Klasifikacija rizika od hipertenzije

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.

Treba naglasiti da praktički nema semantičke razlike u pojmovima "hipertenzija" i "hipertenzija". Kao što slijedi iz etimologije, hiper - od grčkog. gore, iznad - prefiks koji označava višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grčkog. - napetost. Dakle, pojmovi "hipertenzija" i "hipertenzija" u biti znače istu stvar - "preopterećivanje".

Povijesno (od vremena GF Lang) dogodilo se da se pojam "hipertenzija" i, prema tome, "arterijska hipertenzija" koristi u Rusiji, izraz "arterijska hipertenzija" koristi se u stranoj literaturi.

Hipertenzivna bolest (GB) obično se smatra kroničnom bolešću, čija je glavna manifestacija sindrom hipertenzije, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišenje krvnog tlaka (BP) zbog poznatih, u mnogim slučajevima mogućeg uzroka ("simptomatska arterijska hipertenzija"). (Preporuke VNOK, 2004).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Faze hipertenzije:

• I stupanj hipertenzivne bolesti srca (GB) podrazumijeva odsutnost promjena u "ciljnim organima".
• Stupanj II hipertenzije (GB) uspostavljen je u prisutnosti promjena jednog ili više "ciljnih organa".
• Stupanj III hipertenzivne bolesti srca (GB) ustanovljen je u prisustvu povezanih kliničkih stanja.

II. Stupnjevi arterijske hipertenzije:

Stupnjevi arterijske hipertenzije (razine krvnog tlaka (BP)) prikazani su u tablici br. 1. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, tada se utvrđuje veći stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najpreciznije, stupanj arterijske hipertenzije (AH) može se ustanoviti u slučaju novodijagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) i kod pacijenata koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

Klasifikacija arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija je bolest srca i krvnih žila kroničnog tijeka. Karakterizira ga povećanje tlaka u arterijama iznad 140/90 mm Hg. Osnova patogeneze je poremećaj neurohumoralnog i bubrežnog mehanizma koji dovodi do funkcionalnih promjena u vaskularnom zidu. Sljedeći čimbenici rizika igraju ulogu u razvoju hipertenzije:

• dob;
• pretilosti;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• poremećaji prehrane: konzumiranje velikih količina brzih ugljikohidrata, smanjenje prehrane voća i povrća, visok sadržaj soli u hrani;
• nedostatak vitamina i elemenata u tragovima;
• konzumiranje alkohola i pušenje;
• mentalno preopterećenje;
• nizak životni standard.

Ti su čimbenici upravljivi, utjecaj na njih može spriječiti ili usporiti napredovanje bolesti. Međutim, postoje nekontrolirani rizici koji se ne mogu ispraviti. To uključuje starost i nasljednu sklonost. Starost je nekontrolirani čimbenik rizika, jer s vremenom postoje brojni procesi koji predisponiraju pojavu plaka ateroskleroze na stijenci krvnih žila, njeno suženje i pojavu visoke razine tlaka.

Klasifikacija bolesti

Po cijelom svijetu, primjenjuje se jedinstvena moderna klasifikacija hipertenzije prema razini krvnog tlaka. Njezino široko uvođenje i korištenje temelji se na podacima iz studija Svjetske zdravstvene organizacije. Razvrstavanje arterijske hipertenzije potrebno je kako bi se odredilo daljnje liječenje i moguće posljedice za pacijenta. Ako dodirnete statistiku, onda je češća hipertenzivna bolest prvog stupnja. Međutim, s vremenom se povećava razina tlaka, koja pada u dobi od 60 ili više godina. Stoga bi ovoj kategoriji trebalo posvetiti veću pozornost.

Podjela na stupnjeve u osnovi sadrži različite pristupe liječenju. Na primjer, u liječenju blage hipertenzije može se ograničiti na dijetu, vježbanje i isključivanje loših navika. Dok tretman trećeg stupnja zahtijeva korištenje antihipertenzivnih lijekova dnevno u značajnim dozama.

Klasifikacija krvnog tlaka

1. Optimalna razina: tlak u sistoli je manji od 120 mm Hg, u dijastoli - manje od 80 mm. Hg
2. Normalno: dijabetes unutar 120 - 129, dijastolički - od 80 do 84.
3. Povišene razine: sistolički tlak u rasponu od 130 - 139, dijastolički - od 85 do 89.
4. Razina tlaka povezana s arterijskom hipertenzijom: DM iznad 140, DD iznad 90.
5. Izolirana sistolička varijanta - dijabetes iznad 140 mm Hg, DD ispod 90.

Klasifikacija bolesti:

• Arterijska hipertenzija prvog stupnja - sistolički tlak unutar 140-159 mm Hg, dijastolički - 90 - 99.
• Arterijska hipertenzija drugog stupnja: dijabetes od 160 do 169, tlak u dijastoli je 100-109.
• Arterijska hipertenzija trećeg stupnja - sistolički iznad 180 mm Hg, dijastolički - iznad 110 mm Hg.

Klasifikacija po podrijetlu

Prema WHO klasifikaciji hipertenzije, bolest se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarnu hipertenziju karakterizira stalno povećanje tlaka, čija je etiologija nepoznata. Sekundarna ili simptomatska hipertenzija javlja se kod bolesti koje djeluju na arterijski sustav, što uzrokuje hipertenziju.

1. Patologija bubrega: oštećenje krvnih žila ili parenhima bubrega.
2. Patologija endokrinog sustava: razvija se kod bolesti nadbubrežnih žlijezda.
3. Poraz živčanog sustava, uz porast intrakranijalnog tlaka. Intrakranijski tlak može biti posljedica ozljede ili tumora na mozgu. Kao rezultat toga, dijelovi mozga koji su uključeni u održavanje tlaka u krvnim žilama su ozlijeđeni.
4. Hemodinamika: u patologiji kardiovaskularnog sustava.
5. Lijek: karakterizira trovanje tijela s velikim brojem lijekova koji pokreću mehanizam toksičnih učinaka na sve sustave, prvenstveno vaskularni sloj.

Klasifikacija prema stupnju razvoja hipertenzije

Početna faza. Odnosi se na prolazne. Važna značajka je nestabilan pokazatelj porasta tlaka tijekom dana. Istodobno, postoje razdoblja povećanja normalnih tlačnih brojeva i razdoblja oštrih skokova u njemu. U ovoj fazi bolest se može promašiti, jer pacijent nije uvijek u stanju klinički posumnjati na povećanje pritiska, što se odnosi na vrijeme, loš san i prekomjerno naprezanje. Oštećenje ciljnih organa bit će odsutno. Pacijent se dobro osjeća.

Stabilna faza. Istodobno, pokazatelj se stalno povećava i prilično dugo. Kada će se ovaj pacijent požaliti na loše osjećaje, mutne oči, glavobolje. Tijekom ove faze, bolest počinje djelovati na ciljne organe, napredujući s vremenom. U ovom slučaju, prvo srce pati.

Sclerotični stadij. Odlikuje se sklerotičnim procesima u arterijskom zidu, kao i oštećenjem drugih organa. Ti se procesi međusobno opterećuju, što dodatno komplicira situaciju.

Klasifikacija rizika

Razvrstavanje po čimbenicima rizika temelji se na simptomima oštećenja krvnih žila i srca, kao i na uključivanju ciljnih organa u proces, a podijeljeni su u 4 rizika.

Rizik 1: Karakterizira ga nedostatak uključenosti u proces drugih organa, vjerojatnost smrti u sljedećih 10 godina je oko 10%.

Rizik 2: Vjerojatnost smrti u sljedećem desetljeću je 15-20%, postoji lezija jednog organa koji pripada ciljanom organu.

Rizik 3: Rizik smrti u 25 - 30%, prisutnost komplikacija koje pogoršavaju bolest.

Rizik 4: Opasnost za život zbog uključenosti svih organa, rizik od smrti je veći od 35%.

Klasifikacija prema prirodi bolesti

Tijekom hipertenzije se dijeli na polagano (benigno) i malignu hipertenziju. Ove se dvije mogućnosti međusobno razlikuju ne samo nad, već i pozitivnim odgovorom na liječenje.

Benigna hipertenzija nastaje dugo vremena uz postupno povećanje simptoma. U ovom slučaju, osoba se osjeća dobro. Mogu postojati razdoblja egzacerbacija i remisija, međutim, tijekom vremena razdoblje pogoršanja ne traje dugo. Ovaj tip hipertenzije se uspješno liječi.

Maligna hipertenzija varijanta je najgore prognoze za život. Nastavlja se brzo, oštro, s brzim razvojem. Maligni je oblik teško kontrolirati i teško ga je liječiti.

Hipertenzija prema WHO-u godišnje ubija više od 70% pacijenata. Najčešći uzrok smrti je disekcija aneurizme aorte, srčanog udara, zatajenja bubrega i srca, hemoragijskog moždanog udara.

Prije dvadeset godina, arterijska hipertenzija bila je teška i teška za liječenje bolest, koja je oduzela život velikom broju ljudi. Zahvaljujući najnovijim dijagnostičkim metodama i suvremenim lijekovima, moguće je dijagnosticirati rani razvoj bolesti i kontrolirati njen tijek, kao i spriječiti brojne komplikacije.

S pravovremenim složenim tretmanom možete smanjiti rizik od komplikacija i produžiti život.

Komplikacije hipertenzije

Komplikacije uključuju uključivanje u patološki proces srčanog mišića, krvnih žila, bubrega, očnih jabučica i moždanih žila. Porazom srca može doći do srčanog udara, plućnog edema, srčane aneurizme, angine pektoris, srčane astme. Ako su oči oštećene, dolazi do odvajanja mrežnice, što rezultira sljepoćom.

Mogu se pojaviti i hipertenzivne krize, koje su akutna stanja, bez medicinske skrbi koja čak može ubiti osobu. To izaziva njihov stres, napor, dugotrajno vježbanje, promjenu vremena i atmosferski tlak. U tom stanju javljaju se glavobolje, povraćanje, smetnje vida, vrtoglavica, tahikardija. Kriza se naglo razvija, moguć je gubitak svijesti. Tijekom krize mogu se razviti i druga akutna stanja, kao što je infarkt miokarda, hemoragični moždani udar, plućni edem.

Hipertenzija je jedna od najčešćih i ozbiljnih bolesti. Svake godine broj pacijenata stalno raste. Češće, to su stariji ljudi, uglavnom muškarci. Klasifikacija hipertenzije postavila je mnoga načela koja pomažu u dijagnosticiranju i liječenju bolesti na vrijeme. Međutim, treba imati na umu da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Iz toga slijedi da se prevencija bolesti odnosi na najjednostavniji način prevencije hipertenzije. Redovita tjelovježba, izbjegavanje loših navika, uravnotežena prehrana i zdravo spavanje mogu vas spasiti od hipertenzije.

Klasifikacija hipertenzije u fazama, stupnjevima i čimbenicima rizika

Svatko zna da je ključ brzog i uspješnog liječenja bilo koje bolesti pravodobna i ispravna dijagnoza. Zato danas postoji općeprihvaćena klasifikacija hipertenzivne bolesti, zahvaljujući kojoj stručnjak može najtočnije procijeniti stanje osobe u određenom trenutku, kao i predvidjeti rizike svih vrsta fatalnih komplikacija. Moderna klasifikacija hipertenzije uključuje određivanje njezine faze, procjenu stupnja porasta krvnog tlaka i uzimajući u obzir ukupni kardiovaskularni rizik. Sve se to odražava u dijagnostici koja se daje pacijentu.

Ocjena tlaka

Valja napomenuti da je preporučljivo odrediti stupanj hipertenzije u slučaju kada se dijagnoza postavi prvi put. Takvo rješenje jamči najpouzdanije polazne podatke, budući da pacijenti koji primaju terapiju antihipertenzivnim lijekovima pokazuju netočne vrijednosti (vrijednosti krvnog tlaka mogu varirati).

Danas liječnici prepoznaju nekoliko mogućnosti za visok i normalan krvni tlak. Istodobno, ako su vrijednosti dijastoličkog i sistoličkog krvnog tlaka u različitim kategorijama, onda je najviša vrijednost najznačajnija.

Prema suvremenoj klasifikaciji, pritisak zdrave osobe podijeljen je na:

• Optimalno - vrijednosti krvnog tlaka su 120 do 80 ili nešto manje.
• Normalna - stopa se kreće od 120 do 80 do 129 do 84.
• Normalno visoka - tonometar pokazuje tlak u rasponu od 130 do 85 do 139 do 89.

U isto vrijeme, ovisno o pokazateljima tlaka, hipertenzivna bolest se dodjeljuje:

• Prvi stupanj je raspon od 140 do 90 - 159 sa 99.
• Drugi stupanj - raspon pokazatelja HELL 160 do 100 - 179 do 109.
• Treći stupanj - krvni tlak prelazi 180 vrijednosti za 110.

Međutim, u vrijeme dijagnoze "hipertenzije" na općeprihvaćene vrijednosti visokog krvnog tlaka, utvrđene u klasifikaciji bolesti, nisu uvijek orijentirane. Dakle, kako bi se dobili točniji podaci i pratili stupanj porasta tlaka, često se pribjegava dnevnom praćenju krvnog tlaka ili proučava rezultate kontrole doma.

U oba slučaja, rezultati se procjenjuju pomoću razina tlaka praga, koji su navedeni u nastavku.

1. Klinički krvni tlak - pokazatelji dobiveni kod liječnika i koji premašuju 140 do 90.
2. Dnevno - rezultati prikazani tijekom dana, veći od 135 x 85.
3. Noć - tlak mjeren noću i veći od 120 x 70.
4. Dnevno - iznad vrijednosti od 130 do 80.
5. Nezavisna kontrola - parametri krvnog tlaka premašuju 135 vrijednosti za 85.

Dijagnoza koja potvrđuje prisutnost hipertenzije je nedvojbena kada se prekorače te razine praga. Stupanj povećanja krvnog tlaka nužno je fiksiran čim se postavi dijagnoza. Ako se pacijent liječi, tada je indiciran postignuti stupanj arterijske hipertenzije.

Različite vrste hipertenzije

Također bi trebali biti svjesni da je bolest o kojoj je riječ svibanj biti nekoliko vrsta, od kojih se sljedeće može nazvati posebnim slučajevima.

1. Maligna arterijska hipertenzija. Vrlo rijetki slučajevi u kojima krvni tlak dostiže vrlo visoke vrijednosti - 180 do 120 ili više.
2. Izolirana sistolička arterijska hipertenzija. Ovaj se slučaj razlikuje po činjenici da samo gornji BP ukazuje na hipertenziju, dok donji odgovara normalnim vrijednostima. Stupanj bolesti određuje se prema klasifikaciji.
3. Maskirana arterijska hipertenzija. Ovu varijantu hipertenzije karakterizira činjenica da kod mjerenja tlaka kod kuće pokazatelji krvnog tlaka značajno premašuju normativne vrijednosti, ali na prijemu u bolnici bilježe se vrijednosti karakteristične za zdravu osobu.
4. Hipertenzija "bijeli kaput". Postoji očita paralela s prethodnim slučajem, s jedinom razlikom što tlak izmjeren u klinici ukazuje na korist od hipertenzije, dok samokontrola ne potvrđuje tu dijagnozu.
5. Vatrostalna (inače otporna) arterijska hipertenzija. S medicinskog stajališta, slučaj u kojem metode terapije bez lijekova, provedene u kombinaciji s više od dva antihipertenzivna lijeka, nemaju očekivani učinak u smislu smanjenja krvnog tlaka.

Stadij hipertenzije

Težina hipertenzije određena je promjenama u ciljnim organima, koji su posebno osjetljivi na skokove krvnog tlaka. Dakle, prije svega, srce i mozak su zahvaćeni, bubrezi su poremećeni, a stanje žila mrežnice se pogoršava.

• Prvi stadij hipertenzije uspostavljen je prije nego su se ti organi promijenili.
• Druga faza se dijagnosticira ako se u nekom od ljudskih organa nađu promjene.
• Treća faza kaže da vitalni organi imaju ozbiljnu patologiju.

U svakom slučaju, instrumentalne metode i laboratorijski rezultati koriste se za određivanje stupnja hipertenzije. Napominjemo da sljedeći čimbenici ukazuju na subklinička oštećenja organa.

1. Pojačanje karotidnog zida - otkriveno ultrazvučnim pregledom brahiocefalnih žila. Razmatrana karakteristika naziva se intima-medijski kompleks i iznosi 0,9 milimetra kod zdrave osobe. Pokazatelji iznad normale ukazuju na to da je stijenka posude zgusnuta. U isto vrijeme, patologija može biti naznačena i plakovima koji se mogu detektirati duplex skeniranjem i karotidne i ilealno-femoralne ili bubrežne arterije.
2. Lijevi ventrikularni hipertrofija (skraćeno LVH) - je zadebljanje zida lijeve komore srčanog mišića, što utječe na rad potonjeg. Ovaj se defekt procjenjuje ultrazvukom ili elektrokardiografijom. U ovom slučaju, prva verzija studije omogućuje određivanje indeksa mase miokarda lijeve klijetke, koji u žena mora biti manji od 95 g / m², a kod muškaraca manji od 115 g / m². Povećanje normalnih vrijednosti ukazuje na patologiju.
3. Pulsni tlak, koji se nužno procjenjuje u starijih bolesnika. Ovaj parametar je razlika između vrijednosti dijastoličkog i sistoličkog tlaka. U ovom slučaju, kod zdrave osobe pulsni tlak treba biti manji od 60 mm Hg. Čl.
4. Protein u mokraći - ukazuje na oštećenje bubrega. Mikroalbuminurija se dijagnosticira u slučaju kada je indeks proteina 30–300 mg / g.
5. Smanjena brzina glomerularne filtracije (GFR) manifestacija je patologije bubrega. Izračunava se različitim metodama, no kronična bolest bubrega III. Faze je kriterij za subkliničku štetu. Imajte na umu da treća faza odgovara GFR od 30–60 ml / min / 1,73 m² kada se izračuna pomoću formule CKD-EPI ili MDRD.
6. Brzina pulsnog vala od karotide do femoralne arterije omogućuje nam da procijenimo stanje krvnih žila. Ovaj indikator obično je manji od 10 m / s. Više stope brzine krvi ukazuju na povećanu krutost krvnih žila.
7. Ravnoteža sistoličkog tlaka između donjeg i gornjeg ekstremiteta određena je gležanjom-brahijalnim indeksom. Smanjenjem dobivene vrijednosti dijagnosticira se patologija niža od 0,9.

U trenutku kada liječnici prepoznaju povezana klinička stanja, utvrđuje se posljednji stadij hipertenzije. Ova klinička stanja uključuju sve ozbiljne bolesti koje pogađaju ciljne organe.

Promjene koje djeluju na vaskularni sustav mozga mogu biti popraćene:

• Krvarenje u mozgu.
• Akutni poremećaji cirkulacije ishemijske prirode.
• Prolazni ishemijski napadi.

Među bolestima srca, koje ukazuju na prisutnost trećeg stupnja hipertenzije, su sljedeće bolesti:

• Kronično ili akutno zatajenje srca.
• Ishemija miokarda, koja se manifestira anginom.
• Srčani udar.

Osim toga, bilo koji kirurški zahvat na koronarnim arterijama može se dodati na popis.

S razvojem teške retinopatije javljaju se ozbiljni problemi sa mrežničnim žilama. Iako se često promatraju:

• Eksudata.
• Krvarenje.
• Oticanje bradavice optičkog živca.

Oštećenje bubrega postaje vidljivo u brzini glomerularne filtracije (GFR), koja će biti niža od 30 ml / min / 1,73 m². U vezi s tom anomalijom, ljudsko tijelo gubi više od tri stotine miligrama proteina u urinu, što je karakteristično za kroničnu bolest bubrega u četvrtoj fazi.

Što se tiče perifernih arterija, u ovom slučaju, patološke promjene mogu se odrediti prema:

• Manifestacija disekcije aneurizme aorte.
• Znakovi vaskularnih lezija, najčešće se odnose na donje ekstremitete.

Čimbenici rizika za kardiovaskularne komplikacije

Nakon dijagnosticiranja hipertenzije, liječnici su dužni procijeniti vjerojatnost teških vaskularnih i srčanih komplikacija. Istodobno, oni identificiraju faktore rizika koji se dijele na nemodificirane i promjenjive.

Nemodificirani čimbenici nisu podložni korekciji. Ova grupa uključuje:

1. Muški spol.
2. Dob je više od 65 godina za žene i više od 55 godina za muškarce.
3. Nepovoljna nasljednost, što podrazumijeva prisutnost u rodu predstavnika s akutnim kršenjem moždane cirkulacije ili ranog infarkta miokarda.

Izmjenjivi su čimbenici koji se mogu kontrolirati. Među njima su:

1. Pretilost. To su slučajevi u kojima indeks tjelesne mase prelazi 30.
2. Abdominalna pretilost. Prekomjerno odlaganje masti prognostički je opasno ako je opseg struka veći od 88 centimetara (kod žena) i 102 centimetra (za muškarce).
3. Pušenje. Ova loša navika izaziva razvoj teških vaskularnih lezija, a također povećava vjerojatnost prerane smrti. Sve navedeno vrijedi za pasivno pušenje.
4. Kršenja metabolizma masti. To se odnosi na opći porast kolesterola, čiji pokazatelj idealno ne bi smio prelaziti 5,0 mmol / l. Osim toga, određivanje frakcija kolesterola - lipidograma je iznimno važno.
5. Sadržaj šećera u krvi (od 5,6 do 6,9 mmol / l).
6. Pogoršanje tolerancije glukoze. Ovaj faktor je prvi korak prema dijabetesu. U ovom slučaju, kriterij dijagnoze je šećer u krvi nakon uzimanja 75 grama glukoze u rasponu od 7,8 do 11,0 mmol / l.

Ljudi koji boluju od dijabetesa imaju vrlo lošu prognozu. To je zbog činjenice da bolest uvelike otežava tijek kroničnih bolesti, unatoč činjenici da sam dijabetes uzrokuje oštećenje koronarnih arterija i krvnih žila mrežnice, pridonosi progresiji ateroskleroze i zatajenju bubrega.

Potrebno je znati da kod izračunavanja stupnja rizika stručnjaci uzimaju u obzir takve aspekte kao:

• Čimbenici koji utječu na prognozu.
• Rezultati mjerenja krvnog tlaka.
• Povezana klinička stanja.
• Oštećenje ciljnih organa.

U isto vrijeme, ako uz povišenje krvnog tlaka na vrijednost od 150 do 99 mm Hg. Čl. nisu utvrđeni drugi štetni čimbenici, tada se utvrđuje nizak rizik.
Prosječni rizik odgovara prisutnosti 1-2 faktora (ako stupanj povećanja tlaka nije veći od prvog) ili hipertenzije drugog stupnja, u nedostatku drugih čimbenika koji utječu na prognozu. U svakom slučaju, tlak se povećava na 3 stupnja, u nedostatku dijabetesa i znakovima oštećenja ciljnog organa uočava se visoki rizik. Isto se odnosi na situacije u kojima:

1. Subkliničko oštećenje organa kombinirano je s povećanjem tlaka do stupnja 2. t
2. Krvni tlak raste unutar 1 stupnja, međutim, postoje znakovi oštećenja ciljnog organa, ili su prisutna 3 ili više faktora rizika.
3. Krvni tlak se kreće od 160 do 100-1799 do 109 mm Hg. Čl. i postoji barem jedan faktor rizika.

Kod krvnog tlaka od 3 stupnja, kada se otkrije šećerna bolest ili se pojave znakovi promjene organa, kao iu slučajevima kada se otkriju ozbiljne bolesti bubrega, kardiovaskularnog sustava ili mozga, moguć je vrlo visok rizik.

Primjer dijagnoze prema klasifikaciji

Navedena klasifikacija hipertenzije omogućuje vam da postavite najispravniju dijagnozu, u kojoj će najprije biti naznačeni stupanj hipertenzije i stupanj bolesti. Osim toga, mogu se pojaviti čimbenici koji utječu na prognozu, kao i rizik.

Dajemo primjer slične dijagnoze. Dakle:

Hipertenzija druga faza. Treći stupanj arterijske hipertenzije. Dislipidemija. LVH. Rizik 4 (vrlo visok).

Nakon čitanja ovog zaključka postaje iznimno jasno koji tretman treba odabrati i na što treba obratiti posebnu pozornost kako bi ishod liječenja bio što učinkovitiji.

U ovom slučaju, dislipidemija je podložna korekciji, za koju će se propisati statini (lijekovi koji smanjuju proizvodnju kolesterola u jetri, čime se snižava razina u krvi). Osim toga, potrebno je boriti se protiv hipertrofije miokarda, što se može uspješno provesti kroz određene lijekove. Rizik naveden u dijagnozi zahtijeva hitnu intervenciju, pa će, kako bi se produžio život pacijenta, morati koristiti sve dostupne metode liječenja.

Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoza, faze i rizici

Hipertenzivna bolest srca (GB) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja, prema približnim podacima, trpi trećinu svjetskog stanovništva. U dobi od 60 do 65 godina dijagnoza hipertenzije ima više od polovice populacije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu biti odsutni duže vrijeme, dok promjene u zidovima krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, stalno povećavajući rizik od vaskularnih katastrofa.

U zapadnoj literaturi bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su tu formulaciju, iako se „hipertenzija“ i „hipertenzija“ još uvijek koriste.

Pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko njezinim kliničkim manifestacijama, koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija je glavni zadatak liječenja čiji je cilj održavanje normalnog broja krvnog tlaka (BP).

Važno je odrediti različite čimbenike rizika, kao i pojasniti njihovu ulogu u progresiji bolesti. U dijagnozi je prikazan omjer stupnja hipertenzije s postojećim rizičnim čimbenicima, što pojednostavljuje procjenu stanja i prognoze bolesnika.

Za većinu bolesnika, brojevi u dijagnozi nakon "AG" ne govore ništa, iako je jasno da što je viši stupanj i indeks rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom članku pokušat ćemo otkriti kako i zašto se postavlja jedan ili drugi stupanj hipertenzije i koji je temelj za određivanje rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika za hipertenziju

Uzroci hipertenzije su brojni. Kad govorimo o primarnoj, ili esencijalnoj hipertenziji, mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takva AG nastaje sama od sebe, uključujući i druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog povećanja tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije je stres i psiho-emocionalno preopterećenje, koje pridonosi kršenju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim trpe humoralni mehanizmi, uključeni su ciljni organi (bubreg, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, pa je razlog za to uvijek poznat. On prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno je za njih. Nakon izlječenja osnovne bolesti, hipertenzija također nestaje, pa rizik i opseg u ovom slučaju nemaju smisla odrediti. Udio simptomatske hipertenzije ne iznosi više od 10% slučajeva.

Čimbenici rizika za GB također su poznati svima. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije, čije stručnjake informiraju javnost o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Svaki terapeut ili kardiolog će pacijentu reći o rizicima već u prvom slučaju fiksnog nadtlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju hipertenziju, najvažniji su:

1. pušenje;
2. Višak soli u hrani, prekomjerna upotreba tekućine;
3. Nedostatak fizičke aktivnosti;
4. Zlouporaba alkohola;
5. Poremećaji prekomjerne težine i metabolizma masti;
6. Kronična psiho-emocionalna i fizička preopterećenja.

Ako možemo ukloniti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se takvi znakovi kao što su spol, dob, nasljednost ne mogu promijeniti, pa ćemo ih morati trpjeti, ali ne zaboraviti na povećani rizik.

Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje rizika

Klasifikacija hipertenzije uključuje stadij alociranja, stupanj bolesti i razinu rizika vaskularnih nesreća.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

• Pretklinički stadij, kada nema znakova hipertenzije, a pacijent ne sumnja na povećanje pritiska;
• 1. stupanj hipertenzije, kada je pritisak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljnih organa;
• Faza 2 popraćena je lezijom ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, zamjetne su promjene u mrežnici i zahvaćeni su bubrezi;
• U trećoj fazi mogući su moždani udar, ishemija miokarda, vizualna patologija, promjene u velikim krvnim žilama (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja GB je važno u procjeni rizika i prognoze, a dolazi iz tlaka. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različit klinički značaj. Dakle, brzina do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se optimalnim, tlak unutar 120-129 mm žive će biti normalan. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Vrijednosti tlaka su 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, pa se nazivaju "vrlo normalnim", a pacijentu se može reći da ima povišen normalan tlak. Ti se pokazatelji mogu smatrati predpatologijom, jer je pritisak povećan samo za nekoliko milimetara.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegnuo 140/90 mm Hg. Čl. Već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog pokazatelja određuje se stupanj hipertenzije:

• 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH 1. u dijagnozi) znači povećanje tlaka unutar 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Nakon 2 GB slijedi broj 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakom od 3 stupnja GB 180/100 mm Hg. Čl. i iznad.

Događa se da se broj sistoličkog tlaka poveća, i iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, a dijastolički istovremeno leži unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, govorite o izoliranom sistoličkom obliku hipertenzije. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, nije bitno, zaključci se izvlače na sistolički ili dijastolički tlak.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije provedeno liječenje, a bolesnik nije uzimao nikakve antihipertenzivne lijekove. U procesu terapije broj pada, a ako je otkazan, naprotiv, može se dramatično povećati, tako da je već nemoguće adekvatno procijeniti stupanj.

Pojam rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna za komplikacije. Nije tajna da ogromna većina pacijenata umire ili postaje onesposobljena ne zbog same činjenice visokog pritiska, već zbog akutnih povreda koje vodi.

Krvarenja u mozgu ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega - najopasniji uvjeti, izazvani visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda određuje se rizik, označen u dijagnozi brojeva 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (npr. Hipertenzija / GB 2 stupnja, rizik 4).

Kriteriji za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzijom su vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključenost ciljnih organa i popratne promjene u organima i sustavima.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu su:

1. Starost pacijenta je nakon 55 godina za muškarce i 65 godina za žene;
2. pušenje;
3. Povrede metabolizma lipida (višak kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjenje lipidnih frakcija visoke gustoće);
4. Prisutnost kardiovaskularne patologije u obitelji krvnih srodnika mlađih od 65 godina i 55 godina za ženske i muške, odnosno;
5. Prekomjerna težina kada je opseg abdomena veći od 102 cm u muškaraca i 88 cm kod žena slabije polovice čovječanstva.

Ovi faktori se smatraju glavnim, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom boluju od dijabetesa, oštećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život, imaju odstupanja od sustava zgrušavanja krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi faktori se smatraju dodatnim, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljne organe i učinke GB

Oštećenje ciljnih organa karakterizira početak hipertenzije u fazi 2 i služi kao važan kriterij kojim se određuje rizik, pa pacijentov pregled uključuje EKG, ultrazvuk srca kako bi se odredio stupanj hipertrofije mišića, test krvi i urina na funkciju bubrega (kreatinin, protein).

Prije svega, srce pati od visokog tlaka, koji s povećanom silom gura krv u žile. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada njihovi zidovi izgube elastičnost, a grč lumena, opterećenje srca postupno raste. Karakteristično obilježje koje se uzima u obzir u stratifikaciji rizika je hipertrofija miokarda, za koju se može pretpostaviti da je EKG, da se utvrdi ultrazvukom.

Povećanje kreatinina u krvi i urinu, pojava albuminskog proteina u mokraći govori o uključenosti bubrega kao ciljnog organa. Na pozadini hipertenzije zgušnjavaju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, koji se mogu detektirati ultrazvukom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Treći stadij hipertenzije javlja se s povezanom patologijom, to jest, povezanom s hipertenzijom. Među pridruženim bolestima za prognozu najvažniji su moždani udari, prolazni ishemijski napadi, srčani udar i angina, nefropatija na pozadini dijabetesa, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete samostalno odrediti stupanj GB-a. Nije teško, dovoljno za mjerenje pritiska. Tada možete razmišljati o prisutnosti određenih faktora rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedene.

Primjerice, pritisak pacijenta odgovara hipertenziji od 1 stupnja, ali istovremeno je pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a među čimbenicima rizika, pušenje i dob mogu se zabilježiti samo u pozadini prilično dobrog zdravlja, onda će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke) rizik 2.

Za jasnoću razumijevanja, što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete staviti u mali stol. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanja" gore navedenih faktora, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 umjerena, 3 visoka, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine pacijenata iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom od komplikacija, više od 30% pacijenata je osjetljivo.

Manifestacije i komplikacije GB

Pojava hipertenzije određena je stadijem bolesti. Tijekom pretkliničkog perioda pacijent se osjeća dobro, a samo tonometrijska očitanja govore o razvoju bolesti.

Kao napredovanje promjena u krvnim žilama i srcu, simptomi se javljaju u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, povremene vrtoglavice, vizualnih simptoma u obliku slabljenja vidne oštrine, treperenja "muha" pred vašim očima. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim tijekom patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:

• Teška glavobolja;
• Buka, zvonjenje u glavi ili ušima;
• Zamračenje očiju;
• Bol u srcu;
• Kratkoća daha;
• Lica hiperemija;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psihotraumatske situacije, preopterećenost, stres, pijenje kave i alkohola, pa pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. S obzirom na hipertenzivnu krizu, vjerojatnost komplikacija, uključujući one opasne po život, dramatično se povećava:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
3. Plućni edem;
4. Akutno zatajenje bubrega;
5. Srce srčanog udara.

Kako izmjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na hipertenziju, prva stvar koju će stručnjak učiniti jest da je izmjeri. Do nedavno se smatralo da se brojke krvnog tlaka obično mogu razlikovati u različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. može se pojaviti zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga se različiti pritisak na lijevu i desnu ruku treba tretirati s oprezom.

Da biste dobili najpouzdanije brojke, preporučuje se mjerenje tlaka tri puta na svakoj ruci s malim vremenskim intervalima, fiksirajući svaki dobiveni rezultat. Kod većine bolesnika najtačnije su dobivene najmanje vrijednosti, no u nekim slučajevima pritisak se povećava od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek o hipertenziji.

Širok izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju da se njime upravlja u širokom krugu ljudi kod kuće. Pacijenti s hipertenzijom obično imaju kućni monitor tlaka, tako da ako se osjećaju lošije, odmah mjere svoj krvni tlak. Međutim, vrijedi napomenuti da su fluktuacije moguće u potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jednokratni višak norme ne bi trebao smatrati bolešću, a za postavljanje dijagnoze hipertenzije, pritisak se mora mjeriti u različito vrijeme, pod različitim uvjetima i više puta.

Kod dijagnoze hipertenzije, broja krvnog tlaka, elektrokardiografskih podataka i rezultata srčane auskultacije smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačanje tonova, aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju povišenog tlaka razvijeni su režimi liječenja, uključujući lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihovu kombinaciju i doziranje odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fazu, komorbiditet, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što se postavi dijagnoza GB-a i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti mjere koje nisu lijekovi koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakoloških sredstava, a ponekad omogućuju smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporuča se normalizacija režima, uklanjanje stresa, osiguravanje lokomotorne aktivnosti. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjanje alkohola, kave i pića i tvari koje stimuliraju živce. Uz visoku težinu, trebate ograničiti kalorije, odustati od masti, brašna, peći i začiniti.

Mjere bez lijekova u početnom stadiju hipertenzije mogu dati tako dobar učinak da potreba za prepisivanjem lijekova nestaje sama od sebe. Ako ove mjere ne djeluju, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjiti pokazatelje krvnog tlaka, nego i otkloniti njegov uzrok što je više moguće.

Za liječenje GB tradicionalno se koriste antihipertenzivni lijekovi iz sljedećih skupina:

Svake godine sve veći broj lijekova koji smanjuju pritisak i istovremeno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije jedan lijek se propisuje u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, pritisak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, zatim se drugom lijeku iz druge skupine dodaje prvi lijek. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji u kombiniranoj terapiji nego kod primjene jednog lijeka u maksimalnoj količini.

U izboru liječenja važno je smanjiti rizik od vaskularnih komplikacija. Tako je primijećeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova, smanjujući vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do nekih dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima potrebno je uzeti u obzir i prateću patologiju, koja se prilagođava režimima liječenja hipertenzije. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate daju alfa-blokatore, koji se ne preporučuju za redovitu uporabu kako bi se smanjio pritisak kod drugih pacijenata.

Najčešće korišteni ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji su dodijeljeni i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretici, sartani. Pripravci ovih skupina su prikladni za početno liječenje, koje se zatim može nadopuniti trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, pokazuju se kod dijabetesa, za starije pacijente.

Diuretici nisu ništa manje popularni. Učinkovito smanjuje krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Kako bi se smanjile popratne reakcije, one se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (Enap, berlipril).

Beta-blokatori (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nisu primarna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti kod popratne srčane patologije - zatajenja srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevih kanala često se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su pogodni za astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptora angiotenzina (losartan, irbesartan) su najčešće propisivana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj, kao i mnogi ACE inhibitori. Ali u Americi, oni su osobito česti zbog 40% smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i uzeti drogu dugo vremena, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se dostigne normalna razina tlaka, liječenje se može zaustaviti, a pilule su uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je nesustavno korištenje antihipertenzivnih lijekova još više štetno za zdravlje od potpunog izostanka liječenja, stoga je informiranje pacijenta o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.

Klasifikacija hipertenzije: faze, stupnjevi i faktori rizika

Klasifikacija hipertenzije (faze, stupnjevi, rizik) je vrsta šifre, zahvaljujući kojoj liječnik može odrediti prognozu za određenu osobu, izabrati tretman i ocijeniti njegovu učinkovitost.

Naš je članak osmišljen tako da sve ove faze, stupnjeve i čimbenike rizika budu razumljivije, a možda ćete znati što još možete učiniti s dijagnozom. Ujedno vas upozoravamo na samozapošljavanje: nakon svega, ako je tijelo zadržano pod visokim tlakom, to znači da je potrebno za održavanje rada unutarnjih organa. Samo uklanjanje simptoma povećanja tlaka neće riješiti problem, već, naprotiv, može pogoršati stanje. Ako se hipertenzija ne liječi, moždani udar, srčani udar, sljepoća ili druge komplikacije mogu se razviti - sve što je opasno za hipertenziju.

Autor članka: liječnik intenzivne njege Krivega MS

Sadržaj

Klasifikacija hipertenzije

Riječ "hipertenzija" znači da je ljudsko tijelo moralo povisiti krvni tlak u neku svrhu. Ovisno o razlozima koji mogu uzrokovati ovo stanje, postoje vrste hipertenzije, a svaka od njih se tretira različito.

Klasifikacija arterijske hipertenzije, uzimajući u obzir samo uzrok bolesti:

1. Primarna hipertenzija. Njezin uzrok ne može se identificirati uz pomoć ankete o organima čija bolest zahtijeva povećanje krvnog tlaka iz tijela. To je zbog neobjašnjivog uzroka koji ga cijeli svijet naziva esencijalnim ili idiopatskim (oba su termina prevedena kao "nejasni razlozi"). Domaća medicina naziva ovu vrstu kroničnog visokog krvnog tlaka hipertenzijom. Zbog činjenice da će se ova bolest morati uzeti u obzir za život (čak i nakon normalizacije pritiska, neka pravila će se morati slijediti kako se ne bi ponovno uzdigla), u popularnim krugovima to se naziva kronična hipertenzija, i podijeljena je na one koji se smatraju stupnjeva, stupnjeva i rizika.
2. Sekundarna hipertenzija je ona čiji se uzrok može identificirati. Ona ima vlastitu klasifikaciju - prema faktoru koji je "pokrenuo" mehanizam za povećanje krvnog tlaka. O tome ćemo govoriti u nastavku.

I primarna i sekundarna hipertenzija imaju podjelu prema vrsti povišenog krvnog tlaka. Dakle, hipertenzija može biti:

• Sistolički kada se povećava samo "gornji" (sistolički) tlak. Dakle, postoji izolirana sistolna hipertenzija, kada je "gornji" tlak iznad 139 mm Hg. Art., I "dno" - manje od 89 mm Hg. Čl. To je karakteristično za hipertireozu (kada štitnjača proizvodi višak hormona), kao i za starije ljude koji imaju smanjenje elastičnosti zidova aorte.
• Diastolički, kada je, naprotiv, povećan "niži" tlak - iznad 89 mm Hg. Art., A sistolički je u rasponu od 100-130 mm Hg. Čl.
• Mješoviti, sistolički-dijastolički, kad se diže i "gornji" i "niži" tlak.

Postoji klasifikacija i priroda bolesti. Ona dijeli i primarnu i sekundarnu hipertenziju u:

• dobroćudni oblici. U tom slučaju povećavaju se sistolički i dijastolički tlak. To se događa polako, kao posljedica onih bolesti u kojima srce izbacuje uobičajenu količinu krvi, a vaskularni ton, gdje ta krv ide, je povišen, to jest, posude su komprimirane;
• malignih oblika. Kada kažu "maligna hipertenzija", podrazumijeva se da proces povećanja krvnog tlaka brzo napreduje (na primjer, ovaj tjedan je bio 150-160 / 90-100 mmHg, a nakon tjedan ili dva liječnik mjeri pritisak 170-180 / 100 -120 mmHg kod osobe u mirnom stanju). Bolesti koje mogu uzrokovati malignu hipertenziju, "sposobne" prisiliti srce da se više kontrahira, ali same po sebi ne utječu na vaskularni ton (promjer krvnih žila na početku ili normalno, ili čak malo više nego što je potrebno). Srce ne može dugo raditi u pojačanom ritmu - postaje umorno. Zatim, kako bi se unutarnjim organima osigurala dovoljna količina krvi, krvne žile počinju stiskati (grč). To dovodi do pretjeranog povišenja krvnog tlaka.

Prema drugoj definiciji, maligna hipertenzija je povećanje tlaka do 220/130 mm Hg. Čl. i više, kada u isto vrijeme u očnom dnu optometrist detektira retinopatiju 3-4 stupnja (krvarenje, edem mrežnice ili oticanje vidnog živca i vazokonstrikcija, a biopsija bubrega dijagnosticirana je fibrinoidnom arteriolonekrozom. "

Simptomi maligne hipertenzije su glavobolje, "muhe" ispred očiju, bol u području srca, vrtoglavica.

Mehanizam povećanja krvnog tlaka

Prije toga smo pisali "gornji", "niži", "sistolički", "dijastolički" pritisak, što to znači?

Sistolički (ili “gornji”) pritisak je sila kojom se krv gura prema zidovima velikih arterijskih žila (to jest gdje se izbacuje) tijekom kompresije srca (sistole). Zapravo, ove arterije promjera 10-20 mm i duljine 300 mm ili više trebaju "komprimirati" krv koja je bačena u njih.

Samo sistolički tlak raste u dva slučaja:

• kada srce otpušta veliku količinu krvi, što je karakteristično za hipertireoidizam, stanje u kojem štitnjača proizvodi povećanu količinu hormona koji uzrokuju snažno i često srčanu kontrakciju;
• kada je smanjena elastičnost aorte, što je opaženo u starijih osoba.

Dijastolički ("niži") je tlak tekućine na zidovima velikih arterijskih žila koji se javlja tijekom opuštanja srca - dijastola. U ovoj fazi srčanog ciklusa događa se sljedeće: velike arterije moraju prenijeti krv koja ih je ušla u sistolu u arterije i arteriole manjeg promjera. Nakon toga, aorta i velike arterije moraju spriječiti preopterećenje srca: dok se srce opušta, uzima krv iz vena, velika plovila moraju imati vremena da se opuste dok čekaju njeno smanjenje.

Razina arterijskog dijastoličkog tlaka ovisi o:

1. Ton takvih arterijskih žila (prema Tkačenku BI “Normalna ljudska fiziologija.” - M, 2005), koji se nazivaju posude otpornosti:
   • uglavnom oni koji imaju promjer manji od 100 mikrometara, arteriole - posljednje posude ispred kapilara (to su najmanje posude, odakle tvari prodiru izravno u tkivo). Imaju mišićni sloj kružnih mišića koji se nalaze između različitih kapilara i neka vrsta "slavine". Od prebacivanja ovih "slavina" ovisi o tome koji će dio tijela sada primiti više krvi (to jest, prehrana), a koji - manje;
   • u maloj mjeri, uloga srednjih i malih arterija ("distribucijske posude") ima ulogu, koja prenosi krv u organe i nalazi se unutar tkiva;
2. Učestalost srčanih kontrakcija: ako se srce prečesto prekine, posude još uvijek nemaju vremena isporučiti jedan dio krvi, kao što to čini sljedeći;
3. Količina krvi koja je uključena u cirkulaciju;
4. Viskoznost krvi

Izolirana dijastolna hipertenzija vrlo je rijetka, uglavnom kod bolesti rezistentnih žila.

Najčešće se sistolički i dijastolički tlak povećavaju. To se događa na sljedeći način:

• aorte i velike žile koje pumpaju krv, prestaju se opuštati;
• da bi potisnuli krv u njih, srce se mora jako naprezati;
• pritisak raste, ali to može samo oštetiti većinu organa, tako da posude pokušavaju to spriječiti;
• za to, oni povećavaju svoj mišićni sloj - tako da će krv teći u organe i tkiva ne u jednom velikom potoku, već u "kapi";
• rad napetih vaskularnih mišića ne može se održati dugo vremena - tijelo ih zamjenjuje vezivnim tkivom, koje je otpornije na štetne učinke pritiska, ali ne može regulirati lumen posude (kao što to rade mišići);
• Zbog toga se pritisak, koji se prije pokušao nekako prilagoditi, sada stalno povećava.

Kada srce počne djelovati protiv povišenog tlaka, gurajući krv u žile s zgusnutim mišićnim zidom, povećava se i njegov mišićni sloj (to je zajedničko svojstvo svih mišića). To se naziva hipertrofija, a pogađa uglavnom lijevu klijetku srca, jer komunicira s aortom. Koncept "lijeve ventrikularne hipertenzije" u medicini nije.

Primarna arterijska hipertenzija

Službena zajednička verzija navodi da se uzroci primarne hipertenzije ne mogu otkriti. No, fizičar V. Fedorov. i skupina liječnika objasnila je povećanje pritiska tim čimbenicima:

1. Loše djelovanje bubrega. Razlog za to je povećanje "šljake" tijela (krvi), s kojim se bubrezi više ne nose, čak i ako je s njima sve u redu. To nastaje:
   • zbog nedovoljne mikrovibracije cijelog organizma (ili pojedinih organa);
   • odgođeno čišćenje iz produkata raspadanja;
   • zbog povećanog oštećenja organizma (i od vanjskih čimbenika: prehrane, tjelovježbe, stresa, loših navika itd., te od unutarnjih: infekcija, itd.);
   • zbog nedovoljne motoričke aktivnosti ili prekomjernog trošenja resursa (morate se odmoriti i ispravno).
2. Smanjena sposobnost bubrega da filtrira krv. To nije samo zbog bolesti bubrega. Kod osoba starijih od 40 godina smanjuje se broj radnih jedinica bubrega, a do 70. godine starosti ostaju (kod osoba bez bolesti bubrega) samo 2/3. Optimalan, prema tijelu, način da se zadrži filtriranje krvi na odgovarajućoj razini je povećanje pritiska u arterijama.
3. Razne bolesti bubrega, uključujući autoimunu prirodu.
4. Povećan volumen krvi zbog većeg volumena tkiva ili zadržavanja vode u krvi.
5. Potreba da se poveća dotok krvi u mozak ili kičmenu moždinu. To se može dogoditi i kod bolesti ovih organa središnjeg živčanog sustava i kod pogoršanja njihove funkcije, što je s godinama neizbježno. Potreba za povećanjem tlaka pojavljuje se iu aterosklerozi krvnih žila kroz koju krv teče u mozak.
6. Edem u torakalnoj kičmi uzrokovan hernijom diska, osteohondrozom, ozljedama diska. Upravo ovdje prolaze živci koji reguliraju lumen arterijskih žila (tvore arterijski tlak). A ako blokiraju put, naredbe iz mozga neće doći na vrijeme - skladan rad živčanog i cirkulacijskog sustava će se slomiti - krvni tlak će se povećati.

Pažljivo proučava mehanizme tijela, Fedorov VA s liječnicima su vidjeli da krvne žile ne mogu hraniti svaku stanicu tijela - nakon svega, nisu sve stanice blizu kapilara. Shvatili su da je prehrana stanica moguća zbog mikrovibracije - valovita kontrakcija mišićnih stanica, koja čini više od 60% tjelesne težine. Takva periferna "srca", opisana od strane akademika N. Arincina, osiguravaju kretanje tvari i samih stanica u vodenom mediju međustanične tekućine, omogućujući hranjenje, uklanjanje tvari koje su obrađene u procesu vitalne aktivnosti, za provođenje imunih reakcija. Kada mikrovibracija u jednom ili više područja postane nedovoljna, javlja se bolest.

U svom radu, mišićne stanice koje stvaraju mikrovibraciju koriste elektrolite prisutne u tijelu (tvari koje mogu voditi električne impulse: natrij, kalcij, kalij, neke proteine ​​i organske tvari). Ravnoteža ovih elektrolita održava se putem bubrega, a kada se bubrezi razviju ili u njima volumen radnog tkiva opada s dobi, mikrovibracija počinje nedostajati. Tijelo, kao što bi moglo biti, pokušava eliminirati taj problem povećanjem krvnog tlaka - tako da više krvi teče u bubrege, ali cijelo tijelo pati zbog toga.

Nedostatak mikrovibracije može dovesti do nakupljanja oštećenih stanica i proizvoda razgradnje u bubrezima. Ako se dugo ne uklanjaju, prenose se u vezivno tkivo, odnosno smanjuje se broj radnih stanica. Prema tome, produktivnost bubrega se smanjuje, iako njihova struktura ne pati.

Sami bubrezi nemaju vlastita mišićna vlakna i primaju mikrovibraciju iz susjednih radnih mišića leđa i trbuha. Stoga je fizički napor prije svega potreban da bi se održao tonus mišića leđa i trbuha, zbog čega je potrebno pravilno držanje tijela čak iu sjedećem položaju. Prema V.A. Fedorovu, „konstantna napetost mišića leđa s ispravnim držanjem znatno povećava zasićenje mikrovalova unutarnjih organa: bubrega, jetre, slezene, poboljšava njihov rad i povećava resurse tijela. To je vrlo važna činjenica koja povećava važnost držanja tijela. ”. ("Resursi tijela - imunitet, zdravlje, dugovječnost" - AE Vasiljev, A. Yu Kovelenov, DV Kovlen, FN Ryabchuk, VA Fedorov, 2004)

Izlaz iz situacije može poslužiti kao poruka dodatne mikrovibracije (optimalno u kombinaciji s toplinskim učincima) na bubrege: njihova prehrana se normalizira i vraćaju ravnotežu elektrolita krvi u „početne postavke“. Hipertenzija je tako riješena. U početnom stadiju, takvo liječenje je dovoljno za prirodno snižavanje krvnog tlaka bez uzimanja dodatnih lijekova. Ako je bolest u osobi "otišla daleko" (na primjer, ima stupanj 2-3 i rizik od 3-4), onda osoba ne može bez uzimanja lijekova koje je propisao liječnik. U isto vrijeme, poruka dodatne mikrovikonacije pomoći će smanjiti dozu uzetih lijekova i tako smanjiti njihove nuspojave.

Učinkovitost dodatnog prijenosa mikrovibracija uz pomoć medicinskih uređaja "Vitafon" za liječenje hipertenzije potkrijepljeni su rezultatima istraživanja:

Vrste sekundarne arterijske hipertenzije

Sekundarna arterijska hipertenzija može biti:

1. Neurogena (uzrokovana bolešću živčanog sustava). Podijeljen je na:
   • centrogenic - javlja se zbog povreda rada ili strukture mozga;
   • refleksogeni (refleksni): u određenoj situaciji ili uz stalnu iritaciju organa perifernog živčanog sustava.
2. Hormonalni (endokrini).
3. Hipoksični - koji nastaju kada organi kao što su kičmena moždina ili mozak pate od nedostatka kisika.
4. Bubrežna hipertenzija također ima svoju podjelu na:
   • Renovaskularna, kada se arterije koje dovode krv u bubrege sužavaju;
   • renoparenchymal, povezan s oštećenjem tkiva bubrega, zbog čega tijelo treba povećati pritisak.
5. Hemic (zbog bolesti krvi).
6. Hemodinamika (zbog promjene u "putu" kretanja krvi).
7. Doziranje.
8. Uzrokovan unosom alkohola.
9. Mješovita hipertenzija (kada je uzrokovana nekoliko razloga).

Reći ću ti još malo.

Neurogena hipertenzija

Glavni tim do velikih krvnih žila, prisiljavajući ih da se skupljaju, povećavaju krvni tlak ili se opuštaju, smanjujući ga, dolazi iz vazomotornog centra koji se nalazi u mozgu. Ako je njegov rad poremećen, razvija se centrogenska hipertenzija. To se može dogoditi zbog:

1. Neuroza, tj. Bolesti, kada struktura mozga ne pati, ali pod utjecajem stresa, u mozgu se formira žarište uzbuđenja. Uključuje glavne strukture, "uključujući" povećanje pritiska;
2. Ozljede mozga: ozljede (potresi mozga, kontuzije), tumori mozga, moždani udar, upala mozga (encefalitis). Za povećanje krvnog tlaka treba:

• ili su oštećene strukture koje izravno utječu na krvni tlak (vazomotorni centar u meduli ili povezanom jezgru hipotalamusa ili retikularnoj formaciji);
• ili veliko oštećenje mozga nastaje s povećanjem intrakranijalnog tlaka, kada će, kako bi se osigurala opskrba krvlju ovog vitalnog organa, tijelo će morati povisiti krvni tlak.

Refleksna hipertenzija je također neurogena. Mogu biti:

• uvjetni refleks, kada na početku postoji kombinacija nekog događaja s uzimanjem lijeka ili pića koji povećava pritisak (na primjer, ako osoba pije jaku kavu prije važnog sastanka). Nakon mnogih ponavljanja, pritisak počinje rasti samo pri samoj pomisli na susret, bez uzimanja kave;
• bezuvjetno-refleks, kada pritisak raste nakon prestanka konstantnih impulsa iz upaljenih ili stegnutih živaca u mozak dugo vremena (na primjer, ako je uklonjen tumor koji je pritisnut na bedreni ili bilo koji drugi živac).

Endokrina (hormonska) hipertenzija

To su sekundarna hipertenzija, čiji su uzroci bolesti endokrinog sustava. Podijeljeni su u nekoliko tipova.

Nadbubrežna hipertenzija

U tim žlijezdama koje leže iznad bubrega nastaje veliki broj hormona koji mogu utjecati na vaskularni tonus, snagu ili učestalost kontrakcija srca. Može uzrokovati povećanje tlaka:

1. Prekomjerna proizvodnja adrenalina i norepinefrina, što je karakteristično za takve tumore kao feokromocitom. Oba ova hormona istodobno povećavaju snagu i otkucaje srca, povećavaju vaskularni ton;
2. Velika količina hormona aldosterona, koji ne oslobađa natrij iz tijela. Ovaj element, koji se pojavljuje u krvi u velikim količinama, "privlači" u sebe vodu iz tkiva. U skladu s tim, količina krvi se povećava. To se događa s tumorima koji ga stvaraju - malignim ili benignim, s ne-tumorskim rastom tkiva koje proizvodi aldosteron, kao i stimulacijom nadbubrežnih žlijezda kod teških bolesti srca, bubrega i jetre.
3. Povećana proizvodnja glukokortikoida (kortizon, kortizol, kortikosteron), koji povećavaju broj receptora (to jest, specifične molekule na stanici koje djeluju kao "bravica" koja se može otvoriti "ključem") do adrenalina i noradrenalina (oni će biti nužni "ključ" za " U srcu i krvnim žilama. Oni također potiču proizvodnju jetrenih hormona angiotenzinogena, koji igra ključnu ulogu u razvoju hipertenzije. Povećanje broja glukokortikoida naziva se Itsenko-Cushingov sindrom i bolest (bolest - kada hipofiza zapovijeda nadbubrežnim žlijezdama da proizvedu veliku količinu hormona, sindrom - kada su zahvaćene nadbubrežne žlijezde).

Hipertroidna hipertenzija

To je povezano s prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače, tiroksina i trijodtironina. To dovodi do povećanja broja otkucaja srca i količine krvi koju srce emitira u jednoj kontrakciji.

Proizvodnja hormona štitnjače može se povećati s tim autoimunim bolestima kao što je Gravesova bolest i Hashimoto tireoiditis, s upalom žlijezde (subakutni tiroiditis) i nekim njenim tumorima.

Pretjerano oslobađanje antidiuretskog hormona hipotalamusom

Ovaj se hormon proizvodi u hipotalamusu. Njegovo drugo ime je vazopresin (prevedeno s latinskog znači "stiskanje krvnih žila"), a djeluje na taj način: vezanjem za receptore na žilama unutar bubrega, uzrokujući da se suze, što rezultira manje urina. Prema tome, volumen tekućine u posudama se povećava. Više krvi teče u srce - teže se proteže. To dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Hipertenzija također može biti uzrokovana povećanjem proizvodnje u tijelu aktivnih tvari koje povećavaju tonus krvnih žila (to su angiotenzini, serotonin, endotelin, ciklički adenozin monofosfat) ili smanjenje broja aktivnih tvari koje moraju proširiti žile (adenozin, gama-aminomaslačna kiselina, dušikov oksid, neke prostaglandine).

Klimakterijska hipertenzija

Izumiranje funkcije spolnih žlijezda često je praćeno stalnim povećanjem krvnog tlaka. Dob ulaska u menopauzu je različita za svaku ženu (ovisi o genetskim karakteristikama, životnim uvjetima i stanju tijela), ali njemački liječnici su pokazali da je starost preko 38 godina opasna za razvoj hipertenzije. Nakon 38 godina, broj folikula (od kojih se formiraju jaja) počinje opadati za 1-2 mjesečno, ali za desetke. Smanjenje broja folikula dovodi do smanjenja proizvodnje hormona od strane jajnika, što rezultira razvijanjem vegetativnog (znojenje, paroksizmalno osjećanje topline u gornjem dijelu tijela) i vaskularnog (crvenilo gornje polovice tijela tijekom toplinskog napada, povišenog krvnog tlaka).

Hipoksična hipoksija

Razvijaju se kršenjem isporuke krvi u medullu oblongata, gdje se nalazi vazomotorni centar. To je moguće s aterosklerozom ili trombozom krvnih žila koje nose krv, kao is krvnim žilama koje se stisnu zbog edema kod osteohondroze i kile.

Bubrežna hipertenzija

Kao što je već spomenuto, razlikuju se po dvije vrste:

Vazorenalna (ili renovaskularna) hipertenzija

To je uzrokovano pogoršanjem dotoka krvi u bubrege zbog suženja arterija koje opskrbljuju bubrege. Oni pate od formiranja aterosklerotskih plakova u njima, povećanja njihovog mišićnog sloja zbog nasljedne bolesti - fibromuskularne displazije, aneurizme ili tromboze tih arterija, aneurizme bubrežnih vena.

U središtu bolesti je aktivacija hormonskog sustava, koji uzrokuje spazam žila (kontrakcija), zadržavanje natrija i povećanje tekućine u krvi, stimulira se simpatički živčani sustav. Simpatički živčani sustav kroz posebne stanice koje se nalaze na krvnim žilama aktivira njihovu još veću kompresiju, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Renoparenchymatous hipertenzija

To čini samo 2-5% slučajeva hipertenzije. Nastaje zbog bolesti kao što su:

• glomerulonefritis;
• oštećenje bubrega kod dijabetesa;
• jednu ili više cista u bubrezima;
• ozljeda bubrega;
• tuberkuloza bubrega;
• bubrenje bubrega.

Kod bilo koje od ovih bolesti smanjuje se broj nefrona (osnovne radne stanice bubrega kroz koje se filtrira krv). Tijelo pokušava popraviti situaciju povećanjem pritiska u arterijama koje nose krv u bubrege (bubrezi su organ za koji je krvni tlak vrlo važan, s niskim tlakom prestaju raditi).

Medicinska hipertenzija

Takvi lijekovi mogu uzrokovati povećanje tlaka:

• kapljice vazokonstriktora koje se koriste u običnoj prehladi;
• tabletna kontracepcijska sredstva;
• antidepresive;
• bolova;
• lijekove temeljene na glukokortikoidnim hormonima.

Hemijska hipertenzija

Kao rezultat povećanja viskoznosti krvi (na primjer, kod Vázezove bolesti, kada se povećava broj svih stanica u krvi) ili povećanja volumena krvi, krvni tlak se može povećati.

Hemodinamska hipertenzija

Takozvana hipertenzija, koja se temelji na promjenama hemodinamike - to jest, kretanje krvi kroz žile, obično - kao posljedica bolesti velikih krvnih žila.

Glavna bolest koja uzrokuje hemodinamsku hipertenziju je koarktacija aorte. To je kongenitalno sužavanje područja aorte u njezinom torakalnom dijelu (smještenom u prsnoj šupljini). Zbog toga, da bi se osigurala normalna opskrba krvlju vitalnih organa prsne šupljine i kranijalne šupljine, krv ih mora doseći kroz prilično uske žile koje nisu namijenjene takvom opterećenju. Ako je protok krvi velik i promjer žila je mali, tlak u njima će se povećati, što se događa kada se aorta koarktira u gornjoj polovici tijela.

Donja ekstremiteta su potrebna tijelu manje od organa tih šupljina, tako da krv do njih već doseže "ne pod pritiskom". Stoga su noge takve osobe blijede, hladne, tanke (mišići su slabo razvijeni zbog nedovoljne prehrane), a gornja polovica tijela ima “atletski” izgled.

Alkoholna hipertenzija

Budući da pića na bazi etanola uzrokuju povećanje krvnog tlaka, znanstvenicima je još uvijek nejasno, ali u 5-25% onih koji stalno konzumiraju alkohol, krvni tlak raste. Postoje teorije koje sugeriraju da etanol može utjecati na:

• povećanjem aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, koji je odgovoran za sužavanje krvnih žila, povećan broj otkucaja srca;
• povećanjem proizvodnje glukokortikoidnih hormona;
• zbog činjenice da mišićne stanice aktivno apsorbiraju kalcij iz krvi i stoga su u stanju stalne napetosti.

Mješovita hipertenzija

Kada se kombiniraju svi izazovni čimbenici (na primjer, bolest bubrega i lijekovi protiv bolova), dodaju se (sumacija).

Neke vrste hipertenzije koje nisu uključene u klasifikaciju

Službeni koncept "maloljetne hipertenzije" ne postoji. Povećanje krvnog tlaka u djece i adolescenata uglavnom je sekundarno. Najčešći uzroci ovog stanja su:

• Kongenitalne malformacije bubrega.
• Sužavanje promjera bubrežnih arterija prirođene prirode.
• Pijelonefritis.
• Glomerulonefritis.
• Cista ili bolest policističnih bubrega.
• Tuberkuloza bubrega.
• Trauma bubrega.
• Koarktacija aorte.
• Esencijalna hipertenzija.
• Wilmsov tumor (nephroblastoma) je izuzetno maligni tumor koji se razvija iz tkiva bubrega.
• Oštećenje ili hipofize ili nadbubrežne žlijezde, zbog čega tijelo postaje mnogo glukokortikoidnih hormona (Itsenko-Cushingov sindrom i bolest).
• Tromboza arterija ili vena bubrega
• Sužavanje promjera (stenoza) bubrežnih arterija zbog urođenog povećanja debljine mišićnog sloja krvnih žila.
• Prirođena kvar kore nadbubrežne žlijezde, hipertenzivni oblik ove bolesti.
• Bronhopulmonalna displazija je oštećenje bronhija i pluća od strane zraka ispuštenog umjetnim respiratorom koji je bio povezan s ciljem reanimacije novorođenčeta.
• Pheochromocytoma.
• Takayasuova bolest je lezija aorte i velike grane koje se protežu od nje kao posljedica napada na zidove tih žila vlastitim imunitetom.
• Nodularni periarteritis - upala zidova malih i srednjih arterija, zbog čega tvore sakularne izbočine - aneurizme.

Plućna hipertenzija nije vrsta hipertenzije. To je životno ugrožavajuće stanje u kojem se povećava pritisak u plućnoj arteriji. Takozvane 2 žile u koje se dijeli plućni trup (posuda koja potječe iz desne klijetke srca). Desna plućna arterija nosi krv siromašnu kisikom u desno pluće, lijevo - lijevo.

Plućna hipertenzija se najčešće razvija kod žena u dobi od 30-40 godina, a postupno napreduje, je po život opasno stanje, što dovodi do poremećaja desne klijetke i prerane smrti. To se događa zbog nasljednih uzroka, kao i zbog bolesti vezivnog tkiva i srčanih defekata. U nekim slučajevima ne može se utvrditi njegov uzrok. Pojavljuje se zbog kratkog daha, nesvjestice, umora, suhog kašlja. U teškim stadijima poremećen je srčani ritam, pojavljuje se hemoptiza.

Faze, stupnjevi i čimbenici rizika

Kako bi odabrali tretman za osobe koje pate od hipertenzije, liječnici su došli do klasifikacije hipertenzije po stupnjevima i stupnjevima. Predstavit ćemo ga u obliku tablica.

Stadij hipertenzije

Faze hipertenzije govore o tome kako su unutarnji organi patili od stalno povišenog tlaka: