Koje se skupine lijekova koriste u liječenju visokog krvnog tlaka

Eterična arterijska hipertenzija (inače nazvana hipertenzija) je stalni porast broja krvnog tlaka iznad 140/90, bez ikakvog očiglednog razloga. To je jedna od najčešćih bolesti na svijetu, osobito među našim sunarodnjacima. Može se slobodno reći da nakon pedeset godina gotovo svaki građanin bivšeg Sovjetskog Saveza pati od povećanog pritiska. To je zbog prekomjerne težine, pušenja, zlouporabe alkohola, stalnog stresa i drugih štetnih čimbenika. Ono što je najneugodnije u ovoj situaciji - hipertenzivna bolest počinje „izgledati mlađe“ - svake godine sve više slučajeva visokog krvnog tlaka registrira se u radno sposobnoj dobi, a broj kardiovaskularnih nesreća (infarkt miokarda, moždani udar) se povećava, što dovodi do kronične invalidnosti s kasnijim invaliditetom, Dakle, arterijska hipertenzija postaje problem ne samo medicinskog nego i socijalnog.

Ne, naravno, postoje slučajevi kada stalni porast broja krvnog tlaka postaje posljedica neke primarne bolesti (na primjer, hipertenzija zbog feokromocitoma, neoplazma koja pogađa nadbubrežne žlijezde i popraćena je visokim otpuštanjem hormona koji aktiviraju simpatoadrenalni sustav). Međutim, postoji vrlo malo takvih slučajeva (ne više od 5% klinički registriranih stanja karakteriziranih stabilnim povišenjem krvnog tlaka) i treba napomenuti da su pristupi liječenju hipertenzije, primarnog i sekundarnog, približno jednaki. Jedina razlika je u tome što je u drugom slučaju potrebno otkloniti uzroke ove bolesti. No, normalizacija krvnog tlaka figure se provodi prema istim načelima, isti lijekovi.

Danas se hipertenzija prakticira liječenjem lijekovima različitih skupina.

lijekovi

Koji se koriste u liječenju hipertenzije, kao i njihova klasifikacija.

Kao što je gore spomenuto, liječenje hipertenzije danas je vrlo hitno pitanje. Zato je razvijen veliki broj lijekova koji se mogu koristiti u tu svrhu. Sukladno tome, razvijeno je nekoliko klasifikacija dotičnih lijekova na temelju različitih kriterija. Najčešći su tzv. Farmakološke i kliničke klasifikacije.

Farmakološka klasifikacija

Ona osigurava odvajanje lijekova za liječenje hipertenzije u dvije skupine - prva i druga linija. Kriterij za razvrstavanje u ovom slučaju nije jasno definiran - lijekovi prvog reda uključuju one koji se češće koriste. Naime, u slučaju da već nisu bili učinkoviti, bit će potrebno propisati antihipertenzivne lijekove iz druge kategorije. Međutim, ne može se reći da su ti lijekovi manje važni u medicinskoj praksi.

Sljedeće farmakološke skupine uključuju lijekove prvog reda:

1. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (skraćeno ACE inhibitori);
2. Beta blokatori;
3. Spori blokatori kalcijevih kanala;
4. diuretike;
5. Sartana.

Drugi lijekovi druge linije uključuju sljedeće proizvode:

1. Alfa-blokatori (klopelin);
2. Ganglioblokeri (Hygronium);
3. Središnje djelujući lijekovi (metildopa);
4. Ostala sredstva, uključujući kombinirana (na primjer - Adelfan).

Klinička klasifikacija

Detaljan opis lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije.

Veća važnost za praktičare je uvjetna podjela antihipertenzivnih lijekova u planirane lijekove i lijekove, što im omogućuje da se koriste kao hitna pomoć za hipertenzivne krize.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori)

Lijekovi koji pripadaju ovoj skupini su lijekovi broj jedan u liječenju i primarne i sekundarne hipertenzije. To je uglavnom zbog njihovog zaštitnog učinka na krvne žile bubrega. Ovaj fenomen se objašnjava mehanizmom njihovih biokemijskih učinaka - pod djelovanjem ACE inhibitora, djelovanje enzima usporava, što pretvara angiotenzin 1 u svoj aktivni oblik angiotenzin 2 (tvar koja dovodi do suženja lumena krvnih žila, povećavajući krvni tlak). Naravno, ako je ovaj metabolički proces medicinski inhibiran, onda se također ne pojavljuje povećanje krvnog tlaka.

Predstavnici ove skupine lijekova su:

Ramizes

1. Enalapril (trgovačko ime - Berlipril);
2. Lizinopril (trgovačko ime - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (trgovački naziv - Ramizes, Cardipril);
4. fosinopril;
5. Kaptopril.

Ovi lijekovi su predstavnici ove farmakološke skupine, koji su pronašli najširu primjenu u praktičnoj medicini.

Osim njih, još uvijek postoji mnogo lijekova sličnog učinka, koji zbog brojnih razloga nisu pronašli takvu široku primjenu.

Važno je napomenuti još jednu stvar - svi lijekovi iz skupine ACE inhibitora su prolijekovi (osim Captoprila i Lisinoprila). To znači da osoba koristi neaktivni oblik farmakološkog sredstva (tzv. Prolijek), a već pod djelovanjem metabolita lijek prelazi u aktivni oblik (postaje lijek) koji provodi svoj terapijski učinak. Captopril i lizinopril, naprotiv, upadanje u tijelo odmah vrše terapijski učinak, budući da su već metabolički aktivni. Naravno, predlijekovi počinju djelovati sporije, ali njihov klinički učinak traje duže. Dok Captopril ima brži i istovremeno kratkotrajni učinak.

Tako postaje jasno da se predlijekovi (na primjer Enalapril ili Cardipril) propisuju za planirano liječenje arterijske hipertenzije, dok se Captopril preporučuje za ublažavanje hipertenzivnih kriza.

ACE inhibitori su kontraindicirani kod trudnica i dojenja.

Blokatori beta adrenoreceptora

Druga najčešća skupina farmakoloških lijekova. Princip njihovog djelovanja je da blokiraju adrenergičke receptore koji su odgovorni za ostvarenje učinka djelovanja simpatoadrenalnog sustava. Dakle, pod utjecajem lijekova ove farmakološke skupine, ne dolazi samo do smanjenja broja krvnog tlaka, nego i do smanjenja brzine otkucaja srca. Uobičajeno je da se blokeri beta-adrenoreceptora dijele na selektivne i neselektivne. Razlika između ove dvije skupine je u tome što prva djeluje samo na beta1 adrenergične receptore, dok drugi blokiraju i beta-1 i beta-2 adrenergične receptore. To objašnjava fenomen da se pri korištenju visoko selektivnih beta-blokatora ne događaju napadi astme (posebno je važno to uzeti u obzir pri liječenju hipertenzije u bolesnika s bronhijalnom astmom). Važno je napomenuti da uz uporabu selektivnih beta-blokatora u visokim dozama, njihova selektivnost je djelomično izgubljena.

Neselektivni beta blokatori uključuju propranolol.

Za selektivne - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Usput, ovi lijekovi se najbolje koriste ako pacijent ima kombinaciju hipertenzije i koronarne bolesti srca - oba učinka beta-blokatora će biti tražena.

Ne preporučuje se za njihovu uporabu u bradikardiji (smanjeni puls).

Spori blokatori kalcijevih kanala

Druga farmakološka skupina lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije (koja je najzanimljivija - u zapadnim zemljama, ovi lijekovi koriste se samo za liječenje angine pektoris). Slično tome, beta-blokatori smanjuju broj pulsa i krvnog tlaka, ali mehanizam za provedbu terapijskog učinka je nešto drugačiji - provodi se tako da se spriječi prodiranje kalcijevih iona u glatke miocite žilnog zida. Tipični predstavnici ove farmakološke skupine su amlodipin (koji se koristi za planirano liječenje) i nifedipin (hitna medicina).

diuretici

Diuretici. Postoji nekoliko grupa:

indapamid

1. Petularni diuretici - furosemid, Torasemid (Trifas - trgovački naziv);
2. Tiazidni diuretici - hidroklorotiazid;
3. Diuretici nalik tiazidima - Indapamid;
4. Kalijev borov diuretici - Veroshpiron (Spironolakton).

Danas, Trifas (od diuretika) se najčešće koristi u bolesnika s hipertenzijom, jer ima visoku djelotvornost i nakon njegove primjene takav broj nuspojava nije uočen, kao kod primjene furosemida.

Preostale skupine diuretičkih lijekova koriste se, u pravilu, kao pomoćne tvari s obzirom na njihove neizražene učinke ili općenito, tako da se kalij ne ispire iz tijela (u ovom slučaju idealan je Veroshpiron).

Sartana

Lijekovi, u svom djelovanju slični inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin, s jedinom razlikom što oni ne utječu na sam enzim, već na njegove receptore. Koristi se ako pacijent ima kašalj nakon uporabe ACE inhibitora.

Primjeri lijekova za liječenje GB iz ove skupine su Losartan, Valsartan.

Ne smijemo zaboraviti na stari dokazani lijek - magnezijev sulfat 25% otopina (Magnezija) - hitna medicina za hipertenzivnu krizu, koja se primjenjuje intramuskularno. Ne treba ih stalno liječiti GB-om, ali za jednokratno smanjenje krvnog tlaka to je idealan lijek.

nalazi

Postoje mnogi lijekovi za liječenje hipertenzije i, u pravilu, koriste se u kombinaciji (u slučaju rezistentne hipertenzije, često se koristi u kombinaciji s lijekovima drugog reda).

Liječnik odabire prikladne skupine lijekova na temelju bolesnikovog stanja, podataka o anamnezi, prisutnosti kombinirane patologije i mnogih drugih čimbenika.

Hipertenzija: suvremeni pristupi liječenju

Ako se otkrije hipertenzivna bolest, odmah počnu liječiti. Metode liječenja odabiru se ovisno o stupnju hipertenzije, prisutnosti faktora rizika i stadiju bolesti.

Glavni cilj je ne samo smanjiti i održati pritisak na potrebnoj razini. Glavni zadatak je spriječiti komplikacije, uključujući i one sa smrtnim ishodom. Da biste to učinili, kombinirati liječenje hipertenzije s korekcijom čimbenika rizika.

Promjena načina života

U središtu nefarmakološkog liječenja je uklanjanje čimbenika koji pridonose povećanju tlaka i povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Promjena načina života preporučuje se svim pacijentima koji pate od esencijalne hipertenzije. Kod ljudi bez faktora rizika, s brojem krvnog tlaka koji odgovara stupnju 1 hipertenzije, koristi se samo ova metoda terapije. Procijenite rezultate za nekoliko mjeseci. Kada se pritisak podigne do stupnja 2 bez faktora rizika ili do stupnja 1, ali s 1-2 DF, taktika čekanja traje nekoliko tjedana.

Zdrava hrana

Bez obzira na fazu bolesti dodijeljena je prehrana bogata kalijem, uz ograničenje soli i tekućine - tablica broj 10. U isto vrijeme hrana bi trebala biti puna, ali ne pretjerana. Količina soli koja se konzumira dnevno ne smije prelaziti 6–8 g, optimalno - ne više od 5 g. Tekućina je ograničena na 1–1,2 litre. To uključuje čistu vodu, pića i tekućinu koja ulazi u tijelo s hranom (juha).

Preporučljivo je iz svoje prehrane isključiti stimulanse kardiovaskularnog sustava: kavu, jaki čaj, kakao, čokoladu, pikantna jela, dimljenu hranu, kao i životinjske masti. Korisna prehrana od mlijeka i povrća, žitarice, možete jesti nemasno meso i ribu. Preporučljivo je uključiti u prehranu grožđice, suhe marelice, suhe šljive, med i druge namirnice bogate kalijem. Različite vrste orašastih plodova, mahunarki, zobene kaše bogate su magnezijem, što ima pozitivan učinak na srce i krvne žile.

Aktivni stil života

Ljudi koji vode sjedeći način života, potrebno je boriti se protiv hipodinamike. Međutim, fizički napor bit će svima koristan. Postupno povećavajte opterećenje. Važni su aerobni sportovi: plivanje, hodanje, trčanje, biciklizam. Trajanje treninga je najmanje 30 minuta dnevno. Preporučljivo je vježbati svaki dan, ali možete se odmoriti 1-2 dana. Sve ovisi o individualnim sposobnostima osobe i stupnju kondicije. Snaga opterećenja je bolje isključiti, jer mogu izazvati povećanje tlaka.

Borba protiv prekomjerne težine

U borbi protiv pretilosti pomoći će pravilna prehrana i vježbanje. Ali ako to nije dovoljno ili je težina vrlo velika, onda se mogu koristiti specijalni lijekovi: Orlistat, Xenical. U nekim slučajevima, pribjegavanje kirurškom liječenju. Jedna od varijanti operacije je ejunokolonostomija (želučani premosnik), koja vam omogućuje da isključite želudac iz probavnog procesa. Druga operacija je gastroplastika s vertikalnim zavojem. U tu svrhu koriste se posebni prstenovi koji se fiksiraju na tijelu želuca, čime se smanjuje njegov volumen. Nakon takvog tretmana osoba ne može više jesti.

Da bi izrasla, potrebno je pod nadzorom liječnika ili nutricionista. Najbolje je smanjenje tjelesne težine mjesečno za 2–4 ​​kg, ali ne više od 5 kg. Fiziološki je i tijelo se može prilagoditi takvim promjenama. Težak gubitak težine može biti opasan.

Loše navike i stres

Za uspješnu borbu protiv hipertenzije, morate se riješiti loših navika. Da biste to učinili, prestanite pušiti i prestanite zlostavljati alkohol. Uz učestale stresove i naporan rad, morate naučiti kako se opustiti i pravilno reagirati na negativne situacije. Za to su prikladne bilo kakve metode: autogeni trening, savjetovanje s psihologom ili psihoterapeutom, yoga. U teškim slučajevima mogu se koristiti psihotropni lijekovi. No, glavna stvar je potpuni odmor i spavanje.

Terapija lijekovima

Suvremeni lijekovi vrlo su učinkoviti u borbi protiv hipertenzije i njezinih komplikacija. Pitanje recept pilula nastaje kada promjena načina života ne dovodi do pozitivnih rezultata u hipertenziji od 1 stupnja i 2 stupnja bez faktora rizika. U svim drugim slučajevima liječenje se propisuje odmah, kako je dijagnosticirano.

Izbor lijekova je vrlo velik i odabrani su pojedinačno za svakog pacijenta. Netko treba jednu tabletu, druga pokazuje barem dva ili čak tri lijeka. Tijekom liječenja, lijekovi se mogu promijeniti, dodati, očistiti, eventualno povećati ili smanjiti dozu.

Jedna stvar ostaje nepromijenjena - liječenje treba biti trajno. Samopovlačenje ili zamjena lijeka nije dopušteno. Sva pitanja vezana uz izbor terapije treba rješavati samo liječnik.

Na izbor lijeka utječu različiti čimbenici:

• postojeće čimbenike rizika i njihov broj;
• stadij hipertenzije;
• stupanj oštećenja srca, krvnih žila, mozga i bubrega;
• popratne kronične bolesti;
• prethodna iskustva s antihipertenzivnim liječenjem;
• financijske mogućnosti pacijenta.

ACE inhibitori

To je najpopularnija skupina lijekova za liječenje esencijalne hipertenzije. Sljedeći ACE inhibitori imaju učinke koji su dokazani u praksi:

• učinkovito snižavanje i kontrolu krvnog tlaka;
• smanjenje rizika od komplikacija iz srca i krvnih žila;
• kardio i nefroprotektivno djelovanje;
• usporavanje napredovanja promjena u ciljnim organima;
• poboljšanje prognoze u razvoju kroničnog zatajenja srca.

ACE inhibitori inhibiraju aktivnost sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) blokiranjem enzima koji pretvara angiotenzin. U isto vrijeme, angiotenzin II nije nastao iz angiotenzina I. To je popraćeno smanjenjem sistemskog tlaka, usporavanjem, pa čak i smanjenjem hipertrofije miokarda lijeve klijetke.

U pozadini liječenja, osobito dugotrajnog, može se pojaviti fenomen "bijega" antihipertenzivnog učinka. To je zbog činjenice da ACE inhibitori ne blokiraju drugi put stvaranja angiotenzina II uz pomoć drugih enzima (kimaze) u organima i tkivima. Česta i vrlo neugodna nuspojava takvih lijekova je bol u grlu i suhi kašalj.

Danas je izbor ACE inhibitora vrlo velik:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lizinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Listril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - koristi se za krize.

Na početku liječenja koriste se male doze koje se postupno povećavaju. Za postizanje stabilnog učinka potrebno je vrijeme, u prosjeku, od 2 do 4 tjedna. Ova skupina lijekova kontraindicirana je kod trudnica, s viškom kalija u krvi, bilateralnom stenozom renalne arterije, angioedemom zbog uporabe sličnih lijekova ranije.

Blokatori angiotenzina II (ARB, sartani)

Lijekovi iz ove skupine karakterizirani su svim učincima koji su opaženi s ACE inhibitorima. U ovom slučaju, rad RAAS-a je također narušen, ali već zbog činjenice da receptori na kojima djeluje angiotenzin II postaju neosjetljivi na njega. Zbog toga ARB nema efekta bijega, budući da lijek djeluje neovisno o putu za stvaranje angiotenzina II. Suhi kašalj je rjeđi, pa su sartani izvrsna alternativa ACE inhibitorima u slučaju netolerancije na potonje.

Glavni predstavnici Sartana:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoksomil - kardosal;
• Kandesartan - Atakand.

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija)

Glavni učinci ove skupine antihipertenzivnih lijekova povezani su s usporavanjem kalcija u stanicama glatkih mišića krvnih žila. Time se smanjuje osjetljivost arterijskog zida na djelovanje vazokonstriktornih čimbenika. Dolazi do vaskularne dilatacije i njihov ukupni periferni otpor se smanjuje.

Lijekovi nemaju negativan utjecaj na metaboličke procese u tijelu, imaju naglašenu organsku zaštitu, smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (antitrombocitni učinak). Antagonisti kalcija smanjuju vjerojatnost moždanog udara, usporavaju razvoj ateroskleroze i mogu smanjiti LVH. Prednost takvim lijekovima daje se s izoliranom sistoličkom arterijskom hipertenzijom.

Antagonisti kalcija podijeljeni su u 3 skupine:

1. Dihidrodipirifina. Djeluju selektivno na vaskularnu stijenku, bez značajnog utjecaja na srčanu provodljivost i kontraktilnost miokarda.
2. Fenilalkilamini djeluju primarno na srce, usporavajući provođenje srca, smanjujući učestalost i snagu otkucaja srca. Nemojte djelovati na periferne žile. To uključuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepini su u stvarnosti bliži verapamilu, ali imaju i vazodilatatorski učinak - diltiazem.

Dihidropiridinski kalcijevi antagonisti su kratkog dometa. To uključuje nifedipin i njegove analoge: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lijek djeluje samo 3-4 sata i trenutno se koristi za brzo smanjenje pritiska. Za trajno liječenje koriste se nifedipini s produljenim djelovanjem: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, itd.

Za redovito liječenje hipertenzije preporučuje se uporaba amlodipina, koji ima mnogo analoga: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Suvremeniji lijekovi su: felodipin (Felodip, Plendil) i lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Ali svi dihidroperidini imaju jednu ne tako dobru osobinu - sposobni su uzrokovati oticanje, uglavnom na nogama. U prvoj generaciji, ova nuspojava se češće primjećuje kod felodipina i lerkanidipina, što je rjeđe.

Diltiazem i verapamil praktički se ne koriste za liječenje arterijske hipertenzije. Njihova je uporaba opravdana kod istodobne angine, tahikardije, ako su B-blokatori kontraindicirani.

Diuretici (diuretici)

Diuretici pomažu tijelu da se riješi viška natrija i vode, a to dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Najčešće korišteni tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (hipotiazid). Aktivni su tiazidom slični diuretici: indapamid (Ravel, Arifon), rjeđe - klortalidon. Male doze se uglavnom koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima kako bi se pojačao učinak.

Uz neučinkovitost antihipertenzivne terapije, antagonisti receptora aldosterona - veroshpiron mogu se dodati liječenju. Antialaldosteronsko djelovanje ima novi diuretik petlje - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ovi lijekovi su metabolički neutralni. Veroshpiron zadržava kalij u tijelu, torasemid ga također ne uklanja aktivno. Ovi diuretici su posebno učinkoviti za smanjenje tlaka kod pretilih ljudi koji imaju prekomjernu formaciju aldosterona u tijelu. Ne radite bez tih sredstava i sa zatajenjem srca.

B-blokatori

Ovi lijekovi blokiraju adrenergičke receptore (P₁ i β₂), što smanjuje učinak simpatoadrenalnog sustava na srce. Time se smanjuje učestalost i snaga kontrakcija srca, blokira stvaranje renina u bubrezima. U izolaciji za liječenje hipertenzije ova se skupina rijetko koristi, samo u prisutnosti tahikardije. B-blokatori se češće propisuju pacijentima koji pate od angine, koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili s razvojem zatajenja srca.

Ova grupa uključuje:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikacija za uporabu je bronhijalna astma i otkrivanje blokade 2-3 stupnja.

Agonisti imidazolin receptora

Ova mala skupina antihipertenzivnih lijekova utječe na središnji živčani sustav, posebice na poseban I₂-imidazolinski receptori medulle oblongata. Kao rezultat toga, aktivnost simpatičkog živčanog sustava se smanjuje, pritisak se smanjuje, srce se smanjuje češće. Pozitivno djeluje na metabolizam ugljikohidrata i masti, na stanje mozga, srca i bubrega.

Glavni predstavnici ove skupine su moksonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) i rilmenidin (Albarel). Preporučuju se za primjenu u bolesnika s pretilošću i dijabetesom u kombinaciji s drugim lijekovima. Moxonidine se dokazao kao sredstvo hitne pomoći tijekom kriza i značajno povećanje tlaka.

Ovi lijekovi su kontraindicirani u slučaju sindroma bolesnog sinusa, teške bradikardije (broj otkucaja srca manjih od 50), zatajenja srca, zatajenja bubrega i akutnog koronarnog sindroma.

Dodatna sredstva

U rijetkim slučajevima, kada primarna terapija ne uspije, pribjegavaju izravnim inhibitorima renina (aliskiren) i alfa-blokatora (doksazosin i prazosin). Ovi lijekovi povoljno djeluju na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Koristi se samo u kombiniranoj terapiji.

Fiksne kombinacije

Od velikog su interesa moderne fiksne kombinacije antihipertenzivnih lijekova. Vrlo je prikladno koristiti ih, jer se smanjuje broj uzetih tableta. Uobičajenije kombinacije ACE inhibitora ili ARB-a s diureticima, rjeđe s amlodipinom. Postoje kombinacije B-blokatora s diureticima ili amlodipinom. Postoje i trostruke kombinacije, uključujući ACE inhibitor, diuretik i amlodipin.

zaključak

Hipertenzija nije rečenica. Uz pravodobno započeto kompleksno liječenje, uključujući metode koje nisu lijekovi i suvremeni lijekovi, prognoza je povoljna. Čak i kod bolesti III. Stadija, kada su ciljani organi značajno pogođeni, moguće je produžiti život osobe dugi niz godina.

No, ne smijete zaboraviti na liječenje povezanih bolesti kao što su šećerna bolest, koronarna bolest srca, itd. Statini se dodatno koriste za borbu protiv ateroskleroze, antiplateletni agensi su propisani kako bi se spriječila tromboza. Postizanje tog cilja moguće je samo uz strogo pridržavanje uputama liječnika.

Lijekovi za hipertenziju i njihov mehanizam djelovanja

U suvremenoj farmakologiji postoji nekoliko skupina lijekova za hipertenziju - to su sve različite aktivnosti, ali njihova aksijalna svrha je regulirati krvni tlak. Glavni lijekovi za hipertenziju su antispazmodici, diuretici, antihipertenzivi, kardiotonici i antiaritmici, kao i beta-blokatori i ACE inhibitori.

Skupina kardiotoničnih lijekova za hipertenziju

Opće karakteristike skupine. Središnji živčani sustav, s kojim je povezan preko parasimpatičkih i simpatičkih živaca, ima stalni regulirajući učinak na aktivnost srca; prvi ima konstantan usporavajući učinak, drugi - ubrzavanje. Liječenje lijekovima je od velike važnosti za bolesti kardiovaskularnog sustava s znakovima smanjene cirkulacije krvi. Prilikom liječenja poremećaja cirkulacije krvi, prije svega je potrebno riješiti glavno pitanje što je uzrokovalo ovaj poremećaj: ima li nedovoljan dotok krvi u srce ili oštećenje srca (miokarditis, perikarditis, upalni procesi, itd.).

Uz lijekove koji stimuliraju kontrakciju miokarda (srčani glikozidi), lijekovi se koriste za hipertenziju, koja smanjuje opterećenje i olakšava rad srca smanjenjem troškova energije.

To su: periferni vazodilatatori i diuretici. Hormoni, vitamini, riboksin također su lijekovi kardiotoničnog djelovanja zbog pozitivnog učinka na metaboličke procese u tijelu.

Kardiotonički lijekovi - najtipičniji predstavnici ove skupine: digoksin, Korglikon, strofantin.

Antiaritmici i njihov mehanizam djelovanja

Opće karakteristike skupine. Antiaritmički lijekovi imaju dominantan (relativno selektivan) učinak na stvaranje impulsa. Također, mehanizam djelovanja antiaritmičkih lijekova utječe na podražljivost srčanog mišića i provodljivost impulsa u srcu. Za liječenje srčanih aritmija koriste se lijekovi raznih kemijskih skupina, derivati ​​kinina (kinidin), novokain (novocainamid), kalijeve soli, pored toga - beta-blokatori, koronarna dilatacijska sredstva.

Kod nekih oblika aritmije koriste se srčani glikozidi. Kokarboksilaza ima povoljan učinak na metaboličke procese u srčanom mišiću, a učinak beta-blokatora djelomično je posljedica slabljenja učinka na srce simpatičkih impulsa.

Antiaritmici - najtipičniji predstavnici ove skupine: novokinamid, cordaron.

Kada hipertenzija uzeti vasodilatore koji poboljšavaju protok krvi

Opće karakteristike skupine. Uzrok takvih čestih srčanih oboljenja kao što su koronarna bolest srca, angina, infarkt miokarda, je kršenje metaboličkih procesa u miokardu i kršenje dotoka krvi u srčani mišić. Takvi agensi nazivaju se antianginalni.

Skupina lijekova koja poboljšava opskrbu krvlju uključuje: nitrate, antagoniste kalcijevih iona, beta-blokatore i antispazmodične lijekove.

Nitriti i nitrati su vazodilatatori koji se preporučuju za hipertenziju, jer izravno utječu na glatke mišiće krvožilnog zida (arteriole), imaju dominantan miotropni učinak.

Ovi lijekovi za liječenje hipertenzije najmoćniji su vazodilatatori. Oni opuštaju glatke mišiće, osobito najmanje krvne žile (arteriole). Pod utjecajem nitrita, koronarnih žila, žila kože lica, očne jabučice, mozga, šire se ekspanzija koronarnih krvnih žila. Krvni tlak se obično smanjuje nitritima (sistoličkiji nego dijastolički). Tvari iz ove skupine lijekova za hipertenziju također uzrokuju opuštanje mišića bronhija, žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera Oddija. Nitriti dobro uklanjaju bolni napad angine pektoris, ali ne utječu na infarkt miokarda, ali se u tim slučajevima mogu koristiti (ako nema znakova hipotenzije) kao sredstvo za poboljšanje kolateralne cirkulacije.

Najtipičniji predstavnik ove skupine lijekova za hipertenziju je: nitroglicerin. Ovdje također možete spomenuti amil nitrit, ernit.

Regulatori krvnog tlaka

Opće karakteristike skupine. Hipotenzivni lijekovi koji reguliraju krvni tlak uključuju tvari koje smanjuju sistemski krvni tlak i koriste se prvenstveno za liječenje različitih oblika hipertenzije, ublažavanje hipertenzivnih kriza i drugih patoloških stanja koja uključuju grčeve perifernih krvnih žila. Mehanizam djelovanja različitih skupina antihipertenzivnih lijekova određen je njihovim djelovanjem na različite veze u regulaciji vaskularnog tonusa. Glavne skupine antihipertenzivnih lijekova: neurotropni lijekovi koji smanjuju stimulirajući učinak na krvne žile simpatičkih (vazokonstrikcijskih) impulsa; myotropic sredstva koja izravno utječu na glatke mišiće krvnih žila; agensi koji utječu na humoralnu regulaciju vaskularnog tonusa.

Među neurotropnim antihipertenzivnim lijekovima uključuju se lijekovi koji sadrže tvari koje utječu na različite razine živčane regulacije žilnog tonusa, uključujući:

• agensi koji utječu na vazomotorne (vazomotorne) centre mozga (klonidin, metildofa, guanfacin);
• sredstva koja blokiraju pobudu živaca na razini vegetativnih ganglija (benzogeksonii, pentamin i drugi ganglioblokiruyuschie lijekovi);
• simpatolitički lijekovi koji blokiraju presinaptičke adrenergične neuronske završetke (rezerpin);
• sredstva za inhibiciju adrenoreceptora.

Lijekovi za hipertenziju: antihipertenzivni lijekovi

Broj miotropnih antihipertenzivnih lijekova uključuje brojne antispazmodične lijekove, uključujući papaverin, ali pljuvačku, itd. Međutim, oni imaju umjeren antihipertenzivni učinak i obično se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.

Posebno mjesto među miotropnim antihipertenzivnim lijekovima zauzimaju periferni vazodilatatori - antagonisti kalcijevih kanala, od kojih najizraženiji antihipertenzivni učinak imaju nifedipin i neki njegovi analozi.

Postoji i skupina antihipertenzivnih lijekova koji su agonisti membranskih kalijevih kanala. Preparati ove skupine uzrokuju oslobađanje kalijevih iona iz stanica, glatkih mišića, krvnih žila i glatkih mišićnih organa.

Antihipertenzivni lijekovi: skupina novih lijekova

Relativno nova skupina su blokatori enzima koji pretvaraju angiotenzin (kaptopril i njegovi derivati).

Danas se pojedinačni lijekovi iz prostaglandinske skupine koriste kao antihipertenzivni lijekovi. Antihipertenzivna sredstva, čije djelovanje je povezano s učinkom na humoralne veze regulacije cirkulacije krvi, također uključuju antagoniste aldosterona.

U hipertenziji se koriste diuretici (saluretici), čiji antihipertenzivni učinci nastaju zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvne plazme, kao i slabljenja reakcije krvožilnog zida na vazokonstriktorne simpatičke impulse. Bogatstvo antihipertenzivnih lijekova omogućuje individualizaciju terapije različitih oblika arterijske hipertenzije, ali uzima u obzir osobitosti mehanizma djelovanja lijekova različitih skupina, pažljiv odabir optimalnih sredstava, uzimajući u obzir mogućnost njihove nuspojave, itd.

Najtipičniji predstavnici ove grupe:

• beta-blokatori: atenolol, propranolol;
• lijekovi koji djeluju na renin-angiotenzinski sustav, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisti kalcijevih iona: nifedipin, cordaflex;
• središnji alfa-adrenostimulatorni: klonidin;
• alfa-blokatori: fentolamin;
• ganglio blokatori: benzoheksonij, pentamin;
• simpatolitika: dibazol, magnezijev sulfat.

Preparati za hipertenziju: skupina antispazmodičnih lijekova

Opće karakteristike skupine. Postoje brojni lijekovi s miotropnim antispazmodičnim djelovanjem. Smanjuju tonus, smanjuju kontraktilnu aktivnost glatkih mišića i imaju u vezi s tim vazodilatatornim i spazmolitičkim učinkom. U velikim dozama smanjuju podražljivost srčanog mišića i usporavaju intrakardijalno provođenje. Učinak na središnji živčani sustav je slabo izražen, samo u velikim dozama, oni imaju neki sedativni učinak. Spazmolitički agensi široko se koriste za grčeve glatkih mišića trbušnih organa (za pilorospazam, kolecistitis, grčeve mokraćnog sustava), bronhije (obično u kombinaciji s drugim bronhodilatatorima), kao i za grčeve perifernih žila i krvnih žila u mozgu.

Antispazmodični lijekovi su najtipičniji predstavnici ove skupine: papaverin hidroklorid, halidor, no-spa.

Lijekovi za liječenje hipertenzije

Postoji nekoliko farmakoloških skupina koje se razlikuju u svom mehanizmu djelovanja: dilatacijske žile, diuretici, smanjujući srčani učinak, djelujući na živčani sustav, kao i lijekove složenog djelovanja.

Trenutno se za liječenje hipertenzije koriste lijekovi sljedećih skupina:

• diuretici (diuretici);
• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE);
• beta blokatori;
• blokatori kalcijevih kanala.

Lijekovi za liječenje hipertenzije: diuretici

Glavni predstavnici skupine su: hidroklorotiazid, politiazid, ciklometiazid (tiazidne skupine); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (tiazidom slična skupina); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina diuretika petlje); spironolakton, triamteren, amilorid (diuretici koji štede kalij).

Mehanizam djelovanja. Smanjite reapsorpciju natrijevih iona u bubrezima iz urina. Izlučivanje natrija s urinom i tekućinom povećava se.

Glavni učinak. Opada količina tekućine u tkivima i krvnim žilama. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, zbog čega se smanjuje i krvni tlak.

U malim dozama, diuretici za hipertenziju ne daju izražene nuspojave zadržavajući dobar hipotenzivni učinak.

Nadalje, tiazidni i tiazidno-diuretski lijekovi za hipertenziju u malim dozama poboljšavaju prognozu u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom, smanjuju vjerojatnost moždanog udara, infarkta miokarda i zatajenja srca.

Takozvani diuretici petlje imaju prilično snažan i brz diuretički učinak, iako je krvni tlak nešto manji od tiazida. Međutim, nisu prikladni za dugotrajnu uporabu, koja je potrebna za hipertenziju. Upotrebljavaju se u hipertenzivnim krizama (lasix intravenozno), a primjenjuju se i kod hipertenzivnih bolesnika s zatajenjem bubrega. Prikazano je u liječenju akutne insuficijencije lijeve klijetke, edema, pretilosti.

Diuretici koji štede kalij s diuretičkim učinkom ne uzrokuju ispiranje kalija u mokraći i propisani su za hipokalemiju. Jedan od predstavnika ove skupine, spironolakton, zajedno s beta-blokatorima, koristi se za malignu hipertenziju na pozadini aldosteronizma.

Duretici su se dugo smatrali glavnom skupinom lijekova za liječenje hipertenzije.

Zatim, zbog identifikacije brojnih nuspojava, kao i pojave novih klasa antihipertenzivnih lijekova, njihova je uporaba bila ograničena.

Najčešće nuspojave uzimanja ovih lijekova u liječenju hipertenzije:

• Negativan učinak na metabolizam lipida (povećava "loš" kolesterol, uzrokuje aterosklerozu, snižava "dobar" - anti-aterogeni kolesterol).
• Negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata (povećava razinu glukoze u krvi, što je nepovoljno za bolesnike s dijabetesom).
• Negativan učinak na metabolizam mokraćne kiseline (odgođena eliminacija, povećana razina mokraćne kiseline u krvi, mogućnost gihta).
• Gubitak kalija s urinom - razvija se hipokalemija, tj. Smanjenje koncentracije kalija u krvi. Diuretici koji štede kalij, naprotiv, mogu uzrokovati hiperkalijemiju.
• Negativan učinak na: kardiovaskularni sustav i povećan rizik od razvoja koronarne bolesti srca ili hipertrofije lijeve klijetke.

Međutim, sve ove nuspojave javljaju se uglavnom kada se koriste visoke doze diuretika.

ACE inhibitori za hipertenziju

Glavni predstavnici skupine: kaptopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lizinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mehanizam djelovanja. ACE blokada dovodi do narušenog stvaranja angiotenzina II iz angiotenzina I; Angiotenzin II uzrokuje ozbiljnu vazokonstrikciju i povišen krvni tlak.

Glavni učinak. Smanjenje krvnog tlaka, smanjenje hipertrofije lijeve klijetke i krvnih žila, povećan cerebralni protok krvi, poboljšana funkcija bubrega.

Najčešće nuspojave. Alergijske reakcije: osip, svrbež, oticanje lica, usana, jezika, sluznice ždrijela, grkljana (angio-neurotski edem), bronhospazam. Dispeptički poremećaji: povraćanje, poremećaj stolice (konstipacija, proljev), suha usta, poremećaj mirisa. Suhi kašalj, grlobolja. Hipotenzija na uvođenje prve doze lijeka, hipotenzija u bolesnika sa sužavanjem bubrežnih arterija, oštećenje bubrežne funkcije, povišena razina kalija u krvi (hiperkalijemija).

Prednosti. Uz hipotenzivni učinak, ACE inhibitori u hipertenziji imaju pozitivan učinak na srce, moždane žile, bubrege, ne uzrokuju metaboličke poremećaje ugljikohidrata, lipida, mokraćne kiseline, te se stoga mogu koristiti u bolesnika sa sličnim metaboličkim poremećajima.

Kontraindikacije. Ne primjenjivati ​​tijekom trudnoće.

Unatoč velikoj popularnosti, lijekovi ove skupine uzrokuju sporo i manje smanjenje krvnog tlaka od lijekova brojnih drugih skupina, pa su učinkovitiji u ranijim stadijima, s blagim oblicima hipertenzije.

Za teže oblike često je potrebno kombinirati ih s drugim sredstvima.

Pripravci skupine beta-blokatora

Glavni predstavnici skupine su atenolol (tenormin, tenoblok), alprenolol, betaksolol, labetalol, metoprolol korgard, oksprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordan), timolol.

Mehanizam djelovanja. Blok beta adrenoretseptory.

Postoje dvije vrste beta receptora: receptori prvog tipa nalaze se u srcu, bubrezi, u masnom tkivu, a receptori drugog tipa nalaze se u glatkim mišićima bronha, trudnoće maternice, skeletnih mišića, jetre i gušterače.

Beta-blokatori koji blokiraju oba tipa receptora nisu selektivni. Lijekovi koji blokiraju samo receptore tipa 1 su kardio selektivni, ali u velikim dozama djeluju na sve receptore.

Glavni učinak. Smanjena srčana snaga, značajno smanjenje srčanog ritma, smanjena energija za srce, opuštanje vaskularnih glatkih mišića, dilatacija krvnih žila, neselektivni lijekovi - smanjenje izlučivanja inzulina, izazivanje bronhospazma.

Korištenje ovih lijekova za hipertenziju je također učinkovito kada pacijent ima tahikardiju, hiperaktivnost simpatičkog živčanog sustava, anginu pektoris, infarkt miokarda, hipokalemiju.

Najčešće nuspojave. Poremećaji srčanog ritma, vaskularni spazam udova s ​​poremećajima cirkulacije u njima (povremena klaudikacija, pogoršanje Raynaudove bolesti). Umor, glavobolje, poremećaji spavanja, depresija, grčevi, tremor, impotencija. Sindrom povlačenja - nagli porast krvnog tlaka uočava se s naglim otkazivanjem (lijek treba postupno prekinuti). Različiti dispeptički poremećaji, manje alergijske reakcije. Poremećaj metabolizma lipida (sklonost aterosklerozi), poremećeni metabolizam ugljikohidrata (komplikacije u bolesnika sa šećernom bolešću.

Općenito, beta-adrenergički blokirajući agensi koriste se za liječenje hipertenzije u stadiju I, iako su također djelotvorni za I i II stupanj hipertenzije.

Pripravci za hipertenziju: blokatori kalcijevih kanala

Predstavnici: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (izoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Mehanizam djelovanja. Sredstva za blokiranje kalcijevih kanala blokiraju prolaz kalcijevih iona kroz kalcijeve kanale u stanice koje tvore glatke mišiće krvnih žila. Kao rezultat, sposobnost žila da se sužava (spazam) opada. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju osjetljivost krvnih žila na angiotenzin II.

Glavni učinak. Smanjenje krvnog tlaka, smanjenje i ispravljanje otkucaja srca, smanjenje kontraktilnosti miokarda, smanjenje agregacije trombocita.

Najčešće nuspojave: Smanjenje otkucaja srca (bradikardija), zatajenje srca, nizak krvni tlak (hipotenzija), vrtoglavica, glavobolja, oticanje udova, crvenilo lica i vrućica - osjećaj plime i oseke, zatvor.

Lijekovi koji povećavaju krvni tlak

Opće karakteristike skupine. Ovisno o uzroku hipotenzije, različiti lijekovi se mogu koristiti za povećanje krvnog tlaka, uključujući kardiotonik, simpatomimetik (norepinefrin, itd.), Dopaminergički, kao i analeptički (kordiamin, itd.) Lijekove.

Lijekovi koji povećavaju krvni tlak - najtipičniji predstavnici ove skupine: strofantin, mezaton, dopamin.

Pripravci za liječenje hipertenzije

Osnovna načela liječenja hipertenzije:

1. Liječenje započinje s minimalnom dozom jednog od antihipertenziva (monoterapija).
2. Liječenje se prati nakon 8 do 12 tjedana, a nakon postizanja stabilne vrijednosti krvnog tlaka, svaka 3 mjeseca.
3. Monoterapija je poželjnija od kombinirane terapije (nekoliko lijekova), jer ima manje nuspojava uzrokovanih kombinacijom lijekova.
4. Uz neučinkovitost terapije proizvesti postupno povećanje doze lijeka.
5. Uz neučinkovitost visoke doze monoterapije proizvesti zamjenu za lijek iz druge klase.
6. Uz neučinkovitost monoterapije idite na kombiniranu terapiju.

Skupine lijekova za liječenje hipertenzije

1. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitor).

To su Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril i drugi. Mehanizam djelovanja je blokiranje enzima koji pretvara angiotenzin I u angiotenzin II, čime se sprječava povećanje krvnog tlaka. Lijekovi u ovoj skupini imaju najmanji raspon nuspojava i ne utječu štetno na metabolizam pacijenta. Mogu se koristiti u slučaju arterijske hipertenzije na osnovi dijabetesa melitusa, metaboličkog sindroma, poremećaja funkcije bubrega i proteina u urinu.

Lijekovi u ovoj skupini ne smiju koristiti trudnice, s hiperkalemijom (povećana količina kalija u krvi) i stenozom (suženjem) bubrežne arterije. Oni se uspješno koriste u kombiniranim režimima.

2. Beta-blokatori (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan i drugi).

Prije su se ti lijekovi često koristili za hipertenziju. Sada, s obzirom na njihove nuspojave i dostupnost učinkovitijih lijekova, ova se skupina sve manje koristi. Kada se koriste beta-adrenergički blokatori, pacijent može doživjeti bradiaritmiju (smanjenje otkucaja srca), bronhospazam, hiperglikemiju (povećanje količine šećera u krvi), depresiju, varijabilnost raspoloženja, nesanicu, gubitak pamćenja. Prema tome, ne mogu ih koristiti osobe s bronhijalnom opstrukcijom (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis), dijabetes melitus i depresija. Značajna prednost ovih lijekova je trajni učinak. Konzistentnost krvnog tlaka postiže se nakon 2 - 3 tjedna prijema.

Kod propisivanja lijekova iz ove skupine potrebno je kontrolirati šećer, broj otkucaja srca pomoću EKG-a (mjesečno) i emocionalno stanje pacijenta.

3. Inhibitori receptora angiotenzina II (losartan, Telmisartan, Eprosartan i drugi) novi su antihipertenzivni lijekovi koji se široko primjenjuju u hipertenziji.

Mehanizam djelovanja ove skupine lijekova temelji se na neizravnom smanjenju vaskularnog spazma zbog djelovanja na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Upravo taj sustav ima ključnu ulogu u regulaciji broja tlaka. Kombinacija ovih lijekova s ​​tiazidnim diureticima ima terapeutski učinak. Postoje suvremeni kombinirani lijekovi koji uključuju te skupine. To uključuje Gizaar (losartan u kombinaciji s hidroklorotiazidom), Mikardis Plus (telmisartan i hidroklorotiazid) i druge. Osim održavanja normalnih vrijednosti tlaka, učinci ovih lijekova na smanjenje veličine srca zabilježeni su tijekom studija.

4. Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, amlodipin, diltiazem, cinarizin).

Lijek iz ove skupine ima sposobnost blokiranja prijenosa kalcija u stanicu, što smanjuje opskrbu stanica energijom. To, pak, utječe na kontraktilnost miokarda, smanjuje ga i na koronarne žile, šireći ih. Odavde može biti i nuspojava u obliku tahikardije (povećanje pulsa). Tablete za brži učinak bolje je otopiti.

5. Tiazidni diuretici (diuretici). To su hidroklorotiazid, indapamid i drugi.

Unatoč raznolikosti suvremenih lijekova, najbolji učinak terapije dolazi kombinacijom lijekova različitih skupina s diureticima. No, ovi lijekovi imaju niz nuspojava, pa bi se njihova uporaba trebala odvijati pod nadzorom liječnika. Oni mogu uzrokovati smanjenje količine kalija u krvi, povećanje razine masti i šećera u krvi.

Ako pacijent ima hipertenziju od 2 stupnja i više, liječenje će se obično kombinirati, jer monoterapija može biti nedjelotvorna.

Liječenje hipertenzije

Što je hipertenzija

Opasnost i društveni značaj hipertenzivne bolesti je da njezina prisutnost značajno povećava rizik od kardiovaskularnih nesreća (koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, moždanog udara), koje su među glavnim uzrocima smrti u Rusiji. Osim toga, nekontrolirana arterijska hipertenzija izaziva razvoj kronične bubrežne patologije, koja često kulminira zatajenjem bubrega i invaliditetom bolesnika.

Sadržaj članka

Simptomi hipertenzije i njezino liječenje

Postoje 3 stupnja arterijske hipertenzije:

• HELL vrijednost 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 stupanj;
• Vrijednost HELL je 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 stupnja;
• vrijednost krvnog tlaka od 180/110 i iznad mm Hg. - 3 stupnja.

Stupanj hipertenzije određuje druge simptome i metode liječenja. Česte manifestacije hipertenzije uključuju: vrtoglavicu, glavobolju (u temporalnoj i zatiljnoj regiji, pritisak ili pulsiranje), ubrzan rad srca, mučninu, treperenje "muha" i tamne krugove ispred očiju, zujanje u ušima. Ti se simptomi obično javljaju u vrijeme porasta krvnog tlaka, ali ima slučajeva kada je bolest potpuno asimptomatska.

Dugotrajno nekontrolirano povišenje krvnog tlaka utječe na funkcioniranje organizma u cjelini, ali neki organi su posebno osjetljivi na promjene i na njih su ranije utjecali drugi. To su "ciljni organi", koji uključuju srce, mozak, bubrege, periferne krvne žile i krvne žile. Markeri njihovih lezija su: hipertrofija (zadebljanje) lijeve klijetke srca i povreda dijastolne funkcije (sposobnost opuštanja), kronično zatajenje srca, infarkt miokarda; napredovanje aterosklerotskog procesa; moždani udar, hipertenzivna encefalopatija; angiopatija krvnih žila, praćena oštećenjem vida; glomeruloskleroza bubrega.

Uključivanje "ciljnih organa" u patološki proces određuje stupnjeve hipertenzije:

• Faza I - poraz "ciljnih organa" je odsutan;
• Faza II - dijagnosticirana je jedna ili višestruka lezija "ciljnih organa", ali nije bilo infarkta miokarda (AMI), moždanog udara i kronične bubrežne bolesti.
• Faza III - znakovi kronične bolesti bubrega, akutni infarkt miokarda i / ili moždani udar.

Postoje neki rizični čimbenici kod kojih postoji značajno povećanje mogućnosti vaskularnih nezgoda, osobito:

• muški spol;
• dob (više od 55 godina za muškarce i preko 65 godina za žene);
• pušenje;
• metabolički kolesterol i njegove frakcije derivata;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata (dijabetes, poremećena tolerancija na ugljikohidrate);
• povreda metabolizma masti (indeks tjelesne mase iznad 30 kg / m2);
• opterećena nasljednost (srčane i vaskularne bolesti u krvnih srodnika);
• otkrivanje hipertrofije lijeve klijetke;
• generalizirana ateroskleroza;
• prisutnost kronične bolesti bubrega;
• ishemijska bolest srca i teška kronična zatajenje srca;
• prethodno pretrpjeli srčani udar i / ili udarce.

Što je viši krvni tlak i što više negativnih faktora ima pacijent, veći je rizik od vaskularnih katastrofa. Ako krvni tlak ostane na 159, 99 mm Hg. i manje, a nema negativnih faktora, rizik od razvoja komplikacija je nizak. Kod gore navedenih vrijednosti krvnog tlaka u kombinaciji s jednim ili dva negativna faktora, kao i ako se krvni tlak održava na razini od 160-179 mm Hg. Čl. i nema negativnih faktora - rizik je srednji. U hipertenziji 3. stupnja rizik od komplikacija smatra se visokim bez uzimanja u obzir prisutnosti negativnih čimbenika. Ako osoba boluje od kronične bolesti bubrega u 4. stadiju ili je dijagnosticirana “zahvaćenost ciljnog organa”, ako je već imao srčani ili moždani udar, onda se rizik od kardiovaskularnih komplikacija smatra iznimno visokim bez obzira na stupanj hipertenzije.

Kako liječiti hipertenziju

Glavni zadatak liječenja hipertenzije je maksimalno moguće smanjenje rizika od razvoja vaskularnih katastrofa. Za postizanje tog cilja potrebno je isključiti postojeće negativne čimbenike i postići stabilizaciju arterijskog tlaka unutar optimalnih vrijednosti. Optimalno za većinu osoba koje pate od hipertenzije je krvni tlak manji od 140/90 mm Hg. Čl. Postoji iznimka od ovog pravila: za starije pacijente željena vrijednost BP je 140-150 / 90-95 mm Hg. Čl. Također treba imati na umu da se ne preporučuje postizanje preniske vrijednosti krvnog tlaka (manje od 110/70 mm Hg), jer hipotenzija povećava rizik od vaskularnih katastrofa. Taktika liječenja hipertenzije određena je stupnjem povećanja krvnog tlaka i rizikom od kardiovaskularnih komplikacija. Smatra se da u slučaju arterijske hipertenzije od 1 stupnja i odsutnosti negativnih čimbenika, liječenje treba započeti s korekcijom načina života i samo ako se nakon mjera koje su poduzete nakon nekoliko mjeseci, povisuje krvni tlak, propisati lijekove.

Korektivne radnje uključuju:

• ograničavanje uporabe alkoholnih proizvoda i odbijanje pušenja;
• uravnotežena prehrana (uporaba hrane bogate kalijem i magnezijem, ograničavanje soli na 5 g / dan, isključivanje masne hrane, marinade);
• normalizacija težine (optimalni indeks tjelesne mase - 25 kg / m2);
• racionalna tjelesna aktivnost (dnevno hodanje, trčanje ili plivanje najmanje pola sata dnevno).

U slučaju arterijske hipertenzije od 2 i 3 stupnja, terapija lijekovima se propisuje bez odgađanja na bilo kojoj razini komplikacija. Također, terapija lijekovima je obvezna u prisutnosti tri ili više faktora rizika za kardiovaskularne komplikacije, bez obzira na stupanj hipertenzije.

Osnovni lijekovi za liječenje hipertenzije uključuju sljedeće.

• Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatori receptora angiotenzina II smatraju se jednim od najučinkovitijih antihipertenzivnih lijekova. Značajno poboljšavaju prognozu u bolesnika sa zatajenjem srca, sprječavaju nastanak hipertrofije lijeve klijetke i razvoj kronične bolesti bubrega. Ovi lijekovi su kontraindicirani za trudnice (izazivaju razvoj fetalnih defekata), kao i za stenozu (sužavanje) obje renalne arterije. Njihov značajan nedostatak je sposobnost izazivanja opsesivnog suhog kašlja, zbog čega pacijenti nerado nastavljaju terapiju.
• Antagonisti kalcija uzrokuju selektivno širenje perifernih žila, značajno smanjujući rizik od moždanog udara, tromboze i hipertrofije lijeve klijetke. Njihova sposobnost da smanje bronhokonstriktivni učinak histamina je također dokazana, stoga su antagonisti kalcija preferirani antihipertenzivni lijekovi za osobe koje pate od bronhijalne astme ili kronične opstruktivne plućne bolesti. Međutim, neki od njih (s prevladavajućim učinkom na srčani mišić) kontraindicirani su zbog narušavanja intrakardijalne provodljivosti blokade tipa A-V 2-3 stupnja, teškog zatajenja srca, smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Upotreba beta-blokatora, koji smanjuju učestalost kontrakcija srčanog mišića, najpoželjnija je kada se hipertenzija kombinira s koronarnom srčanom bolešću i aritmijama. Zbog specifičnog učinka na adrenergičke receptore bronhija i srca, ovi lijekovi se ne preporučuju bolesnicima s dijabetesom, astmom i intrakardijalnim poremećajima provođenja tip A-V blokade od 2-3 stupnja.

Drugi lijekovi za liječenje hipertenzije također uključuju izravne inhibitore renina, agoniste imidazolin receptora i alfa-blokatore.

U skladu sa saveznim preporukama za liječenje arterijske hipertenzije s niskim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, treba započeti liječenje s jednim lijekom, a samo u odsutnosti učinka jednokomponentne terapije u slučaju dodavanja antihipertenzivnih lijekova drugih skupina. Osobe s tlakom iznad 180 mm Hg. Čl. i / ili visoki rizik od komplikacija trebao bi u početku preporučiti dvokomponentnu terapiju. Sljedeće kombinacije su racionalne: ACE inhibitor ili antagonist aldosteronskih receptora s diuretikom ili antagonistom kalcija (u starijih osoba); dihidroperidin-kalcijev antagonist s diuretičkim sredstvom ili β-blokatorom (s IHD, koji je prethodno imao srčani udar); -blokator s diuretikom. Kombinacija β-adrenoblokera s verapamilom ili diltiazemom, ACE inhibitorom i spironolaktonom, β-blokatorom i β-blokatorom je nepraktična kombinacija koja povećava vjerojatnost neželjenih učinaka. U nekim slučajevima, kada se stabilizacija krvnog tlaka ne može postići korištenjem dva lijeka, trebate dodati trećinu. Preporučuju se sljedeće sheme:

• ACE inhibitor + dihidropiridinski blokator kalcijevih kanala + -adrenergički blokator;
• ACE inhibitor + diuretik + adrenergički blokator;
• antagonist aldosteronskih receptora + diuretski lijek + adrenobloker.

Često ljudi nerado uzimaju veliki broj tableta za liječenje hipertenzije svaki dan, zbog čega često sami prekidaju terapiju, nanoseći štetu njihovom zdravlju.

Da bi se riješio ovaj problem, izmišljeni su kombinirani lijekovi, kombinirajući dva antihipertenziva u jednoj tableti. To uključuje Enap N (ACE inhibitor i diuretik), Equator (ACE inhibitor i blokator kalcijevih kanala), Walz N (diuretik i antagonist aldosteronskih receptora), Lodoz (adrenergički blokator i diuretik). i tako dalje

Kako se inače liječi hipertenzija?

Uz osnovnu terapiju, sredstva za liječenje hipertenzije koriste se kao što su statini i disagreganti. Dakle, kod hipertenzije, praćene visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i dislipidemije, preporuča se uzimanje lijekova koji reguliraju razinu kolesterola (atorvastatin, rosuvastatin). S prosječnim rizikom od komplikacija preporučuje se da se vrijednosti kolesterola čuvaju unutar 5 mmol / l, ako je rizik visok - unutar 4,5 mmol / l, a ako je izuzetno visok - manji od 4 mmol / l.

Pacijenti nakon infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara, male doze aspirina se također propisuju kako bi se spriječila tromboza. Kako bi se smanjio rizik od erozivnih i ulceroznih procesa u želucu zbog njegove dulje upotrebe, izumljeni su crijevni oblici aspirina.

Kako liječiti hipertenziju ako lijekovi ne pomažu

U posljednjih nekoliko godina, kirurške metode liječenja hipertenzije postale su popularne. To uključuje radiofrekventno uništavanje bubrežnih živaca, čiji se učinak temelji na eliminaciji vegetativne simulacije „renalnih“ mehanizama za povećanje krvnog tlaka. Još jedna inovativna metoda je stimulacija baroreceptora karotidnog sinusa pomoću elektrostimulatora ugrađenih u projekciju bifurkacije karotidne arterije. Učinkovitost ovih suvremenih metoda je prilično visoka i osoba je u iskušenju da pribjegne kirurškom liječenju kako ne bi nikad uzela dosadne pilule.

Ali danas nema dovoljno podataka o djelotvornosti i sigurnosti ovih suvremenih metoda liječenja hipertenzije, pa se preporučuje da se provode strogo prema indikacijama: bolesnici s hipertenzijom koji su otporni na liječenje s tri antihipertenziva koji ne mogu dostići krvni tlak ispod 160/110 mm Hg. Čl.

Posebnu pozornost zaslužuju fizioterapeutske metode liječenja hipertenzije. Naročito se uspješno koriste galvanizacija, elektrostimulacija, balneoterapija, a takve vrste fizioterapije, kao što su magnetna terapija i terapija diadinamikom, pomažu stabilizirati tijek bolesti, povećati učinak terapije lijekovima, pa čak i smanjiti broj uzetih lijekova. Magnetoterapija se provodi u obliku transkranijalne stimulacije izmjeničnim magnetnim poljem, a učinak takvog postupka ostvaruje se stabilizacijom rada simpatičkih i parasimpatičkih centara autonomnog živčanog sustava koji su odgovorni za regulaciju krvnog tlaka, kao i djelovanje na refleksogene zone kralježnice (cervikalno-ovratnik). Uporaba magnetske terapije povećava učinkovitost lijekova.

Diadinamička terapija hipertenzije je učinak niskofrekventnih impulsnih struja u projekciji bubrega kako bi se smanjila proizvodnja vazopresornih hormona renina i angiotenzina. Treba imati na umu da se uporaba ovih metoda liječenja hipertenzije ne preporučuje s hipertenzijom 3. stupnja. Dijadinamička terapija također se ne smije provoditi u prisustvu kamenca u bubrezima. I transkranijalna magnetna terapija i diadinamička terapija mogu se izvoditi ne samo unutar zidova medicinske ustanove, već i kod kuće, s posebnim prijenosnim uređajima koji se prodaju u centrima medicinske opreme i ljekarnama.

Korištenje takvih naprava ne zahtijeva posebne medicinske vještine i pomaže osobi da bolje kontrolira bolest.

Nakon što sam ispričao o hipertenziji i kako je liječiti, dodao bih da njegov uspjeh ovisi o njegovom stavu prema liječenju, pa lijekove treba uzimati svakodnevno, a posjete liječniku trebaju biti redovite.

Postavite pitanje liječniku

Pitanja o liječenju hipertenzije?
Pitajte svog liječnika i zatražite besplatnu konzultaciju.