Povijest slučaja
Hipertenzija 2 stupnja. Ishemijska bolest srca, aterosklerotična kardioskleroza, sinusna tahikardija

MMA ih. IM Sečenova

Katedra za propedeutiku interne medicine

3 tečaja Fak.

Prezime, ime i prezime, Moskva 2011:

Mjesto rada: Umirovljenik. Prije odlaska u mirovinu: Vozač, stražar.

Klinička dijagnoza: Hipertenzija 2 stupnja. Ishemijska bolest srca, aterosklerotična kardioskleroza, sinusna tahikardija

Prigovori pri prijamu:

Pacijent se žalio na vrtoglavicu, tinitus, glavobolju, slabost, pritisnu bol u srčanom području u pozadini povišenog krvnog tlaka.

Prema pacijentu 1990. godine, prvi put je osjetio vrtoglavicu, zujanje u ušima i glavobolju. U isto vrijeme, on im je bio hospitaliziran na klinici. Vasilenko, gdje mu je najprije dijagnosticirana arterijska hipertenzija.

Do 2000. godine stanje bolesnika bilo je zadovoljavajuće. Godine 2000., pacijent je počeo primjećivati ​​pojavu gore navedenih pritužbi i ponovno im je otišao u kliniku. Vasilenko, gdje mu je propisana terapija atenololom i plendelom. Pacijentica je objasnila da je unatoč liječničkim receptima uzimao lijekove neredovito.

25.04.11. Pacijent je osjetio pritisak u srcu, tinitus, slabost, glavobolju i izazvao hitnu pomoć. P: 210/130. Pogoršanje dobrobiti povezano je sa stresom (problemi s djecom). Hitnu pomoć im je ušao u kliniku. Vasilenko, gdje je terapija u tijeku.

Datum rođenja: 06.23.55. Rođen je u četvrtoj obitelji. U fizičkom i mentalnom razvoju od vršnjaka nije zaostajalo. Odrastao je i odrastao zajedno s tri starije braće. Završio je 11 razreda. Obrazovanje nepotpuno više. Najprije je radio kao vozač do 1988. godine, zatim kao čuvar 6 godina. Od prvog braka, dvoje djece: kćer, rođena 80, sin, rođen 78. U dobi od 50 godina otišao je u mirovinu.

Rad stražara povezan je sa stresom i nepravilnim rasporedom.

Single. Hrana je redovita (2-3 puta dnevno), domaća, ne ograničava se na konzumiranje masnih, prženih, slanih. Spavajte 8-9 sati dnevno.

Prestani pušiti prije 30 godina. Konzumacija alkohola je umjerena (1-2 puta mjesečno). Od alkoholnih pića preferira votku.

Odgođene (istodobne) bolesti:

Pacijent se ne sjeća bolesti koje su se prenosile u djetinjstvu.

Kožni alergijski osipi, angioedem, urtikarija, peludna groznica, gušenje, anafilaktički šok u kontaktu s raznim prehrambenim i ljekovitim tvarima nisu uočeni.

Pacijent nema podatke o zdravstvenom stanju djedova i polaznika na roditeljskoj liniji.

Majka je umrla u dobi od 80 godina od moždanog udara. Otac ima 66 godina (ne sjeća se razloga). Jedan od braće pati od hipertenzije. Trenutno, kći i sin nemaju bolesti.

80 godina 66 godina

- zdrav čovjek; - zdrava žena;, - osobe koje pate od hipertenzije

Sadašnje stanje pacijenta:

- opće stanje: zadovoljavajuće

-izraz lica: miran

Visina 180 cm, težina 110 kg. BMI = 33,9

U trenutku pregleda: koža blijedo ružičaste boje. Boja vidljive sluznice svijetlo je ružičasta.

Vlaga i elastičnost kože su normalni. Dlaka je razvijena po muškom tipu. Na nožnim pločama prstiju i nožnih prstiju postoji uzdužna traka.

Pretjerano razvijeno. Debljina nabora na prednjem trbušnom zidu je 7-8 cm, a potkožni sloj masti je ravnomjerno razvijen.

Zatiljni, parotidni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, ingvinalni limfni čvorovi nisu opipljivi. Uočena je bol u području palpacije. Pri pregledu hiperemije kože u područjima limfnih čvorova nije označena.

Razvijen umjereno, simetrično, bezbolno na palpaciji, normalan ton. Lokalna hipertrofija i atrofija mišića nisu otkrivene.

Koštani sustav i spojevi:

Nisu otkrivene patološke promjene.

Kretanje u udovima slobodno, bezbolno.

Spojevi su bezbolni, nisu deformirani.

RESPIRATORNI SUSTAV

Disanje kroz nos je besplatno. Glas je jasan, tih. Ne javlja se bol u govoru i gutanju. Nema kašlja. Lapšenje grkljana bezbolno.

Pregled prsa:

Grudni koš: hiperstenični tip, cilindrični, (suprlavkularna i subklavijalna jama slabo definirane, lopatice čvrsto u blizini prsnog koša, epigastrični kut je veći od 90 °, rebra u lateralnim dijelovima imaju umjereno kosi smjer). Deformacija prsnog koša nije uočena.

Grudni koš je simetričan: lopatica i ključna kost su smještene na istoj razini u odnosu jedna na drugu. Prilikom disanja pokreti prsnog koša su sinkroni, pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja. Disanje mješovitog tipa s prevlastom prsnog koša. NPV 16 u 1 min. Dispneja se ne promatra. Ritam disanja je ispravan.

Palpacija boli nije otkrivena, elastičnost prsnog koša je smanjena, vokalni tremor je normalan, nepromijenjen na obje strane.

Iznad cijelog plućnog polja čuje se plućni zvuk s obojenom kutijom s obje strane.

Gornja granica

Sprijeda (iznad ključne kosti)

Razina spinalnog procesaVII cervikalni kralješak

Razina spinalnog procesaVII cervikalni kralješak

Fields Krenig

Donja granica

Okologicheskaya linija

5 međurebarni prostor

Srednječulna linija

6 međurebarni prostor

Prednja aksilarna linija

7 interkostalnog prostora

7 interkostalnog prostora

Srednja linija pazuha

8 interkostalnog prostora

8 interkostalnog prostora

Stražnja aksilarna linija

9 međuremenski prostor

9 međuremenski prostor

Skapularna linija

10 međuremenski prostor

10 međuremenski prostor

Paravertebralna linija

Razina spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Razina spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Mobilnost donji rub

Na udisaju

na izdisaju,

rezime

Na udisaju

na izdisaju,

rezime

Srednječulna linija

2 cm

2 cm

4 cm

Srednja linija pazuha

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Skapularna linija

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Iznad cijelog plućnog polja opažamo vezikularno disanje s čvrstom nijansom. Šištanje, krepitacije, buka pleuralnog trenja nije otkrivena. Bronhofonija nije ojačana.

SUSTAV CIRKULACIJE

Kod pregleda krvnih žila uočava se normalna pulsacija karotidnih arterija. Pri pregledu srca srca grba regije i usuratsii rebara nisu određena. Apikalni impuls nije vidljiv. Na palpaciji se određuje apikalni impuls u 5. interkostalnom prostoru na središnjoj središnjoj liniji, ojačan. Simptom “mačka prede” nije definiran. Pulsiranje u epigastričnom području uzrokovano je pulsiranjem aorte (s dubokim udahom, pulsiranje slabi). Nema srdačnog guranja.

OGRANIČENJA RELATIVNOG ZADNJIH SRCA

desno:desnog ruba prsne kosti u 4 interkostalnog prostora.

lijevo:duž lijeve sredine klavikularne linije, u 5. međuremenskom prostoru.

gornja:je na razini srednjeg interkostalnog prostora.

Udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje sredine 5 cm.

Udaljenost od lijeve granice relativne tuposti do prednje sredine je 8 cm.

Promjer relativne gluposti od 13 cm.

Određuje se normalna konfiguracija srca.

Promjer vaskularnog snopa: 5 cm.

OGRANIČENJA APSOLUTNIH MOZDARA SRCA

desno: odgovara lijevom rubu prsne kosti.

lijevo: je 1,5 cm lijevo od lijeve srednje-klavikularne linije.

gornja: odgovara razini srednjih 4 rebara.

Promjer apsolutne gluposti je 6 cm.

Čuje se naglasak drugog tona u drugom interkostalnom prostoru na aorti.

Otkucaji srca su ispravni s frekvencijom od 78 otkucaja / min.

Ne čuje se ritam prepelice i ritam galopa.

Buka perikardnog trenja nije određena.

Radijalne, uspavane, femoralne arterije nisu razvijene. Temporalna arterija je meka, savijena. Simptom Konchalovsky i simptom "patiti" negativan.

Isto na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji. Ritam je točan, 78 otkucaja u minuti, puno punjenje, umjerena napetost, normalna visina i brzina. Kapilarni puls nije otkriven.

U vrijeme pregleda HELL 180/100 mm. Hg. Čl.

Apetit u vrijeme pregleda je zadovoljavajući, nema žeđi. Žvakanje i gutanje hrane nije poremećeno. Podrigivanje, žgaravica, mučnina povraćanje nije. Stolica je dnevna, smeđa, ukrašena. Ispuštanje plinova je besplatno.

Proučavanje probavnog sustava:

Usna šupljina:miris je običan.

Jezik:Ružičasta, bez plaka. Pukotine, čirevi, otisci zuba nisu označeni.

Sluznica unutarnje površine usana, obraza, tvrdog i mekog nepca bez obilježja, ružičaste boje.

desni:ružičasta boja, nema krvarenja. Ne postoji gnojni iscjedak, krvarenje ili pigmentacija.

Zev:sluznica ružičasta, oteklina nije uočena. Narukvice nisu povećane, nije zabilježen nikakav plak.

Trbuh je zaobljen, simetrični, izbočine i kontrakcije nisu uočene. Subkutane vaskularne anastomoze nisu izražene. Ožiljci i kile nisu. Peristaltika nije slomljena. trbuh

slobodno sudjeluje u činu disanja.

S udaraljkama čujete bubnjanje zvuka različite težine u svim odjelima. Ascites nije.

Medicinska anamneza liječenja: koronarna arterijska bolest (angina, aterosklerotična i postinfarktna (infarkt miokarda 2010) kardioskleroza.) Pozadina: AG III stupanj, rizik IV. Osl: CHF II A FC II Cop: KOPB, bez pogoršanja. Plućna fibroza.

1. Dio za putovnicu.

Dob 54 godine (14. veljače 1956.)

Profesija i obavljeni posao:

Datum zaprimanja: 31.01.2011

Datum nadzora: 4.02.2011-10.02.2011

2. Prigovori

u vrijeme prijema: bolna, slabo intenzivna bol iza sternuma, u gornjem dijelu, pretvarajući se u intenzivno prešanje i stlačivanje, paljenje; neirradiiruyuschie; karakter nalik na val; praćena palpitacijama; nakon emocionalnog stresa; slabost.

u vrijeme kuriranja: bol pritiska iza prsne kosti slabog intenziteta, ne-zračenje, koje nastaje bez prethodnog opterećenja; dispneja inspirativnog karaktera s malim naporom (tijekom prolaza

3. Anamnesis morbi.

Smatra se da je bolestan tijekom godine, kada je prvi put nakon umjerene tjelovježbe (rad na dachi) došlo do pritiska u području srca, umjerenog intenziteta, bez ozračivanja. Bol je oslobođen nakon odmora. Nisam tražio liječničku pomoć, nisam se liječio.

Tada je pacijent počeo primjećivati ​​povećanje pojave boli opresivne prirode u području srca, ne-zračenje. Intenzitet boli počeo je rasti. Pacijent je počeo uzimati 1 tabl. Nitroglicerin ispod jezika u slučaju boli - bol je zaustavljena. Nije tražio medicinsku pomoć.

Tijekom vremena, prema pacijentu, intenzitet boli prigušujuće prirode u području srca se povećao, a pacijent je počeo uzimati 2 tablete. Nitroglicerin ispod jezika. Povećana je učestalost boli (do 1 puta dnevno). Bol se pojavila nakon blagog fizičkog napora i emocionalnog stresa. Napad boli bio je praćen otkucajima srca. Dispneja udisaja koja se javlja nakon prolaska

430m. Pacijent je počeo primjećivati ​​umor. Okrenuo se okružnom terapeutu na liječničku pomoć i bio je propisan tretman (teško je imenovati lijekove). No, lijekovi se koriste nepravilno.

U prosincu 2010. godine, nakon povratka s posla, iza prsne kosti teške naravi pojavio se jak bol, bez ozračivanja, praćen palpitacijama, slabošću, znojenjem i dozom od 2 tablete. Nitroglicerin nije zaustavljen. Pacijent je nazvao brigadu SMP. Bio je hospitaliziran u 2. hitnom odjelu kardiologije, stanje se smatralo infarktom miokarda. Liječenje je provedeno (teško je imenovati lijekove), uočena je pozitivna dinamika: bolovi su ublaženi. Pacijent je otpušten, propisano liječenje (teško je imenovati lijekove). Propisane lijekove uzete redovito.

Tijekom siječnja 2011., povremeno je zabilježena pojava kompresivne boli u području srca srednjeg intenziteta nakon emocionalnog stresa, bol je postala vrlo učestala (više od 6 puta dnevno), a trajanje anginalnog napada se povećalo, zaustavilo se uzimanjem 4 tabl. Nitroglicerin. Inspiratorna dispneja počela se pojavljivati ​​nakon prolaska

Napad boli bio je praćen otkucajima srca.

Sadašnje pogoršanje nastupilo je 30. siječnja navečer, kada je u gornjem dijelu bilo bolnih, slabo intenzivnih bolova iza prsne kosti, pretvarajući se u intenzivno prešanje i kompresiju, goruće (maksimalni intenzitet boli 31. siječnja u 4:00); neirradiiruyuschie; nastala nakon emocionalnog stresa. Uzimanje nitroglicerina nije zaustavilo napad. Pacijent je nazvao brigadu SMP. Bio je hospitaliziran u kardiološkom odjelu KBSMP-a radi daljnjeg pregleda i liječenja.

Unutar 10 godina, bilježi se povišen krvni tlak (maksimalno do 190 / 110mm Hg) nakon emocionalnog stresa.

4. Povijest života.

Razvio se i razvio prema dobi i spolu. Prema pacijentu, njegov je otac bolovao od arterijske hipertenzije. Oženjen je i ima dvoje djece. Članovi obitelji su zdravi.

Puši od 20 godina do 20 cigareta dnevno. Iskustvo pušenja 34 godine. Od 20. godine rijetko konzumira alkohol u malim količinama.

Prema pacijentu, akutna respiratorna bolest, bol u grlu, koja traje ne više od 2 tjedna, bolesna je svake godine.

Tifus i dizenterija se ne razboljevaju. Nema naznaka tuberkuloze u povijesti, spolne bolesti same po sebi negiraju. HIV infekcija i virusi hepatitisa nisu uspostavljeni.

Alergijska povijest nije opterećena.

Živi u relativno sigurnom području zaštite okoliša, zračenja i epidemioloških odnosa, u sigurnom stanu. Koristi vodu iz slavine. Pravila osobne higijene. U drugim područjima u posljednje vrijeme nije išao. U kontaktu s infektivnim bolesnicima nije. U proteklih šest mjeseci nisu provedena cijepljenja protiv zaraznih bolesti i parenteralnih intervencija.

Više od 30 godina radi kao vozač.

Rad je povezan s povećanim prof. šteta: stalni emocionalni stres, prisilno sjedenje, česta hipotermija.

5.Status praesens

Visina 179 cm, tjelesna težina 80 kg (BMI = 24,97).

Očne jabučice, konjunktiva, bjeloočnica, zjenice, kapci i periorbitalna vlakna su nepromijenjeni.

Koža je boje kože, umjereno vlažna. Turgor tkiva i elastičnost su normalni. Izražena cijanoza, ikteričnost nije uočena. Dlaka je razvijena prema dobi. Muški tip rasta kose. Edem nije identificiran.

Opipljivi tonzilarni, submandibularni, cervikalni, aksilarni limfni čvorovi su jednostavni, pokretni, bezbolni, mekoelastični.

Mišići su umjereno razvijeni, bezbolni; njihova snaga i ton su smanjeni. Spojevi uobičajene konfiguracije, aktivni i pasivni pokreti u njima u punom volumenu. Tip ustavnog tijela - normostenički.

Dišni sustav.

Nosno disanje je spašeno, slobodno kroz obje polovice nosa.

Prsa u obliku krnjeg stošca, simetrična, obje polovice sudjeluju u činu disanja.

Vrsta abdominalnog disanja. Ritmičko disanje. Brzina disanja 18 u minuti.

Mišići prednjeg trbušnog zida sudjeluju u disanju.

Palpacija: grudi su bezbolne, ukočene, glasno drhtanje oslabljeno na cijeloj površini pluća.

Udaranje: usporedno: preko projekcije pluća - zvuka pluća.

Topografija: pokretljivost donjih rubova pluća je normalna.

CHD Aterosklerotična kardioskleroza. Konstanta. Povijest slučaja

Moskovska medicinska akademija nazvana IM Sechenov

Zavod za terapijsku terapiju

Dob: 80 (07/02/22)

Struke: umirovljenik, JOB II gr.

Datum primitka: 03/16/03, planirano.
Prigovori na dispneju u mirovanju (BH 22), težinu u desnoj hipohondriji, edem donjih ekstremiteta, nestabilnost pri hodu, slabost u nogama, bol u koljenima i gležnjevima pri hodu i mirovanju, noćni grčevi u teladi, glavobolja, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja.

02.02.2003 Onmuk s lijevom stranom paralizom tipa mikro-udarca. Ambulantno liječenje (u / u euphyllinum, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). Pozitivna dinamika zabilježena je u obliku povećanja mišićne snage u lijevoj ruci, a pogoršanje stanja tijekom mjeseca kada su se pojavile gore navedene pritužbe.

Rođen je u moskovskoj regiji, na vrijeme. Rastao i razvio normalno.

Životni uvjeti su zadovoljavajući, adekvatna hrana.

POSAO 2 gr. Fragment rana donjih ekstremiteta. Godine 1986. u Institutu za transplantologiju, EKS u svezi s MES-om. Godine 2001. zamjena ECS-a zbog iscrpljenosti prethodnog pejsmejkera.

U ožujku 2002. godine, stacionarno liječenje u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 64 za hipertenzivnu bolest s visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, III.

Godine 1998. operacija zbog ingvinalne kile.

Nema alergijskih reakcija.
Status praesens.

Stanje pacijenta je umjereno. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Tip tijela hypersthenic. Kad se gleda s glave, patološke promjene lica nisu uočene.

Koža je blijeda, sivkasta, čista, vlažna. Na donjim udovima trofni poremećaji u obliku pigmentacije, suhoće. Smanjuje se elastičnost kože.

Sluznice su blijede, bez pigmentacije, ulceracije, osipa.

Potkožni sloj masti razvijen je umjereno, ravnomjerno raspoređen. Edem u donjim ekstremitetima na nogama i nogama.

Limfni čvorovi tijekom pregleda nisu vidljivi. Na palpaciji se određuju pojedinačni submandibularni i površinski limfni čvorovi na desnoj strani, veličine velike graška, mekane elastične konzistencije, pokretne, bezbolne, međusobno nevezane i s okolnim tkivima. Ostale skupine limfnih čvorova (okcipitalna, ušna, parotidna, brada, supraklavikularna, aksilarna, lakatna, ingvinalna, poplitealna) nisu palpirane.

Mišićni sustav. Žalbe na noćne grčeve u teletu. Bol u palpaciji mišića je odsutna. S lijeve strane nalazi se lagana hemipareza sa spastičkim tonusom, desno mišićni tonus je povišen u ekstrapiramidnom tipu.

Sustav kostiju. U proučavanju kostiju lubanje, prsnog koša, kralježnice, zdjelice, deformiteta ekstremiteta, kao i boli kod osjećaja i prisluškivanja, nije uočeno.

Zglobovi. Kada se promatra umjerena deformacija malih zglobova u rukama.

Prigovori na dispneju u mirovanju, krvarenje iz nosa.

Disanje kroz nos je besplatno. Nema osjeta suhoće u nosu. Ispuštanje iz nosnih prolaza nije uočeno. Nema promjene u glasu. Nema bola kada govorimo, gutamo.

Stožasti oblik prsnog koša, bez deformacija, simetričan. Lopatice su čvrsto pričvršćene za prsa. Lijevi i desni polovice prsa jednako su uključeni u disanje. Pomoćni mišići nisu uključeni u disanje.

Vrsta abdominalnog disanja. Brzina disanja 22 u minuti. Ritmičko disanje. Smanjuje se elastičnost prsnog koša. Glasno podrhtavanje se ravnomjerno izvodi u svim odjelima.

Uz komparativno udaranje pluća, u donjim se dijelovima prigušuje jasan plućni zvuk.

Kod topografskih udaraljki, granice pluća su unutar normalnih granica. Smanjena je pokretljivost donjih rubova pluća.

Auskultacija pluća oslabila je vezikularno disanje u svim dijelovima pluća. Bronhofonija: dobro držanje glasa, ravnomjerno u svim odjelima.

Žalbe na kratkoću daha.

Pri pregledu krvnih žila na vratu uočava se lagana pulsacija karotidnih arterija. Plesna karotida br. Venski puls nije otkriven, nema oteklina vena vrata. Pulsiranje aorte u jugularnoj jami nije otkriveno.

Kada se gleda iz "srčanog grba", srčanog udara, pulsiranja uzlazne aorte na desno od prsne kosti, pulsiranje plućne arterije nije otkriveno.

Apikalni impuls nije otkriven tijekom pregleda, opipljiv je u interkostalnom prostoru od 2-3 cm prema van od linea medioclavicularis.

Pulsiranje u epigastričnom području nije.

Tonovi su prigušeni, II ton je oslabljen. Brzina otkucaja srca je 60 u minuti. Ritam je ispravan. Sistolički šum na vrhu i u drugom međurebarnom prostoru na desnoj strani.

Krvni tlak je 150/90 mm Hg.

Prigovori na smanjenje apetita. Žvače dobro, ne osjeća bol prilikom žvakanja. Poteškoće i bol pri gutanju se ne otkrivaju.

Prolaz hrane kroz jednjak je slobodan.

Intestinalna aktivnost je redovita. Stolica se događa svaki dan u različito doba dana. Ispuštanje plinova je umjereno, javlja se slobodno.

U ispitivanju usne šupljine, neugodan miris iz usta je odsutan. Boja usana je blijedo ružičasta, suha, bez pukotina. Sluznica unutarnje površine usana, obraza, tvrdog i mekog nepca blijedo ružičaste boje, vlažna, bez pigmentacije, ulceracije. Osip, aphta, krvarenje, leukoplakija su odsutni. Ružičaste desni ne krvare. Jezik je obložen bijelim cvatom, normalne veličine i oblika, vlažan. Filiformne i gljivične papile su se dobro pokazale.

Zev ružičasta boja. Palatanski lukovi dobro su obrađeni. Krajnici u korist palatinskog luka, hiperemični.

Trbuh je zaobljen, veličina je povećana, simetrična, ne otečena, pomalo raširena. Ekspanzija venske mreže na prednjem zidu trbuha nije uočena. Nema vidljive peristaltike. Razgraničena ispupčenost abdominalnog zida tijekom dubokog disanja ili naprezanja nije prisutna.

S perkusijom trbuha uočava se timpanitis različite težine.

Kod površne orijentalne palpacije, simptom mišićne zaštite nije otkriven. Mišićni ton je smanjen. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan. Nije otkrivena divergencija mišića rektum abdomina u području bijele linije. Umbilikalni i vanjski ingvinalni prstenovi nisu dilatirani, nema umbilikalne i ingvinalne kile. Nema postoperativnih kila.

Na dio gušterače žalbe su odsutne. Gledano iz žutice, tragovi grebanja, krvarenja nisu otkriveni. Trbušna distanca ili ispupčenje u gornjoj polovici nije uočeno. Na površinskoj palpaciji simptoma mišićne zaštite ne primjećuje se. Nije zabilježena nikakva osjetljivost na palpaciju u Chauffardovoj zoni i na točki pankreasa Desjardina. Simptom Mayo-Robson negativan.

Prigovori na težinu u desnom hipohondriju. Hepatitis, tifus, malarija nije bolesna.

Na pregledu kože i sluznice lokalne pigmentacije, žutice, tragova grebanja, petehijalnog osipa, krvarenja, vena pauka nisu otkrivene. Koža na dlanovima u području tenora i hipotenora i na stopalima se ne mijenja.

Oblik trbuha je okruglog, simetričnog oblika, pupak je povučen. Nema ispupčenja u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Ekspanzija venske mreže na prednjem abdominalnom zidu nije otkrivena. Jetra vysturaet 5-6 cm za obalni luk.

Kod površne palpacije područja desnog hipohondrija, epigastričnog područja i zona projekcije žučnog mjehura, nisu otkriveni nikakvi bolni osjećaji. Nije otkrivena bol na palpaciji na mjestima žučnog mjehura. Simptomi Courvosier-Terje, Ortner, Zakarin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy su negativni.

Nema prigovora. U pravilu noću nema potrebe za mokrenjem. Bolovi pri mokrenju, bez urinarne inkontinencije. Urin žuto proziran. Bubrezi nisu opipljivi. Palpacija bubrega i tri točke uretera (costal-vertebral, gornji i donji) bolni osjećaji nisu uočeni. Simptom Pasternack negativan na obje strane.

Perkusija mokraćnog mjehura ne strši preko pubičnog zgloba, ne može se opipati.

Nema prigovora. Kada se gleda s prednje strane vrata, ne dolazi do povećanja štitne žlijezde. Štitnjača nije opipljiva. Simptomi Dalrimplea, Stelvaga, Mobiusa, Graefea, Kochera su negativni.

1. Opći test krvi.

2. opću analizu urina.

3.biokemijska analiza krvi. ukupni protein, kreatinin, ukupni kolesterol, -lipoproteini, bilirubin, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glukoza.

8. RW, HIV, hepatitis B, C.

9. Rendgenski snimak prsnog koša.

10. Savjetovanje okulista, terapeuta.

Dodatne metode istraživanja.

Opći klinički test krvi:

Hemoglobin - 132,0 g / l; leukociti - 9,3 tisuće; izboden - 1; segmentirano - 72; eozinofili - 1; bazofili - 0; limfociti - 22; monociti - 4; ESR - 4.

Opća analiza mokraće:

Boja je slamnato žuta, prozirnost je potpuna.

Ud.vesti - 1025, leukociti - 1 - 2 u p / zr; crvene krvne stanice - ne; pH 5,5; bez proteina;

Biokemijski test krvi:

Urea - 6,6 mmol / l; kolesterol - 4,7 mmol / l; ukupni bilirubin - 25 umol / l; ravan bilirubin - 4 µmol / l; kreatinin - 101 µmol / l; ALT - 27 umol / (min * 1); AST - 74 umol / (min * 1); LDH - 550,3 μmol / (min * 1); KFK - 1448 μmol / (min * 1).

Koagulogram: APTT - 45; fibrinogen - 2,1 g / l; fibrinolitička aktivnost - 240; trombinsko vrijeme - 12; protrombinsko vrijeme - 15,7 - 100%.

X-zraka (01/23): u plućima nisu identificirane upalne sjene. Korijeni su gusti, razgranati. Umjereni pneumoskleroza. Sinusi su slobodni. Dobne promjene srca i aorte.

Optometrist (01/23): Optički medij transparentan. Fundus oka, disk monogenog optičkog živca, jasne granice. Posude su sužene, sklerotične, više arterija, vijugave. Nema asimetrije.

pritužbe narušavanje izgovora zvuka, usporavanje govora, povećanje količine sline, spuštanje uz T, mucanje. zaključak: pseudobulbarna disartrija. Elementi subkortikalne disartrije.
Konačna dijagnoza: IBS: Aterosklerotična kardioskleroza. Trajna EX Ateroskleroza aorte, srčanih žila, donjih ekstremiteta. Hipertenzija III čl. Stenoza usta aorte, insuficijencija mitralnog zaliska. NKIIB.

Kronična cerebralna ishemija sa simptomima vertebrobazilarne insuficijencije i vaskularnog parkinsonizma. Onmk u desnoj hemisferi od 02.2003. Ateroskleroza cerebralnih žila.

Obrazloženje za dijagnozu:

• 
  dijagnoza aterosklerotične kardioskleroze se temelji na kliničkim znakovima oštećenja miokarda (poremećaj ritma, cirkulacijski neuspjeh), na temelju podataka ehokardiografije (hipokineza miokarda)
  
• 
  ateroskleroza aorte na temelju rendgenskih snimaka (induracija uzlazne aorte), podaci ehokardiografije (induracija aortnog ventila, dilatacija uzlazne aorte)
  
• 
  ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta na temelju pritužbi (bol u nogama pri hodu, grčevi u telećim mišićima), pregled (bljedilo kože, cijanoza nožnih prstiju, trofički poremećaji, smanjenje pulsiranja arterija stopala)
  
• 
  hipertenzija na temelju anamneze (povećanje krvnog tlaka preko 30 godina), pritužbe (glavobolja, vrtoglavica, krvarenje iz nosa), pregled (krvni tlak 150/90 mm Hg, širenje granica srca lijevo), konzultacija s oftalmologom ( promjene u fundusu), te isključivanje simptomatske arterijske hipertenzije
  
• 
  III. hipertenzije na temelju oštećenja ciljnih organa s disfunkcijom njihovih funkcija (ONMK 2002.)
  
• 
  Aortalna stenoza na temelju pregleda (bljedilo kože), s palpacijom radijalnih arterija, puls je mali, nizak, na temelju auskultacijskih podataka (slabljenje drugog tona, sistolni šum s maksimalnim intenzitetom u drugom interkostalnom prostoru, zrači na karotidne arterije i vrh srca), ehokardiografija (zadebljanje i zatvaranje kvrćica aortnog ventila, povećavajući gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, smanjujući područje otvora aorte)
  
• 
  Nedostatak mitralne valvule baziran na auskultaciji (sistolički šum na vrhu srca), ehokardiografija (dilatacija šupljine lijeve klijetke, diskineza zidova lijeve klijetke, regurgitacijski mlaz)
  
• 
  NC IIB na temelju pritužbi (kratak dah u mirovanju, osjećaj težine u desnom hipohondriju), pregled (edem u nogama, kratkoća daha - BH 22, granice jetre strše 5-6 cm iza obalnog luka), na temelju podataka o abdominalnom ultrazvuku (prisutnost slobodna tekućina u trbušnoj šupljini - ascites)
  
• 
  Kronična cerebralna ishemija sa simptomima vertebrobazilarne insuficijencije i sindroma vaskularnog parkinsonizma na temelju pritužbi (nestabilnost tijekom hodanja, glavobolja, vrtoglavica, poremećaji spavanja, gubitak pamćenja), pregled (nagli intelektualni pad, emocionalni tupi, simptomi oralnog automatizma, povećani tonus mišića) ekstrapiramidalni udesno, parkinsonsko hodanje, nestabilnost u Rombergovom položaju
  

Liječenje.

1. 
   nitrosorbitol 10mg 1t x 1p / d - antianginozni lijek (uzrokuje sistemsku vazodilataciju - smanjeno prednaprezanje, smanjen tlak u srčanim komorama, smanjena napetost miokarda, koja poboljšava koronarni protok krvi, također uzrokuje smanjenje krvnog tlaka)
   
2. 
   Enap 10 mg 2 r / d - ACE inhibitor (hemodinamski istovar miokarda zbog vazodilatacije, povećana diureza, smanjen tlak punjenja desne i lijeve klijetke)
   
3. 
   digoksin 0,125 mg / dan - srčani glikozid ima pozitivan inotropni učinak
   
4. 
   Hipotiazid 100 mg / dan ujutro na prazan želudac - diuretik, smanjuje BCC, tj. smanjuje predopterećenje
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d - poboljšava moždanu cirkulaciju, smanjuje agregaciju trombocita.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / dan - poboljšava moždanu cirkulaciju
   
7. 
   Veteron 1 p / d, nakon jela - obnavljanje nedostataka vitamina A, E, C, antioksidansa, adaptogenog učinka.
   

Preporuke pri otpuštanju:

1. 
   dijeta sa životinjskim mastima, sol, gubitak težine.
   
2. 
   Nitrosorbitol 10 mg 2 tone 1p / d
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / d
   
4. 
   digoksin 0,125 mg / dan
   
5. 
   hipotiazid 50 mg / dan ujutro na prazan želudac
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / dan
   
8. 
   Vetoron 1 r / d, nakon jela
   
9. 
   dinamičko praćenje EKG-a
   
10. 
    promatranje okružnog terapeuta, neuropatologa
    

Kardiološka anamneza. Dijagnoza: koronarna arterijska bolest angina pektoris 3-4 funkcionalna klasa, ateroskleroza aorte, koronarne žile.

Dijagnoza: koronarna arterijska bolest angina pektoris 3-4 funkcionalna klasa, ateroskleroza aorte, koronarne žile. Aterosklerotična kardioskleroza. Potpuna blokada lijeve noge Guissa grede.

Prigovori pri prijamu

Pacijent se žali na stiskanje, bol pritiska lijevo iza prsne kosti

zračenje ispod lijeve lopatice, od srednjeg do visokog intenziteta,

nakon emocionalnog i fizičkog napora, djelovanja

uzimajući tabletu nitroglicerina. Trajanje boli pacijenta

ne može odrediti, jer uvijek prekida njegovo usvajanje

Također, pacijent se žali na popratni bol.

inspiratorna dispneja, koja se također javlja tijekom emocionalnog i fizičkog

opterećenje i prolazak zajedno s boli, otežano disanje noću iu stanju

nemojte se žaliti.

Učestalost napada gore navedenih bolova s ​​kratkim dahom nedavno 5-7

Pacijent primjećuje da je u posljednja 2-3 mjeseca stlačiv,

pritiskajući bol iza grudne kosti niskog intenziteta, što je, za razliku od njih

od gore navedenih napada slične, ali intenzivnije boli

nedostatak daha, ova bol se ne može ublažiti uzimanjem čak 5-8 tableta

Postoje pritužbe na osjećaj zatajenja srca koji nastaje nakon

emocionalni i fizički napor.

Pacijent se također žali na oticanje ruku i nogu, u pravilu,

do večeri nakon prethodnog dana emocionalnog i fizičkog napora.

Postoje pritužbe na vrtoglavicu i pospanost koje nastaju nakon

Nema pritužbi na povećanje tlaka

Pacijent se žali na povremene bolove u zglobovima, uglavnom u

zglobovi ramena, zglobova i interfalange u obje ruke.

Pacijenti smatraju da imaju 38 godina, nakon emocionalnog stresa

(ozbiljno zdravstveno stanje prijatelja) prvo se pojavila kompresivna,

pritisna bol iza prsne kosti koja zrači do lijeve lopatice,

umjeren intenzitet, praćen inspiratornom dispnejom.

Pacijent je, prema savjetu, uzeo nitroglicerin, koji je olakšao napad boli i

Sutradan je kontaktirao polikliniku u mjestu prebivališta

o gore navedenom napadu boli s kratkoćom daha.

Uzet je EKG, koji je pokazao promjene (što točno

pacijent se ne sjeća), nakon čega je pacijentu ponuđen trenutak

hospitalizacije, što je on odbio.

U klinici je dijagnosticirana bolest srca i arterije angina pektoris

napetosti oko onoga što je stavljen u zapisnik.

Preporučeno je uzimati nitroglicerin za ublažavanje napadaja.

bolovi, prologirovani nitrati (sustak, sustanid i drugi) za

sprečavanje napada, također validol.

Pacijentica je redovito uzimala gore navedene lijekove.

Nakon toga, redovito se pregledava u klinici na mjestu

prebivališta, dijagnoza je potvrđena.

Ponavljani su povremeni napadi boli i kratkog daha (1-2 puta mjesečno),

pacijent ih je skinuo uzimanjem tableta nitroglicerina

Pacijent je više puta odmarao u sanatoriju u Sočiju, gdje je išao na tečaj.

liječenje antianginalnim lijekovima (zvončići, sustak, nitrozorbid)

Nakon liječenja pacijent je osjetio poboljšanje zdravlja i zdravlja

zabilježeno je smanjenje napadaja i smanjenje intenziteta boli.

1-2 godine nakon početka bolesti (definitivno ne

pamti), pacijent je primijetio pojavu povremenih bolova u zglobovima

obje ruke, bol se dogodila kada se kretala u zglobovima, praćena

oticanje i toplina u području zgloba.

Godine 1985. pacijent je doživio ne-transmuralni srčani udar na nogama,

koja je zabilježena samo na EKG-u, u klinici, u bolnici

O tome se nije primjenjivalo.

Godine 1989. osjetio sam povećanje intenziteta boli, povećanje u

napadajima do 3-4 mjesečno, o čemu se okrenuo u 12. grani

2. gradska bolnica, gdje je hospitaliziran.

Nakon studija (EKG, ehokardiografija, rendgen

prsnog koša) dijagnosticirana je angina srčane bolesti,

ateroskleroze aorte i koronarnih krvnih žila, nakon infarkta i

aterosklerotična kardioskleroza, potpuna blokada lijevog snopa

Hissa, prateća bolest - osteohondroza vrata i prsa

Liječili su ga antianginoznim lijekovima, nakon čega

pacijent je primijetio poboljšanje zdravlja, smanjenje intenziteta boli

i smanjenje učestalosti napadaja.

Od 1989. godine godišnje se hospitalizira u 12. mjesecu

Podružnica 2. gradske bolnice. Nakon svakog tretmana primijećeno je

poboljšanje blagostanja. U siječnju 1996., veljače 1996., osjećao je pogoršanje

osjećaj tijekom napada kompresije lijeve grudne kosti

zračenje ispod lijeve lopatice postalo je intenzivnije kao i

prateći inspiratornu dispneju, pridružila se bol

slične prirode niskog intenziteta je konstantna, ne

čak i uzimanje 5-8 tableta nitroglicerina.

Napadi jakog bola s kratkoćom daha povećali su se na 5-7 mjesečno.

S tim pritužbama pacijent je primljen u 12. odjeljenje 2. gradske bolnice,

gdje je trenutno hospitaliziran.

Pacijent se liječi nitroglicerinom, zvoncima,

papaverin, pripravci kalija, Relanium za noć.

Do sada nije zabilježeno nikakvo poboljšanje, kao što je u

u bolnicu samo 2 dana.

Rođen 1943. u g. Balakovu, u saratovskoj regiji, u obitelji

prvo dijete radnika. Rastao i razvio normalno. Fizičkim

a mentalni razvoj od vršnjaka nije se razlikovao. Išao sam u školu

u dobi od 7 godina dobro je učio.

Nakon završetka 8 godina studija ušao Balakovsky

Fakultet za kemijsku tehnologiju. Nakon diplome radio je

mehaničar u različitim poduzećima u Balakovu. U roku od 2 godine

(1979. i 1980.) radio je kao vozač hitne pomoći. Radite na tome

Poduzeća su uvijek bila povezana s teškim fizičkim radom.

Trenutno su materijalni i životni uvjeti zadovoljavajući -

živi u stanu sa svojom ženom.

Prema pacijentu, slana hrana je uvijek bila negativna,

troši začinjenu hranu.

Od svoje mladosti pušio sam do 1 pakiranja dnevno, ali tijekom posljednjeg

20 godina ne puši.

Alkohol se uvijek liječi negativno, alkoholna pića

koristi vrlo rijetko.

U djetinjstvu, angina, ospice nije bio bolestan, iako bilješke česte (1-2 puta u

mjesec) tonzilitis u posljednjih 5-6 godina.

U dobi od 20 godina, pacijent je podvrgnut operaciji apendektomije.

Od 16. godine pati od kroničnog gastritisa s ponavljajućim

egzacerbacije (u ovom trenutku nema pogoršanja).

Od 51. godine života dijagnosticirana je bolest mokraćnog kamena (trenutno

vrijeme bez pogoršanja).

Primjećuje da su majka i sestra bolovali od bolesti srca (koje

točno, ne zna) iz čega su umrli.

Moj otac je imao aterosklerozu (također je umro).

Tuberkuloza i duševne bolesti u sebi i rođacima

Status praesens universalis

U općoj inspekciji:

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, položaj je aktivan, svijest

jasan, izraz lica i dobrohotne oči.

Kod pregleda kože koža je blijeda, suha, topla na dodir,

postoji trzaj u distalnim ekstremitetima, postoji ožiljak

desna ilijačna regija nakon operacije slijepog crijeva, preležanina,

na prednjoj površini nema osipa, ogrebotina, nema područja na kojima se ljušti

prsa i leđa su pigmentirani u obliku "pjega",

krvarenja, paukove vene nisu spremljene.

Na pregledu su vidljive sluznice blijede, s cijanotom

nijansu, krvarenja, ulceracije, bez kore.

Tip muške kose, guste kose, smeđe sive,

Prstima i noktima uobičajenog oblika, postoji hladna distalna akrocijanoza

dijelovi prstiju na rukama i nogama, "štapovi za bubanj" i "naočale"

Ne, nokti na rukama i nogama su sjajni, ujednačeni, prugasti i

lomljivi nokti br.

Palpacija mandibularne, cervikalne, supraklavikularne, subklavijske,

aginalni limfni čvorovi nisu palpirani.

Prehrana je dovoljna, razvijena je potkožna masnoća

zadovoljavajuće, debljine 1 cm, ravnomjerno raspoređene, dostupne

pastoznost noge, bez edema.

Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, mišićni tonus je sačuvan, s palpacijom,

aktivni i pasivni pokreti su bezbolni.

Postoji zakrivljenost desne kljunice zbog stare frakture,

izobličenja, bez deformacija preostalih kostiju, kosti pod pritiskom

I dok je bol bezbolna.

Tu su otekline i osjetljivost tijekom palpacije i pokreta u

interfalangealni zglobovi. U ostalim bolovima,

deformacija, krckanje tijekom palpacije i bez kretanja.

Stanje organa i funkcionalnih sustava

Grudi su cilindrične, nema povlačenja, nema ispupčenja,

nalazi se lijevo-bočna skleoza prsne kralježnice,

supreklavikularni i subklavijski jama, lijeva ključnica i lijevo

oštrica iznad desne kljunaste kosti i desno rame.

Postoji zakrivljenost desne kljunice kao rezultat abnormalnog

adhezije nakon loma.

Epigastrični kut manji od 90 stupnjeva.

Disanje kroz nos, slobodan, abdominalni, ritmički, srednji

dubine s frekvencijom od 16 respiratornih izleta u minuti.

Vidljivo sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića (retrakcija uključena

inspiratorni međuremenski prostori).

Dispnea, gušenje vidljivo oku tamo.

Rebra se spuštaju klizno prema dolje, interkostalni prostori dovoljne širine.

Na palpaciji, inspekcijski podaci za određivanje epigastričnog kuta,

ravnomjerno sudjelovanje obje polovice prsnog koša u činu disanja

potvrđeni, rubovi se spuštaju prema dolje, široki interkostalni prostori,

Drže 2 prsta.

Palpacija prsnog koša elastična je, približna i točna

palpacija bezbolna. Nema osjećaja trenja pleure.

Glas podrhtavanja ravnomjerno izveden na simetričnim područjima

obje polovice prsa.

Usporednom perkusijom na svim poljima pluća određuje se

jasan plućni zvuk.

S topografskom udaraljkom, visina vrhova pluća iznad

kljucica na desnoj i lijevoj strani je 3 cm, a polja Kreniga s desne i lijeve strane su 5,5 cm.

Donja granica i pokretljivost donjih rubova desnog i lijevog pluća

!OK (napiši iz udžbenika donju granicu i pokretljivost ruba!)

Čuje se auskultacija na svim plućnim poljima

vezikularno disanje u fazi inhalacije, normalna snaga.

Preko grkljana, dušnika i na području ručke prsne kosti u izdisajućoj fazi

čuje se bronhijalno disanje normalne snage.

Pri auskultaciji nad svim plućnim poljima šištanje, krepitacije, buka

pleuralno trenje nije.

Gledano iz područja srca bez vidljivih promjena, srčana grba

apikalnog impulsa nije vidljiv.

Palpacija srčanog impulsa nije određena, apikalni impuls

određuje se stajanjem na izdisaju 2 cm prema van s lijeve strane

crta srednjeg ključa. Apikalni impuls nizak, srednja snaga

otporan, proliven, površina 3 cm.

Palpacija se određuje laganim pulsiranjem aorte u 2. međuremenskom prostoru

desno od prsne kosti i jugularne jame.

Pulsacija plućnog debla je odsutna.

Feline Purr sindrom na vrhu i “sistolički

podrhtavanje preko aorte nedostaje.

Kada su udarne granice relativne srčane tuposti:

desno - u 4 međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti,

gornji - u 3 interkostalna prostora lijevo od prsne kosti,

lijevo - 1 cm prema van od lijeve sredine klavikularne linije

Pricotta relativne srčane tuposti - 15 cm

Struk srca je izglađen.

Vaskularni snop strši 1,5 cm od desne grudne kosti, lijevo od

Listovi vaskularnog snopa - 8 cm.

Kada su udarne granice apsolutne srčane tuposti:

desno - na lijevom rubu prsne kosti,

gornji - u četvrtom međuremenskom prostoru

lijevo - 2 cm prema unutra od lijeve granice relativnog srca

Uz auskultaciju srca tonovi su ritmični, gluhi, 1 ton na vrhu

oslabio, čuo sistoličnu buku.

2 ton na bazi je oslabljen, tu je lagani naglasak na 2. ton

Razdvojeni tonovi, šum perikardijalnog trenja nije.

Palpacija krvnih žila, temporalna, u epigastriju

zavojitost, oteklina, ne zamršen, "simptom crva"

Palpacija pulsa radijalne arterije sinkroni na obje ruke,

jednake veličine, ritmičke, s frekvencijom od 48 otkucaja u minuti,

čvrste, pune, velike veličine, obične u obliku.

Kod mjerenja krvnog tlaka 120/80.

Probavni sustav i trbušni organi

Kada se gledaju cijanotične usne, suha, ulceracija, pucanje,

Prilikom ispitivanja oralne sluznice ružičaste boje, bez rana, mirisa

iz usta nedostaje.

Yayak ružičasta, mokra, nepotvrđena, bradavice jezika izražene

umjereno. Pukotine, čirevi, otisci zuba oko rubova, trešnja i

nema odstupanja od izbočenog jezika. U usnoj šupljini ima karijesa.

i ispunjeni zubi. Ružičaste desni, oticanje, krvarenje,

otpuštanje, bez čireva. Sluznica ždrijela ružičasta, tonzile ne

izlaze iz palatinskih lukova. Gutanje slobodno, bezbolno.

Prilikom pregleda trbuha, trbuh je zaobljen, simetričan, ne

otečena, izbočina, retrakcija, vidljiva pulsacija, bez peristaltike.

Proširenje vena trbušne stijenke i vidljive pulsacije u oku

nema pupčane regije.

Koža trbuha je čista, nakon toga postoji ožiljak u desnoj ilijačnoj regiji

Trbuh je uključen u čin disanja.

Kod površne orijentalne palpacije trbuh je mekan,

bezbolan. Neusklađenost mišića ravnog trbuha nije.

S dubinskom kliznom metodičnom palpacijom uz Obrztsov-Stražesko

u lijevom ilealnom području određuje se sigmoidnim kolonom:

bezbolna, čvrsto elastična konzistencija, s glatkom

površina, ne tutnjava, neaktivna, promjer 1,5 cm;

u desnoj ilealnoj regiji određuje cekum:

bezbolna, meka konzistencija, lagano prelivena, okretna,

Metodom auskultophritia, niži gastritis je 1,5 cm veći

pupak, poprečno debelo crijevo se palpira 2 cm ispod njega,

koja je na dubokoj palpaciji bezbolna, meka konzistencija,

pomična, promjera 4 cm.

Veća zakrivljenost želuca je opipljiva u obliku glatke, glatke,

bezbolni jastuk 2 cm iznad pupka.

S dubokom kliznom metodičnom palpacijom

Obraztsovu-Strazhesko na desnom donjem rubu srednjeklavikularne linije

jetra nije određena donjim rubom prednje središnje linije

jetra nije određena.

Veličina jetre prema Kurlovu:

11,5 cm duž desne središnječuljne linije

na desnoj okolovrudnoj liniji - 9 cm

na desnom koštanom luku - 7 cm

! (vjerojatno nam je potrebno više granica - u udžbeniku!)

Palpacija cistične točke, epigastrična zona,

zona holedo-pankreasa, točka freničnog živca,

akromijalna točka, točka skapularnog kuta, točka kralježnice

Kada je udaranje trbuha skraćivanje udaraljke zvuk nije.

Valni simptom, Mendelov simptom, Shchetkin-Blumbergov simptom

Nema vidljivog povećanja slezene.

S približnim udarcima na prednjem abdominalnom zidu s lijeve strane

nema skraćivanja udaraljke.

Palpacija slezene nije definirana.

Uz topografsku udaraljku, slezena zauzima površinu od 9,10,11

!rubova. (trebate navesti granice!)

Gledano iz protruzije pubis i u području bubrega nije.

S udaraljkama na obje strane, Pasternatski je simptom negativan.

Kod površne palpacije bol nije definiran.

S dubokom metodičkom palpacijom na Obraztsova-Strazheskom bubrezima nema

Gornje i donje mokraćne točke na obje strane su bezbolne.

Pacijent je suzdržan, sa zanimanjem za svijet oko sebe,

sposobnost koncentracije je očuvana, društvena, orijentirana

vremena i prostora, pati od nesanice, osobito nakon

emocionalno opterećenje tijekom dana, vrtoglavica, nesvjestica,

halucinacije, bez opsesija.

!Nema patoloških refleksa.

Spremljene su osjetljivost na bol i temperaturu.

Vid, sluh, miris su normalni.

Nema povreda okusa.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija

Rendgenski pregled prsnog koša: Plućni

tkanina je prozirna. Struktura rožnice je zbog toga malo povećana

plućne arterije. Sine free. Dijafragma je pokretna. Srce

blago povišen zbog lijeve klijetke (1 stupanj povećanja).

Smanjenje prosječne amplitude s funkcionalnim znakovima

insuficijencija mitralnih zalistaka. Aorta sklerotična, malo

proširio se u rastućem odjelu.

EKG: Sinusna bradikardija 50-60 otkucaja srca u minuti.

Horizontalni položaj električne osi srca. ukupno

blokada lijeve noge gice Guissa. Cicatricial promjene u

miokardij prednje septalne-apikalne regije lijeve klijetke.

Povezati se s anamnezom.

Ukupni kolesterol - 242 mg /%

Glukoza - 5,5 mmol / l

Hemoglobin - 118 Gyul

Boja je slamnato žuta, prozirna, specifična težina 1031.

Nema proteina, šećera, žučnih pigmenata.

Dijagnoza: koronarna arterijska bolest externa angina 3-4 funkcionalna klasa.

Ateroskleroza aorte, koronarne žile. Aterosklerotično i

postinfarktna kardioskleroza. Potpuna blokada lijeve noge grede

Popratna bolest: osteohondroza prsnog koša i vrata maternice

Dijagnoza se potvrđuje na temelju podataka:

ŽALBE na pritisnu, sužavajuću bol na lijevoj strani iza prsne kosti s ozračivanjem

pod lijevom ramenskom oštricom srednjeg intenziteta nakon emocionalnog i

tjelesna aktivnost, uzimanje tableta nitroglicerina.

Također pritužbe vezane uz popratnu bol

Nedavno se na lijevoj strani iza prsne kosti pojavila stisnuta bol.

slab intenzitet, a ne srimayasya usvajanje nitroglicerina.

Također, pacijent se žali na osjećaj zatajenja srca nakon emocionalnog

Noa i tjelesna aktivnost.

Ima pritužbi na oticanje nogu i ruku, osobito navečer poslije

emocionalni i fizički napori prethodnog dana

vrtoglavica i pospanost nakon vježbanja.

U ANAMNESIS MORBI, pojava se prvi put primjećuje nakon 38 godina

emocionalni pritisak kompresivne, pritisne boli iza grudne kosti,

umjeren intenzitet, praćen inspiratornom dispnejom,

Napad je povučen uzimanjem tablete nitroglicerina.

U okružnoj klinici, pacijentu je dijagnosticirana koronarna arterijska bolest

angina pacijentica za ovu bolest

Kasnije su ponovljeni napadi boli s dispnejom s učestalošću od 1-2

mjesečno, pacijent ih je uzimao uzimanjem tableta nitroglicerina.

Godine 1985. pacijent je doživio ne-transmuralni srčani udar na nogama.

Od 1989. godine jednom godišnje se liječi u bolnici

Gradska bolnica s dijagnozom angine angine napona 3-4 f do

ateroskleroze aorte i koronarnih krvnih žila, aterosklerotične i

postinfarktna kardioskleroza, potpuna blokada lijevog snopa

U ANAMNESIS VITAE, opažena je opterećena nasljednost - majka i

moja sestra je patila od bolesti srca, od kojih je i njezin otac umro

bilo je ateroskleroze. Rad pacijenta uvijek je bio povezan s teškim

fizički napor. Pacijent primjećuje česte tonzilitis posljednjih 5-6

godine. U mladosti i gotovo do danas

bolesnika pušio je do 1 pakiranje dnevno.

U STATUSU PRAESENS UNIVERSALIS, bljedilo kože

pokriva, hladna cijanoza distalnih ekstremiteta, cijanotična

nijansu vidljive sluznice, potkoljenica.

U STUDIJI ORGANA I FUNKCIONALNIH SUSTAVA napominje se:

Sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, proliveno (3 cm)

Apikalni impuls tijekom palpacije određen je 2 cm prema van

lijeva srednjoklavikularna linija.

S perkusijom, lijeva granica relativne tuposti srca - za 1

cm prema van od lijeve sredine klavikularne linije, apsolutno srce

tupost - 2 cm prema unutra od lijeve granice relativnog srca

tupost, struk srca je izglađen, granica vaskularnog snopa je proširena

do 8 cm, relativna pondija, srčana tupost proširila se na 15

Uz auskultaciju, zvukovi srca su gluhi, 1 ton na vrhu je oslabljen,

slušaju se sistolički meki šumovi.

2 ton na bazi je oslabljen, tu je lagani naglasak na 2. ton

Na palpaciji pulsa radijalne arterije, puls je 48 otkucaja po

puls je čvrst, pun, velik u veličini.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVANJA:

Na radiografiji, korijeni pluća su blago povećani zbog plućnog

arterije. Srce je blago povećano zbog lijeve klijetke (1

stupanj uvećanja). Srednji amplitudni rezovi s funkcionalnim

znakovi nedostatka mitralnih zalistaka. aorta

skleroziran, blago raširen u uzlaznoj podjeli.

Elektrokardiogram: sinusna bradikardija, horizontalna

položaj električne osi srca, potpuna blokada lijeve noge grede

Zviždati. Cikatricijalne promjene miokarda nisu isključene.

prednja-septalna-apikalna regija lijeve klijetke.

U analizi hemoglobina u krvi 118 g / l - ispod normale, ESR 12 mm / h -

malo viši od normalnog, ukupni kolesterol 242 mg% - veći od normalnog.