Glavni

Distonija

Hipertenzija u trudnica - opasnost od tlačnih udara, metode za ispravljanje patološkog stanja

Promjene u tijelu trudnice obično dovode do smanjenja krvnog tlaka. Pod djelovanjem placentnih estrogena i progesterona, posude gube osjetljivost na hormon angiotenzin-II. Oni su u proširenom stanju, smanjuje se njihova otpornost na protok krvi. To je neophodno za normalan rast krvnih žila placente i prehranu fetusa.

Stoga se u prvom tromjesečju pritisak smanjuje od početnog za 5-15 mm Hg. Art., Malo više pada u drugom. A u trećem se vraća fiziološka norma. No, u nekih žena začeće se događa u pozadini visokog tlaka ili se hipertenzija javlja tijekom trudnoće. Ovo stanje je opasno za majku i fetus.

Kada možemo govoriti o hipertenziji?

Kod trudnica se arterijska hipertenzija dijagnosticira u 4-8% svih trudnoća. Unatoč tako malom postotku bolesti, zauzima drugo mjesto među uzrocima smrtnosti majki. Stoga se bolest mora odmah identificirati i liječiti.

Ako je tlak iznad norme određen jednim mjerenjem, onda to nije ništa za reći. Za dijagnozu je potrebno ispuniti nekoliko uvjeta:

  1. Povećan krvni tlak na 140/90 mm Hg. Čl. i iznad.
  2. Porast učinkovitosti u usporedbi s razdobljem prije trudnoće: sistolički pri 25 mm Hg. Art., Dijastolički - 15 mm Hg. Čl.
  3. Promjene se određuju s dva uzastopna mjerenja, između kojih je prošlo najmanje 4 sata.
  4. Jednom povećan dijastolički tlak iznad 110 mm Hg. Čl.

Hipertenzija u trudnica se odvija u fazama sličnim konvencionalnoj hipertenziji:

  • Faza 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. v.;
  • Faza 2 - krvni tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. v.;
  • Faza 3 - krvni tlak od 180/110 i više.

Prema klasifikaciji, patologija može biti više vrsta. Ovisno o datumu pojavljivanja:

  • Hipertenzija koja je postojala prije trudnoće - žena je imala dijagnozu hipertenzije ili su se prvi znakovi pojavili prije 20. tjedna trudnoće, simptomi ovog oblika traju više od 42 dana nakon poroda.
  • Gestacijska hipertenzija - u početku normalni tlak nakon 20 tjedana raste do značajnih, viših od normalnih stopa.
  • Preeclampsia je kombinacija visokog krvnog tlaka i proteina u urinu.
  • Postojeća hipertenzija u kombinaciji s proteinurijom i gestacijskom hipertenzijom - trudnica je dijagnosticirana, ali nakon 20 tjedana simptomi počinju rasti, pojavljuje se protein u urinu.
  • NN klasificirati zbog nedostatka informacija.

Bolest se odvija postupno. U početnom stadiju ne dolazi do zatajenja ciljnog organa. S progresijom stanja uočavaju se patološke promjene u bubrezima, pa sve do zatajenja bubrega. U srcu nastaju znakovi povećanja ishemije, angina pektoris, zatajenje srca. Također je moguće oštećenje moždanih žila, mrežnice, razvoj ateroskleroze karotidnih arterija.

Zašto pritisak raste?

Vjeruje se da u početku svaka hipertenzija ima neurotične razloge. To je duboka neuroza koja dovodi do sloma u regulaciji vaskularne funkcije. Pogoršava se razvoj patologije s prošlim vaskularnim, moždanim i bubrežnim bolestima. Prekomjerna težina, prekomjerna uporaba soli, pušenje i alkohol pogoršavaju situaciju.

Mehanizam razvoja povezan je s fiziološkim povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Ako u isto vrijeme postoji nedostatak placentalne 17-hidroksiprogesterona, onda su žile vrlo osjetljive na hormon vazopresin, lako prelaze u stanje grča, što povlači porast tlaka.

Promjene u srcu (hipertrofija) usmjerene su na kompenzaciju stanja hipertenzije, ali to dovodi do daljnjeg pogoršanja. Bubrežne žile postupno su zahvaćene, što dodatno pojačava patologiju.

Što to prijete?

Hipertenzija i trudnoća - opasna kombinacija. Pri visokom tlaku sužava se lumen krvnih žila. Istovremeno, u ranim stadijima trudnoće dolazi do poremećaja protoka krvi u posteljici. Fetus dobiva manje hrane i kisika, njegov razvoj se usporava i, prema rezultatima ultrazvuka, ne ispunjava rok. U nekim slučajevima, oslabljen protok krvi završava spontanim prekidom trudnoće u ranom razdoblju.

Kasnije, generalizirani vazospazam može dovesti do odvajanja normalno smještene posteljice. U većini slučajeva, s takvim razvojem događaja, dijete se ne može spasiti.

Povećani tlak može ući u punu preeklampsiju. Istodobno se spajaju edemi različite težine, a protein se pojavljuje u mokraći. Bolest može napredovati i dovesti do preeklampsije ili eklampsije - pojave napadaja i gubitka svijesti sve do kome.

Promjene u placenti u ovoj patologiji tvore placentnu insuficijenciju, koja se očituje u narušavanju unosa hranjivih tvari, hipoksiji fetusa, usporavanju njegova razvoja i, u teškim slučajevima, smrti.

Što uzrokuje patologiju?

Kronična hipertenzija tijekom trudnoće može biti i primarna bolest i druga koja se javlja u pozadini patologije drugih organa. Tada se naziva simptomatičnim.

Sljedeći razlozi dovode do povećanja krvnog tlaka u razdoblju rađanja:

  • postojeća hipertenzija (90% slučajeva);
  • bubrežne patologije: glomerulonefritis, pijelonefritis, bolest policističnih bubrega, infarkt bubrega, dijabetička lezija, nefroskleroza;
  • bolesti endokrinog sustava: akromegalija, hipotiroidizam, feokromocitom, hiperkortizolizam, Cushingova bolest, tirotoksikoza;
  • vaskularne patologije: koarktacija aorte, insuficijencija aortne zaklopke, arterioskleroza, periarteritis nodosa;
  • neurogeni i psihogeni uzroci: stres i prenaprezanje živaca, sindrom hipotalamusa;
  • bolest.

Hipertenzija nosi rizik oštećenja bubrega, srca i mozga, narušenog razvoja fetusa. Ali ona sama može biti posljedica patologije unutarnjih organa.

Kako se manifestira hipertenzija?

Fiziološki, pritisak tijekom trudnoće prirodno se smanjuje tijekom prva dva tromjesečja, a tek u trenutku rođenja dolazi do normalnog stanja. Ali s postojećom hipertenzijom, pritisak se može ponašati drugačije. U nekim slučajevima se smanjuje i stabilizira. No, postoji svibanj biti pogoršanje stanja - povećanje krvnog tlaka, dodatak edema i proteinurije.

Kod liječnika, žene se mogu žaliti na umor, glavobolje. Ponekad se smetaju sljedeći simptomi:

  • poremećaji spavanja;
  • lupanje srca koje se osjećaju neovisno;
  • vrtoglavica;
  • hladne ruke i noge;
  • bol u prsima;
  • kratak dah;
  • zamagljen vid u obliku bljeskajućih muha pred očima, zamagljivanje;
  • buka ili tinitus;
  • parestezije u obliku gmizavih gusaka;
  • nemotivirana anksioznost;
  • krvarenja iz nosa;
  • rijetko - žeđ, često noćno mokrenje.

U početku se pritisak povremeno povećava, ali postupno s povećanjem težine hipertenzije postaje trajno.

Dodatni pregled

Bit će ispravno čak i kada planirate trudnoću saznati postoje li preduvjeti za povećanje krvnog tlaka. Oni koji dođu liječniku nakon primitka pozitivnog testa na trudnoću, morate zapamtiti je li bilo epizoda povišenja tlaka prije gestacije ili tijekom prethodnog rađanja. Ti su podaci nužni kako bi liječnik mogao odrediti rizičnu skupinu kako bi se planiralo daljnje liječenje trudnoće i izvršila potrebna dijagnostika te odredile metode prevencije.

Postoji potreba za podacima o ovisnosti o pušenju trudnice, postojećem dijabetesu, prekomjernoj težini ili dijagnosticiranoj pretilosti, kršenju omjera lipida u krvi. Važno je da mladi rođaci u ranoj dobi imaju kardiovaskularne bolesti i smrt.

Arterijska hipertenzija je terapeutska patologija pa ginekolog provodi pregled i liječenje takvih žena u suradnji s terapeutom.

Vrijeme pojave pritužbi sigurno je naznačeno, postupno raste ili se pojavljuje iznenada, što je povezano s trajanjem trudnoće. Posebna se pozornost posvećuje težini buduće majke. Indeks tjelesne mase veći od 27 značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije. Stoga se i prije trudnoće preporučuje gubitak najmanje 10% težine onih koji imaju višak ovog pokazatelja.

Tijekom pregleda mogu se koristiti sljedeće studije:

  • auskultacija i palpacija karotidnih arterija - omogućuje identifikaciju suženja;
  • pregled, auskultacija srca i pluća mogu otkriti znakove hipertrofije lijeve klijetke ili srčane dekompenzacije;
  • palpacija bubrega u nekim slučajevima omogućuje identifikaciju cističnih promjena;
  • budite sigurni da provjerite štitnjaču za povećanje.

Ako postoje neurološki simptomi, onda provjerite stabilnost na poziciji Romberg.

Kliničke preporuke za hipertenziju kod trudnica omogućuju mjerenje krvnog tlaka prilikom postavljanja dijagnoze. Mora se izvršiti na nekoliko načina:

  • na dvije ruke i usporedite rezultat;
  • u ležećem položaju, a zatim stoji;
  • ispitati puls u femoralnim arterijama i pritisak na donje ekstremitete jednom.

Ako prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj povećava dijastolički tlak, to je u korist hipertenzije. Smanjenje ovog pokazatelja je simptomatska hipertenzija.

Dijagnoza uključuje obvezne metode ispitivanja i dodatne metode koje se koriste u slučaju progresije bolesti ili neuspjeha liječenja. Sljedeće tehnike su obvezne:

  • klinički test krvi (opći pokazatelji, hemoglobin);
  • biokemijska analiza krvi: glukoza, protein i njegove frakcije, jetreni enzimi, osnovni elektroliti (kalij, kalcij, klor, natrij);
  • analiza urina, prisutnost glukoze, crvenih krvnih stanica, kao i dnevni sadržaj proteina;
  • EKG.

Sve žene su prilikom svakog posjeta liječniku mjerile krvni tlak. Uoči posjeta, trudnica treba imati potpunu analizu urina.

Dodatne metode propisuju se selektivno, ovisno o kliničkoj slici, kao i navodnom uzroku povećanja tlaka:

  • testovi urina prema Nechiporenko i Zimnitsky;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • profil lipida u krvi;
  • određivanje aldosterona, renina, omjera krvi natrija i kalija;
  • analiza urina za 17-ketosteroide;
  • krv adrenokortikotropnog hormona i 17-hidroksikortikosteroida;
  • Ultrazvuk srca;
  • savjetovanje oftalmologa i istraživanje krvnih žila;
  • dnevno praćenje krvnog tlaka;
  • urina za bakterije.

Stanje fetusa prati se ultrazvukom i dopler sonografijom krvnih žila placente i posteljice.

Principi terapije

Tijekom trudnoće liječenje hipertenzije ima za cilj smanjiti rizik od komplikacija za majku i prijevremeni porod.

Uz blagi porast tlaka, liječenje se može odvijati ambulantno, ali s povremenim posjetima liječniku. Apsolutna indikacija za hospitalizaciju je skok krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. Čl. ili pojavu simptoma uključenosti u patologiju središnjeg živčanog sustava.

Ako se bolest prvi put otkrije, preporučuje se hospitalizacija radi pojašnjenja dijagnoze i dubinskog ispitivanja. Također će odrediti koliko je rizik od progresije stanja, njegov prijelaz na gestozu ili pojava komplikacija u trudnoći. Trudnice u ambulantnom liječenju hospitalizirane su, ali bez pozitivne dinamike.

Preporuke za hipertenziju u trudnica uključuju tri opcije liječenja:

  1. Tretman bez lijekova.
  2. Terapija lijekovima.
  3. Borba protiv komplikacija.

Tretman bez lijekova

Tehnika se koristi za sve trudnice kojima se dijagnosticira hipertenzija. Arterijska hipertenzija je prvenstveno psihosomatska bolest, dugotrajna neuroza. Stoga je potrebno stvoriti uvjete u kojima će biti najmanje stresnih situacija.

Što učiniti onima koji su kod kuće? Neophodno je ravnomjerno raspodijeliti način dana, ostaviti vrijeme za dnevni odmor, već prije kratki san. U večernjim satima vrijeme za spavanje ne bi smjelo biti duže od 22 sata. Smanjite vrijeme provedeno na računalu i gledanje televizije, isključite programe koji vas čine nervoznima. Također je potrebno ukloniti što je više moguće iz svih životnih situacija koje mogu izazvati živčanu napetost ili pokušati promijeniti stav prema njima od oštrog emocionalnog do neutralnog.

Osim toga, potrebna vam je razumna tjelesna aktivnost. To može biti hodanje na svježem zraku, plivanje ili posebne vježbe za trudnice.

Kao iu bolnici, i kod kuće, pod uvjetom da se promijeni priroda moći. Preporučuju se česti djelomični obroci 5 puta dnevno, s posljednjim obrokom najkasnije 3 sata prije spavanja. Ograničite unos soli na 4 g dnevno. Hrana je optimalno kuhana bez nje, ali se s lakoćom postupno solila. Žene s prekomjernom težinom ograničene su u količini masti i jednostavnih ugljikohidrata. Svim trudnicama preporučuje se povećanje udjela povrća i voća, žitarica, mliječnih proizvoda u prehrani.

Onima koji primaju ambulantno ili bolničko liječenje može se propisati fizioterapeutski tretman:

  • electrosleep;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • induktomija na nogama i potkoljenicama;
  • dijatermija područja bubrega.

Osim toga, potreban vam je psihoterapijski tretman, poboljšanje općeg emocionalnog stanja.

Liječenje lijekovima

Tablete pod određenim uvjetima:

  • pritisak raste iznad 130 / 90-100 mm Hg. v.;
  • sistolički tlak se povećava za više od 30 jedinica od normale za ženu ili dijastolički za više od 15 mm Hg. v.;
  • bez obzira na pokazatelje krvnog tlaka u prisutnosti znakova preeklampsije ili patologije placentnog sustava.

Liječenje trudnica povezano je s opasnošću utjecaja lijekova na fetus, stoga se lijekovi odabiru u minimalnim dozama koje se mogu koristiti kao monoterapija. Uzimanje tableta treba biti redovito, bez obzira na performanse tonometra. Ponekad, odlučujući da su rezultati mjerenja i općeg blagostanja zadovoljavajući, žene namjerno odlučuju prestati uzimati lijek. To prijeti oštrim povišenjem krvnog tlaka, što može dovesti do preranog porođaja i smrti fetusa.

Nemojte koristiti ili koristiti kao posljednje rješenje iz zdravstvenih razloga:

  • ACE blokatori: kaptopril, lizinopril, enalapril;
  • antagonisti angiotenzinskog receptora: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
  • diuretici: Lasix, hidroklorotiazid, indapamid, manitol, spironolakton.

Prednost se daje lijekovima dugog djelovanja. U slučaju neuspjeha, moguće je koristiti kombiniranu terapiju s nekoliko lijekova.

Preparati za liječenje hipertenzije u trudnica spadaju u nekoliko skupina antihipertenzivnih lijekova:

Atenolol je uključen u popis odobrenih lijekova, ali se koristi vrlo rijetko, jer postoje dokazi da uzrokuje kašnjenje u razvoju fetusa. Izbor određenog lijeka ovisi o težini hipertenzije:

  • Razred 1-2 - lijek prve linije je Metildopa, 2 linije - Labetolol, Pindolol, Oksprenolol, Nifedipin;
  • Stupanj 3 - linija lijeka 1 - Hidralazin ili Labetolol se primjenjuju intravenski, ili se nifedipin propisuje za uzimanje svaka 3 sata.

U nekim situacijama, navedene metode su neučinkovite, i postaje nužno odrediti blokatore za spore kalcijeve kanale. To je moguće ako koristi prelaze rizik njihove uporabe.

Osim toga, tretman je usmjeren na korekciju feto-placentne insuficijencije. Koriste sredstva koja normaliziraju vaskularni tonus, poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u posteljici.

Liječenje komplikacija

S razvojem gestacijskih komplikacija, terapije ovise o trajanju trudnoće. U prvom tromjesečju potrebno je spriječiti prijetnju njegovog prekida. Stoga je propisana sedativna terapija, antispazmodici i progesteron (Duphaston, Utrozhestan).

U drugom i trećem tromjesečju potrebna je korekcija placentalne insuficijencije. Stoga, propisati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, metabolizam u posteljici (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektore (Essentiale), antioksidante (vitamine A, E, C). Liječenje se provodi u pozadini antihipertenzivne terapije. Ako je potrebno, provedena je infuzijska terapija, detoksikacija.

Izbor roka isporuke

Očuvanje trudnoće ovisi o učinkovitosti liječenja. Ako se krvni tlak dobro kontrolira, moguće je produžiti trudnoću do roka trajanja fetusa. Rođenja se izvode pod strogom kontrolom stanja majke i fetusa te u pozadini antihipertenzivne terapije.

Rano rođenje potrebno je u sljedećim situacijama:

  • teška hipertenzija otporna na liječenje;
  • pogoršanje fetusa;
  • ozbiljne komplikacije hipertenzije: srčani udar, moždani udar, odvajanje mrežnice;
  • teški oblici preeklampsije: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom;
  • preranog odvajanja normalno smještene posteljice.

Poželjna je prirodna isporuka, amniotomija se izvodi rano. Budite sigurni u analgeziju i pažljivo praćenje krvnog tlaka. U postporođajnom razdoblju postoji visoki rizik od krvarenja, stoga se mora dati uterotonik (Oksitocin).

Mogućnosti prevencije

Izbjegavajte hipertenziju tijekom trudnoće nije uvijek moguće, ali možete smanjiti rizik od njezina razvoja. Za to trebate planirati trudnoću. Ženama s prekomjernom tjelesnom težinom savjetuje se da prijeđu na pravilnu prehranu kako bi postupno smanjile svoju težinu. Ali ne možete koristiti tvrdu dijetu, post. Nakon njih, u većini slučajeva, vraćaju se ti dodatni kilogrami.

U prisutnosti bolesti bubrega, štitne žlijezde, srca, šećerne bolesti, potrebna je stabilizacija, izbor adekvatne terapije, što će smanjiti mogućnost pogoršanja tijekom trudnoće.

Ženama s dijagnozom hipertenzije tijekom poroda savjetuje se da budu hospitalizirane tri puta tijekom trudnoće kako bi razjasnile stanje i ispravile terapiju.

Važno je zapamtiti o metodama koje nisu lijekovi i koje se koriste za bilo koji oblik hipertenzije. Uz blagi porast pritiska i odsutnost komplikacija, oni su dovoljni za stabilizaciju stanja. U drugim slučajevima, morate strogo slijediti preporuke liječnika.

Hipertenzija tijekom trudnoće

Hipertenzija tijekom trudnoće je patološki porast krvnog tlaka (BP) iznad standardnih normalnih ili specifičnih za pacijenta pokazatelja koji su se pojavili prije začeća ili povezani s trudnoćom. Obično se manifestiraju glavoboljama, vrtoglavicom, tinitusom, nedostatkom daha, lupanjem srca, umorom. Dijagnosticira se mjerenjem krvnog tlaka, EKG-om, ehokardiografijom, ultrazvukom nadbubrežnih žlijezda i bubrega, laboratorijskim testovima krvi i urina. Standardno liječenje uključuje davanje antihipertenzivnih lijekova (selektivni β1-adrenergični blokatori, α2-adrenomimetici, kalcijevi antagonisti, vazodilatatori) u kombinaciji s agensima koji poboljšavaju funkcioniranje fetoplacentnog kompleksa.

Hipertenzija tijekom trudnoće

Arterijska hipertenzija (AH, arterijska hipertenzija) najčešći je kardiovaskularni poremećaj otkriven u gestacijskom razdoblju. Prema WHO, hipertenzija se dijagnosticira u 4-8% trudnoća, u Rusiji hipertenzivna stanja nalaze se u 7-29% trudnica. U gotovo dvije trećine slučajeva hipertenzija je uzrokovana trudnoćom, a pokazatelji tlaka stabiliziraju se 6 tjedana nakon poroda. Iako fiziološke promjene u prvom tromjesečju obično pridonose smanjenju krvnog tlaka, hipertenzija koja se razvila prije gestacije, bez dovoljne kontrole tlaka, često pogoršava prognozu trudnoće i njezinih ishoda, pa stoga takvi pacijenti trebaju povećanu pozornost medicinskog osoblja.

Uzroci hipertenzije tijekom trudnoće

U 80% trudnica s povišenim krvnim tlakom, kronična arterijska hipertenzija, koja se javila prije začeća ili se manifestirala u prvih 20 tjedana trudnoće, povezana je s razvojem hipertenzije (esencijalna hipertenzija). U 20% žena krvni tlak prije trudnoće raste pod utjecajem drugih uzroka (simptomatska hipertenzija). Polazna točka za pogoršanje ili debi bolesti u trudnica je često povećanje volumena cirkulirajuće krvi, što je potrebno kako bi se zadovoljile potrebe hranjivih tvari i kisika za majku i fetus. Glavni preduvjeti za pojavu kronične hipertenzije su:

  • Neurogeni poremećaji. Prema većini kardiologa, esencijalna hipertenzija u početnim stadijima je neuroza uzrokovana iscrpljivanjem mehanizama regulacije višeg živca na pozadini stalnog stresa, psiho-emocionalnog prenaprezanja. Predisponirajući čimbenici su nasljedna opterećenja, prethodno bolovala od bolesti bubrega i mozga, prekomjernog unosa soli, pušenja i zlouporabe alkohola.
  • Simptomatsko povećanje vaskularne rezistencije. Postoje brojne bolesti u kojima je promjena hemodinamskih parametara povezana s povredom strukture vaskularnog zida ili izlučivanjem hormona koji reguliraju hemodinamiku. Simptomatska hipertenzija u trudnica se češće javlja na pozadini kroničnog pielonefritisa, glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, dijabetičke nefropatije, renin-producirajućih tumora, tirotoksikoze, hipotireoze, grozničavih stanja.

Hipertenzija otkrivena nakon 20. tjedna trudnoće (obično 3-4 tjedna prije porođaja) je funkcionalni poremećaj. Uzrokovane su specifičnim promjenama hemodinamike i reologije krvi povezane s fetalnim ležanjem i pripremom za porođaj. U pravilu se razina krvnog tlaka u takvim slučajevima normalizira do kraja 6. tjedna postporođajnog razdoblja.

patogeneza

Početna povezanost u razvoju esencijalne hipertenzije je neravnoteža dinamičke ravnoteže između sustava presorske i depresorske kortikovaskularne regulacije koji održava normalan tonus vaskularnih stijenki. Povećana aktivnost pressor simpatetičko-adrenalnog i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava ima vazokonstrikcijski učinak, koji uzrokuje kompenzacijsku aktivaciju depresorskog sustava - pojačano izlučivanje vazodilatatorskih prostaglandina i komponenti kompleksa kalikrein-kinin proteina. Kao posljedica iscrpljenosti depresivnih sredstava, povećava se labilnost krvnog tlaka, s tendencijom stalnog povećanja.

Primarni poremećaji na kortikalnoj razini, ostvareni putem sekundarnih neuroendokrinih mehanizama, dovode do pojave vazomotornih poremećaja - tonske kontrakcije arterija, što se očituje povećanjem tlaka i uzrokuje ishemiju tkiva. U isto vrijeme, srčani se učinak povećava pod utjecajem simpatoadrenalnog sustava. Kako bi se poboljšao dotok krvi u organe, volumen cirkulirajuće krvi povećava se kompenzacijski, što je praćeno daljnjim povećanjem krvnog tlaka. Na razini arteriola povećava se periferni vaskularni otpor, ometa se omjer elektrolita u zidovima, vlakna glatkih mišića postaju osjetljivija na humoralna presorska sredstva.

Hranjive tvari i kisik prodiru u parenhim unutarnjih organa gore kroz otečenu, zadebljanu, a zatim skleroziranu vaskularnu stijenku, zbog čega se razvijaju različiti multiorganski poremećaji. Za prevladavanje visokog perifernog otpora srca se hipertrofira, što dovodi do daljnjeg povećanja sistoličkog tlaka. U kasnijem iscrpljivanju miokardnih resursa pridonosi se kardiozilaciji i razvoju zatajenja srca. Kod simptomatske hipertenzije polazne točke bolesti mogu biti različite, ali kasnije su uključeni zajednički mehanizmi patogeneze.

Dodatni patogenetski čimbenici hipertenzije u trudnoći kod nasljedno predisponiranih žena mogu biti nedovoljna sinteza 17-hidroksiprogesteronskog tkiva posteljice, visoka osjetljivost krvnih žila na djelovanje angiotenzina, povećana proizvodnja renina, angiotenzina II, vazopresina na pozadini funkcionalne renalne ishemije, endotelne disfunkcije. Određenu ulogu igra prekomjerni sustav kortikovaskularne regulacije zbog hormonskog restrukturiranja tijela, emocionalnih iskustava uzrokovanih trudnoćom.

klasifikacija

Tradicionalna podjela hipertenzivnih stanja na primarne i simptomatske, sistoličke i dijastoličke, blage, umjerene i teške tijekom trudnoće racionalno se nadopunjuje klasifikacijom na temelju vremena nastanka bolesti i njezine povezanosti s gestacijom. U skladu s preporukama Europskog društva za proučavanje arterijske hipertenzije, razlikuju se sljedeći oblici arterijske hipertenzije, definirani kod trudnica:

  • Kronični AH. Nenormalno povećanje tlaka dijagnosticirano je prije gestacije ili tijekom prve polovice. Uočava se u 1-5% slučajeva trudnoća. Obično bolest postaje postojana i traje i nakon porođaja.
  • Gestacijska hipertenzija. Hipertenzivni sindrom otkriven je u drugoj polovici trudnoće (češće - nakon 37. tjedna) u 5-10% bolesnika s prethodno normalnim krvnim tlakom. BP je potpuno normaliziran do 43. dana postporođajnog razdoblja.
  • Preeklampsija. Osim znakova hipertenzije, postoji i proteinurija. Razina proteina u urinu prelazi 300 mg / l (500 mg / dan) ili kada kvalitativna analiza jednog dijela sadržaja proteina zadovoljava kriterij "++".
  • Komplicirana prethodno postojeća hipertenzija. Utvrđeno je da je trudna žena koja je prije porođaja patila od hipertenzije, nakon 20 tjedana trudnoće, povišena hipertenzija. U mokraći se protein počinje određivati ​​u koncentracijama koje odgovaraju preeklampsiji.
  • Neklasificirana hipertenzija. Pacijent s povišenim krvnim tlakom primljen je pod nadzorom opstetričara-ginekologa za razdoblja koja ne dopuštaju klasifikaciju bolesti. Informacije o prethodnom tijeku bolesti nisu dovoljne.

Simptomi hipertenzije tijekom trudnoće

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o razini krvnog tlaka, funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava i parenhimnim organima, hemodinamskim značajkama, reološkim značajkama krvi. Blagi tijek bolesti može biti asimptomatski, iako se trudnice češće žale na ponovnu pojavu glavobolja, vrtoglavice, buke ili zvonjenja u ušima, umora, kratkog daha, bolova u prsima, srčanog udara. Pacijent može osjetiti žeđ, paresteziju, hlađenje ekstremiteta, primijetiti poremećaje vida, pojačano mokrenje noću. Noćni san često se pogoršava, pojavljuju se nemotivirani napadi tjeskobe. Moguće otkrivanje nečistoća u krvi u mokraći. Ponekad se promatra krvarenje iz nosa.

komplikacije

Arterijska hipertenzija tijekom trudnoće može biti komplicirana gestozom, fetoplacentalnom insuficijencijom, spontanim pobačajima, preranim rođenjem, preranim odvajanjem normalno smještene posteljice, masivnim koagulopatskim krvarenjem, prenatalnom smrću fetusa. Visoka učestalost gestoze u trudnica s hipertenzijom (od 28,0 do 89,2%) posljedica je uobičajenih patogenetskih mehanizama disregulacije vaskularnog tonusa i funkcije bubrega. Tijek preeklampsije, koji se dogodio na pozadini arterijske hipertenzije, izuzetno je težak. Obično nastaje na 24. - 26. tjednu, karakterizira ga visoka terapijska otpornost i tendencija ponovnog razvoja tijekom sljedećih trudnoća.

Rizik od prijevremenog prekida trudnoće raste s povećanjem hipertenzije i prosjekom od 10 do 12%. Tijekom trudnoće i tijekom porođaja kod žena s povišenim krvnim tlakom češće je poremećena moždana cirkulacija, dijagnosticira se plućni edem, poliornalni i bubrežni poremećaj, retinirani retina, plućni edem. Hipertenzija i dalje ostaje drugi najčešći uzrok smrtnosti majki nakon embolije, koja prema WHO iznosi 40%. Najčešći uzrok smrti žene postaje DIC, uzrokovan krvarenjem u slučaju prijevremenog odvajanja posteljice.

dijagnostika

Identificiranje pritužbi i hipertenzije karakteristične za hipertenziju kod trudnica s pojedinačnom tonometrijom je dovoljna osnova za postavljanje sveobuhvatnog pregleda kako bi se razjasnio klinički oblik patologije, utvrdila funkcionalna održivost različitih organa i sustava, te utvrdili mogući uzroci i komplikacije bolesti. Najinformativnije metode za dijagnozu hipertenzije tijekom trudnoće su:

  • Mjerenje krvnog tlaka. Određivanje pokazatelja krvnog tlaka pomoću tonometra i fonendoskopa ili kombiniranog elektroničkog uređaja pouzdano otkriva hipertenziju. Da bi potvrdili dijagnozu i utvrdili cirkadijalne ritmove fluktuacija tlaka, po potrebi se prati svakodnevno. Dijagnostička vrijednost ima povećanje sistoličkog tlaka do ≥140 mm Hg. Art., Dijastolički - do ≥90 mm Hg. Čl.
  • Elektrokardiografija i ehokardiografija. Instrumentalni pregled srca je usmjeren na procjenu njegovih funkcionalnih sposobnosti (EKG), anatomskih i morfoloških obilježja i tlaka u šupljinama (EchoCG). Pomoću ovih metoda procjenjuje se težina hipertenzije na temelju podataka o hipertrofiji miokarda, fokalnim patološkim promjenama koje nastaju tijekom preopterećenja, mogućim poremećajima provođenja i ritmu srčanih kontrakcija.
  • Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Značajan broj slučajeva simptomatske hipertenzije povezan je s oštećenjem sekrecije vazopresorskih i depresorskih sustava u bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama. Ultrazvuk može otkriti hiperplaziju tkiva, fokalne upalne i neoplastične procese. Dodatno provođenje USDG bubrežnih žila otkriva moguće poremećaje u protoku krvi u organu.
  • Laboratorijske analize. U općoj analizi urina, mogu se odrediti eritrociti i proteini. Prisutnost leukocita i bakterija ukazuje na moguću upalnu prirodu promjena u tkivu bubrega. Za procjenu funkcionalnosti bubrega obaviti testove Reberg i Zimnitsky. Dijagnostički značajni pokazatelji su kalij, trigliceridi, ukupni kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron u krvnoj plazmi, 17-ketosteroidi u mokraći.
  • Izravna oftalmoskopija. U proučavanju fundusa otkrivene su karakteristične hipertenzivne promjene. Lumen arterija je sužen, vene su proširene. Kod produljene hipertenzije moguća je vaskularna skleroza (simptomi "bakrene" i "srebrne žice"). Patognomonično za bolest smatra se arteriovenski križ (simptom Salus-Gunn). Poremećena je normalna grananja krvnih žila (simptom "bikova roga").

Uzimajući u obzir visoku vjerojatnost razvoja placentalne insuficijencije, preporučeno je provesti istraživanje koje omogućuje kontrolu funkcionalnosti posteljice i razvoj fetusa - USDG uteroplacentalnog protoka krvi, fetometrije, kardiotokografije. U trudnoći, diferencijalna dijagnoza hipertenzije se provodi uz bolesti bubrega (kronični pijelonefritis, difuzni dijabetički glomeruloskleroza, policistična bolest, razvojne abnormalnosti), encefalitis, tumori mozga, aortna koorktacija, periarteritis nodosa, endokrine bolesti (Iacco Custinga sindrom, artritisni sindrom, srčana bolest, koarktacija aorte, sindrom artritisa, srčana bolest, koarktacija aorte, periarteritis). Pacijentu se savjetuje da se posavjetuje s kardiologom, neuropatologom, urologom, endokrinologom, okulistom, prema svjedočenju neurokirurga, onkologa.

Liječenje hipertenzije tijekom trudnoće

Glavni terapijski zadatak u liječenju trudnica s hipertenzijom je učinkovito smanjenje krvnog tlaka. Antihipertenzivni lijekovi propisani za krvni tlak ≥130 / 90-100 mm Hg. Čl., Prelazeći normalno za određeni sistolički tlak pacijenta od 30 jedinica, dijastolički - 15, identificirajući znakove fetoplacentalne insuficijencije ili preeklampsije. Terapija hipertenzije, kad god je to moguće, provodi se monopreparacijom s jednom dozom s kronoterapijskim pristupom uzimanju lijekova. Poželjni lijekovi s produljenim učinkom. Da bi se smanjio krvni tlak tijekom trudnoće, preporučuje se uporaba sljedećih skupina antihipertenzivnih lijekova:

  • α2-adrenoceptor. Sredstva ove skupine povezana su s α2-receptorima simpatičkih vlakana, sprječavajući oslobađanje kateholamina (adrenalina, noradrenalina) - medijatora s vazopresorskim učinkom. Kao rezultat toga, ukupni periferni otpor vaskularnog kreveta se smanjuje, smanjuju se kontrakcije srca, što rezultira smanjenjem tlaka.
  • Selektivni β1-blokatori. Pripravci utječu na β-adrenergičke receptore miokarda i glatkih mišićnih vlakana. Pod njihovim utjecajem pretežno se smanjuju sila i broj otkucaja srca, a električna vodljivost u srcu je inhibirana. Značajka selektivnih blokera β-adrenoreceptora je smanjenje potrošnje kisika srčanog mišića.
  • Spori blokatori kalcijevih kanala. Antagonisti kalcija imaju efekt blokiranja na sporim kanalima L-tipa. Kao rezultat toga, inhibira se prodiranje kalcijevih iona iz međustaničnih prostora u stanice glatkih mišića srca i krvnih žila. Ekspanzija arteriola, koronarnih i perifernih arterija popraćena je smanjenjem vaskularne rezistencije i smanjenjem krvnog tlaka.
  • Miotropni vazodilatatori. Glavni učinci antispazmodičnih lijekova su smanjenje tonusa i smanjenje kontraktilne aktivnosti vlakana glatkih mišića. Ekspanzija perifernih žila klinički se manifestira padom krvnog tlaka. Vazodilatatori su učinkoviti za zaustavljanje kriza. Obično se vazodilatatori kombiniraju s lijekovima drugih skupina.

Diuretici, antagonisti angiotenzinskih receptora, ACE blokatori za liječenje gestacijske hipertenzije se ne preporučuju. Sveobuhvatna terapija lijekovima visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće uključuje imenovanje perifernih vazodilatatora, poboljšanje mikrocirkulacije u placentnom sustavu, metabolizam i bioenergiju posteljice, biosintezu proteina.

Prirodna isporuka je preferirani način isporuke. Uz dobru kontrolu krvnog tlaka, povoljnu anamnezu u rodilištu, zadovoljavajuće stanje djeteta, trudnoća će se proširiti na trajne termine. Tijekom poroda nastavlja se hipotenzivna terapija, osigurava se adekvatna analgezija i prevencija fetalne hipoksije. Kako bi se skratio period protjerivanja, provodi se perineotomija prema indikacijama ili se primjenjuju opstetričke klešče. S visokom terapijskom otpornošću, prisutnost ozbiljnih komplikacija organa (srčani udar, moždani udar, odvajanje mrežnice), teška i komplicirana gestoza, pogoršanje djetetova stanja, rođenje se provodi unaprijed.

Prognoza i prevencija

Ishod trudnoće ovisi o težini hipertenzivnog sindroma, funkcionalnom stanju fetoplacentalnog kompleksa i ciljnih organa, učinkovitosti antihipertenzivnog liječenja. Uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, stručnjaci u području opstetricije i ginekologije identificiraju 3 stupnja rizika od trudnoće i porođaja. Kod blage hipertenzije s znakovima hipotenzivnog učinka gestacije u prvom tromjesečju (I. rizična skupina), prognoza je povoljna. Kod trudnica s blagom i umjerenom hipertenzijom bez fiziološkog hipotenzivnog učinka u ranim fazama (rizična skupina II), više od 20% trudnoće je komplicirano. Kod umjerene i teške hipertenzije s malignim tijekom (rizična skupina III), više od polovice trudnica ima komplikacija, vjerojatnost da se doji dojenče znatno opada, povećava se rizik perinatalne i majčinske smrtnosti.

Za prevenciju hipertenzije savjetuje se ženama koje planiraju trudnoću smanjiti prekomjernu težinu, liječiti otkrivenu somatsku i endokrinu patologiju te izbjegavati stresne situacije. Smatra se da trudnice s hipertenzijom imaju povećani rizik za praćenje i specijalizirano liječenje od strane liječnika opće prakse s najmanje 2-3 pregleda tijekom gestacijskog razdoblja.

Što je opasna hipertenzija tijekom trudnoće

Vrijeme nošenja djeteta postaje pravi test za organizam buduće majke. Među najčešćim patologijama koje liječnici registriraju kod žena je arterijska hipertenzija tijekom trudnoće. On uzrokuje opasne uvjete koji utječu i na zdravlje majke i na intrauterini razvoj malog čovjeka.

Što je hipertenzija tijekom trudnoće

Za opstetričare diljem svijeta važan je problem visokog tlaka u bolesnika. To ne čudi. Čak iu zemljama gdje se velika pažnja posvećuje zdravlju, hipertenzija u trudnica je na prvom mjestu u rangiranju uzroka smrti kod žena tijekom ili nakon poroda.

Svjetska zdravstvena organizacija uvela je definiciju patologije. U skladu s tim, arterijska hipertenzija tijekom trudnoće je stanje u kojem je sistolički tlak 140 mm Hg. Čl. ili više. Istovremeno, dijastolik je 90 ili više mmHg. I izložiti dijagnozu hipertenzije u trudnica u slučajevima gdje je stalno povećanje sistolički na 25 mm Hg. Čl. i dijastolički tlak za 15 mm u usporedbi s mjernim podacima zabilježenim prije začeća ili tijekom prvih 12 tjedana trudnoće.

Ako se trudnoća normalno odvija, žena ima blago smanjen pritisak do posljednjeg tromjesečja. To je zbog opuštanja glatkih mišića zidova krvnih žila, koji se javlja kao odgovor na hormonalne promjene. U posljednja tri mjeseca prije porođaja indikatori krvnog tlaka postaju isti kao i prije trudnoće.

Klasifikacija hipertenzije tijekom trudnoće

Što se tiče hipertenzije tijekom trudnoće, sporovi u krugovima stručnjaka ne opadaju. U svijetu ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija ove patologije. Domaći liječnici razlikuju nekoliko oblika bolesti.

Kronična hipertenzija javlja se mnogo prije početka trudnoće ili se otkrije u prvih 20 tjedana nakon začeća. Pojavljuje se samostalno i zbog komplikacija somatskih bolesti. Karakterizira se za njezine pokazatelje krvnog tlaka 140/90 i više, perzistirajući i nakon poroda.

Gestacijska hipertenzija se dijagnosticira nakon 20 tjedana trudnoće. Stanje nije popraćeno povredom bubrega i pojavom proteina u mokraći. U pravilu, gestacijska hipertenzija s vremenom podsjeća, a pritisak se vraća u normalu unutar mjesec i pol dana nakon rođenja djeteta. Promatranje se mora obaviti u roku od tri mjeseca.

Priclampsija je stanje u kojem se gestacijska hipertenzija kombinira s proteinurijom (pojava proteina u urinu u količini od 300 mg i više dnevno). Najteži i najopasniji oblik hipertenzije u trudnica je eklampsija. Ona je dijagnosticirana nakon 20 tjedana nošenja djeteta, ako trudnica, osim ovih simptoma, ima grčeve koji nisu uzrokovani drugim uzrocima.

Kronična gestacijska hipertenzija patologija je dijagnosticirana prije trudnoće i manifestirana je novom silom nakon 20. tjedna. U pratnji proteinurije.

Hipertenzivna bolest kod trudnica, koja se ne može klasificirati, povezana je s povećanjem krvnog tlaka, koji se zbog nedovoljnog znanja ne može pripisati određenoj podvrsti.

Uzroci hipertenzije u trudnica

Kardiolozi vjeruju da je stres glavni čimbenik koji uzrokuje nastanak patologije. Hipertenzija u trudnica se javlja zbog odgođene emocionalne previranja, mentalnih i mentalnih preopterećenja. Oni dovode do pojave neurocirculatorne distonije (NCD).

Većina kardioloških pacijenata već je imala povišen tlak (sporadično ili sustavno). Čak i ako visoke vrijednosti krvnog tlaka nisu zabilježene u medicinskom kartonu, liječnik zaključuje da postoji patologija koja se temelji na ženskom pregledu. U tom slučaju, arterijska hipertenzija i trudnoća su pojave koje nisu izravno povezane jedna s drugom.

Prisutnost popratnih bolesti, koje se ponekad čak niti ne identificiraju u vrijeme prvih posjeta ginekologu-ginekologu, također može izazvati bolest. Stoga, u slučaju takve kombinacije kao što je hipertenzija i trudnoća, liječenje se provodi uzimajući u obzir povezane bolesti. Među takvim patologijama su poremećaji endokrinog sustava (tirotoksikoza, dijabetes melitus), problemi s bubrezima, organima dišnog sustava.

Osim toga, važnu ulogu imaju i drugi čimbenici, zbog kojih se tijekom trudnoće javlja hipertenzija. Kao rezultat promjena koje se događaju u tijelu žene, opterećenje cirkulacijskog sustava se povećava, što se ne može uvijek nositi. Pritisak raste zbog tih razloga:

  • nedovoljno povećanje volumena krvnih žila;
  • kompresija koju vrši rastuća maternica na dijafragmu;
  • povećan volumen krvi kod trudnice;
  • pojava cirkulacije posteljice;
  • promjene u položaju srca u prsima;
  • visok sadržaj hormona;
  • kasna gestoza.

Trudnice mogu biti izložene riziku od hipertenzije, čak i ako je žena odlučila postati majka već u zreloj dobi - nakon 30-35 godina - ili je vrlo mlada. Imajući nekoliko beba, velika količina amnionske tekućine također može uzrokovati visoki krvni tlak.

Nedovoljna tjelesna aktivnost žene prije i nakon početka važnog razdoblja nije najbolje prikazana na tijelu. Kao i anksioznost, depresija koja pogađa mnoge trudnice. Manifestacije NDC-a u hipertenzivnom tipu usko su povezane s psihološkim stanjem buduće majke. U ovom stanju, koje se samo uvjetno smatra patologijom, mogući su česti tlakovi.

Simptomi hipertenzije u trudnica

Kako izražene manifestacije hipertenzije u trudnica ovisi o mnogim čimbenicima: stupanj povećanja tlaka, individualne karakteristike neuroendokrine regulacije, stanje najvažnijih organa i sustava.

Mnoge žene, koje nisu ni svjesne da se njihova trudnoća i hipertenzija razvijaju paralelno, žale se liječniku o napadima teške slabosti, pretjeranog znojenja i topline. Vertigo, mučnina i povraćanje, povremena glavobolja, žene imaju tendenciju da krive na svoju posebnu situaciju.

Uz ove simptome, osjećaj da trebate izmjeriti pritisak, postoje i drugi znakovi hipertenzije:

  • tahikardija, bol u srcu;
  • krvarenje iz nosa;
  • tinitus;
  • problemi s spavanjem;
  • bol u križima;
  • napadi žeđi;
  • crvene mrlje izbočene na licu.

Ni u kojem slučaju ne smiju se ignorirati signali nevolje, manifestirani organima vida. Znakovi opasnosti povezani s hipertenzivnim stanjem, smatraju se padom težine, muhe muhaju pred očima.

Napadi iznenadnog uzbuđenja ili, obrnuto, depresije, nerazumne tjeskobe također bi trebali biti upozoreni. Prilikom sljedećeg posjeta liječniku morate mu reći o neugodnim simptomima.

Dijagnoza hipertenzije u trudnica

Osumnjičeni hipertenzija u trudnoće liječnika može biti pažljivo prikupljeni povijesti. Postoji velika vjerojatnost patologije ako se tijekom prethodne trudnoće otkrije hipertenzija, kao i ako već postoje slučajevi rane smrti u obitelji povezanih s povišenim krvnim tlakom ili moždanim udarom u mladoj dobi.

Rizici se značajno povećavaju kada trudnica koja nosi dijete puši, zloupotrebljava napitke s kofeinom ili alkohol.

Fizičke metode

Važan dijagnostički kriterij, osim pritužbi pacijenta, su njegovi fizički parametri. Prisutnost prekomjerne težine, nerazmjeran razvoj mišića u nogama i rukama daje liječniku razlog da posumnja na problem s pritiskom.

Tijekom pregleda, liječnik mora izmjeriti pritisak i puls na obje ruke kada žena leži, a zatim u stojećem položaju. Usporedba dobivenih rezultata omogućuje zaključak o kroničnom obliku ili epizodnoj hipertenziji.

Karotidna stenoza može se otkriti slušanjem i palpiranjem. Tijekom posjeta provode se druge dijagnostičke procedure:

  • auskultacija tonova srca, pluća;
  • palpacija trbuha;
  • određivanje pulsa, pritiska na donje ekstremitete;
  • otkrivanje edema donjih ekstremiteta.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Postoji obavezan niz testova koje mora proći trudnica sa sumnjom na hipertenziju:

  • dnevna diureza, koja omogućuje otkrivanje proteina, krvi, glukoze u urinu;
  • biokemija krvi (testovi funkcije jetre, proteinske frakcije, glukoza, kalij, kalcij, natrij);
  • detaljan (klinički) test krvi;
  • elektrokardiogram.

Dodatni pregledi mogu biti potrebni ako je terapija u takvom nesigurnom stanju kao arterijska hipertenzija tijekom trudnoće neučinkovita. Obično žene moraju proći takve testove:

  • urina (prema metodi Nechyporenko, Zimnitsky, općenito, za bakteriuriju);
  • krv iz prsta (uobičajena s formulom leukocita, za glukozu);
  • biokemija (određivanje serumske koncentracije kalija, kreatinina, ureje,
  • otkrivanje kolesterola, lipoproteina visoke gustoće, triglicerida);
  • određivanje adrenokortikotropnog hormona, 17-oksikortikosteroida.

Instrumentalne metode istraživanja

Najdostupniji način za otkrivanje hipertenzije u trudnica je mjerenje tlaka. Bolesnika sa sumnjom na patologiju treba poslati na ultrazvučni pregled srca (kao i na bubrege, nadbubrežne žlijezde), ehokardiografiju i dopplerografiju. Provodi se dnevno praćenje krvnog tlaka, provjerava se stanje fundusa. Ponekad se prepiše rendgenski snimak prsnog koša.

Liječenje trudnica s hipertenzijom

U nacionalnim protokolima možete pronaći različite kliničke preporuke za liječenje kombinacijom stanja kao što su hipertenzija i trudnoća. Međutim, liječnici su jednoglasni da je potrebno započeti terapiju sa stabilizacijom psihološkog stanja žene. Ni buduća diploma učenika, ni stres kod kuće ili na poslu ne bi trebali ometati unutarnju ravnotežu buduće majke.

Obavezna hipertenzija je nutritivna korekcija. U prehrani trudnica treba biti dovoljno mliječnih proizvoda, povrća i voća.

U isto vrijeme, potrebno je smanjiti uporabu soli u bilo kojem obliku, biljne masti, jednostavne ugljikohidrate. Postoji potreba često i malim porcijama. To vam omogućuje kontrolu težine, izbjegavanje nakupljanja tekućine u tijelu.

Liječenje hipertenzije u trudnica podrazumijeva umjerenu fizičku aktivnost, naizmjenično s dobrim odmorom (noć i dan). Dopuštena je lagana gimnastika, duge šetnje na svježem zraku.

Liječnici tijekom trudnoće propisuju liječenje medicinskim lijekovima. Terapija se provodi jednokomponentnim sredstvima u minimalnoj dozi. Također je moguće i imenovanje kombiniranih ili produljenih lijekova.

Svi lijekovi za liječenje hipertenzije u trudnica određuju isključivo specijalisti, uzimajući u obzir obilježja bolesnikovog stanja i mogući negativni utjecaj na organizam u razvoju. Za brzo smanjenje pokazatelja krvnog tlaka koristite sljedeće lijekove:

Za produljeno liječenje stanja kao što su hipertenzija trudnica, bolkatorni kalcijevi kanali, kao i beta-blokatori su prikladni:

Ako liječnik prepiše kombinaciju lijekova za hipertenziju, obično ih predstavljaju beta-blokatori, zajedno s tiazidnim diureticima ili sredstvima koja sprječavaju apsorpciju kalcijevih iona.

Što uzrokuje hipertenziju kod trudnica

Pojava hipertenzije tijekom trudnoće velika je opasnost za tijelo same žene i fetusa u njezinoj utrobi. U nedostatku terapije ili njezine neučinkovitosti pojavljuju se ozbiljne komplikacije. Možda razvoj preeklampsije, a ponekad i prijevremenog poroda ili pobačaja.

U slučaju teškog oblika, hipertenzija i trudnoća postaju nespojivi pojmovi. Djeca se rijetko rađaju u punoj dobi s normalnom težinom. Visok rizik od moždanog udara ili smrti majke u procesu rođenja djeteta.

Naravno, trudnoća u hipertenziji trebala bi se odvijati pod budnim nadzorom stručnjaka. Da bi se to postiglo, ženi je potrebno što prije zatražiti pomoć visokokvalificiranih liječnika u perinatalnom centru.

Hipertenzija tijekom trudnoće: liječenje i prevencija

Hipertenzija tijekom trudnoće jedan je od glavnih problema s kojim se suočavaju trudnice. Zašto se krvni tlak povećava i kako se trudnice bore protiv arterijske hipertenzije?

Hipertenzija je uobičajeno ime za kroničnu bolest koju karakterizira stalno povišeni krvni tlak.

Hipertenzija u trudnica je stanje u kojem mjerač krvnog tlaka mjeri vrijednosti iznad 140/90 mmHg. Čl.

Uzroci visokog tlaka

Normalni krvni tlak ovisi o stanju zidova krvnih žila, sastavu krvi i njezinom cirkulaciju. Kod djevojčica u položaju, cirkulacija krvi se povećava, što stvara pritisak na srce. Osim toga, tjelesna težina se stalno povećava, opterećujući žile i žile. To dovodi do povećanja tlaka.

Rigidnost krvnih žila povezana s dobi povećava njihovu otpornost na protok krvi, zbog čega se povećavaju indikatori krvnog tlaka. Stoga, hipertenzija svojstvena starijim osobama.

Hipertenzija u trudnica je često uzrok loših navika. Pušenje, koje prelazi normu konzumiranja alkohola, pretjerana strast za začinjenom ili masnom hranom negativno utječe na zdravlje krvnih žila.

Osim toga, emitiraju otporne hipertenzije trudna! To je patologija koja se javlja kod žena nakon 20 tjedana trudnoće. U teškim slučajevima - do 20 tjedana. Kasna toksikoza, komplicirana tijekom porođaja također uzrokuje povećanje krvnog tlaka kod žena i razvoj vaskularnih bolesti.

Trudnoća s hipertenzijom 2 stupnja - zahtijeva hitno liječenje!

Klasifikacija patologije

Postoje sljedeće vrste bolesti u trudnica:

  1. Hipertenzija - stabilni pokazatelji krvnog tlaka preko 140/90 mm Hg. v.;
  2. Peklampsija (edem) - hipertenzija s pokazateljima iznad 160/110 mm Hg. Čl. Uz komplikaciju proteinurije (povećan sadržaj proteina u urinu).

    Ako ne poduzmete mjere za stabilizaciju stanja prije porođaja, može se razviti eklampsija, praćena konvulzijama. Daljnji razvoj može dovesti do smrti i pobačaja fetusa, kome i smrti pacijenta;
  3. Kronična hipertenzija dijagnosticirana prije trudnoće.

Patologija može imati tako ozbiljne posljedice kao:

  • moždani udar,
  • Srčani udar
  • Poremećaji vida
  • Zatajenje srca ili bubrega, uključujući akutno.

Simptomi visokog krvnog tlaka

Ponekad simptomi hipertenzije nisu popraćeni neugodnim osjećajima. Pogotovo ako se pritisak stalno povećava i ne mijenja naglo. Ali najčešće hipertenzivna osoba osjeća jaku, pritisnu ili pulsirajuću glavobolju. Osobito u sljepoočnicama i vratu. Manje zatamnjenje i "muhe" u očima. Ponekad vrtoglavica, vrućina, okus ili miris metala.

Tablica: Kliničke manifestacije hipertenzije u trudnica

Učinkovito liječenje patologije

Liječenje hipertenzije u trudnica provodi se strogo pod nadzorom liječnika!

Smanjenje krvnog tlaka mora biti glatko, bez naglih promjena.

Arterijska hipertenzija se uvijek liječi lijekovima. Ali trudnoća i porođaj poseban slučaj! Propisivanje lijeka treba odgoditi do posljednjeg slučaja.

Hipertenzivni lijekovi mogu imati kratkotrajni učinak ili neće djelovati ako pacijent ne promijeni način života koji je doveo do bolesti.

Konzervativna sredstva bez lijekova:

  • Prije svega, morate ukloniti naviku pušenja. Nažalost, čak i djevojke u položaju ne odustaju od loše navike, unatoč ogromnom riziku od fetalnih malformacija.
  • Normalizirati težinu u hipertenziji stupnja 1 je dovoljno. Tijekom trudnoće žena dobiva tjelesnu težinu zbog rastućeg fetusa, povećanja uterusa, posteljice, amnionske tekućine i povećanja volumena krvi u tijelu. To već stvara značajno opterećenje na plovilima. Ako u isto vrijeme žena, prema popularnoj apsurdnoj preporuci, "jede za dvoje", onda ima rizik od pretilosti. Kao rezultat toga, pojava simptoma hipertenzije, problemi sa zglobovima i kralježnicom i tako dalje.
  • Smanjite potrošnju masne, začinjene, slane hrane, šećera i pečenja.
  • Jedite manje pržene, dimljene, industrijske konzervirane hrane. Oni sadrže kolesterol i kancerogene tvari, uzrokujući stvaranje kolesterola i krvnih ugrušaka. Takva hrana je ispunjen formiranjem krvnih ugrušaka s aterosklerozom.
  • Povećajte tjelesnu aktivnost. Žena u položaju pokazala je hodanje, plivanje, jogu, vodeni aerobik. Bolje je pohađati posebne tečajeve prilagođene budućim majkama. Vježba uz prevenciju hipertenzije pridonosi razvoju pravilnog disanja, važnog tijekom poroda. Zasićite tijelo žene i dijete kisikom, držite tijelo u dobrom stanju.
  • Uzmite preparate od magnezija i kalija. Oni jačaju krvne žile i povećavaju njihovu elastičnost. Blagotvorno djeluje na srčani mišić i smanjuje konvulzivni sindrom. Takvi lijekovi su često indicirani za trudnice s povećanim tonusom uterusa, mišićnim spazama i problemima cirkulacije.
  • Hipertenzivna, kao i buduće mame, kontraindicirana je u alkoholu.

Važno je! Svaku promjenu u uobičajenom načinu života trudnice treba kontrolirati ginekolog!

Kada liječnik prepisuje lijekove, treba ih piti u preporučenoj dozi. U isto vrijeme, piti vodu i ne kombinirati sve lijekove u jednoj dozi.

Neovisno otkazati lijek ili ga zamijeniti s više "jaki" ili "slab" ne može. Pogotovo tijekom trudnoće, kada može patiti zdravlje ne samo pacijenta, nego i nerođenog djeteta.

Prije rođenja žene s hipertenzijom češće su propisane:

  • Kardiovaskularni lijekovi: Papazol, Dibazol, andipal;
  • Diuretici: infuzija lišća borovnice, bobica; canoefron, furosemid.

Za djevojčice koje su već imale probleme s tlakom pri prvom rođenju, s dijabetesom i kroničnom hipertenzijom, često uzimaju aspirin. Liječnik bi trebao propisati lijek, ne prije 13 tjedana trudnoće.

Uporni krvni tlak u trudnice iznad 170/110 mm Hg je razlog za hospitalizaciju.

Kontraindicirano imenovanje

Pacijenti u položaju ne propisuju lijekove klorotiazid, indapamid, rilmenidin, kandesartan i druge. Pripravci ACE inhibitora, receptora blokatora, izravnih inhibitora renina mogu uzrokovati deformitet i smrt fetusa.

Prevencija bolesti

Prevencija hipertenzije može biti ista metoda koja se preporučuje za zdrav način života. To je zdrava prehrana, uklanjanje loših navika, umjerena tjelesna aktivnost, nošenje kompresijskog donjeg rublja, nedostatak stresa i uzimanje vasododerzhivayuschih lijekova.

Nije preporučljivo voditi pasivni način života. Uključite se u jaku kavu, crni čaj i čokoladu. Korisno je jesti više svježeg voća, bobica (brusnica) i sirovog povrća (repe).

Autor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, liječnik opće prakse