Glavni

Miokarditis

Koje su granice relativne tuposti srca u normi?

Granice relativne tuposti srca obično se određuju kucanjem prstima. Liječnik može odrediti mjesto glavnog organa na prvoj konzultaciji, procjenjujući zvukom zvuk koji se čuje na različitim mjestima kada se prsni koš otkuca. Ovaj dijagnostički postupak naziva se udaraljka.

Neka odstupanja stanja srca zbog ove metode mogu se odrediti već u fazi početnog ispitivanja. No, bez točnih podataka dobivenih instrumentalnim metodama, dijagnoza nije uspostavljena.

Glavni organ osobe treba nalikovati na konus koji se nalazi s oštrim krajem u lijevom dijelu prsne šupljine. Srce je sa svih strana zaštićeno drugim organima: plućima, dijafragmom, kao i organima medijastinuma i prsnog koša. No, postoji mali dio prsnog koša, ispod kojeg prostor nije tako čvrsto zaštićen. Otkucaji srca najbolje se osjećaju na prednjem dijelu prsnog koša. Na tom dijelu tijela najbolje je provoditi udaraljke, određujući položaj srca.

Pluća su ispunjena zrakom, pa kad se lupka po prsima, ispod koje se nalazi plućno tkivo, čuje se jasan zvuk - tzv. Pluća. Srce se sastoji od gustog mišićnog tkiva, pa lupkanje po dijelu prsnog koša, ispod kojeg se nalazi organ, uzrokuje tupi i gluhi zvuk. Granica gluposti je točka u kojoj se prigušeni zvuk pretvara u zvuk zvona.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca također se određuju ušima. Apsolutna crta ocrtava središnji dio organa koji ne pokriva plućno tkivo. Dodirivanje ove zone uzrokuje najtanji zvuk. Granica relativne tuposti srca je područje pod kojim se nalaze rubovi srčanog mišića, blago prekriveni plućnim tkivom.

Normalne vrijednosti razmatranog indikatora:

  1. 1. Desna granica leži na pojasu za točenje između trećeg i četvrtog interkostalnog prostora. Kada se udaraljka pomakne na lijevu stranu, crta je označena na četvrtom međuremenskom prostoru na desnoj strani.
  2. 2. Lijeva granica je obično označena duž petog interkostalnog prostora dubine 1,5-2 cm od sredine klavikularne linije.
  3. 3. Gornja granica određuje se pri kretanju od vrha prema dolje u lijevom dijelu prsnog koša na razini trećeg međuremenog prostora.

Perkusione granice srčane tuposti kod zdrave djece različite dobi [Molchanov u. I., 1970]

Relativna tupost srca

Na desnoj parasternalnoj liniji

2-1 cm prema unutra od parasternalne linije

0,5-1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

2-1 cm prema van od lijeve sredine klavikularne linije

Na lijevoj srednjoj klavikularnoj liniji

1 cm od središnje klavikularne linije

Površina presavijanja (cm)

Apsolutna tupost srca

Lijevi rub prsne kosti

Na vanjskom rubu areole

Uzduž srednje ključne kosti (papilarne)

Knutri iz srednje klase

Površina presavijanja (cm)

Da bi se odredila prava granica apsolutne tuposti srca, mjerač se postavlja na udaljenosti od 1-2 cm od desne granice relativne tuposti paralelno s desnim rubom prsne kosti i pomiče se prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. Označite granicu na rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti.

Da bi se odredila lijeva granica apsolutne tuposti, instrument instrument postavljen je paralelno s lijevom granicom srca u zoni relativne tuposti, pomalo prema van iz nje i udaran, pomičući prst dok se ne pojavi tup zvuk. Označite granicu koja se primjenjuje na vanjskom rubu prsta.

Prilikom određivanja gornje granice apsolutne tuposti, mjerač se postavlja na gornju granicu relativne srčane tuposti na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i spušta se dok se ne pojavi tup zvuk.

Granice tuposti srca kod zdrave djece različitih dobnih skupina prikazane su u tablici 11. t

Promjer srca je udaljenost od desne do lijeve granice relativne tuposti, definirana u centimetrima.

Kod djece prve godine života promjer srca je 6–9 cm, u djece od 2 do 4 godine, 8–12 cm, kod djece predškolske i školske dobi, 9–14 cm.

Auskultacija srca kod male djece provodi se u ležećem položaju s rastavljenim i fiksiranim (“prsten” savijenih prstiju pomaže tijekom pregleda) ili u sjedećem položaju s raširenim djetetovim rukama.

Kod starije djece, auskultacija se izvodi u različitim položajima (stojeći, ležeći na leđima, s lijeve strane).

Tijekom aktivnosti srca nastaju zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi.

I ton je zbog kolapsa mitralnog i tricuspidnog ventila, fluktuacija miokarda, početnih dijelova aorte i plućnog trupa kada su istegnute krvlju, kao i fluktuacije povezane s kontrakcijom atrija.

Drugi ton nastaje uslijed oscilacija koje se javljaju na početku dijastole tijekom kolapsa polumjesečnih ventila aorte i plućnog stabla zbog oscilacija zidova početnih dijelova ovih posuda.

Zvuk tonova varira ovisno o blizini fonendoskopa prema ventilima - izvorima stvaranja zvuka.

Zajedničke točke i postupak auskultacije

Područje apikalnog impulsa - zvučne pojave čuju se kada je mitralni ventil zatvoren, jer su vibracije dobro provedene od strane gustog mišića lijeve klijetke, a vrh srca tijekom sistole najbliži je prednjem dijelu prsnog koša.

2 interkostalnog prostora desno na rubu prsne kosti - slušajući zvučne fenomene iz aortalnih ventila, gdje dolazi vrlo blizu prednje stijenke prsnog koša.

2 međurebarni prostor lijevo od prsne kosti - slušanje zvučnih fenomena iz polumjesečnih ventila plućne arterije.

U podnožju xiphoidnog procesa grudne kosti - slušajući zvučne pojave iz tricuspidnog ventila.

Točka Botkina - Erb (mjesto vezanja 3-4 rebra s lijeve strane prsne kosti) - slušanje zvučnih fenomena iz mitralnih i aortnih ventila.

Kod djece predškolske dobi bolje je slušati srce tijekom razdoblja zadržavanja daha, jer respiratorni zvukovi mogu ometati auskultaciju srca.

Prilikom auskultacije srca prvo morate procijeniti ispravnost ritma, zatim zvuk tonova, njihov omjer u različitim točkama auskultacije (ton I slijedi nakon duge stanke srca i podudara se s apikalnim impulsom. Pauza između I i II je kraća nego između II i I).

Zvučni efekti na različitim točkama auskultacije trebaju biti grafički prikazani.

Na vrhu srca i baze xiphoidnog procesa kod djece svih dobnih skupina ja glasa od II, samo u prvim danima života gotovo su isti.

U djece prve godine života, ja ton na aortu i plućna arterija je glasnija od II, što se objašnjava niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom krvnih žila. Do 12-18 mjeseci uspoređuje se jačina I i II tonova u podnožju srca, a od 2-3 godine počinje prevladavati II ton.

Na Botkinovoj točki, jakosti I i II tonova su približno iste.

Uzimajući u obzir labilnost pulsa kod djece (uz vikanje, uzbuđenje, povećava se za 20-100%), preporuča se pročitati na početku ili na kraju pregleda, a kod male djece i vrlo nemirne djece - tijekom spavanja. Puls se proučava na radijalnom, temporalnom, karotidnom, femoralnom, poplitealnom i arterijama stražnjeg stopala.

Puls na. radialis bi se trebao osjećati istodobno na obje ruke, u nedostatku razlike u svojstvima pulsa, daljnja istraživanja mogu se provesti s jedne strane. Djetetovu ruku zahvaća liječnička desna ruka na stražnjem dijelu zapešća. Palpacija arterije izvodi se srednjim i indeksnim prstima desne ruke.

U temporalnoj arteriji, puls se ispituje pritiskom na arteriju na kost s indeksnim i srednjim prstima.

Uz tjeskobu djeteta i poteškoće palpacije na ruci, puls se ispituje na femoralnoj i poplitealnoj arteriji u vertikalnom i horizontalnom položaju djeteta. Osjećaj se vrši s indeksnim i srednjim prstima desne ruke u ingvinalnom naboju, na izlazu iz arterija ispod pupart ligamenta iu poplitealnoj jami.

Palpacija karotidnih arterija vrši se laganim pritiskanjem na unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića na razini krikoidne hrskavice grkljana.

Puls na. dorsalis pedis određuje horizontalni položaj djeteta. Drugi, treći i četvrti prst liječnika smješteni su na granici distalne i srednje trećine stopala.

Karakteriziraju se sljedeća svojstva pulsa: frekvencija, ritam, napetost, punjenje, oblik.

Utvrđivanje broja otkucaja srca nije manje od jedne minute. Brzina pulsa varira s dobi djeteta.

Ritam pulsa procjenjuje se jednolikošću intervala između pulsnih otkucaja. Normalno, puls je ritmičan, valovi pulsa slijede u pravilnim vremenskim razmacima.

Pulsni napon određen je silom koja se mora primijeniti za stiskanje palpirane arterije. Postoje napeti, ili tvrdi (pulsus durus), i napeti, meki, puls (str. Mollis).

Punjenje pulsa određeno je količinom krvi koja tvori pulsni val. Puls se ispituje s dva prsta: proksimalni prst stisne arteriju sve dok puls ne nestane, zatim se zaustavi pritisak i distalni prst dobije osjećaj punjenja arterije krvlju. Razlikovati puni puls (p. Pie nus) - arterija ima normalno punjenje - i prazna (str. Vacuus) - punjenje je manje nego obično.

Veličina impulsa određuje se na temelju ukupne procjene punjenja i napona pulsnog vala. Najveći puls podijeljen je na veliki (p. Magnus) i mali (p. Parvus).

Oblik pulsa ovisi o brzini promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole. Uz ubrzanje rasta pulsnog vala, puls dobiva neku vrstu skakačkog karaktera i naziva se brzo (str. Celer); pri usporavanju rasta pulsnog vala puls se naziva spor (p. tardus).

Pravila za mjerenje krvnog tlaka

- Prije mjerenja krvnog tlaka, pacijent mora odmarati 5 minuta.

- Mjerenje krvnog tlaka treba provoditi u tihom, opuštajućem i ugodnom okruženju na ugodnoj temperaturi. Izravno u prostoriji u kojoj se mjeri krvni tlak, treba postojati kauč, stol, mjesto za istraživača, stolicu za pacijenta s ravnim leđima i, ako je moguće, podesivu visinu sjedala, ili uređaje za održavanje pacijentove ruke na razini srca. Tijekom mjerenja pacijent treba sjediti, nasloniti se na naslon stolca, opuštenim, ne prekriženim nogama, ne mijenjati položaje i ne govoriti tijekom postupka mjerenja krvnog tlaka.

- Mjerenje krvnog tlaka treba provesti najranije 1 sat nakon jela, piti kavu, zaustaviti fizički napor, ostati na hladnoći i pregledati školu.

- Pacijentovo rame treba biti bez odjeće, ruka treba biti udobna na stolu (kod mjerenja krvnog tlaka u sjedećem položaju) ili na kauču (kod mjerenja krvnog tlaka u ležećem položaju), dlanom prema gore. Prilikom mjerenja krvnog tlaka na rukama se manšeta preklapa na 2 cm iznad koljena, dok se ispod manžetne slobodno pomiče prst.

- Prilikom mjerenja krvnog tlaka u donjim ekstremitetima, dijete leži na trbuhu, a manžetna se nanosi na bedro tako da je donji rub manžete 2-2,5 cm iznad poplitealne jame. Stetoskop se primjenjuje na poplitealnu jama (područje poplitealne arterije)

- Ponovljena mjerenja se provode najranije 2-3 minute nakon potpunog otpuštanja zraka iz manšete.

Kod djece do 9 mjeseci, krvni tlak u donjim ekstremitetima jednak je krvnom tlaku u gornjim ekstremitetima. Zatim, kada dijete zauzme okomiti položaj, krvni tlak na donjim ekstremitetima postaje 20-30 mm Hg veći.

U normalnom krvnom tlaku procjenjuje se pomoću formula:

Do 1 godine (Popov AM) SAD = 76 + 2n, gdje je n starost u mjesecima, DBP je 1/2 ili 2/3 VRATA.

VRT = 100 + 2n, gdje je n-starost u godinama (Popov AM), DBP je ½ ili 2/3 VRATA.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

VRT = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Glavni kriterij za promjene krvnog tlaka

Normalni krvni tlak - prosječne razine SAP-a i tate ne prelaze 10 i 90 centila vrijednosti za određenu dob i visinu.

Visoki normalni krvni tlak - CAD i tata, čija je razina unutar 90. i 95. centila za odgovarajuću dob i visinu.

Arterijska hipertenzija se definira kao stanje u kojem je prosječna razina CAD i / ili DBP, izračunata na temelju tri odvojena mjerenja, jednaka ili veća od 95. centila za odgovarajuću dob i visinu.

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

  1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
  2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

  • Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
  • Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
  • Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Što je udaranje srca? Norme za odrasle i djecu

Udaranje srca je klinička tehnika proučavanja srca u početnoj fazi dijagnostičke studije.

Temelj prije kliničke dijagnoze je i palpacija i metoda auskultacije. Ove tri metode temelje se na fiziološkoj strukturi unutarnjih organa ljudskog tijela.

Suština ove metode udaraljke je proučavanje miokarda analizom tonaliteta srčanih zvukova koji se javljaju kada se srce kuca na određenim mjestima prstima. Lupkanje kroz prsa.

Primjena udaraljki

Metoda udaraljki srca našla je popularnu primjenu tijekom određivanja granica miokarda, kao i njegovog položaja u prsnoj kosti i prave veličine srca.

Zid u sternumu, koji nije prekriven plućima, u medicini je označen kao područje apsolutne zvučne tuposti, a na tom području su granice desnokutnog srčanog ventrikula.

Ona područja koja su prekrivena plućima, pri slušanju tupog tona srca. Ovaj dio prsnog koša je zona relativne tuposti. Prema relativnoj gluposti, postoji prilika da se čuju točnije veličine srca.

Dijagnostičko proučavanje srca u modernoj kliničkoj studiji nije ograničeno na metodu udaraljki i temelji se ne samo na njegovim podacima.

Ova tehnika omogućuje da se u vrijeme anamneze utvrde pre-devijacije stanja miokarda i oslušne patologija srca i sustava protoka krvi u tijelu. Na temelju udaraljki, liječnik upućuje pacijenta na instrumentalne i laboratorijske studije za izradu točne dijagnoze bolesti.

Ljudsko srce je organ koji se sastoji od mišićnog tkiva (miokarda), dakle, kada tapkate po prsima, prema standardnim pokazateljima, treba postojati tupi udarni ton.

Definiranje udaraljki granica tuposti

Udaranjem u srcu razdvajaju se desna, gornja i lijeva granica. Redoslijed slušanja u udaraljkama je od velike važnosti. Prvo se čuje relativna tupost srčanog tonusa njegove desne linije.

Donja granica desnog režnja pluća određena je duž parasternalne linije srednjeg dijela ključne kosti, zatim je potrebno uzdići se za jedan rub više i početi perkusirati prsnu kost u smjeru organa.

Potrebno je kucati sve dok se zvuk pluća koji ima jasan ton pretvori u tupi ton srca:

  • Prema normativnim pokazateljima udaraljki - desna linija srca je na razini četvrtog rebra;
  • Lijevi rub relativne tuposti organa je linija rebra gdje se tijekom udarca čuje gornji srčani udar. Prilikom tapkanja prst se postavlja u okomitom položaju u odnosu na vanjsku stranu i pomiče se prema unutra (bliže središtu). Ako se pri takvim pokretima ne osjeti apikalni impuls, tada je potrebno izvršiti iste manipulacije na petom međuremenskom prostoru. U normalnim uvjetima, linija lijeve granice relativne tuposti miokarda nalazi se na desnom rubu u rasponu od 10-15 milimetara u sredini;
  • Prilikom proučavanja gornje intersticijske gluposti, perkusije se izvode lijevo od ključne kosti i spuštaju se niz između sternalne linije i parasternalne linije. Prst koji traži granicu trebao bi biti paralelan s crtom koju treba čuti. Prema regulativnim brojkama - konture se određuju na trećem rubu;
  • Kako bi se utvrdila širina vaskularnog snopa, udarna metoda se izvodi u području drugog rebra i kreće se prema središnjoj liniji. Veličina vaskularnog snopa prema standardu - 2 milimetra.

Kada se odrede sve granice relativne gluposti, potrebno je izmjeriti jaz iz svih krajnjih točaka. Odmah trebate postaviti poprečne veličine. Uz pomoć klerikalnog ravnala mjeri se od točaka krajnjih točaka do središnje linije.

Prema standardnim pokazateljima, interval od desne krajnje crte do sredine je unutar 30 - 40 milimetara, a udaljenost s lijeve strane između njih je 80 do 90 milimetara. Zatim se ta dva pokazatelja zbrajaju i dobije se veličina testnog srca - 110-130 milimetara.

Tablica apsolutne i relativne tuposti srca je normalna:

Regulatorne vrijednosti

Prema standardu, ljudsko srce ima oblik stošca. Srce se nalazi na lijevoj strani prsnog koša. Bočni dijelovi, kao i gornji dio, prekriveni su laganim režnjevima pluća.

Prednji dio srčanog mišića je zatvoren prsima. Leđa su zatvorena organima medijastinalnog sustava, donji rub srca zatvara dijafragmu. Samo nije velik prostor na prednjem zidu srca nije pokriven, a upravo se time određuje granica tuposti pomoću udaraljki.

Koje su granice gluposti?

Granice tuposti srca su relativne - koncentrirane u periferiji projekcije srca i označavaju njegove parametre, koji prekrivaju pluća, a rezultat je tup zvuk.

Granice apsolutne gluposti ukazuju na područje projekcije (središnji dio) srčanog mišića, koje se formira nepokrivenim dijelom prednjeg zida srca. To daje zvuk kada je udaraljka tupa tona

Granice tuposti ovisno o dobi

Desna granična crta postavljena udaraljkama je desna komora miokarda. Ekstremna točka na lijevoj strani je lijeva klijetka srca.

U području gornje srčane granice nalazi se atrij lijeve strane. Atrij s desne strane ne može se prepoznati po udaraljkama, jer se organ ne nalazi anatomski paralelno s prsima, već pomalo koso.

Kod djece, kada odrastaju, mijenjaju se granice organa. Do 12. godine, srce djeteta je isto kao i odrasla osoba.

Normativni pokazatelji udaranja veličine srca prema dobi u djece:

Uzroci odstupanja u izvedbi od norme

Oslanjajući se na standardna obilježja granica srca, utemeljena na anatomskoj strukturi osobe tijekom udaranja na relativnu tupost zvuka, može se sumnjati na odstupanja od standardnih pokazatelja.

Povećanje lijevog atrija

Svako odstupanje veličine od norme znak je razvoja patologije miokarda:

  • Premještanje granice tijekom perkusije na desnu stranu (širenje intemije) je hipertrofija desne klijetke ili dilatacija komore ventrikula;
  • Povećana gornja granica - hipertrofija lijevog pretkomora ili dilatacija lijeve pretkomorne komore;
  • Pomicanje krajnje točke granice duž lijevog ruba (prošireno na lijevo) - hipertrofija lijeve klijetke ili dilatacija lijeve komore. Ovo odstupanje najčešće se postavlja tijekom udaraljki, jer se granica organa proširuje na lijevu stranu za hipertenziju, koja traje više od 5 kalendarskih godina, i već je omogućila razvoj patologije: hipertrofiju lijeve strane miokardnih komora;
  • Ravnomjerna ekspanzija svih granica relativne tuposti srca znak je hipertrofije desno obostrane komore i lijeve strane.

Perikardno pomicanje granične crte

Osim proširenja granica koje uzrokuju patologije i poremećaji u miokardiju, dolazi i do pomaka u margini relativne tuposti tijekom perkusije. Taj pomak tuposti uzrokovan je patologijama srčane košulje (perikard).

Patologija srčane košulje.

Također i organi uz perikard:

  • Proširenje relativne tuposti je jednoobrazno - to je perikarditis. Kada se dogodi upala perikarda, nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini dovodi do povećanja volumena srčane košulje i njezina širenja. Tekućine mogu biti do 1000 mililitara;
  • Jednostrani pomak između relativne tuposti u udaraljkama, u smjeru oštećenja organa, je moguće narušavanje funkcionalnosti pluća (atelektaza), au zdravoj strani organa to je moguće nakupljanje biološke tekućine u plućima ili nakupljanje zračne mase u pleuri. Ovo stanje uzrokuje patologiju plućnih hidrotoraksa ili pneumotoraks respiratornih organa;
  • Premještanje relativne gluposti desnog dijela svoje granice ulijevo, događa se vrlo rijetko, ali dolazi do takvog odstupanja. To je pokazatelj ciroze u posljednjoj fazi razvoja patologije koja je izazvana snažnim povećanjem volumena organa. Jetra se povećava, pomiče prema gore, vrši pritisak na organe srca, istisnuvši ga prema gore.

Pristranost čimbenika rizika

Dilatacija srčanih komora, kao i hipertrofija zidova miokarda, izazivaju više razloga:

  • Kongenitalne malformacije u djece;
  • Stečeni nedostaci - u tijelu odrasle osobe;
  • Infarkt miokarda - razdoblje nakon infarkta;
  • Srčana skleroza uzrokovana infarktom miokarda;
  • Upala miokarditisa;
  • Kardiomiopatija dishormonalne prirode, izazvana poremećajima u proizvodnji hormona, zbog bolesti nadbubrežne žlijezde ili štitne žlijezde;
  • Hipertenzivna srčana bolest.
Upala miokarditisa.

Liječnik, nakon što je utvrdio odstupanja u normama granice, može predložiti patologiju u organu i poslati pacijenta na potpuniji instrumentalni pregled srčanog mišića.

Simptomatologija patologija koje uzrokuju raseljavanje

Ako je liječnik pronašao promjene u normativnom pokazatelju relativne tuposti miokarda udarnom metodom, tada morate saznati ima li pacijent vidljive simptome tih bolesti.

Što je izazvalo pomak u tuposti srčanog organa:

  • Dispneja u naporu na tijelu i hodanje je patologija srčanog organa. Dispneja se također može pojaviti u ležećem položaju. Teški simptomi srčanih bolesti su: edem donjih udova, bol u prsima i nenormalan srčani ritam;
  • Suhi i iskašljavajući kašalj znak je patologije u plućima. Također, kod plućnih bolesti izražava se kratkoća daha i razvija se cijanoza kože (cijanoza);
  • Patologije jetre manifestiraju se žutom kožom (žutica), povećanjem volumena trbušne šupljine, problemima stolice (konstipacija, proljev) i izraženim edemom udova, lica i peritoneuma.

Proširenje granice srčanog mišića, ili njegovo pomicanje - to nije norma za zdrav organizam.

Stoga je zadatak kardiologa točnije odrediti relativnu tupost i identificirati patologije tijela pacijenta.

Dodatna metoda dijagnostike srca

Instrumentalne metode za proučavanje proširenih granica srčanog organa:

  • EKG (elektrokardiografija) - otkriva abnormalnosti u miokardiju, detektira hipertrofiju zidova srčanog mišića, dilataciju srčanih komora, dijastolnu disfunkciju, smanjenu učinkovitost sistole, krvne ugruške u međumornim pregradama;
  • Rendgen - pokazuje veličinu tijela, izraženu hipertenziju u malom (srčanom) krugu protoka krvi, stanje lijeve strane konture tijela;
  • Ultrazvuk srca - način otkrivanja patologije u ranom stadiju i sposoban je pregledati unutarnju stranu lijeve komore;
  • Ultrazvuk pluća - za otkrivanje plućnog edema, količine tekućine, kao i stanja protoka pluća;
  • Ultrazvuk jetre - odrediti veličinu jetre, saznati stupanj razvoja razaranja organa cirozom;
  • Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde - utvrditi abnormalnosti u radu i otkriti mogući uzrok neuspjeha u radu;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde će odrediti patologiju u organu endokrinog sustava.

Terapija pomaka

Patologija pomaka srca ili granice njezina širenja ne mogu se liječiti. Potrebno je istražiti etiologiju pristranosti i izravno tretirati glavni uzrok patologije.

U tom slučaju, možda će vam trebati kirurško liječenje oštećenja srca pomoću kirurških tehnika:

  • Koronarna stenting je metoda jačanja krvnih žila koja sprječava ponovni infarkt miokarda;
  • Operacija aortnog premosnika koronarne arterije je tehnika zamjene uništenog dijela koronarne arterije šantom. Također će pomoći u izbjegavanju ponovnog infarkta miokarda;
  • Angioplastika.
angioplastika

Također je potrebno koristiti terapiju lijekovima, uz upotrebu takvih skupina lijekova:

  • Antihipertenzivni lijekovi;
  • sedativi;
  • Diuretici;
  • Lijekovi koji kontroliraju srčani ritam;
  • Beta blokatori;
  • ACE inhibitori.

Tehnika udaraljki je način da se na početku odredi dijagnoza organa. Ova metoda omogućuje liječniku da otkrije odstupanja od propisanih anatomskih standarda srčanog mišića. Također usmjeriti pacijenta na detaljniji i sveobuhvatniji dijagnostički pregled srca.

Na temelju povijesti i perkusije možete postaviti dijagnozu u vrijeme kada ne postoji mogućnost instrumentalnog pregleda, ali je potrebno donijeti hitnu odluku o liječenju.

Granice relativne srčane tuposti i poprečne veličine srca

Značajke pulsa kod djece

Ritam pulsa procjenjuje se jednolikošću intervala između pulsnih otkucaja (razlikovanje ritmičkog i aritmijskog pulsa). Za djecu školske dobi karakteristična je aritmija povezana s disanjem (respiratorna aritmija): pri udisanju ubrzava se puls, a pri izdisaju usporava. Zadržite dah eliminira ovu vrstu aritmije.

Napon impulsa određuje se silom koja se mora primijeniti da se stisne impuls. Napon se razlikuje: puls normalnog napona, intenzivan, tvrd - pulsus durus i soft - pulsus mollus.

Test punjenja se provodi s dva prsta: proksimalni prst stisne arteriju sve dok puls ne nestane, zatim se pritisak prsta zaustavi, a distalno smješten prst dobiva osjećaj punjenja arterije krvlju. Ispunjavanjem razlikovati: puls zadovoljavajuće punjenje; puls pulsus (punjenje je više nego obično) i prazan puls - pulsus vacuus (punjenje je manje od uobičajenog).

Oblik pulsa odlikuje se brzinom uspona i spuštanja pulsnog vala (umjerenim stiskanjem arterije s oba prsta). Puls može biti u uobičajenom obliku, brzo pranzing - pulsus biljka (brzi uspon i pad pulsnog vala) i spor, trom - pulsus tardus (pulsni val polako raste i polako se spušta).

Tu je i visok puls - pulsus altus (brzo dobro punjenje pulsa, a zatim nagli pad) i mali puls - pulsus parvus (sporo, slabo punjenje i polagan pad). Ove vrste pulseva obično se nalaze u kombinaciji s drugim oblicima pulsa: celer et altus (puls brzo postaje dobar ili viši od uobičajenog punjenja, a zatim dolazi do brzog pada pulsnog vala) i tardus et parvus (pulsni val polako raste, doseže mali punjenje i polako se spušta) ).

Udaranje srca izvodi se u horizontalnom ili vertikalnom položaju djeteta. Metoda perkusije određuje veličinu, konfiguraciju srca i veličinu vaskularnog snopa. Trebalo bi ga udariti od čistog do tupog zvuka. Razlikujte osrednju i izravnu udaraljku (vidi u odjeljku perkusija pluća). S prosječnim udaraljkama, prst-šiper je čvrsto pritisnut na površinu prsnog koša, paralelno s definiranom granicom, srednjom jačinom i najtišom udaraljkom. Morate staviti olovku u srednju falangu. Označavanje granice srca napravljeno je na vanjskom rubu prsta-pleesimetra, okrenuto prema tijelu, dajući glasniji udaraljki.

Tiha udaraljka definira granice "relativne" tuposti srca (Tablica 3) u sljedećem redoslijedu: desno, lijevo, gore. Definicija prave granice počinje određivanjem granice jetrene tuposti od trećeg međuremenog reda desno srednjim čvorom (kod djece prvih 2 mjeseca života uzduž parasternalne linije; kod djece starije od 2 godine glasnim udarcima duž rebara ili interkostalnog prostora). Zatim podižu prst-psimeter na jedan međurebarni prostor, mijenjaju položaj pod pravim kutom i tihim udaraljkama “kratki koraci” idu prema prsnoj kosti. Granica je označena na vanjskom rubu plesometra.

Granice relativne srčane tuposti i poprečne veličine srca

Lijeva granica se podudara s apikalnim impulsom. Ako se ne može odrediti, tada se perkusija izvodi strogo duž IV ili V interkostalnog prostora, počevši od središnje aksilarne linije. Mjerač prsta je postavljen paralelno s očekivanom granicom i pomaknut je prema srcu tako da je stražnji dio prsta uvijek ispred. Tako, u pazuhu, probemeter za prste pritiska na grudni koš s lateralnom, a ne palmarnom površinom. Udar udarca treba biti usmjeren cijelo vrijeme okomito na samu površinu srca (sprijeda prema natrag, a ne s lijeva na desno), a ne okomito na površinu prsnog koša (u zadnjem slučaju određuje se stražnji rub srca). Udaraljka dok se ne pojavi skraćeni zvuk, a oznaka se također stavi na vanjski rub prstom.

Gornja granica: prstometimetar smješten je uz lijevu parasternalnu liniju, udaran, počevši od prvog međuremenskog prostora, spuštajući se, pomičući prst uzduž ruba i interkostalnog prostora. Uz pojavu skraćivanja udarnog zvuka, napravite oznaku na gornjem rubu prsta (izvan srca). Promjer srca mjeri se u centimetrima - zbrajanjem udaljenosti od sredine prsne kosti do desne granice srca i od sredine grudne kosti do lijeve granice srca.

Utvrđivanje granica apsolutne tuposti srca proizvodi istu tihu udaraljku na isti način - desno, lijevo, vrh. U normalnim uvjetima granice apsolutne srčane tuposti u djece nisu perkusirane.

Izravno udaranje granica relativne srčane tuposti provodi se istim linijama i istim redoslijedom kao i kod prosječnih udaraljki.

Određivanje granica vaskularnog snopa nastalih udaranjem u drugom međuremenskom prostoru na obje strane. Plesimeter se postavlja duž srednjeklavikularne linije paralelno sa sternumom i pomiče se prema njoj sve dok se ne pojavi tupi zvuk. Oznaka je izrađena na vanjskom rubu mjerača prsta. Udaljenost između oznaka mjeri se u centimetrima.

Kod male djece bolje je odrediti granice srca izravnim udarcima - srednji prst je savijen pod pravim kutom u vodoravnom položaju djeteta.

Slušanje srca treba provoditi u okomitom, horizontalnom položaju, u položaju s lijeve strane i nakon fizičkog napora (ako stanje djeteta dopušta) mekim bio-ušnim stetoskopom. Liječnik se obično nalazi na desnoj strani pacijenta.

Točke i redoslijed slušanja (sl.5):

1) dvokrilni ventil (mitralni) - na vrhu srca ili na 5 točaka (mjesto projekcije ventila);

2) aortni ventili - u drugom interkostalnom prostoru desno na rubu prsne kosti;

3) plućni ventili - u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti;

4) trikuspidalni ventil - na desnom rubu prsne kosti, na mjestu pričvršćivanja 5. hrskavice rebra, ići do spoja kraja tijela prsne kosti s xiphoidnim procesom;

5) Botkinova 5. točka za slušanje aortnih zalisaka nalazi se na sjecištu crte koja povezuje drugo rebro desno s vrhom srca i lijevim rubom prsne kosti ili točkom vezivanja trećeg-četvrtog rebra do prsne kosti ili trećeg međurebarnog prostora. Kod djece se mora čuti cijelo područje srca, kao i posude vrata na desnoj i lijevoj strani.

Slika 5. Klasična mjesta za slušanje srčanih tonova

(prema Luisadi): 1 - vrh srca (mitralni ventil), 2-ventil plućne arterije, drugi interkostalni prostor s lijeve strane; 3 - aortni ventil, drugi interkostalni prostor na desnoj strani; 4-tricuspid ventil; 5-točkovni Botkin

Prilikom slušanja srca potrebno je odrediti srčani ritam, zvučnost tonova, ako se oba zvuka čuju u svakoj od pet točaka, koja je glasnija, da li postoji podjela, da li se čuju zvukovi, ako da, onda sistolom ili dijastolom, u cijelom tonu, na početku, u sredini, na kraju), kakvo je trajanje buke, snage, tembre (grubo, tvrdo, puhanje, grubo, tutnjanje, tutnjavanje, valjanje, "izlijevanje vode", "tečni pijesak", "produženi izdisaj", mekana, glazbena, neodređena), određuje se epicentar buke th (u aksilarnom području, u epigastričnom području, na leđima, na vratnim vratovima, u epigastriju, na femoralnoj arteriji). Svi zvučni fenomeni poželjni su za grafički prikaz.

Mjerenje krvnog tlaka (BP). Preporučuje se mjerenje krvnog tlaka u isto vrijeme nakon 10-15-minutnog odmora na desnoj ruci (prvi put i prema indikacijama na rukama i nogama) u sjedećem ili vodoravnom položaju tri puta u razmaku od 3 minute. Manžeta bi trebala biti odgovarajuće veličine, a širina je pola opsega ramena testa. Za željeni krvni tlak uzmite maksimalne vrijednosti tlaka. Nastali krvni tlak nakon 10-minutnog odmora odgovara normalnom ili takozvanom "slučajnom" tlaku. Ako uobičajeni ("slučajni") tlak odstupa od dobnih normi, nakon 30 minuta ponovno se mjeri BP - to će biti "preostali" tlak. Razlika između "slučajnog" i "ostatnog" HELL-a naziva se "dodatnim" tlakom. S tendencijom povećanja pokazatelja krvnog tlaka "dodatni" pritisak povećao se za 15 mm Hg. Čl. i više, ponekad dosežući 30-50 mm Hg. Čl. Maksimalni krvni tlak kod novorođenčadi je 76 mmHg. Čl., Do 1 godine povećava se na 80 mm Hg. Čl. Kod djece starije od jedne godine, krvni tlak se određuje formulom A. F. Tura: 80 + 2n, gdje je n broj godina života djeteta. Minimalni krvni tlak je maksimalno 1 / 2-1 / 3. Razlika između maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka naziva se pulsni tlak.

Za mjerenje krvnog tlaka u djece koristi se auskultatorna metoda Korotkov-Yanovskoga, oscilografija, tahooscilografija, ultrazvuk, izravno mjerenje krvnog tlaka i drugi.

Auscultation metoda za Korotkov-Yanovsky. Ovom metodom se krvni tlak mjeri pomoću Riva-Rocci tonometra ili sfigmatonometra. Veličina manžete mora odgovarati dobi djeteta. Ruka treba biti opuštena i položiti dlanom prema gore. Manžeta se stavlja na rame 2 cm iznad savijanja laktova tako da kažiprst prolazi između nje i ramene površine, zrak se iz nje uklanja prije nanošenja manžete. Prilikom mjerenja krvnog tlaka, brzina promjene razine žive u manometarskoj cijevi tijekom perioda dekompresije ne smije prelaziti 3 mm za svaku pulzaciju. Stetoskop se primjenjuje u laktovima na brahijalnu arteriju bez pritiska. Pojava tonova srca tijekom slušanja odgovara maksimalnom tlaku, a njihov nestanak - na minimumu.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka nakon tjelesne aktivnosti, pojavljivanje tonova srca tijekom dekompresijskog perioda odgovara maksimalnom tlaku, a prijelaz glasnih u tihi tonovi podudara se s minimalnim tlakom koji je bolji od njihovog nestanka. Kada preporučuje dijastolički tlak (minimalno), WHO također preporučuje korištenje dvije vrijednosti koje su određene prijelazom glasnih tonova na tiho i njihovim nestankom.

Metoda palpacije.

Metoda palpacije mjerenja krvnog tlaka na ruci koristi se ako se ne može mjeriti auskultacijskom metodom, češće kod male djece. Metoda omogućuje određivanje maksimalnog (sistoličkog) tlaka prema trenutku pojave pulsa na radijalnoj arteriji tijekom dekompresije. Vrijednost sistoličkog tlaka u isto vrijeme na 5-10 mm Hg. Čl. ispod vrijednosti dobivene auscultatory metodom.

Za mjerenje krvnog tlaka u nozi koriste se metode auskultacije i palpacije. U položaju djeteta na trbuhu, manžeta se postavlja na bedro 3 cm iznad čašice. Krvni tlak se mjeri na isti način kao i na ruci. Stetoskop se primjenjuje u poplitealnoj jami na poplitealnoj arteriji. S palpacijskom metodom mjerenja pritiska na nogu, trenutak pojavljivanja pulsa određuje samo sistolički tlak. dorsalis pedis, sistolički tlak s 5-10 mm Hg. Čl. manji nego kada se mjeri auscultatory metodom.

Metoda tahooscilografije.

Metodu je razvio N. N. Savitsky. Krvni tlak se mjeri bilježenjem krivulje brzine (tahosilograma) promjena volumena posude tijekom perioda kompresije.

Metoda ultrazvuka Metoda se temelji na snimanju reflektiranog ultrazvučnog signala posebnim uređajem tijekom dekompresijskog perioda, ima visoku točnost i može se koristiti za mjerenje krvnog tlaka kod djece bilo koje dobi.

Izravno mjerenje. Izravno mjerenje krvnog tlaka (krvava metoda) u pedijatrijskoj praksi se rijetko koristi. Najčešće ga koriste pedijatrijski kirurzi u pripremi i provođenju operacije.

Glavni izbornik

Udaranje i auskultacija srca kod djece

Udaranje i auskultacija srca kod djece

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE

NACIONALNI MEDICINSKI UNIVERZITET

na metodičkom sastanku

Zavod za pedijatriju №2

Volosovets OP

Za samostalan rad studenata u pripremi za praktičnu nastavu

  1. 1. Aktualnost teme.

Povećanje učestalosti kardiovaskularne patologije zahtijeva od budućih internista odgovoran pristup ovladavanju dijagnostici i liječenju bolesti srca i krvnih žila u djece, kada se formiraju oštećenja srca, razvija se kronično zatajenje srca i polažu temelji ateroskleroze, hipertenzije i ishemijske bolesti. Jedna od metoda kliničkog fizikalnog pregleda - srčane udaraljke - omogućuje određivanje veličine, konfiguracije, položaja i promjena srca pri patologiji. Ostaje relevantna i najvažnija metoda kliničkog ispitivanja srca - auskultacija, koja omogućuje određivanje zvukova srca, njihove volumena, tembre, akcenta, cijepanja ili cijepanja, procjenu ritma aktivnosti i karakterizaciju buke srca. perkusija i auskultacija srca, skupljanje anamneze, pregled, palpacija, rutinsko instrumentalno, neinvazivno kliničko, laboratorijsko i invazivno ispitivanje srca omogućuju dijagnostiku na suvremenoj razini.

  1. 2. Posebni ciljevi:

Saznati vrijednosti perkusijskih i auskultacijskih ispitivanja srca za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava (CVS) u djece.

Poznavati osnovna pravila za udaranje i auskultaciju srca kod djece.

Stvorite algoritam za udarna i auskultacijska ispitivanja srca kod djece

Naučite metode udaranja srca u djece, ovisno o dobi.

Ovladati vještinama određivanja granica relativne i apsolutne srčane tuposti kod djece.

Da bi mogli identificirati i karakterizirati srčane zvukove, procijeniti ritam srčane aktivnosti, odrediti, karakterizirati i klasificirati zvukove CCC-a.

Upoznajte osobine auskultacijske slike srca kod djece različite dobi.

Znati interpretirati podatke dobivene tijekom udaraljke i auskultacije.

Analizirati semiotike perkusijskih poremećaja i auskultacijske slike srca.

Odrediti semiotiku lezija i većih bolesti kardiovaskularnog sustava u djece.

  1. 3. Osnovna znanja i vještine potrebne za izučavanje teme.

Patološka anatomija i patološka fiziologija

Upoznajte anatomsku strukturu kardiovaskularnog sustava

Odrediti značajke hemodinamike u kardiovaskularnom sustavu

Upoznati anatomske i fiziološke promjene u glavnim patološkim procesima

4. Zadatak za samostalan rad tijekom pripreme za sat.

4.1 Popis osnovnih pojmova, parametara, karakteristika koje bi trebale

učite studenta u pripremi za sat.

Relativna tupost srca

Glavni razlozi za pomicanje granica relativne srčane tuposti

Dio srca, koji je prekriven rubovima pluća, s udarcima daje skraćeni zvuk i odgovara stvarnim dimenzijama srca i projekcije na prsima.

Lijevo - hipertrofija ili dilatacija lijeve klijetke; desno - hipertrofija ili dilatacija desne pretklijetke (i desne klijetke); up - hipertrofija lijevog atrija.

Slušanje i analiza zvučnih pojava srca za vrijeme sistole i dijastole u mjestima najboljeg slušanja srca (anatomska projekcija na prsima) u određenom nizu (mitralni ventil, aortni ventil, ventil plućne arterije, tricuspidni ventil, svi ventili).

Pojavljuju se s prirođenim ili stečenim lezijama srca s anatomskim promjenama ventila ili rupa, s sklerotičnim procesima u endo-miokardiju.

Nije povezan s listovima ventila ili organskim endo-miokardijalnim promjenama

Slušano između 1 i 2 tona

Čuje se tijekom velike pauze između and and i 1 tona.

4.2 Teorijska pitanja za sat

  1. Što vam omogućuje identificiranje srčanih udaraljki? Metode perkusije srca kod djece?
  2. Osnovna pravila za udaranje srca kod djece?
  3. Normalne granice relativne tuposti srca ovisno o dobi?
  4. Što određuje promjenu apsolutnih granica srca?
  5. Glavni razlozi za pomicanje relativnih granica srca ulijevo?
  6. Srčani i ekstrakardijalni uzrokuju pomicanje desne granice relativne srčane tuposti prema van?
  7. Pod kojim se bolestima pomiču relativne granice srca u svim smjerovima?
  8. Mjesta i redoslijed slušanja srca djece?
  9. Obilježje 1 i II tonova srca, prastara obilježja kod djece?
  10. Mehanizam formiranja i uzroci razdvajanja i razdvajanja tonova, III ton?
  11. Glavni uzroci poboljšanja srčanog tonusa?
  12. Srčani i ekstrakardijalni čimbenici slabljenja zvuka srca?
  13. Srčani šumovi: razlike između organskih i funkcionalnih zvukova; šum trenja u perikardi?
  14. Klasifikacija buke ovisno o fazi srčanog ciklusa? Pod kakvom se patologijom čuju?
  15. Kakvu funkcionalnu buku nalazimo kod djece?

4.3 Praktični rad (zadatak) koji se izvodi u razredu

Rad s lutkama, a zatim - u stacionarnim odjelima, studenti bi trebali: 1) ovladati tehnikama udaraljki i auskultacije srca; 2) saznati starosna obilježja tjelesnog pregleda kardiovaskularnog sustava u djece; 3) biti u stanju interpretirati podatke; 4) provoditi praktične zadatke (izvođenje perkusije i auskultacije srca kod djece bez patologije kardiovaskularnog sustava i bolesne djece), 5) rješavati situacijske probleme.

5. Organizacija sadržaja obrazovnog materijala.

Udaranje srca omogućuje vam da odredite njegovu veličinu, konfiguraciju i položaj. Udaranje se izvodi u vertikalnom položaju (tada je veličina tuposti srca 10-15% manje) i u horizontalnom položaju.

Veličina i konfiguracija srca kod djece određena je izravnim udarcima. Posredovana uporaba u adolescenata i djece s razvijenim mišićima i potkožnim tkivom.

Osnovna pravila kod izvođenja srčanih udaraca:

1) relativne granice srca određuju tiha udaraljka, apsolut - najtišom;

2) provoditi udaranje duž interkostalnih prostora, u smjeru od pluća do srca (od jasnog plućnog zvuka do tupog ili tupog), prst se pomiče paralelno s granicom srca, što se mora odrediti;

3) relativna granica srca određena je vanjskim rubom prsta, apsolutnim - unutarnjim;

4) da bi se odredila lijeva granica relativne srčane tuposti, udaranje se provodi u orto-sagitalnoj ravnini;

5) udaranje srca se izvodi u određenom slijedu.

Redoslijed udaranja srca: određivanje visine stajališta dijafragme; jedan rub više (četvrti međuremen) određuje desnu granicu; zatim - gornja granica; palpacija pronalazi apikalni impuls i duž tog interkostalnog prostora (ili 4-5 međuremenog prostora) definira lijevu granicu srca.

Relativne i apsolutne granice srca kod djece različite dobi kada se projiciraju na prednji zid prsnog koša

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice srca - najvažniji pokazatelj ljudskog zdravlja. Uostalom, svi organi i tkiva u tijelu rade zajedno, a ako dođe do neuspjeha na bilo kojem mjestu, pokreće se lančana reakcija promjena u drugim organima. Stoga je vrlo važno povremeno prolaziti sve potrebne pretrage za rano otkrivanje mogućih bolesti.

Položaj srca nije ono što su njegove granice. Govoreći o položaju, mislim na mjesto koje je glavni "motor" tijela u odnosu na druge unutarnje organe. Tijekom vremena to se ne mijenja, što se ne može reći o granicama.

Takve promjene mogu biti posljedica zadebljanja membrane miokarda, povećanja sinusa zraka i nesrazmjernog povećanja mišićne mase ventrikula i atrija. Razne bolesti dovode do činjenice da se granice srca mijenjaju. Riječ je o sužavanju prolaza arterija pluća, upale pluća, tricuspidne insuficijencije, bronhijalne astme itd.

Anatomija srca

Srce se može usporediti s vrećicom mišića, čiji ventili osiguravaju protok krvi u pravom smjeru: jedan dio dobiva vensku krv, a druga izbacuje arterijsku krv. Njegova struktura je prilično simetrična i formirana je pomoću dvije komore i dvije atrije. Svaka od njegovih komponenti ima svoju posebnu funkciju, uključujući brojne arterije, vene i krvne žile.

Položaj srca u ljudskom prsnom košu

I premda se srce nalazi između desnog i lijevog dijela pluća, 2/3 se pomiče ulijevo. Duga os ima kosi raspored od vrha do dna, desno na lijevo, natrag prema naprijed, što čini kut od oko 40 stupnjeva s osi cijelog tijela.

Ovaj organ se lagano zakreće za polovicu venske anteriorno, a lijeva arterijski - straga. Ispred njega, njegov "susjed" je prsna kost i hrskavična komponenta rebara, u stražnjem dijelu je organ za prolaz hrane i aorte. Gornji dio se poklapa s hrskavicom trećeg rebra, a desno je locirano između 3. i 5. rebra. Lijevo potječe iz trećeg rebra i nastavlja se na pola puta između prsne kosti i ključne kosti. Završetak dolazi na desno 5. rebro. Mora se reći da se granice srca kod djece razlikuju od granica u odraslih, kao što su puls, krvni tlak i drugi pokazatelji.

Metoda za procjenu parametara srca

Granice srčanog i vaskularnog ligamenata, kao i njihova veličina i položaj, određuje se udaraljkama, što je glavna klinička metoda. U tom slučaju, liječnik izvodi sekvencijalno udaranje područja tijela u kojem se nalazi glavni „motor“ tijela. Dobiveni zvuk omogućuje procjenu karakteristika i prirode tkiva u području koje se ispituje.

Podaci o gustoći tkiva dobiveni su na temelju visine udarne buke. Gdje je gustoća niža, a zvukovi imaju niži ton, i obrnuto. Niske gustoće karakteristične su za šuplje organe ili ispunjene mjehurićima zraka, odnosno plućima.

Kada udaranje preko područja koje kuca, pojavi se tup zvuk, jer se taj organ sastoji od mišića. Međutim, ona je s obje strane okružena plućima, pa čak i djelomično pokrivena, pa se ovim dijagnostičkim mjerama pojavljuje tupi zvuk na tom segmentu, tj. Formiraju se granice relativne tuposti srca, koje odgovaraju stvarnim dimenzijama ovog organa. U ovom slučaju, uobičajeno je izdvojiti relativnu i apsolutnu tupost srca, koja se procjenjuje prema prirodi prisluškivanja.

udaraljke razgraničenje

Apsolutnu tupost dijagnosticira tiha udaraljka. U tom slučaju, liječnik proizvodi lagano tapkanje i određuje područje srca koje nije prekriveno plućima. Da bi se utvrdila relativna glupost, koristi se metoda oštrih udaraca, koju liječnik provodi u prostoru između rebara. Kao rezultat toga, čuje se tup zvuk koji omogućuje određivanje cijelog dijela tijela koje zauzima srce. Istodobno, prvi kriterij, koji otkriva tiho udaranje srčanog područja, omogućuje dobivanje osnovnih informacija i preciznu dijagnozu određivanjem rubova srca, a drugi, povezan s oštrim tapkanjem, daje dodatne podatke i omogućuje određivanje dijagnoze na temelju podataka uzdužnog i promjera. i drugi

Kako je udaraljka

Prvo, karakteriziraju granice relativne tuposti srca, procjenjuju strukturu organa i njegove poprečne magnitude, a zatim nastavljaju dijagnosticirati granice apsolutne tuposti srca, ligamenata krvnih žila i njihovih parametara. U tom slučaju, liječnik slijedi sljedeća pravila:

  1. Biljke ili traže od pacijenta da ustane, a teški pregled leži.
  2. Primjenjuje lijek prihvaćen prstom.
  3. Uzrokuje tiho podrhtavanje prilikom ispitivanja granica apsolutne gluposti i tiše u dijagnosticiranju relativne gluposti.
  4. Kada dijagnosticiraju granice relativne tuposti, oni kucaju od jasnog tona pluća do tupog. U slučaju apsolutne gluposti - od jasnog tona svjetla do tupog.
  5. Kada vibrira udarnu buku, rubovi su označeni vanjskom granicom mjerača prsta.
  6. Prstima se drže paralelno s dijagnosticiranim granicama.

Procjena granica s relativnom tuposti srca

Među granicama označite desnu, lijevu i onu koja je na vrhu. Prvo, liječnik dijagnosticira pravu granicu, postavljajući donju granicu pluća s desnog boka u sredini ključne kosti. Zatim se povlače jedan prostor iznad rebara i kucaju istu liniju, krećući se prema srcu i čekajući da se čisti plućni ton. U tom slučaju, prsten za udaranje je postavljen okomito. Normalno, desna se granica spaja s desnim rubom prsne kosti ili se povlači 1 cm prema van prema četvrtom međuremenskom prostoru.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca

Lijeva granica relativne tuposti srca kombinirana je s mjestom između rebara, gdje su prije toga vršili palpaciju apikalnog impulsa. U tom slučaju, liječnik stavlja prst okomito prema van u odnosu na guranje vrha, ali se istovremeno kreće prema unutra. Ako se ne čuje apikalni impuls, u petom razmaku između rebara desnog boka od prednje linije pazuha izvodi se perkusija srca. U isto vrijeme, u normalnim uvjetima, granica je lokalizirana u 5. prostoru između rebara na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od središnje linije ključne kosti.

Dijagnosticirajući lijevu granicu, provedite pregled s lijevog boka ključne kosti ispod parasternalne i sternalne osobine. U ovom slučaju, liječnik stavlja probemeter prstom paralelno s rubom koji traži. Obično je u skladu s trećim rubom. U isto vrijeme pridaje veliku važnost položaju pacijenta. Donja granica srca, kao i svi ostali, pomaknuta je nekoliko centimetara, ako pacijent leži na boku. I u ležećem položaju, sve su više nego u stojećem položaju. Osim toga, na ovaj faktor utječu faze srčane aktivnosti, dob, spol, pojedinačne strukturne značajke, stupanj punine organa probavnog trakta.

Patologije otkrivene na dijagnostičkim događajima

Sve anomalije poduzete za dešifriranje kako slijedi:

  1. Kada se lijeva granica ukloni lijevo i u donjem dijelu od središnje crte, uobičajeno je reći da postoji hiperfunkcija lijeve klijetke na licu. Povećanje ovog odjela može uzrokovati probleme s bronho-plućnim sustavom, komplikacije nakon zaraznih bolesti, itd.
  2. Širenje granica srca, i svih njih, povezano je s povećanjem tekućine u perikardiju, a to je izravan put do zatajenja srca.
  3. Rast granica u području vaskularnih ligamenata može biti posljedica ekspanzije aorte, budući da je to glavni element koji određuje parametre ovog dijela.
  4. Ako granice ostaju nepromijenjene u različitim položajima tijela, tada se postavlja pitanje perikardnih adhezija i drugih tkiva.
  5. Pomicanje granica na jedan rub omogućuje određivanje mjesta patologije. To je osobito istinito u slučaju pneumotoraksa.
  6. Opće smanjenje granica srca može ukazivati ​​na probleme s dišnim organima, osobito plućnim emfizemom.
  7. Ako se granice istodobno šire desno i lijevo, možemo govoriti o povećanju ventrikula, izazvanom hipertenzijom. Ista se slika razvija u slučaju kardiopatije.

Udaranje srca mora se kombinirati s auskultacijom. U tom slučaju, liječnik sluša tonove ventila fonendoskopom. Znajući gdje ih treba slušati, možete detaljnije opisati sliku bolesti i dati komparativnu analizu.