Hipertenzija tijekom trudnoće

Hipertenzija tijekom trudnoće je patološki porast krvnog tlaka (BP) iznad standardnih normalnih ili specifičnih za pacijenta pokazatelja koji su se pojavili prije začeća ili povezani s trudnoćom. Obično se manifestiraju glavoboljama, vrtoglavicom, tinitusom, nedostatkom daha, lupanjem srca, umorom. Dijagnosticira se mjerenjem krvnog tlaka, EKG-om, ehokardiografijom, ultrazvukom nadbubrežnih žlijezda i bubrega, laboratorijskim testovima krvi i urina. Standardno liječenje uključuje davanje antihipertenzivnih lijekova (selektivni β1-adrenergični blokatori, α2-adrenomimetici, kalcijevi antagonisti, vazodilatatori) u kombinaciji s agensima koji poboljšavaju funkcioniranje fetoplacentnog kompleksa.

Hipertenzija tijekom trudnoće

Arterijska hipertenzija (AH, arterijska hipertenzija) najčešći je kardiovaskularni poremećaj otkriven u gestacijskom razdoblju. Prema WHO, hipertenzija se dijagnosticira u 4-8% trudnoća, u Rusiji hipertenzivna stanja nalaze se u 7-29% trudnica. U gotovo dvije trećine slučajeva hipertenzija je uzrokovana trudnoćom, a pokazatelji tlaka stabiliziraju se 6 tjedana nakon poroda. Iako fiziološke promjene u prvom tromjesečju obično pridonose smanjenju krvnog tlaka, hipertenzija koja se razvila prije gestacije, bez dovoljne kontrole tlaka, često pogoršava prognozu trudnoće i njezinih ishoda, pa stoga takvi pacijenti trebaju povećanu pozornost medicinskog osoblja.

Uzroci hipertenzije tijekom trudnoće

U 80% trudnica s povišenim krvnim tlakom, kronična arterijska hipertenzija, koja se javila prije začeća ili se manifestirala u prvih 20 tjedana trudnoće, povezana je s razvojem hipertenzije (esencijalna hipertenzija). U 20% žena krvni tlak prije trudnoće raste pod utjecajem drugih uzroka (simptomatska hipertenzija). Polazna točka za pogoršanje ili debi bolesti u trudnica je često povećanje volumena cirkulirajuće krvi, što je potrebno kako bi se zadovoljile potrebe hranjivih tvari i kisika za majku i fetus. Glavni preduvjeti za pojavu kronične hipertenzije su:

• Neurogeni poremećaji. Prema većini kardiologa, esencijalna hipertenzija u početnim stadijima je neuroza uzrokovana iscrpljivanjem mehanizama regulacije višeg živca na pozadini stalnog stresa, psiho-emocionalnog prenaprezanja. Predisponirajući čimbenici su nasljedna opterećenja, prethodno bolovala od bolesti bubrega i mozga, prekomjernog unosa soli, pušenja i zlouporabe alkohola.
• Simptomatsko povećanje vaskularne rezistencije. Postoje brojne bolesti u kojima je promjena hemodinamskih parametara povezana s povredom strukture vaskularnog zida ili izlučivanjem hormona koji reguliraju hemodinamiku. Simptomatska hipertenzija u trudnica se češće javlja na pozadini kroničnog pielonefritisa, glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, dijabetičke nefropatije, renin-producirajućih tumora, tirotoksikoze, hipotireoze, grozničavih stanja.

Hipertenzija otkrivena nakon 20. tjedna trudnoće (obično 3-4 tjedna prije porođaja) je funkcionalni poremećaj. Uzrokovane su specifičnim promjenama hemodinamike i reologije krvi povezane s fetalnim ležanjem i pripremom za porođaj. U pravilu se razina krvnog tlaka u takvim slučajevima normalizira do kraja 6. tjedna postporođajnog razdoblja.

patogeneza

Početna povezanost u razvoju esencijalne hipertenzije je neravnoteža dinamičke ravnoteže između sustava presorske i depresorske kortikovaskularne regulacije koji održava normalan tonus vaskularnih stijenki. Povećana aktivnost pressor simpatetičko-adrenalnog i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava ima vazokonstrikcijski učinak, koji uzrokuje kompenzacijsku aktivaciju depresorskog sustava - pojačano izlučivanje vazodilatatorskih prostaglandina i komponenti kompleksa kalikrein-kinin proteina. Kao posljedica iscrpljenosti depresivnih sredstava, povećava se labilnost krvnog tlaka, s tendencijom stalnog povećanja.

Primarni poremećaji na kortikalnoj razini, ostvareni putem sekundarnih neuroendokrinih mehanizama, dovode do pojave vazomotornih poremećaja - tonske kontrakcije arterija, što se očituje povećanjem tlaka i uzrokuje ishemiju tkiva. U isto vrijeme, srčani se učinak povećava pod utjecajem simpatoadrenalnog sustava. Kako bi se poboljšao dotok krvi u organe, volumen cirkulirajuće krvi povećava se kompenzacijski, što je praćeno daljnjim povećanjem krvnog tlaka. Na razini arteriola povećava se periferni vaskularni otpor, ometa se omjer elektrolita u zidovima, vlakna glatkih mišića postaju osjetljivija na humoralna presorska sredstva.

Hranjive tvari i kisik prodiru u parenhim unutarnjih organa gore kroz otečenu, zadebljanu, a zatim skleroziranu vaskularnu stijenku, zbog čega se razvijaju različiti multiorganski poremećaji. Za prevladavanje visokog perifernog otpora srca se hipertrofira, što dovodi do daljnjeg povećanja sistoličkog tlaka. U kasnijem iscrpljivanju miokardnih resursa pridonosi se kardiozilaciji i razvoju zatajenja srca. Kod simptomatske hipertenzije polazne točke bolesti mogu biti različite, ali kasnije su uključeni zajednički mehanizmi patogeneze.

Dodatni patogenetski čimbenici hipertenzije u trudnoći kod nasljedno predisponiranih žena mogu biti nedovoljna sinteza 17-hidroksiprogesteronskog tkiva posteljice, visoka osjetljivost krvnih žila na djelovanje angiotenzina, povećana proizvodnja renina, angiotenzina II, vazopresina na pozadini funkcionalne renalne ishemije, endotelne disfunkcije. Određenu ulogu igra prekomjerni sustav kortikovaskularne regulacije zbog hormonskog restrukturiranja tijela, emocionalnih iskustava uzrokovanih trudnoćom.

klasifikacija

Tradicionalna podjela hipertenzivnih stanja na primarne i simptomatske, sistoličke i dijastoličke, blage, umjerene i teške tijekom trudnoće racionalno se nadopunjuje klasifikacijom na temelju vremena nastanka bolesti i njezine povezanosti s gestacijom. U skladu s preporukama Europskog društva za proučavanje arterijske hipertenzije, razlikuju se sljedeći oblici arterijske hipertenzije, definirani kod trudnica:

• Kronični AH. Nenormalno povećanje tlaka dijagnosticirano je prije gestacije ili tijekom prve polovice. Uočava se u 1-5% slučajeva trudnoća. Obično bolest postaje postojana i traje i nakon porođaja.
• Gestacijska hipertenzija. Hipertenzivni sindrom otkriven je u drugoj polovici trudnoće (češće - nakon 37. tjedna) u 5-10% bolesnika s prethodno normalnim krvnim tlakom. BP je potpuno normaliziran do 43. dana postporođajnog razdoblja.
• Preeklampsija. Osim znakova hipertenzije, postoji i proteinurija. Razina proteina u urinu prelazi 300 mg / l (500 mg / dan) ili kada kvalitativna analiza jednog dijela sadržaja proteina zadovoljava kriterij "++".
• Komplicirana prethodno postojeća hipertenzija. Utvrđeno je da je trudna žena koja je prije porođaja patila od hipertenzije, nakon 20 tjedana trudnoće, povišena hipertenzija. U mokraći se protein počinje određivati ​​u koncentracijama koje odgovaraju preeklampsiji.
• Neklasificirana hipertenzija. Pacijent s povišenim krvnim tlakom primljen je pod nadzorom opstetričara-ginekologa za razdoblja koja ne dopuštaju klasifikaciju bolesti. Informacije o prethodnom tijeku bolesti nisu dovoljne.

Simptomi hipertenzije tijekom trudnoće

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o razini krvnog tlaka, funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava i parenhimnim organima, hemodinamskim značajkama, reološkim značajkama krvi. Blagi tijek bolesti može biti asimptomatski, iako se trudnice češće žale na ponovnu pojavu glavobolja, vrtoglavice, buke ili zvonjenja u ušima, umora, kratkog daha, bolova u prsima, srčanog udara. Pacijent može osjetiti žeđ, paresteziju, hlađenje ekstremiteta, primijetiti poremećaje vida, pojačano mokrenje noću. Noćni san često se pogoršava, pojavljuju se nemotivirani napadi tjeskobe. Moguće otkrivanje nečistoća u krvi u mokraći. Ponekad se promatra krvarenje iz nosa.

komplikacije

Arterijska hipertenzija tijekom trudnoće može biti komplicirana gestozom, fetoplacentalnom insuficijencijom, spontanim pobačajima, preranim rođenjem, preranim odvajanjem normalno smještene posteljice, masivnim koagulopatskim krvarenjem, prenatalnom smrću fetusa. Visoka učestalost gestoze u trudnica s hipertenzijom (od 28,0 do 89,2%) posljedica je uobičajenih patogenetskih mehanizama disregulacije vaskularnog tonusa i funkcije bubrega. Tijek preeklampsije, koji se dogodio na pozadini arterijske hipertenzije, izuzetno je težak. Obično nastaje na 24. - 26. tjednu, karakterizira ga visoka terapijska otpornost i tendencija ponovnog razvoja tijekom sljedećih trudnoća.

Rizik od prijevremenog prekida trudnoće raste s povećanjem hipertenzije i prosjekom od 10 do 12%. Tijekom trudnoće i tijekom porođaja kod žena s povišenim krvnim tlakom češće je poremećena moždana cirkulacija, dijagnosticira se plućni edem, poliornalni i bubrežni poremećaj, retinirani retina, plućni edem. Hipertenzija i dalje ostaje drugi najčešći uzrok smrtnosti majki nakon embolije, koja prema WHO iznosi 40%. Najčešći uzrok smrti žene postaje DIC, uzrokovan krvarenjem u slučaju prijevremenog odvajanja posteljice.

dijagnostika

Identificiranje pritužbi i hipertenzije karakteristične za hipertenziju kod trudnica s pojedinačnom tonometrijom je dovoljna osnova za postavljanje sveobuhvatnog pregleda kako bi se razjasnio klinički oblik patologije, utvrdila funkcionalna održivost različitih organa i sustava, te utvrdili mogući uzroci i komplikacije bolesti. Najinformativnije metode za dijagnozu hipertenzije tijekom trudnoće su:

• Mjerenje krvnog tlaka. Određivanje pokazatelja krvnog tlaka pomoću tonometra i fonendoskopa ili kombiniranog elektroničkog uređaja pouzdano otkriva hipertenziju. Da bi potvrdili dijagnozu i utvrdili cirkadijalne ritmove fluktuacija tlaka, po potrebi se prati svakodnevno. Dijagnostička vrijednost ima povećanje sistoličkog tlaka do ≥140 mm Hg. Art., Dijastolički - do ≥90 mm Hg. Čl.
• Elektrokardiografija i ehokardiografija. Instrumentalni pregled srca je usmjeren na procjenu njegovih funkcionalnih sposobnosti (EKG), anatomskih i morfoloških obilježja i tlaka u šupljinama (EchoCG). Pomoću ovih metoda procjenjuje se težina hipertenzije na temelju podataka o hipertrofiji miokarda, fokalnim patološkim promjenama koje nastaju tijekom preopterećenja, mogućim poremećajima provođenja i ritmu srčanih kontrakcija.
• Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Značajan broj slučajeva simptomatske hipertenzije povezan je s oštećenjem sekrecije vazopresorskih i depresorskih sustava u bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama. Ultrazvuk može otkriti hiperplaziju tkiva, fokalne upalne i neoplastične procese. Dodatno provođenje USDG bubrežnih žila otkriva moguće poremećaje u protoku krvi u organu.
• Laboratorijske analize. U općoj analizi urina, mogu se odrediti eritrociti i proteini. Prisutnost leukocita i bakterija ukazuje na moguću upalnu prirodu promjena u tkivu bubrega. Za procjenu funkcionalnosti bubrega obaviti testove Reberg i Zimnitsky. Dijagnostički značajni pokazatelji su kalij, trigliceridi, ukupni kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron u krvnoj plazmi, 17-ketosteroidi u mokraći.
• Izravna oftalmoskopija. U proučavanju fundusa otkrivene su karakteristične hipertenzivne promjene. Lumen arterija je sužen, vene su proširene. Kod produljene hipertenzije moguća je vaskularna skleroza (simptomi "bakrene" i "srebrne žice"). Patognomonično za bolest smatra se arteriovenski križ (simptom Salus-Gunn). Poremećena je normalna grananja krvnih žila (simptom "bikova roga").

Uzimajući u obzir visoku vjerojatnost razvoja placentalne insuficijencije, preporučeno je provesti istraživanje koje omogućuje kontrolu funkcionalnosti posteljice i razvoj fetusa - USDG uteroplacentalnog protoka krvi, fetometrije, kardiotokografije. U trudnoći, diferencijalna dijagnoza hipertenzije se provodi uz bolesti bubrega (kronični pijelonefritis, difuzni dijabetički glomeruloskleroza, policistična bolest, razvojne abnormalnosti), encefalitis, tumori mozga, aortna koorktacija, periarteritis nodosa, endokrine bolesti (Iacco Custinga sindrom, artritisni sindrom, srčana bolest, koarktacija aorte, sindrom artritisa, srčana bolest, koarktacija aorte, periarteritis). Pacijentu se savjetuje da se posavjetuje s kardiologom, neuropatologom, urologom, endokrinologom, okulistom, prema svjedočenju neurokirurga, onkologa.

Liječenje hipertenzije tijekom trudnoće

Glavni terapijski zadatak u liječenju trudnica s hipertenzijom je učinkovito smanjenje krvnog tlaka. Antihipertenzivni lijekovi propisani za krvni tlak ≥130 / 90-100 mm Hg. Čl., Prelazeći normalno za određeni sistolički tlak pacijenta od 30 jedinica, dijastolički - 15, identificirajući znakove fetoplacentalne insuficijencije ili preeklampsije. Terapija hipertenzije, kad god je to moguće, provodi se monopreparacijom s jednom dozom s kronoterapijskim pristupom uzimanju lijekova. Poželjni lijekovi s produljenim učinkom. Da bi se smanjio krvni tlak tijekom trudnoće, preporučuje se uporaba sljedećih skupina antihipertenzivnih lijekova:

• α2-adrenoceptor. Sredstva ove skupine povezana su s α2-receptorima simpatičkih vlakana, sprječavajući oslobađanje kateholamina (adrenalina, noradrenalina) - medijatora s vazopresorskim učinkom. Kao rezultat toga, ukupni periferni otpor vaskularnog kreveta se smanjuje, smanjuju se kontrakcije srca, što rezultira smanjenjem tlaka.
• Selektivni β1-blokatori. Pripravci utječu na β-adrenergičke receptore miokarda i glatkih mišićnih vlakana. Pod njihovim utjecajem pretežno se smanjuju sila i broj otkucaja srca, a električna vodljivost u srcu je inhibirana. Značajka selektivnih blokera β-adrenoreceptora je smanjenje potrošnje kisika srčanog mišića.
• Spori blokatori kalcijevih kanala. Antagonisti kalcija imaju efekt blokiranja na sporim kanalima L-tipa. Kao rezultat toga, inhibira se prodiranje kalcijevih iona iz međustaničnih prostora u stanice glatkih mišića srca i krvnih žila. Ekspanzija arteriola, koronarnih i perifernih arterija popraćena je smanjenjem vaskularne rezistencije i smanjenjem krvnog tlaka.
• Miotropni vazodilatatori. Glavni učinci antispazmodičnih lijekova su smanjenje tonusa i smanjenje kontraktilne aktivnosti vlakana glatkih mišića. Ekspanzija perifernih žila klinički se manifestira padom krvnog tlaka. Vazodilatatori su učinkoviti za zaustavljanje kriza. Obično se vazodilatatori kombiniraju s lijekovima drugih skupina.

Diuretici, antagonisti angiotenzinskih receptora, ACE blokatori za liječenje gestacijske hipertenzije se ne preporučuju. Sveobuhvatna terapija lijekovima visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće uključuje imenovanje perifernih vazodilatatora, poboljšanje mikrocirkulacije u placentnom sustavu, metabolizam i bioenergiju posteljice, biosintezu proteina.

Prirodna isporuka je preferirani način isporuke. Uz dobru kontrolu krvnog tlaka, povoljnu anamnezu u rodilištu, zadovoljavajuće stanje djeteta, trudnoća će se proširiti na trajne termine. Tijekom poroda nastavlja se hipotenzivna terapija, osigurava se adekvatna analgezija i prevencija fetalne hipoksije. Kako bi se skratio period protjerivanja, provodi se perineotomija prema indikacijama ili se primjenjuju opstetričke klešče. S visokom terapijskom otpornošću, prisutnost ozbiljnih komplikacija organa (srčani udar, moždani udar, odvajanje mrežnice), teška i komplicirana gestoza, pogoršanje djetetova stanja, rođenje se provodi unaprijed.

Prognoza i prevencija

Ishod trudnoće ovisi o težini hipertenzivnog sindroma, funkcionalnom stanju fetoplacentalnog kompleksa i ciljnih organa, učinkovitosti antihipertenzivnog liječenja. Uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, stručnjaci u području opstetricije i ginekologije identificiraju 3 stupnja rizika od trudnoće i porođaja. Kod blage hipertenzije s znakovima hipotenzivnog učinka gestacije u prvom tromjesečju (I. rizična skupina), prognoza je povoljna. Kod trudnica s blagom i umjerenom hipertenzijom bez fiziološkog hipotenzivnog učinka u ranim fazama (rizična skupina II), više od 20% trudnoće je komplicirano. Kod umjerene i teške hipertenzije s malignim tijekom (rizična skupina III), više od polovice trudnica ima komplikacija, vjerojatnost da se doji dojenče znatno opada, povećava se rizik perinatalne i majčinske smrtnosti.

Za prevenciju hipertenzije savjetuje se ženama koje planiraju trudnoću smanjiti prekomjernu težinu, liječiti otkrivenu somatsku i endokrinu patologiju te izbjegavati stresne situacije. Smatra se da trudnice s hipertenzijom imaju povećani rizik za praćenje i specijalizirano liječenje od strane liječnika opće prakse s najmanje 2-3 pregleda tijekom gestacijskog razdoblja.

Što je opasna hipertenzija tijekom trudnoće

Trudnoća je iznimno značajno razdoblje u životu žene, u kojoj ispunjava jedan od svojih glavnih ciljeva koje daje priroda: ona nosi dijete. Ali ovo lijepo vrijeme može biti zasjenjeno neugodnim osjećajima uzrokovanim povećanjem krvnog tlaka.

Oko 4-8% budućih mama pati od te bolesti. U sovjetskim vremenima liječnici obično nisu razmatrali dijagnozu hipertenzije u kontekstu trudnoće.

Svugdje je pogrešan stav da je visoki krvni tlak (BP) - povlastica ljudi koji nisu mlađi od 40 - 45 godina. Međutim, nakon nekoliko godina, tijekom populacijske ankete, utvrđeno je da su mnogi ljudi u dobi od 17 do 29 godina bili izloženi povišenom krvnom tlaku - 23,1%.

Drago mi je da je medicina u ovom trenutku obratila pozornost na trudnoću s hipertenzijom i sudjelovala u kliničkim istraživanjima ovog problema.

Uzroci hipertenzije tijekom trudnoće

Novi tijek života razvija se u tijelu trudnice, a tijelo se podvrgava mnogim hemodinamskim promjenama uslijed prilagodbe suživota majke i fetusa. Tijekom tog razdoblja teško je razlikovati fiziološke promjene od patologija. Pojavljuje se ekspanzija zidova krvnih žila, povećava se volumen tekućine i soli u tijelu, a do kraja 20. tjedna trudnoće nastaje dodatni krug cirkulacije.

Tijekom tog razdoblja obično se manifestira povećanje krvnog tlaka. Normalno, ovo povećanje je beznačajno i ne predstavlja opasnost za zdravlje majke i djeteta, budući da je u ovom trenutku karakteristično za gotovo sve trudnice.

Ako se krvni tlak poveća za 20 mm. Hg. Čl. i više u usporedbi s tlakom prije trudnoće, onda možemo pouzdano govoriti o gestacijskoj hipertenziji. Drugim riječima, to je hipertenzivna bolest uzrokovana trudnoćom.

Od nule ozbiljna dijagnoza ne može nastati. Gotovo sve bolesti uzrokovane su iz jednog ili drugog razloga, unaprijed znajući o čemu, lakše je izbjeći početak bolesti nego liječiti kasnije. Sa stajališta medicine, hipertenzija se tijekom trudnoće može pojaviti kao rezultat sljedećih čimbenika:

• Povećan krvni tlak žena prije trudnoće;
• Nedovoljno povećanje volumena krvnih žila (smanjen klirens endogenog kreatinina, smanjenje hematokrita i smanjenje vrijednosti hemoglobina);
• Višestruka trudnoća;
• Usporavanje rasta fetusa;
• Prva trudnoća;
• Trudnoća koja dolazi nakon 30 - 35 godina;
• Smanjena tjelesna aktivnost tijekom i prije trudnoće;
• Stalni stres, strah, tjeskoba i depresija;
• Prisutnost mentalnih ili neurogenih poremećaja;
• Kasna gestoza (toksikoza).

Obično jedan faktor nije dovoljan za razvoj bolesti. Ona se očituje i napreduje pod uvjetom kombinacije nekoliko specificiranih razloga.

U većini slučajeva žene će saznati o hipertenzivnoj bolesti već tijekom promatranja trudnoće. To je zbog činjenice da u ranim stadijima, povišenje krvnog tlaka ne uzrokuje nikakvu posebnu nelagodu i pogoršanje blagostanja, ali kasnije i izuzetno komplicira dijagnozu i liječenje.

Simptomi i znakovi hipertenzije

Događa se da je hipertenzija gotovo asimptomatska, a njezini znakovi mogu biti zamagljeni manifestacijama preeklampsije. Prvi kriterij hipertenzije tijekom trudnoće je povećanje broja krvnog tlaka. Dodatni simptomi uključuju:

• Glavobolja (obično s epicentrom u okcipitalnoj ili temporalnoj regiji, tijekom povećanja stresa);
• vrtoglavica;
• Tahikardija (lupanje srca);
• bolu;
• Lumbalna bol;
• Buke u ušima;
• slabost;
• Osjećaj hladnoće u udovima;
• Povećan osjećaj znojenja i topline;
• Stalna žeđ;
• Kratkoća daha;
• mučnina;
• povraćanje;
• Krvarenje iz nosa;
• Poremećaji spavanja;
• umor;
• Oštećenje vida (točke ispred očiju);
• Pojava crvenih mrlja na licu (ponekad na prsima);
• razdražljivost;
• Nemotivirani osjećaj tjeskobe.

Dijagnoza hipertenzije

Zbog prirode tijela žene koja očekuje dijete, u ranim fazama trudnoće i hipertenzije često prate jedni druge. Glavna poteškoća u postavljanju dijagnoze hipertenzije tijekom trudnoće leži u činjenici da trudnice obično ne mjere pritisak i ne osjećaju simptome bolesti ili ih napišu u manifestaciju toksikoze.

To je zbog potrebe da se isključe druge dijagnoze i disfunkcije unutarnjih organa, koje karakterizira povećanje krvnog tlaka, a koje su opasne za normalno funkcioniranje fetusa i majke.

Jednokratno povećanje tlaka zabilježeno je u 40-50% žena, tako da jedno mjerenje nije dovoljno za postavljanje dijagnoze. Osim toga, u medicini je popularan takozvani sindrom "bijelog kaputa", kada mjerenje tlaka u medicinskom okruženju pokazuje mnogo veći broj nego kod slične dijagnostičke metode, ali u ambulantnim (kućnim) uvjetima. Ovaj fenomen javlja se u otprilike 20-30% trudnica, pa ako se sumnja na to, pokazuje se dnevno praćenje krvnog tlaka.

Instrumentalne studije

Glavna neinvazivna metoda za dijagnosticiranje hipertenzije je auskultacija krvnog tlaka prema N. S. Korotkovu. Prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, krvni tlak treba mjeriti u trudnica u sjedećem položaju (kako bi se izbjegao pritisak na donju šuplju venu), strogo nakon 5, a po mogućnosti najmanje 10 minuta odmora.

Ako tonometar daje različite brojeve, tada se viši pokazatelj smatra valjanim krvnim tlakom. Važno je da je auskultacija obavljena ne ranije od 1,5 - 2 sata nakon obroka. Prije mjerenja krvnog tlaka potrebno je isključiti uporabu kave, bilo koje vrste čaja i adrenergičkih mimetika.

Temeljna istraživanja

Glavne studije za dijagnozu hipertenzije uključuju:

1. CBC (broj trombocita, hematokrit i hemoglobin).
2. Sveobuhvatni biokemijski test krvi za mjerenje razine šećera, kolesterola, mokraćne kiseline i kreatinina.
3. Studija dnevnog urina za glukozu u krvi određuje razinu glomerularne filtracije.
4. Funkcionalni pregledi - EKG, ehokardiogram (omogućuje vam da vidite povrede u "radu" srca), ultrazvuk bubrega.

Obvezno se savjetovati s neurologom, oftalmologom, endokrinologom i drugim uskim stručnjacima prema nahođenju liječnika.

Čimbenici rizika

Hipertenzija tijekom trudnoće nije samo zbog bilo kojeg razloga, već se, kao i svaka bolest, oslanja na određene faktore rizika, koji uključuju:

• Prisutnost loših navika u trudnica: pušenje i konzumiranje alkohola;
• Redovita zlouporaba slane, začinjene i dimljene hrane;
• Diabetes mellitus;
• Dislipidemija (povišen kolesterol);
• Povećan krvni tlak u prethodnoj trudnoći;
• Indeks tjelesne mase> 27 kg / m2;
• pretilosti;
• Prenesene bolesti genitourinarnog sustava, osobito disurični poremećaji (mokrenje);
• Bolesti bubrega kao što su dijabetička nefropatija, pijelonefritis, infarkt bubrega, glomerulonefritis;
• Uzimanje određenih lijekova u proteklih šest mjeseci, posebno analgetika, simpatomimetici, kontraceptivi i kortikosteroidi;
• Poremećaji u endokrinome sustavu (hiperkortizolizam, hipotiroidizam);
• Traumatska ozljeda mozga;
• Trauma trbuha;
• Genetska predispozicija za bolest.

Liječenje hipertenzije tijekom trudnoće

Trudnoća i hipertenzija, rizici komplikacija iz kojih su dovoljno ozbiljni, mogu, figurativno govoreći, ići ruku pod ruku sve do rođenja djeteta. Prognoza može biti vrlo povoljna, ovisno o preporukama liječnika, redovitom odmoru i prisutnosti pozitivnih emocija kod buduće majke. U svakom slučaju, trudnicama s hipertenzijom prikazan je individualizirani tretman, čiji su glavni zadaci:

Liječenje se provodi ambulantno ili bolnički, ovisno o fizičkom stanju trudnice, uzimajući u obzir stupanj rizika. Za skupine s niskim rizikom, koje karakterizira povećanje krvnog tlaka na 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Čl. i normalni rezultati analize, to je dovoljna terapija bez lijekova. Pacijent je indiciran:

• Prehrana i pravilna prehrana (važno je smanjiti unos soli, ne više od 5 g dnevno; smanjiti potrošnju biljnih i životinjskih masti; povećati količinu mliječnih proizvoda i proizvoda od žitarica, voća i povrća);
• Dnevni boravak na svježem zraku nekoliko sati (po mogućnosti u prirodi: u šumi ili parku);
• Pun noćni san i dnevni odmor;
• Fizikalna terapija (elektroleksija, induktoterma, dijatermija);
• Hiperbarična oksigenacija;
• Umjerena tjelesna aktivnost (plivanje, hodanje, gimnastičke vježbe, joga za trudnice, terapija vježbanjem);
• Dnevno mjerenje krvnog tlaka;
• Uklanjanje stresa, straha, tjeskobe (možda ćete morati raditi s psihologom);
• Nema preopterećenja;
• Apsolutna suzdržanost od loših navika.

Izvrsni rezultati daju vježbe opuštanja, umjerenu jogu, autogeni trening. Neophodno je da trudnica nauči apstrahirati od stresa života oko sebe, a ne da joj se svakodnevno suočava sa srcem. Ako postoji takva prilika, onda je poželjno uzeti pauzu od posla, posebno ako je povezana sa stresom, da provedete vrijeme u opuštenoj atmosferi.

Važno je da nauče kako zaštititi trudnicu od bilo kakvih problema, pružiti joj stalnu moralnu podršku, pružiti samo pozitivne emocije. Obično, uz mali rizik od bolesti, to je dovoljno za normalan tijek trudnoće.

Ako krvni tlak nastavi rasti i dostiže 160-100 mm Hg. i više, rizik je visok i potrebno je uključiti antihipertenzivnu terapiju. Mnoge žene se boje uzimati lijekove tijekom trudnoće, misleći da će to štetiti fetusu, što je u osnovi pogrešno.

Medicina ne stoji na mjestu, a lijekovi koje propisuje liječnik koristit će samo majci i djetetu. Apsolutna sigurnost lijekova nije zajamčena, ali je njihov minimalni učinak na fetus znanstveno dokazan.

Obično se kod hipertenzije u trudnica propisuju metildopa (dopegit, aldomet), nifedipin, pindolol, atenolol, oksprenolol, nifedipin SR, isradipin, diltiazem. Izbor lijeka ostaje za liječnika, sam ili na preporuku prijatelja da uzimaju lijekove strogo je zabranjen.

Samozapošljavanje, odbijanje uzimanja lijekova ili njihova nepravilna upotreba vrlo su opasni za razvoj nerođene bebe: fetus prima malo kisika, postoji velika vjerojatnost abrupcije posteljice. No, najozbiljnije komplikacije su stanja preeklampsije i eklampsije. Oni su opasni za život i majke i fetusa.

Priclampsija tijekom trudnoće

Ozbiljan problem je kako prolazi druga trudnoća s hipertenzijom. Ako se prvo dijagnosticira hipertenzija, vjerojatno će se pojaviti preeklampsija.

Preeklampsija je opasno stanje trudnice u kasnijim razdobljima (na kraju drugog - trećeg tromjesečja), teškog stupnja preeklampsije, koje se odlikuje značajnim povećanjem tlaka i pojavom edema. Preeklampsija je podijeljena u tri faze: blaga, umjerena i teška. Teška je sposobnost protjecanja u eklampsiju, o čemu će kasnije biti riječi.

U blagom stadiju preeklampsije (krvni tlak se povećava na 150/90 mmHg), pacijent ne može osjetiti nikakvu posebnu nelagodu. Može doći do blagog oticanja nogu, razina proteina u urinu ne prelazi 1 g.

Uz prosjek (povećanje krvnog tlaka do 170/110 mm Hg. Art.) I težak stadij (pritisak iznad 170/110 mm Hg. Art.), Dodatni simptomi pridružuju se povišenom krvnom tlaku i gestozi:

• Oštećenje vida (smanjena oštrina, prednji vid);
• fotofobija;
• Glavobolja i bol u gornjem dijelu peritoneuma;
• vrtoglavica;
• Zadržavanje tekućine u tijelu i kao rezultat: povećanje tjelesne težine - više od 2,5 - 3 kg tjedno, teška oteklina lica, ruku, nogu, nosne sluznice i prednjeg trbušnog zida;
• Mučnina i povraćanje;
• Proteinurija (protein u urinu);
• Oligurija (smanjenje količine izlučenog urina);
• Poremećaji središnjeg živčanog sustava (CNS) - poremećaji spavanja (pospanost ili nesanica), apatija, gubitak pamćenja, razdražljivost ili letargija;
• Poremećaji u jetri - žutica, tamnjenje boje mokraće, žutilo kože;
• Trombocitopenija (smanjenje broja trombocita u krvi) - slaba zgrušavanja krvi.

Ako žena u prvoj fazi bolesti i dalje može ostati kod kuće i strogo slijediti preporuke liječnika (manje hodati, odbijati se baviti sportom), onda druge faze zahtijevaju hospitalizaciju, mirovanje i terapiju lijekovima.

Ako se dijagnoza postavi do 34 tjedna, trudnicama se propisuju kortikosteroidi - lijekovi namijenjeni ubrzanju razvoja pluća. To je zbog sigurnosti fetusa u slučaju da je potrebno provesti stimulaciju rada. U teškom stadiju preeklampsije, dijagnosticiran nakon 37 tjedana, u većini slučajeva odmah se propisuje kako bi se stimulirao rad.

Budući da točan uzrok preeklampsije još uvijek nije jasan, ovo stanje trudnice smatra se genetski određenom patologijom. Osim hipertenzije, faktori rizika uključuju:

• Prvo rođenje;
• Trudna dob nakon 40 godina;
• Razdoblje između rođenja je više od 10 godina;
• Slična bolest u prvoj trudnoći;
• Diabetes mellitus;
• Višestruka trudnoća;
• hidramnion;
• Bubble skid;
• Kapljica fetusa;
• glomerulonefritis;
• Sistemski eritematozni lupus;
• Cystinosis.

Eclampsija kod trudnica

Eklampsija je posljednji stadij preeklampsije, što predstavlja ozbiljnu prijetnju životu majke i fetusa. Karakterizira ga kritično povećanje krvnog tlaka, akutna oštećenja bubrežne funkcije i središnjeg živčanog sustava, konvulzivni napadaji.

Stanje eklampsije očituje se u obliku gubitka svijesti i trenutačnog razvoja jednog ili više konvulzivnih napadaja, jedan za drugim, a zatim i pacijenta koji pada u komu. Jedan napad traje od 40 sekundi do 1 - 2 minute, praćen gubitkom jezika, pjenom iz usta, proširenim zjenicama, cijanozom.

Fizička i živčana napetost, bol, vanjski podražaji (jaka svjetlost, glasna buka) mogu izazvati napad. Napad može započeti tijekom poroda s neodgovarajućom anestezijom za kontrakcije, s prekomjernim brzim radom ili stimulacijom, ili s opstruiranim radom.

Eklampija se razvija u 1,5% svih gestoza trudnoće. Postoje 3 klinička oblika eklampsije:

1. Tipični simptomi uključuju jak edem epitela unutarnjih organa i potkožnog tkiva, albuminuriju, tešku hipertenziju. To je svojstveno ženama hipersteničnog tipa.
2. Atipičan - obično se manifestira kod trudnica s labilnim živčanim sustavom. Ovaj oblik karakterizira oticanje mozga, povišeni intrakranijalni tlak i hipertenzija.
3. Uremic - temelji se na pre-trudnoći ili nefritu koji se pojavio tijekom nje. Češće žene s asteničnim tijelom trpe. Postoje teški poremećaji u jetri (žutica, nekroza, krvarenje), depresija središnjeg živčanog sustava, teška hipertenzija.

Kada se simptomi manifestiraju, djelovanje liječnika je usmjereno na kompenzaciju i vraćanje najvažnijih funkcija tijela i sprječavanje novih napadaja. Dostava je oprezna, u većini slučajeva s carskim rezom.

Hipertenzija u trudnica

Neki izvori ukazuju na to da je hipertenzija dijagnoza, a hipertenzija je simptom bolesti, tj. Trajno povećanje krvnog tlaka. Sa stajališta medicine, arterijska hipertenzija uključuje nekoliko stanja, od kojih je svaki gore razmatran. Ova bolna stanja karakteristična su za trudnice s povišenim krvnim tlakom:

1. Hipertenzija.
2. Teška hipertenzija.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

Posljedice i komplikacije nakon hipertenzije

Negativni učinci hipertenzije ovise o riziku od trudnoće i porođaja (prema Shehmanu):

1. Prvi, minimum - male komplikacije trudnoće javljaju se samo u 20% žena.
2. Drugi, izraženiji, uzrokuje gestozu, prijevremeni porod, spontani pobačaj, fetalnu hipotrofiju, perinatalnu smrtnost, povećava se učestalost hipertenzivne krize.
3. Treći, maksimalni - rođenje prerano bebe, opasnost za život žene i fetusa.

Teške posljedice uzrokuju preeklampsiju i eklampsiju. U drugom stanju postoji rizik od cirkulacijskih poremećaja žene i fetusa, a trudnica pada u komu, što obično dovodi do smrti. Najopasnije posljedice ovih uvjeta:

• asfiksija;
• Krvarenje u mozgu;
• intoksikacija;
• Srčani zastoj;
• Plućni edem;
• Infekcija (tijelo postaje iznimno osjetljivo na njih);
• Croupous pneumonia;
• Intrauterina retardacija rasta;
• Placentna insuficijencija;
• Septički postpartalni procesi.

Uz uremičnu eklampsiju, vjerojatnost komplikacija i činjenica da se funkcije vitalnih organa (retinitis, nefritis) nakon rođenja ne mogu oporaviti ili biti djelomično obnovljene, izuzetno je visoka.

Karakterizira ga izostanak konvulzivne faze s brzim razvojem paralize. Ovaj oblik u većini slučajeva daje najteže relapse tijekom sljedećih trudnoća.

Najpovoljnija prognoza za tipičnu eklampsiju, rad unutarnjih organa obično se normalizira. Iznimka može biti bolest koja je započela u ranoj trudnoći ili nakon poroda.

Preventivne mjere

Mnogi rizični čimbenici lako se isključuju, razmišljajući o vlastitom i zdravlju nerođene bebe prije trudnoće. Preventivne mjere za izbjegavanje hipertenzije tijekom trudnoće uključuju:

• Planiranje trudnoće;
• Medicinski pregled za identifikaciju bolesti koje izazivaju razvoj hipertenzije;
• Odbijanje loših navika ne manje od šest mjeseci prije planirane trudnoće;
• Održavanje zdravog načina života;
• Sportske aktivnosti;
• Pravilna uravnotežena prehrana.

Majčinstvo je nevjerojatno velika sreća za ženu. Zdrava i, stoga, sretna beba bit će najbolja nagrada za vašu odgovornost i razuman odnos prema trudnoći.

Hipertenzija 1 stupanj tijekom trudnoće

Arterijska hipertenzija tijekom trudnoće - povećanje apsolutne vrijednosti krvnog tlaka na 140/90 mm Hg. i viši ili porast krvnog tlaka u usporedbi s njegovim vrijednostima prije trudnoće ili u prvom tromjesečju: sistolički krvni tlak - 25 mm Hg. i više, dijastolički krvni tlak - za 15 mm Hg. ili više od normalnog s 2 uzastopna mjerenja s intervalom od najmanje 4 sata ili jednim dijastoličnim krvnim tlakom> 110 mm Hg.

sinonimi

Arterijska hipertenzija.
Hipertenzijska bolest srca (esencijalna hipertenzija), neurocirculacijska astenija, simptomatska hipertenzija.

Softverski kod ICD-10
A10 Postojeća hipertenzija, koja komplicira trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje.
A16 Nespecificirana majčina hipertenzija.

epidemiologija

AH se javlja u 4-8% trudnica. Ovo je drugi (nakon embolije) uzrok MS. Prema WHO, MS s hipertenzijom doseže 40%. Pokazatelji PS i učestalost prijevremenih trudova (10-12%) u trudnica s hipertenzijom značajno premašuju one u zdravih trudnica. AH povećava rizik od PONRP-a, može uzrokovati umanjenu moždanu cirkulaciju, odvajanje retine, eklampsiju, masivno koagulopatsko krvarenje, FPN, antenatalnu smrt fetusa.

U različitim regijama Rusije, učestalost hipertenzivnih stanja kod trudnica je 7–29%.

KLASIFIKACIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE

Predloženo je da se Europsko društvo za proučavanje AH u 2003. koristi za određivanje AH kod trudnica.
sljedeće koncepte:

• već postojeća hipertenzija - povišeni krvni tlak, dijagnosticiran prije trudnoće ili tijekom prvih 20 tjedana trudnoće i traje najmanje 42 dana nakon poroda;
• Gestacijska hipertenzija - hipertenzija, registrirana nakon 20 tjedana trudnoće, kod žena s početno normalnim krvnim tlakom (istodobno se krvni tlak normalizira unutar 42 dana nakon poroda);
• preeklampsija - kombinacija gestacijske hipertenzije i proteinurije (proteinurija - prisutnost proteina u mokraći u količini> 300 mg / l ili> 500 mg / dan, ili više "++" u kvalitativnom određivanju u jednoj porciji mokraće);
• postojeća hipertenzija s gestacijskom hipertenzijom i proteinurijom - stanje u kojem se dijagnosticira hipertenzija prije trudnoće, ali nakon 20 tjedana trudnoće povećava se ozbiljnost hipertenzije, javlja se proteinurija;
• neklasificirana hipertenzija - povišeni krvni tlak, neklasificiran zbog nedostatka informacija.

Prema WHO klasifikaciji, uobičajeno je razlikovati sljedeće faze arterijske hipertenzije:
I stupanj - povećanje krvnog tlaka od 140/90 do 159/99 mm Hg;
II. Stupanj - povećanje krvnog tlaka od 160/100 do 179/109 mm Hg;
Faza III - povećanje krvnog tlaka od 180/110 mm Hg. i iznad.

razlikuju se:
primarna hipertenzija;
simptomatska hipertenzija.

Stadij hipertenzije.

● Faza I - nema oštećenja ciljnih organa.
● Faza II:

• hipertrofija lijeve klijetke;
• lokalno ili generalizirano sužavanje krvnih žila mrežnice;
• mikroalbuminurija, proteinurija, povećana koncentracija kreatinina u plazmi;
• znakove aterosklerotskih lezija aorte, koronarnih, karotidnih ili femoralnih arterija.

• zastoj srca: angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenje srca;
• na dijelu mozga: prolazna moždana cirkulacija, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;
• zatajenje bubrega: zatajenje bubrega;
• na dijelu krvnih žila: seciranje aneurizme, simptomi okluzivne lezije perifernih arterija.

Klasifikacija američkog Ministarstva zdravstva i ljudskih usluga (1990)

● Hipertenzija koja nije specifična za trudnoću.
● Prolazna (gestacijska, prolazna) hipertenzija.
● hipertenzija specifična za trudnoću: preeklampsija / eklacija.

ETIOLOGIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

Više od 80% slučajeva hipertenzije prije trudnoće ili tijekom prvih 20 tjedana trudnoće nastaje zbog hipertenzije. U 20% slučajeva hipertenzija prije trudnoće raste zbog drugih uzroka - simptomatska hipertenzija.

Uzroci hipertenzije u trudnica

• Stanja koja dovode do sistolne hipertenzije s visokim pulsnim tlakom (arterioskleroza, aortna insuficijencija, tireotoksikoza, vrućica, arteriovenska fistula, neusukavanje ductus arteriosus).

● Stanja koja dovode do stvaranja sistoličke i dijastolne hipertenzije:
- zbog povećanja perifernog vaskularnog zdravlja hipotiroidizam, akromegalija);
- mentalni i neurogeni poremećaji: psihogena hipertenzija, hipotalamički sindrom, obiteljska autonomna disfunkcija (Riley-day sindrom);
- koarktacija aorte;
- policitemija vera;
- poliarteritis nodosa;
- hiperkalcemija;
- hipertenzija (više od 90% svih slučajeva hipertenzije);
- preeklampsija;
- akutna povremena porfirija, itd.

U domaćoj se kardiologiji vodeći mehanizam nastanka hipertenzivnih bolesti još uvijek smatra neurogenim, naglašavajući jedinstvenu etiologiju.

U početnim stadijima razvoja, hipertenzija je vrsta neuroze, koja je nastala pod utjecajem stresnih faktora, negativnih emocija neuropsihijskog prenaprezanja, što dovodi do sloma viših živčanih aktivnosti. Kombinacija psiho-emocionalnog prenaprezanja s drugim predisponirajućim čimbenicima je važna. Među njima su obilježja višeg živčanog djelovanja, nasljedno opterećenje, patnja u prošlosti, oštećenje mozga, oštećenje bubrega. Prekomjerni unos soli, pušenje i alkohol mogu imati određenu vrijednost. Smatra se da nastajanje i razvoj hipertenzivne bolesti nastaje kao posljedica disfunkcije središnjih živčanih veza koje reguliraju razinu krvnog tlaka, kao i zbog promjena u funkciji sustava humoralne regulacije. Provedba poremećaja kortikovisceralne regulacije odvija se kroz sisteme pressor (simpatoadrenalnog, renin-angiotenzin-aldosteronskog) i depresorskog (kalikrein-kininski, vazodilatorni prostaglandinski), koji su normalno u stanju dinamičke ravnoteže. U procesu razvoja hipertenzije moguća su i prekomjerna aktivacija presor faktora i inhibicija vazodilatacijskih sustava, što dovodi do prevladavanja vazopresorskog sustava.

Početni stadiji bolesti, u pravilu, javljaju se na pozadini aktivacije presorskih sustava i povećanja prostaglandina. U ranim fazama, depresorski sustavi mogu kompenzirati vazokonstriktorne učinke, a hipertenzija je labilna u prirodi. U kasnijem slabljenju i tlaka i depresorskog sustava, dolazi do stalnog porasta krvnog tlaka.

PATOGENEZA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

Tijekom trudnoće može se ostvariti nasljedna predispozicija za hipertenziju, hipertenzija može biti povezana s nedovoljnom proizvodnjom 17-hidroksiprogesterona u posteljici, vaskularnu osjetljivost na angiotenzin II, prekomjernu aktivaciju sustava renin-angiotenzin-aldosteron (dok renalna ishemija povećava proizvodnju renina i angiotenzin i izlučivanje vazopresina), također je moguće kortikovisceralni model manifestacije hipertenzije u trudnica. Razmotrite imunološku teoriju hipertenzije u trudnica. Velika pažnja posvećuje se disfunkciji endotela kao pokretača razvoja hipertenzije.

Uz poremećaje u središnjem živčanom sustavu i simpatičku podjelu autonomnog živčanog sustava, patogenetski mehanizmi za povećanje krvnog tlaka su povećani srčani izlaz i BCC, povećanje periferne vaskularne rezistencije, uglavnom na razini arteriola. Nadalje, omjer elektrolita je narušen, natrij se nakuplja u vaskularnom zidu, povećava se osjetljivost njegovih glatkih mišića na humoralne presorske tvari (angiotenzin, kateholamini, itd.). Zbog oticanja i zadebljanja krvožilnog zida, dotok krvi u unutarnje organe pogoršava se (unatoč povećanju krvnog tlaka) i tijekom vremena, razvoj arterioloskleroze utječe na srce, bubrege, mozak i druge organe. Srce, prisiljeno prevladati povećani periferni otpor, hipertrofirano, i uz dugi tijek bolesti - prošireno, što u konačnici može pridonijeti pojavi HF.

Bubrežna vaskularna bolest doprinosi ishemiji, rastu jukstaglomerularnog aparata, daljnjoj aktivaciji renin-angiotenzinskog sustava i stabilizaciji krvnog tlaka na višoj razini. Vremenom se oštećenje bubrega manifestira smanjenjem njihove filtracijske funkcije, au nekim slučajevima može se razviti i CKD. Kao posljedica oštećenja cerebralnih krvnih žila u bolesnika s hipertenzivnom bolešću javljaju se hemoragijski moždani udari, ponekad s smrtnim ishodom. Dugotrajno povećanje krvnog tlaka doprinosi razvoju ateroskleroze. AH uzrokuje funkcionalne i morfološke promjene žila povezane sa sužavanjem lumena.

Aterosklerotična lezija koronarnih žila dovodi do pojave koronarne bolesti srca, koja se javlja u bolesnika s hipertenzijom. Sa srčanom hipertrofijom, broj kapilara se ne povećava, a udaljenost “kapilara - miocita” postaje veća. Aterosklerotske vaskularne lezije mozga mogu povećati rizik od moždanog udara, a aterosklerotske promjene u drugim krvnim žilama uzrokuju sve nove kliničke manifestacije lezija odgovarajućih organa.

Tako se primarni poremećaji u središnjem živčanom sustavu ostvaruju kroz drugu vezu, tj. neuroendokrini sustav (supstance s povećanim tlakom, kao što su kateholamini, renin-angiotenzin, aldosterone, i smanjenje depresorskih prostaglandina skupine E, itd.) i manifestne vazomotorne poremećaje - toničko stezanje arterija s povišenim krvnim tlakom i kasnijom ishemijom i disfunkcijom različitih organa,

Patogeneza gestacijskih komplikacija

AH uzrokuje funkcionalne i morfološke promjene žila povezane sa sužavanjem lumena. U isto vrijeme u ranim fazama trudnoće javljaju se povrede u posteljici, što kasnije može dovesti do placentne insuficijencije, hipoksije i pothranjenosti fetusa. AH povećava rizik od PONRP-a, razvoja preeklampsije s karakterističnim komplikacijama za fetus i majku.

Gestoza različitih stupnjeva težine razvija se u 28-89,2% trudnica s hipertenzijom i često se javlja rano, u razdoblju od 24 do 26 tjedana trudnoće. Kliničke manifestacije preeklampsije vrlo su raznolike i posljedica su smanjene mikrocirkulacije u vitalnim organima, promjene u funkciji nadbubrežne mineralokortikoida, intravaskularne koagulacije itd. Hiperaktivnost opažena u gestozi glatkih mišićnih vlakana dovodi do povećanja periferne, uključujući bubrežne, vaskularne rezistencije, što je u konačnici popraćeno povećanjem krvnog tlaka. Preeklampsija, koja se razvila na pozadini hipertenzije, obično se ponavlja tijekom sljedećih trudnoća, ali je teža.

Pristupanje hipertenziji, preeklampsija je opasnost i za majku i za fetus; povećava rizik od mrtvorođenosti, prijevremenog poroda, PONRP-a, eklampsije, akutnog zatajenja bubrega, poremećaja moždane cirkulacije. Moždani udar, eklampsija i krvarenje zbog DIC-sindroma uzrokovanog PONRP-om glavni su uzroci smrti trudnica i žena u porođaju s hipertenzijom.

Od rane trudnoće s hipertenzijom razvijaju se morfološke i funkcionalne promjene u posteljici, što dovodi do disfunkcije posteljice. FPN se razvija. Kao posljedica toga, pogoršava se razmjena plinova, hranjivih tvari i produkata izlučivanja u posteljici, što pridonosi hipotrofiji, pa čak i smrti ploda.

Mikroskopsko ispitivanje placente otkriva: vaskularnu trombozu i međuvlake; znakovi skleroze i obliteracije, sužavanje lumena, ateromatoza arterija; oticanje strome vila; nekrotične promjene u posteljici; učestalost kaotičnih sklerotičnih resica. Spiralne posude posteljice zadržavaju mišićne i elastične slojeve u cijeloj posudi ili u pojedinim dijelovima.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) POVEĆANOG ARTERIJSKOG TLAKA U TRUDNOĆI

Klinička slika hipertenzije određena je stupnjem porasta krvnog tlaka, funkcionalnim stanjem neuroendokrinog sustava, različitim organima (osobito parenhimom), stanjem hemodinamike (makro- i mikrocirkulacije) i reološkom reakcijom krvi.

Potrebno je zapamtiti o depresivnom učinku trudnoće na vrijednost krvnog tlaka u prvom tromjesečju. Poznato je da u različitim fazama fiziološki nastavljene trudnoće, pokazatelji krvnog tlaka prolaze redovite promjene. Tijekom prvog tromjesečja trudnoće, krvni tlak (osobito sistolički) smanjuje se, au trećem tromjesečju postupno raste. Osim toga, tijekom trudnoće, a osobito u porođaja, uočava se umjerena tahikardija, i odmah nakon rođenja, tj. u ranom postporođajnom razdoblju - bradikardija. Utvrđeno je da razina krvnog tlaka doseže maksimum tijekom pokušaja zbog okluzije distalne aorte.

Krvni tlak u bolesnika s hipertenzijom tijekom trudnoće podložan je fluktuacijama. Mnogi istraživači su zabilježili njegovo redovito smanjenje i povećanje u različitim razdobljima trudnoće. Ta opažanja nisu uvijek ista. Kod nekih pacijenata se visoki krvni tlak ne mijenja značajno, u drugima se povećava još više, au drugima se krvni tlak normalizira ili čak ispod normalnog. Povećanje razine prethodno povišenog krvnog tlaka često je uzrokovano kombinacijom preeklampsije u trudnica, a zatim se pojavljuju edemi i albuminurija. Privremeno smanjenje krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom obično se primjećuje u I ili II trimestru; u trećem tromjesečju i nakon poroda, nakon eliminacije depresorskih učinaka, krvni tlak se ponovno povećava i može premašiti vrijednosti utvrđene prije trudnoće.

Tipične pritužbe pacijenata - ponavljajući umor, glavobolja, vrtoglavica, palpitacije, nesanica, otežano disanje, bolovi u prsima, zamagljen vid, zujanje u ušima, hladni udovi, parestezija, ponekad žeđ, nokturija, hematurija, nemotivirana anksioznost, rjeđe nazalna krvarenje. Povećani krvni tlak sistoličkog i dijastoličkog smatra se glavnim simptomom bolesti.

U početku, povećanje krvnog tlaka je prolazno, nestalno, zatim postaje trajno i njegov stupanj odgovara težini bolesti. U većini slučajeva trudnice s hipertenzijom imaju anamnestičke podatke o povećanju krvnog tlaka prije trudnoće. Uz nedovoljnu povijest, prisutnost hipertenzije može se pretpostaviti u slučaju nasljednosti opterećene ovom bolešću, ranog povećanja (do 20 tjedana trudnoće) arterijskog tlaka, koje nije praćeno edemom i albuminurijom, kao i relativno starijom dobi, mrežničnom angiosklerozom, hipertrofijom lijeve klijetke. Krvni tlak tijekom prethodnih trudnoća.

DIJAGNOSTIČKA HIPERTENZIJA TIJEKOM TRUDNOĆE

povijest

Povremeno povišenje krvnog tlaka u prošlosti može se posumnjati na hipertenziju. Pozornost se posvećuje prisutnosti čimbenika rizika hipertenzije kao što su pušenje duhana, dijabetes, dislipidemija, kao i slučajevi rane smrti srodnika zbog kardiovaskularnih poremećaja. Važna je indikacija hipertenzije koja se dogodila tijekom prethodne trudnoće. Sekundarna hipertenzija se često razvija prije dobi od 35 godina.

Također će voditi računa o prošlim bolestima bubrega, prošlim disuričnim bolestima, abdominalnim ozljedama, nasljednosti, podacima iz prošlih pregleda, pritužbama s pojedinostima s naglaskom na žeđ, poliuriju, nikoturiju, promjenu boje mokraće, bolove u donjem dijelu leđa i njihove posljedice, uzimanje droga (uzimanje analgetika), kontraceptivi, kortikosteroidi, simpatikomimetici), odnos krvnog tlaka prema trudnoći, prisutnost dijabetesa i tuberkuloze kod najbližih rođaka, itd.

Fizikalni pregled

Trebalo bi pojasniti koliko dugo su zabrinuti pritužbe, jesu li se pojavile postupno ili iznenada, te usporediti vrijeme njihovog pojavljivanja s gestacijskom dobi.

Indeks tjelesne mase žene> 27 kg / m2 je faktor rizika za hipertenziju. Pozornost se posvećuje obliku lica, prisutnosti, vrsti i stupnju pretilosti (sumnja na Cushingov sindrom), razmjernosti razvoja mišića gornjih i donjih ekstremiteta (kršenje može ukazivati ​​na koarktaciju aorte). Usporedite vrijednost krvnog tlaka i pulsa na oba gornja ekstremiteta i mjerenja napravljena u horizontalnom položaju, s mjerenjima u stojećem položaju.

Povećan dijastolički krvni tlak u prijelazu iz horizontalnog u vertikalni položaj karakterističan je za hipertenziju, niži krvni tlak - za simptomatsku hipertenziju. Palpacija i auskultacija karotidnih arterija mogu otkriti znakove stenoze. Tijekom pregleda srca i pluća, pažnja se posvećuje znakovima hipertrofije lijeve klijetke i dekompenzaciji srca (lokalizacija apikalnog impulsa, prisutnost III i IV zvukova srca, vlažna hranidba u plućima). Abdominalna palpacija može otkriti povećani policistični bubreg. Ispitajte puls u femoralnim arterijama, treba mjeriti barem jednom krvni tlak na donjim ekstremitetima. Pregledajte udove kako biste otkrili edem i procijenili njihov opseg. Pregledajte prednju površinu vrata, palpirajući štitnu žlijezdu. Pregledajte mokraćni sustav. Ako se otkriju neurološke smetnje (glavobolja, vrtoglavica), utvrđuje se nistagmus, otpornost na Rombergovu poziciju.

Laboratorijski testovi

Sve studije hipertenzije podijeljene su na obvezna (temeljna istraživanja) i dodatna. Potonji se provode ako se sumnja na simptomatsku hipertenziju i / ili terapija hipertenzije nije učinkovita.

Temeljna istraživanja

● proučavanje dnevnog urina na prisutnost proteina (količine proteina ili mikroalbuminurije), krvi i glukoze;
● biokemijski test krvi (ukupni protein i njegove frakcije, jetreni enzimi, elektroliti, glukoza
u krvi);
• kompletna krvna slika (Hb, koncentracija Ht i broj trombocita);
● EKG.

Dodatna istraživanja

Ako se sumnja na bolest bubrega, vrši se analiza urina prema Nechyporenku, procjenjuju se mikrobiološki pregledi urina, filtracija (uklanjanje endogenog kreatinina) i koncentracija (analiza mokraće prema Zimnitsky-u) i izvodi se ultrazvuk bubrega. Izbor drugih metoda ovisi o uzroku razvoja simptomatske hipertenzije.

● Potpuna krvna slika.
● Testovi urina (općenito i prema Nechyporenku).
● Određivanje razine glukoze u plazmi (gladovanje).
● Kalij u serumu, mokraćna kiselina, kreatinin, ukupni kolesterol, lipoprotein visoke gustoće, trigliceridi.
● Određivanje kalija, fosfora, mokraćne kiseline u serumu.
● Određivanje serumskog kreatinina ili dušika uree.
● Određivanje aldosterona, renina, određivanje omjera kalijeve i natrijeve plazme.
● Određivanje 17-ketosteroids urina.
● Određivanje 17-hidroksikortikosteroida i adrenokortikotropnog hormona u krvi.

Instrumentalne studije

Glavna neinvazivna metoda za dijagnosticiranje hipertenzije - auskultacija krvnog tlaka od strane N.S. Korotkov. Metoda ispravnog mjerenja krvnog tlaka, vidi.

Za ispravno mjerenje krvnog tlaka kako bi se klasificirala hipertenzija, potrebno je pridržavati se uvjeta i metodologije za mjerenje krvnog tlaka: mirno, mirno okruženje, ne prije 1-2 sata nakon obroka, nakon odmora (najmanje 10 minuta), prije mjerenja krvnog tlaka, izbjegavati uzimanje čaja, kave i adrenomimetika, Krvni tlak se mjeri u sjedećem položaju, manžeta tonometra se postavlja na razinu srca. Dodatna mjerenja krvnog tlaka tijekom stajanja za otkrivanje ortostatske hipotenzije provode se 2 minute nakon prijelaza u okomiti položaj. Mjerenje krvnog tlaka u ortostazi treba provoditi u prisustvu dijabetesa, cirkulacijskog neuspjeha, vegetativno-vaskularne distonije, kao i kod žena koje primaju lijekove s vazodilatacijskim učinkom ili s pokazateljima epizoda ortostatske hipotenzije.

Manometar se mora provjeriti i kalibrirati. Manžeta se bira pojedinačno, uzimajući u obzir obod ramena (potonja se mjeri u njegovoj srednjoj trećini): na OD 41 cm - 18 x 36 cm Prije mjerenja potrebno je procijeniti sistolički krvni tlak palpacijom (radijalna ili brahijalna arterija). Prilikom izbacivanja zraka u manšetu, potrebno je izbjegavati pojavu boli u pacijentu. Brzina smanjenja tlaka zraka u manšeti treba biti 2-3 mm Hg. u sekundi. Izgled prvog tona odgovara sistoličkom krvnom tlaku (prva faza Korotkovih tonova). Dijastolički krvni tlak određen je četvrtom fazom (trenutak oštrog slabljenja tonova). Ako se sumnja na "hipertenziju bijelog kaputa" (javlja se u 20-30% trudnica), indiciran je 24-satni nadzor krvnog tlaka. Ova metoda vam omogućuje da potvrdite hipertenziju, procijenite cirkadijalne ritmove krvnog tlaka i osigurate individualizirani pristup kronoterapiji hipertenzije. Ako sumnjate na kongenitalnu ili stečenu bolest srca, da biste procijenili karakteristike središnje hemodinamike trudnice i riješili problem inverzije njezinih tipova (tijekom trudnoće ili neučinkovitosti terapije lijekovima), provodi se ehokardiografija. Oni razjašnjavaju stanje mikrovaskularnih žila tijekom oftalmoskopije. Za procjenu placentnog sustava izvodi se ultrazvučna i dopler sonografija krvnih žila placentnog kompleksa.

● EKG.
● Ehokardiografija.
● Istraživački fundus.
● Ambulantno 24-satno praćenje krvnog tlaka.
● Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda.
● rendgenski snimak prsnog koša.
● Bakteriurija mokraće.

Komplikacije trudnoće kod hipertenzije

Tipične komplikacije - preeklampsija, FPN, prijevremeni porod.

MM Shechtman identificira tri stupnja rizika od trudnoće i porođaja:
● I stupanj (minimalan) - komplikacije trudnoće javljaju se u ne više od 20% žena, trudnoća pogoršava tijek bolesti u manje od 20% bolesnika.
• Razred II (teški) - ekstragenitalne bolesti često (u 20–50% slučajeva) uzrokuju komplikacije u trudnoći kao što su gestoza, spontani pobačaj, prerano rođenje; često se opaža fetalna hipotrofija, povećava se PS; tijek bolesti može se pogoršati tijekom trudnoće ili nakon poroda u više od 20% bolesnika.
• III. Stupanj (maksimum) - većina žena koje pate od ekstragenitalnih bolesti imaju komplikacije trudnoće (više od 50%), djeca koja su do kraja rođena i rijetko se rađaju, a PS je visoka; trudnoća je opasnost za zdravlje i život žene.

Kako se povećava ozbiljnost osnovne bolesti, povećava se učestalost komplikacija u trudnoći kao što su spontani pobačaj i prijevremeni porodi. U strukturi komplikacija u trudnoći kod hipertenzije najveći je udio preeklampsije. U pravilu, preeklampsija je izuzetno teška, slabo podložna terapiji i ponavlja se tijekom sljedećih trudnoća. Visoka učestalost preeklampsije kod hipertenzije posljedica je uobičajenih patogenetskih mehanizama disregulacije vaskularnog tonusa i bubrežne aktivnosti. Jedna od najgorih komplikacija trudnoće je PONRP.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije u trudnica provodi se na temelju analize kliničkih i anamnestičkih podataka i rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Diferencijalno liječenje hipertenzije,

probir

Za skrining hipertenzije tijekom trudnoće na svakom prijemu, mjeri se krvni tlak. Prevencija komplikacija je normalizacija krvnog tlaka.

Trudnica koja boluje od arterijske hipertenzije hospitalizirana je tri puta tijekom trudnoće.

Prva hospitalizacija je do 12 tjedana trudnoće. Prilikom otkrivanja prve faze bolesti trudnoća se može spasiti, II. I III. Stadij služe kao indikacija za pobačaj.

Druga hospitalizacija u 28-32 tjedna razdoblje je najvećeg stresa na kardiovaskularni sustav. U ovom trenutku provodi se temeljit pregled bolesnika, korekcija terapije i liječenje FPI.

Treću hospitalizaciju treba provesti 2-3 tjedna prije očekivanog rođenja kako bi se žene pripremile za porod.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Kako bi se pojasnila vrsta hipertenzije u trudnica, korekciju terapije lijekovima savjetuju terapeut, kardiolog, oftalmolog, urolog, nefrolog, endokrinolog.

Primjer formulacije dijagnoze

Trudnoća 30 tjedana. AG.

LIJEČENJE HIPERTENZIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

Ciljevi liječenja

Smanjiti rizik od komplikacija u trudnoći i PS.

Indikacije za hospitalizaciju

Apsolutna indikacija za hospitalizaciju i početak parenteralne antihipertenzivne terapije je povećanje krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. iz izvora i / ili pojave patoloških simptoma središnjeg živčanog sustava. Relativne indikacije: potreba da se pojasni uzrok hipertenzije u trudnice, pridržavanje prethodnih znakova hipertenzije preeklampsije ili oštećenja fetoplacentnog sustava, nedostatak učinka ambulantne terapije hipertenzije.

Tretman bez lijekova

Neaktivne aktivnosti prikazane su svim trudnicama s hipertenzijom. Sa stabilnom hipertenzijom, kada krvni tlak ne prelazi 140–
150 / 90-100 mm Hg i nema znakova oštećenja bubrega, fundusa i posteljice u bolesnika
s već postojećom hipertenzijom, mogući su samo nefarmakološki učinci:

• uklanjanje emocionalnog stresa;
• promjena prehrane;
• razumna tjelesna aktivnost;
• način dnevnog odmora ("krevet");
• kontrola faktora rizika za progresiju hipertenzije;
• ograničavanje potrošnje soli na 5 g dnevno;
• ograničavanje unosa kolesterola i zasićenih masti s prekomjernom težinom.

Sastavni dio medicinskih aktivnosti u trudnica s hipertenzijom trebalo bi biti povećanje razine obrazovanja
pacijenata kako bi se osiguralo informirano sudjelovanje pacijenta u procesu liječenja i prevencije i povećalo njegovo
učinkovitost.

Svim trudnicama treba preporučiti aktivnosti promjene načina života:

• racionalna psihoterapija;
• smanjenje potrošnje soli na 5 g / dan;
• promjena u prehrani uz smanjenje potrošnje biljnih i životinjskih masti, povećanje prehrane povrća, voća, žitarica i mliječnih proizvoda;
• biti na otvorenom nekoliko sati dnevno;
• fizioterapeutski postupci (elektrono spavanje, induktotermija stopala i potkoljenice, dijatermija pararenalne regije);
• hiperbarična oksigenacija daje dobar učinak.

Terapija lijekovima za hipertenziju tijekom trudnoće

Glavni cilj terapije hipertenzije je učinkovito smanjiti krvni tlak.

Liječenje lijekovima indicirano je za:
● BP više od 130 / 90–100 mm Hg;
● sistolički krvni tlak, više od 30 mm Hg. i / ili dijastolički krvni tlak - više od 15 mm Hg. prekoračenje karakteristika ove žene;
● s znakovima preeklampsije ili lezije placentnog sustava - bez obzira na apsolutne vrijednosti krvnog tlaka.

Principi liječenja hipertenzije u trudnica:
● provoditi monoterapiju s minimalnim dozama;
● koristiti kronoterapijski pristup liječenju;
● prednost se daje lijekovima dugotrajnog djelovanja;
● U nekim slučajevima, radi postizanja maksimalnog hipotenzivnog djelovanja i minimaliziranja neželjenih manifestacija, koristi se kombinirana terapija.

Prema preporukama Europskog društva za istraživanje AH, trudnice s AH pokušavaju ne propisati blokatore enzima koji pretvaraju angiotenzin, antagoniste angiotenzinskih receptora i diuretike. Za brzo smanjenje krvnog tlaka: nifedipin, labetalol, hidralazin. Za dugotrajnu terapiju hipertenzije koriste se β-adrenergički blokatori: oksprenolol, pindolol, atenolol (lijek povezan s FGR-om), labetalol, nebivolol, metildopa, spori blokatori kalcijevih kanala - nifedipin (oblici produljenog oslobađanja) i izradipin.

Preporuke Sve-ruskog znanstvenog društva za kardiologiju (2006.) navode popis lijekova za liječenje hipertenzije različite težine kod trudnica. Za liječenje hipertenzije od 1 do 2 stupnja, lijek od 1 linije je metildopa (500 mg 2-4 p / dan), 2 linije - labetalol (200 mg 2 p / dan), pindolol (5-15 mg 2 p / dan), oksprenolol ( 20–80 mg 2 p / dan) i nifedipin (20–40 mg 2 p / dan). Za liječenje hipertenzije 3 stupnja, lijek izbora 1 linija - hidralazin (5-10 mg i.v. bolusa, ako je potrebno, ponovljena primjena 20 minuta prije postizanja doze od 30 mg ili i.v. brzinom od 3-10 mg / h), labetalol ( 10-20 mg i.v. u bolusu, ako je potrebno, ponovljenu primjenu nakon 30 minuta ili i.v. u dozi od 1-2 mg / h), nifedipin (10 mg svakih 1-3 sata).

Pripreme prve linije.
● α2-adrenomimetici (metildopa 500 mg 2–4 puta dnevno).

Pripreme 2. reda.
● Selektivni β-adrenergični blokatori (atenolol 25–100 mg 1 puta dnevno; metoprolol 25–100 mg 1 put dnevno).
● Spori blokatori kalcijevih kanala (opasni, ali koristi mogu prevladati nad rizikom!): Derivati ​​dihidropiridina - nifedipin 10-20 mg 2 puta dnevno; amlodipin unutar 2,5-10 mg 1-2 puta dnevno; derivati ​​fenilalkilamina - verapamil oralno 120-240 mg 1-2 puta dnevno (do 12 tjedana tijekom razdoblja hranjenja); felodipin unutar 2,5–20 mg 2 puta dnevno.

Pripreme za treću liniju.
● Methildopa + lijek druge linije.

Za korekciju FPI-a razvijene su terapijsko-profilaktičke mjere koje, uz sredstva koja normaliziraju tonus krvnih žila, uključuju lijekove koji utječu na metabolizam u posteljici, mikrocirkulaciju (pentoksifilin, aminofilin), biosintezu proteina (ortsiprenalin) i bioenergiju placente.

Da bi se smanjila ozbiljnost štetnih učinaka propisanih lijekova i postigao izraženi hipotenzivni učinak, poželjno je koristiti kombiniranu terapiju s niskim dozama dvaju antihipertenzivnih lijekova (preferirane kombinacije):
β-blokatori + tiazidni diuretici;
β-blokatori + spori blokatori kalcijevih kanala iz serije dihidropiridina;
blokatori sporih kalcijevih kanala + tiazidni diuretici.

Ne preporučuje se kombinirati β-adrenergičke blokatore s verapamilom. Potrebno je izbjegavati nerazumnu kombinaciju lijekova, koristiti minimalnu učinkovitu dozu i trajanje tečajeva!

Prevencija i prognoza gestacijskih komplikacija

Trudnice s hipertenzijom trebale bi biti dodijeljene visokorizičnoj skupini i za fetus i za majku. Trudnice su u ambulanti s terapeutom i 2-3 puta tijekom trudnoće treba ih pregledati terapeut. Tijekom trudnoće postoji tendencija snižavanja krvnog tlaka, u nekim slučajevima i bez antihipertenzivnih lijekova. Uz normalan razvoj ploda trudnoća se može nastaviti do prirodnog poroda. Tijekom trudnoće postoje tri planirane hospitalizacije (vidi gore).

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

Ciljevi liječenja: smanjenje krvnog tlaka na ciljane razine s minimalnom učinkovitom količinom propisane terapije s ciljem minimiziranja rizika od kardiovaskularnih i opstetričkih komplikacija kod trudnica i stvaranje optimalnih uvjeta za razvoj fetusa.

Tretman provodi terapeut.

U prvom tromjesečju povećava se volumen krvi, a trudnoća se rijetko komplicira zbog smrti fetusa i pobačaja. Povećani volumen krvi je odraz kompenzacijske reakcije usmjerene na uklanjanje hipoksičnih promjena. Uz opasnost od pobačaja koristi se sedativ, antistres, antispazmodik i hormonska terapija. S početkom pobačaja, hemostatici se koriste za zaustavljanje krvarenja.

Od drugog tromjesečja trudnoće, hipertenzija razvija morfološke i funkcionalne promjene u posteljici, što dovodi do narušene funkcije posteljice i razvija FPN. Od druge polovice trudnoće, kada se povećava periferni vaskularni otpor i smanjuje minutni volumen krvi, tijek trudnoće se pogoršava, razvija se hipotrofija i intrauterina asfiksija, a smrt je moguća. Kombinirani oblici kasne gestoze razvijaju se od rane trudnoće, ponekad i do 20 tjedana.

Farmakoterapija za preeklampsiju treba biti složena i uključuje sljedeće lijekove: reguliranje funkcija središnjeg živčanog sustava; antihipertenzive; diuretike; za normalizaciju reoloških i koagulacijskih parametara krvi; za infuzijsko-transfuzijsku i detoksikacijsku terapiju; lijekove koji poboljšavaju uteroplacentni protok krvi; antioksidansi, membranski stabilizatori, hepatoprotektori; imunomodulatori.

S razvojem FPN u II. I III. Tromjesečju terapija je usmjerena na normalizaciju funkcije središnjeg živčanog sustava, poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi, utjecaj na reološka svojstva krvi, poboljšanje trofičke funkcije posteljice i normalizaciju metaboličkih procesa.

Kada se javi kronična fetalna hipoksija u II. I III. Tromjesečju, terapija je usmjerena na poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi, ispravljanje metaboličke acidoze, aktiviranje metaboličkih procesa u posteljici, poboljšanje iskorištenja kisika i smanjenje učinka hipoksije na fetalni CNS.

Liječenje komplikacija u porođaju i postporođajnom razdoblju.Prekinuti rad je česta opstetrijska patologija u ovoj skupini trudnica. Arterijska hipertenzija je jedan od glavnih uzroka preranog odvajanja normalno smještene posteljice. Gestoza na pozadini hipertenzije, bez obzira na uzrok, uzrokovana je neadekvatnim liječenjem, što može rezultirati eklampsijom.

Moždani udar, eklampsija i krvarenje zbog diseminirane intravaskularne koagulacije uzrokovane abrupcijom posteljice glavni su uzroci smrti trudnica i žena u žena s arterijskom hipertenzijom.

U prvom i, posebno, u drugom razdoblju rada bilježi se značajno povećanje krvnog tlaka, što je povezano s psiho-emocionalnim stresom, komponentom boli tijekom poroda. Kompenzacijski mehanizmi nisu u mogućnosti pružiti optimalnu razinu krvnog tlaka, postoji trajno povećanje u njemu, moguće povrede moždane cirkulacije.

Rođenje djeteta često je popraćeno kršenjem rada, često se brzo i brzo odvija.

U trećem stupnju porođaja na pozadini snažnog pada intraabdominalnog tlaka i smanjenja kompresije aorte dolazi do redistribucije krvi, što pridonosi smanjenju krvnog tlaka u usporedbi s prva dva razdoblja.

Često u porođaju postoje hipotonično krvarenje, često popraćeno vaskularnom insuficijencijom.

Liječenje teške preeklampsije, uključujući preeklampsiju: ​​hospitalizacija pacijenata je jedan cilj -
dostava u pozadini intenzivne njege. Taktike za tešku preeklampsiju uključuju:

• intenzivna njega;
• abortus;
• isporuku uglavnom obavlja COP;
• anestetička zaštita od trenutka prijema u rodilište;
• punu spremnost za moguće masivno koagulopatsko krvarenje u procesu porođaja;
• kontinuirano liječenje preeklampsije u prva 2-3 dana nakon poroda;
• sprječavanje upalnih i trombotskih komplikacija u postoperativnom (postpartalno) razdoblje.

Glavne komponente liječenja trudnica s teškom preeklampsijom:

• uklanjanje hipovolemije;
• uvođenje svježe zamrznute plazme;
• antihipertenzivna terapija;
• recept za magnezijev sulfat.

Uvjeti i načini isporuke

Određuje se pojedinačno. Ako je krvni tlak trudnice dobro kontroliran, opstetričarska anamneza nije opterećena, fetus je zadovoljavajući - trudnoća se produžuje do punog trajanja, preporučuje se programirana porođaj kroz prirodni rodni kanal kako bi se osigurala antihipertenzivna terapija, adekvatna analgezija porođaja i praćenje krvnog tlaka žene i ploda.

Indikacije za ranu isporuku:
● refraktorna terapija hipertenzije;
● komplikacije ciljnih organa - infarkt miokarda, moždani udar, odvajanje mrežnice;
● teški oblici preeklampsije i njihove komplikacije - preeklampsija, eklampsija, posteklamptička koma, PON, plućni edem, PONRP, HELLP sindrom;
● propadanje fetusa.

Najčešće se rađanje obavlja kroz prirodni rodni kanal. U prvom razdoblju potrebno je pažljivo pratiti dinamiku krvnog tlaka u prvom razdoblju rada, odgovarajuće ublažavanje boli, antihipertenzivnu terapiju, ranu amniotomiju. U razdoblju izgnanstva antihipertenzivna terapija pojačana je ganglio blokatorima. Ovisno o stanju trudnice i fetusa, drugo se razdoblje smanjuje, stvarajući perineotomiju ili nametanje opstetričkih pinceta. U trećem razdoblju rada provedite prevenciju krvarenja. Tijekom cijelog čina rođenja, fetalna hipoksija je spriječena.

Procjena učinkovitosti liječenja

Postizanje ciljnog krvnog tlaka u trudnica s osiguravanjem optimalne perfuzije posteljice (smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka na 90 mm Hg).

SPREČAVANJE HIPERTENZIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

Smatra se da su bolesnici s hipertenzijom prije trudnoće pod visokim rizikom za nastanak gestoze i FPN. Za njihovu prevenciju treba preporučiti uporabu acetilsalicilne kiseline u dnevnoj dozi od 80-100 mg.

Nije potvrđena izvedivost primjene niskomolekularnih heparina i pripravaka magnezija.

INFORMACIJE O PACIJENTU

• AH pogoršava prognozu trudnoće i njezinih ishoda.
● Kontrola BP treba postići u fazi planiranja trudnoće.
• Medicinska korekcija hipertenzije sprječava progresiju hipertenzije, ali ne sprječava dodavanje preeklampsije.
● Kod hipertenzije je potreban redoviti medicinski nadzor tijekom trudnoće.
● Svi bolesnici s hipertenzijom:
- uklanjanje emocionalnog stresa;
- promjena prehrane;
- redovita dozirana fizička aktivnost;
- dnevni režim odmora ("krevet").
● Antihipertenzivna terapija, individualno propisana i ispravljena od strane liječnika, treba biti stalna.
● Kod hipertenzije tijekom trudnoće potrebno je redovito pregledavati i sprječavati i liječiti poremećaje fetoplacentarnog sustava.

Medicinska rehabilitacija omogućuje ženama da obnove zdravlje i reproduktivnu funkciju; 90% žena nakon rehabilitacije uspješno je završilo ponovno trudnoću.

PROGNOZA

Utvrđena je geneza i težina hipertenzije, razvoj lezija ciljnih organa i placentnog sustava, učinkovitost antihipertenzivne terapije.

Kod kompenziranih faza, prognoza je povoljna.