Kronično zatajenje srca: simptomi i liječenje

Kronično zatajenje srca (CHF) javlja se u prosjeku kod 7 od 100 ljudi, a prevalencija se povećava s dobi. Kod osoba starijih od 90 godina, CHF se primjećuje u 70% slučajeva.

Što je kronično zatajenje srca i zašto se javlja

CHF nije bolest, već sindrom koji komplicira tijek bolesti srca i krvnih žila. Razvija se postupno i karakterizira ga nesposobnost srca da obavlja pumpanje i osigurava normalnu cirkulaciju krvi zbog smanjene relaksacije srčanog mišića ili pogoršanja kontraktilnosti.

Najčešći uzroci CHF-a su ishemijska bolest srca (CHD) i visoki krvni tlak, odnosno hipertenzija (hipertenzija, simptomatska hipertenzija). Rjeđe uzroci srčane kontraktilnosti su:

• bilo koje prirođene i stečene srčane mane;
• miokarditis (upala srčanog mišića) i kardiomiopatija (hipertrofična, restriktivna, dilatirana);
• perikardne i endokardijalne bolesti (konstriktivni perikarditis, hipereozinofilni sindrom i drugi);
• srčane aritmije (atrijska fibrilacija, supraventrikularna i ventrikularna tahikardija i dr.);
• oštećenje srčanog mišića kod tireotoksikoze, alkoholizma, dijabetesa, anemije i nekih drugih stanja koja nisu izravno povezana s bolestima samog srca.

Vjeruje se da su glavni čimbenici za napredovanje CHF-a:

• oštećenje miokarda;
• aktiviranje neuro-humoralnih mehanizama;
• narušavanje procesa opuštanja srca (dijastolička disfunkcija).

Oštećenje miokarda važno je u smrti velike mase stanica, na primjer, zbog opsežnog ili rekurentnog infarkta miokarda. Smanjena kontraktilnost srca podrazumijeva kompenzacijsko povećanje proizvodnje adrenalina, angiotenzina II, aldosterona i drugih tvari. One uzrokuju spazam krvnih žila koje se nalaze u unutarnjim organima i namijenjene su smanjenju volumena vaskularnog kreveta kako bi se smanjila potreba tijela za kisikom. Međutim, na konstantno povišenoj razini tih tvari zadržavaju se natrij i voda, povisuje krvni tlak, dolazi do dodatnog preopterećenja miokarda, te postoji izravan štetan učinak na njegove stanice. Kao rezultat, formira se "začarani krug", srce je oštećeno i sve više slabi.

Povreda opuštanja srca popraćena je smanjenjem elastičnosti i fleksibilnosti njegovih zidova. Kao rezultat toga, popunjavanje šupljina ovog organa krvlju je poremećeno, što rezultira oštećenjem sistemske cirkulacije krvi. Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke često je najraniji znak CHF-a.

Faze i simptomi CHF

U Rusiji, CHF klasifikacija, koju su 1935. predložili N. D. Stražesko i V.Kh. Vasilenko. Prema njezinim riječima, tijekom CHF-a izdvojene su 3 faze, uglavnom prema vanjskim manifestacijama sindroma, kao što su nedostatak daha, oticanje, palpitacije koje se pojavljuju tijekom vježbanja ili u mirovanju.

Trenutno, funkcionalna klasifikacija koju je razvila New York Heart Association (NYHA) ima prednost. Prema tome, postoje 4 funkcionalne klase (FC) zatajenja srca, ovisno o pacijentovoj toleranciji opterećenja, koje odražavaju stupanj oštećenja srca:

1. I FC: tjelesna aktivnost nije ograničena, ne uzrokuje kratkoću daha, lupanje srca, jak umor. Dijagnoza se postavlja na temelju dodatnih metoda istraživanja.
2. FC II: u mirovanju, pacijent se osjeća dobro, ali se tijekom normalne tjelovježbe (hodanje, penjanje stepenicama) javlja kratkoća daha, otkucaji srca, brzi umor.
3. III FC: simptomi se pojavljuju s blagim opterećenjem, pacijent je prisiljen ograničavati dnevne aktivnosti, nije u mogućnosti brzo hodati, penjati se stubama.
4. IV FC: bilo koja, čak i beznačajna aktivnost uzrokuje nelagodu. Simptomi se također pojavljuju u mirovanju.

Najčešći znakovi CHF:

• kratak dah;
• orthopnea (nelagoda u ležećem položaju, prisiljavajući pacijenta da leži na visokim jastucima ili sjedne);
• kratak dah noću;
• smanjenje izdržljivosti (smanjenje tolerancije na opterećenje);
• slabost, umor, potreba za dugim odmorom nakon vježbanja;
• oteklina na gležnjevima ili povećanje njihovog opsega (počinju se pojavljivati ​​tragovi čarapa, cipele postaju male).

Manje specifični znakovi koji se, međutim, mogu pojaviti u CHF:

• kašalj noću;
• povećanje težine više od 2 kg tjedno;
• smanjenje težine;
• nedostatak apetita;
• osjećaj nadutosti i njegov porast;
• kršenje orijentacije u prostoru (kod starijih osoba);
• emocionalna depresija;
• česte i / ili nepravilne otkucaje srca;
• nesvjestica.

Svi navedeni znakovi mogu svjedočiti ne samo o CHF-u, već io drugim bolestima, pa stoga takvu dijagnozu treba nužno potvrditi dodatnim metodama istraživanja.

dijagnostika

Kako bi se potvrdila dijagnoza CHF-a, provode se sljedeća istraživanja:

• elektrokardiografija (s apsolutno normalnim kardiogramom vjerojatnost CHF-a je niska, ali nema specifičnih EKG znakova ovog sindroma);
• ehokardiografija (omogućuje procjenu dijastoličkih i sistoličkih funkcija srca, prepoznavanje rane faze srčanog zatajenja);
• radiografija prsnog koša za određivanje stagnacije u plućima, izljev u pleuralnoj šupljini;
• opće i biokemijske krvne testove kako bi se odredile razine kreatinina;
• određivanje razine natriuretskih hormona u krvi (njihov normalni sadržaj praktički eliminira prisutnost CHF-a u osobi);
• kada nije informativna ehokardiografija pokazuje magnetsku rezonancu (MRI) srca.

liječenje

• uklanjanje simptoma CHF-a (kratak dah, edem itd.);
• smanjenje broja hospitalizacija;
• smanjenje rizika od smrti zbog ovog stanja;
• poboljšana tolerancija opterećenja i kvaliteta života.

Osnova liječenja je upotreba lijekova koji utječu na neuro-humoralne mehanizme progresije CHF-a i time usporavaju njegovo napredovanje:

• inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (enalapril i drugi ACE inhibitori) ili, ako su netolerantni, blokatori angiotenzin II receptora (sartani - losartan, valsartan, itd.) primjenjuju se svim pacijentima bez kontraindikacija;
• beta-blokatori se koriste kod gotovo svih pacijenata, a danas je dokazano da CHF nije kontraindikacija, već, naprotiv, indikacija za upotrebu tih sredstava (bisoprolol); u slučaju netolerancije, može se propisati ivabradin (Coraxan);
• antagonisti mineralokortikoidnog receptora (eplerenon), dok smanjenje ejekcijske frakcije prema ehokardiografiji je manje od 35%.

Kako bi se uklonili simptomi vezani uz zadržavanje tekućine, većina bolesnika s diuretikom također su propisani diuretici.

Unos lijekova trebao bi biti pravilan, dugotrajan (često doživotno). Praćenje njegove učinkovitosti provodi kardiolog i / ili terapeut.

Srčani glikozidi (digoksin) su trenutno ograničene. U nedostatku drugih indikacija, statini (sredstva za snižavanje kolesterola), varfarin, aliskiren nisu propisani bolesnicima s CHF.

U mnogim slučajevima razmatra se pitanje postavljanja pejsmejkera, liječenja popratnih poremećaja ritma, sprečavanja stvaranja tromba i revaskularizacije miokarda.

Hranidbene značajke u CHF:

• ograničenje unosa tekućine na 1,5 litara na dan;
• smanjenje upotrebe kuhinjske soli (s blagim CHF - ne jesti slanu hranu, s umjerenom težinom - ne dodavati sol u hranu, s teškim - gotovo potpuno isključuje sol iz hrane);
• hrana mora biti dovoljno visoka u kalorijama, lako probavljiva;
• treba jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
• Preporučuje se odbijanje začinjenih, dimljenih jela i alkohola, a ne pušenje.

Tjelesna aktivnost je uglavnom određena sposobnostima pacijenta i mora biti individualno odabrana. Gotovo svi pacijenti mogu obavljati određene vrste tjelesne aktivnosti. Čak i kod teškog zatajenja srca, vježbe disanja će biti korisne, a blage i umjerene jačine simptoma, hodanje i vježbanje na simulatorima će biti korisno, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Kada planirate odmor, morate uzeti u obzir da je bolje odabrati naselja u vašoj klimatskoj zoni. Preporučuje se odustati od dugih letova i prijelaza, jer u miru može doći do stvaranja krvnih ugrušaka ili edema.

Vrlo je korisno za pacijente s CHF-om da pohađaju nastavu u poliklinikama na ovu temu (“Škola za pacijente s HMI”). Tako mogu bolje razumjeti svoje sposobnosti, razumjeti tijek sindroma, naučiti o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i terapiji lijekovima. Znanje pomaže pacijentima da povećaju pridržavanje liječenja (usklađenost) i, posljedično, smanje broj hospitalizacija i ostvari druge ciljeve terapije.

Preporuke za bolesnike s CHF

1. Pacijent bi trebao biti pod redovitim nadzorom liječnika (terapeuta), vjerojatno čak iu obliku telefonskih konzultacija.
2. Uvođenje sustava daljinskog nadzora za stanje pacijenta (praćenje otkucaja srca, otkucaja srca, krvnog tlaka, itd.) Je obećavajuće.
3. Svakodnevno vaganje je važno, što vam omogućuje da na vrijeme primijetite zadržavanje tekućine i povećate dozu diuretičkog lijeka.
4. Pacijent i njegova rodbina trebaju znati što je više moguće o ovom sindromu, njegovim ciljevima liječenja, indikacijama i mogućim nuspojavama lijekova, jer to povećava pridržavanje terapije i poboljšava prognozu.
5. Važno je prestati pušiti, kontrolirati krvni tlak i razinu glukoze u krvi, režim prehrane i pića, racionalnu tjelesnu aktivnost.
6. U teškim slučajevima potrebno je s liječnikom razgovarati o pitanjima palijativne terapije i njege bolesne osobe.
7. Konzultacije s kardiologom obično se zahtijevaju kada konvencionalni tretmani ne uspiju.

Koji liječnik treba kontaktirati

Liječenje kroničnog zatajenja srca bavi se kardiologu, ali i terapeutom. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s kardiološkim kirurgom (na primjer, za srčane mane ili za instaliranje pejsmejkera). Više informacija o prehrani kod bolesti srca reći će dijetetičaru.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca (CHF) je patološko stanje tijela, izolirano u posebnu bolest, praćeno nedostatkom dotoka krvi u tkiva i organe u tijelu. Glavne manifestacije bolesti su kratak dah i smanjenje tjelesne aktivnosti. Uz patologiju u tijelu dolazi do kroničnog zadržavanja tekućine.

U CHF-u srčani mišić gubi sposobnost adekvatne kontrakcije i potpuno prazne srčane komore. Uz to, miokard također ne može osigurati potpuno punjenje pretkomora i ventrikula krvlju. Kao rezultat toga dolazi do neravnoteže različitih sustava, koji po drugi put ometaju pravilno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

Postoji nekoliko glavnih klasičnih manifestacija CHF koje se javljaju bez obzira na stupanj oštećenja drugih organa u tijelu. Težina ovih simptoma u cijelosti ovisi o obliku zatajenja srca i njegovoj ozbiljnosti.

Glavne pritužbe pacijenata oboljelih od CHF:

1. Tahikardija (povećan broj otkucaja srca preko 80 - 90 otkucaja u minuti).
2. Kratkoća daha, praćena povećanim plitkim disanjem.
3. Povećani umor i primjetan pad tolerancije vježbanja.
4. Pojava suhog kašlja, koji se zatim pretvara u kašalj s iscjedkom ispljuvka. Ponekad određuje pruge crvene krvi.
5. Oteklina tijela. Prvo, pojavljuju se na nogama, a zatim se dižu na noge i bokove. Nakon toga donji dio leđa i trbuh bubre. Tekućina se može nakupiti u plućima.
6. Izgled ortopnea - povećava nedostatak daha u horizontalnom položaju tijela. U ovom slučaju, pacijent također ima kašalj kada leži.

Klasifikacija HNL-a i njegovih manifestacija

Postoji nekoliko klasifikacija kroničnog zatajenja srca, ovisno o stadiju bolesti, toleranciji vježbe i narušenoj funkciji srca.

Faze CHF-a:

Faza 1 Pojavljuju se početne promjene, a funkcija lijeve klijetke se smanjuje. S obzirom na to da se cirkulacijski poremećaji još nisu pojavili, nema kliničkih manifestacija.

Stupanj 2A. U ovom slučaju, postoji kršenje kretanja krvi u jednom od dva kruga cirkulacije krvi. Kao rezultat toga, stagnacija tekućine pojavljuje se ili u plućima ili u donjim dijelovima tijela, uglavnom na nogama.

2B stupanj. Hemodinamski poremećaji javljaju se u krugovima cirkulacije krvi i izraženim promjenama u krvnim žilama i srcu. U većoj mjeri, oticanje u nogama, zajedno s teško disanje u plućima.

Faza 3 Izraženi su edemi ne samo na nogama, nego i na donjem dijelu leđa, kukovima. Postoji ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i anasarca (oticanje cijelog tijela). U ovoj fazi nastaju nepovratne promjene u organima kao što su bubrezi, mozak, srce i pluća.

Podjela CHF-a na funkcionalne klase (FC) ovisno o toleranciji vježbanja:

I FC - svakodnevna vježba je asimptomatska i jednostavna. Povećana tjelesna aktivnost može uzrokovati kratkoću daha. Oporavak nakon malo usporavanja. Ove manifestacije zatajenja srca mogu biti potpuno odsutne.

II FC - bolesnici su u aktivnostima neznatno ograničeni. Nema simptoma u mirovanju. Uz normalan svakodnevni fizički napor, pojavljuju se palpitacije, otežano disanje i umor.

III FC - tjelesna aktivnost je izrazito ograničena. U stanju mirovanja stanje je zadovoljavajuće. Kada je tjelesna aktivnost manja od uobičajenog stupnja, pojavljuju se gore navedeni simptomi.

IV FC - apsolutno svaka tjelesna aktivnost uzrokuje nelagodu. Simptomi zatajenja srca poremećeni su u mirovanju i uvelike su pogoršani čak i uz najmanji pokret.

Klasifikacija ovisno o porazu srca:

1. Lijevi ventrikularni - zastoj krvi u krvnim žilama - u plućnoj cirkulaciji.
2. Desna komora - stagnacija u velikom krugu: u svim organima i tkivima osim u plućima.
3. Dyuventrikularno (biventricularno) - zagušenje u oba kruga.

Uzroci razvoja

Apsolutno svaka patologija koja pogađa miokard i strukturu kardiovaskularnog sustava može dovesti do zatajenja srca.

1. Bolesti koje izravno utječu na miokard:
   • kronična ishemijska bolest srca (s lezijama srčanih žila uslijed ateroskleroze);
   • ishemijska bolest srca nakon infarkta miokarda (sa smrću određenog područja srčanog mišića).
2. Patologija endokrinog sustava:
   • dijabetes melitus (kršenje metabolizma ugljikohidrata u tijelu, što dovodi do stalnog porasta razine glukoze u krvi);
   • bolesti nadbubrežne žlijezde s poremećajima izlučivanja hormona;
   • smanjenje ili povećanje funkcije štitnjače (hipotireoza, hipertireoza).
3. Pothranjenost i njezine posljedice:
   • iscrpljivanje tijela;
   • prekomjerna tjelesna težina zbog masnog tkiva;
   • nedostatak dijetetskih elemenata u tragovima i vitamina.
4. Neke bolesti praćene taloženjem neobičnih struktura u tkivima:
   • sarkoidoza (prisutnost uskih čvorova koji komprimiraju normalno tkivo, ometaju njihovu strukturu);
   • amiloidoza (taloženje u tkivima posebnog kompleksa proteina-ugljikohidrata (amiloid), što remeti organ).
5. Ostale bolesti:
   • kronično zatajenje bubrega u terminalnom stadiju (s ireverzibilnim promjenama u organu);
   • HIV infekcija.
6. Funkcionalni poremećaji srca:
   • poremećaji srčanog ritma;
   • blokada (povreda živčanih impulsa na strukturi srca);
   • stečene i prirođene srčane mane.
7. Upalne bolesti srca (miokarditis, endokarditis i perikarditis).
8. Kronično povišen krvni tlak (hipertenzija).

Postoje brojni predisponirajući čimbenici i bolesti koje značajno povećavaju rizik od razvoja kroničnog zatajenja srca. Neki od njih mogu neovisno uzrokovati patologiju. To uključuje:

• pušenje;
• pretilosti;
• alkoholizam;
• aritmija;
• bolesti bubrega;
• povišeni tlak;
• poremećaj metabolizma masti u tijelu (povećan kolesterol, itd.);
• dijabetes melitus.

Dijagnoza zatajenja srca

Prilikom pregleda povijesti važno je odrediti vrijeme kada se smetaju dispneja, edem i umor. Potrebno je obratiti pozornost na takav simptom kao kašalj, njegovu prirodu i recept. Potrebno je utvrditi ima li bolesnik srčane mane ili drugu patologiju kardiovaskularnog sustava. Prethodno su uzimali otrovne lijekove, bilo da je došlo do kršenja imunološkog sustava tijela i prisutnosti opasnih zaraznih bolesti s komplikacijama.

Ispitivanje pacijenta može odrediti bljedilo kože i oticanje nogu. Kada slušate srce, postoje zvukovi i znakovi stagnacije tekućine u plućima.

Opći testovi krvi i urina mogu ukazivati ​​na bilo kakve bolesti ili razvoj komplikacija, osobito upalne prirode.

U istraživanju biokemijske analize određuje se kolesterol u krvi. To je potrebno kako bi se procijenio rizik razvoja komplikacija i odredio ispravan kompleks liječenja održavanja. Proučavamo kvantitativni sadržaj kreatinina, uree i mokraćne kiseline. To ukazuje na razgradnju mišićnog tkiva, proteina i tvari jezgre stanice. Određuje se razina kalija, koja može „potaknuti“ na moguće popratno oštećenje organa.

Imunološki test krvi može pokazati razinu C-reaktivnog proteina, koji se povećava tijekom upalnih procesa. Također je utvrđeno prisustvo antitijela na mikroorganizme koji inficiraju tkivo srca.

Detaljni pokazatelji koagulograma omogućit će proučavanje mogućih komplikacija ili prisutnost zatajenja srca. Uz pomoć analize utvrđena je povećana koagulacija ili pojava tvari u krvi koje ukazuju na dezintegraciju krvnih ugrušaka. Posljednje pokazatelje u normalnim uvjetima ne treba odrediti.

Određivanje natrij-uretičnog hormona može pokazati prisutnost, opseg i učinkovitost liječenja kroničnog zatajenja srca.

Dijagnosticirati zatajenje srca i odrediti njegovu funkcionalnu klasu na sljedeći način. Za 10 minuta pacijent se odmara, a zatim se normalno kreće. Hodanje traje 6 minuta. Ako osjetite otežano disanje, tešku tahikardiju ili slabost, test se zaustavlja i mjeri se prijeđena udaljenost. Tumačenje rezultata istraživanja:

• 550 metara ili više - zatajenje srca nije prisutno;
• od 425 do 550 metara - FC I;
• od 300 do 425 metara - FC II;
• od 150 do 300 metara - FC III;
• 150 metara ili manje - FC IV.

Elektrokardiografija (EKG) može odrediti promjene srčanog ritma ili preopterećenja nekih odjela, što ukazuje na CHF. Ponekad su vidljive cvrste promjene nakon infarkta miokarda i povećanje (hipertrofija) određene srčane komore.

Radiografija prsnog koša određuje prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini, što ukazuje na stagnaciju u plućnoj cirkulaciji. Također možete procijeniti veličinu srca, posebno njegov porast.

Ultrazvuk (ultrazvuk, ehokardiografija) omogućuje procjenu mnogih čimbenika. Tako je moguće pronaći različite podatke o veličini komora srca i debljini njihovih zidova, stanju ventilskog aparata i učinkovitosti srčanih kontrakcija. Ova studija također određuje kretanje krvi kroz žile.

U prisutnosti trajnog oblika atrijalne fibrilacije (atrijalna fibrilacija) izvodi se transesofagealni ultrazvuk. Potrebno je odrediti prisutnost mogućih krvnih ugrušaka u desnoj pretkomori i njihovu veličinu.

Stresna ehokardiografija Za proučavanje sposobnosti srčanog mišića ponekad nastaje ehokardiografija stresa. Suština metode leži u ultrazvučnoj studiji prije vježbanja i nakon nje. Ova studija također identificira vitalna mjesta miokarda.

Računalna spiralna tomografija. Ova studija koristi poravnanje rendgenskih zraka različitih dubina u kombinaciji s magnetskom rezonancijom (MR). Rezultat je najtočnija slika srca.

Uz pomoć koronarne angiografije određuje se stupanj vaskularnog srca. Da bi se to postiglo, u krvotok se unosi kontrastno sredstvo, što je vidljivo s X-zrakama. Uz pomoć slika proučava se unos ove tvari u krvne žile srca.

U slučaju kada je nemoguće pouzdano utvrditi uzrok bolesti, koristi se endomiokardijalna biopsija. Suština studije je uzeti unutarnju sluznicu srca da je prouči.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Terapija zatajenja srca, kao i mnoge druge bolesti, započinje pravilnim načinom života i zdravom prehranom. Temelj prehrane je ograničiti potrošnju soli na oko 2,5 do 3 grama dnevno. Količina tekućine koju pijete trebala bi biti oko 1 - 1,3 litre.

Hrana bi trebala biti lako probavljiva i visokokalorična s dovoljno vitamina. Važno je redovito vagati, jer povećanje težine od čak nekoliko kilograma dnevno može ukazivati ​​na kašnjenje u tjelesnoj tekućini. Stoga ovo stanje pogoršava tijek CHF-a.

Za bolesnike sa zatajenjem srca izuzetno je važno imati redoviti, stalni fizički napor ovisno o funkcionalnoj klasi bolesti. Smanjenje motoričke aktivnosti potrebno je u prisustvu bilo kojeg upalnog procesa u srčanom mišiću.

Glavne skupine lijekova koji se primjenjuju kod kroničnog zatajenja srca:

1. I-ACE (inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin). Ovi lijekovi usporavaju razvoj i progresiju CHF-a. Imaju zaštitnu funkciju za bubrege, srce i krvne žile, smanjuju visoki krvni tlak.
2. Pripravci skupine antagonista receptora angiotenzina. Ovi lijekovi, za razliku od ACE inhibitora, češće blokiraju enzim. Takvi lijekovi propisani su za alergije na i-ACE ili kada se nuspojave pojavljuju u obliku suhog kašlja. Ponekad se oba ova lijeka kombiniraju jedni s drugima.
3. Beta-blokatori - lijekovi koji smanjuju pritisak i učestalost kontrakcija srca. Ove tvari imaju dodatno antiaritmičko svojstvo. Imenovan zajedno s ACE inhibitorima.
4. Lijekovi antagonista receptora aldosterona su tvari sa slabim diuretskim učinkom. Oni zadržavaju kalij u tijelu i koriste ih pacijenti nakon infarkta miokarda ili s ozbiljnim zatajenjem srca.
5. Diuretici (diuretici). Koristi se za uklanjanje viška tekućine i soli iz tijela.
6. Srčani glikozidi su ljekovite tvari koje povećavaju snagu srčanog volumena. Ovi lijekovi biljnog podrijetla koriste se uglavnom za kombinaciju zatajenja srca i fibrilacije atrija.

Dodatno korišteni lijekovi u liječenju zatajenja srca:

1. Statini. Ovi lijekovi se koriste za smanjenje razine masti u krvi. To je potrebno kako bi se smanjilo njihovo taloženje u vaskularnom zidu tijela. Prednost takvim lijekovima daje se kod kroničnog zatajenja srca uzrokovanog koronarnom bolešću srca.
2. Neizravni antikoagulansi. Takvi lijekovi sprječavaju sintezu u jetri posebnih tvari koje doprinose povećanoj trombozi.

Pomoćni lijekovi koji se koriste u kompliciranom zatajenju srca:

1. Nitrati su tvari čije se kemijske formule temelje na solima dušične kiseline. Takvi lijekovi proširuju krvne žile i pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi. Uglavnom se koriste za anginu i ishemiju srca.
2. Antagonisti kalcija. Koristi se kod angine pektoris, upornog povišenja krvnog tlaka, plućne hipertenzije ili valvularne insuficijencije.
3. Antiaritmici.
4. Sredstva protiv trombocita. Zajedno s antikoagulansima smanjuju zgrušavanje krvi. Koristi se kao prevencija tromboze: srčani udar i ishemijski udar.
5. Inotropni ne-glikozidni stimulansi. Povećajte snagu kontrakcije srca i krvnog tlaka.

Elektrofiziološke metode liječenja CHF

1. Instaliranje stalnog pejsmejkera (IVR - umjetni pejsmejker), koji postavlja srce u ispravan ritam.
2. Ugradnja kardioverter defibrilatora. Takav uređaj, pored stvaranja stalnog ritma, sposoban je proizvesti električno pražnjenje kada se pojave opasne aritmije.

Kirurški tretmani

1. Koronarna i mammarokroarna obilaznica. Bit postupka je stvaranje dodatnih krvnih žila iz aorte ili unutarnje arterije prsnog koša do srčanog mišića. Ovaj kirurški zahvat provodi se u slučaju izraženog oštećenja srčanih arterija.
2. Kod značajne stenoze ili insuficijencije ventila izvodi se kirurška korekcija.
3. Ako je nemoguće ili nedjelotvorno koristiti gore opisane metode liječenja, indicirana je potpuna transplantacija srca.
4. Upotreba posebnih aparata za umjetnu pomoćnu cirkulaciju. Oni predstavljaju nešto poput srčanih klijetki, koje se usađuju u tijelo i povezuju s posebnim baterijama koje se nalaze na pojasu pacijenta.
5. Sa značajnim povećanjem šupljine srčanih komora, posebno s dilatiranom kardiomiopatijom, srce se „umotava“ s elastičnim kosturom, koji u kombinaciji s ispravnom medicinskom terapijom usporava progresiju CHF-a.

Komplikacije srčane neuspjehe

Glavne posljedice koje se javljaju u srčanim patologijama mogu utjecati na rad samog srca i drugih unutarnjih organa. Glavne komplikacije:

1. Zatajenje jetre zbog zastoja krvi.
2. Proširenje srca.
3. Povreda srca i njegov ritam.
4. Pojava tromboze u bilo kojem organu ili tkivu tijela.
5. Iscrpljenost srčane aktivnosti.
6. Iznenadna srčana smrt.

Prevencija CHF-a

Prevencija kroničnog zatajenja srca može se podijeliti na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija temelji se na intervencijama koje sprječavaju pojavu CHF kod osoba s visokom osjetljivošću na bolest. To uključuje normalizaciju prehrane i vježbanja, smanjenje faktora rizika (sprečavanje pretilosti i prestanak pušenja).

Sekundarna prevencija je pravodobno liječenje kroničnih srčanih bolesti. Izvodi se kako bi se spriječilo pogoršanje patologije. Glavne mjere uključuju terapiju arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca, aritmije, poremećaje metabolizma lipida i kirurško liječenje oštećenja srca.

Prema svjetskim statistikama, preživljavanje bolesnika u cijelosti ovisi o ozbiljnosti bolesti i funkcionalnoj klasi. U prosjeku, oko 50-60% pacijenata obično postoji 3-4 godine. Bolest ovih dana je češća.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca (CHF) je stanje u kojem se količina krvi koju emitira srce smanjuje za svaki otkucaj srca, to jest, crpna funkcija srca pada, rezultirajući nedostatkom kisika u organima i tkivima. Oko 15 milijuna Rusa pati od ove bolesti.

Ovisno o brzini zatajenja srca, ona se dijeli na akutnu i kroničnu. Akutno zatajenje srca može biti povezano s ozljedama, toksinima, bolestima srca i, bez liječenja, može brzo biti fatalno.

Kronično zatajenje srca razvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja i očituje kompleks karakterističnih simptoma (kratak dah, umor i smanjena tjelesna aktivnost, edemi itd.) Koji su povezani s neadekvatnom perfuzijom organa i tkiva u mirovanju ili pod stresom i često s zadržavanjem tekućine u tijelu.

U ovom ćemo članku govoriti o uzrocima ovog životno ugrožavajućeg stanja, simptoma i metoda liječenja, uključujući narodne lijekove.

klasifikacija

Prema klasifikaciji prema V. Kh. Vasilenku, N. D. Strazheskom i G. F. Langu, u razvoju kroničnog zatajenja srca postoje tri faze:

• I st. (HI) početna ili latentna insuficijencija, koja se manifestira u obliku kratkog daha i palpitacija samo uz znatan fizički napor, koji ga ranije nije uzrokovao. U mirovanju, hemodinamika i funkcije organa nisu umanjene, radna sposobnost je donekle smanjena.
• II. Stadij - teška, produljena neuspjeh cirkulacije, oslabljena hemodinamika (stagnacija u plućnoj cirkulaciji) s malim naporom, ponekad u mirovanju. U ovoj fazi postoje 2 razdoblja: razdoblje A i razdoblje B.
• H IIA stadij - kratkoća daha i palpitacije s umjerenim naporom. Oštra cijanoza. U pravilu, cirkulacijski neuspjeh je uglavnom u malom krugu cirkulacije: povremeni suhi kašalj, ponekad hemoptiza, manifestacije kongestije u plućima (crepitus i ne-zvuk vlažnih hropova u donjim dijelovima), otkucaji srca, prekidi u srcu. U ovoj fazi, uočavaju se početne manifestacije stagnacije i sustavne cirkulacije (lagano oticanje stopala i nogu, blago povećanje u jetri). Do jutra se ovi fenomeni smanjuju. Oštro smanjena radna sposobnost.
• H IIB stadij - kratkoća daha u mirovanju. Svi objektivni simptomi zatajenja srca dramatično se povećavaju: izražena cijanoza, kongestivne promjene u plućima, produljena bolna bol, prekidi u području srca, palpitacije; znakovi neuspjeha cirkulacije duž velikog kruga cirkulacije, perzistentni edem donjih udova i debla, povećana gustoća jetre (srčana ciroza jetre), hidrotoraks, ascites, teška oligurija. Pacijenti su onemogućeni.
• Stadij III (H III) - konačni, distrofični stadij neuspjeha Osim hemodinamskih poremećaja, razvijaju se morfološki nepovratne promjene u organima (difuzni pneumoskleroza, ciroza jetre, kongestivni bubreg, itd.). Metabolizam se prekida, razvija se iscrpljenost pacijenata. Liječenje je neučinkovito.

Ovisno o fazi kršenja srčane aktivnosti, postoje:

1. Sistolički zatajenje srca (povezano s kršenjem sistole - razdoblje smanjenja srčanih klijetki);
2. Dijastolno zatajenje srca (povezano s kršenjem dijastole - razdoblje opuštanja komora srca);
3. Mješovito zatajenje srca (povezano s povredom sistole i dijastole).

Ovisno o zoni primarne stagnacije krvi, razlikuju se:

1. Zatajenje srca desnog ventrikula (sa zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji, tj. U krvnim žilama pluća);
2. Zatajenje srca lijeve klijetke (sa zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji, tj. U krvnim žilama svih organa osim pluća);
3. Biventrikularno (dvo-ventrikularno) zatajenje srca (sa zastojem krvi u oba kruga krvotoka).

Ovisno o rezultatima fizikalnih istraživanja, klase se određuju prema Killipovoj skali:

• I (nema znakova CH);
• II (blagi CH, malo šištanje);
• III (teži CH, više šištanje);
• IV (kardiogeni šok, sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg. St).

Smrtnost u osoba s kroničnim zatajenjem srca je 4-8 puta veća nego kod njihovih vršnjaka. Bez pravilnog i pravovremenog liječenja u fazi dekompenzacije stopa preživljavanja tijekom cijele godine iznosi 50%, što je usporedivo s nekim onkološkim bolestima.

Uzroci kroničnog zatajenja srca

Zašto se CHF razvija i što je to? Uzrok kroničnog zatajenja srca obično je oštećenje srca ili smanjena sposobnost pumpanja prave količine krvi kroz krvne žile.

Glavni uzroci bolesti su:

Postoje i drugi izazovni čimbenici za razvoj bolesti:

• dijabetes;
• kardiomiopatija - bolest miokarda;
• aritmija - poremećaj srčanog ritma;
• miokarditis - upala srčanog mišića (miokarda);
• kardioskleroza je lezija srca koju karakterizira rast vezivnog tkiva;
• pušenje i zlouporaba alkohola.

Prema statistikama, kod muškaraca najčešći uzrok bolesti je koronarna bolest srca. Kod žena je ova bolest uglavnom uzrokovana arterijskom hipertenzijom.

Mehanizam razvoja CHF-a

1. Kapacitet propusnog (crpljenja) srca se smanjuje - pojavljuju se prvi simptomi bolesti: fizička netrpeljivost, kratak dah.
   Kompenzacijski mehanizmi usmjereni su na očuvanje normalnog funkcioniranja srca: jačanje srčanog mišića, povećanje razine adrenalina, povećanje volumena krvi zbog zadržavanja tekućine.
2. Pothranjenost srca: mišićne stanice postale su mnogo veće, a broj krvnih žila se blago povećao.
3. Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca je mnogo gori - sa svakim potiskom istisne dovoljno krvi.

Znakovi

Glavni simptomi bolesti mogu se identificirati takvim simptomima:

1. Česta nedostatak zraka - stanje u kojem postoji dojam nedostatka zraka, tako da postaje brz i ne vrlo dubok;
2. Povećan umor koji karakterizira brzi gubitak snage u izvršenju procesa;
3. Povećanje broja otkucaja srca u minuti;
4. Periferni edemi, koji ukazuju na slabu izlaznost tekućine iz tijela, počinju se pojavljivati ​​iz pete, a zatim idu sve više i više u donji dio leđa, gdje se zaustavljaju;
5. Kašalj - od samog početka odjeće, suha je s tom bolešću, a onda se ispliva sputum.

Kronično zatajenje srca obično se razvija polako, mnogi ljudi ga smatraju manifestacijom starenja tijela. U takvim slučajevima, pacijenti često do zadnjeg trenutka povlače sa žalbom kardiologu. Naravno, to komplicira i produljuje proces liječenja.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

Početne faze kroničnog zatajenja srca mogu se razviti u lijevom i desnom ventrikularnom, lijevom i desnom atrijalnom tipu. Uz dugi tijek bolesti postoje poremećaji svih dijelova srca. U kliničkoj slici mogu se razlikovati glavni simptomi kroničnog zatajenja srca:

• umor;
• kratak dah, srčana astma;
• periferni edemi;
• lupanje srca.

Žalbe na umor čine većinu pacijenata. Prisutnost ovog simptoma posljedica je sljedećih čimbenika:

• nizak srčani izlaz;
• nedovoljan periferni protok krvi;
• stanje tkivne hipoksije;
• razvoj slabosti mišića.

Dispneja u zatajenju srca postupno se povećava - prvi se pojavljuje tijekom fizičkog napora, nakon toga se javlja s manjim pokretima pa čak i u mirovanju. S dekompenzacijom srčane aktivnosti razvija se tzv. Srčana astma - epizode gušenja koje se događaju noću.

Paroksizmalna (spontana, paroksizmalna) noćna dispneja može se manifestirati kao:

• kratki napadi paroksizmalne noćne dispneje, samoinducirani;
• tipični srčani udar;
• akutni plućni edem.

Srčana astma i plućni edem su u biti akutno zatajenje srca koje se razvilo na pozadini kroničnog zatajenja srca. Srčana astma se obično javlja u drugoj polovici noći, ali u nekim slučajevima izaziva fizički napor ili emocionalno uzbuđenje tijekom dana.

1. U blagim slučajevima napad traje nekoliko minuta i karakterizira ga osjećaj nedostatka zraka. Pacijent sjeda dolje, čuje se teško disanje u plućima. Ponekad je ovo stanje popraćeno kašljem s malom količinom sputuma. Napadi mogu biti rijetki - za nekoliko dana ili tjedana, ali se mogu ponavljati nekoliko puta tijekom noći.
2. U težim slučajevima razvija se ozbiljan dugoročni napad srčane astme. Pacijent se budi, sjeda, savija trup naprijed, naslanja ruke na bokove ili na rub kreveta. Disanje postaje brzo, duboko, obično s otežanim disanjem. Zgrabljanje u plućima može biti odsutno. U nekim slučajevima može se dodati bronhospazam, što povećava probleme ventilacije i respiratorne funkcije.

Epizode mogu biti tako neugodne da se pacijent može bojati ići u krevet, čak i nakon što simptomi nestanu.

Dijagnoza CHF

U dijagnozi treba započeti s analizom pritužbi, identificirati simptome. Bolesnici se žale na kratkoću daha, umor, palpitacije.

Liječnik navodi pacijenta:

1. Kako spava;
2. Je li broj jastuka promijenjen u proteklom tjednu?
3. Je li osoba spavala dok je sjedila, a da ne leži?

Drugi stadij dijagnoze je fizički pregled, uključujući:

1. Ispitivanje kože;
2. Procjena težine masnoće i mišićne mase;
3. Provjera edema;
4. Palpacija pulsa;
5. Palpacija jetre;
6. Auskultacija pluća;
7. Auskultacija srca (I ton, sistolički šum na točki auskultacije, analiza II tona, "ritam galopiranja");
8. Vaganje (gubitak težine od 1% tijekom 30 dana ukazuje na početak kaheksije).

1. Rano otkrivanje prisutnosti zatajenja srca.
2. Utvrđivanje težine patološkog procesa.
3. Određivanje etiologije zatajenja srca.
4. Procjena rizika od komplikacija i oštra progresija patologije.
5. Procjena prognoze.
6. Procjena vjerojatnosti komplikacija bolesti.
7. Kontrola tijeka bolesti i pravodobni odgovor na promjene u stanju pacijenta.

1. Objektivna potvrda prisutnosti ili odsutnosti patoloških promjena u miokardu.
2. Otkrivanje znakova zatajenja srca: dispneja, umor, ubrzan rad srca, periferni edemi, vlažni hljebovi u plućima.
3. Otkrivanje patologije koja dovodi do razvoja kroničnog zatajenja srca.
4. Određivanje stadija i funkcionalne klase zatajenja srca od strane NYHA (New York Heart Association).
5. Identificirati primarni mehanizam razvoja zatajenja srca.
6. Utvrđivanje uzroka i čimbenika koji pogoršavaju tijek bolesti.
7. Otkrivanje komorbiditeta, procjena njihove povezanosti sa zatajenjem srca i njegovo liječenje.
8. Prikupljanje dostatnih objektivnih podataka za dodjelu potrebnog liječenja.
9. Otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti indikacija za primjenu kirurških metoda liječenja.

Dijagnoza zatajenja srca treba provesti dodatnim metodama ispitivanja:

1. Na EKG-u su obično prisutni znakovi hipertrofije i ishemije miokarda. Često vam ovo istraživanje omogućuje da utvrdite popratnu aritmiju ili poremećaj provođenja.
2. Test s fizičkom aktivnošću provodi se kako bi se odredila tolerancija prema njemu, kao i promjene karakteristične za koronarnu bolest srca (odstupanje ST segmenta na EKG-u od izolina).
3. Dnevno Holter praćenje omogućuje određivanje stanja srčanog mišića tijekom tipičnog ponašanja pacijenta, kao i tijekom spavanja.
4. Karakteristično obilježje CHF-a je smanjenje frakcije izbacivanja, koja se lako može vidjeti ultrazvukom. Ako dodatno dopplerografiju, defekti srca postaju očigledni, a uz odgovarajuću vještinu čak možete otkriti njihov stupanj.
5. Koronarna angiografija i ventriculography se provode kako bi se pojasnilo stanje koronarnog ležišta, kao i prijeoperacijska priprema s intervencijama na otvorenom srcu.

Kod dijagnosticiranja, liječnik pita pacijenta o pritužbama i pokušava identificirati znakove tipične za CHF. Među dokazima dijagnoze, važno je otkrivanje bolesti srca kod osobe s poviješću srčanih bolesti. U ovoj fazi najbolje je koristiti EKG ili odrediti natriuretski peptid. Ako nema abnormalnosti, osoba nema CHF. Kada se otkriju pojave oštećenja miokarda, pacijenta treba uputiti na ehokardiografiju kako bi se pojasnila priroda srčanih lezija, dijastolni poremećaji itd.

U kasnijim fazama dijagnoze, liječnici identificiraju uzroke kroničnog zatajenja srca, razjašnjavaju ozbiljnost, reverzibilnost promjena kako bi odredili odgovarajući tretman. Možda imenovanje dodatnih istraživanja.

komplikacije

Bolesnici s kroničnim zatajenjem srca mogu razviti opasna stanja kao što su

• čestu i dugotrajnu upalu pluća;
• patološka hipertrofija miokarda;
• višestruka tromboembolija zbog tromboze;
• potpuno osiromašenje tijela;
• kršenje srčanog ritma i provođenje srca;
• oslabljena funkcija jetre i bubrega;
• iznenadna smrt od srčanog zastoja;
• tromboembolijske komplikacije (srčani udar, moždani udar, plućna tromboembolija).

Prevencija razvoja komplikacija je uporaba propisanih lijekova, pravodobno određivanje indikacija za kirurško liječenje, imenovanje antikoagulansa prema indikacijama, antibiotska terapija u slučaju bronhopulmonalnog sustava.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Prije svega, pacijentima se savjetuje da slijede odgovarajuću prehranu i ograniče tjelesne napore. Potrebno je potpuno napustiti brze ugljikohidrate, posebno hidrogenirane masti životinjskog podrijetla, kao i pažljivo pratiti unos soli. Također morate odmah prestati pušiti i piti alkohol.

Sve metode terapijskog liječenja kroničnog zatajenja srca sastoje se od niza mjera koje su usmjerene na stvaranje potrebnih uvjeta u svakodnevnom životu, pridonoseći brzom smanjenju opterećenja na SCS, kao i korištenju lijekova koji pomažu u radu miokarda i utječu na poremećene procese vode. izmjena soli. Svrha volumena terapijskih mjera povezana je s stupnjem razvoja same bolesti.

Liječenje kroničnog zatajenja srca je dugotrajno. Uključuje:

1. Terapija lijekovima usmjerena na suzbijanje simptoma osnovne bolesti i uklanjanje uzroka koji pridonose njenom razvoju.
2. Racionalni način rada, koji uključuje ograničavanje zapošljavanja prema oblicima bolesti. To ne znači da pacijent treba stalno biti u krevetu. Može se kretati po sobi, preporučuje se vježbe fizikalne terapije.
3. Dijetalna terapija. Potrebno je pratiti sadržaj kalorija u hrani. Mora biti u skladu s propisanim načinom rada pacijenta. Masti kalorija sadržaj hrane je smanjen za 30%. Pacijent s iscrpljenjem, naprotiv, dobiva pojačanu prehranu. Ako je potrebno, držite dane posta.
4. Kardiotonička terapija.
5. Liječenje diureticima, s ciljem obnove vodeno-solne i kiselinsko-bazne ravnoteže.

Pacijenti s prvom fazom u potpunosti su sposobni za rad, u drugoj fazi postoji ograničenje radne sposobnosti ili je potpuno izgubljeno. Ali u trećoj fazi bolesnici s kroničnim zatajenjem srca trebaju stalnu njegu.

Tretman lijekovima

Liječenje kroničnog zatajenja srca ima za cilj poboljšati funkcije smanjenja i uklanjanja viška tekućine. Ovisno o stadiju i težini simptoma zatajenja srca propisane su sljedeće skupine lijekova:

1. Vazodilatatori i inhibitori ACE - angiotenzin-konvertirajući enzim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - snižavaju vaskularni ton, proširuju vene i arterije, smanjujući na taj način otpornost krvnih žila za vrijeme kontrakcija srca i potičući povećanje srčanog volumena;
2. Srčani glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povećavaju kontraktilnost miokarda, povećavaju njegovu pumpnu funkciju i diurezu, promiču zadovoljavajuću toleranciju na vježbanje;
3. Nitrati (nitroglicerin, nitron, sustak itd.) - poboljšavaju dotok krvi u ventrikule, povećavaju srčani izlaz, šire koronarne arterije;
4. Diuretici (furosemid, spironolakton) - smanjuju zadržavanje viška tekućine u tijelu;
5. Ad-adrenergički blokatori (karvedilol) - smanjuju broj otkucaja srca, poboljšavaju punjenje krvi u srcu, povećavaju srčani udar;
6. Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (vitamini B, askorbinska kiselina, riboksin, pripravci kalija);
7. Antikoagulansi (aspirin, varfarin) - sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Monoterapija u liječenju CHF-a se rijetko koristi, a kako se to može koristiti samo s ACE inhibitorom tijekom početnih faza CHF-a.

Trostruka terapija (ACEI + diuretik + glikozid) bila je standard u liječenju CHF-a 80-ih godina, a sada ostaje učinkovita shema u liječenju CHF-a, međutim, za pacijente s sinusnim ritmom preporučuje se zamjena glikozida beta-blokatorom. Zlatni standard od početka 90-ih do danas je kombinacija četiri lijeka - ACE inhibitor + diuretik + glikozid + beta-blokator.

Prevencija i prognoza

Da biste spriječili zatajenje srca, potrebna vam je pravilna prehrana, odgovarajuća tjelesna aktivnost, izbjegavanje loših navika. Sve bolesti kardiovaskularnog sustava treba odmah identificirati i liječiti.

Prognoza u odsutnosti liječenja CHF-a je nepovoljna, jer većina bolesti srca dovodi do njezina pogoršanja i razvoja teških komplikacija. Kod izvođenja medicinske i / ili kardijalne kirurgije, prognoza je povoljna, jer dolazi do usporavanja napredovanja insuficijencije ili radikalnog lijeka za osnovnu bolest.

Što je kronično zatajenje srca (CHF)?

Kronično zatajenje srca je nemogućnost kardiovaskularnog sustava da organima i tkivima tijela osigura dovoljno krvi.

Kronično zatajenje srca nastaje kršenjem funkcije srca, odnosno mišićnog sloja (miokarda). Istovremeno, srčani mišić (miokard) nije u mogućnosti izbaciti (izbaciti) krv iz srca u žile pod visokim krvnim tlakom.

Drugim riječima, srce "poput pumpe" ne nosi svoj posao i ne može dobro pumpa krv.

Odmah napraviti rezervaciju: materijal je preuzet iz bloga Victoria Pais. Usput, posjetite njezinu stranicu - naći ćete mnogo zanimljivih informacija. Dobro pisanje.

S naše strane dodajemo: nakon čitanja sljedećeg članka, preporučujemo posjetiti stranicu heartfailurematters.org, gdje se u ruskom jeziku detaljno i pristupačno dostavljaju praktične informacije o zatajenju srca za pacijente, njihove obitelji i skrbnike. Nadamo se da će vam to pomoći kompetentnije razumjeti bolest.

• Liječenje ovog stanja u svijetu ističe ogromne troškove. Samo u SAD-u je 40 milijardi dolara godišnje.

• Nakon dijagnoze: preživljavanje kroničnog zatajenja srca (CHF) više od 3 godine čini samo 50% ljudi.

• Kronično zatajenje srca (CHF) posljednja je faza većine bolesti kardiovaskularnog sustava.

• Kronično zatajenje srca (CHF) je najčešći, prognostički nepovoljan sindrom.

• Kronično zatajenje srca (CHF) najčešći je uzrok hospitalizacije osoba nakon 65 godina.

• Svake se godine u svijetu broj kronične insuficijencije (CHF) povećava 3 puta.

Što je kronično zatajenje srca (CHF)?

Kronično zatajenje srca je nemogućnost kardiovaskularnog sustava da organima i tkivima tijela osigura dovoljno krvi.

Kronično zatajenje srca nastaje kršenjem funkcije srca, odnosno mišićnog sloja (miokarda). Istovremeno, srčani mišić (miokard) nije u mogućnosti izbaciti (izbaciti) krv iz srca u žile pod visokim krvnim tlakom.

Drugim riječima, srce "poput pumpe" ne nosi svoj posao i ne može dobro pumpa krv.

Kako se "izgleda" kroničnog zatajenja srca može vidjeti u ovom videozapisu:

Glavni uzroci kroničnog zatajenja srca

Što uzrokuje kronično zatajenje srca?

Infarkt miokarda. Jer oštećenje srca tijekom srčanog udara ili preostalog ožiljaka nakon toga sprječava da se srčani mišić u potpunosti steže i smanjuje kontraktilnost miokarda.

Više o infarktu miokarda pročitajte ovdje...

Hipertenzija. Budući da sustavno povećanje krvnog tlaka ne dopušta adekvatno smanjenje srčanog mišića.

Pročitajte više o hipertenziji ovdje...

Greške srca sprečavaju pravilnu cirkulaciju krvi, zbog urođenih poremećaja ili stečenih promjena u "arhitekturi" srca.

Kardiomiopatija, širenje, sužavanje volumena i zbijanje zidova srca smanjuju kontraktilnost miokarda.

Pročitajte više o kardiomiopatiji ovdje...

Ostali uzroci CHF:

To su stanja koja povećavaju tjelesnu potrebu za kisikom i, prema tome, zahtijevaju povećanu srčanu učinkovitost (povećani srčani učinak).

Srčani volumen je pokazatelj kontraktilne "crpne" funkcije srca, u kojoj se svi organi i tkiva tijela dobro hrane kisikom.

Stanja koja zahtijevaju intenzivan rad srca uključuju:

• Aritmije (srčane aritmije). Pročitajte detalje ovdje...

• Anemija (anemija).

• Bolesti štitnjače (tirotoksikoza).

• Perikarditis (upala perikarda - sluznica srca, perikardijalna vreća).

• Stanja s kroničnom intoksikacijom tijela (alkoholizam, ovisnost o drogama).

Čimbenici koji doprinose progresiji kroničnog zatajenja srca (CHF)

Srčani (povezani s bolestima srca)

• Infarkt miokarda. Više o infarktu miokarda pročitajte ovdje...

• Aritmije srca. Pročitajte detalje ovdje...

Ne-srčani (bolesti koje nisu povezane sa srcem).

• Infekcije dišnog sustava, upala pluća.

• Bolesti štitnjače (tirotoksikoza).

• Kronično zatajenje bubrega.

• Fizički i emocionalni val.

• Zlouporaba alkohola, tekućine, soli.

• Plućna embolija (zatvaranje dotoka krvi u pluća u trombu).

Lijekovi koji mogu potaknuti razvoj CHF:

• Aritmici (osim amiodarona).

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidni hormoni.

• Antagonisti kalcija (lijekovi koji se koriste za liječenje arterijske hipertenzije).

• Antineoplastična sredstva.

• Ljekovite supstance simpatomimetici koje stimuliraju određeni dio živčanog sustava (terbutalin, tiramin).

• Antidepresivi (triciklički).

• Antimalarijski lijekovi.

• Lijekovi (heroin).

• Vazodilatatori (dilatacijske posude - diazoksid, hidralazin).

• Analgetici (acetamifen).

• Sredstva za snižavanje krvnog tlaka (rezerpin).

• Fizički učinci (zračenje, visoke i niske temperature, dim cigareta).

Kronično zatajenje srca (CHF) nastaje kada srce prestane pumpati potrebnu količinu krvi za vitalne ljudske organe. Kako bi se organima osigurala odgovarajuća količina krvi, srce se okreće kompenzacijskim „rezervnim“ sposobnostima i počinje brže „tući“.

To je za njega veliko opterećenje, dok srce radi u poboljšanom načinu rada i njegova se količina povećava. U rastegnutom stanju srce se ne može dobro skupiti i izbaciti krv iz sebe. Krv stagnira u srcu i izlijeva "preko ruba", naime, natrag u pluća, iz kojih je došla. Kao rezultat toga, kongestija se razvija u malom krugu cirkulacije krvi (u desnim dijelovima srca i pluća), što se manifestira kao kratak dah i srčana astma.

Kliničke manifestacije kroničnog zatajenja srca

Simptomi, znakovi i pritužbe bolesnika s kroničnim zatajenjem srca

1. dispneja

Oštećenje dišnog sustava praćeno je akutnim nedostatkom zraka.

Taj osjećaj se javlja „bez razloga“, kratkoća daha može biti konstantna i ne izrazito izražena, ali se kod najmanjih napora povećava i uzrokuje napad gušenja (srčane astme). Kratkoća daha povećava se u ležećem položaju zbog povećanog dotoka krvi u srce, što uzrokuje da osoba sjedne. Najčešće srčana dispneja zabrinjava osobu noću, uzrokujući da ustane iz kreveta i sjedne cijelu noć.

2. Tahikardija

Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca (HR) i povećanje broja otkucaja srca. Poput dispneje, ona može biti konstantna, povećavati se bez značajnog fizičkog napora i, u pravilu, svugdje prati osobe s kroničnim zatajenjem srca.

Pročitajte više o tahikardiji ovdje...

3. Cijanoza

Cijanoza je plavkasta boja kože i sluznice (usne, nos, uši i vrhovi prstiju) zbog slabe opskrbe krvlju. Često možete vidjeti pacijente s kroničnim zatajenjem srca koji imaju plave usne.

4. Edem

Prvi "stagnirajući" edem pojavljuje se na nogama, zatim na donjem dijelu leđa, trbuhu i postupno se širi na cijelo tijelo. Klasična varijanta edema u CHF je oticanje nogu i trbuha (ascites).

5. Oteklina vene vrata

To se događa zbog povećanog venskog tlaka, kao posljedica kršenja odljeva krvi, posebno jasno očitog oticanja cervikalnih vena s pritiskom na jetru.

6. Povećana jetra i slezena

Jetra i slezena se povećavaju zbog stagnacije krvi u velikoj cirkulaciji. Jetra postaje gusta i bolna. S vremenom se razvija ascites (povećanje jetre i veličina trbuha). Stanice jetre mogu biti oštećene, a razvija se i srčana ciroza jetre.

Tko je u opasnosti za CHF?

• Osobe starije od 65 godina.

• Bolesnici s arterijskom hipertenzijom (s čestim povišenjem krvnog tlaka).

• Osobe koje boluju od dijabetesa.

• Bolesnici s prekomjernom težinom i pretilom.

• Ljudi koji zlostavljaju alkohol.

• Pušači.

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca

Postoje 4 funkcionalne klase CHF-a (prema NYHA)

1FC - bolesnici sa srčanom bolešću, kod kojih obavljanje uobičajene tjelesne aktivnosti ne uzrokuje kratkoću daha, slabost i / ili lupanje srca.

2FC - bolesnici sa srčanim oboljenjima i umjerenim ograničenjem vježbanja. Dispnea, slabost, lupanje srca javljaju se tijekom normalne vježbe.

3FK - bolesnici s bolestima srca i ozbiljnim ograničenjima vježbanja. U mirovanju, nema pritužbi, ali čak i uz lagano opterećenje, javlja se otežano disanje, slabost i lupanje srca.

4FK - bolesnici sa srčanim bolestima, kod kojih bilo koji, čak ni značajan stres ne uzrokuje kratkoću daha, slabost i lupanje srca. Također, ovi se simptomi mogu pojaviti u mirovanju.

Opcije zatajenja srca:

• S očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (LV) - EF (ejekcijska frakcija) EF - 40% ili više.

• Kod sistoličke disfunkcije lijeve klijetke (LV), ejekcijska frakcija (EF) iznosi 40% ili manje.

Vrste kroničnog zatajenja srca:

• 1 tip CHF - sistoličko zatajenje srca, to je kada srce ne može gurnuti "iz krvi"
• Tip 2 CHF - dijastoličko zatajenje srca - to je kada srce izgubi sposobnost punjenja krvlju.

Dijagnoza kroničnog zatajenja srca (CHF)

Za dijagnozu CHF i dijagnozu razmotrite kliničke manifestacije:

• Kratkoća daha.

• Tahikardija.

• Oteklina.

• Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

• Povećana jetra.

• Slabost.

• Otkucaji srca u galopu su glasan i brz srčani ton, svojstven pacijentima sa zatajenjem srca.

Razmotrite povijest bolesti:

• Preneseni infarkt miokarda.

• Prisutnost angine.

• Arterijska hipertenzija (sustavno povećanje krvnog tlaka).

• Reumatizam.

• Pogreške srca.

• Atrijalna fibrilacija (poremećaj srčanog ritma).

Dodatne studije:

Laboratorijska ispitivanja:

• Potpuna krvna slika (hematokrit, crvena krvna zrnca i hemoglobin).

• Biokemijski test krvi (određivanje jetrenih enzima, kolesterola).

• Sadržaj hormona štitnjače u krvi.

Instrumentalne studije:

• ECHOCG (ultrazvuk) srca (određuje kontraktilnost miokarda).

• Kateterizacija šupljina srca.
• Koronarna angiografija (radiološko ispitivanje srčanih krvnih žila).

• Fonokardiografija (definicija srčanih tonova i srčanih šumova).
• Radiografija prsa.
• Kompjutorska tomografija.

Kada moram posjetiti liječnika?

• Došlo je do povećanja težine (više od 1 kg), unatoč povećanju doze diuretičkih lijekova.

• Povećana oteklina nogu i trbuha.

• Dispneja se povećava tijekom fizičkog napora.

• Nemoguće je spavati u horizontalnom položaju ili često buđenje noću zbog kratkog daha.

• Zabrinuta zbog progresivnog kašlja.

• Mučnina, povraćanje se nastavlja.

• Zabrinuti zbog vrtoglavice koja nije povezana s promjenom položaja tijela.

• Trajna tahikardija traje (puls je veći od 120 otkucaja u minuti).

Bolesnike s kroničnim zatajenjem srca (CHF) treba hospitalizirati ako se pojave neki ozbiljni simptomi.

Koji su to simptomi?

• Bol u prsima.

• Iznenadna otežano disanje.

• Gubitak svijesti

• Hladnoća i bol u udovima.

• Poremećaj vida i govora.

Kada se pojavi jedan od ovih simptoma, u pozadini postojećeg CHF-a, potrebno je konzultirati liječnika!

Indikacije za hospitalizaciju zbog kroničnog zatajenja srca:

• Aritmije (s nesvjesticom ili pre-nesvjesticom).

• Akutni infarkt miokarda ili ishemija na EKG-u.

• Pojava bilo kakvih simptoma zatajenja srca.

• Dekompenzacija CHF-a (progresija postojećih simptoma i dodavanje novih).

Hitna (hitna) hospitalizacija za CHF naznačena je u sljedećim uvjetima:

• Plućni edem ili tvrdokorni (ne podložni liječenju) napad srčane astme (gušenje).

• Kardiogeni šok (naglo smanjenje kontraktilne funkcije srca, bolovi u prsima, niži krvni tlak i gubitak svijesti).

• Pogoršanje i progresija svih manifestacija zatajenja srca.

• Progresivno povećanje jetre i povećanje općeg edema tijela (anasarca).

Liječenje kroničnog zatajenja srca (CHF)

Ne-lijek CHF-a

• Korekcija načina života.

• ishrana

• Uklanjanje loših navika.

• Sa sačuvanim (stabilnim) stanjem, vježbajte do 45 minuta dnevno (prema zdravstvenom stanju).

• Fizički odmor s pogoršanjem simptoma.

Liječenje kroničnog zatajenja srca (CHF)

Cilj je smanjiti manifestacije bolesti i poboljšati kvalitetu života, prognozu za daljnji život i borbu za smanjenje rizika od iznenadne smrti od CHF.

1. ACE inhibitori (inhibitori adenozin konvertirajućeg enzima) je skupina lijekova koji promiču:

• Smanjite rizik od iznenadne smrti.

• Usporavanje progresije CHF.

• Poboljšajte tijek bolesti.

• Poboljšanje kvalitete života pacijenta.

To uključuje:

Učinak terapije može se pojaviti u prvih 48 sati.

2. Diuretici (diuretici) Mogu značajno poboljšati stanje bolesnika s CHF.

• Brzo uklonite oticanje u roku od nekoliko sati.

• Smanjite količinu tekućine u tijelu.

• Smanjite opterećenje srca.

• Proširite krvne žile.

• Brzo, učinkovito i sigurno eliminirati zadržavanje tekućine u tijelu, bez obzira na uzrok zatajenja srca.

To uključuje:

3. Srčani glikozidi - lijekovi koji su "zlatni standard" u liječenju CHF-a.

• Povećajte kontraktilnost miokarda.

• Poboljšanje cirkulacije krvi.

• Smanjite opterećenje srca.

• Imaju diuretski učinak.

• Spori otkucaji srca.

• Smanjite rizik od hospitalizacije.

To uključuje:

4. Antiaritmici - lijekovi koji sprječavaju razvoj aritmija i smanjuju rizik od iznenadne smrti. To uključuje - amiodaron.

5. Antikoagulanti - lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka. To uključuje - varfarin. Namijenjen je bolesnicima nakon tromboembolije, fibrilacije atrija (s fibrilacijom atrija), radi sprječavanja tromboze i iznenadne smrti.

6. Metabolička terapija je lijek koji poboljšava metabolizam, hrani srčani mišić i štiti ga od ishemijskih učinaka.

To uključuje:

• ATP (adenozin trifosfatna kiselina).

• Kokarboksilaza.

• Pripravci kalija (panangin, asparkam, kalipoz).

• Pripravci magnezija.

• Thiotriazolin.

• Vitamin E.

• Riboksin.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor.

Kirurško liječenje kroničnog zatajenja srca.

Jedina radikalna metoda kirurškog liječenja kroničnog zatajenja srca je transplantacija srca.