Glavni

Distonija

Puni pregled hipertrofije desnog atrija

Iz ovog članka naučit ćete: što je hipertrofija desnog atrija, koji je mehanizam njegovog razvoja. Vrste hipertrofije, uzroci pojave i karakteristični simptomi. Posebni znakovi hipertrofije desnog atrija na EKG-u, liječenju i prognozi.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Hipertrofija (zadebljanje stijenki komore) desnog atrija nije srčana bolest, nego je karakterističan simptom, posljedica kardiovaskularnih patologija ili redovitog fizičkog napora (norma za profesionalne sportaše).

Na pozadini nekih patoloških procesa (tricuspidna stenoza, povećanje tlaka u plućnim arterijama), punjenje i pritisak u desnom pretkomori postaju prekomjerni. Kako bi se osigurao normalan protok krvi i zaštitila komora od rupture, miokard se nakuplja u slojevima (zadebljava), jačina i učestalost atrijalnih kontrakcija se povećavaju.

Kao rezultat toga, pacijent razvija aritmije, postoje karakteristični simptomi venske kongestije u plućima - kašalj, otežano disanje, slično astmi.

Patologija se uvijek javlja na pozadini bolesti (plućne, kardiovaskularne), poremećaja protoka krvi u velikom ili malom krugu cirkulacije (uz iznimku radne hipertrofije - zadebljanje miokardijalnog sloja kao odgovor na redoviti fizički napor, "sportsko srce").

Može se u potpunosti izliječiti ako se uzroci hipertrofije eliminiraju na vrijeme (npr. Stenoza tricuspidnog ventila, plućna bolest), smanjuje se debljina mišićnog zida, vraća se funkcija srca (smanjuje se snaga atrijalnih kontrakcija, normalizira srčani ritam).

Ako se uzrok ne može ukloniti, tijekom vremena takvo zadebljanje može postati komplicirano:

  • poremećaji srčanog ritma (supraventrikularni ekstrasistoli);
  • formiranje plućnog srca (disfunkcija desne klijetke zbog patologija plućnih žila);
  • stagnacija (venska insuficijencija);
  • smrtonosna zbog plućne embolije.

Liječenje u patologiji propisano od strane kardiologa.

Mehanizam razvoja i vrste hipertrofije desnog atrija

Kada postoje malformacije tricuspidnog ventila (to je trikuspidalni septum između desnog atrija i ventrikula), otvor kroz koji se krv normalno slobodno kreće od atrija do ventrikula snažno se sužava ili ne dovoljno blizu. To ometa intrakardijalni protok krvi:

  • nakon punjenja ventrikula u vrijeme dijastole (opuštanja), dodatni dio krvi ostaje u atriju;
  • snažnije se pritisne na zidove miokarda nego kod uobičajenog punjenja i izaziva njihovo zgušnjavanje.

U patologiji u malom krugu cirkulacije krvi (u plućnim bolestima) povećava se pritisak krvi u plućnim žilama i desnoj klijetki (iz nje počinje mali ili plućni krug cirkulacije krvi). Ovaj proces sprječava slobodan protok željenog volumena krvi iz atrija u ventrikul, dio ostaje u komori, povećava pritisak na stijenke atrija i izaziva proliferaciju mišićnog sloja miokarda.

Shema malih i velikih krugova cirkulacije. Mišićni sloj miokarda. Kliknite na sliku za povećanje

Najčešće se hipertrofija desnog atrija razvija na pozadini kardiovaskularnih poremećaja, ali ponekad postaje rezultat redovitog fizičkog napora ili nekroze miokarda.

Ovisno o faktoru, pod utjecajem kojeg se pojavilo zadebljanje zidova komore, postoje:

  1. Regenerativna hipertrofija zbog ožiljaka na mjestu nekroze (nakon srčanog udara). Atrijski miokard raste oko ožiljaka, pokušavajući vratiti funkciju stanica (držanje i kontrakciju).
  2. Zamjena kao način rada srčanog mišića kako bi se nadoknadili nedostatci cirkulacije krvi pod utjecajem različitih patologija i negativnih čimbenika.
  3. Rad - oblik koji se razvija pod utjecajem redovite tjelesne aktivnosti (stručno usavršavanje), kao zaštitni mehanizam za povećanu brzinu rada srca, hiperventilaciju pluća, povećanje volumena ispumpane krvi itd.

Radna hipertrofija karakteristična je ne samo za sportaše, već i za osobe teškog fizičkog rada (rudari).

Hipertrofija desnog atrija na EKG-u: znakovi i liječenje patologije

Zgušnjavanje zidova komore (hipertrofija) desnog atrija (GLP) nije bolest, nego simptom bilo koje kardiovaskularne patologije ili rezultat redovitog fizičkog napora (za sportaše). Dijagnosticirajte bolest pomoću EKG-a. Ako se uzrok patološkog procesa ukloni na vrijeme, onda je hipertrofija potpuno izlječiva.

Uzroci hipertrofije desnog atrija

Bolest se javlja na pozadini patoloških procesa, zbog čega punjenje krvlju desnog atrija (PP) postaje pretjerano. Kako bi se osigurao normalan protok krvi i zaštitila komora od puknuća, miokard stvara slojeve, što rezultira povećanjem učestalosti i snage kontrakcija. GPP se može razviti s jakim emocionalnim izljevom, zbog deformiteta rebara, pretilosti ili ovisnosti o alkoholu. Razlozi za zgušnjavanje PP su:

  • plućne bolesti (opstruktivna plućna bolest, bronhitis);
  • defekti srca (kongenitalni);
  • bikuspidna stenoza;
  • plućna embolija;
  • tricuspid ventila;
  • proširenje desne klijetke.

Hipertrofija je klasificirana prema tipu. Razlikuju se ovisno o čimbenicima koji utječu na rad srca:

  • Radni GPP razvija se u pozadini stalnog prenapona ili intenzivnog opterećenja zdrave osobe.
  • Supstitucija je rezultat prilagodbe srca normalnom načinu rada u različitim patološkim stanjima glavnog organa.
  • Regenerativni GPP razvija se nakon infarkta miokarda, kada se formira ožiljak, a funkcije izgubljene zone preuzimaju zarasli kardiomiociti (mišićne stanice srca).

Klinički simptomi

Glavni znakovi preopterećenja PP su osjetljivost prsnog koša i problemi s disanjem. Često simptomi prethode upali pluća, plućne arterijske embolije, bronhijalne astme i drugih patologija. Nakon liječenja osnovne bolesti, znakovi hipertrofije mogu potpuno nestati. Sljedeći klinički simptomi pomoći će u prepoznavanju GLP-a:

  • bubri;
  • kratak dah, pogoršanje daha, kašalj;
  • bljedilo kože, cijanoza;
  • patologija srčanog ritma;
  • trnci u području srca;
  • teški umor s umjerenim naporom.

Znakovi hipertrofije na EKG-u

Ritam srčanog mišića stvara električno polje s pozitivnim i negativnim polom. Razlika ovih potencijala je fiksirana na EKG u dodijeljenim elektrodama, koje su prethodno montirane na pacijentovim prsima i udovima. Elektrokardiograf registrira promijenjene signale koji dolaze u određenom vremenskom razdoblju, nakon čega ih prikazuje na papiru kao graf.

Atrijalni kompleks elektrokardiograma s hipertrofijom PP naziva se P pulmonale na EKG-u. U pravilu se primjećuje u bolesnika s kroničnim plućnim patologijama, tricuspidnom stenozom i ponovljenom tromboembolijom. Glavni znakovi preopterećenja desnog ušca na EKG-u:

  • plućni (plućni) zubac P;
  • povećanje desnog atrijalnog dijela P;
  • istaknut i visok P u 2 i 3, aVF vodi.

Pomicanje električne osi udesno

U normalnom položaju osi, kut između vektora elektrodinamičke aktivnosti i horizontalne koordinate je 30-70 °. Kod tankih ljudi i asteničnih normala kut se smatra kutom od 90 °. Za guste i niske ljude, normalna stopa je od 0 do 30 °. Proučavanjem podataka o hipertrofiji desnog pretkomora na EKG-u dijagnostičar može vidjeti oštro odstupanje osi udesno do 120 °. Stanje ovog pacijenta nije patologija, ali može ukazivati ​​na to da su desna klijetka i / ili desna pretklijetka abnormalno povećani, što signalizira bolesti kao:

  • ishemija;
  • plućna stenoza;
  • stenoza mitralnog zaliska;
  • fibrilacija atrija;
  • atrijalni septalni defekt i drugo.

"Plućno srce"

Otkrivena hipertrofija desnog atrija na EKG-u znak je patologije kao plućnog srca. Tako se u kardiologiji naziva kompleks simptoma koji se javljaju kada je visoki tlak u malom krugu protoka krvi. Uzroci razvoja plućnog srca su različite lezije dišnog sustava. Oko 80% bolesti pluća i bronhija izaziva bolest. Znakovi razvoja plućnog srca na EKG-u:

  • vertikalni položaj električne osi ili odstupanje udesno;
  • prisutnost P pulmonale (znakovi preopterećenja desnog srca);
  • izražen zubac S ili smanjenje njegove amplitude;
  • Omjer RV6 / SV62;
  • registracija S vala u svim prsnim stubovima od V1 do V6;
  • Smanjenje ST segmenta i negativni T val u vodovima V1, V2;
  • prisutnost QRV1 (uz iznimku fokalnog oštećenja miokarda).

liječenje

Cilj svih terapijskih metoda je normalizacija rada srčanog mišića. Nakon što se na EKG-u otkrije hipertrofija desnog pretkomora, pacijentu se daje individualna terapija lijekovima, fizička aktivnost je ograničena na umjerenu, a preporučuje se i dijeta protiv kolesterola. Temelj liječenja čine sljedeće skupine lijekova:

  • Antianginalno sredstvo. Smanjite predopterećenje miokarda, poboljšajte opskrbu krvlju u subendokardijalnim područjima srčanog mišića (Nitroglicerin, Mildronat).
  • Antihypoxants. Lijekovi koji poboljšavaju iskorištenje kisika koji cirkulira u tijelu, povećavajući otpornost na nedostatak kisika (hipoksija). Dodijeliti s GPP-om prevenciju remodeliranja miokarda (Actovegin, Predukal).
  • Kardioprotektivni lijekovi. Pomažu jačanju srčanog mišića, smanjenju koncentracije toksina u tijelu, ubrzavaju regeneraciju stanica i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Kardioprotektori su podijeljeni u nekoliko skupina: statini (Acorta, Crestor), beta-blokatori (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), antiplateletna sredstva (aspirin C, Curantil).
  • Antihipertenzivni lijekovi. Oni smanjuju stopu hipertrofije miokarda, a također pomažu u odgađanju razvoja zatajenja srca u kroničnom stadiju. Antihipotenzivni lijekovi podijeljeni su u nekoliko podskupina: ACE inhibitori (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), antagonisti angiotenzin 2 receptora (Angiokand, Lozap).

komplikacije

Bez adekvatne terapije, zadebljanje PP može uzrokovati opasne komplikacije. Glavni učinci GPP-a:

  • srčana aritmija, poremećaj provođenja (kao blokada);
  • zatajenje srca;
  • plućna embolija (potpuna);
  • infarkt miokarda;
  • progresivno plućno srce;
  • teška srčana smrt.

Što uzrokuje hipertrofiju desnog atrija?

Datum objavljivanja članka: 28.06.2018

Datum ažuriranja članka: 4/09/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Hipertrofija desnog atrija (skraćeno GPP) nije zasebna patologija.

To su simptomi koji se javljaju na pozadini postojeće bolesti srca ili pluća, u kojoj postoje poteškoće u pumpanju krvi iz desnog pretkomora u ventrikul.

Važno je odmah konzultirati liječnika kada se pojave prvi znakovi GPP-a kako bi se utvrdio uzrok njegovog nastanka. Pravovremeni odgovor i kompetentan pristup stručnjaka brzo će normalizirati rad srca i stanje pacijenta.

Što je to?

Hipertrofija desnog atrija, kao što je prevedeno iz medicinske terminologije, znači zadebljanje zidova atrija povećanjem njihove mišićne mase.

GPP nije izoliran, obično se promatra u kombinaciji s promjenama u drugim dijelovima srca i susjednim organima.

Mehaničke prepreke prilikom pumpanja krvi ili vraćanja dijela krvi iz desne klijetke rezultiraju preopterećenjem miokarda i kompenzacijskim povećanjem njegove mase.

Primjerice, zbog suženja (stenoze) tricuspidalnog ventila pojavljuju se poteškoće u potiskivanju krvi u desnu klijetku. Povećani tlak u plućnoj arteriji za plućne bolesti također dovodi do hipertrofije desnog atrija i desne klijetke.

Hipertrofija se može razviti nekoliko tjedana ili mjeseci, neki ljudi imaju kompenzacijsku sposobnost miokarda desetljećima.

U svakom slučaju, prije ili kasnije doći će vrijeme kada će srce i njegove funkcije oslabiti ili potpuno iscrpljeni. Ovo stanje je opasan razvoj teške patologije - dekompenzirano zatajenje srca.

Uzroci razvoja

Hipertrofija desnog atrija povezana je s poremećenim hemodinamskim procesima izazvanim raznim bolestima.

Potpun popis mogućih uzroka razvoja GPP-a u tablici:

Ostali čimbenici za razvoj GPP-a:

  • višak prekomjerne težine;
  • štetne ovisnosti (pušenje duhana, alkoholizam);
  • stres, neuroza;
  • ozljede prsnog koša;
  • preopterećenje fizičke aktivnosti.

vrsta

Vrsta hipertrofije desnog atrija izravno je povezana s uzrokom razvoja patologije.

Postoje tri vrste GLP-a:

  1. Regenerativno - postinfarktno stanje u kojem se na zahvaćenom području formira ožiljak. Za uspostavljanje kontraktilnih funkcija stanica oko ožiljaka raste mišićni sloj.
  2. Supstitucija - uključivanje kompenzacijskog mehanizma povećanjem mišićne mase za normalno obavljanje funkcije kod različitih bolesti.
  3. Myofibrilar (ili radni) - razvija se kao rezultat stalnog fizičkog naprezanja u profesionalnim sportašima ili profesijama koje podrazumijevaju težak fizički rad (rudari, nosači, itd.).

simptomatologija

Manifestacije GPP ovise o komorbiditetima, kao io tome koliko se povećava desna pretklijetka.

  • povećan umor;
  • problemi koncentracije, pogoršanje pozornosti;
  • trnci ili lagana nelagoda na lijevoj strani prsnog koša;
  • paroksizmalni prekidi u srčanom ritmu;
  • kašalj, kratkoća daha. bubri;
  • oslabljena respiratorna funkcija, osobito kada leže;
  • blijeda boja kože, do cijanoze (cijanoza);

U ranom stadiju razvoja, desna atrijalna hipertrofija javlja se bez vidljivih promjena u općem stanju. Simptomi ovise o bolesti koja je uzrokovala promjene u srcu.

Primjerice, tijekom formiranja plućnog srca uočeni su sljedeći simptomi:

  • pojava kratkog daha tijekom vježbanja ili mirovanja;
  • suhi kašalj noću;
  • iskašljavanje krvi.

Nedostatak cirkulacije u glavnom krugu manifestira se velikim opterećenjem desnog atrija, s kojim se ne može nositi. To je zbog stagnacije venske krvi.

  • bol iz desnog hipohondrija;
  • oticanje nogu, osobito ujutro;
  • rast abdomena s razvojem proširenih vena.

Znakovi na EKG-u

Elektrokardiografija je najinformativnija metoda istraživanja patologija srca.

Što mogu biti indikatori na EKG-u s razvojem hipertrofije desnog atrija:

Simptomi hipertrofije desnog atrija, liječenje, prevencija

Mnogi ljudi su zainteresirani za ono što je hipertrofija desnog atrija. Riječ je o prilično ozbiljnoj anomaliji koja je popraćena povećanjem ovog fragmenta srca. Kod sportaša ovaj fenomen može biti varijanta norme. Za druge ljude ovo se smatra patologijom. Treba imati na umu da se hipertrofija ne može smatrati neovisnom bolešću. Postaje jedan od simptoma druge bolesti.

Uzroci razvoja

Hipertrofija desnog atrija prilično je opasna bolest koja je često povezana s nasljednim poremećajima. To znači da se bolest često prenosi na djecu od roditelja. Sljedeći se također smatraju ključnim uzrocima anomalije:

  1. Tricuspid restrikcija. Nalazi se između klijetke i atrija. Ovaj je element odgovoran za pravilno kretanje krvi. Kod smanjenja otvora između ušne školjke i ventrikula uočava se smanjenje volumena transportirane krvi. Da bi se normalizirala cirkulacija, atrij je prisiljen uložiti veću količinu napora kako bi istisnuo krv. Kao rezultat toga, njegovi se zidovi značajno povećavaju.
  2. Lezije pluća. Razvoj opstrukcije pluća ili bronhitisa često izaziva povećanje tlaka u plućnoj arteriji. To joj u krvi prodire iz ventrikula. Povećanje parametara tlaka izaziva razvoj hipertrofije.
  3. Tricuspid regurgitacija. Pod ovim pojmom razumjeti neuspjeh ventila. U slučaju razvoja ove anomalije, tricuspidni ventil između fragmenata organa nije u stanju potpuno se zatvoriti. Kao rezultat, krv se prenosi iz ventrikula u atrij. To izaziva njegovo povećanje.
  4. Urođene malformacije. Pod ovim pojmom obično se podrazumijevaju genetske abnormalnosti u strukturi srca. Ovaj organ djeteta se nepravilno formira čak iu razdoblju intrauterinog razvoja. Odstupanje uzrokuje poteškoće u radu srca. Obično se anomalije odnose na mitralni ili tricuspidni ventil. Plućni ventil može također biti podložan patološkim promjenama. Odstupanja u strukturi organa uzrokuju probleme s cirkulacijom krvi i izazivaju razvoj hipertrofije.
  5. Hipertrofija desne klijetke. Vrlo često, patološki procesi u ovom elementu srca izazivaju povećanje desnog atrija.
  6. Plućna embolija. Srčana komora povezana je s plućima posebnom arterijom. Ova posuda prenosi krv s niskim sadržajem kisika u pluća. Zbog toga se čisti od ugljičnog dioksida i vraća se potrebna količina kisika. S razvojem plućne embolije uočava se povreda slobodne cirkulacije, jer se u određenom području posude formira krvni ugrušak. U takvoj situaciji, srce je prisiljeno da intenzivno funkcionira kako bi normaliziralo protok krvi. Ključna opterećenja javljaju se u atriju i ventrikulu. Zbog toga se njihove veličine mijenjaju prema gore.

Postoje i drugi razlozi za pojavu GPP-a:

  • loše navike - pušenje ili konzumiranje alkohola može dovesti do problema;
  • prisutnost viška težine;
  • oštećenje prsnog koša;
  • neuroza, stresne situacije;
  • fizičko preopterećenje;
  • infarkt miokarda ili miokarditis;
  • kongenitalne deformacije skeleta;

Klasifikacija atrijalne hipertrofije

Vrsta povećanja desnog atrija ovisi o uzroku razvoja. Postoji nekoliko vrsta hipertrofije:

  1. Regenerativni - razvija se nakon srčanog udara, koji se odlikuje pojavom ožiljka u zahvaćenom području. Da bi se vratila kontrakcija stanica na ovom području, raste sloj mišića.
  2. Supstitucija - u ovom slučaju, zbog povećanja mišićne mase, aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Zbog toga srce može obavljati svoje funkcije u svim vrstama patologija.
  3. Myofibrillary - pojavljuje se sa sustavnim fizičkim naporom. To je više karakteristično za profesionalne sportaše ili ljude koji se svakodnevno suočavaju s teškim fizičkim radom.

Simptomi bolesti

Nema specifičnih znakova hipertrofije atrija. Svi simptomi nastaju zbog prisutnosti zatajenja srca. U tom slučaju, obratite pozornost na takve manifestacije:

  • dispneja u mirovanju i tijekom kretanja;
  • nelagoda i bol u lijevoj grudi;
  • kašalj noću;
  • periodično pojavljivanje osjećaja devijacija u ritmu srca;
  • oslabljena respiratorna funkcija - postižu se veći intenzitet kada pacijent leži;
  • oticanje udova;
  • teška blijeda koža;
  • kršenje vaskularnog tonusa, razvoj hipertenzije;
  • povećan umor.

Važno: Kako biste izbjegli opasne učinke na zdravlje, potrebno je otkriti bolesti srca što je prije moguće. Stoga je strogo zabranjeno ignorirati navedene simptome.

U nekim situacijama hipertrofija je asimptomatska. Bolest se manifestira samo u uznapredovalim slučajevima. Dakle, pojava odstupanja u ritmu srca, oticanje udova ili vrtoglavica trebala bi biti razlog hitnog apeliranja specijalistu.

Dijagnostika i znakovi na EKG-u

Da bi se utvrdili uzroci bolesti, kardiolog provodi sljedeće studije:

  • istraživanje pacijenta - specijalist treba pregledati povijest bolesti;
  • palpacija - liječnik klikne na određena područja tijela kako bi otkrio abnormalne promjene;
  • udaraljke - postupak uključuje udaranje srca;
  • Auskultacija - je slušati ritam srca.

Moguće je otkriti hipertrofiju desnog ušca ne samo na EKG-u. U tu svrhu provode se sljedeće instrumentalne procedure:

  1. Ultrazvučni pregled ili ehokardiografija srca - obavljaju se manipulacije za pregled organa. Pomoću postupka moguće je detektirati volumen atrija, identificirati zadebljanje njegovih zidova i odrediti vrstu defekta.
  2. Kontrastna radiografija i kompjutorska tomografija - omogućuju vam da identificirate odstupanje granica desne klijetke i atrija od norme, kao i da procijenite stanje mreže arterija. Istraživanja pomažu otkriti hipertrofiju ne samo desnog ušca, nego i desne klijetke.
  3. Magnetska rezonancija - izvodi se s nedovoljnim informacijskim sadržajem ehokardiografije.
  4. Duplex skeniranje i dopler - pomažu u procjeni hemodinamike.

Hipertrofija desnog atrija na EKG-u

S ovom dijagnozom uočava se povećanje vektora ekscitacije desnog atrija. Prilikom elektrokardiograma možete otkriti pojavu visokog vala R. EKG znakovi hipertrofije uključuju sljedeće:

  • visina abnormalnog P-vala je veća od 2-2,5 mm;
  • vrh abnormalnog P vala je obično simetričan;
  • širina abnormalnog P vala se održava normalnom - ponekad se taj parametar povećava na 0.11-0.12 s;
  • Abnormalno visok P val zabilježen je u standardnim vodovima II, III i pojačanim aVF vodovima.

U slučaju razvoja hipertrofičnih promjena u desnoj pretkomori, dolazi do odstupanja električne osi P vala u pravom smjeru. Tipični simptomi abnormalnog P vala u slučaju takve patologije uključuju sljedeće:

  1. U predjelu aVR nalazi se duboki oštar zub R. On je negativan. U pravilu se njegova širina ne mijenja.
  2. U standardnom I olovu je negativan ili izglađen. U rjeđim slučajevima, zabilježeni P val se dijagnosticira u vodovima I, aVL.
  3. U olovu V1, P val je ponekad slabo pozitivan, gladak ili blago negativan. Međutim, u vodovima V2 i V3, on je visok i istaknut.
  4. U prsima vodi V1 i V2, promatra se visoki zub. Također može biti dvofazna, s izraženom dominacijom pozitivne faze. U normalnim uvjetima, P val je dvofazno izglađen.
  5. Što je hipertrofija izraženija, to je veći broj prsnog koša visoki i šiljasti zub P. U ovom slučaju, to je pozitivno. Za vodove V5, V6 karakterizira smanjenje P vala u amplitudama.

Tretman GLP-a

Kada se otkrije hipertrofija desnog atrija, potrebno je odrediti kako liječiti ovu anomaliju. Liječnik treba odabrati shemu liječenja uzimajući u obzir uzrok razvoja bolesti. Najčešće se koriste sljedeće metode:

  1. Sveobuhvatno liječenje glavne patologije. Da biste utvrdili uzrok hipertrofije, morate provesti detaljan pregled.
  2. Korekcija načina života. Pacijent bi trebao potpuno eliminirati alkohol i prestati pušiti. Jednako je važno smanjenje količine soli u prehrani. Liječnici savjetuju da se ograniči unos tekućine i hrane koja sadrži mnogo kolesterola. Obavezno normalizirajte tjelesnu težinu. To će pomoći ubrzati proces oporavka i spriječiti ponavljanje patologije.
  3. Korištenje droga. U prisutnosti sindroma plućnog srca povezanog s patologijama dišnih organa, koristite lijekove koji suzbijaju upale i proširuju bronhije.
  4. Kirurška intervencija. Rad se provodi u detekciji defekata ventila.
  5. Simptomatska terapija. Uz njegovu pomoć moguće je poboljšati zdravlje osobe. Takvo liječenje uključuje uporabu lijekova za aritmije. Također, liječnici propisuju srčane glikozide i lijekove koji aktiviraju metaboličke procese u tijelu.

Predviđanje i moguće posljedice

Prognoza se utvrđuje na temelju uzroka razvoja patologije i pravodobnosti liječenja liječniku. Ako se u miokardu nisu pojavile nepovratne promjene, a može se eliminirati izazovni faktor, osoba će biti potpuno izliječena.

Ako ne započnete liječenje na vrijeme ili ignorirate simptome patologije, to dovodi do opasnih zdravstvenih posljedica. One uključuju sljedeće:

  • dekompenzirani oblik stabilne angine;
  • blokada plućne arterije;
  • atrioventrikularni blok - kršenje vodljivosti i dovodi do razvoja aritmija;
  • pojavu kronične plućne srčane bolesti;
  • smrt.

Liječnici kažu da, ukoliko se bolest otkrije pravodobno i poduzmu odgovarajuće terapijske mjere, to kršenje ne predstavlja opasnost za zdravlje pacijenta.

prevencija

Da biste izbjegli pojavu bolesti, morate slijediti niz preporuka:

  • pridržavati se zdravog načina života;
  • kontroliraju način rada i odmora;
  • odustati od loših navika;
  • bavljenje sportom;
  • jesti racionalno i na uravnotežen način;
  • odbiti pretjerani fizički napor;
  • izbjegavajte hipodinamiju;
  • hoda na svježem zraku - preporuča se to učiniti navečer;
  • izbjegavajte stresne situacije jer dovode do brzog trošenja srca;
  • učiniti meditaciju ili yoga - to će pomoći ojačati živčani sustav.

Kako bi se pravovremeno otkrili simptomi bolesti, potrebno je sustavno proći liječnički pregled. To se preporuča barem svakih šest mjeseci. Ako osoba ima abnormalnosti koje mogu dovesti do problema s cirkulacijom krvi i pogoršanja srca, trebate odmah početi s terapijom.

Atrijalna hipertrofija je opasno odstupanje koje može uzrokovati sve vrste komplikacija. Da biste to spriječili, obratite se liječniku na prve manifestacije bolesti. Kardiolog će provesti detaljan pregled i odabrati optimalnu terapiju uzimajući u obzir izazovni faktor patologije.

Atrijalna hipertrofija na EKG-u

• Desni atrijski P val odražava povećanje PP.
• P vala u II i III oštrim dovodima ima visinu veću od 0,20 mV (2 mm), ali nije široka.
• P val u olovu V, visok.
• Desni atrijski P val pojavljuje se na EKG-u bolesnika s kroničnim plućnim srcem, plućnom embolijom, plućnom stenozom i srčanim defektima praćenim plućnom hipertenzijom.

Promjene koje se javljaju s povećanjem desne pretklijetke (PP) ili preopterećenjem također se odražavaju na EKG-u. U tim slučajevima, desni atrijalni zub naziva se R.

Za razliku od lijevog atrijskog R vala, desno atrijalno pojavljuje se u II i III vodi (s prirođenim srčanim defektima ponekad iu I i II), pozitivno je, šiljasto. Visina pulmonarnog P vala prelazi 0,20 mV (2 mm), ali nije široka.

Pojava visokog desnog atrijalnog kralježnice P objašnjava se činjenicom da je glavni vektor elektromagnetskog polja proširenog desnog atrija (PP) usmjeren malo ulijevo, ali uglavnom do II i III vodova.

Kod dodjeljivanja V1 i / ili V2, pozitivni dio P vala, koji odgovara ekscitaciji desnog atrija (PP), ima šiljast oblik i visoku amplitudu (više od 0,15 mV).

Desni atrijski P valovi pojavljuju se u kroničnom plućnom srcu, na primjer, u starijih osoba koje dugo pate od plućnog emfizema, u bolesnika s recidivom plućne embolije, kao i kod srčanih defekata s hipertrofijom gušterače: plućna stenoza, tetovna tetiva, Eisenmenger sindrom (prirođena srčana bolest) u kojoj postoji atrijski i interventrikularni septalni defekt i plućna hipertenzija).

Primarna hipertrofija desnog atrija (PP) je rijetka. Tako je praćeni desni val P zabilježen u bolesnika s stenozom tricuspidnog ventila i Ebstein anomalijom.

P val desnog atrija u kroničnom plućnom srcu (u bolesnika s emfizematoznim bronhitisom).
Amplituda P vala u II (0,4 mm), III i aVF vodi jasno je povećana.
Postoje znakovi hipertrofije desne klijetke (desni tip EKG-a, R-val visok u olovu V1, S-val duboko u vodovima V5 i V6).

ODJELJAK 7 EKG ZA HIPERTROFIJU

Atrijalna i ventrikularna hipertrofija

Atrijalna i ventrikularna hipertrofija se obično odražava na EKG-u. Međutim, u ranim stadijima srčane hipertrofije, EKG se malo mijenja, au nekim slučajevima čak i teška hipertrofija nije popraćena zamjetnim elektrokardiografskim promjenama. S tim u vezi, vrijednost elektrokardiografije u dijagnostici atrijalne i ventrikularne hipertrofije je relativna.

EKG promjene u hipertrofiji povezane su s povećanjem mase mišićnih vlakana određenog dijela srca. To je praćeno povećanjem vektora ovog odjela, što se manifestira na EKG-u povećanjem amplitude P valova u atrijalnoj hipertrofiji i QRS kompleksu u ventrikularnoj hipertrofiji. Ovo povećanje se otkriva u vodovima čije su osi paralelne s ukupnim vektorom. Zbog povećanja u zubima, električna os se skreće u smjeru hipertrofiranog dijela.

Povećanje vremena potrebnog za ekscitaciju hipertrofiranog dijela srca dovodi do ekspanzije odgovarajućih zuba na EKG-u. Povećanje amplitude i širine zuba određuje promjenu oblika P i QRS kompleksa, što je karakteristično za hipertrofiju. U kasnijim fazama ventrikularne hipertrofije pomak ST segmenta djeluje suprotno glavnom valu kompleksa QRS, kao i glatkoća, a zatim inverzija T-vala.Promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa ukazuju na razvoj miokardijalne distrofije i dilataciju šupljine hipertrofirane komore.


Hipertrofija lijevog atrija

U hipertrofiji lijevog atrija ukupni atrijalni vektor odstupa lijevo i natrag. Za hipertrofiju lijevog atrija najtipičniji nastavak P vala je više od 0,11 s, njegovo cijepanje i povećanje amplitude u vodovima I, II, aVR, aVL. U tim vodovima P-val ima oblik dvostrukog grba.

P visina zubaII postaje jednaka visini Ra vala i može ga čak i premašiti. U nekim slučajevima postoji vertikalni položaj atrijalnog vektora. U ovom slučaju, amplituda P vala u vodovima III i aVF premašuje amplitudu u V i IV.

U desnom prsnom košu vodi s hipertrofijom lijevog atrija, postoji široka i duboka negativna faza R vala.3-V6otkriven je prošireni i dvostruko zubasti zub P. Opisani oblik P-vala u standardnim i prsnim vodovima poznat je kao P-mitrale, jer je češći kod mitralnih oštećenja srca.

Kao što je gore spomenuto, ekspanzija i cijepanje P vala u hipertrofiji lijevog atrija posljedica je usporavanja provođenja impulsa duž atrijalnih putova.

Tipičan primjer P-mitrale prikazan je na 48-godišnjem EKG-u pacijenta s dijagnozom reumatske bolesti srca, insuficijencijom mitralnih zalistaka.


Hipertrofija desnog atrija

U hipertrofiji desnog atrija, ukupni atrijalni vektor odstupa prema dolje i malo udesno. Glavni simptom hipertrofije desnog atrija je povećanje amplitude P vala u vodovima II, III i aVF. Visina P vala u tim vodovima znatno premašuje visinu P vala.ja. U vodi aVL često se otkriva negativni zubac P.

P zubi u vodovima II, III i aVF imaju oblik vrha, a njihova širina obično ne prelazi normalu. U vodi aVR, P val je obično negativan, dubok, šiljast.

U desnim torakalnim vodovima bilježe se pozitivni P-valovi povećane amplitude. U nekim slučajevima, s izraženom hipertrofijom desnog pretklijetka, P zubi u vodi V1 i V2 može biti negativan.

Promjene zuba P, karakteristične za hipertrofiju desnog ušca, nose naziv P-pulmonale; oni su češći kod bolesti povezanih s povišenim tlakom u sustavu plućne arterije.
Hipertrofija oba atrija

Kod hipertrofije dvaju ušnih školjki na elektrokardiogramu na vidjelo se pojavljuju znakovi karakteristični i za P-pulmonale, i za P-mitrale. Znatno se povećava amplituda P vala, njegovo širenje i cijepanje u vodovima s ekstremiteta. Povećana je i pozitivna i negativna faza P vala u vodi V1.

U preostalim prsnim dijelovima povećava se i amplituda i širina P vala. Ovaj oblik P vala je poznat kao P-cardiale. Znakovi povećanja jednog atrija u standardnim vodovima mogu se kombinirati s znakovima povećanja drugog atrija u prsima.

Na slici je prikazan 35-godišnji EKG pacijent s dijagnozom karcinoma pluća, reumatske mitralne bolesti srca i stenoze. EKG pokazuje povećanje amplitude P vala u vodovima I i II, negativan P val u olovu III, širina tog vala prelazi 0,11 s. Postoji izražena negativna faza P vala u vodi V1, zubi visokih amplituda u vodovima V5 i V6.

Svi navedeni znakovi svjedoče o hipertrofiji lijevog uha. Uz to, postoje nesumnjivi znakovi hipertrofije desnog atrija, osobito izražena pozitivna faza P vala u olovu V.1, zubi visokog amplitude, u obliku slova P u vodovima V2 i V3, duboki zubi P u vodi aVR. Osim toga, ovaj EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke: odstupanje električne osi srca udesno, pomak prijelazne zone u lijevo, qR ventrikularni kompleks u olovu V1.
Hipertrofija lijeve klijetke

Pri hipertrofiji lijeve klijetke ukupni vektor QRS odstupa unatrag i lijevo u odnosu na početni položaj. Ovo odstupanje može biti beznačajno i često ne utječe na položaj električne osi u frontalnoj ravnini. Samo u istraživanju EKG dinamike može se primijetiti da se os srca počela nalaziti horizontalno (ili manje vertikalno) nego prije. U početnom vodoravnom položaju, električna os može odstupati do -30 °, au nekim slučajevima čak i više.

Najvažniji dijagnostički znak hipertrofije lijeve klijetke treba smatrati povećanjem amplitude R vala u vodovima V.4-V6. Povećanje R vala u tim vodovima preko 25 mm smatra se pouzdanim. R zub u vodovima V5 i V6 često viši od olova V.4, koja je također bitna za dijagnozu ove patologije.

Osim povećanja R vala u lijevim prsima, povećava se S val u vodovima V1- V3, čija amplituda može prelaziti 25 mm. Međutim, povećanje R vala na lijevoj i S val u desnim prsima nije uvijek kombinirano.

Često se otkriva samo jedan od ovih simptoma. U hipertrofiji lijeve klijetke zbroj amplituda R zuba u olovu V5 ili v6 i S u vodi V1 prelazi 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Prijelazna zona se ponekad pomiče u desno (bliže vodi V1).

Za tešku hipertrofiju lijeve klijetke karakterizira se povećanje vremena unutarnjeg odstupanja u vodi V5 i V6 više od 0,05 s, tj. pojavljuje se slika nepotpune blokade lijeve noge.

U nekim slučajevima, hipertrofija lijeve klijetke je prilično dubok q-val u vodovima, gdje su zabilježeni visoki R zubi (češće u vodi I, aVL, V5 i V6), što može biti posljedica interventrikularne septalne hipertrofije.

U isto vrijeme, širina q vala obično ne prelazi 0.03 s, a dubina je 0.25% amplitude vala R. Ponekad bolesnici s hipertrofijom lijeve klijetke u desnim torakalnim vodovima imaju ventrikularni kompleks tipa QS.

U slučaju distrofije miokarda lijeve klijetke, krajnji dio ventrikularnog kompleksa se mijenja na EKG-u. U vodovima, gdje je zabilježen visok R-val, uočavaju se depresija ST segmenta i inverzija T-vala, koje su najčešće najizraženije u lijevim prsima. U desnoj torakalnoj vodi, naprotiv, dolazi do porasta ST segmenta iznad izoelektrične linije zajedno s dubokim zubom S. Ove promjene napreduju tijekom vremena.

Hipertrofija lijeve klijetke (promjene na krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa)

Promjene na krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa ponekad oponašaju znakove akutne ishemije i oštećenja miokarda. Kliničke manifestacije, nedostatak brze EKG dinamike karakteristične za akutnu koronarnu insuficijenciju, kao i drugi elektrokardiografski znakovi hipertrofije lijeve klijetke pomažu u ispravnoj dijagnozi.

Tipični znakovi teške hipertrofije lijeve klijetke s distrofičnim promjenama miokarda mogu se vidjeti na EKG-u 63-godišnjeg bolesnika s dijagnozom reumatske bolesti srca, aortne stenoze. Postoji odstupanje električne osi srca lijevo do -15 °, povećanje amplitude vala R u vodi V5 više od 30 mm i S val u V1 više od 25 mm. R-zub u olovu V5 više od v4. Vrijeme unutarnjeg odstupanja u lijevom prsnom košu prelazi 0,05 s. Depresija ST segmenta i inverzija T vala su zabilježene u vodovima I, aVL, V5 i V6, kao i porast ST segmenta u vodovima V1 i V2, Također se otkrivaju znakovi hipertrofije lijeve ušne školjke.

U rijetkim slučajevima, značajno povećanje lijeve klijetke dovodi do izražene rotacije srca oko uzdužne osi desne klijetke naprijed i lijevo. Lijeva klijetka je u leđima. S takvim okretom, ventrikularni QS kompleksi su zabilježeni u desnim torakalnim vodovima, au lijevim prsima vode s prevladavajućim zubom S. Blokada lijeve prednje grane također doprinosi pojavi takvog elektrokardiografskog uzorka.

Slika prikazuje EKG pacijenta u dobi od 82 godine s dijagnozom hipertenzivne bolesti III stadija, koronarne bolesti srca, angine pečenja i angine mirovanja, aterosklerotske kardioskleroze. EKG pokazuje znakove atrijalne hipertrofije, uglavnom lijevo, kao što pokazuje širenje i cijepanje P vala u vodovima II, III, V3-V6 i izražena negativna faza ovog zubaca u olovu V1.

Postoji atrioventrikularni blok 1 stupanj, vjerojatno proksimalnog tipa. Osim toga, postoje očiti znakovi hipertrofije lijeve klijetke, osobito značajan porast amplitude S vala u vodovima II, III, aVF, V3 i V4 s nepodnošljivim porastom ST segmenta, znakovi usporavanja u provođenju uz lijeve grane, uglavnom prednji. Osovina srca oštro se skreće ulijevo do -75 °. Prevlast S vala u V vodi privlači pozornost4-V6, što je, očito, povezano sa značajnim preokretom leđa srčane leve komore i blokadom lijeve prednje grane.


Hipertrofija desne klijetke (prvi tip)

Manja hipertrofija desne klijetke, u pravilu, nije otkrivena na EKG-u zbog fiziološke dominacije potencijala masivnije lijeve klijetke. Teška hipertrofija desne klijetke dovodi do odstupanja električne osi srca udesno i rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu. Ponekad zbog emfizema pluća srce se odbija od stražnjeg vrha.

Odstupanje električne osi srca udesno je jedan od najčešćih znakova hipertrofije desne klijetke. Češće je potrebno vidjeti neznatno odstupanje osi od + 95 ° do + 110 °. Odstupanje udesno za više od 110 ° pouzdanije ukazuje na povećanje desne klijetke.

QRS kompleks u vodovima I i aVL obično ima oblik rS, au vodovima III i aVF - qR. Kada se srce okrene posteriorno, u vodovima I, II i III otkriva se dubok, ponekad dominantan, S-val (tzv. 5-tip ili "S tri sindrom").

Važan i čest znak hipertrofije desne klijetke je povećanje amplitude vala R u olovu aVR više od 5 mm (0,5 mV).

Najčešći znak hipertrofije desne klijetke u prsima je pomak prijelazne zone ulijevo. U tom slučaju, izraženi zubac S bilježi se do pražnjenja V.6, a ponekad i više lijevo.

Važna dijagnostička značajka hipertrofije desne klijetke je povećanje vremena unutarnjeg odstupanja olova V.1, što je povezano sa usporavanjem aktivacije hipertrofiranog odjela.

QRS kompleks u dodjeljivanju V1 može imati različite oblike. Ovisno o tome, mogu se razlikovati 3 tipa EKG-a u hipertrofiji desne klijetke. Prvi tip karakterizira visok R val u olovu V1. Ovaj zub reflektira potencijale uvećane desne klijetke, dakle povećanje amplitude vala R u olovu V1 više od 7 mm vrlo pouzdano ukazuje na hipertrofiju ovog odjela.

Ventrikularni kompleks može biti u obliku R, RS ili qR. Ovaj tip EKG-a opažen je s teškom hipertrofijom desne klijetke i javlja se rijetko, uglavnom u bolesnika s prirođenim srčanim manama. Neki autori smatraju da je q-val u olovu V1 ukazuje na izraženu hipertrofiju i dilataciju desne klijetke i povezuju ovu opciju s posebnim tipom EKG-a [Beaver S. i sur., 1974].

Slika prikazuje EKG 28-godišnjeg bolesnika s dijagnozom kongenitalne srčane bolesti, plućne stenoze. EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke prvog tipa: povećanje R vala u olovu V1 do 20 cm, pomak prijelazne zone lijevo od V6, odstupanje električne osi srca udesno (A QRSII = + 120 °).

Hipertrofija desne klijetke (drugi tip)

Drugi tip EKG-a očituje se cijepanjem ventrikularnog kompleksa u olovu V1 u obliku rSRja, slika nepotpune blokade desnog snopa Hisa, koja se smatra jednim od znakova hipertrofije desne klijetke. Ovaj oblik ventrikularnog kompleksa može se povezati ne samo s blokadom desne noge, nego is drugim čimbenicima. Ovaj tip EKG-a češći je nego prvi, uglavnom u bolesnika s mitralnom stenozom, kao i kod kroničnih plućnih bolesti.

Vremenom se nepotpuna blokada desne noge kod takvih bolesnika može pretvoriti u potpunu blokadu, neki autori to smatraju posebnom vrstom EKG-a s hipertrofijom desne klijetke [Reddy C, Gould L. A., 1977]. U ovoj izvedbi, amplituda vala R u vodi V je povećana.1.

Treći tip EKG-a karakterizira nizak amplituda r i izražen S val (ventrikularni kompleks tipa rS) u oloju V.1 te u kasnijim prsima. Ponekad istodobno na vidjelo izlazi eksprimirani zub S u I, II i III zadacima (elektrokardiogram tipa S). Ponekad kod ovog tipa elektrokardiograma QRS kompleks u zadacima I i aVL ili III i aVF ima rSr oblikja. Ova vrsta EKG-a češća je u bolesnika s plućnim emfizemom s razvojem kronične plućne srčane bolesti.

Na slici je prikazan EKG 83-godišnjeg bolesnika s dijagnozom kroničnog opstruktivnog bronhitisa, plućnog emfizema, pneumokleroze. Povećava se amplituda P vala s tipičnom promjenom oblika u vodovima II, III i aVF, inverzija P vala u olovu aVL, što ukazuje na desnu atrijalnu hipertrofiju. Nizovi amplitude QRS kompleksa podijeljeni su u vodovima II, III i aVF, dominantni S val u vodovima V1-V5 i oštar pomak prijelazne zone ulijevo ukazuje na hipertrofiju desne klijetke.

Kod pojedinih bolesnika s plućnim srcem EKG otkriva ventrikularni QS kompleks u vodi desnog prsnog koša, zajedno s jasnim znakovima hipertrofije desne klijetke u žilama iz ekstremiteta i lijeve strane prsnog koša. QS zub u vodovima V1-V3 zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s infarktom miokarda.

Kod hipertrofije desne klijetke s distrofičnim procesima u miokardiju, promatraju se promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa u obliku depresije ST segmenta i inverzije T valova u vodovima, gdje se bilježi visok R val (III, aVF, V).1). U vodovima, gdje je otkriven duboki S val, ST segment je povišen.

Indikacije povećanja desnog atrija indirektno ukazuju na hipertrofiju desne klijetke.


Hipertrofija obje klijetke

Elektrokardiografske manifestacije kombinirane hipertrofije javljaju se samo u malom broju bolesnika s tom patologijom, jer se znakovi povećanja desne i lijeve klijetke često međusobno izjednačavaju. Uz značajnu dominaciju potencijala jedne od ventrikula na EKG-u, mogući su samo znakovi njegove hipertrofije, a kod jednakog povećanja u oba ventrikula, EKG se ne može razlikovati od normalnog.

Međutim, ponekad se na EKG-u istovremeno otkrivaju znakovi desne i lijeve ventrikularne hipertrofije. Dakle, znakovi hipertrofije lijeve klijetke u prsima mogu se kombinirati s devijacijom osi srca udesno, visokim R valom u aVR olovu i drugim manifestacijama hipertrofije desne klijetke u stijenkama iz ekstremiteta.

Ponekad možete vidjeti suprotnu kombinaciju: indikaciju hipertrofije desne klijetke u prsima (visoki R val u olovu V).1, pomicanje prijelazne zone ulijevo, itd.) i znakove hipertrofije lijeve klijetke u stijenkama iz ekstremiteta (odstupanje osi srca lijevo). U prsima u prsima istodobno su prisutni znakovi hipertrofije oba ventrikula, primjerice ventrikularnog kompleksa tipa rSR.1 u olovu V1 i visoki R-val u lijevoj grudi vodi [So S. S, 1976, i drugi].

Simptomi hipertrofije desne klijetke u standardnim i prsima mogu se kombinirati s povećanjem amplitude S vala u vodovima V1-V3, što ukazuje na istodobno povećanje lijeve klijetke.

Primjer hipertrofije obiju klijetki može poslužiti kao 28-godišnji bolesnik s dijagnozom EKG-a, reumatske kombinirane bolesti srca, rekurentne reumatske bolesti srca, fibrilacije atrija i neuspjeha cirkulacije II. EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke, posebice devijaciju električne osi srca udesno, s rotacijom u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne osi (sindrom QIIISja), povećanje amplitude i širine zuba R u zadacima V1 i V2.

Osim toga, postoje indikacije hipertrofije lijeve klijetke: povećanje amplitude R vala u olovu V5 više od 25 mm, R val u vodovima V5i V6 više od v4. Postoje znakovi difuznih promjena u miokardu.

EKG u normalnoj i srčanoj hipertrofiji

Tekst predavanja br. 1 "EKG u zdravlju i hipertrofiji srčanih odjela" prof. V. Podzolkov;

"Elektrokardiografija" Murashko V.V., Strutynsky AV;

“EKG” iz njemačkog, urednik prof. Strutynsky A.V.;

"Klinička elektrokardiografija" Suvorov.

Elektrokardiogram je zapis fluktuacija u potencijalnoj razlici koja se pojavljuje na površini ekscitabilnog tkiva ili na okolnom vodljivom mediju kako se uzbudni val širi kroz srce.

Promjene u potencijalnoj razlici na površini tijela koje se događaju dok srce radi, bilježe se korištenjem različitih elektrodnih sustava za EKG. Svako olovo registrira razliku potencijala koja postoji između dvije specifične točke električnog polja srca, u koje su ugrađene elektrode, i one se međusobno razlikuju prvenstveno u dijelovima tijela, u kojima je dana razlika potencijala.

Elektrode se instaliraju na odabranim mjestima na površini tijela i povezuju se s galvanometrom elektrokardiografa. U svakom paru vodova nalazi se aktivna elektroda, koja je spojena na pozitivni pol galvanometra, odnosno negativna elektroda.

Postoji dvanaest obveznih EKG-a:

* 3 standardna bipolarna vodi,

* 3 ojačana vodila jednopolnih krakova,

* 6 prsa vodi.

Standardni bipolarni vodi.

Oni fiksiraju razliku potencijala između dvije točke električnog polja, udaljene od srca i smještene na frontalnoj ravnini - udovima. Da bi se to postiglo, elektrode se stavljaju na desnu ruku (s crvenim oznakama), lijevu ruku (sa žutim oznakama), na lijevu nogu (sa zelenim oznakama) i desnu nogu (uzemljivu elektrodu s crnim oznakama).

Standardni vodovi iz udova zabilježeni su pri sljedećem parnom spoju elektroda:

Ja vodim - desnom rukom (-) i lijevom rukom (+),

II - desna ruka (-) i lijeva noga (+),

Olovo III - lijeva ruka (-) i lijeva noga (+).

Hipotetička linija koja povezuje dvije elektrode uključene u stvaranje elektrokardiografskog olova naziva se olovna os. Osi standardnih vodova su strane Einthoven trokuta. To je jednakostraničan. Okomice iz središta srca prema osi svakog standardnog olova dijele svaku osu na dva jednaka dijela: pozitivan, okrenut prema aktivnom (+) olovu i negativan. Ako se EMF (električna pokretačka sila) srca u bilo kojem trenutku srčanog ciklusa projicira na pozitivni dio osi olova, tada se na EKG-u bilježi pozitivno odstupanje (normalno, pozitivni R, T, P zubi). Ako se EMF srca projicira na negativni dio osi olova, tada se bilježi negativno odstupanje (u normalnom Q, S zubi su negativni).

Ojačani jednopolarni krakovi vode.

Ojačani vodovi registruju razliku potencijala između jednog od krakova, na koji je ugrađena aktivna elektroda tog voda i prosječnog potencijala iz druga dva kraka - potencijala kombinirane Goldbergerove elektrode, koja se formira kada se poveže dodatnim otporom dvaju krakova.

Ojačani vodiči su oblikovani kako slijedi:

AVR - pojačani olov s desne strane,

aVL - ojačano olovo iz lijeve ruke,

aVF - pojačana abdukcija lijeve noge.

U prsima, aktivna elektroda nalazi se na prednjoj površini prsa, a negativna kombinirana Wilsonova elektroda formira se kroz dodatni otpor triju udova (desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga), čiji je kombinirani potencijal blizu nule (oko 0,2 mV). Torakalni vodići registriraju promjene u emf u horizontalnoj ravnini.

Postoji 6 opće prihvaćenih položaja za aktivnu elektrodu na prsima:

V1- četvrti međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti,

V2 - četvrti međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti,

V3 - približno na razini četvrtog rebra uz lijevu parasternalnu liniju,

V4 - peti interkostalni prostor uz lijevu srednju kljunastu liniju,

V5 - na istoj horizontalnoj razini kao i četvrti vod, na prednjoj aksilarnoj liniji,

V6 - isto, ali u srednjoj osovini.

Elektrografske promjene u svakom od 12 glavnih vodova odražavaju ukupnu emf cijelog srca, tj. Rezultat su istovremenog djelovanja na dano vodstvo promjene električnog potencijala u lijevom i desnom dijelu srca, međutim, promjene u desnim dijelovima srca su bolje u III. aVF, V1, V2 vodi, prijelazna zona u V3, V4, lijeve podjele u I, aVR, aVL, V5, V6. II rezultirajući vod.

Formiranje normalnog EKG-a.

Svaki EKG se sastoji od nekoliko zuba, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces propagacije pobudnog vala kroz srce. EKG zubi karakterizira trajanje, amplituda i smjer.

Trajanje zuba određeno je brzinom širenja pobude. Uz ubrzano širenje uzbuđenja javlja se uski zub, dok se uz spor, pojavljuje široki zub.

Amplituda vala određena je veličinom potencijalne razlike. Što je veća ekscitacija miokarda, to je veća razlika u naponu i veća je amplituda vala na EKG-u.

Smjer zuba određen je fazom akcijskog potencijala i smjerom pobude u odnosu na elektrodu. U slučaju depolarizacije prema elektrodi, pozitivni zub je usmjeren prema gore, a od elektrode je negativan (prema dolje). Tijekom repolarizacije na elektrodu - negativni zub (dolje), s elektrode - pozitivan zub (gore).

Zub P predstavlja proces depolarizacije desnog i lijevog atrija. U zdravoj osobi, u vodi, II, aVF, igla je uvijek pozitivna, u vodovima III i aVL, može biti pozitivna, dvofazna, ili (rijetko) negativna, au vodovima, aVR, pin P je uvijek negativan. Za određivanje veličine atrija potrebno je analizirati P-val, ali sada je poželjnije izvršiti EchoCG:

-ekspanzija desnog atrija odgovara povećanju amplitude P vala,

-širenje lijevog atrija - trajanje.

Amplituda P vala ne prelazi 1,5-2,5 mm, a trajanje je 0,07-0,10 sek.

Interval P-Q (R) mjeri se od početka P vala do početka ventrikularnog QRS kompleksa (QQ ili R val) i prikazuje širenje ekscitacije u atriju, AV čvoru, snopu njegovog i njegovih grana. Trajanje tog intervala je 0,12 - 0,20 sekundi (ako je duže, odnosno AV blokada i stupanj). Kod zdrave osobe ona ovisi o brzini otkucaja srca: što je veća, to je kraći interval P-Q (R). IntervalPQ se nalazi na konturi.

Segment PQ mjeri se od kraja P vala do početka QRS kompleksa (rijetko se koristi).

Ventrikularni kompleks QRST odražava proces širenja (QRS kompleks) i ekstinkciju (RS-T segment i T val) ekscitacije duž ventrikularnog miokarda. Ako je amplituda QRS zuba dovoljno velika i prelazi 5 mm, označeni su velikim slovima Q, R, S, ako su manji od 5 mm, zatim malim slovom q, r, s.

Trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,1 sekunde.

Normalno, Q val može se registrirati u svim standardnim i ojačanim unipolarnim vodovima iz ekstremiteta i prsnog koša V4-V6. Amplituda normalnog Q vala u svim vodovima, osim aVR, ne prelazi, visine R vala, a njezino trajanje je 0,03 sekunde.

R vala u vodi aVR često je slabo definirana ili uopće ne postoji. U prsima, amplituda postupno raste od V1 do V4, a zatim se blago smanjuje u V5 i V6. R-val u vodovima V1, V2 odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma i desne klijetke, te u vodovima V4, V5, V6- kroz mišić lijeve i djelomično desne klijetke. Interval unutarnjeg odstupanja u vodilici V1 ne prelazi 0,03 sekunde, au vodilici V6 0,05 sekundi.

Zub S u većini vodova prikazuje projekciju vektora procesa propagacije pobudnog vala u bazalnim dijelovima interventrikularnog septuma desne i lijeve klijetke. Njegova amplituda u različitim vodovima varira u širokom rasponu, ne prelazi 20 mm. U normalnom položaju srca u prsnom košu u vodovima od ekstremiteta, amplituda S je mala, osim olova AVR. U prsima vodi, S val postupno se smanjuje od V1 do V4, au vodovima V5, V6 ima malu amplitudu ili uopće ne postoji.

S-T segment odgovara potpunoj pokrivenosti ekscitacije ventrikula. Kod zdrave osobe taj segment u vodstvu ekstremiteta nalazi se na izolinu (+/- 0,5 mm).

T-val prikazuje proces brze repolarizacije ventrikularnog miokarda. Normalno, T val je uvijek pozitivan u VF, V2-V6. Štoviše, T (I)> T (II) i T (V6)> T (V1). U vodi aVR, T val je uvijek negativan.

Q-T interval se mjeri od početka QRS kompleksa do kraja T-vala, što je "električna sistola" komora. Trajanje ovisi o frekvenciji ritma. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazettovom formulom: Q-T = K korijen R-R, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene. Trajanje R-R je trajanje jednog prosječnog ciklusa.

Električna os srca je projekcija prosječnog dobivenog vektora QRS na frontalnoj ravnini. Okretanje srca oko konvencionalne anteroposteriorne osi popraćeno je odstupanjem električne osi srca u frontalnoj ravnini i značajnom promjenom konfiguracije QRS kompleksa u standardnim i ojačanim unipolarnim vodovima iz ekstremiteta. Položaj EOS-a u Bailey sustavu sa šest osi kvantitativno se izražava kutom alfa, koji je formiran pomoću električne osi srca i pozitivne polovice osi standardnog olova. Pozitivni pol osovine tog olova odgovara podrijetlu reference - 0 *, a negativni pol - + 180 *. Okomica koja je izvučena iz električnog središta srca u horizontalnu nultu liniju podudara se s olovnom osi aVF, čiji pozitivni pol odgovara + 90 *, a negativni pol minus 90 *.

Položaj električne osi srca daje samo uvjetnu ideju anatomskog položaja srca u prsima. Promjene položaja i atipičnih položaja osi klinički su važne, što može biti povezano s kardiopulmonarnim bolestima. Položaj električne osi ovisi o dobi osobe i obliku prsa.

A. Pojednostavljena definicija u kliničkoj praksi. Procjenjujem amplitudu QRS kompleksa u vodovima I, II, III. Uzbuda je usmjerena na olovo s najvećom amplitudom:

Ako je glavni QRS vektor u I vodi negativan, au aVF pozitivan, tada se EOS odbija udesno,

Ako je QRS u I i u AVF pozitivan, onda je os normalna,

Ako je glavni QRS vektor u I vodi pozitivan, au aVF negativan, tada se EOS odbacuje lijevo

B. Položaj električne osi pomoću geometrijske definicije kuta alfa:

Normalan položaj kada je kut alfa od + 30 * do + 69 *,

Okomiti položaj - alfa kut od + 70 * do + 90 *,

Vodoravni položaj - alfa kut od 0 * do + 29 *,

Odstupanje osi udesno - kut alfa od + 91 * do + - 180 *,

Odstupanje lijeve osi - alfa kut od 0 * do –90 *

Kod zdrave osobe, električna os srca obično se nalazi u sektoru od + 0 * do + 90 *, samo povremeno prelazeći ta ograničenja.

1)Potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog (kalibracijskog) milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm. Kalibracija vala određuje koliko će njihova amplituda biti na EKG-u, što odgovara pulsu kalibracije od 1 mV. Kalibracijski impulsi istodobno zabilježenih vodova trebaju biti strogo međusobno povezani.

2)procijenite brzinu papira tijekom registracije EKG-a. Normalne brzine su 25mm / s i 50 mm / s. Kod snimanja EKG-a brzinom od 25mm / s, poželjnije je provesti diferencijalnu dijagnostiku tahije i bradiaritmija. Točno mjerenje intervala prednost je kod snimanja EKG-a pri brzini od 50 mm / s. Pri brzini od 50 mm u jednoj sekundi jedan mm odgovara 0,02 sekundi, pri brzini od 25 mm u sekundi 1 mm odgovara 0,04 sekundi.

3)Procjenjuje se brzina otkucaja srca i provodljivost:

A) Redovitost otkucaja srca procjenjuje se usporedbom trajanja R-R intervala između uzastopno snimljenih ciklusa srca. Mjeri se između vrhova zuba R. Oscilacija ne smije prelaziti 0,1 sekunde.

B) Izračunajte broj otkucaja srca. S pravim ritmom otkucaja srca određuje se formulom HR = 60 / R-R. S abnormalnim ritmom, maksimalni ritam prosuđuje se po minimalnom R-R, a minimalnom po maksimumu.

C) Određivanje izvora uzbude: potrebno je procijeniti tijek ekscitacije i oblik i odnos P vala s ventrikularnim QRS kompleksom.

Odlikuje se sinusni ritam

-prisutnost pozitivnih P valova u drugom standardnom vodu prije svakog QRS kompleksa,

-konstantnog identičnog oblika svih zuba P u istom olovu. Ako nema tih znakova, onda se govori o ne-sinusnim ritmovima (atrijalni ritmovi iz AV čvora, ventrikularni (idioventrikularni) ritmovi, atrijska fibrilacija, itd.).

Atrijalni ritam iz donjih dijelova atrija karakteriziran je prisutnošću negativnih P (II), P (III) zuba i nepromijenjenih QRS kompleksa koji ga prate.

Ritmove AV veze karakterizira odsutnost E-P vala na EKG-u, koji se spaja s uobičajenim nepromijenjenim QRS kompleksom, ili prisutnošću negativnih P valova lociranih nakon uobičajenih nepromijenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakterizira:

-polagani ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti),

-prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa,

-odsustvo regularne veze QRS kompleksa i zuba R.

D) * Trajanje P - P vala u II - karakterizira brzinu pobude u atrijima - normalno ne više od 0,1 s,

* Trajanje intervala P-Q - brzina atrija, AV-čvora, njegovog sustava - u normalnom rasponu od 0,12 do 0,2 s,

* trajanje QRS kompleksa - provođenje uzbude duž ventrikula - od 0,06 do 0,1 s.

4) analiza položaja električne osi srca,

5) analiza atrijskog P vala (amplituda, trajanje, polaritet, oblik),

6) analiza ventrikularnog QRS kompleksa,

7) elektrokardiografski zaključak (prisutnost četiri elektrokardiografska sindroma:

* hipertrofija miokarda komora, atrija ili njihovih akutnih preopterećenja,

* oštećenje miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, ožiljci)).

Hipertrofija i dilatacija srca na elektrokardiogramu.

Srčana hipertrofija je kompenzacijska adaptivna reakcija miokarda, koja se očituje u povećanju mase srčanog mišića, kao odgovor na povećani tlak i / ili volumen opterećenja. To se događa kod valvularnih oštećenja srca (stenoza ili insuficijencija) ili s povećanjem tlaka u maloj ili većoj cirkulaciji.

Elektrokardiografske promjene u ovom slučaju zbog:

Povećana električna aktivnost hipertrofiranog dijela srca,

Usporavanje provođenja električnog impulsa

Ishemijske, distrofične, metaboličke i sklerotične promjene u hipertrofiranom srčanom mišiću.

Povećanje atrijske električne aktivnosti može biti posljedica hipertrofije i dolazne hiperfunkcije. Ovo se događa u nekim akutnim kliničkim situacijama koje dovode do kratkotrajnog značajnog povećanja opterećenja atrija. U tim slučajevima EKG pokazuje znakove hipertrofije desnog i lijevog pretkomora, koji nestaju nakon prestanka hemodinamskog opterećenja. Napadi bronhijalne astme, plućni edem, plućna tromboembolija, krupna pneumonija itd. Mogu dovesti do naglog povećanja opterećenja atrija.

Hipertrofija i dilatacija desnog atrija.

Kompenzacijska hipertrofija desnog atrija obično se javlja kod bolesti koje uključuju povišeni tlak u plućnoj arteriji, najčešće kod kronične plućne bolesti srca. U tom slučaju, odstupanje ukupnog električnog vektora P događa se u smjeru desnog atrija, što se reflektira u frontalnoj ravnini odstupanjem vektora P prema dolje, ponekad desno, au horizontalnoj ravnini odstupanje naprijed. Kada se to dogodi, značajno povećanje amplitude P vala s gotovo neprimjetnom ekspanzijom. To se objašnjava činjenicom da se u normalnom procesu depolarizacija desnog atrija završava 0.02-0.03 s prije lijevog atrija, stoga povećanje trajanja pobude desnog atrija tijekom njegove hipertrofije uzrokuje depolarizaciju oba atrija gotovo istodobno, a trajanje P vala. praktički se ne mijenja. Najkarakterističnija značajka ove hipertrofije je visoki amplituda, P-val normalne širine sa šiljastim vrhom u II, II, aVF, V1,2 vodi (na njihovom pozitivnom dijelu).

-Visoki amplitudni (> 2.5mm) šiljasti zub P vodi II, III, aVF (P-pulmonare).

Hipertrofija lijevog atrija.

Hipertrofija lijevog atrija češća je u bolesnika s mitralnim bolestima srca, osobito s mitralnom stenozom. Povećanje električne aktivnosti hipertrofiranog lijevog atrija dovodi do ukupnog odstupanja vektora P lijevo i gore u frontalnoj ravnini i natrag u horizontalnoj ravnini.

Usporavanje provođenja električnog impulsa duž lijevog atrija dovodi do kasnijeg normalnog kraja njegove pobude i do povećanja asinhronosti depolarizacije oba atrija. U prvom prsnom košu ne povećava se samo amplituda, nego i trajanje druge negativne faze P vala (odražava ekscitaciju lijevog atrija). To je jedan od ranih i pouzdanih znakova hipertrofije lijevog atrija.

-Prošireni zubac P> 0,11 sek u svim vodovima

-Splitski (dvofazni ili dvofazni) P val i povećanje njegove amplitude u vodovima I, II, aVL, V5, V6 (p-mitrale).

-Povećanje trajanja negativne faze P vala u V1

Hipertrofija lijeve klijetke.

Kompenzacijska hipertrofija lijeve klijetke razvija se s hipertenzijom, aortalnom bolešću srca, insuficijencijom mitralne valvule i drugim bolestima uz produljeno preopterećenje lijeve klijetke. U početnim fazama promjene na EKG-u nisu vidljive. No kako se povećava masa lijeve klijetke, njezina električna aktivnost, njezina električna aktivnost počinje sve više dominirati nad električnom aktivnošću desne klijetke, stoga ukupni električni vektor komora počinje sve više odstupati lijevo i natrag, prema lijevoj klijetki. Najraniji i najpouzdaniji znak hipertrofije lijeve klijetke je promjena konfiguracije QRS kompleksa i amplituda zuba u prsima. Kvantitativni znakovi hipertrofije lijeve klijetke otkriveni u prsima su R (V5,6)> ili = 25 ili R (V5,6) + S (V1)> ili = 35mm za osobe iznad 40 i više od 45 mm za mlade ljude,

-Visoki R val u vodovima I, V5, V6 (u lijevom torakalnom)

-Visoki zubac S u vodovima III, V1, V2 (u desnom torakalnom dijelu)

-Ukupna amplituda R (V5 ili V6) + S (V1)> 35mm (Sokolovljev kriterij)

-Zbroj amplituda R (I) + S (III)> 25 mm

Hipertrofija desne klijetke

Kompenzacijska desna ventrikularna hipertrofija razvija se mitralnom stenozom, kroničnom plućnom srčanom bolešću i drugim bolestima koji dovode do produljenog preopterećenja desne klijetke. Budući da je fiziološki dominantna električna aktivnost snažnije lijeve klijetke, pouzdani znakovi hipertrofije desne klijetke otkriveni su samo uz vrlo značajno povećanje njegove mase (približavanje vrijednosti lijeve klijetke ili premašivanje).

-EOS odstupanje udesno

-Amplituda zuba R> amplituda zuba S u V1

-Depresija ST negativna T u III, desna prsa vode