hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je posebno stanje tijela u kojem se manifestira previše intenzivna proizvodnja prolaktina. U skladu s tim, njegova krvna razina se značajno povećava. Ova bolest je češća kod žena, ali se javlja i kod muškaraca. Najčešće se hiperprolaktinemija dijagnosticira kod žena čija je dob u rasponu od 25 do 40 godina.

Nastanak prolaktina

Prolaktin, kao i brojni drugi hormoni, u ljudskom tijelu nastaje u hipofizi. Također se naziva "mliječni" hormon, budući da je to prolaktin koji stimulira pojavu mlijeka u žene koja je rodila dijete. U isto vrijeme, u muškom spolu, taj se hormon proizvodi u mnogo manjim količinama.

U endokrinoj žlijezdi hipofize, osim prolaktina, proizvode se i luteinizirajući (LH) i folikul-stimulirajući (FSH) hormoni. Svi ovi hormoni odgovorni su za reguliranje početka ovulacije i menstruacije. Osim toga, stimuliraju proizvodnju estrogena u ženskom tijelu, kao i sazrijevanje jaja. U muškom tijelu, ti hormoni su odgovorni za proizvodnju testosterona, muškog spolnog hormona, i reguliraju razinu pokretljivosti spermija. Prema tome, u bolesnika s hiperprolaktinemijom, koncentracija prolaktina u krvi dramatično se povećava.

Prolaktin potiče proizvodnju kolostruma na početku dojenja, a kasnije pridonosi njegovoj transformaciji u zrelo mlijeko. Prolaktin također izravno utječe na rast mliječnih žlijezda, kao i na povećanje broja kanala i režnjeva. Učinak ovog hormona na žensko tijelo očituje se produljenjem postojanja žutog tijela jajnika i inhibicije procesa ovulacije. Slijedom toga, usporava se proces nove koncepcije. Ako taj mehanizam ostane normalan, prolaktin pomaže u sprječavanju trudnoće i odsutnosti menstruacije tijekom dojenja. Međutim, patološki povišen sadržaj prolaktina u ženskom tijelu pun je manifestacija frigidnosti, anorgazmije i neplodnosti.

Osim gore opisanih funkcija, prolaktin je odgovoran za regulaciju metabolizma vode i soli u ljudskom tijelu: pod njegovim utjecajem bubrezi sporije uklanjaju vodu i sol.

Uzroci hiperprolaktinemije

Stručnjaci identificiraju mnogo različitih razloga, koji na kraju dovode do razvoja hiperprolaktinemije. Uobičajeno je razlikovati fiziološke i patološke oblike bolesti. Kod zdravih žena dolazi do povećanja razine prolaktina u tijelu pod utjecajem određenih fizioloških čimbenika. Na primjer, sadržaj prolaktina može se povećati tijekom spavanja, tijekom dojenja, zbog teškog stresa ili teškog fizičkog napora, tijekom seksualnog kontakta, tijekom trudnoće i u razdoblju nakon rođenja.

Patološka hiperprolaktinemija se pak dijeli na organsku i funkcionalnu. Razvoj organskog oblika bolesti javlja se zbog pojave tumora hipofize - tzv. Mikroprolaktina i makroprolaktina. Takvi tumori su benigni, ali produktivno proizvode prolaktin. Oni obično rastu vrlo sporo, a ponekad uopće ne rastu. No do danas se ne zna točno koji čimbenici izravno utječu na pojavu takvih formacija. Veličina prolaktina može biti različita, ali ipak najčešće se nalazi obrazovanje, čiji promjer ne prelazi 10 mm. U ovom slučaju govorimo o mikroprolaktinom. U rijetkim slučajevima, liječnici otkrivaju tumore hipofize koji imaju promjer veći od 10 mm. Takve se formacije nazivaju makroprolaktinomima. Manifestacije funkcionalne hiperprolaktinemije povezane su s raznim bolestima. Dakle, ova se patologija može očitovati u hipertresiji - nedostatku funkcije štitne žlijezde; kod kroničnog zatajenja bubrega, sindroma policističnih jajnika, ciroze jetre, kao i kod nekih drugih bolesti. Ako je žena podvrgnuta kirurškom zahvatu ili ozljedi u prsima, kiretaža maternice koja se može ponovno upotrijebiti, tada će se u budućnosti također razviti hiperprolaktinemija. Često se pojavljuje funkcionalna hiperprolaktinemija kod žena koje pate od različitih ginekoloških bolesti. Dakle, ovaj oblik ove bolesti utječe na žene s endometriozom, miomom maternice i razvojem upalnih procesa.

Na povišene razine prolaktina mogu utjecati i određeni lijekovi koji se propisuju u visokim dozama. Taj je učinak karakterističan za antidepresive, antipsihotike, antihipertenzivne lijekove, estrogene, prostaglandine, oralne kontraceptive.

Međutim, ističe se još jedan oblik bolesti - tzv. Idiopatska hiperprolaktinemija. U isto vrijeme, pacijent ima povećanu razinu prolaktina u tijelu, ali nema razloga za ovu patologiju. U ovom slučaju, višak prolaktina se pojavljuje zbog previsoke funkcije stanica hipofize. Međutim, njihov broj u isto vrijeme ostaje normalan ili se povećava vrlo malo.

Simptomi hiperprolaktinemije

Ako pacijent ima povišene razine prolaktina u krvi, tada ova patologija može imati različite znakove. Ako žena razvije hiperprolaktinemiju, simptomi ovog stanja manifestiraju se odgodom menstruacije, njezinom potpunom odsutnošću ili nedostatkom druge faze mjesečnog ciklusa. Ciklus ovulacije može biti poremećen, s povremenim izlučivanjem kolostruma ili mlijeka iz mliječnih žlijezda. Zbog takvih ozbiljnih povreda menstrualnog ciklusa, rezultat hiperprolaktinemije može biti ženska neplodnost. Osim opisanih manifestacija, kod žena s hiperprolaktinemijom također je uočeno povećanje veličine mliječnih žlijezda, kao i razvoj adenoma ili cista mliječnih žlijezda. S vremenom, ova benigna izraslina može se pretvoriti u rak dojke.

U isto vrijeme, povećana količina prolaktina u tijelu čovjeka utječe na formiranje testosterona: njegov sadržaj u krvi se smanjuje. Rezultat ove pojave je smanjenje libida, odnosno interes za seksualni život. Zbog progresije bolesti kod muškaraca, sazrijevanje sperme u testisima je potisnuto, ponekad je moguće i ginekomastija (povećanje mliječne žlijezde), kao i galaktoreja (kolostrum izlazi iz bradavica). Kasnije, čovjek može razviti impotenciju, kao i neplodnost.

Slijedom toga, simptomi hiperprolaktinemije trebali bi biti razlog za hitno pozivanje stručnjaka za oba spola.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Najvažnija metoda u pregledu bolesnika sa sumnjom na hiperprolaktinemiju je hormonska pretraga u kojoj je moguće točno odrediti sadržaj prolaktina u krvi. Da bi provela takvu studiju, žena uzima krv iz vene, a to treba učiniti ujutro, između 5. i 8. dana menstrualnog ciklusa. Prije analize nije moguće seksati tijekom jednog dana, piti alkohol, posjetiti saunu. Važno je izbjegavati stresne situacije i učinke na mliječne žlijezde. Ako je u prvom istraživanju otkriven povećan sadržaj prolaktina u krvi, onda je kasnije potrebno provesti ponovljene hormonske studije, a najmanje tri. Činjenica je da je povećanje broja otkrivenih prolaktina jednom privremeno i ne ukazuje na određenu bolest u ženskom tijelu.

U procesu dijagnosticiranja organske hiperprolaktinemije ispituje se područje hipofize. Da biste to učinili, upotrijebite metodu kraniografije - rendgensku snimku lubanje u dvije projekcije. Osim toga, kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija su informativne i točne metode ispitivanja.

Liječenje hiperprolaktinemije

Trenutno se liječenje hiperprolaktinemije provodi uz uporabu određenih lijekova. Najčešće se za normalizaciju prolaktina propisuju bromokriptin, norprolac, kabergolin (dostinex). Zbog učinaka tih lijekova nekoliko tjedana nakon početka liječenja, produkcija prolaktina smanjena je na normalnu razinu. Ako se normalizira sadržaj prolaktina u krvi, žene primjećuju povratak menstrualnog ciklusa. U skladu s tim, vraća se sposobnost žene da zače dijete. U isto vrijeme, trudnoća nakon normalizacije razine prolaktina može se pojaviti već u sljedećem ciklusu. Stoga, one žene koje se ne planiraju u bliskoj budućnosti roditi dijete moraju pažljivo odabrati najprikladniju metodu kontracepcije.

Nakon liječenja u muškaraca, vraća se normalna razina testosterona. Kao rezultat toga, seksualna želja se nastavlja, a muški spolni život normalizira.

Kod liječenja parlodel lijekovima također se postupno smanjuje veličina prolaktina. Tijek liječenja parlodelom u nekim slučajevima završava smanjenjem mikroadenoma, njegovom nekrozom i potpunim nestankom.

U bolesnika s makroprolaktinomom takvo liječenje mora biti popraćeno periodičnim tomografskim pregledom radi procjene dinamike veličine prolaktina u dinamici.

Zbog dokazane učinkovitosti liječenja uz pomoć lijekova, prisutnost prolaktina u bolesnika rijetko je indikacija za operaciju i zračenje. Takve intervencije prikladne su samo u pojedinim slučajevima, ako se makroprolaktinomi tijekom liječenja lijekovima ne smanje.

Žena bi trebala biti svjesna da je blagovremenim pristupom liječniku i pravilnim tijekom terapije prognoza za hiperprolaktinemiju vrlo povoljna. U tom slučaju, izliječeni pacijent moći će imati djecu u budućnosti.

Hiperprolaktinemija i trudnoća

Osiguravanje normalnog funkcioniranja ljudskog reproduktivnog sustava odvija se uz izravno sudjelovanje hormona prolaktina. Stoga, povišena razina ovog hormona stimulira manifestaciju jednog od najčešćih oblika ženske hormonske neplodnosti. Hiperprolaktinemija i trudnoća su znak liječniku da žena treba stalno biti pod strogim nadzorom. Posebno je važno redovito posjećivati ​​okulista i neurologa. U ovom slučaju, žena, u pravilu, nastavlja uzimati lijek parlodel. Ako je pacijent uzeo ovaj lijek i prije početka trudnoće godinu ili više godina, rizik od daljnjeg razvoja ili ponovne pojave prolaktinom je značajno smanjen. Terapija primjenom ovog lijeka u razdoblju nošenja djeteta je sigurna i za majku i za bebu.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće kod zdrave žene, sadržaj prolaktina u tijelu povećava se s 8 na 25 tjedana. Neposredno prije porođaja, razina prolaktina se smanjuje, a tijekom dojenja se ponovno povećava.

Prevencija hiperprolaktinemije

Ako je žena već imala hiperprolaktinemiju, ona bi trebala biti podvrgnuta praćenju kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Za to se kompjutorska tomografija izvodi najmanje jednom godišnje, a razina prolaktina u krvi određuje se dva puta godišnje.

Što se tiče prevencije hiperprolaktinemije, ne može se raspravljati o učinkovitim metodama, jer su uzroci bolesti vrlo različiti. Međutim, žena koja uzima kombinirane oralne kontraceptive duže vrijeme svakako mora odrediti sadržaj prolaktina u krvi.

Zašto hiperprolaktinemija, njezini znakovi i učinci, liječenje

Hiperprolaktinemija - izraz koji označava povećanu koncentraciju hormona prolaktina u serumu. Sindrom hiperprolaktinemije je kompleks simptoma koji su se pojavili na pozadini uporne hiperprolaktinemije, čiji su karakteristični znakovi disfunkcija reproduktivnog sustava.

Uloga prolaktina u tijelu

Prolaktin je višenamjenski hormon. Normalni sadržaj hormona u serumu je od 5 do 25 ng / ml. Njegova jedinstvenost leži prvenstveno u činjenici da se, za razliku od drugih hormona hipofize, sinteza i izlučivanje ne događaju pod utjecajem oslobađajućih hormona, već spontano i u velikim količinama, a održavanje potrebne razine provodi preveliki utjecaj hipotalamusa.

Prolaktin koji postoji u tijelu u različitim izomernim oblicima (mono-, di- i trimerni), koji se razlikuje u molekularnoj težini i stupnju aktivnosti, sposoban je za obavljanje funkcija i hormona i neuropeptida, zbog čega je jedan od bioloških regulatora reproduktivnih procesa. Međutim, ova funkcija nije iscrpljena. Također sudjeluje u regulaciji većine metaboličkih procesa, funkcioniranju imunološkog sustava, psihološkom ponašanju, stimulira angiogenezu itd.

Proizvodnja hormona odvija se uglavnom u stanicama laktotrofa prednje hipofize (adenohipofiza). Osim toga, djelomično ga stvaraju pinealna žlijezda i živčane stanice mozga, timusne žlijezde, stanice posteljice i decidualnog tkiva posteljice, miometrijskih stanica, genitalnih i mliječnih žlijezda i nekih drugih tkiva. Hormon se luči pulsirajućim ritmom, njegova se koncentracija mijenja tijekom dana, ali ne ovisi o izmjeni dana i noći, odnosno cirkadijanskom ritmu.

U embrionalnom razdoblju u hipofizi nalazi se od 5. do 7. tjedna. Počevši od 20. tjedna, dolazi do progresivnog povećanja, a nakon rođenja djeteta postupno smanjenje koncentracije na normalnu razinu do 4. - 6. tjedna. Sadržaj prolaktina u serumu žene tijekom trudnoće i dojenja raste na 320 ng / ml.

Ostali hormoni, neurotransmiteri, biološki aktivne proteinske molekule središnjeg i perifernog živčanog sustava (neuropeptidi) uključeni su u kompleksnu neuroendokrinu kontrolu proizvodnje i izlučivanja hormona.

Stimulira produkciju prolaktina uglavnom estrogenom, uključujući posteljice, i tirotropin-otpuštajući hormon, oksitocin, somatotropni hormon, angiotenzin-II, serotonin, u nešto manjoj mjeri - viškom testosterona i mnogih drugih. Glavni inhibitorni učinak je dopamin (proizveden u hipotalamusu).

Glavni biološki učinak hormona utječe na reproduktivni sustav.

Kod žena

U ženskom tijelu on:

• sudjeluje u regulaciji rasta dojki;
• doprinosi punom sazrijevanju ženskih zametnih stanica (oocita) i folikula u jajnicima, kao i normalnom funkcioniranju žutog tijela i sinkronizaciji folikularnog sazrijevanja i ovulacije;
• pomaže u održavanju ravnoteže između receptora estrogena i receptora luteinizirajućeg hormona, sudjeluje u pripremi za laktaciju mliječnih žlijezda stimulirajući razvoj sekretornih struktura;
• regulira sastav amnijske tekućine i njezin volumen kontroliranjem transporta iona i molekula vode kroz amnionsku membranu;
• povećava proizvodnju mlijeka mliječnim žlijezdama nakon poroda, potičući sintezu mliječnih proteina i masti.

Hiperprolaktinemija kod žena dovodi do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na estrogene. Kao rezultat toga, pulsirajuće izlučivanje hormona koji oslobađa gonadotropin, a time i luteinizirajući hormon (LH) prednje hipofize, je blokirano, LH receptori u jajnicima su blokirani, a ovarijalna aromataza, koja ovisi o hormonu koji stimulira folikul, je potisnuta, što rezultira smanjenjem proizvodnje estrogena.

Ovo posljednje dovodi do smanjenja stimulirajućeg učinka (prema vrsti pozitivnih povratnih informacija) estrogena na proces sekrecije gonadotropnih hormona.

Također je moguće suzbiti sintezu progesterona u granularnim stanicama jajnika, disregulirati izlučivanje nadbubrežne žlijezde i metabolizam androgena, što uzrokuje razvoj simptoma hiperandrogenizma u obliku hirzutizma i akni.

Kod muškaraca

U tijelu muškaraca, prolaktin je normalan:

• potencira djelovanje luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona hipofize, s ciljem reguliranja, obnavljanja i održavanja procesa spermatogeneze;
• pomaže povećati masu sjemenskih tubula i testisa u cjelini, povećava metaboličke procese u njima;
• stimulira sekrecijsku funkciju prostate zbog inhibicije transformacije testosterona u dihidrotestosteron;
• regulira energetski metabolizam u stanicama sperme, zbog čega se regulacija provodi svim fiziološkim procesima u njima, osobito pokretljivost nakon ejakulacije i aktivnost kretanja u smjeru jajeta.

Kronična dugotrajna nekompenzirana hiperprolaktinemija kod muškaraca može izazvati takve posljedice kao poremećaji u intimnoj intimnosti, posebno u slabljenju libida, smanjenju razine testosterona u krvi i kršenju njegove transformacije u dihidrotestosteron, što je narušavanje kvalitete i količine sperme.

U tijelu, i kod žena i kod muškaraca, prolaktin je također uključen u regulaciju metabolizma vode, elektrolita, ugljikohidrata i masti, smanjenje ili povećanje njegove razine može dovesti do smanjenja stupnja imunološkog odgovora.

Kako liječiti hiperprolaktinemiju? Izbor načina liječenja ovisi o uzrocima bolesti.

Uzroci patologije

Po svom porijeklu, ovaj poremećaj je izrazito heterogen, kao što se događa u uvjetima fiziološkog stanja tijela, te pri uzimanju različitih farmakoloških sredstava, kao iu vezi s patološkim stanjima neuroendokrinog sustava ili druge fokalne ili sistemske patologije. Uzroci hormonske hipersekrecije u 3 velike skupine:

1. Fiziološka stanja tijela.
2. Patološke promjene organa i sustava.
3. Farmakološka sredstva i neki drugi.

Fiziološki uzroci hiperprolaktinemije

U normalnim (fiziološkim) uvjetima može doći do povećanja sadržaja prolaktina u krvi:

• tijekom spolnog odnosa (kod žena) i mehaničke stimulacije bradavica mliječnih žlijezda, kao iu drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
• tijekom mentalnih i fizičkih stresnih stanja;
• tijekom sna;
• tijekom tjelesnog napora, na primjer, gimnastičke vježbe, trčanje, itd.;
• tijekom različitih medicinskih postupaka (čak i krvi iz vene);
• tijekom trudnoće i prvih 2-3 tjedna poslijeporođajnog razdoblja, kao i tijekom dojenja (sisanje);
• u slučaju primanja hrane s prevladavajućim sadržajem proteina;
• tijekom hipoglikemijskih stanja.

Patološke promjene u tijelu

Prevalencija hiperprolaktinemije povezana s patološkim uzrocima na 1000 stanovnika je oko 17 osoba. Glavna patološka stanja uključuju:

1. Lezije hipotalamičkog područja mozga - razni pseudo-tumori i tumori, metastaze iz drugih organa, ozljede kirurške i radiološke prirode, vaskularne bolesti, uključujući arteriovenske defekte, sistemska patologija infiltrativne prirode (sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, histiocitoza itd.).
2. Patologija hipofize - prolaktinom, hormonalno aktivne i pomiješa adenom, cista, pseudotumor i neaktivni u hormonalna odnosu vnutrisellyarnoy tumora (područje dijafragme djelomično fiksiranje hipofize) i okolosellyarnoy područja sindrom „praznog” Sella limfocitna hypophysitis, ozljeda i kirurške zahvate na glavi u području turskog sedla.

Ostala stanja koja dovode do razvoja patologije uključuju:

• mastitis, traumatske ozljede i kirurške manipulacije u prsnom i epigastričnom području, šindre, herpes simpleks, opekline u prsima, interkostalna neuralgija;
• tumori policističnih jajnika i estrogena;
• alkoholna i idiopatska hiperprolaktinemija;
• endometrioza i miomatoza uterusa;
• ciroza i fibroza jetre; kronično zatajenje jetre i bubrega;
• bronhopulmonalni rak i tumor bubrega (hipernefroma) - vrlo rijetko;
• epileptički napadaji;
• kongenitalna disfunkcija nadbubrežne kore i nadbubrežne insuficijencije;
• hipertireoidizam i primarni nekompenzirani hipotiroidizam;
• kronični prostatitis i sistemski eritemski lupus.

Klasifikacija bolesti

U skladu s klasifikacijom, koja se temelji na uzročnom faktoru, razlikuju se sljedeći oblici hiperprolaktinemije:

1. Primarni hiperprolaktinemijski hipogonadizam.
2. Sekundarni, koji se razvijaju na pozadini somatskih bolesti i drugih raznih endokrinih poremećaja.

Hiperprolaktinemični hipogonadizam je neovisna neuroendokrina bolest, izolirana u odvojenom nozološkom obliku, koja uključuje:

• Adenomi hipofize koji luče prolaktin (prolaktinomi).
• Funkcionalna ili idiopatska hiperprolaktinemija.

prolaktinomy

Prolaktinomi su najčešći (u prosjeku 40%) hormonalno aktivni tumori hipofize i najčešći su u žena reproduktivne dobi. Većina njih (oko 90%) su benigni. U rijetkim slučajevima ti tumori imaju tendenciju infiltrativnog agresivnog rasta, otpornosti na liječenje, kompresije vitalnih moždanih struktura.

U skladu s veličinom prolaktinomi su podijeljeni u makroprolaktinomima (više od 1 cm u promjeru) i mikroprolaktinomima (manje od 1 cm). Potonji, čak iu odsutnosti patogenetski usmjerene terapije, obično (do 97%) ne povećavaju veličinu tijekom vremena.

Hiperprolaktinemija funkcionalna

To je oblik patologije, čiji uzrok nije u potpunosti shvaćen, javlja se kod 35% žena sa sindromom policističnih jajnika. Može biti povezana s makroprolaktinemijom, autoimunim protutijelima prema laktotrofima i karakterizirana je:

• stalno umjereno povišene (oko 25 ng / ml do 80 ng / ml) razine prolaktina u krvi;
• izostanak anomalnih promjena u turskom sedlu i periokularnoj regiji (prema rezultatima računalne ili magnetske rezonantne tomografije).

Većina autora ovu formu smatra najčešćom među svim hiperprolaktinemijama. Vjerojatno je njegov etiološki faktor poremećaj u kontroli proizvodnje hormona na razini hipotalamusa. Istovremeno, pojedini autori naglašavaju specifičnu ulogu nekompenziranog primarnog hipotireoidizma i negativnih emocija, osobito u djece, a osobito među djevojčicama u pubertetu. Autoimuni uzrok kršenja ovog oblika također nije isključen.

Latentna hiperprolaktinemija

Osim toga, neki su istraživači identificirali takav oblik bolesti kao prolaznu (privremenu, prolaznu) ili latentnu hiperprolaktinemiju, koja se javlja kod žena s redovitim menstrualnim ciklusom.

Ona se manifestira samo glavoboljama, migrenom, vrtoglavicom, visokim krvnim tlakom.

Kod polovice žena s ovim oblikom simptomi su slični vegetativno-vaskularnim poremećajima. Prolazna povećanja koncentracije prolaktina često dovode do nedostatka lutealne faze menstrualnog ciklusa, anovulacije i neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva koja uzrokuju hierprolaktinemiju su veliki broj lijekova potpuno različitih skupina i mehanizam djelovanja. Koriste se za liječenje bolesti srca i krvnih žila, duševnih bolesti, depresivnih i stresnih stanja, za liječenje patologije probavnog trakta, kao i za kontracepciju te za uklanjanje bolnog sindroma.

Glavne skupine lijekova:

• skupina anestetika i narkotika, kao što su morfin, kokain, opijati, heroin, kao i antagonisti opijatnih receptora (naltrekson, nalokson);
• antiemetik (domperidon, metoklopramid) i antipsihotik / antipsihotik, koji su blokatori dopaminskih receptora (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin, itd.);
• lijekove koji inhibiraju sintezu dopamina (kardiodopa, metildopa, dopegit, itd.);
• serotonergički stimulansi (amfetamini i halucinogeni);
• antihistaminik, antikonvulzant i triciklički antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
• H-blokatori₂ - receptori koji se koriste, na primjer, za liječenje peptičkog ulkusa - Cimetidin i Ranitidin;
• lijekovi neuropeptidnog podrijetla (Cerebrolysin, Semax);
• oralna kontraceptivna sredstva ili njihovo otkazivanje;
• antihipertenzivni lijekovi (rezerpin) i antagonisti kalcija, ili blokatori kalcijevih kanala različitih skupina i različitih generacija - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem i mnogi drugi.

Farmakološki uzroci su simptomatska forma kojoj upućuje i hiperprodukcija psihogenog i neurorefleksnog, alkoholnog, profesionalnog i sportskog prolaktina, kao i kombinirani i asimptomatski oblici sindroma.

Kliničke manifestacije

Klinička slika patologije uvelike varira - od odsutnosti simptoma, kada se bolest otkrije kao rezultat slučajnih pregleda, do potpune slike, kada se simptomi hiperprolaktinemije očituju u reproduktivnim, seksualnim, metaboličkim, emocionalnim i osobnim poremećajima, pa čak i prisutnosti volumena u hipotalamo-hipofiznom dijelu mozga. mozga. Među ženama, mikroprolaktinomi su češći.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije u žena:

1. Razne povrede menstrualnog ciklusa (90%) od opsimenoreje ili oligomenoreje do amenoreje, koje su glavni razlog za kontaktiranje ginekologa. Pogotovo se ti poremećaji javljaju nakon stresnih situacija, a pojava amenoreje vrlo često se javlja u pozadini otkazivanja oralnih kontraceptiva, početka spolne aktivnosti, porođaja ili prekida trudnoće.
2. Česti spontani pobačaj u ranoj trudnoći i neplodnost zbog nedostatka ciklusa ovulacije ili kraće lutealne faze.
3. Galactorrhea, što je oslobađanje mlijeka iz bradavica, što nije povezano s dojenjem. Nalazi se u 80% žena s prekomjernim sadržajem prolaktina i razvija se s dovoljnim sadržajem estrogena u krvi.
   Galaktoreja može biti različitog stupnja (klasifikacija SZO): I stupanj - s jakim pritiskom na bradavicu izdvajaju se odvojene kapljice, II - ispuštanje obilnih kapljica ili mlazno mlijeko dolazi s blagom kompresijom bradavice, III - spontano izlučivanje izlučevina mlijeka.
4. Smanjena seksualna želja i frigidnost (bez orgazma).
5. Simptomi hiperandrogenizma u obliku akni i umjerenog hirzutizma (rast kose na licu, oko bradavica, u bijeloj liniji trbuha, na udovima). Međutim, ti se simptomi javljaju u ne više od 25% žena.
6. Vrtoglavica, glavobolje, napadi migrene, predmenstrualni sindrom.
7. Mastodinija i mastalgija.
8. Uz dugotrajno odsustvo liječenja - osjećaj boli u zglobovima i kostima uzrokovan ispiranjem kalcija iz koštanog tkiva (osteopenija), smanjenje njegove gustoće i razvoj osteoporoze.
9. Oštećenje vida uslijed smanjenja oštrine i ograničenja vidnih polja u prisutnosti makroprolaktinoma, što je uzrokovano tlakom tumora na optičkoj chiasm.
10. Umjerena involucija vanjskih genitalnih organa i hipoplazija maternice s produljenim izostankom korekcije.
11. Pretilost i otpornost na inzulin.
12. Psiho-emocionalni poremećaji i nespecifični subjektivni osjećaji - poremećaji spavanja i depresivna stanja, neodređeni bolovi u području srca (kardialgija), oštećenje pamćenja, opća slabost.

Može li hiperprolaktinemija uzrokovati gubitak kose?

Značajan gubitak kose jedan je od simptoma ove patologije. To je uzrokovano hormonskom neravnotežom, osobito kršenjem omjera estrogena i androgena, te pothranjenošću folikula kose.

Simptomi bolesti kod muškaraca

Hiperprolaktinemija kod muškaraca, za razliku od žena, javlja se mnogo rjeđe i manifestira se sljedećim simptomima:

1. Nedostatak ili smanjenje potencije i seksualne želje (od 50 do 85%).
2. Prava patološka ginekomastija (u 6-22%), u kojoj je povećanje mliječnih žlijezda povezano s povećanjem izravno u njihovom tkivu, a ne u masnom tkivu. Razvoj ginekomastije prolazi kroz tri faze: proliferacija, koja traje oko 4 mjeseca i reverzibilna kao posljedica konzervativnog liječenja; srednji, koji traje do 12 mjeseci - teško je i rijetko preokrenuti razvoj; vlaknast, karakteriziran razvojem vlaknastog tkiva i taloženjem masnog tkiva - obrnuti razvoj je nemoguć.
3. Smanjenje težine sekundarnih spolnih obilježja (u 3-20%).
4. Neplodnost povezana s smanjenjem količine sperme (oligospermije) i / ili njezinom kvalitetom (3,5-14%).
5. Galaktoreja (0,5-8%).
6. 5. - 11. točke simptoma opisanih u žena.

U djece se prolaktinomi razvijaju vrlo rijetko, a češće su to makroprolaktinomi, što dovodi do usporavanja rasta djeteta, odgođenog spolnog razvoja, glavobolje, galaktoreje, primarne amenoreje u djevojčica i ginekomastije kod dječaka.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Dijagnoza se utvrđuje na temelju povijesti bolesti i gore opisane kliničke slike i potvrđuje se laboratorijskim testovima.

Glavni kriterij za dijagnozu je 2-3 puta (minimalno) određivanje sadržaja prolaktina u serumu.

U slučaju pretpostavki o utjecaju farmakoloških lijekova, njihovo je poništenje, ako je moguće, nužno i ponavljanje studije nakon tri dana.

Tumačenje rezultata laboratorijskih testova predstavlja određene poteškoće zbog značajnih fluktuacija u razini hormona u krvi tijekom neuropsihijskog, fizičkog napora itd. Čak i uz pravilno poštivanje svih uvjeta za darivanje krvi, pokazatelji za istog pacijenta mogu se značajno razlikovati.

Ponovljeni testovi krvi mogu pouzdanije dijagnosticirati patologiju i, u nekim slučajevima, njezin uzrok, što je približno povezano s rezultatima testa. Dakle, u prisustvu mikroprolaktinoma, koncentracija prolaktina prelazi 250 ng / ml, makroprolaktinomi - 500 mg / ml, makroedenom hipofize - 200 ng / ml, idiopatsku hiperprolaktinemiju, mikrofadome hipofize i neaktivni macroadenom - manje od 200 ng / ml, iz farmakoloških razloga - od 25 do 200 ng / ml, tijekom trudnoće i dojenja - od 200 do 320 ng / ml.

Značajno povećanje razine prolaktina u odsutnosti tumora hipofize može ukazivati ​​na prisutnost dvaju ili više uzročnih čimbenika, na primjer, kombinacija hepato-bubrežne insuficijencije s uzimanjem Metoclopramida.

Da bi se razjasnio uzrok bolesti, potrebno je provesti radiografiju lubanje ili kompjutorske tomografije (CT) s pogledom na tursko sedlo, ali je magnetska rezonancija (MRI) najinformativnija metoda. Osim toga, istražuje se mineralna gustoća kosti pomoću denzitometrije, obavljaju se drugi laboratorijski testovi (sadržaj spolnih hormona, hormoni štitnjače i hormoni nadbubrežnih žlijezda u krvi), te funkcija drugih organa i sustava.

Također je preporučljivo provesti fokusiranu konzultaciju s okulistom (kako bi se otkrile promjene u fundusu, odredile vidna i vidna polja), endokrinologu i, ako je potrebno, urologu, nefrologu (izlučivanje bubrega oko in prolaktina), pulmologu, gastroenterologu.

Liječenje hiperprolaktinemije

Otkrivanje viška hormona u krvi ne zahtijeva u svim slučajevima liječenje. Indikacije za liječenje određuju se pojedinačno za svakog pacijenta.

Nije prikazano kada postoje samo fiziološki uzroci, kao i oni uzrokovani smanjenom funkcijom štitnjače, zatajenjem jetre i bubrega. Ako se pretpostavi da je hiperprolaktinemija izazvana uzimanjem lijeka, prije svega je potrebno poništiti ga ili zamijeniti alternativnim sredstvom (ako je moguće).

U prisutnosti prolaktina i drugih tumora, može se izabrati medicinski ili, u iznimnim slučajevima (nedostatak učinka terapije lijekovima ili njegova netolerancija, maligni prolaktinom, kompresija optičkog chiasma, koja nije pogodna za konzervativnu terapiju, itd.), Kirurško, zračenje, kemoterapija kombinirana metoda.

U većini slučajeva prednost se daje prvoj, budući da su druge metode liječenja povezane s oštećenjem susjednih moždanih struktura, recidivom bolesti, razvojem hipopituitarizma, oštećenjem optičkih živaca, nekrozom moždanog tkiva itd.

Svrha terapije lijekovima u prisutnosti tumora koji izlučuju hormone:

1. Normalizacija razine aktivnih oblika prolaktina u krvi.
2. Brza korekcija neuroloških poremećaja uzrokovanih makroprolaktinomom.
3. Stabilizacija rasta mikroprolaktinoma.
4. Smanjenje veličine tumora radi olakšavanja radikalne operacije.
5. Obnova menstrualnog ciklusa i plodnosti / začeća.
6. Uklanjanje metaboličkih i endokrinih poremećaja i poremećaja emocionalne i osobne prirode.
7. Liječenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
8. Kao dodatno sredstvo liječenja u prisutnosti mješovitog oblika adenoma hipofize.

Patogenetski potkrijepljeni su različiti režimi liječenja lijekovima koji su derivati ​​ergot alkaloida ili triciklički ne-ergolinski derivati. Ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na dopaminske receptore (dopaminske agoniste).

Prvi uključuju Dossinex, Bromocriptine i druge agoniste dopamina, potonji, Norprolac. Lijek Dostinex s hiperprolaktinemijom, na primjer, karakterizira selektivni učinak na dopamin D₂-stanični receptori koji luče prolaktin i dugotrajan učinak. Smanjenje razine hormona u krvi doseže se približno 3 sata nakon uzimanja lijeka i traje 1 do 4 tjedna.

Stoga se terapijski režimi biraju pojedinačno, počevši dvaput dnevno po 0,25 mg tijekom 1 mjeseca, nakon čega se provodi kontrolni test krvi za sadržaj prolaktina i pitanje daljnje korekcije doza.

Planiranje trudnoće

S djelotvornošću dopaminskih agonista, oporavak menstrualnog ciklusa i sposobnost začeća odvija se prilično brzo. Stoga, ako je trudnoća nepoželjna, preporuča se uporaba kontracepcijskih sredstava.

Žene s mikroprolaktinomom u premenopauzalnom razdoblju, koje ne planiraju trudnoću, također mogu koristiti oralne kontraceptive kako bi spriječile osteoporozu, međutim, u ovom slučaju, rast mase tumora nije isključen.

Unatoč činjenici da nije utvrđen negativan učinak na fetus glavnih lijekova (Bromocriptine i Dostinex), preporuča se da se prekine 1 mjesec prije planirane trudnoće.

hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je povećanje koncentracije prolaktina u krvi, što može biti i fiziološko i patološko.

Prolaktin je peptidni hormon koji proizvodi prednja hipofiza i pripada obitelji proteina sličnih prolaktinu. To je jedno-lančani polipeptid koji se sastoji od 199 aminokiselina. Glavni izoformi hormona koji cirkuliraju u krvi su mali, veliki i vrlo veliki, kao i glikozilirani prolaktin. Mala ima visoku biološku aktivnost, a velika i vrlo velika - niska, ovi oblici prolaktina karakteristični su za bolesnike s adenomima, iako se mogu naći u zdravih ljudi. Zbog gubitka disulfidnih veza, veliki prolaktin se može pretvoriti u mali.

Prolaktin se proizvodi u laktotrofnim stanicama hipofize. Na izlučivanje hormona utječu hipotalamus, središnji živčani sustav, imunološki sustav, mliječne žlijezde i posteljica također sudjeluju u proizvodnji prolaktina. Dopamin, neurotransmiter koji se uglavnom proizvodi od nadbubrežnih žlijezda, a njegovi agonisti blokiraju izlučivanje prolaktina, prolaktin zauzvrat inhibira proizvodnju dopamina. Osim toga, izlučivanje prolaktina u hipofizi smanjuje se pod utjecajem hormona progesterona i somatostatina. Ta svojstva koriste se u liječenju hiperprolaktinemije.

U ženskom tijelu, prolaktin stimulira sazrijevanje jajeta, pridonosi produljenju lutealne faze menstrualnog ciklusa, utječe na fetus u nastajanju. Glavni ciljni organi hormona su mliječne žlijezde. Prolaktin stimulira rast i razvoj mliječnih žlijezda, utječe na proces laktacije, pridonosi pretvorbi kolostruma u zrelo mlijeko. S druge strane, stimulacija bradavica na principu povratne veze stimulira proizvodnju prolaktina.

U muškom tijelu, prolaktin utječe na seksualnu funkciju, oslobađanje spolnih hormona, pokretljivost spermija. Osim toga, ovaj hormon se odnosi na aktivatore rasta novih krvnih žila. Osim mliječnih žlijezda, receptori prolaktina nalaze se u maternici, jajnicima, testisima, tkivu skeletnog mišića, srcu, plućima, jetri, gušterači, slezeni, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, koži, nekim dijelovima živčanog sustava, ali njegov učinak na ove organe nije dobro shvaćen.

Proizvodnja prolaktina ovisi o emocionalnom i fizičkom stanju, seksualnosti, laktaciji. Razina hormona u krvi povećava se s ozljedama i stresom, kao is uporabom alkohola, narkotika i psihotropnih lijekova.

Poremećaj sekrecije prolaktina je među najčešćim uzrocima promjena u menstrualnoj funkciji i pratećoj neplodnosti. Kod žena se razina prolaktina u krvi mijenja tijekom menstrualnog ciklusa. Osim toga, prolaktin karakteriziraju dnevne fluktuacije, s najnižim sadržajem hormona u krvi koji se promatra odmah nakon buđenja, a vrhunac proizvodnje pada u vremenskom intervalu između 5 i 7 sati ujutro.

Povišene razine hormona najčešće se dijagnosticiraju u žena u dobi od 25 do 40 godina. Hiperprolaktinemija kod muškaraca se razvija znatno rjeđe.

Nedostatak adekvatnog pravodobnog liječenja patoloških stanja koja su uzrokovala razvoj hiperprolaktinemije dovodi do daljnjih endokrinih poremećaja.

Uzroci hiperprolaktinemije

Uzroci hiperprolaktinemije dijele se na fiziološke i patološke. Iz fizioloških razloga za povećanje koncentracije prolaktina u krvi, uz trudnoću i dojenje, uključite:

• tjelesna aktivnost;
• dubok san;
• spolni odnos;
• korištenje određenih proizvoda (uključujući alkoholna pića);
• stresne situacije.

Ovi faktori uzrokuju kratkoročno povećanje razine prolaktina u krvi.

Sljedeća stanja pridonose razvoju patološke hiperprolaktinemije:

• bolesti povezane s smanjenom aktivnošću hipotalamusa (tuberkuloza, neurosifilis, maligne neoplazme, teške ozljede, itd.);
• adenomi prolaktina koji izlučuju hipofizu (prolaktinomi) - najčešći tip neoplazmi hipofize;
• hipofizna hiperfunkcija;
• sistemske bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
• kronični prostatitis;
• disfunkcija jajnika;
• kronično zatajenje bubrega, hemodijaliza;
• ciroza jetre;
• herpes zoster;
• ozljede (velike opekline, operacije u prsima);
• abortus;
• nedostatak vitamina B u tijelu₆;
• uzimanje brojnih lijekova (hormona, antidepresiva, antipsihotika, blokatora); i drugi

Hiperprolaktinemija kod žena često je praćena amenorejom i neplodnošću, a uočena je i kod 50% žena s galaktorejom.

Poremećaj sekrecije prolaktina je među najčešćim uzrocima promjena u menstrualnoj funkciji i pratećoj neplodnosti.

Oblici hiperprolaktinemije

Ovisno o uzroku hiperprolaktinemije:

• primarno - zbog patoloških procesa u hipotalamusu ili hipofizi;
• sekundarni - razvija se u pozadini drugih bolesti;
• idiopatski - ne može se utvrditi mehanizam razvoja.

Osim toga, podrijetlom se razlikuju sljedeći oblici patologije:

• asimptomatska hiperprolaktinemija;
• hiperprolaktinemijski hipogonadizam (adenomi hipofize koji izlučuju prolaktin, idiopatski oblici);
• simptomatska hiperprolaktinemija (alkoholna, lijekova, psihogena, neuro-refleks);
• ekstrahipofizno izlučivanje prolaktina;
• hiperprolaktinemija u usporedbi s drugim hipotalamičko-hipofiznim bolestima (sindrom praznog turskog sedla, hormonalno neaktivne prodarske i paraselarne neoplazme, cerebralni cirkulacijski poremećaj, sifilis, tuberkuloza);
• kombinirani oblici hiperprolaktinemije.

Simptomi hiperprolaktinemije

U nekim slučajevima nema kliničkih manifestacija hiperprolaktinemije, a povišena razina prolaktina u krvi je slučajni dijagnostički nalaz iz drugog razloga.

U žena, hiperprolaktinemija se obično počinje klinički manifestirati s početkom spolne aktivnosti, uporabom intrauterinih kontraceptiva, ukidanjem oralnih kontraceptiva, nakon poroda, umjetnim ili spontanim pobačajima, kao i nakon završetka dojenja.

Simptomi hiperprolaktinemije kod žena uključuju menstrualne nepravilnosti (nepravilna menstruacija, amenoreja, oligomenorrhea, hipomenoreja, bradimenorrhea, bol u leđima, spanimenoreja), mlijeko ili kolostrum iz mliječnih žlijezda u odsutnosti trudnoće i dojenja (galaktoreja). Težina galaktoreje kod žena s hiperprolaktinemijom varira od pojedinačnih kapi, koje se oslobađaju pod jakim pritiskom na mliječne žlijezde, do teških spontanih iscjedaka. Boja iscjedka može biti bijela, žućkasta, opalescentna. Osim toga, adenomi ili ciste mogu se formirati u mliječnim žlijezdama.

Hiperprolaktinemija kod žena često je praćena amenorejom i neplodnošću, a uočena je i kod 50% žena s galaktorejom.

Pacijenti s hiperprolaktinemijom često razviju akne, hirzutizam (prekomjerni rast muške dlačice), seboreju vlasišta, hipersalivaciju (pojačano izlučivanje sline).

Razvoj neuroleptičke hiperprolaktinemije tijekom trudnoće opasan je zbog prekida u ranim ili kasnijim razdobljima i usporavanjem intrauterinog rasta i razvoja fetusa.

Hiperprolaktinemija se može manifestirati hipoplazijom genitalnih organa (posebice jajnika), suhoćom sluznice stidnice i vagine koja uzrokuje nelagodu tijekom spolnog odnosa, stanjivanje kose ispod ruku i pubis, smanjenje mliječnih žlijezda.

Pretjerana proizvodnja prolaktina kod muškaraca uzrokuje smanjenje razine testosterona u krvi, što uzrokuje razvoj ginekomastije, galaktoreje, reproduktivnih poremećaja (uključujući erektilnu disfunkciju, smanjeni libido). Smanjuje se broj i pokretljivost spermija, pojavljuju se patološki oblici spermija, što uzrokuje neplodnost. U nekim slučajevima dolazi do retrogradne ili bolne ejakulacije.

U bolesnika s hiperprolaktinemijom, neurološkim poremećajima i psiho-emocionalnim poremećajima uobičajeni su poremećaji metabolizma koštanog tkiva, metabolizam lipida i ugljikohidrata. Psiho-emocionalni poremećaji koji prate hiperprolaktinemiju obično se manifestiraju kao astenija, ravnodušnost, česte promjene raspoloženja, poremećaji pamćenja i pažnje, psiho-negativni poremećaji, usporavanje asocijativnog procesa, povećana razdražljivost, sklonost depresivnim stanjima i smanjena tolerancija (do autizma).

Pacijenti se mogu žaliti na uporne glavobolje, vrtoglavice, smanjenu oštrinu vida, sužavanje vidnih polja. Nespecifične pritužbe pacijenata s hiperprolaktinemijom također uključuju slabost, povećani umor, prigovarajuću bol u grudima bez ozračivanja i jasnu lokalizaciju. Posebno često se ovi simptomi promatraju s razvojem povećanja koncentracije prolaktina na pozadini neoplazmi hipofize. Kod takvih bolesnika mogu se pojaviti likorrija, upalni procesi u sfenoidnom sinusu, diplopija, ptoza i oftalmoplegija.

Povišene razine hormona najčešće se dijagnosticiraju u žena u dobi od 25 do 40 godina.

Hiperprolaktinemija je često uzrok povećanog apetita, što dovodi do povećanja tjelesne težine. Osim toga, inzulinska rezistencija, promjena u sastavu lipida u krvi s razvojem hiperkolesterolemije, povećanje razine lipoproteina vrlo niske i niske gustoće, te smanjenje lipoproteina visoke gustoće mogu pratiti ovo stanje. To dovodi do povećanog rizika od koronarne bolesti srca i / ili hipertenzije i dijabetesa tipa 2. t

Kod produljene hiperprolaktinemije dolazi do smanjenja mineralne gustoće kostiju, nakon čega slijedi razvoj osteoporoze i osteopenije. Gubitak mineralne gustoće kostiju može doseći 3,8% godišnje. Pacijenti postaju osjetljivi na prijelome, posebice frakture vrata, podlaktice, bedrene kosti itd. Dok održavaju menstrualni ciklus kod žena s hiperprolaktinemijom i normalnim sadržajem estrogena, gustoća kosti se ne mijenja.

Pojava sekundarne hiperprolaktinemije ovisi o bolesti protiv koje se razvila. Nepravilni izljevi hiper-sekrecije prolaktina dovode do pojave edema, povećanja i osjetljivosti mliječnih žlijezda.

dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje hiperprolaktinemije je određivanje razine prolaktina i hormona štitnjače u krvi pacijenta. Uzimanje uzoraka krvi za određivanje koncentracije prolaktina treba provesti prije 10 sati, ali ne odmah nakon buđenja, a ne nakon medicinskih manipulacija.

Bolesnici se trebaju suzdržati od obilaska saune i seksualnog odnosa jedan dan prije testiranja. U žena s očuvanim menstrualnim ciklusom, uzorkovanje krvi za određivanje sadržaja prolaktina provodi se između 5. i 8. dana ciklusa. Da biste isključili privremeno povećanje razine ovog hormona, koji nije patološki, može biti potrebno ponoviti testove. Treba imati na umu da stres povezan s uzimanjem krvi može uzrokovati umjerenu hiperprolaktinemiju kod emocionalno labilnih pacijenata.

Kako bi se utvrdio uzrok hiperprolaktinemije pribjegli su rendgenskom pregledu lubanje, kompjutorskom ili magnetskom rezonancijom, oftalmološkom pregledu, uključujući proučavanje fundusa i određivanje vidnih polja. Kako bi se dijagnosticirala maternica i privjesci, izvodi se ultrazvuk zdjeličnih organa. Po potrebi provodite i druge studije: mamografiju kod žena, određivanje razine specifičnog antigena prostata u muškaraca, opće i biokemijske analize urina i krvi, itd.

Liječenje hiperprolaktinemije

Liječenje fiziološke hiperprolaktinemije nije potrebno. Taktika liječenja hiperprolaktinemije patoloških oblika ovisi o njezinu uzroku. Ciljevi liječenja hiperprolaktinemije su smanjiti razinu prolaktina na normalne vrijednosti, obnovu reproduktivnih i drugih oštećenih tjelesnih funkcija. Primarni zadatak je eliminirati čimbenik koji je uzrokovao razvoj patološkog stanja.

Hiperprolaktinemija izazvana lijekovima zahtijeva prekid lijeka koji je uzrokovao hormonalne poremećaje. U slučaju da dođe do povećanja razine prolaktina pod utjecajem psihotropnih lijekova, može biti potrebno smanjenje doze lijeka, prijenos pacijenta na lijek koji nema izražen učinak na razinu prolaktina ili dodavanje agonista dopaminskog receptora lijeku koji se uzima.

Terapija lijekovima za hiperprolaktinemiju uključuje uporabu lijekova koji potiskuju proizvodnju prolaktina. Kako bi se vratili redoviti ovulacijski menstrualni ciklusi i sposobnost začeća, dodjeljuju se stimulansi dopaminskih receptora, koji su indicirani prije normalizacije menstrualnog ciklusa. U nekim slučajevima, da bi se spriječio razvoj recidiva, možda će biti potrebno proširiti tečaj za još nekoliko menstrualnih ciklusa. Obnova reproduktivne funkcije tijekom terapije, koja normalizira razinu prolaktina, može se pojaviti brzo, tako da se žene koje ne planiraju trudnoću moraju pobrinuti za kontracepciju. Kod muškaraca, uz normalizaciju razine prolaktina, normaliziraju se i razine testosterona, a erektilna funkcija se obnavlja.

Osim agonista dopaminskih receptora, antidepresivi i antikonvulzanti mogu se koristiti za liječenje povećane anksioznosti, depresije i psiho-vegetativnih poremećaja.

U prisutnosti adenoma hipofize koja izlučuje prolaktin, provodi se terapija lijekovima. Kirurška intervencija ili radijacijska terapija za prolaktinom se rijetko koristi, samo s makroprolaktinomima u slučaju neuspjeha konzervativne terapije.

Kada je hiperprolaktinemija uzrokovana hipotiroidizmom propisana zamjenska terapija hormonima štitnjače, to je dovoljno da se normalizira razina prolaktina kod tih bolesnika.

Prekomjerna proizvodnja prolaktina u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega obično se ne korigira hemodijalizom, već se, naprotiv, može povećati. U ovom slučaju, stanje se normalizira nakon transplantacije bubrega.

Ako pacijent ima tumore, ciste i druge neoplazme, kirurško liječenje i / ili zračenje može biti prikladno. Glavne indikacije za hipofizektomiju (uklanjanje hipofize) su nedostatak pozitivnog učinka konzervativne terapije i razvoj komplikacija na vidnom sustavu. U postoperativnom razdoblju razmatra se pitanje postavljanja nadomjesne hormonske terapije, čija je potreba određena rezultatima istraživanja stanja hipotalamično-hipofiznog sustava, određivanjem koncentracije testosterona i slobodnog tiroksina u krvi.

Tijekom liječenja mentalnih poremećaja koji se javljaju kod nekih bolesnika s hiperprolaktinemijom, javljaju se poteškoće s primjenom psihofarmakoloških lijekova, od kojih većina pomaže poticanju proizvodnje prolaktina. U ovom slučaju, antidepresivi i antikonvulzanti mogu se koristiti uz agoniste dopaminskih receptora za liječenje povećane tjeskobe, depresije i psiho-vegetativnih poremećaja.

Hiperprolaktinemija u djece

Kod novorođenčadi je visoka razina prolaktina fiziološka norma, a do kraja prvog mjeseca života njegova koncentracija u krvi odgovara onoj u odraslih. Izvana, to se očituje povećanjem (oticanjem) mliječnih žlijezda. Nakon nekoliko mjeseci sadržaj prolaktina u krvi djece se smanjuje.

Hiperprolaktinemija kod adolescenata očituje se u obliku odgođenog spolnog razvoja (hipogonadizam, ustavno kasni seksualni razvoj itd.). Uzrok povećane proizvodnje prolaktina kod djevojaka je često prolaktinom. Dječaci često imaju idiopatski oblik hiperprolaktinemije.

prevencija

Specifična prevencija hiperprolaktinemije ne postoji jer može biti uzrokovana različitim čimbenicima i bolestima. Mjere za njegovo sprječavanje sastoje se u prevenciji, ranom otkrivanju i uklanjanju uzroka.

Nespecifične preventivne mjere su opće zdravstvene mjere:

• odbacivanje loših navika;
• uravnotežena prehrana;
• redovita tjelesna aktivnost;
• izbjegavanje prekomjernog tjelesnog i mentalnog stresa;
• normalizacija seksualnog života, prevencija umjetnog prekida trudnoće, učinkovita kontracepcija;
• redovite kontrole.

Posljedice i komplikacije

Nedostatak adekvatnog pravodobnog liječenja patoloških stanja koja su uzrokovala razvoj hiperprolaktinemije dovodi do daljnjih endokrinih poremećaja (disfunkcija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, jajnika, hipofize itd.), Neplodnosti, anorgazmije, gubitka vida, progresije tumora hipotalamusa i hipofize, razvoja patoloških oboljenja organa reproduktivnog sustava, te u teškim slučajevima i do smrti.