Glavni

Ateroskleroza

Određivanje granica relativne tuposti srca

Prilikom određivanja granica relativne tuposti srca, najprije postavite desnu granicu, zatim lijevu, a zatim vrh.

Da bi se identificirala desna granica relativne tuposti srca duž desne sredine klavikularne linije, postaviti gornju granicu apsolutne tuposti jetre (ili donje granice pluća), koja se normalno nalazi u šestom međuremenskom prostoru (Slika 39a). Nakon toga, dižući se do IV interkostalnog prostora (kako bi se udaljili od jetrene tuposti, prikrivajući tupost srca), prstenasti plejer se postavlja paralelno s željenom granicom i pomiče prema srcu duž interkostalnog prostora IV (slika 39, b). Promjena zvuka udaraljke iz jasnog plućnog u tupi pokazat će da je dosegnuta granica relativne tuposti srca. Valja napomenuti da svaki prst svaki put treba pomicati na malu udaljenost kako ne bi propustili granice srčane tuposti. Prva pojava tuposti ukazuje da je unutarnji rub prsta prešao granicu i već je unutar mjesta srca. Desna granica je označena na vanjskom rubu prsta, sučeljena je s čistim udarnim zvukom. Formira ga desna pretklijetka i normalno se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru, 1-1,5 cm koji strši izvan granica desnog ruba prsne kosti.


Sl. 39. Definiranje granica relativne tuposti srca:
a - preliminarna faza (uspostavljanje gornje granice apsolutne tuposti jetre);
b, c, d - definicija desne, lijeve i gornje granice;
d - veličina promjera relativne tuposti srca.

Prije uspostavljanja lijeve granice relativne tuposti srca potrebno je odrediti apikalni impuls (vidi sliku 38), koji služi kao smjernica. Ako se ne može otkriti, perkusionizam se izvodi u V međuremenskom prostoru počevši od prednje aksilarne linije u smjeru prsne kosti. Prst-plezimetr ima paralelnu željenu granicu i, premještajući ga, uzrokuje udarce udaraca srednje čvrstoće sve do otupljivanja. Oznaka lijeve granice relativne tuposti postavljena je na vanjskom rubu probemetra, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Obično se oblikuje lijevom klijetkom, koja se nalazi u V međuremenskom prostoru na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve sredine klavikularne linije (sl. 39c) i podudara se s apikalnim impulsom.

Prilikom određivanja gornje granice relativne tuposti srca (sl. 39, d), probemeter se postavlja blizu lijevog ruba prsne kosti paralelno s rebrima i, krećući se prema interkostalnom prostoru, udara u srednju čvrstoću sve dok ne dođe do zatupljenja. Oznaka je postavljena na gornji rub mjernog prstena, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Gornja granica relativne tuposti srca formirana je konturom plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka i normalno se nalazi na trećem rebru uzduž lijeve okolovrudne linije.

Normalno, udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje sredine je 3–4 cm, a lijevo - 8–9 cm. Zbroj tih udaljenosti (11–13 cm) je dimenzija promjera relativne tuposti srca (slika 39e).,

Granice relativne tuposti srca mogu ovisiti o nizu čimbenika, i ekstrakardijalnih i srčanih. Na primjer, kod osoba s asteničnom tjelesnom strukturom, zbog slabog stanja dijafragme, srce zauzima uspravniji položaj (vješanje "padajućeg" srca) i njegove relativne granice tuposti opadaju. Isto se primjećuje u izostavljanju unutarnjih organa. Kod hiperstenika, zbog uzajamnih razloga (veća apertura), srce zauzima vodoravni položaj, a njegova relativna tupost, posebice lijeva, raste. Tijekom trudnoće, nadutosti, ascitesa povećavaju se i granice relativne tuposti srca.

Premještanje granica relativne tuposti srca, ovisno o veličini samog srca, javlja se prvenstveno zbog povećanja (dilatacije) njegovih šupljina i samo u određenoj mjeri zbog zadebljanja (hipertrofije) miokarda. To se može dogoditi u svim smjerovima. Međutim, značajno širenje srca i njegovih šupljina ometa otpornost prsnog koša i dijafragme. Stoga je ekspanzija srca moguća uglavnom posteriorno, prema gore i bočno. No, udaraljke otkrivaju samo širenje srca udesno, gore i lijevo.

Povećanje desne granice relativne tuposti srca najčešće se primjećuje ekspanzijom desne klijetke i desnog pretkomora, koja se javlja kod tricuspidne ventilacije, sužavanja otvora plućne arterije. Kod stenoze lijevog atrioventrikularnog otvaranja granica se pomiče ne samo u desno, nego i prema gore.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca s lijeve strane događa se s upornim povišenjem krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji, na primjer, s hipertenzijom i simptomatskom hipertenzijom, s aortalnom bolešću srca (insuficijencija aortne zaliska, aortna stenoza). Kod defekata aorte, osim premještanja lijeve granice relativne tuposti srca u lijevo, ona se također pomiče prema VI ili VII međurebarnom prostoru (osobito kada je aortni ventil nedovoljan). Pomicanje lijeve granice relativne tuposti ulijevo i prema gore uočava se kada je dvosmjerni ventil nedovoljan.


Sl. 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi se odredila konfiguracija srca, udaranje se provodi uzastopno u svakom interkostalnom prostoru: desno od IV i iznad II, lijevo od V i iznad - do II. U ovom slučaju, kao što je uobičajeno, postavljen je parametar prstiju paralelno s očekivanom tuposti. Udar udaraca bi trebao biti srednje jak. Točke dobivene tijekom perkusije međusobno su povezane i tako otkrivaju konfiguraciju srca (Slika 40, a). Može varirati ovisno o prirodi njegove patologije. Dakle, s mitralnim defektima srca (insuficijencija mitralne valvule, mitralna stenoza), srce dobiva “mitralnu konfiguraciju” (sl. 40, b). Zbog širenja lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, struk srca je izglađen povećanjem veličine lijevog atrija. Kod defekata aorte (nedostatnost aortnog ventila, sužavanje aorte), s izraženim oblicima hipertenzije, srce kao rezultat izolirane ekspanzije lijeve klijetke dobiva "aortalnu konfiguraciju" - oblik "čizme" ili "sjedeće patke" (Sl. 40, b). U slučaju kombiniranih i kombiniranih defekata, mogu se povećati svi dijelovi srca. S vrlo oštrim pomicanjem granica srca u svim smjerovima, ono se naziva "bika".

Granice relativne i apsolutne tuposti srca su normalne

U dijagnostičkim terminima važno je pomaknuti granice relativne tuposti srca i promijeniti njegove poprečne dimenzije.

Pomak relativne tuposti zbog ne-srčanih uzroka
(1) relativna tupost srca se pomiče prema gore i sa strane (vodoravni položaj srca) kada je dijafragma visoka (hiperstenični tip tijela, nadutost, značajni ascites), povećava se poprečna veličina srca;
(2) granice relativne tuposti srca pomiču se prema dolje uz istodobno smanjenje transverzalne veličine kada je dijafragma niska (astenični tip tijela, splanhnoptoza) - vertikalni položaj srca;
(3) pri mijenjanju položaja tijela pomiču se granice relativne tuposti srca: u položaju s lijeve strane 3-4 cm lijevo, s desne strane 1,5-2 cm udesno;
(4) u prisutnosti eksudata ili plina u pleuralnoj šupljini, medijastinalni tumori, granice relativne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije; s opstruktivnom atelektazom pluća, adhezijama između pleure i medijastinuma - u smjeru lezije.

Pomak relativne tuposti zbog uzroka srca
(1) pomicanje granice relativne tuposti desno je zbog ekspanzije desne pretklijetke ili desne klijetke u slučaju nedostatka ventila s 3 listića, sužavanja otvora plućne arterije, kod bolesti koje uključuju plućnu hipertenziju i mitralnu stenozu;
(2) pomicanje granice relativne tuposti s lijeve strane događa se s dilatacijom i hipertrofijom lijeve klijetke u hipertenziji, aortnoj bolesti srca, aterosklerozi, aneurizmi uzlazne aorte itd.;
(3) pomak granice relativne tuposti gore i lijevo zbog značajne ekspanzije lijevog atrija s mitralnom stenozom, nedostatkom mitralne valvule;
(4) pomak granice relativne tuposti u oba smjera ("volujsko srce") može biti posljedica nekoliko razloga: oštećenja srčanog mišića kod miokarditisa, miokardioskleroze, dilatirane kardiomiopatije; istodobno povećanje lijeve i desne klijetke i lijevog pretkomora s kombiniranom bolesti srčanog zalistka; kada se tekućina nakuplja u području perikarda (perikardni izljev), oblik tuposti nalikuje trokutu ili trapezu, s bazom okrenutom prema dolje;
Smanjenje veličine relativne tuposti događa se s izostavljanjem dijafragme, emfizema, pneumotoraksa. U takvim slučajevima, srce ne samo da se pomiče prema dolje, nego i zauzima uspravniji položaj - opušteno ili srce.

detekcija vaskularnog snopa
Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šupljine vene i luka aorte, s lijeve strane - plućne arterije.
Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, nježni perkutirajući, postupno se pomiče do prsne kosti dok se ne pojavi tupi zvuk. Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalna veličina promjera vaskularnog snopa je 6 cm.
Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde. Povećanje tuposti u drugom interkostalnom prostoru desno se događa kada se aorta širi, lijevo - kada se plućna arterija širi.

3. Treći ton: zbog oscilacija zidova komora tijekom nastanka dijastole s brzim pasivnim punjenjem komora krvlju iz pretklijetke. Ovaj ton nema stalni karakter i mnogo je slabiji od prvog i drugog tona. Treći ton doživljava se kao slab, nizak i gluh zvuk na početku dijastole nakon 0.12-0.15 sek. nakon drugog tona (kao odjek drugog tona).

Četvrti ton: pojavljuje se na kraju dijastole ventrikula i povezan je s njihovim brzim punjenjem zbog kontrakcije atrija.

Promijenite zvukove srca

Zvukovi srca mogu varirati s obzirom na snagu, ton, frekvenciju i ritam.

A. Promjena snage tonova srca

Jačanje ili slabljenje tonova srca može se odnositi na bilo koji od oba tona, ili samo na jedan od njih.

1. Jačanje oba tonova srca:

1.1 Čimbenici ekstrakardija:

1.1.1 tanke, elastične grudi kod djece, adolescenata i osoba s ravnim prsima;

1.1.2 izlaganje srca kada je prednji rub pluća naboran i veća površina srca je pričvršćena na prednju stijenku prsnog koša;

1.1.3. Infiltracija (i zbijanje) srčanih područja u plućima;

1.1.4. Visoki položaj dijafragme s približavanjem srca do zida prsnog koša;

1.1.5. Rezonancija tonova srca pri punjenju želuca plinom ili nadutošću. Zvukovi srca dobivaju metalni ton (metalik ton) u slučajevima kada se uz srce nalazi veliki prostor ispunjen zrakom (plućna šupljina, pneumotoraks).

1.2 Faktori srca:

1.2.1 pojačana srčana aktivnost tijekom vježbanja;

1.2.2 nasilna srčana aktivnost za vrijeme groznice, značajna anemija, neuropsihijatrijska agitacija, tirotoksikoza, napad tahikardije itd.

2. Slabljenje oba tona srca: oslabljeni tonovi smanjene jasnoće nazivaju se prigušeni, s izraženim slabljenjem - gluhi.

2.1 akutne i kronične lezije srčanog mišića - miokard. Na primjer, infarkt miokarda, dekompenzacija srca za defekte srca;

2.2 akutna periferna cirkulacijska insuficijencija (sinkopa, kolaps);

2.3 vanjski čimbenici:

2.3.1 predebela ili otečena stijenka prsnog koša, velike mliječne žlijezde;

2.3.2 nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini ili u perikardu;

2.3.3 emfizem.

Apikalni impuls i njegov mehanizam. Apikalni impuls srca je posljedica njegovog vrha. Nastaju mišićne strukture lijeve klijetke. U izometričkoj fazi napona, lijeva klijetka se kreće od jajolika do sfernog oblika, s gornjim vrhom, oko poprečne osi srca i rotirajući oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Vrh srca približava se zidu prsnog koša i vrši pritisak na njega. Ako je vrh srca u susjedstvu interkostalnog prostora, određuje se apikalni impuls. Ako se nalazi uz rub, apikalni impuls nije otkriven. U fazi izgnanstva, apikalni impuls postupno slabi. Tehnika proučavanja apikalnog impulsa su dvije glavne faze. Prva faza: četkica istraživača se nanosi na prsa tako da sredina dlana prolazi duž interkostalnog prostora V, a dno dlana je na rubu prsne kosti. U jednoj od zona interkostalnog prostora može se osjetiti pokretanje grudnog zida povezano s djelovanjem srca. Ako nema osjećaja, potrebno je istražiti područje srca šire. Ruka je pomaknuta ulijevo tako da prsti dosegnu središnju aksilarnu liniju. To je nužno, jer se u patologiji apikalni impuls može pomaknuti prema prednjoj i čak srednjoj aksilarnoj liniji. Značajan broj zdravih ljudi ne određuje apikalni impuls. Druga faza istraživanja sastoji se od detaljnog osjećaja palpacije. Četka je sada postavljena okomito. Jastučići prstiju II, III, IV smješteni su u interkostalnom prostoru gdje su nađeni pulsirajući pokreti prsnog koša. Ako središte apikalnog impulsa padne na interkostalni prostor, tada palpacija omogućuje određivanje promjera zone impulsa. U normalnim uvjetima promjer ne prelazi 2 cm, a mjerenje se može izvršiti iscrtavanjem rubova opipljivog potiska. Usput određuje snagu apikalnog impulsa. Potisna sila se procjenjuje empirijski. Zatim morate točno odrediti lokalizaciju apikalnog impulsa. Praktično se to radi na sljedeći način: prstom desne ruke označena je krajnja lijeva točka guranja, a prstima lijeve ruke broj rebara. Prvo, pronađite drugu hrskavicu rebra na dršci prsne kosti. Pomaknite prste duž interkostalnog prostora prema desnoj ruci i odredite međuremenski prostor. Konačno, odredite položaj krajnje lijeve točke apikalnog impulsa u odnosu na lijevu srednju klavikularnu liniju. Srednja klavikularna crta mora biti izvučena mentalno, uzimajući u obzir veličinu ključne kosti, položaj njezine sredine i položaj vertikalne linije koja prolazi kroz ovu sredinu. Svojstva normalnog apikalnog impulsa: apikalni impuls se određuje u interkostalnom prostoru V, medialno od sredine klavikularne linije, ne difuzan, ne ojačan. Ako je mjerenje poduzeto, tada se pri formuliranju zaključka mogu dodati njegovi rezultati. Kod promjene položaja tijela mijenja se lokalizacija apikalnog impulsa: u položaju s lijeve strane pomiče se za 3-4 cm ulijevo, na desnoj strani - za 1-1,5 cm udesno. Njegova druga svojstva, iako se ne mijenjaju značajno. Kad je dijafragma visoka, u razdoblju trudnoće apikalni impuls se pomiče prema gore i lijevo. U asteničnih bolesnika, apikalni impuls se, naprotiv, pomiče prema unutra, ali se nalazi u V međuremenskom prostoru. Patološke promjene u svojstvima apikalnog impulsa mogu biti posljedica ekstrakardijalnih uzroka, kao i patoloških promjena u samom srcu. Desna klijetka nalazi se na lijevoj, snažnijoj komori i okrenutoj prema naprijed. Izravno je u susjedstvu područja III-IV, V interkostalne hrskavice duž lijeve sternap linije. Pod normalnim uvjetima, ne otkriva se guranje desne klijetke. Istraživač smješta dlan na takav način da njegova sredina prolazi lijevom sternalnom linijom, prsti dosežu drugi interkostalni prostor, a dlan osjeća područja III, IV i V rebra. Mehanizam guranja desne klijetke se razlikuje od apikalnog potiska. U fazi izometrijske napetosti desne klijetke, njezin se oblik prenosi iz ovalne u sfernu. To dovodi zid desne klijetke do prednjeg zida prsnog koša. Amplituda kretanja desne klijetke je mala i stvara guranje samo u slučaju izražene hipertrofije.

2 Definicija II tonusa srca: 1) procjenjuje se na temelju srca; 2) ne poklapa se s apikalnim impulsom, pulsom na radijalnim i karotidnim arterijama; 3) čuje se nakon kratke stanke; 4) usporedba jačine zvuka tona II i njegove visine na aorti i plućnoj arteriji. Svojstva srčanog tonusa II u normalnim uvjetima: 1) ton II je glasniji od tona I (na temelju srca); 2) II ton je kraći od I tona (u bilo kojem trenutku); 3) II ton je viši u tonu nego u tonu (u bilo kojem trenutku). Kod djece i mladih ispod 16 godina ton II na plućnoj arteriji glasniji je od aorte. Kod mladih od 18 do 25 godina, jačina zvuka II tona na aorti i plućna arterija je izjednačena. U prosjeku i starosti II ton glasnije i više na aorti. Stopa se određuje empirijski. Dajući zaključak o rezultatima proučavanja svojstava tona II, ne treba govoriti o metodama određivanja srčanog tonusa II, već samo o njegovim svojstvima: ton II je glasniji od tona I, kraći i veći ton u tonu nego ton I srca; II ton na aortu glasniji od plućne arterije. Rezultati istraživanja odgovaraju normi za odraslu osobu srednjih godina. Fiziološka promjena u oba srčana tonusa. Fiziološko poboljšanje ili slabljenje tonova srca obično se govori u slučajevima gdje jačina tonova varira jednoliko, tj. omjer I i II tonova u svim svojstvima ostaje normalan. U takvim slučajevima zaključak studije može se formulirati na sljedeći način: "ravnomjerno slabljenje tonova srca" ili "njihovo ujednačeno pojačanje".

Cijepanje ili cijepanje 2 tona. Sluša se na temelju srca i objašnjava se ne-istovremenim zatvaranjem ventila aorte i plućne arterije sa smanjenjem ili povećanjem opskrbe krvlju jedne od ventrikula ili kad se promijeni tlak u aorti ili plućna arterija. Pod fiziološkim uvjetima, podjela od 2 tona povezana je s različitim fazama disanja, jer tijekom inspiracije i izdisaja mijenja se punjenje krvnih komora, trajanje njihove sistole i vrijeme zatvaranja polumjesečnih ventila. Tako se tijekom inhalacije dio krvi zadržava u dilatiranim krvnim žilama pluća, dok se količina krvi koja protječe u lijevu klijetku smanjuje. Sistolički volumen krvi lijeve klijetke se smanjuje s udisanjem, sistola se završava ranije, stoga se aortni ventil zatvara ranije.

Istodobno se povećava volumen moždanog udara krvi desne klijetke, njegov sistol produljuje, plućni ventil se kasnije zatvara, što dovodi do rascjepa od 2 tona.

Patološki podijeljeni tonovi uzrokuju:

kašnjenje kolapsa aortne zaklopke (aortna stenoza, hipertenzija);

zaostajanje kolapsa plućnog ventila s povećanim tlakom u plućnoj cirkulaciji (mitralna stenoza, kronična opstruktivna plućna bolest);

zaostala kontrakcija jedne od komora s blokadom snopa His.

Jačanje 2 tona na aorti. Usporedite 2 tona na aorti i plućnu arteriju. Promatra se na:

povišeni krvni tlak u sustavnoj cirkulaciji (hipertenzija, nefritis) - ovaj jak i kratak ton naziva se naglašenim - "naglasak na aortu s 2 tona";

s aterosklerotskim zatvaranjem prstena i aortne kvrge.

Umanjenje 2 tona na aorti:

s insuficijencijom aortne zaklopke;

s padom krvnog tlaka.

Jačanje 2 tona preko plućne arterije. Najčešće ukazuje na povećanje krvnog tlaka u malom krugu. Razlozi za to mogu biti:

defekti srca (uglavnom mitralna stenoza), uzrokujući stagnaciju i povišeni krvni tlak u plućnoj cirkulaciji;

oštećenje pluća, smanjenje ukupnog lumena kapilarne mreže u malom krugu (emfizem, tuberkuloza, upala pluća, hidrotoraks);

nefuzija arterijskog kanala;

primarna skleroza plućne arterije.

Slabljenje 2 tona preko plućne arterije. S neuspjehom desne klijetke.

Drugi ton označava početak dijastole, formira se:

komponenta ventila - lupanje ventila polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije na početku dijastole;

vaskularna komponenta je oscilacija zidova aorte i plućne arterije na početku dijastole tijekom lupanja njihovih polu-lunarnih ventila.

№3 Elektrokardiografija (EKG) - metoda registracije bioelektričnih potencijala koji nastaju u srcu tijekom njegove aktivnosti.

Uz pomoć EKG-a možete dijagnosticirati

u razne oblike koronarne bolesti (angina i infarkt miokarda);

u ritam, provođenje i podražljivost;

u plućnu tromboemboliju

u preopterećenje i širenje atrija i ventrikula

u perikarditis, itd.

elektrokardiogram - grafički zapis električne aktivnosti srca uz pomoć elektroda smještenih izvan srca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivulja pobudnih struja srčanog mišića, čije je formiranje povezano sa složenim kemijskim, fizičko-kemijskim i fizikalnim procesima koji kruže u miokardu.

ANALIZA

u Ocjena kvalitete zapisa

u Procjena amplitude kalibracije mV

u Procjena srčanog ritma (pravilnost ritma, izvor uzbuđenja)

u Brojanje otkucaja srca

u Određivanje položaja električne osi srca

u Analiza pojedinih elemenata EKG-a (atrijalni zub, ventrikularni kompleks, drugi intervali i segmenti)

Datum dodavanja: 2015-09-27 | Pregleda: 3634 | Kršenje autorskih prava

Granice srca su normalne kod odraslih

KARDIOVASKULARNI SUSTAV:
ODREĐIVANJE GRANICA SRCA I ŠIRINE VASKULARNIH ZRAKA

U proučavanju kardiovaskularnog sustava perkusijom određuje granice srca i širinu vaskularnog snopa.

Srce je najvećim dijelom u lijevoj polovici prsnog koša i može se shematski prikazati kao koso smješteni stožac, čiji vrh odgovara vrhu srca i usmjeren je dolje i lijevo, a baza je okrenuta prema gore. Prema tome, desna, gornja i lijeva granica srca, koja u ovom nizu i određuje.

Srčani mišić i krv koju sadrži su bezzračni, niskoelastični mediji. Stoga, na području prednjeg prsnog koša s lijeve strane prsne kosti, na koju se izravno susreće srce, tijekom udarca nastaje tupi zvuk (apsolutna srčana tupost). Naprotiv, pluća koja okružuju srce na obje strane i iznad su elastični mediji koji sadrže zrak i stvaraju jasan plućni zvuk tijekom udaranja. Desno i gore, srce je djelomično prekriveno tankim rubovima pluća, pa kad se pojavi udarni zvuk udarca, što je prijelaz između jasnog zvuka pluća i zvuka apsolutne srdačne tuposti. Taj zvuk naziva se relativna srčana tupost.

Dakle, pri određivanju desne i gornje granice srca, najprije se čisti jasan plućni zvuk pretvara u zvuk relativne srčane tuposti (granica relativne srčane tuposti), a ona, pak, prelazi u zvuk apsolutne srčane tuposti (granica apsolutne tuposti srca).

Granice relativne srčane tuposti odgovaraju stvarnim granicama srca.

S lijeve strane srce nije prekriveno plućima, tako da se jasan plućni zvuk odmah pretvara u zvuk apsolutne srčane tuposti. Područje srčane tuposti uglavnom se oblikuje desnom komorom neposredno uz prednju stijenku prsnog koša. Lijeva klijetka formira samo usku traku apsolutne tuposti duž lijeve konture srca.

Linije, koje određuju veličinu srca, odabrane su na takav način da ekspanzija svake od udarnih granica odražava povećanje u određenim komorama srca: desna granica je desna komora; gornji lijevi atrij; lijeva - lijeva klijetka. Povećanje veličine udarne metode desnog atrija ne otkriva.

Ispod srca se nalazi "lunatni prostor" Traube, koji je ograničen desno od lijevog ruba jetre, lijevo - slezena, a ispod - lijevi obalni luk. U projekciji ovog prostora nalazi se zračni "mjehur" želuca, pa se pri udaranju stvara zvuk bubnja.

U skladu s pravilima topografske udaraljke, pri određivanju granica srca, prst-pleimeter se postavlja paralelno s željenom granicom i dovodi u smjeru od čistog zvuka do tupog, tj. od pluća do srca. Za određivanje granica relativne srčane tuposti koriste se udarni udarci srednje snage, te u određivanju granica apsolutne srčane tuposti - tihi udarci.

Perkusije se najbolje rade kada je pacijent uspravan ili u sjedećem položaju s nogama dolje. Disanje pacijenta treba biti plitko i ravnomjerno. Pronađena je udarna granica fiksirana mjeračem prstiju, a koordinate se određuju na prsima: desna granica je palpacija rubova prsne kosti; rebra za brojanje na vrhu; lijevo - mjerenjem udaljenosti do lijeve sredine klavikularne linije. Treba imati na umu da granica udaraljki odgovara rubu plezimetra, okrenuta u smjeru jasnijeg zvuka.

Desna granica srca obično se određuje na razini četvrtog interkostalnog prostora. Međutim, prvo morate osigurati da razina definicije desne granice srca leži u prilično širokom području jasnog zvuka pluća. Da biste to učinili, najprije pronađite donju granicu udarca desnog pluća u sredini klavikularne linije. Plesimeter se postavlja neposredno ispod desne kljunaste kosti i paralelno s njim, tako da se srednja falaga prsta nalazi na desnoj srednjoj klavikularnoj liniji (od žene se traži da podigne desnu ruku i izvadi desnu mliječnu žlijezdu, ako je potrebno). Primjenom tihih udaraca udaraju se po određenoj liniji uzduž rebara i interkostalnog prostora od vrha do dna sve dok se granica jasnog prijelaza zvuka pluća ne nađe tupa (sl. 30a).

Kliničko iskustvo pokazuje da je udaljenost od IV interkostalnog prostora do VI rebra dovoljna, tako da gusto jetreno tkivo ne utječe na točnost određivanja desne granice srca. Širenje granice jetre prema gore je iznimno rijetko, jer je suspendirano u trbušnoj šupljini na ligamentima i širi se, proširujući se uglavnom donjom granicom zone jetrene tuposti. Stvarniji uzroci koji mogu ometati definiranje desne granice srca mogu biti desna strana pleuralnog izljeva ili masivna kompresija desnog pluća, jer se iznad njih otkriva tupi udarni zvuk. Slični patološki procesi će utjecati na određivanje ostalih granica srca.

Da bi se odredila desna granica, prstometimetar se postavlja duž desne sredine klavikularne linije, tako da se njezina srednja falanga nalazi u četvrtom međuremenskom prostoru. Primjena udarnih udaraca srednje jakosti, udaranje na toj razini prema prsnoj kosti, pomicanjem svakog para udaraca prstom padmetera na udaljenost od 0,5-1 cm i držanje u položaju paralelnom s željenom granicom (Sl. 30b). Prijelaz jasnog plućnog zvuka na otupljen odgovara desnoj granici relativne srčane tuposti. Obično se nalazi na desnom rubu prsne kosti.

Nadalje, koristeći se već tihim udarnim udarcima, nastavljaju udaraljke na istoj razini do otkrivanja granice prijelaza u tupi zvuk, što odgovara desnoj granici apsolutne srčane tuposti. Obično prolazi lijevim rubom prsne kosti.

Ako se otkrije produžetak desne granice srca, na razini V interkostalnog prostora provodi se udaraljka kako bi se utvrdila moguća povezanost ovog fenomena s perikardijalnim izljevom.

Gornja granica srca određena je lijevom okrudrudnom linijom. Plesimeter se postavlja izravno ispod lijeve ključnice i paralelno s njim, tako da je srednja falaga prsta na navedenoj crti. Primjenjujući udarne udarce srednje čvrstoće, oni perkuliraju uzduž tog reda uz rebra i interkostalni prostor od vrha do dna (sl. 30c). Prijelaz jasnog plućnog zvuka na otupljen odgovara gornjoj granici relativne srčane tuposti koja se normalno nalazi na trećem rebru. Zatim, koristeći se već tihim udaraljkama, nastavljaju udarati duž iste linije sve dok se ne pojavi tupi zvuk, što odgovara gornjoj granici apsolutne srčane tuposti. Obično se nalazi na ivici ivice.

Lijeva granica srca određena je na razini interkostalnog prostora u kojem je apikalni impuls vizualno ili palpacijski. Ako nema apikalnog impulsa, brojeći rebra lijevo od prsne kosti, nalazi se V međurebarni prostor i na toj razini izvodi se udaraljka. Prije udarca žene, liječnik, ako je potrebno, traži da joj desnu ruku podigne lijevu mliječnu žlijezdu.

Teško je odrediti lijevu granicu srca, jer je to nužno za udaranje oko zaobljene površine prsa. Mjerač prsta je postavljen uzdužno duž lijeve prednje aksilarne linije tako da se, najprije, njegova srednja falangala nalazi u interkostalnom prostoru, odabrana kao razina udaraljke, a drugo, sam prst se nalazi strogo u frontalnoj ravnini i čvrsto pritisnut na prsa s dlanom i ulnarskim rubom. Udarac se izvodi na razini odabranog interkostalnog prostora prema sternumu, uzrokujući tihi udarci u sagitalnoj ravnini, tj. strogo okomito na stražnju površinu prsta šifrira. Nakon svakog udarca udarnog udarca, mjerilo se pomiče u srednjem smjeru na udaljenosti od 0,5-1 cm, zadržavajući uzdužni položaj i držeći se strogo u frontalnoj ravnini (sl. 30g). Prijelaz jasnog plućnog zvuka izravno u zvuk apsolutne srčane tuposti (zaobilazeći zvuk u odnosu na srčanu tupost) ukazuje na otkrivanje lijeve granice srca. Normalno, nalazi se na razini V međuremenskog prostora 1,5-2 cm prema unutra od lijeve sredine klavikularne linije i podudara se s lokalizacijom vanjskog ruba apikalnog impulsa.

Da bi se odredio stupanj pokretljivosti srca u prsima, preporučljivo je ponoviti proučavanje desne i lijeve granice u ležećem položaju, a zatim na desnoj i lijevoj strani.

Ujednačeno širenje granica relativne i apsolutne srčane tuposti na desnoj strani ukazuje na hipertrofiju i dilataciju desne klijetke, a prema gore, dilataciju lijevog pretkomora. S hipertrofijom i dilatacijom lijeve klijetke širi se lijeva granica srca. Uz to se može pojaviti i umjerena ekspanzija lijeve granice srca, te uz ozbiljnu dilataciju desne klijetke. Istovremena ekspanzija lijeve i desne granice srca najčešće ukazuje na dilataciju obje komore.

Kad se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, lijeva i desna granica srca također se šire, često s nestankom zone relativne srčane tuposti na desnoj strani. Međutim, u ovom slučaju, najizraženija ekspanzija desnog ruba srca određena je ne u IV već u V međuremenskom prostoru. Osim toga, sa značajnim izlijevanjem u perikardijalnu šupljinu, lijeva granica srca se ponekad ne podudara s apikalnim impulsom, već se nalazi izvan nje.

Patološki procesi u dišnom sustavu mogu utjecati na rezultate određivanja perkusijskih granica srca. Za bolesnike s plućnim emfizemom karakteristično je ujednačeno sužavanje granica zone apsolutne tuposti srca ili čak njezin potpuni nestanak.

Cikatrični nabori ili kolaps (atelektaza) dijela plućnog tkiva u susjedstvu jednog ili drugog dijela srca, naprotiv, dovodi do ekspanzije odgovarajuće granice apsolutne srčane tuposti. Štoviše, ako su ti procesi u jednom od pluća rasprostranjeni i dovode do pomaka medijastinuma, desna i lijeva granica srca pomiču se prema leziji.

Kada se tekućina ili zrak nakupljaju u jednoj od pleuralnih šupljina, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. U ovom slučaju, uz udaranje na strani suprotnoj od izljeva ili pneumotoraksa, uočava se ekspanzija granice srca, dok će na strani lezije udarne pojave uzrokovane patološkim procesom ometati definiciju granice srca: tup zvuk tijekom pleuralnog izljeva i pneumotoraksa.

Kod izvođenja udaraljki u horizontalnom položaju pacijenta, granica srca je nešto šira nego kada je udaranje u stojećem položaju. Štoviše, u položaju ležanja na boku, desna i lijeva granica srca pomiču se u odgovarajućem smjeru za 2-3 cm.

Nedostatak pomaka granica srca, kao i pomicanje apikalnog impulsa pri promjeni položaja tijela, ukazuje na prisutnost adhezija perikarda s okolnim tkivima. Kod dekstrokardije, granice srca projiciraju se na desnu polovicu prsnog koša i nalikuju zrcalnom odrazu već opisanih granica sa svojom lijevom stranom rasporeda.

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

  1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
  2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

  • Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
  • Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
  • Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Anatomija granica srca

Položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu genetski je određen i slijedi određena pravila. Na primjer, kod ljudi se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, a želudac na lijevoj strani trbušne šupljine. Položaj i granice bilo kojeg unutarnjeg organa može prepoznati stručnjak ispitivanjem i slušanjem srca. Granice srca određuju, prstima lupate po prsima. Ova metoda se naziva srčanom udaraljkom.

Iako su instrumentalni pregledi najinformativniji u otkrivanju bolesti srca, prisluškivanje često pomaže da se postavi preliminarna dijagnoza čak i tijekom početnog pregleda pacijenta.

anatomija

Ljudsko se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, blago je koso, a po izgledu podsjeća na stožac. Gornji i bočni organi djelomično prekrivaju pluća, prednji prsni koš, dijafragmu ispod i organe medijastine iza.

Anatomija granica srca otkriva zvuk koji liječnik čuje prilikom kucanja zida grudnog koša:

  • udaranje srčanog područja obično prati udar;
  • tapkanje po području pluća - čisto plućno.

Tijekom zahvata specijalist postepeno pomiče prste od prednjeg dijela prsne kosti do središta i označava granicu u trenutku kada karakteristični gluhi zvuk zamijeni plućni zvuk.

Određivanje granica srca

Vrste granica

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste granica tuposti srca:

  • Apsolutnu granicu formira otvoreni dio srca, a kada ga udarimo, čuje se deafer zvuk.
  • Granice relativne tuposti nalaze se na mjestima gdje je srce lagano prekriveno dijelovima pluća, a zvuk koji se čuje kada je tapkanje tupo.

norma

Granice srca obično imaju približno sljedeće vrijednosti:

  • Desna granica srca obično se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru na desnoj strani prsa. Određuje se pomicanjem prstiju s desna na lijevo duž četvrtog razmaka između rebara.
  • Lijevo se nalazi na petom međuremenskom prostoru.
  • Gornji je treći interkostalni prostor na lijevoj strani prsnog koša.

Gornja granica srca ukazuje na mjesto lijeve pretklijetke, a desna i lijeva na ventrikule srca. Prilikom tapkanja nije moguće identificirati samo mjesto desnog atrija.

Kod djece

Norma granice srca kod djece varira ovisno o stadijima odrastanja i postaje jednaka vrijednostima odraslih osoba kada dijete dosegne dvanaest godina Dakle, do dvije godine, lijeva granica je 2 cm prema van na lijevoj strani srednjeklavikularne linije, desna je uz desnu okolovrudnu liniju, a vrh je u području drugog rebra.

Od dvije do sedam godina, lijeva granica je 1 cm prema van s lijeve strane srednjeklavikularne linije, desna je pomaknuta u unutarnji dio desne parasternalne linije, a gornja je u drugom međuremenskom prostoru.

Od sedme do sedme do dvanaeste godine lijeva se granica nalazi lijevo uzduž središnje-žuljaste linije, desna granica uz desni rub prsnog koša, a gornja se pomiče u područje trećeg rebra.

Tablica norme granica srca

Uzroci odstupanja

Stopa granica srca kod odraslih i djece daje predodžbu o tome gdje bi trebale biti granice srca. Ako se granice srca ne nalaze tamo gdje bi trebale biti, može se pretpostaviti da su hipertrofične promjene u bilo kojem dijelu organa posljedica patoloških procesa.

Uzroci srčanosti obično su sljedeći:

  • Patološki porast miokarda ili srčane komore, što je praćeno značajnim širenjem desne granice.
  • Patološko povećanje lijevog pretklijetka, što je posljedica pomicanja gornje srčane granice.
  • Patološko povećanje lijeve klijetke, zbog čega dolazi do ekspanzije lijeve granice srca.
  • Hipertrofične promjene u oba ventrikula u isto vrijeme, u kojima su i desna i lijeva granica srca premještene.

Od svih navedenih odstupanja, lijeva granica je najčešće pomaknuta, a često je uzrokovana ustrajnim visokim tlakom, protiv kojeg se razvija patološki porast lijeve strane srca.

Osim toga, promjene u srčanim granicama mogu biti izazvane patologijama kao što su kongenitalne abnormalnosti srca, infarkt miokarda, upalni proces u srčanom mišiću ili kardiomiopatija, koja se razvila kao posljedica poremećaja normalnog funkcioniranja endokrinog sustava i hormonalne neravnoteže u tom kontekstu.

U mnogim slučajevima, širenje granica srca uzrokovano je bolešću srčane košulje i abnormalnostima u radu susjednih organa, kao što su pluća ili jetra.

Ravnomjerno širenje granica često je uzrokovano perikarditisom - upalom perikardijalnih letaka koje karakterizira višak tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Jednostrani pomak granice srca do zdrave strane najčešće se događa na pozadini viška tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Ako se srčane granice pomaknu na zahvaćenu stranu, to može ukazivati ​​na smanjenje određenog dijela plućnog tkiva (atelektaza).

Zbog patoloških promjena u jetri, koje su popraćene značajnim povećanjem veličine tijela, često se pomiče desna granica srca ulijevo.

Normalno srce i hipertrofirano

Tupa srce

Ako na pregledu stručnjak otkrije abnormalno promijenjene granice srca pacijenta, on nastoji što točnije odrediti ima li pacijent manifestacije karakteristične za srčane patologije ili bolesti obližnjih organa.

Simptomi srčane tuposti u većini slučajeva su sljedeći:

  • Srčane bolesti karakteriziraju oticanje lica i nogu, nepravilan rad srca, bolovi u prsima i simptomi dispneje, i pri hodu iu mirovanju.
  • Patologije pluća praćene su cijanozom kože, nedostatkom daha i kašlja.
  • Abnormalnosti u jetri mogu se manifestirati kao povećanje abdomena, abnormalne stolice, edemi i žutice.

Čak i ako pacijent nije pronašao nijedan od gore navedenih simptoma, kršenje granica srca je abnormalna pojava, stoga bi specijalist trebao propisati neophodno praćenje pacijenta.

Dodatne dijagnostike obično uključuju elektrokardiogram, rendgenski snimak prsnog koša, ultrazvučni pregled srca, endokrinih žlijezda i organa abdominalne šupljine, kao i proučavanje krvi pacijenta.

liječenje

Tretiranje proširenih ili premještenih granica srca u načelu je nemoguće, jer glavni problem nije toliko u kršenju granica, već u bolesti koja ga je izazvala. Stoga je prije svega potrebno odrediti uzrok koji je uzrokovao hipertrofične promjene u srčanim regijama ili premještanje srca zbog bolesti obližnjih organa, a tek tada propisati odgovarajuću terapiju.

Pacijent može zahtijevati operaciju kako bi se ispravili oštećenja srca, stentiranje ili kirurški zahvat premosnice kako bi se spriječio ponovni infarkt.

Osim toga, ponekad propisane i liječenje lijekovima - diuretici, lijekovi za smanjenje srčanog ritma i niži krvni tlak, koji se koriste kako bi se spriječilo daljnje povećanje srčanih odjela.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice srca - najvažniji pokazatelj ljudskog zdravlja. Uostalom, svi organi i tkiva u tijelu rade zajedno, a ako dođe do neuspjeha na bilo kojem mjestu, pokreće se lančana reakcija promjena u drugim organima. Stoga je vrlo važno povremeno prolaziti sve potrebne pretrage za rano otkrivanje mogućih bolesti.

Položaj srca nije ono što su njegove granice. Govoreći o položaju, mislim na mjesto koje je glavni "motor" tijela u odnosu na druge unutarnje organe. Tijekom vremena to se ne mijenja, što se ne može reći o granicama.

Takve promjene mogu biti posljedica zadebljanja membrane miokarda, povećanja sinusa zraka i nesrazmjernog povećanja mišićne mase ventrikula i atrija. Razne bolesti dovode do činjenice da se granice srca mijenjaju. Riječ je o sužavanju prolaza arterija pluća, upale pluća, tricuspidne insuficijencije, bronhijalne astme itd.

Anatomija srca

Srce se može usporediti s vrećicom mišića, čiji ventili osiguravaju protok krvi u pravom smjeru: jedan dio dobiva vensku krv, a druga izbacuje arterijsku krv. Njegova struktura je prilično simetrična i formirana je pomoću dvije komore i dvije atrije. Svaka od njegovih komponenti ima svoju posebnu funkciju, uključujući brojne arterije, vene i krvne žile.

Položaj srca u ljudskom prsnom košu

I premda se srce nalazi između desnog i lijevog dijela pluća, 2/3 se pomiče ulijevo. Duga os ima kosi raspored od vrha do dna, desno na lijevo, natrag prema naprijed, što čini kut od oko 40 stupnjeva s osi cijelog tijela.

Ovaj organ se lagano zakreće za polovicu venske anteriorno, a lijeva arterijski - straga. Ispred njega, njegov "susjed" je prsna kost i hrskavična komponenta rebara, u stražnjem dijelu je organ za prolaz hrane i aorte. Gornji dio se poklapa s hrskavicom trećeg rebra, a desno je locirano između 3. i 5. rebra. Lijevo potječe iz trećeg rebra i nastavlja se na pola puta između prsne kosti i ključne kosti. Završetak dolazi na desno 5. rebro. Mora se reći da se granice srca kod djece razlikuju od granica u odraslih, kao što su puls, krvni tlak i drugi pokazatelji.

Metoda za procjenu parametara srca

Granice srčanog i vaskularnog ligamenata, kao i njihova veličina i položaj, određuje se udaraljkama, što je glavna klinička metoda. U tom slučaju, liječnik izvodi sekvencijalno udaranje područja tijela u kojem se nalazi glavni „motor“ tijela. Dobiveni zvuk omogućuje procjenu karakteristika i prirode tkiva u području koje se ispituje.

Podaci o gustoći tkiva dobiveni su na temelju visine udarne buke. Gdje je gustoća niža, a zvukovi imaju niži ton, i obrnuto. Niske gustoće karakteristične su za šuplje organe ili ispunjene mjehurićima zraka, odnosno plućima.

Kada udaranje preko područja koje kuca, pojavi se tup zvuk, jer se taj organ sastoji od mišića. Međutim, ona je s obje strane okružena plućima, pa čak i djelomično pokrivena, pa se ovim dijagnostičkim mjerama pojavljuje tupi zvuk na tom segmentu, tj. Formiraju se granice relativne tuposti srca, koje odgovaraju stvarnim dimenzijama ovog organa. U ovom slučaju, uobičajeno je izdvojiti relativnu i apsolutnu tupost srca, koja se procjenjuje prema prirodi prisluškivanja.

udaraljke razgraničenje

Apsolutnu tupost dijagnosticira tiha udaraljka. U tom slučaju, liječnik proizvodi lagano tapkanje i određuje područje srca koje nije prekriveno plućima. Da bi se utvrdila relativna glupost, koristi se metoda oštrih udaraca, koju liječnik provodi u prostoru između rebara. Kao rezultat toga, čuje se tup zvuk koji omogućuje određivanje cijelog dijela tijela koje zauzima srce. Istodobno, prvi kriterij, koji otkriva tiho udaranje srčanog područja, omogućuje dobivanje osnovnih informacija i preciznu dijagnozu određivanjem rubova srca, a drugi, povezan s oštrim tapkanjem, daje dodatne podatke i omogućuje određivanje dijagnoze na temelju podataka uzdužnog i promjera. i drugi

Kako je udaraljka

Prvo, karakteriziraju granice relativne tuposti srca, procjenjuju strukturu organa i njegove poprečne magnitude, a zatim nastavljaju dijagnosticirati granice apsolutne tuposti srca, ligamenata krvnih žila i njihovih parametara. U tom slučaju, liječnik slijedi sljedeća pravila:

  1. Biljke ili traže od pacijenta da ustane, a teški pregled leži.
  2. Primjenjuje lijek prihvaćen prstom.
  3. Uzrokuje tiho podrhtavanje prilikom ispitivanja granica apsolutne gluposti i tiše u dijagnosticiranju relativne gluposti.
  4. Kada dijagnosticiraju granice relativne tuposti, oni kucaju od jasnog tona pluća do tupog. U slučaju apsolutne gluposti - od jasnog tona svjetla do tupog.
  5. Kada vibrira udarnu buku, rubovi su označeni vanjskom granicom mjerača prsta.
  6. Prstima se drže paralelno s dijagnosticiranim granicama.

Procjena granica s relativnom tuposti srca

Među granicama označite desnu, lijevu i onu koja je na vrhu. Prvo, liječnik dijagnosticira pravu granicu, postavljajući donju granicu pluća s desnog boka u sredini ključne kosti. Zatim se povlače jedan prostor iznad rebara i kucaju istu liniju, krećući se prema srcu i čekajući da se čisti plućni ton. U tom slučaju, prsten za udaranje je postavljen okomito. Normalno, desna se granica spaja s desnim rubom prsne kosti ili se povlači 1 cm prema van prema četvrtom međuremenskom prostoru.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca

Lijeva granica relativne tuposti srca kombinirana je s mjestom između rebara, gdje su prije toga vršili palpaciju apikalnog impulsa. U tom slučaju, liječnik stavlja prst okomito prema van u odnosu na guranje vrha, ali se istovremeno kreće prema unutra. Ako se ne čuje apikalni impuls, u petom razmaku između rebara desnog boka od prednje linije pazuha izvodi se perkusija srca. U isto vrijeme, u normalnim uvjetima, granica je lokalizirana u 5. prostoru između rebara na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od središnje linije ključne kosti.

Dijagnosticirajući lijevu granicu, provedite pregled s lijevog boka ključne kosti ispod parasternalne i sternalne osobine. U ovom slučaju, liječnik stavlja probemeter prstom paralelno s rubom koji traži. Obično je u skladu s trećim rubom. U isto vrijeme pridaje veliku važnost položaju pacijenta. Donja granica srca, kao i svi ostali, pomaknuta je nekoliko centimetara, ako pacijent leži na boku. I u ležećem položaju, sve su više nego u stojećem položaju. Osim toga, na ovaj faktor utječu faze srčane aktivnosti, dob, spol, pojedinačne strukturne značajke, stupanj punine organa probavnog trakta.

Patologije otkrivene na dijagnostičkim događajima

Sve anomalije poduzete za dešifriranje kako slijedi:

  1. Kada se lijeva granica ukloni lijevo i u donjem dijelu od središnje crte, uobičajeno je reći da postoji hiperfunkcija lijeve klijetke na licu. Povećanje ovog odjela može uzrokovati probleme s bronho-plućnim sustavom, komplikacije nakon zaraznih bolesti, itd.
  2. Širenje granica srca, i svih njih, povezano je s povećanjem tekućine u perikardiju, a to je izravan put do zatajenja srca.
  3. Rast granica u području vaskularnih ligamenata može biti posljedica ekspanzije aorte, budući da je to glavni element koji određuje parametre ovog dijela.
  4. Ako granice ostaju nepromijenjene u različitim položajima tijela, tada se postavlja pitanje perikardnih adhezija i drugih tkiva.
  5. Pomicanje granica na jedan rub omogućuje određivanje mjesta patologije. To je osobito istinito u slučaju pneumotoraksa.
  6. Opće smanjenje granica srca može ukazivati ​​na probleme s dišnim organima, osobito plućnim emfizemom.
  7. Ako se granice istodobno šire desno i lijevo, možemo govoriti o povećanju ventrikula, izazvanom hipertenzijom. Ista se slika razvija u slučaju kardiopatije.

Udaranje srca mora se kombinirati s auskultacijom. U tom slučaju, liječnik sluša tonove ventila fonendoskopom. Znajući gdje ih treba slušati, možete detaljnije opisati sliku bolesti i dati komparativnu analizu.