Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Odredite desnu, lijevu i gornju granicu apsolutne tuposti srca.

Određivanje desne granice apsolutne tuposti srca. Početni položaj prstometimetra je desna granica relativne tuposti srca (na razini četvrtog interkostalnog prostora). Udaranje se izvodi najtišim udarcima (prag udarca). Nastavljajući udaranje, prst se pomiče prema unutra. Kada se udaraljki zvuk promijeni iz glasno u tupo (također se jasno mijenja palpatorna percepcija udarca udarca, postaje mekša), udaraljka se zaustavlja i granica se označava na rubu prsta-plejsimetra okrenutog prema desnoj plući srca. Odredite koordinate granice.

Definicija lijeve granice apsolutne tuposti srca. Početni položaj prstometimetra je lijeva granica suprotne tuposti srca (na razini V međuremenskog prostora). Udaranje se izvodi najtišim udarcima (prag udarca). Nastavljajući udaranje, prst se pomiče prema unutra. Kada se udaraljki zvuk promijeni iz glasnog u tupu udaraljku, zaustavljaju se i obilježavaju granicu duž ruba prstom-šifre okrenutom prema lijevom plućnom krilu (lijeva granica apsolutne tuposti srca). Odredite koordinate granice.

Definicija gornje granice apsolutne tuposti srca. Izvorno mjesto probemetra je gornja granica relativne tuposti srca. Udaranje se izvodi najtišim udarcima. Nastavak udaraljki, pomicanje prstom prema dolje. Prilikom mijenjanja udarnog zvuka s glasnog na tupu udaraljku, zaustavite se i označite granicu uz gornji rub prsta (gornja granica apsolutne tuposti srca). Odredite razinu te granice u odnosu na rubove.

Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca nalazi se uz lijevi rub prsne kosti, lijeva se poklapa s granicom relativne tuposti srca ili se udaljava za 1 cm od nje, gornji je na razini 4. rebra.

Do povećanja područja apsolutne tuposti srca dolazi kada:

1) patološka stanja koja uključuju dilataciju desne klijetke;

2) eksudativni perikarditis ili hidroperikardij;

3) patološki procesi koji se odvijaju izvan srca, ali uzrokuju snažnije prianjanje srca na prednju stijenku prsnog koša (na primjer, s tumorom stražnjeg medijastinuma).

Smanjenje apsolutne tuposti srca događa se tijekom emfizema.

1. 55-godišnji muškarac žali se na bol iza prsne kosti sužavajućeg, opresivnog karaktera koji zrači u lijevo rame i ruku koja se pojavljuje tijekom brzog hodanja, penjući se na stepenice na više od 2 kata, u trajanju 5-7 minuta i brzo prolazi samostalno nakon prestanka vježbanja, Bol je znak:

b) infarkt miokarda

e) plućna tromboembolija

2. Liječnik hitne pomoći otkrio je poremećaj svijesti kod starijeg pacijenta, difuzni cijanozu, kratak dah s povećanim disanjem, pad krvnog tlaka. Prema riječima rođaka, žena je bila relativno zdrava, patila od proširenih bolesti donjih ekstremiteta. U tom slučaju možete sumnjati:

a) plućna tromboembolija

b) infarkt miokarda

d) sinokarotidna sinkopa

e) ortostatska hipotenzija

3. Neudana žena od 32 godine ima dugu (sat) bolnu bol u srcu. Bol se oslobađa nakon obavljanja laganih fizičkih vježbi, nakon uzimanja valocordona i pojačava se emocionalnim stresom. Bol je znak:

b) infarkt miokarda

e) plućna tromboembolija

4. Ortognostički položaj poboljšava dobrobit smanjenjem:

a) bol u srcu

b) prekidima u radu srca

c) edem donjeg ekstremiteta

d) glavobolja

5. Prisustvo hipertrofije desne klijetke nije tipično za:

a) stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora

b) stenoza desnog atrioventrikularnog otvora

c) kronična plućna srčana bolest

d) plućna stenoza

d) primarna plućna hipertenzija

6. Impuls srca nastaje kada:

a) hipertrofija lijeve klijetke

b) hipertrofija desne klijetke

c) dilatacija i hipertrofija desnog atrija

d) dilatacija i hipertrofija desne klijetke

e) dilatacija i hipertrofija lijeve klijetke

7. Povećanje područja apsolutne tuposti srca nije tipično za:

a) dilatacija desne klijetke

6) hipertrofija i dilatacija desne klijetke

d) emfizem

d) tumori stražnjeg medijastinuma

8. Pomicanje lijeve granice relativne tuposti srca lijevo je zbog:

a) dilatacija lijeve klijetke

b) dilatacija desnog atrija

c) dilatacija lijeve klijetke i desnog atrija

d) dilatacija lijeve klijetke i lijeve pretklijetke

e) hipertrofiju lijeve klijetke

9. Najveće veličine srca zabilježene su u bolesnika:

a) s aortnom stenozom

b) insuficijencija aortne zaklopke

c) sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora

d) kod insuficijencije mitralne valvule

e) s nedostatkom ventila plućne arterije

10. Sistolički "mačka prede" u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti detektira se palpacijom kod pacijenata:

a) s aortnom stenozom

b) sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora

c) sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora

d) s plućnom stenozom

e) insuficijencija aortne zaklopke

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca - koncept koji široko koriste liječnici kako bi odredio položaj organa u ljudskom tijelu. To je potrebno radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i pravovremenog otkrivanja bilo kakvih odstupanja. Takav je zadatak dodijeljen liječnicima opće prakse i kardiologa tijekom zakazanih pregleda pacijenata.

Što je to medicinski koncept?

Kod zdrave osobe, srce ima oblik koji nalikuje običnom konusu. Nalazi se lijevo u prsima, na dnu je blagi nagib. Srčani mišić je zatvoren s gotovo svih strana organa. Iznad i sa strane nalazi se plućno tkivo, prednje - prsno, ispod - dijafragma, iza - medijastinalni organi. Samo mali dio ostaje "otvoren".

Izraz "granice relativne tuposti srca" podrazumijeva područje srčanog mišića, koje se projicira na grudi i djelomično pokriveno plućnim tkivom. Da biste utvrdili ovu vrijednost tijekom pregleda pacijenta koristeći metodu udaraljke otkriti tup zvuk udaraljke.

Pomoću dodirivanja možete definirati gornju, desnu i lijevu granicu. Na temelju tih pokazatelja donosimo zaključak o položaju srca u odnosu na susjedne organe.

Pri određivanju ovog pokazatelja koristi se i izraz apsolutna tupost. To znači područje srca koje je čvrsto pritisnuto na prsa i nije prekriveno plućima. Stoga se tijekom točenja određuje tup zvuk. Granice apsolutne gluposti uvijek se određuju, usredotočujući se na vrijednosti relativnog.

Norme za zdravu osobu

Da biste odredili pravu granicu srčane tuposti, morate pomicati prste duž četvrtog međuremenog prostora s desna na lijevo. Obično se označava na samom rubu prsne kosti s desne strane.

Da biste odredili lijevu granicu, morate pomicati prste duž 5. međuremenog prostora s lijeve strane. Označen je 2 cm prema unutra od klavikularne linije lijevo.

Gornja granica se određuje pomicanjem od vrha prema dnu duž prsnog koša ulijevo. Obično se može otkriti u 3. međuremenskom prostoru.

Pri određivanju granica tuposti potrebno je shvatiti da oni odgovaraju određenim dijelovima srca. Desno i lijevo - komore, gornji - lijevi atrij. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija zbog svojstava postavljanja organa u ljudsko tijelo.

Vrijednost granica srca kod djece razlikuje se od odraslih. Samo u dobi od 12 godina ovo je tijelo u normalnom položaju.

Kako odrediti te pokazatelje?

Za određivanje granica metode korištena je udaraljka srca. Ova istraživačka metoda isključuje uporabu dodatnih alata ili opreme. Liječnik koristi samo svoje prste. Stavio ih je na prsa i kucao.

Stručnjak se fokusira na prirodu zvuka. On može biti gluh, tup ili izražen. Na temelju toga, on može odrediti približnu lokaciju srčanog mišića i dati pacijentu preliminarnu dijagnozu. Na temelju toga pacijentu se propisuju dodatne studije koje mogu preciznije odrediti postojeći problem ili opovrgnuti njegovu prisutnost.

Mogući uzroci odstupanja

Usredotočujući se na identificirane relativne granice srca, možete biti sumnjičavi prema određenim zdravstvenim problemima. Obično se govori o povećanju pojedinih dijelova tijela, što je tipično za mnoge bolesti.

Prilikom prebacivanja dimenzija na desnu stranu, može se raspravljati o prisutnosti:

• dilatacija šupljine desne klijetke;
• hipertrofija srčanog tkiva.

Slične patologije otkrivaju se kada se lijeva ili gornja granica pomakne u odgovarajući dio srca. Najčešće, liječnici promatrati promjene u parametrima na lijevoj strani. U većini slučajeva to ukazuje na to da pacijent ima arterijsku hipertenziju, što dovodi do svih negativnih promjena u tijelu.

Dilatacija pojedinih dijelova srca ili hipertrofija uočena je u prisutnosti brojnih drugih ozbiljnih bolesti:

• kongenitalne defekte srčanog mišića;
• povijest bolesnika s infarktom miokarda;
• miokarditis;
• kardiomiopatija, izazvana pratećim endokrinim poremećajima.

Ostale moguće abnormalnosti

Jednaka ekspanzija parametara srčane tuposti je također moguća. U ovom slučaju možemo govoriti o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke. Pomicanje granica moguće je ne samo u patologiji srca, već iu prisutnosti problema s perikardom. Ponekad se ti poremećaji javljaju s poremećajima u radu i strukturi susjednih organa - pluća, jetre, medijastinuma.

Ujednačeno širenje granica često se opaža s perikarditisom. Ova bolest je praćena upalom perikardijalnih ploča, što dovodi do nakupljanja velikog volumena tekućine na tom području.

Unilateralna ekspanzija granica srca uočena je u nekim patologijama pluća:

Ponekad se desi da se desna granica pomakne ulijevo. Pojavljuje se kod ciroze, kada jetra značajno povećava volumen.

Koja su opasna odstupanja od norme?

Prepoznajući promijenjene granice srca, pacijentu se preporuča da se podvrgne dodatnom pregledu tijela. Obično se pacijentu dodjeljuju brojne dijagnostičke procedure:

• elektrokardiografija;
• Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
• ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače;
• krvi.

Takve dijagnostičke procedure mogu identificirati postojeći problem i odrediti ozbiljnost njegovog razvoja. Doista, nije toliko važno imati činjenicu mijenjanja granica, kao činjenicu da to ukazuje na prisutnost određenih patoloških stanja. Što se prije identificiraju, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kada je liječenje potrebno?

Ako se otkriju promjene srčane tuposti, moguće je specifično liječenje. Sve ovisi o dijagnosticiranom problemu koji određuje taktiku liječenja.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je potrebno ako postoje ozbiljni defekti srca koji su opasni za ljudski život. Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, provodi se operacija koronarne arterije ili stenting.

U slučaju manjih promjena primjenjuje se terapija lijekovima. Cilj mu je spriječiti daljnje promjene u veličini srca. Za takve pacijente mogu propisati diuretike, lijekove za normalizaciju srčanog ritma i pokazatelje krvnog tlaka.

Prognoza identificiranih poremećaja ovisi o težini razvoja prisutnih bolesti. Ako se njihovo liječenje provodi ispravno i pravodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja zdravlja i dobrobiti bolesne osobe.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Za određivanje granica apsolutne tuposti srca treba koristiti tihu udaraljku. Prst-plezimetr imaju paralelnu željenu granicu. Udaraljke vode od granica relativne gluposti do granica apsoluta kako bi se dobio apsolutno tup zvuk. Prvo se određuju desna, zatim lijeva i, konačno, gornja granica apsolutne tuposti srca.

Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, prstometimetar se postavlja na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i, nanijevši tihi udarni udar, postupno ga pomiče prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. U tom trenutku napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti. Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca ide duž lijevog ruba prsne kosti.

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti srca, prst-pleimeter se postavlja paralelno s lijevom granicom relativne tuposti, polazeći od nje prema van. Primjenjuje se tihi udar udaraca, postupno pomičući prst prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk. Lijeva granica apsolutne tuposti srca izvodi se na vanjskom rubu mjerača prsta. Normalno, nalazi se u V međuremenskom prostoru i 1,5-2 cm pomaknutu medijalno od lijeve sredine klavikularne linije.

Da bi se utvrdila gornja granica apsolutne tuposti srca, postavlja se prst na gornju granicu relativne tuposti srca na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i, stvarajući tihu udaraljku, spuštamo se sve dok se ne pojavi tup zvuk (kako bi se bolje razlikovao udarni zvuk, udaranje počinje na prvom interkostalnom prostoru iznad relativne tuposti), Označite gornju granicu apsolutne gluposti na rubu prsta prema gore. Normalno se nalazi na ivici ivice uzduž lijeve okrudrudne linije (sl. 41, a, b).

Sl. 41. Granice srodnika (a), apsolutna (b) tupost srca i definicija granica potonjeg (c).

Ponekad je teško razlikovati apsolutnu tupost od relativnog (ako je udarena od pluća do srca). U takvim slučajevima, mjerilo za prst se nalazi u središtu apsolutne tuposti (Slika 41, c), a zatim se pomiče prema relativnim granicama (tj. Od tupog zvuka do tupog zvuka). Prvo pristupanje udarnom zvuku plućnog tona pokazat će prijelaz iz područja apsolutne tuposti u relativnu regiju. U ovom slučaju, preporučljivo je primijeniti najtiše udaranje: probemeter za prste se postavlja na površinu koja se udara, ne u ravnu liniju, već u obliku savijenog pod pravim kutom u prvom interfolangus spoju. Postavljen je okomito na područje udaraljki i na mjestu savijanja se izvode vrlo tihi udarci prstom desne udarca. Normalno, cijelo područje apsolutne tuposti srca nastaje prednjom površinom desne klijetke.

Promjena u području apsolutne tuposti srca, kako prema gore tako i prema dolje, ovisi o tri faktora: promjenama u plućima, visini dijafragme koja stoji i veličini srca. Primjerice, opadanje u području apsolutne tuposti srca opaženo je kada je dijafragma niska, plućni emfizem, pneumotoraks, nakupljanje zraka u vrećici u perikardijalnom dijelu, napad bronhijalne astme itd. s eksudativnim pleuritisom, velikim stražnjim medijastinalnim tumorima, s eksudativnim perikarditisom. U slučaju značajnog nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini, prednji rubovi pluća potpuno se udaljavaju od površine srca, a tada se apsolutna tupost određuje samim srcem i poprima oblik trapeza.

Sl. 42. Granice relativne (a) i apsolutne (b) udarne tuposti s eksudativnim perikarditisom.

Povećanje veličine srca, u pravilu, dovodi do povećanja područja apsolutne tuposti. Primjerice, u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila ili stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora, povećanje desne klijetke uzrokuje značajno povećanje apsolutne tuposti srca, što često prethodi povećanju relativne tuposti. Kada se tekućina akumulira u perikardiju, čini se da se granice relativne i apsolutne tuposti srca spajaju i postaju trapezoidne ili trokutaste (sl. 42).

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Desna granica apsolutne tuposti određena je nakon što se odredi desna granica relativne tuposti srca. Mjerilo prsta je postavljeno okomito u četvrtom međuremenskom prostoru na granici relativne tuposti i pomiče ga lijevo od tupog zvuka dok se ne pojavi tupi zvuk (koristite najtiši udar). Udaraljka udarca primjenjuje se na distalnu falnu noktiju prsta plysimetra.

Obratite pozornost! Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca nalazi se na lijevom rubu prsne kosti.

Lijeva granica apsolutne tuposti određuje se nakon što se odredi lijeva granica relativne tuposti srca. U petom interkostalnom prostoru na lijevoj granici relativne tuposti postavljen je plesimetar za prste i pomiče se prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk (uz najtiši udar).

Sjeti se! Normalno, lijeva granica apsolutne gluposti nalazi se 1-2 cm prema unutra od granice relativne gluposti.

Da bi se odredila gornja granica apsolutne tuposti, najprije odrediti gornju granicu relativne tuposti srca. Tada se na gornjem graničniku relativne tuposti postavlja prstometimetar i pomiče prema dolje (iz 3 interkostalna mjesta) između sternalnih i parasternalnih linija sve dok udarni zvuk ne postane tup.

Obratite pozornost! Normalno, gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na razini donjeg ruba hrskavice 4 rebra.

Povećanje apsolutne tuposti srca kod zdravih ljudi uočeno je s visokim položajem dijafragme (kod hiperstenika, kod nadutosti, ascitesa i trudnoće). U trenutku dubokog izdisaja, kada se gornji dio tijela naginje prema naprijed, vanjski rubovi pluća se pomiču prema van, što povećava područje apsolutne tuposti srca. Promjene kao što su pneumokleroza, opstruktivna atelektaza, adhezije dovode do povećanja apsolutne tuposti srca uslijed pomicanja njezinih granica prema leziji. U prisustvu tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, granice apsolutne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije. Povećanje granica apsolutne tuposti srca također može biti posljedica oštre hipertrofije i dilatacije desne klijetke, kao i kada se srce kreće naprijed, na primjer, s tumorom stražnjeg medijastinuma.

Smanjenje apsolutne tuposti srca u fiziološkim uvjetima detektira se s dubokim udahom. Ekstrakardijalni uzroci smanjenja apsolutne tuposti srca uključuju plućni emfizem, napad bronhijalne astme, nisko stanje dijafragme (splankhoptoza, u asteničnih bolesnika).

Određivanje granica vaskularnog snopa

Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šuplje vene i aortnog luka, s lijeve strane - plućne arterije i dijela aortnog luka. Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, postavlja se plesemetar za prste, koji se postupno pomiče u prsnu kost do pojave tupog zvuka (slika 6). Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalno, desno, granica vaskularnog snopa prolazi desnim rubom prsne kosti, lijevo - uz lijevi rub prsne kosti.

Slika 6.

Zapamtite, obično je veličina vaskularnog snopa 5-6 cm.

Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde, nabiranjem rubova pluća, atelektazom gornjeg režnja pluća. Porast tuposti u 2. interkostalnom prostoru desno događa se za vrijeme aneurizme uzlazne aorte (za hipertenziju, aterosklerozu, sifilitički mesaaortitis), lijevo - kada se usta plućne arterije proširuju (defekti mitralnog zaliska).

Vaskularni pregled

Antički liječnici posvetili su veliku pažnju proučavanju pulsa, dajući mu veliku dijagnostičku vrijednost, au Kini je to znanost čija obuka traje deset godina, a dijagnoza se postavlja isključivo na temelju proučavanja pulsa. Avicena, u kanonici medicine, također je zabilježila različite promjene u svojstvima pulsa, osobito: "Neujednačen puls koji prelazi granice nejednakosti u odnosu na veliku i malu veličinu, brzinu i sporost ukazuje na bilo koju vrstu prekida."

Znanstvena osnova za proučavanje pulsa primljena nakon otkrića cirkulacije krvi od strane Harveyja. Trenutno proučavanje pulsa nije izgubilo dijagnostičku vrijednost, to je ono što praktikant radi svaki dan. Zapravo, ova se studija provodi za svakog pacijenta.

Puls je periodična fluktuacija volumena krvnih žila povezana s dinamikom njihove opskrbe krvlju i tlaka u njima tijekom jednog srčanog ciklusa.

Inače, to je periodična ekspanzija, koja odgovara sistoli srca, a zatim i nekim kolapsima krvnih žila.

Postoje:

Arterijski puls

3. Kapilarni puls

Podrijetlo pulsa povezano je s cikličkom aktivnošću srca. Sistolički volumen krvi, koji pada u aortu iz lijeve klijetke, dovodi do istezanja njegovog početnog dijela, povećanja tlaka u njemu, koji se smanjuje u dijastoli. Fluktuacije pritiska šire se duž aorte i njezinih grana u obliku valova koji protežu njegove zidove. Širenje pulsnog vala povezano je sa sposobnošću stijenki arterija prema elastičnom istezanju i kolapsu. Brzina širenja pulsnog vala kreće se od 4 do 13 m / s. Tijekom sistole ubrzava se protok krvi, dijastola se usporava. Amplituda oscilacija i oblik pulsnog vala mijenjaju se kako se kreće od središta prema periferiji. Pulsirajuća priroda protoka krvi važna je za regulaciju cirkulacije krvi općenito. Učestalost i amplituda pulsiranja utječu na vaskularni ton, i to izravnim mehaničkim djelovanjem na glatke mišiće krvožilnog zida i aferentnim impulsima iz baroreceptorskih zona.

Metode pulsnog istraživanja:

Kod zdravih ljudi u mirovanju, pregled ne daje značajne informacije o prirodi pulsa. U osoba s asteničnim tijelom može se primijetiti pulsiranje karotidnih arterija i pulsiranje transmisije u jugularnoj jami. Puls karotidnih i perifernih arterija često postaje vidljiv:

normalno:

· S fizičkim ili emocionalnim stresom

U patologiji:

1. Kod insuficijencije aortne zaklopke (pulsiranje karotidnih arterija karotide);

2. s groznicom;

4. Tirotoksikoza.

Palpacija je primarna metoda za proučavanje arterijskog pulsa.

Mjesta za određivanje impulsa:

1. Temporalna arterija

2. Karotidna arterija

3. Brahijalna arterija

4. Aksilarna arterija

5. Radijalna arterija

6. Subklavijalna arterija

7. Stražnja noga arterije

8. femoralna arterija

9. Poplitealna arterija

10. Stražnja tibijalna arterija

Za određivanje palpacije retrosternalne (retrosternalne) pulsacije (sl. 7), dlan desne ruke se postavlja uzdužno na prsnu kost, terminalnu falangu srednjeg prsta umetnemo u jugularnu jamu i osjetimo. Pacijent bi trebao spustiti glavu i podići ramena. U prisustvu retrosternalne pulsacije aorte u jugularnoj jami, ritmički udarci sinkroni s pulsom su opipljivi odozdo prema gore. Retrosternalna pulsacija najizraženija je u aneurizmi luka aorte ili njezinim aterosklerotskim lezijama, kao iu hipertenziji i insuficijenciji aortne zaklopke. Osim toga, retrosternalna pulsacija uzrokovana povećanim srčanim otporom nije rijetka pojava u tireotoksikozi i neurocirculatornoj distoniji.

Palpacija perifernih arterija:

Palpacija perifernih arterija omogućuje identifikaciju, prije svega, povrede njihove prohodnosti. Istodobno se palpiraju obje arterije istog imena. U tu svrhu, vrhovi indeksnog, srednjeg i prstenastog prsta smješteni su paralelno s tokom arterije u mjestu njezine tipične lokalizacije. Prije svega, uspoređivanje pulsa se vrši na obje strane, zatim se utvrđuje stanje krvnog zida, prisutnost boli i upalne promjene na koži iznad krvnog suda. U početku se dodiruju temporalne arterije (Slika 8 a). Zakrivljenost pulsirajuće temporalne arterije, zadebljanje njenog zida (simptom "crva") karakteristično je za aterosklerozu.

Karotidna arterija (dobro palpirana na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića na razini superiorne tiroidne hrskavice) (Sl.8b). Proučavanje pulsa karotidnih arterija treba provoditi pažljivo, naizmjenično, počevši od blagog pritiska na arterijsku stijenku, zbog rizika od refleksa karotide, koji može razviti akutno usporavanje srčane aktivnosti do njegovog zaustavljanja i značajno smanjenje krvnog tlaka. Klinički se manifestira vrtoglavica, nesvjestica, konvulzije (sindrom karotidnog sinusa).

Palatalna je palatalna arterija u medijalnom sulkusu mišića bicepsa ramena izravno iznad ulnarne jame s ispruženom rukom (Slika 9 a).

Apsilarna arterija se palpira u pazuhu na nadlaktičnoj nadlaktici, a ruka se drži do vodoravne razine (Sl. 9b).

Subklavijalna arterija se detektira neposredno iznad ključne kosti na vanjskom rubu spermusnog mišića ili u lateralnoj subklavijskoj jami.

Značajno je i proučavanje pulsa u arterijama stražnjeg dijela stopala, a nestanak osjećaja njegove pulsacije u ovoj arteriji jedan je od važnih znakova obliterirajućeg endarteritisa, koji kasnije može dovesti do gangrene donjeg ekstremiteta. Palpira se na dorzumu stopala u proksimalnom dijelu I interplusarnog prostora.

Femoralna arterija (slika 10b) lako se može opipati u području prepona, lakše je s ravnim kukom s laganim skretanjem prema van.

Puls poplitealne arterije (sl. 10 a) osjeća se u poplitealnoj jami u položaju pacijenta koji leži na trbuhu, a noge su savijene pod pravim kutom u zglobovima koljena.

Stražnja tibialna arterija se palpira uz stražnji rub srednjeg gležnja.

Slika 7.

Slika 8.

Slika 9.

Slika 10.

Slika 10.

Palpacija arterija omogućuje određivanje sljedećih svojstava pulsa:

1. Jednakost (ujednačenost)

4. Stanje elastičnosti krvožilnog zida

5. Impulsni napon

6. Punjenje pulsa

7. Pulsni deficit

8. Iznos pulsa

Proučavanje pulsa na radijalnoj arteriji:

Metodologija istraživanja: Puls se obično određuje osjećajem radijalne arterije u donjem dijelu radijalne kosti između njenog stiloidnog procesa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. To se provodi s vrhovima 2,3,4 prsta ruke istraživača. Puls na desnoj ruci pacijenta određuje se lijevom rukom i lijevom rukom desnom rukom. Ruke pacijenta u proučavanju pulsa trebaju biti opuštene i biti na razini srca. Nakon otkrivanja radijalne arterije, ona se lagano pritisne uz kost i tada se puls pulsa jasno osjeti (Slika 11).

Slika 11.

Isti (uniformni) puls:

Palpacija pulsa započinje definicijom istog pulsa na obje ruke. Normalno, puls je isti (p. Aequalis). Ako je tako, daljnja istraživanja provode se s jedne strane. Pod određenim uvjetima puls postaje drugačiji (str. Differens). Različiti patološki procesi mogu deformirati arterijsku posudu na putu širenja pulsnog vala, uzrokujući jednostrano smanjenje sile udara, sa ili bez istovremenog odgađanja.

Uzroci različitih impulsa:

1. Unilateralne anomalije strukture i položaja plovila na periferiji

2. Kompresija arterija tumorom, ožiljcima, povećanim limfnim čvorovima

3. Aneurza aorte

4. Medijastinalni tumori

5. Retrosternalna struma;

6. Mitralna stenoza (kršenje protoka krvi kroz suženi lijevi atrioventrikularni otvor, javlja se hipertrofija, a zatim i širenje lijevog pretklijetke. Proširena lijeva pretkomora istisne lijevu supklavijsku arteriju, dok lijeva ruka ima puno manji pulsni popunjenost (Popov simptom).

Zapamtite: U prisutnosti različitog pulsa, daljnje proučavanje njegovih svojstava provodi se sa strane na kojoj se jasnije određuje puls.

Pulsni ritam:

Metoda određivanja: Da bi se uspostavio ritam pulsa 2, 3, 4, prsti palpirajuće ruke stavljaju se na radijalnu arteriju, a palac je na prednjoj površini podlaktice na stražnjoj strani. Ispravan ritam pulsa određen je izmjenom pulsnih otkucaja, slijedeći jedan za drugim u jednakim vremenskim razmacima (p. Regularis) i s jednakim amplitudama - jednolikim (eurhythmia) pulsom. Različite vrste odstupanja od toga nazivaju se aritmijama, a puls - naziv aritmika (p. Irregularis), pulsni valovi postaju različiti u veličini - neujednačeni (p. Inaequalis) puls. Ova posebna značajka pulsa, osobito, uključuje izmjenični puls promatran sa značajnim osiromašenjem kontraktilne funkcije miokarda - str. alternans, koji se sastoji u izmjeni relativno velikih pulsnih otkucaja s slabo uočljivim i smatranim prognostičkim nepovoljnim simptomom.

Neke vrste aritmija su vrlo lako uhvaćene palpacijom:

1. Respiratorna aritmija, u kojoj se puls ubrzava kada udišete i usporite na izdisaju. Kada zadržite dah, puls postaje ritmičan.

2. Ventrikularni preuranjeni otkucaji u kojima se osjećaju izvanredni pulsni valovi koji su manji po sadržaju, nakon čega je moguće da se kasniji pulsni val odgađa za dovoljno dugo vrijeme (kompenzacijska pauza).

3. Atrijalna ekstrasistola, u kojoj postoje izvanredni (dodatni) pulsni ritam, zamjenjuje kompenzacijsku stanku.

4. Paroksizmalna tahikardija, koja uvijek počinje iznenada u obliku napada i završava iznenada. Napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati. U tom slučaju puls dostiže frekvenciju od 200 ili više otkucaja u minuti.

5. Atrioventrikularni srčani blok obično karakterizira činjenica da je broj otkucaja u minuti smanjen. Od sinusne bradikardije, puls tijekom srčanog bloka je različit po tome što je često manji od 40 u 1 minuti, što sinusna aritmija gotovo nikad ne daje. U slučaju nepotpunog atrioventrikularnog bloka, karakterističan je periodični ispad pulsnih otkucaja, što može pratiti s određenom pravilnošću i povezano je s postojanjem tzv. razdoblja Wenkebach-Samoilov. Međutim, svi gore opisani poremećaji ritma pulsa mogu se ispravno interpretirati tek nakon elektrokardiografskog pregleda, što pomaže utvrditi točnu prirodu poremećaja ritma.

Pulse rate:

Puls se broji na radijalnoj arteriji tijekom 15 ili 30 sekundi ako je puls ritmičan i 1 minutu ako je aritmičan. Normalno, broj otkucaja srca 60-80 u 1 minuti. No, na mnogo načina, ovaj kriterij ovisi o dobi, spolu, visini. Kod novorođenčadi, puls postiže 140 otkucaja u 1 minuti. Puls je veći, što je pacijent veći. Kod istog pacijenta, ovisno o vremenu jedenja, kretanju, dubini respiratornih pokreta, emocionalnom stanju, položaju tijela, puls se stalno mijenja.

Puls s učestalošću većom od 80 u 1 minuti (tahysphigmia) naziva se čestim
(str. frekvencija). Sa smanjenjem pulsa manje od 60 u 1 minuti (bradikcefmija), puls se naziva rijetkim (p. Rarus).

Nastaju česti pulsi:

normalno:

- S fizičkim i emocionalnim stresom;

U patologiji:

1. s sinusnom tahikardijom;

2. sa zatajenjem srca;

3. u padu krvnog tlaka;

5. s tirotoksikozom;

S paroksizmalnom tahikardijom;

7. opijenosti;

8. s boli;

9. u slučaju vrućice (povećanje temperature za 1 stupanj se povećava

puls od 8-10 otkucaja u 1 minuti).

Kod tifusa, tuberkuloznog meningitisa, puls na znatno povišenoj temperaturi malo se ubrzava, brzina pulsa zaostaje za temperaturnom karakteristikom ovih bolesti. Nasuprot tome, kod peritonitisa, difterije, milijardne tuberkuloze, endomiokarditisa, puls je daleko ispred često umjerene groznice.

Pojavljuje se rijedak puls (str. Rarus):

normalno:

2. sportaši;

3. s negativnim emocijama

U patologiji:

1. tijekom blokade srčanog provodnog sustava;

2. smanjenjem funkcije štitnjače;

S povišenim intrakranijalnim tlakom;

4. s hiperbilirubinemijom (mehanička i parenhimska žutica).

Ponekad se bradikardija javlja na početku akutnog meningitisa, s boli, šokom, s naglim povećanjem krvnog tlaka tijekom akutnog nefritisa, nakon brzog uklanjanja velikih količina tekućine iz pleuralne ili trbušne šupljine, sa nesvjesticom, s povećanim intrakranijalnim tlakom.

Pulsni deficit:

Pulsni nedostatak (str. Dtficiens) je neusklađenost između broja otkucaja srca i broja pulsnih valova na periferiji. Određuje se palpacijsko-auskultacijskom metodom.

Postoje dva načina za njegovo određivanje:

1. metoda: ako se studija provodi za 1 osobu: utičnica fonendoskopa se postavlja na vrh srca kako bi se brojali sistolički otkucaji srca, a druga ruka određuje puls na radijalnoj arteriji. Unutar jedne minute, broje se otkucaji srca koji nisu ostvareni u pulsni val na radijalnoj arteriji.

Druga metoda: Istraživanje provode dvije osobe: u ovom slučaju se izračunava broj otkucaja srca za 1 minutu, a drugi - puls u isto vrijeme. Zatim izračunajte razliku između njih.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca su normalne

U dijagnostičkim terminima važno je pomaknuti granice relativne tuposti srca i promijeniti njegove poprečne dimenzije.

Pomak relativne tuposti zbog ne-srčanih uzroka
(1) relativna tupost srca se pomiče prema gore i sa strane (vodoravni položaj srca) kada je dijafragma visoka (hiperstenični tip tijela, nadutost, značajni ascites), povećava se poprečna veličina srca;
(2) granice relativne tuposti srca pomiču se prema dolje uz istodobno smanjenje transverzalne veličine kada je dijafragma niska (astenični tip tijela, splanhnoptoza) - vertikalni položaj srca;
(3) pri mijenjanju položaja tijela pomiču se granice relativne tuposti srca: u položaju s lijeve strane 3-4 cm lijevo, s desne strane 1,5-2 cm udesno;
(4) u prisutnosti eksudata ili plina u pleuralnoj šupljini, medijastinalni tumori, granice relativne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije; s opstruktivnom atelektazom pluća, adhezijama između pleure i medijastinuma - u smjeru lezije.

Pomak relativne tuposti zbog uzroka srca
(1) pomicanje granice relativne tuposti desno je zbog ekspanzije desne pretklijetke ili desne klijetke u slučaju nedostatka ventila s 3 listića, sužavanja otvora plućne arterije, kod bolesti koje uključuju plućnu hipertenziju i mitralnu stenozu;
(2) pomicanje granice relativne tuposti s lijeve strane događa se s dilatacijom i hipertrofijom lijeve klijetke u hipertenziji, aortnoj bolesti srca, aterosklerozi, aneurizmi uzlazne aorte itd.;
(3) pomak granice relativne tuposti gore i lijevo zbog značajne ekspanzije lijevog atrija s mitralnom stenozom, nedostatkom mitralne valvule;
(4) pomak granice relativne tuposti u oba smjera ("volujsko srce") može biti posljedica nekoliko razloga: oštećenja srčanog mišića kod miokarditisa, miokardioskleroze, dilatirane kardiomiopatije; istodobno povećanje lijeve i desne klijetke i lijevog pretkomora s kombiniranom bolesti srčanog zalistka; kada se tekućina nakuplja u području perikarda (perikardni izljev), oblik tuposti nalikuje trokutu ili trapezu, s bazom okrenutom prema dolje;
Smanjenje veličine relativne tuposti događa se s izostavljanjem dijafragme, emfizema, pneumotoraksa. U takvim slučajevima, srce ne samo da se pomiče prema dolje, nego i zauzima uspravniji položaj - opušteno ili srce.

detekcija vaskularnog snopa
Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šupljine vene i luka aorte, s lijeve strane - plućne arterije.
Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, nježni perkutirajući, postupno se pomiče do prsne kosti dok se ne pojavi tupi zvuk. Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalna veličina promjera vaskularnog snopa je 6 cm.
Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde. Povećanje tuposti u drugom interkostalnom prostoru desno se događa kada se aorta širi, lijevo - kada se plućna arterija širi.

3. Treći ton: zbog oscilacija zidova komora tijekom nastanka dijastole s brzim pasivnim punjenjem komora krvlju iz pretklijetke. Ovaj ton nema stalni karakter i mnogo je slabiji od prvog i drugog tona. Treći ton doživljava se kao slab, nizak i gluh zvuk na početku dijastole nakon 0.12-0.15 sek. nakon drugog tona (kao odjek drugog tona).

Četvrti ton: pojavljuje se na kraju dijastole ventrikula i povezan je s njihovim brzim punjenjem zbog kontrakcije atrija.

Promijenite zvukove srca

Zvukovi srca mogu varirati s obzirom na snagu, ton, frekvenciju i ritam.

A. Promjena snage tonova srca

Jačanje ili slabljenje tonova srca može se odnositi na bilo koji od oba tona, ili samo na jedan od njih.

1. Jačanje oba tonova srca:

1.1 Čimbenici ekstrakardija:

1.1.1 tanke, elastične grudi kod djece, adolescenata i osoba s ravnim prsima;

1.1.2 izlaganje srca kada je prednji rub pluća naboran i veća površina srca je pričvršćena na prednju stijenku prsnog koša;

1.1.3. Infiltracija (i zbijanje) srčanih područja u plućima;

1.1.4. Visoki položaj dijafragme s približavanjem srca do zida prsnog koša;

1.1.5. Rezonancija tonova srca pri punjenju želuca plinom ili nadutošću. Zvukovi srca dobivaju metalni ton (metalik ton) u slučajevima kada se uz srce nalazi veliki prostor ispunjen zrakom (plućna šupljina, pneumotoraks).

1.2 Faktori srca:

1.2.1 pojačana srčana aktivnost tijekom vježbanja;

1.2.2 nasilna srčana aktivnost za vrijeme groznice, značajna anemija, neuropsihijatrijska agitacija, tirotoksikoza, napad tahikardije itd.

2. Slabljenje oba tona srca: oslabljeni tonovi smanjene jasnoće nazivaju se prigušeni, s izraženim slabljenjem - gluhi.

2.1 akutne i kronične lezije srčanog mišića - miokard. Na primjer, infarkt miokarda, dekompenzacija srca za defekte srca;

2.2 akutna periferna cirkulacijska insuficijencija (sinkopa, kolaps);

2.3 vanjski čimbenici:

2.3.1 predebela ili otečena stijenka prsnog koša, velike mliječne žlijezde;

2.3.2 nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini ili u perikardu;

2.3.3 emfizem.

Apikalni impuls i njegov mehanizam. Apikalni impuls srca je posljedica njegovog vrha. Nastaju mišićne strukture lijeve klijetke. U izometričkoj fazi napona, lijeva klijetka se kreće od jajolika do sfernog oblika, s gornjim vrhom, oko poprečne osi srca i rotirajući oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Vrh srca približava se zidu prsnog koša i vrši pritisak na njega. Ako je vrh srca u susjedstvu interkostalnog prostora, određuje se apikalni impuls. Ako se nalazi uz rub, apikalni impuls nije otkriven. U fazi izgnanstva, apikalni impuls postupno slabi. Tehnika proučavanja apikalnog impulsa su dvije glavne faze. Prva faza: četkica istraživača se nanosi na prsa tako da sredina dlana prolazi duž interkostalnog prostora V, a dno dlana je na rubu prsne kosti. U jednoj od zona interkostalnog prostora može se osjetiti pokretanje grudnog zida povezano s djelovanjem srca. Ako nema osjećaja, potrebno je istražiti područje srca šire. Ruka je pomaknuta ulijevo tako da prsti dosegnu središnju aksilarnu liniju. To je nužno, jer se u patologiji apikalni impuls može pomaknuti prema prednjoj i čak srednjoj aksilarnoj liniji. Značajan broj zdravih ljudi ne određuje apikalni impuls. Druga faza istraživanja sastoji se od detaljnog osjećaja palpacije. Četka je sada postavljena okomito. Jastučići prstiju II, III, IV smješteni su u interkostalnom prostoru gdje su nađeni pulsirajući pokreti prsnog koša. Ako središte apikalnog impulsa padne na interkostalni prostor, tada palpacija omogućuje određivanje promjera zone impulsa. U normalnim uvjetima promjer ne prelazi 2 cm, a mjerenje se može izvršiti iscrtavanjem rubova opipljivog potiska. Usput određuje snagu apikalnog impulsa. Potisna sila se procjenjuje empirijski. Zatim morate točno odrediti lokalizaciju apikalnog impulsa. Praktično se to radi na sljedeći način: prstom desne ruke označena je krajnja lijeva točka guranja, a prstima lijeve ruke broj rebara. Prvo, pronađite drugu hrskavicu rebra na dršci prsne kosti. Pomaknite prste duž interkostalnog prostora prema desnoj ruci i odredite međuremenski prostor. Konačno, odredite položaj krajnje lijeve točke apikalnog impulsa u odnosu na lijevu srednju klavikularnu liniju. Srednja klavikularna crta mora biti izvučena mentalno, uzimajući u obzir veličinu ključne kosti, položaj njezine sredine i položaj vertikalne linije koja prolazi kroz ovu sredinu. Svojstva normalnog apikalnog impulsa: apikalni impuls se određuje u interkostalnom prostoru V, medialno od sredine klavikularne linije, ne difuzan, ne ojačan. Ako je mjerenje poduzeto, tada se pri formuliranju zaključka mogu dodati njegovi rezultati. Kod promjene položaja tijela mijenja se lokalizacija apikalnog impulsa: u položaju s lijeve strane pomiče se za 3-4 cm ulijevo, na desnoj strani - za 1-1,5 cm udesno. Njegova druga svojstva, iako se ne mijenjaju značajno. Kad je dijafragma visoka, u razdoblju trudnoće apikalni impuls se pomiče prema gore i lijevo. U asteničnih bolesnika, apikalni impuls se, naprotiv, pomiče prema unutra, ali se nalazi u V međuremenskom prostoru. Patološke promjene u svojstvima apikalnog impulsa mogu biti posljedica ekstrakardijalnih uzroka, kao i patoloških promjena u samom srcu. Desna klijetka nalazi se na lijevoj, snažnijoj komori i okrenutoj prema naprijed. Izravno je u susjedstvu područja III-IV, V interkostalne hrskavice duž lijeve sternap linije. Pod normalnim uvjetima, ne otkriva se guranje desne klijetke. Istraživač smješta dlan na takav način da njegova sredina prolazi lijevom sternalnom linijom, prsti dosežu drugi interkostalni prostor, a dlan osjeća područja III, IV i V rebra. Mehanizam guranja desne klijetke se razlikuje od apikalnog potiska. U fazi izometrijske napetosti desne klijetke, njezin se oblik prenosi iz ovalne u sfernu. To dovodi zid desne klijetke do prednjeg zida prsnog koša. Amplituda kretanja desne klijetke je mala i stvara guranje samo u slučaju izražene hipertrofije.

2 Definicija II tonusa srca: 1) procjenjuje se na temelju srca; 2) ne poklapa se s apikalnim impulsom, pulsom na radijalnim i karotidnim arterijama; 3) čuje se nakon kratke stanke; 4) usporedba jačine zvuka tona II i njegove visine na aorti i plućnoj arteriji. Svojstva srčanog tonusa II u normalnim uvjetima: 1) ton II je glasniji od tona I (na temelju srca); 2) II ton je kraći od I tona (u bilo kojem trenutku); 3) II ton je viši u tonu nego u tonu (u bilo kojem trenutku). Kod djece i mladih ispod 16 godina ton II na plućnoj arteriji glasniji je od aorte. Kod mladih od 18 do 25 godina, jačina zvuka II tona na aorti i plućna arterija je izjednačena. U prosjeku i starosti II ton glasnije i više na aorti. Stopa se određuje empirijski. Dajući zaključak o rezultatima proučavanja svojstava tona II, ne treba govoriti o metodama određivanja srčanog tonusa II, već samo o njegovim svojstvima: ton II je glasniji od tona I, kraći i veći ton u tonu nego ton I srca; II ton na aortu glasniji od plućne arterije. Rezultati istraživanja odgovaraju normi za odraslu osobu srednjih godina. Fiziološka promjena u oba srčana tonusa. Fiziološko poboljšanje ili slabljenje tonova srca obično se govori u slučajevima gdje jačina tonova varira jednoliko, tj. omjer I i II tonova u svim svojstvima ostaje normalan. U takvim slučajevima zaključak studije može se formulirati na sljedeći način: "ravnomjerno slabljenje tonova srca" ili "njihovo ujednačeno pojačanje".

Cijepanje ili cijepanje 2 tona. Sluša se na temelju srca i objašnjava se ne-istovremenim zatvaranjem ventila aorte i plućne arterije sa smanjenjem ili povećanjem opskrbe krvlju jedne od ventrikula ili kad se promijeni tlak u aorti ili plućna arterija. Pod fiziološkim uvjetima, podjela od 2 tona povezana je s različitim fazama disanja, jer tijekom inspiracije i izdisaja mijenja se punjenje krvnih komora, trajanje njihove sistole i vrijeme zatvaranja polumjesečnih ventila. Tako se tijekom inhalacije dio krvi zadržava u dilatiranim krvnim žilama pluća, dok se količina krvi koja protječe u lijevu klijetku smanjuje. Sistolički volumen krvi lijeve klijetke se smanjuje s udisanjem, sistola se završava ranije, stoga se aortni ventil zatvara ranije.

Istodobno se povećava volumen moždanog udara krvi desne klijetke, njegov sistol produljuje, plućni ventil se kasnije zatvara, što dovodi do rascjepa od 2 tona.

Patološki podijeljeni tonovi uzrokuju:

kašnjenje kolapsa aortne zaklopke (aortna stenoza, hipertenzija);

zaostajanje kolapsa plućnog ventila s povećanim tlakom u plućnoj cirkulaciji (mitralna stenoza, kronična opstruktivna plućna bolest);

zaostala kontrakcija jedne od komora s blokadom snopa His.

Jačanje 2 tona na aorti. Usporedite 2 tona na aorti i plućnu arteriju. Promatra se na:

povišeni krvni tlak u sustavnoj cirkulaciji (hipertenzija, nefritis) - ovaj jak i kratak ton naziva se naglašenim - "naglasak na aortu s 2 tona";

s aterosklerotskim zatvaranjem prstena i aortne kvrge.

Umanjenje 2 tona na aorti:

s insuficijencijom aortne zaklopke;

s padom krvnog tlaka.

Jačanje 2 tona preko plućne arterije. Najčešće ukazuje na povećanje krvnog tlaka u malom krugu. Razlozi za to mogu biti:

defekti srca (uglavnom mitralna stenoza), uzrokujući stagnaciju i povišeni krvni tlak u plućnoj cirkulaciji;

oštećenje pluća, smanjenje ukupnog lumena kapilarne mreže u malom krugu (emfizem, tuberkuloza, upala pluća, hidrotoraks);

nefuzija arterijskog kanala;

primarna skleroza plućne arterije.

Slabljenje 2 tona preko plućne arterije. S neuspjehom desne klijetke.

Drugi ton označava početak dijastole, formira se:

komponenta ventila - lupanje ventila polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije na početku dijastole;

vaskularna komponenta je oscilacija zidova aorte i plućne arterije na početku dijastole tijekom lupanja njihovih polu-lunarnih ventila.

№3 Elektrokardiografija (EKG) - metoda registracije bioelektričnih potencijala koji nastaju u srcu tijekom njegove aktivnosti.

Uz pomoć EKG-a možete dijagnosticirati

u razne oblike koronarne bolesti (angina i infarkt miokarda);

u ritam, provođenje i podražljivost;

u plućnu tromboemboliju

u preopterećenje i širenje atrija i ventrikula

u perikarditis, itd.

elektrokardiogram - grafički zapis električne aktivnosti srca uz pomoć elektroda smještenih izvan srca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivulja pobudnih struja srčanog mišića, čije je formiranje povezano sa složenim kemijskim, fizičko-kemijskim i fizikalnim procesima koji kruže u miokardu.

ANALIZA

u Ocjena kvalitete zapisa

u Procjena amplitude kalibracije mV

u Procjena srčanog ritma (pravilnost ritma, izvor uzbuđenja)

u Brojanje otkucaja srca

u Određivanje položaja električne osi srca

u Analiza pojedinih elemenata EKG-a (atrijalni zub, ventrikularni kompleks, drugi intervali i segmenti)

Datum dodavanja: 2015-09-27 | Pregleda: 3630 | Kršenje autorskih prava