Infarkt miokarda: uzroci i znakovi

Infarkt miokarda naziva se akutnim stanjem u ishemičnoj bolesti srca, što je praćeno značajnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi i smrti (nekroze) određenog područja srčanog mišića. Ova patologija je mnogo češća kod muškaraca starijih od 60 godina, ali nakon što je navršila 55-60 godina, jednako je vjerojatno da će se razviti kod žena. Takve promjene miokarda dovode ne samo do značajnih poremećaja u radu srca, već iu 10-12% slučajeva ugrožavaju život pacijenta. U našem članku upoznat ćemo vas s glavnim uzrocima i znakovima te ozbiljne srčane patologije, a takvo će vam znanje omogućiti da “prepoznate neprijatelja po viđenju” u vremenu.

Statistika. Opće informacije

Prema statistikama, u posljednjih 20 godina smrtnost od ove bolesti porasla je za više od 60%, a on je postao znatno mlađi. Ako je ranije ovo akutno stanje pronađeno među osobama u dobi od 60 do 70 godina, sada je vrlo malo ljudi iznenađeno otkrivanjem infarkta miokarda u dobi od 20 do 30 godina. Valja napomenuti da ova patologija često dovodi do invalidnosti pacijenta, što dovodi do značajnih negativnih prilagodbi njegovom načinu života.

U slučaju infarkta miokarda, iznimno je važno odmah potražiti liječničku pomoć, jer svako kašnjenje značajno pogoršava posljedice srčanog udara i može donijeti nepopravljivu štetu zdravstvenom stanju.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

U 90% slučajeva infarkt miokarda je uzrokovan trombozom koronarnih arterija, koja je potaknuta aterosklerozom. Blokiranje ove arterije fragmentom aterosklerotskog plaka uzrokuje prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića, na pozadini čega se razvija kisik u tkivu, nedovoljna opskrba mišića mišićima i, kao posljedica, nekroza područja miokarda. Takve promjene u strukturi mišićnog tkiva srca događaju se 3-7 sati nakon prestanka protoka krvi do mjesta mišića. Nakon 7-14 dana, mjesto nekroze postaje obraslo vezivnim tkivom, a nakon 1-2 mjeseca na njemu se formira ožiljak.

U drugim slučajevima, sljedeće patologije uzrokuju razvoj infarkta miokarda:

• spazam koronarnih žila;
• koronarna tromboza;
• ozljeda srca;
• neoplazme.

Važnu ulogu u pojavi infarkta miokarda igraju predisponirajući čimbenici (stanja i bolesti koje pridonose narušavanju koronarne cirkulacije). Značajno povećati rizik razvoja takvog akutnog stanja kao što su:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• povijest infarkta miokarda;
• pušenje;
• slabost;
• pretilosti;
• povišene razine "lošeg" kolesterola (LDL) u krvi;
• starosna dob nakon menopauze u žena;
• dijabetes;
• učestali stres;
• pretjeran fizički i emocionalni stres;
• poremećaji u zgrušavanju krvi;
• alkoholizam.

klasifikacija

Kada se nekroza infarkta miokarda može podvrgnuti različitim dijelovima mišićnog tkiva, a ovisno o veličini lezije, kardiolozi razlikuju sljedeće oblike ove patologije:

Također, infarkt miokarda može se klasificirati ovisno o dubini lezije zida srca:

• transmuralna - sva debljina mišićnog sloja izložena je nekrozi;
• intramuralna - nekroza nalazi se duboko u srčanom mišiću;
• subepikardijalna nekroza nalazi se u područjima adherencije srčanog mišića u epikardij;
• subendokardni - nekroza se nalazi u području kontakta miokarda s endokardom.

Ovisno o lokaciji zahvaćenih područja koronarnih žila, razlikuju se ovi tipovi srčanih udara:

Po učestalosti pojave ove patologije srca mogu biti:

• primarno - promatrano po prvi put;
• rekurentna - pojavljuje se novo područje nekroze unutar 8 tjedana nakon primarnog;
• ponovljeno - novo mjesto nekroze pojavljuje se nakon 8 tjedana nakon prethodnog srčanog udara.

Prema kliničkim manifestacijama, kardiolozi razlikuju takve varijante infarkta miokarda:

Znakovi infarkta miokarda

Karakteristični znakovi infarkta miokarda su takve manifestacije ove patologije srca:

1. Produžena intenzivna bol u području srca koja traje više od pola sata i ne eliminira se ni nakon ponovljene primjene nitroglicerina ili drugih vazodilatatora.
2. Većina pacijenata opisuje bol kao peckanje, bodež, suzenje itd. Za razliku od napada angine, oni se ne odmaraju u mirovanju.
3. Osjećaji pečenja i suženja u području srca.
4. Bol se često javlja nakon fizičkog ili jakog emocionalnog stresa, ali može početi za vrijeme spavanja ili mirovanja.
5. Bol zrači (daje) lijevoj ruci (u rijetkim slučajevima - desno), lopatici, interskapularnoj regiji, donjoj čeljusti ili vratu.
6. Bol je popraćen intenzivnom tjeskobom i osjećajem neutemeljenog straha. Mnogi pacijenti karakteriziraju takvo uzbuđenje kao "strah od smrti".
7. Bol može biti popraćena vrtoglavicom, nesvjesticom, bljedilom, akrocijanozom, povećanim znojenjem (hladnim i ljepljivim znojem), mučninom ili povraćanjem.
8. U većini slučajeva poremećen je ritam otkucaja srca, što se može vidjeti iz pacijentovog brzog i aritmičnog pulsa.
9. Mnogi pacijenti imaju otežano disanje i otežano disanje.

Sjeti se! U 20% bolesnika infarkt miokarda javlja se u atipičnom obliku (na primjer, bol se nalazi u trbuhu) ili ne prati bol.

U slučaju bilo kakve sumnje na infarkt miokarda, odmah trebate nazvati hitnu pomoć i nastaviti s mjerama prve pomoći!

Simptomi tipičnog infarkta miokarda

Ozbiljnost simptoma infarkta miokarda ovisi o stadiju bolesti. U njegovom tijeku postoje razdoblja:

• preinfarktacija - ne opaža se u svih bolesnika, javlja se u obliku pogoršanja i povećane učestalosti moždanog udara i može trajati od nekoliko sati ili dana do nekoliko tjedana;
• akutni - praćeni razvojem ishemije miokarda i stvaranjem mjesta nekroze, traje od 20 minuta do 3 sata;
• akutni - počinje od trenutka formiranja središta nekroze na miokardiju i završava nakon enzimatskog topljenja mrtvog mišića, traje oko 2-14 dana;
• subakutna - praćena stvaranjem ožiljnog tkiva, traje oko 4-8 tjedana;
• postinfarktacija - praćeno formiranjem ožiljaka i adaptacijom miokarda na učinke promjena u strukturi srčanog mišića.

Najjače razdoblje u tipičnoj varijanti tijeka infarkta miokarda očituje se kao izražen i karakterističan simptom koji ne može proći neopaženo. Glavni simptom ovog akutnog stanja je jaka bol goruće ili bodeže prirode, koja se najčešće javlja nakon fizičkog napora ili značajnog emocionalnog stresa. Prati ga intenzivna tjeskoba, strah od smrti, teška slabost, pa čak i nesvjestica. Pacijenti primjećuju da bol daje u lijevoj ruci (ponekad desno), vratu, lopaticama ili donjoj čeljusti.

Za razliku od bolova kod stenokardije, takva se kardijalgija razlikuje po svojem trajanju (više od 30 minuta) i ne može se eliminirati čak i ponovnom uporabom nitroglicerina ili drugih vazodilatatora. Zbog toga većina liječnika preporučuje hitno pozivanje hitne pomoći ako bol u srcu traje duže od 15 minuta i ne eliminira se uzimanjem uobičajenih lijekova.

Oni bliski pacijentu mogu primijetiti:

• povećan broj otkucaja srca;
• srčane aritmije (puls postaje aritmičan);
• teška bljedilo;
• akrozianoz;
• hladan znoj;
• povećanje temperature do 38 stupnjeva (u nekim slučajevima);
• povećanje krvnog tlaka nakon čega slijedi oštar pad.

U akutnom razdoblju bolesnik gubi kardijalgiju (bol je prisutna samo u slučaju razvoja upale perikarda ili u prisutnosti teške insuficijencije dotoka krvi u zonu infarkta miokarda). Zbog nastanka mjesta nekroze i upale tkiva srca temperatura tijela raste, a groznica može trajati oko 3-10 dana (ponekad i više). Kod bolesnika znakovi kardiovaskularne insuficijencije ostaju i rastu. Krvni tlak ostaje povišen.

Subakutni period srčanog udara javlja se u odsutnosti boli u srcu i vrućici. Stanje pacijenta je normalizirano, krvni tlak i puls postupno se približavaju normali, a manifestacije kardiovaskularne insuficijencije su značajno oslabljene.

U razdoblju nakon infarkta svi simptomi potpuno nestaju, a laboratorijski parametri postupno se stabiliziraju i vraćaju u normalu.

Simptomi atipičnog infarkta

Atipični simptomi infarkta miokarda su podmukli u tome što mogu uzrokovati značajne poteškoće u postavljanju dijagnoze, a pacijent u svojoj bezbolnoj verziji to može doslovno tolerirati na nogama. Tipični atipični simptomi u takvim slučajevima se promatraju samo u akutnom razdoblju, nakon čega tipično dolazi do srčanog udara.

Među atipičnim oblicima mogu se uočiti sljedeći simptomi:

1. Periferna s atipičnim mjestom boli: u ovom slučaju, bol se ne osjeća iza prsne kosti ili u predkardiološkoj regiji, nego u lijevom gornjem kraju ili na vrhu lijevog malog prsta, u mandibuli ili vratu, u lopatici ili u vratno-torakalnoj regiji kralježnicom. Preostali simptomi ostaju isti kao u tipičnoj kliničkoj slici ove patologije srca: aritmije, slabost, znojenje itd.
2. Želučani - u ovom obliku srčanog udara bol se lokalizira u području želuca i može nalikovati napadu akutnog gastritisa. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može otkriti napetost mišića trbušnog zida, a da bi se postavila konačna dijagnoza, možda će mu biti potrebne dodatne metode ispitivanja.
3. Aritmik - kod ovog tipa infarkta, u bolesnika se otkrivaju atrioventrikularne blokade različitog intenziteta ili aritmije (atrijska, paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola). Takve srčane aritmije mogu značajno komplicirati dijagnozu, čak i nakon EKG-a.
4. Astmatični - ovaj oblik ove akutne srčane patologije nalik je na početak napada astme i češće se primjećuje u prisustvu kardioskleroze ili ponovljenih srčanih udara. Bol u srcu s njom je izražena blago ili potpuno odsutna. Pacijent ima suhi kašalj, povećava se otežano disanje i razvija se gušenje. Ponekad kašljanje može biti popraćeno pjenastim ispljuvkom. U teškim slučajevima razvija se plućni edem. Na pregledu pacijenta, liječnik određuje znakove aritmije, snižavanje krvnog tlaka, šištanje u bronhima i plućima.
5. Collaptoid - u ovom obliku infarkta, pacijent razvija kardiogeni šok, u kojem postoji potpuna odsutnost boli, nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, hladan znoj i zamračenje u očima.
6. Edematous - u ovom obliku srčanog udara, pacijent se žali na kratkoću daha, tešku slabost, brzi edem (do ascitesa). Prilikom pregleda bolesnika otkrivena je povećana jetra.
7. Cerebralni - ovaj oblik srčanog udara popraćen je kršenjem cerebralne cirkulacije, što se manifestira stupefakcijom, poremećajima govora, vrtoglavice, mučnine i povraćanja, pareza udova itd.
8. Bezbolno - ovaj oblik srčanog udara javlja se u pozadini nelagode u prsima, pretjeranog znojenja i slabosti. U većini slučajeva pacijent ne obraća pažnju na takve znakove, a to uvelike pogoršava tijek ovog akutnog stanja.

U nekim slučajevima dolazi do infarkta miokarda s kombinacijom nekoliko atipičnih oblika. Takvo stanje pogoršava patologiju i značajno pogoršava daljnju prognozu oporavka.

Opasnost od infarkta miokarda također leži u činjenici da već u prvim danima nakon nekroze srčanog mišića, pacijent može razviti različite ozbiljne komplikacije:

• fibrilacija atrija;
• sinusna ili paroksizmalna tahikardija;
• aritmija;
• ventrikularna fibrilacija;
• srčana tamponada;
• plućna embolija;
• akutna srčana aneurizma;
• tromboendokarditis, itd.

Većina smrti nakon infarkta miokarda javlja se upravo u prvim satima i danima nakon razvoja ovog akutnog oblika koronarne bolesti srca. Rizik od fatalnog ishoda uvelike ovisi o opsegu oštećenja tkiva miokarda, prisutnosti komplikacija, starosti pacijenta, pravovremenosti pred-medicinske i medicinske skrbi i pridruženim bolestima.

Kako čovjekovo srce. Infarkt miokarda.

Infarkt miokarda - simptomi, prvi znakovi što je to, posljedice i prevencija srčanog udara

Što je to? Srčani udar je jedan od oblika koronarne bolesti srca, koji je nekroza srčanog mišića, uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi zbog koronarne arterijske bolesti. Bolest je glavni uzrok smrti među odraslom populacijom razvijenih zemalja. Učestalost infarkta miokarda izravno ovisi o spolu i dobi osobe: muškarci su bolesni oko 5 puta češće od žena, a 70% svih bolesnih osoba ima dob od 55 do 65 godina.

Što je srčani udar?

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića, uzrokovana poremećajima cirkulacije - kritično smanjenje protoka krvi kroz koronarne žile.

Rizik od smrti posebno je velik u prva 2 sata njegovog početka i vrlo brzo se smanjuje kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege i razrijedi se krvnim ugruškom, koji se naziva tromboliza ili koronarna angioplastika.

1. Uz opsežno područje nekroze, većina pacijenata umire, pola prije dolaska u bolnicu. 1/3 preživjelih bolesnika umire od ponovljenih srčanih udara, koji se javljaju u razdoblju od nekoliko dana do godinu dana, kao i od komplikacija bolesti.
2. Prosječna stopa smrtnosti je oko 30-35%, od čega je 15% iznenadna srčana smrt.
3. Kardiolozi napominju da će se kod muške populacije srčani udar pojavljivati ​​mnogo češće, jer u ženskom tijelu estrogeni kontroliraju razinu kolesterola u krvi. Ako je ranije prosječna starost razvoja srčanog udara bila 55-60 godina, sada je relativno mlađa. Slučajevi patologije dijagnosticiraju se i kod mladih ljudi.

Razdoblja razvoja

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko topljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Važno je zapamtiti: ako vam bolovi u srcu smetaju deset do dvadeset minuta, pa čak i manje od pola sata, a ne odlazite nakon uzimanja nitrata, ne biste trebali podnositi bol, morate nazvati hitnu pomoć!

klasifikacija

Ako uzmemo u obzir faze bolesti, one se razlikuju po četiri, od kojih je svaka obilježena vlastitim karakteristikama. Veličina zahvaćenog područja također se razmatra u klasifikaciji. razlikuju se:

• Veliki fokalni infarkt, kada nekroza tkiva zahvaća cijelu debljinu miokarda.
• Mali žarišni dio, manji dio je pogođen.

Prema lokaciji postoje:

• Infarkt desne klijetke.
• Lijeva klijetka.
• Interventrikularni septum.
• Bočni zid.
• Stražnji zid.
• Prednji zid ventrikula.

Srčani udar se može pojaviti sa i bez komplikacija, pa kardiolozi izlučuju:

• Komplicirani srčani udar.
• Nekomplicirane.

Po mnogostrukosti razvoja:

• osnovni
• rekurentne (nastaju do dva mjeseca nakon primarnog infarkta);
• ponavlja (nastupa nakon dva ili više mjeseci nakon primarnog).

Lokalizacijom bolnog sindroma:

• tipičan oblik (s mjestom retrosternalne boli);
• atipični oblici infarkta miokarda (svi ostali oblici su abdominalni, cerebralni, astmatični, bezbolni, aritmički).

Postoje 3 glavna razdoblja srčanog udara.

Tijekom infarkta miokarda postoje tri glavna razdoblja. Trajanje svake od njih ovisi o području lezije, funkcionalnosti krvnih žila koje opskrbljuju srčani mišić, povezanim komplikacijama, ispravnosti terapijskih mjera, usklađenosti bolesnika s preporučenim režimima.

Prvi znakovi srčanog udara kod odraslih

Neki su upoznati s bolešću kao što je srčani udar - simptomi, prvi znakovi se ne mogu miješati s drugim bolestima. Ova bolest utječe na srčani mišić, često uzrokovana kršenjem njegove opskrbe krvlju zbog blokade aterosklerotskih plakova jedne od srčanih arterija. Pogođeni mišić umire i razvija se nekroza. Stanice počinju umrijeti 20 minuta nakon zaustavljanja protoka krvi.

Trebate učiti i pamtiti prve znakove infarkta miokarda:

1. sternum i srce počinju teško boljeti, možda - cijela površina prsa, bol pritiska, može se dati lijevoj ruci, leđima, lopatici, vilici;
2. bol traje duže od 20-30 minuta, ponavlja se, to jest, ponavlja se u prirodi (tada se povlači, a zatim nastavlja);
3. bolovi se ne oslobađaju nitroglicerinom;
4. tijelo (čelo, prsa, leđa) obilato prekriveno hladnim, ljepljivim znojem;
5. postoji osjećaj "nedostatka zraka" (osoba se počinje gušiti, a kao posljedica - panika);
6. tu je oštra slabost (teško je podići ruku, lijen da popije tabletu, postoji želja da legne bez dizanja).

Ako je netko prisutan u slučaju nelagodnosti, barem jedan, a još više nekoliko simptoma, to znači da postoji sumnja na infarkt miokarda! Trebali biste hitno nazvati nulu-tri, opisati te simptome i čekati brigadu liječnika!

razlozi

Glavni i najčešći uzrok infarkta miokarda je kršenje protoka krvi u koronarnim arterijama koje opskrbljuju srčani mišić krvlju, a time i kisikom.

Najčešće se ovaj poremećaj događa na pozadini ateroskleroze arterija u kojoj se na stijenkama krvnih žila formiraju aterosklerotski plakovi.

Ako se razvije srčani udar, uzroci pojave mogu biti različiti, ali glavna stvar je prestanak dotoka krvi u određena područja srčanog mišića. To se najčešće događa zbog:

• Ateroskleroza koronarnih arterija, zbog čega zidovi žila gube elastičnost, lumen se sužava aterosklerotskim plakovima.
• Spazam koronarnih sudova, koji se može pojaviti na pozadini stresa, na primjer, ili učinci drugih vanjskih čimbenika.
• Tromboza arterija, ako se plak otkine i sa protokom krvi dovede do srca.

Najčešće, srčani udar pogađa osobe koje pate od nedostatka tjelesne aktivnosti u pozadini psiho-emocionalnog preopterećenja. Ali on može ubiti ljude s dobrom tjelesnom kondicijom, čak i mlade.

Glavni razlozi za pojavu infarkta miokarda su:

• prejedanje, nezdrava prehrana, suvišak u životinjskim mastima;
• nedostatak fizičke aktivnosti
• hipertenzije,
• loše navike.

Vjerojatnost razvoja srčanog udara kod ljudi koji vode sjedeći način života je nekoliko puta veća nego kod fizički aktivnih ljudi.

Simptomi infarkta miokarda u odraslih

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, u pravilu, dopuštaju da se sumnja u njega s visokim stupnjem vjerojatnosti iu predinfarktnom razdoblju razvoja bolesti. Dakle, pacijenti doživljavaju duže i intenzivnije bolove u prsima koji su lošiji za liječenje nitroglicerinom, a ponekad uopće ne odlaze.

Možete osjetiti kratkoću daha, znojenje, razne aritmije, pa čak i mučninu. U isto vrijeme, pacijenti trpe još teže fizičke napore.

Za razliku od napada stenokardije, bol u infarktu miokarda traje više od 30 minuta i ne zaustavlja se u mirovanju ili ponovljenoj primjeni nitroglicerina.

Treba napomenuti da čak iu onim slučajevima kada bolni napad traje više od 15 minuta, a poduzete mjere neučinkovite, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

Koji su simptomi infarkta miokarda u akutnom razdoblju? Tipičan tijek patologije uključuje sljedeći kompleksni simptom:

• Teške bolove u prsima - piercing, rezanje, ubadanje, lomljenje, paljenje
• Zračenje boli u vratu, lijevom ramenu, ruci, ključnoj kosti, uhu, čeljusti, između lopatica
• Strah od smrti, panika
• Kratkoća daha
• Slabost, ponekad gubitak svijesti
• Blijeda, hladan znoj
• Plavi nasolabijalni trokut
• Povećan pritisak, onda - njegov pad
• Aritmije, tahikardija

Atipični oblici infarkta miokarda:

• Abdominalna. Simptomi oponašaju kiruršku bolest trbušne šupljine - pojavljuju se bolovi u trbuhu, oticanje, mučnina, slinjenje.
• Astma napada. Karakterizira ga otežano disanje, povreda izdisaja, akrocijanoza (plave usne, rubovi ušiju, nokti).
• Cerebralna. Poremećaji mozga dolaze na prvo mjesto - vrtoglavica, zbunjenost, glavobolja.
• Aritmiju. Postoje napadi povećanog srčanog ritma, izvanredne kontrakcije (ekstrasistole).
• Edematozna forma. Razvija se periferno bubrenje mekog tkiva.

Kod atipičnih oblika infarkta miokarda, bol može biti mnogo manje izražena nego kod tipičnog, postoji bezbolna varijanta bolesti.

Ako se pojave simptomi, hitno treba pozvati kola hitne pomoći Nitroglicerinske tablete (0,5 mg) mogu se uzimati u razmaku od 15 minuta prije dolaska, ali ne više od tri puta, tako da se ne dogodi oštar pad tlaka. U riziku su uglavnom stariji ljudi, aktivni pušači.

dijagnostika

Uz simptome koji podsjećaju na infarkt miokarda, trebali biste nazvati hitnu pomoć. Pacijent s srčanim udarom liječi se od kardiologa, a nakon rehabilitacije i praćenja bolesti. Ako je potrebno stentiranje ili ranžiranje, izvodi ih srčani kirurg.

Na pregledu pacijenta, bljedilo kože, vidljivi su znakovi znojenja, moguća je cijanoza (cijanoza).

Mnoge će se informacije davati takvim metodama objektivnog istraživanja kao što su palpacija (palpacija) i auskultacija (slušanje). Dakle, palpacija može otkriti:

• Pulsiranje u području srca, u prekordijalnoj zoni;
• Povećana brzina otkucaja srca do 90 - 100 otkucaja u minuti.

Nakon dolaska ambulante, pacijent u pravilu provodi hitan elektrokardiogram, prema kojem je moguće odrediti razvoj srčanog udara. Istodobno, liječnici prikupljaju anamnezu, analizirajući vrijeme početka napada, njegovo trajanje, intenzitet boli, lokalizaciju, ozračivanje itd.

Osim toga, neizravni znakovi srčanog udara mogu biti akutna blokada snopa njegovog. Također, dijagnoza infarkta miokarda temelji se na otkrivanju markera oštećenja mišićnog tkiva srca.

Danas se najuvjerljiviji (eksplicitni) marker ovog tipa može smatrati pokazateljem troponina u krvi, koji će se na početku opisane patologije značajno povećati.

Razina troponina može naglo porasti u prvih pet sati nakon početka srčanog udara i može ostati do dvanaest dana. Osim toga, da bi se otkrila patologija koja se razmatra, liječnici mogu propisati ehokardiografiju.

Najvažniji dijagnostički znakovi infarkta miokarda su sljedeći:

• produljeni bolni sindrom (više od 30 minuta), koji nije inhibiran nitroglicerinom;
• karakteristične promjene na elektrokardiogramu;
• promjene u općem testu krvi: povišena ESR, leukocitoza;
• abnormalni biokemijski parametri (pojava C-reaktivnog proteina, povećane razine fibrinogena, sijalnih kiselina);
• prisutnost markera smrti stanica miokarda (CPK, LDH, troponin) u krvi.

Diferencijalna dijagnoza tipičnog oblika bolesti ne predstavlja nikakvu poteškoću.

Prva pomoć za srčani udar

Hitna medicinska pomoć za infarkt miokarda uključuje:

1. Postavite ili stavite osobu u udoban položaj, oslobodite mu torzo od uske odjeće. Osigurati besplatan pristup zraku.

2. Neka žrtva ispije sljedeće pravne lijekove:

• pilula "Nitroglicerin", s jakim napadima od 2 komada;
• kapi "Corvalol" - 30-40 kapi;
• Tableta acetilsalicilne kiseline ("Aspirin").

Ta sredstva pomažu u ublažavanju napada srčanog udara, kao i na smanjenju broja mogućih komplikacija. Osim toga, Aspirin sprječava stvaranje novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

liječenje

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupno širenje režima.

lijekovi

U akutnom napadu, pacijent je nužno smješten u bolnicu. Kako bi se nastavio dotok krvi u leziju u slučaju infarkta miokarda, propisana je trombolitička terapija. Zahvaljujući trombolizi, plakovi u arterijama miokarda se otapaju, obnavlja se protok krvi. Njihov prijem je poželjno započeti prvih 6 sati nakon infarkta miokarda. To smanjuje rizik od nepovoljnog ishoda bolesti.

Taktike liječenja i prve pomoći tijekom napada:

• heparin;
• aspirin;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplaza;
• Streptokinaza.

Za anesteziju:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanil s droperidolom.

Nakon završetka bolničkog liječenja, bolesnik treba nastaviti s terapijom lijekovima. Potrebno je za:

• održavanje niske razine kolesterola u krvi;
• obnavljanje pokazatelja krvnog tlaka;
• prevencija krvnih ugrušaka;
• borba protiv edema;
• obnovite normalan šećer u krvi.

Popis lijekova je individualan za svaku osobu, ovisno o opsegu infarkta miokarda i početnoj razini zdravlja. U tom slučaju, bolesnika treba obavijestiti o doziranju svih propisanih lijekova i njihovih nuspojava.

hrana

Dijeta za infarkt miokarda je usmjerena na smanjenje tjelesne težine i stoga niskokalorične. Hrana s visokim sadržajem purina je isključena, jer stimulira živčani i kardiovaskularni sustav, što dovodi do narušene cirkulacije i funkcije bubrega te pogoršava stanje pacijenta.

Popis zabranjenih proizvoda nakon srčanog udara:

• kruh i proizvodi od brašna: svježi kruh, muffini, kolači iz različitih vrsta tijesta, tjestenina;
• masno meso i riba, bogati juhi i juhe od njih, sve vrste peradi, osim piletine, prženog i pečenog mesa;
• masti, masti za kuhanje, iznutrice, hladne grickalice (salinitet i dimljena mesa, kavijar), gulaš;
• konzervirana hrana, kobasice, slano i ukiseljeno povrće i gljive;
• žumanjci;
• slastice s masnom kremom, ograničen šećer;
• grah, špinat, kupus, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, kiseljak;
• masni mliječni proizvodi (cjelovito nekuhano mlijeko, maslac, vrhnje, masni sir, pikantni, slan i masni sirevi);
• kava, kakao, jaki čaj;
• čokoladni džem;
• začini: senf, hren, papar;
• sok od grožđa, sok od rajčice, gazirana pića.

U akutnom razdoblju bolesti prikazana je sljedeća prehrana:

• kaša na vodi,
• pire od povrća i voća,
• pureed juhe
• pića (sokovi, čaj, kompoti),
• govedina niske masnoće, itd.

Ograničite unos soli i tekućine. Od 4. tjedna nakon napada srčanog udara propisana je prehrana koja je obogaćena kalijem. Ovaj element u tragovima može značajno poboljšati odljev cijelog viška tekućine iz tijela, povećavajući sposobnost smanjenja miokarda. Hrana bogata kalijem: suhe šljive, suhe marelice, datumi.

Kirurško liječenje

Osim terapije lijekovima, ponekad se koriste i kirurške metode za liječenje srčanog udara i njegovih komplikacija. Takve se mjere primjenjuju pod posebnim indikacijama.

Tipični oblik infarkta miokarda, znakovi

Infarkt miokarda - oslabljen dotok krvi u miokard, što dovodi do smrti miokardiocita. Najčešći je, osobito u mladih, tipičan oblik početka i tijeka infarkta miokarda.

Akutni infarkt miokarda: tipičan oblik

Ova bolest je uvijek akutna. Pojavljuje se kao posljedica disfunkcije zbog začepljenja krvnih žila. Ako je cirkulacija krvi poremećena na velikom području, tada dolazi do velikog fokalnog infarkta, a broj ubijenih miokardiocita se povećava. Stanje je popraćeno izraženim simptomima. Tipičan razvoj simptoma akutnog srčanog udara je posljedica kombinacije sljedećih čimbenika:

Komplikacije ateroskleroze koronarnih žila;

Ti uzroci pokreću mehanizam ishemijske bolesti: od stvaranja plaka do potpunog preklapanja regionalnog sloja.

Tipični oblik je dva tipa:

• Primarni - javlja se kao posljedica poremećaja cirkulacije tijekom akutne tromboze;
• Sekundarni - nastaje zbog nedostatka kisika tijekom intenzivnog rada srca kao posljedica snažnog fizičkog naprezanja na pozadini aterosklerotičnih promijenjenih žila.

Glavni simptom tipične manifestacije infarkta miokarda

Bolesti karakteriziraju određene manifestacije koje postaju vodeće. Glavni simptom tipičnog tijeka infarkta miokarda je simptom retrosternalne boli. Lokalizacija - sternum, događa se u sredini ili više. Osim toga, sljedeće ozračivanje se smatra tipičnim:

• Lijeva ruka i ružičasta četkica;
• Ramena, podlaktica;
• Čeljusti i zubi;
• Grlo.

Bol tijekom srčanog udara ima raznolik karakter. Mogu biti oštri i rezni, ili naprotiv, bolni i bolni. Ponekad bol postaje nepodnošljiva. No, u starijih osoba ili osoba s dijabetesom, bolest možda neće pokazivati ​​nikakve znakove.

U infarktu, trajanje napada angine ima dijagnostičku vrijednost. Bol traje najmanje 20 minuta, može se ponoviti. Trajanje boli je nekoliko sati ili čak dana.

Akutni infarkt: Klinički oblici

Danas atipični oblici postaju tipični. Postoji nekoliko kliničkih oblika bolesti:

1. Anginal - najčešća tipična manifestacija. Srčani udar počinje s boli koja se događa iza prsa.
2. Astmatični - tipičan napad praćen otežanim disanjem, često kašlja s oslobađanjem pjenastog sputuma.
3. Abdominalno - bol se širi na gornji dio abdomena, bolest se dešava povraćanjem, praćena nadutošću, može se kombinirati s trombozom mezenterijske arterije.
4. Cerebralna - manifestira se kao posljedica nedovoljnog dotoka krvi u mozak (vrtoglavica, nesvjestica).
5. Bezbolno - smatra se tipičnim za starije osobe koje pate od dijabetesa. Može se manifestirati bilo kakvim simptomima koji nisu slični klinici srčanog infarkta.
6. Mješoviti kombinira nekoliko tipičnih oblika.

Velika varijabilnost manifestacije infarkta miokarda zahtijeva pažljiv pregled i EKG dijagnostiku za simptome kao što su bol u trbuhu, vrtoglavica, nesvjestica. Posjet kardiologu sa šećernom bolešću indiciran je najmanje dva puta godišnje.

Razdoblja tipičnog infarkta

Klinički tijek tipičnog oblika podijeljen je u faze koje imaju određene simptome, a to su:

1. Prvi je najoštriji. Tu je goruća bol, koja daje lijevoj ruci i lopatici, proteže se do leđa i epigastrija. Trajanje bolnog sindroma može biti od 20 minuta. Uzimanje lijekova ne pomaže, s fizičkim naporom bol se povećava. Može se pojaviti mučnina, proljev, aritmija, naglo povećanje ili smanjenje tlaka.
2. Drugi je akutan. Ova faza traje oko dva dana. Znakovi zatajenja srca ostaju, pritisak se može smanjiti, pojavljuje se anginalna (stiskanje) bol.
3. Treći je subakutan. Prosječno trajanje je oko mjesec dana. U pravilu postoji poboljšanje u stanju pacijenta, otežano disanje i pritisak se postupno normalizira. Nekrotično (mrtvo) tkivo zamjenjuje se vlaknastim tkivom.
4. Četvrti je post-infarkt.

Zamjena miokardiocita ožiljkom nastaje unutar šest mjeseci. Na mjestu srčanog udara može nastati aneurizma, koja ostaje cijeli život. Na EKG-u se ističe kao "zamrznuta" krivulja akutnog razdoblja.

Tipični infarkt miokarda: prevencija

Tipični razvoj srčanog udara zabilježen je u 78% slučajeva. To je najčešća vrsta bolesti. Stoga se može spriječiti promatranjem elementarnih savjeta o opasnostima pušenja i uravnoteženoj prehrani, kao i kontroli tjelesne težine, tjelesnoj aktivnosti (30 minuta dnevno) i nadzoru krvnog tlaka.

Stvaranje plaka kolesterola je lako spriječiti, promatrati dijetu bez kolesterola ili uzimati lijekove za hipokolesterol. Sadržaj biljnih vlakana u prehrani treba premašiti 30% dnevno, a količina utrošene tekućine nije manja od jedne i pol litre. Ne zaboravite na pozitivne emocije, postići uspjeh je vrlo teško bez njih.

Znakovi i liječenje tipičnog infarkta miokarda

Infarkt miokarda javlja se kao posljedica oštećenja srčanog tkiva zbog umanjene arterijske cirkulacije. Najčešći oblik ove bolesti je tipičan, koji zbog ozbiljnih simptoma i brzog razvoja zahtijeva preciznu dijagnozu i mjere liječenja.

Što je tipičan oblik infarkta miokarda?

Tipičan oblik infarkta miokarda je težak oblik srčane bolesti koji se može pojaviti zbog:

• teški i lagani fizički napori koji se javljaju u životnim uvjetima;
• kronični i uporni umor;
• mentalno prenaprezanje zbog stalnog stresnog stanja tijela ili preobilje emocija (pozitivnih ili negativnih);
• reakcije tijela na oštru promjenu klimatskih ili vremenskih uvjeta;

Najčešće se bolest javlja kod osoba koje pate od srčanih bolesti, problema sa spavanjem i kvara kardiovaskularnog sustava.

Upozorenje! U visokorizičnoj skupini, prije svega, starije osobe koje su prethodno imale infarkt miokarda i operaciju srca, kao i muškarce i žene s mentalnim poremećajima.

Tipičan oblik infarkta, poput atipičnog, uvijek je akutan i može se manifestirati u jednom od dva smjera - primarnom ili sekundarnom.

Primarni tijek bolesti javlja se tijekom formiranja krvnih ugrušaka i poremećaja zbog ove cirkulacije krvi. Sekundarni tipični oblik manifestira se kao rezultat intenzivnog rada srčanog mišića koji izaziva nedostatak kisika.

Tipičan oblik srčanog udara može se razlikovati u svojim manifestacijama ovisno o težini i periodima bolesti, među kojima su:

1. Najjača, karakterizirana je širenjem boli gorućeg karaktera u predjelu prsnog koša s učinkom u lijevoj ruci ili lopatici. Stanje može trajati od 20 minuta do 3-4 dana s povećanim bolom tijekom fizičkog napora bilo kojeg intenziteta. Može biti popraćena gastrointestinalnim poremećajima, povećanom anksioznošću i skokovima pritiska.
2. Akutno, trajanje napada u kojem je oko 2 dana i povećava se sa svakim ponavljanjem. Bol ostaje ista kao u akutnom razdoblju srčanog udara, s povećanim simptomima i pojavom hipertermije.
3. Subakutna, koja traje oko 1 mjesec i podrazumijeva smanjenje mase miokarda s patološkim poremećajima njegova rada. Izvana, pacijent će se osjećati bolje nego u prethodne dvije faze. Simptomi kao što su udarni tlakovi i kratkoća daha nestaju.
4. Postinfarkt, tijekom kojeg se u zoni infarkta formira ožiljak. U nedostatku patologije, najčešće se završava tijek bolesti.

Glavni znakovi bolesti

Da bi se razlikovale manifestacije tipičnog oblika infarkta miokarda od drugih srčanih bolesti (angina pektoris, perikarditis, aneurizma aorte, itd.), Potrebno je proučiti karakteristične simptome bolesti.

Glavni i prvi znak tipičnog oblika infarkta miokarda je osjećaj akutne boli u takvim područjima:

• Torakalna (područje srca);
• Lijeva lopatica;
• lijevo rame ili podlaktica;
• uši;
• lijeva ruka - zglob za lakat, ruka;
• ždrijela i grkljana.

Važno je! Najčešća manifestacija bolesti je lokalizirana u predjelu prsnog koša s anginalnim tipičnim oblikom infarkta. Osim toga, bol se može proširiti na nekoliko područja odjednom.

Priroda takve boli može biti različita: najčešće represivna i kompresivna, rjeđe - povlačenje i bol.

Manje važan kriterij je intenzitet ispoljavanja boli, jer ne dopušta razjašnjavanje oblika bolesti i razlikovanje od drugih srčanih patologija.

Također, trajanje bolnih napada može varirati i kod pacijenata. Ona varira od 15-20 minuta do nekoliko sati.

Upozorenje! Bez patoloških procesa u tijelu, najčešći napadi angine traju 2-3 sata, a za komplikacije i ubrzani razvoj patologije bolovi u prsima traju dulje od 2 dana. Takvi slučajevi zahtijevaju hitno liječenje u zdravstvenoj ustanovi.

Klasifikacija vrsta bolesti

Liječnici ne prestaju raditi na studijama ove bolesti, a prethodno smatrani atipični oblici bolesti sada se smatraju tipičnim. Među njima je 6 vrsta:

• Anginalna (anginalna), najčešća. Kada ima bol u torakalnom području s širenjem u lijevu gornju polovicu tijela.
• Abdominalni, kada se bolovi javljaju u trbuhu, izazivaju pojavu povraćanja i nadutosti.
• Astmatični napadi, koji se manifestiraju bolnim osjećajima u kombinaciji s kratkim dahom i mokrim kašljem.
• Cerebralni, čije su glavne kliničke manifestacije vrtoglavica i nesvjestica zbog nedovoljnog dotoka krvi u mozak.
• Bezbolno, na koje su najosjetljiviji ljudi u dobi i dijabetičari. Simptomi u svakom slučaju mogu varirati.
• Mješoviti tip infarkta miokarda. Mogu uključivati ​​istovremene manifestacije nekoliko tipičnih oblika.

Dijagnoza akutnog tipičnog infarkta miokarda

Najteži je akutni tipični oblik infarkta miokarda, koji zahtijeva dijagnozu i liječenje u klinici.

Pomoć! Pacijent mora kontrolirati svoje zdravstveno stanje i detaljno opisati simptome specijalistu tijekom intervjua. Za dijagnozu važno je uzeti u obzir sljedeće:

• trajanje i priroda boli tijekom napada, njihov broj i promjena trajanja;
• uzimanje droga i lijekova, odgovor tijela na njih;
• promjena zdravstvenog stanja tijekom fizičkog napora, tijekom različitih pokreta i prestanka aktivnosti.

Na temelju rezultata anketiranja bolesnika liječnik propisuje niz studija i analiza pomoću laboratorijskih i hardverskih metoda. Među njima su:

• EKG (elektrokardiogram), koji vam omogućuje da saznate točnu lokalizaciju boli i dubinu oštećenja miokardijalnog tkiva;
• Opći i kemijski krvni testovi, rezultati koji vam omogućuju da saznate o upalnim procesima u tijelu koji su prisutni tijekom srčanog udara.

Liječenje akutnog srčanog udara

Nakon temeljite provjere rezultata istraživanja, liječnik propisuje terapiju slijedećim postupcima:

• Usklađenost s odmorom u pravilnom položaju: glava mora biti iznad trupa. Također, prostor u kojem se pacijent nalazi mora biti ventiliran i imati ugodnu temperaturu zraka. Usklađenost s ovim režimom pomoći će zaustaviti razvoj srčanog udara.
• Prijem umirujućih svjetlosnih lijekova za mentalno opuštanje pacijenta i podršku psiho-emocionalnog stanja. Bilo kakvi pripravci od povrća (valerijana, matičnjak) će učiniti.
• Prihvaćanje lijekova protiv bolova za ublažavanje stanja bolesnika ("Ibuprofen", "Ketanov").
• Praćenje krvnog tlaka i pulsa. Potrebno je osigurati da ne dođe do prenapona, a puls se mijenja unutar normalnog raspona (70–80 otkucaja u minuti).

Važno je! U slučaju pogoršanja stanja pacijenta, gubitka svijesti ili zastoja srca, potrebno je hitno napraviti umjetno disanje i masažu srca.

Učinkovitost terapijskih mjera ovisi o stanju pacijenta i vremenu liječenja u klinici. Liječenje može trajati do 6 mjeseci, u teškim slučajevima - s daljnjim lijekovima do kraja života.

Prognoza liječenja i prevencije bolesti

Da bi tretman bio produktivan, kao i da bi se smanjio rizik od primarne manifestacije srčanog udara i njegovog ponavljanja, potrebno je slijediti opće medicinske preporuke:

• prestati pušiti i piti alkohol;
• prilagodite dnevni meni: hrana mora biti uravnotežena i korisna;
• kontrolirati tjelesnu težinu, ako je moguće, baviti se sportom;
• pratite krvni tlak i broj otkucaja srca. Odredite što utječe na njihova odstupanja od norme.

Kako bi se spriječilo ponavljanje tipičnog srčanog udara, preporuča se provođenje godišnjeg liječničkog pregleda i potpunog pregleda, što je posebno važno obratiti pozornost na osobe s povećanom sklonošću bolestima krvožilnog i kardiovaskularnog sustava.

zaključak

Tipičan oblik infarkta miokarda može nadoknaditi svaki fizički napor i emocionalni stres. Važno je pravodobno dijagnosticirati bolest i započeti liječenje kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice po zdravlje.

Vrste infarkta miokarda: anginalni, atipični i drugi oblici

Vrste infarkta miokarda - što su i što je osnova klasifikacije bolesti? Srčani udar naziva se omekšavanje tkiva zbog nekroze, tj. Njihove smrti zbog odsutnosti kisika.

Srčani udar može se pojaviti u različitim unutarnjim organima, ali infarkt miokarda je najčešći. Što je to i zašto se to događa? Zbog funkcionalnog značaja srca i velike potrebe srčanog mišića za kisikom, infarkt miokarda se razvija vrlo brzo i popraćen je nepovratnim posljedicama. Stvoreno je nekoliko vrsta klasifikacija infarkta miokarda, od kojih svaka ima vrijednost u klinici.

5 vrsta srčanog udara prema klasifikaciji Svjetske federacije za srce

Glavna klasifikacija infarkta miokarda trenutno je klasifikacija koju je pripremila zajednička skupina znanstvenika Svjetske federacije za srce, koja se temelji na principu integriranog pristupa uzroku, patogenezi i kliničkim manifestacijama patologije. Tako je infarkt miokarda podijeljen u 5 vrsta:

• spontani infarkt miokarda tipa 1 uzrokovan primarnim narušavanjem koronarne cirkulacije, na primjer, uništavanje zida koronarne arterije, erozija aterosklerotskog plaka u lumenu, odvajanje posude, tj., oštećena je posuda za hranjenje, što dovodi do nedovoljnog trofizma;
• Tip 2 je sekundarni infarkt miokarda, koji je uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi zbog koronarnog spazma ili tromboembolije koronarne arterije. Osim toga, mogući uzroci druge vrste su anemija, umanjena adekvatna perfuzija (pumpanje) krvi, poremećaji krvnog tlaka, aritmije;
• tip 3, ili iznenadna koronarna smrt uzrokovana akutnom ishemijom u kombinaciji s poremećajima srčanog sustava - blokada lijeve noge Njegove snopa s karakterističnim znakovima na EKG-u;
• tip 4 je podijeljen na 4a - komplikacija perkutane koronarne intervencije (balonska angioplastika, stenting) i 4b - komplikacija koronarne intervencije povezane s trombozom stenta;
• tip 5 - infarkt miokarda povezan s operacijom bajpasa koronarne arterije. Može se pojaviti i tijekom operacije i kao kasna komplikacija.

Tipovi 4 i 5 upućuju na iatrogeno, tj. Oštećenje srčane cirkulacije, izazvano djelovanjem liječnika.

Arbitražne metode za dijagnozu su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca) i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Klasifikacija infarkta miokarda po stupnju razvoja

Većina organskih promjena u srčanom mišiću tijekom srčanog udara javlja se u prvih nekoliko sati nakon početka napada. Tijekom infarkta miokarda razlikuju se nekoliko razdoblja.

1. Najostriji period je prvih šest sati od početka napada. Tada se bilježi maksimalna ishemija, započinje stanična smrt i aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Važna točka u liječenju infarkta je pomoć upravo u ovom razdoblju - širenjem krvnih žila i davanjem miokarda više kisika, možete spriječiti masivnu staničnu smrt.
2. Akutno razdoblje počinje šest sati nakon napada i traje do dva tjedna. Tijekom tog razdoblja potrebno je pomno pratiti vitalne znakove pacijenta, jer je rizik od ponovnog srčanog udara visok. Osim toga, tijekom liječenja fibrinoliticima može se razviti opasna komplikacija - reperfuzijski sindrom. Karakterizira ga još veće oštećenje srčanog mišića i njegova nekroza nakon naglog nastavka cirkulacije u oštećenom području. Iz toga slijedi da bi se protok krvi trebao nastaviti polako kako bi se izbjeglo oštećenje tkiva slobodnim radikalima svježe krvi.
3. Subakutni period - od dva tjedna do dva mjeseca. Tada nastaje zatajenje srca, jer je crpna funkcija naglo smanjena zbog gubitka nekroze s posla. 35% bolesnika u tom razdoblju razvija Dressler-ov sindrom - autoimunu reakciju tijela na nekrotična tkiva, što dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta. Takvo stanje se potiskuje lijekovima koji suzbijaju proizvodnju antitijela specifičnih za miokard.
4. Razdoblje ožiljaka - počinje s krajom subakutnog razdoblja i traje do formiranja ožiljka na mjestu središta nekroze. Svojstva tkivnog tkiva uopće nisu slična svojstvima srčanog mišića, srce neće moći u potpunosti obavljati svoju funkciju - rezultat će biti stvaranje trajnog zatajenja srca koje traje cijeli život. Postoji mogućnost stanjivanja srčanog zida u području ožiljka, rupture srca sa značajnim fizičkim naporom.

Anginalni i atipični oblici infarkta miokarda

Podjela na oblike odvija se prema glavnim simptomima bolesti. Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna bol u prsima (medicinska definicija - angina) koja zrači između lopatica, u ruci, rebrima ili čeljusti i ne uklanja se analgetskim lijekovima. Ovo stanje prati aritmija, slabost, tahikardija, mučnina, pretjerano znojenje. Srčani udar koji ima takve tipične manifestacije naziva se anginalni oblik - u ime sindroma boli.

Postoje i drugi oblici u kojima se kliničke manifestacije ne podudaraju s klasičnom književnom slikom bolesti. To uključuje:

• infarkt miokarda u trbuhu - kompleks simptoma sličan je akutnom pankreatitisu. Pacijent se žali na bol u trbuhu, nadutost, mučninu, štucanje, povraćanje. Teška bol je ista kao kod tipičnog srčanog udara, ne oslobađa se antispazmodika i analgetika;
• asthmatic - zbog brzog progresivnog zatajenja srca razvijaju se simptomi slični bronhijalnoj astmi, od kojih je glavni nedostatak zraka;
• bezbolan oblik je tipičan za bolesnike sa šećernom bolešću - zbog visokog pokazatelja glukoze u krvi osjetljivost na bol je prigušena. To je jedan od najopasnijih oblika, jer narušeni klinički tijek promiče kasnu medicinsku pomoć;
• cerebralni ili moždani oblik - karakterizira ga gubitak svijesti, vrtoglavica, kognitivni poremećaji i poremećaji percepcije. U ovom slučaju, infarkt miokarda može se lako zamijeniti s moždanim udarom;
• Kolaptoidni oblik - kao posljedica kardiogenog šoka i naglog pada krvnog tlaka, dolazi do kolapsa, pacijent osjeća vrtoglavicu, crnjenje u očima, tešku slabost i može izgubiti svijest;
• periferni - karakterizira ga posebno ozračivanje bolova u grlu, udovima ili prstima, kralježnici, dok je bol u srcu blaga ili odsutna;
• aritmija - glavni simptom je izražena aritmija;
• edem - brzi razvoj zatajenja srca dovodi do pojave ekstrakardijalnih manifestacija: edem u nogama i rukama, kratkoća daha, ascites (tekućina u trbuhu).

Atipični oblici mogu se kombinirati jedni s drugima, kao i s anginalnim oblikom infarkta miokarda.

Prema EKG-u, moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov izgled i približnu dubinu rezultirajućeg defekta, kako bi se procijenila preostala vodljivost, podražljivost i druga svojstva srčanog mišića.

Anatomske klasifikacije

Budući da različiti dijelovi srca imaju različito punjenje krvi, njihov će poraz imati različite manifestacije i prognoze. Prema anatomiji lezije, razlikuju se sljedeće vrste srčanog udara:

• transmuralna - nekroza utječe na cijelu debljinu srčanog mišića;
• intramuralno - fokus je smješten u debljini zida, najčešće lijeve klijetke, dok endokard i epikard nisu zahvaćeni;
• subendokardni - središte nekroze nalazi se uz usku traku ispod endokardija, često na prednjem zidu lijeve klijetke;
• subepikardijalno - ne utječe na duboke slojeve srca, razvija se odmah ispod vanjske ljuske - epikarda.

Na temelju anatomskog položaja i veličine žarišta nekroze izoliran je veliki fokalni infarkt miokarda, također transmuralan, koji se također naziva Q-infarkt. Ime je zbog specifičnih EKG znakova ovog tipa infarkta miokarda - zadržao je Q val.

Preostale tri opcije odnose se na malu fokalnu leziju, nemaju Q-val na kardiogramu i stoga se nazivaju ne-Q-infarkti.

Druga klasifikacija uzima u obzir lokalizaciju središta nekroze u anatomskim područjima srca:

• infarkt miokarda lijeve klijetke - najčešće se javlja. Ovisno o zahvaćenom zidu, razlikuju se prednja, lateralna, donja i stražnja dispozicija;
• izolirani srčani infarkt;
• septalni infarkt - područje lezije je interventrikularni septum;
• infarkt miokarda desne klijetke - izuzetno je rijedak, kao i lezija stražnjeg zida srca.

Moguća je mješana lokalizacija.

Dijagnoza bolesti

Arbitražne metode za dijagnozu su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca) i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Na temelju anatomskog položaja i veličine žarišta nekroze izoliran je veliki fokalni infarkt miokarda, također transmuralan, koji se također naziva Q-infarkt. Ime je zbog specifičnih EKG znakova ovog tipa infarkta miokarda - zadržao je Q val.

Prema EKG-u, moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov izgled i približnu dubinu rezultirajućeg defekta, kako bi se procijenila preostala vodljivost, podražljivost i druga svojstva srčanog mišića.

Ehokardiografija povezuje klasični EKG ultrazvučnim pregledom srca i dopler efektom za vizualiziranje kretanja protoka krvi unutar srca. Ovaj način vam omogućuje da vidite hemodinamiku, valvularnu insuficijenciju, regurgitaciju krvnih masa neophodnih za procjenu posljedica infarkta. EchoCG vam također omogućuje da odredite točnu lokaciju središta nekroze.

Biokemijska analiza krvi služi kao konačna potvrda dijagnoze. Nakon uništenja stanica miokarda, oslobađaju se proteini i enzimi (troponin, CK-MB, itd.). Oni ukazuju na visoku specifičnost nekroze, odnosno na položaj fokusa u miokardu.

Sve ove klasifikacije pomažu da se točno odredi vrsta infarkta miokarda, da se razviju principi pristupa svakom od njih, da se procijeni potreban iznos liječenja i naknadna rehabilitacija, a ponekad s visokim stupnjem točnosti da se daje prognoza.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.