Hipovolemijski šok

Sa smanjenjem količine krvi u tijelu, moguć je razvoj nepovoljnog i teškog stanja koje se naziva "hipovolemički šok". Ova bolest je vrlo opasna za ljude, jer uzrokuje akutni poremećaj metabolizma i rad srca i krvnih žila. Postupci rođaka pacijenta i liječnika moraju biti vrlo brzi, jer će inače osoba umrijeti zbog destruktivnih učinaka hipovolemije na tijelo.

Značajke bolesti

Hipovolemijski šok se shvaća kao kompenzacijski mehanizam tijela koji je namijenjen za osiguravanje cirkulacije krvi i opskrbe krvlju sustava i organa smanjenim volumenom cirkulirajuće krvi. To se stanje događa kada normalni volumen krvi u vaskularnom krevetu oštro padne na pozadini brzog gubitka elektrolita i vode, što se može opaziti kod jakog povraćanja i proljeva kod zaraznih bolesti, krvarenja i drugih patologija. Promjene koje se događaju u tijelu tijekom hipovolemijskog šoka uzrokovane su teškim, ponekad nepovratnim oštećenjem unutarnjih organa i metabolizmom. Kada dođe do hipovolemije:

• smanjenje protoka venske krvi u srce;
• pad udarnog volumena, ventrikularno punjenje srca;
• tkivne hipoksije;
• kritično propadanje perfuzije tkiva;
• metabolička acidoza.

Unatoč činjenici da tijelo pokušava kompenzirati aktivnost glavnih organa u hipovolemičnom šoku, uz gubitak previše tekućine sva su njegova djelovanja neučinkovita, tako da patologija dovodi do teških kršenja i smrti osobe. Ovo stanje zahtijeva hitnu skrb, a specijalisti za reanimaciju su uključeni u njegovo liječenje. Osim toga, kako bi se uklonila temeljna patologija za liječenje, potrebno je uključiti niz drugih stručnjaka - gastroenterologa, traumatologa, kirurga, infektologa i drugih liječnika.

Uzroci patologije

Postoje četiri glavne vrste uzroka koji mogu potaknuti razvoj hipovolemijskog šoka. To uključuje:

1. Jako krvarenje s nepovratnim gubitkom krvi. Ovo stanje se opaža s vanjskim, unutarnjim krvarenjem tijekom operacije, nakon ozljede, gubitkom krvi iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta (posebno tijekom liječenja NSAID-ima), s akumulacijom krvi u mekim tkivima, na mjestu prijeloma, krvarenju tijekom tumorskih procesa, zbog prisutnosti trombocitopenije.
2. Nepovratni gubitak plazme, tekućine slične plazmi tijekom ozljede i drugih akutnih patoloških stanja. Može se pojaviti s velikim opeklinama tijela, kao i nakupljanjem tekućine slične plazmi u crijevu, peritoneumu s akutnim peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom.
3. Gubitak značajne količine izotonične tekućine s proljevom, povraćanjem. To se stanje događa na pozadini akutnih crijevnih infekcija kao što su kolera, salmoneloza, dizenterija i mnoge druge bolesti.
4. Akumulacija (taloženje) krvi u kapilarama u velikim količinama. Pojavljuje se u traumatskom šoku, brojnim infektivnim patologijama.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu krv ne cirkulira samo u krvnim žilama, već je također u drugačijem funkcionalnom stanju. Naravno, najznačajnija količina krvi (do 90%) stalno se kreće kroz žile, isporučujući kisik i hranjive tvari u tkiva. No preostalih 10% pada na deponiranu krv, na “stratešku pričuvu”, koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ta se krv skuplja u slezeni, jetri, kostima i potrebna je za obnavljanje količine tekućine u posudama u različitim ekstremnim situacijama u kojima dolazi do naglog gubitka tekućine.

Ako se iz bilo kojeg razloga volumen cirkulirajuće krvi smanji, baroreceptori se nadražuju, a krv iz "zaliha" se oslobađa u krvotok. Potrebno je zaštititi najvažnije za život tjelesnih organa - srce, pluća, mozak. Kako se krv ne bi trošila na druge organe, periferne žile na njihovom području sužene su. No, u vrlo ozbiljnom stanju, to ne radi kako bi se nadoknadilo ovo stanje, tako da grč perifernih žila i dalje raste, što u konačnici dovodi do iscrpljivanja ovog mehanizma, paralize vaskularnog zida i oštrog širenja krvnih žila. Periferna opskrba krvlju nastavlja se zbog izlijevanja krvi iz vitalnih organa, što je praćeno brzim metaboličkim poremećajima i smrću organizma.

U opisanoj patogenezi bolesti postoje tri glavne faze (faze):

1. Nedostatak cirkulirajuće krvi. Smanjenje venskog toka u srce, pad ventrikularnog moždanog udara. Usisavanje tekućine u kapilare i smanjenje broja sektora intersticijalne vode (javlja se 36-40 sati nakon početka patoloških promjena).
2. Stimulacija simpatičko-adrenalnog sustava. Stimulacija baroreceptora, aktivacija i ekscitacija simpatičko-adrenalnog sustava. Povećano izlučivanje norepinefrina i adrenalina. Povećan simpatički ton vena, arteriola, srca, kontraktilnosti miokarda i otkucaja srca. Centralizacija cirkulacije, pogoršanje dotoka krvi u jetru, crijeva, gušterača, kožu, bubrege, mišiće (u ovoj fazi normalizacija volumena krvi dovodi do brzog oporavka).
3. Hipovolemijski šok. Dugotrajna ishemija na pozadini centralizacije krvotoka. Progresija manjka volumena cirkulirajuće krvi, padajućeg punjenja srca, venskog povratka, krvnog tlaka. Oštećenje više organa zbog akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Slijed ishemije u hipovolemičnom šoku je sljedeći:

• koža;
• skeletni mišić;
• bubrega;
• trbušni organi;
• svjetlosti;
• srce;
• mozak.

Simptomi manifestacije

Klinika patologije ovisi o njenom uzroku, brzini i količini gubitka krvi, kao io učinku kompenzacijskih mehanizama u određenom trenutku. Također, patologija se može razlikovati ovisno o dobi, prisutnosti popratnih bolesti srca i pluća, tjelesne građe i težine osobe. Postoji klasifikacija težine hipovolemijskog šoka, a njegovi simptomi mogu biti različiti:

1. Gubitak krvi manji od 15% ukupnog volumena. Simptomi gubitka krvi se možda neće pojaviti, jedini znak približavanja šoku je povećanje brzine otkucaja srca od 20 ili više otkucaja u minuti u usporedbi s normom, koja se povećava u uspravnom položaju pacijenta.
2. Gubitak krvi - 20-25% od ukupnog. Razvija se ortostatska hipotenzija, u vodoravnom položaju, tlak se održava ili neznatno smanjuje. U okomitom položaju tlak pada ispod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličkom tlaku), puls se povećava na 100-100 otkucaja. Indeks šoka dodijeljen ovom stanju je 1.
3. Gubitak krvi - 30-40% od ukupnog. Tu je hlađenje kože, bljedilo ili simptom "blijeda mjesta", puls više od 100 otkucaja u minuti, hipotenzija u horizontalnom položaju, oligurija. Šok indeks više od 1.
4. Gubitak krvi - iznad% od ukupnog. Ovo stanje izravno ugrožava život osobe i razvija se teški dekompenzirani šok. Tu je oštra bljedilo, mramoriranje kože, njihova hladnoća, nedostatak pulsa u perifernim krvnim žilama, padovi tlaka i srčani udar. Anurija se promatra, osoba gubi svijest ili pada u komu. Indeks šoka je 1,5.

Valja preciznije naglasiti simptome hipovolemijskog šoka, koji će omogućiti rođacima pacijenta da brže i ispravnije reagiraju i pozovu hitnu pomoć. Dakle, u ranoj fazi šoka u svojoj kompenziranoj fazi, klinički znakovi su sljedeći:

• tahikardija;
• porast broja otkucaja srca;
• normalan tlak;
• "Skakanje" perifernog pulsa;
• bljedilo sluznice;
• tahipneja;
• vidljivo krvarenje ako je patologija uzrokovana traumom.

Znaci kašnjenja (dekompenzirani šok) su sljedeći:

• tahikardija ili bradikardija;
• blijeda koža i sluznice;
• hladnoća udova;
• periferni šok;
• produljeno vrijeme punjenja kapilara;
• oligurija;
• tahipneja;
• teška opća slabost;
• stupor ili koma.

Dijagnostičke metode

U prehospitalnom stadiju, stanje osobe treba procijeniti na temelju karakterističnih znakova i anamneze (povraćanje, proljev, opekline, gubitak krvi itd.). Nakon što osoba uđe u bolnicu, paralelno s hitnim liječenjem, provode se brojne dijagnostičke studije - kompletna krvna slika, analiza mokraće, krvna grupa, rendgenske snimke (za prijelome i ozljede), laparoskopija (za peritonealne organe). Međutim, prije nego pacijent napusti kritično stanje, sve studije trebaju biti samo vitalne, što će pomoći da se brzo otkloni uzrok šoka i izbjegne smrt osobe. Zabranjene su prekomjerne smjene i medicinske manipulacije hipovolemičkim šokom!

Hitna skrb za pacijenta

Budući da ova patologija može dovesti do brze smrti osobe, trebate znati algoritam prve pomoći. To će omogućiti produljenje vremena do razvoja nepovratnih promjena i prije dolaska hitne pomoći. Bez obzira na stupanj hipovolemijskog šoka, pa čak i kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć ili brzo dostaviti osobu u bolnicu.

Kod kuće je moguće provoditi etiotropsku terapiju samo kada je uzrok hipovolemijskog šoka potpuno jasan. Nažalost, samo osoba s medicinskim obrazovanjem može točno odrediti što se događa sa žrtvom ili bolesnikom, a inače unos određenih lijekova može izazvati samo pogoršanje zdravlja. Stoga, prije dolaska hitne pomoći, osobi ne smijete davati antibiotike ili druge tablete, osobito kada je riječ o djetetu.

Patogenetska terapija, tj. Liječenje koje se koristi bez poznavanja točne dijagnoze, je, naprotiv, dopušteno. To će eliminirati najteže promjene u tijelu koje se javljaju tijekom hipovolemičnog šoka. Dakle, redoslijed hitne skrbi za ovu patologiju je sljedeći:

1. Položite osobu na pod, drugu ravnu, tvrdu površinu.
2. Podignite noge, stavite jastuk. Noge bi trebale biti iznad razine glave, što će pomaknuti središte cirkulacije krvi prema srcu.
3. Provjerite puls, procijenite vitalnost osobe - intenzitet disanja, stupanj depresije svijesti. Ako je osoba nesvjesna, onda ga morate položiti na bok, baciti glavu natrag, spustiti gornji dio tijela.
4. Uklonite neugodnu odjeću od osobe, pokrijte je pokrivačem.
5. Ako pacijent ima frakturu kralježnice, on bi trebao ležati na leđima na tvrdom podu, a kada je pacijent slomio zdjelične kosti, stavljen je u ležeći položaj s razdvojenim nogama i savijenim u koljenima. Kada se ud odlomi, vezuje se za gumu.
6. Ako ozlijeđena osoba ima otvoreno krvarenje, treba je zaustaviti pritiskom na posudu do kosti malo iznad zone ozljede, a također i primjenom čvrstog podvezica ili uvijanja iznad rane. Vrijeme primjene kabelskog svežnja je strogo fiksirano.
7. Antiseptički oblog treba nanijeti na ranu, ako je moguće - čvrsto i čvrsto.
8. Ako je potrebno, dati osobi analgetsku tabletu.

Daljnje liječenje provodi liječnik u bolnici ili u kolima hitne pomoći. Obično, tijekom prijevoza pacijenta u jedinicu intenzivne njege na putu, on ga udiše čistim kisikom, izvodi umjetnu ventilaciju pluća (ako je potrebno), ubrizgava intravensku tekućinu, stavlja preparate za injekcije kako bi stimulirao cirkulaciju krvi. Uz jake bolove, osobi se daje injekcija snažnih lijekova protiv bolova.

Daljnje liječenje

Ciljevi naknadnog liječenja hipovolemijskog šoka su:

1. Poboljšanje rada srca i krvnih žila.
2. Brzi oporavak intravaskularnog volumena krvi.
3. Nadopunjavanje broja crvenih krvnih stanica.
4. Korekcija nedostatka tekućine u tijelu.
5. Liječenje poremećaja sustava homeostaze.
6. Terapija disfunkcije unutarnjih organa.

Kako bi se povratio intravaskularni volumen krvi, najučinkovitije su heterogene koloidne otopine - škrob, dekstran i drugi. Imaju snažan anti-šok učinak i pomažu osigurati odgovarajući protok krvi u srce. Infuzijska terapija koloidnim otopinama kombinirana je s uvođenjem elektrolita (natrijev klorid, Ringerova otopina, Trisol, Lactosol), otopina dekstroze i glukoze. U slučaju teškog stanja pacijenta, otopine se ubrizgavaju u potoke, u stanju umjerene težine - kapanje.

Indikacije za transfuziju krvi - transfuzija krvi ili masa crvenih krvnih zrnaca - vrlo su stroge. Glavni pokazatelj je snažno smanjenje razine hemoglobina (manje od 100-80 g / l). Također, indikacija za transfuziju krvi je gubitak krvi više od 50% volumena cirkulirajuće krvi. U potonjem slučaju koristi se infuzija u plazmi ili albuminu. Distribucija tekućine u krvnim žilama i tkivima prati se primjenom metode Tomasseth - procjena električnog otpora različitih zona tijela.

Slijede druge metode i lijekovi za liječenje hipovolemijskog šoka:

1. Simpatomimetički lijekovi (dopamin, dobutamin) s razvojem zatajenja srca.
2. Transfuzija trombocitne mase s masivnim gubitkom krvi.
3. Diuretici (furosemid) s dovoljnim unosom tekućine za obnavljanje i stimuliranje diureze, kako bi se spriječilo zatajenje bubrega.
4. Antibiotici za crijevne infekcije koji su uzrokovali hipovolemijski šok.
5. Terapija kisikom - uporaba nazalne kanile ili maske s kisikom.

Ostali lijekovi koji se mogu koristiti za indikacije:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• inzulin;
• contrycal;
• Aminokaprojska kiselina;
• droperidol;
• heparin;
• Kalcijev glukonat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Manitol.

Hipovolemijski šok može se vrlo loše liječiti kod osoba s kroničnim alkoholizmom, koje uglavnom razvijaju cerebralni edem. U tom slučaju primjenjuje se hitna korekcija bubrežne izlučivačke sposobnosti, uvode se preparati za rehidraciju uz istovremenu transfuziju krvi. Liječenje u jedinici intenzivne njege ili intenzivnoj njezi provodi se kako bi se stabiliziralo stanje čovjeka u svim vitalnim znakovima.

Što ne činiti

Strogo je zabranjeno odgađati svaku sumnju na ozljedu, neukrotivo povraćanje ili proljev i krvarenje. Ako ne pozovete specijalistu hitne pomoći na vrijeme i ne dovedete osobu u bolnicu, promjene u tijelu mogu postati nepovratne. Osobito se brzo razvija dehidracija i hipovolemijski šok kod male djece. Što se tiče mjera prve pomoći, nemoguće je odbaciti glavu osoba s ozljedama kralježnične moždine, u kakvom god stanju. Također je zabranjeno prenaprezati mjesto krvarenja na pogrešnom području (ispod područja rane).

Preventivne mjere

Da bi se spriječila patologija treba isključiti traumatska zanimanja - rad, sport. S razvojem bilo koje crijevne infekcije, treba je liječiti strogo pod nadzorom liječnika, u djece mlađe od 2 godine - u bolnici. Kod zaraznih bolesti terapija rehidracije treba biti pravodobna i potpuna. Pravilna prehrana, uzimanje dodataka željeza i posebnih proizvoda za povećanje hemoglobina također će smanjiti vjerojatnost šoka kada se ozlijedi gubitak krvi.

Hipovolemijski šok: hitna pomoć, prave mjere

Hipovolemija ili hipovolemijski šok je patološko stanje koje se javlja kao posljedica gubitka tekućine i elektrolita na prevelikim skalama.

Ova patologija je posebno opasna po tome što uzrokuje drastične negativne promjene u metaboličkom procesu, a također otežava normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Kompetentna hitna pomoć u hipovolemičnom šoku spriječit će njezino destruktivno djelovanje na cijelo tijelo.

Simptomi manifestacije

Kliničke manifestacije i simptomi ovise o određenom broju čimbenika, među kojima su volumen, brzina i intenzitet gubitka krvi, kao i kompenzacijski potencijal organizma, koji je izravno povezan s dobi, konstitucijom i nekim drugim pokazateljima. Osim toga, opasne somatske patologije koje utječu na mozak, pluća i kardiovaskularni sustav mogu utjecati na simptome.

Glavne početne manifestacije uključuju:

• tahikardija - stanje u kojem se puls značajno povećava i ima progresivnu prirodu;
• arterijska hipotenzija - značajno smanjenje uobičajenih pokazatelja krvnog tlaka;
• blanširanje kože;
• pojavu krvarenja u slučaju da je patologija bila posljedica ozljede.

Kasnije faze karakteriziraju i tahikardija i bljedilo kože.

Međutim, ti se simptomi dodaju u:

• bradikardija;
• brzo plitko disanje - tahipneja;
• oligurija;
• hlađenje gornjih i donjih ekstremiteta;
• osjećaj velike slabosti u cijelom tijelu;
• teška mučnina;
• intenzivna vrtoglavica;
• kršenje svijesti i jasnoća misli.

Američki koledž kirurga razvio je posebnu klasifikaciju, koja se široko koristi u traumatologiji kako bi se odredio stupanj hipovolemijskog šoka i najtočnija procjena stanja.

Prema toj klasifikaciji, uz gubitak minimalnog volumena krvi (manje od 15%) i osobe u horizontalnom položaju nema znakova. Međutim, u trenutku promjene položaja tijela iz vodoravnog u okomito, broj otkucaja srca počinje rasti.

Gubitak volumena krvi od 20 do 25% dovodi do blagog porasta pulsa i snižavanja krvnog tlaka. Puls u ovom stanju doseže 110 otkucaja u minuti, a razina krvnog tlaka ne pada ispod 100 mm Hg. i ima sistolički karakter.

Tijekom gubitka volumena cirkulirajuće krvi od 30 do 40%, puls prelazi 100 otkucaja u minuti, a krvni tlak pada ispod 100 milimetara žive. Ovo stanje karakterizira oligurija, kao i snažno izbjeljivanje i hlađenje kože.

Svaka vrsta hipovolemijskog šoka razvija se odmah i bez pravodobne pomoći može biti smrtonosna.

Gubitak više od 40% volumena cirkulirajuće krvi karakterizira snažno blijedilo i hlađenje kože - čak dobiva i mramornu nijansu. Krvni tlak se brzo smanjuje, a znakovi pulsa potpuno su odsutni na perifernim udovima. U nekim slučajevima dolazi do povreda svijesti i čak pada u stanje kome.

Pročitajte o bolnom šoku ovdje.

O onoj vrsti šoka, pogledajte ovdje.

Algoritam u slučaju hipovolemijskog šoka

Kompetentna hitna pomoć spriječit će smetnje prije dolaska hitne pomoći. Važno je znati što se u takvim slučajevima preporučuje i, naprotiv, strogo je zabranjeno.

Da biste to učinili, morate izvršiti sljedeće korake u ispravnom redoslijedu:

1. Pažljivo postavite osobu na savršeno ravnu i tvrdu površinu, na primjer na pod.
2. Podignite noge tako da su malo iznad položaja glave. Da biste popravili ovaj položaj, stavite jastuk pod noge. Kao rezultat toga, središte krvotoka će se pomaknuti prema srcu.
3. Procijenite vitalnost osobe - provjerite njegov puls, disanje, kao i stupanj depresije svijesti.
4. Ako je osoba nesvjesna - stavite ga u položaj na boku, spustite gornji dio tijela i malo se vratite natrag.
5. Potrebno je osloboditi osobu od uske odjeće i pokriti ga toplim pokrivačem.
6. Ozlijeđena osoba s prijelomom kralježnice mora ležati na leđima na čvrstoj i ravnoj površini.
7. Ako osoba ima prijelom zdjeličnih kostiju, treba ga položiti tako da su noge razvedene i savijene u koljenima.
8. Ako se pronađe fraktura udova, potrebno je prikačiti ozlijeđeni ud na udlagu.
9. Ako postoji otvoreno krvarenje, mora se odmah zaustaviti. U tu svrhu, trebate pritisnuti posudu do kosti malo iznad povrijeđenog područja, a zatim nanijeti čvrstu stezaljku. Vrijeme primjene kabelskog svežnja mora biti fiksno.
10. Na otvorenoj rani potrebno je nametnuti čvrsti i zategnuti zavoj, natopljen djelotvornom antiseptičkom otopinom.
11. Da bi se ublažila bol, može se dati analgetik.

Što ne činiti

Prilikom pružanja prve pomoći, važno je znati koje su akcije i lijekovi neprihvatljivi u takvim situacijama.

Ni u kojem slučaju ne može odgoditi, jer se dehidracija odvija vrlo brzo - osobito u djetinjstvu. Do dolaska hitne pomoći djeci se ne bi smjelo dati antibiotike ili druge vrste lijekova.

Ako imate ozljedu kralježnice, ne možete nagnuti glavu.

Daljnje liječenje

Terapija se može provoditi iu kolima hitne pomoći iu jedinici intenzivne njege bolnice. Prije dolaska u jedinicu intenzivne njege, pacijent se udiše čistim kisikom, a po potrebi se izvodi i umjetno disanje. Također se ubrizgavaju lijekovi koji stimuliraju cirkulaciju i, ako je indicirano, lijekove protiv bolova. Tretman je usmjeren na:

• poboljšanje kardiovaskularnog sustava;
• ubrzani oporavak volumena krvi unutar krvnih žila;
• nadopunjavanje broja izgubljenih crvenih krvnih stanica u krvi;
• korekcija nedostatka tekućine;
• obnova oštećenih sustava homeostaze;
• uklanjanje disfunkcije unutarnjih organa.

Ovdje pročitajte dijagnozu Meniereove bolesti.

Učinkovite metode liječenja su primjena simpatomimetičkih lijekova i diuretika, izloženost kisiku i transfuzija trombocita.

Hipovolemijski šok je vrlo opasno stanje pa morate znati o učinkovitim preventivnim mjerama. Smanjenju rizika od razvoja šoka kao posljedice ozljeda gubitkom krvi može pomoći zdravu prehranu, kao i uzimanje dodataka željeza i drugih lijekova koji su dizajnirani za povećanje razine hemoglobina.

Hipovolemijski šok

Hipovolemija je patološko stanje tijela koje se javlja sa značajnim gubitkom tekućine i elektrolita. Prema tome, hipovolemijski šok nužno mora biti povezan s smanjenjem ravnoteže između vode i soli.

Dehidracija je moguća kao posljedica gubitka intersticijalne tekućine ili krvne plazme sa značajnim gubitkom krvi, masivnim opeklinama, proljevom i neukrotivim povraćanjem. Feverski uvjeti, dugotrajni boravak bez vode u vrućoj klimi također su popraćeni dehidracijom.

Djeca su najosjetljivija na gubitak tekućine. Oni imaju hipovolemijski šok koji se brzo javlja s dispeptičkim i infektivnim proljevom, u vrućoj sobi. Kao prvu pomoć žrtvama treba dati piće.

Vrijednost tekućine u ljudskoj fiziologiji

Voda je dio cjelokupnog kompleksa tekućina za ispiranje organa i tkiva. Glavni je sastojak krvi, limfe, cerebrospinalne i intersticijalne tekućine, lučenja žlijezda slinovnica, želučanih i drugih sokova koje proizvode unutarnji organi, suze, urin.

Tekućina stvara univerzalno unutarnje okruženje za postojanje stanica. Kroz njega se provodi:

• uklanjanje hrane i troske;
• "Naredbe" se isporučuju iz živčanih i endokrinih centara;
• potrebne moždane strukture su uzbuđene.

Očuvanje homeostaze je zajamčeno prirodnim barijerama tkiva (koža, sluznice organa i krvnih žila). Ravnoteža se može promijeniti pod utjecajem regulatornih sustava, ali u vrlo uskim granicama.

Stoga, za bilo kakve povrede u sastavu tekućih medija može se suditi na patologiji. Smanjenje tekućine uzrokuje značajne promjene u homeostazi: neke tvari se gube s vodom, druge dramatično povećavaju koncentraciju. Patofiziološki poremećaji mogu se odnositi na:

• sastav krvnih stanica;
• alkalna ravnoteža;
• koncentracije otopljene tvari.

Promijenjeni uvjeti uzrokuju mnoge bolesti.

Kod ljudi, volumen tekućine je prikladan za prosudbu po stopi cirkulirajuće krvi. Izračunava ga laboratorij. Smanjenje za 25% kod zdravih ljudi je dobro kompenzirano i ne uzrokuje značajne promjene homeostaze. 90% krvi je u krvotoku, ostatak je deponiran u slezeni, kostima. Ako je potrebno, izbačen je iz trgovine i popunjava gubitak.

Veliki gubici dovode do različitih stupnjeva hipovolemije, u nedostatku kompenzacije i pomoći - prema hipovolemijskom šoku.

Što uzrokuje hipovolemijski šok?

Najčešći uzroci hipovolemijskog šoka su nekompenzirani gubici:

• krv u slučaju masivnog akutnog krvarenja, vanjskog ili unutarnjeg, uzrokovanog traumom, operacijom, kongestijom u različitim dijelovima tijela s prijelomima, na pozadini hemofilije;
• plazma - u slučaju uobičajenih površina opeklina, izlijevanje u peritonealnu šupljinu s peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom, ascitesom;
• izotonična tekućina - s često ponavljanim povraćanjem, produljenjem proljeva (npr. kod kolere, salmoneloze, gastroenteritisa), a zatim s visokom temperaturom uzrokovanom zaraznim bolestima s teškom intoksikacijom.

Posebno mjesto zauzima mogućnost polaganja (preraspodjele) slobodnog volumena krvi u periferne kapilare. To je tipično za kombinirane ozljede, neke infekcije. U takvim slučajevima, težina bolesnikovog stanja posljedica je miješanih tipova šoka (hipovolemijski + traumatski + otrovni) i štetnih čimbenika.

Što se događa u tijelu žrtve?

Patogeneza stanja šoka u hipovolemiji počinje s pokušajima tijela da neovisno zaustavi gubitak tekućine i kompenzira deficit:

• iz skladišta dolazi rezervna količina krvi u općem smjeru;
• arterijske žile sužene prema periferiji (na rukama i nogama) sužavaju se kako bi sadržavale potrebnu količinu krvi za mozak, srce i pluća.

Uobičajeno je razlikovati 3 faze (faze) razvoja šoka:

1. Nedovoljan - vodeća je pojava akutnog nedostatka tekućine, smanjenje volumena krvi, što dovodi do pada venskog tlaka u središnjim venama, smanjujući dotok krvi u srce. Tekućina iz međuprostora prolazi u kapilare.
2. Stimulacija simpatoadrenalnog sustava - receptora koji kontroliraju tlak, signaliziraju mozgu i uzrokuju povećanje sinteze kateholamina (adrenalin, norepinefrin) nadbubrežnim žlijezdama. Oni povećavaju tonus vaskularnog zida, doprinose spazmi na periferiji, povećavaju učestalost kontrakcija srca i povećavaju volumen moždanog udara. Akcije su usmjerene na podupiranje arterijskog i venskog tlaka za cirkulaciju krvi u vitalnim organima smanjenjem protoka krvi u kožu, mišiće, bubrege i probavni sustav. Uz brzo liječenje može završiti obnavljanje krvotoka. Ako se propušta razdoblje povoljno za hitne intervencije, tada se razvija šok-slika šoka.
3. Zapravo hipovolemijski šok - volumen cirkulirajuće krvi nastavlja padati, protok u srce, pluća i mozak naglo se smanjuje. Postoje znakovi nedostatka kisika u svim organima, promjene u metabolizmu. Koža, mišići i bubrezi su prvi koji pate od gubitka kompenzacijske zaštite, nakon čega slijede organi smješteni u trbušnoj šupljini, a zatim oni koji podržavaju život.

Detalji o mehanizmima razvoja šoka i posljedicama za tijelo opisani su u ovom videozapisu:

Kliničke manifestacije hipovolemijskog šoka

Klinika hipovolemijskog šoka određena je:

• ukupni gubitak tekućine;
• stopa gubitka krvi kod hemoragičnog šoka;
• sposobnost tijela da kompenzira (povezano s dobi, prisutnost kroničnih bolesti, fitness).

Sportaši i ljudi koji dugo žive u vrućim klimatskim uvjetima, na velikim visinama, otporni su na gubitak krvi i drugih tekućina.

Simptomi se mogu procjenjivati ​​na veličinu gubitka krvi i obrnuto, liječnici koriste klasifikaciju procjene stanja pacijenta, ovisno o volumenu cirkulirajuće krvi (BCC). Navedeni su u tablici.

Algoritam hitne pomoći za hipovolemijski šok

1. Uz manje krvarenje, pacijent iskašljava krv malim šokovima zbog kašlja.

2. Kod umjerenog krvarenja, krv se otpušta sinkrono s kašljem.

Kod teškog i obilnog krvarenja, krv se oslobađa intenzivnim kašljem s obilnim mlazom, koji se guši krvlju. Asfiksija se često javlja čak i kod relativno malog krvarenja (V respiratorni trakt je 60–80 ml).

Na strani krvarenja određuje se mnogo vlažnih hljeba različitih veličina. Tijekom intenzivnog kašlja, krv se baca u suprotna pluća, a s obje strane se čuje hripanje. Krv se oslobađa iz respiratornog trakta:

- crveno-ružičasta boja, ne koagulirana, - alkalna reakcija.

Aspiracijska pneumonija se obično razvija nakon 2-3 dana. Kod masivnog krvarenja, kao posljedica zgrušavanja krvi u velikim bronhima, mogu se razviti segmentne, lobarne atelektaze.

Krvarenje iz paranazalnih sinusa, usta obično počinju jutarnjim toaletom, noću. Ne prati kašalj, pacijenti se ne probude. Uz plućno krvarenje probudite se. Kod ezofagealnog krvarenja, krv se otpušta uz podrigivanje, s povraćanjem. Krv je smeđa, sadrži spužvaste ugruške, ima neugodan miris. Reakcija je kisela. Dijagnostički kriterij je skup anamneze.

1. Bronhoskopija u visini krvarenja.

3.Ro - prsna rebra + bočne projekcije.

5. Radioprotonska istraživanja.

6. Transtorokalnaya i otvorena biopsija pluća. Prikazuje se bronhografija između krvarenja.

Ro - grafski sindromi:

- lambalno i segmentno zatamnjenje

- tanke zidne šupljine

- višestruke promjene plućnog uzorka

2. Sjedište

3. Suzbijte kašalj i anestezirajte:

- Kodein 0,015; Dionin 0,02

- Promedolum; Analgin + Pipolfen

4. Smanjenje krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji:

- Nitroglicerin 0,01% - 5 ml. 25mkg / min pod kontrolom krvnog tlaka.

- Euphyllinum 2,4% - 5-10 ml. (prevencija sekundarnog. bronhospazma).

- Ganglioblokeri za kontrolu hipotenzije:

- Benzoheksonij 2,5% -1 ml.

- Pentamin 5% -1 ml.

- Hygronium 0.1% - u izotoničnoj otopini sa 70-100 kapom. u,

nakon postizanja učinka do 30 kapica. u i 7. Kritični HELL 90/50 mm Hg

5. Hemostatska terapija:

- Cl i Glukonat Ca 10% -10 ml. u / u

-NaCl 10% -10 ml. u / u

- Contrykal, Trasilol 10-20 tisuća IU u 100 ml. izotonična otopina u kapsuli.

- EAKK 5% - 100-200 ml. IV + 1 ml. Atropin s / c

- Vikasol 1% -5 ml. u / u 3-4 dana

- Dicinon 12,5% - 5 ml. u / u

Posebni tretmani:

Pritiskom krvareće posude krpom namočenom u adrenalin, EAKK, hemostatsku ili kologensku spužvu.

2. Embolizacija spec. Bronhijalnih arterija sonda: kuglice ili obturatori.

3. Kirurški zahvat: resekcija zahvaćenog područja.

Akutna respiratorna insuficijencija.

JEDAN - Brzo napredujući poremećaji izmjene plina, popraćeni hipoksijom (parcijalni tlak O2 manje od 50 mm Hg) i hiperkapnijom (parcijalni tlak CO2 više od 45 mm Hg), razvoj akutne respiratorne acidoze.

1. Ventilacija ODN:

- Depresija središnjeg živčanog sustava (koma bilo koje etiologije, meningitis ili encefalitis, trovanje).

- kršenje neuromuskularne regulacije (konvulzivni status bilo koje etiologije, poliomijelitis, polradikuloneuritis);

- restriktivni poremećaji (suhi upala pluća, ograničenje pokretljivosti dijafragme zbog boli, pareza crijeva).

2. Opstruktivni ODN:

- opstrukcija gornjih dišnih putova (povlačenje jezika, epiglotitis, laringotraheitis, laringizam, strano tijelo larinksa i traheje);

- opstrukcija donjih zubaca (o.endobronhitis, o.bronchiolitis, bronhijalno strano tijelo, bronhijalna astma).

3. Shunto-difuzni ODN.

(šok bilo koje etiologije, virusna pneumonija, plućni edem).

4. Miješani ODN.

(respiratorni zastoj, upala pluća mješovite etiologije, eksudativni pleuritis, pneumo-, pio ili hidrotoraks, lobar i više atelektaza).

Bilo koja vrsta ARF-a ima tri faze:

1. Kompenzacija (nema poremećaja u izmjeni plina zbog povećanog disanja i cirkulacije krvi).

2. Subkompenzacije (hiperkapnija i hipoksemija: znakovi ozljede su tahikardija, povišeni krvni tlak, blijeda koža, kasna cijanoza, psihomotorna agitacija ili letargija).

3. Dekompenzacija (razlika između vrsta ARF-a nestaje.

vodeći poremećaji su mješovita respiratorna i metabolička acidoza, neurološki poremećaji na pozadini cerebralnog edema, CVS).

1. Kompenzacija primarnog smanjenja respiratornog volumena zbog povećanog disanja. Tachypnoe održava alveolarnu ventilaciju na razini dovoljnoj za uklanjanje CO2.

2. Naknada: tachypnoe ne pokriva smanjenje

respiratorni volumen (hiperkapnija, hipoksija).

3. Dekompenzacija: s napredovanjem hipoventilacije, hiperkapnija dostiže razinu na kojoj, umjesto stimulirajućeg učinka na dišni centar, CO2. ima depresivno djelovanje (bradipalni, patološki tipovi disanja)

1. Kompenzacija: rad respiratornih mišića može prevladati otpornost na protok plina. Povećano disanje u kombinaciji s dodatnim naporom tijekom udisanja s visokom opstrukcijom (inspiratorna dispneja) i izdisanjem s niskim (dispneja izdisaja). Pojačani rad često dovodi do hiperventilacije i hipokapnije.

2. Kompenzacija: povećanje rada daha, povezivanje pomoćnih respiratornih mišića. Ali to ne podržava potrebnu razinu ventilacije alveola. Pojavljuju se hiperkapnija i hipoksija. Hipoksija je također podržana preopterećenjem plućne cirkulacije.

3. Dekompenzacija: iscrpljenost respiratornih mišića, posljedica ove hipoventilacije, razvoj ventilskog mehanizma - napreduje emfizem pluća.

U oba tipa ARF-a, hipoksija i hipoksemija se dobro eliminiraju inhalacijom O2 u koncentraciji od 60%.

1. Kompenzacija: povećana aktivnost dišnog i kardiovaskularnog sustava. Tahipija bez ometanja omjera između udisanja i izdisaja, tahikardije, povišenog krvnog tlaka. Hipoksemija se manifestira periornim cijanozama.

2. Prekid kompenzacije nastaje zbog progresije.

arteriovensko skretanje u malom krugu cirkulacije krvi

i povećanje intersticijskog plućnog edema. Pomoću subkompenzacije pomaže samo 100% redukcija kisika ili manevriranje pomoću gangliblockera i aminofilina.

2. Znak hipoksije - cijanoze.

3. Znak hiperkapnije - zbunjenost, konvulzije, oticanje diska vidnog živca, znojenje.

Svijest - koma.

1. Liječenje osnovne bolesti.

2. Osiguravanje dišnog puta:

3. Odgovarajuća alveolarna ventilacija:

- Analeptici dišnog sustava: doksapril hidroklorid 2-4 mg. in / in.

- Antihipoksanti: heparin 5 000-10 000 IU nakon 6 sati n / a.

5. Korekcija CBS-a.

Krvarenje iz probavnog sustava.

1. Iz gornjeg GI trakta

- proširene vene jednjaka.

- akutne ulcerozne lezije želuca i dvanaesnika. (peptički, stresni, hipoksični, kortikosteroidni)

- akutni erozivni gastritis.

(za stres, hipoksiju, upotrebu GCS, indometacina, aspirina, itd.)

- pogoršanje kroničnog peptičkog ulkusa i gastritisa.

(suze sluznice s ponovljenim povraćanjem) Potrebno je zapamtiti mogućnost povraćanja "kave" debele kada krv ulazi u želudac zbog krvarenja u nosnoj šupljini ili usnoj šupljini.

2. Iz tankog crijeva

3. Iz debelog crijeva

- ulcerozni kolitis.

4. Iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta (proces lokalizacije)

Prva pomoć za hipovolemijski šok i metode liječenja

Uz značajan gubitak krvi ili tešku dehidraciju, dolazi do neuspjeha u kompenzacijskim reakcijama tijela i razvija se hipovolemijski šok. Ovo stanje karakterizira kršenje svih vitalnih funkcija: smanjuje se cirkulacija, slabi disanje i pati metabolizam. Nedostatak tekućine u krvotoku posebno je opasan za djecu, starije osobe i osobe s kroničnom dehidracijom zbog nepravilnog liječenja dijabetesa, hipertenzije i bolesti bubrega.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Hipovolemija se u većini slučajeva može nadoknaditi ako je bolesnik primio kompetentnu prvu pomoć, te je na vrijeme primljen u bolnicu. No postoje slučajevi kada je nemoguće zaustaviti gubitak tekućine, a zatim se hipovolemijski šok završava smrću.

Uzroci komplikacija

Suština koncepta "hipovolemičkog šoka" leži u samom imenu. Hipovolemija (hipovolemija) u točnom prijevodu je nedostatak (hipo) volumena (volumena) krvi (haima). Izraz "šok" znači šok, šok. Dakle, hipovolemijski šok je akutna posljedica nedostatka krvi u krvnim žilama, što dovodi do poremećaja organa i uništavanja tkiva.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, patologija je svrstana u R57, kod ICD-10 y je R57.1.

Razlozi za smanjenje volumena krvi podijeljeni su na hemoragične (zbog gubitka krvi) i dehidracije (zbog dehidracije).

Popis najčešćih uzroka hipovolemijskog šoka:

Krvarenje u probavnom sustavu. Njihovi razlozi su:

• čir na želucu;
• crijevne upale različite etiologije;
• proširene vene jednjaka zbog bolesti jetre ili kompresije portalne vene s tumorom, cistom, kamenjem;
• pucanje zida jednjaka tijekom prolaska stranih tijela, uslijed kemijskih opeklina, uz zadržavanje poriva za povraćanjem;
• tumori u želucu i crijevima;
• aorto-duodenalna fistula - fistula između aorte i dvanaesnika.

Popis drugih razloga:

1. Vanjsko krvarenje zbog oštećenja krvnih žila. U ovom slučaju, hipovolemijski šok se često kombinira s traumatskim šokom.
2. Unutarnje krvarenje zbog prijeloma rebara i zdjelice.
3. Gubitak krvi iz drugih organa: ruptura ili delaminacija aneurizme aorte, ruptura slezene zbog teške ozljede.
4. Genitalno krvarenje kod žena tijekom trudnoće i porođaja, rupture cista ili jajnika, tumori.
5. Opekline dovode do oslobađanja plazme na površinu kože. Ako je veliko područje oštećeno, gubitak plazme uzrokuje dehidraciju i hipovolemijski šok.
6. Dehidracija tijela zbog jakog povraćanja i proljeva kod zaraznih bolesti (rotavirus, hepatitis, salmoneloza) i trovanja.
7. Poliurija kod dijabetesa, bolest bubrega, uporaba diuretika.
8. Akutni hipertireoidizam ili hipokorticizam s proljevom i povraćanjem.
9. Kirurško liječenje s visokim gubitkom krvi.

Može postojati kombinacija nekoliko uzroka, od kojih svaki pojedinačno ne bi doveo do hipovolemičnog šoka. Na primjer, kod teških infekcija s produljenom visokom temperaturom i intoksikacijom, šok se može razviti čak i zbog gubitka tekućine iz znoja, osobito ako je tijelo oslabljeno drugim bolestima i pacijent odbija ili ne može piti. Nasuprot tome, kod sportaša i ljudi koji su navikli na vruću klimu i nizak atmosferski tlak, smetnje se počinju razvijati kasnije.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

Voda je sastavni dio svih tjelesnih tekućina - krvi, limfe, suza, pljuvačke, želučanih sokova, urina, inter- i intracelularnih tekućina. Zahvaljujući tome dolazi do isporuke kisika i ishrane tkivima, uklanjaju se nepotrebni metabolički proizvodi, prolaze živčani impulsi, javljaju se sve kemijske reakcije. Sastav i volumen tekućina su stabilni i konstantno se prate regulatornim sustavima. Zbog toga se uzrok bolesti kod ljudi može otkriti laboratorijskim testovima.

Ako se razina tekućine u tijelu smanji, istovremeno se smanjuje i volumen krvi u krvnim žilama. Za zdravu osobu gubitak ne više od četvrtine cirkulirajuće krvi nije opasan, njegov volumen se brzo vraća odmah nakon nadoknade nedostatka vode. Istovremeno, konstantnost sastava tjelesnih tekućina nije narušena zbog mehanizama samoregulacije.

Kada se izgubi 10% krvi, tijelo počinje raditi kako bi nadoknadilo hipovolemiju: krv se pohranjuje u posudama koje su pohranjene u slezeni (oko 300 ml), pritisak u kapilarama pada, a tekućina iz tkiva ulazi u krvotok. Aktivirano je oslobađanje kateholamina. Oni sužavaju vene i arterije tako da srce normalno može biti ispunjeno krvlju. Prije svega, on ulazi u mozak i pluća. Krvna opskrba kože, mišića, probavnog sustava, bubrega odvija se po rezidualnom principu. Za očuvanje vlage i natrija, mokrenje je smanjeno. Zahvaljujući tim mjerama, tlak ostaje normalan ili pada za kratko vrijeme tijekom naglih promjena držanja tijela (ortostatska hipotenzija).

Kada gubitak krvi dosegne 25%, mehanizmi samoregulacije su nemoćni. Ako se ne liječi, teška hipovolemija uzrokuje hipovolemijski šok. Oslobađanje krvi od srca se smanjuje, pritisak pada, metabolizam je izobličen, zidovi kapilara i drugih stanica u tijelu su oštećeni. Zbog kisikovog gladovanja dolazi do neuspjeha svih organa.

Simptomi i znakovi

Ozbiljnost simptoma šoka ovisi o brzini gubitka tekućine, kompenzacijskim sposobnostima tijela i smanjenju volumena krvi koja cirkulira u krvnim žilama. Kod slabog krvarenja, produljena dehidracija, kod starijih osoba, u početku mogu biti odsutni znaci hipovolemijskog šoka.

Simptomi s različitim stupnjem gubitka krvi:

Pomognite bolesniku s hipovolemijskim šokom

Stanje svakog šoka je izuzetno opasno čak i za apsolutno zdravu osobu, budući da je obilježena ogromnim promjenama koje mogu negativno utjecati na tijelo žrtve. Jedan od tih kritičnih stanja je hipovolemijski šok, koji se javlja kao posljedica akutnog gubitka krvi zbog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja.

Kada se javi kod osobe, krvni tlak se dramatično smanjuje, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i nesvjestica. Ako žrtva ne pruži hitnu pomoć na vrijeme, postoji opasnost od ozbiljnog oštećenja unutarnjih organa, što podrazumijeva smrt osobe.

Što je to?

Šok je zaštitna reakcija tijela, usmjerena na obnavljanje opskrbe krvi unutarnjim organima i tjelesnim sustavima kada postoji manjak cirkulirajuće krvi.

Ako je gubitak krvi značajan, takva će kompenzacija biti neučinkovita, unutarnji organi će postupno početi kolapsirati. Ovo stanje podrazumijeva snažan kvar srčanog mišića i vaskularnog sustava, što dovodi do sljedećih poremećaja:

• neuspjeh metaboličkih procesa;
• smanjenje brzine otkucaja srca;
• punjenje komora srca;
• hipoksija tkiva.

Eliminirati ovu bolest sama je nemoguće, jer za to je potrebno da biste dobili osloboditi od izvornog izvora problema. Patologiju treba liječiti samo kvalificirani stručnjak: traumatolog, kirurg, rehabilitator. Da biste spasili život pacijenta, morate ga odmah odvesti na kliniku.

uzroci

Liječnici kažu da je ovo stanje izazvano samo određenim čimbenicima. Glavni uzroci hipovolemijskog šoka:

• veliki gubitak krvi uzrokovan primanjem različitih traumatskih oštećenja. Može ga izazvati gastrointestinalno krvarenje, nepismena operacija, sekvestracija krvi u području oštećenja kostiju, deformacija mekih tkiva;
• gubitak tekućine slične plazmi i plazmi bez daljnje kompenzacije. U ulozi izvornog izvora ove bolesti služi pankreatitis, opekline kože, crijevna opstrukcija;
• nakupljanje velikih količina krvi u kapilarama. Takve se promjene događaju samo s pojavom zaraznih bolesti i traumatskih ozljeda;
• gubitak velikog volumena izotoničnih tekućina nakon produljenog proljeva ili produljenog povraćanja uzrokovanog zaraznim bolestima.

Kako bi se vratilo stanje žrtve i spasio njegov život, liječnik treba identificirati uzrok šoka i odmah liječiti izvorni izvor problema.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu krv može biti samo u dva glavna stanja:

• cirkulirajuća krv (čini oko 80% ukupnog volumena). Njegove glavne funkcije su zasićenje tijela kisikom i opskrba hranjivim tvarima svim tkivima;
• opskrba krvlju - taj se dio nalazi u kostima, slezeni i jetri i ne sudjeluje u općem krvotoku. Njegova svrha je održati potrebnu cirkulaciju krvi u hitnim situacijama i produžiti život organizma.

Kada se primaju razne ozljede povezane s gubitkom krvi, baroreceptori se nadražuju i "zaliha" krvi se oslobađa u glavni krvotok. Ako taj broj ne dovede do značajnih poboljšanja, tijelo uključuje zaštitni mehanizam čiji je cilj očuvanje mozga, srčanog mišića i pluća.

Manje važni organi i žila koja opskrbljuju žile sužavaju se, i krv nastavlja cirkulirati samo u vitalnim organima.

Ako se nakon takve kompenzacije krvotok ne normalizira, tijelo dodatno smanjuje "nepotrebne" krvne žile i dovodi krv samo do središnjih organa.

Ovo stanje je vrlo ozbiljno i često izaziva paralizu vaskularne stijenke i kapilarne dilatacije.

Kao rezultat ove situacije, veliki dio cirkulirajuće tekućine prelazi u druge odjele, što samo povećava nedostatak opskrbe krvi središnjim organima. U nedostatku kvalificirane pomoći, takvi procesi će uzrokovati oštećenje svih vrsta tkiva i dovesti do kvara u sustavima izmjene.

Faza bolesti

Hipovolemijski šok ima tri stupnja razvoja:

• nedostatak volumena cirkulirajuće krvi - njegov nedostatak dovodi do smanjenja venskog protoka do srca. Kao rezultat, pritisak pada i smanjuje volumen mišića. Krv, koja je prethodno bila u tkivima, počinje teći u posude;
• početak hipovolemičnog šoka - zbog nedostatka krvi, srce nije potpuno ispunjeno, krvni tlak se smanjuje. Vitalni organi ne dobivaju kisik i hranjive tvari kao rezultat ovog višestrukog neuspjeha. Organi su zahvaćeni u određenom slijedu: prvo, koža i skeletni mišići pate, zatim bubrezi i trbušni organi, i na kraju pluća, srce i mozak su pogođeni;
• stimulacija simpato-adrenalnog sustava - izlučivanje kateholamina počinje rasti zbog iritacije baroreceptora. Količina adrenalina i norepinefrina dramatično se povećava na desetke puta.

Oslobađanje ovih hormona dovodi do povećanja žilnog tonusa i vraća kontraktilnost srca. Žile u cijelom tijelu (čak i mišići i koža) i slezena također počinju opadati.

Takve akcije pomažu u održavanju krvnog tlaka u mozgu i srcu, ali blokiraju protok krvi u manje važne organe.

Takva kompenzacija je vrlo učinkovita za kratko vrijeme, ali ako normalna cirkulacija krvi nije obnovljena u najkraćem mogućem roku, ovaj obrambeni mehanizam će biti neučinkovit i izazvat će ishemiju organa i tkiva;

simptomi

Hipovolemijski šok može se manifestirati na različite načine, ovisno o tome koliko se brzo dogodio gubitak krvi, koliko je krvi izgubila žrtva. Osim toga, simptomi također ovise o individualnim karakteristikama organizma, starosti osobe, prisutnosti kroničnih bolesti (posebno problema sa srcem i plućima). Glavni znakovi hipovolemijskog šoka su:

• tahikardija - progresivno povećanje pulsa;
• snižavanje krvnog tlaka;
• mučnina i povraćanje;
• bljedilo kože;
• problemi s percepcijom.

Ovisno o gubitku krvi, simptomi će se pojaviti na sljedeći način:

• oko 15% - ako je osoba u vodoravnom položaju, praktički će ga ništa ne ometati. Jedini znak će biti povećanje brzine otkucaja srca kada uzmete uspravan položaj;
• 20-25% - puls će biti brži (110 otkucaja u minuti), krvni tlak nešto niži. U horizontalnom položaju ljudsko stanje također će se približiti normalnom stanju;
• 30-40% - čak i ako žrtva leži, pritisak pada ispod 100 mm Hg, puls će premašiti 100 otkucaja u minuti. Kod osobe, lice postaje oštro blijedo, a ekstremiteti postaju hladni;
• više od 40% - koža žrtve neće samo biti hladna i blijeda, već će se mjesta činiti transparentnima. Krvni tlak će pasti toliko da se puls na perifernim arterijama neće osjetiti. Osoba povremeno gubi svijest, ne razumije što mu se događa. Ako hitna pomoć nije osigurana, žrtva može pasti u komu.

Samo iskusni traumatolozi ili kirurzi moći će procijeniti ukupnu kliničku sliku i stanje pacijenta, stoga, kada se takvi simptomi pojave, osobu treba odmah odvesti u bolnicu.

Prva pomoć

Budući da hipovolemijski šok može dovesti do smrti osobe, žrtvi se mora pružiti liječnička pomoć koja će mu produljiti život do dolaska kvalificiranih stručnjaka. Hitna pomoć za takav šok uključuje sljedeće:

• utvrđivanje izvora problema;
• analiza patogeneze;
• uklanjanje šoka.

Bez obzira na simptome i količinu gubitka krvi, patogenetska terapija će pomoći u ispravljanju i uklanjanju glavnih poremećaja koji se javljaju kod ljudi u šoku. Ako se utvrdi uzrok ovog stanja, možete ga pokušati eliminirati sami (etiotropska terapija).

U nedostatku minimalnog medicinskog obrazovanja, nije vrijedno uključiti se u etiotropsku terapiju i riskirati život osobe, jer se nepismenom intervencijom stanje žrtve samo pogoršava.

Kako bi se osobi što više pomoglo, potrebno je uzeti u obzir mnogo različitih čimbenika, ali algoritam hitne skrbi uvijek će biti isti:

• žrtva mora biti postavljena u horizontalnom stanju, tako da će tijelo biti lakše cirkulirati krvlju, a osim toga, njegova će se masa približiti srcu. U tom slučaju, povrijeđene noge trebaju biti podignute iznad razine glave;
• pomoću stezanja ili kompresije arterije pokušajte zaustaviti krvarenje;
• ako žrtva ima rane, treba ih liječiti antiseptikom i nanijeti zavoj;
• nakon takvih manipulacija potrebno je provjeriti puls osobe i procijeniti njegovo stanje u cjelini;
• za ublažavanje bolova moraju se dati sredstva za ublažavanje bolova.

Nakon svih tih akcija ostaje samo zagrijavanje žrtve i čekanje dolaska liječnika. Daljnju pomoć pružit će samo kvalificirani stručnjaci.

liječenje

Na početku terapije glavni zadatak liječnika je osigurati adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima i normalizirati disanje. Daljnje liječenje hipovolemijskog šoka provodi se pomoću venske kateterizacije. Pacijentu se daju specijalni lijekovi, otopine dekstroze i poliiona.

Brzina primanja ovih lijekova treba biti dovoljno visoka i osigurati brzu normalizaciju krvnog tlaka (ne smije pasti ispod 70 mm Hg). Ako se nakon uvođenja svih tih sredstava stanje pacijenta ne stabilizira, vrši se infuzija dekstrana, želatine i raznih umjetnih nadomjestaka plazme.

Pacijent će se istovremeno inhalirati s mješavinom kisika. Nakon što traumatolog utvrdi uzrok takvog stanja, žrtva će biti predana kirurzima na daljnje liječenje.

Hipovolemijski šok je opasna patologija koju je teško liječiti, a oko polovice slučajeva dovodi do smrti osobe.

No, unatoč tome, svatko bi trebao znati pružiti prvu pomoć u takvom stanju kako bi maksimalizirao život žrtve i pomogao čekati dolazak liječnika.