Glavni uzroci kroničnog zatajenja srca - kako pobjeći od srčanih problema

Zatajenje srca je patološko stanje koje se očituje smanjenom pumpnom funkcijom srca. Kardiovaskularni sustav pacijenta nije u mogućnosti osigurati cirkulaciju krvi u skladu s potrebama tijela.

Postoje akutni i kronični oblici zatajenja srca. Kronično zatajenje srca (CHF) razvija se kao komplikacija ili popratna patologija kardiovaskularnih bolesti. Kronično zatajenje srca može napredovati godinama i desetljećima, u ranim stadijima bolesti praktički ne smeta pacijentu ili je asimptomatsko.

Uzmite u obzir, koji su uzroci razvoja kroničnog zatajenja srca i tko je u opasnosti, a također vam ispričati o prvim simptomima i metodama liječenja - imajte na umu!

Mehanizam razvoja CHF-a

Kronično zatajenje srca razvija se godinama nakon početka bolesti srca. Bez obzira na vrstu bolesti, isti mehanizmi su uključeni u mehanizam HMI - postupno smanjenje svih funkcija srca: podražljivost, kontraktilnost, provođenje i automatizam.

Glavna struktura koja se postupno slabi i uništava zbog bolesti je mišićni sloj organa, miokarda. Kao posljedica bolesti, u miokardiju se formira ožiljak - mjesto grubog vezivnog tkiva koje ne sudjeluje u funkciji srca. Ožiljak se nalazi ili u zonama najjače mišićne napetosti, ili u područjima koja su najviše podložna rupturi i umiranju. Zauzevši veliko područje, ožiljak blokira tijek mišićnih vlakana i onemogućuje srcu adekvatno pumpanje krvi. Organi počinju osjećati kronični nedostatak kisika.

Kao odgovor na nedostatak prehrane, poticajni impulsi dolaze iz mozga, a zdravi dijelovi mišićnog sloja počinju se pojačavati. Postoji začarani krug: nedostatak cirkulacije krvi stimulira rad srca, a povećani rad srca dodatno iscrpljuje mišićni sloj.

Nakon dugog razdoblja kompenzacije i subkompenzacije, miokard postaje mlohav, prorjeđuje, vlakna se proširuju i slabe, što dovodi do nesposobnosti srca za održavanje adekvatnog protoka krvi - kroničnog zatajenja srca - posljednjeg i redovitog stadija srčanih bolesti.

Korisni video za one koji ne žele čitati: kako se CHF razvija?

Uzroci kroničnog zatajenja srca

Kronično zatajenje srca posljedica je nakupljanja patofizioloških promjena u miokardu nakon kardijalne bolesti ili tijekom procesa prirodnog starenja.

Kronično zatajenje srca dovodi do:

• Miokarditis. Kod upalnih lezija srčanog mišića javlja se narušena provođenje i kontraktilnost miokarda, što može dovesti do preopterećenja stijenki srca.
• Dilatirana kardiomiopatija. Patološko istezanje zidova srca bez povećanja mase miokarda.
• Hipertrofična kardiomiopatija. Patološko zadebljanje zidova srca popraćeno je smanjenjem volumena ventrikula. Količina srčanog volumena se smanjuje.
• Stenoza usta aorte. Kada se lumen aorte sužava, posuda ne može proći kroz cijeli volumen krvi koji ulazi u ventrikul. Stagnacija krvi u srcu dovodi do mehaničkog rastezanja zidova organa i slabljenja miokarda.

Perikarditis. Upale perikarda otežavaju kontrakciju srca i stvaraju mehaničku opstrukciju protoka krvi.

Hipertenzija. Povišeni krvni tlak usko je povezan s povećanjem volumena krvi koja ulazi u srčane komore. Miokard odavno djeluje s povećanim intenzitetom, što dovodi do preopterećenja zidova srca.

Tahiaritmije različitih tipova. S patološki ubrzanim srčanim ritmom, srčane komore nemaju vremena puniti se krvlju. Miokard funkcionira s visokim intenzitetom i brže troši.

Defekti valvularnog sustava srca. Dovodi do stagnacije i drugih hemodinamskih poremećaja u srcu. Tijekom vremena, miokard se rasteže i gubi sposobnost potpunog smanjenja.

Jatrogeno oštećenje miokarda. Korištenje lijekova protiv raka i antiaritmika može dovesti do smanjene kontraktilnosti miokarda.

Intoksikacija, uključujući alkohol i nikotin.

Među mogućim uzrocima CHF-a su endokrine bolesti kao što su šećerna bolest, disfunkcija štitnjače i hormonski aktivni tumori nadbubrežnih žlijezda.

Pretpostavke za neuspjeh cirkulacije javljaju se na pozadini nedostatka pojedinih elemenata u tragovima i vitamina. Pozadinske bolesti za CHF također mogu biti sarkoidoza, amiloidoza, HIV infekcija i zatajenje bubrega u završnoj fazi.

Čimbenici i rizične skupine za razvoj

Među čimbenicima rizika za kronično zatajenje srca su arterijska hipertenzija i poremećaji metabolizma lipida, koji su preduvjet za nastanak aterosklerotskih plakova na stijenkama krvnih žila. U pravilu, u povijesti bolesnika ne dolazi do izoliranog djelovanja posebnog faktora.

U riziku su osobe sa sljedećim bolestima. Bolesti kardiovaskularnog sustava:

• Arterijska hipertenzija (primarna i sva sekundarna hipertenzija, osobito bubrežna);
• Ishemijska bolest (sve njene vrste: stabilna i nestabilna angina pektoris, vazospastična angina pektoris i svi oblici aritmičke bolesti);
• Akutni koronarni sindrom;
• Srčani udar (velike i male žarišne vrste);
• Postinfarktna kardioskleroza;
• Kongenitalne i stečene srčane mane (među uzrocima prevladava aortna bolest zbog reumatizma);
• kardiomiopatija;
• Skupina upalnih bolesti - miokarditis, perikarditis, endokarditis, pancarditis;
• Toksična bolest srca (profesionalni čimbenici, zračenje).

Bolesti drugih organa:

• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB);
• Sve vrste teške anemije;
• Akutna cerebrovaskularna nesreća.

CHF kao uzrok smrti - što uzrokuje smrt i koja su alarmna zvona?

U CHF-u smrt rezultira stanjem koje se razvija kao posljedica potpunog gubitka srčane funkcije crpljenja - „akutna dekompenzacija srčanog zatajenja“ (ODSN). Neposredni uzrok smrti je često plućni edem.

Znakovi koje nije moguće zanemariti:

• Simptomi stagnacije krvi iz lijeve klijetke: konstantno prisiljeni sjedeći položaj s spuštenim nogama i nagibom prema naprijed, mješavina kratkog daha (teško disanje i disanje), šištanje na daljinu (ukazujući na početak plućnog edema).
• Simptomi stagnacije krvi iz desne klijetke: dilatacija velikih površinskih vena (oticanje vena na vratu), oticanje nogu, dosezanje potkoljenice i bedara, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (mlohavi trbuh, nalik na krušku ili kap). Koža nad edemom je plavičasto-ljubičasta, napeta i hladna.

Opći simptomi: naglo pogoršanje zdravlja, umor, gubitak interesa za okoliš, nemogućnost fizičkog rada, nedostatak stolice, značajno smanjenje količine mokraće, konstantan mokri kašalj (u posljednjim fazama, pojava krvnih tragova u bronhijalnoj sluzi). Pacijent ne govori, prestaje se kretati, ne može i ne želi jesti. Disanje je otežano (vidljivo širenje nosnica, disanje kroz usta, povećanje interkostalnog prostora tijekom pokušaja udisanja, udisaj je produljeno i dano pacijentu s poteškoćama), dok brzina disanja rijetko prelazi 8–9 u minuti. Labilnost krvnog tlaka je karakteristična s prevladavanjem niskog krvnog tlaka.

Polagano progresivno zatajenje srca možda neće dugo smetati pacijentu, a njegove se manifestacije percipiraju kao običan umor ili opća slabost.

Kako bolest napreduje, edem se širi na gležnjeve, potkoljenice. U ovoj fazi moguće su prve manifestacije akrocijanoze - cijanoza perifernih dijelova tijela. Prije svega, cijanoza postaje vidljiva ispod noktiju prstiju i ruku, a zatim se postupno diže iznad.

Pacijenti su zabrinuti zbog suhog kašlja, s vremenom, kada kašalj počinje malu količinu sputuma.

Vrlo karakterističan simptom je otežano disanje dok leži. Pacijent je prisiljen spavati na visokom jastuku, kako bolest napreduje - polusjedenje (ortopnea).

U idealnom slučaju, rutinski pregled trebao bi se održavati jednom godišnje. Što se prije identificiraju problemi, lakše se i učinkovitije mogu liječiti. U praksi, pacijent dolazi kod liječnika sa simptomima.

Dovoljno važan argument u korist istraživanja je manifestacija tahikardije i kratkog daha tijekom normalnog napora. Prvi simptomi mnogih bolesti su nespecifični i vrlo slični, stoga je bolje prvo otići kod terapeuta. Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik će uputiti pacijenta kardiologu ili drugim specijaliziranim stručnjacima kako bi se isključile patologije drugih organa i sustava.

Nudimo vam uvodni videozapis o prvim simptomima bolesti:

Prevencija i liječenje

Mjere za prevenciju CHF-a dijele se na primarne i sekundarne. Primarno su preporuke usmjerene na opće poboljšanje organizma i prevenciju bolesti koje stvaraju preduvjete za razvoj kroničnog zatajenja srca. Kompleks primarnih preventivnih mjera uključuje:

• Uravnotežena prehrana;
• Ograničenje uporabe alkoholnih pića, duhana i drugih tvari koje izazivaju preopterećenje miokarda;
• Normalizacija dnevnog režima;
• Omjer fizičke aktivnosti;
• Uklanjanje stresa;
• Pravodobno otkrivanje i liječenje zaraznih i drugih bolesti.

Sekundarna profilaksa je usmjerena na usporavanje napredovanja dijagnosticirane kronične srčane insuficijencije.

Kod prisutnosti kroničnih srčanih oboljenja pacijentima se propisuje cjeloživotna potporna terapija pod liječničkim nadzorom. Preduvjet - preventivni pregledi kod kardiologa najmanje jednom svakih šest mjeseci. To je nužno za pravodobno otkrivanje moguće progresije patologije i korekciju liječenja.

Zatim pogledajte videozapis o zatajenju srca i liječenju ove strašne bolesti:

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca (CHF) je patološko stanje tijela, izolirano u posebnu bolest, praćeno nedostatkom dotoka krvi u tkiva i organe u tijelu. Glavne manifestacije bolesti su kratak dah i smanjenje tjelesne aktivnosti. Uz patologiju u tijelu dolazi do kroničnog zadržavanja tekućine.

U CHF-u srčani mišić gubi sposobnost adekvatne kontrakcije i potpuno prazne srčane komore. Uz to, miokard također ne može osigurati potpuno punjenje pretkomora i ventrikula krvlju. Kao rezultat toga dolazi do neravnoteže različitih sustava, koji po drugi put ometaju pravilno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

Postoji nekoliko glavnih klasičnih manifestacija CHF koje se javljaju bez obzira na stupanj oštećenja drugih organa u tijelu. Težina ovih simptoma u cijelosti ovisi o obliku zatajenja srca i njegovoj ozbiljnosti.

Glavne pritužbe pacijenata oboljelih od CHF:

1. Tahikardija (povećan broj otkucaja srca preko 80 - 90 otkucaja u minuti).
2. Kratkoća daha, praćena povećanim plitkim disanjem.
3. Povećani umor i primjetan pad tolerancije vježbanja.
4. Pojava suhog kašlja, koji se zatim pretvara u kašalj s iscjedkom ispljuvka. Ponekad određuje pruge crvene krvi.
5. Oteklina tijela. Prvo, pojavljuju se na nogama, a zatim se dižu na noge i bokove. Nakon toga donji dio leđa i trbuh bubre. Tekućina se može nakupiti u plućima.
6. Izgled ortopnea - povećava nedostatak daha u horizontalnom položaju tijela. U ovom slučaju, pacijent također ima kašalj kada leži.

Kronično zatajenje srca

Klasifikacija HNL-a i njegovih manifestacija

Postoji nekoliko klasifikacija kroničnog zatajenja srca, ovisno o stadiju bolesti, toleranciji vježbe i narušenoj funkciji srca.

Faze CHF-a:

Faza 1 Pojavljuju se početne promjene, a funkcija lijeve klijetke se smanjuje. S obzirom na to da se cirkulacijski poremećaji još nisu pojavili, nema kliničkih manifestacija.

Stupanj 2A. U ovom slučaju, postoji kršenje kretanja krvi u jednom od dva kruga cirkulacije krvi. Kao rezultat toga, stagnacija tekućine pojavljuje se ili u plućima ili u donjim dijelovima tijela, uglavnom na nogama.

2B stupanj. Hemodinamski poremećaji javljaju se u krugovima cirkulacije krvi i izraženim promjenama u krvnim žilama i srcu. U većoj mjeri, oticanje u nogama, zajedno s teško disanje u plućima.

Faza 3 Izraženi su edemi ne samo na nogama, nego i na donjem dijelu leđa, kukovima. Postoji ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i anasarca (oticanje cijelog tijela). U ovoj fazi nastaju nepovratne promjene u organima kao što su bubrezi, mozak, srce i pluća.

Podjela CHF-a na funkcionalne klase (FC) ovisno o toleranciji vježbanja:

I FC - svakodnevna vježba je asimptomatska i jednostavna. Povećana tjelesna aktivnost može uzrokovati kratkoću daha. Oporavak nakon malo usporavanja. Ove manifestacije zatajenja srca mogu biti potpuno odsutne.

II FC - bolesnici su u aktivnostima neznatno ograničeni. Nema simptoma u mirovanju. Uz normalan svakodnevni fizički napor, pojavljuju se palpitacije, otežano disanje i umor.

III FC - tjelesna aktivnost je izrazito ograničena. U stanju mirovanja stanje je zadovoljavajuće. Kada je tjelesna aktivnost manja od uobičajenog stupnja, pojavljuju se gore navedeni simptomi.

IV FC - apsolutno svaka tjelesna aktivnost uzrokuje nelagodu. Simptomi zatajenja srca poremećeni su u mirovanju i uvelike su pogoršani čak i uz najmanji pokret.

Klasifikacija ovisno o porazu srca:

1. Lijevi ventrikularni - zastoj krvi u krvnim žilama - u plućnoj cirkulaciji.
2. Desna komora - stagnacija u velikom krugu: u svim organima i tkivima osim u plućima.
3. Dyuventrikularno (biventricularno) - zagušenje u oba kruga.

Uzroci razvoja

Apsolutno svaka patologija koja pogađa miokard i strukturu kardiovaskularnog sustava može dovesti do zatajenja srca.

1. Bolesti koje izravno utječu na miokard:
   • kronična ishemijska bolest srca (s lezijama srčanih žila uslijed ateroskleroze);
   • ishemijska bolest srca nakon infarkta miokarda (sa smrću određenog područja srčanog mišića).
2. Patologija endokrinog sustava:
   • dijabetes melitus (kršenje metabolizma ugljikohidrata u tijelu, što dovodi do stalnog porasta razine glukoze u krvi);
   • bolesti nadbubrežne žlijezde s poremećajima izlučivanja hormona;
   • smanjenje ili povećanje funkcije štitnjače (hipotireoza, hipertireoza).
3. Pothranjenost i njezine posljedice:
   • iscrpljivanje tijela;
   • prekomjerna tjelesna težina zbog masnog tkiva;
   • nedostatak dijetetskih elemenata u tragovima i vitamina.
4. Neke bolesti praćene taloženjem neobičnih struktura u tkivima:
   • sarkoidoza (prisutnost uskih čvorova koji komprimiraju normalno tkivo, ometaju njihovu strukturu);
   • amiloidoza (taloženje u tkivima posebnog kompleksa proteina-ugljikohidrata (amiloid), što remeti organ).
5. Ostale bolesti:
   • kronično zatajenje bubrega u terminalnom stadiju (s ireverzibilnim promjenama u organu);
   • HIV infekcija.
6. Funkcionalni poremećaji srca:
   • poremećaji srčanog ritma;
   • blokada (povreda živčanih impulsa na strukturi srca);
   • stečene i prirođene srčane mane.
7. Upalne bolesti srca (miokarditis, endokarditis i perikarditis).
8. Kronično povišen krvni tlak (hipertenzija).

Postoje brojni predisponirajući čimbenici i bolesti koje značajno povećavaju rizik od razvoja kroničnog zatajenja srca. Neki od njih mogu neovisno uzrokovati patologiju. To uključuje:

• pušenje;
• pretilosti;
• alkoholizam;
• aritmija;
• bolesti bubrega;
• povišeni tlak;
• poremećaj metabolizma masti u tijelu (povećan kolesterol, itd.);
• dijabetes melitus.

Dijagnoza zatajenja srca

Prilikom pregleda povijesti važno je odrediti vrijeme kada se smetaju dispneja, edem i umor. Potrebno je obratiti pozornost na takav simptom kao kašalj, njegovu prirodu i recept. Potrebno je utvrditi ima li bolesnik srčane mane ili drugu patologiju kardiovaskularnog sustava. Prethodno su uzimali otrovne lijekove, bilo da je došlo do kršenja imunološkog sustava tijela i prisutnosti opasnih zaraznih bolesti s komplikacijama.

Ispitivanje pacijenta može odrediti bljedilo kože i oticanje nogu. Kada slušate srce, postoje zvukovi i znakovi stagnacije tekućine u plućima.

Opći testovi krvi i urina mogu ukazivati ​​na bilo kakve bolesti ili razvoj komplikacija, osobito upalne prirode.

U istraživanju biokemijske analize određuje se kolesterol u krvi. To je potrebno kako bi se procijenio rizik razvoja komplikacija i odredio ispravan kompleks liječenja održavanja. Proučavamo kvantitativni sadržaj kreatinina, uree i mokraćne kiseline. To ukazuje na razgradnju mišićnog tkiva, proteina i tvari jezgre stanice. Određuje se razina kalija, koja može „potaknuti“ na moguće popratno oštećenje organa.

Imunološki test krvi može pokazati razinu C-reaktivnog proteina, koji se povećava tijekom upalnih procesa. Također je utvrđeno prisustvo antitijela na mikroorganizme koji inficiraju tkivo srca.

Detaljni pokazatelji koagulograma omogućit će proučavanje mogućih komplikacija ili prisutnost zatajenja srca. Uz pomoć analize utvrđena je povećana koagulacija ili pojava tvari u krvi koje ukazuju na dezintegraciju krvnih ugrušaka. Posljednje pokazatelje u normalnim uvjetima ne treba odrediti.

Određivanje natrij-uretičnog hormona može pokazati prisutnost, opseg i učinkovitost liječenja kroničnog zatajenja srca.

Dijagnosticirati zatajenje srca i odrediti njegovu funkcionalnu klasu na sljedeći način. Za 10 minuta pacijent se odmara, a zatim se normalno kreće. Hodanje traje 6 minuta. Ako osjetite otežano disanje, tešku tahikardiju ili slabost, test se zaustavlja i mjeri se prijeđena udaljenost. Tumačenje rezultata istraživanja:

• 550 metara ili više - zatajenje srca nije prisutno;
• od 425 do 550 metara - FC I;
• od 300 do 425 metara - FC II;
• od 150 do 300 metara - FC III;
• 150 metara ili manje - FC IV.

Elektrokardiografija (EKG) može odrediti promjene srčanog ritma ili preopterećenja nekih odjela, što ukazuje na CHF. Ponekad su vidljive cvrste promjene nakon infarkta miokarda i povećanje (hipertrofija) određene srčane komore.

Radiografija prsnog koša određuje prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini, što ukazuje na stagnaciju u plućnoj cirkulaciji. Također možete procijeniti veličinu srca, posebno njegov porast.

Ultrazvuk (ultrazvuk, ehokardiografija) omogućuje procjenu mnogih čimbenika. Tako je moguće pronaći različite podatke o veličini komora srca i debljini njihovih zidova, stanju ventilskog aparata i učinkovitosti srčanih kontrakcija. Ova studija također određuje kretanje krvi kroz žile.

U prisutnosti trajnog oblika atrijalne fibrilacije (atrijalna fibrilacija) izvodi se transesofagealni ultrazvuk. Potrebno je odrediti prisutnost mogućih krvnih ugrušaka u desnoj pretkomori i njihovu veličinu.

Stresna ehokardiografija Za proučavanje sposobnosti srčanog mišića ponekad nastaje ehokardiografija stresa. Suština metode leži u ultrazvučnoj studiji prije vježbanja i nakon nje. Ova studija također identificira vitalna mjesta miokarda.

Računalna spiralna tomografija. Ova studija koristi poravnanje rendgenskih zraka različitih dubina u kombinaciji s magnetskom rezonancijom (MR). Rezultat je najtočnija slika srca.

Uz pomoć koronarne angiografije određuje se stupanj vaskularnog srca. Da bi se to postiglo, u krvotok se unosi kontrastno sredstvo, što je vidljivo s X-zrakama. Uz pomoć slika proučava se unos ove tvari u krvne žile srca.

U slučaju kada je nemoguće pouzdano utvrditi uzrok bolesti, koristi se endomiokardijalna biopsija. Suština studije je uzeti unutarnju sluznicu srca da je prouči.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Terapija zatajenja srca, kao i mnoge druge bolesti, započinje pravilnim načinom života i zdravom prehranom. Temelj prehrane je ograničiti potrošnju soli na oko 2,5 do 3 grama dnevno. Količina tekućine koju pijete trebala bi biti oko 1 - 1,3 litre.

Hrana bi trebala biti lako probavljiva i visokokalorična s dovoljno vitamina. Važno je redovito vagati, jer povećanje težine od čak nekoliko kilograma dnevno može ukazivati ​​na kašnjenje u tjelesnoj tekućini. Stoga ovo stanje pogoršava tijek CHF-a.

Za bolesnike sa zatajenjem srca izuzetno je važno imati redoviti, stalni fizički napor ovisno o funkcionalnoj klasi bolesti. Smanjenje motoričke aktivnosti potrebno je u prisustvu bilo kojeg upalnog procesa u srčanom mišiću.

Glavne skupine lijekova koji se primjenjuju kod kroničnog zatajenja srca:

1. I-ACE (inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin). Ovi lijekovi usporavaju razvoj i progresiju CHF-a. Imaju zaštitnu funkciju za bubrege, srce i krvne žile, smanjuju visoki krvni tlak.
2. Pripravci skupine antagonista receptora angiotenzina. Ovi lijekovi, za razliku od ACE inhibitora, češće blokiraju enzim. Takvi lijekovi propisani su za alergije na i-ACE ili kada se nuspojave pojavljuju u obliku suhog kašlja. Ponekad se oba ova lijeka kombiniraju jedni s drugima.
3. Beta-blokatori - lijekovi koji smanjuju pritisak i učestalost kontrakcija srca. Ove tvari imaju dodatno antiaritmičko svojstvo. Imenovan zajedno s ACE inhibitorima.
4. Lijekovi antagonista receptora aldosterona su tvari sa slabim diuretskim učinkom. Oni zadržavaju kalij u tijelu i koriste ih pacijenti nakon infarkta miokarda ili s ozbiljnim zatajenjem srca.
5. Diuretici (diuretici). Koristi se za uklanjanje viška tekućine i soli iz tijela.
6. Srčani glikozidi su ljekovite tvari koje povećavaju snagu srčanog volumena. Ovi lijekovi biljnog podrijetla koriste se uglavnom za kombinaciju zatajenja srca i fibrilacije atrija.

Dodatno korišteni lijekovi u liječenju zatajenja srca:

1. Statini. Ovi lijekovi se koriste za smanjenje razine masti u krvi. To je potrebno kako bi se smanjilo njihovo taloženje u vaskularnom zidu tijela. Prednost takvim lijekovima daje se kod kroničnog zatajenja srca uzrokovanog koronarnom bolešću srca.
2. Neizravni antikoagulansi. Takvi lijekovi sprječavaju sintezu u jetri posebnih tvari koje doprinose povećanoj trombozi.

Pomoćni lijekovi koji se koriste u kompliciranom zatajenju srca:

1. Nitrati su tvari čije se kemijske formule temelje na solima dušične kiseline. Takvi lijekovi proširuju krvne žile i pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi. Uglavnom se koriste za anginu i ishemiju srca.
2. Antagonisti kalcija. Koristi se kod angine pektoris, upornog povišenja krvnog tlaka, plućne hipertenzije ili valvularne insuficijencije.
3. Antiaritmici.
4. Sredstva protiv trombocita. Zajedno s antikoagulansima smanjuju zgrušavanje krvi. Koristi se kao prevencija tromboze: srčani udar i ishemijski udar.
5. Inotropni ne-glikozidni stimulansi. Povećajte snagu kontrakcije srca i krvnog tlaka.

Elektrofiziološke metode liječenja CHF

1. Instaliranje stalnog pejsmejkera (IVR - umjetni pejsmejker), koji postavlja srce u ispravan ritam.
2. Ugradnja kardioverter defibrilatora. Takav uređaj, pored stvaranja stalnog ritma, sposoban je proizvesti električno pražnjenje kada se pojave opasne aritmije.

Kirurški tretmani

1. Koronarna i mammarokroarna obilaznica. Bit postupka je stvaranje dodatnih krvnih žila iz aorte ili unutarnje arterije prsnog koša do srčanog mišića. Ovaj kirurški zahvat provodi se u slučaju izraženog oštećenja srčanih arterija.
2. Kod značajne stenoze ili insuficijencije ventila izvodi se kirurška korekcija.
3. Ako je nemoguće ili nedjelotvorno koristiti gore opisane metode liječenja, indicirana je potpuna transplantacija srca.
4. Upotreba posebnih aparata za umjetnu pomoćnu cirkulaciju. Oni predstavljaju nešto poput srčanih klijetki, koje se usađuju u tijelo i povezuju s posebnim baterijama koje se nalaze na pojasu pacijenta.
5. Sa značajnim povećanjem šupljine srčanih komora, posebno s dilatiranom kardiomiopatijom, srce se „umotava“ s elastičnim kosturom, koji u kombinaciji s ispravnom medicinskom terapijom usporava progresiju CHF-a.

Komplikacije srčane neuspjehe

Glavne posljedice koje se javljaju u srčanim patologijama mogu utjecati na rad samog srca i drugih unutarnjih organa. Glavne komplikacije:

1. Zatajenje jetre zbog zastoja krvi.
2. Proširenje srca.
3. Povreda srca i njegov ritam.
4. Pojava tromboze u bilo kojem organu ili tkivu tijela.
5. Iscrpljenost srčane aktivnosti.
6. Iznenadna srčana smrt.

Prevencija CHF-a

Prevencija kroničnog zatajenja srca može se podijeliti na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija temelji se na intervencijama koje sprječavaju pojavu CHF kod osoba s visokom osjetljivošću na bolest. To uključuje normalizaciju prehrane i vježbanja, smanjenje faktora rizika (sprečavanje pretilosti i prestanak pušenja).

Sekundarna prevencija je pravodobno liječenje kroničnih srčanih bolesti. Izvodi se kako bi se spriječilo pogoršanje patologije. Glavne mjere uključuju terapiju arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca, aritmije, poremećaje metabolizma lipida i kirurško liječenje oštećenja srca.

Prema svjetskim statistikama, preživljavanje bolesnika u cijelosti ovisi o ozbiljnosti bolesti i funkcionalnoj klasi. U prosjeku, oko 50-60% pacijenata obično postoji 3-4 godine. Bolest ovih dana je češća.

Terapija kroničnog zatajenja srca

Kronična kardiovaskularna insuficijencija (CHF) je bolest koju karakterizira kompleks neugodnih simptoma (kratak dah, smanjena tjelesna aktivnost, umor). Bolest se razvija zbog slabe opskrbe krvi unutarnjim organima i tkivima ljudskog tijela, kako u stanju fizičkog napora tako iu mirovanju.

Kronično kardiovaskularno zatajenje u većini slučajeva prati loše uklanjanje tekućine iz tijela i njegovo kašnjenje. CHF karakterizira smanjena sposobnost srčanog mišića da isprazni ili napuni krv. To je zbog oštećenja mišića.

Postoje mnogi uzroci i srčane patologije bolesti. Razmotrite najčešće.

razlozi

Pojavljuje se zbog prekomjerne slabosti srčanog mišića zbog:

• miokarditis (ili upala);
• nekroza tkiva (ili akutni infarkt miokarda);
• proširene šupljine srca;
• iscrpljenost srčanog mišića (njegova distrofija);
• oslabljena prehrana srčanog mišića (zbog dijabetesa, vaskularne ateroskleroze ili ishemije).

Izravno razlozima uključuju:

• perikarditis - je proces stiskanja srčanog mišića zbog upalnih procesa koji se pojavljuju u vrećici srca;
• rane srca, do njezine pukotine;
• ozljede uzrokovane električnim šokom;
• fibrilacija atrija;
• predoziranje određenih skupina lijekova za liječenje bolesti srca;
• miokardiopatija uzrokovana prekomjernom uporabom alkohola.

Preopterećenje volumena

Razvija se u procesu prekomjerne opskrbe srčanog mišića, a venska se krv vraća u srce. Ako u isto vrijeme postoje povrede zidova, nedostaci ventila, tada će se opterećenje srca stalno povećavati, oštećenja će se razvijati.

Ako uzmemo u obzir uzroke razvoja kroničnog zatajenja srca po spolu, onda je kod muškaraca njegov uzrok češće koronarna bolest srca, a kod žena - arterijska hipertenzija. Statistike pokazuju da samo u Rusiji gotovo 15 milijuna ljudi pati od ove bolesti, zbog čega je danas toliko važno s kroničnim zatajenjem srca da zna simptome i liječenje.

Klasifikacija otkaza srca

Bolest ima mnogo vrsta, koje su od vitalnog značaja za pravovremenu i točnu dijagnozu i pravilno propisano liječenje. Dakle, ovisno o brzini razvoja i tijeku bolesti, zatajenje srca se dijeli na akutnu i kroničnu.

Akutno zatajenje srca karakterizira visoka stopa pojave, razvoja i rasta. Bolest se javlja i razvija u nekoliko minuta ili sati. Akutnim stadijima obično prethodi srčana oštećenja kao što su plućna trombembolija ili akutni infarkt miokarda. Do kroničnog zatajenja srca dolazi uslijed slabljenja funkcioniranja lijeve i desne klijetke.

Kronično zatajenje srca rezultat je prijenosne bolesti. Njegova progresija se proteže kroz vrijeme dugo vremena, stupanj ponderiranja se postupno povećava. Kronično zatajenje srca razvija se u jednom od krugova cirkulacije krvi.

Ako razmotrimo proces nastanka i širenja CHF-a, onda možemo uzeti u obzir tri faze.

Prva faza

Početni stadij, nazvan latentnim nedostatkom. Glavni simptomi u ovoj fazi su kratkoća daha, ubrzani otkucaji srca nakon fizičkog napora. Pacijent primjećuje da nije osjetio takve neugodne osjećaje ranije pod sličnim opterećenjima. U mirovanju, svi organi i sustavi djeluju unutar normalnog raspona, nema abnormalnosti. Mnogi pacijenti u ranoj fazi bilježe blago smanjenu radnu sposobnost.

Druga faza

Naglašeni stadij - kao i tijekom vježbanja ili motoričke aktivnosti, te u mirovanju, pacijent ima produljeno vrijeme neuspjeha cirkulacije, stagnaciju u plućnoj cirkulaciji (kršenje hemodinamskog procesa). Prihvaćeno je podijeliti drugu izraženu fazu na dvije podvrste i nazvati ih uvjetno slovima A i B.

Stadij H IIA karakterizira teška dispneja i palpitacije s umjerenim do umjerenim fizičkim naporom. U isto vrijeme dolazi do kršenja procesa cirkulacije krvi u malom krugu. Pacijent se žali na bezrazložni suhi kašalj, povremeno na sluz u iskašljavanju. Kada slušate pluća, liječnik može čuti piskanje zbog zadržavanja tekućine u njima. Također se jasno čuje kako srčani mišić radi povremeno, u ubrzanom ritmu.

Drugi stadij A može se karakterizirati poremećajima u velikom krugu cirkulacije krvi, zbog čega se noge pacijenta nabreknu u području noge i stopala, a jetra se povećava. Ti simptomi obično nestaju nakon noćnog odmora do jutarnjih sati. Mnogi se pacijenti žale na izrazito smanjenu radnu sposobnost, kada im je teško obavljati svakodnevne aktivnosti.

Stadij H IIB se inače naziva samo dispneja. Pacijenti u ovom razdoblju bolesti žale se na izražene simptome manifestacije bolesti, koji se pojačavaju u procesu razvoja CHF. U plućima se promatraju kongestivni procesi, pojavljuju se bolovi duge narušene prirode, zatajenje srca i ubrzani otkucaji srca.

Kao posljedica poremećaja cirkulacije, veliki krug pacijenta neprestano muči oteklina donjih ekstremiteta, torza, koji ne prelaze preko noći do jutarnjeg vremena. Jetra je značajno povećana. Pacijent postaje onesposobljen i sa velikim naporom služi sebi.

Treća faza

Naziva se konačna ili distrofična, u kojoj se javljaju nepovratne promjene u organima i sustavima ljudskog tijela (ciroza jetre, kongestivna bubrega i pneumokleroza). Pacijent počinje patiti od iscrpljenosti, njegov metabolizam je potpuno poremećen. Liječenje u distrofičnom stadiju kronične insuficijencije je neuspješno.

Postoji još jedna klasifikacija zatajenja srca, koja se temelji na odvajanju faza od kršenja aktivnosti srčanog mišića:

• Sistoličko zatajenje srca, koje je uzrokovano povredom u razdoblju rada od broja otkucaja srca (ventrikularne sekcije).
• Dijastolno zatajenje srca, koje je uzrokovano prekidom dijastole (razdoblje opuštanja srčanih komora).
• Zatajenje srca mješovitog tipa, u kojem postoje povrede i dijastole i sistole.

Zatajenje srca također se može klasificirati prema mjestu zastoja krvi:

• Zatajenje srca lijeve klijetke, u kojem se u sustavnoj cirkulaciji promatra stagnacija krvi. Istodobno, sve žile i organi, osim pluća, pate od smanjene cirkulacije krvi.
• Zatajenje desnog ventrikula, u kojem se u plućnoj cirkulaciji promatra stagnacija krvi. S ovom vrstom bolesti utječe na pluća, u kojima dolazi do stagnacije krvi.
• Dvuh ventrikularno (biventricularno) zatajenje srca, kod kojeg se u malim i velikim krugovima cirkulacije krvi vidi stagnacija krvi.

A također je i zatajenje srca podijeljeno u obliku dodjele određenih klasa:

• Prva klasa zatajenja srca, u kojoj nema izraženih znakova i simptoma.
• Druga klasa zatajenja srca, u kojoj su simptomi blagi, šištanje dok slušate srce, malo je.
• Treća klasa zatajenja srca, u kojoj simptomi postaju sve izraženiji, pri slušanju se čuje velik broj hripanja.
• Četvrta klasa zatajenja srca, u kojoj arterijski krvni tlak pada ispod 90 mm Hg. Čl., Postoji kardiogeni šok.

Kronično zatajenje srca je ozbiljna i opasna bolest. Ovu činjenicu potvrđuju i statistički podaci prema kojima je stopa smrtnosti osoba s dijagnozom CHF-a oko 5-8 puta veća u odnosu na ostale. Ako nema potrebne medicinske terapije, smrtnost od kroničnog zatajenja srca postaje 50% viša nego u slučaju raka.

Pojava kroničnog zatajenja srca

Svaka bolest srca u kroničnoj fazi bez odgovarajućeg medicinskog i kirurškog liječenja prije ili kasnije će dovesti do pojave kroničnog zatajenja srca. Bolest se razvija i odvija se sa sličnim simptomima kao u akutnom obliku, samo što su oni rastegnuti u vremenu. Kod kroničnih bolesti, kisikovog gladovanja, promatraju se degeneracije tkiva i organa.

Tako je zatajenje srca u desnoj komori uzrok smanjene cirkulacije krvi u malom krugu, ima negativan učinak na pluća. Prema tome, glavni simptomi će biti povezani s dišnim sustavom. To uključuje znakove:

• Stalna dispneja, u stanju mirovanja i tijekom fizičkog napora. Ona sprečava osobu da normalno živi i radi na svoj uobičajeni način, da obavlja svakodnevne dužnosti.
• Osoba za sebe primjećuje novu stečenu značajku - spavati u stanju s podignutom glavom.
• Kako bolest napreduje, kašalj se dodaje kratkom dahu, koji je stalan i ne prolazi. Kada se to dogodi, odvajanje sputuma, uključujući i krvne flastere.
• U nedostatku pravilnog liječenja, dispneja i kašalj zamjenjuju se periodima gušenja.
• Budući da su pluća slabo opskrbljena kisikom, koža pacijenta ima sivo-plavu nijansu, osobito u području stopala, ruku i nazolabijalnog nabora.
• Prsti u obliku nalikuju na batke.
• Ploča nokta dobiva zamjetno zgušnjavanje, postaje previše konveksna.

Kronično zatajenje srca zbog narušavanja krvotoka u lijevoj klijetki dovodi do smanjene cirkulacije krvi u velikom krugu. Pacijenti se žale na sljedeće simptome:

• Promijenjen otkucaj srca, što može biti znak aritmije, tahikardije.
• Povećan umor.
• Smanjena učinkovitost.
• Velika slabost.
• Edem donjih ekstremiteta, trbušni zid, genitalije i donji dio leđa. U nedostatku liječenja CHF, oticanje će se povećati, napredovati i manifestirati u masivnom obliku.
• Razvoj skrivenih edema, koji nisu vidljivi izvana, ali se otkrivaju u procesu redovitog praćenja tjelesne težine.
• Protok krvi je poremećen u bubrezima, što rezultira smanjenjem izlučivanja urina, sve do razvoja anurije.
• Jetra raste do ciroze. Ispod rebara postoje bolovi na desnoj strani, teška strana.
• Mozak također pati od smanjene cirkulacije krvi. Rezultat je kršenje procesa spavanja, pamćenja i razmišljanja, sve do teških mentalnih poremećaja.

Opći simptomi

Općenito, kod kronične insuficijencije razlikuju se sljedeći simptomi bolesti:

• Pojava dispneje, u kojoj osoba jasno osjeća da nema dovoljno udisanja zraka. Pokušava disati što je češće moguće. U isto vrijeme disanje postaje plitko.
• Pacijent primjećuje umor od bilo koje vrste aktivnosti. Brzo gubi snagu, postaje sve teže obavljati svoje svakodnevne dužnosti.
• Povećava se učestalost i broj otkucaja srca u minuti.
• Kao posljedica povrede protoka tekućine, pacijent pati od perifernog edema. Prvi se pojavljuju na petama, zatim se šire sve više i više uz tijelo, na noge, na donji dio leđa.
• Suhi kašalj, koji je karakterističan za početni stadij razvoja bolesti, a zatim dolazi do razdvajanja sputuma, uključujući i krv.

Ljudi u dobi za umirovljenje često brkaju bolest s nadolazećom starošću kada se pojave prvi simptomi kroničnog zatajenja srca. U tom slučaju, odlazak liječniku se odgađa, a bolest sporim, ali sigurnim koracima teži akutnom obliku manifestacije. Što prije osoba zatraži konzultaciju s kardiologom, to će brže biti postavljena dijagnoza, a uspješnije se bolest može liječiti.

Dijagnostičke metode za kroničnu srčanu pogrešku

Početna dijagnoza bolesti počinje opisom simptoma pacijenta, njihovom fiksacijom, analizom i proučavanjem. Glavne pritužbe pacijenta povezane su s povećanim umorom, smanjenim učinkom, ubrzanim otkucajima srca i kratkim dahom.

Kardiolog za točnu dijagnozu postavlja pacijentu sljedeća pitanja:

• Je li njegov san poremećen?
• Nije li se u posljednjem razdoblju povećao broj jastuka na kojima pacijent spava noću?
• Je li pacijent još uvijek spava ili postupno počinje spavati u sjedećem položaju?

Zatim, liječnik obavlja fizički pregled pacijenta, uključujući:

• Pregled i analiza stanja i boje kože (plavkasta nijansa je znak kroničnog zatajenja srca).
• Analiza masnoće i mišićne mase.
• Provjeravanje dijelova tijela zbog edema.
• Brojanje pulsa.
• Ispitivanje palpacijom jetre.
• Slušanje pluća zbog šištanja.
• Slušanje rada srčanog mišića.
• Primarno vaganje, koje će se nastaviti redovito (tako da gubitak 1% tjelesne težine unutar 30 dana može ukazivati ​​na kronično zatajenje srca).

Kako bi postavili dijagnozu, kardiolog će se osloniti na rezultate sljedećih vrsta pregleda:

• EKG rezultati daju najcjelovitiju sliku stanja srčanog mišića i njegovog rada.
• Rezultati ispitivanja tjelesne aktivnosti. Moguće je identificirati abnormalnosti u ishemičnoj bolesti srca.
• Praćenje Holter dnevno, što daje objektivnu sliku rada srčanog mišića, ne samo u procesu budnosti, već i tijekom sna.
• Ultrazvuk, koji pruža mogućnost da se vidi jesu li frakcije izbacivanja smanjene.
• Doppler sonografija, otkrivanje oštećenja srca, stupanj njihovog razvoja.

Ako bolesnik već boluje od kardiovaskularnog sustava, vjerojatnije je da će se razviti kronična insuficijencija. Nakon dijagnoze CHF-a, kardiolog identificira oblik i opseg bolesti, određuje se liječenjem.

Značajke liječenja lijekovima

Liječenje lijekovima ima za cilj uklanjanje simptoma bolesti, kao i izravno liječenje procesa patoloških lezija srca. Lijekovi se u kompleksu propisuju u sastavu i dozi, koju kardiolog postavlja strogo pojedinačno za svaki slučaj i oblik CHF-a.

Općenito, sljedeće skupine lijekova koriste se za liječenje bolesti:

• Diuretički lijekovi koji imaju za cilj smanjiti oticanje donjih ekstremiteta.
• ACE inhibitori koji pomažu u smanjenju krvnog tlaka u krvnim žilama. Uz njihovu pomoć smanjuju se opterećenje i štetni učinci na jetru, pluća i bubrege, kao i mozak i srce.
• Beta-blokatori koji pomažu u smanjenju otpora kretanja krvi kroz krvne žile, otkucaja srca.

• Antikoagulanti koji pomažu da krv postane fluidnija za jednostavno kretanje kroz sustav.
• Antiplateletna sredstva koja ne omogućuju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Srčani glikozidi, koji utječu na smanjenje srčane frekvencije i povećavaju kontraktilnost miokarda.
• Nitrati, koji pomažu da se opuste vene, smanjuju njihovu otpornost, smanjuju dotok krvi u srčani mišić.

Ako terapija lijekovima nije donijela željeni učinak, liječnik u ovom slučaju razmatra sve moguće opcije za kirurško rješenje problema kroničnog zatajenja srca. Važno je uzeti u obzir moguće rizike koji prate svaki kirurški zahvat.

Ograničenja za pacijente i prevenciju

Svaka bolest kardiovaskularnog sustava zahtijeva strogo pridržavanje sljedećih općih pravila života, koja mogu smanjiti opterećenje i štetne učinke na srčani mišić. Prevencija CHF-a je moguća zbog sljedećih jednostavnih principa zdravog načina života:

• Odbijte koristiti alkohol, jak čaj i kavu, pušite.
• Normalizirati fizičku aktivnost s mogućim ograničenjima.
• Poštujte dnevnu rutinu, uključujući razdoblja rada i odmora.
• Više slobodnog vremena za provesti vani.
• Poštivanje propisane prehrane.

• Ograničite konzumaciju životinjskih masti, pikantnih jela, masnih jela ili ribe, pržene.
• Jedite više mliječnih proizvoda, svježeg voća i povrća.
• Jedenje je često potrebno u malim porcijama do 19 sati (5-6 puta).
• Hrana treba sadržavati velik broj kalorija i što je manje soli moguće.

Sve ove mjere mogu poslužiti i kao prevencija kroničnog zatajenja srca.

Komplikacije bolesti, prognoza

Svaka bolest kardiovaskularnog sustava dovodi do ranog trošenja srčanog mišića. Komplikacije srčane insuficijencije u nedostatku pravilnog liječenja su akutno zatajenje srca, plućni edem, srčani udar, moždani udar ili čak smrt. Kako bi se izbjegli takvi uvjeti pomoći će pravodobnom liječenju kardiologa kada se pojave prvi simptomi.

Prognoza bolesti je pozitivna, podložna liječenju ili kirurškom liječenju. Pomoći će smanjiti simptome zatajenja srca, kao i riješiti se same patologije, smanjiti njezinu progresiju i također izbjeći nepovratne patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu, kao iu drugim organima i tkivima.

Zatajenje srca. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Zatajenje srca je stanje u kojem kardiovaskularni sustav nije u mogućnosti pružiti adekvatnu cirkulaciju krvi. Poremećaji nastaju zbog činjenice da srce nije dovoljno snažno kontrahirano i potiskuje manje krvi u arterije nego što je potrebno za zadovoljavanje potreba tijela.

Znakovi zatajenja srca: povećan umor, netolerancija na fizički napor, kratkoća daha, oteklina. S ovom bolešću, ljudi žive desetljećima, ali bez pravilnog liječenja, zatajenje srca može dovesti do po život opasnih posljedica: plućni edem i kardiogeni šok.

Uzroci zatajenja srca povezani su s produženim srčanim preopterećenjem i kardiovaskularnim bolestima: koronarnom bolešću srca, hipertenzijom i srčanim manama.

Prevalencija. Zatajenje srca je jedna od najčešćih patologija. U tom smislu, ona se natječe s najčešćim zaraznim bolestima. Od ukupne populacije, 2–3% pati od kroničnog zatajenja srca, a među osobama starijim od 65 godina ta brojka doseže 6-10%. Trošak liječenja zatajenja srca dvostruko je veći od sredstava koja se izdvajaju za liječenje svih oblika raka.

Anatomija srca

Srce je šuplji četverokomorni organ koji se sastoji od 2 atrija i 2 komore. Atrijevi (gornji dijelovi srca) odvojeni su od ventrikula septama s ventilima (dvosmjernim i trostupanjskim), koji omogućuju da krv ulazi u ventrikule i zatvara se, sprječavajući povratnu struju.

Desna polovica čvrsto je odvojena od lijeve, tako da se venska i arterijska krv ne miješaju.

Funkcija srca:

• Kontraktilnost. Srčani mišić se kontrahira, šupljine se smanjuju u volumenu, gurajući krv u arterije. Srce pumpa krv kroz tijelo, djelujući kao crpka.
• Automatizam. Srce je sposobno samostalno proizvesti električne impulse koji uzrokuju njegovu kontrakciju. Ova funkcija osigurava sinusni čvor.
• Vodljivost. Na posebne načine, impulsi iz sinusnog čvora provode se do kontraktilnog miokarda.
• Uzbudljivost je sposobnost srčanog mišića da se pobudi impulsima.

Krugovi cirkulacije krvi.

Srce pumpa krv kroz dva kruga cirkulacije: veliki i mali.

• Velika cirkulacija - krv iz lijeve klijetke ulazi u aortu, a iz nje kroz arterije u sva tkiva i organe. Ovdje on daje kisik i hranjive tvari, nakon čega se vraća kroz vene u desnu polovicu srca - u desnu pretklijetku.
• Plućna cirkulacija - krv iz desne klijetke ulazi u pluća. Ovdje u malim kapilarama koje zahvaćaju plućne alveole, krv gubi ugljični dioksid i ponovno je zasićena kisikom. Nakon toga, ona se vraća kroz plućne vene u srce, u lijevu pretklijetku.

Struktura srca.

Srce se sastoji od tri korice i vrećice srca.

• Perikardni perikard. Vanjski vlaknasti sloj srca srca slobodno okružuje srce. Pričvršćuje se na dijafragmu i prsa i fiksira srce u prsima.
• Vanjska ljuska je epikard. Riječ je o tankom prozirnom filmu vezivnog tkiva, koji se čvrsto prianja uz mišićni sloj. Zajedno s perikardijalnom vrećicom, dopušta srcu da nesmetano klizi tijekom ekspanzije.
• Mišićna membrana - miokard. Snažan srčani mišić zauzima najveći dio zida srca. U atrijama postoje dva sloja duboka i površna. U mišićnoj membrani želuca 3 sloja: duboka, srednja i vanjska. Razrjeđivanje ili rast i zgušnjavanje miokarda uzrokuje zatajenje srca.
• Unutarnja ljuska je endokardij. Sastoji se od kolagenskih i elastičnih vlakana koja osiguravaju glatkoću šupljina srca. To je potrebno da bi krv klizila unutar komora, inače bi se mogla formirati parijetalni trombi.

Mehanizam razvoja zatajenja srca

Kronično zatajenje srca razvija se polako tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. U razvoju kroničnog zatajenja srca postoji nekoliko faza:

1. Oštećenje miokarda nastaje kao posljedica bolesti srca ili produljenog preopterećenja.
   
2. Povreda kontraktilne funkcije lijeve klijetke. Slabo se steže i šalje nedovoljno krvi u arterije.
   
3. Stupanj naknade. Mehanizmi kompenzacije se aktiviraju kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje srca u prevladavajućim uvjetima. Mišićni sloj lijeve klijetke hipertrofira se zbog povećanja veličine živih kardiomiocita. Povećano izlučivanje adrenalina, što uzrokuje da se srce sve češće kontrahira. Hipofiza izlučuje antidiuretski hormon, pod djelovanjem kojega se u krvi povećava sadržaj krvi. Tako se povećava volumen ispumpane krvi.
   
4. Iscrpljivanje rezervi. Srce iscrpljuje sposobnost opskrbe kardiomiocita kisikom i hranjivim tvarima. Nedostaju im kisik i energija.
   
5. Faza dekompenzacije - cirkulacijski poremećaji više se ne mogu kompenzirati. Mišićni sloj srca ne može normalno funkcionirati. Kontrakcije i relaksacije postaju slabe i spore.
   
6. Razvija se zatajenje srca. Srce je slabije i sporije. Svi organi i tkiva dobivaju nedovoljno kisika i hranjivih tvari.

Akutno zatajenje srca razvija se za nekoliko minuta i ne prolazi kroz faze karakteristične za CHF. Srčani udar, akutni miokarditis ili teške aritmije uzrokuju kontrakcije srca da postanu letargične. Istodobno, količina krvi koja ulazi u arterijski sustav naglo pada.

Vrste zatajenja srca

Kronično zatajenje srca - posljedica kardiovaskularnih bolesti. Razvija se postupno i polako napreduje. Zid srca se zgusne zbog rasta mišićnog sloja. Formiranje kapilara koje osiguravaju hranjenje srca zaostaje za porastom mišićne mase. Prehrana srčanog mišića je poremećena i postaje kruta i manje elastična. Srce se ne nosi s pumpanjem krvi.

Ozbiljnost bolesti. Smrtnost u osoba s kroničnim zatajenjem srca je 4-8 puta veća nego kod njihovih vršnjaka. Bez pravilnog i pravovremenog liječenja u fazi dekompenzacije stopa preživljavanja tijekom cijele godine iznosi 50%, što je usporedivo s nekim onkološkim bolestima.

Mehanizam CHF:

• Kapacitet propusnog (crpljenja) srca se smanjuje - pojavljuju se prvi simptomi bolesti: fizička netrpeljivost, kratak dah.
• Kompenzacijski mehanizmi usmjereni su na očuvanje normalnog funkcioniranja srca: jačanje srčanog mišića, povećanje razine adrenalina, povećanje volumena krvi zbog zadržavanja tekućine.
• Pothranjenost srca: mišićne stanice postale su mnogo veće, a broj krvnih žila se blago povećao.
• Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca je mnogo gori - sa svakim potiskom istisne dovoljno krvi.

Vrste kroničnog zatajenja srca

Ovisno o fazi otkucaja srca u kojoj se javlja poremećaj:

• Sistoličko zatajenje srca (sistola - kontrakcija srca). Komore srca se slabo slažu.
• Dijastolno zatajenje srca (dijastola - faza relaksacije srca), srčani mišić nije elastičan, ne opušta se dobro i rasteže. Stoga, tijekom dijastole, ventrikuli nisu dovoljno ispunjeni krvlju.

Ovisno o uzroku bolesti:

• Srčana insuficijencija miokarda - bolest srca slabi mišićni sloj srca: miokarditis, srčane mane, koronarna bolest srca.
• Preopterećenje srčanog udara - miokard je oslabio kao rezultat preopterećenja: povećana viskoznost krvi, mehaničke prepreke za odljev krvi iz srca, hipertenzija.

Akutno zatajenje srca (AHF) je životno ugrožavajuće stanje povezano s brzim i progresivnim oštećenjem funkcije pumpanja srca.

Mehanizam razvoja DOS-a

• Miokard nije dovoljno snažan.
• Količina krvi koja se izbacuje u arterije je znatno smanjena.
• Sporo prolazak krvi kroz tjelesna tkiva.
• Povećan krvni tlak u kapilarima pluća.
• Stagnacija krvi i razvoj edema u tkivima.

Ozbiljnost bolesti. Svaka manifestacija akutnog zatajenja srca je životno opasna i može brzo biti fatalna.

Postoje dvije vrste OCH-a:

Neuspjeh desne klijetke.

Razvija se s oštećenjem desne klijetke kao posljedica začepljenja završnih granica plućne arterije (plućna tromboembolija) i infarkta desne polovice srca. Time se smanjuje volumen krvi koju pumpa desna komora iz šupljih vena koje nose krv iz organa u pluća.
Neuspjeh lijeve klijetke uzrokovan je smanjenim protokom krvi u koronarnim žilama lijeve klijetke.

Mehanizam razvoja: desna klijetka nastavlja pumpati krv u krvne žile pluća, čiji je odljev slomljen. Plućne su posude pune. Istodobno lijevi atrij nije u stanju prihvatiti povećani volumen krvi i razviti stagnaciju u plućnoj cirkulaciji.
Mogućnosti tijeka akutnog zatajivanja srca:

• Kardiogeni šok - značajno smanjenje srčanog izlaza, sistolički tlak manji od 90 mm. Hg. st, hladna koža, letargija, letargija.
• Plućni edem - popunjavanje alveola tekućinom koja je prodirala kroz stijenke kapilara popraćena je teškim respiratornim zatajenjem.
• Hipertenzivna kriza - funkcija desne klijetke sačuvana je na pozadini visokog tlaka.
• Zatajenje srca s visokim srčanim otporom - koža je topla, tahikardija, stagnacija krvi u plućima, ponekad visoki tlak (sa sepsom).
• Akutna dekompenzacija kroničnog zatajenja srca - simptomi OSN-a su umjereno izraženi.

Uzroci otkaza srca

Uzroci kroničnog zatajenja srca

• Bolesti srčanih zalistaka - dovode do protoka viška krvi u ventrikulama i njihovog hemodinamskog preopterećenja.
• Arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolest) - poremećen je odljev krvi iz srca, povećava se volumen krvi u njemu. Rad u poboljšanom načinu rada dovodi do preopterećenja srca i istezanja komora.
• Stenoza usta aorte - sužavanje lumena aorte dovodi do činjenice da se krv nakuplja u lijevoj klijetki. Pritisak u njemu raste, klijetka se širi, miokardij slabi.
• Dilatirana kardiomiopatija je bolest srca koju karakterizira istezanje zida srca bez njenog zgušnjavanja. Istovremeno, ispuštanje krvi iz srca u arterije je prepolovljeno.
• Miokarditis - upala srčanog mišića. Oni su popraćeni kršenjem provodljivosti i kontraktilnosti srca, kao i istezanjem njegovih zidova.
• Koronarna bolest srca, infarkt miokarda - ove bolesti dovode do prekida dotoka krvi u miokard.
• Tahiaritmije - poremećeno je punjenje srca krvlju tijekom dijastole.
• Hipertrofična kardiomiopatija - dolazi do zadebljanja zidova komora, smanjuje se njihov unutarnji volumen.
• Perikarditis - upala perikarda stvara mehaničke prepreke za punjenje pretkomora i komora.
• Bazedovoy bolesti - u krvi sadrži veliki broj hormona štitnjače, koji imaju toksični učinak na srce.

Ove bolesti oslabljuju srce i dovode do toga da se aktiviraju mehanizmi kompenzacije koji su usmjereni na vraćanje normalnog krvotoka. U to vrijeme, cirkulacija krvi se poboljšava, ali uskoro se smanjuje kapacitet rezerve, a simptomi zatajenja srca manifestiraju se s novom silom.

Uzroci akutnog zatajenja srca

Poremećaji srca

• Komplikacije kroničnog zatajenja srca s jakim psiho-emocionalnim i fizičkim naporom.
• Plućna embolija (njezine male grane). Povećani pritisak u plućnim žilama dovodi do prekomjernog stresa na desnoj klijetki.
• Hipertenzivna kriza. Oštar porast tlaka dovodi do grča malih arterija koje hrane srčanu ishemiju. Istodobno se dramatično povećava broj otkucaja srca i dolazi do preopterećenja srca.
• Akutne srčane aritmije - ubrzani rad srca uzrokuje preopterećenje srca.
• Akutni poremećaj u kretanju krvi unutar srca može biti uzrokovan oštećenjem ventila, rupturom tetive, zadržavanjem letaka, perforacijom letaka ventila, infarktom ventrikularne septuma, odvajanjem papilarnog mišića odgovornog za ventil.
• Akutni teški miokarditis - upala miokarda dovodi do naglog smanjenja crpne funkcije, poremećaja srčanog ritma i provođenja.
• Tamponada srca - nakupljanje tekućine između srca i perikardijalne vrećice. U ovom slučaju, šupljina srca je stisnuta i ne može se u potpunosti smanjiti.
• Akutna aritmija (tahikardija i bradikardija). Teške aritmije narušavaju kontraktilnost miokarda.
• Infarkt miokarda je akutna povreda krvotoka u srcu, što dovodi do smrti stanica miokarda.
• Disekcija aorte - narušava istjecanje krvi iz lijeve klijetke i aktivnost srca u cjelini.

Ne-srčani uzroci akutnog zatajivanja srca:

• Teška moždana kap. Mozak izvršava neurohumoralnu regulaciju srca, s moždanim udarom, ti mehanizmi su zbunjeni.
• Zlouporaba alkohola narušava provodljivost miokarda i dovodi do teških poremećaja ritma - lepršanja.
• Napad astme, živčani uzbuđenje i akutni nedostatak kisika dovode do poremećaja ritma.
• Trovanje bakterijskim toksinima, koji imaju toksično djelovanje na srčane stanice i inhibiraju njegovu aktivnost. Najčešći uzroci su upala pluća, septikemija, sepsa.
• Neispravno odabrano liječenje srčanih bolesti ili samoozljeđivanje lijekova.

Čimbenici rizika za zatajenje srca:

• gojaznost
• pušenje, zlouporaba alkohola
• dijabetes mellitus
• hipertoničar bolest
• bolesti hipofize i štitnjače, praćene povećanjem tlaka
• bilo koje bolesti srca
• lijekovi: antitumorski, triciklički antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, antagonisti kalcija.

Simptomi akutnog zatajenja srca

Simptomi kroničnog zatajenja srca

• Dispneja je manifestacija kisikovog izgladnjivanja mozga. Pojavljuje se tijekom tjelesnog napora, au daleko naprednijim slučajevima iu mirovanju.
  
• Netolerancija prema tjelesnoj aktivnosti. Tijekom vježbanja, tijelu je potrebna aktivna cirkulacija krvi, a srce to ne može osigurati. Stoga, kada se opterećenje brzo javlja slabost, otežano disanje, bol u prsima.
  
• Cijanoza. Koža je blijeda s plavičastom nijansom zbog nedostatka kisika u krvi. Cijanoza je najizraženija na vrhovima prstiju, nosu i ušnim školjkama.
  
• Oteklina. Prvo dolazi do oticanja nogu. One su uzrokovane preljevom vena i otpuštanjem tekućine u izvanstanični prostor. Kasnije se tekućina nakuplja u šupljinama: abdominalnom i pleuralnom.
  
• Zastoj krvi u krvnim žilama unutarnjih organa uzrokuje neuspjeh u radu:
  • Probavni organi. Pulsiranje u epigastričnom području, bol u želucu, mučnina, povraćanje i konstipacija.
  • Jetra. Brzi porast i osjetljivost jetre povezani su sa stagnacijom krvi u tijelu. Jetra povećava i rasteže kapsulu. Osoba doživljava bol u desnom hipohondriju tijekom kretanja i palpacije. Postupno se u jetri razvija vezivno tkivo.
  • Bubrega. Smanjenje količine urina, povećanje njegove gustoće. Cilindri, proteini i krvne stanice nalaze se u urinu.
  • Središnji živčani sustav. Vrtoglavica, emocionalno uzbuđenje, poremećaj spavanja, razdražljivost, umor.

Dijagnoza zatajenja srca

Inspekcija. Na pregledu se otkriva cijanoza (bijeljenje usana, vrh nosa i područja udaljena od srca). Puls često slabi. Krvni tlak u akutnoj insuficijenciji je smanjen za 20-30 mm Hg. u usporedbi s radnikom. Međutim, zatajenje srca može se pojaviti na pozadini visokog krvnog tlaka.

Slušanje srca. U akutnom zatajivanju srca, slušanje srca je teško zbog hripanja i zvukova disanja. Međutim, možete identificirati:

• slabljenje I tona (zvuk ventrikularne kontrakcije) zbog slabljenja njihovih zidova i oštećenja srčanih zalistaka
• Razdvajanje (split) II ton na plućnu arteriju ukazuje na kasnije zatvaranje ventila plućne arterije
• Četvrti srčani ton otkriven je kada je hipertrofirana desna komora smanjena.
• dijastolička buka - zvuk punjenja krvi tijekom faze opuštanja - krv se probija kroz ventil plućne arterije, zbog ekspanzije
• poremećaji srčanog ritma (usporavanje ili ubrzavanje)

Elektrokardiografija (EKG) je potrebna za sva kršenja srca. Međutim, ti simptomi nisu specifični za zatajenje srca. Mogu se pojaviti kod drugih bolesti:

• znakovi ožiljaka srca
• znakovi zadebljanja miokarda
• poremećaji srčanog ritma
• smetnje provođenja

ECHO-KG sa dopplerografijom (ultrazvuk srca + Doppler) je najinformativnija metoda za dijagnozu zatajenja srca:

• smanjenje količine krvi koja je izbačena iz komora smanjena je za 50%
• zadebljanje zidova komora (debljina prednjeg zida prelazi 5 mm)
• povećanje volumena srčanih komora (transverzalna veličina komora prelazi 30 mm)
• smanjena ventrikularna kontraktilnost
• proširena plućna aorta
• neispravnost srčanih zalistaka
• nedovoljan kolaps donje šuplje vene na udisanju (manje od 50%) ukazuje na stagnaciju krvi u venama krvotoka
• povišenog tlaka u plućnoj arteriji

Rendgenska studija potvrđuje povećanje desnog srca i povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama pluća:

• ispupčenje debla i širenje grana plućne arterije
• neizraziti obrisi velikih plućnih žila
• povećanje veličine srca
• područja visoke gustoće povezana s natečenošću
• prva oteklina pojavljuje se oko bronhija. Formirana karakteristična "silueta šišmiša"

Ispitivanje razine natriuretskih peptida u krvnoj plazmi - određivanje razine hormona koje luče stanice miokarda.

Normalne razine:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Što je veće odstupanje od norme, to je stadij bolesti teži i prognoza je lošija. Normalan sadržaj ovih hormona ukazuje na odsutnost zatajenja srca.
Liječenje akutnog zatajenja srca

Trebate li hospitalizaciju?

Faze skrbi za bolesnika s akutnim zatajenjem srca

Glavni ciljevi liječenja akutnog zatajivanja srca:

• brzo obnavljanje cirkulacije krvi u vitalnim organima
• ublažavanje simptoma bolesti
• normalan srčani ritam
• obnavljanje protoka krvi u krvnim žilama srca

Ovisno o vrsti akutnog zatajenja srca i njegovim pojavama, ubrizgavaju se lijekovi koji poboljšavaju rad srca i normaliziraju cirkulaciju krvi. Nakon što je moguće zaustaviti napad, započeti liječenje osnovne bolesti.