Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi je najopasnija komplikacija transfuzije krvi i njezinih komponenti. Budući da je ovaj postupak selektivno medicinski, glavni razlog su pogreške u određivanju krvnih grupa, Rh faktora i testovi kompatibilnosti.

Prema statistikama, oni čine do 60% slučajeva. Hemotransfuzije provode se samo u stacionarnim uvjetima. Liječnici su obučeni za ovu tehniku. U velikim bolnicama uvedena je stopa transfuziologa, koji kontrolira slučajeve transfuzije, praćenja ispravnosti, naručivanja i primanja od “stanice za transfuziju krvi” pripremljene donirane krvi i njezinih komponenata.

Koje promjene u tijelu nastaju u transfuzijskom šoku?

Kada primatelj primi krv u krvi, masu eritrocita koja nije kompatibilna s AB0 sustavom, uništavanje crvenih krvnih stanica donora (hemoliza) počinje unutar krvnih žila. To uzrokuje oslobađanje i nakupljanje u tijelu:

• slobodni hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kiselina;
• kalij;
• faktori zgrušavanja eritrocita;
• biološki aktivne tvari, aktivatori zgrušavanja.

Slična reakcija naziva se citotoksična, vrsta alergijske.

Kao rezultat toga, nekoliko patogenih mehanizama stanja šoka transfuzije krvi lansirano je odjednom:

• modificirani hemoglobin gubi vezu s molekulama kisika, što dovodi do hipoksije tkiva (nedostatak kisika);
• najprije grč u krvnim žilama, tada dolazi do pareze i ekspanzije, poremećaja mikrocirkulacije;
• povećanje propusnosti vaskularnih zidova doprinosi oslobađanju tekućine, a povećava se i viskoznost krvi;
• povećana koagulacija uzrokuje razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zbog povećanja sadržaja kiselinskih ostataka javlja se metabolička acidoza;
• u bubrežnim tubulima, hematin hidroklorid akumulira (rezultat raspada hemoglobina), u kombinaciji s grčenjem i oštećenjem krvožilne glomerularne prohodnosti, to pridonosi razvoju akutnog zatajenja bubrega, proces filtracije postupno se smanjuje, koncentracija dušičnih tvari, kreatinin povećava u krvi.

Kliničke manifestacije

Šok transfuzije krvi razvija se odmah nakon transfuzije, unutar nekoliko sati nakon nje. Klinika je popraćena sjajnim karakterističnim simptomima, ali možda nedostatkom jasne slike. Stoga, nakon svake transfuzije krvi, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika. Provjerava se zdravstveno stanje pacijenta, laboratorijski znakovi šoka transfuzije krvi. Rano otkrivanje komplikacija transfuzije krvi zahtijeva hitne mjere kako bi se spasio život pacijenta.

Početni simptomi su:

• kratkoročno uzbuđeno stanje pacijenta;
• pojava kratkog daha, osjećaj težine pri disanju;
• plavkasta boja kože i sluznice;
• hladnoća, drhtanje, osjećaj hladnoće;
• bol u lumbalnom području, trbuh, prsa, mišići.

Liječnik uvijek pita pacijenta o bolovima u donjem dijelu leđa tijekom transfuzije krvi i poslije. Ovaj simptom služi kao "marker" početnih promjena u bubrezima.

Povećanje cirkulacijskih promjena uzrokuje daljnje:

• tahikardija;
• blanširanje kože;
• ljepljivi hladni znoj;
• stalni pad krvnog tlaka.

Manje uobičajeni simptomi uključuju:

• naglo povraćanje;
• visoka tjelesna temperatura;
• koža ima mramornu nijansu;
• grčevi u udovima;
• nevoljno izlučivanje urina i izmet.

U nedostatku medicinske skrbi tijekom tog razdoblja, pacijent se razvija:

• hemolitička žutica sa žutom kožom i bjeloočnicom;
• hemoglobinemia;
• akutno zatajenje bubrega.

Značajke kliničkih manifestacija šoka, ako je pacijent pod anestezijom u operacijskoj sali:

• anesteziolog bilježi pad krvnog tlaka;
• kod kirurške rane kirurzi primjećuju povećano krvarenje;
• uz izlazni kateter, urin ulazi u pisoar s pahuljicama nalik na slaninu.

Patologija patologije

Ozbiljnost šoka ovisi o:

• stanje bolesnika prije transfuzije;
• volumena transfuzije krvi.

Prema razini krvnog tlaka, liječnik se usredotočuje na stupanj šoka. Općenito je prihvaćeno dodijeliti 3 stupnja:

• Prvi je da se simptomi pojavljuju na pozadini pritiska preko 90 mm Hg. v.;
• drugi je karakteriziran sistoličkim tlakom u rasponu od 70 do 90;
• treći - odgovara pritisku ispod 70.

U kliničkom tijeku krvnog transfuzijskog šoka razlikuju se razdoblja. U klasičnom tečaju, oni slijede jedno za drugim, u teškom šoku dolazi do kratkotrajne promjene simptoma, a ne sva razdoblja se mogu vidjeti.

• Sam transfuzijski šok - manifestira se DIC-om, padom krvnog tlaka.
• Razdoblje oligurije i anurije karakterizira razvoj bubrežnog bloka, znakovi zatajenja bubrega.
• Faza oporavka diureze - pojavljuje se s kvalitetom medicinske skrbi, nastavkom filtracijske sposobnosti bubrežnih tubula.
• Rehabilitacijski period karakterizira normalizacija pokazatelja koagulacijskog sustava, hemoglobina, bilirubina, crvenih krvnih zrnaca.

Primarne zdravstvene aktivnosti za pacijenta

Nakon otkrivanja tipičnih bolesnika ili znakova šoka transfuzije krvi, liječnik je dužan odmah prekinuti transfuziju, ako još nije dovršen. U najkraćem mogućem roku potrebno je:

• zamijeniti sustav za transfuziju;
• instalirati prikladniji za daljnje liječenje katetera u subklavijsku venu;
• prilagoditi opskrbu vlažnog kisika kroz masku;
• početi kontrolirati količinu urina (diureza);
• pozvati tehničara za hitno prikupljanje krvi i odrediti broj crvenih krvnih stanica, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• poslati uzorak urina pacijenta za potpunu hitnu analizu.

Ako je moguće, provodi se:

• mjerenje središnjeg venskog tlaka;
• analiza slobodnog hemoglobina u plazmi i urinu;
• elektroliti (kalij, natrij) u plazmi, kiselinsko-bazna ravnoteža;
• EKG.

Baxterov test obavljaju iskusni liječnici, bez čekanja na rezultate laboratorijskih ispitivanja. Ovo je prilično star način da se utvrdi nekompatibilnost transfuzije krvi. Nakon ubrizgavanja jetre pacijentu oko 75 ml donorske krvi nakon 10 minuta, uzmite 10 ml iz druge vene, zatvorite epruvetu i centrifugirajte. Sumnja na nekompatibilnost može biti na ružičastu boju plazme. Normalno bi trebao biti bezbojan. Ova metoda se široko koristi u terenskim bolnicama u vojnim uvjetima.

liječenje

Liječenje šoka transfuzije krvi određeno je vrijednošću diureze (količinom urina prikupljenog u posudu za pisoar na sat). Sheme su različite.

Uz dovoljnu diurezu (više od 30 ml na sat), pacijenti se daju u 4-6 sati:

• Reopoligliukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• otopina natrijevog bikarbonata (soda), laktazol za alkaliziranje urina;
• manitol;
• otopina glukoze;
• Lasix za diurezu u količini od 100 ml ili više na sat.

Ukupno, potrebno je prenijeti najmanje 5-6 l tekućine unutar navedenog razdoblja.

• Pripravci koji stabiliziraju propusnost vaskularnog zida: prednizolon, askorbinska kiselina, troksevasin, etamin natrij, Tsitomak.
• Heparin se prvo ubrizgava u venu, zatim potkožno svakih 6 sati.
• Prikazani su inhibitori proteinskih enzima (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminici (Dimedrol, Suprastin) su potrebni za suzbijanje reakcije odbacivanja.
• Upotrijebljeni disagreganti kao što su nikotinska kiselina, Trental, Komplamin.

Ako je pacijent svjestan, možete propisati Aspirin.

Reopoliglukin, otopina sode se uvodi, ali u mnogo manjem volumenu. Preostali lijekovi koriste se jednako.

Za jake bolove indicirani su narkotički analgetici (Promedol).

Povećanje respiratorne insuficijencije s hipoventilacijom pluća može zahtijevati prijelaz na umjetni respiratorni aparat.

Ako je moguće, provedite postupak plazmafereze - uzimanje krvi, čišćenje prolaskom kroz filtre i uvođenje u drugu venu.

U identificiranju kršenja sastava elektrolita za liječenje dodajte lijekove kalija, natrija.

U slučaju dijagnoze akutnog zatajenja bubrega, mjera pomoći je hitna hemodijaliza, možda će biti potrebno imati više od jedne procedure.

pogled

Prognoza pacijenta ovisi o pravodobnom liječenju. Ako se terapija provodi u prvih 6 sati i ako je potpuno završena, 2/3 bolesnika imat će potpuni oporavak.

Trebam li transfuziju krvi?

Pitanje izvedivosti transfuzija, kao najznačajnije točke u prevenciji šoka transfuzije krvi, trebaju uzeti u obzir liječnici prije imenovanja postupka. Hemotransfuzije za anemiju aktivno se koriste u hematološkim klinikama. Osim ove patologije, apsolutne indikacije su:

• veliki gubitak krvi tijekom ozljede ili tijekom operacije;
• bolesti krvi;
• teška trovanja trovanjem;
• gnojno-upalne bolesti.

Uvijek uzmite u obzir kontraindikacije:

• dekompenzacija zatajenja srca;
• septički endokarditis;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• glomerulonefritis i renalnu amiloidozu;
• alergijske bolesti;
• zatajenje jetre;
• tumor s raspadom.

Obavezno obavijestite svog liječnika o:

• prošle alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuziju krvi;
• za žene o disfunkcionalnom porodu, djeci s hemolitičkom žuticom.

Tko ima pravo prenijeti krv pacijentu?

Transfuziju krvi i njezine komponente obavlja liječnik i medicinska sestra. Liječnik je odgovoran za provjeru kompatibilnosti grupe, provođenje bioloških uzoraka. Medicinske sestre mogu obaviti test krvne grupe, ali to učiniti samo pod nadzorom liječnika.

Transfuzija započinje biološkim uzorkom. Pri brzini od 40-60 kapi u minuti, pacijentu se tri puta ubrizgava 10-15 ml krvi. Pauze su 3 minute.

Nakon svakog uvođenja slijedi provjera stanja pacijenta, mjerenje tlaka, puls, upit o mogućim znakovima nekompatibilnosti. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nastavlja se cijeli propisani volumen krvi.

U slučaju komplikacija, ocjenjuju se na ispravnost postupaka medicinskog osoblja. Ponekad morate ponovno provjeriti označavanje paketa iz "transfuzije krvi u stanici".

Sve informacije o pacijentu, tijek transfuzije, donor (s oznake) bilježe se u povijesti bolesti. Također potkrepljuju indikacije za transfuziju krvi, rezultate ispitivanja kompatibilnosti.

Promatranje primatelja provodi se u roku od 24 sata. On je satna izmjerena temperatura, krvni tlak i puls, kontrolna diureza. Sljedećeg dana, svakako uzmite krv i testove urina.

Uz pažljiv pristup imenovanju i provođenju transfuzije krvi, nema komplikacija. Milijuni donatora spašavaju živote pacijentima. Detekcija šoka transfuzije u krvi zahtijeva promatranje i kontrolu primatelja, pregled i uporno ispitivanje o simptomima prvog dana nakon transfuzije. To je ključ uspjeha i potpunog oporavka.

Hemotransfuzijski šok - uzroci, znakovi i metode hitne skrbi

Šok transfuzije krvi prilično je rijetka ali ozbiljna komplikacija koja se javlja tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti.

Pojavljuje se tijekom postupka ili odmah nakon njega.

Zahtijeva hitnu hitnu anti-šok terapiju.

Pročitajte više o ovom uvjetu u nastavku.

razlozi

• nekompatibilnost krvne grupe prema ABO sustavu;
• nekompatibilnost za RH (rezus) - faktor;
• nekompatibilnost antigena drugih seroloških sustava.

Pojavljuje se zbog kršenja pravila transfuzije krvi u bilo kojoj fazi, pogrešno određivanje krvne grupe i Rh faktora, pogreške tijekom testa kompatibilnosti.

Značajke i promjene u organima

Osnova svih patoloških promjena je uništavanje crvenih krvnih stanica nekompatibilne krvi davatelja u krvotoku primatelja, što dovodi do ulaska krvi:

• Slobodni hemoglobin - normalno slobodni hemoglobin nalazi se unutar eritrocita, njegov izravni sadržaj u krvotoku je neznatan (od 1 do 5%). Slobodni hemoglobin se u krvi veže haptaglobinom, nastali kompleks se uništava u jetri i slezeni i ne ulazi u bubrege. Oslobađanje velike količine slobodnog hemoglobina u krv dovodi do hemoglobinurije, tj. svi hemoglobin nije u mogućnosti kontaktirati i počinje se filtrirati u bubrežnim tubulima.
• Aktivni tromboplastin - aktivator zgrušavanja krvi i stvaranje krvnog ugruška (krvni ugrušak) nije normalno prisutan u krvi.
• Faktori koagulacije unutar eritrocita također doprinose koagulaciji.

Rezultat tih komponenti dovodi do sljedećih kršenja:

DIC ili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - razvija se kao posljedica oslobađanja aktivatora zgrušavanja u krv.

Ima nekoliko faza:

• hiperkoagulacija - u kapilarnom sloju se stvaraju višestruki mikrotrombi, koji začepljuju male žile, što rezultira višestrukim zatajenjem organa;
• potrošnja koagulopatije - u ovoj fazi postoji konzumacija faktora zgrušavanja za stvaranje višestrukih krvnih ugrušaka. Paralelno se aktivira sustav zgrušavanja krvi;
• hipokagulacija - u trećoj fazi krv gubi sposobnost koagulacije (budući da je glavni koagulacijski faktor - fibrinogen - već odsutan), zbog čega se pojavljuje masivno krvarenje.

Nedostatak kisika - slobodni hemoglobin gubi vezu s kisikom, pojavljuje se hipoksija u tkivima i organima.

Poremećaj mikrocirkulacije - kao posljedica grča malih žila, koji se zatim zamjenjuje patološkom ekspanzijom.

Hemoglobinurija i hemosideroza bubrega - razvija se kao rezultat puštanja u krv velike količine slobodnog hemoglobina, koji, filtriran kroz bubrežne tubule, dovodi do stvaranja hemosiderina (hematinska sol - proizvod razgradnje hemoglobina).

Hemosideroza u kombinaciji s grčem krvnih žila dovodi do prekida procesa filtracije u bubrezima i nakupljanja dušičnih tvari i kreatinina u krvi, čime se razvija akutno zatajenje bubrega.

Simptomi i znakovi

Prvi znakovi transfuzijskog šoka mogu se pojaviti već tijekom transfuzija krvi ili u prvih nekoliko sati nakon manipulacije.

• bolesnik uznemiren, nemiran;
• bol u prsima, osjećaj stezanja u prsima;
• disanje je teško, pojavljuje se kratkoća daha;
• ten mijenja: češće crvenilo, ali može biti blijedo, cijanotično (plavkasto) ili s mramornim nijansama;
• bol u donjem dijelu leđa - karakterističan simptom šoka koji ukazuje na patološke promjene u bubrezima;
• tahikardija - brzi puls;
• niži krvni tlak;
• ponekad mučnina ili povraćanje.

Nakon nekoliko sati, simptomi se povuku, pacijent se osjeća bolje. Ali ovo je razdoblje imaginarnog blagostanja, nakon čega se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Icterus (žutilo) očne bjeline, sluznice i kože (hemolitička žutica).
• Povećana tjelesna temperatura.
• Obnova i pojačana bol.
• Razvijanje zatajenja bubrega i jetre.

Kod transfuzije krvi pod anestezijom, znakovi šoka mogu biti:

• Pad krvnog tlaka.
• Povećano krvarenje iz kirurške rane.
• Kateter u urinu ulazi u urin trešnje crne boje ili boje mesa, može biti oligo- ili anurija (smanjenje količine mokraće ili izostanak).
• Promjena u mokrenju je manifestacija povećanog zatajenja bubrega.

Patologija patologije

Postoje 3 stupnja transfuzijskog šoka, ovisno o razini smanjenja sistoličkog krvnog tlaka:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. ispod 70 mm. Hg. Čl.

Također, postoje razdoblja šoka, koje karakterizira klinička slika:

• Šok je zapravo prvo razdoblje u kojem se javlja hipotenzija (pad krvnog tlaka) i DIC.
• Razdoblje oligurija (anurija) - progresija oštećenja bubrega.
• Stupanj oporavka diureze je obnova funkcije filtriranja bubrega. Dolazi s pravodobnim pružanjem medicinske skrbi.
• Rekonvalescencija (oporavak) - obnova sustava zgrušavanja krvi, normalizacija hemoglobina, crvenih krvnih stanica itd.

Među opasnim komplikacijama akutnog pankreatitisa, najteži je pankreatogeni šok. Čak i uz korištenje najmodernijih metoda liječenja, vjerojatnost smrti je gotovo 50%.

Algoritam hitne skrbi za anafilaktički šok, razmotrite ovdje.

Anafilaktički šok je brza i opasna reakcija tijela na vanjski iritant koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Pod link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html razmotriti mehanizam razvoja ove države.

Vrste medicinskih postupaka

Sve terapijske mjere za transfuzijski šok podijeljene su u 3 faze:

Hitna anti-šok terapija - ponovno uspostaviti normalan protok krvi i spriječiti ozbiljne posljedice. Uključuje:

• infuzijska terapija;
• intravenske anti-šok lijekove;
• metode ekstrakorporalne pročišćavanja krvi (plazmafereza);
• korekcija funkcije sustava i organa;
• korekcija hemostaze (zgrušavanje krvi);
• liječenje akutnog zatajenja bubrega.

Simptomatska terapija - provodi se nakon stabilizacije stanja pacijenta tijekom perioda oporavka (oporavka).

Prva pomoć

Ako postoje znakovi šoka transfuzije krvi ili odgovarajućih pritužbi primatelja, hitno je zaustaviti daljnju transfuziju krvi, bez uklanjanja igle iz vene, jer će se antishock lijekovi ubrizgavati intravenski i nećete gubiti vrijeme na novu kateterizaciju vena.

Hitno liječenje uključuje:

• otopine koje zamjenjuju krv (reopolyglukine) - za stabiliziranje hemodinamike, normalizaciju BCC (volumen cirkulirajuće krvi);
• alkalni pripravci (4% otopina natrijevog bikarbonata) - kako bi se spriječilo stvaranje hemosiderina u bubrezima;
• polionske otopine soli (trisol, Ringer-lokka otopina) - za uklanjanje slobodnog hemoglobina iz krvi i za očuvanje fibrinogena (tj. za sprečavanje DIC-sindroma 3 stupnja, u kojem počinje krvarenje).

Lijekovi protiv šoka:

• prednizon - 90-120 mg;
• aminofilin - 2,4% otopina u dozi od 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

To je klasična trijada koja sprječava šok, koji povećava pritisak, ublažava grčeve malih žila i stimulira bubrege. Svi lijekovi se daju intravenozno. Također se koristi:

• antihistaminici (dimedrol i drugi) - za proširenje renalnih arterija i obnavljanje protoka krvi kroz njih;
• narkotički analgetici (na primjer, promedol) - za ublažavanje jake boli.

Ekstrakorporalni tretman - plazmafereza - uzima se krv, čisti se od slobodnih hemoglobina i proizvoda razgradnje fibrinogena, zatim se krv vraća u krvotok pacijenta.

Korekcija funkcija sustava i organa:

• prijenos pacijenta na mehaničku ventilaciju (umjetna ventilacija pluća) u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta;
• oprana transfuzija eritrocita - provodi se s naglim padom razine hemoglobina (manje od 60 g / l).

• terapija heparinom - 50-70 U / kg;
• lijekovi protiv enzima (contrycal) - sprječava patološku fibrinolizu, što dovodi do krvarenja kada je šokirana.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega:

• hemodijaliza i hemosorpcija su postupci čišćenja krvi izvan bubrega, koji se provode s razvojem oligo- ili anurije i neučinkovitosti prethodnih mjera.

Načela i metode medicinskih postupaka

Osnovno načelo liječenja šoka transfuzije krvi je hitna intenzivna terapija. Važno je početi liječenje što je prije moguće, samo se tada možemo nadati povoljnom ishodu.

Metode liječenja bitno se razlikuju ovisno o pokazateljima diureze:

• Diureza je sačuvana i iznosi više od 30 ml / h - aktivna infuzijska terapija provodi se s velikim volumenom injektirane i forsirane diureze, prije čega je potrebno prethodno primijeniti natrijev bikarbonat (alkalizirati urin i spriječiti stvaranje hematinske klorovodične kiseline);
• Diureza manja od 30 ml / h (oligoanurija faza) je strogo ograničenje tekućine koja se ubrizgava tijekom infuzijske terapije. Provođenje prisilne diureze kontraindicirano je. U ovom stadiju najčešće se koriste hemosorpcija i hemodijaliza, budući da je bubrežna insuficijencija izražena.

prognoze

Prognoza bolesnika izravno ovisi o ranom pružanju mjera protiv šoka i cjelovitosti liječenja. Provođenje terapije u prvih nekoliko sati (5-6 sati) završava s povoljnim ishodom u 2/3 slučajeva, odnosno, pacijenti se u potpunosti oporave.

U 1/3 bolesnika ostaju nepovratne komplikacije, koje se razvijaju u kronične patologije sustava i organa.

Najčešće se to događa s razvojem teškog zatajenja bubrega, tromboze vitalnih žila (mozga, srca).

U slučaju neblagovremene ili neodgovarajuće hitne pomoći, ishod za pacijenta može biti smrtonosan.

Transfuzija krvi je vrlo važna i neophodna procedura koja liječi i štedi mnogo ljudi, ali da bi donatorska krv koristila pacijentu, a ne naškoditi, morate pažljivo slijediti sva pravila njegove transfuzije.

To rade posebno obučeni ljudi koji rade u odjelima ili postajama za transfuziju krvi. Pažljivo biraju donatore, krv nakon što ograda prolazi kroz sve faze pripreme, sigurnosne provjere itd.

Transfuzija krvi, kao i priprema, je proces koji je temeljito testiran i proveden samo od strane obučenih stručnjaka. Zahvaljujući radu ovih ljudi, danas je ovaj proces prilično siguran, rizik od komplikacija je nizak, a broj spašenih ljudi je vrlo velik.

U slučaju značajnih ozljeda i velikog gubitka krvi, osoba može razviti post-traumatski šok. Znakovi, uzroci i metode prve pomoći u tim državama će razmotriti detaljno.

Što je narkolepsija, kako se ona manifestira i je li moguće tretirati, pročitajte ovu nit.

Liječenje i prva pomoć za transfuzijski šok

Komplikacije prirode transfuzije krvi, kao najteži - transfuzijski šok, s pravom se smatraju opasnijim za pacijenta. Liječnici kažu da je najčešći uzrok komplikacija i reakcija transfuzije krvi oslabljen proces transfuzije krvi koji nije kompatibilan s Rh faktorom ili neprikladnim ABO sustavom (oko 60% svih slučajeva).

Uzroci, karakteristike i promjene u organima

Glavni čimbenici koji uzrokuju komplikacije u više slučajeva su kršenje odredbi pravila transfuzije krvi, nedosljednost s metodama koje se koriste za određivanje krvne grupe i nepravilno uzorkovanje tijekom ispitivanja kompatibilnosti. U procesu transfuzije krvi, koja je prema svjedočenju skupine nespojiva, u krvnim žilama dolazi do hemolize masivne prirode koja je uzrokovana uništenjem crvenih krvnih stanica u davatelju, što se događa pod utjecajem aglutinina u pacijentu.

Patogeneza šoka karakteristična je za takve štetne tvari kao glavne komponente hemolize (amini biogenog podrijetla, slobodni hemoglobin, tromboplastin). Velike koncentracije ovih tvari izazivaju pojavu izraženog vazospazma, koji se zamjenjuje paretičnom ekspanzijom. Takav pad je glavni uzrok pojave kisikovog izgladnjivanja tkiva i smanjene mikrocirkulacije.

U isto vrijeme, propusnost vaskularnih stijenki se povećava, povećava se viskoznost krvi, što značajno narušava njegova reološka svojstva, a dodatno smanjuje razinu mikrocirkulacije. Zbog dugotrajne hipoksije i istovremene koncentracije kiselih metabolita javlja se disfunkcija organa i sustava, kao i njihove morfološke promjene. Dolazi do faze šoka, koja zahtijeva hitnu, hitnu pomoć.

Razlika koju karakterizira šok transfuzije krvi je DIC, što je praćeno značajnim promjenama u hemostazi i mikrocirkulacijskom procesu. Svi se hemodinamski parametri dramatično mijenjaju. Sindrom se smatra glavnim čimbenikom u patogenetskoj slici poremećaja u plućima, u endokrinim žlijezdama i jetri. Glavna provokacija njegovog razvoja - vrhunac kliničke slike je puna penetracija tromboplastina u sustav protoka krvi iz uništenih crvenih krvnih stanica - eritrocita.

U ovom trenutku bubrezi prolaze karakteristične promjene povezane s koncentracijom u bubrežnim tubulima hematin hidroklorida (metabolita slobodnog hemoglobina) i ostataka uništenih crvenih krvnih stanica. U kombinaciji s istovremenim vaskularnim spazmom bubrega, te promjene uzrokuju smanjenje bubrežnog protoka krvi i smanjenje glomerularne filtracije. Takva kombinirana klinička slika poremećaja pokazuje glavni razlog za razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Tijekom kliničke slike komplikacija koje se javljaju tijekom transfuzije, postoje 3 glavna razdoblja:

• pravilan udarni udar;
• pojavu akutnog zatajenja bubrega;
• proces nestanka kliničkih znakova šoka - oporavak.

Šok transfuzijske prirode javlja se posebno u procesu transfuzije i / ili neposredno nakon njega. Može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. U nekim slučajevima, šok se ne manifestira kao jasna klinička slika, a ponekad je praćen izraženim manifestacijama koje mogu biti fatalne.

Klinika za simptome

Znakovi šoka su:

• opća anksioznost;
• iznenadna uznemirenost za kratko vrijeme;
• osjećaj hladnoće, zimice;
• bol u trbuhu, prsima, donjem dijelu leđa;
• teško disanje i kratak dah;
• pojava plavkaste nijanse kože i sluznice, znakovi cijanoze.

Prati ga postupno (ili oštro) povećanje poremećaja cirkulacije, znakovi stanja šoka (pojava tahikardije, smanjenje krvnog tlaka, neuspjeh srčanog ritma s pojavom akutnog kardiovaskularnog zatajenja).

Takve manifestacije kao:

• promjena boje kože - crvenilo, bljedilo;
• povraćanje;
• pojavu temperature;
• "Mramoriranje" kože;
• konvulzije;
• nevoljno izlučivanje i mokrenje.

Jedan od simptoma rane manifestacije stanja šoka liječnika je stalna hemoliza krvnih žila, s pokazateljima razgradnje crvenih krvnih stanica - znakovi hemoglobinemije ili hemoglobinurije, hiperbilirubinemije, žutice (povećane jetre). Urin dobiva smeđi ton, analize pokazuju visok sadržaj proteina i uništavanje crvenih krvnih stanica. Razvoj poremećaja procesa hemokagulacije također počinje naglo, čija se klinička slika očituje obilnim krvarenjem. Ozbiljnost i razina hemoragijske dijateze ovise o istim faktorima hemolitičkog procesa.

Liječnici moraju promatrati proces transfuzije krvi tijekom operacija koje se izvode pod općom anestezijom, jer se simptomi mogu manifestirati slabo ili uopće ne.

Patologija patologije

Stupanj stanja u velikoj mjeri ovisi o količini transfuzija nespojivih crvenih krvnih stanica, vrsti primarne bolesti i stanju pacijenta prije postupka transfuzije.

Razina tlaka određuje stupanj do kojeg stručnjaci nose šok transfuzije krvi:

• Šok iz prvog stupnja nastaje kada je sistolički krvni tlak iznad 90 mm Hg. Čl.
• Stupanj 2 karakteriziran je tlakom u rasponu od 71 mm Hg. Čl. do 90 mmHg Čl.
• 3. stupanj dijagnosticira sistolički krvni tlak manji od 70 mm Hg. Čl.

Iako je karakteristično da se nakon transfuzije temperature uočava povećanje, pojava žutice bjeloočnice i kože, uz postupno povećanje, povećava glavobolju. Nakon određenog vremenskog razdoblja, funkcionalno oštećenje može započeti u području bubrega, a može se razviti i akutno zatajenje bubrega. Ova se patologija nastavlja u uzastopnim fazama: razdoblje anurija-poliurija-oporavak.

Kod stabilnosti hemodinamskih faktora dolazi do:

• oštar pad dnevne diureze;
• stanje prekomjerne hidratacije organizma;
• povećane razine kreatinina, kalija u plazmi i uree.

Načela i metode medicinskih postupaka

Na prvim manifestacijama simptoma transfuzijskog šoka, proces transfuzije krvi se odmah prekida, kapanje za transfuziju se prekida, te se počne ubrizgavati fiziološka otopina. Strogo je zabranjeno uklanjanje igle iz vene, jer je moguće izgubiti pristup veni koja je već spremna.

Glavni potez odustajanja od šoka je obnova svih tjelesnih funkcija, njihovo održavanje, olakšanje sindroma, uklanjanje posljedica kako bi se spriječio daljnji razvoj poremećaja.

Vrste medicinskih postupaka

• Infuzijske terapeutske metode. Kako bi se stabilizirala hemodinamika i obnovila mikrocirkulacija, ulijevaju se otopine koje zamjenjuju krv - reopoliglucin se smatra najboljom opcijom (koriste se i preparati poliglucina i želatine).

Osim toga, što je prije moguće početi unositi 4% -tnu otopinu natrijevog bikarbonata (otopina sode) ili laktazol, kako bi se započela reakcija alkalnog tipa u urinu, što je prepreka stvaranju hematina klorovodične kiseline. U budućnosti, preporučljivo je izliti otopine poliiona, koje doprinose uklanjanju slobodnog hemoglobina, kao i spriječiti razgradnju fibrinogena. Volumen postupka infuzije prati se prema vrijednosti središnjeg venskog tlaka.

• Medicinske metode. Lijekovi se koriste kao pomoć prve razine. Tradicionalni lijekovi za uklanjanje šoka su prednizon, aminofilin i lasix - klasik uklanjanja šoka trijama sredstava. Korištenje antihistaminskih lijekova - dimedrola ili tavegila i narkotičkih analgetika - Promedola, također je hitan postupak.
  
• Ekstrakorporalna metoda. Da biste uklonili slobodni hemoglobin iz tijela, uklonite druge proizvode disfunkcije organa, formirali toksične elemente, upotrijebite metodu plazmafereze - postupak uzimanja krvi s naknadnim pročišćavanjem i infuzijom u cijelosti ili djelomično u sustav krvotoka.
• Korekcija funkcije organa i sustava. Prema indikacijama funkcija svih organa, primjenjuju se odgovarajući lijekovi (lijekovi u skladu s razvojem patologija). Primjerice, pri dijagnosticiranju hipoventilacije pluća propisana je njihova umjetna ventilacija.
• Korekcija hemostatskog sustava. U procesu odustajanja od šoka moguće je razviti akutni stadij zatajenja bubrega, u ovom slučaju pomoć i liječenje trebaju biti usmjereni na ponovno uspostavljanje funkcije bubrega i obvezne mjere za korekciju ravnoteže vode i elektrolita. Ponekad daljnje liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega provodi se u specijaliziranim odjelima, ako je potrebno, prebaci se u "umjetni bubreg".

prognoze

Daljnje stanje pacijenta i, često, život ovisit će o tome kako će se rehabilitacijska terapija provoditi pravodobno i kompetentno. Pravilnim provođenjem svih postupaka u prvom razdoblju (4-6 sati), liječničke prognoze su pozitivne, kao i puni povratak pacijenta u punopravni način života. Štoviše, pravodobna pomoć u 75% slučajeva sprječava ozbiljnu disfunkciju organa.

Komplikacije transfuzije krvi. Šok za transfuziju krvi. Klinika, dijagnoza, hitna pomoć.

Najčešći uzrok komplikacija transfuzije krvi je transfuzija krvi, koja nije kompatibilna s AB0 sustavom i Rh faktorom (oko 60%). Rijetko se susreće nekompatibilnost u drugim antigenim sustavima i transfuzija krvi loše kvalitete.

Glavna i najozbiljnija komplikacija u ovoj skupini i među svim komplikacijama transfuzije krvi je šok transfuzije krvi.

Transfuzijski šok

Kod transfuzija krvi koje nisu kompatibilne s AB0 sustavom dolazi do komplikacija koje se nazivaju “šok transfuzije krvi”.

U većini slučajeva razlog za nastanak komplikacija je kršenje pravila koja su propisana uputama o tehnici transfuzije krvi, načinu određivanja krvne grupe pomoću sustava AB0 i testiranju kompatibilnosti. Kod transfuzije krvi ili mase crvenih krvnih zrnaca koja nije kompatibilna s grupnim faktorima AB0 sustava, masovna intravaskularna hemoliza nastaje uslijed razaranja crvenih krvnih stanica donora pod utjecajem aglutinina recipijenta.

U patogenezi transfuzijskog šoka, slobodni hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i drugi proizvodi hemolize postaju glavni štetni čimbenici. Pod utjecajem visokih koncentracija tih biološki aktivnih tvari dolazi do izraženog spazma perifernih krvnih žila, koje se brzo zamjenjuje njihovom paretičnom ekspanzijom, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i kisikovog izgladnjivanja tkiva. Povećanje propusnosti krvnih žila i viskoznosti krvi narušava reološka svojstva krvi, što dodatno narušava mikrocirkulaciju. Dugotrajna hipoksija i akumulacija kiselih metabolita rezultiraju funkcionalnim i morfološkim promjenama u različitim organima i sustavima, tj. Puna klinička slika šoka.

Osobitost šoka transfuzije krvi je pojava DIC-sindroma sa značajnim promjenama u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, teškim kršenjima središnjih hemodinamskih parametara. To je DIC sindrom koji ima vodeću ulogu u patogenezi lezija pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutarnjih organa. Polazna točka u razvoju šoka postaje masivan protok tromboplastina u krvotok iz uništenih crvenih krvnih stanica.

U bubrezima se javljaju karakteristične promjene: hematin hidroklorid (metabolit slobodnog hemoglobina) i ostaci uništenih crvenih krvnih stanica nakupljaju se u bubrežnim tubulima, što, uz grč bubrežnih žila, dovodi do smanjenja bubrežnog protoka krvi i glomerularne filtracije. Opisane promjene uzrokuju razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Klinička slika.

Tijekom komplikacije transfuzije krvi, koja nije kompatibilna sa sustavom AB0, postoje tri razdoblja:

• šok za transfuziju krvi;
• akutno zatajenje bubrega;
• oporavka.

Šok transfuzije krvi javlja se izravno tijekom ili nakon transfuzije, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Kliničke manifestacije najprije se karakteriziraju općom anksioznošću, kratkotrajnom agitacijom, zimicama, bolovima u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa, otežanim disanjem, otežanim disanjem, cijanozom. Bol u lumbalnom području smatra se najkarakterističnim znakom ove komplikacije. U budućnosti, cirkulatorni poremećaji karakteristični za stanje šoka (tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, a ponekad i poremećaj srčanog ritma sa simptomima akutne kardiovaskularne insuficijencije) postupno se povećavaju. Vrlo često se uočavaju promjene u boji lica (crvenilo, naizmjenično s bljedilom), mučnina, povraćanje, vrućica, mramoriranje kože, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Uz simptome šoka, akutna intravaskularna hemoliza postaje jedan od ranih i trajnih znakova šoka transfuzije krvi. Glavni pokazatelji porasta crvenih krvnih stanica: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, žutica, povećana jetra. Karakterističan je izgled smeđeg urina (u općoj analizi, izlučeni eritrociti, proteini).

Razvijen poremećaj hemokagulacije, klinički se manifestira povećanim krvarenjem. Hemoragijska dijateza javlja se kao posljedica DIC-a, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hemolitičkog procesa.

U slučaju nekompatibilne transfuzije krvi tijekom operacije pod anestezijom, kao i na pozadini hormonalne ili radijacijske terapije, reaktivne manifestacije mogu se izbrisati, a simptomi šoka najčešće su odsutni ili samo neznatno izraženi.

Težina kliničkog tijeka šoka uglavnom je posljedica volumena transfuzija nespojivih crvenih krvnih stanica, prirode osnovne bolesti i općeg stanja pacijenta prije transfuzije krvi.

Ovisno o veličini krvnog tlaka postoje tri stupnja šoka transfuzije krvi:

• I stupanj - sistolički krvni tlak iznad 90 mm Hg;
• II. Stupanj - sistolički krvni tlak 71-90 mm Hg;
• III. Stupanj - sistolički krvni tlak ispod 70 mm Hg.

Težina kliničkog tijeka šoka i njegovo trajanje određuju ishod patološkog procesa. U većini slučajeva, terapijske mjere mogu eliminirati poremećaje cirkulacije i dovesti pacijenta iz šoka. Međutim, neko vrijeme nakon transfuzije, tjelesna temperatura može porasti, pojavljuje se postupno povećana žutica bjeloočnice i kože, a glavobolja se povećava. U budućnosti dolazi do izražaja disfunkcija bubrega: razvija se akutno zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega javlja se u tri uzastopne faze: anurija (oligurija), poliurija i obnova funkcije bubrega.

Na pozadini stabilnih hemodinamskih parametara oštro se smanjuje dnevna diureza, opaža se prekomjerna tjelesna aktivnost, povećava se sadržaj kreatinina, uree i kalija u plazmi. Nakon toga se obnavlja i povećava diureza (ponekad i do 5-6 l

dnevno), dok može biti visoka kreatininemija, kao i hiperkalemija (poliurusna faza zatajenja bubrega).

Uz povoljan tijek komplikacija, pravodobno i pravilno liječenje bubrežne funkcije, postupno se obnavljaju, stanje pacijenta se poboljšava.

Razdoblje oporavka

Period oporavka karakterizira obnova funkcija svih unutarnjih organa, sustava homeostaze i ravnoteže vode i elektrolita.

NAČELA LIJEČENJA HEMOTRANSFUZIJSKOG UDARA.

- trenutni prestanak transfuzije krvi i mase crvenih krvnih zrnaca;

- uvođenje kardiovaskularnih, antispazmodičnih, antihistaminika;

- mehanička ventilacija u odsutnosti spontanog disanja, nagla hipoventilacija, patološki ritmovi

- masivni plazmafereza (oko 2-2,5 l) za uklanjanje slobodnih produkata hemoglobina

degradacija fibrinogena. Uklonjeni volumen zamijenjen je sličnim iznosom.

svježe zamrznute plazme ili svježe zamrznute plazme u kombinaciji s koloidnim

- intravenozno kapanje heparina;

- održavanje diureze od najmanje 75-100 ml / h;

- korekcija kiselinsko-baznog stanja s 4% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata;

- uklanjanje teške anemije (razina hemoglobina ne manje od 60 g / l) transfuzijom

pojedinačno odabrane isprane crvene krvne stanice;

- konzervativno liječenje akutnog hepatorenalnog neuspjeha: ograničenje unosa tekućine,

dijetalna restrikcija proteina bez soli, vitaminska terapija, antibiotska terapija

ravnoteža elektrolita i kiselo-bazno stanje;

- u slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja zatajenja bubrega i uremije u bolesnika

Hemodijaliza je potrebna u specijaliziranim odjelima.

Post-transfuzijske komplikacije hemolitičkog tipa mogu se pojaviti kod osoba koje su imunizirane kao rezultat trudnoće ili ponovljenih transfuzija krvi i crvenih krvnih stanica.

Za njihovu prevenciju, potrebno je uzeti u obzir opstetričku i transfuzijsku povijest primatelja. Ako pacijenti s anamnezom post-transfuzijskih reakcija ili preosjetljivosti na uvođenje čak i kompatibilnih s ABO i Rh eritrocitima, kako bi odabrali kompatibilni transfuzijski medij koji sadržava eritrocite, potreban je indirektni Coombsov test.

Transfuzijske komplikacije ne-hemolitičkog tipa.

Post-transfuzijske ne-hemolitičke reakcije su posljedica interakcije između visoko imunogenih antigena leukocita, trombocita i proteina plazme i antitijela usmjerenih na njih. Ove se reakcije u pravilu događaju u slučajevima aloimunizacije primatelja na HLA antigene leukocita i trombocita pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti transfuziji krvi, njezinih komponenti ili tijekom ponovljenih trudnoća.

Odmah nakon početka transfuzije dolazi do ispiranja lica, a nakon 40-50 minuta dolazi do visokog porasta temperature, zimice, glavobolje, svrbeža, urtikarije, bolova u leđima, kratkog daha, nemirnog ponašanja pacijenta. Ponekad se razvija bronhospazam, akutna respiratorna insuficijencija, angioedem.

Učestalost reakcija antigena je posebno visoka u hematoloških bolesnika koji su primali ponovljene transfuzije krvi.

Transfuzija krvi, masa eritrocita, broj trombocita koji sadrže leukocite također doprinosi nastanku imunosupresije i može stvoriti povoljne uvjete za prijenos infekcija, kao što je citomegalovirus.

Za prevenciju komplikacija transfuzije ne-hemolitičkog tipa, osobito kod osoba s transfuzijom krvi u povijesti, uporaba krvnih komponenti nakon pranja i filtracije kako bi se smanjio broj leukocita (na manje od 0.5x10.6) i trombocita, kao i pojedinačni odabir donora, uzimajući u obzir Antitijela bolesnika grupiraju antigene leukocita, trombocita i proteina plazme. IV Alergijske reakcije.

One su uzrokovane senzibilizacijom tijela na razne imunoglobuline. Formiranje antitijela na imunoglobuline javlja se nakon transfuzije krvi, plazme i krioprecipitata. Ponekad ta antitijela postoje u krvi osoba koje nisu tolerirale transfuziju krvi i koje nisu imale trudnoće. Kako bi se uklonile alergijske reakcije (hiperemija, zimica, gušenje, mučnina, povraćanje, urtikarija), upotrijebite desenzibilizirajuća sredstva (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularne i opojne droge prema indikacijama.

Prevencija alergijskih reakcija uključuje uporabu ispranih odmrznutih crvenih krvnih stanica, krvi, koncentrata trombocita i bijelih krvnih stanica, odabranih prema prirodi antitijela u recipijentu.

Anafilaktičke reakcije.

Može se pojaviti kod transfuzije krvi, plazme, seruma. Krvne skupine proteina plazme povezane su s alogenim varijantama imunoglobulina, što može uzrokovati senzibilizaciju tijekom ponovljenih transfuzija krvi u plazmi i uzrokovati neželjene imunološke reakcije.

Klinička slika anafilaktičke reakcije uključuje akutne vazomotorne poremećaje: anksioznost, crvenilo lica, cijanozu, napade astme, kratak dah, povišen broj otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka, eritematozni osip.

Ovi se simptomi mogu pojaviti odmah nakon transfuzije i nakon 2-6 dana. Kasne reakcije manifestiraju se groznicom, urtikarijom, bolovima u zglobovima.

Pacijenti postaju nemirni, žale se na teško disanje. Na pregledu, hiperemija kože, cijanoza sluznice, akrocijanoza, hladan znoj, piskanje, vlaknasti i brzi puls, plućni edem privlači pozornost. Bolesnici u stanju anafilaktičkog šoka trebaju hitnu pomoć.

Prevencija anafilaktičkih reakcija sastoji se u pažljivom prikupljanju anamneze kako bi se detektirala senzibilizacija tijekom cijepljenja i seroterapije, kao i nakon primjene proteinskih lijekova.

Transfuzijske komplikacije povezane s očuvanjem i skladištenjem krvi.

Post-transfuzijske reakcije i komplikacije mogu uzrokovati otopine konzervansa, produkte metabolizma stanica koje nastaju skladištenjem krvi, temperaturu medija za transfuziju.

Hipokalcemija se javlja kada se pacijentu brzo injiciraju velike doze pune krvi i plazme, pripremljene na otopinama koje konzerviraju citrate. Kada se pojavi ova komplikacija, pacijenti primjećuju nelagodu iza prsne kosti, što otežava udisanje, metalni okus u ustima i konvulzivno trzanje mišića jezika i usana.

Prevencija hipokalcemije sastoji se u identificiranju pacijenata s početnom hipokalcemijom ili pojedincima kod kojih se njegova pojava može povezati s medicinskim postupkom ili operacijom. To su bolesnici s hipoparatiroidizmom, D-avitaminozom, kroničnim zatajenjem bubrega, cirozom jetre i aktivnog hepatitisa, kongenitalnom hipokalcemijom, pankreatitisom, infektivno-toksičnim šokom, trombofilnim stanjima, post-reanimacijskom bolešću, dugotrajnim primanjem kortikosteroida i citostatika.

Hiperkalemija se može pojaviti s brzim transfuzijama (oko 120 ml / min) krvi koja se dugo čuva u konzerviranoj krvi ili masi eritrocita te je popraćena bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda i mesom prije asistole.

Prevencija komplikacija sastoji se u uporabi svježe pripremljene krvi u krvi ili mase eritrocita.

Što učiniti kada transfuzijski šok, njegovi uzroci i znakovi

Šok transfuzije krvi (hemolitički) - komplikacija koja se javlja tijekom transfuzije potpuno je nekompatibilna ili za bilo koji indikator krvi. Obično se javlja tijekom ili na kraju transfuzije krvi.

Koje se promjene događaju u tijelu?

Ovo stanje karakterizira uništavanje eritrocita donora u žilama pod utjecajem antitijela, oslobađanje hemoglobina, biogenih amina, kalija, tkivnog tromboplastina. Zbog utjecaja velike koncentracije tih tvari dolazi do:

• teškog vazospazma, dolazi do brzog prijelaza iz suženja u ekspanziju. Kao rezultat toga dolazi do hipoksije, poremećaja mikrocirkulacije krvi, povećanja njegove viskoznosti, porasta propusnosti vaskularnih stijenki.
• Nizak sadržaj kisika i prisutnost kiselih metabolita dovodi do poremećaja tjelesnih sustava, do njihovih morfoloških promjena. Smanjuje se Ph u krvi.
• Proces razgradnje hemoglobina ima razoran učinak na bubrežnu funkciju. Kao posljedica naslaga u tubulima bubrega hematina klorovodične kiseline, kao i grčeva i pojave vaskularne opstrukcije, razvija se akutno zatajenje bubrega. To dovodi do postepenog prestanka funkcije filtriranja organa, povećanja razine kreatinina i dušičnih tvari u krvi.

Šok transfuzije krvi karakterizira prisutnost trombohemoragijskog sindroma. Ovo kršenje je izazvano tromboplastinom koji su ušli u krvotok zbog uništenja crvenih krvnih stanica i aktiviranja njegovog zgrušavanja.

Kod trombohemoragijskog sindroma tvore se krvni ugrušci u malim krvnim žilama, zbog čega su oštećeni svi organi i sustavi, posebno pluća, jetra i endokrine žlijezde.

Koji su razlozi za šok?

Mogu se pojaviti razlozi za hemolitički šok:

• pogreške liječnika tijekom seroloških testova (određivanje krvnih grupa, njezinih rezus dodataka) - njihova nekompatibilnost;
• nepoštivanje tehnike transfuzije krvi, poremećeno skladištenje donorske krvi, slaba kvaliteta (prisutnost bakterija, hemoliza, neprikladna temperatura).

Prvi razlog je najčešći - ako ABO sustav (krvne skupine) ne zadovoljava Rh faktor ili se transfuzijski šok javlja u 60% slučajeva.

Klinička slika i simptomi hemolitičkog šoka

Klinika za transfuzijski šok obuhvaća sljedeće simptome koji se pojavljuju na početku ovog stanja:

• povećana anksioznost;
• pojavu prolaznog uzbuđenja;
• bolni sindrom, lokaliziran u torakalnoj i lumbalnoj regiji, kao iu abdomenu;
• osjećaj da pacijent ima zimicu i zimicu;
• povećano i otežano disanje;
• Plava koža i sluznice.

Bol u donjem dijelu leđa naziva se simptom - "marker" ili patognostička manifestacija karakteristična za hemolitički šok. U ovom stanju javljaju se poremećaji cirkulacije, koje karakterizira:

• hipotenzija;
• izgled ljepljivog hladnog znoja;
• srčane aritmije s znakovima akutnog zatajenja srca;
• palpitacije praćene bolom.

Stanje hemotransfuzijskog šoka karakterizira stabilna hemoliza s razgradnjom crvenih krvnih stanica. Pridobivanje smeđe nijanse urinom, visoki sadržaj proteina (prema analizama) također je karakterističan simptom. Također, postoji kršenje procesa zgrušavanja krvi, klinici ovog simptoma očituje se u obilnom krvarenju.

Rijetki simptomi su:

• povišena tjelesna temperatura;
• crvenilo ili, obratno, blijeda koža na licu;
• mučnina i povraćanje;
• mramoriranje kože;
• pojavu napadaja;
• inkontinencija izmetom i urinom.

Simptomi tijekom postupka provedenog pod općom anestezijom mogu se ili ne manifestirati uopće ili se mogu izraziti u slaboj mjeri. Pažljivo promatranje liječnika u postupku transfuzije krvi i hitne pomoći u slučaju takvih komplikacija ključ je uspješne eliminacije.

Šok za transfuziju krvi

Težina ovog stanja prvenstveno ovisi o dobrobiti bolesnika prije transfuzije krvi i volumenu transfuzije krvi. Kada se to dogodi, liječnik mjeri razinu krvnog tlaka i određuje stupanj šoka:

• prvi stupanj - razina tlaka prelazi 90 mm Hg. v.;
• drugi stupanj - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.;
• treći - razina tlaka pada ispod 70 mm Hg. Čl.

Klinika za hemolitički šok također uključuje razdoblja. Ako je tijek komplikacija klasičan, te se faze međusobno zamjenjuju. Kod teškog šoka dolazi do brze promjene simptoma, ne mogu se jasno pratiti sve faze. Manifestacija samog šoka transfuzije krvi je:

• DIC (ili trombohemoragijski sindrom);
• hipotenzija.

Razdoblje oligurija (smanjenje urina) i anurija (prestanak urina u mokraćni mjehur) uključuju:

• razvoj renalnog bloka - stanje u kojemu je otežan protok mokraće;
• pojava znakova zatajenja bubrega, prekid rada bubrega.

Ako je hitna skrb pružena na vrijeme, faza počinje kada se ponovno uspostavi diureza i nastavlja se sposobnost bubrežnih tubula da filtriraju urin. Zatim slijedi razdoblje rehabilitacije, na kojem se normaliziraju pokazatelji sustava zgrušavanja, hemoglobina, bilirubina, eritrocita.

Hitna reakcija

Algoritam manipulacija u slučaju hemolitičkog šoka:

• ako se pacijent žali ili se nađu simptomi takvog stanja, liječnik treba prekinuti postupak transfuzije;
• treba zamijeniti sustav za transfuziju;
• Potreban je novi kateter;
• pružanje opskrbe ovlaženog kisika maskom;
• kontrola volumena urina;
• laboratorijski poziv, hitno uzimanje krvnog testa kako bi se odredio broj crvenih krvnih stanica, razina hemoglobina, hematokrit, fibrinogen.

Ako je moguće, izvedite sljedeće mjere:

• mjeri središnji venski tlak;
• analizirati sadržaj slobodnog hemoglobina u urinu i plazmi;
• odrediti elektrolite (kalij, natrij) u plazmi, kao i kiselinsko-baznu ravnotežu;
• napraviti EKG.

U odsutnosti reagensa, Baxter se može testirati kako bi se odredila nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja. Sastoji se od ubrizgavanja jetre pacijentu do 75 ml krvi, nakon čega slijedi sakupljanje (nakon 10 minuta) iz druge vene 10 ml. Nakon toga se cijev zatvori, centrifugira. Nekompatibilnost se može odrediti ako plazma dobije ružičastu boju s normalnom bezbojnom tekućinom.

Metode liječenja

Liječenje hemolitičkim šokom i hitna skrb uključuju nekoliko vrsta postupaka:

Metode infuzijske terapije (infuzija reopoliglukina, poliglucina, želatinskih pripravaka za stabilizaciju cirkulacije i vraćanje mikrocirkulacije). Liječenje uključuje uvođenje 4% -tne otopine sode da uzrokuje alkalnu reakciju u mokraći, sprečavajući stvaranje hemina.

Ovisno o razini centralnog venskog tlaka, transfundira se odgovarajući volumen otopina poliiona, koji uklanjaju slobodni hemoglobin i sprječavaju razgradnju fibrina.

Prevencija hemolitičkog šoka je:

• strogo poštivanje pravila transfuzije krvi;
• odgovarajuće skladištenje;
• temeljit pregled donora;
• pravilnim provođenjem seroloških testova.

Prevencija je vrlo važan uvjet za transfuziju krvi!

prognoze

Uspješan ishod šoka određen je sljedećim točkama:

• pravovremeno pružanje hitne skrbi;
• kompetentna rehabilitacijska terapija.

Ako su se ta stanja provodila tijekom prvih 4-5 sati stanja komplikacija, u većini slučajeva liječnici predviđaju prevenciju teških poremećaja u funkcioniranju tjelesnih sustava.

Mora se reći da je prevencija ključ za uspješnu transfuziju krvi. Ako se, ipak, takva komplikacija transfuzije krvi pojavi kao šok za transfuziju krvi, pravilno provedena terapija i hitne mjere pomoći će pacijentu da se oporavi i zatim se vrati na puni život.