Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta - fotografija, simptomi i liječenje

Upala zidova dubokog, ispod mišićnog sloja, vene u nogama s istovremenim stvaranjem krvnih ugrušaka naziva se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Ova patologija je komplikacija proširene bolesti.

Statistike kažu da se najčešće pojavljuje tromboflebitis donjih ekstremiteta kod žena. Liječnici tu činjenicu povezuju s nošenjem neudobnih cipela i korištenjem hormonskih kontraceptiva. Trudnoća također može izazvati pojavu tromboflebitisa.

Ovisno o prirodi toka razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici tromboflebitisa.

razlozi

Zašto se javlja tromboflebitis i što je to? Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upalni proces, komplikacija proširene bolesti (sljedeća faza s nemarnim stavom prema sebi). Ovo područje je upaljeno zbog stvaranja krvnog ugruška. Često je ova bolest jednostrana: zahvaćena je samo jedna potkoljenica ili bedro.

Čimbenici koji doprinose bolesti:

• genetska predispozicija;
• dugotrajno stajanje ili sjedenje;
• strogi odmor za dulje vrijeme;
• povijest proširenih vena;
• sklonost povećanom zgrušavanju krvi;
• onkološke bolesti;
• razdoblje trudnoće;
• prekomjerne tjelesne težine;
• starije i starije.

Tromboflebitis se također može klasificirati prema obliku protoka:

1. Akutni tromboflebitis se razvija vrlo brzo, u samo nekoliko sati;
2. Kronični tromboflebitis se razvija neprimjetno i postupno, a razdoblja pogoršanja rijetko se javljaju;
3. Migracijski tromboflebitis utječe na nekoliko žila odjednom. Novi žarišta upale pojavljuju se redovito, ali s vremenom potpuno nestaju, ne ostavljajući traga.

Mora se imati na umu da je ova bolest izuzetno opasna, jer se pacijentu mogu dogoditi dvije loše stvari: začepljenje krvnog suda i odvajanje krvnog ugruška, nakon čega slijedi njegov prijenos u krvotok. Posljedice takvih pojava mogu biti pogubne za osobu.

simptomi

Kod tromboflebitisa donjih vena donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje su međusobno povezani. U većini slučajeva pacijent ima sljedeće znakove:

1. Bol u nozi gdje se razvija tromboflebitis. Često je temperatura oboljelog uda niža od zdrave.
2. Tjelesna temperatura jako raste, ponekad i oznaka termometra može doseći 40 stupnjeva.
3. Pojavljuje se oteklina donjeg ekstremiteta.
4. Koža je blijeda, koža postaje napeta, napeta.

Lokalizacija tromboze također može biti različita - cjevanica, gležanj, kuk. Ponekad se bolest razvija bez vidljivih simptoma - to dovodi do oštrih komplikacija, au budućnosti - do neočekivane smrti.

Tromboflebitis: fotografija

Kako izgleda tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta, nudimo za pregled detaljnih fotografija kliničkih manifestacija.

dijagnostika

Prije liječenja tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta potrebno je izvršiti kompetentnu dijagnozu. Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

• otečene površinske vene;
• oticanje stopala i potkoljenice;
• plavetnilo kože u određenim područjima;
• bolno područje duž vene;
• hipertermija (vrućica) pojedinih područja kože.

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim utvrđivanjem simptoma i znakova bolesti. U takvim slučajevima koriste se složenije dijagnostičke metode:

1. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
2. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne uvijek pouzdano ukazuje na DVT, jer se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
3. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenozno, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.
4. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala po veličini i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome.

Ako tromb zatvara dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

1. Kratkoća daha i brzo disanje.
2. Bol ili neudobnost u prsima.
3. Kašalj s ispuštanjem krvi.
4. Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
5. Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
6. Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Liječenje tromboflebitisa dubokih vena

Kada se pojave simptomi dubokog venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta, liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i tijek bolesti.

Načela konzervativne terapije su sljedeće točke:

1. Stvaranje ostatka bolne noge.
2. Povišeni položaj udova.
3. Obvezno propisan za liječenje antikoagulanata tromboflebitisa, koji rastopiti ugrušak i spriječiti stvaranje novih ugrušaka. To uključuje tablete varfarina i injekcije heparina ili fraksiparina. Njihovim korištenjem obvezno se prate indikatori hemostaze.
4. Poboljšana mikrocirkulacija (pentoksifilin je propisan u tu svrhu).
5. Također koristite lijekove protiv bolova, protuupalne, antibakterijske lijekove, otopine koje poboljšavaju reološka (fluidna) svojstva krvi (reopolyglukine), vitamina i antioksidanata.
6. Masti, gelovi mogu smanjiti upalu, ublažiti bol, smanjiti razinu zgrušavanja krvi. No, u slučaju tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, one su nedjelotvorne, stoga se dodatno propisuju lijekovi u tabletama i injekcijama.
7. Sljedeća terapijska točka za bolesnika s dijagnozom tromboflebitisa donjih ekstremiteta je uporaba kompresijskih čarapa i aktivnih pokreta. Primjenom elastičnog povezivanja značajno se smanjuju simptomi duboke tromboze: oticanje i bol. Obično se koriste čarape s kompresijom od 23 do 32 mm Hg, a duljina se prilagođava ovisno o temi tromboze. Dakle, bolesnici s tromboflebitisom femoralnih vena i zdjeličnih žila zahtijevaju čarape do preponskih nabora, uz konstantno trošenje, bez obzira na mjesto uzroka bolesti, preporučuju se čarape do koljena.

Kombinirana terapija ovih metoda u kombinaciji s aktivnim pokretima donosi velike rezultate. Znatno smanjuje intenzitet boli i oticanja. Napredovanje procesa tromboze pridonosi hipo-i adinamiji. Stoga, pacijentu se savjetuje da hoda prije pojave bolova u nogama, ako nema kontraindikacija.

fizioterapija

Postoji nekoliko metoda fizioterapijskog liječenja koje se primjenjuju u DVT nogu.

1. UHF - pod utjecajem visokofrekventnih električnih polja u zahvaćenim područjima stimulira protok limfe, cirkulaciju krvi, procese regeneracije općenito.
2. Elektroforeza - lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu pomoću električne struje.
3. Magnetoterapija - pod utjecajem magnetskog polja poboljšavaju se karakteristike krvi.
4. Primjena parafina korisna je u slučaju opasnosti od nastanka trofičkih ulkusa. Tehnika se ne koristi kod akutnog tromboflebitisa.

Hirudoterapija (terapija pijavica) također se može koristiti za akutni tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.

operacija

Kirurško liječenje tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta provodi se s neučinkovitošću terapije lijekovima, visokim rizikom od emboličnih komplikacija i uzlaznom trombozom. Da biste to učinili, možete koristiti otvorene operacije i endovaskularne.

1. Cava filteri se postavljaju u venu tijekom plutajućih krvnih ugrušaka. Implantacija cava filtera je indicirana za bolesnike s kontraindikacijama za primjenu antikoagulansa. Donja vena cava je glavna glavna posuda kroz koju se krv seli iz donjih ekstremiteta, unutarnjih organa zdjelične šupljine i trbušne šupljine, u srce i pluća. Stoga, u slučaju neučinkovitog liječenja tromboze, preporuča se da se filter ugradi u donju šupljinu vene kako bi se spriječio razvoj tromboembolije (migracija komada tromba kroz donji veni cava sustav). Filter u donju šuplju vene obično se umetne kroz femoralnu venu, ali se također može umetnuti kroz gornju šupljinu vene (sustav vrata i gornjeg ekstremiteta).
2. Šivanje donje šuplje vene provodi se ako nije moguće umetnuti filtar. Kao i kod višestrukih krvnih ugrušaka ili recidiva bolesti. U tom slučaju, "zahvat" (posebna stezaljka) je nanesen na zahvaćeno područje posude i prošiven. To vam omogućuje da djelomično blokirate kanal, ostavljajući određeni klirens za protok krvi. Nedostatak je pogoršanje otjecanja krvi iz vena donjeg ekstremiteta.

Nakon operacije (bilo koje od ovih), trebate nositi kompresijski zavoj ili čarape. U ovom slučaju, prva tri dana nisu dopuštena, općenito, za njihovo uklanjanje, budući da postoji velika vjerojatnost stvaranja novih flebolita.

Prehrana i prehrana

Hrana za tromboflebitis ne nameće stroge zabrane. Ali morate slijediti neka pravila. Izbornik treba sadržavati proizvode koji jačaju zidove krvnih žila i sprječavaju zgrušavanje krvi:

• luk i češnjak;
• razno povrće: rajčica, mrkva, repa;
• orašasti plodovi i suho voće: smokve, suhe marelice, grožđice;
• ribe i plodovi mora;
• morska kelj;
• mliječni proizvodi: svježi sir, kefir, jogurt;
• žitarice: bilo koje žitarice i klijane žitarice;
• bobice: brusnice, brusnice, grožđe, morski krkavac;
• dinje: lubenice, dinje;
• biljna ulja: laneno, maslinovo;
• začini: đumbir, cimet, čili.

Ograničite potrošnju hrane koja oštećuje krvne žile ili povećava zgrušavanje krvi:

• životinjske masti: mast, maslac;
• jaka kava;
• meso, osobito u prženom i dimljenom obliku (mesna jela se mogu jesti 2-3 puta tjedno);
• jake mesne supe;
• ukiseljena jela;
• mahunarke: grah, grašak;
• banane, divlje ruže i crni ribiz;
• pečenje, kolači, peciva;
• alkoholna pića.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže vitamin K, koji je uključen u zgrušavanje krvi:

• špinat;
• brokula;
• svinjska i goveđa jetra;
• zeleni kupus;
• potočarka.

Kako liječiti tromboflebitis kod kuće?

Kućno liječenje je moguće ako bolest nije prošla dalje od tibije i ne postoji opasnost da krvni ugrušak uđe u duboki venski sustav. To može odrediti samo liječnik, stoga se prije početka liječenja savjetujte sa stručnjakom.

Ako je bolest počela akutno, onda promatrajte posteljinu, uvjerite se da je noga podignuta. Kako bi se pojačao učinak, kombinirati tradicionalne metode liječenja s lokalnom terapijom lijekovima.

Lokalno liječenje:

1. Masti koje sadrže heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Poboljšavaju cirkulaciju krvi, izbacuju tekućinu koja stagnira u tkivima i sprječava rast krvnog ugruška. Nanesite na zahvaćeno područje 2-3 puta dnevno.
2. Mast s nesteroidnim protuupalnim lijekovima: mast za indometacin, dubinski pouzdan, indovazin. Oslobodite bol, učinkovito ublažite upalu. Koristite malu količinu lijeka 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja ne smije biti duži od 10 dana.
3. Mast s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Poboljšavaju stanje venskog zida, smanjuju natečenost i smanjuju bol. Nanesite 2 puta dnevno, malu količinu gela protrljate dok se potpuno ne upije. Nakon poboljšanja, mast ili gel se koristi jednom dnevno.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

• nošenje udobnih cipela i odjeće koje ne komprimiraju područje udova;
• odbacivanje loših navika;
• bavljenje sportom;
• gubitak težine;
• Odmor, osobito za noge, preporučuje se ponekad spavati s podignutim nogama i masirati.

Dakle, tromboflebitis se ne može liječiti lako, jer komplikacije ove bolesti mogu biti vrlo ozbiljne. Važno je napustiti samo-liječenje i početi slijediti savjete liječnika. To će i dalje biti fizički aktivna osoba.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

• Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venska tromboembolija se razvija u 50% bolesnika.
• Kada se provodi antikoagulantna terapija, rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
• Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o lokalizaciji krvnih ugrušaka - što su veći u venu noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Duboki tromboflebitis je upala unutarnje stijenke vene uz istodobno stvaranje krvnog ugruška.

Ova patologija se često razvija na pozadini proširenih krvnih žila. Za razliku od tromboze, u ovom stanju protok krvi možda neće biti poremećen. U slučaju kasne dijagnoze ili samo-liječenja, moguća je pojava komplikacija do smrti bolesne osobe.

Najčešće se akutni dubinski venski tromboflebitis liječi kirurški. Ova se bolest javlja uglavnom među mladim, aktivnim stanovništvom. Često se početni znakovi tromboflebitisa nalaze u adolescenata. Svaki deseti bolesnik s površnim oblikom upale vena razvija duboki tromboflebitis. Nastavlja se u akutnom i kroničnom obliku. Akutni tromboflebitis gotovo uvijek postaje kroničan.

Glavni etiološki čimbenici

Postoje određeni uvjeti protiv kojih se često stvaraju krvni ugrušci, a zidovi vena postaju upaljeni. Razvoj ove patologije temelji se na sljedećim procesima:

• usporavanje protoka krvi kroz vene;
• oštećenje unutarnjeg zida;
• sklonost trombocita agregiranju.

Razvoj tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta često se javlja kršenjem elastičnosti krvnih žila. Uzrok može biti proširene vene. Razlikuju se sljedeći uzroci upale vena nogu i stvaranje krvnih ugrušaka:

• proširene vene;
• slaba izvedba ventila;
• dehidracija;
• neprimjeren režim za piće;
• vaskularne lezije na pozadini gnojnih bolesti (apscesi, čirevi);
• modrice i druge ozljede nogu;
• zarazne bolesti;
• izlaganje alergenima;
• stiskanje posuda izvana;
• poremećaj krvi karakteriziran smanjenom zgrušavanjem krvi;
• autoimune bolesti;
• korištenje hormonskih kontraceptiva;
• nošenje neudobnih cipela;
• sjedilački način života;
• iracionalna organizacija režima rada i odmora;
• težak fizički rad;
• kronične bolesti srca i krvnih žila;
• posttrombotska bolest;
• nepravilno organizirana kateterizacija vena;
• patologija raka;
• abortus;
• razdoblje trudnoće;
• nepoštivanje sigurnosnih mjera tijekom i nakon operacija.

Razvoj tromboflebitisa donjih ekstremiteta česta je manifestacija antifosfolipidnog sindroma. Upala vena sa stvaranjem krvnih ugrušaka može biti komplikacija svake operacije. Nakon kirurških zahvata na unutarnjim organima, nogu je potrebno čvrsto vezati noge ili nositi kompresijsku trikotažu.

Ako se ovo pravilo zanemari, postoji rizik od tromboflebitisa, tromboze i plućne embolije.

Poraz krvnih žila češće se primjećuje u lijepom spolu.

Razlog za to je veliko opterećenje nogu zbog nošenja cipela na visokim petama. Razlikuju se sljedeći čimbenici rizika za razvoj dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta:

• napredna dob;
• pušenje;
• nedostatak vitamina i mikroelemenata;
• sjedeći, monotoni način života;
• ostanite dugo u neugodnom položaju;
• pretilosti;
• duge letove ili transfere;
• strogi odmor.

Ne možete dugo ostati u jednom položaju, jer to dovodi do sporijeg protoka krvi.

Koji simptomi trebaju upozoriti pacijenta

Vrlo često, ova patologija je asimptomatska u kroničnom obliku i neprimjetno može uzrokovati strašne komplikacije. Zbog toga je dublji tromboflebitis opasniji od površnog. Najčešće su pogođene vene u području potkoljenice. Širenje upale pogoršava prognozu za pacijenta. Najčešći simptomi dubokih venskih tromboflebitisa su:

• bol u zahvaćenoj prirodi ekstremiteta;
• bubri;
• bolnost kože na palpaciji;
• plavkast ton kože na zahvaćenom području;
• povećanje lokalne temperature;
• groznica;
• ispupčene vene koje se nalaze površno.

U slučaju unilateralne upale postoji rizik od oštećenja drugog ekstremiteta. Kod tromboflebitisa proširene vene često pate od obje noge. Svjetliji simptomi izraženi su u akutnom upalnom procesu. Kod takvih bolesnika temperatura tijela raste, pojavljuju se zimice i opće stanje se pogoršava. Kod više od polovice pojedinaca akutna upala postaje kronični tromboflebitis.

Česti znak upale i krvnih ugrušaka je bol u nozi. Često se osjeća u mišićima tele i povećava se pokretom. Bol je konstantna, bolna, izdužena. To ometa normalne dnevne aktivnosti i rad. Njegova pojava nastaje zbog iritacije živčanih vlakana.

U većine bolesnika s dubokim tromboflebitisom, na pregledu se otkrivaju edemi. Oni se nalaze uglavnom na stražnjem dijelu stopala iu području gležnja. Prilikom pritiska na kožu u području edema formira se mala rupa. Razlog za nastanak sindroma edema je kršenje izlijevanja krvi i prelijevanja krvnih žila, na pozadini koje tekući dio ulazi u izvanstanični prostor.

Uz uključivanje površinskih vena u proces, osjećaj boli je moguć kada dodirnete nogu. U uznapredovalim slučajevima, koža donjeg ekstremiteta potamni. Dobiva plavu nijansu zbog stagnacije krvi u kapilarama. Ponekad se na koži formiraju trofični ulkusi. Ne liječe se dobro. Liječenje mast se često koristi za čireve.

Upaljeno područje je uvijek toplije na dodir nego okolno tkivo. Stagnacija krvi u dubokim venama dovodi do prelijevanja površinskih krvnih žila. To se očituje u njihovom izbočenju kroz kožu, kao i kod proširenih vena. Kada se tromboflebitis često otkriva pozitivan simptom Mojsija.

Dijagnostičke metode

Kod dubokih venskih tromboflebitisa simptomi mogu biti blagi. Dijagnoza će zahtijevati laboratorijske i instrumentalne studije. Potreban je pregled i fizikalni pregled uz sudjelovanje flebologa. Trebate konzultirati vaskularnog kirurga. U procesu fizičkog pregleda i pregleda otkrivaju se sljedeće promjene:

• ispupčene vene;
• povećanje lokalne temperature;
• bubri;
• promjena boje kože.

Može se posumnjati na tromboflebitis donjih ekstremiteta u procesu provođenja funkcionalnih testova Loverberg, Moses, Louvel, Opitts-Ramines. Homansov simptom je pozitivan ako se u položaju pacijenta, na poleđini s polu-savijenim donjim udovima u koljenima, pojavi bol kada se stopalo okrene. Identificirati tromboflebitis će testirati Loveberg.

Izvodi se na sljedeći način: manžeta za mjerenje tlaka se nanosi na središnji dio noge. Nakon što je napumpana, pojavljuje se bol u donjoj trećini noge. Najinformativnija metoda istraživanja je Doppler ultrazvuk. Koristi se za procjenu protoka venske krvi i stanja samih krvnih žila.

Lijekovi za liječenje tromboflebitisa

Ako se otkrije tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta, liječenje treba provesti nakon savjetovanja s vaskularnim kirurgom ili flebologom. U nedostatku komplikacija, pacijenti se liječe ambulantno. Predviđene su sljedeće skupine lijekova:

Liječenje tromboflebitisa u akutnom obliku često se provodi unutar zidova bolnice. Najčešće korišteni antikoagulansi su izravno djelovanje (Fragmin, Fraxiparin, Clexane). Heparinska mast se naširoko koristi. Primjenjuje se na zahvaćena područja. Ne samo da je propisana mast, nego i Troxevasin gel ili Troxerutin gel, Doxy Hem kapsule. Ti lijekovi pripadaju flebotonicima.

Oni poboljšavaju stanje zidova krvnih žila. Ako se tromboflebitis razvije u pozadini proširene bolesti, onda je dobro primijeniti tonik (Detralex, Venarus). Mast i gel za upalu dubokih vena su manje učinkoviti. Kako liječiti tromboflebitis, samo liječnik zna. Prema indikacijama korištena je trombolitika. Ovi lijekovi omogućuju otapanje formiranih krvnih ugrušaka.

U akutnom razdoblju potrebno je stabilizirati stanje pacijenta. Da biste to učinili, morate napraviti krvni ugrušak čvrsto fiksiran na zidu vene. To zahtijeva da ostaneš u krevetu tjedan dana. Preporuča se leći i spavati na krevetu s podignutim krajem stopala. Poboljšava protok krvi iz donjih udova i smanjuje njihovo oticanje.

Tromboflebitis je potrebno liječiti bolnim sindromom uz pomoć NSAR. To su protuupalni lijekovi. Takvi lijekovi kao Nise, Nurofen gel, diklofenak daju dobar učinak. U slučaju pristupanja bakterijske infekcije i prisutnosti bakterija u krvi propisuju se antibiotici. Ove lijekove ne treba koristiti bez posebne potrebe, jer mogu uzrokovati zgušnjavanje krvi, što može pogoršati proces zacjeljivanja.

Druge terapijske mjere

Mast i antikoagulanti nisu jedino sredstvo liječenja. Od velike je važnosti dijeta za tromboflebitis. Prehrana mora uključivati ​​proizvode koji razrjeđuju krv i jačaju venski zid. To su plodovi mora, orašasti plodovi, žitarice, dinje, nerafinirano biljno ulje, luk, češnjak, proizvodi mliječne kiseline, bobice, svježe voće i povrće.

Dijeta za tromboflebitis uključuje potpuno odbacivanje alkoholnih pića, dovoljan unos tekućine (najmanje 2 litre dnevno), ograničavanje pržene, dimljene i ukiseljene hrane. Treba izbjegavati prisutnost vitamina K u jelima, što povećava zgrušavanje krvi. Ovaj se vitamin nalazi u velikim količinama u jetri, špinatu, brokuli i krešu.

Liječenje tromboflebitisa uključuje organizaciju racionalnog načina rada i odmora. Potrebno je isključiti dug boravak u statičnom (nepokretnom) položaju. Zagrijte se tijekom rada. Potrebno je više pokreta, ali težak fizički rad je kontraindiciran. Preporuča se gimnastika (fleksija i produljenje prstiju na nogama).

Pacijenti mogu plivati, skijati, trčati. Kod tromboflebitisa simptoma donjih ekstremiteta liječenje procjenjuje liječnik. Ako je prošla proširena vena, prikazano je nošenje donjeg rublja. Fizikalna terapija je često uključena u režim liječenja.

Mast i drugi lijekovi ne liječe uvijek bolesne. Često je potrebna operacija. Izvodi se u slučaju brzog pomicanja ili odvajanja krvnog ugruška i začepljenja plućne arterije. Operacija je kontraindicirana u kasnom stadiju proširenih vena, u starosti, kod srčane patologije, ekcema, erizipela i tijekom trudnoće. Ako se komplikacije pojave, nikakva mast neće pomoći.

Tako je upala vena i stvaranje krvnih ugrušaka česta komplikacija proširenih vena. Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, potrebno je ojačati krvne žile, voditi mobilni i zdrav život. To je potrebno činiti od rane dobi.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: simptomi, liječenje, prevencija

Unutarnja venska tromboza (DVT) je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Patološki se proces sastoji u stvaranju ugrušaka koagulirane krvi u venama ispod mišićnog sloja. Tromb se može odvojiti od vaskularnog zida, kretati se krvotokom, doći do pluća i dovesti do razvoja smrtonosne plućne embolije (PE).

Ugrušci se pojavljuju u površinskim venama, a onda govorimo o površinskom tromboflebitisu - upali stijenke krvnih žila (flebitis) s trombozom. Poraz safena je manje opasan i rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica.

Duboka venska tromboza simptoma donjih ekstremiteta, liječenje - važna informacija za svaku osobu.

razlozi

Uzroci venske tromboze donjih ekstremiteta su sljedeći:

• genetska predispozicija (kongenitalna slabost krvožilnog zida, insuficijencija ventila);
• stanje nepokretnosti (paraliza, mirovanje nakon moždanog udara, bolesti srca);
• prisilni dugi boravak u sjedećem položaju (zračni let, vožnja automobilom);
• oštećenje vena tijekom operacije;
• ozljede nogu i prijelomi s oštećenjem krvnih žila;
• povećano zgrušavanje krvi, njegovo brzo zgušnjavanje;
• zarazne bolesti;
• onkološke bolesti.

Duboki tromboflebitis javlja se u bilo kojoj dobi, ali je rizik od razvoja veći kod osoba starijih od 40 godina.

Ostali čimbenici rizika za trombozu:

1. Pripadati ženki. To olakšavaju hormonalne promjene tijekom trudnoće i menopauze, hormonska kontracepcija, cipele s visokom petom.
2. Profesije povezane s dugotrajnim stajanjem na nogama ili u sjedećem položaju.
3. zlouporaba alkohola.
4. Pušenje. Nikotin sužava krvne žile, dovodi do ateroskleroze i stvaranja ugrušaka.
5. Prekomjerna tjelesna težina. Krv ima povišenu razinu kolesterola, sklerotične plakove koji se talože na zidovima krvnih žila, što dovodi do pojave krvnih ugrušaka.
6. Hipodinamija koja dovodi do stagnacije krvi u donjim ekstremitetima.
7. Teški fizički rad, sportska opterećenja.

Simptomi i znakovi

Simptomi duboke venske tromboze ovise o mjestu upale. Što je mjesto veće i što je to opsežnije, to je više manifestacija i izraženije su.

Znakovi duboke venske tromboze mogu biti odsutni ili se mogu izbrisati 2 dana. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, žali se na manje bolove u gastrocnemius mišiću tijekom palpacije i tijekom pokreta, malu oteklinu noge.

Simptomi tromboflebitisa dubokih vena su izraženi ako su zahvaćena sva tri duboka vena noge. Tu je bol u nozi, koja je popraćena oticanjem, osjećajem punoće, povišenom tjelesnom temperaturom, ponekad plavičastom bojom kože.

Prva pojava bolesti može biti plućna embolija.

Najčešće bolest počinje akutno, klinička slika se odvija u roku od nekoliko sati.

Od pacijenta se primaju sljedeće pritužbe:

• lučna bol, težina, osjećaj punine nogu, pri kretanju u gležnju bol se povećava;
• utrnulost, osjećaj puzanja;
• bol se diže iz unutrašnjosti stopala u potkoljenicu i kukove.
• zimica.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik pronalazi sljedeće simptome:

1. Zbog kršenja protoka krvi razvio se edem. Proteže se do stražnjeg dijela stopala i stopala, a noga se povećava u volumenu, dok se neko vrijeme pritisne na kožu.
2. Bol na palpaciji zahvaćenog područja uz začepljenu venu. Kada se pritisne, bol postaje jača. Zbog dubokog položaja plovila, ova se značajka ne manifestira u svemu.
3. Koža na bolnoj nozi ima plavkastu boju, ne samo duž zahvaćene posude, nego i na širem području.
4. Hipodermične vene su se pojačale i postale jasno vidljive.
5. Područje kože u području zahvaćene posude je vruće na dodir, a na drugim mjestima koža je blijeda i hladna.
6. S razvojem upale u venskom zidu temperatura tijela raste do 39 ° C.

dijagnostika

Iskusni phlebologist može otkriti tromboflebitis unutarnjih vena otkrivanjem edema noge i stopala, konveksnih površinskih vena, povišene temperature kože, plavičastih područja i bolova duž vene.

Razvijeni su uzorci za dijagnozu tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Koriste se u slučaju latentnog tijeka bolesti.

1. Uzorak Mojsija. Stiskanje cjevanice ispred i iza, zatim sa strane. Kada tromboza boli samo u prvom slučaju.
2. Homansov simptom. Pacijent leži na leđima sa savijenim nogama u koljenima. Bol i nelagoda tijekom rotacije stopala - znak DVT.
3. Test Lovenberg. Manžeta aparata za mjerenje pritiska nametnuti potkoljenici i napuhati do 150 mm Hg. Čl. Osjećaji boli ispod manžete ukazuju na tromboflebitis.
4. Opitz-Raminesov test. Manžeta tonometra postavlja se iznad koljena. Kod tromboze se bol pri pumpanju manžete pojavljuje ispod koljena i potkoljenice.
5. Pokusno ispitivanje. Pacijentu se na nogu stavi elastični zavoj od prstiju do prepona, hoda nekoliko minuta. Kod tromboze nakon uklanjanja zavoja, pacijent doživljava bol u teladi, raspršene vene safene ne nestaju.

Za dijagnozu tromboze nogu koriste se ultrazvučna metoda (ultrazvuk) i angiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u posudu.

liječenje

Osoba s znakovima tromboze zahtijeva prvu pomoć. Morate ga staviti u krevet i nazvati liječnika. Važno je upamtiti da se s plućnom embolijom nepovratni učinci javljaju nakon 6 sati.

Zbog rizika od stvaranja krvnog ugruška, liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta izvodi se u bolničkom odjelu i počinje odmah kako bi se spriječio rast krvnog ugruška.

liječenje

Liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta uključuje uporabu lijekova za oralnu primjenu, u obliku injekcija i vanjskih sredstava. Kod DVT-a propisuju se razrjeđivači krvi. To uključuje heparin za intravenozno davanje i varfarinske tablete.

Angioprotektori, kao što je Trokserutin u kapsulama, koriste se za jačanje žilnog zida i smanjenje njegove propusnosti.

Koristite nesteroidne protuupalne lijekove za ublažavanje bolova i upala.

Od vanjskih lijekova koristi se heparinska mast, koja sprječava zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka u krvnoj žili, što ima protuupalno i analgetsko djelovanje.

Liječenje lijekovima potiče resorpciju krvnih ugrušaka i sprječava stvaranje novih.

kirurgija

Operacija uklanjanja krvnih ugrušaka prikazana je u sljedećim slučajevima:

• uzlazna tromboza - upala se širi donjim ekstremom;
• odvajanje tromba - potrebna je hitna intervencija;
• plutajući ugrušak vene nogu (nije pričvršćen na zid posude);
• opasnost odvajanja krvnog ugruška;
• rizik od plućne embolije.

Operacija je manje traumatična, izvodi se pod spinalnom anestezijom kroz mali rez, dugi manje od 1 cm, a tijekom operacije liječnik vidi što se događa putem rendgenske televizije.

Nakon operacije, pacijent je u bolnici do 5 dana.

ljudi

Tradicionalna medicina nudi mnoge recepte, ali je nemoguće izliječiti trombozu s domaćim lijekovima. S obzirom na ozbiljnost stanja i rizik od opasnih komplikacija, najbolje je povjeriti svoj život liječnicima i liječiti se tradicionalnim metodama.

prognoze

Tromboza ima rizik od smrti. Ako se krvni ugrušak prekine, potrebno je oživljavanje koje treba izvršiti pravodobno.

Nakon liječenja, morate se pridržavati liječnika. Velika vjerojatnost re-tromboze.

dijeta

Nema posebne prehrane za trombozu. Preporučuje se da se u jelovnik uključe proizvodi koji jačaju zidove krvnih žila. To su plodovi mora, ribe, mliječni proizvodi, povrće, voće, bobice, žitarice, začini, orasi, biljno ulje.

Trebalo bi ograničiti konzumaciju mesa, mahunarki, ukiseljene i pržene hrane, jake kave i čaja, alkoholnih pića, životinjskih masti, slastica, pečenja kolača.

Potrebno je odbaciti hranu koja potiče zgrušavanje krvi: jetra, potočarka, špinat, kelj, brokula.

Način konzumacije alkohola je važan: morate popiti najmanje 2,5 litre vode dnevno.

prevencija

Za prevenciju tromboze, svi liječnici s rizikom preporučuju nošenje kompresijskih čarapa ili hulahopaka ako trebate dugo sjediti. Tijekom dugih letova preporuča se pomicanje nogu, rotiranje stopala, savijanje, stajanje i šetnja po kabini.

Potrebno je izgubiti težinu i riješiti se loših navika - pušenja i zlouporabe alkohola. Liječnici savjetuju da koristite kontrastni tuš, trljanje s hladnom vodom, kupanje u bazenu, vježbanje.

Tromboflebitis donjih ekstremiteta

Tromboflebitis donjih ekstremiteta je bolest vena donjih ekstremiteta upalne prirode, praćena stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu. U općoj strukturi incidencije tromboflebitisa, lokalizacija ove patologije iznosi oko 80-90%, tj. Velika većina slučajeva.

Uzroci i čimbenici rizika

Patogeneza tromboflebitisa donjih ekstremiteta vrlo je komplicirana. U njemu sudjeluje nekoliko čimbenika:

• povećana viskoznost krvi i koagulacija;
• usporavanje protoka venske krvi;
• oštećenje valvularnog aparata ili stijenke vena;
• infekcije.

Najopasniji je tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. To je zbog specifičnosti nastanka krvnog ugruška. Oštro usporavanje protoka krvi u sustavu zahvaćene vene u kombinaciji s povećanim zgrušavanjem krvi uzrokuje stvaranje crvenog tromba koji se sastoji od crvenih krvnih stanica, malog broja trombocita i fibrinskih vlakana. Tromb je s jedne strane pričvršćen za venski zid, dok njegov drugi kraj slobodno pluta u lumenu posude. S progresijom patološkog procesa, tromb može doseći značajnu duljinu (20-25 cm). U većini slučajeva, glava je fiksirana blizu venskog ventila, a rep ispunjava gotovo cijelu venu. Takav se tromb zove plutajući, to jest, plutajući.

U prvih nekoliko dana od početka nastanka krvnog ugruška, glava mu je slabo učvršćena za zid vene, tako da postoji visoki rizik od njenog odvajanja, što pak može dovesti do razvoja plućne embolije ili njezinih većih grana.

Nakon 5-6 dana od nastanka tromba, u zahvaćenoj veni započinje upalni proces koji potiče bolje prianjanje krvnog ugruška na venski zid i smanjuje rizik komplikacija tromboembolije (uzrokovane odvajanjem krvnog ugruška).

Predisponirajući čimbenici za razvoj tromboflebitisa donjih ekstremiteta su:

• proširene vene donjih ekstremiteta;
• venska zastoj zbog produljenog mirovanja, tumora zdjelice, trudnoće, prekomjerne težine;
• lokalna ili sistemska bakterijska infekcija;
• postporođajno razdoblje;
• uzimanje oralnih kontraceptiva (u ovom slučaju, posebno povećanje rizika kod žena koje puše);
• maligne neoplazme (rak gušterače, želudac, pluća);
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• posttrombotska bolest;
• trauma;
• kronične bolesti kardiovaskularnog sustava;
• stanje nakon pobačaja ili druge kirurške intervencije;
• kateterizacija dugih vena;
• sustavne bolesti.

Oblici bolesti

Tromboflebitis donjih ekstremiteta, ovisno o aktivnosti upalnog procesa podijeljen je na akutni, subakutni i kronični. Kronični oblik bolesti javlja se s periodičnim izmjeničnim stadijima remisije i pogoršanja, stoga se obično naziva kroničnim povratnim tromboflebitisom donjih ekstremiteta.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa izoliran je tromboflebitis površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta.

Znakovi tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Klinička slika tromboflebitisa donjih ekstremiteta uvelike je određena oblikom bolesti.

Akutni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta javlja se iznenada. Tjelesna temperatura pacijenta naglo raste na 38-39 ° C, što je praćeno jakim zimicama (ljuljanje). Na palpaciji, zahvaćena vena se osjeća kao bolna vrpca. Koža preko nje često je hiperemična. Potkožno tkivo se može kompaktirati zbog formiranja infiltracije. Inguinalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su povećani.

Simptomi tromboflebitisa donjih ekstremiteta u subakutnom obliku su manje izraženi. Bolest se obično javlja pri normalnoj tjelesnoj temperaturi (neki pacijenti mogu osjetiti laganu temperaturu do 38 ° C u prvim danima). Opće stanje malo pati. Kod hodanja se javljaju umjereni bolni osjećaji, ali nema lokalnih znakova aktivnog upalnog procesa.

Povratni kronični oblik tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta karakterizira pogoršanje ranije nastalog upalnog procesa ili uvlačenje novih dijelova venskog sloja, tj. Ima simptome slične akutnom ili subakutnom tijeku. Tijekom remisije, simptomi su odsutni.

Kod kroničnih rekurentnih tromboflebitisa donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi tromjesečno preventivno liječenje bolesti s ciljem sprječavanja pojave egzacerbacija.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta u polovici bolesnika je asimptomatski. Bolest se dijagnosticira, u pravilu, retrospektivno nakon razvoja tromboembolijskih komplikacija, najčešće plućne embolije.

Preostalih 50% bolesnika ima znakove bolesti:

• osjećaj težine u nogama;
• trajno oticanje potkoljenice ili cijelog zahvaćenog donjeg ekstremiteta;
• bol u mišićima tele;
• povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C (u akutnom obliku tromboflebitisa donjih ekstremiteta);
• Prattov simptom (sjajna koža nad lezijom, na kojoj je jasno vidljiv uzorak potkožne venske mreže);
• simptom Payra (bol koja se širi preko unutarnje površine bedra, potkoljenice i stopala);
• Homansov simptom (dorzalna fleksija stopala popraćena je bolom u gastrocnemius mišiću);
• Leuvenbergov simptom (kompresija potkoljenice manžetom iz tonometra pri stvaranju pritiska od 80-100 mm Hg uzrokuje bol, iako se normalno pojavljuju pri pritiscima iznad 150-180 mm Hg);
• zahvaćeni ud je hladniji na dodir nego zdrav.

dijagnostika

Dijagnoza tromboflebitisa površnih vena donjih ekstremiteta nije teška i provodi se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti, objektivnog pregleda pacijenta i rezultata laboratorijskih ispitivanja (povećanje protrombinskog indeksa, leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo, povećanje krvnog tlaka).

Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta diferencira se s limfangitisom i erizipelama.

Najpreciznija dijagnostička metoda za duboke venske tromboflebitis donjih ekstremiteta je distalna rastuća flebografija. Rendgensko kontrastno sredstvo ubrizgava se ubrizgavanjem u jednu od safenskih vena stopala ispod razine podveza, koja stisne gležanj, što mu omogućuje da bude preusmjeren na sustav dubokih vena, nakon čega slijedi rendgensko snimanje.

Također u dijagnostici ovog oblika bolesti korištenjem sljedećih metoda instrumentalne dijagnostike:

• Doppler ultrazvuk;
• pletizmografija impedancije;
• skeniranje fibrinogena s jodom 125.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta mora se razlikovati od raznih drugih bolesti i, prije svega, celulitisa (upale potkožnog tkiva), rupture sinovijalnih cista (Baker's cysts), limfnog edema (limfedema), kompresije vene izvana povećanim limfnim čvorovima ili tumorima, rupture ili naprezanje mišića.

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta može biti kirurško ili konzervativno.

Konzervativna terapija započinje pružanjem mirovanja od 7-10 dana. Oštećeni ud je povezan s elastičnim zavojima, što smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja tromboembolijskih komplikacija i daje mu povišen položaj. Dugoročno očuvanje sputavanja u krevetu nerazumno je. Čim se upala počne smanjivati, motorički režim pacijenta treba postupno proširiti. Fizička aktivnost i kontrakcija mišića poboljšavaju protok krvi kroz duboke vene, smanjujući rizik od novih krvnih ugrušaka.

Lokalno korištene kompresije s Vishnevsky masti, polu-alkoholnim ili uljnim oblogama, kao i masti i gelovi s heparinom.

Za protuupalne svrhe propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. Kod visoke tjelesne temperature ili razvoja gnojnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta koriste se antibiotici širokog spektra.

Fibrinolitički lijekovi mogu se koristiti samo u vrlo ranim stadijima bolesti, koji obično ostaju ne dijagnosticirani. Daljnji pokušaji trombolize mogu dovesti do fragmentacije krvnog ugruška i razvoja plućne embolije. Stoga je provedba trombolitičke terapije u bolesnika bez utvrđenih cava filtera kontraindicirana.

U shemi konzervativnog liječenja tromboflebitisa donjih ekstremiteta važnu ulogu imaju antikoagulantni lijekovi koji smanjuju vrijeme zgrušavanja krvi i time smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Ako pacijent ima kontraindikacije za imenovanje antikoagulansa (otvorena tuberkuloza, peptički ulkus i čir na dvanaesniku, svježe rane, hemoragijska dijateza), tada je u tom slučaju moguće provesti hirudoterapiju (liječenje pijavicama).

Za poboljšanje stanja venskog zida u bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta koriste se venotonski agensi.

Tijekom formiranja plutajućeg tromba, praćenog visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija, prikazana je kirurška intervencija čija je svrha ugraditi cava filter u donju šuplju vene na razini ispod bubrežnih vena.

Kada gnojni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta izvodi operaciju Troyanova - Trendelenburg.

Nakon prestanka akutne upalne pojave kod pacijenata s tromboflebitisom donjih ekstremiteta, oni se šalju na liječenje u lječilište (prikazana je fizioterapija aparata, kupke radona ili sumporovodika).

Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta

Ispravno organizirana hrana stvara nužne preduvjete za poboljšanje stanja pacijenata, skraćuje vrijeme rehabilitacije, smanjuje rizik od recidiva. Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta trebala bi osigurati:

• jačanje venskog zida;
• poboljšanje reoloških svojstava krvi;
• normalizacija tjelesne težine pacijenta.

Pacijenti moraju pažljivo promatrati vodni režim. Tijekom dana treba piti najmanje dvije litre tekućine. Posebno je važno kontrolirati količinu tekućine koja se konzumira u vrućem vremenu, jer prekomjerno znojenje može uzrokovati zadebljanje krvi.

U prehrani bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta u dovoljnim količinama treba uključiti svježe povrće i voće, koje tijelu osiguravaju vitamine i mikroelemente, što je neophodno za poboljšanje tonusa venskog zida.

Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta uključuje sljedeće namirnice:

• hladno prešana biljna ulja (poželjno svakodnevno koristiti ulje lanenog sjemena za preljev za salatu);
• dinje i tikvice (lubenica, dinja, bundeve);
• đumbir, cimet;
• luk, češnjak, lisnato povrće;
• kakao, čokolada;
• sve vrste voća, bobice;
• masne vrste morske ribe.

Posebno je korisna za tromboflebitis višnje i maline donjih ekstremiteta. Oni sadrže prirodnu protuupalnu tvar - salicilnu kiselinu, koja ne samo da smanjuje aktivnost upalnog procesa, već ima i neko antikoagulantno djelovanje.

Moguće posljedice i komplikacije

Komplikacije tromboflebitisa donjih ekstremiteta mogu biti:

• plućna embolija;
• streptokoknog limfangitisa;
• bijela bolna flegmasija (povezana s grčom arterije koja ide uz tromboznu venu);
• plava bolna flegmasija (razvija se u zahvaćenom ekstremitetu s gotovo potpunim blokiranjem venskog izlučivanja krvi);
• gnojna fuzija krvnog ugruška, što može dovesti do stvaranja apscesa, celulitisa, au teškim slučajevima uzrokuje sepsu.

pogled

Prognoza za tromboflebitis donjih ekstremiteta je ozbiljna. U nedostatku adekvatnog liječenja u 20% slučajeva bolest završava razvojem plućne embolije, što uzrokuje smrtni ishod u 15-20% bolesnika. Istovremeno, pravovremena primjena antikoagulantne terapije može smanjiti smrtnost za više od 10 puta.

Korisno za tromboflebitis višnje i maline donjih ekstremiteta. Oni sadrže prirodnu protuupalnu tvar - salicilnu kiselinu, koja smanjuje aktivnost upalnog procesa i ima neko antikoagulantno djelovanje.

prevencija

Prevencija tromboflebitisa donjih ekstremiteta trebala bi uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje bolesti vena donjih ekstremiteta;
• rehabilitacija žarišta kronične infekcije kod pacijenta;
• rana aktivacija bolesnika u postoperativnom razdoblju;
• aktivan način života;
• pravilnu prehranu;
• poštivanje vodnog režima;
• obvezno nošenje kompresijske pletenice za proširene vene donjih ekstremiteta.

Kod kroničnih rekurentnih tromboflebitisa donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi tromjesečno preventivno liječenje bolesti s ciljem sprječavanja pojave egzacerbacija. Trebala bi uključivati ​​postavljanje fleboprotektora i fizioterapeutskih postupaka (laserska, magnetska terapija).

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: simptomi, liječenje, prevencija

Tromboza vena je karakterizirana pojavom krvnog ugruška (tromb) u lumenu vena. Ugrušak krvi uzrokuje narušenu cirkulaciju krvi, mijenja strukturu i veličinu vena. Tromboza se može pojaviti bez pritužbi, u 20% slučajeva pojavljuje se bol i ograničenje kretanja u oboljelom ekstremitetu.

Opasnost od tromboze

Obratite pozornost: komplikacije tromboze mogu biti opasne po život.

Otprilike 25% populacije pati od raznih tromboza. Više patologija vena je uobičajeno kod žena (5-6 puta češće nego kod muškaraca). Nekontrolirani unos lijekova, prekomjerna tjelesna težina, okolišni čimbenici doprinose razvoju bolesti.

Najčešće tromboza utječe na vene nogu. Venska mreža donjih ekstremiteta sastoji se od dva dijela - površinskog i dubokog. Procesi koji se odvijaju s površnim venama možemo vidjeti vizualno. Ali patologija vena donjih ekstremiteta često ostaje neprepoznata zbog svoje vanjske nedostupnosti.

Većina venske tromboze donjih ekstremiteta javlja se upravo u dubokom dijelu. Krvni se ugrušak formira za nekoliko dana i labavo je pričvršćen za zid vene. Upravo u tom trenutku može se otkinuti i pomicati duž krvnog tijela tijela, uzrokujući začepljenje u bilo kojem dijelu krvožilnog sustava.

Uzroci venske tromboze donjih ekstremiteta

Najčešći uzroci tromboze su:

• nasljedne i kongenitalne vaskularne bolesti - slabost zida vena, nedovoljna funkcionalnost venskih ventila, proširene vene (proširene vene), fistule (šantovi između arterija i vena, što dovodi do ubrizgavanja arterijske krvi u vene);
• tumorskih procesa - uzrokovanje povećanja zgrušavanja krvi, zgušnjavanja i stvaranja tromba;
• hormonski faktor - disfunkcija egzogenih i endogenih žlijezda, hormonalni neuspjeh tijekom trudnoće, hormonska terapija. Ženski spolni hormoni (progesteron i estrogen) doprinose stvaranju krvnih ugrušaka;
• tijelo težine - s debljinom u tijelu u velikim količinama formira se analog ženskih spolnih hormona - leptin, koji uzrokuje povećanu adheziju (adheziju) trombocita, što utječe na zgrušavanje krvi i doprinosi stvaranju tromba;
• ozljede s krvarenjem, prijelomi i kirurške intervencije - dovesti do pojačanog stvaranja tkivnog tromboplastina koji uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka i trombotičnu budnost;
• pareza i paraliza nogu - narušena fiziološka inervacija i mišićna nepokretnost s atrofijom uzrokuju usporavanje i smanjeni protok krvi u venama, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka;
• teški infektivni procesi - septička stanja (opća kontaminacija krvi), volumni gnojni procesi, opekline velike površine tijela, izražena upala pluća. Mikroorganizmi oslobađaju toksine koji doprinose stvaranju trombotskih masa;

Faktori koji pridonose pridruživanju uzrocima krvnih ugrušaka:

• napredna dob;
• sjedilački način života i rad (uredski radnici);
• super teška opterećenja;
• pretilosti;
• zlouporaba alkohola i pušenje.

Kako se stvara ugrušak (mehanizam razvoja)

Najčešća teorija tromboze je Virchow trijada.

Sastoji se od tri glavna mehanizma za razvoj trombotskog procesa:

1. Oštećenje (promjena) stijenke vene. Traumatska ruptura endotela (unutarnji sloj) vene, mehanička kompresija ili istezanje stvara uvjete za stvaranje krvnog ugruška.
2. Povećano zgrušavanje krvi. Izolacija tkivnog tromboplastina, trombina i drugih faktora zgrušavanja u krvotok dovodi do prianjanja krvnih stanica i dodatnog stvaranja tvari koje doprinose tom procesu.
3. Povreda dinamičkih procesa protoka krvi. Dugi ostatak kreveta, prisilno nepokretno stanje, kolesterolne tvorbe (plakovi) u krvnim žilama doprinose narušavanju normalnog protoka krvi kroz posudu. Rezultirajući protok sličan vrtlogu također pogoduje uvjetima stvaranja tromba.

Simptomi duboke venske tromboze ekstremiteta

U formiranju krvnog ugruška, pacijenti primjećuju:

• povećava se u večernjoj težini u nogama,
• bolovi u obliku luka, pritiska, bolova i trzaja do kraja dana;
• parestezija potkoljenice (osjećaj obamrlosti i "gusaka");
• teški edem i povećanje volumena donjih ekstremiteta;
• bljedilo i plavetnilo kože, stanjivanje kože;
• upala vena (flebitis) lokalnog i općeg porasta temperature.

Nakon pregleda liječnik utvrđuje:

• sjajni ton kože;
• oticanje i oslabljena osjetljivost potkoljenice;
• pojačano izvlačenje i punjenje krvi površinskih vena potkoljenice (zbog izlijevanja krvi kroz kolaterale iz dubokih vena);
• niža temperatura bolnih stopala, u usporedbi sa zdravim.

Dijagnostika i ispitivanja

Da bi se potvrdila dijagnoza duboke venske tromboze ekstremiteta, vrši se kontrastni rendgenski pregled venskih žila - flebografija.

Flebogram jasno identificira znakove venske tromboze:

• "Sječena vena" - lom protoka kontrasta u zahvaćenom području;
• značajno smanjenje lumena vena;
• "Gruba" unutrašnja površina posude kao rezultat stvaranja kolesterola;
• neobojane formacije spojene sa zidovima vena (trombi).

Doppler ultrazvuk - omogućuje procjenu svojstava kretanja krvi kroz vene, zbog refleksije ultrazvučnih valova iz krvnih stanica. Atraumatska dijagnostička metoda s 90% točnosti. Kada se Doppler mjeri brzinom protoka krvi, volumenom protoka krvi, razlika ovih pokazatelja na simetričnim udovima.

Specifični znakovi funkcionalnih testova imaju informativni značaj:

• Homansov simptom - položaj pacijenta na leđima s savijenim nogama u koljenima. Liječnik drži pasivnu fleksiju stopala. U slučaju boli i nelagode u gastrocnemius mišiću, možemo zaključiti da postoji krvni ugrušak;
• Mojsijev test - provodi se u dvije faze: - pri stiskanju tibije u smjeru od naprijed prema natrag. Druga faza - stiskanje noge u bočnom smjeru. Ako postoji duboka venska tromboza, bol se manifestira samo u prvom slučaju;
• test Lovenberg - nametanje manžete sfigmomanometra u središnjem dijelu tibije i povećanje tlaka u njoj do 150 mm Hg. Čl. uzrokuje bol ispod manžete u mišićima nogu, što ukazuje na trombozu;
• Znak Lisker - pri kucanju površine tibialnog grebena ispred se pojavljuje bol u kosti. To dokazuje u korist tromboze;
• znak louvala - pojavu ili pojačanu bol u potkoljenicama tijekom kašljanja ili kihanja;
• marširajući test - od prstiju do pacijentovih prepona, elastični zavoj se nanosi u kontinuiranim krugovima. Od pacijenta se traži da hoda nekoliko minuta. Zatim je zavoj uklonjen. U slučaju bolova i vidljivih dilatiranih safena, zaključuje se da postoji tromboza;
• Prattov test - 1 - ležeći se mjeri opseg tibije, zatim se noga podiže i tijelo koje ispituje ispušta površinske vene masažnim pokretima ruku. Elastični zavoj se nanosi na nogu (od prstiju prema gore). Nakon nekoliko minuta hodanja pacijenta, zavoj je uklonjen. S pojavom boli i nelagode, kao i povećanjem volumena noge, postoji sumnja na trombozu;
• Mayo-pratt suđenje - u ležećem položaju na ravnoj površini, ispod stopala pacijenta nalazi se jastuk. Stručnjak isprazni površinske vene masažom i stavlja podvezu u gornji dio bedra. Uz položeni turniquet, pacijentu je ponuđeno da hoda oko pola sata. Uz pojavu oštrih bolova u nogama i osjećaja pucanja, možemo govoriti o trombozi.

Studija je dopunjena sfigmografijom, termometrijom kože, flebotonometrijom i radioizotopnim tehnikama.

Liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta

U blagim slučajevima dopušteno je ambulantno liječenje. No, u svakom slučaju s krevet odmor za do 2 tjedna.

Konzervativno liječenje

Temelji se na nekoliko specifičnih skupina lijekova:

• antikoagulanti s izravnim djelovanjem - Najčešće se koristi heparin. Mehanizam liječenja se temelji na "razrjeđivanju" krvi smanjenjem funkcioniranja trombina i povećanjem proizvodnje antitrombina. Doze Heparina odabire liječnik pojedinačno. Uvodi se u obliku injekcije. Koriste se moderni, produljeni (s proširenim djelovanjem) oblici - Clexane, Fraxiparin;
• indirektni antikoagulansi - Varfarin, Coumadin. Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje trombina, suzbijajući njegov prethodni oblik - protrombin. Ovi lijekovi se propisuju pod strogim nadzorom medicinskog osoblja kako bi se izbjegle moguće komplikacije u obliku krvarenja;
• enzimske tvari s trombolitičkim svojstvima Streptokinaza, Urokenaz. Imaju sposobnost dobrog otapanja formiranih krvnih ugrušaka i zadržavanja daljnjeg zgrušavanja krvi. Uvodi se u stacionarnim uvjetima u obliku kapljičnih otopina.
• lijekove koji poboljšavaju reološka svojstva krvi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, itd.) Ova terapijska rješenja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjujući njezinu viskoznost i sposobnost zgrušavanja. Uvodi se u obliku kapljičnih infuzija u količinama od 200 do 1000 ml, ponekad i više;
• protuupalni lijek - Voltaren, indometacin, aspirin, itd. imaju sposobnost smanjivanja boli, razrjeđivanja krvi, ublažavanja otoka i upalnih procesa. Dodijelite ih kao tablete i injekcijske oblike.

Terapija lijekovima dopunjena je povezivanjem zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Važno je slijediti ispravnu metodu - zavoj se nanosi u ležećem položaju, s urušenim venama, s krugovima od prstiju i iznad.

Obratite pozornost: umjesto zavoja možete koristiti specijalne kompresijske haljine (čarape, čarape). Veličinu i stupanj kompresije odabire liječnik. Potrebno je staviti posteljinu u krevet, prije porasta i ukloniti kada postoji prilika da legne.

Kirurško liječenje tromboze

Operacija je dodijeljena ako:

• s razvojem teške upale vena - tromboflebitis;
• s vjerojatnošću krvnog ugruška i rizikom od plućne embolije (PE);
• širenje trombotskog procesa;
• tromb nije fiksiran na stijenku krvnog suda (flotacija).

Operacija je kontraindicirana u:

• prisutnost akutne faze procesa;
• u slučaju dekompenziranih bolesti srca i dišnog sustava;
• akutne faze infekcija.

Metode kirurškog liječenja tromboze

U suvremenoj medicini poznata je velika raznolikost autorskih metoda u liječenju venske tromboze donjih ekstremiteta. Naš je zadatak upoznati se s glavnim.

trombektomija

Najčešće korištene metode operacija, čiji je zadatak uklanjanje postojećeg svježeg (do 7 dana) tromba, kako bi se vratila normalna cirkulacija krvi kroz posudu, ili putem kolaterala.

Operacija Troyanova - Trendelenburg

Kroz inciziju u preponama izlučuje se velika vena safene, koja se može zašiti na različite načine ili pričvrstiti posebnim hvataljkama koje omogućuju prolazak krvi, ali i fiksiranje odsječenih krvnih ugrušaka.

Ugradnja filtera

U šupljinu donje šuplje vene umetnuti su posebni filteri poput kišobrana. Tako se stvara prepreka za širenje krvnih ugrušaka kroz krvotok i njihov ulazak u važne žile.

Metode tradicionalne medicine u liječenju tromboze donjih ekstremiteta

Za ublažavanje stanja i ometanje razvoja i širenja krvnog ugruška preporučuje se za kućno liječenje:

• sok od luka s medom (sok pomiješan s medom u jednakim omjerima, inzistirati 3 dana i držati 10 dana u hladnjaku). Uzmite žlicu tri puta dnevno. Učinak je posljedica prisutnosti prirodnih antikoagulanata;
• tinktura bijelog bagrema - sadrži glikozide i ulja koja imaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Tinktirajte kožu preko tromboze i uzmite 5 kapi peroralno 3 puta dnevno. Tijek liječenja je mjesec dana;
• izvarak hmelja. Uzmite pola šalice 4 puta dnevno tijekom mjesec dana.

Prehrana i prehrana

Uz višak težine morate ga se riješiti. U prehrani bi trebalo biti dovoljno obogaćene hrane. Prednost treba dati voću i povrću koje pridonose jačanju zidova krvnih žila - šipak, kupus, kopar, češnjak, lubenica, kiseljak.

Korisni proizvodi koji sadrže bakar - plodove mora. Bakar je izvor materijala za elastin, koji je dio zida vena.

Važno je: limit - alkohol, višak masnoće, čokolada i kava, majoneza.

Prevencija tromboze donjih ekstremiteta

Kao preventivna mjera, motorni režim, trčanje i duga šetnja prirodni su načini za sprječavanje bolesti vena.

Redovito polijevanje i kupanje u hladnoj vodi u trajanju od nekoliko minuta značajno smanjuje rizik od razvoja vaskularnih bolesti. Prestanak pušenja i alkohol su također korisni za zdravlje vena.

Ako postoje znakovi proširenih vena, rani posjet liječniku i provedba svih preporuka otežat će napredovanje bolesti i pojavu komplikacija.

20,130 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas