Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Za određivanje granica apsolutne tuposti srca treba koristiti tihu udaraljku. Prst-plezimetr imaju paralelnu željenu granicu. Udaraljke vode od granica relativne gluposti do granica apsoluta kako bi se dobio apsolutno tup zvuk. Prvo se određuju desna, zatim lijeva i, konačno, gornja granica apsolutne tuposti srca.

Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, prstometimetar se postavlja na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i, nanijevši tihi udarni udar, postupno ga pomiče prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. U tom trenutku napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti. Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca ide duž lijevog ruba prsne kosti.

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti srca, prst-pleimeter se postavlja paralelno s lijevom granicom relativne tuposti, polazeći od nje prema van. Primjenjuje se tihi udar udaraca, postupno pomičući prst prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk. Lijeva granica apsolutne tuposti srca izvodi se na vanjskom rubu mjerača prsta. Normalno, nalazi se u V međuremenskom prostoru i 1,5-2 cm pomaknutu medijalno od lijeve sredine klavikularne linije.

Da bi se utvrdila gornja granica apsolutne tuposti srca, postavlja se prst na gornju granicu relativne tuposti srca na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i, stvarajući tihu udaraljku, spuštamo se sve dok se ne pojavi tup zvuk (kako bi se bolje razlikovao udarni zvuk, udaranje počinje na prvom interkostalnom prostoru iznad relativne tuposti), Označite gornju granicu apsolutne gluposti na rubu prsta prema gore. Normalno se nalazi na ivici ivice uzduž lijeve okrudrudne linije (sl. 41, a, b).

Sl. 41. Granice srodnika (a), apsolutna (b) tupost srca i definicija granica potonjeg (c).

Ponekad je teško razlikovati apsolutnu tupost od relativnog (ako je udarena od pluća do srca). U takvim slučajevima, mjerilo za prst se nalazi u središtu apsolutne tuposti (Slika 41, c), a zatim se pomiče prema relativnim granicama (tj. Od tupog zvuka do tupog zvuka). Prvo pristupanje udarnom zvuku plućnog tona pokazat će prijelaz iz područja apsolutne tuposti u relativnu regiju. U ovom slučaju, preporučljivo je primijeniti najtiše udaranje: probemeter za prste se postavlja na površinu koja se udara, ne u ravnu liniju, već u obliku savijenog pod pravim kutom u prvom interfolangus spoju. Postavljen je okomito na područje udaraljki i na mjestu savijanja se izvode vrlo tihi udarci prstom desne udarca. Normalno, cijelo područje apsolutne tuposti srca nastaje prednjom površinom desne klijetke.

Promjena u području apsolutne tuposti srca, kako prema gore tako i prema dolje, ovisi o tri faktora: promjenama u plućima, visini dijafragme koja stoji i veličini srca. Primjerice, opadanje u području apsolutne tuposti srca opaženo je kada je dijafragma niska, plućni emfizem, pneumotoraks, nakupljanje zraka u vrećici u perikardijalnom dijelu, napad bronhijalne astme itd. s eksudativnim pleuritisom, velikim stražnjim medijastinalnim tumorima, s eksudativnim perikarditisom. U slučaju značajnog nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini, prednji rubovi pluća potpuno se udaljavaju od površine srca, a tada se apsolutna tupost određuje samim srcem i poprima oblik trapeza.

Sl. 42. Granice relativne (a) i apsolutne (b) udarne tuposti s eksudativnim perikarditisom.

Povećanje veličine srca, u pravilu, dovodi do povećanja područja apsolutne tuposti. Primjerice, u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila ili stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora, povećanje desne klijetke uzrokuje značajno povećanje apsolutne tuposti srca, što često prethodi povećanju relativne tuposti. Kada se tekućina akumulira u perikardiju, čini se da se granice relativne i apsolutne tuposti srca spajaju i postaju trapezoidne ili trokutaste (sl. 42).

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca - koncept koji široko koriste liječnici kako bi odredio položaj organa u ljudskom tijelu. To je potrebno radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i pravovremenog otkrivanja bilo kakvih odstupanja. Takav je zadatak dodijeljen liječnicima opće prakse i kardiologa tijekom zakazanih pregleda pacijenata.

Što je to medicinski koncept?

Kod zdrave osobe, srce ima oblik koji nalikuje običnom konusu. Nalazi se lijevo u prsima, na dnu je blagi nagib. Srčani mišić je zatvoren s gotovo svih strana organa. Iznad i sa strane nalazi se plućno tkivo, prednje - prsno, ispod - dijafragma, iza - medijastinalni organi. Samo mali dio ostaje "otvoren".

Izraz "granice relativne tuposti srca" podrazumijeva područje srčanog mišića, koje se projicira na grudi i djelomično pokriveno plućnim tkivom. Da biste utvrdili ovu vrijednost tijekom pregleda pacijenta koristeći metodu udaraljke otkriti tup zvuk udaraljke.

Pomoću dodirivanja možete definirati gornju, desnu i lijevu granicu. Na temelju tih pokazatelja donosimo zaključak o položaju srca u odnosu na susjedne organe.

Pri određivanju ovog pokazatelja koristi se i izraz apsolutna tupost. To znači područje srca koje je čvrsto pritisnuto na prsa i nije prekriveno plućima. Stoga se tijekom točenja određuje tup zvuk. Granice apsolutne gluposti uvijek se određuju, usredotočujući se na vrijednosti relativnog.

Norme za zdravu osobu

Da biste odredili pravu granicu srčane tuposti, morate pomicati prste duž četvrtog međuremenog prostora s desna na lijevo. Obično se označava na samom rubu prsne kosti s desne strane.

Da biste odredili lijevu granicu, morate pomicati prste duž 5. međuremenog prostora s lijeve strane. Označen je 2 cm prema unutra od klavikularne linije lijevo.

Gornja granica se određuje pomicanjem od vrha prema dnu duž prsnog koša ulijevo. Obično se može otkriti u 3. međuremenskom prostoru.

Pri određivanju granica tuposti potrebno je shvatiti da oni odgovaraju određenim dijelovima srca. Desno i lijevo - komore, gornji - lijevi atrij. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija zbog svojstava postavljanja organa u ljudsko tijelo.

Vrijednost granica srca kod djece razlikuje se od odraslih. Samo u dobi od 12 godina ovo je tijelo u normalnom položaju.

Kako odrediti te pokazatelje?

Za određivanje granica metode korištena je udaraljka srca. Ova istraživačka metoda isključuje uporabu dodatnih alata ili opreme. Liječnik koristi samo svoje prste. Stavio ih je na prsa i kucao.

Stručnjak se fokusira na prirodu zvuka. On može biti gluh, tup ili izražen. Na temelju toga, on može odrediti približnu lokaciju srčanog mišića i dati pacijentu preliminarnu dijagnozu. Na temelju toga pacijentu se propisuju dodatne studije koje mogu preciznije odrediti postojeći problem ili opovrgnuti njegovu prisutnost.

Mogući uzroci odstupanja

Usredotočujući se na identificirane relativne granice srca, možete biti sumnjičavi prema određenim zdravstvenim problemima. Obično se govori o povećanju pojedinih dijelova tijela, što je tipično za mnoge bolesti.

Prilikom prebacivanja dimenzija na desnu stranu, može se raspravljati o prisutnosti:

• dilatacija šupljine desne klijetke;
• hipertrofija srčanog tkiva.

Slične patologije otkrivaju se kada se lijeva ili gornja granica pomakne u odgovarajući dio srca. Najčešće, liječnici promatrati promjene u parametrima na lijevoj strani. U većini slučajeva to ukazuje na to da pacijent ima arterijsku hipertenziju, što dovodi do svih negativnih promjena u tijelu.

Dilatacija pojedinih dijelova srca ili hipertrofija uočena je u prisutnosti brojnih drugih ozbiljnih bolesti:

• kongenitalne defekte srčanog mišića;
• povijest bolesnika s infarktom miokarda;
• miokarditis;
• kardiomiopatija, izazvana pratećim endokrinim poremećajima.

Ostale moguće abnormalnosti

Jednaka ekspanzija parametara srčane tuposti je također moguća. U ovom slučaju možemo govoriti o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke. Pomicanje granica moguće je ne samo u patologiji srca, već iu prisutnosti problema s perikardom. Ponekad se ti poremećaji javljaju s poremećajima u radu i strukturi susjednih organa - pluća, jetre, medijastinuma.

Ujednačeno širenje granica često se opaža s perikarditisom. Ova bolest je praćena upalom perikardijalnih ploča, što dovodi do nakupljanja velikog volumena tekućine na tom području.

Unilateralna ekspanzija granica srca uočena je u nekim patologijama pluća:

Ponekad se desi da se desna granica pomakne ulijevo. Pojavljuje se kod ciroze, kada jetra značajno povećava volumen.

Koja su opasna odstupanja od norme?

Prepoznajući promijenjene granice srca, pacijentu se preporuča da se podvrgne dodatnom pregledu tijela. Obično se pacijentu dodjeljuju brojne dijagnostičke procedure:

• elektrokardiografija;
• Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
• ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače;
• krvi.

Takve dijagnostičke procedure mogu identificirati postojeći problem i odrediti ozbiljnost njegovog razvoja. Doista, nije toliko važno imati činjenicu mijenjanja granica, kao činjenicu da to ukazuje na prisutnost određenih patoloških stanja. Što se prije identificiraju, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kada je liječenje potrebno?

Ako se otkriju promjene srčane tuposti, moguće je specifično liječenje. Sve ovisi o dijagnosticiranom problemu koji određuje taktiku liječenja.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je potrebno ako postoje ozbiljni defekti srca koji su opasni za ljudski život. Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, provodi se operacija koronarne arterije ili stenting.

U slučaju manjih promjena primjenjuje se terapija lijekovima. Cilj mu je spriječiti daljnje promjene u veličini srca. Za takve pacijente mogu propisati diuretike, lijekove za normalizaciju srčanog ritma i pokazatelje krvnog tlaka.

Prognoza identificiranih poremećaja ovisi o težini razvoja prisutnih bolesti. Ako se njihovo liječenje provodi ispravno i pravodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja zdravlja i dobrobiti bolesne osobe.

19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda određivanja. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene granica apsolutne tuposti srca u patologiji.

Apsolutna tupost srca je područje srca koje se čvrsto uklapa u stijenku grudnog koša i nije prekriveno tkivom pluća, stoga je apsolutno tup zvuk određen udarcima. Za određivanje apsolutne tuposti srca primjenjuje se metoda tihog udaranja. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Za iste referentne točke i dalje perkutirovat tup zvuk. Granica je određena rubom prsta, okrenut čišćim zvukom. Za praktičnost, na granici se može označiti lako periva tinta. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica je smještena 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve linije srednje klavikule. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

Tablica 3.2 Strutynsky (promjena relativne i apsolutne tuposti srca)

20. Pregled i palpacija srca. Apikalni impuls srca, metoda njegove detekcije. Karakteristike apikalnog impulsa u zdravlju i bolesti. Srčani impuls, klinički značaj njegove detekcije. Drhtanje u srcu ("mačka prede"), kliničko značenje.

Pomoću inspekcije može se otkriti tzv. Srčana grba (izbočina prsnog koša) koja se javlja kao posljedica urođenih ili stečenih srčanih defekata u djetinjstvu, odnosno kada se još nije dogodila osifikacija hrskavice.

Ritmički nastajući sinhrono s djelovanjem srca, izbočina ograničenog dijela prsnog koša u području njenog vrha naziva se apikalnim impulsom. Uzrok je udar kapi srca, s kontrakcijom na grudnom zidu.

Ako se u području srca, umjesto protruzije, promatra ritmička kontrakcija prsnog koša, za njih se kaže da imaju negativan apikalni impuls. Uočava se u adheziji parijetalnih i visceralnih listova perikarda u slučaju obliteracije ili adhezije posljednjeg s susjednim organima.

Ako se područje apikalnog impulsa tankih ljudi nalazi nasuprot rebra, impuls je neprimjetan; primijećena je samo sistolička retrakcija (malo desno i iznad uobičajene lokalizacije apikalnog impulsa) susjednih dijelova prsnog zida, što se može zamijeniti s negativnim apikalnim impulsom (lažni negativni impuls). Razlog tome može biti smanjenje volumena i ispuštanja iz prednje stijenke lijeve klijetke tijekom kontrakcije, kao i širenje desne klijetke koja, zajedno s desnim pretkomorom, gura uski pojas lijeve klijetke. Kao rezultat toga, vrh srca ne dopire do prsnog zida i umjesto protruzije potonjeg, može se vidjeti u području IV - V interkostalnog prostora u blizini lijevog ruba prsne kosti.

Palpacija srčanog područja omogućuje bolje karakteriziranje apikalnog impulsa srca, otkrivanje srčanog impulsa, procjenu vidljive pulsacije ili otkrivanje, otkrivanje drhtanja prsnog koša (simptom "mačjeg preja").

Da bi se odredio apikalni impuls srca, desna ruka s palmarnom površinom nalazi se na lijevoj polovici pacijentovog prsa u području od trbušne linije do prednje aksilarne između III i IV rebara (za žene se lijeva mliječna žlijezda pomiče prema gore i udesno). U ovom slučaju, baza ruke treba biti okrenuta prema grudnoj kosti. Prvo, odredite guranje cijelim dlanom, a zatim, bez podizanja ruke, s pulpom terminalne falange prsta, postavljenu okomito na površinu prsa.

Na palpaciji obratite pozornost na položaj, prevalenciju, visinu i otpornost apikalnog impulsa.

Normalno, apikalni impuls se nalazi u interkostalnom prostoru V na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije. Premještanje može uzrokovati povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, što dovodi do povećanja položaja dijafragme (tijekom trudnoće, ascitesa, nadutosti, tumora, itd.). U takvim slučajevima, potiskivanje se pomiče prema gore i lijevo, dok se srce okreće ulijevo i zauzima vodoravni položaj. Kada dijafragma stoji nisko zbog smanjenja tlaka u trbušnoj šupljini (kod gubitka težine, visceroptoze, emfizema, itd.), Apikalni impuls se pomiče prema dolje i prema unutra (desno), jer se srce okreće udesno i prema dolje i zauzima vertikalniji položaj.

Srčani impuls je opipljiv po cijeloj dlanovnoj površini šake i osjeća se kao potres prsnog koša u području apsolutne tuposti srca (IV - V međurebarni prostor lijevo od prsne kosti). Naglašeni srčani impuls ukazuje na značajnu hipertrofiju desne klijetke.

Simptom mačjeg prejakog mesa je od velike dijagnostičke važnosti: drhtanje prsnog koša podsjeća na mačku koja ga mazi. Nastaje s brzim prolaskom krvi kroz suženi otvor, što rezultira njegovim vrtložnim pokretima koji se kroz srčani mišić prenose na površinu prsa. Da biste ga identificirali, morate staviti ruku na mjesta na prsima gdje je uobičajeno slušati srce. Mačji purrni osjećaj, definiran tijekom dijastole na vrhu srca, karakterističan je znak mitralne stenoze, tijekom sistole na aorti - aortnoj stenozi, na plućnoj arteriji - stenozi plućne arterije ili nerezivanju botalnog (arterijskog) kanala.

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Udaranje srca. Tehnika i pravila udaraljki srca.

Srce je organ bez zraka, okružen plućnim tkivom bogatim zrakom.
Kao bezzračno tijelo, srce za vrijeme udaraljki daje tupi zvuk. No, zbog činjenice da je periferno djelomično prekriven plućima, tupi zvuk nije jednoličan. Stoga dodijelite relativnog
i apsolutnu glupost.
Kada je udaranje srca, prekriveno plućima, određeno relativnom, ili dubokom, tupost, koja odgovara stvarnim granicama srca.
Preko područja srca koje nije prekriveno plućnim tkivom određuje se apsolutna ili površinska tupost.

Tehnika i pravila udaraljki srca

Udaranje se izvodi u uspravnom položaju pacijenta (stoji ili sjedi na stolici) s rukama dolje uz tijelo. U ovom položaju, zbog izostavljanja promjera dijafragme
Srca 15-20% manje nego u horizontalnom. Kod teških bolesnika, udaraljke treba ograničiti samo u horizontalnom položaju. Osoba koja sjedi na krevetu s vodoravno postavljenim, neplavičenim nogama pokazuje visok stupanj kupole dijafragme, maksimalno pomicanje srca i najmanje točne rezultate udaranja srca. Udaranje se izvodi uz mirno disanje pacijenta.
Položaj liječnika trebao bi biti prikladan za ispravan položaj prsta-pleesimetra na grudima testa i slobodno nanošenje udaraca udarcima čekićem-prstom. U horizontalnom položaju pacijenta, liječnik je s desne strane, u okomitom položaju - nasuprot njemu.
Udaranje srca odvija se prema sljedećoj shemi:
• određivanje granica relativne tuposti srca,
• određivanje kontura kardiovaskularnog snopa, konfiguracije srca, veličine srca i žilnog snopa,
• određivanje granica apsolutne tuposti srca.
Udaranje srca odvija se u skladu sa svim "klasičnim" pravilima topografske udaraljke: 1) smjer udaraljke od jasnijeg zvuka do tupog; 2) mjerač prstiju je postavljen paralelno s predviđenom granicom organa; 3) granica je označena na rubu plezimetra, okrenuta prema čistom udaraljkom; 4) izvedena tiho (za
određivanje granica relativne tuposti srca i kontura kardiovaskularnog snopa) i najtiše (za određivanje granica apsolutne tuposti srca) udaraljke.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njegove prednje površine na prsima. Prvo se određuju desno, zatim gornje, a zatim lijeve granice relativne tuposti.
Srce. Međutim, prije određivanja granica relativne tuposti srca potrebno je utvrditi gornju granicu jetre, tj. Visinu desne kupole dijafragme iznad koje
je desna strana srca.
Potrebno je uzeti u obzir da je gornja granica jetre, koja odgovara visini položaja kupole dijafragme, prekrivena desnim plućima i daje prigušen zvuk tijekom udaranja (relativno
tupost jetre), što nije uvijek jasno definirano.
Stoga je u praksi uobičajeno odrediti gornju granicu apsolutne tuposti jetre, koja odgovara donjoj granici desnog pluća, koja je orijentirana kada se nalazi pravo
granice srca.
Da bi se odredio položaj gornjeg ruba jetre udarnom metodom, u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti postavljen je uređaj za uživanje prstiju, paralelno s rebrima, uzduž srednjeg školjke
linijama i, promjenom položaja prstiju u donjem smjeru, primijenite udarne udarce srednje snage dok se ne pojavi tupost (donji rub pluća, koji je kod zdravih ljudi
na rubu VI razine).
Određivanje desne granice relativne tuposti srca.
Prst-plezimetr ima jedan rub iznad jetrene tuposti, tj. U četvrtom interkostalnom prostoru. Njegov položaj mijenja se u okomito - paralelno s očekivanom granicom srca. Tapping iz desne sredine-clavicular line u smjeru od pluća do srca dok jasan zvuk prijelaz na tupost pojavljuje.
Pojava skraćenog zvuka određuje najudaljeniju točku desne konture srca. Normalno, desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti i formirana je desnim pretkomjerom.
Određivanje gornje granice relativne tuposti srca provodi se 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti s mjeračem prsta u vodoravnom položaju, krećući se od I
Srušite dok se ne pojavi tupost zvuka udaraljke.
Normalno, gornja granica relativne tuposti srca je na razini trećeg rebra ili u trećem interkostalnom prostoru, kod osoba s astenskom konstitucijom - iznad gornjeg ruba četvrtog rebra, koje je u velikoj mjeri određeno visinom kupole dijafragme. Početni dio plućne arterije i privjesak lijevog atrija uključeni su u formiranje gornje granice relativne tuposti srca.
Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca.
Najudaljenija točka lijeve konture srca je apikalni impuls, koji se podudara s lijevom granicom relativne tuposti srca. Stoga, prije početka definicije
lijevom granicom relativne tuposti srca, trebate pronaći apikalni impuls potreban kao vodič. U slučajevima kada apikalni impuls nije vidljiv i nije opipljiv, određivanje lijeve granice relativne tuposti srca metodom vođenja provodi se duž V, a štoviše duž VI međuremenskog prostora, u smjeru od prednje aksilarne linije do srca. Prst-plemsimeter je postavljen okomito, tj. Paralelno s navodnom lijevom granicom relativne tuposti srca, i udara dok se ne pojavi zatupljenje. U pravilu, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u V međuremenskom prostoru, 1-2 cm u sredini od lijeve srednje-klavikularne linije i formirana lijevom klijetkom.

Određivanje desne i lijeve konture kardiovaskularnog snopa, veličine srca i vaskularnog snopa, konfiguracija srca

Određivanje granica kontura kardiovaskularnog snopa omogućuje vam da pronađete veličinu srca i vaskularnog snopa, da dobijete predodžbu o konfiguraciji srca. Desna kontura kardiovaskularnog snopa prolazi desno od prsne kosti od I do IV interkostalnog prostora. U interkostalnim prostorima I, II, III formira se gornja šuplja vena i 2,5 do 3 cm od prednje središnje linije, au IV interkostalnom prostoru desnu konturu formira desna pretklijetka, 4-4,5 cm od prednje središnje linije i odgovara desno. granična relativna tupost srca. Spajanje vaskularne konture u konturu srca (desnog atrija) naziva se "desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kut".

Lijeva kontura kardiovaskularnog snopa

prolazi lijevo od prsne kosti od I do V interkostalnog prostora. U interkostalnom prostoru formira ga aorta, u II plućnoj arteriji, u III lijevom pretkomoru, u IV i V lijevoj klijetki. Udaljenost od prednje sredine u I - II interkostalnom prostoru iznosi 2,5–3 cm, u III - 4,5 cm, u IV - V, 6-7 cm i 8-9 cm. Granica lijeve konture u interkostalnom prostoru V odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca.
Mjesto prijelaza vaskularne konture u konturu lijevog pretkomora je tupi kut i naziva se “lijevi kardiovaskularni (atriovasalni) kut” ili struk srca.
Metodički, udaranje granica kontura kardiovaskularnog snopa (najprije desno, a zatim lijevo) provodi se u svakom interkostalnom prostoru od srednjeklavikularne linije prema odgovarajućem rubu prsne kosti s vertikalnim položajem prstnog plezimetra. U interkostalnom prostoru (u subklavijoj jami), perkusije se izvode na prvoj (noktnoj) falangi prst-plezimetra.

Prema MG-u Kurlov, određuje se po 4 veličine srca: uzdužni, promjer, visina i širina.

Dugo srce

- udaljenost u centimetrima od desnog kardiovaskularnog kuta do vrha srca, tj. Do lijeve granice relativne tuposti srca. Podudara se s anatomskom osi srca i normalno je 12-13 cm.
Za karakterizaciju položaja srca, poznato je određivanje kuta nagiba srca, koje je zatvoreno između anatomske osi srca i prednje središnje crte. Normalno, ovaj kut odgovara 45-46 °, a astenik se povećava.

Promjer srca

- zbroj 2 okomica na prednju središnju crtu od točaka desne i lijeve granice relativne tuposti srca. Obično je jednak 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s dodatkom
na konstituciju - u astenicima se smanjuje ("opušteno", "kapanje" srca), kod hiperstenike - povećava se ("leži" srce).

Širina srca

- zbroj 2 okomica spuštenih na uzdužnu os srca: prva od točke gornje granice odnosi se na tupost tuposti srca, a druga na vrh srca-jetrenog kuta formiranog desnom granicom srca i jetre (praktički V međurebarni prostor, na desnom rubu prsne kosti). U normalnom srcu širina je 10-10,5 cm

Visina srca

- udaljenost od točke gornje granice relativne tuposti srca do baze xiphoidnog procesa (prvi segment) i od baze xiphoidnog procesa do donje konture srca (drugi segment). Međutim, s obzirom na činjenicu da je donji obris srca perkusije gotovo nemoguće odrediti zbog prianjanja jetre i želuca, vjeruje se da je drugi segment jednak trećini prvog, a zbroj oba segmenta je u prosjeku 9-9,5 cm.

Kosa veličina srca

(quercus) određuje se od desne granice relativne tuposti srca (desna pretklijetka) do gornje granice relativne tuposti srca (lijevog atrija), normalno jednake 9-11 cm.

Širina vaskularnog snopa

određen drugim interkostalnim prostorom, obično 5-6 cm

Određivanje konfiguracije srca.

Razlikujte normalno, mitralno, aortno i u obliku trapeza sa širokom bazom konfiguracije srca.
U normalnoj konfiguraciji srca, dimenzije srca i kardiovaskularnog snopa se ne mijenjaju, struk srca duž lijeve konture predstavlja tupi kut.

Mitralnu konfiguraciju srca karakterizira glatkoća i čak edem struka srca duž lijeve konture zbog hipertrofije i dilatacije lijevog atrija, što je tipično
za mitralne bolesti srca. Štoviše, u prisustvu izolirane mitralne stenoze, granice relativne tuposti srca idu gore i udesno povećavajući
lijeve pretklijetke i desne klijetke, au slučaju insuficijencije mitralnog zaliska - gore i lijevo zbog hipertrofije lijeve pretklijetke i lijeve klijetke.

Aortna konfiguracija srca opažena je u defektima aorte i karakterizirana je pomakom prema naprijed i dolje lijevom granicom relativne tuposti srca povećanjem veličine
lijeve klijetke bez promjene lijeve pretklijetke. S tim u vezi, struk srca na lijevoj konturi je podcrtan, približavajući se pravom kutu. Duljina srca i promjer srca povećavaju se bez promjene vertikalnih dimenzija. Ova konfiguracija srca tradicionalno se uspoređuje s konturom patke koja sjedi na vodi.

Konfiguracija srca u obliku trapeza sa širokom bazom uočena je zbog nakupljanja velike količine tekućine u perikardijalnoj šupljini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), dok se promjer srca značajno povećava.
Izražena kardiomegalija s povećanjem u svim komorama srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - uočava se s dekompenzacijom složenih oštećenja srca, dilatirane kardiomiopatije.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Apsolutna tupost srca je dio srca, koji nije prekriven rubovima pluća, neposredno uz prednji zid prsa i daje apsolutno tup zvuk tijekom udaraljki.
Apsolutnu tupost srca formira prednja površina desne klijetke.
Da biste odredili granice apsolutne tuposti srca, primijenite najtiši ili prag, udaraljke. Postoje desne, gornje i lijeve granice. Određivanje se provodi prema općim pravilima.
topografska perkusija od granica relativne tuposti srca (desno, gornje, lijevo) prema zoni apsolutne tuposti.
Desna granica apsolutne tuposti srca prolazi lijevim rubom prsne kosti; vrh - na donjem rubu IV rebra; lijevo - 1 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca
ili se podudara s njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najvrednija metoda proučavanja srca.
Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi. Analiza tih tonova kod slušanja ili grafičkog snimanja (fonokardiografija) daje
ideju o funkcionalnom stanju srca u cjelini, radu ventilskog aparata, aktivnosti miokarda.
Ciljevi auskultacije srca su:
1) definiranje tonova srca i njihovih karakteristika: a) jačina;
b) čvrstoću; c) ton; d) ritam; e) učestalost;
2) određivanje broja otkucaja srca (prema frekvenciji tonova);
3) određivanje prisutnosti ili odsutnosti buke s opisom njihovih osnovnih svojstava.

Kada se provodi auskultacija srca, poštuju se sljedeća pravila.
1. Položaj liječnika je suprotan ili desno od pacijenta, što omogućuje slobodno slušanje svih potrebnih točaka auskultacije.
2. Položaj pacijenta: a) okomito; b) vodoravno, leži na leđima; c) s lijeve strane, ponekad s desne strane.
3. Koriste se određene tehnike srčane auskultacije:
a) slušanje nakon doziranog fizičkog opterećenja, ako to stanje pacijenta dopušta; b) slušanje različitih faza disanja, kao i zadržavanje daha nakon maksimuma
udisati ili izdisati.
Ove odredbe i tehnike koriste se za stvaranje uvjeta za pojačanje buke i njihovu diferencijalnu dijagnozu, što će biti objašnjeno u nastavku.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalna konfiguracija srca: normalne granice relativne i apsolutne tuposti, normalna duljina dugog i promjera srca, struk srca se ne mijenja, određuju se kardio-dijafragmalni kutovi (osobito pravi).

Širina srca je zbroj dvaju okomica spuštenih na uzdužnu stranu srca: prva je od točke prijelaza lijeve granice kardiovaskularnog snopa srca do gornje granice relativne tuposti srca, a druga je iz točke hepatičko-srčanog kuta.

Promjer relativne tuposti srca je 11–13 cm, a konture tuposti srca mogu se ukazati točkicama na tijelu pacijenta, bilježeći granice tuposti na istaknutim tupostima. Nakon što ih povežemo, dobivamo obrise relativne tuposti.

Dijagnostička vrijednost. U pravilu, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a povećava se veličina promjera vaskularnog snopa u aterosklerozi i aneurizmi aorte.

GRANICE RELATIVNE I APSOLUTNE NEBESKE SRCA. DEFINICIJE TEHNOLOGIJE. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST. DIMENZIJE SRCA. DUŽINA, PRAVNO SRCE, ŠIRINA VASKULARNIH ZVONA U NORMALNOJ I PATOLOŠKOJ. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST.

Granice relativne tuposti srca.

Desna granica. Prvo pronađite razinu stajališta dijafragme na desnoj strani kako biste odredili opći položaj srca u prsima. Za srednjoklavikularnu liniju duboka udaraljka određuje tupost udarnog zvuka koji odgovara visini kupole dijafragme. Napravite oznaku na rubu mjerača za prst, okrenut prema čistom zvuku. Broji rub. Zatim, koristeći tihu perkusiju, odredite donju granicu plućnog ruba. Također napravite oznaku i izračunajte rub. To se radi kako bi se odredio položaj srca. Daljnji opis tehnike odnosi se na normalni položaj kupole dijafragme. Obično je granica pluća na razini VI rebra, a kupola dijafragme je 1,5-2 cm viša u V međuremenskom prostoru. Sljedeći stadij studije, prstometimetar, postavlja se okomito, paralelno željenoj granici srca duž srednje-klavikularne linije, u četvrtom interkostalnom prostoru, i udarcima dubokim palpagornim perkusijama prema prsnoj kosti sve dok zvuk nije tup. Preliminarno se preporuča prebrojiti rebra i pobrinuti se da se udaranje izvodi u četvrtom interkostalnom prostoru. Zatim, bez skidanja mjerača prsta, napravite oznaku na vanjskom rubu i izmjerite udaljenost ove točke od desnog ruba prsne kosti. Obično ne prelazi 1,5 cm, a sada ćemo objasniti zašto se udaraljke ne bi trebale izvoditi više od četvrtog interkostalnog prostora. Ako je kupola dijafragme smještena na razini ivice VI, desnu granicu treba odrediti s međuremenskim razmakom V, rubom V, 4. međuremenskim i 4. rubom. Spajanjem dobivenih točaka možemo potvrditi da je IV međuremenski prostor relativna točka relativne tuposti srca udesno. Iznad se ne smije udariti, jer je baza srca već blizu, treći koštani hrskavice, desni atriovaskularni kut.

Gornja granica srca. Duboka palpacijska perkusija ispituje se iz interkostalnog prostora uzduž linije paralelno s lijevim rubom prsne kosti i 1 cm od nje.Nakon što smo pronašli tupost, napravimo oznaku na vanjskom rubu prsta-plezimetra. U normalnim uvjetima, gornja granica se nalazi na trećem rubu (gornji, donji rub ili sredina). Dalje, morate ponovno izračunati rubove, kako biste osigurali točnost studije ponovljenim udaraljkama. Gornju granicu čini lijevi privjesak.

Lijeva granica srca. Udaraljka počinje od prednje aksilarne linije u interkostalnom prostoru V i pomiče se srednjo do zone gdje je pronađen apikalni impuls. Mjerilo prsta je okomito, tj. Paralelno s željenom granicom. Po primitku izrazito tupog zvuka udaraljke napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, suočavajući se s jasnim plućnim zvukom. U normalnim uvjetima, ova se točka nalazi medijalno od sredine klavikularne linije. Lijeva kontura srca može se dobiti na način da se na isti način usmjerava u IV međuremenski prostor, uz rebra IV, V, VI. U slučajevima kada apikalni impuls srca nije određen, preporuča se udaranje ne samo u V međuremenskom prostoru, već i na razini V i VI rebara, a po potrebi i duž IV i VI međuremenskih prostora. U patologiji možete prepoznati različite patološke promjene u srcu, ako dodate udaraljke u treći međurebarni prostor.

Visina stojećeg desnog atriovasalignog kuta. Parametar prsta postavljen je paralelno s rebrima na pronađenoj desnoj granici tako da falanga I dosegne desnu sternalnu liniju. Udaraljka je tiha udaraljka do laganog prigušivanja. Na donjem rubu oznake falange. Normalno, treba biti na trećoj hrskavici na donjem rubu, oko 0,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti. Mi objasniti; desna granica srca određena je dubokim udarcima prigušivanjem zvuka. Prilikom određivanja atriovasalnog kuta koristi se površinska udarna udarna pri kojoj zvuk postaje plućni. Zatupljenje zvuka na razini atriovasalnog kuta daje strukturu vaskularnog snopa, osobito gornje šuplje vene i aorte blisko razmaknute. Ako opisana metoda za određivanje visine desnog atriovasalnog kuta ne djeluje, možete upotrijebiti drugu metodu: nastavite gornju granicu srca udesno i udarajte desno od sredine klavikularne linije uzduž trećeg rebra do prsne kosti do tuposti s mekom udaraljkom. Ako ova metoda ne daje uvjerljive podatke, možete uzeti uvjetnu točku: donji rub trećeg rebarnog hrskavice na desnom rubu prsne kosti. Uz dobru tehniku ​​udaraljki, prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrijednost određivanja pravog atriovasalnog kuta je potreba za mjerenjem uzdužne grane srca.

Izmjerite veličinu srca.

Prema MG-u Kurlov: uzdužno srce je udaljenost od desnog atriovasalnog kuta do krajnje lijeve točke konture srca. Promjer srca je zbroj dviju udaljenosti: desna i lijeva granica srca od središnje linije tijela. Ya.V. Plavinsky: pacijentova visina podijeljena je za 10 i oduzeta 3 cm za uzdužno ogledalo i 4 cm za promjer srca. Granica apsolutne tuposti srca. Granice apsolutne tuposti srca i dijela desne klijetke koje nisu prekrivene plućima određuju se tihom udaraljkom. Gornja granica ispituje se duž iste linije kao i gornja granica relativne tuposti srca. Dobro je koristiti praga za udarne udarce kada se plućni zvuk jedva čuje u zoni relativne tuposti srca i potpuno nestaje čim prst-plezimetar zauzme položaj u zoni apsolutne tuposti. Na vanjskom rubu prsta napravite oznaku. U normalnim uvjetima gornja granica apsolutne tuposti srca prolazi duž četvrtog ruba. Desna tranša apsolutne tuposti srca određena je istom linijom uz koju je ispitivana desna granica relativne tuposti srca. Plesimeter se postavlja okomito u četvrtom međuremenskom prostoru, a metodom minimalne udaraljke pomiče se prema unutra sve dok ne nestane zvuk pluća. Oznaka je izrađena na vanjskom rubu mjerača prsta. U normalnim uvjetima, podudara se s lijevim rubom prsne kosti.

Mjerenje širine vaskularnog snopa. Vaskularni snop nalazi se iznad baze srca iza prsne kosti. Nastaje od gornje šuplje vene, aorte i plućne arterije. Širina vaskularnog snopa je nešto veća od širine prsne kosti. Koristi se minimalno udaranje. Prstometr prsta postavljen desno u srednjoj klavikularnoj liniji u drugom interkostalnom prostoru, a udaraljke vode prema grudnoj kosti. Oznaka je načinjena na vanjskom rubu prsta. Ista studija provodi se u drugom međuremenskom prostoru lijevo, zatim u prvom međuremenskom prostoru lijevo i desno. U normalnim uvjetima širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a moguće su oscilacije od 4-4,5 do 6,5-7 cm, ovisno o spolu, sastavu i visini pacijenta. Povećanje širine vaskularnog snopa može biti s aneurizmom aorte, njegovom uzlaznom podjelom i lukom, s tumorima prednjeg medijastinuma, medijastenitisom, zbijanjem pluća u istraživanom području, povećanjem limfnih čvorova

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Desna granica apsolutne tuposti određena je nakon što se odredi desna granica relativne tuposti srca. Mjerilo prsta je postavljeno okomito u četvrtom međuremenskom prostoru na granici relativne tuposti i pomiče ga lijevo od tupog zvuka dok se ne pojavi tupi zvuk (koristite najtiši udar). Udaraljka udarca primjenjuje se na distalnu falnu noktiju prsta plysimetra.

Obratite pozornost! Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca nalazi se na lijevom rubu prsne kosti.

Lijeva granica apsolutne tuposti određuje se nakon što se odredi lijeva granica relativne tuposti srca. U petom interkostalnom prostoru na lijevoj granici relativne tuposti postavljen je plesimetar za prste i pomiče se prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk (uz najtiši udar).

Sjeti se! Normalno, lijeva granica apsolutne gluposti nalazi se 1-2 cm prema unutra od granice relativne gluposti.

Da bi se odredila gornja granica apsolutne tuposti, najprije odrediti gornju granicu relativne tuposti srca. Tada se na gornjem graničniku relativne tuposti postavlja prstometimetar i pomiče prema dolje (iz 3 interkostalna mjesta) između sternalnih i parasternalnih linija sve dok udarni zvuk ne postane tup.

Obratite pozornost! Normalno, gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na razini donjeg ruba hrskavice 4 rebra.

Povećanje apsolutne tuposti srca kod zdravih ljudi uočeno je s visokim položajem dijafragme (kod hiperstenika, kod nadutosti, ascitesa i trudnoće). U trenutku dubokog izdisaja, kada se gornji dio tijela naginje prema naprijed, vanjski rubovi pluća se pomiču prema van, što povećava područje apsolutne tuposti srca. Promjene kao što su pneumokleroza, opstruktivna atelektaza, adhezije dovode do povećanja apsolutne tuposti srca uslijed pomicanja njezinih granica prema leziji. U prisustvu tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, granice apsolutne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije. Povećanje granica apsolutne tuposti srca također može biti posljedica oštre hipertrofije i dilatacije desne klijetke, kao i kada se srce kreće naprijed, na primjer, s tumorom stražnjeg medijastinuma.

Smanjenje apsolutne tuposti srca u fiziološkim uvjetima detektira se s dubokim udahom. Ekstrakardijalni uzroci smanjenja apsolutne tuposti srca uključuju plućni emfizem, napad bronhijalne astme, nisko stanje dijafragme (splankhoptoza, u asteničnih bolesnika).

Određivanje granica vaskularnog snopa

Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šuplje vene i aortnog luka, s lijeve strane - plućne arterije i dijela aortnog luka. Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, postavlja se plesemetar za prste, koji se postupno pomiče u prsnu kost do pojave tupog zvuka (slika 6). Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalno, desno, granica vaskularnog snopa prolazi desnim rubom prsne kosti, lijevo - uz lijevi rub prsne kosti.

Slika 6.

Zapamtite, obično je veličina vaskularnog snopa 5-6 cm.

Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde, nabiranjem rubova pluća, atelektazom gornjeg režnja pluća. Porast tuposti u 2. interkostalnom prostoru desno događa se za vrijeme aneurizme uzlazne aorte (za hipertenziju, aterosklerozu, sifilitički mesaaortitis), lijevo - kada se usta plućne arterije proširuju (defekti mitralnog zaliska).

Vaskularni pregled

Antički liječnici posvetili su veliku pažnju proučavanju pulsa, dajući mu veliku dijagnostičku vrijednost, au Kini je to znanost čija obuka traje deset godina, a dijagnoza se postavlja isključivo na temelju proučavanja pulsa. Avicena, u kanonici medicine, također je zabilježila različite promjene u svojstvima pulsa, osobito: "Neujednačen puls koji prelazi granice nejednakosti u odnosu na veliku i malu veličinu, brzinu i sporost ukazuje na bilo koju vrstu prekida."

Znanstvena osnova za proučavanje pulsa primljena nakon otkrića cirkulacije krvi od strane Harveyja. Trenutno proučavanje pulsa nije izgubilo dijagnostičku vrijednost, to je ono što praktikant radi svaki dan. Zapravo, ova se studija provodi za svakog pacijenta.

Puls je periodična fluktuacija volumena krvnih žila povezana s dinamikom njihove opskrbe krvlju i tlaka u njima tijekom jednog srčanog ciklusa.

Inače, to je periodična ekspanzija, koja odgovara sistoli srca, a zatim i nekim kolapsima krvnih žila.

Postoje:

Arterijski puls

3. Kapilarni puls

Podrijetlo pulsa povezano je s cikličkom aktivnošću srca. Sistolički volumen krvi, koji pada u aortu iz lijeve klijetke, dovodi do istezanja njegovog početnog dijela, povećanja tlaka u njemu, koji se smanjuje u dijastoli. Fluktuacije pritiska šire se duž aorte i njezinih grana u obliku valova koji protežu njegove zidove. Širenje pulsnog vala povezano je sa sposobnošću stijenki arterija prema elastičnom istezanju i kolapsu. Brzina širenja pulsnog vala kreće se od 4 do 13 m / s. Tijekom sistole ubrzava se protok krvi, dijastola se usporava. Amplituda oscilacija i oblik pulsnog vala mijenjaju se kako se kreće od središta prema periferiji. Pulsirajuća priroda protoka krvi važna je za regulaciju cirkulacije krvi općenito. Učestalost i amplituda pulsiranja utječu na vaskularni ton, i to izravnim mehaničkim djelovanjem na glatke mišiće krvožilnog zida i aferentnim impulsima iz baroreceptorskih zona.

Metode pulsnog istraživanja:

Kod zdravih ljudi u mirovanju, pregled ne daje značajne informacije o prirodi pulsa. U osoba s asteničnim tijelom može se primijetiti pulsiranje karotidnih arterija i pulsiranje transmisije u jugularnoj jami. Puls karotidnih i perifernih arterija često postaje vidljiv:

normalno:

· S fizičkim ili emocionalnim stresom

U patologiji:

1. Kod insuficijencije aortne zaklopke (pulsiranje karotidnih arterija karotide);

2. s groznicom;

4. Tirotoksikoza.

Palpacija je primarna metoda za proučavanje arterijskog pulsa.

Mjesta za određivanje impulsa:

1. Temporalna arterija

2. Karotidna arterija

3. Brahijalna arterija

4. Aksilarna arterija

5. Radijalna arterija

6. Subklavijalna arterija

7. Stražnja noga arterije

8. femoralna arterija

9. Poplitealna arterija

10. Stražnja tibijalna arterija

Za određivanje palpacije retrosternalne (retrosternalne) pulsacije (sl. 7), dlan desne ruke se postavlja uzdužno na prsnu kost, terminalnu falangu srednjeg prsta umetnemo u jugularnu jamu i osjetimo. Pacijent bi trebao spustiti glavu i podići ramena. U prisustvu retrosternalne pulsacije aorte u jugularnoj jami, ritmički udarci sinkroni s pulsom su opipljivi odozdo prema gore. Retrosternalna pulsacija najizraženija je u aneurizmi luka aorte ili njezinim aterosklerotskim lezijama, kao iu hipertenziji i insuficijenciji aortne zaklopke. Osim toga, retrosternalna pulsacija uzrokovana povećanim srčanim otporom nije rijetka pojava u tireotoksikozi i neurocirculatornoj distoniji.

Palpacija perifernih arterija:

Palpacija perifernih arterija omogućuje identifikaciju, prije svega, povrede njihove prohodnosti. Istodobno se palpiraju obje arterije istog imena. U tu svrhu, vrhovi indeksnog, srednjeg i prstenastog prsta smješteni su paralelno s tokom arterije u mjestu njezine tipične lokalizacije. Prije svega, uspoređivanje pulsa se vrši na obje strane, zatim se utvrđuje stanje krvnog zida, prisutnost boli i upalne promjene na koži iznad krvnog suda. U početku se dodiruju temporalne arterije (Slika 8 a). Zakrivljenost pulsirajuće temporalne arterije, zadebljanje njenog zida (simptom "crva") karakteristično je za aterosklerozu.

Karotidna arterija (dobro palpirana na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića na razini superiorne tiroidne hrskavice) (Sl.8b). Proučavanje pulsa karotidnih arterija treba provoditi pažljivo, naizmjenično, počevši od blagog pritiska na arterijsku stijenku, zbog rizika od refleksa karotide, koji može razviti akutno usporavanje srčane aktivnosti do njegovog zaustavljanja i značajno smanjenje krvnog tlaka. Klinički se manifestira vrtoglavica, nesvjestica, konvulzije (sindrom karotidnog sinusa).

Palatalna je palatalna arterija u medijalnom sulkusu mišića bicepsa ramena izravno iznad ulnarne jame s ispruženom rukom (Slika 9 a).

Apsilarna arterija se palpira u pazuhu na nadlaktičnoj nadlaktici, a ruka se drži do vodoravne razine (Sl. 9b).

Subklavijalna arterija se detektira neposredno iznad ključne kosti na vanjskom rubu spermusnog mišića ili u lateralnoj subklavijskoj jami.

Značajno je i proučavanje pulsa u arterijama stražnjeg dijela stopala, a nestanak osjećaja njegove pulsacije u ovoj arteriji jedan je od važnih znakova obliterirajućeg endarteritisa, koji kasnije može dovesti do gangrene donjeg ekstremiteta. Palpira se na dorzumu stopala u proksimalnom dijelu I interplusarnog prostora.

Femoralna arterija (slika 10b) lako se može opipati u području prepona, lakše je s ravnim kukom s laganim skretanjem prema van.

Puls poplitealne arterije (sl. 10 a) osjeća se u poplitealnoj jami u položaju pacijenta koji leži na trbuhu, a noge su savijene pod pravim kutom u zglobovima koljena.

Stražnja tibialna arterija se palpira uz stražnji rub srednjeg gležnja.

Slika 7.

Slika 8.

Slika 9.

Slika 10.

Slika 10.

Palpacija arterija omogućuje određivanje sljedećih svojstava pulsa:

1. Jednakost (ujednačenost)

4. Stanje elastičnosti krvožilnog zida

5. Impulsni napon

6. Punjenje pulsa

7. Pulsni deficit

8. Iznos pulsa

Proučavanje pulsa na radijalnoj arteriji:

Metodologija istraživanja: Puls se obično određuje osjećajem radijalne arterije u donjem dijelu radijalne kosti između njenog stiloidnog procesa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. To se provodi s vrhovima 2,3,4 prsta ruke istraživača. Puls na desnoj ruci pacijenta određuje se lijevom rukom i lijevom rukom desnom rukom. Ruke pacijenta u proučavanju pulsa trebaju biti opuštene i biti na razini srca. Nakon otkrivanja radijalne arterije, ona se lagano pritisne uz kost i tada se puls pulsa jasno osjeti (Slika 11).

Slika 11.

Isti (uniformni) puls:

Palpacija pulsa započinje definicijom istog pulsa na obje ruke. Normalno, puls je isti (p. Aequalis). Ako je tako, daljnja istraživanja provode se s jedne strane. Pod određenim uvjetima puls postaje drugačiji (str. Differens). Različiti patološki procesi mogu deformirati arterijsku posudu na putu širenja pulsnog vala, uzrokujući jednostrano smanjenje sile udara, sa ili bez istovremenog odgađanja.

Uzroci različitih impulsa:

1. Unilateralne anomalije strukture i položaja plovila na periferiji

2. Kompresija arterija tumorom, ožiljcima, povećanim limfnim čvorovima

3. Aneurza aorte

4. Medijastinalni tumori

5. Retrosternalna struma;

6. Mitralna stenoza (kršenje protoka krvi kroz suženi lijevi atrioventrikularni otvor, javlja se hipertrofija, a zatim i širenje lijevog pretklijetke. Proširena lijeva pretkomora istisne lijevu supklavijsku arteriju, dok lijeva ruka ima puno manji pulsni popunjenost (Popov simptom).

Zapamtite: U prisutnosti različitog pulsa, daljnje proučavanje njegovih svojstava provodi se sa strane na kojoj se jasnije određuje puls.

Pulsni ritam:

Metoda određivanja: Da bi se uspostavio ritam pulsa 2, 3, 4, prsti palpirajuće ruke stavljaju se na radijalnu arteriju, a palac je na prednjoj površini podlaktice na stražnjoj strani. Ispravan ritam pulsa određen je izmjenom pulsnih otkucaja, slijedeći jedan za drugim u jednakim vremenskim razmacima (p. Regularis) i s jednakim amplitudama - jednolikim (eurhythmia) pulsom. Različite vrste odstupanja od toga nazivaju se aritmijama, a puls - naziv aritmika (p. Irregularis), pulsni valovi postaju različiti u veličini - neujednačeni (p. Inaequalis) puls. Ova posebna značajka pulsa, osobito, uključuje izmjenični puls promatran sa značajnim osiromašenjem kontraktilne funkcije miokarda - str. alternans, koji se sastoji u izmjeni relativno velikih pulsnih otkucaja s slabo uočljivim i smatranim prognostičkim nepovoljnim simptomom.

Neke vrste aritmija su vrlo lako uhvaćene palpacijom:

1. Respiratorna aritmija, u kojoj se puls ubrzava kada udišete i usporite na izdisaju. Kada zadržite dah, puls postaje ritmičan.

2. Ventrikularni preuranjeni otkucaji u kojima se osjećaju izvanredni pulsni valovi koji su manji po sadržaju, nakon čega je moguće da se kasniji pulsni val odgađa za dovoljno dugo vrijeme (kompenzacijska pauza).

3. Atrijalna ekstrasistola, u kojoj postoje izvanredni (dodatni) pulsni ritam, zamjenjuje kompenzacijsku stanku.

4. Paroksizmalna tahikardija, koja uvijek počinje iznenada u obliku napada i završava iznenada. Napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati. U tom slučaju puls dostiže frekvenciju od 200 ili više otkucaja u minuti.

5. Atrioventrikularni srčani blok obično karakterizira činjenica da je broj otkucaja u minuti smanjen. Od sinusne bradikardije, puls tijekom srčanog bloka je različit po tome što je često manji od 40 u 1 minuti, što sinusna aritmija gotovo nikad ne daje. U slučaju nepotpunog atrioventrikularnog bloka, karakterističan je periodični ispad pulsnih otkucaja, što može pratiti s određenom pravilnošću i povezano je s postojanjem tzv. razdoblja Wenkebach-Samoilov. Međutim, svi gore opisani poremećaji ritma pulsa mogu se ispravno interpretirati tek nakon elektrokardiografskog pregleda, što pomaže utvrditi točnu prirodu poremećaja ritma.

Pulse rate:

Puls se broji na radijalnoj arteriji tijekom 15 ili 30 sekundi ako je puls ritmičan i 1 minutu ako je aritmičan. Normalno, broj otkucaja srca 60-80 u 1 minuti. No, na mnogo načina, ovaj kriterij ovisi o dobi, spolu, visini. Kod novorođenčadi, puls postiže 140 otkucaja u 1 minuti. Puls je veći, što je pacijent veći. Kod istog pacijenta, ovisno o vremenu jedenja, kretanju, dubini respiratornih pokreta, emocionalnom stanju, položaju tijela, puls se stalno mijenja.

Puls s učestalošću većom od 80 u 1 minuti (tahysphigmia) naziva se čestim
(str. frekvencija). Sa smanjenjem pulsa manje od 60 u 1 minuti (bradikcefmija), puls se naziva rijetkim (p. Rarus).

Nastaju česti pulsi:

normalno:

- S fizičkim i emocionalnim stresom;

U patologiji:

1. s sinusnom tahikardijom;

2. sa zatajenjem srca;

3. u padu krvnog tlaka;

5. s tirotoksikozom;

S paroksizmalnom tahikardijom;

7. opijenosti;

8. s boli;

9. u slučaju vrućice (povećanje temperature za 1 stupanj se povećava

puls od 8-10 otkucaja u 1 minuti).

Kod tifusa, tuberkuloznog meningitisa, puls na znatno povišenoj temperaturi malo se ubrzava, brzina pulsa zaostaje za temperaturnom karakteristikom ovih bolesti. Nasuprot tome, kod peritonitisa, difterije, milijardne tuberkuloze, endomiokarditisa, puls je daleko ispred često umjerene groznice.

Pojavljuje se rijedak puls (str. Rarus):

normalno:

2. sportaši;

3. s negativnim emocijama

U patologiji:

1. tijekom blokade srčanog provodnog sustava;

2. smanjenjem funkcije štitnjače;

S povišenim intrakranijalnim tlakom;

4. s hiperbilirubinemijom (mehanička i parenhimska žutica).

Ponekad se bradikardija javlja na početku akutnog meningitisa, s boli, šokom, s naglim povećanjem krvnog tlaka tijekom akutnog nefritisa, nakon brzog uklanjanja velikih količina tekućine iz pleuralne ili trbušne šupljine, sa nesvjesticom, s povećanim intrakranijalnim tlakom.

Pulsni deficit:

Pulsni nedostatak (str. Dtficiens) je neusklađenost između broja otkucaja srca i broja pulsnih valova na periferiji. Određuje se palpacijsko-auskultacijskom metodom.

Postoje dva načina za njegovo određivanje:

1. metoda: ako se studija provodi za 1 osobu: utičnica fonendoskopa se postavlja na vrh srca kako bi se brojali sistolički otkucaji srca, a druga ruka određuje puls na radijalnoj arteriji. Unutar jedne minute, broje se otkucaji srca koji nisu ostvareni u pulsni val na radijalnoj arteriji.

Druga metoda: Istraživanje provode dvije osobe: u ovom slučaju se izračunava broj otkucaja srca za 1 minutu, a drugi - puls u isto vrijeme. Zatim izračunajte razliku između njih.