Glavni

Miokarditis

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a u svijetu je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića u dotoku krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

  • oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

  • napetostna angina (opterećenje):
  1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
  2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;
  • spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

  • veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
  • mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

  • nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
  • "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
  • razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
  • narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
  • poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

  • terapija bez lijekova;
  • terapija lijekovima;
  • kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
  • primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i utrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U odsutnosti kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg da odluči o kirurškom liječenju.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

Ishemija srca, ishemijska bolest (IHD): simptomi, liječenje, oblici, prevencija

Koronarna bolest srca (CHD) postala je ozbiljan društveni problem, jer većina populacije planeta ima neke svoje manifestacije. Brzi ritam života megagradova, psiho-emocionalni stres, konzumiranje velikih količina masti iz hrane doprinose nastanku bolesti i stoga ne čudi da su stanovnici razvijenih zemalja podložniji ovom problemu.

IHD je bolest povezana s promjenom stjenke arterijskih krvnih žila srca s kolesterolnim plakovima, što u konačnici dovodi do neravnoteže između potreba srčanog mišića za metabolizmom i mogućnosti njihove isporuke kroz srčane arterije. Bolest se može pojaviti čak i akutno, iako kronično, ima mnogo kliničkih oblika koji se razlikuju u simptomima i prognozama.

Unatoč nastanku različitih suvremenih metoda liječenja, ishemijska bolest srca i dalje drži vodeću poziciju u broju smrtnih slučajeva u svijetu. Često se ishemija srca kombinira s takozvanom ishemičnom bolešću mozga, koja se također javlja u aterosklerotskim lezijama krvnih žila koje mu daju krv. Vrlo često dolazi do ishemijskog moždanog udara, drugim riječima, moždani infarkt je izravna posljedica ateroskleroze cerebralnih žila. Stoga, uobičajeni uzroci ovih ozbiljnih bolesti uzrokuju njihovu čestu kompatibilnost kod istog pacijenta.

Glavni uzrok koronarne vaskularne bolesti

Da bi srce moglo pravovremeno dostaviti krv svim organima i tkivima, mora imati zdrav miokard, jer je potrebno mnogo biokemijskih transformacija za obavljanje tako važne funkcije. Miokard se opskrbljuje krvnim žilama koje se nazivaju koronarnim krvnim žilama, kroz koje se "hrane" i disaju. Različiti učinci, nepovoljni za koronarne žile, mogu dovesti do njihovog neuspjeha, što bi značilo kršenje kretanja krvi i prehrane srčanog mišića.

Uzroci koronarne bolesti srca suvremena medicina dobro je proučavala. Sa starenjem, pod utjecajem vanjskog okruženja, načina života, prehrambenih navika, kao i prisutnosti nasljedne predispozicije javljaju se koronarne arterije s aterosklerozom. Drugim riječima, na zidovima arterija dolazi do taloženja kompleksa protein-mast, koji se na kraju pretvara u aterosklerotski plak, koji sužava lumen žile, ometajući normalan protok krvi u miokard. Dakle, neposredni uzrok ishemije miokarda je ateroskleroza.

Video: CHD i ateroskleroza

Kada rizikujemo?

Čimbenici rizika su ona stanja koja ugrožavaju razvoj bolesti, doprinose njenoj pojavi i progresiji. Glavni čimbenici koji dovode do razvoja ishemije srca mogu se smatrati sljedećim:

  • Povećan kolesterol (hiperholesterinemija), kao i promjena u omjeru različitih frakcija lipoproteina;
  • Poremećaji prehrane (zlouporaba masne hrane, prekomjerna potrošnja lako probavljivih ugljikohidrata);
  • Hipodinamija, niska tjelesna aktivnost, nespremnost na sport;
  • Prisutnost loših navika, kao što je pušenje, alkoholizam;
  • Popratne bolesti praćene metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes, smanjena funkcija štitnjače);
  • hipertenzija;
  • Starosni i spolni faktor (poznato je da je koronarna bolest češća u starijih osoba, kao i kod muškaraca češće nego kod žena);
  • Značajke psiho-emocionalnog stanja (česti stresovi, preopterećenost, emocionalno prenaprezanje).

Kao što možete vidjeti, većina gore navedenih faktora je prilično banalna. Kako one utječu na pojavu miokardijalne ishemije? Hiperholesterolemija, pothranjenost i metabolizam preduvjet su za nastanak aterosklerotskih promjena u srčanim arterijama. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, na pozadini fluktuacija tlaka, javlja se spazam krvnih žila u kojem se oštećuje njihova unutarnja membrana i razvija se hipertrofija (povećanje) lijeve klijetke srca. Teško je koronarnim arterijama osigurati dovoljnu opskrbu krvi povećanom masom miokarda, osobito ako su sužene nakupljenim plakovima.

Poznato je da samo pušenje može povećati rizik smrti od vaskularnih bolesti za otprilike polovicu. Razlog tome je razvoj arterijske hipertenzije kod pušača, povećanje broja otkucaja srca, povećanje zgrušavanja krvi, kao i povećanje ateroskleroze u stijenkama krvnih žila.

Čimbenici rizika uključuju i psiho-emocionalni stres. Neke osobine osobe koja ima stalni osjećaj tjeskobe ili ljutnje, koje lako mogu izazvati agresiju prema drugima, kao i česte sukobe, nedostatak razumijevanja i podrške u obitelji, neizbježno dovode do povišenog krvnog tlaka, povećanog otkucaja srca i, kao posljedice, povećanja potrebe. miokarda u kisiku.

Video: pojava i tijek ishemije

Sve ovisi o nama?

Postoje tzv. Nemodificirani čimbenici rizika, odnosno oni na koje ni na koji način ne možemo utjecati. To uključuje nasljednost (prisustvo različitih oblika IHS kod oca, majke i drugih krvnih srodnika), starost i spol. Kod žena se različiti oblici koronarne arterijske bolesti češće i kasnije susreću, što se objašnjava specifičnim učinkom ženskih spolnih hormona, estrogena, koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

Kod novorođenčadi, male djece i adolescenata, praktički nema dokaza o ishemiji miokarda, osobito onih uzrokovanih aterosklerozom. U ranoj dobi mogu se pojaviti ishemijske promjene u srcu kao posljedica grča koronarnih žila ili malformacija. Ishemija kod novorođenčadi najčešće je povezana s mozgom i povezana je s oštećenjem trudnoće ili nakon porođaja.

Malo je vjerojatno da se svatko od nas može pohvaliti izvrsnim zdravljem, stalnim pridržavanjem prehrani i redovitom tjelovježbom. Velika radna opterećenja, stres, stalna žurba, nemogućnost konzumiranja uravnotežene i pravilne prehrane česti su pratioci našeg dnevnog ritma života.

Smatra se da su stanovnici megagradova vjerojatnije da će razviti kardiovaskularne bolesti, uključujući i IHD, što je povezano s visokom razinom stresa, stalnim pretjeranim radom i nedostatkom fizičke aktivnosti. Međutim, bilo bi dobro otići na bazen ili u teretanu barem jednom tjedno, ali većina nas će naći mnogo isprika da to ne učini! Netko nema vremena, netko je previše umoran, pa čak i kauč s TV uređajem i tanjur domaće ukusne hrane vikendima beži s nevjerojatnom snagom.

Mnogi ne pridaju veliku važnost načinu života, pa klinike trebaju odmah identificirati čimbenike rizika u bolesnika u riziku, dijeliti informacije o mogućim posljedicama prejedanja, pretilosti, sjedilačkog načina života i pušenja. Pacijent mora jasno predstavljati ishod, koji može dovesti do ignoriranja koronarnih krvnih žila, kako kažu: upozoreno je naoružano!

Vrste i oblici koronarne bolesti srca

Trenutno postoje mnoge vrste koronarne bolesti srca. Klasifikacija bolesti koronarnih arterija, koju je 1979. godine predložila radna skupina stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, još uvijek je relevantna i koristi ju mnogo liječnika. Temelji se na izboru neovisnih oblika bolesti, koji imaju karakteristične karakteristične manifestacije, određene prognoze i zahtijevaju posebnu vrstu liječenja. S vremenom i pojavom suvremenih dijagnostičkih metoda detaljno su proučavani i drugi oblici IHD-a, što se odražava u drugim, novijim klasifikacijama.

Trenutno su prikazani sljedeći klinički oblici koronarne arterijske bolesti:

  1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj);
  2. Angina pectoris (ovdje se razlikuju njezini oblici kao što su angina pektoris i spontana angina pektoris);
  3. Infarkt miokarda (primarni, ponovljeni, mali fokalni, veliki fokalni);
  4. Postinfarktna kardioskleroza;
  5. Neuspjeh cirkulacije;
  6. Poremećaj srčanog ritma;
  7. Bezbolna ishemija miokarda;
  8. Mikrovaskularna (distalna) ishemijska bolest srca
  9. Novi ishemijski sindromi ("zapanjujući" miokard, itd.)

Za statističko izvješćivanje o učestalosti koronarnih srčanih bolesti koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti X, kojom je svaki liječnik poznat. Osim toga, treba spomenuti da se bolest može pojaviti u akutnom obliku, na primjer, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt. Kronična ishemijska bolest srca predstavljena je takvim oblicima kao što su kardioskleroza, stabilna angina, kronično zatajenje srca.

Različiti stadiji aterosklerotskih lezija kod srčane ishemije

Pojava ishemije miokarda

Simptomi srčane ishemije su različiti i određeni su kliničkim oblikom koji prate. Mnogi su upoznati s znakovima ishemije, kao što su bol u prsima, do lijeve ruke ili ramena, težina ili stezanje iza prsne kosti, umor i pojava kratkog daha čak i uz malo napora. U slučaju takvih pritužbi, kao i prisutnosti rizičnih čimbenika u osobi, treba detaljno pitati o obilježjima boli, saznati što pacijent osjeća i koje uvjete može izazvati napad. Obično su pacijenti svjesni svoje bolesti i mogu jasno opisati uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, ovisno o vježbanju ili uzimanju određenih lijekova.

Iznenadna koronarna (srčana) smrt je smrt pacijenta, često u prisustvu svjedoka, koji se pojavljuje iznenada, trenutačno ili unutar šest sati od početka srčanog udara. Ona se manifestira gubitkom svijesti, zastojem dišnog sustava i srčanom aktivnošću, širenjem zjenice. Ovo stanje zahtijeva hitne medicinske mjere, a što prije to pruže kvalificirani stručnjaci, to je vjerojatnije da će spasiti život pacijenta. Međutim, čak i uz pravovremenu reanimaciju, učestalost smrti u ovom obliku bolesti koronarne arterije doseže 80%. Ovaj oblik ishemije može se pojaviti i kod mladih ljudi, što je najčešće uzrokovano iznenadnim spazmom koronarnih arterija.

Angina i njezine vrste

Angina je vjerojatno jedna od najčešćih manifestacija ishemije miokarda. Pojavljuje se, u pravilu, na pozadini aterosklerotske lezije srčanih žila, ali u genezi njezine važne uloge ima sklonost krvnih žila do spazma i povećanje agregacijskih svojstava trombocita, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i arterija. Čak i uz manji fizički napor, zahvaćene žile nisu u stanju osigurati normalan protok krvi u miokard, što dovodi do poremećaja u metabolizmu, a to se očituje u karakterističnim bolnim osjećajima. Simptomi koronarne bolesti srca su:

  • Paroksizmalna intenzivna bol iza prsne kosti koja se proteže do lijeve ruke i lijevog ramena, a ponekad i do leđa, lopatice ili čak do trbuha;
  • Poremećaj srčanog ritma (povećanje ili, naprotiv, smanjenje otkucaja srca, pojavljivanje ekstrasistola);
  • Promjene krvnog tlaka (često se povećavaju);
  • Pojava kratkog daha, tjeskobe, bljedila kože.

Ovisno o uzrocima pojave, postoje različite mogućnosti za tijek angine. To može biti naporna angina koja nastaje na pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa. U pravilu, pri uzimanju nitroglicerina ili u mirovanju bol nestaje.

Spontana angina je oblik ishemije srca, koji je praćen pojavom boli bez vidljivog razloga, u odsutnosti fizičkog ili emocionalnog stresa.

Nestabilna angina je oblik progresije koronarne bolesti srca, kada dolazi do povećanja intenziteta napadaja boli, njihove učestalosti, a rizik od razvoja infarkta miokarda i smrti značajno se povećava. U isto vrijeme, pacijent počinje konzumirati veći broj tableta nitroglicerina, što ukazuje na pogoršanje njegovog stanja i pogoršanje tijeka bolesti. Ovaj oblik zahtijeva posebnu pozornost i hitno liječenje.

Pročitajte više o svim vrstama angine i njenom liječenju, pročitajte link.

Infarkt miokarda, što znači ovaj koncept?

Infarkt miokarda (MI) jedan je od najopasnijih oblika IHD-a, u kojemu dolazi do nekroze (smrti) srčanog mišića kao posljedice iznenadnog prekida opskrbe srca krvlju. Srčani udar je češći u muškaraca nego u žena, a ta je razlika izraženija u mladoj i zreloj dobi. Ta se razlika može objasniti sljedećim razlozima:

  1. Kasniji razvoj ateroskleroze kod žena, koji je povezan s hormonalnim statusom (nakon početka menopauze, ta razlika počinje postupno smanjivati ​​i do 70. godine napokon nestaje);
  2. Veća prevalencija loših navika kod muške populacije (pušenje, alkoholizam).
  3. Čimbenici rizika za infarkt miokarda isti su kao i gore opisani za sve oblike koronarne arterijske bolesti, ali u ovom slučaju, uz sužavanje lumena krvnih žila, ponekad se javlja i na znatnoj udaljenosti.

U razvoju infarkta miokarda u različitim izvorima identificirana je tzv. Patomorfološka triada, koja izgleda kako slijedi:

Prisustvo aterosklerotskog plaka i povećanje njegove veličine tijekom vremena može dovesti do njegovog pucanja i oslobađanja sadržaja na površinu krvožilnog zida. Plak može biti oštećen pušenjem, povišenim krvnim tlakom i intenzivnim vježbanjem.

Oštećenje endotela (unutarnji sloj arterije) tijekom rupture plaka uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi, "lijepljenje" trombocita na mjesto ozljede, što neizbježno dovodi do tromboze. Prema različitim autorima, učestalost tromboze u infarktu miokarda doseže 90%. U početku, krvni ugrušak ispunjava plak, a zatim cijeli lumen posude, dok potpuno ometa kretanje krvi na mjestu nastanka tromba.

U trenutku i na mjestu nastanka krvnog ugruška pojavljuje se grč koronarnih arterija. Može se pojaviti kroz koronarnu arteriju. Koronarni spazam dovodi do potpunog suženja lumena posude i konačnog zaustavljanja kretanja krvi kroz njega, što uzrokuje razvoj nekroze u srčanom mišiću.

Osim opisanih razloga, u patogenezi infarkta miokarda, važnu ulogu imaju i drugi:

  • U suprotnosti sa sustavima koagulacije i antikoagulacije;
  • Uz nedovoljan razvoj "zaobilaznih" puteva cirkulacije (kolateralni sudovi),
  • Kod imunoloških i metaboličkih poremećaja na mjestu oštećenja srčanog mišića.

Kako prepoznati srčani udar?

Koji su simptomi i manifestacije infarkta miokarda? Kako ne propustiti ovaj težak oblik koronarne arterijske bolesti, što često dovodi do smrti ljudi?

Često IM pronalazi pacijente na raznim mjestima - kod kuće, na poslu, u javnom prijevozu. Važno je na vrijeme identificirati ovaj oblik KBS-a kako bi se odmah započelo liječenje.

Klinika za infarkt je dobro poznata i opisana. U pravilu, pacijenti se žale na akutni, "bodež", bol u prsima, koji se ne zaustavlja pri uzimanju nitroglicerina, promjeni položaja tijela ili zadržavanju daha. Bolan napad može trajati i do nekoliko sati, s tjeskobom, osjećajem straha od smrti, znojenjem, cijanozom kože.

Na vrlo jednostavnom pregledu brzo se otkrivaju nepravilnosti u srčanom ritmu, promjene krvnog tlaka (smanjenje zbog poremećaja funkcije crpljenja srca). Postoje slučajevi u kojima nekrozu srčanog mišića prati promjene u gastrointestinalnom traktu (mučnina, povraćanje, nadutost), kao i tzv. "Tiha" ishemija miokarda. U tim slučajevima dijagnoza može biti teška i zahtijeva uporabu dodatnih metoda pregleda.

Međutim, uz pravodobno liječenje postaje moguće spasiti život pacijenta. U ovom slučaju, središte gustog vezivnog tkiva - ožiljak (središte postinfarktne ​​kardioskleroze) - pojavit će se na mjestu srca nekroze srčanog mišića.

Video: kako srce, infarkt miokarda

Posljedice i komplikacije CHD

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza je oblik koronarne bolesti srca. Ožiljak u srcu omogućuje pacijentu da živi više od godinu dana nakon srčanog udara. Međutim, tijekom vremena, kao posljedica narušavanja kontraktilne funkcije povezane s prisutnošću ožiljaka, na ovaj ili onaj način, počinju se pojavljivati ​​znakovi zatajenja srca - drugi oblik CHD.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca popraćeno je pojavom edema, kratkim dahom, smanjenom tolerancijom na fizički napor, kao i pojavom nepovratnih promjena u unutarnjim organima, što može uzrokovati smrt pacijenta.

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca može se razviti u bilo kojoj vrsti koronarne arterijske bolesti, međutim, najčešće je u akutnom infarktu miokarda. Dakle, može se manifestirati kao kršenje lijeve klijetke srca, zatim će pacijent imati znakove plućnog edema - kratkoća daha, cijanoza, pojavu pjenastog ružičastog ispljuvka pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Još jedna manifestacija akutnog neuspjeha cirkulacije je kardiogeni šok. To je popraćeno padom krvnog tlaka i naglašenim poremećajem opskrbe krvi raznim organima. Stanje pacijenata je ozbiljno, svijest može biti odsutna, puls je u obliku niti ili uopće nije otkriven, disanje postaje plitko. U unutarnjim organima, kao posljedica nedostatka protoka krvi, razvijaju se distrofične promjene, pojavljuje se nekroza, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega i jetre, plućnog edema i disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Ovi uvjeti zahtijevaju trenutnu akciju jer su izravno smrtonosni.

aritmija

Srčane aritmije su vrlo česte kod bolesnika sa srčanim bolestima, često prate gore navedene oblike koronarne bolesti. Aritmije mogu, budući da ne utječu značajno na tijek i prognozu bolesti, značajno pogoršati stanje bolesnika i čak predstavljati prijetnju životu. Među najčešćim aritmijama su sinusna tahikardija i bradikardija (povećanje i smanjenje brzine otkucaja srca), ekstrasistole (pojavu izvanrednih kontrakcija), narušeno provođenje impulsa duž miokarda - tzv. Blokada.

Metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca

Trenutno postoji mnogo modernih i raznovrsnih načina za otkrivanje kršenja koronarnog protoka krvi i srčane ishemije. Međutim, ne treba zanemariti ni najjednostavnije i najpristupačnije, kao što su:

  1. Pažljivo i detaljno ispitivanje pacijenta, prikupljanje i analiza pritužbi, njihova sistematizacija, pojašnjenje obiteljske povijesti;
  2. Pregled (otkrivanje edema, promjena boje kože);
  3. Auskultacija (slušanje srca stetoskopom);
  4. Provođenje različitih testova s ​​tjelesnom aktivnošću, pri čemu se stalno prati aktivnost srca (biciklistička ergometrija).

U većini slučajeva, ove jednostavne metode omogućuju točno određivanje prirode bolesti i određivanje budućeg plana za pregled i liječenje pacijenta.

Instrumentalne metode istraživanja pomažu preciznije odrediti oblik KBS, težinu i prognozu. Najčešće se koristi:

  • Elektrokardiografija je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje različitih varijanti ishemije miokarda, budući da se EKG promjene u različitim uvjetima dobro proučavaju i opisuju. Elektrokardiogram se također može kombinirati s doziranim fizičkim opterećenjem.
  • biokemijski test krvi (otkrivanje poremećaja metabolizma lipida, znakovi upale, kao i specifični enzimi koji karakteriziraju prisutnost nekrotičnog procesa u miokardu).
  • koronarna angiografija, koja omogućuje određivanje lokalizacije i prevalencije lezija koronarnih arterija, stupanj sužavanja kolesterola plakom primjenom kontrastnog sredstva. Ova metoda također omogućuje razlikovanje IHD-a od drugih bolesti kada je dijagnostika drugim metodama otežana ili nemoguća;
  • ehokardiografija (otkrivanje poremećaja kretanja pojedinih dijelova miokarda);
  • radioizotopne dijagnostičke metode.

Danas je elektrokardiografija prilično pristupačna, brza i istodobno vrlo informativna metoda istraživanja. Dakle, pouzdano uz pomoć EKG-a možete identificirati veliki fokalni infarkt miokarda (smanjenje R vala, pojavu i produbljivanje Q vala, porast segmenta ST, koji poprima karakterističan oblik luka). Depresija ST segmenta, pojava negativnog T-vala ili odsustvo bilo kakvih promjena na kardiogramu pokazat će subendokardijalnu ishemiju u angini pektoris. Treba napomenuti da su i linearne posade hitne pomoći sada opremljene EKG uređajima, da ne spominjemo specijalizirane.

Metode liječenja različitih oblika ishemije miokarda

Trenutno postoji mnogo različitih načina za liječenje koronarne bolesti srca, koje ne samo da mogu produžiti život pacijenta, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. Može biti konzervativan (upotreba lijekova, fizioterapija) i kirurške metode (operacija, obnavljanje prohodnosti koronarnih žila).

Pravilna prehrana

Važnu ulogu u liječenju IHD-a i rehabilitaciji pacijenta ima normalizacija režima i uklanjanje postojećih faktora rizika. Obvezno je objasniti pacijentu da, na primjer, pušenje može smanjiti sve napore liječnika. Dakle, važno je normalizirati hranu: eliminirati alkohol, prženu i masnu hranu, hranu bogatu ugljikohidratima, osim toga, u prisutnosti pretilosti, potrebno je uravnotežiti količinu i kalorijski unos hrane.

Dijeta za ishemijske bolesti trebala bi biti usmjerena na smanjenje potrošnje životinjskih masti, povećanje udjela vlakana, biljnih ulja u hrani (povrće, voće, riba, plodovi mora). Unatoč činjenici da su takve fizičke vježbe kontraindicirane takvim pacijentima, ispravna i umjerena fizikalna terapija pomaže prilagoditi zahvaćeni miokardij funkcionalnosti krvnih žila koje ga opskrbljuju. Pješačka, dozirana vježba pod nadzorom stručnjaka vrlo je korisna.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima različitih oblika koronarne arterijske bolesti svodi se na imenovanje tzv. Antianginoznih lijekova koji mogu eliminirati ili spriječiti moždane udare. Ti lijekovi uključuju:

  • Nitrati (na primjer, nitroglicerin) - imaju svojstvo da prošire koronarne arterije i brzo poboljšaju isporuku krvi u miokard. Koristi se za napad angine, akutnu bol u infarktu miokarda, razvoj plućnog edema;
  • Lijekovi iz skupine beta-adrenergičkih blokatora (metoprolol, atenolol) - smanjuju broj otkucaja srca tijekom tahikardije, smanjuju potrebu za srčanim mišićem u kisiku, pokazuju antiplateletni učinak. Koristi se za anginu, kronično zatajenje srca;
  • Pripravci iz skupine antagonista kalcija (verapamil, nifedipin) - osim antianginala, djeluju hipotenzivno, poboljšavaju toleranciju na vježbanje;
  • Trombolitička i antitrombocitna terapija posebno je važna za infarkt miokarda za brzo otapanje krvnog ugruška i obnavljanje prohodnosti zahvaćene žile, kao i za prevenciju tromboze u kroničnim oblicima IHD-a. Upotrebljavaju se preparati heparina, streptokinaze, acetilsalicilne kiseline (aspirin kardio, kardiomagil).

U svim akutnim oblicima koronarne arterijske bolesti, brzoj i kvalificiranoj pomoći s primjenom učinkovitih lijekova protiv bolova može biti potrebna trombolitika.Treba biti potreban lijek koji zamjenjuje plazmu (ako se razvije kardiogeni šok) ili je potrebna defibrilacija.

operacija

Kirurško liječenje ishemije srca svodi se na:

  1. obnova prohodnosti koronarnih arterija (stentiranje, kada se cijev umetne na mjesto lezije posude s aterosklerozom koja sprječava daljnje sužavanje lumena);
  2. ili za stvaranje obilaznice za dovod krvi (kirurgija aorto-koronarne premosnice, operacija mliječno-koronarne premosnice).

S početkom kliničke smrti vrlo je važno započeti s reanimacijom na vrijeme. S pogoršanjem stanja pacijenta, pojavom teške otežano disanje, srčane aritmije, već je prekasno za trčanje u kliniku! Takvi slučajevi zahtijevaju pozivanje hitne pomoći, jer će možda biti potrebno hospitalizirati pacijenta što je prije moguće.

Video: specijalističko predavanje o liječenju ishemije

Nakon otpusta iz bolnice

Liječenje narodnim lijekovima može biti učinkovito samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama. Najčešća upotreba različitih biljaka i naknada, kao što su cvjetovi kamilice, trava gujaca, tinktura lišća breze, itd. Takve infuzije i biljni čajevi mogu imati diuretik, umirujuće djelovanje, poboljšavaju cirkulaciju u različitim organima. S obzirom na ozbiljnost manifestacija, visoki rizik od smrti, upotreba čisto nekonvencionalnih načina izlaganja je neprihvatljiva, stoga je vrlo nepoželjno tražiti bilo kakva sredstva koja mogu preporučiti neupućeni ljudi. Svaku uporabu novog lijeka ili narodnog lijeka treba dogovoriti sa svojim liječnikom.

Osim toga, kada je najgore završeno, kako bi se spriječilo ponavljanje, pacijent bi trebao uzeti zdravo za gotovo propisivanje lijekova za korekciju sastava lipida u krvnoj plazmi. Bilo bi sjajno razblažiti tretman lijekovima fizioterapeutskim postupcima, posjetiti psihoterapeuta i dobiti spa tretman.

Koronarna bolest srca (CHD) - simptomi, uzroci, vrste i liječenje CHD

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku ćemo s vama raspraviti o bolesti kao što je ishemijska bolest srca (CHD), kao i njezine simptome, uzroke, klasifikaciju, dijagnozu, liječenje, folk lijekove i prevenciju CHD. Dakle...

Što je koronarna bolest srca?

Koronarna bolest srca (CHD) je patološko stanje koje karakterizira nedovoljna dotok krvi i, prema tome, kisik u srčani mišić (miokard).

Sinonimi bolesti koronarne arterije - koronarna bolest srca (CHD).

Glavni i najčešći uzrok bolesti koronarnih arterija je pojava i razvoj aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama, koji se sužavaju i ponekad preklapaju krvne žile, čime se ometa njihov normalan protok krvi.

IHD obično prati angina pektoris, srčane aritmije, ali ponekad može dovesti do infarkta miokarda, naglog zastoja srca i smrti.

Prevalencija bolesti

Koronarna bolest srca je jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja je u mnogim zemljama postala vrlo čest uzrok invalidnosti i smrtnosti stanovništva, čiji je postotak oko 30%.

Liječnici bilježe da je smrtnost od koronarne srčane bolesti u muškaraca češća nego u muškaraca, razmjeri su 1: 2 i 1: 3. Razlika je u ženskim spolnim hormonima, koji u određenoj mjeri sprječavaju razvoj ateroskleroze kod žena, pa se s početkom menopauze, nakon menopauze, obično povećava broj slučajeva srčanog udara kod žena.

Najčešće, koronarna arterijska bolest je promatrana u stanovnicima razvijenih zemalja (Amerika, Europa), koji je prvenstveno povezan s prehranom - korištenje nisko-toksičnih i štetnih namirnica, te proizvoda koji sadrže GMO-e, kao i stresa. Da bismo razumjeli ovu statistiku, malo dalje u članku, pročitajte mehanizam za razvoj KBS-a.

Još jedan čimbenik, ali potječe iz prvog - je dob osobe. Praksa pokazuje da što je osoba starija, veći je rizik od razvoja koronarne bolesti srca. To doprinosi dugogodišnjoj akumulaciji u tijelu "lošeg" kolesterola i drugih štetnih tvari.

Razvoj CHD

Da bismo razumjeli mehanizam razvoja koronarne bolesti srca, napravimo malu digresiju.

Dakle, u ljudskom tijelu postoji takva tvar kao kolesterol. Ima mnoge svrhe, ali jedna od glavnih je zaštitna funkcija staničnih membrana. Ta supstanca sama po sebi ne može se proširiti po cijelom tijelu, ispunjavajući svoje funkcije, stoga transportnu ulogu igraju transporter proteini (apolipoproteini), koji kolesterol kroz krv prenose svim organima.
Apolipoproteini, ovisno o cilju / organu u kojem se kolesterol isporučuje, mogu biti različitih tipova - visoke gustoće (HDL), niske gustoće (LDL), vrlo niske gustoće (VLDL) i hilomikrona.

Lipoproteini niske gustoće (LDL) nisu vrlo dobre kvalitete - dok se pomičete uz pomoć krvi, talože se i lijepe za zidove krvnih žila. Da biste dobili bolju ideju o ovoj slici, pogledajte sljedeću sliku:

Nadalje, postupno se gomilaju na zidovima krvnih žila, formiraju aterosklerotske plakove, a što je plak veći, manje je lumena krvne žile, a dolazi do pogoršanja cirkulacije. Osim toga, u nekim situacijama plak, koji je ugrušak kolesterola, masti, krvi i drugih tvari, odvaja se od stijenke žile i počinje se kretati duž njega s protokom krvi. I na mjestu gdje je lumen posude manji od plaka, posuda se preklapa, a organ ili dio tijela koji ostaje odsječen od dotoka krvi ne prima potrebnu prehranu i počinje umirati.

Najopasniji je taj proces koji se manifestira u mozgu, uzrokujući moždani udar.

Sada se okrećemo razvoju samog KBS-a.

Srce je, kao što svi znamo, “motor” osobe, čija je glavna funkcija ispumpavanje krvi kroz tijelo. Međutim, kao i motor automobila, bez dovoljno goriva, srce prestaje normalno funkcionirati i može se zaustaviti.

Funkcija goriva u ljudskom tijelu obavlja - krv. Krv opskrbljuje sve organe i dijelove tijela živog organizma kisikom, hranjivim tvarima i drugim tvarima potrebnim za normalno funkcioniranje i život.

Dotok krvi u miokard (srčani mišić) odvija se kroz 2 koronarna žila koje odlaze iz aorte. Koronarne žile, podijeljene u veliki broj malih žila, savijaju se oko čitavog srčanog mišića, hraneći svaki njegov dio.

Ako dođe do smanjenja lumena ili začepljenja jedne od grana koronarnih žila, taj dio srčanog mišića ostaje bez hrane i kisika, počinje razvoj koronarne bolesti srca, ili kako se još naziva - koronarna bolest srca (CHD). Što je veća arterija začepljena, to su posljedice bolesti još gore.

Početak bolesti obično se manifestira u obliku boli iza prsne kosti tijekom intenzivnog tjelesnog napora (trčanje i drugih), ali s vremenom, ako ne poduzmemo nikakvu radnju, bol i drugi znakovi IHD-a počinju proganjati osobu čak i za vrijeme odmora. Neki znakovi CHD su također - otežano disanje, oteklina, vrtoglavica.

Naravno, gornji model razvoja koronarne bolesti srca je vrlo površan, ali odražava samu bit patologije.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Simptomi koronarne bolesti srca

Prvi znakovi KBS-a su:

  • Visoki krvni tlak;
  • Povišene razine šećera u krvi;
  • Povišen kolesterol;
  • Dispneja tijekom fizičkog napora.

Glavni znakovi koronarne bolesti srca, ovisno o obliku bolesti, su:

  • Angina pektoris se karakterizira pritiskanjem boli iza prsne kosti (sposobnim da lijevoj strani vrata, lijevom ramenu ili ruci), otežano disanje tijekom fizičkog napora (brzo hodanje, trčanje, penjanje stepenicama) ili emocionalni stres (stres), povišeni krvni tlak, tahikardija;
  • Aritmički oblik - praćen nedostatkom daha, srčanom astmom, plućnim edemom;
  • Infarkt miokarda - osoba razvija napad jake boli iza prsne kosti, koja se ne oslobađa konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
  • Asimptomatski oblik - osoba nema očitih znakova koji upućuju na razvoj bolesti koronarne arterije.
  • Opća slabost, slabost;
  • Edemi, pretežno donjih udova;
  • Vrtoglavica, zamagljivanje svijesti;
  • Mučnina, ponekad s povraćanjem;
  • Mnogo znojenje;
  • Osjećaj straha, tjeskobe, panike;
  • Ako uzmete nitroglicerin u bolnim napadima, bol se smanjuje.

Uzroci koronarne bolesti srca

Glavni i najčešći uzrok razvoja KBS-a je ateroskleroza, mehanizam o kojem smo govorili na početku članka, u odlomku „Razvoj KBS-a“. Ukratko, bit leži u prisutnosti aterosklerotskih plakova u koronarnim krvnim žilama, sužavanju ili potpuno blokiranju pristupa krvi određenom području srčanog mišića (miokarda).

Ostali uzroci KBS-a uključuju:

  • Jesti nezdrave i štetne namirnice - brzu hranu, bezalkoholna pića, alkoholna pića itd.;
  • Hiperlipidemija (povišene razine lipida i lipoproteina u krvi);
  • Tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
  • Spazme koronarnih arterija;
  • Endotelna disfunkcija (unutarnji zid krvnih žila);
  • Povećana aktivnost sustava zgrušavanja krvi;
  • Oštećenje krvnih žila infekcijom - virus herpesa, citomegalovirus, klamidija;
  • Hormonska neravnoteža (s početkom menopauze, hipotireoze i drugih stanja);
  • Poremećaji metabolizma;
  • Nasljedni faktor.

Povećani rizik od razvoja KBS-a je u sljedećih osoba:

  • Dob - starija osoba, veći je rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti;
  • Loše navike - pušenje, alkohol, droge;
  • Loša hrana;
  • Sjedeći način života;
  • Izloženost čestom stresu;
  • Muški spol;
  • Arterijska hipertenzija (hipertenzija);
  • pretilosti;
  • Diabetes mellitus;
  • Tahikardija.

CHD klasifikacija

Klasifikacija KBS-a odvija se u obliku:
1. Angina pektoris:
- Angina pektoris:
- - Primarna;
- - Stabilan, s naznakom funkcionalne klase
- Nestabilna angina pektoris (Braunwaldova klasifikacija)
- vazospastična stenokardija;
2. Aritmički oblik (karakteriziran srčanom aritmijom);
3. infarkt miokarda;
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Zatajenje srca;
6. Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca):
- iznenadna koronarna smrt s uspješnom reanimacijom;
- iznenadna koronarna smrt s smrtnim ishodom;
7. Asimptomatski oblik koronarne arterijske bolesti.

Dijagnoza CHD

Dijagnoza koronarne bolesti srca provodi se primjenom sljedećih metoda ispitivanja:

Liječenje ishemijske srčane bolesti (CHD)

Kako liječiti ishemijsku bolest srca? Liječenje bolesti koronarnih arterija provodi se samo nakon temeljite dijagnoze bolesti i određivanja njezina oblika, jer Metoda terapije i potrebna sredstva za to ovise o obliku KBS-a.

Već nekoliko desetljeća, aspirin (acetilsalicilna kiselina) koristi se za prevenciju tromboze i koronarne bolesti, ali njegovo dugo uzimanje može dovesti do problema s gastrointestinalnim traktom, kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u želucu itd.
Da bi se smanjio rizik od takvih neželjenih učinaka, potrebno je uzeti novac u posebnom enteričkom premazu. Na primjer, možete upotrijebiti lijek "Thrombo ACC®" *, od kojih je svaka tableta prekrivena enteričnom filmskom prevlakom koja je otporna na učinke klorovodične kiseline želuca i otapa se samo u crijevu. Time se izbjegava izravan kontakt sa sluznicom želuca i smanjuje rizik od žgaravice, čira, gastritisa, krvarenja itd.

Liječenje koronarne bolesti srca obično uključuje sljedeće terapije:

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti;
2. Liječenje lijekovima:
2.1. Anti-aterosklerotična terapija;
2.2. Terapija održavanja;
3. dijeta;
4. Kirurško liječenje.

1. Ograničite tjelesnu aktivnost

Kao što već znamo, dragi čitatelji, glavna točka KBS-a je nedovoljna opskrba srca krvlju. Naravno, zbog nedovoljne količine krvi, srce također dobiva manje kisika, zajedno s različitim tvarima potrebnim za njegovo normalno funkcioniranje i funkcioniranje. U isto vrijeme, morate razumjeti da tijekom vježbanja na tijelu, paralelno se povećava opterećenje srčanog mišića, koji u jednom trenutku želi primiti dodatni dio krvi i kisika. Naravno, jer u slučaju IHD-a krvi to nije dovoljno, onda pod opterećenjem taj nedostatak postaje još kritičniji, što pridonosi pogoršanju tijeka bolesti u obliku povećanih simptoma, sve do naglog zastoja srca.

Vježba je potrebna, ali već u fazi rehabilitacije nakon akutne faze bolesti, i to samo na način propisan od strane liječnika.

2. Tretman lijekovima (lijekovi za koronarnu arterijsku bolest)

Važno je! Prije upotrebe lijekova posavjetujte se sa svojim liječnikom!

2.1. Anti-aterosklerotična terapija

Nedavno, za liječenje koronarne arterijske bolesti, mnogi liječnici koriste sljedeće tri skupine lijekova - antiplateletna sredstva, β-blokatore i lijekove za snižavanje kolesterola (kolesterol):

Antiplateletna sredstva. Sprječavanjem agregacije eritrocita i trombocita, antitrombocitni agensi minimaliziraju njihovo lijepljenje i taloženje na unutarnje stijenke krvnih žila (endotel), poboljšavaju protok krvi.

Od antitrombocitnih sredstava mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: acetilsalicilna kiselina ("Aspirin", "Atsekardol", "Thrombol"), "Klopidogrel".

P-blokatori. Beta-blokatori doprinose smanjenju brzine otkucaja srca (HR), čime se smanjuje opterećenje srca. Osim toga, uz smanjenje broja otkucaja srca smanjuje se i potrošnja kisika, zbog nedostatka koronarne bolesti srca. Liječnici napominju da se redovitim korištenjem β-blokatora poboljšava kvaliteta i očekivano trajanje života pacijenta, jer Ova skupina lijekova potiskuje mnoge simptome CHD. Međutim, morate biti svjesni da je kontraindikacija za primanje beta-blokatora prisutnost takvih komorbiditeta kao što je bronhijalna astma, plućna patologija i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Sljedeći lijekovi mogu se razlikovati između β-blokatora: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin). Metocard "," Egilok ").

Statini i fibrati su hipokolesterolemični (snižavanje kolesterola) lijekovi. Ove skupine lijekova smanjuju količinu "lošeg" kolesterola u krvi, smanjuju broj aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih žila, a također sprječavaju pojavu novih plakova. Kombinirana upotreba statina i fibrata je najučinkovitiji način za borbu protiv naslaga kolesterola.

Fibrati pomažu povećati količinu lipoproteina visoke gustoće (HDL), što zapravo neutralizira lipoproteine ​​niske gustoće (LDL), a kao što vi i ja znamo, LDL formira aterosklerotske plakove. Osim toga, fibrati se koriste u liječenju dislipidemije (IIa, IIb, III, IV, V), snižavaju razinu triglicerida, i što je najvažnije - smanjuju postotak smrti od koronarne bolesti srca.

Među fibratima su sljedeći lijekovi - "Fenofibrate".

Statini, za razliku od fibrata, imaju izravan učinak na LDL, smanjujući njegovu količinu u krvi.

Od statina se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Razina kolesterola u krvi u CHD trebala bi biti 2,5 mmol / l.

2.2. Terapija održavanja

Nitrati. Upotrebljavaju se za smanjenje prednaprezanja rada srca dilatacijom krvnih žila venskog sloja i odlaganjem krvi, čime se zaustavlja jedan od glavnih simptoma koronarne bolesti srca - angina pektoris, koja se manifestira kratkim dahom, težinom i stiskanjem boli iza prsne kosti. Posebno za ublažavanje jakih napada angine, intravenozno kapanje nitroglicerina je nedavno uspješno korišteno.

Među nitratima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: "Nitroglicerin", "Izosorbid mononitrat".

Kontraindikacije za uporabu nitrata je nizak krvni tlak - ispod 100/60 mm Hg. Čl. Od nuspojava može se primijetiti glavobolja i snižavanje krvnog tlaka.

Antikoagulansa. Oni sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, usporavaju razvoj postojećih krvnih ugrušaka, sprečavaju stvaranje fibrinskih vlakana.

Između antikoagulansa mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: Heparin.

Diuretici (diuretici). Doprinijeti ubrzanom uklanjanju viška tekućine iz tijela, zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića. Među diureticima se mogu razlikovati 2 skupine lijekova - petlja i tiazid.

Petlja diuretics se koriste u hitnim situacijama kada je tekućina iz tijela treba biti povučen što je brže moguće. Skupina diuretika u petlji smanjuje reapsorpciju Na +, K +, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje.

Sljedeći lijekovi mogu se razlikovati od diuretika u petlji: “Furosemid”.

Tiazidni diuretici smanjuju resorpciju Na +, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje, a početni dio distalnog tubula nefrona, kao i reapsorpcija urina, zadržavaju kalcij (Ca2 +) u tijelu. Tiazidni diuretici, u prisutnosti hipertenzije, minimaliziraju razvoj kardiovaskularnih komplikacija ishemijske bolesti srca.

Od tiazidnih diuretika mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Hypothiazide", "Indapamid".

Antiaritmici. Doprinijeti normalizaciji srčane frekvencije (HR), čime se poboljšava respiratorna funkcija, olakšava tijek koronarne arterijske bolesti.

Među antiaritmici mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Aymalin", "Amiodaron", "Lidokain", "Novokainamid".

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). ACE inhibitori, blokirajući konverziju angiotenzina II iz angiotenzina I, sprječavaju grčeve krvnih žila. ACE inhibitori također normaliziraju krvni tlak, štite srce i bubrege od patoloških procesa.

Među ACE inhibitorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Pripravci sedativa. Koriste se kao sredstvo za smirivanje živčanog sustava, kada su emocionalni stres i stres uzrok povećanja srčanog ritma.

Među sedativima mogu se razlikovati: "Valerijana", "Persen", "Tenoten".

3. Dijeta za koronarne bolesti srca

Prehrana za IHD je usmjerena na smanjenje opterećenja srčanog mišića (miokarda). Da biste to učinili, u prehrani ograničite količinu vode i soli. Također, proizvodi koji promiču razvoj ateroskleroze, a nalaze se u članku TOP 10 štetnih namirnica, isključeni su iz dnevne prehrane.

Od vrhunaca prehrane s CHD se može razlikovati:

  • Sadržaj kalorija u hrani - za 10-15%, a za gojaznost za 20% manje od dnevne prehrane;
  • Količina masti nije veća od 60-80 g / dan;
  • Količina proteina nije veća od 1,5 g na 1 kg tjelesne težine / dan;
  • Količina ugljikohidrata - ne više od 350-400 g / dan;
  • Količina soli - ne više od 8 g / dan.

Što ne može jesti s CHD

  • Masne, pržene, dimljene, začinjene i slane hrane - kobasice, kobasice, šunka, masni mliječni proizvodi, majoneza, umaci, kečap itd.;
  • Životinjske masti koje se u velikim količinama nalaze u mastima, masnim mesama (svinjetina, domaća patka, guska, šaran i dr.), Maslac, margarin;
  • Visokokalorična hrana, kao i hrana bogata lako probavljivim ugljikohidratima - čokolada, kolači, tijesto za tijesto, slatkiši, marshmallows, marmelade, džemovi i džemovi.

Što mogu jesti s CHD?

  • Namirnice životinjskog podrijetla - nemasno meso (nemasna piletina, puretina, riba), nemasni svježi sir, bjelance;
  • Kruška - heljda, zobena kaša;
  • Povrće i voće - uglavnom zeleno povrće i naranče;
  • Pekarski proizvodi - kruh od raži ili mekinja;
  • Piće - mineralna voda, nemasno mlijeko ili kefir, nezaslađeni čaj, breza i javorov sok.

Osim toga, dijeta s CHD također bi trebala biti usmjerena na uklanjanje prekomjernih količina dodatnih kilograma (pretilosti), ako su prisutne.

Za liječenje ishemijske bolesti srca, M. Pevzner razvio je sustav medicinske prehrane - dijeta br. 10c (tablica br. 10c).

vitamini

Prehrana se također mora usredotočiti na dodatni unos vitamina - C (askorbinska kiselina), E (tokoferol), B3 (PP - niacin, nikotinska kiselina), B6 ​​(piridoksin), B11 (L-karnitin) i P (rutin i druge bioflavonoide). ). Ti vitamini, posebno C i P, jačaju zidove krvnih žila i sprječavaju naslage kolesterola u njima, tj. stvaranje aterosklerotskih plakova.

Askorbinska kiselina također doprinosi brzom dezintegraciji "lošeg" kolesterola i njegovom uklanjanju iz tijela.

Ali vitamin D (kalciferol) mora se smanjiti u potrošnji.

4. Kirurško liječenje CHD

Među kirurškim metodama liječenja koronarne bolesti srca može se razlikovati:

Presađivanje koronarne arterije (CS), osobito presađivanje koronarne arterije (CABG). Suština metode sastoji se u spajanju koronarne žile, ispod zahvaćenog područja, s vanjskim krvnim žilama. Kao "šant" obično se koristi velika vena safene.

Balonska angioplastika. Suština metode temelji se na uvođenju u mjesto suženog lumena posebne posude (cilindra), na koju se naknadno dovodi zrak. Zbog pritiska na aterosklerotske naslage, balon s zrakom ih istisne van, nakon čega se ponovno otpuhne i izvadi iz posude.

Zbog činjenice da nakon balonske angioplastike postoji visok rizik ponovnog sužavanja lumena krvne žile, postavlja se stent na to mjesto, tj. izvršiti stentiranje broda.

Stenta. Suština metode temelji se na instalaciji u patološki suženom arterijskom lumenu posebnog stenta - metalnog okvira, koji povećava lumenu arterije i sprječava njegovo ponovno sužavanje.

Kirurško liječenje u obliku balonske angioplastike i stentinga provodi se pod kontrolom angiografije.

Prognoza liječenja

Prognoza za oporavak u velikoj mjeri ovisi o pravovremenom posjetu liječniku, temeljitoj dijagnozi i adekvatnom tijeku liječenja IHD-a.

U krajnjem slučaju, ako liječnici ne daju pozitivnu prognozu za oporavak, ne očajavajte, uvijek možete tražiti pomoć od Gospodina, koji jasno zna kako pomoći onima koji se obrate Njemu. Uistinu, nije ništa napisano: "Tko god priziva ime Gospodnje, spasit će se" (Rimljanima 10:13).

Liječenje CHD folk lijekova

Važno je! Prije korištenja narodnih lijekova za ishemijsku bolest srca, obavezno se posavjetujte s liječnikom!

Glog i matičnjak. Ulijte u termosicu 1 žlica. žlica glog i 1 žlica. žlicu maternice, zatim ih prelijte 250 ml kipuće vode. Neka srednje stoji za nekoliko sati, a zatim procijediti i piti 2 žlice. žlicu 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela. Učinkovitost alata povećava se s dodatnom upotrebom juhe od šipka.

Hren, mrkva i med. Rešetka korijena hrena čini 2 žlice. žlicu i napunite je čašom prokuhane vode. Nakon toga pomiješajte infuziju hrena s 1 šalicom svježe iscijeđenog soka od mrkve i 1 šalicom meda, sve temeljito promiješajte. Pijte potrebu za 1 tbsp. žlicu, 3 puta dnevno, 60 minuta prije jela.

Hren. Napravite mješavinu od 1 žličice naribanog hrena i 1 žličicu meda, koju treba jesti 1 put dnevno s vodom. Tijek liječenja je 45 dana.

Zbirka 1. Napravite zbirku sljedećih sastojaka u slomljenom obliku - 2 žlice. žlice trske cvjetova suncokreta, žutice i sjemena kopra, kao i 1 tbsp. žlice listova koltova. Sve temeljito promiješajte i ulijte 1 tbsp. žlicu prikupljanje čašu kipuće vode, a zatim pokriti spremnik, odvojeno za sat vremena inzistirati, procijediti i uzeti infuziju 100 g, 6 puta dnevno, za 30 dana, 30 minuta prije jela.

Zbirka 2. Prikupiti od sljedećih sastojaka u drobljenom obliku - 50 g cvjetova gloga, 30 g planinarske ptice i 20 g trave konjske repice. Sve temeljito promiješajte, zatim 2 žlice. žlice sakupljanja, ulijte 250 g kipuće vode, pokrijte proizvod i stavite na stranu za insistiranje, oko 2 sata, nakon čega ispustite proizvod i popijte 1 gutljaj tijekom dana.

Kolekcija 3. Napravite zbirku sljedećih sastojaka u slomljenom obliku - 2 žlice. žlice cvjetova gloga i lišća imele, kao i 1 žlica. žlica sjemena kima, korijen valerijane, listovi matičnjaka i zimzelene biljke. Sve temeljito promiješajte i ulijte 1 tbsp. žlica prikupljanje čašu kipuće vode, a zatim pokriti spremnik, odvojeno za sat vremena inzistirati, procijediti i uzeti infuziju 100 g, 2 puta dnevno, ujutro i navečer, 30 minuta prije jela.

Zbirka 4. Sakupiti iz sljedećih sastojaka u drobljenom obliku - 100 g cvjetova gloga, 100 g kamilice, 50 g listova breze, 50 g vrijeska trave, 50 g cvjetova divljeg kestena i 50 g rizoma pšenične trave. Sve temeljito promiješajte, nakon čega 1 čajna žličica zbirke ulijte 250 g kipuće vode, pokrijte sredstvo i ostavite da se ulije 30 minuta, a nakon toga ispustite sredstvo i popijte toplo 100 g, 2 puta dnevno, ujutro na prazan želudac i prije spavanja.

Prevencija bolesti koronarnih arterija

Prevencija koronarne bolesti srca uključuje sljedeće preporuke:

  • Odbijte beskorisnu i štetnu hranu, ili barem smanjite njezinu uporabu;
  • Pokušajte u prehrani dati prednost u korištenju proizvoda obogaćenih vitaminima i elementima u tragovima - svježeg povrća i voća;
  • Odustani od alkohola, puši;
  • Premjestite se više, vježbajte dok sjedite;
  • Ne ostavljajte bolesti kardiovaskularnog sustava da se ne razviju u kronični oblik;
  • Pazite na svoju težinu;
  • Izbjegavajte rad s povećanim emocionalnim stresom, pogotovo ako ste vrlo zabrinuti zbog raznih teških situacija - ako je potrebno, promijenite posao;
  • Pokušajte imati mir s ljudima oko sebe, osobito u obitelji.

Koji liječnik kontaktirati s KBS?

CHD - video

Raspravlja o bolesti koronarnih arterija na forumu...

* Postoje kontraindikacije, prije uporabe savjetujte se sa stručnjakom /