Liječenje kronične cerebralne ishemije u odraslih i djece

Kronična cerebralna ishemija je poremećaj protoka krvi koji se javlja kao posljedica cerebralne ateroskleroze. Poznato je da mozak obavlja mnoge važne funkcije za život organizma. I svaki neuspjeh u njegovom radu može dovesti do nepovratnih posljedica.

razlozi

Uobičajeno, uzroci kronične ishemije mozga se dijele na primarne i sekundarne. Glavni čimbenici koji su izazvali bolest su loša cirkulacija. Zbog toga dolazi do jakog kisikovog izgladnjivanja, nekroze, tromboze i, kao posljedice, cerebralne ishemije.

Sekundarni uzroci bolesti najčešće su:

• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• ishemijske bolesti bubrega;
• neoplazme;
• bolest kesona;
• trovanje, na primjer, ugljičnim monoksidom;
• venska patologija;
• dijabetes;
• sistemske bolesti, kao što su vaskulitis ili angiitis;
• pretilosti;
• pušenje;
• eritrocitoza ili anemija.

Uzroci ishemijske bolesti su vrlo raznoliki. Sve to dovodi do činjenice da se krvotok preklapa s različitim plakovima, uzrokujući cerebralnu ishemiju.

Faze i simptomi

Glavni znakovi bolesti rijetko dopuštaju dijagnozu. Pacijent osjeća slabost, pospanost, razdražljivost, vrtoglavicu. Može doći do nesanice, gubitka svijesti, mučnine ili povraćanja. Pacijenti se često žale na padove tlaka, utrnulost ekstremiteta i jaku glavobolju. Kada se bolest razvije, ti se simptomi pojačavaju.

Kronična cerebralna ishemija ima nekoliko stupnjeva ili stupnjeva, kako ih zovu. Naravno, ishemija počinje od početne faze i postupno se razvija sve dok ne dosegne jaku razinu. Uz nagli razvoj bolesti, mozak je potpuno zahvaćen unutar 2 godine, a uz spor razvoj - u roku od 5 godina.

Ishemija mozga 1 stupanj je početna faza, kada su sve promjene još uvijek reverzibilne. Simptomi bolesti, osim glavnih, su:

• anizorefleksiya;
• depresija;
• agresivnost;
• kognitivno oštećenje;
• problemi koordinacije i hoda;
• migrena;
• tinitus.

Ishemija stupnja 2 karakterizira pogoršanje primarnih simptoma, kao i brzo pogoršanje zdravlja. Nove značajke ove faze uključuju:

• ataksija s poremećenom koordinacijom;
• ekstrapiramidalni poremećaji;
• poremećaji ličnosti;
• apatija.

Cerebralna ishemija 3. stupnja znači da su sve promjene nepovratne. Pacijent ne može kontrolirati svoje ponašanje i kretati se samostalno. Također nastaju:

• gubitak svijesti;
• urinarna inkontinencija;
• Babinski sindrom;
• Parkinsonov sindrom;
• mentalni poremećaji (demencija).

Oprez: nesvjestica može biti popraćena naglim padom krvnog tlaka i vlaknastog pulsa. Tijekom gubitka svijesti postoji mogućnost gušenja. Što se tiče nemogućnosti pacijenta da kontrolira svoje ponašanje, taj se uvjet sastoji u:

O tome što Parkinsonov sindrom, mnogi ljudi znaju. U slučaju cerebralne ishemije, pacijent razvija epileptičke napade, pastoralnu nestabilnost, bradikineziju i tremor. U ovoj fazi bolesti osoba je praktički nesposobna za obavljanje najjednostavnijih radnji. Na primjer, teško mu je čak napraviti šaku. A zbog mentalnih poremećaja dolazi do potpunog raspada osobnosti.

Ishemija kod novorođenčadi

Kronična cerebralna ishemija u dojenčadi je česta pojava. Sve krivice cerebralne hipoksije, koja je nastala tijekom poroda. Bolest je također podijeljena u 3 faze, ali problemi se često javljaju s dijagnozom, jer se ne mogu pratiti svi simptomi. Stoga su stručnjaci kombinirali sve znakove u sljedećim sindromima:

1. Hydrocephalic. Kod djece s ovim sindromom povećava se veličina glave, povećava se intrakranijalni tlak. Razlog tome je nakupljanje cerebrospinalne tekućine i njezina cirkulacija kroz leđnu moždinu.
2. Sindrom neuro-refleksne podražljivosti. Dijete ima promjenu mišićnog tonusa, tremor, loš san, plač.
3. Komi. Dijete je bez svijesti.
4. Sindrom potiskivanja središnjeg živčanog sustava. Mišićni ton se mijenja, refleksi gutanja i sisanja su oslabljeni. Strabizam se može razviti.
5. Konvulzivni sindrom. Postoje jaki grčevi i trzanje mišića tijela.

efekti

Ishemija mozga čak iu početnoj fazi može dovesti do različitih komplikacija. Najčešće se javljaju hipoksija ili poremećaji metabolizma, što dovodi do pojave drugih patologija:

• srčani ili moždani udar;
• encefalopatija;
• tišina;
• paraliza;
• epilepsije;
• parestezija;
• tromboflebitisa.

Neki dijelovi moždanog tkiva umiru tijekom moždanog udara i više se ne oporavljaju. I premda moderna medicina koristi različite metode liječenja (na primjer, korištenjem matičnih stanica), njihova učinkovitost je upitna.

Kada dođe do encefalopatije, uništenje moždanih stanica, a tijekom paralize, osoba gubi sposobnost kretanja. A parestezija dovodi do gubitka osjetljivosti, a još više do gubitka govora uz potpuno razumijevanje onoga što se događa. U djece parestezija može izazvati mentalnu retardaciju.

Kronična cerebralna ishemija (HIHM) razvija se vrlo sporo i praktički je asimptomatska u ranim fazama. Simptomi bolesti pojavljuju se kada su promjene gotovo nepovratne. U svakom slučaju, uspjeh liječenja uvelike ovisi o trajanju hipoksije u mozgu i koliko je to utjecalo na tijelo.

Dijagnoza i liječenje

Liječenje ovisi o pravilnoj i pravovremenoj dijagnostici bolesti, kao io povoljnoj prognozi za pacijenta. Liječnik mora razgovarati s pacijentom, uočavajući sve simptome ishemije, i koristiti sljedeće dijagnostičke metode:

1. Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija. Oni vam omogućuju da identificirate upaljene žarišta mozga, povećane komore i atrofične promjene.
2. Ultrazvuk. Pomoću nje se ispituju krvne žile, njihove kvrgavosti, anomalije i smanjeni protok krvi.

Za liječenje kronične cerebralne ishemije koriste se i medicinske i kirurške metode. Oprez: Što se tiče operacije, to može biti karotidno stentiranje ili endarterektomija. I lijekovi koji se koriste za liječenje cerebralne ishemije obično se dijele u nekoliko skupina:

1. Antihipertenzivna terapija. Cilj mu je održati normalan krvni tlak. Važno je da pacijent ne osjeća fluktuacije pritiska. Najčešće se koriste dvije vrste lijekova - antagonisti ili inhibitori. Mogu se kombinirati s hidroklorotiazidom ili indapamidom.
2. Antiplateletna terapija. Zbog aktivacije trombocitno-vaskularne hemostaze, antiplateletnim lijekovima, kao što je dipiridamol, propisuju se bolesnici s cerebralnom ishemijom.
3. Terapija snižavanja lipida. Takvi lijekovi, na primjer, atorvastatin ili simvastatin poboljšavaju funkciju endotela i smanjuju viskoznost krvi.
4. Kombinirani lijekovi. Ako je potrebno, liječnik može propisati tijek lijekova koji se uzimaju u kompleksu. To mogu biti Piracetam i Cinnarizine.

Narodni lijekovi

Propisi za tradicionalnu medicinu za cerebralnu ishemiju trebaju se koristiti isključivo uz dopuštenje liječnika. Najučinkovitije su sljedeće metode:

1. Trebat će 1 žlica. l. galegi lijek, koji se ulije 500 ml kipuće vode i infundira nekoliko sati. Pijte infuziju treba 100 ml 2-3 puta prije svakog obroka. Galegu officinalis može se zamijeniti djetelinom.
2. Potrebno je uzeti u jednakim dijelovima hmelj čunjeva, mačja metvica, nona, chistets, bijeli breza lišće i sipati 1 tbsp. l. Pomiješajte 500 ml kipuće vode. Inzistirajte najmanje 3 sata i uzmite 100 ml prije jela.

prevencija

Nažalost, cerebralna ishemija je fatalna bolest, a komplikacije su vrlo ozbiljne. Stoga je kao profilaksa potrebno:

1. Češće na svježem zraku.
2. Pridržavajte se pravilne prehrane. To može biti lagana dijeta, u kojoj većinu proizvoda zauzimaju povrće i voće.
3. Riješite se loših navika. Alkohol i pušenje prvi su neprijatelji krvnih žila.
4. Izbjegavajte stresne situacije.
5. Često se bave sportom. Vježba bi trebala biti umjerena.

Ishemija mozga je opasna i podmukla bolest koja dugo može biti asimptomatska. Stoga je važno smanjiti broj čimbenika koji mogu izazvati bolest. To posebno vrijedi za one ljude koji su u opasnosti. To jest, imaju odgovarajuću dob, predispoziciju ili komorbiditete.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna insuficijencija zbog progresivnog pogoršanja dotoka krvi u tkivo mozga. Klinička slika kronične cerebralne ishemije sastoji se od glavobolje, vrtoglavice, smanjene kognitivne funkcije, emocionalne labilnosti, motoričkih i koordinacijskih poremećaja. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i USDG / UZDS moždanih žila, CT ili MRI mozga, studija hemostaziograma. Terapija kronične cerebralne ishemije uključuje provođenje antihipertenziva, snižavanje lipida, terapiju antitrombocita; ako je potrebno, odabiru se kirurške taktike.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija je polagano progresivna disfunkcija mozga, koja je nastala kao posljedica difuznog i / ili malog fokalnog oštećenja moždanog tkiva u uvjetima dugotrajne insuficijencije cerebralne krvi. Pojam „kronična ishemija mozga” uključuje: encefalopatiju, kronične ishemijskih bolesti mozga, vaskularne encefalopatija, cerebrovaskularne insuficijencija, arteriosklerotska encefalopatija, vaskularne (arterioskleroze), sekundarni parkinsonizam, vaskularna demencija, vaskularne (kraj), epilepsija. Od navedenih imena, termin "discirculacijska encefalopatija" najčešće se koristi u modernoj neurologiji.

razlozi

Ateroskleroza i arterijska hipertenzija smatraju se glavnim etiološkim čimbenicima, a često se otkriva i kombinacija ova dva stanja. Kronična cerebralna ishemija može biti uzrokovana i drugim kardiovaskularnim bolestima, osobito onima koje prate znakove kroničnog zatajenja srca, srčane aritmije (i trajne i paroksizmalne oblike aritmije), što često dovodi do pada sistemske hemodinamike. Abnormalnost krvnih žila mozga, vrata, ramenog pojasa, aorte (posebno njezinih lukova), koja se ne može dogoditi sve dok razvoj aterosklerotskog, hipertenzivnog ili drugog stečenog procesa u tim žilama nije važan.

U novije vrijeme velika uloga u razvoju kronične cerebralne ishemije daje se venskoj patologiji, ne samo intra-ali i ekstrakranijskoj. Vaskularna kompresija, i arterijska i venska, može igrati ulogu u nastanku kronične cerebralne ishemije. Potrebno je uzeti u obzir ne samo spondilogeni učinak, nego i kompresiju promijenjenih susjednih struktura (mišića, tumora, aneurizme). Drugi uzrok kronične cerebralne ishemije je cerebralna amiloidoza (u starijih bolesnika).

Klinički detektabilna encefalopatija obično je mješovite etiologije. U prisutnosti glavnih čimbenika razvoja kronične cerebralne ishemije ostatak raznolikosti uzroka ove patologije može se tumačiti kao dodatni uzrok. Dodjela dodatnih čimbenika koji značajno pogoršavaju tijek kronične cerebralne ishemije nužna je za razvoj ispravnog koncepta etiopatogenetskog i simptomatskog liječenja.

Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije su ateroskleroza i arterijska hipertenzija. Dodatni uzroci kronične cerebralne ishemije: kardiovaskularne bolesti (sa znakovima CSU); poremećaji srčanog ritma, vaskularne anomalije, nasljedne angiopatije, venska patologija, vaskularna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, dijabetes melitus, krvne bolesti.

Posljednjih godina razmatrane su dvije glavne patogenetske varijante kronične cerebralne ishemije, temeljene na sljedećim morfološkim značajkama: priroda oštećenja i prevladavajuća lokalizacija. Uz bilateralne difuzne lezije bijele tvari izolirana je leucoencefalopatska (ili subkortikalna Biswanger-ova) varijanta discirkulacijske encefalopatije. Drugi je lakunarna varijanta s višestrukim lacunarnim žarištima. Međutim, u praksi, vrlo često miješane opcije.

Lakunarnu varijantu često uzrokuje izravna okluzija malih žila. U patogenezi difuznih lezija bijele tvari vodeću ulogu imaju ponavljane epizode sistemskog hemodinamskog pada, arterijske hipotenzije. Uzrok pada krvnog tlaka može biti neadekvatna antihipertenzivna terapija, smanjenje srčanog volumena. Osim toga, od velikog su značaja uporni kašalj, operacije, ortostatska hipotenzija (s vegetativno-vaskularnom distonijom).

U uvjetima kronične hipoperfuzije, glavna patogenetska veza kronične cerebralne ishemije, kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, opskrba energijom mozga opada. Prije svega, razvijaju se funkcionalni poremećaji, a zatim ireverzibilni morfološki poremećaji: usporavanje cerebralnog protoka krvi, smanjenje razine glukoze i kisika u krvi, oksidativni stres, zastoj kapilara, sklonost stvaranju tromba, depolarizacija staničnih membrana.

simptomi

Glavne kliničke manifestacije kronične cerebralne ishemije su poliformalni poremećaji kretanja, oštećenje pamćenja i sposobnost učenja, poremećaji u emocionalnoj sferi. Klinički obilježja kronične cerebralne ishemije - progresivni tijek, stadij, sindrom. Valja napomenuti inverzni odnos između prisutnosti pritužbi, posebice odražavajući sposobnost kognitivne aktivnosti (pažnja, pamćenje) i ozbiljnost kronične cerebralne ishemije: što više pate kognitivne funkcije, to je manje pritužbi. Dakle, subjektivne manifestacije u obliku pritužbi ne mogu odražavati ni ozbiljnost niti prirodu procesa.

Jezgra kliničke slike discirculatory encephalopathy je trenutno prepoznata kao kognitivno oštećenje, otkriveno već u fazi I i progresivno se povećava do stadija III. Istovremeno se razvijaju emocionalni poremećaji (inercija, emocionalna labilnost, gubitak interesa), razni motorički poremećaji (od programiranja i kontrole do izvedbe kao složeni neokinetički, viši automatizirani, jednostavni pokreti refleksa).

Faze discirculacijske encefalopatije

I fazi. Navedene pritužbe kombiniraju se s difuznom mikrofokalnom neurološkom simptomatologijom u obliku anisorefleksije, ne-grubih refleksa oralnog automatizma. Moguće su male promjene u hodu (sporo hodanje, mali koraci), smanjena stabilnost i nesigurnost pri izvođenju testova koordinatora. Često se spominju poremećaji emocionalne osobnosti (razdražljivost, emocionalna labilnost, anksiozna i depresivna svojstva). Već u ovoj fazi nastaju lagani kognitivni poremećaji neurodinamičkog tipa: iscrpljenost, fluktuacije pažnje, usporavanje i inercija intelektualne aktivnosti. Pacijenti se nose s neuropsihološkim testovima i radom koji ne moraju uzeti u obzir vrijeme izvršenja. Vitalna aktivnost pacijenata nije ograničena.

Faza II. Karakterizira ga povećanje neuroloških simptoma s mogućim formiranjem blagog, ali dominantnog sindroma. Odvojeni su ekstrapiramidni poremećaji, nepotpuni pseudobulbarni sindrom, ataksija i disfunkcija središnjeg živčanog sustava (prozo i glossospares). Prigovori su manje izraženi i manje značajni za pacijenta. Emocionalni poremećaji se pogoršavaju. Kognitivna funkcija se umjereno povećava, neurodinamički poremećaji se nadopunjuju disregulacijskim (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost planiranja i kontrole njihovih postupaka se pogoršava. Ispunjeno je ispunjenje zadataka koji nisu vremenski ograničeni, ali se zadržava mogućnost kompenzacije (još uvijek je moguće koristiti upute) Mogući znakovi pada socijalne i profesionalne prilagodbe.

Faza III. Ima živopisnu manifestaciju nekoliko neuroloških sindroma. Povreda hodanja i ravnoteže (česti padovi), urinarna inkontinencija, Parkinsonov sindrom. Zbog smanjenja kritičnosti na njegovo stanje, obujam pritužbi se smanjuje. Poremećaji ponašanja i ličnosti manifestiraju se u obliku eksplozivnosti, dezinhibicije, apatičnog-abuličkog sindroma i psihotičnih poremećaja. Zajedno s neurodinamičkim i disregulacijskim kognitivnim sindromima pojavljuju se operativni poremećaji (govor, pamćenje, razmišljanje, praksis) koji se mogu razviti u demenciju. U takvim slučajevima pacijenti se polako ne prilagode, što se očituje u profesionalnim, društvenim, pa čak i dnevnim aktivnostima. Često se navodi invalidnost. S vremenom se gubi sposobnost samoposluživanja.

dijagnostika

Za kroničnu cerebralnu ishemiju karakteristične su sljedeće komponente povijesti: infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s oštećenjem bubrega, srca, mrežnice, mozga), ateroskleroza perifernih arterija ekstremiteta, dijabetes melitus. Fizikalni pregled provodi se radi utvrđivanja patologije kardiovaskularnog sustava i uključuje: utvrđivanje integriteta i simetrije pulsacija u krvnim žilama ekstremiteta i glave, mjerenje krvnog tlaka u svih 4 ekstremiteta, auskultaciju srca i abdominalne aorte radi otkrivanja poremećaja srčanog ritma.

Svrha laboratorijskih istraživanja je utvrditi uzroke kronične cerebralne ishemije i njezinih patogenetskih mehanizama. Preporučuje se provođenje opće analize krvi, PTI, određivanje razine šećera u krvi, lipidnog spektra. Kako bi se utvrdilo opseg oštećenja tvari i krvnih žila u mozgu, kao i identificiranje bolesti u pozadini, preporučuju se slijedeće instrumentalne studije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvuk glavnih arterija glave, duplex i triplex skeniranje izvan- i intrakranijalnih krvnih žila. U rijetkim slučajevima prikazana je angiografija moždanih žila (za otkrivanje vaskularnih anomalija).

Navedene pritužbe, karakteristične za kroničnu cerebralnu ishemiju, mogu se pojaviti i kod različitih somatskih bolesti i onkoloških procesa. Osim toga, takve su pritužbe često uključene u kompleks simptoma graničnih mentalnih poremećaja i endogenih mentalnih procesa. Diferencijalna dijagnoza kronične cerebralne ishemije s raznim neurodegenerativnim bolestima, koje obično karakteriziraju kognitivni poremećaji i bilo koje fokalne neurološke manifestacije, uzrokuje velike teškoće. Takve bolesti uključuju progresivnu supranuklearnu paralizu, kortikobazalnu degeneraciju, multisistemsku atrofiju, Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest. Osim toga, često je potrebno razlikovati kroničnu moždanu ishemiju od tumora mozga, normotenzivnog hidrocefalusa, idiopatske disbazije i ataksije.

liječenje

Cilj liječenja kronične cerebralne ishemije je stabilizacija destruktivnog procesa cerebralne ishemije, obustava stupnja progresije, aktiviranje sanogenetskih mehanizama za kompenzaciju funkcija, sprečavanje ishemijskog moždanog udara (primarnog i ponovljenog), kao i terapija srodnih somatskih procesa.

Kronična cerebralna ishemija ne smatra se apsolutnom indikacijom za hospitalizaciju u slučaju da njen tijek nije bio kompliciran razvojem moždanog udara ili teške somatske patologije. Štoviše, u prisustvu kognitivnih poremećaja, uklanjanje pacijenta iz njegove uobičajene situacije može pogoršati tijek bolesti. Liječenje bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom treba provoditi neurolog u ambulantnim uvjetima. Nakon postizanja cerebrovaskularnog oboljenja III. Stupnja, preporučuje se patronaža.

Liječenje kronične cerebralne ishemije provodi se na dva načina. Prvi je normalizacija perfuzije mozga, a utječe na različite razine kardiovaskularnog sustava. Drugi je učinak na hemostazu trombocita. Oba smjera doprinose optimizaciji cerebralnog protoka krvi pri obavljanju neuroprotektivne funkcije.

Antihipertenzivna terapija. Održavanje adekvatnog krvnog tlaka igra veliku ulogu u sprječavanju i stabiliziranju kronične cerebralne ishemije. Prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova treba izbjegavati oštre fluktuacije krvnog tlaka, jer razvoj kronične cerebralne ishemije remeti mehanizme autoregulacije cerebralnog krvotoka. Među razvijenim antihipertenzivnim lijekovima i uvedenim u kliničku praksu, treba razlikovati dvije farmakološke skupine - inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima i antagoniste angiotenzin II receptora. I oni i drugi imaju ne samo angio-hipertenzivni, već i angioprotektivni učinak, štiteći ciljne organe koji boluju od arterijske hipertenzije (srce, bubreg, mozak). Antihipertenzivna učinkovitost ovih skupina lijekova raste kada se kombiniraju s drugim antihipertenzivnim lijekovima (indapamid, hidroklorotiazid).

Terapija snižavanja lipida. U bolesnika s aterosklerotičnom lezijom moždanih žila i dislipidemijom, uz dijetu (ograničavanje životinjskih masti), preporučljivo je propisati lijekove za snižavanje lipida (statini - simvastatin, atorvastatin). Osim glavnog djelovanja, pomažu u poboljšanju endotelne funkcije, smanjenju viskoznosti krvi i imaju antioksidativni učinak.

Antiplateletna terapija. Kroničnu cerebralnu ishemiju prati aktivacija hemostaze trombocita, stoga su potrebni antiplateletni lijekovi, kao što je acetilsalicilna kiselina. Ako je potrebno, u terapiju se dodaju i druga antitrombocitna sredstva (klopidogrel, dipiridamol).

Priprema kombiniranog djelovanja. S obzirom na raznovrsnost mehanizama kronične cerebralne ishemije, osim gore opisane osnovne terapije, pacijentima su propisana sredstva koja normaliziraju reološka svojstva krvi, venski odljev, mikrocirkulaciju, posjeduju angioprotektivna i neurotrofna svojstva. Na primjer: vinpocetin (150-300 mg / dan); ekstrakt listova ginko bilobe (120-180 mg / dan); cinarizin + piracetam (75 mg, odnosno 1,2 g / dan); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g, odnosno 15 mg / dan); Nicergolin (15-30 mg / dan); pentoksifilin (300 mg / dan). Ovi lijekovi se propisuju dva puta godišnje tijekom 2 do 3 mjeseca.

Kirurško liječenje. U bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom indikacija za operaciju je razvoj okluzivne stenotske lezije glavnih arterija glave. U takvim slučajevima, rekonstrukcijske operacije se izvode na unutarnjim karotidnim arterijama - karotidnoj endarterektomiji, stentiranju karotidne arterije.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje mogu zaustaviti napredovanje kronične cerebralne ishemije. U slučaju teškog tijeka bolesti, pogoršanog komorbiditetima (hipertenzija, dijabetes melitus, itd.), Zabilježeno je smanjenje bolesničke sposobnosti za rad (uključujući invalidnost).

Preventivne mjere za sprječavanje pojave kronične cerebralne ishemije treba provoditi od rane dobi. Čimbenici rizika: pretilost, hipodinamija, zlouporaba alkohola, pušenje, stresne situacije itd. Liječenje bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika specijaliste. Na prvoj manifestaciji kronične cerebralne ishemije potrebno je ograničiti konzumaciju alkohola i duhana, smanjiti količinu tjelesne aktivnosti, izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu.

Kronična cerebralna ishemija 1, 2 i 3 stupnja

Nedostatak cirkulacije krvi u ljudskom mozgu može dovesti do cirkulacijske hipoksije, zbog čega će nedovoljna količina glukoze ući u moždane stanice. Stanje koje proizlazi iz ovog procesa naziva se ishemija mozga.

Tkivo mozga je vrlo osjetljivo na neispravno opskrbu krvlju, potrebno je 25% kisika i 70% glukoze dnevno. Za novorođenčad se količina potrošnje kisika u mozgu povećava na 50%.

Ako specijalisti dijagnosticiraju bolest kod novorođenčeta kao ishemiju mozga, onda kasnije takvi zdravstveni problemi kao:

• Odgođeni razvoj i intelektualne aktivnosti.
• Dizartrija.
• Kršenje vizualne funkcije.
• Sindrom hiperaktivnosti.
• Epilepsija.
• Hidrocefalus.

Ishemija je u suštini početni početak za neurosomatske abnormalnosti koje se manifestiraju u kasnijim životnim razdobljima povezanim sa starenjem.

Dijagnoza bolesti

Za moderno društvo, problemi povezani s cerebralnom ishemijom, izraženi u takvim oblicima kao što su kronični i akutni, od interesa su ne samo izravno s medicinskog stajališta, već i sa socijalnog gledišta. Kronični oblik je široko rasprostranjen među radno sposobnim ljudima, često dovodi do encefalopatije sa sustavom neuroloških poremećaja.

Patološki mehanizam kronične ishemije

Moderni stručnjaci koji istražuju takvu bolest kao što je ishemija, nedvojbeno dolaze do zaključka da je ova bolest sustav reakcija ishemijske kaskade. U tom se slučaju događa sljedeće:

1. Smanjen cerebralni protok krvi.
2. Izgraditi ekscitotoksičnost glutamata.
3. Akumulacija intracelularnog kalcija.
4. Aktivacija unutarstaničnih enzima, proteoliza.
5. Razvoj oksidativnog stresa.
6. Indukcija genske ekspresije neposrednog odgovora.
7. Smanjena biosinteza proteina.
8. Inhibicija energetskih procesa.
9. Razvoj lokalne upale.
10. Oštećenje mikrocirkulacije.
11. Oštećenje krvno-moždane barijere.
12. Trčanje apotoza.

Simptomi kronične ishemije

Danas u modernoj medicini postoji veliki broj simptoma koji prate kroničnu cerebralnu ishemiju. To uključuje:

• Disfunkcija živčanog sustava (uzrokuje poremećaj govora i oštećenje vidne funkcije).
• Amnezija.
• Pospanost.
• Glavobolje.
• Pad krvnog tlaka.
• Vrtoglavica.
• Paraliza cijelog tijela ili zasebnog područja.
• Utrnulost gornjih i donjih ekstremiteta.
• Razdražljivost i tako dalje.

Do danas, stručnjacima su dodijeljene 3 faze ishemije.

Kronična cerebralna ishemija 1 stupanj

Ovaj stadij bolesti naziva se kompenzacijom medicinskih radnika. To je zbog činjenice da su sve promjene povezane s njom reverzibilne. U ovom slučaju, bolest počinje s:

• Slabost.
• Slabost.
• Umor.
• Nesanica.
• Chill.
• Glavobolje (uključujući migrenu).
• Depresija.
• Poremećaji kognitivnih funkcija (ometena pažnja, inhibicija misaonih procesa, zaboravljivost, smanjenje kognitivne aktivnosti).
• Buka u ušima.
• Refleksira oralni automatizam.
• Emocionalna labilnost i tako dalje.

Što se tiče refleksa oralnog automatizma, oni su norma isključivo za malu djecu. Kada se nešto dovede do dječjih usana i dotakne ih, uvlače se u cijev. Ako se sličan refleks promatra kod odrasle osobe, onda postoje dokazi o razgradnji neuronskih veza u mozgu.

Prvi stupanj kronične cerebralne ishemije tretira se prilično lako, nema nikakvih otežavajućih učinaka koji se javljaju tijekom vremena. Ova faza bolesti je izlječiva ako se primjećuje na vrijeme, a svi simptomi nestaju u roku od tjedan dana. Inače, bolest može nastaviti u drugu fazu.

Kronična cerebralna ishemija 2 stupnja

Ova vrsta bolesti može se razlikovati po takvim znakovima kao:

• Vrtoglavica.
• Pogoršanje dobrobiti.
• Tinitus.
• Pogoršanje omjera rada korisnih aktivnosti.
• Problemi s memorijom.
• Glavobolja.

Kronična cerebralna ishemija 3 stupnja

Za ovu fazu bolesti karakterizira niz neuroloških sindroma. Pacijent ima narušenu koordinaciju pokreta, pojavljuje se urinarna inkontinencija i Parkinsonov sindrom. Također, osoba može doživjeti poremećaje ličnosti i ponašanja koja se manifestiraju u obliku:

• Disinhibition.
• Psihotični poremećaji.
• Explosivity.
• Apato-abulički sindrom.

Prateći ovaj stupanj narušavanja govorne funkcije, mentalnu aktivnost, praksu i pamćenje može dovesti do demencije. U tom slučaju, osoba je priznata kao osoba s invaliditetom, gubi svoje postojeće vještine samopomoći.

liječenje

U tom slučaju, ako liječnik preporuči da njegov pacijent provodi liječenje lijekovima, pacijentu se propisuje da prebaci perfuziju mozga u normalno stanje. To se može postići djelovanjem na različitim razinama kardiovaskularnog sustava.

Često stručnjaci svojim pacijentima nude prolaz antigreat terapije, čiji je cilj aktiviranje hemostaze trombocitno-vaskularne veze.

Kirurški zahvat je prihvatljiv za okluzivno-stenotičku leziju arterija u glavi.
Liječenje propisuje neurolog, a temelji se na zadatku stabiliziranja ishemije i zaustavljanja brzine progresije bolesti. Hospitalizacija se ne smatra uvijek indikacijom za propisani tijek liječenja, već samo ako je situacija komplicirana moždanim udarom ili nekom vrstom patologije.

Kronična cerebralna ishemija: simptomi ovise o stupnju (1-2-3), uzrocima, liječenju i prognozi

Diferencijalne promjene u moždanim strukturama javljaju se, prema statistikama, u 15-20% bolesnika s pritužbama na vrtoglavicu, mučninu i druge neurološke manifestacije. Stoga, osobe s takvim simptomima treba pažljivo pregledati.

Kronična cerebralna ishemija je dugotrajna, spora bolest povezana s smanjenom cirkulacijom krvi u živčanom tkivu središnjeg živčanog sustava.

Pojavljuje se kao sekundarni patološki proces zbog drugih uvjeta. Primjerice, hipertenzija, vaskularne malformacije i formacije, tumori, virusne bolesti i mnogi drugi etiološki čimbenici.

Simptomi nisu specifični. Reći da je uzrok lošeg zdravlja "po oku" je nemoguće. Stoga je potrebna temeljita dijagnostika pod nadzorom neurologa kako bi se razjasnila situacija, a po potrebi su uključeni i drugi specijalisti.

Liječenje je konzervativno. Operacija je potrebna relativno rijetko, postoji približan popis indikacija za kiruršku intervenciju.

Istovremeno, izvan kvalitetne terapije postoji rizik od moždanog udara i smrti od akutnih hemodinamskih poremećaja.

Mehanizam formiranja i patogeneze

Temelj bolesti je slabljenje normalne prehrane cerebralnih struktura.

Postoji nekoliko mogućnosti, ali u svim poznatim slučajevima dolazi do usporavanja kretanja tekućeg vezivnog tkiva kroz posude zbog mehaničke prepreke.

I ono što ga je uzrokovalo: stenoza (sužavanje) lumena, začepljenje s kolesterolnim plakom, tromb, malformacija, aneurizma, druge anomalije anatomskog razvoja - treba pojasniti.

U nedostatku hranjivih tvari i kisika tkiva počinju umirati. Umiranje ili nekroza, međutim, ne doseže neku vrstu kritične mase, pri čemu proces postaje lavinolika, nekontrolirana u prirodi - takvo hitno stanje naziva se moždani udar.

Discirculatory encephalopathy, drugo ime za kroničnu ishemiju (skraćeno HIHM), smatra se prekursorom akutne nekroze cerebralnih tkiva.

Oporavak predstavlja velike poteškoće, ali je potrebno trajno ispravljanje. U pitanju je život pacijenta. Potrebna je hospitalizacija u neurološkoj bolnici.

Faze discirculacijske encefalopatije

Kronična ishemija mozga prolazi kroz 3 faze razvoja. Oni se razlikuju prema težini kliničke slike i njezinoj punini.

Prva faza

Uz minimalne simptome kognitivnog plana. Svijest je jasna, kritika prema državi je spašena. Postoji lagana emocionalna nestabilnost. Pacijent se brzo okreće polarnim fenomenima: plakanje - počinje se smijati i obrnuto.

Klinika je slična manifestaciji manično-depresivne psihoze s tom razlikom da se promjena epizoda događa brzo, u roku od nekoliko sati ili čak minuta.

Intelekt je spašen. Međutim, brzina odgovora na vanjske podražaje, mentalna aktivnost je ispod norme, koja se nalazi u tijeku provođenja specijaliziranih testova za određivanje mentalnih sposobnosti.

Možda razvoj slabih glavobolja, mučnine, povraćanja, vrtoglavice s kratkim epizodama dezorijentacije u prostoru. Općenito, stanje pacijenta je malo izmijenjeno u odnosu na normu, samo liječnik može otkriti problem.

Najčešće se sličan stadij patološkog procesa otkriva slučajno tijekom dijagnosticiranja drugih bolesti. Kronična 1-stupanjska ishemija dobro je liječena.

Druga faza

U pratnji izraženog neurološkog deficita, ali stanje se još uvijek smatra graničnim.

Kognitivna, Mnistička aktivnost značajno slabi. Objektivno se to očituje smanjenjem stope mentalne aktivnosti i pamćenja.

Mogući su ekstrapiramidni poremećaji, inducirani sekundarni ili tercijarni parkinsonizam (izražena mišićna rigidnost, nemogućnost adekvatnog izdržavanja fizičkog napora).

Tu su pareza i paraliza pojedinih mišićnih skupina, obično oponašaju mišiće, jezik. Stoga se razvijaju i poremećaji govora.

Kronična cerebralna ishemija 2 stupnja javlja se nakon nekoliko godina od početka procesa. To se tretira mnogo gore, ali oporavak, obrnuti tijek je sasvim moguće.

Treća faza

Kritični nedostatak. Osim stvarnih neuroloških manifestacija kao što su paraliza, pareza, glavobolje i drugi, postoje produktivni simptomi. Halucinacije, fragmentarna glupost.

To su organski psihotični simptomi. Oni zahtijevaju pomoć stručnjaka.

Uzimanje antipsihotika nema mnogo smisla, jer je to eliminacija učinka. Moramo se nositi s glavnim uzrokom.

Osnovni refleksi su slomljeni. Dijagnosticirana je inkontinencija fecesa i urina. Reakcije na vanjske podražaje su jednostavne, stereotipne.

Utjecaj je spljošten, što se izražava u apatičnom-abuličkom sindromu. Drugim riječima, pacijent je ravnodušan prema svemu što mu se događa. Uronjen duboko u sebe, aktivnost je odsutna ili stereotipna. Kao jelo. I to nije uvijek.

Neurološki simptomi

Kroničnu cerebralnu ishemiju karakterizira skupina izraženih simptoma, ali nisu dovoljno specifični. Stoga je nemoguće reći što ga je uzrokovalo bez dijagnoze.

Približna klinička slika sastoji se od takvih trenutaka:

• Glavobolja. Srce, umjereni intenzitet. Nastaje spontano, nastavlja se nekoliko sati, a zatim prolazi sam. Kako patološki proces napreduje, simptom se pogoršava i postaje sve izraženiji. Po prirodi opresivne, bolne, bale. Trebalo bi biti s vremenom.
• Vrtoglavica. Vrtoglavica. Epizode, u pravilu, nastaju neovisno, bez obzira na bolni sindrom. Istodobno je trajanje protoka minimalno. Od nekoliko minuta do nekoliko sati. Završava s punom regresijom manifestacije.
• Mučnina i povraćanje. Refleks jer reljef ne donosi ni nakon procesa pražnjenja želuca. U kliničkoj praksi postoji relativno često. Simptom se razvija nekoliko puta tjedno, obično na vrhuncu napada glavobolje i općenito na neurološke simptome.
• Slabost, pospanost, smanjena produktivnost mišljenja i aktivnosti. To je zbog pada kvalitete protoka krvi. Stopa prijenosa živčanih impulsa je oskudna, intenzitet proizvodnje specifičnih medijatora je također niži.

Pacijent se osjeća letargično. Astenija stalno prati osobu. Noćni odmor ne donosi olakšanje.

Pacijenti okrivljuju loše zdravlje na moderan sindrom kroničnog umora, koji ne postoji u međunarodnoj klasifikaciji bolesti, a ne u prirodi. To je uvijek znak moždane ishemije i iscrpljenosti.

• Nesvjestica. Ustani spontano. Isprva plitko, pacijenta se relativno lako uklanja čak i uz pomoć otopine alkoholnog amonijaka. Zatim dublje. Dodatak oslabljene svijesti je negativni prognostički znak. Označava približavanje udarca.

Poremećaji refleksa

• Paraliza, pareza mišića lica, određene skupine muskulature tijela. U pravilu, s jedne strane, suprotno mjesto ishemije. One se manifestiraju slabošću, nesposobnošću potpunog kontroliranja pokreta, osobito suptilnim.
• Parestezije. Osjećaj zimice koje se prelijevaju po tijelu.
• Odstupanje od procesa govora, artikulacije. Kao rezultat kršenja inervacije jezika. Ovaj je simptom osobito čest.
• Smanjena tolerancija za vježbanje. Razvijaju se ekstrapiramidalni poremećaji, tzv. Inducirana Parkinsonova bolest. To je sindrom, a ne nezavisna dijagnoza.
• Tremor. Drhtavi udovi, glava. U okviru istog simptomatskog kompleksa.
• Inkontinencija izmetom, urinom. Kao posljedica poremećaja kičmene moždine.

Kognitivne i mentalne disfunkcije

Treća skupina patoloških manifestacija:

• Smanjena brzina razmišljanja. Uključujući pacijenta ne može s istom brzinom obavljati jednostavne radnje, kao što su zbrajanje, oduzimanje, odabir ispravnog termina. Formalno, inteligencija je sigurna. Kako napreduje, stvari se pogoršavaju sve dok se ne pojavi duboka demencija. To je krajnja točka kronične cerebralne ishemije.
• Umanjenje memorije. Kratka i duga. Pacijent se ne može sjetiti najjednostavnijih stvari kao što su broj telefona, adresa, ime. Zatim dolazi generalizirani poremećaj s potpunim poremećajem procesa.
• Halucinacije. Istina, ono što razlikuje moždanu ishemiju od shizofrenih sindroma bilo koje vrste. Obično vizualno. Događa se da su sva osjetila istodobno uključena. Zatim govore o upadanju u jednu točku. Tretirano odstupanje u psiho-neurološkom dispanzeru.
• Brad. Radnja je jednostavna, ovisi o individualnim pogledima pacijenta. Obično mistično ili religiozno. Ideje su nedorečene, a ne sastavljene u koherentan i promišljen sustav kao kod shizofrenije.
• Apato-abulički sindrom. Nevoljkost da se bilo što učini i reagira na okolnu stvarnost. Kasni stadij patološkog procesa.

Na kraju, pacijent je potpuno odvojen od svijeta, nesposoban da služi samom sebi. Većina vremena leži besciljno.

razlozi

Glavni čimbenik u razvoju kronične cerebralne ishemije je ateroskleroza. To je sužavanje ili začepljenje krvnih žila na vratu, mozgu, kolesterolnim plakovima, krvnim ugrušcima.

Razvija se uglavnom kod pušača, osoba s poremećajima metabolizma, bolesnika s krevetima.

Još jedan čimbenik je hipertenzija. Trajno povećanje krvnog tlaka.

Mogući tumori, hidrocefalus s prekomjernim izlaganjem cerebrospinalne tekućine cerebralnom tkivu, virusne i infektivne bolesti (meningitis, encefalitis) i posljedice, srčane patologije sa smanjenjem funkcije crpljenja srca, nenormalan razvoj mozga i arterija, kongenitalne i stečene (češće).

Procjena etiologije, podrijetla igra ključnu ulogu. Bez utvrđivanja uzroka, nema smisla u liječenju. Uspjet će u najboljem slučaju eliminirati simptome, ali ne više. Napredak će se neumitno pomicati naprijed i završiti smrću osobe ili teškim invaliditetom.

dijagnostika

Izvodi se u neurološkoj bolnici u zanemarenim slučajevima. Ako još ne postoje točne pretpostavke - na ambulantnoj osnovi pod kontrolom stručnjaka.

Što je potrebno za utvrđivanje izvora problema:

• Oralno ispitivanje pacijenta. O pritužbama, osjećaju. S razvojem neurološkog deficita moguća je pomoć rođaka.
• Prikupljanje povijesti. Prenošene i aktualne bolesti, navike, način života, obiteljska anamneza i druge važne točke, sve do porođaja, alergijske reakcije.
• Rutinski neurološki pregled. Procjena refleksa, viša živčana aktivnost. Omogućuje u ranim fazama identificirati povrede središnjeg živčanog sustava. Informativna metoda.

Sve ove metode usmjerene su na prikupljanje kliničke slike.

Tada liječnik izlaže hipoteze i počinje svaki test zasebno pomoću instrumentalnih tehnika:

• EEG. Pokazuje aktivnost mozga u raznim područjima. Koristi se u bilo kojoj fazi.
• MRI moždanih struktura. Uvijek postavljen. Otkriva tumore, područja demijelinizacije (multiple skleroze), vaskularne formacije i anomalije, malformacije, virusne žarišta i druge točke. Informativno istraživanje je možda najvažnija stvar u procjeni.
• Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca. U slučaju da je uzrok patologije narušavanje kontraktilnosti mišićnog organa ili hipertenzije. Potom se obratite kardiologu.

Popis je nepotpun. Ovo je samo primjer popisa.

Potrebno je razlikovati ishemijsku bolest mozga s poremećajima mentalne sfere. Primjerice, kod shizofrenije, delirijuma tremensa, drugih uvjeta.

Ovdje spašava psihijatar. On provodi niz testova s ​​ciljem procjene emocionalno-voljnih, intelektualnih sfera i daje svoj zaključak. Možda razlog nije u tome što ga traže.

liječenje

Uglavnom konzervativna. Operacije na svjedočenju. Suština obnove normalnog cerebralnog protoka krvi.

Da biste to učinili, uklonite uzrok poremećaja hemodinamike. Ovdje ima mnogo opcija.

Ako je kriva hipertenzija, propisana je sustavna primjena lijekova za snižavanje krvnog tlaka. ACE inhibitori, blagi diuretici, antagonisti kalcija, beta-blokatori i drugi lijekovi ove vrste, uključujući središnji učinak (moksonidin, kao opcija).

Endokrini se poremećaji zaustavljaju hormonalnom zamjenom. Ovisi o specifičnom obliku bolesti.

Pad kontraktilnosti miokarda, zatajenje srca zahtijeva uporabu glikozida (Digoxin) u kombinaciji s lijekovima za aktiviranje metaboličkih procesa u srčanom mišiću (Riboxin ili Mildronate).

Doziranje određuje stručnjak, obje kategorije lijekova su potencijalno opasne ako se koriste same.

Ateroskleroza se smatra uzrokom broj jedan. To je sužavanje ili, češće, začepljenje krvnih žila s kolesterolnim plakovima. Koriste se statini. Posebni pripravci za uništavanje masnih naslaga i uklanjanje viška lipida. To je osnova terapije.

Što se tiče simptomatskog učinka. Propisani su sljedeći lijekovi:

• Cerebrovaskularni. Normalizirati moć mozga, ubrzati protok krvi. Vestibo, Actovegin, Piracetam i drugi. Imena su brojna.
• Antispasmotika. Uklonite patološku napetost zidova krvnih žila.
• Analgetici. Za olakšanje glavobolje kada se pojave.
• Angioprotectors. Za zaštitu arterija od negativnih učinaka.
• Antiplateletna sredstva. Vratite protok krvi. Spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Sve stavke odabire samo liječnik. Samoliječenje je prepuno komplikacija i smrti.

S razvojem zaraznih bolesti pokazuje uporabu antibiotika i detoksikacije. Važno je koristiti diuretike kako bi se spriječilo oticanje mozga i rana smrt.

Kirurško liječenje propisano je u ekstremnim slučajevima. Osnove za kiruršku terapiju su arteriovenske anomalije, aneurizme i malformacije, opstrukcija krvnih žila na vratu (bazilarna itd.), Uznapredovala ateroskleroza s otvrdnjavanjem plaka i tumori mozga.

Terapija može trajati dugo, od šest mjeseci do 12 mjeseci. Ovisi o ozbiljnosti stanja. U nekim slučajevima, upotreba lijekova - doživotna mjera. To je jamstvo trajne nadoknade odstupanja.

pogled

U određivanju porijekla kronične cerebralne ishemije i mogućeg liječenja, odabrana taktika je povoljna.

Negativni čimbenici su: starost, opće ozbiljno stanje, brzo napredovanje bolesti, teška klinička situacija, slab odgovor na primjenu lijekova, nedostatak učinka ili nedostatak ozbiljnosti, stupanj 2-3 hipertenzija, dijabetes melitus, nemogućnost operacije, ako je potrebno, negativna obiteljska anamneza i opterećeno nasljedstvo.

U svakom slučaju, postoje šanse za ispravak. Dobra perspektiva je prisutna u fazama 1-2, a prognoza je definitivno loša. Počinju nepovratne promjene u mozgu.

Čak i nakon obnove protoka krvi kako bi se postigla stabilna korekcija je nemoguće. Pojavit će se neurološki defekt, obično tipa demencije.

komplikacije

Glavna stvar - moždani udar. To je akutni poremećaj snage živčanih nakupina s izumiranjem tih i razvoj izraženog nedostatka. Koji plan - ovisi o leziji.

Velika vjerojatnost vaskularne demencije. Simptomi su slični Alzheimerovu, ali potencijalno reverzibilni. Postoji mogućnost potpunog oporavka u ranim fazama.

U zaključku

Kronična cerebralna ishemija, također cerebrovaskularna insuficijencija, je slaba bolest povezana s padom lokalne hemodinamike u središnjem živčanom sustavu.

To je prethodnik moždanog udara, uz pravilan tretman, osobito u fazi 1, postoji mogućnost potpunog oporavka. Važno je ne propustiti trenutak.

S razvojem prvih manifestacija, kao što su glavobolje, mučnina i drugi, morate ići neurologu.

Materijali na temu:

Diplomirao je na Medicinskom sveučilištu u Lodzu u Poljskoj 2006. godine. Doktor znanosti, liječnik endokrinolog prve kategorije.

Kronična ishemija mozga

Kronična cerebralna ishemija se inače naziva cerebrovaskularna insuficijencija. Smanjeni dotok arterijske krvi kroz cerebralne žile dovodi do nedostatka kisika u neuronima i stanicama moždanih struktura. To narušava metaboličke procese i dovodi do manifestacija ishemije.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), kronična cerebralna ishemija ne postoji. Može se smatrati čisto kliničkom dijagnozom. Kodirano prema podrazredu I67 "Cerebrovaskularne bolesti", prikladno pod naslovom "ostali" (I67.8). U slučajevima točne dijagnoze s asimptomatskim tijekom, možete koristiti kodove:

• I65 - okluzija i stenoza pred-cerebralnih arterija (kralježnica, karotida, aorta, Willianov krug u podnožju lubanje), koje ne dovode do infarkta mozga;
• I66 je isti, ali na razini unutarnjih krvnih žila mozga.

Kliničari koriste taj pojam za dugotrajnu progresivnu vaskularnu patologiju mozga. Medicinska statistika određuje kroničnu cerebralnu ishemiju na 75% svih cerebrovaskularnih bolesti.

razlozi

Simptomi cerebralnog protoka krvi opaženi su kod takvih bolesti:

• hipertenzije,
• ateroskleroza,
• hipotenzija,
• vaskulitis (upala krvnih žila), alergijska i infektivna etiologija,
• obliterans tromboangiitisa,
• ozljede lubanje,
• anomalije vaskularnog sloja mozga i aneurizme,
• srčane abnormalnosti
• bolesti krvi
• endokrina patologija,
• bolesti bubrega i druge bolesti.

Međutim, oni nisu uvijek povezani s patologijom cerebralnih žila.

I uzroci cerebralne ishemijske bolesti, koji su isključivo ovisni o stanju vodećih i unutarnjih arterija:

• ateroskleroza cerebralnih krvnih žila, aorte i grana otmice;
• povrede smjera (zavoja, deformacija) vanjskih i unutarnjih dijelova karotidnih i vertebralnih arterija;
• abnormalnosti u strukturi krvnih žila (kompresija kralježnice s osteohondrozom, spondilartroza);
• inferiornost kolateralne (pomoćne) opskrbe krvlju;
• koronarno-cerebralni sindrom kod ishemijske bolesti srca;
• oslabljena hemodinamika mozga s potpunim neuspjehom cirkulacije;
• oštre fluktuacije krvnog tlaka;
• stanja povezana s povećanim zgrušavanjem krvi;
• metaboličke promjene u endokrinoj patologiji (dijabetes melitus), što dovodi do narušene vodljivosti kroz živčane sinapse (veze neuronskih stanica);
• genetska predispozicija za vaskularnu inferiornost.

Mehanizam bolesti

Nedostatak opskrbe krvlju dovodi do hipoksije neurona u mozgu. Prvo, unutarstanične biokemijske promjene uzrokuju gubitak energije. Zatim "oksidirani proizvodi vitalne aktivnosti stanica" ulaze u "materiju". Pogoršanje nedostatka kisika dovodi do stvaranja mikrocista u cerebralnom korteksu (ishemijski lakunarni proces).

Ako je zasićenje krvi kisikom ispod 60% norme, tada se narušava unutarnja samoregulacija lumena moždanih žila: oni se šire i zaustavljaju njegovu apsorpciju. Kao rezultat toga, razvija se hipoksična pareza neurona, prekidaju se njihove veze.

Kliničke manifestacije

Simptomi početnih promjena su jedva primjetni. Osjetljivost, rad osjetilnih organa, psiha, funkcija moždane kore poremećena je samo tijekom nervoznog prenaprezanja, agitacije i značajnog fizičkog rada.

Tada znakovi kvara u dovodu krvi u mozak postaju trajni, povezani s formiranjem više mikroinfarkata. Fokalni simptomi u stupnju manifestacije ovise o mjestu i veličini ishemijske zone.

Najčešći simptomi su:

• glavobolje s osjećajem "teške glave";
• vrtoglavica;
• teturanje dok hodate;
• smanjena pažnja i pamćenje;
• kratkotrajno oštećenje vida;
• emocionalna nestabilnost (promjena raspoloženja);
• nesanica ili pospanost.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, postoje različiti stupnjevi kronične cerebralne ishemije:

1. na 1 stupanj (početni) - prisutni su svi opisani simptomi, ali ne postoje objektivni neurološki znakovi (promjene refleksa, poremećaji koordinacije);
2. s 2 stupnja (subkompenzacije) - simptomi napreduju, utječu i mijenjaju tip ličnosti, poremećen je raspon interesa, razvija se apatija, moguća je uporna depresija, smanjuje se kritika, gubi profesionalna vještina, ali ostaje sposobnost za samostalnu njegu;
3. s ocjenom 3, simptomi dekompenzacije pojavljuju se s teškim neurološkim poremećajima kao što su hiperkineza (povećani ton ekstremiteta), epileptiformni napadaji, parkinsonizam (drhtanje ruku i glave) i poremećaji gutanja.

Gubitak pamćenja dovodi do potpune demencije, ovisnosti o brižnim osobama, nesposobnosti za samopomoć.

dijagnostika

U dijagnostici kronične cerebralne ishemije, od velike su važnosti točne informacije o pacijentu, analiza stanja srčanog cirkulacijskog tijeka i pritužbe tijekom vremena.

Ispitivanje se provodi kako bi se isključile različite patologije (spinalna radiografija, EKG), krv se provjerava za zgrušavanje, frakcije lipida, razinu glukoze.

Za proučavanje mozga i njegovih posuda koriste se:

• snimanje magnetskom rezonancijom;
• Doppler ultrazvuk transkranijalna verzija.

Medicinski događaji

Liječenje kronične insuficijencije dotoka krvi u mozak je usmjereno na:

• razvoj kolateralne cirkulacije;
• sprječavanje grčeva, napredovanje aterosklerotskih promjena;
• obnova metaboličkih procesa u neuronima;
• prevencija moždanog udara.

Istodobno, potrebno je pratiti liječenje patologija koje pogoršavaju cerebralnu hipoksiju (osteohondroza, dijabetes melitus, hipertenzija, srčana ishemija).

Pacijentu se obično ukazuje ambulantna terapija, jer hospitalizacija samo pojačava sve manifestacije u nepoznatom okruženju. U trećoj fazi, preporučuje se stalni skrbnik s pokroviteljstvom medicinskog osoblja.

Prehrana se temelji na principu antiskleroze: nije dopušteno pržena i začinjena jela od mesa, ograničene su životinjske masti, pikantni začini i konzervirana hrana. Preporučuju se mliječni proizvodi, svježi sir, jela od kuhanog mesa, kaša na razrijeđenom mlijeku, povrće, voće.

Liječenje lijekovima uključuje sljedeće.

Upotreba antitrombocitnih lijekova koji smanjuju sposobnost lijepljenja trombocita, poboljšavaju prohodnost moždanih žila (klopidogrel, dipiridamol).

Kako bi se smanjila koagulacija, preporučuju se lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (kardiomagil, aspirin).

Kako bi se spriječio aterosklerotski proces, preporučuje se skupina statina (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin).

Neuroprotektori poboljšavaju metabolizam unutar moždanih stanica, prilagođavaju ih nedostatku kisika (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Lijekovi koji eliminiraju nedostatak vitamina uključuju Milgamma i Neuromultivitis.

Citoflavin - štiti moždane stanice od smrti zbog metaboličkih i antioksidacijskih svojstava. Jedinstvenost citoflavina je u njegovoj višekomponentnoj prirodi (jantarna kiselina, biboksin, nikotinamid, riboflavin), što omogućuje djelovanje na različite dijelove proizvodnje energije u stanici, što osigurava njegovu učinkovitost ne samo u akutnom razdoblju moždanog udara, nego iu procesu rehabilitacije.

U početnim stadijima prikazana je fizioterapija, masaža područja vrata i glave, akupunktura.

Kod utvrđene lezije karotidne arterije izvodi se kirurški zahvat: postavlja se stent ili se formira cirkulacija u obodu.

Cerebralna vaskularna patologija ima društveni značaj za društvo, jer uzrokuje neurološke i mentalne poremećaje i dovodi do invalidnosti pacijenta, zahtijeva brigu. Rano otkrivanje i liječenje može produljiti aktivni život.