ih da sami zacjeljuju. Obično se odgađaju za 4 tjedna.

Fergusonova metoda

Američki liječnik J. Ferguson 1959. godine predložio je vlastitu metodu hemoroidektomije. Njezin je cilj bio skratiti i ublažiti razdoblje oporavka.

Općenito, tehnologija operacije ostala je ista, ali rane koje su nastale nakon ekscizije čvorova su prošivene kontinuiranim šavom pomoću apsorbirajućeg konca. Dakle, drugo ime za metodu je zatvorena hemoroidektomija.

Fergusonova hemoroidektomija omogućuje izbjegavanje opće anestezije i lokalnu anesteziju, kao i skraćivanje razdoblja oporavka. Nedostaci metode uključuju visok rizik od upale u zglobovima.

Metoda parkova

Još jedno ime za metodu koju je predložio engleski proktolog A. Parks je submukozna hemorrhoidectomy. Suština je bitno drugačija. Za razliku od klasične metode, sluznica nije izrezana zajedno s hemoroidnim čvorom. Oštećene žile se uklanjaju ispod sluznice i vraćaju na svoje mjesto. Operacija ima odlične rezultate i bolesnici ih dobro podnose. Međutim, tehnički je teško implementirati i provodi se prema posebnim pokazateljima.

Pri izvođenju operacija koriste se različiti alati za rezanje: skalpel, ultrazvučni skalpel, elektrokauter, laser. Njihov izbor ovisi o tehničkoj opremljenosti klinike i osobnim sklonostima kirurga.

Relativno nova riječ je laserska hemoroidektomija. Laser omogućuje rad s minimalnim stupnjem ozljede i bez velikog gubitka krvi. Pacijent praktično nema bolni sindrom, a crijeva brzo obnavljaju funkcionalnost.

Postoperativno razdoblje

Fizički oporavak pacijenta nakon hemoroidektomije ovisi o odabranoj metodi. Oporavak nakon zatvorene intervencije traje u prosjeku tri tjedna, a nakon otvorene intervencije potrebno je do pet tjedana.

Preporuke za pacijenta su smanjene kako bi se smanjilo opterećenje anusa. Prehrana propisana nakon hemoroidektomije uključuje:

  • maksimalno ograničenje u hrani tijekom prvih postoperativnih dana kako bi se postigla maksimalna mogućnost suzdržavanja od defekacije;
  • velika količina vode koja se konzumira za omekšavanje i postizanje pravilne stolice. To će pomoći u izbjegavanju ozljeda u nezdravom anusu;
  • upotreba proizvoda koji ne uzrokuju stvaranje plina i ne iritiraju crijevnu sluznicu. Potrebno je izbjegavati grožđe, kupus, mahunarke, agrume, ljutu papriku, češnjak, luk, sodu, slatkiše. Dijeta bi trebala uključivati ​​lagane juhe od povrća, tekuću kašu, mliječne proizvode, meso na pari;
  • obroci trebaju biti česti i mali.

Zlostavljanje štetnih proizvoda u budućnosti može dovesti do ponovne pojave hemoroida.

Kako bi se olakšalo razdoblje rehabilitacije, pacijentu se propisuju lokalni protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova.

komplikacije

Hemoroididektomija je radikalna intervencija, nakon koje liječenje zbog specifičnosti lokalizacije rane ne ide uvijek glatko. U nekim slučajevima nakon operacije se javljaju komplikacije:

  • krvarenje zbog poremećaja u hemostatskom sustavu, ili zbog ozljede tvrdih masa stolice nezaračenih rana. Za ozbiljno krvarenje potrebno je podvezivanje krvnih žila;
  • opstipacija koja se javlja kod pacijenata zbog straha od čina defekacije. Nitroglicerinska mast se koristi za opuštanje sfinktera, a analgetici i laksativ koriste se za olakšavanje oslobađanja fecesa.
  • retencija urina. Uglavnom se događa refleksno kod muškaraca. Kateter se koristi za uklanjanje urina;
  • inkontinencija izmetom i urinom zbog smanjene funkcionalnosti ligamenata i mišića;
  • sužavanje analnog prolaza kao posljedica operativne pogreške u procesu šivanja rana. Komplikacije riješene plastikom ili dilatatorima;
  • propadanje postoperativnih rana i uboda kao posljedica infekcije. Liječi se antibakterijskim i protuupalnim lijekovima;
  • fistula nastala zahvaćanjem mišićnog tkiva u procesu šivanja rana. Tretirajte tradicionalno ili brzo.

Komplikacije koje se javljaju nakon hemoroidektomije izravno su povezane s usklađenošću s liječničkim propisima u vezi s prehranom, higijenom, lijekovima i, prema statistikama, primjećuju se samo kod malog broja pacijenata.

Dakle, prednosti hemoroidektomije uključuju njegovu visoku učinkovitost u teškom tijeku hemoroida, jednostupanjsku, moguću kombinaciju s drugim operacijama u slučajevima gdje postoje paralelne patologije (na primjer, analne fisure).

Nedostaci su dugotrajni bolovi u razdoblju oporavka, gubitak radne sposobnosti za nekoliko tjedana, moguće komplikacije.

Pitanje o tome što je poželjno je netočno: minimalno invazivne tehnike ili hemoroidektomija. Obje metode imaju svoje nedostatke i prednosti i moraju se provoditi prema strogim indikacijama. Uspjeh operacije uvelike ovisi o tome kako je pacijent spreman promijeniti svoj način života i prehranu.

Hemoroididektomija: od pripreme do rehabilitacije

Hemorroidektomija podrazumijeva obavezno zadržavanje u kirurškoj bolnici, za koje se izdaje bolnički popis, ali danas se postupak sve više provodi u tzv. "Jednodnevnom" odjelu.

Indikacije za operaciju

Hemorroidektomija i dalje ostaje najučinkovitija kirurška metoda rješavanja hemoroida. Manipulacija je prikazana u sljedećim slučajevima:

  • nemogućnost ili neučinkovitost primjene terapije lijekovima i minimalno invazivne tehnike;
  • hemoroidi 3 i 4 stupnja;
  • teški hemoroidi, otežani akutnom trombozom;
  • kombinacija vanjske i unutarnje hemoroide.

Kirurška intervencija je također potrebna za veliki gubitak krvi iz proširenih vena, čak i uz njihovu malu veličinu.

Tijekom trudnoće, bez obzira na indikacije i ozbiljnost simptoma, ne primjenjuju se hemoroidektomija i druge minimalno invazivne tehnologije. Ograničena je na imenovanje lokalnih fondova i fizioterapiju. Više o hemoroidima tijekom trudnoće →

Prvu uspješnu operaciju uklanjanja i uklanjanja venskih čvorova obavili su 1935. liječnici Milligan i Morgan. Predložili su izvornu metodu hemoroidektomije, koju još uvijek izvode kirurzi diljem svijeta.

Za gotovo 100 godina postojanja, postupak se više puta pokušavao poboljšati stvaranjem nekoliko vrsta intervencija:

  • otvorena hemorrhoidectomy. Najbliža opcija operaciji Milligan-Morgan. Rana nakon izrezivanja ostaje otvorena i uključuje zacjeljivanje u bolnici najmanje 7 dana;
  • zatvorena hemoroididektomija (prema Fergusonu). Razlikuje se zatvaranje rane i kraće razdoblje oporavka;
  • submukozna hemorrhoidectomy. To je najteža opcija resekcije, zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i često uzrokuje komplikacije.

Operacija Milligan-Morgan odabrana je kada se radi o kombinaciji hemoroidne upale i oštećenja rektalne lezije (rektalna fistula, analna fisura). Fergusonova hemoroidektomija izvodi se u odsutnosti vidljivih granica između unutarnjih i vanjskih hemoroida.

Opcija submukozne ekscizije pomaže u potpunoj obnovi sluznice anusa i rektuma, ali je vrlo krvarenje i teško ju je izvesti.

Posebnoj grupi dodijeljena je LigaSure hardverska hemorrhoidectomy. Tehnika rada temelji se na treptanju nogu čvorova daljnjom koagulacijom. Da bi se to postiglo, uređaj se dvaput pomiče u radnom polju bez ostavljanja praznina i odrezivanja posude.

LigaSure koagulator omogućuje postizanje izvrsnih rezultata u 95% bolesnika. Vrijeme manipulacije se smanjuje na 15-20 minuta, ubrzava se razdoblje rehabilitacije, smanjuje bolni sindrom i rjeđe se pojavljuju komplikacije.

trening

Priprema za hemoroidektomiju provodi se u bolnici ili kod kuće. Noć prije, rektum treba očistiti iz stolice pomoću Esmarch kupa ili laksativnog lijeka. Također biste trebali ukloniti sve dlake u anusu. Neposredno prije hemoroidektomije preporučuje se uklanjanje piercinga, kovrčavih proteza i drugih ukrasa.

Tjedan dana prije uklanjanja hemoroida iz prehrane potrebno je isključiti sve proizvode koji uzrokuju stvaranje plina. Na primjer, kupus, grah, kolač, pivo.

Ako tijekom razdoblja pripreme pacijent ima temperaturu, kronične patologije ili hemoroidi se pogoršavaju, intervencija se odgađa do potpunog oporavka.

Tijek rada

Ovisno o bolničkoj opremi i indikacijama, Milligan-Morgan hemorrhoidectomy može se izvesti konvencionalnim skalpelom, harmonijskim ili električnim nožem, laserom i ultrazvukom.

Tijek operacije je sljedeći:

  1. Pacijent se stavlja na leđa, stavljajući stopala na posebno postolje. U nekim klinikama, hemoroididektomija se izvodi u ležećem položaju. U tom slučaju, pacijentovi kukovi se podižu valjkom.
  2. Dajte lokalnu ili opću anesteziju.
  3. Mjesto operacije se dezinficira antiseptikom i prekrije sterilnim materijalom.
  4. U blizini venskog pleksusa stavite niz graničnih rezova i dodijelite zahvaćenu posudu.
  5. Knots trag do istog tkiva, a zatim bandaged i odsiječe.
  6. Rubovi rezova ostaju otvoreni ili zašiveni kirurškim šavom, ponekad povezanim s posebnim zagradama.
  7. Gaza ubrus s ljekovitim mazivom nanosi se na područje rane i fiksira zavojem.

Važno je da operativni kirurg pamti da u uznapredovalim stadijima bolesti veliki venski pleksusi počinju izvlačiti krajnji dio debelog crijeva. U tom slučaju, uklanjanje hemoroida mora se kombinirati s fiksacijom rektuma.

Hemorroidektomija s ultrazvučnim skalpelom izvodi se istom tehnologijom kao i klasični postupak, ali je manje krvarenje. Uređaj je sposoban kauterizirati posude promjera 4–5 mm, što uvelike nadilazi mogućnosti drugih metoda. Istodobno se ubrzava liječenje i bolnica se skraćuje.

rehabilitacija

Oporavak nakon uklanjanja hemoroida prema metodi Milligan-Morgan traje 14-20 dana. S obzirom da se taj postupak provodi pod anestezijom, ponekad postoje problemi vezani uz iscrpljivanje anestezije: povraćanje, vrtoglavica, pocrnjenje u očima, zbunjenost.

Koja načela rehabilitacije treba slijediti nakon hemoroidektomije:

  • ako je pacijent zabrinut zbog bola u anusu, preporučuje se uporaba lijekova protiv bolova iz skupine NSAID: Ibuprofen, indometacin, ketorolak;
  • oslobađanje krvnih ugrušaka stolicom ne smije uzrokovati strah pacijenta;
  • Prije i nakon pražnjenja crijeva, ublaživači bolova mogu se koristiti kod injekcija kako bi se uklonila bol.
  • da bi se smanjila natečenost u ranom postoperativnom razdoblju, preporuča se nametanje leda na područje ekscizije;
  • Antimikrobni recept pomoći će smanjiti rizik od infektivnih komplikacija.

Preduvjet je uporaba laksativa (Forlax) i prehrane s malim brojem povrća.

Nakon koliko dana je dopušten seks? Nakon tradicionalne hemorrhoidectomy, vaginalne penetracije su nepoželjne 3-4 mjeseca. Analni kontakti trebaju biti napušteni najmanje 7–8 mjeseci, a bolji zauvijek. Takav seks vjerojatno izaziva povratak.

Što se tiče porođaja nakon hemoroidektomije, operacija nije kontraindikacija za začeće i nošenje djeteta. Ako je rehabilitacija prošla bez komplikacija, nema opasnosti za trudnicu. Dovoljno je redovito posjetiti ginekologa i proktologa, pratiti prehranu i isprazniti crijeva na vrijeme.

Potvrda o invalidnosti

Bolnica nakon hemoroidektomije u standardnom slučaju izdaje se za 10 dana - to je vrijeme hospitalizacije.

Na trajanje ukupnog trajanja invalidnosti utječu:

  • mjesto i uvjeti rada pacijenta;
  • prisutnost komplikacija;
  • vrsta operacije.

Ako se provodi tradicionalna hemorrhoidectomy, rehabilitacija traje 25-30 dana. Bolnica za tako dugo razdoblje otpušta se iz lokalne klinike samo uz dopuštenje liječničke komisije.

komplikacije

Najčešći učinci hemoroidektomije uključuju bol, krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju i poteškoće s mokrenjem.

Među ostalim problemima koji se pojavljuju mnogo rjeđe, imajte na umu:

  • pojavu hematoma u anusu;
  • konstipacija;
  • infekcije.

Komplikacije kasnog perioda razvijaju se 20-30 dana nakon hemoroidektomije. To uključuje:

  • sužavanje rektalnog otvora;
  • prolaps rektuma;
  • formiranje analne fistule;
  • ponovni razvoj hemoroida.

Na pojavu razmatranih posljedica bolnica je produžena.

U usporedbi s tradicionalnim hemorrhoidectomy postupkom, LigaSure uređaj nema prednosti u smislu pojave ozbiljnih komplikacija.

Operativnim uklanjanjem hemoroida pacijentu se jamči da će se riješiti neugodnih simptoma. I hoće li se vratiti natrag ovisi o pacijentu. Samo ispunjenje svih propisanih propisa od strane liječnika, uravnotežena prehrana i aktivan životni stil pomoći će izbjeći naknadne recidive.

Što je hemoroidektomija? Priprema, učinci i rehabilitacija nakon operacije

Operacija Milligan - Morgan je zlatni standard u liječenju teških hemoroida. Tehnička pravila za ovu operaciju razvila su tridesetak godina prošlog stoljeća dva izvrsna kirurga. Ali ostaju relevantni i danas. Od tog vremena medicinska oprema je poboljšana, tehnika je više puta modificirana, ali je i sam princip operacije očuvan i dokazao svoju učinkovitost. Oporavak od hemoroidektomije traje dugo. Brzi i uspješni rezultati ovise o točnoj provedbi preporuka.

Otvorena hemoroidektomija

Uklanjanje upaljenih varikoznih čvorova radikalnom metodom traje već gotovo 100 godina. Korištenje hemorrhoidectomy u Milligan - Morgan je naširoko koristi kirurga u svim zemljama svijeta. Prednost ove metode je oslobađanje od intervencijskog procesa, ne samo od vanjskih, već i od unutarnjih varikoznih kukova (tretira se bilo koji tip hemoroida, uključujući i kombinirani). Od tada se tehnika mnogo puta poboljšala. Postoji nekoliko izmjena operacije:

  • otvorena - autorska verzija;
  • zatvorene (Heatonova i Fergusonova metoda);
  • submukozna ektomija čvorova (Parks metoda).

Klasična (otvorena) mogućnost liječenja E.Milligana i C.Morgan (autori metode) provedena je bez zatvaranja operiranog područja. Razlika s drugim vrstama operacija - u jednostavnoj izvedbi: šavovi se ne preklapaju. Nakon uklanjanja proširene izbočine rana ostaje otvorena. Vjeruje se da je to potrebno za njegovo postupno ozdravljenje na prirodan način.

Operacija se provodi u stacionarnim uvjetima pod općom anestezijom. U tu svrhu se koristi parenteralno davanje lijekova. Problem - u produljenju razdoblja boravka u bolničkom krevetu - tijekom prvih dana pacijent je na intenzivnoj njezi. Termin ovisi o ozbiljnosti simptoma boli i mogućnosti njegovog ublažavanja, može biti 3-5 dana. Često nastaju komplikacije nakon hemoroidektomije u obliku krvarenja različite težine.

Indikacije za ovu operaciju za hemoroide

U suvremenoj koloproktologiji postoji veliki arsenal lijekova za konzervativno liječenje bolesti u različitim fazama njegova razvoja. To se u većoj mjeri odnosi na vanjske čvorove. Radikalno liječenje primjenjuje se u teškim slučajevima gdje terapija i druge metode nisu dale pozitivan rezultat.

Glavne indikacije za operaciju su:

  • gubitak hemoroidnih češera uz svaki lagani fizički napor, uključujući - tijekom defekacije i mokrenja;
  • neučinkovitost repozicioniranja ruke;
  • velika područja nekroze, neiscjeljujuće pukotine s bakterijskom infekcijom;
  • značajan invaliditet zbog jakog simptoma boli.

To se događa u slučajevima zanemarenih slučajeva unutarnjih i kombiniranih hemoroida, kada je kirurško liječenje jedini način da se pacijent oslobodi patnje.

Hemoroididektomija se također izvodi uz sljedeće:

  • oštar napredak patologije, kada se smanjuje uobičajena kvaliteta života;
  • velike veličine čvorova (stadij 3-4 bolesti), ako ih je nemoguće riješiti drugim poznatim metodama;
  • nedostatak učinka primjene minimalno invazivnih tretmana;
  • česte egzacerbacije s gubitkom unutarnjih čvorova i razvoj upale;
  • masivno krvarenje koje ugrožava razvoj anemije;
  • visoki rizik od tromboze u kršenju konusa;
  • tromboza anornektalnih krvnih žila;
  • kombinirani tip hemoroida.

To su izravne indikacije za kirurško liječenje. Od pravodobnosti liječenja do liječnika ovisi koliko dugo treba liječiti hemoroide iu koje vrijeme se može izliječiti nakon operacije. Utvrđeno je da, osim akutne patologije, kojoj vode upale varikoznih čvorova, u 79% slučajeva dolazi do udaljene degeneracije u malignu neoplazmu.

Stalno krvarenje čak iu malim količinama (tragovi krvi na platnu ili toaletnom papiru nakon stolice) nevidljivo dovodi do teške anemije tijekom vremena. Stanje se postupno pogoršava:

  • rastuća slabost, letargija;
  • smanjena učinkovitost;
  • vrtoglavica, palpitacije i kratkoća daha pojavljuju se čak i uz lagani napor i hodanje.

Pacijent možda nije svjestan razloga takvog pogoršanja zdravlja dok ne prođe kompletnu krvnu sliku. Ponekad anemija postane teška, pacijent odlazi u bolnicu.

Velika veličina proširenih čvorova sprječava pokretanje crijeva. Prolaps unutarnjih hemoroida čunjeva dovodi do gnojnih komplikacija bolesti zbog pristupanja infekcija uzrokovanih patogenom mikroflorom.

Sluz koja se oslobađa kad ispadnu čvorovi, iritira kožu oko anusa i uzrokuje svrab i bol. U kroničnom tijeku simptomi boli postaju izraženiji. Svijeće i masti mogu biti nedjelotvorni.

Kako se pripremiti za hemoroidektomiju?

Hemoroididektomija nije abdominalna operacija: ne otvara abdominalnu šupljinu. No, postoji povreda integriteta kože i sluznice crijeva, kao i mišićnih vlakana - provodi se puna kirurška intervencija. Osim toga, operacija se izvodi pod općom anestezijom, što zahtijeva posebno temeljitu pripremu. Proktolozi vjeruju da je prava priprema veća od 50% uspješnog rezultata nakon operacije.

Pregled prije zahvata neophodan je za pripremu i identifikaciju kontraindikacija za kirurško liječenje. Potrebno je isključiti brojne bolesti. Patologija u kojoj se ne provode kirurške intervencije:

  • akutni kolitis različite etiologije i težine;
  • maligne neoplazme u tijelu;
  • dekompenzirana srčana ili plućna insuficijencija;
  • zatajenje jetre i bubrega;
  • akutne infekcije;
  • poremećaji krvarenja;
  • oštro je smanjio imunitet, AIDS.

Kontraindikacije za ovu vrstu liječenja su;

  • teškim općim ili agonalnim stanjima;
  • trudnoća i dojenje;
  • dobi do 40 godina;
  • kod starijih i starijih osoba (pitanje mogućnosti operacije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir opću dobrobit pacijenta).

Kod propisivanja kirurškog liječenja postoji starosna barijera: do 40 godina starosti, kirurški zahvat se ne preporučuje zbog naknadnih recidiva.

Važnu ulogu igraju somatske bolesti: u slučaju arterijske hipertenzije s povišenim krvnim tlakom operacija se ne provodi. Najprije je potrebno provesti visokokvalitetnu terapiju i smanjiti broj krvnog tlaka na normalu. Osim navedenog, opasne su i druge bolesti srca i krvnih žila:

  • stanje nakon akutnog infarkta miokarda ili moždanog udara;
  • teški poremećaji ritma;
  • Bolesti ventila.

Relativna kontraindikacija je šećerna bolest: rana će zacijeliti mnogo dulje.

Operacija je indicirana u svim fazama hemoroidnog oboljenja. No, to je najučinkovitije za velike veličine hemoroidnih čunjeva, kada se značajno proširuju izvan crijevnog zida u rektumski kanal. Ako je izražen kolitis, kirurško liječenje u tom razdoblju nije indicirano. To je zbog mogućnosti infekcije i razvoja komplikacija.

Da bi se postigao dobar rezultat operacije, priprema crijeva za operaciju također igra važnu ulogu:

  • za nekoliko dana izvršiti postupke čišćenja;
  • prestanite uzimati antikoagulante, antiplateletna sredstva, sve NSAID-e 2 tjedna prije planiranog datuma liječenja;
  • dijagnosticiraju opće stanje i normaliziraju rad crijeva.

Ako postoji zatvor, trebate ići 2-3 dana prije određenog datuma na dijeti, kako biste očistili crijeva od fecesa da biste koristili laksative ili klice. Za čišćenje možete koristiti šalicu Esmarkh. Najučinkovitiji lijekovi koje preporučuje proktolog su:

U upalni proces s otpuštanjem sluzi - provoditi konzervativno liječenje uz korištenje sedentarnih pladnjeva.

Potrebno je napustiti proizvode koji uzrokuju nadutost, proljev ili zatvor, iritirajući crijevnu sluznicu. Ovi faktori pogoršavaju hemoroide. Obično se preporučuje da se isključe svježi proizvodi za pečenje i drugi proizvodi od brašna, masna, začinjena, pržena hrana, brza hrana, mahunarke, slatkiši, gazirana pića.

Potrebno je povećati količinu tekućine koju pijete na 1,5-2 litre dnevno. Preporučuje se prebacivanje na tekuće juhe, juhe, kako bi se smanjilo stvaranje fecesa. Pojedinosti o prehrani će reći liječniku na recepciji.

Uoči i na dan operacije, pacijent treba učiniti sljedeće:

  • posljednji obrok je 12 sati prije operacije;
  • uzimanje laksativa ili čišćenje klistira također treba obaviti ujutro operacije;
  • Prije operacije provedite higijenske postupke: istuširajte se ili okupajte, stavite čistu posteljinu.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Preliminarni ispit uključuje:

  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • testovi krvi (klinički, koagulogram, šećer, biokemijski);
  • testovi za markere virusnog hepatitisa B, C;
  • skrining za sifilis (RW), HIV;
  • EKG;
  • radiografija OGK ili FLG;
  • pregled kod terapeuta.

Ishod kirurškog zahvata i razvoj komplikacija ovise o kvaliteti treninga.

Osim ovih testova, potrebna su i neka funkcionalna ispitivanja uz savjet proktologa. To uključuje:

  • digitalni rektalni pregled;
  • anoskopijom;
  • sigmoidoskopija;
  • kolonoskopija ako je potrebno;
  • Ultrazvuk OBP.

Proces hemoroididektomije

Kirurški zahvat provodi se pod anestezijom. Pacijent također treba pažljivo promatrati. Stoga boravak u bolnici može trajati 7-10 dana. Redoslijed radnji:

  1. Pacijenta se stavlja na leđa ili na trbuh s povišenom zdjelicom, noge se oslanjaju na posebne potpore. Ovaj položaj poboljšava venski odljev.
  2. Anus se liječi antiseptikom.
  3. Uvodi se anestetik.
  4. Anoskom otkriva povećane unutarnje čvorove. Oni su uhvaćeni s posebnim uređajem (ligator), izvađeni i spojeni arterijom, ili vezani s lateksnim prstenom. Pričvrstite proširene kukove za noge. To zaustavlja protok krvi prema njoj.
  5. Uklonite čvor.
  6. Elektroagregator zaustavlja krvarenje.

Rana ostaje otvorena, u nju se stavlja drenaža - turunda natopljena antibakterijskom ili hemostatskom preparacijom. Povremeno se mijenja.

Liječenje traje mjesec dana. Ako je kirurško liječenje provedeno elektrokauterijom, krvarenje je beznačajno zbog vaskularne koagulacije.

Moguće komplikacije nakon zahvata

Tehnička složenost i trauma klasične hemorrhoidectomy mogu uzrokovati negativne posljedice. Mnogi se pacijenti suzdržavaju od izvođenja operacije zbog mogućih teških komplikacija. To uključuje;

  • akutna urinarna retencija u muškaraca u ranom postoperativnom razdoblju;
  • krvarenja;
  • strikture (sužavanje) rektalnog kanala;
  • nedostatak analnog sfinktera;
  • nevoljno utroba i uriniranje;
  • poteškoće u utrobi crijeva;
  • analna pukotina;
  • adrektalna fistula;
  • nekrozu tkiva;
  • prolaps rektuma;
  • hematom;
  • infekcije;
  • ponavljanje bolesti.

Akutna urinarna retencija javlja se kod muškaraca nakon primjene epiduralne anestezije. Stanje je privremeno. Tijekom tog razdoblja u bolnicu se instalira uretralni kateter.

Spontano mokrenje ili defekacija nastaje zbog oštećenja mišića ili ligamenta u analnom prstenu (kanalu) tijekom operacije.

Krvarenje koje se javlja u postoperativnom razdoblju može biti posljedica poremećaja homeostaze s poremećenim integritetom posude ili padom već nastale kore.

Pojava pukotina može uzrokovati tvrde stolice tijekom crijevnih pokreta, koji povrijeđuju ranu u zidu rektuma. Ako je zaražena, može se pojaviti fistula.

Submukozni hematom može nastati zbog velikog nakupljanja krvi. Njegova veličina može doseći velike veličine - ima slučajeva kada je potpuno začepljen kanal rektuma. Možete ga se riješiti samo na operativni način.

Trenutno se u specijaliziranim klinikama i istraživačkim institutima koriste inovativne tehnologije, a koriste se suvremene generacije lijekova. To značajno smanjuje neugodne posljedice, skraćuje vrijeme rehabilitacije i invaliditeta.

Operacije se mogu izvoditi pomoću elektrokirurške jedinice, lasera. Budući da su hemoroidi vaskularna bolest, alat za kirurško liječenje treba biti s dobrim reznim svojstvima i koagulacijskim značajkama. Električna oštrica je bolja od drugih alata u izvedbi. Prednosti laserske kirurgije, radiovalova i ultrazvučnog skalpela su relevantne u proktologiji, ali u većini slučajeva nisu od temeljne važnosti za uklanjanje čvorova.

Povrat hemoroida nakon operacije

Kirurško liječenje gotovo odmah ublažava stanje pacijenta. No, u 5% slučajeva recidiv se može pojaviti i do 5 godina nakon operacije, u 30% slučajeva relaps se razvija u sljedećih 5-10 godina ako se bolesnik ne normalizira:

  • stolica, osloboditi se zatvora;
  • hrana, prestanak korištenja štetne hrane;
  • način života.

Osim toga, potrebno je:

  • odustati od loših navika (alkohol i duhan povećavaju zatvor i doprinose upali hemoroida);
  • radite vježbe i radite posebne vježbe za prevenciju hemoroida.

U slučaju povrede režima nakon 3-5 godina, krvarenje i nelagoda mogu se ponoviti. Jedna trećina pacijenata koji su podvrgnuti hemoroidektomiji, ponovno prolapsiraju nastale čvorove. To je zbog nedostatka odgovarajućeg načina života. Kada se uklone hemoroidi, u submukoznom sloju rektalnog kanala ostaje kavernozno tkivo. Značajna statička opterećenja, sjedilački način života, konstipacija doprinose povratku patoloških simptoma.

Postoperativno razdoblje

Postoperativni period i njegovo trajanje ovise o sljedećem:

  • profesionalna razina kirurga;
  • somatsko stanje pacijenta;
  • osobine tijela.

Nakon kirurškog liječenja uz uporabu otvorene tehnologije, oporavak se kasni oko 1,5 mjeseca. Ispuštanje iz bolnice nakon klasične operacije Milligan-Morgan otvorenog tipa odvija se 7-10 dana, ovisno o težini simptoma boli i općem stanju pacijenta.

Prvog dana pacijent je na postelji. Tada je dopušteno ustati i krenuti. Ne možete sjediti. Ostanak u krevetu ovisi o općem stanju tijela i brzini procesa regeneracije tkiva.

Klasična otvorena hemorrhoidectomy uključuje upotrebu samoreprimljivih šavova. Iz tog razloga, šavovi koji se preklapaju na bazi čvora ili posuda, ne moraju biti uklonjeni. Tijekom cijelog boravka u bolnici, sterilan povoj se svakodnevno mijenja. Liječenje postoperativnog područja obavlja se štedljivim antisepticima. Kod prvih znakova upale (hiperemija, oteklina, povećana bol, povišena temperatura) propisana je antibiotska terapija.

Liječenje hemoroida nastavlja se nakon operacije. Kako bi se ubrzao proces rehabilitacije i postigao potpuni oporavak, pacijent mora uzeti određene lijekove. Oni se propisuju pojedinačno, ako je potrebno, uz recept za pojedinačne lijekove.

U ranim danima, jaka bol može biti zabrinjavajuća. To može biti posljedica nepravilno izvedene operacije tijekom koje su zahvaćeni završetci živaca. Upotrijebljeni lijekovi protiv bolova. U bolnici se propisuju parenteralno i lokalno:

  • analgetici;
  • NSAIL (ne više od 3 dana);
  • blokada s lokalnim anesteticima (Lidokain, Novocain);
  • s lokalnom upalom i boli - 0,02% krema nitroglicerina za ublažavanje grčeva i ublažavanje bolova.

Pacijent koji je još uvijek u bolnici trebao bi početi raditi jednostavne fizičke vježbe kako bi ojačao mišiće. Poboljšavaju cirkulaciju, ubrzavaju zacjeljivanje. Imenovana je gimnastika Kegel. Svaka vježba se izvodi 3-5 minuta dva puta dnevno. U budućnosti će se njegovo trajanje i intenzitet povećavati.

Bol se povećava tijekom crijeva: tvrda stolica oštećuje sluznicu koja je osjetljiva na operaciju. Stoga je prehrana na gladovanje propisana prvog dana kako bi se izbjeglo stvaranje fekalnih masa i početak napada akutne boli. Pijenje je oštro ograničeno, čista voda bez plina je dopuštena u malim količinama. To je potrebno u slučaju akutne urinarne retencije kod muškaraca. Ako urin normalno izlazi, konzumiranje alkohola nije ograničeno, dopušteni dnevni volumen iznosi do 2 litre (kako bi se spriječio zatvor).

Nemoguće je mnogo naprezanja tijekom pražnjenja crijeva: ako se konstipacija nastavi, primijenite laksative koje je propisao liječnik.

U postoperativnom razdoblju važnu ulogu ima osobna higijena. Nakon upotrebe toaleta potrebno je oprati čistom vodom neutralnim sapunom.

hrana

Nakon dnevne prehrane u sljedećih nekoliko dana možete jesti. Drugi ili treći dan nakon kirurškog zahvata, dijeta pacijenta sastoji se od sljedećeg:

  • juha od povrća;
  • tekuća kaša (heljda, zob, pšenica);
  • 1 tvrdo kuhano jaje.

Glavna svrha prehrane u ovom razdoblju je vratiti proces probave hrane u želucu i crijevima, kako bi se uklonili svi iritantni čimbenici. Od četvrtog dana na jelovniku dodaju se meso, riba bez kostiju, juhe od povrća (povrće treba sitno sjeckati). Tijekom tog razdoblja, količina potrošene tekućine ne bi trebala biti velika, ali se postupno treba povećavati. Kompot iz sušenog voća je koristan.

Prehrana je značajno proširena kada je pacijent otpušten iz bolnice. Dijeta mora biti uravnotežena. Prehrana nakon operacije ima stroga ograničenja. To bi trebalo biti:

  • česti i djelomični - do 4-6 puta dnevno u malim porcijama;
  • toplinski štedljivi - ne jesti previše hladna ili topla jela;
  • u tekućem ili otrcanom obliku - velike, grube dijelove ne treba progutati zbog mehaničke iritacije crijevne sluznice;
  • kuhana kuhanjem, kuhanjem, kuhanjem na pari, pržena hrana je neprihvatljiva.
  • začinjena, masna i dimljena hrana;
  • začini, začini. pojačivači okusa, začini;
  • brza hrana;
  • namirnice koje uzrokuju nadutost, proljev ili zatvor (sluznice, viskozne žitarice, slatki plodovi);
  • jaki čaj, kava, slatki napici s plinom, alkohol.

Dopuštena jaja, mliječni proizvodi (svježi sir, kefir, jogurt).

Vlakna u obliku toplinski obrađenog povrća trebaju biti svakodnevno prisutna. Dijetalna vlakna uklanjaju toksine. Nakon toga treba piti dovoljno vode. Dnevnu količinu tekućine treba postupno povećavati na 2 litre.

Način života

Oporavak od proširene operacije je dug proces. Nakon klasične hemoroidektomije na otvorenom, razdoblje rehabilitacije je 1,5 mjeseca. Tijekom sljedećih šest mjeseci potrebno je nastaviti promatrati blagi režim.

Potrebna su posebna ograničenja, promjene načina života uz skladnu kombinaciju rada, odmora i prehrane. Nepridržavanje preporuka može izazvati razvoj komplikacija. Prema statistikama, ponovljena operacija, koja je mnogo teža, provodi se u 10% bolesnika. Da biste to izbjegli, morate:

  • povećati motoričku aktivnost;
  • potpuno se opustiti - provesti najmanje 7-8 sati na spavanju;
  • izbjegavajte stres;
  • eliminirati dugotrajno sjedenje ili stajanje na nogama, dizanje utega, noćne smjene na poslu;
  • odustati od alkohola i pušiti.

Pušači s iskustvom trebali bi zauvijek zaboraviti na tu naviku. U ovom slučaju, ne samo obične, nego i elektronske cigarete su kontraindicirane: nikotin, proizvodi njegovog izgaranja i katran utječu na zidove krvnih žila i mogu izazvati rast novih proširenih čvorova.

Ali fizički napor mora biti doziran. Pješačenje, vježbe kod kuće iu teretani dopuštene su samo mjesec dana nakon operacije. Prije toga preporuča se vježbe disanja, Kegelove vježbe, vježbe koje ne zahtijevaju značajnije napore.

Kontrolna studija rektuma kod proktologa provodi se nakon 1 i 3 tjedna.

Alternativa hemoroidektomiji

Uz radikalnu operaciju, koja je hemoroididektomija, postoji niz metoda s niskim učinkom uklanjanja rektalnih varikoznih čvorova. Njihova upotreba namijenjena je ranim stadijima bolesti. Ali neki od njih uspješno se koriste u trećem i četvrtom stupnju:

  • infracrvena koagulacija;
  • podvezivanja;
  • sclerotherapy;
  • transanalna disarterizacija;
  • uklanjanje upotrebom Surgitron aparata.

Od kirurških metoda liječenja, uz otvorenu klasičnu metodu prema Milligan-Morganu, uspješno se primjenjuju:

  • radikalnu obradu zatvorenom metodom Heatona i Fergusona;
  • submukozna ektomija - Parkesova operacija.

Ferguson je zatvorio hemoroidektomiju

Zatvoreno uklanjanje upaljenih čvorova je modifikacija klasične otvorene operacije. Razlikuje se gluhim rubovima šavova rane nakon uklanjanja hemoroidnih čunjeva, što značajno skraćuje razdoblje rehabilitacije. Izvodi se u nedostatku vidljivih granica između vanjskih i unutarnjih čvorova. Drenaža nakon operacije nije postavljena.

Postoje mane:

  • s zatvorenom ranom dolazi do izraženijeg ožiljka, što može dovesti do rektalne stenoze;
  • visok rizik od nakupljanja krvi iza šavova, osim hematoma, to može značajno usporiti zacjeljivanje rana;
  • u rijetkim slučajevima razvija se fekalna inkontinencija;
  • stopa recidiva - 20%.

Submukozna hemorrhoidectomy

Submukozno uklanjanje hemoroida razvijeno je 1956. Parks metoda je očuvanje sluznice. Operacija je tehnički teška: ekscizijska zona se širi. Uklanjanje se provodi ne na čvornoj nozi, kao u prethodnim verzijama, već na okolnim tkivima. Okolni submukozni sloj je zarobljen. Nakon završetka, rana se zašiva.

Ova tehnika je povoljna za pacijenta. Period oporavka je kratak (do 2 tjedna) i lako prolazi. Slučajevi mokrenja nisu uočeni, simptom boli nije izražen. Izvodi se pod općom anestezijom i zahtijeva pažljivo praćenje pacijenta. U rijetkim slučajevima nastaju ožiljci i apscesi.

Cijena operacije i pregled bolesnika

Cijena hemoroidektomije u različitim klinikama kreće se od 5.000 do 20.000 rubalja i ovisi o količini intervencije i vrsti operacije. Pregledi pacijenata su pozitivni. Operacija se, u pravilu, provodi u vrlo zapostavljenim slučajevima. Invaliditet, pacijent ne može normalno postojati i raditi. Nakon tretmana stanje se značajno poboljšava, sve funkcije crijeva se obnavljaju. Ako slijedite preporuke, možete zaboraviti na hemoroide zauvijek.