Kako se manifestira i liječi tromboza donjih ekstremiteta

Trombozu donjih ekstremiteta karakterizira lezija vena, kada se u njihovom lumenu javlja krvni ugrušak (tromb) iz više razloga. Patologija može utjecati na površinske i duboke žile.

U svakom slučaju, ova bolest je uvijek povezana s porazom vena: prvo se mijenjaju s proširenim venama, zatim se razvijeni oblik razvija u obliku tromboflebitisa, a zatim tromboze.

Ali ne mora nužno biti i tromboza u upaljenim venama, može se pojaviti u zdravoj. U 70% slučajeva zahvaćene su žile nogu, osobito potkoljenice. U medicini, govoreći o trombozi, oni znače poraz dubinskih vena (DVT), u njima se najčešće formiraju krvni ugrušci. Usprkos asimptomatskoj, posljedice bolesti su ozbiljne. Svaka četvrta osoba ima trombozu, a svaka peta osoba ima lezije u nogama. Zbog fiziologije dolazi do tromboze 5-6 puta češće kod žena. Krvni ugrušak gotovo uvijek uzrokuje upalnu reakciju na mjestu njezina pojavljivanja. To dovodi do stvaranja novih krvnih ugrušaka.

U roku od 3 godine, osobe koje pate od tromboze mogu postati onesposobljene u 35-70% slučajeva ili dobiti komplikacije u obliku plućne embolije (PE). U Rusiji godišnje godišnje oboli 240.000 ljudi od tromboze, a od te bolesti svake godine umre 60.000 pacijenata. Svake minute ova dijagnoza se postavlja jednoj osobi (prema WHO). Treba podsjetiti da je stvaranje krvnog ugruška zaštitna reakcija tijela na bilo kakvu štetu, ako ne bi - ljudi bi umrli od krvarenja čak i kod mikro ozljeda. Krvni ugrušci sastoje se od trombocita i kolagena te začepljuju oštećenu krvnu žilu, sprječavajući ih u razvoju krvarenja. Sa zdravim krvnim žilama, oni se apsorbiraju nakon zacjeljivanja rana. Ali kada postoji neravnoteža između sustava koagulacije i antikoagulacije, javljaju se problemi.

Uzroci patologije

Uzroci tromboze mogu biti sljedeći:

1. Najčešći uzrok je nasljednost (slabost venskog zida, slaba izvedba ventila, proširene vene).
2. Tumorski procesi. Kada su slomljena zgrušavanja krvi, ona se zgusne, povećava krvne ugruške.
3. Hormonski poremećaji tijekom trudnoće, dijabetes, myxedema, ženski spolni hormoni (estrogen i progesteron) također doprinose trombozi.
4. Pretilost. Kada metabolički sindrom formira analog estrogena - leptina, doprinosi nastanku krvnih ugrušaka.
5. Različite ozljede, prijelomi i operacije s krvarenjem uzrokuju povećanu razinu tromboplastina, zgusnu krv, ubrzavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
6. Pares i paraliza nogu. Atrofija mišića usporava protok venske krvi, trombociti se drže zajedno.
7. Septičke bolesti: infekcije krvi, opekline, gnojni procesi, osteomielitis, tuberkuloza - proizvode toksine koji doprinose stvaranju trombotičkih masa.

• pušenje;
• nedostatak vježbe;
• trudnoća;
• napredna dob;
• dijabetes;
• dodatna teška opterećenja;
• duge zračne letove;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• dugo razdoblje rehabilitacije s mirovanjem;
• uzimanje određenih lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
• fiksne vrste rada povezane s nedostatkom aktivnog kretanja.

Razvojni mehanizam

Osnovna načela krvnih ugrušaka nazivaju se trijama R. Virchowa, nakon što ih je njemački liječnik formulirao:

1. Prvo, unutarnja stijenka vene je oštećena, odnosno njezina promjena endotela.
2. Povećano zgrušavanje krvi. Postoji tvar koja ubrzava prianjanje trombocita u ugrušak.
3. Kršenje i usporavanje protoka krvi pogoduje trombozi.

Glavni uzrok tromboze je povećanje zgrušavanja krvi, ako traje dugo, rizik od krvnih ugrušaka povećava se mnogo puta.

Što je inherentno tromboza krvnih žila donjih ekstremiteta? Tromboza vena je teža faza u kojoj proširene vene prolaze bez liječenja. Kao posljedica postupne konsolidacije krvnih žila i razvoja upale u njima pojavljuje se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Njegovi simptomi u početku se gotovo ne razlikuju od proširenih vena, krvne žile su uske, protok krvi se usporava, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, i kao posljedica toga dolazi do tromboze. Kao rezultat toga, protok krvi može biti poremećen lokalno ili utjecati na cijeli sustav krvnih žila.

Klasifikacija tromboze

Postavljanjem plaka na zid, tromboza može biti:

• parijetalni - krvni ugrušak pričvršćen za zid, ne ometa protok krvi, manje je opasan;
• okluzalna - vena je potpuno blokirana;
• mješoviti - krvni ugrušak se kreće gore i dolje kroz venu;
• Plutajući - krvni ugrušak koji ide uz zid, njegov vrh lebdi u lumenu vene, lako se može izvući i ući u male posude, blokirajući ih;
• multifokalna tromboza - krvni ugrušci pojavljuju se na svim mjestima.

Postoje i određeni tipovi tromboze u samim donjim ekstremitetima: poraz površinskih i dubokih vena, tromboza arterija nogu, ileofemoralna tromboza nogu.

Simptomatske manifestacije

U većini slučajeva bolest je asimptomatska, dijagnoza se otkriva u kasnim stadijima prisutnosti komplikacija. U patologiji donjih ekstremiteta, znakovi tromboze u polovici bolesnika otkriveni su kao klasični, tj. Pojavljuju se iznenada, ali su često zamućeni. Isprva to može biti težina u nogama, hiperemija, osjećaj topline, bol duž zahvaćene vene, osobito tijekom fizičkog napora, često s pucanjem. Temperatura može porasti na 39ºS, noćni grčevi.

Bolna noga je vruća na dodir, bolna na palpaciji, malo kasnije počinje bujati, koža ispod tromboze blijedi, počinje sjati, postaje plava. Ispod kože pojavljuju se vene uvećane u obliku vrpce: zapečaćene su, plave, okružene plavom mrežicom malih posuda, povrijeđene su i svaka promjena vremena. Ustajanje ujutro i noću postaje bolno teško: nemoguće je odmah stati na noge zbog boli. Potrebno je zagrijati se i prošetati kako bi se raspršio krvotok. Do večeri se opet povećava težina u nogama, pojavljuju se lukavi, pritisni, bolni i trzajni bolovi.

Česte parestezije potkoljenice (osjećaj obamrlosti i "gusaka"). Zbog izraženog oticanja nogu čini se povećanim volumenom, smanjuje se osjetljivost oboljele noge. Na zahvaćenoj strani, koža se razrjeđuje. Kada hodate stepenicama, pa čak i na ravnoj površini, bol se pojačava.

Za dijagnozu provesti posebne funkcionalne testove za određivanje DVT:

• Homansov test - bol nastaje pri savijanju stopala u potkoljenicama;
• Lovenbergov test - kada je tonometar zategnut manžetom tonometra, bol u zahvaćenoj nozi već je bila vidljiva na oko 80/100 mmHg, au zdravoj nozi nije bilo boli čak ni na 150 mmHg.

Ako se tromboza razvije u femoralnim arterijama, znakovi bolesti su izraženiji. Često je zahvaćen gastrocnemius mišić donjeg ekstremiteta, naglo oticanje gležnja i očito širenje mišića nogu. Često se događa da zdrava noga boli umjesto pacijenta.

Tromboza često pogađa lijevu nogu. U tom slučaju dolazi do djelomičnog obnavljanja protoka krvi zbog kolaterala, tako da se simptomi ne pojavljuju odmah. Kod tromboze femoralne vene simptomi su isti, ali je njihova lokalizacija veća i izraženija.

Visoki krvni ugrušci opasniji su u smislu embolije. Ako su zahvaćene femoralne i ilijačne vene, razvija se ileofemoralna tromboza. Osobito često poziva TEL. Kod ove vrste bolesti prvi se znaci pojavljuju iznenada i naglo: ingvinalni nabori izglađuju, tkiva potkoljenice su napeta, koža je sjajna, venska mreža je pojačana razvojem kolaterala, a edem nogu se razvija: od zaustavljanja do prepona.

Istodobno se mogu primijetiti i bolovi koji se razdvajaju, temperatura. Patologiju karakterizira promjena boje kože nogu:

1. Može postati mliječno bijela, pojavljuje se kod malih grčeva arteriole. Početak procesa je iznenadna i nasilna, oštre boli, oštra, ukočenost i hladnoća nogu, oteklina se povećava, prsti gube osjetljivost, pulsiranje arterija nestaje
2. Modru boju uzrokuju preplavljene male kapilare (Gregoire-ova bolest). Ne postoji pulsiranje arterija na zahvaćenoj strani, oštra bol u nozi, suzenje, vrlo jaka. Cijela noga je natečena, koža je tamno plava ili crna, a na njemu se mogu pojaviti hemoragični plikovi. Kada je vena potpuno blokirana, razvija se gangrena. Arterijska tromboza se događa kada krvni ugrušak prodire iz vene tijekom migracije, s aterosklerozom i ozljedom arterija. U njegovom razvoju simptomi tromboze donjih ekstremiteta s lezijama arterija prolaze kroz nekoliko faza: od boli, smanjenja osjetljivosti do potpune imobilizacije.

Dijagnostičke mjere

Da biste potvrdili dijagnozu DVT-a:

Dvostrano skeniranje

1. Radiopaque phlebography je najprecizniji način za otkrivanje tromboze. Ova metoda precizno identificira sve probleme u prisutnosti plutajućeg tromba.
2. Skeniranje radionuklida je uvođenje posebne radioaktivne tvari u vene stopala, koje se nakuplja u krvnim ugrušcima, a te zone izgledaju kao da nedostaju.
3. Impedancijska pletizmografija određena je brzinom cirkulacije krvi u venama nogu i povećanjem njihovog volumena promjenom električnog otpora tkiva.
4. Zlatni standard za dijagnostiku je Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje. Takve metode istraživanja omogućuju određivanje lokalizacije i vrste tromba, njegove pokretljivosti i duljine, kako bi se procijenio stupanj suženja vena, priroda vezivanja ugruška za zid vena.
5. Tijekom CT i MRI flebografije otkrivena su sva područja s krvnim ugrušcima i oštećenjem vene - nema signala od njih.

Različiti funkcionalni testovi provode se kako bi se potvrdila dijagnoza: simptom Homansa, Mosesa, Lovenberga, Liskera, Louvela, marširajući test, itd. Ako se sumnja na plućnu emboliju, obavljaju se x-zrake pluća s radioaktivnim markerima.

Moguće komplikacije

Te se komplikacije ne daju zbog zastrašivanja, već kao podsjetnik da se tromboza mora liječiti nužno, po mogućnosti u ranim fazama, i to samo pod nadzorom liječnika. Opasnost stvara plutajuće trombe s razvojem plućne embolije i smrtnim ishodom. Ako su male grane arteriae pulmonalis blokirane, razvijaju se DN i hemoragijski plućni infarkt. U drugim slučajevima javlja se kronična venska insuficijencija. Povremeno, okluzivna tromboza, ako se ne liječi, može biti komplicirana gangrenom nogu, apscesija vena je moguća tijekom gnojne fuzije krvnog ugruška.

Neophodno liječenje

Mnogi vjeruju da je liječenje tromboze donjih ekstremiteta slično liječenju proširenih vena. To je pogrešno u korijenu: u slučaju proširenih vena nema tromba, a moguće je koristiti masti, masaže, obloge, losione, u prisutnosti krvnog ugruška je beskorisno.

Liječenje tromboze je samo složeno:

• upotreba antikoagulansa i trombolitika se mogu ubrizgati izravno u venu;
• korištenje radikalnih metoda - uklanjanje krvnih ugrušaka uz pomoć kirurških operacija - trombektomija ili uspostavljanje cava filtra u veni.

Kava-filter stvara barijeru za migraciju krvnih ugrušaka i sprječava ih od daljnjeg, kao zamku. Njihova uspostava posebno je indicirana za one koji ne smiju uzimati antikoagulante.

Kirurške metode koriste se u sljedećim slučajevima:

• s prijetnjom plućne embolije;
• s uzlaznim tromboflebitisom;
• kada se krvni ugrušak otopi gnojnim eksudatom;
• u prisutnosti plutajućih krvnih ugrušaka, kada konzervativno liječenje nije učinkovito;

Nakon operacije potrebno je što prije početi hodati kako bi se spriječilo ponavljanje krvnih ugrušaka. Odluku o tome kako liječiti trombozu u svakom slučaju odlučuje liječnik zajedno s kirurzima.

Glavni cilj konzervativnog liječenja je spriječiti kasniju trombozu, smanjiti upalu i poboljšati mikrocirkulaciju. U tu svrhu propisuju se izravni antikoagulansi, osobito često heparin. Osim toga, koriste se produljeni antikoagulansi - Fraxiparin, Clexane. Dodjeljivanje angioprotektora za poboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Flexital, Trental. Kao trombolitici ubrizgavane su enzimske tvari - Urokinaza, Streptokinaza.

Za poboljšanje reoloških svojstava krvi koristio se Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Ova medicinska rješenja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjujući njezinu viskoznost i sposobnost zgrušavanja. Protuupalni lijekovi (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) smanjuju bol, smanjuju krv, ublažavaju oticanje i upalne procese. Terapija lijekovima dopunjena je elastičnim povezivanjem.

Preventivne mjere

U preventivne svrhe potrebno je sljedeće:

• prestanak pušenja;
• kontrolu šećera i kolesterola u krvi;
• elastično povezivanje;
• isključivanje oralnih kontraceptiva;
• nošenje udobnih cipela visine pete ne veće od 3-4 cm, to može uključivati ​​i umjerenu tjelovježbu;
• dnevne šetnje od najmanje 30 minuta dnevno;
• uzimanje antikoagulansa;
• pridržavanje dana.

Liječnik mora pratiti sve radnje. Nemoguće je započeti bolest - ona ima opasne posljedice.

Duboka venska tromboza

Tromboza dubokih vena je stanje u kojem se u venama stvaraju krvni ugrušci (krvni ugrušci) koji ometaju normalan protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta češća je od venske tromboze drugih mjesta. Klinički simptomi duboke venske tromboze uključuju lučnu bol, oticanje, cijanozu kože, površinsku hipertermiju, osjetljivost na palpaciju zahvaćene vene, oticanje površinskih vena. Konačna dijagnoza se postavlja prema ultrazvuku vena donjih ekstremiteta i obostranom skeniranju; radi procjene mikrocirkulacije. Liječenje tromboze dubokih vena provodi se s heparinom pod kontrolom koagulograma; ako je potrebno, kirurško uklanjanje rezultirajućeg tromba.

Duboka venska tromboza

Tromboza dubokih vena je stanje u kojem se u venama stvaraju krvni ugrušci (krvni ugrušci) koji ometaju normalan protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta češća je od venske tromboze drugih mjesta.

Krvni ugrušci mogu se formirati ne samo u dubokim, već iu površnim venama, ali tromboza površinskih vena (površinski tromboflebitis) rijetko postaje izvor ozbiljnih problema. Za razliku od tromboflebitisa, duboka venska tromboza zahtijeva hitnu medicinsku pomoć zbog rizika razvoja komplikacija koje su opasne po život za pacijenta.

Uzroci duboke venske tromboze

Za razvoj bolesti potrebna je kombinacija nekoliko čimbenika:

• oštećenje unutarnje obloge venskog zida kao posljedica izlaganja mehaničkom, kemijskom, alergijskom ili infektivnom sredstvu;
• kršenje sustava zgrušavanja krvi;
• usporava protok krvi.

U nekim okolnostima, viskoznost krvi se povećava. Ako su zidovi vene ometeni normalnim protokom krvi, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Mali krvni ugrušak koji se formira na venskom zidu uzrokuje upalu i daljnje oštećenje zidova vene, što uzrokuje stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Zagušenje u venama donjih ekstremiteta doprinosi stvaranju duboke venske tromboze. Uzrok stagnacije postaje dugotrajna nepokretnost ili nepokretnost osobe.

Trigger faktori za duboku vensku trombozu:

• ozljeda, operacija, prekomjerni fizički stres;
• zarazne bolesti;
• produljena nepokretnost u uvjetima nakon operacije, neuroloških i terapijskih bolesti;
• postporođajno razdoblje;
• uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva;
• maligni tumori (osobito - rak želuca, pluća i gušterače);
• DIC sindrom.

Rizik od razvoja bolesti povećava se s produljenom nepokretnošću, s nogama dolje. Dakle, na Zapadu postoje pojmovi "sindrom ekonomske klase" i "televizijski tromboflebitis". U prvom slučaju govorimo o ljudima koji su razvili duboku vensku trombozu nakon dugog leta. U drugom - o starijim pacijentima kod kojih se bolest pojavila nakon dugog sjedenja ispred televizora. U oba slučaja, početni faktor bio je dugotrajan boravak u sjedećem položaju s savijenim nogama, što je stvorilo prepreke normalnom venskom odljevu.

Povrat krvi kroz vene uglavnom se postiže kontrakcijom mišića. Nakon operacija i kod nekih kroničnih bolesti pacijent ostaje gotovo nepokretan dugo vremena. Kao rezultat toga, kongestija se razvija u donjim ekstremitetima, što dovodi do tromboze dubokih vena.

Kod uzimanja oralnih kontraceptiva, krvnih bolesti, malignih tumora, tromboza je uglavnom posljedica hiperkoagulacije (povećanog zgrušavanja krvi). U nekim slučajevima, oslabljen protok krvi u dubokim venama može ukazivati ​​na Buerger-ovu bolest (obliteran tromboangiitisa alergijskog podrijetla).

U pravilu se duboka venska tromboza razvija u donjim ekstremitetima. Međutim, ponekad se primjećuje tromboza dubokih vena u rukama, koja se javlja kada su izloženi sljedećim faktorima:

• kateterizacija vena gornjih ekstremiteta. Kateter koji je u veni dugo vremena uzrokuje iritaciju venskog zida i dovodi do stvaranja krvnog ugruška;
• implantirani kardiofibrilator ili pejsmejker;
• maligna neoplazma u području vene;
• pretjerano opterećenje gornjih ekstremiteta kod sportaša (bejzbolaši, plivači, dizači utega). Bolest se razvija zbog kompresije dubokih vena gornjih ekstremiteta od strane treniranih mišića ramenog pojasa.

Simptomi tromboze dubokih vena

Simptomi ovise o mjestu krvnog ugruška. U otprilike polovici slučajeva, krv teče kroz sustav komuniciranja vena u potkožne vene, protok krvi je djelomično obnovljen, a duboka venska tromboza je asimptomatska. Kod preostalih pacijenata, jedan ili više sljedećih simptoma opaženi su u različitim kombinacijama:

• - bolovi u lukovima u zahvaćenom ekstremitetu;
• - bol s palpacijom, koja se povećava duž vene, u kojoj se stvara krvni ugrušak;
• - bubri;
• - lokalna hipertermija;
• - plavetnilo kože zahvaćenog ekstremiteta;
• - otečene površinske vene.

Razvijeni venski kolaterali u donjem dijelu trbuha, u području zglobova kukova, bedara i tibije mogu ukazivati ​​na trombozu.

Komplikacije duboke venske tromboze

Posljedica duboke venske tromboze može biti kronična venska insuficijencija, zbog koje se razvijaju edem donjeg ekstremiteta i trofički poremećaji (lipodermatoskleroza, ekcem, trofički ulkus).

Najopasnija komplikacija tromboze dubokih vena je plućna embolija. Odvojeni dijelovi krvnih ugrušaka, zajedno s protokom krvi, ulaze u pluća, ulaze u plućnu arteriju i uzrokuju njegovu emboliju (okluzija). Poremećaj protoka krvi u plućnoj arteriji dovodi do razvoja akutnog respiratornog i srčanog zatajenja i može uzrokovati smrt pacijenta. U slučaju kada je mala grana plućne arterije blokirana komadom krvnog ugruška, razvija se plućni infarkt.

Dijagnoza duboke venske tromboze

Moderna flebologija ima dobru tehničku osnovu za procjenu protoka venske krvi i dijagnosticiranje tromboze dubokih vena. Dijagnozu u pravilu postavlja flebolog. On provodi test s upregom (elastično zavijanje nogu po posebnoj tehnici), uključujući i marširajući test, u kojem se elastični zavoj nanosi na stopalo pacijenta od prsta do prepona. Tada pacijent neko vrijeme hoda. Pucanje bolova i vene safene koje nisu kolapsirale nakon testa ukazuju na trombozu.

Za procjenu protoka krvi u dubokim venama koristi se flebografija, duplex skeniranje i Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta i skeniranje radionuklida. Procjena stanja mikrocirkulacije provodi se prema reovazografiji donjih ekstremiteta.

Liječenje tromboze dubokih vena

Zbog rizika od razvoja opasnih komplikacija, bolesnici s dubokom venskom trombozom moraju biti hospitalizirani. Namijenjen strogom mirovanju. Oštećeni ekstremitet ima uzvišeni položaj. Kako bi se spriječilo stvaranje novih krvnih ugrušaka, pacijentu se propisuje heparin (obično unutar tjedan dana). Tada se pacijent prebacuje u "meke" antikoagulante (varfarin). Tijek liječenja varfarinom traje 6 mjeseci. Da bi se pratilo stanje sustava koagulacije krvi, pacijentu se periodično uzima koagulogram.

Trombolitički lijekovi djeluju samo u ranim fazama stvaranja tromba. U kasnijim razdobljima, trombolitička terapija je opasna zbog moguće fragmentacije krvnog ugruška i razvoja plućne embolije. Uz izražene poremećaje cirkulacije u ekstremitetu, indicirana je trombektomija.

Prevencija duboke venske tromboze

Mjere za sprječavanje duboke venske tromboze sastoje se u eliminaciji faktora rizika, uporabi elastičnih čarapa, ranoj tjelesnoj aktivnosti bolesnika u postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima, nakon operacije, propisuju se male doze acetilsalicilne kiseline i heparina, što smanjuje zgrušavanje krvi.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: simptomi, liječenje, prevencija

Unutarnja venska tromboza (DVT) je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Patološki se proces sastoji u stvaranju ugrušaka koagulirane krvi u venama ispod mišićnog sloja. Tromb se može odvojiti od vaskularnog zida, kretati se krvotokom, doći do pluća i dovesti do razvoja smrtonosne plućne embolije (PE).

Ugrušci se pojavljuju u površinskim venama, a onda govorimo o površinskom tromboflebitisu - upali stijenke krvnih žila (flebitis) s trombozom. Poraz safena je manje opasan i rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica.

Duboka venska tromboza simptoma donjih ekstremiteta, liječenje - važna informacija za svaku osobu.

razlozi

Uzroci venske tromboze donjih ekstremiteta su sljedeći:

• genetska predispozicija (kongenitalna slabost krvožilnog zida, insuficijencija ventila);
• stanje nepokretnosti (paraliza, mirovanje nakon moždanog udara, bolesti srca);
• prisilni dugi boravak u sjedećem položaju (zračni let, vožnja automobilom);
• oštećenje vena tijekom operacije;
• ozljede nogu i prijelomi s oštećenjem krvnih žila;
• povećano zgrušavanje krvi, njegovo brzo zgušnjavanje;
• zarazne bolesti;
• onkološke bolesti.

Duboki tromboflebitis javlja se u bilo kojoj dobi, ali je rizik od razvoja veći kod osoba starijih od 40 godina.

Ostali čimbenici rizika za trombozu:

1. Pripadati ženki. To olakšavaju hormonalne promjene tijekom trudnoće i menopauze, hormonska kontracepcija, cipele s visokom petom.
2. Profesije povezane s dugotrajnim stajanjem na nogama ili u sjedećem položaju.
3. zlouporaba alkohola.
4. Pušenje. Nikotin sužava krvne žile, dovodi do ateroskleroze i stvaranja ugrušaka.
5. Prekomjerna tjelesna težina. Krv ima povišenu razinu kolesterola, sklerotične plakove koji se talože na zidovima krvnih žila, što dovodi do pojave krvnih ugrušaka.
6. Hipodinamija koja dovodi do stagnacije krvi u donjim ekstremitetima.
7. Teški fizički rad, sportska opterećenja.

Simptomi i znakovi

Simptomi duboke venske tromboze ovise o mjestu upale. Što je mjesto veće i što je to opsežnije, to je više manifestacija i izraženije su.

Znakovi duboke venske tromboze mogu biti odsutni ili se mogu izbrisati 2 dana. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, žali se na manje bolove u gastrocnemius mišiću tijekom palpacije i tijekom pokreta, malu oteklinu noge.

Simptomi tromboflebitisa dubokih vena su izraženi ako su zahvaćena sva tri duboka vena noge. Tu je bol u nozi, koja je popraćena oticanjem, osjećajem punoće, povišenom tjelesnom temperaturom, ponekad plavičastom bojom kože.

Prva pojava bolesti može biti plućna embolija.

Najčešće bolest počinje akutno, klinička slika se odvija u roku od nekoliko sati.

Od pacijenta se primaju sljedeće pritužbe:

• lučna bol, težina, osjećaj punine nogu, pri kretanju u gležnju bol se povećava;
• utrnulost, osjećaj puzanja;
• bol se diže iz unutrašnjosti stopala u potkoljenicu i kukove.
• zimica.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik pronalazi sljedeće simptome:

1. Zbog kršenja protoka krvi razvio se edem. Proteže se do stražnjeg dijela stopala i stopala, a noga se povećava u volumenu, dok se neko vrijeme pritisne na kožu.
2. Bol na palpaciji zahvaćenog područja uz začepljenu venu. Kada se pritisne, bol postaje jača. Zbog dubokog položaja plovila, ova se značajka ne manifestira u svemu.
3. Koža na bolnoj nozi ima plavkastu boju, ne samo duž zahvaćene posude, nego i na širem području.
4. Hipodermične vene su se pojačale i postale jasno vidljive.
5. Područje kože u području zahvaćene posude je vruće na dodir, a na drugim mjestima koža je blijeda i hladna.
6. S razvojem upale u venskom zidu temperatura tijela raste do 39 ° C.

dijagnostika

Iskusni phlebologist može otkriti tromboflebitis unutarnjih vena otkrivanjem edema noge i stopala, konveksnih površinskih vena, povišene temperature kože, plavičastih područja i bolova duž vene.

Razvijeni su uzorci za dijagnozu tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Koriste se u slučaju latentnog tijeka bolesti.

1. Uzorak Mojsija. Stiskanje cjevanice ispred i iza, zatim sa strane. Kada tromboza boli samo u prvom slučaju.
2. Homansov simptom. Pacijent leži na leđima sa savijenim nogama u koljenima. Bol i nelagoda tijekom rotacije stopala - znak DVT.
3. Test Lovenberg. Manžeta aparata za mjerenje pritiska nametnuti potkoljenici i napuhati do 150 mm Hg. Čl. Osjećaji boli ispod manžete ukazuju na tromboflebitis.
4. Opitz-Raminesov test. Manžeta tonometra postavlja se iznad koljena. Kod tromboze se bol pri pumpanju manžete pojavljuje ispod koljena i potkoljenice.
5. Pokusno ispitivanje. Pacijentu se na nogu stavi elastični zavoj od prstiju do prepona, hoda nekoliko minuta. Kod tromboze nakon uklanjanja zavoja, pacijent doživljava bol u teladi, raspršene vene safene ne nestaju.

Za dijagnozu tromboze nogu koriste se ultrazvučna metoda (ultrazvuk) i angiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u posudu.

liječenje

Osoba s znakovima tromboze zahtijeva prvu pomoć. Morate ga staviti u krevet i nazvati liječnika. Važno je upamtiti da se s plućnom embolijom nepovratni učinci javljaju nakon 6 sati.

Zbog rizika od stvaranja krvnog ugruška, liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta izvodi se u bolničkom odjelu i počinje odmah kako bi se spriječio rast krvnog ugruška.

liječenje

Liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta uključuje uporabu lijekova za oralnu primjenu, u obliku injekcija i vanjskih sredstava. Kod DVT-a propisuju se razrjeđivači krvi. To uključuje heparin za intravenozno davanje i varfarinske tablete.

Angioprotektori, kao što je Trokserutin u kapsulama, koriste se za jačanje žilnog zida i smanjenje njegove propusnosti.

Koristite nesteroidne protuupalne lijekove za ublažavanje bolova i upala.

Od vanjskih lijekova koristi se heparinska mast, koja sprječava zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka u krvnoj žili, što ima protuupalno i analgetsko djelovanje.

Liječenje lijekovima potiče resorpciju krvnih ugrušaka i sprječava stvaranje novih.

kirurgija

Operacija uklanjanja krvnih ugrušaka prikazana je u sljedećim slučajevima:

• uzlazna tromboza - upala se širi donjim ekstremom;
• odvajanje tromba - potrebna je hitna intervencija;
• plutajući ugrušak vene nogu (nije pričvršćen na zid posude);
• opasnost odvajanja krvnog ugruška;
• rizik od plućne embolije.

Operacija je manje traumatična, izvodi se pod spinalnom anestezijom kroz mali rez, dugi manje od 1 cm, a tijekom operacije liječnik vidi što se događa putem rendgenske televizije.

Nakon operacije, pacijent je u bolnici do 5 dana.

ljudi

Tradicionalna medicina nudi mnoge recepte, ali je nemoguće izliječiti trombozu s domaćim lijekovima. S obzirom na ozbiljnost stanja i rizik od opasnih komplikacija, najbolje je povjeriti svoj život liječnicima i liječiti se tradicionalnim metodama.

prognoze

Tromboza ima rizik od smrti. Ako se krvni ugrušak prekine, potrebno je oživljavanje koje treba izvršiti pravodobno.

Nakon liječenja, morate se pridržavati liječnika. Velika vjerojatnost re-tromboze.

dijeta

Nema posebne prehrane za trombozu. Preporučuje se da se u jelovnik uključe proizvodi koji jačaju zidove krvnih žila. To su plodovi mora, ribe, mliječni proizvodi, povrće, voće, bobice, žitarice, začini, orasi, biljno ulje.

Trebalo bi ograničiti konzumaciju mesa, mahunarki, ukiseljene i pržene hrane, jake kave i čaja, alkoholnih pića, životinjskih masti, slastica, pečenja kolača.

Potrebno je odbaciti hranu koja potiče zgrušavanje krvi: jetra, potočarka, špinat, kelj, brokula.

Način konzumacije alkohola je važan: morate popiti najmanje 2,5 litre vode dnevno.

prevencija

Za prevenciju tromboze, svi liječnici s rizikom preporučuju nošenje kompresijskih čarapa ili hulahopaka ako trebate dugo sjediti. Tijekom dugih letova preporuča se pomicanje nogu, rotiranje stopala, savijanje, stajanje i šetnja po kabini.

Potrebno je izgubiti težinu i riješiti se loših navika - pušenja i zlouporabe alkohola. Liječnici savjetuju da koristite kontrastni tuš, trljanje s hladnom vodom, kupanje u bazenu, vježbanje.

Koja je opasnost od duboke venske tromboze donjih ekstremiteta?

Kršenje odljeva krvi iz krvnih žila u nogama na pozadini blokade dovodi do opasnih stanja koja zahtijevaju hitnu operaciju. Akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta u nedostatku pravodobnog liječenja je uzrok invalidnosti i smrti, stoga je potrebno slijediti terapijske i preventivne preporuke vaskularnog kirurga. Uz minimalne znakove pogoršanja protoka krvi u nogama, odmah se obratite stručnjaku za medicinsku pomoć.

Okluzija vena

Duboka tromboza obično utječe na vene nogu, što je povezano s uspravnim položajem osobe i djelovanjem gravitacije Zemlje. Visoki rizik od krvnih ugrušaka posljedica je sljedećih anatomskih značajki:

• sporo kretanje protoka krvi u venskom sustavu;
• slabost krvožilnog zida, bez mišićnih vlakana;
• prisutnost venskih ventila koji stvaraju prepreku cirkulaciji krvi;
• veliki broj žila, utkane u široku mrežu i dopuštajući dugo vremena da nadoknade sklonost ka troboobrazovaniyu.

Tromboza donjih ekstremiteta s tipičnim simptomima javlja se u pozadini sljedećih patoloških promjena:

• kongestija zbog problema s izlijevanjem venske krvi;
• venska hipertenzija;
• nedostatak vaskularnih ventila;
• limfostaze i promjene u kapilarnoj cirkulaciji;
• trofički poremećaji;
• teške opće ili lokalne infekcije.

Zdravi krvni sudovi i normalno stanje koagulacijskog sustava rijetko su osnova za akutnu vensku patologiju ekstremiteta, čije liječenje zahtijeva kiruršku intervenciju: začepljenje krvnih žila nogu nastaje kada postoje dobri razlozi i pod utjecajem izazovnih čimbenika.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

Uzroci i čimbenici rizika

Okluzivna bolest vena je akutno stanje koje se javlja s nepovoljnom kombinacijom nekoliko čimbenika. Najvažniji uzroci tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta:

• komplicirana varikozna bolest;
• vaskularna upala (tromboflebitis);
• traumatske ozljede koje narušavaju integritet krvožilnog zida;
• kirurške intervencije i manipulacije;
• kongenitalna sklonost trombofiliji.

Potrebno je da svaka osoba, pogotovo u pozadini kronične venske patologije, razmotri izazivanje faktora rizika:

• dugi rad na nogama;
• dugo prisilno držanje tijela, bez obzira na položaj tijela;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• pušenje, zlostavljanje duhova;
• velika tjelesna masa;
• ateroskleroza;
• dijabetes;
• arterijska hipertenzija;
• trudnoća i operativni rad;
• složene ozljede nogu s prijelomima kostiju;
• postoperativno razdoblje s dugim fiksnim položajem;
• uzimanje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
• dug let;
• dehidracija;
• napredna dob;
• prisutnost kroničnih bolesti srca i krvnih žila;
• maligni tumori.

Subakutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta može se pojaviti kod osobe koja puši nakon višesatnog putovanja zrakom, čak iu odsutnosti proširenih vena i sklonosti trombofiliji. Za žene je važniji faktor trudnoće ili dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva tijekom pušenja.

Kako bi se utvrdio visoki rizik od okluzije vena donjih ekstremiteta, koristi se posebna tablica koja pomaže liječniku u sveobuhvatnoj procjeni prognoze i daje savjete o tome kako spriječiti bolest.

Važan prognostički čimbenik je varijanta lezije i položaj tromba u venskim sinusima nogu.

Vrste patološke blokade vena

Tromboza donjih ekstremiteta na mjestu nastanka blokade dijeli se na sljedeće vrste:

1. Proksimalno (u poplitealnoj regiji, duž duboke vene bedra);
2. Distalni (s porazom suralnih vena u mišićima tele).

Najgora prognostička varijanta je proksimalna akutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, u kojoj se fatalna okluzija velikog arterijskog debla javlja mnogo češće.

Ovisno o pojavama bolesti, razlikuju se sljedeće varijante:

1. Akutna okluzija venskog sustava;
2. Subakutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
3. Post-trombotski sindrom (kronična varijanta bolesti, u 50% slučajeva je posljedica akutnog stanja).

Učinkovitost terapijskih aktivnosti u bilo kojem obliku bolesti ovisi o pravovremenosti traženja liječničke pomoći. Kategorički je neprihvatljivo koristiti tradicionalnu medicinu i masažu za duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta: vanjski pritisak može izazvati pomicanje tromba, koji će se pomaknuti prema koronarnim žilama, stvarajući stvarni rizik od tromboze velikih arterija.

Simptomi venske patologije

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, čiji simptomi ukazuju na patološku promjenu u protoku krvi u nogama, može dovesti do komplikacija koje onemogućavaju pojavu bolesti, stoga je potrebno što prije primijetiti manifestacije i konzultirati liječnika. Simptomatologija je u velikoj mjeri određena stupnjem okluzije i težinom venskih poremećaja.

Okluzija akutne vene

Znaci akutne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta nisu specifični, osobito u početnoj prisutnosti proširenih vena. Proksimalna lokalizacija okluzije očituje se sljedećim značajkama:

• osjeti boli različite težine;
• oticanje tkiva;
• povišena tjelesna temperatura;
• bol pri dodiru leđa mišića potkoljenice;
• slabost.

Proksimalna tromboza donjih ekstremiteta je stvarna opasnost od izbijanja ugruška krvi iz okluzije velikih krvnih žila.

U prisustvu bilo kakvih znakova okluzije, izuzetno je važno što prije početi liječiti duboku vensku trombozu.

Distalna lezija je manje opasna. Tromboza suralnih vena donjih ekstremiteta očituje se:

• bol u mišićima tele;
• česte konvulzije, osobito noću;
• večernja težina u stopalima i nogama;
• povećanje boli tijekom hodanja;
• oticanje stopala.

Akutna tromboza dubokih vena noge, čiji se simptomi pojavljuju iznenada, uzrok je poremećaja pokreta: nakon kratkog vremena od početka boli osoba ne može hodati i stajati na bolnoj nozi.

Subakutni oblik

Umjereni znakovi i nizak rizik od komplikacija ukazuju na povoljniji oblik bolesti. Subakutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta najčešće su sljedeći simptomi:

• povremeni pritisni bolovi;
• konstantna težina u nogama;
• promjene osjetljivosti kože s tipičnim parestezijama;
• oticanje stopala i gležnjeva;
• mramorna blijeda koža ekstremiteta;
• otekle vene safene;
• subfebrilne fluktuacije tjelesne temperature.

Klinički nezamjetna tromboza suralnih vena donjih ekstremiteta slična je simptomima tipično manifestiranih proširenih vena, kada sindrom umornih nogu i noćni grčevi izlaze u prvi plan.

U svakoj situaciji potrebno je provesti potpuni pregled kako bi se spriječio razvoj teške patologije.

Kronična opcija

Posttrombotski sindrom odnosi se na polako progresivni oblik venske bolesti. To je obično rezultat reverzibilne vaskularne okluzije: akutna ili subakutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta nakon terapije i obnova protoka krvi postaje osnova za kronični proces. Glavne manifestacije sindroma bit će:

• bol u nogama;
• oticanje tkiva;
• pojava venskih "zvijezda" na koži;
• indurativne promjene na koži (zadebljanje i zbijanje).

Bez obzira na oblik patologije i težinu simptoma, potrebno je pratiti stanje nogu, pravovremeno koristiti mogućnosti hardverskog pregleda i provesti cjelovito liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta.

Načela sveobuhvatnog istraživanja

Na prvom tretmanu, flebolog će ocijeniti pritužbe i provesti opća istraživanja. Važni dijagnostički čimbenici su:

• prisutnost epizoda tromboembolije bilo koje lokalizacije u prošlosti;
• invazivne intervencije i ozljede koje su se dogodile u sljedećem mjesecu prije početka patologije stopala;
• prisutnost aterosklerotične bolesti;
• nagli razvoj bolesti;
• ozbiljnost simptoma u standardnom pregledu i posebnim testovima.

Pretpostavka dijagnoze mora se potvrditi pomoću sljedećih metoda ispitivanja:

• detaljni krvni test s procjenom razine bijelih krvnih stanica i brzine taloženja eritrocita;
• određivanje sustava zgrušavanja krvi prema indikatorima koagulograma;
• procjena razine D-dimera (optimalni marker za otkrivanje sklonosti ka trombozi i ranoj dijagnozi tromboze);
• triplex ultrazvučno skeniranje;
• flebografija pomoću kontrasta;
• snimanje magnetskom rezonancijom.

Trostruko ultrazvučno skeniranje

Ultrazvuk venskog sustava nogu je sigurna, učinkovita i brza metoda za otkrivanje patologije kada liječnik posumnja na akutnu ili subakutnu duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta.

Postoje tri opcije za studij:

1. Kompresijska ultrazvučna metoda;
2. Duplex pregled (kombinacija uobičajenih metoda s Dopplerom);
3. Trostruko skeniranje (osim specijalista za obostrani ispis će koristiti tehniku ​​u boji Doppler).

Glavni ultrazvučni kriteriji za duboki venski tromb uključuju:

• nemogućnost stiskanja lumena vene tijekom kompresije pomoću ultrazvučne sonde;
• određivanje kontinuiranog protoka krvi s gubitkom strukture faze;
• pozitivan odgovor pri provedbi posebnih dijagnostičkih testova;
• nedostatak signala boja pri izvođenju mapiranja boja.

Uz pomoć flebografskih i MR studija, dijagnoza je potvrđena, otkriven je položaj krvnog ugruška s najvećom mogućom točnošću i utvrđen je rizik od smrtonosnih komplikacija povezanih s blokiranjem velikih krvnih žila. Na temelju rezultata sveobuhvatne dijagnoze donosi se odluka o odabiru metode liječenja.

Medicinska taktika

Vaskularni kirurg ili flebolog zna kako liječiti akutnu vensku patologiju. Glavni ciljevi i ciljevi terapije su:

• sprečavanje odvajanja i ugrušaka u krvotoku;
• sprječavanje povećanja veličine ugruška koji je uzrokovao okluziju vene;
• stvaranje uvjeta za sprečavanje ponavljanja bolesti;
• prevencija posttrombotskog sindroma.

Optimalno odabrati kompleksnu terapiju uz primjenu lijekova i endovaskularne terapije. Svaka taktika liječenja podrazumijeva dugotrajnu upotrebu tableta i stalni medicinski nadzor.

Terapija lijekovima

Osnova liječenja lijekovima su lijekovi s antikoagulantnim učinkom. Lijekove treba uzimati dulje vrijeme i uz obvezno navođenje doze propisane od strane flebologa. Konzervativne metode dobro pomažu pri otkrivanju duboke venske tromboze potkoljenice, čiji se simptomi manifestiraju umjerenim do jakim edemom i bolovima. Uz okluziju femoralne žile, rizik od neugodnih i opasnih komplikacija je veći, stoga, kada se dogodi proksimalna opstrukcija, obično se koriste trombolitičke metode (lijekovi i endokirurgija).

Endovaskularna kirurgija

Sljedeće varijante endovaskularne kirurgije su optimalne i učinkovite metode kirurškog liječenja za okluziju vena:

U prvom slučaju, koristi se metoda resorpcije tromba s izravnom isporukom lijeka duž katetera umetnutog u posudu. U drugoj se u venu ugrađuje poseban filter koji djeluje kao zamka za odvojeni tromb. Za svaku tehniku ​​postoje indikacije i kontraindikacije, tako da će liječnik individualno pristupiti odabiru taktike liječenja.

Ako je nemoguće primijeniti medicinske ili minimalno invazivne terapije, treba koristiti standardnu ​​kirurgiju trombektomije (uklanjanje ugruška iz vene).

Moguće komplikacije

Akutna ili subakutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta može dovesti do sljedećih opasnih stanja:

• začepljenje glavne plućne arterije s iznenadnim zastojem srca;
• okluzija ugruška glavnih arterija s formiranjem progresivne kardiopulmonalne insuficijencije;
• kronični poremećaji venskog krvotoka s trofičnim poremećajima nogu;
• gangrena stopala s potrebom za amputacijom.

Samozapošljavanje i masaža tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta posebno su opasne kada vanjski mehanički učinak izaziva odvajanje krvnog ugruška s velikom vjerojatnošću okluzije velikog arterijskog stabla.

Preventivne mjere

Optimalno je spriječiti okluzivnu vensku bolest pomoću medicinskih savjeta i preporuka za sprječavanje venske blokade. Učinkovite mjere za sprječavanje patologije su:

• upotreba kompresijske pletenice (čarape, čarape) s dugim boravkom na nogama, prije bilo kakvih kirurških zahvata, uz putovanje zrakom i na pozadini proširene bolesti nogu;
• gubitak težine i izbjegavanje loših navika;
• mobilni stil života uz obveznu uporabu umjerene tjelovježbe i hodanja;
• pravodobna korekcija bolesti unutarnjih organa i kardiovaskularne patologije;
• dugotrajna primjena antikoagulantnih lijekova u profilaktičkim dozama prema indikacijama i propisana od liječnika;
• upotreba aspirina u malim dozama kako bi se smanjila sklonost trombozi.

Tromboprofilaksa je skup mjera koje preporuča phlebologist i koristi se u različitim situacijama i kada je indiciran. Potrebno je strogo slijediti savjete stručnjaka kako bi se spriječio rizik od opasnih komplikacija.

Korisni savjeti za sprečavanje tromboze

Prognoza za zdravlje

Bilo koji oblik okluzivne lezije vena donjih ekstremiteta, koji se liječi u bolnici, ukazuje na veliku vjerojatnost ponovljenih epizoda stvaranja tromba: apsolutno je neprihvatljivo odbiti kontinuirani medicinski nadzor nakon jedne epizode okluzije.

Dugotrajno praćenje, strogo pridržavanje preventivnih mjera i tijek terapije lijekovima glavni su čimbenici u sprječavanju ranih i kasnih komplikacija venske tromboze.

Prognoza je nepovoljna za kasniju detekciju patologije i akutne okluzije bilo kojeg dijela femoralne vene: rizik od invalidnosti ili smrti od krvnog ugruška u velikim arterijama je izuzetno visok.

Okluzivni poremećaji u venama su uvijek opasni za zdravlje i uvjete života, što zahtijeva hitne medicinske i dijagnostičke mjere. Pravovremeno upućivanje stručnjaku na prve simptome i pridržavanje preporuka liječnika pomoći će smanjiti rizik od komplikacija.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: simptomi, liječenje, prevencija

Tromboza vena je karakterizirana pojavom krvnog ugruška (tromb) u lumenu vena. Ugrušak krvi uzrokuje narušenu cirkulaciju krvi, mijenja strukturu i veličinu vena. Tromboza se može pojaviti bez pritužbi, u 20% slučajeva pojavljuje se bol i ograničenje kretanja u oboljelom ekstremitetu.

Opasnost od tromboze

Obratite pozornost: komplikacije tromboze mogu biti opasne po život.

Otprilike 25% populacije pati od raznih tromboza. Više patologija vena je uobičajeno kod žena (5-6 puta češće nego kod muškaraca). Nekontrolirani unos lijekova, prekomjerna tjelesna težina, okolišni čimbenici doprinose razvoju bolesti.

Najčešće tromboza utječe na vene nogu. Venska mreža donjih ekstremiteta sastoji se od dva dijela - površinskog i dubokog. Procesi koji se odvijaju s površnim venama možemo vidjeti vizualno. Ali patologija vena donjih ekstremiteta često ostaje neprepoznata zbog svoje vanjske nedostupnosti.

Većina venske tromboze donjih ekstremiteta javlja se upravo u dubokom dijelu. Krvni se ugrušak formira za nekoliko dana i labavo je pričvršćen za zid vene. Upravo u tom trenutku može se otkinuti i pomicati duž krvnog tijela tijela, uzrokujući začepljenje u bilo kojem dijelu krvožilnog sustava.

Uzroci venske tromboze donjih ekstremiteta

Najčešći uzroci tromboze su:

• nasljedne i kongenitalne vaskularne bolesti - slabost zida vena, nedovoljna funkcionalnost venskih ventila, proširene vene (proširene vene), fistule (šantovi između arterija i vena, što dovodi do ubrizgavanja arterijske krvi u vene);
• tumorskih procesa - uzrokovanje povećanja zgrušavanja krvi, zgušnjavanja i stvaranja tromba;
• hormonski faktor - disfunkcija egzogenih i endogenih žlijezda, hormonalni neuspjeh tijekom trudnoće, hormonska terapija. Ženski spolni hormoni (progesteron i estrogen) doprinose stvaranju krvnih ugrušaka;
• tijelo težine - s debljinom u tijelu u velikim količinama formira se analog ženskih spolnih hormona - leptin, koji uzrokuje povećanu adheziju (adheziju) trombocita, što utječe na zgrušavanje krvi i doprinosi stvaranju tromba;
• ozljede s krvarenjem, prijelomi i kirurške intervencije - dovesti do pojačanog stvaranja tkivnog tromboplastina koji uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka i trombotičnu budnost;
• pareza i paraliza nogu - narušena fiziološka inervacija i mišićna nepokretnost s atrofijom uzrokuju usporavanje i smanjeni protok krvi u venama, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka;
• teški infektivni procesi - septička stanja (opća kontaminacija krvi), volumni gnojni procesi, opekline velike površine tijela, izražena upala pluća. Mikroorganizmi oslobađaju toksine koji doprinose stvaranju trombotskih masa;

Faktori koji pridonose pridruživanju uzrocima krvnih ugrušaka:

• napredna dob;
• sjedilački način života i rad (uredski radnici);
• super teška opterećenja;
• pretilosti;
• zlouporaba alkohola i pušenje.

Kako se stvara ugrušak (mehanizam razvoja)

Najčešća teorija tromboze je Virchow trijada.

Sastoji se od tri glavna mehanizma za razvoj trombotskog procesa:

1. Oštećenje (promjena) stijenke vene. Traumatska ruptura endotela (unutarnji sloj) vene, mehanička kompresija ili istezanje stvara uvjete za stvaranje krvnog ugruška.
2. Povećano zgrušavanje krvi. Izolacija tkivnog tromboplastina, trombina i drugih faktora zgrušavanja u krvotok dovodi do prianjanja krvnih stanica i dodatnog stvaranja tvari koje doprinose tom procesu.
3. Povreda dinamičkih procesa protoka krvi. Dugi ostatak kreveta, prisilno nepokretno stanje, kolesterolne tvorbe (plakovi) u krvnim žilama doprinose narušavanju normalnog protoka krvi kroz posudu. Rezultirajući protok sličan vrtlogu također pogoduje uvjetima stvaranja tromba.

Simptomi duboke venske tromboze ekstremiteta

U formiranju krvnog ugruška, pacijenti primjećuju:

• povećava se u večernjoj težini u nogama,
• bolovi u obliku luka, pritiska, bolova i trzaja do kraja dana;
• parestezija potkoljenice (osjećaj obamrlosti i "gusaka");
• teški edem i povećanje volumena donjih ekstremiteta;
• bljedilo i plavetnilo kože, stanjivanje kože;
• upala vena (flebitis) lokalnog i općeg porasta temperature.

Nakon pregleda liječnik utvrđuje:

• sjajni ton kože;
• oticanje i oslabljena osjetljivost potkoljenice;
• pojačano izvlačenje i punjenje krvi površinskih vena potkoljenice (zbog izlijevanja krvi kroz kolaterale iz dubokih vena);
• niža temperatura bolnih stopala, u usporedbi sa zdravim.

Dijagnostika i ispitivanja

Da bi se potvrdila dijagnoza duboke venske tromboze ekstremiteta, vrši se kontrastni rendgenski pregled venskih žila - flebografija.

Flebogram jasno identificira znakove venske tromboze:

• "Sječena vena" - lom protoka kontrasta u zahvaćenom području;
• značajno smanjenje lumena vena;
• "Gruba" unutrašnja površina posude kao rezultat stvaranja kolesterola;
• neobojane formacije spojene sa zidovima vena (trombi).

Doppler ultrazvuk - omogućuje procjenu svojstava kretanja krvi kroz vene, zbog refleksije ultrazvučnih valova iz krvnih stanica. Atraumatska dijagnostička metoda s 90% točnosti. Kada se Doppler mjeri brzinom protoka krvi, volumenom protoka krvi, razlika ovih pokazatelja na simetričnim udovima.

Specifični znakovi funkcionalnih testova imaju informativni značaj:

• Homansov simptom - položaj pacijenta na leđima s savijenim nogama u koljenima. Liječnik drži pasivnu fleksiju stopala. U slučaju boli i nelagode u gastrocnemius mišiću, možemo zaključiti da postoji krvni ugrušak;
• Mojsijev test - provodi se u dvije faze: - pri stiskanju tibije u smjeru od naprijed prema natrag. Druga faza - stiskanje noge u bočnom smjeru. Ako postoji duboka venska tromboza, bol se manifestira samo u prvom slučaju;
• test Lovenberg - nametanje manžete sfigmomanometra u središnjem dijelu tibije i povećanje tlaka u njoj do 150 mm Hg. Čl. uzrokuje bol ispod manžete u mišićima nogu, što ukazuje na trombozu;
• Znak Lisker - pri kucanju površine tibialnog grebena ispred se pojavljuje bol u kosti. To dokazuje u korist tromboze;
• znak louvala - pojavu ili pojačanu bol u potkoljenicama tijekom kašljanja ili kihanja;
• marširajući test - od prstiju do pacijentovih prepona, elastični zavoj se nanosi u kontinuiranim krugovima. Od pacijenta se traži da hoda nekoliko minuta. Zatim je zavoj uklonjen. U slučaju bolova i vidljivih dilatiranih safena, zaključuje se da postoji tromboza;
• Prattov test - 1 - ležeći se mjeri opseg tibije, zatim se noga podiže i tijelo koje ispituje ispušta površinske vene masažnim pokretima ruku. Elastični zavoj se nanosi na nogu (od prstiju prema gore). Nakon nekoliko minuta hodanja pacijenta, zavoj je uklonjen. S pojavom boli i nelagode, kao i povećanjem volumena noge, postoji sumnja na trombozu;
• Mayo-pratt suđenje - u ležećem položaju na ravnoj površini, ispod stopala pacijenta nalazi se jastuk. Stručnjak isprazni površinske vene masažom i stavlja podvezu u gornji dio bedra. Uz položeni turniquet, pacijentu je ponuđeno da hoda oko pola sata. Uz pojavu oštrih bolova u nogama i osjećaja pucanja, možemo govoriti o trombozi.

Studija je dopunjena sfigmografijom, termometrijom kože, flebotonometrijom i radioizotopnim tehnikama.

Liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta

U blagim slučajevima dopušteno je ambulantno liječenje. No, u svakom slučaju s krevet odmor za do 2 tjedna.

Konzervativno liječenje

Temelji se na nekoliko specifičnih skupina lijekova:

• antikoagulanti s izravnim djelovanjem - Najčešće se koristi heparin. Mehanizam liječenja se temelji na "razrjeđivanju" krvi smanjenjem funkcioniranja trombina i povećanjem proizvodnje antitrombina. Doze Heparina odabire liječnik pojedinačno. Uvodi se u obliku injekcije. Koriste se moderni, produljeni (s proširenim djelovanjem) oblici - Clexane, Fraxiparin;
• indirektni antikoagulansi - Varfarin, Coumadin. Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje trombina, suzbijajući njegov prethodni oblik - protrombin. Ovi lijekovi se propisuju pod strogim nadzorom medicinskog osoblja kako bi se izbjegle moguće komplikacije u obliku krvarenja;
• enzimske tvari s trombolitičkim svojstvima Streptokinaza, Urokenaz. Imaju sposobnost dobrog otapanja formiranih krvnih ugrušaka i zadržavanja daljnjeg zgrušavanja krvi. Uvodi se u stacionarnim uvjetima u obliku kapljičnih otopina.
• lijekove koji poboljšavaju reološka svojstva krvi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, itd.) Ova terapijska rješenja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjujući njezinu viskoznost i sposobnost zgrušavanja. Uvodi se u obliku kapljičnih infuzija u količinama od 200 do 1000 ml, ponekad i više;
• protuupalni lijek - Voltaren, indometacin, aspirin, itd. imaju sposobnost smanjivanja boli, razrjeđivanja krvi, ublažavanja otoka i upalnih procesa. Dodijelite ih kao tablete i injekcijske oblike.

Terapija lijekovima dopunjena je povezivanjem zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Važno je slijediti ispravnu metodu - zavoj se nanosi u ležećem položaju, s urušenim venama, s krugovima od prstiju i iznad.

Obratite pozornost: umjesto zavoja možete koristiti specijalne kompresijske haljine (čarape, čarape). Veličinu i stupanj kompresije odabire liječnik. Potrebno je staviti posteljinu u krevet, prije porasta i ukloniti kada postoji prilika da legne.

Kirurško liječenje tromboze

Operacija je dodijeljena ako:

• s razvojem teške upale vena - tromboflebitis;
• s vjerojatnošću krvnog ugruška i rizikom od plućne embolije (PE);
• širenje trombotskog procesa;
• tromb nije fiksiran na stijenku krvnog suda (flotacija).

Operacija je kontraindicirana u:

• prisutnost akutne faze procesa;
• u slučaju dekompenziranih bolesti srca i dišnog sustava;
• akutne faze infekcija.

Metode kirurškog liječenja tromboze

U suvremenoj medicini poznata je velika raznolikost autorskih metoda u liječenju venske tromboze donjih ekstremiteta. Naš je zadatak upoznati se s glavnim.

trombektomija

Najčešće korištene metode operacija, čiji je zadatak uklanjanje postojećeg svježeg (do 7 dana) tromba, kako bi se vratila normalna cirkulacija krvi kroz posudu, ili putem kolaterala.

Operacija Troyanova - Trendelenburg

Kroz inciziju u preponama izlučuje se velika vena safene, koja se može zašiti na različite načine ili pričvrstiti posebnim hvataljkama koje omogućuju prolazak krvi, ali i fiksiranje odsječenih krvnih ugrušaka.

Ugradnja filtera

U šupljinu donje šuplje vene umetnuti su posebni filteri poput kišobrana. Tako se stvara prepreka za širenje krvnih ugrušaka kroz krvotok i njihov ulazak u važne žile.

Metode tradicionalne medicine u liječenju tromboze donjih ekstremiteta

Za ublažavanje stanja i ometanje razvoja i širenja krvnog ugruška preporučuje se za kućno liječenje:

• sok od luka s medom (sok pomiješan s medom u jednakim omjerima, inzistirati 3 dana i držati 10 dana u hladnjaku). Uzmite žlicu tri puta dnevno. Učinak je posljedica prisutnosti prirodnih antikoagulanata;
• tinktura bijelog bagrema - sadrži glikozide i ulja koja imaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Tinktirajte kožu preko tromboze i uzmite 5 kapi peroralno 3 puta dnevno. Tijek liječenja je mjesec dana;
• izvarak hmelja. Uzmite pola šalice 4 puta dnevno tijekom mjesec dana.

Prehrana i prehrana

Uz višak težine morate ga se riješiti. U prehrani bi trebalo biti dovoljno obogaćene hrane. Prednost treba dati voću i povrću koje pridonose jačanju zidova krvnih žila - šipak, kupus, kopar, češnjak, lubenica, kiseljak.

Korisni proizvodi koji sadrže bakar - plodove mora. Bakar je izvor materijala za elastin, koji je dio zida vena.

Važno je: limit - alkohol, višak masnoće, čokolada i kava, majoneza.

Prevencija tromboze donjih ekstremiteta

Kao preventivna mjera, motorni režim, trčanje i duga šetnja prirodni su načini za sprječavanje bolesti vena.

Redovito polijevanje i kupanje u hladnoj vodi u trajanju od nekoliko minuta značajno smanjuje rizik od razvoja vaskularnih bolesti. Prestanak pušenja i alkohol su također korisni za zdravlje vena.

Ako postoje znakovi proširenih vena, rani posjet liječniku i provedba svih preporuka otežat će napredovanje bolesti i pojavu komplikacija.

20,096 Ukupno pregleda, 6 pogleda danas